병원 감염 예방. 병원 감염: 병원체, 형태, 예방 조치 병원 외과 감염의 개념

펜자 주립 대학교

의료 기관

위생, 공중 보건 및 보건과

병원 감염:

개념, 유병률, 전파경로 및 요인, 위험요인, 예방체계

학생들을 위한 교육 보조

(VII 학기)

2005년 펜자

병원 감염(병원, 병원, 병원) - 병원에 입원하거나 의료, 입원 중 또는 퇴원 후 질병 증상의 발병에 관계없이이 기관에서의 근무로 인한 병원 직원의 질병 (WHO 유럽 지역 사무소, 1979).

의료의 발전에도 불구하고 병원 감염 문제는 현대 사회에서 가장 심각한 문제 중 하나로 남아 있으며 의학적, 사회적 중요성이 증가하고 있습니다. 다수의 연구에 따르면, 입원 및 후천성 원내 감염군의 사망률은 원내 감염이 없는 입원군의 사망률보다 8-10배 더 높다.

손상병원 내 이환율과 관련된 환자의 입원 기간 연장, 사망률 증가 및 순전히 물질적 손실로 구성됩니다. 그러나 평가할 수 없는 사회적 피해(환자의 가족과의 단절, 직장, 장애, 사망 등)도 있습니다. 미국에서는 병원 감염과 관련된 경제적 피해가 연간 45억~50억 달러로 추산됩니다.

병인학 적 성격 HAI는 병원성 식물군과 기회균 식물군을 모두 포함하는 광범위한 미생물(300종 이상)에 의해 결정되며, 이들 사이의 경계는 종종 매우 흐릿합니다.

병원 감염은 첫째로 모든 곳에서 발견되고 둘째로 뚜렷한 확산 경향이 특징적인 미생물 군집의 활동으로 인한 것입니다. 이러한 공격성을 설명하는 이유 중에는 물리적 및 화학적 요인을 손상시키는 미생물총의 상당한 자연적 및 후천적 저항성이 있습니다. 환경, 성장 및 번식 과정의 소박함, 긴밀한 관계 정상 미생물총, 높은 전염력, 항균제에 대한 내성 형성 능력.

기본, 가장 중요한 병원 감염의 원인 인자는 다음과 같습니다.

그람 양성 구균 식물상: 포도상구균 속(Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), 연쇄상 구균 속(화농성 연쇄상 구균, 폐렴 연쇄상 구균, 장구균);

그람-음성 간상체: 32개의 속을 포함하는 장내세균과, 가장 유명한 Ps. aeruginosa인 소위 비발효성 그람-음성 박테리아(NGOB);

조건부 병원성 및 병원성 진균류: 효모 유사 칸디다 균류(Candida albicans), 곰팡이 균류(Aspergillus, penicillium), 심부 진균증의 원인 물질(히스토플라스마, 분구균류, 콕시디오균류);

바이러스: 단순 포진 및 수두의 병원체(헤르프바이러스), 아데노바이러스 감염(아데노바이러스), 인플루엔자(오르토믹소바이러스), 파라인플루엔자, 볼거리, RS-감염(파라믹소바이러스), 엔테로바이러스, 라이노바이러스, 레오바이러스, 로타바이러스, 바이러스성 간염의 병원체.

현재 가장 관련성이 높은 것은 포도상구균, 그람 음성 기회주의 박테리아 및 호흡기 바이러스와 같은 병원 감염의 병인입니다. 각 의료 기관에는 시간이 지남에 따라 변할 수 있는 병원 감염의 주요 원인 병원체가 있습니다. 예:

¨ 대형 외과 센터에서 수술 후 원내 감염의 주요 원인 인자는 황색 포도상 구균 및 표피 포도상 구균, 연쇄상 구균, 녹농균, 장내 세균이었습니다.

¨ 화상 병원 - Pseudomonas aeruginosa 및 Staphylococcus aureus의 주요 역할;

어린이 병원에서는 수두, 풍진, 홍역, 볼거리 등의 소아 비말 감염의 도입과 확산이 매우 중요합니다.

신생아 부서에서 면역 결핍, 혈액 질환 및 HIV 감염 환자의 경우 헤르페스 바이러스, 거대 세포 바이러스, 칸디다 종의 곰팡이 및 기포가 특히 위험합니다.

병원 감염의 근원환자 및 의료 시설 직원 중 환자 및 박테리아 운반자이며 그 중 가장 큰 위험은 다음과 같습니다.

장기보유자군에 속하는 의료인 및 서식이 지워진 환자

종종 내성 병원 균주의 보균자가 되는 장기 입원 환자. 병원내 감염원으로서의 병원 방문자의 역할은 극히 미미하다.

병원 감염의 전파 방법 및 요인매우 다양하여 발생 원인을 찾기가 어렵습니다.

오염된 기구, 호흡기 및 기타 의료 장비, 린넨, 침구, 매트리스, 침대, "젖은" 물체의 표면(수도꼭지, 싱크대 등), 오염된 방부제, 항생제, 소독제, 에어로졸 및 기타 약물, 관리 용품 환자, 드레싱 및 봉합사 재료, 관내인공삽입물, 배액, 이식, 혈액, 혈액 대체 및 혈액 대체 유체, 작업복, 신발, 환자 및 직원의 머리카락 및 손.

소위 병원 환경에서. 미생물총이 생존하는 이차적이고 전염병으로 위험한 병원체 저장소 장기그리고 품종. 이러한 저장소는 액체 또는 수분 함유 물체일 수 있습니다. 주입액, 식수, 증류수, 핸드 크림, 꽃병에 든 물, 에어컨용 가습기, 샤워기, 하수구 및 물 잠금 장치, 손 씻기용 브러시, 의료용 일부 부품 장비 진단 장치 및 장치, 심지어 활성 약제 농도가 낮은 소독제.

원내 감염의 전파 경로 및 요인에 따라 나누다다음과 같은 방법으로:

공수(에어로졸);

물-영양제;

가정에 연락하십시오.

접촉 계기:

1) 주사 후;

2) 수술 후;

3) 산후;

4) 수혈 후;

5) 내시경 후;

6) 이식 후;

7) 투석 후;

8) 후혈흡착.

외상 후 감염;

기타 양식.

병원 감염의 임상 분류그들은 첫째, 병원체에 따라 두 가지 범주로 나눌 것을 제안합니다. 하나는 절대 병원성 미생물에 의해 유발되는 질병이고 다른 하나는 기회주의적 병원체입니다. 둘째, 과정의 성격과 기간에 따라: 급성, 아급성 및 만성, 셋째, 심각도에 따라: 임상 과정의 중증, 중등도 및 경증 형태. 마지막으로 네 번째로 프로세스의 보급 정도에 따라 다음과 같습니다.

1. 일반 감염: 균혈증(바이러스혈증, 균혈증), 패혈증, 패혈증, 감염성 독성 쇼크.

2. 국소 감염:

2.1 피부 감염 및 피하 조직(상처 감염, 감염 후 농양, 안염, 단독, 농피증, 직장염, 유선염, 백선 등).

2.2 호흡기 감염(기관지염, 폐렴, 폐농양 및 괴저, 흉막염, 흉막염 등).

2.3 눈의 감염(결막염, 각막염, 안검염 등).

2.4 ENT 감염(이염, 부비동염, 비염, 편도선염, 인두염, 후두개염 등).

2.5 치과 감염(구내염, 농양, 폐포염 등).

2.6 감염 소화 시스템(위장염, 담낭염, 복막농양, 간염, 복막염 등).

2.7 비뇨기과 감염(박테리아뇨, 신우신염, 방광염, 요도염).

2.8 생식 기관의 감염(난관난소염, 자궁내막염, 전립선염 등).

2.9 뼈와 관절의 감염(골수염, 관절염, 척추염 등).

2.10 CNS 감염(수막염, 척수염, 뇌농양, 뇌실염).

2.11 감염 심혈관계의(심내막염, 심근염, 심낭염, 정맥염, 동맥 및 정맥 감염 등).

"전통적인" 전염병 중 디프테리아, 백일해, 수막구균 감염, 에스케리히증 및 이질균증, 레지오넬라증, 헬리코박터증, 장티푸스, 클라미디아, 리스테리아증, Hib 감염, 로타바이러스 및 거대세포바이러스 감염, 다양한 형태의 칸디다증, 인플루엔자 및 기타 RVI, 크립토스포리디움증, 엔테로바이러스 질병.

현재 매우 중요한 것은 혈액 매개 감염이 의료 시설로 전파될 위험입니다: 바이러스성 B, C, D형 간염, HIV 감염(이 경우 환자뿐만 아니라 의료진도 고통을 겪습니다). 혈액 매개 감염의 특별한 중요성은 국가의 불리한 전염병 상황과 의료 조작의 침습성 증가에 의해 결정됩니다.

병원 감염의 유병률

일반적으로 병원 내 감염의 현저한 과소 등록이 있는 것으로 인식되고 있습니다. 러시아 의료, 공식적으로, 국내에서 매년 50-60,000명의 병원 감염 환자가 발견되며, 그 수치는 환자 1,000명당 1.5-1.9명입니다. 추정에 따르면 실제로 러시아에서는 연간 약 2백만 건의 병원 감염 사례가 있습니다.

원내 감염의 등록이 만족스럽게 확립된 여러 국가에서 원내 감염의 전체 발생률은 다음과 같습니다. 요도 카테터 환자의 비뇨기과 병원 감염 지표 - 1,000회 카테터 삽입당 17.9 - 108.0 수술 후 병원 감염의 지표 - 18.9에서 93.0.

병원 감염의 구조 및 통계

현재, 화농성 패혈증 감염(모든 병원 감염의 75-80%)은 종합 의료 시설에서 선두를 차지합니다. 대부분의 경우 HSI는 수술 프로필이 있는 환자에게 등록됩니다. 특히 응급 및 복부 외과, 외상과 및 비뇨기과의 부서. 대부분의 GSI에서 주요 전달 메커니즘은 접촉 및 에어로졸입니다.

병원 감염의 두 번째로 중요한 그룹은 장 감염입니다(구조에서 8-12%). 병원 내 살모넬라증과 이질균증은 80%에서 외과 및 중환자실의 쇠약해진 환자에서 발견됩니다. 살모넬라균 병인의 모든 병원 감염 중 최대 3분의 1이 신생아를 위한 소아과 및 병원에 등록되어 있습니다. 병원 내 살모넬라증은 S. typhimurium serovar II R에 의해 가장 흔히 발생하는 발병을 형성하는 경향이 있는 반면, 환자 및 환경 개체로부터 분리된 살모넬라는 항생제 및 외부 요인에 대한 내성이 높습니다.

병원 감염의 구조에서 혈액 매개 바이러스 성 간염 (B, C, D)의 비율은 6-7 %입니다. 감염 위험이 가장 큰 환자는 광범위한 외과적 개입 후 수혈을 받은 환자, 혈액 투석(특히 만성 프로그램) 후 환자, 주입 요법. 다양한 프로필의 환자에 대한 혈청 검사 중 혈액 접촉 간염의 표지자는 7-24%에서 감지됩니다.

특수 위험 그룹은 외과 개입, 침습적 조작 및 혈액 접촉(외과, 마취, 소생술, 실험실, 투석, 부인과, 혈액과 등)의 수행과 관련된 의료 인력으로 대표됩니다. 이 단위에서 이러한 질병의 마커 운반자는 직원의 15 ~ 62 %이며 많은 사람들이 다음과 같이 고통받습니다. 만성 형태 B형 또는 C형 간염

병원 감염 구조의 다른 감염은 5-6%를 차지합니다(RVI, 병원 진균증, 디프테리아, 결핵 등).

병원 감염의 발생률 구조에서 특별한 장소는 발병이러한 감염. 발병은 하나의 의료 시설에서 질병의 대량 특성, 단일 경로의 작용 및 모든 환자의 공통 전염 인자, 심각한 임상 형태의 많은 비율, 높은 사망률(최대 3.1% 및 의료 인력의 빈번한 참여)이 특징입니다. (모든 환자 중 최대 5 %) 병원 감염의 발병은 산과 기관 및 신생아 병리과 (36.3 %), 성인 정신 병원 (20 %), 어린이 병원의 신체 부서 (11.7 %)에서 가장 자주 발견되었습니다. ). 모든 발병의 %).

의료기관의 원내감염 고발생 원인과 요인.

일반적인 이유:

¨ 많은 수의 감염원 및 확산 조건의 존재;

¨ 더 복잡한 절차를 가진 환자의 신체 저항 감소;

¨ 의료 시설 작업의 배치, 장비 및 조직의 단점.

현재 특히 중요한 요소

1. 의료 시설에서 항균 약물의 비합리적이고 불합리한 사용으로 인한 다내성 미생물총의 선택. 그 결과, 항생제, 설폰아미드, 니트로푸란, 소독제, 피부 및 의료용 방부제, UV 방사선에 대해 다중 내성을 갖는 미생물 균주가 형성됩니다. 동일한 균주는 종종 생화학적 특성을 변경하고 의료 시설의 외부 환경을 식민지화하고 병원 균주로 확산되기 시작하여 주로 특정 의료 기관 또는 의료 부서에서 병원 감염을 유발합니다.

2. 세균 운반체의 형성. 병리학 적 의미에서 운송은 뚜렷한 증상이없는 감염 과정의 한 형태 중 하나입니다. 임상 징후. 현재, 특히 의료진 중 보균자가 병원 감염의 주요 원인으로 여겨집니다.

인구 중 S. aureus의 인구 보균자가 평균적으로 20-40 %를 구성한다면 외과 부서 직원 중 40 ~ 85.7 %를 구성합니다.

3. 최근 수십 년 동안 의료의 발전으로 인해 병원 감염의 위험에 처한 우발의 수가 증가했습니다.

국내 입원환자와 외래환자 중 최근점유율이 증가합니다:

노인 환자

신체 저항이 감소된 어린 나이의 어린이;

미숙아;

다양한 면역 결핍 상태를 가진 환자;

불리한 환경 요인의 영향으로 인해 좋지 않은 병전 배경.

가장 중요한 것으로 면역 결핍 상태의 발병 이유구별: 복잡하고 긴 수술, 면역억제제의 사용 의료 준비및 조작(세포증식억제제, 코르티코스테로이드, 방사선 및 방사선 요법), 항생제 및 방부제의 장기간 및 대량 사용, 면역학적 항상성 장애를 유발하는 질병(림프계의 병변, 종양학적 과정, 결핵, 당뇨병, 콜라겐 증, 백혈병, 간-신부전), 고령.

4. 의료 장비의 합병증과 관련된 병원 감염의 인공(인공) 전파 메커니즘의 활성화, 고도로 전문화된 도구 및 장비를 사용하는 침습적 절차의 수가 점진적으로 증가합니다. 동시에 WHO에 따르면 모든 절차의 최대 30%가 정당화되지 않습니다.

병원 감염의 전염 관점에서 가장 위험한 것은 다음과 같은 조작입니다.

진단: 혈액 샘플링, 위음성 검사, 십이지장, 소장, 내시경 검사, 천자 (요추, 흉골, 장기, l / 노드), 장기 및 조직의 생검, venesection, 수동 검사 (질, 직장) - 특히 점막에 침식과 궤양이있는 경우;

치료: 수혈(혈액, 혈청, 혈장), 주사(피하에서 근육내로), 조직 및 장기 이식, 수술, 삽관, 흡입 마취, 기계 환기, 카테터 삽입(혈관, 방광), 혈액 투석, 치료 에어로졸 흡입, 온천 치료 절차.

5. "깨끗한"흐름과 "더러운"흐름의 교차점, 부서의 기능적 격리 부족, 병원 병원균의 확산에 유리한 조건으로 이어지는 의료 기관의 잘못된 건축 및 계획 결정.

6. 의료 기관의 의료 및 기술 장비의 효율성이 낮습니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

장비, 도구, 드레싱, 의약품이있는 불충분 한 재료 및 기술 장비;

건물의 세트와 면적이 충분하지 않습니다.

공급 및 배기 환기 작동 위반;

긴급 상황(상하수도, 상하수도), 온수 공급 중단 및 차가운 물, 열 및 전원 공급 장애.

7. 의료인력 부족 및 병원내 감염 예방에 대한 의료시설 종사자 교육 미흡.

8. 의료 기관 직원이 병원 및 개인 위생 규칙을 준수하지 않고 위생 및 방역 규정을 위반하는 경우.

병원 감염 예방 조치 시스템.

나 . 비특이적 예방

1. 합리적인 건축 및 계획 솔루션의 원칙에 따라 입원 및 외래 환자 클리닉의 건설 및 재건:

섹션, 챔버, 작동 블록 등의 격리;

환자, 직원의 흐름 준수 및 분리, "깨끗한" 흐름 및 "더러운" 흐름

바닥에 부서를 합리적으로 배치합니다.

영토의 올바른 구역 설정.

2. 위생 조치:

효과적인 인공 및 자연 환기;

물 공급 및 위생에 대한 규제 조건 생성;

올바른 공기 공급;

에어컨, 층류 설치 사용;

미기후, 조명, 소음 모드의 규제 매개 변수 생성;

의료 기관의 폐기물 축적, 중화 및 폐기 규칙 준수.

3. 위생 및 방역조치

원내 감염 발생률 분석을 포함한 원내 감염의 역학 감시

의료 기관의 위생 및 방역 체제에 대한 통제;

병원 역학자 서비스 도입;

의료 시설의 전염병 체제 상태에 대한 실험실 통제;

환자와 직원 간의 박테리아 보균자 식별

환자의 숙박 규칙 준수;

작업에 대한 직원의 검사 및 승인;

항균제, 특히 항생제의 합리적인 사용;

의료 시설의 요법 및 병원 감염 예방에 대한 직원의 교육 및 재교육

환자들 사이의 위생 및 교육 작업.

4. 소독 및 살균 조치:

화학 소독제의 사용;

신청 물리적 방법소독;

기구 및 의료 장비의 사전 살균 세척;

자외선 살균 조사;

챔버 소독;

증기, 건조한 공기, 화학물질, 가스, 방사선 살균;

소독 및 폐기를 수행합니다.

II . 특정 예방

1. 일상적인 능동 및 수동 예방 접종.

2. 비상 수동 예방 접종.

산부인과 병원

선택적 연구에 따르면 산부인과 병원의 실제 병원 감염 발생률은 신생아의 5-18%, 산후의 6-8%에 이릅니다.

Staphylococcus aureus가 병인 구조에서 우세하며, 최근에는 다양한 그람 음성균의 중요성이 증가하는 경향이 있습니다. 일반적으로 산부인과 병동에서 병원 감염을 일으키는 것은 그람 음성 박테리아입니다. 또한 St의 값이 증가합니다. 표피.

"위험"의 구분은 위의 병원체 외에도 Candida 속의 곰팡이로 인한 질병이 종종 발견되는 미숙아 부서입니다.

가장 자주 산부인과화농성 패혈증 그룹의 병원 감염이 있으며 살모넬라증의 발병이 설명됩니다.

신생아의 병원 감염의 경우 다양한 임상 증상이 특징적입니다. 화농성 결막염, 피부의 화농성 및 피하 조직이 우세합니다. 기회주의적 식물상으로 인한 장 감염이 종종 관찰됩니다. 제대정맥의 안염과 정맥염은 더 드뭅니다. 신생아의 병원 감염 구조에서 최대 0.5-3%는 일반화된 형태(화농성 수막염, 패혈증, 골수염)에 해당합니다.

포도상구균 감염의 주요 원인은 의료진 중 병원 균주의 보균자입니다. 그람 음성 박테리아에 의한 감염 - 의료 종사자들 사이에서 경미하고 지워진 형태의 환자, 덜 자주 - 산에. 출처로 가장 위험한 것은 St. Petersburg 병원 계통의 상주 보균자입니다. aureus 및 느린 요로 감염(신우신염) 환자.

신생아는 HIV 감염, 혈액 매개 간염, 칸디다증, 클라미디아, 헤르페스, 톡소플라스마증, 세포 비대 및 기타 여러 전염병에 걸린 산모로부터 감염될 수 있습니다.

산부인과에서 병원 감염의 전파 방법은 가구 접촉, 공기 중 비말, 공기 중 먼지, 분변-구강과 같은 다양한 방법이 있습니다. 전염 요인 중 직원의 더러운 손, 경구 액체 제형, 유아 분유, 기증자 모유, 비멸균 기저귀가 특히 중요합니다.

신생아 중 병원 감염 발병의 "위험" 그룹은 미숙아, 만성 신체 및 감염성 병리가 있는 산모의 신생아, 임신 중 급성 감염, 출생 외상, 제왕 절개 후, 선천적 발달 기형이 있습니다. 산욕기 중 가장 높은 위험은 제왕 절개 후 만성 신체 및 전염병, 악화 된 산과 적 병력이있는 여성입니다.

소아과 체세포 병원

미국 저자에 따르면 병원 감염은 중환자실에서 가장 흔하게 발견되며 집중 치료소아과 병원(이 진료과를 통과한 전체 환자의 22.2%), 소아종양내과(환자의 21.5%), 소아신경외과(17.7-18.6%). 심장 및 일반 신체 소아과에서 병원 감염의 발병률은 입원 환자의 11.0-11.2%에 이릅니다. 러시아 어린이 병원에서 병원 감염 어린이의 감염 빈도는 27.7 ~ 65.3 %입니다.

소아 체세포 병원에는 병원 내 감염의 다양한 병인(박테리아, 바이러스, 진균, 원생동물)이 있습니다.

모든 아동 부서에서 감염의 드리프트 및 병원 내 확산이 특히 관련이 있습니다. 호흡기백신이 없거나 제한된 양으로 사용되는 예방을 위해( 수두, 풍진 등). 대량 면역 예방 (디프테리아, 홍역, 유행성 이하선염)이 사용되는 감염의 드리프트 및 그룹 병소의 출현을 배제하지 않습니다.

감염원은 환자, 의료진, 덜 자주 - 간병인입니다. 환자는 1차 감염원으로서 신장내과, 소화기내과, 호흡기내과, 감염소아과에서 병원내 감염의 확산에 주된 역할을 합니다.

면역 결핍 상태의 배경에 대해 내인성 감염이 활성화 된 어린이도 감염원으로 위협이됩니다.

의료 종사자들 사이에서 가장 흔한 감염원은 비뇨 생식기 기관, 만성 인두염, 편도선염, 비염과 같은 느린 형태의 감염성 병리를 가진 사람들입니다. 연쇄상 구균 감염의 경우 B군 연쇄상 구균(인두, 질, 장 운반)의 보균자는 그다지 중요하지 않습니다.

소아의 체세포에서는 자연 및 인공 전염 경로가 모두 중요합니다. 공기 매개 기전은 인플루엔자, RVI, 홍역, 풍진, 연쇄상 구균 및 포도상 구균 감염, 마이코플라스마증, 디프테리아, 기포낭증의 병원 내 전파에 전형적입니다. 장 감염이 확산됨에 따라 접촉 가구 경로와 소화 경로가 모두 활성화됩니다. 더욱이, 소화 경로는 감염된 음식과 요리가 아니라 경구 투여되는 음식과 더 자주 관련이 있습니다. 제형(식염수, 포도당 용액, 우유 혼합물 등). 인공 경로는 일반적으로 주사 장비, 배액관, 드레싱 및 봉합 재료, 호흡 장비와 관련됩니다.

1 세 이상의 어린이 중 "위험"우발에는 혈액 질환, 종양학 적 과정, 심장, 간, 폐 및 신장의 만성 병리학 적, 면역 억제제 및 세포 분열 억제제 투여, 반복되는 항균 치료 과정이 있는 어린이가 포함됩니다.

어린 아이들을 위한 박스 유형에 대한 부서를 계획하고 더 큰 아이들을 싱글 더블 병동에 배치합니다.

안정적인 공급 및 배기 환기 시스템의 구성;

체세포 병리학 적 아동과 감염 병소 아동의 공동 입원을 방지하기 위해 입원 부서의 고품질 작업 조직;

병동을 채울 때 주기성의 원칙을 준수하고 부서에서 전염병 징후가있는 환자를 적시에 제거합니다.

소아전염병과, 신장내과, 소화기내과, 호흡기내과 현황 제공.

외과 병원

일반 외과 부서는 다음 상황에 따라 결정되는 병원 감염의 증가된 "위험" 단위로 간주되어야 합니다.

병원 병원체의 잠재적인 입구 게이트인 상처의 존재;

외과 병원에 입원 한 환자 중 약 1/3은 상처 감염 위험이 매우 높은 다양한 화농성 염증 과정을 가진 환자입니다.

최근 몇 년 동안 외과 개입의 적응증이 크게 확대되었습니다.

외과 적 개입의 최대 절반은 응급 징후에 따라 수행되며 이는 화농성 패혈증 감염의 빈도 증가에 기여합니다.

상당한 수의 외과 적 개입으로 신체의 가장 가까운 부분의 미생물이 국소 또는 일반적인 감염 과정을 유발할 수있는 양으로 상처에 들어갈 수 있습니다.

외과적 상처 감염(CRI)은 이러한 부서의 병원 감염 구조에서 주도적인 역할을 합니다.

평균적으로 일반외과에서 CRI의 발병률은 환자 100명당 5.3명에 이른다. CRI는 추가 이환율 및 사망률을 제공하고 입원 기간을 늘리고(최소 6일까지) 진단 및 치료에 추가 비용을 요구합니다. CRI는 수술 후 사망률의 최대 40%를 유발합니다.

분류 수술 상처

HRI의 유형:

표재성(절개된 피부 및 피하 조직 포함);

깊은 (깊게 위치한 연조직 - 근육 및 근막의 개입 포함);

공동 (장기)의 XRI -이 경우 모든 해부학 적 구조가 병리학 적 과정에 관여합니다.

감염은 외인성 및 내인성 모두에서 발생할 수 있으며 이 두 가지 유형의 감염 비율은 외과 부서에 들어가는 환자의 프로필에 따라 결정됩니다. 복부 수술에서 CRI의 최대 80%가 내인성 감염과 관련되어 있으며, 주요 병원균은 대장균입니다. 외인성 감염은 외부 환경, 환자 및 의료진으로부터 병원체가 전파된 결과입니다. 원인 인자가 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)인 CRI의 경우 소스 저장소의 주요 범주는 포도상구균 병인(의료인 및 환자)이 있는 외부 환경입니다.

주요 전염 경로는 접촉이고, 전염 요인은 인력 및 의료 기기의 손입니다.

가장 흔한 감염 장소는 수술실과 탈의실입니다. 질병의 잠복기가 7 일을 초과하지 않고 상처의 깊은 화농 (농양, 가래)이 주목되는 경우 수술실에서의 감염 가능성이 더 높습니다.

CRI의 위험 요소는 다양합니다.

환자의 심각한 배경 상태;

항감염 저항성을 감소시키는 수반되는 질병 또는 상태(당뇨병, 비만 등)의 존재;

부적절한 항생제 예방;

방부제로 수술 부위 피부의 부적절한 치료;

수술 전에 병원에 오래 머무르십시오.

외과 적 개입의 성격과 수술 상처의 오염 정도;

수술 외과 의사의 기술(조직의 외상성 취급, 상처 가장자리의 불량한 일치, 외과적 접근, 압력 붕대 등);

봉합사의 품질;

작업 기간;

수술 후 절차의 성격과 횟수;

드레싱의 기술과 품질.

CRI 예방 조직의 특징:

환자의 적절한 수술 전 준비, 병원 감염 위험 평가;

엄격한 적응증에 따르면 - 수술 전 항생제 예방과 중재 전 2 시간 이내에 항생제를 투여합니다.

방부제의 올바른 선택 넓은 범위수술 분야를 처리하기 위한 조치;

수술 전 환자의 입원 기간 단축

면도는 필요한 경우에만 수행되지만 작업 시작 직전에 수행해야합니다.

옳은 수술 기법: 효과적인 지혈, 장력 없는 수술 상처 봉합, 드레싱의 정확한 위치, 괴사 부위 절제를 통한 상처 봉합 등;

생물학적으로 불활성인 봉합사 재료(라브산, 폴리프로필렌)의 광범위한 사용;

수술 후 절차 및 조작에 대한 역학적으로 안전한 알고리즘의 사용, 탈의실의 전염병 방지 체제에 대한 엄격한 준수, 탈의실을 깨끗하고 화농성으로 명확하게 구분하여 수술 후 상처의 감염 위험을 줄입니다.

화상 병원

화상 부서는 고위험 부서입니다. 병원 감염, 이는 다음과 같은 여러 요인에 의해 결정됩니다.

조직에 대한 열 손상은 후속 일반화와 함께 상처에서 미생물의 중요한 활동에 유리한 조건을 만듭니다.

신체 표면의 30% 이상의 화상을 입은 환자는 종종 감염을 동반하는 화상과에 입원합니다.

화상 쇼크의 결과 화상 부상을 입은 환자의 경우 심각한 면역 억제가 종종 발생하여 병원 내 감염이 잘 발생합니다.

화상 III-IV 정도의 사망률은 60-80%에 이르며 약 40%는 병원 감염으로 인한 것입니다. 화상 상처. 그람 음성 식물에 의한 패혈증의 사망률은 60-70%, 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) - 90%에 이릅니다. 그람 음성 식물군을 추가하면 평균적으로 입원 기간이 2배 증가합니다.

¨ 패혈증;

¨ 상처의 진정;

¨ 농양;

¨ 가래;

¨ 림프관염.

일반적으로 화상 상처의 HBI는 입원 후 최소 48시간 후에 발생합니다. 하반신 2/3의 화상 상처가 가장 일찍 그리고 풍부하게 오염됩니다. 화상 상처의 병원 감염의 주요 원인 인자는 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 포도상구균, 아시네토박터(Acinetobacter) 속의 박테리아입니다. 덜 자주 - 버섯, 프로테아, 대장균.

외인성 감염과 내인성 감염이 특징입니다. 내인성 감염은 위장관과 환자의 피부에 서식하는 환자의 미생물총의 활성화와 관련이 있습니다. 외인성 감염의 주요 감염원은 병원의 외부 환경과 원내 감염 환자이다.

전염은 대부분 사람의 손을 통한 접촉에 의해 이루어지며 화상 표면을 치료할 때 기구에 의한 감염이 가능합니다.

화상 병원에서 병원 감염 발생에 대한 "위험" 요인은 다음과 같습니다.

화상의 깊이와 크기

호중구 식균 작용 및 IgM 항체 수준의 감소로 인한 심각한 면역 억제;

P.aeruginosa 및 Acinetobacter의 병원 균주 형성;

병원 환경 오염(감염 저장소의 존재).

CRI 예방 조직의 특징:

화상 상처의 작동 및 신속한 폐쇄, 폴리머 및 기타 코팅 사용;

면역 제제의 도입(백신, 면역 글로불린);

적응된 박테리오파지의 적용;

직원의 손, 환경 물체의 효과적인 소독, 기구의 살균

큰 화상 환자를 위한 층류 기류 사용;

의무적인 미생물 모니터링을 통해 병원 감염에 대한 역학 감시를 실시합니다.

비뇨기과 병원

이 부서에서 병원 감염의 확산에 중요한 비뇨기과 병원의 특징 :

대부분의 비뇨기과 질환은 요로 감염의 소인인 소변의 정상적인 역학을 위반합니다.

환자의 주요 우발 - 사람 노년면역 반응성 감소;

각종 내시경 장비 및 기구의 빈번한 사용, 세척 및 살균이 어려운 것

미생물이 요로로 침투할 가능성을 높이는 많은 경요도 조작 및 배수 시스템의 사용;

비뇨기과 병원에서 심한 화농성 과정 (신우 신염, 신장 결절, 전립선 농양 등)이있는 환자는 종종 소변의 미생물이 임상 적으로 유의 한 양으로 발견되는 수술을받습니다.

이 병원에서 환자의 병리학의 주도적 역할은 감염에 속합니다. 요로(UTIs)는 모든 원내 감염의 22~40%를 차지하며, UTI의 빈도는 비뇨기과 단위로 환자 100명당 16.3-50.2명입니다.

UTI의 주요 임상 형태:

신우신염, 신우염;

요도염;

방광염;

고환염;

수술 후 상처의 진정;

무증상 세균뇨.

UTI의 주요 병인 요인은 대장균, 녹농균, 프로테우스, 클렙시엘라, 연쇄상 구균, 장구균 및 이들의 연관성입니다. 5-8%에서 혐기성 미생물이 감지됩니다. UTI에 대한 항생제의 광범위한 사용으로 인해 L-형태의 미생물이 출현했으며 이를 확인하려면 특별한 연구 방법이 필요합니다. 높은 수준의 세균뇨와 함께 한 미생물의 단일 배양에 대한 정상적인 멸균 소변의 분리는 만성 염증의 경우 급성 염증 과정, 미생물의 연합의 특징입니다.

요로의 내인성 감염은 요도 외부의 자연 오염의 존재와 관련이 있으며 다양한 진단 경요도 조작으로 미생물이 방광에 도입 될 수 있습니다. 소변의 빈번한 정체는 그 안에있는 미생물의 증식으로 이어집니다.

외인성 병원 감염은 급성 및 만성 요로감염 환자와 병원 환경에서 발생합니다. UTI 감염의 주요 부위는 탈의실, 방광경 조작실 및 병동(환자를 드레싱하는 경우 및 개방형 배액 시스템을 사용하는 경우)입니다.

병원 전파의 주요 요인은 개방형 배수 시스템, 의료진의 손, 카테터, 방광경, 다양한 특수 기구, 살균 용액을 포함한 미생물로 오염된 용액입니다.

Pseudomonas aeruginosa 병인의 UTI로 외인성 감염이 70 %에서 발생하며 병원체는 환경 대상 (싱크대, 브러시 보관 용기, 트레이, 방부제)에서 오랫동안 지속되고 증식 할 수 있습니다.

UTI 발병 위험 요소:

침습적 치료 및 진단 조작, 특히 요로에 염증 현상이 있는 경우;

유치 카테터가 있는 환자의 존재;

병원 미생물의 형성;

부서의 환자에 대한 대규모 항생제 치료;

내시경 장비의 처리 모드 위반;

개방형 배수 시스템 사용.

병원 감염 예방 조직의 특징 :

엄격한 적응증에만 카테터 삽입 사용, 일회용 카테터 사용, 카테터 작업 규칙에 대한 의료진 교육

영구 카테터가 있는 경우 - 가능한 한 빨리 취소하십시오. 요도의 외부 개방 영역에서 하루에 최소 4 번 카테터를 방부제로 치료해야합니다.

순환 균주의 미생물 모니터링을 통해 병원의 역학 감시 조직; 적응된 박테리오파지의 사용;

항생제에 대한 순환 균주의 감수성에 대한 의무적 인 연구와 함께 환자의 다양한 항생제 치료 전술;

내시경 장비의 처리 모드를 엄격히 준수합니다.

폐쇄 배수 시스템의 사용;

예정된 환자의 세균학적 검사 병원 전 단계비뇨기과 부서에서 환자의 동적 세균 검사.

소생술 및 집중치료과

소생 및 중환자실(ICU)은 다양한 유형의 생명을 위협하는 상태의 가장 중증 환자를 입원시키는 병원의 첨단 의료 전문 부서입니다.

부서의 독특한 특징은 생물학적 개체로서의 인간 존재 과정을 보장하는 신체 시스템 기능의 제어 및 "보철"입니다.

지속적으로 그와 함께 일하는 중증 환자 및 직원의 제한된 공간에 집중해야 할 필요성;

조건부 멸균 공동 (기관지 나무, 방광 등)의 가능한 오염, 장내 생물 증 (항균 요법) 위반과 관련된 침습적 연구 및 치료 방법의 사용;

면역 억제 상태의 존재 (강제 기아, 쇼크, 심각한 외상, 코르티코 스테로이드 요법 등);

이러한 부서에서 병원 감염의 발생에 기여하는 중요한 요소입니다.

ICU 환자의 가장 중요한 "위험" 요인은 혈관 및 요도 카테터의 존재, 기관 삽관, 기관절개술, 폐의 기계적 환기, 상처의 존재, 흉부 배액, 복막 투석 또는 혈액 투석, 비경구 영양, 투여입니다. 면역억제제와 항스트레스제. ICU에 48시간 이상 머물면 병원 감염의 빈도가 크게 증가합니다.

사망 가능성을 높이는 요인:

ICU에서 획득한 폐렴;

혈액 배양으로 확인된 혈류 감염 또는 패혈증.

연구에 따르면 ICU 환자의 약 45%가 ICU에서 직접 얻은 감염인 21%를 포함하여 다양한 유형의 병원 감염을 경험했습니다.

가장 흔한 감염 유형은 폐렴 - 47%, 하기도 감염 - 18%, 요로 감염 - 18%, 혈류 감염 - 12%였습니다.

가장 흔한 유형의 병원체는 장내세균 - 35%, 황색 포도구균 - 30%(이 중 60%는 메티실린 내성임), 녹농균 - 29%, 응고효소 음성 포도상구균 - 19%, 진균 - 17%입니다.

병원 감염 예방 조직의 특징 :

새로운 ICU 건설을 위한 건축 및 설계 솔루션. 주요 원칙은 단기간 입원하는 환자와 장기간 입원해야 하는 환자의 흐름을 공간적으로 분리하는 것이다.

오염의 주요 메커니즘은 직원의 손입니다. 부서에서 장기 환자에게 서비스를 제공할 때 "한 자매 - 한 환자"라는 원칙을 따르는 것이 이상적입니다.

일회용 장치, 재료 및 의류를 사용하는 동안 침습적 치료 및 검사 방법 중 무균 및 방부 원칙을 엄격히 준수합니다.

표적 항생제 요법의 가능성을 최대한 활용하고 항진균 요법을 포함한 경험적 요법의 불합리한 사용을 방지하는 임상 및 미생물 모니터링의 사용.

안과 병원

안과병원에서도 다른 외과병원과 동일한 원칙을 적용하고 있습니다. 병원내 감염의 주요 원인균은 황색포도상구균, 황색포도상구균, 장구균, 폐렴구균, A군 및 B군 연쇄상구균, 녹농균이다.

특징은 한편으로는 많은 수의 환자에게 있고 다른 한편으로는 동일한 도구로 환자를 검사할 필요가 있다는 것입니다. 진단 및 수술 기구의 복잡하고 얇은 기계 광학 및 전자 광학 설계로 인해, 고전적인 방법그들의 세척, 소독 및 살균.

주요 감염원은 입원 중인 환자와 보균자(환자 및 의료진)이다.

병원 전파의 주요 방법 및 요인:

환자 및 보균자와의 직접적인 접촉;

다양한 대상, 외부 환경의 대상을 통한 간접 전파;

일반적인 전염 요인(음식, 물, 약) 아픈 사람이나 보균자에 의해 감염되었습니다.

다음과 같은 경우 병원 감염의 위험이 증가합니다.

병원 병동, 검사실 및 기타 건물의 일일 습식 청소의 다양성 및 기술;

진단 및 의료 절차환자;

병동 채우기의 일관성(수술 전 및 수술 후 환자);

방문자의 환자 방문 규칙 및 일정;

전송 수신 규칙 및 보관 조건

의료 및 진단 절차 중 환자의 그래픽 및 흐름

시력 기관의 감염성 병변이 있는 환자를 식별하기 위한 검역 및 격리 조치.

병원 감염 예방 조직의 특징 :

1. 안과의 챔버는 2-4개의 침대용으로 설계되어야 합니다. 병원 감염이 의심되는 환자를 격리하기 위해 단일 병동 부서에 존재하는 것도 필요합니다.

2. 안과 수술실은 기존 수술실과 많은 차이점이 있습니다. 대부분의 수술은 국소 마취하에 수행되며 수술 시간은 20-30분을 초과하지 않으며 근무일 동안 수행되는 수술 횟수는 최소 20-25회이므로 수술실의 무균 상태를 위반할 가능성이 높아집니다. 수술 단위의 일부로 시력 기관의 전염병 환자에 대해 수술을 수행하는 수술실이 필요합니다. 이 수술실은 "깨끗한" 수술실의 장비를 사용하지 않도록 필요한 모든 수술 장비를 갖추고 있어야 합니다.

수술실에서는 수술 상처 부위에 단방향 층류를 만드는 것이 바람직합니다.

대부분의 안과 의사가 현재 장갑 없이 수술을 하기 때문에 외과 의사의 손을 조심스럽게 수술 전 치료하는 것이 매우 중요합니다.

3. 조직 효과적인 작업환기(시간당 최소 12회 교체 빈도, 연간 최소 2회 필터 예방 청소).

4. 건물의 자외선 살균 조사 모드의 명확한 조직.

5. 고도로 전문화된 깨지기 쉬운 기구를 처리하기 위한 가스, 플라즈마 멸균기 및 화학 멸균 기술의 사용.

6. 병원내 감염 예방에 있어 환자에 대한 각별한 주의가 요구된다.

우선, 예방 조치 중 감염 환자, 즉 "위험 그룹"에 가장 취약한 일반적인 흐름에서 선택해야합니다. 예방 조치 : 수술 전 세균 검사, 보호 외과 절단 필름 사용 외과 분야, 의학적 이유로만 퇴원합니다.

7. 설계상 대부분의 안과 진단 장치에는 턱 받침대와 머리 윗부분을 지지하는 지지대가 있습니다.

진단실의 전염병 방지 체제를 준수하려면 각 환자 후에 정기적으로 턱 받침대와 이마 지지대를 소독액으로 닦아야합니다. 멸균 냅킨을 통해서만 환자의 눈꺼풀을 만질 수 있습니다. 면봉과 면봉 핀셋은 멸균해야 합니다.

환자의 진단 검사 중에 특정 순서를 따라야합니다. 우선 비접촉 방법 (시력, 시야, 굴절률 측정 등의 결정)을 사용하여 검사를 수행 한 다음 복합 접촉을 수행합니다. 기술(안압계, 지형 등).

8. 시력 기관의 화농성 병변이있는 환자의 검사는 장갑으로 수행해야합니다. 방광염이 의심되는 경우 직원은 보안경을 착용해야 합니다.

9. 사용 중 눈의 점막과 접촉하는 진단 장비의 소독 기술을 엄격하게 준수하는 것이 특히 중요합니다.

치료 병원

치료 프로필 부서의 특징은 다음과 같습니다.

이 부서의 환자의 주요 부분은 심혈관, 호흡기, 비뇨기, 신경계, 조혈 기관, 위장관, 종양 질환;

질병의 장기 경과 및 비 외과 적 치료의 적용 과정으로 인한 환자의 국소 및 일반 면역 위반;

침습적 진단 및 치료 절차의 증가;

치료 부서의 환자 중 "고전적인"감염 환자 (디프테리아, 결핵, RVI, 인플루엔자, 이질병 등)가 종종 발견되어 병원에 입원합니다. 배양 기간또는 진단 오류의 결과로;

병원 내로 퍼진 감염(병원 내 살모넬라증, 바이러스 B형 및 C형 간염 등)의 빈번한 사례가 있습니다.

치료 병원의 환자에게 중요한 문제는 바이러스 B형 및 C형 간염입니다.

병원 내 감염에 대한 주요 "위험" 그룹 중 하나는 위장병 환자이며, 그 중 최대 70%는 다음을 가진 사람들입니다. 소화성 궤양위(GU), 십이지장 궤양(DU) 및 만성 위염. Helicobacter pylori 미생물의 병인학적 역할 이러한 질병. PU, PU 및 만성 위염의 일차 감염 특성을 기반으로 위장병 부서의 위생 및 방역 체제의 요구 사항에 대해 다른 접근 방식을 취할 필요가 있습니다.

정지 상태에서 헬리코박터균의 확산은 불충분하게 세척되고 멸균된 내시경, 위관, pH 측정기 및 기타 기구를 사용하여 촉진될 수 있습니다. 일반적으로 소화기내과에는 5.97건의 기구적 연구(십이지장 검진 - 9.5%, 위 - 54.9%, 위 및 십이지장 내시경 - 18.9%)를 포함하여 환자 1인당 8.3건의 연구가 있습니다. 이러한 거의 모든 연구는 침습적 방법이며 항상 위장관 점막의 무결성을 위반하며 처리 및 보관 방법을 위반하는 경우 오염 된 도구의 미생물이 점막 손상을 통해 침투합니다. 또한, helicobacteriosis의 전염의 분변-구강 메커니즘을 고려할 때 의료진의 손 치료 품질이 매우 중요합니다.

소화기과의 감염원은 만성 대장염 환자이기도하며 종종 다양한 병원성 및 기회 감염 미생물을 외부 환경으로 방출합니다.

"고전적인"감염 환자의 고품질 병원 전 진단 및 입원 예방;

"고전적인" 감염이 부서에 들어올 때 모든 범위의 격리 제한 및 전염병 방지 조치(접촉자의 소독 및 긴급 예방 접종 포함)

사전 멸균 처리 및 침습적 조작에 사용되는 기구의 멸균 품질에 대한 엄격한 관리, 부당하게 많은 수의 침습적 절차 감소

모든 침습적 절차에 장갑 사용, B형 간염 예방 접종

직원과 환자의 개인 위생 체제를 엄격히 준수합니다.

환자에게 eubiotics 처방 (Acipol, Biosporin, Bifidumbacterin 등).

정신병원

정신병원의 원내감염의 병인구조는 다른 의료시설의 그것과 확연히 다르다. 기본적으로 여기에는 기회주의적 식물상으로 인한 병원 감염이 아니라 병원 전파를 통한 "고전적인" 감염이 있습니다. 그 중 장 감염이 우세합니다: 이질균증(종종 Flexner의 이질균증), 살모넬라증(티피무리움, 장티푸스), 장티푸스, 장내 클로스트리디움(Cl. 결핍증) 및 크립토스포리디움증의 경우가 있습니다.

국내 디프테리아, 결핵 등 전염병 상황이 악화되는 배경에 정신과에 디프테리아가 유입되면서 결핵을 인지하지 못하는 환자들의 입원 위험이 높아졌다. 병원 내 결핵 발병이 나타났습니다.

병원 내 감염의 감염원은 환자와 환자 사이의 보균자, 때로는 의료 종사자입니다. 보균자의 역할은 장티푸스에서 가장 중요합니다.

정신 신경과에는 병원 전파의 다양한 메커니즘, 방법 및 요인이 있습니다.

많은 정신 병원의 재료 및 기술 기반이 현대적인 요구 사항(병동 부서의 과밀, 다중 병실, 필요한 생산 및 보조 시설 세트 부족)을 충족하지 않기 때문에 대변 활성화를 위한 전제 조건이 만들어지고 있습니다. - 감염 확산의 구강 메커니즘. 기여 요인은 성격 변형으로 인한 환자의 위생 기술 감소입니다. 감염의 주요 활성 요인은 환자의 손과 오염된 가정 용품입니다. 또한 식품 단위 작업의 위반과 관련된 장 감염의 식품 발생이 기록됩니다.

과밀 병원에서는 정신 상태의 변화에 따라 병동에서 병동으로 환자를 이송함으로써 촉진되는 공기 전파 메커니즘이 활성화됩니다.

신경정신과 병원에서는 침습적 시술의 비율이 낮기 때문에(대부분 주사가 시행됨), 병원내 감염의 도구적 감염 경로는 덜 중요하다.

위험 그룹":

신체 및 전염병을 동반하는 노인;

장내 병원 감염의 경우-위생 기술을 위반 한 심각한 기저 질환이있는 사람;

결핵 - 이민자, 알코올 중독자, 전직 수감자 및 노숙자.

병원 감염 예방 조직의 특징 :

1. AII의 도입을 방지하기 위해 - 병원성 장내세균에 대한 세균 검사의 음성 결과가 있는 경우 입원.

응급 입원의 경우 - 격리 병동으로 환자의 방향, 입원 부서에서 세균 검사를 위한 재료 선택.

2. 환자를 위한 입원 및 검역 부서 생성.

3. 확인된 장티푸스 보균자를 위한 별도의 격리 장치를 만들어 정신 신경 병원에 머무는 동안 머물게 합니다.

4. 입원 치료를 받는 환자의 감염 병리에 대한 경보 증가; 장 기능 장애의 경우 대변과 구토의 세균 검사를 수행하는 것이 필수입니다. 디프테리아에 대한 도말 - 인후통, 3 일 이상 지속되는 불명확한 병인의 발열 - 장티푸스 및 장티푸스에 대한 연구 + 혈액 도말의 현미경 검사 말라리아.

감염병의 존재가 의심되는 경우 부서에서 적절한 방역 및 소독 조치를 조직하여 환자의 격리 병동 및 감염병 병원으로 즉시 이동합니다.

5. 환자와 직원이 개인 위생 규칙을 준수하는 데 필요한 조건을 부서에서 만듭니다.

6. 그들의 필요성에 대한 엄격한 정당화와 함께 추가 침습적 절차를 수행합니다.

수업에 대한 테스트 질문

"병원 감염: 개념, 유병률, 전염 방식 및 요인, 위험 요인, 예방 시스템".

참고: 많은 질문에는 몇 가지 정답이 포함되어 있습니다.

1. 병원 감염의 원인으로 가장 위험한 것은 다음과 같습니다.

) 병자, 고통받는 방문객 만성 편도선염및 인두염;

b) 염증성 부인과 병리를 가진 중증 환자를 돌보는 것;

다) 장내 감염을 앓은 후 출근한 의료인

d) ARVI를 앓은 후 출근한 의료진

e) 장기 입원 환자.

2. 정신과에서 치료를 받고 있는 조울증 정신병 환자가 4일 동안 열이 나는데 원인이 밝혀지지 않았다. 이 환자의 경우:

a) 역동적인 임상 관찰을 확립할 필요가 있다.

b) 병원에서 퇴원;

c) 장티푸스 및 발진티푸스에 대한 혈액의 혈청학적 검사 및 말라리아에 대한 혈액 도말의 현미경 검사를 수행합니다.

d) 병원성 장내세균의 존재에 대한 대변의 세균학적 연구를 수행한다.

3. 일반 외과 부서에서 병원 감염의 증가된 위험은 다음에 의해 결정됩니다.

a) 응급 징후에 따라 수행되는 높은 빈도의 외과적 개입;

b) 많은 수의 근육 주사;

c) 환자에게 많은 수의 정맥내 주입;

d) 환자가 방광에 카테터를 삽입해야 하는 빈번한 필요성;

e) 대부분의 기존 일반 외과 부서의 병동에서 공간 규범을 준수하지 않습니다.

4. 소아 체세포 병원에서 장내 감염이 병원으로 퍼짐에 따라 가장 자주 감염이 발생합니다.

a) 감염된 제형의 경구 사용;

b) 병원 급식부서 또는 급식실에서 감염된 음식을 먹었을 때.

5. 소아 호흡기과에서 병원 내 감염의 주요 원인은 다음과 같습니다.

a) 의료진

b) 아프다;

c) 간병인.

6. 일반 외과 병원의 병원 감염 예방 조직의 특징 :

) 항생제 투여 예방 목적엄격한 표시에 따라;

b) 조작실에서 전염병 방지 체제 규범의 이행에 대한 엄격한 통제;

c) 위생 및 방역 체제의 상태에 대한 미생물학적 통제의 이행;

d) 생물학적으로 불활성인 봉합사 재료의 광범위한 사용;

e) 병원 감염의 세균학적 병인학적 해석의 시행.

7. 어린이 신체 부서의 병원 감염 예방 조직의 특징은 다음과 같습니다.

a) 엄격한 적응증에만 도관을 사용하고 일회용 도관을 사용합니다.

b) 순환 균주의 미생물학적 모니터링을 통해 병원에서 역학 감시 조직; 적응된 박테리오파지의 사용;

c) 항생제에 대한 순환 균주의 감수성에 대한 의무 연구를 수행하는 환자의 다양한 항생제 치료 전술;

d) 병동을 채울 때 순환 원칙의 준수, 부서에서 전염병 징후가있는 환자를 적시에 제거합니다.

8. 병원 감염은 다음과 같습니다.

a) 병원에 입원한 결과로 환자에게 영향을 미치는 임상적으로 확인된 미생물 기원의 질병 및 이 기관에서 근무한 결과 병원 직원의 질병은 증상의 출현에 관계없이 입원 중 또는 퇴원 후 질병;

b) 병원에 입원하거나 의료 도움을 구한 결과 환자에게 영향을 미치는 임상적으로 확인된 미생물 기원의 질병 및 발병 여부와 상관없이 이 기관에서 근무한 결과 병원 직원의 질병 입원 중 또는 퇴원 후 질병의 증상;

c) 병원에 입원하거나 의학적 도움을 구한 결과 환자에게 영향을 미치는 임상적으로 확인된 미생물 기원의 질병 및 환자와의 접촉을 통해 감염된 환자의 친척의 질병.

9. 요로의 병원 감염의 주요 원인은 다음과 같습니다.

a) 녹농균;

b) 클로스트리디아;

c) 표피 황색 포도구균;

d) 방선균.

10. 화상으로 인한 병원 감염의 주요 원인은 다음과 같습니다.

a) 시트로박터 속의 박테리아;

b) 단백질;

c) 코리네박테리움 디프테리아;

d) 녹농균;

e) 미세구균;

e) 포도상구균

g) 아시네토박터 속의 박테리아.

11. 혈액 매개 간염으로 인한 병원 감염의 가장 높은 위험은 다음과 같은 경우에 일반적입니다.

a) 정신 병원의 환자;

b) 기관지 폐 시스템의 만성 병리 악화로 주간 병원에서 치료를받는 환자;

c) 광범위한 외과적 개입 후 혈액 성분 수혈을 받은 환자

d) 외래 환자 환경에서 소규모 낙태를 받는 여성

e) 병원에서 인공 낙태 시술을 받는 여성

e) 혈액투석 절차를 받는 환자.

12. 병원 감염의 발병은 다음과 같은 특징이 있습니다.

a) 병원체의 다양한 전파 방식의 작용;

b) 단일 감염 경로의 작용;

c) 병원 감염의 경증 임상 형태의 높은 비율;

d) 높은 사망률;

e) 서비스 요원 사이에 질병의 부재.

13. 병원 감염의 위험 정도에 따른 수술 상처의 분류는 다음과 같이 구분됩니다.

a) 깨끗하다;

b) 조건부로 깨끗합니다.

c) 조건부로 더럽다.

d) 오염된

d) 더러운.

14. 병원 환경에서 형성되는 병원 병원체의 이차 저장소는 다음과 같습니다.

a) 의료진

b) 에어컨 가습기;

c) 중고 청소 장비;

d) 샤워 시설;

e) 활성제 농도가 과소평가된 소독제.

15. 치료 병원에서 병원 감염 예방 조직의 특징 :

a) 침습적 절차의 수를 줄이면서 침습적 조작에 사용되는 기구의 멸균 전 처리 및 멸균 품질에 대한 엄격한 통제

b) 환자에게 eubiotic 약물을 처방합니다.

c) 계획된 방식으로 의료진의 정기적인 세균 검사.

16. B형 및 C형 간염 바이러스 직업 감염의 주요 위험 그룹에는 의료 종사자가 포함됩니다.

a) 마취과 및 소생술 부서

b) 시골 의료 외래 환자 진료소의 구급대원;

c) 혈액투석 센터 및 부서

d) 치료 부서;

e) 정신 신경학 부서의 사후 간호사.

17. 중환자실 및 중환자실의 병원 감염 구조에서 다음이 우선합니다.

a) 요로 감염;

b) 혈류 감염;

c) 폐렴.

18. 병원 감염의 전염 방식과 요인에 따라 다음과 같은 병원 감염 그룹이 구별됩니다.

a) 공수;

b) 가정에 연락

c) 접촉-영양제;

d) 물-영양제;

e) 현지화

e) 접촉 가구;

g) 일반화.

19. 외과적 상처 감염의 주요 전파 방법은 다음과 같습니다.

a) 연락처

b) 공기 먼지

c) 영양제;

d) 수혈.

20. 오염된 수술 상처에는 다음이 포함됩니다.

a) 수술 시작 전 수술 부위에 병원 감염을 일으키는 미생물이 존재했던 수술 상처

b) 무균 기술을 심각하게 위반하거나 위장관 내용물이 크게 누출되는 수술 상처

c) 호흡기관, 소화관, 생식기 또는 요로를 관통하는 수술 상처.

21. 의료기관에서 병원내 감염의 발생률이 높은 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

a) 많은 수의 감염원 및 확산 조건의 존재;

b) 의료 시설의 입원 환자 병상 수 감소

c) 점점 더 복잡한 절차로 환자의 신체 저항 감소;

d) 산부인과 병원의 공동 입원 원칙 도입

e) 의료 시설 작업의 배치, 장비 및 조직의 결점.

22. 신경정신과 병원의 병원내 감염의 감염원은 다음과 같은 경우가 가장 많습니다.

a) 의료 종사자 중 환자 및 보균자

b) 환자 중 환자 및 보인자.

23. 현재, 병원 감염의 구조에서 의료 기관만연하다:

a) 혈액 매개 바이러스 간염(B, C, D)

b) 장 감염;

c) 화농성 패혈증 감염;

d) 병원 진균증;

e) 결핵;

e) 디프테리아.

24. 병원내 감염 예방을 위한 소독 및 살균조치

a) 화학 소독제의 사용

b) 기구 및 의료 장비의 사전 멸균 세척;

c) 정확한 공기 공급;

d) 의료 기관의 폐기물 축적, 중화 및 처분에 대한 규칙 준수

e) 자외선 살균 조사.

25. 대부분 중요한 요인중환자실 및 중환자실 환자의 병원 감염 "위험":

a) 구획 재포장;

b) 자격을 갖춘 의료 인력의 부족;

c) 기관 삽관;

d) 세포증식억제제의 사용;

e) 복막 투석 또는 혈액 투석 수행.

26. 안과 병원에서는 다음과 같은 병원 감염 전파 경로와 요인이 가장 활발합니다.

a) 외부 환경의 다양한 대상 및 대상을 통한 간접 전파

b) 아픈 사람이나 보균자에 의해 감염된 일반적인 전염 요인을 통해;

c) 환자 및 보균자와의 직접적인 접촉.

27. 비뇨기과에서 병원 감염의 주요 임상 형태:

a) 바이러스성 B형 간염;

b) 폐렴;

c) 기관지염;

d) 방광염;

e) 신우신염.

28. 안과 병원의 병원 감염 예방 조치에는 다음이 포함됩니다.

a) 6개 이하의 침대를 위한 방 설계;

b) 부서의 일부로 직접 수술실 레이아웃;

c) 환자의 수술 전 세균 검사;

e) 예방 목적을 위한 광범위한 항생제의 수술 전 의무적인 처방.

29. 현재 병원 감염의 가장 관련성이 높은 병인은 다음과 같습니다.

a) 콕시디오마이세테스;

b) 그람 음성 기회주의 박테리아;

c) 호흡기 바이러스

d) 엔테로바이러스;

e) 포도상구균.

30. 병원 감염의 일반화된 임상 형태는 다음과 같습니다.

a) 균혈증;

b) 복막 농양;

c) 골수염

d) 전염성 독성 쇼크.

e) 복막염;

e) 척수염.

31. 정신 병원에서 병원 감염 발생에 대한 "위험" 그룹에는 다음이 포함됩니다.

a) 상당한 수의 근육 주사를 받는 환자;

b) 짧은 휴가에서 돌아온 환자;

c) 위생 기술을 위반한 기저 질환의 심각한 경과를 가진 사람.

32. 병원내 감염 예방을 위한 위생 및 기술적 조치는 다음과 같다.

a) 의료 기관의 위생 및 방역 체제에 대한 통제;

b) 의료 시설 및 병원 감염 예방 요법에 대한 직원 교육 및 재교육

c) 에어컨, 층류 설비 사용;

d) 항균제, 주로 항생제의 합리적인 사용;

e) 환자 수용 규칙 준수.

평가 기준: 모든 정답이 제공된 경우 답변(다중 요인)이 올바른 것으로 간주됩니다. "우수" - 최소 30개의 정답, "좋음" - 최소 28개의 정답, "만족"의 경우 최소 25개의 정답.

병원 감염(HAI)의 개념. 미생물과 외부 환경 모두에서 항생제 내성 형태의 미생물의 출현은 임상 수술에서 병원 획득 감염 문제의 출현으로 이어졌습니다.

정의. 병원획득(병원내) 감염은 질병의 증상 발현 기간(치료 중 또는 퇴원 후)에 관계없이 병원에서 감염의 결과로 발생하는 전염병입니다. 뿐만 아니라 병원에서 감염의 결과로 의료 종사자의 질병. 병원 감염은 의료 시설에서 발생하는 감염입니다.

WHO에 따르면 병원 감염(HAI)은 환자의 평균 8.4%에서 발생합니다. 러시아와 우크라이나의 다양한 저자에 따르면 2.9 ~ 10.2 %입니다. 가장 취약한 것은 1세 미만의 어린이와 65세 이상의 사람들입니다. 외과 병원의 병원 감염 구조에서 창상 감염(수술 후 화농성 패혈증 합병증)이 1위를 차지했고, 특히 중환자실에서의 호흡기 감염(기관지염, 폐렴), 요로 감염이 그 뒤를 이었습니다. 미국에서는 수술 상처 감염이 병원 감염의 29%, 요로 감염 45%, 폐렴 19%를 차지합니다.

VBI는 두 그룹으로 나뉩니다.

I - 의무 병원성 미생물에 의해 발생하고 병원체에 병원체(박테리아 운반체)가 도입되거나 감염성 물질로 작업할 때 직원의 감염(어린이 감염 - 홍역, 풍진, 수두, 장 질환 - 살모넬라증, 이질, B형 간염 , 씨). 그들의 점유율은 15%입니다.
기회 감염 병원체에 의한 질병의 II 그룹은 85%입니다. Staphylococcus, streptococcus, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, Candida 속의 곰팡이가 병원체 중에서 우세합니다.

HAI는 일반적으로 병원성 미생물에 대한 다중 내성이 있는 균주에 의해 발생합니다. 약, 높은 독성 및 불리한 요인에 대한 내성 - 건조, 자외선의 작용, 소독제. 화농성 수술 부서에서는 개별 병원체와의 교차 감염이 가능합니다.

각 병원에 대해 병원 감염의 원인 병원체의 격리는 엄격하게 구체적이며 일정하지 않습니다(시간이 지나면 항생제, 예방 조치, 무균 및 방부 규칙의 영향으로 변경됨).

병원 감염의 전염 방법:

1 - 공기 중 (물리 치료실의 에어로졸을 통한 포도상 구균, 연쇄상 구균, 가습기가있는 에어컨, 환기 시스템 및 베개, 침대보, 매트리스를 통한 전파);
2 - 가구 접촉 경로는 침구, 호흡 장비, 젖은 솔, 유축 모유, 감염된 직원의 손을 통해 수행됩니다. 그람 음성 박테리아의 전염에 중요합니다.
3 - 식품(조리기술 위반, 인원의 세균보유자, 보충수유 중 감염된 유축유)
4 - 진단 중재와 관련된 인공 또는 인공 경로(정맥내, 비뇨기, 위 카테터, 섬유위 내시경, 대장 내시경 등)
5 - 비경구 - 오염된 혈액 제품을 통해.

질병에 가장 취약 절차 자매, 중환자실 직원, 혈액 투석, 수혈 스테이션, 혈액 또는 기타 비밀로 오염된 기구 및 린넨의 사전 멸균 세척 및 멸균과 관련된 직원. 병원내 감염으로 인한 경제적 피해가 크며 비용이 많이 든다. 보조 치료, 진단, 치료 측면에서 증가합니다. 사회적 손실 - 사망률 및 장애 증가.

병원 감염 예방에서 중요한 역할은 다음과 같은 업무를 담당하는 간호 직원이 담당합니다.

- 직장에서의 무균 규칙 준수;
— 갈아입을 옷과 신발의 사용;
- 탈의실에서 마스크, 모자, 장갑으로 작업하십시오.
– 각 환자 후 화장대 치료;
— 기구의 사전 멸균 처리;
- 환자 관리 품목의 살균;
- 드레싱 순서 준수 (먼저 "깨끗한"다음 화농성);
- 혈액 제제 및 혈액 채취 시 장갑을 끼고 작업하십시오.
- 카테터 관리 시 무균 규칙 준수
— 냉장고와 침대 옆 탁자에 음식이 올바르게 보관되어 있는지 매일 확인합니다.

화농성 수술 부서의 위생 위생 및 환자 관리 규칙을 위반하면 "수술에는 사소한 일이 없습니다."라는 규칙이 확인됩니다.

"병원 감염"의 개념

병원획득 감염은 입원 또는 치료를 목적으로 의료기관을 방문한 결과 환자와 그들의 활동으로 인해 병원 직원에게 영향을 미치는 임상적으로 명백한 미생물 기원의 질병입니다. 데이터를 찾을 때 이 질병의 증상이 나타나거나 나타나지 않습니다.병원에 있는 사람.

HBI의 본질은 생각보다 복잡하다 오랜 세월. 그것은 의료 분야의 사회 경제적 안전 부족뿐만 아니라 환경 압력의 영향, 숙주 유기체와 미생물 사이의 관계의 역학을 포함하여 미생물의 항상 예측할 수없는 진화에 의해 결정됩니다. 병원 감염의 성장은 또한 예를 들어 새로운 진단 및 치료 약물 및 기타 의료 기기, 복잡한 조작 및 외과 개입의 구현에서 진보적이지만 불충분하게 연구된 솔루션의 사용. 더욱이, 별도의 의료 시설에는 그러한 이유의 전체 범위가 있을 수 있지만 일반 스펙트럼에서 각각의 몫은 순전히 개별적입니다.

HAI와 관련된 손상:

환자의 입원 기간을 연장합니다.

사망률 증가.

· 물질적 손실.

· 사회적, 정신적 피해.

병원 감염의 병인학적 특성은 병원성 및 조건부 병원성 식물상을 포함하여 광범위한 미생물(현대 데이터에 따르면 300개 이상)에 의해 결정됩니다.

병원 감염의 주요 원인 인자:

1. 박테리아

그람 양성 구균 식물상: 포도상구균 속(종: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); 연쇄상 구균 속(종: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

그람 음성 막대 모양의 식물상:

장내세균과(20속): 대장균속(E.coli, E.blattae), 살모넬라속(S.typhimurium, S.enteritidis), 쉬겔라속(Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , 속 Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Proteus 속 (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), 속 Morganella, 속 Yersinia, 속 하프니아 serratia

슈도모나스 과: 슈도모나스 속(종 Ps. aeroginosa)

2. 바이러스: 단순포진, 수두, 세포비대(약 20종)의 원인 물질, 아데노바이러스 감염, 인플루엔자, 파라인플루엔자, 호흡기 세포융합체 감염, 볼거리, 홍역, 리노바이러스, 엔테로바이러스, 로타바이러스, 바이러스성 간염의 병원체.

3. 버섯(조건부 병원성 및 병원성): 효모 유사 속(총 80종, 이 중 20종은 인간에게 병원성임); 곰팡이속 : 빛속(약 40종)

VBI 소스:

환자(환자 및 박테리아 보균자) - 특히 장기간 병원에 입원한 환자.

· 의료진(환자 및 박테리아 보균자) - 특히 장기 보균자 및 말소된 형태의 환자.

병원 감염의 원인으로서 병원 방문자의 역할은 중요하지 않으며, 병원 감염의 주요 기전 및 전파 경로는 다음과 같습니다.

1.대변-구강
2.공수
3. 투과형
4. 연락처

전달 요인:

· 오염된 기구, 호흡기 및 기타 의료 장비, 린넨, 침구, 침대, 환자 관리 용품, 드레싱 및 봉합사, 관내인공삽입물 및 배수구, 이식, 작업복, 신발, 직원 및 환자의 머리카락 및 손.

· "젖은 물건" - 수도꼭지, 싱크대, 배수구, 주입액, 음용액, 증류수, 오염된 방부제, 항생제, 소독제 등의 용액, 핸드 크림, 꽃병에 든 물, 에어컨 가습기.

HBI 분류

1. 감염 경로와 요인에 따라 원내 감염은 다음과 같이 분류됩니다.

공수(에어로졸)

입문-영양제

접촉 가구

· 접촉 기구(주사 후, 수술 후, 출생 후, 수혈 후, 내시경 후, 이식 후, 투석 후, 혈액 흡수 후, 외상 후 감염 및 기타 형태).

2. 코스의 성격과 기간에 따라:

아급성

· 만성.

3. 심각도별:

무거운

미디엄 헤비

가벼운 형태의 임상 과정.

주된 원인은 의료현장에서 항균인자의 부적절한 사용과 의료시설에서 2차(후천적)내성(다중내성)을 가진 미생물을 선별하기 위한 조건 조성으로 인한 미생물의 특성 변화이다.

평소와 병원 균주의 차이점 :

오랫동안 생존할 수 있는 능력

공격성 증가

・안정성 향상

증가된 병원성

환자와 직원 간의 지속적인 순환

세균 운반체의 형성

바실러스 보균자는 병원 감염의 가장 중요한 원인입니다!

바실러스 운반은 결핍의 배경에 대해 거대 미생물과 미생물 사이에 동적 균형이 발생하는 감염 과정의 한 형태입니다. 임상 증상, 그러나 면역 형태 학적 반응의 발달과 함께.
5 명의 약화 된 개인을 통한 m / 유기체의 통과는 미생물의 공격성을 증가시킵니다.

병원 감염의 가장 중요한 원인인 바실러스 보균자 형성 예방:

의료진의 정기적 인 고품질 임상 검사 (의료진의 손 피부에서 파종을위한 얼룩과 비 인두 점막의 면봉을 2-3 개월마다 채취)

· 역학적 적응증에 따른 인원의 건강진단

의료진 감염병 적시 탐지

의료진 건강상태 일일 모니터링

위험 조건:

· 고령자

여러 가지 이유로 쇠약해진 조기, 미숙아

질병(종양, 혈액, 내분비, 자가면역 및 알레르기, 감염)으로 인해 면역생물학적 보호가 감소된 환자 면역 체계, 긴 작업)

· 거주하고 일하는 지역의 환경 문제로 인해 정신 생리학적 상태가 변경된 환자.

위험한 진단 절차: 혈액 샘플링, 탐침 절차, 내시경, 천자, 절제술, 수동 직장 및 질 검사.

위험한 치료법:

· 수혈

· 주사

조직 및 장기 이식

운영

삽관

흡입 마취

혈관 및 요로의 카테터 삽입

혈액 투석

흡입

온천 요법

의료 기기 분류(Spaulding에 따름)

"중요한" 품목 - 수술 기구, 카테터, 임플란트, 주사액, 바늘(멸균 상태여야 합니다!)

"준위급" - 내시경, 흡입용 장비, 마취, 직장 체온계( 높은 레벨소독)

· "중요하지 않은" - 변기, 혈압계 커프, 목발, 접시, 겨드랑이 온도계, 즉. 피부에 닿는 물건. (낮은 수준으로 소독하거나 청소해야 함)

명령

1978년 7월 31일 소련 보건부 명령 N 720"화농성 외과 질환이 있는 환자의 의료 개선 및 병원 감염 퇴치 조치 강화":

병원을 포함하여 화농성 외과 질환 및 합병증의 수가 증가하는 것은 여러 가지 이유의 결과입니다. 수술한 노인 환자의 수 등. 이와 함께 화농성 합병증의 발병 및 병원 내 외과 감염의 발생에 극도로 악영향을 미치며 항생제의 광범위하고 비합리적이고 비체계적인 사용, 규칙 미준수 감염원을 식별하고 격리하며 그녀의 전염 경로를 차단하기 위한 병원 및 진료소의 위생 및 위생 조건 위반뿐만 아니라 무균 및 방부제.

일부 의료 기관의 장은 병원성 포도상 구균 운송 및 필요한 경우 위생을 위해 의료진에 대한 체계적인 검사를 항상 제공하지는 않습니다. 많은 의료 기관에서 화농성 과정을 가진 환자는 그러한 과정이없는 환자와 같은 병동에 있습니다. 항상 수행되는 것은 아니며 체계적인 세균 학적 통제, 도구 및 재료의 살균 규칙을 위반하는 경우가 있습니다. 원칙적으로 외과과에서 원내 화농성 감염이 발생한 경우, 그 원인, 경로 및 전파 요인을 파악하고 추가 확산을 방지하기 위한 조치를 취하는 경우 정밀 역학 조사를 실시하지 않습니다.

소련 보건부 명령1985년 6월 10일N770 "산업 표준 OST 42-21-2-85 "의료 제품의 살균 및 소독 소개. 방법, 수단 및 모드":

의료 기기의 멸균 및 소독에 대한 균일한 방법, 수단 및 모드를 확립하기 위해 다음과 같이 명령합니다.

1. 1986년 1월 1일부터 산업 표준 OST 42-21-2-85 "의료 기기의 살균 및 소독. 방법, 수단 및 모드"를 시행합니다.

업계 표준

제품의 살균 및 소독

의료

방법, 도구 및 체제

OST 42-21-2-85

이 표준은 작동 중 멸균 및(또는) 소독을 받는 의료 기기에 적용됩니다.

GOU VPO 첫 번째 모스크바 주립 의과 대학. 그들을. 세체노프

역학과

"병원내 감염의 역학적 특징"

수행:

모스크바 2010

병원 감염:

(개념, 유병률, 전파경로 및 요인, 위험요인, 예방체계)

병원 감염(병원, 병원, 병원) - 병원에 입원하거나 의료 도움을 구한 결과 환자에게 영향을 미치는 임상적으로 확인된 미생물 기원의 질병 및 이 기관에서의 근무로 인한 병원 직원의 질병, 입원 중 또는 퇴원 후 질병의 증상의 출현에 관계없이 (WHO 유럽 지역 사무소, 1979).

병원 감염은 첫째로 모든 곳에서 발견되고 둘째로 뚜렷한 확산 경향이 특징적인 미생물 군집의 활동으로 인한 것입니다. 이러한 공격성을 설명하는 이유 중에는 손상되는 물리적 및 화학적 환경 요인에 대한 그러한 미생물군의 상당한 자연적 및 후천적 저항성, 성장 및 번식 과정의 소박함, 정상 미생물총과의 긴밀한 관계, 높은 전염성 및 항균제에 대한 저항성 형성 능력이 있습니다. 자치령 대표.

기본, 가장 중요한 병원 감염의 원인 인자는 다음과 같습니다.

그람 양성 구균 식물상: 포도상구균 속(Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), 연쇄상 구균 속(화농성 연쇄상 구균, 폐렴 연쇄상 구균, 장구균);

그람-음성 간상체: 32개의 속을 포함하는 장내세균군, 그리고 가장 유명한 Ps. aeruginosa인 소위 비발효성 그람-음성 박테리아(NGOB);

기회 및 병원성 균류: 효모 유사 칸디다 균류(Candida albicans), 곰팡이 균류(Aspergillus, penicillium), 심부 진균증의 원인 물질(히스토플라스마, blastomycetes, coccidiomycetes);

현재 가장 관련성이 높은 것은 포도상구균, 그람 음성 기회주의 박테리아 및 호흡기 바이러스와 같은 병원 감염의 병인입니다. 각 의료 기관에는 시간이 지남에 따라 변할 수 있는 병원 감염의 주요 원인 병원체가 있습니다. 예를 들어:

대형 외과 센터에서 수술 후 원내 감염의 주요 원인 인자는 황색 포도상구균 및 표피 포도상구균, 연쇄상 구균, 녹농균, 장내세균이었다.

화상 병원 - 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 및 황색 포도상구균(Staphylococcus aureus)의 주요 역할;

어린이 병원에서는 수두, 풍진, 홍역, 볼거리 등의 소아 비말 감염의 도입과 확산이 매우 중요합니다.

신생아 부서에서 면역 결핍, 혈액학 환자 및 HIV 감염 환자의 경우 헤르페스 바이러스, 거대 세포 바이러스, 칸디다 종의 곰팡이 및 기포가 특히 위험합니다.

병원 감염의 근원환자 및 의료 시설 직원 중 환자 및 박테리아 운반자이며 그 중 가장 큰 위험은 다음과 같습니다.

장기 보균자 및 지워진 형태의 환자 그룹에 속하는 의료 요원;

내성 병원 균주의 보균자가 되는 장기 입원 환자. 병원내 감염원으로서의 병원 방문자의 역할은 극히 미미하다.

병원 감염의 전파 방법 및 요인매우 다양하여 발생 원인을 찾기가 어렵습니다.

오염된 기구, 호흡기 및 기타 의료 장비, 린넨, 침구, 매트리스, 침대, "젖은" 물체의 표면(수도꼭지, 싱크대 등), 오염된 방부제, 항생제, 소독제, 에어로졸 및 기타 약물, 관리 용품 환자, 드레싱 및 봉합 재료, 관내인공삽입물, 배액, 이식, 혈액, 혈액 대체 및 혈액 대체 유체, 작업복, 신발, 환자 및 직원의 머리카락 및 손.

소위 병원 환경에서. 미생물총이 오랫동안 생존하고 증식하는 이차적이고 전염병으로 위험한 병원체 저장소. 이러한 저장소는 액체 또는 수분 함유 물체일 수 있습니다. 주입액, 식수, 증류수, 핸드 크림, 꽃병에 든 물, 에어컨용 가습기, 샤워기, 하수구 및 물 잠금 장치, 손 씻기용 브러시, 의료용 일부 부품 장비 진단 장치 및 장치, 심지어 활성 약제 농도가 낮은 소독제.

원내 감염의 전파 경로 및 요인에 따라 나누다다음과 같은 방법으로:

공중(에어로졸);

물-영양제;

연락 가정;

접촉 계기:

1) 주사 후;

2) 수술 후;

3) 산후;

4) 수혈 후;

5) 내시경 후;

6) 이식 후;

7) 투석 후;

8) 후혈흡착.

외상 후 감염;

다른 형태.

병원 감염의 임상 분류그들은 먼저 병원체에 따라 두 가지 범주로 구분할 것을 제안합니다. 하나는 절대 병원성 미생물에 의해 유발되는 질병이고 다른 하나는 기회주의적 병원체입니다. 둘째, 과정의 성격과 기간에 따라 급성, 아급성 및 만성, 세 번째로 중증도에 따라 중증, 중등도 및 경증 형태의 임상 과정. 마지막으로 네 번째로 프로세스의 보급 정도에 따라 다음과 같습니다.

1. 일반 감염: 균혈증(바이러스혈증, 균혈증), 패혈증, 패혈증, 감염성 독성 쇼크.

2. 국소 감염:

2.1 피부 및 피하 조직의 감염(상처 감염, 감염 후 농양, 안구염, 단독, 농피증, 직장염, 유선염, 백선 등).

2.2 호흡기 감염(기관지염, 폐렴, 폐농양 및 괴저, 흉막염, 흉막염 등).

2.3 눈의 감염(결막염, 각막염, 안검염 등).

2.4 ENT 감염(이염, 부비동염, 비염, 편도선염, 인두염, 후두개염 등).

2.5 치과 감염(구내염, 농양, 폐포염 등).

2.6 소화기 감염(위장염, 담낭염, 복막 농양, 간염, 복막염 등).

2.7 비뇨기과 감염(박테리아뇨, 신우신염, 방광염, 요도염).

2.8 생식 기관의 감염(난관난소염, 자궁내막염, 전립선염 등).

2.9 뼈와 관절의 감염(골수염, 관절염, 척추염 등).

2.10 CNS 감염(수막염, 척수염, 뇌농양, 뇌실염).

2.11 심혈관계 감염(심내막염, 심근염, 심낭염, 정맥염, 동맥 및 정맥 감염 등).

"전통적인" 전염병 중 디프테리아, 백일해, 수막구균 감염, 에스케리키아증 및 이질균증, 레지오넬라증, 헬리코박터증, 장티푸스, 클라미디아, 리스테리아증, Hib 감염, 로타바이러스 및 거대세포바이러스 감염, 다양한 형태의 칸디다증, 인플루엔자 및 기타 R 병원 전파의 가장 큰 위험. , 크립토스포리디움증, 장바이러스 질환.

현재 매우 중요한 것은 혈액 매개 감염이 의료 시설로 전염될 위험입니다. 바이러스 B, C, D, HIV 감염(이 경우 환자뿐만 아니라 의료진도 고통을 받음). 혈액 매개 감염의 특별한 중요성은 국가의 불리한 전염병 상황과 의료 조작의 침습성 증가에 의해 결정됩니다.

병원 감염의 유병률

일반적으로 러시아 의료에서 병원 감염의 현저한 과소 등록이 있는 것으로 알려져 있으며 공식적으로 국내에서 매년 50-60,000명의 병원 감염 환자가 발견되고 그 비율은 1,000명의 환자당 1.5-1.9명입니다. 추정에 따르면 실제로 러시아에서는 연간 약 2백만 건의 병원 감염 사례가 있습니다.

병원 감염의 구조 및 통계

현재, 화농성 패혈증 감염(모든 병원 감염의 75-80%)은 종합 의료 시설에서 선두를 차지합니다. 대부분의 경우 HSI는 수술 프로필이 있는 환자에게 등록됩니다. 특히 - 응급 및 복부 외과, 외상 및 비뇨기과 부서. 대부분의 GSI에서 주요 전달 메커니즘은 접촉 및 에어로졸입니다.

병원 감염의 두 번째로 중요한 그룹은 장 감염입니다(구조에서 8-12%). 병원 내 살모넬라증과 이질균증은 80%에서 외과 및 중환자실의 쇠약해진 환자에서 발견됩니다. 살모넬라균 병인의 모든 병원 감염 중 최대 3분의 1이 신생아를 위한 소아과 및 병원에 등록되어 있습니다. 병원 내 살모넬라증은 대부분 S. typhimurium serovar II R에 의해 발생하는 발병을 형성하는 경향이 있는 반면, 환자 및 환경 개체로부터 분리된 살모넬라는 항생제 및 외부 요인에 대한 내성이 높습니다.

병원 감염의 구조에서 혈액 매개 바이러스 성 간염 (B, C, D)의 비율은 6-7 %입니다. 감염 위험이 가장 큰 환자는 광범위한 외과적 개입 후 수혈을 받은 환자, 혈액 투석(특히 만성 프로그램) 후 환자, 대량 주입 요법을 받는 환자입니다. 다양한 프로필의 환자에 대한 혈청 검사 중 혈액 접촉 간염의 표지자는 7-24%에서 감지됩니다.

특수 위험 그룹은 외과 개입, 침습적 조작 및 혈액 접촉(외과, 마취, 소생술, 실험실, 투석, 부인과, 혈액과 등)의 수행과 관련된 의료 인력으로 대표됩니다. 이 병동에서 이러한 질병의 표지자를 보인자는 직원의 15~62%이며, 이들 중 다수는 만성 형태의 B형 또는 C형 간염으로 고통받고 있습니다.

병원 감염 구조의 다른 감염은 5-6%를 차지합니다(RVI, 병원 진균증, 디프테리아, 결핵 등).

의료기관의 원내감염 고발생 원인과 요인.

일반적인 이유:

많은 수의 감염원 및 확산 조건의 존재;

점점 더 복잡한 절차로 환자의 신체 저항 감소;

의료 시설 작업의 배치, 장비 및 조직의 단점.

현재 특히 중요한 요소

2. 세균 운반체의 형성. 병리학 적 의미에서 운송은 뚜렷한 임상 징후가없는 감염 과정의 한 형태입니다. 현재, 특히 의료진 중 보균자가 병원 감염의 주요 원인으로 여겨집니다.

인구 중 S. aureus의 인구 보균자가 평균적으로 20-40 %를 구성한다면 외과 부서 직원 중 40 ~ 85.7 %를 구성합니다.

3. 최근 수십 년 동안 의료의 발전으로 인해 병원 감염의 위험에 처한 우발의 수가 증가했습니다.

입원 및 외래 환자 중 다음의 비율:

노인 환자;

신체 저항이 감소된 어린 아이들;

미숙아;

다양한 면역 결핍 상태를 가진 환자;

불리한 환경 요인의 영향으로 인한 불리한 병전 배경.

가장 중요한 것으로 면역 결핍 상태의 발병 이유구별 : 복잡하고 긴 수술, 면역 억제 약물 및 조작 (세포 증식 억제제, 코르티코 스테로이드, 방사선 및 방사선 요법)의 사용, 항생제 및 방부제의 장기간 및 대량 사용, 면역 항상성을 위반하는 질병 (림프 계통의 병변, 종양 학적 과정 , 결핵, 진성 당뇨병, 교원증, 백혈병, 간 및 신부전), 고령.

병원 감염의 전염 관점에서 가장 위험한 것은 다음과 같은 조작입니다.

진단: 혈액 샘플링, 위 탐침, 십이지장, 소장, 내시경, 천자(요추, 흉골, 장기, l / 노드), 장기 및 조직 생검, venesection, 수동 검사(질, 직장) - 특히 다음이 있는 경우 점막 및 궤양의 침식;

치료: 수혈(혈액, 혈청, 혈장), 주사(피하에서 근육내로), 조직 및 장기 이식, 수술, 삽관, 흡입 마취, 기계 환기, 카테터 삽입(혈관, 방광), 혈액 투석, 치료용 에어로졸 흡입, 온천 치료 절차.

6. 의료 기관의 의료 및 기술 장비의 효율성이 낮습니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

장비, 도구, 드레싱, 의약품이있는 불충분 한 재료 및 기술 장비;

불충분 한 세트 및 구내 면적;

공급 및 배기 환기 작동 위반;

비상 사태 (상수도, 하수도), 냉온수 공급 중단, 난방 및 전력 공급 위반.

7. 의료인력 부족 및 병원내 감염 예방에 대한 의료시설 종사자 교육 미흡.

8. 의료 기관 직원이 병원 및 개인 위생 규칙을 준수하지 않고 위생 및 방역 규정을 위반하는 경우.

병원 감염 예방 조치 시스템.

I. 비특이적 예방

1. 합리적인 건축 및 계획 솔루션의 원칙에 따라 입원 및 외래 환자 진료소의 건설 및 재건:

섹션, 챔버, 작동 블록 등의 격리;

환자, 직원의 흐름 준수 및 분리, "깨끗한"및 "더러운"흐름;

바닥에 부서를 합리적으로 배치합니다.

적절한 구역 설정.

2. 위생 조치:

효과적인 인공 및 자연 환기;

물 공급 및 위생에 대한 규제 조건 생성;

정확한 공기 공급;

에어컨, 층류 설치 사용;

미기후, 조명, 소음 모드의 규제 매개 변수 생성;

의료 기관의 폐기물 축적, 중화 및 폐기 규칙 준수.

3. 위생 및 방역조치

병원 감염의 발생률 분석을 포함한 병원 감염의 역학적 감시;

의료 기관의 위생 및 방역 체제에 대한 통제;

병원 역학 서비스 도입;

의료 시설의 전염병 방지 체제 상태에 대한 실험실 통제;

환자와 직원 사이의 박테리아 보균자 검출;

환자 수용 규칙 준수;

직원의 검사 및 작업 허가;

항균제, 특히 항생제의 합리적인 사용;

의료 시설의 요법 및 병원 감염 예방에 대한 직원 교육 및 재교육;

환자들 사이의 위생 교육 작업.

4. 소독 및 살균 조치:

화학 소독제의 사용;

물리적 소독 방법의 적용;

기구 및 의료 장비의 사전 살균 세척;

자외선 살균 조사;

챔버 소독;

증기, 건조한 공기, 화학물질, 가스, 방사선 살균;

감염 제거 및 감소.

Ⅱ. 특정 예방

1. 일상적인 능동 및 수동 예방 접종.

2. 비상 수동 예방 접종.

산부인과 병원

선택적 연구에 따르면 산부인과 병원의 실제 병원 감염 발생률은 신생아의 5-18%, 산후의 6-8%에 이릅니다.

"위험"의 구분은 위의 병원체 외에도 Candida 속의 곰팡이로 인한 질병이 종종 발견되는 미숙아 부서입니다.

대부분 화농성 패혈증 그룹의 병원 감염은 산부인과에서 발생하며 살모넬라증의 발병이 설명됩니다.

신생아의 병원 감염의 경우 다양한 임상 증상이 특징적입니다. 화농성 결막염, 피부 및 피하 조직의 화농이 우세합니다. 기회주의적 식물상으로 인한 장 감염이 종종 관찰됩니다. 제대 정맥의 안염과 정맥염은 더 드뭅니다. 신생아의 병원 감염 구조에서 최대 0.5-3%는 일반화된 형태(화농성 수막염, 패혈증, 골수염)에 해당합니다.

신생아는 HIV 감염, 혈액 매개 간염, 칸디다증, 클라미디아, 헤르페스, 톡소플라스마증, 세포비대증 및 기타 여러 전염병에 걸린 산모로부터 감염될 수 있습니다.

산부인과에서 병원 감염의 다양한 전파 방법이 있습니다: 접촉 가구, 공기 중 비말, 공기 중 먼지, 분변-구강. 전염 요인 중 직원의 더러운 손, 경구 액체 제형, 유아 분유, 기증자 모유, 비멸균 기저귀가 특히 중요합니다.

신생아 중 병원 감염 발병의 "위험"그룹은 미숙아, 만성 신체 및 감염성 병리가있는 산모의 신생아, 임신 중 급성 감염, 출생 외상, 제왕 절개 후, 선천성 발달 기형이 있습니다. 산욕기 중 가장 높은 위험은 제왕 절개 후 만성 신체 및 전염병, 악화 된 산과 병력이있는 여성입니다.

소아과 체세포 병원

미국 저자에 따르면 병원 감염은 소아과 병원의 중환자실 및 중환자실(이 부서를 통과한 모든 환자의 22.2%), 소아종양과(환자의 21.5%), 소아 신경외과(17.7%)에서 가장 흔하게 발견됩니다. - 18.6%). 심장 및 일반 신체 소아과에서 병원 감염의 발병률은 입원 환자의 11.0-11.2%에 이릅니다. 러시아 어린이 병원에서 병원 감염 어린이의 감염 빈도는 27.7 ~ 65.3 %입니다.

소아 체세포 병원에는 병원 내 감염의 다양한 병인(박테리아, 바이러스, 진균, 원생동물)이 있습니다.

모든 소아과에서 백신이 없거나 제한된 양(수두, 풍진 등)으로 사용되는 예방을 위한 호흡기 감염의 도입 및 병원 내 확산이 특히 관련이 있습니다. 대량 면역 예방 (디프테리아, 홍역, 유행성 이하선염)이 사용되는 감염의 드리프트 및 그룹 병소의 출현을 배제하지 않습니다.

감염원은 환자, 의료진, 덜 자주 - 간병인입니다. 환자는 1차 감염원으로서 신장과, 소화기과, 호흡기과, 감염소아과에서 병원내 감염의 확산에 중요한 역할을 합니다.

면역 결핍 상태의 배경에 대해 내인성 감염이 활성화 된 어린이도 감염원으로 위협이됩니다.

의료 종사자들 사이에서 가장 흔한 감염원은 비뇨 생식기 관, 만성 인두염, 편도선염, 비염과 같은 느린 형태의 감염성 병리를 가진 사람들입니다. 연쇄상 구균 감염의 경우 B군 연쇄상 구균(인두, 질, 장 운반)의 보균자는 그다지 중요하지 않습니다.

소아의 체세포에서는 자연 및 인공 전염 경로가 모두 중요합니다. 공기 매개 기전은 인플루엔자, RVI, 홍역, 풍진, 연쇄상 구균 및 포도상 구균 감염, 마이코플라스마증, 디프테리아, 기포낭증의 병원 내 전파에 전형적입니다. 장 감염이 확산됨에 따라 접촉 가구 경로와 소화 경로가 모두 활성화됩니다. 또한, 소화 경로는 감염된 음식 및 요리가 아니라 경구 투여 형태(생리식염수, 포도당 용액, 분유 등)와 더 자주 관련됩니다. 인공 경로는 일반적으로 주사 장비, 배액관, 드레싱 및 봉합 재료, 호흡 장비와 관련됩니다.

어린 아이들을 위한 박스 유형에 대한 부서를 계획하고 나이가 많은 아이들을 싱글 더블 병동에 배치합니다.

안정적인 공급 및 배기 환기 시스템의 구성;

체세포 병리 아동과 감염 병소 아동의 공동 입원을 방지하기 위해 입원 부서의 고품질 작업 조직;

병동을 채울 때 순환 원칙의 준수, 부서에서 전염병 징후가있는 환자의 적시 제거;

소아과, 신장내과, 소화기내과 및 호흡기내과를 위한 전염병 부서의 상태를 제공합니다.

외과 병원

일반 외과 부서는 다음 상황에 따라 결정되는 병원 감염의 증가된 "위험" 단위로 간주되어야 합니다.

병원 병원체의 잠재적인 입구 게이트인 상처의 존재;

외과 병원에 입원 한 환자 중 약 1/3은 상처 감염의 위험이 매우 높은 다양한 화농성 염증 과정을 가진 환자입니다.

최근 몇 년 동안 외과 적 개입에 대한 적응증이 크게 확대되었습니다.

외과 적 개입의 최대 절반은 응급 징후에 따라 수행되어 화농성 패혈증 감염의 빈도 증가에 기여합니다.

비뇨기과 병원

이 부서에서 병원 감염의 확산에 중요한 비뇨기과 병원의 특징 :

대부분의 비뇨기과 질환에는 요로 감염의 소인인 소변의 정상적인 역학의 위반이 동반됩니다.

주요 환자는 면역학적 반응성이 감소된 노인입니다.

각종 내시경 장비 및 기구의 빈번한 사용, 세척 및 살균이 어려운 것;

미생물이 요로로 침투할 가능성을 증가시키는 많은 경요도 조작 및 배수 시스템의 사용;

이들 병원에서 환자의 병리학에서 주도적인 역할은 요로감염(UTI)으로 전체 원내 감염의 22~40%를 차지하며, 요로감염의 빈도는 비뇨기과 단위로 환자 100명당 16.3~50.2명이다.

UTI의 주요 임상 형태:

신우신염, 신우염;

요도염;

고환염;
수술 후 상처의 진정;
무증상 세균뇨.

병원 전파의 주요 요인은 개방형 배수 시스템, 의료진의 손, 카테터, 방광경, 다양한 특수 기구, 살균 용액을 포함한 미생물로 오염된 용액입니다.

UTI 발병 위험 요소:

침습적 치료 및 진단 조작, 특히 요로에 염증 현상이 있는 경우;

유치 카테터가 있는 환자의 존재;

병원균의 미생물 형성;

부서의 환자에 대한 대규모 항생제 치료;

내시경 장비의 처리 모드 위반;

개방형 배수 시스템 사용.

병원 감염 예방 조직의 특징 :

엄격한 적응증에만 카테터 사용, 일회용 카테터 사용, 카테터 작업 규칙에 대한 의료진 교육,

영구 카테터가있는 경우 - 가능한 한 빨리 취소하십시오. 요도의 외부 개방 영역에서 하루에 최소 4 번 카테터를 방부제로 치료해야합니다.

순환 균주의 미생물 모니터링을 통해 병원에서 역학 감시 조직; 적응된 박테리오파지의 사용;

항생제에 대한 순환 균주의 감수성에 대한 의무 연구를 수행하는 환자의 다양한 항생제 치료 전술;

내시경 장비 처리 모드의 엄격한 준수;

폐쇄 배수 시스템의 사용;

병원 전 단계에서 계획된 환자의 세균 검사 및 비뇨기과 부서 환자의 동적 세균 검사.

소생술 및 집중치료과

소생 및 중환자실(ICU)은 다양한 유형의 생명을 위협하는 상태의 가장 중증 환자를 입원시키는 병원의 첨단 의료 전문 부서입니다.

부서의 독특한 특징은 생물학적 개체로서의 인간 존재 과정을 보장하는 신체 시스템 기능의 제어 및 "보철"입니다.

중증 환자와 지속적으로 그와 함께 일하는 직원의 제한된 공간에 집중해야 할 필요성;

조건부 멸균 공동 (기관지 나무, 방광 등)의 오염 가능성, 장내 생물 증 (항균 요법) 위반과 관련된 침습적 연구 및 치료 방법의 사용;

면역 억제 상태의 존재 (강제 기아, 쇼크, 심각한 외상, 코르티코 스테로이드 요법 등);

이러한 부서에서 병원 감염의 발생에 기여하는 중요한 요소입니다.

사망 가능성을 높이는 요인:

ICU에서 획득한 폐렴;

혈액 배양으로 확인된 혈류 감염 또는 패혈증.

연구에 따르면 ICU 환자의 약 45%가 ICU에서 직접 얻은 감염인 21%를 포함하여 다양한 유형의 병원 감염을 경험했습니다.

가장 흔한 감염 유형은 폐렴 - 47%, 하기도 감염 - 18%, 요로 감염 - 18%, 혈류 감염 - 12%였습니다.

병원 감염 예방 조직의 특징 :

새로운 ICU 건설을 위한 건축 설계 솔루션. 주요 원칙은 단기간 입원하는 환자와 장기간 입원해야 하는 환자의 흐름을 공간적으로 분리하는 것이다.

오염의 주요 메커니즘은 직원의 손입니다. 부서에서 장기 환자에게 서비스를 제공할 때 "한 자매 - 한 환자"라는 원칙을 따르는 것이 이상적입니다.

일회용 장치, 재료 및 의복을 사용하는 동안 침습적 치료 및 검사 방법 중 무균 및 방부 원칙을 엄격히 준수합니다.

표적 항생제 요법의 가능성을 최대한 활용하고 항진균 요법을 포함한 경험적 요법의 불합리한 사용을 방지하는 임상 및 미생물 모니터링의 사용.

안과 병원

특징은 한편으로는 많은 수의 환자에게 있고 다른 한편으로는 동일한 도구로 환자를 검사할 필요가 있다는 것입니다. 진단 및 수술 도구의 복잡하고 얇은 기계 광학 및 전자 광학 설계로 인해 세척, 소독 및 멸균의 고전적인 방법은 제외됩니다.

주요 감염원은 입원 중인 환자와 보균자(환자 및 의료진)이다.

병원 전파의 주요 방법 및 요인:

환자 및 보균자와의 직접적인 접촉;

다양한 대상, 외부 환경의 대상을 통한 매개 전달;

아픈 사람이나 보균자에 의해 감염된 일반적인 전염 요인(음식, 물, 약물)을 통해.

다음과 같은 경우 병원 감염의 위험이 증가합니다.

병원 병동, 검사실 및 기타 건물의 일일 습식 청소의 다양성 및 기술;

환자에 대한 진단 및 치료 절차 중 전염병 예방 요법;

병원 병동의 체계적인 채우기 (수술 전 및 수술 후 환자);

방문자가 환자를 방문하는 규칙 및 일정;

전송 수신 규칙 및 보관 조건

의료 및 진단 절차 중 환자의 일정 및 흐름;

시력 기관의 감염성 병변이있는 환자가 감지되면 검역 및 격리 조치.

병원 감염 예방 조직의 특징 :

1. 안과의 챔버는 2-4개의 침대용으로 설계되어야 합니다. 병원 감염이 의심되는 환자를 격리하기 위해 단일 병동 부서에 존재하는 것도 필요합니다.

수술실에서는 수술 상처 부위에 단방향 층류를 만드는 것이 바람직합니다.

대부분의 안과 의사가 현재 장갑 없이 수술을 하기 때문에 외과 의사의 손을 조심스럽게 수술 전 치료하는 것이 매우 중요합니다.

3. 환기의 효율적인 운영 조직(시간당 최소 12회 교체율, 1년에 최소 2회 필터의 예방적 청소).

4. 건물의 자외선 살균 조사 모드의 명확한 조직.

5. 고도로 전문화된 깨지기 쉬운 기구를 처리하기 위한 가스, 플라즈마 멸균기 및 화학 멸균 기술의 사용.

6. 병원내 감염 예방에 있어 환자에 대한 각별한 주의가 요구된다.

7. 설계상 대부분의 안과 진단 장치에는 턱 받침대와 머리 윗부분을 지지하는 지지대가 있습니다.

8. 시력 기관의 화농성 병변이있는 환자의 검사는 장갑으로 수행해야합니다. 방광염이 의심되는 경우 직원은 보안경을 착용해야 합니다.

9. 사용 중 눈의 점막과 접촉하는 진단 장비의 소독 기술을 엄격하게 준수하는 것이 특히 중요합니다.

치료 병원

치료 프로필 부서의 특징은 다음과 같습니다.

이 부서의 환자의 주요 부분은 심혈관, 호흡기, 비뇨기, 신경계, 조혈 기관, 위장관의 만성 병리가있는 노인이며 종양학 질환이 있습니다.

질병의 장기 경과 및 비 외과 적 치료의 적용 과정으로 인한 환자의 국소 및 일반 면역 위반;

증가하는 침습적 진단 및 치료 절차;

치료 부서의 환자 중 잠복기 또는 진단 오류의 결과로 병원에 입원 한 "고전적인"감염 환자 (디프테리아, 결핵, RVI, 인플루엔자, 이질병 등)가 종종 발견됩니다.

병원 내 분포가 있는 감염의 빈번한 사례가 있습니다(병원내 살모넬라증, 바이러스성 B형 및 C형 간염 등).

치료 병원의 환자에게 중요한 문제는 바이러스 B형 및 C형 간염입니다.

HAI 감염의 주요 "위험" 그룹 중 하나는 위장병 환자이며, 그 중 최대 70%는 위궤양(GU), 십이지장 궤양(DU) 및 만성 위염이 있는 사람들입니다. 현재, 이러한 질병에서 미생물 헬리코박터 파일로리의 병인학적 역할이 인식되고 있습니다. PU, PU 및 만성 위염의 일차 감염 특성을 기반으로 위장병 부서의 위생 및 방역 체제의 요구 사항에 대해 다른 접근 방식을 취할 필요가 있습니다.

소화기과의 감염원은 만성 대장염 환자이기도하며 종종 다양한 병원성 및 기회 감염 미생물을 외부 환경으로 방출합니다.

"고전적인"감염 환자의 고품질 병원 전 진단 및 입원 예방;

"고전적인" 감염이 부서에 들어올 때 모든 범위의 격리 제한 및 전염병 방지 조치(접촉자의 소독 및 긴급 예방 접종 포함)

침습적 조작에 사용되는 도구의 사전 멸균 처리 및 멸균 품질에 대한 엄격한 통제, 부당하게 많은 수의 침습적 절차 감소;

모든 침습적 절차에 장갑 사용, B형 간염 예방 접종;

직원과 환자의 개인 위생 체제의 엄격한 준수;

환자에게 eubiotics를 처방합니다 (acipol, biosporin, bifidumbacterin 등).

서지:

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WHO에 따르면 HAI(Hospital-Acquired Infection)는 병원에 입원하거나 치료를 받은 결과 환자에게 영향을 미치는 임상적으로 인식할 수 있는 모든 전염병 또는 병원 직원의 감염으로 인해 감염되는 질병입니다. 입원 중 또는 입원 후 증상의 출현에 관계없이이 기관에서 일하십시오. 원내 감염에는 환자가 입원한 결과뿐만 아니라 외래 및 가정에서 의료진의 치료 및 진단 절차 중 감염에 의해 발생한 질병의 사례도 포함됩니다. 병원. 우리나라를 비롯한 전 세계의 원내 감염은 현대 의학의 시급한 문제입니다. 병원에 입원한 환자의 최소 5%는 병원 감염에 노출됩니다. 병원 감염의 유행성 발병은 다양한 프로필의 병원에서 주기적으로 발생합니다.

병인학. 병원체는 병원성의 정도에 따라 절대 병원성과 조건부 병원성으로 나뉩니다. 병원 감염의 발생에서 절대 병원성 미생물의 역할은 작습니다. 따라서 비 감염성 병원에서는 바이러스 성 B, C, D 형 간염, HIV 감염, 인플루엔자 및 기타 급성 호흡기 바이러스 감염, 헤르페스 감염, 급성 장과 같은이 병원체 그룹으로 인한 여러 가지 조직 학적 형태가 등록됩니다. 바이러스 감염. 병원 내 감염의 가장 흔한 원인 인자는 조건부 병원성 미생물입니다: 황색 포도상구균 및 표피 포도상구균, 연쇄상 구균, 엔테로코커스, 클렙시엘라, 에스케리키아, 엔테로박터, 프로테우스 등

병원성 감염의 병인학에서 특히 중요한 것은 병원성 병원균의 역할이 지역사회 획득 병원체와 다른 높은 병원성, 항생제 및 화학 요법 약물에 대한 다중 내성, 불리한 환경 요인(건조, 자외선, 소독제). 병원균의 항생제 내성 균주의 출현은 비합리적인 사용에 기여합니다.

역학. 병원 감염의 원인은 다음과 같습니다.

특정 전염병(독감, 설사, 농포성 피부 병변)으로 고통받는 병원 변종 병원체의 의료진 및 보균자로서 계속 근무

지워진 형태의 질병을 가진 환자;

황색포도상구균의 독성 균주의 보균자인 깨끗한 상처가 있는 환자;

대장균의 병원성 균주를 배설하는 체세포 병리를 가진 유아.

의료 기관의 조건에서 자연 ( "고전적인") 감염 전파 메커니즘이 작동합니다 : 공기 매개, 대변 - 구강, 접촉 및 혈액 매개 (바이러스 성 B, C, D, HIV 감염).

의료 시설에 병원체를 인위적으로 전파하는 방법은 의료 기기, 장치의 살균 및 소독 위반, 직원의 무균 규칙 미준수, 감염된 혈액 제품을 환자에게 도입하기 때문입니다.

환자의 검사 및 치료에 침습적 중재가 널리 사용됨에 따라 오염된 기구 및 장비를 사용할 때 점막과 피부의 완전성이 손상되어 환자가 감염되는 사례가 더 자주 발생하고 있습니다.

병원 감염의 확산은 다음에 기여합니다.

환자와 의료진의 밀도가 높고 지속적이고 긴밀하게 의사 소통하는 대규모 병원 종합 센터를 만듭니다.

침습적 개입, 의료 및 진단 절차;

감염원의 지속적인 존재(환자 및 의료진 - 병원체 운반자 및 지워진 형태의 질병이 있는 환자);

높은 병원성 및 다중항생제 내성을 갖는 병원균 균주의 형성;

환자의 선천성 및 후천성 면역 결핍증.

병원 감염의 가장 접근 가능하고 완전한 임상 및 역학적 특성은 A.P. 크라실니코프와 A.I. 콘드루세프 (1987)

병원 감염의 분류

분류 기호	VBI 양식
병원체 그룹	세균성 진균 바이러스성 원생동물
감염 부위	병원 폴리클리닉 가정 및 산업
감염 방법	외인성 내인성 자가 감염 전이성
영향을 받는 사람들의 범주	아픈 의료 종사자 건강한 환자
통신 의료 개입	관련 없음 산후 주사 수술 후 수혈 내시경 외상 후 이식 후 투석 및 흡혈 화상 기타
현재의 심각성	소포체(집락화) 무증상 감염 임상(현시) 경증, 중등도, 중증
프로세스 현지화	국소(국소) 전신 패혈증 패혈증
현재 기간	급성 급성-만성 원발성-만성

진료소. 절대 병원성 병원체(바이러스성 간염, 이질, 인플루엔자, 홍역 등)로 인한 병원 감염은 해당하는("고전적인") 임상 양상을 가지며 의사가 매우 쉽게 인식하고 전염병 병원에서 발견된 후 입원합니다.

현대 실용 의학의 주요 문제는 조건부 병원성 미생물에 의한 병원 감염입니다.

병원 감염에 대한 소인은 다음과 같습니다.

근본적인 질병, 다양한 진단 절차, 복잡한 외과 개입에 의한 거대 유기체의 약화;

병원에 환자의 장기 체류;

장내 생물 증을 변화시키고 신체의 면역 내성을 감소 시키며 항생제 내성 균주의 형성에 기여하는 항생제의 과도한 사용;

신체의 저항을 감소시키는 글루코코르티코스테로이드의 광범위한 사용;

다수의 노인, 특히 병원 감염의 원인인 만성 환자의 입원;

1세 미만 아동의 입원.

유병률에 따라 병리학 적 과정병원 감염의 국소적 형태와 일반화된 형태를 구별합니다.

현지화된 양식- 피부 및 피하 조직의 감염, 호흡기 질환(기관지염, 폐렴), 눈 감염 (결막염, 각막염), 이비인후과 감염 (중이염, 비염, 부비동염), 소화기 감염 (위장염, 장염, 대장염), 요로 감염 (신우 신염, 방광염, 요도염) 등

일반화된 형식, 균혈증 및 바이러스 혈증을 동반하며, 노년층과 유아에서 가장 흔하게 발생하며 비정형적으로 발생합니다. 따라서 미숙아 및 영유아는 장내 병원성 대장균, 포도상 구균, 살모넬라균, 녹농균에 의한 급성 장 감염으로 고통 받고 있습니다. 조건부 병원성 미생물 (staphylococcus + proteus + Pseudomonas aeruginosa)의 연관성은 특히 위험하며, 이는 장 마비 및 동적 폐쇄 증상이 있는 매우 심각한 파괴성 괴사성 장염의 발병을 유발합니다. 병원의 호흡기 감염 그룹 중 가장 흔한 것은 인플루엔자, SARS 및 포도상구균 폐 병변입니다.

특히 노인들은 폐렴에 걸리기 쉽습니다. 이들의 폐렴 진료소는 발열, 오한, 가래를 동반한 기침과 같은 전형적인 증상부터 권태감 및 혼돈과 같은 약하고 모호한 증상에 이르기까지 광범위하게 다양합니다. 열과 같은 가래 생성은 질병이 최고조에 달했을 때 없거나 미미할 수 있습니다. 신체 검사도 때때로 결과를 나타내지 않습니다.

병원 감염 진단절대적으로 병원성 미생물로 인한 것은 고려하여 수행됩니다. 임상 사진, 역학적 병력(환자와의 접촉, 질병의 그룹 특성) 및 실험실 데이터. 조건부 병원성 식물상으로 인한 병원 감염을 식별 할 때 병원에 입원 한 환자의 기간 및 기타 악화 요인 (환자의 연령, 기저 질환의 중증도, 장기간의 배경에 대한 환자의 상태 악화)을 고려해야합니다. 비효과적인 치료). 진단의 세균학적 확인을 위해서는 미생물의 대량 증식, 재파종(re-seeding)이 중요합니다.

치료. 병원 감염의 치료는 질병이 약화 된 신체에서 발생하고 근본적인 병리학에 의해 눌려지기 때문에 큰 어려움을 나타냅니다. 각각의 경우에 치료에 대한 개별적인 접근이 있어야 합니다. 선택 항균제그리고 그들의 조합은 미생물의 민감도를 고려하여 수행됩니다. 환자의 면역 상태에 많은 주의를 기울여야 하며, 필요한 경우 면역 자극제(thymogen, thymalin, T-activin, methyluracil, sodium nucleonate 등)의 사용에 주의를 기울여야 합니다.

방지. 병원 감염의 경우 복잡한 위생 및 방역 조치의 조직 및 구현에 대한 책임은 의료 기관의 주치의에게 있습니다. 각 병원의 업무를 조정하기 위해 의료 부주임 의사의 주도하에 상임위원회가 구성됩니다. 이 위원회의 주요 기능은 병원 감염의 등록 및 회계를 통제하고 예방 조치를 취하는 것입니다. 이 위원회는 위생 및 역학 서비스와 접촉하여 작동합니다.

병원 내 감염의 유입을 방지하기 위한 조치는 보건 시설의 모든 부서에서 수행됩니다. 환자를 병원에 의뢰할 때 의사는 진단 및 여권 데이터 외에도 다음 정보를 반영해야 합니다.

감염 환자와 접촉한 경우

과거 전염병에 대한 정보

영구 거주지 이외의 환자 체류에 대한 정보.

입원 부서에서는 병원 감염을 예방하기위한 조치, 즉 다음을 준수해야합니다.

환자의 개별 접수;

역학 기억상실증의 주의깊은 수집;

진단을 확립하기 위해 환자의 완전한 검사;

필요한 경우 환자의 비임상 검사 방법을 사용합니다.

감염병의 진단이 확정된 후 또는 의심되는 경우에는 즉시 환자를 격리하고 F. No. 058u에 따른 긴급통지서를 작성하여야 한다.

소아가 입원할 때 휘발성 공기 매개 감염(홍역, 수두, 볼거리 감염 등)이 병원에 유입되는 것을 방지하는 데 주된 주의를 기울여야 합니다. 따라서 드물게 재발하지 않는 위에 나열된 감염에 대한 정보, 이전에 예방 접종을 한 예방 접종, 거주지 및 어린이 그룹의 감염 환자와의 접촉 여부에 대한 정보를 찾는 것이 필수적입니다.

입원 부서의 이상적인 작업에도 불구하고 잠복기의 질병 환자, 감염 보균자, 질병의 지워진 형태를 가진 환자가 감염을 모든 병원에 가져올 수 있습니다. 이에 의료부서는 병원 내 감염병의 발생을 지역화하고 확산을 방지하기 위한 대책을 마련해야 한다.

병원에 감염이 유입되는 것을 방지하기 위해 병원에서 근무하는 직원, 특히 간호사는 다음과 같은 조치를 취합니다.

신입사원의 시험 및 실험실 시험

정규 직원에 대한 정기적인 의료 및 실험실 관리;

부서에서 작업을 시작하기 전에 직원이 가정복 및 신발을 작업복으로 변경합니다.

위생 최소 기준의 주기적 전달과 함께 위생 및 전염병 방지 체제의 구현에 대한 브리핑;

부서에 직원의 엄격한 할당;

적응증(바이러스성 간염, 디프테리아)에 따라 예방 접종을 실시합니다.

병원 병원체의 인위적 전파 경로를 제거하려면 CSO에서 의료 기구, 드레싱 등의 세심한 소독이 특히 중요합니다. 가능하면 일회용 기구(주사기, 바늘, 혈액 및 용액 수혈 시스템)를 사용해야 합니다. . 비경구 조작을 할 때 간호사는 작업복 외에 고무장갑과 마스크를 사용해야 합니다. 손이 혈액이나 기타 생물학적 유체로 오염된 경우 간호사는 소독제로 손을 치료하고 비누와 물로 손을 씻습니다("HIV 감염" 참조).

간호사활동의 특성상 혈액 또는 혈액 성분과 접촉하는 사람, HB S Ag 및 항HCV 검사를 받고 Engerix B 백신으로 바이러스 B형 간염 예방 접종을 받아야 합니다.

병원의 전염병 확산은 또한 위생 및 역학 체제의 준수, 소독 및 살균 조치의 신중한 시행으로 예방됩니다. 병원 감염 예방에 중요한 역할은 의료 개입 및 수혈 횟수를 줄이기 위한 조치입니다.

병원 감염 예방을 위한 접근 방식의 복잡성은 임상의와 역학자의 긴밀한 협력에 의해 결정되어야 합니다.

시험 문제

1. 병원내 감염의 개념은 무엇을 포함합니까?

2. 원내 감염으로 인해 발생하는 병원체는 무엇입니까?

3. 병원내 감염의 감염원은 누구인가?

4. 병원 감염의 감염 기전.

5. 병원 감염의 확산에 기여하는 것은 무엇입니까?

6. 병원 감염에 대한 소인 요인.

7. 임상 증상 VBI.

8. 병원 전 단계 및 병원 단계에서 병원 내 감염에 대한 예방 조치.

9. 의료진에 의한 원내감염 예방대책