A HIV diagnosztizálása a dermatovenerológiai szakrendelés dolgozóinak, valamint a klinika dolgozóinak egyik elsődleges feladata.

A betegséget az orvosok nagyon alattomosnak jellemzik. Krónikus lefolyás jellemzi, és nem kezelhető teljesen. Fontos, hogy időben észleljük az irányítást, és megakadályozzuk az ellenőrizetlen terjedést. Milyen jellemzői vannak a humán immunhiányos vírusnak, és hogyan fertőződhet meg vele, a betegek gyakran érdeklődnek.

Milyen módszerekkel diagnosztizálják a betegséget, és milyen jelek utalnak fertőzésre?

Ma már mindenhol hallani arról, hogy milyen veszélyes a HIV-fertőzés. Azonban kevesen magyarázzák meg, mi ez a veszély. Ennek eredményeként a betegek nem rendelkeznek teljes információval, és ennek következtében nem veszik komolyan a fenyegetést. De a HIV rendkívül veszélyes. Lassan progresszív kategóriába sorolják vírusos betegségek hajlamos a krónikusságra. Ez a patológia elsősorban az immunrendszert érinti.

Az orvosok felhívják a betegek figyelmét, hogy a halál nem magától az immunhiányos vírustól, mint olyantól következik be.

Egy személy belehal az egyidejű fertőzésekbe, amelyek ellen a szervezet már nem képes teljes védelmet nyújtani. Ezenkívül a halál oka rákos daganat, amely ellen a csökkent immunrendszer nem képes leküzdeni.

Valójában az a mechanizmus, amellyel a HIV-fertőzés befolyásolja az immunrendszert, meglehetősen összetett. Amint az orvosok megjegyzik, a betegeknek nem kell alaposan megérteniük. Elég tudni, hogy a betegség kritikus szintre csökkentheti az immunitás szintjét. Ennek következtében a szervezet képtelen lesz megvédeni magát a különféle külső hatásoktól, ami előbb-utóbb halálhoz vezet.

Hogyan történik a fertőzés?

Fontos megérteni, hogy a HIV-fertőzést manapság számos különféle mítosz övezi.

A betegeket nagyon rosszul tájékoztatják arról, hogy mikor fertőződhetnek meg, és mikor nincs veszélyben az egészségük.

Először is emlékezni kell arra, hogy a HIV nagyon instabil környezet. Ez azt jelenti, hogy egy kórokozó mikroorganizmus csak a bennük élhet teljes mértékben és hosszú távon emberi test. 50 fok feletti meleget nem bírja (azonnal elpusztul). Nem bírja a szárítási folyamatokat sem. Nem minden testnedv tartalmaz elegendő vírust a fertőzéshez.

A legnagyobb veszélyt a következők jelentik:

• vér;
• pre-cum;
• sperma;
• váladékozás a női hüvelyből;
• nyirok;
• anyatej.

Ha ezen folyadékok bármelyike ​​érintkezésbe kerül mikrotraumákkal rendelkező nyálkahártyával vagy traumás bőrrel, fertőzés lép fel.

Az is lehetséges, ha idegen folyadék közvetlenül a véráramba kerül. A nyál és a könnyek a közhiedelemmel ellentétben nem jelentenek veszélyt. A vírus sajátosságai és alacsony túlélési aránya miatt többféle módon terjed:

• nemi traktus, azaz. védekezés nélküli szexuális kapcsolat során, amely elkerülhetetlenül a kórokozóra érzékeny test biológiai folyadékaival és nyálkahártyájával való érintkezéssel jár;
• parenterális úton, azaz a vírus átvitele vérátömlesztéssel vagy nem steril eszközök gyógyászati ​​célú használata miatt;
• függőleges út, azaz. anyáról gyermekre (ma, ha egy nő antiretrovirális terápiát szed, és megtagadja a szoptatást, minimálisra csökken a gyermek szülés közbeni fertőzésének valószínűsége).

Fontos megérteni, hogy míg a bőrön keresztüli fertőzéshez mikrotraumára vagy nyílt sebekre van szükség, ez nem szükséges feltétele a nyálkahártyán keresztüli fertőzésnek. A különbséget az magyarázza, hogy az emberi test nyálkahártyái és bőre teljesen eltérő szerkezetű. Ezt a különbséget figyelembe kell venni.

Mik a HIV-gyanús jelek?

Sok beteget érdekel az a kérdés, hogy általában milyen jelek alapján lehet gyanítani a humán immunhiány vírussal való fertőzést.

• a szisztémás hőmérséklet indokolatlan emelkedése, amely nem magyarázható más fertőzéssel, és amely a kezelési intézkedések ellenére hosszú ideig fennáll;
• erős növekedés nyirokcsomók méretben (elsősorban az ágyéki területen lévő csomópontok érintettek, de az egész testben is érintettek lehetnek);

• súlyos testsúlycsökkenés, amely nem magyarázható diétákkal, stresszel, hormonális egyensúlyhiányokkal és egyéb okokkal;
• székletzavarok panaszai, amelyek hosszú ideig kísértik a beteget, és nem lehet megtalálni a megjelenés okát;
• kifejezett hajlam arra, hogy bármely fertőző betegségek V krónikus formák, és a kórokozó jellege nem különösebben fontos, mind a bakteriális, mind a vírusos patológiák krónikussá válnak;
• Olyan betegségek alakulnak ki, amelyeket az opportunista mikroflóra vált ki, és amelyek nem jelentenek veszélyt egy olyan személyre, akinek az immunitása teljesen működőképes (például mikoplazmózis, ureaplazmózis, candidiasis stb.).

A HIV-klinika nagyon nem specifikus, amint azt az orvosok megjegyzik. Emiatt gyakran nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása. Sok beteg teljesen figyelmen kívül hagyja a riasztó tüneteket, inkább nem kér kezelést. orvosi ellátás. Még akkor is, ha a betegség nagymértékben befolyásolja általános közérzetüket.

Fontos megérteni, hogy a HIV-fertőzés hosszú ideig egyáltalán nem érezhető. És amikor az első jelek megjelennek, előfordulhat, hogy az ember nem is hozza összefüggésbe azokat a fertőzés lehetőségével, és megkísérli az otthoni kezelést.

Diagnosztikai módszerek

A HIV laboratóriumi diagnosztikáját régóta fejlesztették, és sikeresen használják e veszélyes betegség diagnosztizálására.

A betegség önmagában a tünetek alapján nem azonosítható. Ezért a diagnózis laboratóriumi technikákon alapuló megerősítése gyakran döntő szerepet játszik.

Létezik különféle módszerek HIV diagnózis. Oroszországban mindenekelőtt az immunblot-vizsgálatot, valamint az ELISA-reakciókat részesítik előnyben. Ezeket a módszereket gyakran használják szűrési módszerként, például az egészségügyi személyzet ellenőrzésekor.

ELISA rendszerek

A betegek gyakran kérdezik meg orvosukat, hogy milyen módszerrel kezdjék meg a diagnosztikai keresést, ha humán immundeficiencia vírussal való fertőzést gyanítanak.

Bármely hozzáértő orvos azt mondja, hogy előnyben kell részesíteni az enzim immunoassay-t. Ez a technika az első diagnosztikai szakasz Oroszországban.

Az ELISA működési elve egyszerű. A laboratóriumban az orvosok speciális fehérjéket hoztak létre. Képesek kimutatni és kölcsönhatásba lépni a szervezet által a HIV-vel való érintkezésre válaszul termelt antitestekkel. Ezután egy speciális indikátor enzimet adnak a rendszerhez, amely megváltoztatja a színét. A végső szakaszban az anyagot speciális berendezéssel dolgozzák fel, és az orvos megkapja a végeredményt.

Az ELISA nagyon népszerű.

Mindenekelőtt annak köszönhető, hogy akkor is lehet eredményeket elérni, ha a kórokozó szervezetbe kerülése óta nem telt el több hét, mint néhány hét.

Ezt fontos megérteni kapcsolt immunszorbens vizsgálat Nem maga a vírus határozza meg a vérben, hanem az ellene lévő antitestek.

Sokan két hétnél később kezdik el gyártani őket, ami félrevezető eredményeket okozhat. Az ELISA-teszteknek több generációja létezik.

A legmodernebbek és a legpontosabbak azok, amelyek a 3. és 4. generációhoz tartoznak. Az orvosok megjegyzik, hogy ha van választási lehetőség, a legjobb az európai reagenseket előnyben részesíteni, mivel ezek pontossága eléri a 99% -ot. Az ELISA eredmények megszerzéséhez szükséges idő átlagosan 2-10 nap.

Miért lehet hamis az ELISA?

Fontos megérteni, hogy az enzimes immunoassay álpozitív és álnegatív eredményeket is adhat. Bár a kockázat hasonló fejlődés Nagyon kevés rendezvény van.

A beteg hamis negatív eredményt kaphat, ha a tesztet túl korán végezték el, és az antitesteknek még nem volt ideje kialakulni a szervezetben.

Az ilyen reakciók kizárása érdekében a betegeket különböző időközönként többszöri vizsgálatnak kell alávetni.

Egyes betegségekben hamis pozitív teszt fordul elő. Például a következő betegeknél:

• alkoholos hepatitis;
• mielómák nagy számban;
• bizonyos autoimmun betegségek;
• nők terhesség alatt stb.

Ilyen betegségekkel az ember vérét antitestekkel töltik fel. Szerkezetükben hasonlíthatnak a HIV antitestekre, ami összekeveri a reagenseket, reakciót váltva ki. Természetesen az utóbbi években a tesztrendszerek egyre érzékenyebbek lettek. A hamis eredmények problémáját azonban még nem sikerült teljesen megoldani.

Immunblot vizsgálat

Modern körülmények között lehetetlen pozitív HIV-diagnózist felállítani csak ELISA alapján. A kapott eredmények megerősítése szükséges, amelyet immunoblot-reakcióval (immunblot, IB) végeznek.

Az IS elvégzéséhez speciális tesztcsíkoknak kell rendelkezésre állniuk a laboratóriumban. Vírusfehérjéket alkalmaznak rájuk. Az elemzés előtt a páciens vénából vett vérét speciális módon készítik elő.

Megkapta biológiai anyag hozzáadva a gélhez, amelyben a fehérjéket tömegük szerint választják el. Ezután a korábban elkészített csíkot a kapott masszába mártjuk.

A csík nedves lesz (blottolás következik be), és ha az anyag HIV-fehérjéket tartalmaz, sávok jelennek meg rajta. Ha fehérjék hiányoznak, a nedvesítés nem változik kinézet csíkok.

Az immunoblotnak többféle értelmezése van. Azonban függetlenül attól, hogy egy adott kórház vagy laboratórium hogyan végzi el a dekódolást, a helyes diagnózis valószínűsége 99,9%.

Adhat-e helytelen eredményt az immunblot, gyakran csodálkoznak a betegek? Igen, ez lehetséges például, ha a beteg tuberkulózisban szenved, terhes vagy daganatos betegségben szenved.

PCR segít

A PCR egy másik módszer, amely képes diagnosztizálni a humán immunhiányos vírust vérben és más biológiai folyadékokban, ahol a koncentrációja meglehetősen magas.

Amint az orvosok megjegyzik, a polimeráz láncreakció pozitív eredményt adhat 10 nappal azután, hogy a szervezet először érintkezett a fertőzéssel.

Fontos megérteni, hogy a PCR bizonyos esetekben hamis pozitív eredményt ad. Ez azzal magyarázható, hogy a módszer nagyon nagy érzékenységgel rendelkezik.

Ennek eredményeként gyakran reagál hasonló antitestekre, ami teljesen mást jelez kóros folyamatok a beteg testében.

Annak ellenére, hogy nagy érzékenysége és alacsony a hamis eredmények megszerzésének valószínűsége, a PCR-t nem használják széles körben. Ezt több tényező magyarázza. Először is, a polimeráz láncreakció végrehajtásához speciális berendezésekre van szükség, amelyek ára meglehetősen magas. Másodszor, a berendezéssel dolgozó személyzetnek magasan képzettnek kell lennie, ami szintén nehézségeket okozhat. Ezek a tulajdonságok együttesen a PCR-t költséges diagnosztikai módszerré teszik, és ennek következtében nem mindenki számára elérhető.

Annak ellenére, hogy a PCR nem szűrési módszer, ezt például az újszülött humán immundeficiencia vírussal való fertőzésének vizsgálatára használják.

Expressz diagnosztikai rendszerek

Az orvosok és a tudósok sok erőfeszítést tettek a HIV-fertőzés felmérésére szolgáló gyorstesztek kifejlesztésére. Amint az orvosok megjegyzik, ezeknek a rendszereknek a használatakor a vizsgálat elvégzése után 15 percen belül eredményeket lehet elérni.

A HIV gyorstesztek az immunkromatográfia elvén alapulnak. A rendszer általában speciális reagensekkel impregnált csíkot tartalmaz.

A páciens feladata, hogy vért, spermát vagy bármilyen más biológiai folyadékot alkalmazzon, amely a vírus ellen antitesteket tartalmazhat.

Ha észlelik, két színes csík jelenik meg a csíkon, amelyek közül az egyik a kontroll, a másik a diagnosztikai. Ha nem észlelik őket, akkor csak a vezérlősávot észleli a rendszer.

Fontos megérteni, hogy a gyorstesztek nem adnak 100% -os garanciát arra, hogy egy személy nem fertőzött, vagy éppen ellenkezőleg, fertőzött HIV-fertőzéssel. Mindenesetre a segítségükkel kapott eredményeket a laboratóriumban immunoblot segítségével meg kell erősíteni.

Az expressz tesztrendszerek kényelmesek azoknak a betegeknek, akik otthon szeretnék megnyugtatni magukat. Azonban, amint az orvosok megjegyzik, még akkor is, ha segítségükkel egy személy negatív eredményt kapott, ha negatív változásokat gyanít a szervezetben, akkor is forduljon orvoshoz.

Milyen orvoshoz forduljak, ha fertőzésre gyanakszom?

Sok beteg kíváncsi arra, hogy melyik orvoshoz kell fordulnia, ha HIV-fertőzést gyanít. Először is ajánlott felkeresni egy venereológust. Ez az egészségügyi szakember azokra a betegségekre specializálódott, amelyek szexuális érintkezés útján személyről emberre terjedhetnek.

A venereológus képes lesz kompetens vizsgálatot végezni, anamnézist gyűjteni és eldönteni, hogy milyen vizsgálatokra van szüksége a betegnek a pontos diagnózis felállításához. Belátása szerint fertőzőkórházba is utalhatja a beteget. Főleg, ha még mindig gyanítja, hogy HIV-fertőzött.

Az emberi immunhiány vírus gyakori betegség. Bármely szexuálisan aktív személy találkozhat vele.

E betegség megoszlásának és diagnosztizálásának ismerete a modern valóságban létfontosságú, ha a beteg meg akarja őrizni egészségét és hosszú élettartamát. Csak az orvos időben történő látogatása teszi lehetővé, hogy átvegye az irányítást a fertőzés felett, és megvédje magát tőle!

A HIV-fertőzés diagnosztizálása szükséges a hatékony kezelés előírásához. Az AIDS diagnosztizálására szokásos betegvizsgálati eljárást végeznek. 2 szakaszból áll:

• a szűrővizsgálaton való átesés;
• immunoblot.

A diagnózis felállításához PCR-t és gyorstesztet is előírnak.

ELISA elvégzése

Az AIDS kezdeti diagnózisa specifikus antitestek által megfogott laboratóriumi HIV-fehérjék felhasználásán alapul. A tesztrendszer enzimeivel való érintkezésük után az indikátor színe megváltozik. Ezután a megváltozott színsémát speciális berendezéssel dolgozzák fel, amely meghatározza a vizsgálati eredményt.

A HIV-fertőzés ilyen laboratóriumi diagnózisa 21 nappal a fertőzés után mutatja az eredményeket. Az ELISA nem tudja meghatározni a vírus jelenlétét. Ez a diagnosztikai módszer segít kimutatni a vírus elleni antitestek termelését. Hasonló folyamat figyelhető meg a fertőzés után 2-6 héttel.

A szakértők a különböző érzékenységű ELISA-rendszerek 4 generációját különböztetik meg. Az orvosok gyakrabban használnak 3. és 4. generációs teszteket. Ezek a rendszerek rekombináns fehérjéken vagy szintetikus eredetű peptideken alapulnak, amelyek jelentős pontossággal és specifitással rendelkeznek. Az ELISA-t a vírus terjedésének azonosítására és nyomon követésére használják, ami biztosítja a biztonságot a tesztelés során vért adott. Az ilyen rendszerek pontossága 93-99%. A Nyugat-Európában kiadott tesztek érzékenyebbek. A diagnosztika elvégzéséhez a laboráns vénás vért (5 ml) vesz. A vizsgálat előtt 8 órával ajánlatos tartózkodni az étkezéstől. A vizsgálatot gyakran reggel végzik.

Adatok visszafejtése

A vizsgálati eredmények 10 napig tartanak. Ha az eredmény negatív, akkor a beteg nem fertőzött. Ebben az esetben a kezelést nem írják elő. Hamis negatív eredményt észlel:

• legfeljebb 3 héttel a fertőzés után;
• az AIDS utolsó szakaszában alacsony immunrendszerrel;
• a vér nem megfelelő előkészítése miatt.

Ha az eredmény pozitív, akkor a beteg fertőzött. Ebben az esetben az információbiztonságot végzik. A hamis pozitív eredmény egyidejű betegségek jelenlétét és a vér nem megfelelő előkészítését jelzi. Ha a vizsgálatot terhes nőknek javasolják, akkor az összegyűjtött anyagban az orvos azonosíthatja a nem specifikus antitesteket, amelyek termelése nem kapcsolódik a vírushoz. Az összegyűjtött anyagot referencia- vagy választottbírói laboratóriumban megvizsgálják. Ha az újrateszt eredménye negatív, akkor az első eredmény hibás. Ebben az esetben az információbiztonságot nem hajtják végre.

Immunblot elvégzése

Az AIDS kezelését pozitív immunblot eredmény esetén írják elő. Ezt a diagnosztikai módszert nitrocellulóz csík segítségével hajtják végre, amelyre vírusfehérjéket visznek fel. Az IB esetében vénás vért használnak, amelyet ezután feldolgoznak. A tejsavóban található fehérjéket töltésük és molekulatömegük alapján csoportokra osztják. Ennek az eljárásnak a végrehajtásához speciális berendezéseket használnak.

Ha a vizsgált anyagban antitestek vannak a vírus ellen, a csíkon megfelelő vonalak jelennek meg. A pozitív IB azt jelzi, hogy a beteg HIV-fertőzött. Megkérdőjelezhető eredményt észlelnek a fertőzés kezdeti szakaszában, tuberkulózisban és onkológiában, valamint terhes nőknél. Ilyen esetekben ismételt IS javasolt.

A határozatlan IB eredmény egy vagy több fehérje jelenlétét jelzi a vírusban az immunblotban. Hasonló kép figyelhető meg a közelmúltban történt fertőzések esetén is, amikor a vérben kis mennyiségű antitest van a fertőzés ellen. Ebben az esetben az információbiztonság egy idő után pozitív lesz. Bizonytalan eredmény ez a tanulmányösszefüggésbe hozható a HIV-fertőzés hiányával hepatitisben, krónikus anyagcsere-betegségekben és terhesség alatt. Ebben az esetben az IB negatív lesz, vagy a szakemberek azonosítják a betegnél a bizonytalan eredmény okát.

PCR kutatás

A védekező rendszert érinti, amikor a vírus bejut az emberi szervezetbe. A lappangási idő jellemzően 3 hónap. Ezért a HIV-fertőzött partnerrel való szexuális érintkezés után ajánlott PCR diagnosztika alávetni. Lehetővé teszi a vírus RNS-ének meghatározását. Az az időtartam, amely alatt egy ilyen vizsgálat elvégzése javasolt, 8-24 hónap.

A végső diagnózis felállításához rendszeres véradás javasolt (3 havonta egyszer). Nagy érzékenysége miatt ez a vizsgálat lehetővé teszi a vírus kimutatását a fertőzés után 10 nappal. A PCR-rel álpozitív eredmény akkor is elérhető, ha a páciens szervezetében más fertőzés van. A PCR vizsgálat költséges eljárásnak számít, mivel speciális felszerelést igényel.

PCR-t írnak elő a vírus kimutatására a következő személyeknél:

• HIV-fertőzött anyától született újszülött;
• kétes IB-ben szenvedő betegek.

Ez a technika a vírus vérbeli koncentrációjának ellenőrzésére és a donorvér vizsgálatára is javallott.

Gyors kutatási módszerek

NAK NEK modern módszerek A szakértők gyorstesztekre hivatkoznak az AIDS diagnosztizálására. Ezek megfejtése 10-15 percet vesz igénybe. A kapilláris áramláson alapuló immunkromatográfiás tesztek pontos eredményeket adnak. Az ilyen vizsgálati rendszereket speciális csíkok formájában mutatják be, amelyekre vért vagy nyálat visznek fel. Ha a vírus jelen van, 10 perc elteltével 2 csík jelenik meg a teszten:

• ellenőrzés;
• színezett.

Ebben az esetben a teszt eredménye pozitív. A negatív eredményt egy kontrollvonal megjelenése jelzi. A kapott eredmény megerősítése érdekében információbiztonságot hajtanak végre. Az általános adatok alapján az orvos diagnózist készít és kezelést ír elő.

Otthon észlelheti a vírust. Erre a célra speciális expressz készleteket használnak. Az OraSure Technologies1 egy USA-ban kifejlesztett rendszer. Ha a vizsgálat után pozitív eredményt találnak, a betegnek ajánlatos átmenni teljes körű vizsgálat az orvosi központban.

Gyermekvizsgálat

A fertőzött anyáktól született újszülötteket sürgősen megvizsgálják. A szerológiai technikák nem tudják pontosan kimutatni a vírust 5-18 hónapos gyermekeknél. De egy ilyen felmérés eredménye fontos az információbiztonság során.

A gyermekek fertőzése PCR segítségével kimutatható. A vírus DNS-ét egy szakember észleli gyermekeknél az élet első hónapjában. A kórokozó RNS-koncentrációjának meghatározásához a szakemberek meghatározzák az immunhiányos vírus provírusát. A vizsgálathoz az orvos teljes vért vagy szárított vérfoltot használ. Az anyagot EDTA tartósítószerrel (1:20 arányú) kémcsőbe helyezzük. A mintát 8°C-nál nem magasabb hőmérsékleten kell tárolni (2 napig). Az anyag lefagyása nem megengedett.

A szárított vér mintavételéhez az egész folyadékot speciális papírra kell felhordani. A minta 8°C alatti hőmérsékleten tárolható. A kártyákat 8 hónapig használják. Az újszülöttet az alábbi időszakokon belül kell megvizsgálni, anyag felvételével:

• 48 órával a születés után;
• a születés után 2 hónapos korban;
• 3-6 hónappal a születés után.

Ha az orvos néhány órával a baba születése után azonosította a HIV provírus gént, akkor a baba méhen belüli fertőzést kapott. Szülés közben vagy szoptatás közben is megfertőződhet a vírussal. Azok az eredmények, amelyek 2 mintában vírus DNS jelenlétét jelzik, AIDS kialakulását jelzik a gyermekben. Nincs szükség klinikai megfigyelésre, ha a PCR eredménye negatív 4 hónappal a baba születése után.

Ha a vizsgálat eredménye negatív, de AIDS-tünetek jelennek meg, akkor ajánlott orvoshoz fordulni. Egy ilyen klinikát más betegségek is provokálhatnak. A tesztelés az egyetlen és 100%-os módszer a vírus diagnosztizálására. Még képzett és tapasztalt szakemberek sem tudják a vírust tünetei alapján azonosítani.

Ha egy idő után a beteg eredménye negatív, akkor nincs HIV a szervezetben.

Ez nem veszi figyelembe a tüneteket. De hasonló klinikai kép társulhat az AIDS-fóbiához. Ebben az esetben pszichológus segítségére van szükség. Szükség esetén a gyermek vagy a felnőtt megfelelő kezelést ír elő.

Csak speciális tesztekkel lehet kimutatni az AIDS-et. Maga a tesztelési folyamat a szervezet által a vírusra válaszul termelt antitestek azonosításából áll. Laboratóriumi módszerek Az AIDS diagnózisa négy tesztet tartalmaz, amelyeket a betegség kimutatására használnak.

Az első, az ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) a leggyakoribb diagnosztikai módszer. Ez az elemzés meghatározhatja a szervezetben felhalmozódott antitestek mennyiségét. Általában ez csak akkor lehetséges, ha egy vírus bejutott a véráramba, és azóta három hónap telt el. A gyakorlati eredmények szerint az esetek egy százaléka ad hamis negatív vagy álpozitív eredményt.

Hamis negatív eredmény akkor lehetséges, ha a vírus elleni antitestek még nem alakultak ki, vagy ha az AIDS még gyerekcipőben jár. terminál szakasz, vagyis a vírus ugyan jelen van a vérben, de annyi van belőle, hogy az antitestek és a CD-4 sejtek gyakorlatilag hiányoznak. A negatív eredmény érdekében ismételten elvégezheti az ELISA tesztet, de csak 3 hónap elteltével.

A legtöbb esetben hamis pozitív eredményt kapnak krónikus autoimmun, fertőző, onkológiai és egyéb betegségekben szenvedő betegek vizsgálata. Hamis pozitív eredmény is előfordulhat terhes nőknél. Ezért minden pozitív eredményt szükségszerűen újra kell ellenőrizni, de csak immunbloton - ez érzékenyebb teszt.

Ha az immunblot eredménye pozitív, különösen az ELISA eredmény után, akkor a megbízhatóság 99,9%, és ez a maximális pontosság egy orvosi vizsgálathoz (bármilyen vizsgálathoz).

A második az immunoblot (teljes immunblot). Ez a teszt kimutatja a HIV-ellenes specifikus antitestek jelenlétét. Ebben az esetben az eredmény lehet negatív, pozitív, kétséges (bizonytalannak is nevezik).

A megkérdőjelezhető eredmény azt jelezheti, hogy a HIV jelen van a véráramban, amely ellen a szervezet még nem fejlesztette ki az antitestek teljes spektrumát. Ebben az esetben a HIV elleni antitestek 1-3-6 hónap elteltével jelennek meg a szérumban. egymás után, attól a pillanattól kezdve, hogy megszületett az első megkérdőjelezhető eredmény. Ha az eredmények megerősítést nyernek, ez HIV-fertőzést jelez a kezdeti szakaszban

Ennek a tesztnek a határozatlan eredménye az ellenkezőjét jelezheti. Maga a HIV-fertőzés nem létezik, de a HIV elleni antitestekhez hasonló antitestek élnek az emberi szervezetben. Általában megkérdőjelezhető eredmény fordul elő terhes nőknél, tuberkulózisban szenvedő betegeknél, recipienseknél, rákos betegeknél, valamint azoknál, akik többször kaptak vérátömlesztést (azaz vérátömlesztést). Ha a vizsgálat eredménye bizonytalan, azt a fertőző szakorvos hat hónapig megfigyeli, majd 1-3-6 hónap múlva teszteli.

A harmadik a PCR (polimeráz láncreakció). Ez az AIDS diagnózis lehetővé teszi a vírus DNS-ének és RNS-ének meghatározását. Ez egy meglehetősen érzékeny és hatékony reakció, amely lehetővé teszi a DNS tanulmányozását és eredmények elérését. Ebben az esetben egy sejtből DNS-t vesznek, és jellegzetes DNS-szekvenciák megszorzásával vizsgálják

Ez a teszt érvényes:

• annak meghatározása, hogy melyik vírus van a szervezetben (néha HIV 1 és HIV-2);
• a HIV jelenlétének vagy hiányának meghatározása;
• a vírusterhelés meghatározása és ellenőrzése;
• HIV-fertőzött anyától született újszülött HIV-státuszának meghatározására.

Ez a teszt rendkívül érzékeny: akkor is képes kimutatni a vírust, ha a fertőzés becsült pillanata óta körülbelül tíz nap eltelt. A teszt ilyen nagy érzékenysége más fertőzésekre is reagál, ezért gyakran hamis pozitív eredményt ad. A vizsgálat eredményei nem adnak végleges diagnózist.

A vizsgálat elvégzéséhez magasan képzett egészségügyi személyzetre és kifinomult laboratóriumi felszerelésre van szükség. Ez egy drága teszt, ezért nem használják ingyenes HIV-tesztben.

A negyedik egy gyorsteszt. Ezt a tesztet főleg a sürgős esetben- szülés közben, egészségügyi okokból műtét közben. A gyorsteszt eredményét általában a rutin HIV-teszt igazolja.

A HIV-fertőzés diagnosztizálása két szakaszból áll: a HIV-fertőzés tényleges tényének megállapítása és a betegség stádiumának meghatározása. A stádium meghatározása elválaszthatatlanul követi a betegség lefolyásának jellegének tisztázását, majd az adott betegre vonatkozó prognózis kialakítását, valamint a kezelési taktika megválasztását.

Mint ismeretes, bármely fertőző betegség diagnózisa epidemiológiai, klinikai és laboratóriumi adatok összehasonlításán alapul, és ezen adatok valamelyik csoportjának jelentőségének eltúlzása diagnosztikai hibákhoz vezethet.

A HIV-fertőzés epidemiológiai kritériumai .

A HIV-fertőzés diagnosztizálásának első lépése a járványügyi anamnézis és egyéb epidemiológiai adatok összegyűjtése a vizsgált betegről. Az epidemiológiai adatok hiánya jelentősen megnehezítheti a HIV-fertőzés diagnosztizálását és akadályozhatja a járványellenes intézkedések végrehajtását.

Az epidemiológiai kritériumok néha döntőek lehetnek a HIV-fertőzés diagnózisában, de lehetnek segédértékük is. A fertőzés nagy valószínűségének kritériuma az, hogy a vizsgált személynél olyan fertőzésveszélyt okozó tényezőket észlelnek, mint a HIV-fertőzötttől kapott donorvér transzfúziója, vagy HIV-fertőzött gyermek születése a vizsgált nő által. Nagy a fertőzés valószínűsége, ha az alany HIV-fertőzött anyától született, HIV-fertőzött személlyel szexuális kapcsolatban áll, vagy HIV-fertőzött személlyel közösen fogyaszt parenterális kábítószert. A fertőzés bizonyos kockázatát a megbízható parenterális beavatkozások során észlelik, amelyeket valószínűleg HIV-fertőzött eszközökkel végeznek (vagyis a HIV-fertőzés nozokomiális és hasonló gócaiban a HIV parenterális átvitelével).

A fertőzés észrevehető kockázatáról akkor beszélhetünk, ha az alany szexuális érintkezésről vagy parenterális kábítószer-használatról számol be olyan területeken, ahol a HIV szignifikánsan elterjedt abban a népességcsoportban, amelyhez az alany tartozik.

Ugyanakkor a HIV-fertőzés alacsony prevalenciájával rendelkező területeken a szexuális kapcsolat és a kábítószer-használat nem zárja ki a HIV-fertőzés lehetőségét.

A HIV-fertőzés megbízható kockázati tényezőinek hiánya kétségbe vonhatja a laboratóriumi adatokat. Ilyen esetekben javasolt a laboratóriumi vizsgálatok megismétlése.

A HIV-fertőzés klinikai kritériumai.

A HIV-fertőzés korai diagnosztizálása biztosítja a beteg időben történő kezelését és a járvány kitörésekor megelőző intézkedések bevezetését, megakadályozva a vírus nem szándékos átvitelét a fertőzött személyről az egészséges emberre. Végül, korai diagnózis lehetővé teszi az időben történő orvosi vizsgálatot, a pszichológiai segítségnyújtást és a szociális rehabilitációt. A betegek kezelésében elért első sikerek lehetővé teszik, hogy korai diagnózissal jelentősen meghosszabbítsák a betegek életét, sőt reménykedjenek a gyógyulásban.

A klinikai képen alapuló korai diagnózis nehézsége a II. stádiumú tünetek nem specifitásában és polimorfizmusában rejlik, nem beszélve a klinikai tünetek hiányáról az I. stádiumban. Azonban minden esetben előfordul motiválatlan fáradtság, éjszakai izzadás, fejfájás, különösen a rövid távú láz (3-10 nap) hátterében, 38-38,50 C-os hőmérséklettel, mandulagyulladással, elhúzódó hasmenés szindrómával, rövid időn belüli fogyással, mindenekelőtt ki kell zárni a HIV-t fertőzés. A diagnózist ebben az időszakban segíti a különböző bőrkiütések (foltok, papulák, roseola, pustulák) vagy a furunculosis azonosítása objektív vizsgálat során. A lymphadenopathia jelenléte, még a nyirokcsomók egy csoportjának megnagyobbodása esetén is, és még inkább generalizált lymphadenopathia esetén, nagyobb valószínűséggel teszi lehetővé a HIV-fertőzés klinikai gyanúját. A betegségre különösen jellemző a hátsó nyaki, submandibularis, supra- és subclavia, axilláris és ulnaris nyirokcsomók megnagyobbodása. Általában 2-5 cm átmérőjűre nőnek, fájdalommentesek, sűrű, rugalmas konzisztenciájúak, és időnként konglomerátummá egyesülnek. A HIV fertőzésre nagyon jellemző, hogy egynél több csomópont, több csoport (a lágyékiak kivételével) megnagyobbodik, több mint 3 hónapig tart.

Gyakran a betegség korai szakaszában pszicho-neurológiai tünetek jelenléte: szorongás, depresszió, bizonytalan járás, csökkent látásélesség, rohamok a pszicho-érzelmi szféra károsodásának jeleivel (memóriazavar, feledékenység, nem megfelelő viselkedés, eltompultság érzelmek). A legjellemzőbb vonásokhoz A HIV-fertőzés korai szakaszai a következők:

1. A testtömeg csökkenése kevesebb, mint 10%;

2. A bőr és a nyálkahártya elváltozásai (seborrhoeás dermatitis, folliculitis, prurigo, pikkelysömör, gombás körömfertőzések, visszatérő szájfekélyek, nekrotizáló ínygyulladás);

3 . Herpes zoster 50 év alattiaknál;

4. Ismétlődő felső légúti fertőzések;

BAN BEN köztes szakasz Az immunhiány következtében kialakult teljes felülfertőződés klinikai képével jellemezhető betegség a leginkább jellemző:

1 . A testtömeg progresszív csökkenése 10% felett;

2 . Ismeretlen eredetű hasmenés, amely több mint 1 hónapig tart;

3 . szájüregi candidiasis;

4 . leukoplakia;

5. tüdő tuberkulózis;

6. Perifériás neuropátia;

7. A Kaposi-szarkóma lokalizált formái;

8. Terjedő herpes zoster;

9. Súlyos, visszatérő bakteriális fertőzés (tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, pyomyositis).

Mert késői szakasz, amelyek lehetővé teszik a HIV-fertőzés diagnosztizálását, vagy minden esetben differenciáldiagnózis elvégzését, a következők:

1. Pneumocystis tüdőgyulladás;

2 . toxoplazmózis;

3. Cryptococcosis;

4. CMV fertőzés;

5. Herpes simplex;

6. Progresszív multifokális leukoencephalopathia;

7. hisztoplazmózis;

8. Candida oesophagitis;

9. MAC fertőzés;

10. Salmonella szeptikémia;

11. Extrapulmonális tuberkulózis;

12. limfóma, Kaposi-szarkóma;

13. Cachexia;

14. HIV encephalopathia.

A WHO 1988-ban javasolta klinikai diagnosztikai célokra tünet pontszám HIV-fertőzés gyanúja esetén elérhető:

Perzisztens generalizált lymphadenopathia 0

A bőr és a nyálkahártyák változásai 1

Fogyás 1

Erős fáradtság 1

Herpes simplex 2

1 hónapnál tovább tartó hasmenés. 4

1 hónapnál tovább tartó láz. 4

10% feletti testsúlycsökkenés 4

Tüdőtuberkulózis 5

Visszatérő bakteriális fertőzés 5

Orális leukoplakia 5

Szájgyulladás, szájpenész 5

Lokalizált Kaposi-szarkóma 8

Cachexia 12

Ebben az esetben a 0-tól 3-ig terjedő pontok összegét értékelik, mivel a HIV-fertőzés valószínűsége nagyon alacsony, 4-11 pont - a betegség valószínűsége, és 12 és afeletti - nagyon valószínű.

Általában klinikai diagnózis A HIV-fertőzés mindenekelőtt az AIDS-szel összefüggő patológia spektrumának diagnózisa másodlagos immunhiányban szenvedő betegeknél. Mivel a HIV-indikatív betegségek 23 nosológiai formát foglalnak magukban, a diagnózis szindrómás megközelítése a legmegfelelőbb. A páciensnek szinte mindig általános mérgezés szindróma (motiválatlan gyengeség, letargia, fáradtság) alakul ki a háttérben. hosszan tartó alacsony fokú láz vagy ismeretlen eredetű láz, gyakrabban éjszaka és reggel, erős verejtékezéssel kísérve. A motiválatlan generalizált perifériás lymphadenopathia szindróma állandó, 20%-ban változó súlyosságú hepatosplenomegalia kísér. A betegség egyik vezető tünetegyüttese a bronchopulmonalis patológia szindróma, bár a tüdőszövet mély elváltozásai Pneumocystis tüdőgyulladás formájában alakulnak ki a betegség előrehaladott eseteiben, mivel a pneumocystis a mély immunhiány hátterében alakul ki. Az 1 hónapnál hosszabb ideig tartó motiválatlan hasmenés szindróma azonban korai kezdetűnek minősül, és a gyógyszeres kezeléssel szembeni rezisztencia jellemzi. A HIV-fertőzés egyik tünetegyüttese az ismeretlen etiológiájú hullámszerű ízületi fájdalom. A betegség legjellemzőbb megnyilvánulásai közé tartozik a bőr- és nyálkahártya elváltozások szindróma, amely nem specifikus makulopapuláris kiütésben, szteroid-rezisztens ekcémában és staphylococcus impetigoban nyilvánul meg. A bőrgyógyászati ​​megnyilvánulások között szerepelnek a visszatérő gombás (mycosis, candidiasis, bakteriális (folliculitis, furunculosis, hidradenitis), vírusos (herpes) bőr- és nyálkahártya elváltozások is Végül a HIV-fertőzésre is jellemzőek a daganatok, elsősorban Kaposi-szarkóma, ill. limfóma, valamint néhány más típusú daganat.

A fenti tünetek közül legalább két klinikai és két klinikai laboratóriumi (leukolyphoneutropenia, hypogammaglobulinemia) jelenléte egy páciensben lehetővé teszi a HIV-fertőzés nagyfokú magabiztosságának diagnosztizálását. Ugyanakkor, ha a betegeknél előforduló nagyon gyakori szindrómák közül kettő, mint például a láz és a limfadenopátia, egy hónapig vagy tovább fennáll, tartós motiválatlan hasmenés, testtömeg több mint 10%-os csökkenése vagy erős éjszakai izzadás. a diagnózis felállításához és az alapos laboratóriumi vizsgálathoz.

BAN BEN szakasz 2a a betegséget csak a tartós generalizált lymphadenopathia tünete gyanítja veszélyeztetett betegnél, vagy járványügyi anamnézis megléte esetén.

BAN BEN szakasz 2b(korai vagy enyhe) szomatikus jóllét és normális aktivitás továbbra is megmarad. A bőr és a nyálkahártya elváltozásai nem súlyosak, a visszatérő légúti fertőzések nem általánosak, a fogyás nem haladja meg a 10%-ot.

A WHO ajánlásai szerint a HIV-fertőzés megbízható klinikai diagnózisa felnőtteknél és gyermekeknél lehetséges a 12 AIDS indikátor betegség egyikének jelenlétében: 1) a nyelőcső, légcső, hörgők és tüdő kandidózisa; 2) extrapulmonalis cryptococcosis; 3) több mint egy hónapig tartó kriptosporidiózis hasmenéssel; 4) bármely szerv citomegalovírus fertőzése (a máj, a lép és a nyirokcsomók kivételével és ezen kívül egy hónaposnál idősebb betegnél); 5) herpes simplex vírus által okozott fertőzés, amely több mint 1 hónapig fennáll egy hónapnál idősebb betegnél; 6) Kaposi-szarkóma 60 év alatti betegnél; 7) agyi limfóma 60 év alatti betegeknél; 8) limfocitás intersticiális tüdőgyulladás 13 év alatti gyermekeknél, 9) disszeminált fertőzés, amelyet a Micobacterium avium intracellulare vagy M. Kansassii csoportba tartozó baktériumok okoznak; 10) Pneumocystis tüdőgyulladás; 11) progresszív multifokális leukoencephalopathia; 12) központi toxoplazmózis idegrendszer 1 hónaposnál idősebb betegeknél. Ezen betegségek valamelyikének jelenléte lehetővé teszi a HIV-fertőzés diagnosztizálását szerológiai enzimhez kötött immunszorbens vérvizsgálat (ELISA) hiányában, vagy akár szeronegatív eredmény jelenlétében is.

Nem kevésbé nehéz a betegség fázisainak megkülönböztetése, azaz. szakaszok megkülönböztetése klinikai kritériumok szerint. A CDC (USA) szakértői szerint a legobjektívebb kritérium a T-helper sejtek száma, nem pedig a klinikai megnyilvánulások, mivel sok ilyen állapot gyakran olyan személyeknél fordul elő, akik nem fertőzöttek HIV-vel. 1991-ben a Központ megállapította, hogy AIDS-diagnózist lehet felállítani, ha: a) a fertőzött személy 23 AIDS-szel összefüggő állapot valamelyikében szenved, vagy b) HIV-fertőzött és kevesebb, mint 200 CD4+ sejt/mm.

A HIV-fertőzés laboratóriumi kritériumai.

A HIV-fertőzés szempontjából a következőket kell tesztelni:

2 . Candida oesophagitis, bronchiális és pulmonalis candidiasis, disszeminált vagy extrapulmonalis coccidioidomycosis, Pneumocystis pneumonia, extrapulmonalis cryptococcosis, cryptosporidiosis több mint 1 hónapig tartó hasmenéses klinikai képe, cytomegalovírus károsodás, nyirokcsomók a májon kívüli belső szervekben, kivéve a májat. 6 hónapos, citomegalovírusos retinitis látásvesztéssel, többfokális fekélyekkel járó, több mint 1 hónapig tartó herpetikus fertőzés, bronchitis, tüdőgyulladás vagy nyelőcsőgyulladás, visszatérő herpes zoster, disszeminált vagy extrapulmonális hisztoplazmózis, tüdő- vagy extrapulmonális tuberkulózis, hasmenéssel járó, 1 hónapig tartó izosporiasis extrapulmonalis MAC-fertőzések, progresszív multifokális leukoencephalopathia, agyi toxoplazmózis, salmonella septicaemia, Kaposi-szarkóma, limfóma, limfoid interstitialis tüdőgyulladás (gyermekeknél)

Jelenleg a HIV-fertőzés laboratóriumi diagnosztizálására különféle módszereket alkalmaznak a HIV, a HIV-antigének és a genetikai anyagok kimutatására, valamint a HIV-ellenes antitestek kimutatására szolgáló módszereket. Mindezek a módszerek eltérő hatékonysággal rendelkeznek, különböző felszerelést és különböző szintű személyzeti képzést igényelnek. E vizsgálatok eredményei hozzáértő értelmezést igényelnek.

A HIV-fertőzés megelőzése

Egészségügyi és járványügyi szabályok

SP 3.1.5. 2826-10

I. Alkalmazási kör

1.1. Ezek az egészségügyi és járványügyi szabályok (a továbbiakban: egészségügyi szabályok) meghatározzák az olyan szervezeti, kezelési és megelőző, egészségügyi és járványellenes intézkedések alapvető követelményeit, amelyek végrehajtása biztosítja a HIV-fertőzés előfordulásának és terjedésének megelőzését.

1.2. Az egészségügyi szabályok betartása kötelező az állampolgárok, egyéni vállalkozók és jogi személyek számára.

1.3. Ezen egészségügyi és járványügyi szabályok végrehajtásának ellenőrzését az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet gyakorló szervek végzik.

II. Használt rövidítések

ARV gyógyszerek	antiretrovirális gyógyszerek
MŰVÉSZET	antiretrovirális terápia
AG	antigének
NÁL NÉL	antitestek
HAART	nagyon aktív antiretrovirális terápia
nozokomiális fertőzés	nozokomiális fertőzés
VG	vírusos hepatitisz
HIV	AIDS vírus
WHO	Egészségügyi Világszervezet
DI	megbízhatósági intervallum
IS	immunoblot
IP	HIV proteáz inhibitorok
STI	szexuális úton terjedő fertőzések
ELISA	kapcsolt immunszorbens vizsgálat
KSR	kereskedelmi szexmunkások
LIA	vonal blottolás
LPO	kezelés és megelőzés szervezése
MSM	férfiakkal szexelnek
NRTI	HIV nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok
NNRTI	nem nukleozid HIV reverz transzkriptáz inhibitorok
NAT	nukleinsav-amplifikáció
OI	opportunista fertőzések
PCR	polimeráz láncreakció
PIN kódot	injekciós kábítószer-használók
RNS	ribonukleinsav
AIDS	szerzett immunhiányos szindróma
CD4	CD4 sejtreceptort a felszínükön hordozó sejtek

III. Általános rendelkezések

3.1. HIV fertőzés– emberi immunhiány vírus által okozott betegség - antroponotikus fertőző krónikus betegség, amelyet specifikus elváltozás jellemez immunrendszer, ami lassú pusztulásához vezet a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) kialakulásáig, amelyet opportunista fertőzések és másodlagos rosszindulatú daganatok kialakulása kísér.

3.2. A HIV-fertőzés diagnózisát epidemiológiai, klinikai és laboratóriumi adatok alapján állapítják meg.

3.3. Az AIDS olyan állapot, amely a HIV-fertőzés hátterében alakul ki, és egy vagy több AIDS-re utaló betegség megjelenése jellemzi. Az AIDS epidemiológiai fogalom, és a HIV-fertőzés epidemiológiai felügyeletére használják.

3.4. A HIV-fertőzés kórokozója, a humán immundeficiencia vírus a retrovírusok családjába tartozó lentivírusok alcsaládjába tartozik. Kétféle vírus létezik: HIV-1 és HIV-2.

3.5.A HIV-fertőzés forrása a HIV-vel fertőzött személyek a betegség bármely szakaszában, beleértve a lappangási időszakot is.

3.6. Az átvitel mechanizmusa és tényezői.

3.6.1. A HIV-fertőzés természetes és mesterséges átviteli mechanizmusokon keresztül is továbbítható.

3.6.2. A HIV-fertőzés természetes mechanizmusa a következőket tartalmazza:

3.6.2.1. Kontaktus, amely elsősorban nemi érintkezés során (homo- és heteroszexuálisan egyaránt) és a nyálka- vagy sebfelület vérrel való érintkezésekor következik be.

3.6.2.2. Függőleges (HIV-fertőzött anyától származó gyermek fertőzése: terhesség, szülés és szoptatás alatt.)

3.7.3. A mesterséges átviteli mechanizmusok a következők:

3.7.3.1. Mesterséges nem orvosi invazív eljárásokhoz, beleértve intravénás beadás gyógyszerek (fecskendő, tű, egyéb injekciós eszközök és anyagok használata), tetoválás , nem steril eszközökkel végzett kozmetikai, manikűr és pedikűr eljárások során .

3.7.3.2. Mesterséges invazív beavatkozásokhoz egészségügyi intézményekben. A HIV-fertőzés történhet vérátömlesztéssel, annak összetevőivel, szerv- és szövetátültetéssel, donor sperma, HIV-fertőzött donor donor anyatejének felhasználásával, valamint parenterális beavatkozásokhoz szükséges orvosi műszerek, HIV-fertőzött gyógyászati ​​termékek, ill. nem a szabályozó dokumentumok követelményeinek megfelelően dolgozzák fel.

3.8. A kórokozó átvitelének fő tényezői az emberi biológiai folyadékok (vér, vérkomponensek, sperma, hüvelyváladék, anyatej).

3.9. A HIV-fertőzéssel szemben kiszolgáltatott fő népességcsoportok a következők: injekciós kábítószer-használók (IDU), kereskedelmi szexmunkások (CSW-k), férfiakkal szexelnek (MSM). A HIV-fertőzés fokozott kockázatának kitett csoportba tartoznak a szexmunkások ügyfelei, az intravénás kábítószer-használók szexuális partnerei, a rabok, az utcagyerekek, a nagyszámú szexuális partnerrel rendelkező személyek, a lakosság migráns szegmensei (teherautó-sofőrök, idénymunkások, beleértve a rotációs alapon és mások), akik alkohollal és nem injekciós kábítószerrel visszaélnek, mert pszichoaktív szerek hatása alatt nagyobb valószínűséggel folytatnak veszélyesebb szexuális viselkedést.

3.10. A HIV-fertőzés klinikai lefolyása antiretrovirális terápia alkalmazása nélkül.

3.10.1. Lappangási időszak

A HIV-fertőzés lappangási ideje a fertőzés pillanatától a szervezet vírus bejuttatására adott válaszáig (klinikai tünetek megjelenése vagy antitestképződés) általában 2-3 hét, de akár 3-3 hétig is eltarthat. 8 hónap, néha akár 12 hónap. Ebben az időszakban a HIV-ellenes antitesteket nem mutatják ki a fertőzött személyben, ami növeli a fertőzés átvitelének kockázatát a kórházi gócokban, beleértve a vér és annak összetevőinek transzfúzióját is.

3.10.2. Akut HIV-fertőzés.

A fertőzöttek 30-50%-ánál jelentkeznek az akut HIV-fertőzés tünetei, amihez különféle megnyilvánulások társulnak: láz, lymphadenopathia, erythemás-maculopapularis kiütés az arcon, törzsön, esetenként a végtagokon, izom- vagy ízületi fájdalom, hasmenés, fejfájás, hányinger és hányás, megnagyobbodott máj és lép, neurológiai tünetek. Ezek a tünetek a magas vírusterhelés hátterében különböző kombinációkban jelentkeznek, és eltérő súlyosságúak. Ritka esetekben már ebben a szakaszban súlyos másodlagos betegségek alakulhatnak ki, amelyek a betegek halálához vezethetnek. Ebben az időszakban növekszik a fertőzöttek egészségügyi intézményekbe történő beutalásának gyakorisága; a fertőzés átvitelének kockázata magas a vérben lévő nagy mennyiségű vírus miatt.

3.10.3. Szubklinikai szakasz.

A szubklinikai stádium időtartama átlagosan 5-7 év (1-8 év, esetenként több), a lymphadenopathián kívül más klinikai megnyilvánulások nincsenek. Ebben a szakaszban, megnyilvánulások hiányában, a fertőzött személy hosszú ideig fertőzésforrás marad. A szubklinikai időszakban a HIV tovább szaporodik, és a vérben csökken a CD4 limfociták száma.

3.10.4. A másodlagos betegségek stádiuma.

A növekvő immunhiány hátterében másodlagos betegségek (fertőző és onkológiai) jelennek meg. A vírusos, bakteriális, gombás természetű fertőzésekkel járó betegségek kezdetben meglehetősen kedvezően alakulnak, és a hagyományos terápiás szerekkel megállítják. Kezdetben ezek túlnyomórészt a bőr és a nyálkahártyák elváltozásai, majd szervi és generalizált elváltozások, amelyek a beteg halálához vezetnek.

3.11. Az antiretrovirális terápia (ART) a HIV-fertőzés etiotróp kezelése. Tovább modern színpad Az ART nem távolítja el teljesen a HIV-t a beteg szervezetéből, de leállítja a vírus replikációját, ami az immunitás helyreállításához, a másodlagos betegségek kialakulásának vagy visszafejlődésének megelőzéséhez, a beteg munkaképességének megőrzéséhez vagy helyreállításához vezet, és halálának megelőzése. A hatékony antiretrovirális terápia mindkettő megelőző intézkedés, csökkentve annak a kockázatát, hogy a beteg fertőzésforrást jelentsen.

IV. A HIV-fertőzés laboratóriumi diagnózisa

4.1. A HIV-fertőzés laboratóriumi diagnózisa a HIV és a vírusantigének elleni antitestek kimutatásán, valamint speciális esetekben a HIV provirális DNS és HIV vírus RNS kimutatásán alapul (gyermekeknél az első életévben).

4.2. Laboratóriumi kutatás a HIV-fertőzés diagnosztizálását az állami, önkormányzati vagy magán egészségügyi ellátórendszer intézményeiben egészségügyi-járványügyi következtetés és a törvényben meghatározott módon biztosított engedély alapján végzik. Orosz Föderáció.

4.3. A HIV-fertőzés laboratóriumi diagnosztizálásának standard módszere a HIV-ellenes antitestek/antigének ELISA-val történő meghatározása. A HIV-re vonatkozó eredmények megerősítésére megerősítő teszteket (immun, line blot) használnak.

4.4. Diagnosztikai algoritmus a HIV-ellenes antitestek jelenlétének tesztelésére:

4.4.1. Az első szakaszban (szűrőlaboratórium).

Ha az ELISA pozitív eredményt ad, az analízist egymás után még 2 alkalommal kell elvégezni (ugyanazon szérummal és ugyanabban a tesztrendszerben a második szérum csak akkor kérhető, ha az első szérum további kutatásra nem küldhető el) . Ha három ELISA-tesztből két pozitív eredmény születik, a szérum elsődleges pozitívnak minősül, és további kutatás céljából a referencialaboratóriumba (AIDS Prevenciós és Ellenőrzési Központ HIV Diagnosztikai Laboratóriumába) kerül.

4.4.2. A második szakaszban (referencia laboratórium).

Az eredetileg pozitív szérumot ELISA-val újra tesztelik egy másik gyártótól származó második tesztrendszerben, amely eltér az elsőtől az antigének, antitestek összetételében vagy a megerősítéshez választott tesztformátumban. Negatív eredmény esetén a szérumot újra tesztelik egy másik gyártótól származó harmadik tesztrendszerben, amely eltér az elsőtől és a másodiktól az antigének, antitestek összetételében vagy a tesztformátumban. Ha negatív eredményt kapunk (a második és a harmadik tesztrendszerben), akkor következtetést adnak ki a HIV elleni antitestek hiányáról. Ha pozitív eredményt kapunk (a második és/vagy harmadik tesztrendszerben), a szérumot immun- vagy lineáris blottal kell megvizsgálni. A megerősítő teszt eredményeit pozitívnak, határozatlannak vagy negatívnak kell értelmezni.

4.4.2.1. A kutatások ellenőrzésének és elszámolásának biztosítása érdekében a referenciadiagnosztikát az Orosz Föderáció ugyanazon tárgykörében kell elvégezni, ahol a szűrővizsgálatot egy erre feljogosított, szakosodott egészségügyi intézmény laboratóriumában végezték, amely szervezeti és módszertani munkát végez. diagnosztikai, terápiás, megelőző és járványellenes intézkedések a HIV-fertőzésre és a kapcsolódó betegségekre vonatkozóan.

Referenciadiagnosztika végezhető a Szövetségi Állami Intézményben is, amely alapján a szövetségi és körzeti AIDS-megelőzési és -ellenőrzési központok működnek, valamint a Szövetségi Állami Intézmény Köztársasági Klinikai Infektológiai Kórházában (Szentpétervár).

4.4.3. Azok a tesztek, amelyek 3 HIV-glikoproteinből kettő (env, gag, pol) elleni antitestet tartalmaznak, pozitívnak minősülnek.

4.4.4. Negatívnak (negatívnak) minősülnek azok a szérumok, amelyekben egyik HIV-antigénnel (fehérjékkel) szemben sem mutatható ki antitest, vagy gyenge a reakció a p 18 fehérjével.

4.4.5. Azok a szérumok, amelyek egy HIV-glikoprotein és/vagy bármely HIV-fehérje ellen antitesteket tartalmaznak, meghatározatlannak (kétesnek) minősülnek. Ha határozatlan eredményt kapunk a p 25 magfehérjéket (gag) tartalmazó fehérjeprofillal, tesztet kell végezni a HIV-2 diagnosztizálására.

4.4.6. Ha az immun- vagy lineáris blot negatív és megkérdőjelezhető eredményt kap, javasolt a szérum vizsgálata egy tesztrendszerben a p24 antigén vagy a HIV DNS/RNS meghatározására. Ha p24 antigént vagy HIV DNS/RNS-t mutattak ki, az első határozatlan eredmény kézhezvétele után 2, 4, 6 héttel ismételt vizsgálatot kell végezni immun- vagy vonalblot segítségével.

4.4.7. Ha határozatlan eredményt kapunk, 2 hét, 3 és 6 hónap elteltével ismételt HIV-ellenanyag-teszteket kell végezni immun- vagy lineáris blot segítségével. Ha negatív ELISA eredmények születnek, további kutatásra nincs szükség. Ha az első vizsgálat után 6 hónappal ismét bizonytalan eredményt kapunk, és a betegnél nincsenek azonosított fertőzési, ill. klinikai tünetek HIV-fertőzés esetén az eredmény hamis pozitívnak minősül. (Epidemiológiai és klinikai javallatok esetén a kezelőorvos vagy epidemiológus előírása szerint ismételten szerológiai vizsgálatokat kell végezni).

4.5. A HIV-fertőzés diagnosztizálására 18 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, akik HIV-fertőzött anyától születtek, az anyai antitestek jelenléte miatt, más módszereket alkalmaznak.

4.5.1. A HIV-fertőzött anyáktól született 12 hónaposnál fiatalabb gyermekek HIV-fertőzésének diagnosztizálására a HIV genetikai anyag (DNS vagy RNS) azonosítását célzó módszereket alkalmaznak. Ha egy hónaposnál idősebb gyermek két külön vérmintájában pozitív HIV DNS-t vagy HIV RNS-t kapunk, az a HIV-fertőzés diagnózisának laboratóriumi megerősítése. Két negatív teszteredmény a HIV DNS-re vagy HIV RNS-re 1-2 hónapos korban és 4-6 hónapos korban (ha nem szoptatás) azt jelzi, hogy a gyermek HIV-fertőzött, azonban a gyermek 1 éves kora után a HIV-fertőzéssel való intranatális és perinatális érintkezés miatt törölhető az orvosi nyilvántartásból.

4.5.2. A 18 hónapos korban a HIV-fertőzés miatti orvosi nyilvántartásból való eltávolítás a következők egyidejű jelenléte mellett történik:

– két vagy több negatív teszteredmény az ellenanyagra HIV módszer ELISA;

- kifejezett hipogammaglobulinémia hiánya a HIV-ellenes antitestek vérvizsgálata során;

- hiány klinikai megnyilvánulásai HIV fertőzések;

4.5.3. A HIV-fertőzés diagnosztizálása HIV-fertőzött anyától született és 18 hónapos kort elérő gyermekeknél ugyanúgy történik, mint a felnőtteknél.

4.6. A HIV-fertőzés laboratóriumi diagnosztizálása csak hitelesített szabványosított diagnosztikai tesztrendszerekkel (készletekkel) végezhető el, amelyeket az Orosz Föderáció területén a megállapított eljárásnak megfelelően engedélyeztek.

A humán immundeficiencia vírussal fertőzött személyek azonosítására használt tesztrendszerek beérkező minőségellenőrzéséhez szabványos szérumpaneleket (ipari standard mintákat) használnak, amelyeket az előírt módon engedélyezett használatra.

4.7. A vizsgálat eredményei alapján a laboratórium által kiállított dokumentumban szerepel a tesztrendszer neve, lejárati ideje, sorozata, ELISA eredménye (pozitív, negatív), immunblot eredménye, lineáris blot (azonosított fehérjék listája és következtetés: pozitív, negatív, határozatlan). Bizalmas kutatás céljából a dokumentumnak tartalmaznia kell az útlevél adatait: teljes név, teljes születési dátum, lakcím, függő kód. Az anonim vizsgálat során az iratot speciálisan meghatározott kóddal jelölik meg.

4.7.1. Ha egy megerősítő teszt (immun, lineáris blot) megkérdőjelezhető eredményt kap, akkor a vizsgálat bizonytalan eredményéről következtetést vonunk le, és javasolt a beteg vizsgálatát megismételni a státusz megállapításáig (3., 6. 12 hónap).

4.8. Az egyszerű/gyors HIV-specifikus antitesttesztek olyan tesztek, amelyek speciális felszerelés nélkül, kevesebb mint 60 perc alatt elvégezhetők . Vér, szérum, vérplazma és nyál (az íny nyálkahártyájáról lekaparva) használható vizsgálati anyagként ).

4.8.1. Alkalmazási területek egyszerű/gyors tesztekhez:

• transzplantológia – donoranyag összegyűjtése előtt;
• adomány – vérvizsgálat, vérkészítmények sürgősségi transzfúziója és HIV-antitestekre tesztelt donorvér hiánya esetén;
• vertikális megelőzés – ismeretlen HIV-státusú terhes nők szülés előtti vizsgálata (szülés közbeni HIV-fertőzés gyógyszeres megelőzésének előírása);
• HIV expozíció utáni profilaxis – HIV-teszt vészhelyzet esetén;

4.8.2. Minden egyszerű/gyorstesztet használó HIV-tesztet kötelező párhuzamosan végezni ugyanazon vérrészlettel klasszikus módszerek ELISA, IB.

4.9. A HIV-fertőzés jelenlétére vagy hiányára vonatkozó következtetés kiadása kizárólag egyszerű/gyorsteszt eredményei alapján nem megengedett. Az egyszerű/gyors tesztek eredményeit csak a vészhelyzetek időben történő döntéshozatalára használják.