응급 복부 수술 시 플로팅 카테터. 수술 실습에서 복강천자를 수행하기 위한 적응증 및 기술
복강천자는 천자입니다 복벽진단 및 치료 목적으로.
표시:
중요한 기관의 기능 장애를 일으키고 다른 치료 방법으로 제거되지 않는 복강 내 체액 배출(복수)
부상 및 질병 중 복강 내 병리학적 삼출물 또는 삼출물의 특성을 확립합니다.
횡경막 파열(기복막)이 의심되는 경우 복강경 검사 및 복부 방사선 촬영 중 가스 투여;
복강 내로 약물 도입.
금기사항:
복강의 접착성 질환, 임신(II 절반).
장비:
투관침, 맨드린 또는 버튼 프로브, 메스, 국소 마취용 바늘 및 주사기, 1-2개의 실크 봉합사(바늘이 있는 바늘 홀더, 실크)를 적용하는 데 필요한 모든 것, 추출된 액체를 담는 용기(버킷, 대야), 두껍고 넓은 수건 또는 시트 .
복강 천자에는 실린더(캐뉼러)로 구성된 투관침이 사용되며, 그 내부에는 한쪽 끝이 뾰족한 금속 막대(탐침)가 있습니다. 단검 반대쪽 끝에는 손잡이와 안전 디스크가 있습니다.
1. 펑크를 수행하기 전에 릴리스 방광그 사람의 부상을 방지하기 위해. 당일 아침에는 (스스로 또는 관장을 통해) 장을 비우는 것이 좋습니다.
2. 조작 20-30분 전에 환자에게 2% 프로메돌 용액 1ml와 0.1% 아트로핀 용액 0.5ml를 피하 주사합니다.
3. 환자의 자세는 의자에 등을 기대어 앉은 자세입니다. 환자의 벌린 다리 사이 바닥에 액체 용기가 놓여 있습니다.
4. 천자 부위는 정중선을 따라 배꼽에서 치골까지의 거리 중간입니다.
5. 이전 지점의 천자가 불가능할 경우(과거에 여러 번 천자된 경우, 반흔조직, 피부 짓무름 등) 배꼽과 상부 전장골을 연결하는 선에서 안쪽으로 5cm 지점을 표시합니다.
6. 의심스러운 경우에는 초음파 제어하에 천자를 시행합니다.
7. 천자 부위에 요오드와 알코올로 피부를 치료하고, 노보카인 용액을 사용하여 국소 마취를 합니다.
8. 탐침 손잡이가 손바닥에 놓이고 검지가 투관침 캐뉼라에 놓이도록 투관침을 잡습니다. 천자 방향은 피부 표면에 수직입니다.
9. 그런 다음 왼손 두 손가락으로 피부를 펴고 탐침이 달린 투관침으로 뚫습니다. 동시에 회전 드릴링 동작이 이루어집니다. 때로는 천자 지점에서 메스를 사용하여 피부를 먼저 자릅니다. 복강으로 들어가는 순간 저항이 갑자기 중단되는 느낌입니다.
10. 복강에 침투한 후 탐침을 투관침에서 제거합니다. 투관침을 통해 쏟아지는 액체는 대야나 양동이에 수집되어 환자의 상태를 관찰합니다(액체가 빠르게 배출되면 복강 내 압력이 급격히 떨어집니다). 5-10 ml의 액체 일부가 테스트를 위해 실험실로 보내집니다. 액체의 흐름이 약해지고 점차 마르면 수건이나 시트로 배를 조이기 시작하여 환자의 등 뒤로 끝을 모읍니다. 이 기술은 체액 유출을 개선하는 것 외에도 복강 내압을 높이는 데 도움이 됩니다.
11. 복강에서 체액이 자유롭게 유출되는 것은 장막이나 장의 고리에 의해 주기적으로 차단될 수 있습니다(투관침의 내부 구멍은 닫혀 있음). 이러한 경우 무딘 맨드릴 또는 버튼 프로브를 사용하여 투관침 내강을 닫은 기관을 조심스럽게 이동시킨 후 액체가 다시 자유롭게 흐르기 시작합니다.
12. 절차가 완료되면 투관침이 제거됩니다. 천자 부위를 요오드, 알코올로 처리하고 무균 반창고로 밀봉합니다. 때로는 넓은 상처로 인해 1-2 개의 실크 봉합사를 피부에 놓습니다. 수건이나 시트를 복부 주위에 묶습니다. 환자는 들것에 실려 병실로 이송됩니다.
합병증:
천자 부위 감염, 복벽 혈관 손상, 복강 내 장기 손상. 반복적으로 천공하면 복막 염증이 발생하고 장이나 대망이 복부 전복벽과 융합될 수 있습니다.
"Fumbling catheter" 방법을 이용한 복강천자술.
스킬 수행 알고리즘:
1. 환자는 등을 대고 누워 있습니다. 복부 피부를 소독액으로 처리하고 멸균 천으로 막습니다.
2. 배꼽 아래 2cm 복부 정중선을 따라 국소 마취(이 부위에 수술 흉터가 없는 경우) 피부와 피하 조직 2cm 길이로 자르고 둔한 도구를 사용하여 조직을 복직근의 칼집까지 밀어냅니다.
3. 뾰족한 한쪽 갈고리(또는 두꺼운 명주실로 꿰매어 위로 잡아당김)를 사용하여 알바(건막)를 위쪽으로 들어 올립니다.
3. 후크(또는 봉합사) 옆에 투관침을 회전 운동을 통해 건막을 통해 복강에 조심스럽게 삽입합니다. 투관침 슬리브에서 탐침을 제거하면 삼출물, 혈액 또는 고름이 누출될 수 있습니다.
4. 결과가 음성이거나 의심스러운 경우 측면 구멍이 있는 염화비닐 카테터를 투관침을 통해 삽입하고 주사기를 사용하여 복강의 경사진 부분에서 내용물을 흡입합니다.
5. 자세한 내용은 복막 세척을 수행할 수 있습니다. 탐침을 통해 500ml의 생리용액을 주입한 후 흡인하여 손상을 나타내는 병리학적 불순물(혈액, 소변, 대변, 담즙)의 존재를 확인합니다. 내부 장기또는 복막염의 발병.
학사 수코바티크
자연 구멍을 통한 중공 기관 조사, 충치 및 관절 천공을 포함하는 비수술 수술 절차는 다른 임상 분야에서도 널리 사용되지만 수술에서 특히 중요합니다. 따라서 모든 전문의, 특히 일반의의 경우 이러한 조작을 수행하는 지식과 능력이 필요합니다.
10.1. 방광 카테터 삽입
비뇨기 계통의 기능 상태를 모니터링하기 위해 수술 전 방광 카테터 삽입이 수행됩니다. 카테터 삽입을 위해서는 멸균 고무 카테터, 멸균 핀셋 2개, 멸균 바셀린, 면봉, 푸라실린 용액 1:5000 또는 2% 용액이 있어야 합니다. 붕산. 이 모든 것은 멸균 트레이에 놓입니다. 흐르는 물과 비누로 손을 씻고, 알코올로 3분간 치료합니다.
여성의 방광 카테터 삽입
손을 치료하십시오.
마스크를 착용하세요.
핀셋이 포함된 멸균 테이블에서 볼 4개, 핀셋, 냅킨을 멸균 트레이에 놓습니다.
테이블을 닫습니다.
멸균 작업용 핀셋을 사용하여 빅스에서 멸균 카테터를 꺼냅니다. 작업대의 멸균 트레이에 놓습니다.
멸균 핀셋을 사용하여 멸균 볼에 멸균 푸라실린을 적셔 병에서 볼에 붓습니다.
바셀린으로 카테터를 치료하십시오.
장갑을 끼다.
환자를 바로 눕힌 후 무릎을 구부리고 다리를 벌립니다.
병든 부위 아래에 용기와 오일클로스를 놓습니다.
왼손의 I, II 손가락으로 대음순과 소음기를 벌려 개구부를 노출시킵니다. 요도.
핀셋으로 멸균 테이블에서 공을 꺼내어 블로팅 동작을 사용하여 요도의 외부 개구부를 푸라실린으로 처리합니다. 사용한 공을 용기에 버리십시오.
핀셋으로 멸균 트레이에서 카테터를 꺼내 요도에 3~5cm 삽입하고 바깥쪽 끝을 용기 안으로 내립니다.
소변량이 감소하면 요도에서 카테터를 제거하여 남은 소변을 요도 밖으로 씻어냅니다.
남성의 방광 카테터 삽입
환자는 엉덩이와 무릎 관절에서 다리를 구부린 채 등을 대고 누워 있습니다. 소변을 수집하기 위해 환자의 다리 사이에 용기나 트레이를 배치합니다. 음경의 머리와 외부 요도 개구부 부위를 소독액으로 철저히 닦습니다. 핀셋을 사용하여 부리에서 2-3cm 떨어진 카테터를 꺼내 바셀린으로 윤활유를 바릅니다. 왼손의 세 번째와 네 번째 손가락 사이로 경부의 음경을 잡고, 첫 번째와 두 번째 손가락으로 요도의 외부 개구부를 밀어 벌립니다. 핀셋을 사용하여 요도의 외부 개구부에 카테터를 삽입하고 핀셋을 움직이면서 점차적으로 카테터를 전진시킵니다. 요도의 협부 부분을 통과할 때 카테터를 전진시킬 때 약간의 저항감이 있을 수 있습니다. 카테터에서 소변이 나오는 것은 그것이 방광에 있다는 것을 나타냅니다. 소변이 배설되면 그 색깔, 투명도, 양이 기록됩니다.
연성 카테터를 사용하여 소변을 제거하려는 시도가 실패하면 금속 카테터를 사용하여 방광을 카테터 삽입하는데, 이는 요도 손상 위험으로 인해 특정 기술이 필요합니다.
10.2. 위 세척
얇은 탐침을 이용한 위 카테터 삽입
수술 중 및 수술 후 위세척을 하고 위 내용물의 흡인을 방지하기 위해 위관 삽입이 필요합니다. 조작은 다음과 같이 수행됩니다. 얇은 탐침의 끝 부분에 바셀린을 바르고 비강을 통해 인두까지 삽입하여 환자가 삼키도록 하고 탐침을 식도를 따라 약간 전진시킵니다. 프로브의 첫 번째 표시(50cm)에 도달하면 프로브 끝이 위의 심장 부분에 있는 것입니다. 위가 가득 차면 내용물이 즉시 튜브에서 배출되기 시작하여 골반으로 자유롭게 흘러 들어갑니다. 탐침은 위의 두 번째 표시(탐침 끝이 유문에 있음)까지 더 전진하고 석고 조각으로 코의 뒷면과 옆면에 고정됩니다.
두꺼운 탐침을 이용한 위 세척
장비:두꺼운 위관, 고무관, 1리터 용량의 깔때기, 헹굼물통, 실온의 깨끗한 물통(10~12리터), 혀걸이, 금속팁, 고무장갑, 유포 앞치마.
위 세척 시스템을 조립합니다.
자신과 환자에게 앞치마를 두르고 환자를 의자에 앉힌 다음 의자 등받이 뒤에 손을 놓고 수건이나 시트로 고정합니다.
환자의 뒤나 옆에 서십시오.
금속 끝이나 입을 벌린 도구가 달린 왼손 두 번째 손가락을 환자의 어금니 사이에 삽입하고 머리를 살짝 뒤로 움직입니다.
오른손으로 물에 적신 탐침의 막힌 끝 부분을 혀의 뿌리에 대고 환자가 삼키고 코를 통해 깊게 숨을 쉬도록 권유하십시오.
환자가 삼키는 동작을 하는 즉시 프로브를 식도에 삽입합니다(급하게 삽입하면 프로브가 비틀릴 수 있으므로 천천히 삽입해야 합니다).
기억해야 할 사항:탐침을 삽입했을 때 환자가 기침을 하고 숨이 막히고 얼굴이 청색증을 나타내면 탐침이 식도가 아닌 기관이나 후두에 들어갔기 때문에 즉시 제거해야 합니다.
프로브를 원하는 표시로 가져오고 추가 삽입을 중지한 다음 깔때기를 연결하고 환자의 무릎 높이까지 낮춥니다. 위 내용물이 방출되기 시작하여 프로브의 올바른 위치를 나타냅니다.
깔때기를 무릎 높이로 약간 기울여 잡고 물을 붓습니다.
깔때기를 천천히 들어올려 물의 높이가 깔때기 입구에 도달하면 즉시 원래 위치 아래로 낮추십시오. 이때 유입되는 물의 양은 제거된 양과 같아야 합니다.
깔때기의 내용물을 대야에 붓습니다.
세척수가 깨끗해질 때까지 이 과정을 8~10회 반복합니다.
기억해야 할 사항:기침 및 후두 반사가 없는 의식 없는 환자의 위 세척은 예비 기관 삽관 후에만 수행됩니다.
10.3. 클렌징 관장
관장 클렌징에 대한 적응증.
소화기 및 골반 장기의 엑스레이 검사를 준비합니다.
대장 내시경 검사를 준비합니다.
변비의 경우, 수술 전, 출산 전, 중독의 경우, 약용 관장 투여 전.
금기 사항.
소화관 출혈.
결장 부위의 급성 염증 또는 궤양성 과정 및 항문.
직장의 악성 신생물.
소화관 수술 후 첫날.
항문 또는 직장 탈출증에 균열이 있습니다. 시퀀싱.
Esmarch의 머그에 실온의 물 1-1.5 리터를 붓습니다.
고무튜브의 밸브를 열고 물을 채운 후 밸브를 닫아주세요.
머그잔을 선반에 걸고 끝 부분에 바셀린을 바르세요.
환자를 왼쪽 소파에 눕히고 다리를 무릎에서 구부리고 약간 배쪽으로 가져옵니다.
손의 첫째와 둘째 손가락으로 엉덩이를 벌리고, 오른손팁을 항문에 삽입하여 직장으로 먼저 이동합니다. 먼저 배꼽쪽으로 3-4cm, 그런 다음 척추와 8-10cm 평행합니다.
밸브를 살짝 여십시오. 물이 내장으로 흐르기 시작합니다.
장에 물을 넣은 후 밸브를 닫고 팁을 제거하십시오.
10.4. 사이펀 관장
장비: 길이 1m, 직경 10mm의 두꺼운 위관 2개, 용량 1리터의 깔때기, 실온에서 물 10-12리터, 헹굼용 물통, 유포, 앞치마, 바셀린.
표시.
클렌징 관장 및 완하제 복용으로 인해 효과가 부족합니다.
장에서 제거의 필요성 독성 물질입으로 들어갔다.
장폐색이 의심됩니다. 시퀀싱.
환자를 클렌징 관장 중과 같은 자세로 놓으십시오.
프로브의 막힌 끝 부분에 바셀린을 30-40cm 정도 바릅니다.
환자의 엉덩이를 벌리고 프로브의 막힌 끝을 직장에 삽입합니다.
깔때기를 연결하십시오.
마지막 헹굼물을 붓고 프로브를 천천히 빼냅니다.
10.5. 의학 관장
완하제 관장오일 관장
장비:배 모양의 풍선 또는 자넷 주사기, 가스 배출관, 바셀린, 식물성 기름 100-200ml, 37-38 ° C의 온도로 가열 시퀀싱.
관장 후 아침까지 일어나지 않도록 환자에게 경고하십시오.
배 모양의 용기에 기름을 채우세요.
가스 배출구 튜브에 바셀린을 바르십시오.
환자를 왼쪽 옆구리에 눕히고 다리를 구부려 배쪽으로 가져옵니다.
엉덩이를 벌리고 가스관을 직장에 15~20cm 삽입합니다.
전구 모양의 풍선을 연결하고 오일을 천천히 주입합니다.
가스 배출 튜브를 제거하고 소독제에 넣습니다. 용액을 넣고 비누로 용기를 씻으십시오.
고혈압 관장
장비:오일 관장 + 10% 염화나트륨 용액 50-100ml, 20-30% 황산마그네슘 용액과 동일합니다.
금기 사항.
급성 염증 및 궤양 과정 하부 섹션결장, 항문 부위의 균열.
일련의 행동은 완하제 관장을 실시하는 순서와 유사합니다.
가스 배출관
목적:자만심과 함께. 시퀀싱.
환자를 등뒤로 눕히고 그 아래에 유포를 놓습니다.
다리 사이에 용기를 놓습니다(용기 안에 약간의 물이 있습니다).
튜브의 둥근 끝 부분에 바셀린을 바릅니다.
튜브를 직장에 20-30cm 삽입하십시오 (배설물도 튜브를 통해 배출 될 수 있으므로 튜브의 바깥 쪽 끝을 용기 안으로 낮추십시오).
1시간 후 조심스럽게 튜브를 빼내고 냅킨으로 항문을 닦아냅니다.
10.6. 복부 천자
작업 목적:복부 수종 중 복수액 배출.
방법론:구멍은 복부 중앙선을 따라 만들어집니다. 천자 지점은 배꼽과 치골 사이의 거리 중간에서 선택됩니다. 먼저 방광을 비워야 합니다. 환자는 수술대나 화장대에 앉습니다. 수술 부위는 알코올과 요오드로 치료됩니다. 피부와 복벽의 깊은 층을 0.5% 노보카인 용액으로 마취합니다. 천자 부위의 피부를 메스 끝으로 절개합니다. 구멍은 투관침으로 만듭니다. 외과 의사는 오른손으로 기구를 잡고 왼손으로 피부를 이동시킨 다음 투관침을 복부 표면에 수직으로 배치하고 복벽을 뚫고 탐침을 제거하고 액체 흐름을 골반으로 유도합니다. 체액 추출 중 복강내 압력이 급격히 떨어져 허탈을 초래할 수 있는 것을 방지하기 위해 투관침의 외부 개구부를 주기적으로 닫습니다. 또한, 복수액이 흘러나오면서 보조자는 수건으로 복부를 조여준다.
10.7. 복강천자술
복강천자는 복막에 배액관을 삽입하여 복막을 천자하는 것입니다. 천자는 의사가 시행한다(그림 10-1).
쌀. 10-1.복강 천자 기술.
1 - 합자가 통과됨 부드러운 직물복벽; 2 - 복강에 삽입된 투관침
표시:복수, 복막염, 복강내 출혈, 기복막.
금기사항:응고병증, 혈소판감소증, 장폐색, 임신, 피부 염증 및 복벽의 연조직.
장비 및 도구:뾰족한 맨드릴로 직경 3-4mm의 복벽 천공용 투관침, 최대 1m 길이의 배수 고무 튜브, 클램프, 5-10ml 용량의 주사기, 0.25% 노보카인 용액, 용기 복수 수집, 멸균 튜브, 드레싱 재료, 멸균 면봉, 멸균 핀셋, 멸균 봉합 재료가 포함된 피부 바늘, 메스, 반창고.
방법론:의사와 조수 간호사모자와 마스크를 착용하세요. 손은 수술 전과 동일하게 치료하고 멸균 고무 장갑을 착용합니다. 투관침, 튜브 및 피부와 접촉하는 모든 기구의 완전한 멸균을 보장하는 것이 필요합니다. 천자는 아침에 공복에 시행됩니다. 치료실아니면 탈의실. 환자는 장과 방광을 비웁니다. 환자의 자세는 앉아 있거나 심한 경우 오른쪽으로 누워 있습니다. 전처치로서, 연구 30분 전에 2% 프로메돌 용액 1ml와 아트로핀 0.1% 용액 1ml를 피하 투여합니다.
복벽 천자는 배꼽과 치골 사이의 거리 중간 또는 복직근의 가장자리를 따라 복부 중앙선을 따라 수행됩니다(천자하기 전에 자유 체액이 있는지 확인해야 함). 복강). 천자 부위를 소독한 후 전복벽과 정수리 복막의 침윤 마취를 시행합니다. 복부 기관의 손상을 방지하려면 복벽의 동맥 경화증을 두꺼운 합자로 봉합하여 연조직을 늘리고 복벽과 기본 기관 사이에 여유 공간을 만드는 것이 좋습니다. 천자 부위의 피부는 왼손으로 움직이고 투관침은 오른손으로 삽입됩니다. 어떤 경우에는 투관침을 삽입하기 전에 메스를 사용하여 작은 피부 절개를 합니다. 투관침이 복강을 관통한 후 맨드린이 제거되고 액체가 자유롭게 흐르기 시작합니다. 분석을 위해 몇 밀리리터의 액체를 채취하고 도말한 다음 고무 튜브를 투관침에 놓고 액체가 골반으로 흘러 들어갑니다. 액체는 천천히 배출되어야 하며(5분에 걸쳐 1리터) 이를 위해 고무 튜브에 클램프를 주기적으로 적용합니다. 체액이 천천히 흘러나오기 시작하면 환자를 약간 왼쪽으로 이동시킵니다. 장의 고리로 투관침의 내부 개구부가 닫혀 체액 방출이 중단된 경우, 장이 옮겨지고 체액의 흐름이 회복되는 동안 복벽을 조심스럽게 눌러야 합니다. 체액, 복강 내압의 급격한 감소가 발생하여 혈류가 재분배되고 경우에 따라 발달 붕괴가 발생합니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 체액을 제거하는 동안 보조자는 넓은 수건으로 복부를 단단히 조입니다. 체액을 제거한 후 투관침을 제거하고 천자 부위의 피부에 봉합사를 적용하고(또는 클레오올이 함유된 멸균 면봉으로 단단히 밀봉) 압력 무균 붕대를 감고 복부에 얼음 팩을 놓고 엄격한 파스텔 요법이 처방됩니다. 천자 후 환자를 계속 모니터링해야합니다. 조기 발견가능한 합병증. 합병증.
무균 및 방부 규칙 위반으로 인한 복벽의 봉와직염.
복벽의 혈종 형성 또는 복강 출혈로 인한 복벽 혈관 손상.
천자를 통해 벽으로 공기가 침투하여 복벽의 피하 폐기종.
복부 기관의 손상.
천자 구멍을 통해 복강에서 체액이 방출되어 상처와 복강에 침투할 위험이 있습니다.
10.8. 흉막 천자
표시.유 건강한 사람 V 흉강최대 50ml의 액체가 들어 있습니다. 폐 및 흉막 질환의 경우 흉막 층 사이에 염증성 또는 부종성 액체가 축적되어 환자의 상태를 악화시킬 수 있으며 다음과 같은 경우 제거됩니다. 흉막 천자. 흉강에 소량의 체액이 있으면 환자에게 진단 테스트가 제공됩니다.
축적된 체액의 성질과 병리학적 세포의 존재를 결정하기 위한 천공. 흉막 천자 (천자)는 진단을 명확히하고 흉강에서 액체 내용물을 제거하기 위해 수행됩니다. 치료 목적으로 삼출성 및 화농성 흉막염, 혈흉에 대해 흉막 천자가 표시됩니다.
장비 및 도구.이러한 구멍을 뚫는 경우 20ml 주사기와 고무 튜브를 통해 주사기에 연결되는 날카롭게 경 사진 팁이있는 길이 7-10cm, 직경 1-1.2mm의 바늘을 사용하십시오. 천자 중에 공기가 흉강으로 들어가는 것을 방지하기 위해 연결 튜브에 특수 클램프가 배치됩니다. 실험실 연구에는 2~3개의 시험관이 필요합니다. 또한 슬라이드도 준비되어 있습니다. 요오드, 알코올; 콜로디온, 면봉이 있는 멸균 트레이, 면봉, 핀셋; 허약한 환자의 경우 실신할 경우 암모니아, 코디아민.
방법론.천자는 의사가 시행합니다 (그림 10-2). 환자는 의자 뒤쪽을 바라보며 의자 위에 앉습니다. 등의 갈비뼈에 베개를 놓고 환자는 팔을 팔꿈치로 구부린 채 그 위에 얹고 머리를 약간 앞으로 기울이거나 팔에 얹을 수 있습니다. 몸통은 구멍이 난 쪽의 반대 방향으로 약간 기울어져 있습니다. 때때로 환자는 팔을 가슴 위로 교차시키거나 머리의 천자 부위, 반대쪽 어깨에 손을 얹도록 요청받습니다. 흉막강에서 체액을 제거하기 위해 후방 겨드랑선을 따라 8번째 늑간 공간에 구멍을 뚫고 쇄골 정중선을 따라 두 번째 늑간 공간에 공기를 제거합니다. 흉막낭에 자유삼출이 있는 경우, 흉막강의 가장 낮은 지점이나 물리적 및 X선 검사를 통해 확인된 체액 수준 아래에서 천자를 시행합니다. 흉막 천공은 일반적으로 둔한 타악기의 중심에서 이루어지며, 가장 흔히 후방 겨드랑이나 견갑골 선을 따라 7-8번째 늑간 공간에 발생합니다. 에틸알코올과 요오드 용액으로 피부를 철저히 소독합니다. 펑크는 다음에 따라 수행됩니다.
갈비뼈의 위쪽 가장자리는 늑간 혈관과 신경의 손상을 방지합니다. 먼저, 간호사가 일회용 주사기에 흡입하는 노보카인 용액을 사용하여 국소 마취를 시행합니다. 연조직의 국소 마취 후 흉막에 구멍이 뚫려 바늘이 "실패"한 느낌이 듭니다. 이 시점에서 간호사는 두 개의 탭이 있는 티로 구성된 시스템을 조립하고 있는데, 그 중 하나는 주사기에 연결되고 다른 하나는 Bobrov 장치에 연결됩니다. 흉막 천자 후 흉막강의 내용물을 주사기로 흡입합니다. 간호사는 어댑터를 다음과 같이 전환합니다.
쌀. 10-2.흉막 천자
주사기를 바늘에 연결하는 밸브가 닫히고 밸브가 Bobrov의 장치로 이어지는 튜브로 열리고 액체가 주사기에서 방출됩니다. 이 절차는 여러 번 반복됩니다. 동시에 간호사는 의사의 지시에 따라 맥박과 호흡수를 세고 혈압을 측정한다.
흉막 천자가 끝나면 간호사는 천자 부위를 소독하기 위해 알코올을 적신 면봉을 의사에게 제공합니다. 그런 다음 멸균 냅킨을 바르고 접착 테이프로 고정합니다. 시술이 끝나면 환자는 의자에 앉아 병실로 이동하며, 담당 간호사가 붕대 상태 등 하루 종일 환자의 상태를 모니터링한다.
천자 후, 흉막 내용물은 특별히 라벨이 붙은 시험관이나 페트리 접시에 담겨 즉시 실험실로 보내집니다.
분석을 위해 환자의 이름과 연구 목적을 나타내는 흉막액을 멸균 튜브로 보냅니다. 흉막강에 상당한 양의 체액이 축적된 경우 Potena 장치(흉막흡인기)를 사용할 수 있습니다. 이 장치는 0.5~2리터 용량의 유리 용기로 상단에 용기 목을 덮는 고무 마개가 있습니다. 금속 튜브가 플러그를 통과하며 외부에서 탭으로 닫히는 2개의 엘보로 나누어집니다. 한쪽 팔꿈치는 펌프로 용기에서 공기를 빨아들이고 그 안에 음압을 생성하는 역할을 합니다. 다른 쪽 무릎은 고무 튜브를 사용하여 흉막강에 있는 바늘에 연결됩니다. 때로는 2개의 유리관을 흉막 흡인기의 마개에 삽입합니다. 짧은 것은 고무 튜브를 통해 펌프에 연결되고 긴 것은 바늘에 달린 고무 튜브에 연결됩니다.
기흉에 대한 흉막 천자의 특징.다음과 같은 경우에는 수액 흡인 외에도 응급 징후로 흉막강 천자가 필요할 수 있습니다. 자발성 기흉. 다시 한번 강조할 점은 기흉에 대한 흉막천자는 쇄골정중선을 따라 두 번째 또는 세 번째 늑간 공간에서 시행되어야 한다는 점이다. 절차 기술은 위에서 설명한 기술과 다르지 않습니다. 비판막성 기흉의 경우, 주사기나 흉막 흡인기를 사용하여 (조심스럽게) 흉막강에서 공기를 흡입합니다. 판막 기흉의 경우 흡기 중에 공기가 지속적으로 흉막강으로 들어가고 역류 배액이 없으므로 천자 후 튜브를 고정하지 않고 공기 배액을 떠나 환자를 긴급하게 수술실로 옮깁니다.
10.9. 흉강의 늑간 배액
작성자: BULAU
표시.만성 흉막 농흉. 마취.국소 마취.
조작 기술.수술 전에 흉막 진단 천자가 이루어집니다. 늑간강을 따라 배액하도록 지정된 부위에 길이 1~2 cm의 피부를 절개하고, 이 절개를 통해 연조직을 통한 회전운동을 이용하여 직경 0.6~0.8 cm의 투관침을 통과시킵니다. 늑간 공간 투관침 탐침을 제거하고 대신 폴리에틸렌 dr을 투관침 관의 내강에 삽입합니다.
해당 직경을 2-3cm 깊이로 누르고 배수구의 바깥 쪽 끝은 Kocher 클램프로 닫힙니다. 왼손으로 배액 장치를 고정하고, 오른손으로 투관침을 흉막강에서 제거합니다. 그런 다음 두 번째 Kocher 클램프를 피부 표면의 폴리에틸렌 배액 장치에 적용합니다. 첫 번째 Kocher 클램프를 제거하고 투관침 튜브를 제거합니다. 배액관은 반창고(또는 꿰맨 합자)를 사용하여 피부에 고정하고 몸 주위를 끈으로 묶습니다. 배수구의 자유로운 끝은 유리 캐뉼라를 통해 약 1m 길이의 폴리에틸렌 튜브에 연결됩니다.
흉막강에서 고름이 유출되도록 하기 위해 폴리에틸렌 튜브의 끝을 환자의 가슴 높이 아래에 설치된 소독액이 담긴 용기에 담급니다. 또한, 흡입 시 공기나 액체가 용기에서 환자의 흉막강으로 흡입되는 것을 방지하기 위해 끝 부분이 잘린 고무 장갑 손가락을 튜브 끝 부분에 배치합니다.
흉강에 음압을 생성하고 고름의 쉽고 안정적인 유출을 교정하기 위해 3병으로 구성된 시스템으로 구성된 Perthes-Hartert 장치를 사용할 수 있습니다(그림 10-3).
첫째, 전체 튜브 시스템은 일종의 소독액으로 채워져 있습니다. 튜브의 자유 끝은 소독액이 담긴 용기로 내려갑니다. 현재 흉강의 능동 흡인을 위해 20mmHg의 진공 방전을 생성하는 산업 설비가 사용됩니다. 불행히도 이들의 사용은 대규모 종합 병원에서만 경제적으로 가능합니다.
쌀. 10-3.흉막강 내용물의 배액 및 흡인
10.10. 충치 및 누관 조사
충치와 누관을 조사하는 것은 외래 환자에게 사용할 수 있는 가장 간단한 연구 방법입니다. 프로브를 사용하면 캐비티의 크기와 내용, 방향 및 범위를 확인할 수 있습니다.
누관, 그 안에 존재 이물질. 프로브는 무균 규칙에 따라 멸균됩니다. 프로브는 연구 중인 캐비티 또는 채널의 예상 모양에 따라 사전에 모델링됩니다. 환자는 누공의 진행 과정에 따라 결정되는 탐침에 편리한 위치에 배치됩니다. 대부분의 경우 누관은 항문, 꼬리뼈 및 수술 후 상처 부위에서 조사됩니다. 세 손가락(엄지, 검지, 중지)으로 탐침을 채취하여 누공관의 외부 구멍에 삽입합니다. 무리하지 않고 조심스럽게 탐침을 근관을 통해 천천히 움직입니다. 장애물이 있으면 그 원인을 파악하려고 노력합니다. 원인이 이물인 경우 후자는 두드릴 때 딱딱한 몸체의 감각과 금속성 소리로 판단됩니다. 근관이 휘어진 경우 프로브를 제거하고 예상되는 근관 모양에 따라 다시 모델링할 수 있습니다. 이 방법은 염료(메틸렌 블루) 및 방사선 물질(수용성 조영제)의 도입과 결합될 수 있으며, 이는 연구의 정보 내용을 증가시킵니다. 프로브를 사용하면 다양한 작업을 수행할 수 있습니다. 의학적 절차: 누관과 충치에 탐폰과 다양한 약물이 함유된 배액제를 주입합니다.
프로브- 자연적이거나 병리학적 과정의 결과로 형성된 인체의 공동과 그 내용물, 통로와 통로를 연구하기 위해 설계된 장비입니다. 프로브는 절단 도구 가이드 및 확장기로도 사용됩니다.
프로브의 디자인, 모양 및 제조 재료는 의도된 목적에 따라 달라집니다. 프로빙용 프로브는 쉽게 구부릴 수 있는 금속으로 만들어지고, 도체 프로브는 구부릴 수 있는 일반 경금속으로 만들어지며, 공동의 내용물을 검사하기 위해 고무로 만들어집니다. 수술에는 단추형 탐침과 홈이 있는 탐침이 사용됩니다. 버튼 프로브(그림 10-4)는 길이 15~20cm, 두께 2~3mm의 둥글고 쉽게 구부릴 수 있는 금속 막대로 한쪽 또는 양쪽 끝이 곤봉 모양으로 두꺼워집니다. 곤봉 모양의 두꺼워 짐이 한쪽 끝에만 있으면 다른 쪽 끝은 손잡이 역할을하는 판이나 고무 배수 튜브가 달린 실이 묶인 눈으로 끝납니다. 이 프로브는 원하는 방향으로 배수를 수행하는 데 사용됩니다.
이비인후과에서는 막대와 다른 각도에 손잡이가 있는 단추 모양의 프로브가 사용됩니다. 산부인과 - 실과 숫자가 있거나 없는 길고 쉽게 구부릴 수 있는 금속 단추 모양의 프로브. 홈이 있는 프로브(그림 10-5)는 구부릴 수 있는 금속으로 만들어진 금속판으로 길이 15-20cm, 너비 3-4mm이며 홈으로 구부러져 있습니다.
탐침의 한쪽 끝은 둥글게 되어 있고, 다른 쪽 끝에는 중앙에 컷아웃이 있는 금속판이 부착되어 있습니다. 판은 손잡이 역할을 하며, 설소대 절개 수술 중에 혀를 고정하고 보호하는 데에도 사용됩니다. 홈이 있는 프로브는 포경, 조임 탈장, 장 폐쇄 등과 같은 수술 중 좁고 조이는 링을 절단할 때 절단 도구의 가이드로도 사용됩니다. 링은 링 아래에 삽입된 프로브의 홈을 따라 절단됩니다. . 이는 절단을 방지합니다.
쌀. 10-4.버튼 프로브
쌀. 10-5.홈이 있는 프로브
주변 연조직. 누관은 또한 홈이 있는 탐침의 홈을 따라 해부됩니다. 같은 목적으로 홈이 있는 Kocher 프로브(그림 10-6)가 사용됩니다. 즉 모서리가 둥근 단단한 금속판입니다. 프로브의 1/3은 오목한 면에 3개의 세로 홈이 있는 타원형의 약간 오목한 판입니다. 프로브의 점점 가늘어지는 끝에는 합자 스레드가 통과하는 구멍이 있습니다. 프로브의 나머지 2/3는 손잡이 역할을 하는 더 넓은 판으로 채워져 있습니다. Kocher 프로브는 갑상선 수술, 충수절제술 등의 과정에서 조직(근육, 근막)의 무딘 분리와 층별 해부에도 사용됩니다.
쌀. 10-6.홈이 있는 Kocher 프로브
안과 진료에서는 얇고 원통형이며 털이 많은 양면 프로브가 주로 누관 확장기로 사용되며, 중앙에는 사용하기 쉽도록 얇은 금속판이 납땜되어 있습니다(그림 10-7). 타액관을 조사하는 데에도 동일한 프로브가 사용됩니다.
쌀. 10-7.눈 프로브
10.11. 찌름관절
표시.관절 천자는 내용물 (삼출, 혈액)의 특성을 확인하고 관절강에서이 내용물을 제거하고 방부제를 투여하기 위해 진단 및 치료 목적으로 사용됩니다.
항생제. 천자에는 두꺼운 바늘이 장착된 10-20g 주사기가 사용되며, 드물게 얇은 투관침이 사용됩니다. 무릎 관절). 관절에 구멍을 뚫기 전에 외과적 개입과 마찬가지로 기구, 외과의사의 손, 수술 부위를 준비하십시오.
마취 - 국소 노보카인 마취. 관절에 구멍을 뚫으려면 바늘을 삽입하기 전에 손가락으로 이곳의 피부를 옆으로 움직이는 것이 좋습니다. 이는 바늘을 제거하고 피부가 제자리에 고정된 후 상처 채널(바늘이 통과한 곳)의 곡률을 달성합니다. 상처 통로의 이러한 만곡은 바늘을 제거한 후 관절의 내용물이 새어 나오는 것을 방지합니다. 관절낭에 구멍이 났음을 나타내는 감각이 나타날 때까지 바늘을 천천히 전진시킵니다. 수술이 완료된 후 바늘을 빠르게 제거하고 천자 부위를 콜로디온이나 접착 테이프로 밀봉합니다. 팔다리는 석고 깁스나 부목으로 고정해야 합니다.
10.11.1. 상지 관절의 펑크
찌름 어깨 관절
적절한 적응증이 있는 경우 어깨 관절 천공은 전면 및 후면 모두에서 수행될 수 있습니다. 앞쪽에서 관절에 구멍을 뚫기 위해 견갑골의 오구돌기를 조사하고 그 바로 아래에 구멍을 뚫습니다. 바늘은 오구돌기와 상완골두 사이의 깊이 3-4cm까지 뒤쪽으로 전진하고 뒤에서 어깨 관절의 천자는 정점의 뒤쪽 가장자리 아래에 위치한 지점을 통해 수행됩니다. 견봉돌기(acromial process), 삼각근의 뒤쪽 가장자리와 아래쪽 가장자리에 의해 형성된 포사(fossa)에 있음 중. 극상근.바늘은 오구돌기를 향해 앞쪽으로 4~5 cm 깊이까지 통과됩니다(그림 10-8 a).
쌀. 10-8.어깨(a), 팔꿈치(b) 및 손목(c) 관절의 천자
팔꿈치 천자
팔이 안쪽으로 구부러져 있습니다. 팔꿈치 관절직각으로. 바늘은 측면 가장자리 사이 뒤에서 삽입됩니다. 주두그리고 하단 가장자리 상완골 외측 상완골,반경의 머리 바로 위. 관절의 상반전은 주두돌기의 정점 위에 구멍을 뚫고 바늘을 아래쪽과 앞쪽으로 움직입니다. 주두 내측 가장자리를 따른 관절 천자는 손상 위험으로 인해 사용되지 않습니다. 척골신경(그림 10-8 b 참조).
손목 천자
손바닥 표면의 관절낭은 두 층의 굴근 힘줄에 의해 피부와 분리되어 있으므로 등쪽 요골 표면은 천자에 더 접근하기 쉬운 장소입니다. 주사는 요골과 척골의 경상돌기를 연결하는 선과 힘줄 사이의 공간에 해당하는 두 번째 중수골의 연속선이 교차하는 관절 부위의 등쪽 표면에 이루어집니다. 중. 신근 폴리시스 롱구스 등 m. 신근 지표(그림 10-8c 참조).
10.11.2. 하지 관절의 천공
무릎 관절 천자
표시:관절염, 관절 내 골절.
기술.알코올과 요오드로 피부를 치료하십시오. 슬개골 바깥쪽 피부를 0.5% 노보카인 용액으로 마취합니다. 바늘은 슬개골의 뒤쪽 표면과 평행하게 향하고 관절을 관통합니다. 관절에서 혈액을 빼내기 위해 주사기를 사용합니다. 관절내 골절이 있는 경우에는 혈액을 제거한 후 1% 노보카인 용액 20ml를 관절 내로 주사하여 골절 부위를 마취시킨다(그림 10-9).
쌀. 10-9.무릎 관절 천자
무릎 관절의 상반전 천자는 슬개골 기저부의 측면 가장자리에서 가장 자주 수행됩니다. 바늘은 대퇴사두근 힘줄 아래 허벅지 축에 수직으로 3~5cm 깊이까지 전진하며, 이 지점에서 무릎 관절에 구멍을 뚫을 수 있습니다. 이 경우 바늘은 슬개골 후면과 대퇴골 골단 전면 사이에서 아래쪽과 안쪽으로 향합니다.
기술과 무균을 관찰하면 합병증은 관찰되지 않습니다.
찌름 고관절
고관절 천자는 전면과 측면에서 수행할 수 있습니다. 주입점을 결정하려면 확립된 관절 투영 다이어그램을 사용하십시오. 이렇게 하려면 대전자에서 Pupart 인대의 중앙까지 직선을 그립니다. 이 선의 중앙은 대퇴골두에 해당합니다. 이러한 방식으로 설정된 지점에 바늘이 삽입되며, 바늘은 대퇴골 경부에 도달할 때까지 허벅지 평면에 수직으로 4-5cm 깊이로 이동됩니다. 그런 다음 바늘이 약간 안쪽으로 회전하고 더 깊게 이동하여 관절강으로 침투합니다(그림 10-10). 대퇴골의 장축에 수직으로 바늘을 통과시켜 대퇴골의 정점 위에서 관절 상부의 천자를 시행할 수도 있습니다. 바늘이 조직을 관통하면서 대퇴골 경부에 닿게 됩니다. 바늘을 약간 두개골 방향(위)으로 하여 관절 안으로 들어갑니다.
쌀. 10-10.고관절의 펑크.
a - 고관절 천자 다이어그램; b - 고관절 천자 기술
발목 펑크
발목 관절의 천자는 외부 또는 내부 표면에서 수행될 수 있습니다. 펑크 지점을 결정하려면 관절 투영 다이어그램을 사용하십시오 (그림 10-11 a, b). 관절 외부 표면의 천자점은 외측 복사뼈 정점 위 2.5cm, 내측으로 1cm(외측 복사뼈와 외측 복사뼈 사이)입니다. 중. 긴손가락신근).관절의 안쪽 표면을 따라 있는 천자점은 내측 복사뼈 위 1.5cm, 그로부터 내측으로 1cm(내측 복사뼈와 내측 복사뼈 사이)에 위치합니다. 중. 신근 halucis longus).연조직 마취 후 거골과 발목 사이에 바늘을 삽입하여 목표 지점에 관절 천자를 시행합니다. 관절강 내 체액이나 혈액을 제거하고, 필요한 경우 약효물질(항생제, 방부제)을 투여합니다.
표시.이 절차는 진단 및 치료 목적으로 수행됩니다.
진단 목적: 복강경 검사 또는 복부 장기 초음파 검사가 불가능한 경우 복강 내 혈액 존재를 감지합니다.
치료 목적: 복수액 배출.
금기 사항. 1. 장폐색.
2. 임신.
3.혈액응고장애 : 혈우병, 혈소판감소증, DIC증후군 등
4.가용성 염증성 질환전복벽: 농피증, 종기, 담 등
기술.환자를 등 뒤로 눕히십시오. 시술을 수행하기 전에 방광을 비우거나 방광에 폴리 카테터를 설치해야 합니다.
진단 검사.전복벽을 방부제로 처리한 후 국소마취를 시행하는데, 이는 배꼽과 치골 결합 사이의 중간, 복부 정중선을 따라 위치한 지점에 바늘과 주사기를 이용하여 주사하는 방법이다. 복막 깊은 곳까지 여러 층으로 마취됩니다. 메스를 사용하여 피부를 최대 1-1.5cm까지 절개하고 복직근의 건막을 절개합니다. 이 절개를 통해 투관침을 사용하여 복막에 구멍을 뚫고 복강으로 침투합니다. 투관침 탐침을 제거하고 고무 또는 폴리염화비닐 튜브를 작은 골반 방향으로 튜브를 통해 삽입합니다(“탐색 카테터”). 주사기를 사용하여 "더듬는 카테터"를 통해 멸균액을 소량(5~10ml) 주입한 후 이 액체를 흡입합니다. 복강에 혈액이나 담즙이 있으면 흡인된 체액이 혈액이나 담즙과 혼합되어 응급 수술이 필요합니다. 흡인된 체액에 불순물이 없으면 카테터를 복강에 하루나 이틀 동안 방치하여 배액을 조절합니다.
치료 천자.치료 천자를 수행하는 기술은 진단 테스트와 동일합니다. 투관침을 통해 염화비닐관을 삽입한 후 투관침을 제거하고 복강에 남아 있는 배액을 통해 복수가 자유롭게 흐릅니다. 환자의 허탈 상태로 이어질 수 있는 복강 내 압력의 급격한 저하를 방지하려면 2~3분 동안 튜브를 주기적으로 고정해야 합니다. 복수의 배출이 완료되면 튜브를 제거하고 피부 상처를 실크 합자로 봉합하거나 튜브를 복강에 3~4일 동안 방치하여 축적된 체액을 조절하고 배출할 수 있습니다.
합병증. 1. 장이나 방광의 천공.
2. 복강내 출혈로 인한 상복부 혈관 또는 장간막 혈관의 손상.
3. 조작 중 또는 조작 후에 동맥 저혈압이 발생합니다.
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CT 스캔
X-ray CT는 현재 실질 장기 및 후복막 공간의 혈종, 복부 외상의 이물질을 식별하는 데 중요한 위치를 차지하고 있습니다. 나선형 CT를 사용하면 스캔 시간을 단축하고 고해상도의 체적 영상을 얻을 수 있습니다(그림 53-3, 53-4).쌀. 53-3. 나선형 X선 컴퓨터 단층촬영. 후복막 혈종.
쌀. 53-4. 나선형 컴퓨터 단층 촬영. 왼쪽 신장 파열. 출혈은 비장주위 공간과 왼쪽 신장주위 공간에서 볼 수 있습니다. 왼쪽 신장의 상부 극에는 관류가 없습니다. 혈류는 왼쪽 신장 뒤쪽의 작은 부분에서만 발생합니다.
또한 이 방법을 사용하면 대비를 사용하여 다양한 기관의 혈관 구조와 관을 시각화할 수 있습니다. 동시에 숨을 참을 수 없는 중증 환자의 경우 해석을 복잡하게 만들고 환자의 검사 시간을 늘리는 인공물이 나타날 수 있습니다.
긴급 연구를 조직할 때 다음 기본 원칙을 따라야 합니다.
- 뇌, 내부 장기 및 골격 부상을 입은 거의 모든 환자는 부상, 합병증을 진단하고 치료 효과를 평가하기 위해 응급 X선 CT가 필요합니다.
- 응급 CT 스캔에 대한 금기 사항은 중요한 신체 기능의 급격한 중단과 즉각적인 수술이 필요한 다량의 출혈로 축소됩니다.
- 환자의 상태가 안정되면 다른 검사방법으로는 가시화되지 않거나 응급수술 시 검사가 불가능한 장기나 구조의 상태를 검사하기 위해 지연X선 CT가 필요하다.
- 응급 X선 CT는 가능한 한 빨리 실시해야 합니다. 치료 조치의 이행을 방해해서는 안됩니다.
- 응급 CT 스캔 중에 얻은 정보는 임상, 실험실 및 도구 데이터와 비교되어야 하며 이를 통해 가장 합리적인 치료 전략을 결정할 수 있습니다.
선택적 혈관조영술
선택적 혈관조영술은 복강 및 후복막 공간의 실질 기관 손상 진단을 명확히 하기 위해 사용됩니다. 동맥조영술이 불분명한 경우 표시됨 임상 사진간, 비장, 신장, 췌장 손상이 의심됩니다. 이는 특히 기관 내 및 피막하 혈종에 유용합니다. 장기 및 혈관에 출혈이 있는 경우에는 혈관내 지혈술을 시행할 수도 있습니다. 혈관조영술을 시행하려면 특수 X선 장비(혈관조영술 장치)와 훈련된 전문가가 필요합니다.복강천자 및 복강경 검사
복부 외상은 다양한 임상 증상이 특징이며, 종종 증상이 매우 부족하고 지워져 있어 손상 규모와 생명을 위협하는 합병증의 존재에 대해 신뢰할 만한 결론을 내릴 수 없습니다. 가장 현대적인 비침습적 연구 방법을 사용해도 올바른 수술 전략을 결정하는 데 항상 충분한 정보를 제공할 수는 없습니다. 이러한 경우 추가적인 침습적 진단 방법(복강천자 및 복강경 검사)이 도움을 줄 수 있습니다. 이러한 방법은 보존적 동적 관찰, 최소 침습적 개입 또는 개복술 등 무엇이 더 적절한지 질문이 결정되는 경우에 사용됩니다. 당연히 피해자의 생명을 직접적으로 위협하고 응급 수술이 필요한 부상의 존재에 대해 이야기 할 때 이런 식으로 진단을 명확히하는 것은 부적절합니다.의심스러운 경우에는 부상자의 상태가 양호하고 복부 및 골반의 관통상 증상이 발현되지 않거나, 반대로 다음과 같은 경우에 해당한다. 심각한 상태피해자, 다양한 해부학 적 부위의 복합 부상, 임상 증상복부나 골반 장기의 손상은 경미하여 진단복강경을 시행할 수 있으며, 불가능할 경우 진단복강천자를 시행할 수 있다. 이러한 방법의 정보 내용은 매우 높습니다.
복강천자 기술
피해자의 위치는 등뒤입니다. 복부 정중선을 따라 배꼽 아래 2~3cm, 국소 침윤 마취 하에 피부와 피하 지방 조직을 건막까지 절개하고, 절개 길이는 2~3cm이며, 건막을 뚫습니다. 단일 치아 후크(같은 목적으로 두꺼운 실로 봉합할 수 있음)를 사용하면 전복벽을 위쪽으로 들어 올리는 데 도움이 됩니다. 그런 다음 전복벽 표면에 대해 45° 각도의 투관침을 사용하여 "실패"라는 느낌이 느껴질 때까지 드릴 동작으로 관통합니다(그림 53-5).
쌀. 53-5. 복강천자 시 투관침을 복강에 삽입하는 방식.
탐침을 제거하고 카테터를 복강에 삽입하여 오른쪽 및 왼쪽 hypochondrium, 장골 부위 및 골반강으로 순차적으로 통과합니다. 카테터를 통한 혈액, 장 내용물, 담즙 또는 소변의 흡인은 관련 복부 또는 골반 기관의 손상을 나타냅니다. 복강에서 병리학적 내용물이 채취되지 않는 경우, 멸균된 0.9% 염화나트륨 용액 1리터까지 카테터를 통해 복강 내로 주입한 후 흡인한다. 흡입된 용액의 색상이 변하지 않으면 카테터를 통해 흐르는 내용물의 특성을 후속 모니터링하기 위해 최대 12시간 동안 복강에 카테터를 두는 것이 좋습니다. 혈액의 유무 또는 복강 내 중공 기관의 내용물. 혈액, 담즙, 장 내용물 또는 소변을 채취한 경우 출혈을 멈추거나 내부 장기의 손상을 복구하기 위해 긴급 개복술이 필요합니다. 동시에 골반이나 척추 손상의 배경과 후 복막 혈종이있는 경우 약간의 혈액으로 얼룩진 흡인 유체는 개복술의 징후가 아니지만 추가 진단 조치가 필요합니다.
복강경 검사와 복강경 검사는 이전에 복부 기관에 대한 외과 적 개입을 수행 한 경우 상대적 금기 사항이 있음을 명심해야합니다. 불행하게도 복막천자술은 후복막 장기 손상 및 후복막 혈종 형성의 경우 정보가 거의 없습니다. 이 방법을 사용하면 횡격막 돔, 간의 후면, 간 후벽의 부상을 배제하는 데 사용할 수 없습니다. 위와 췌장. 또한, 흉복부 상처의 경우 복강천자술을 위해 복강 내로 공기를 주입하게 되면 호흡이 급격히 악화될 수 있으며, 골반뼈나 척추의 골절로 인해 보다 철저한 복강 교정에 필요한 신체의 회전이 제한될 수 있다.
비디오복강경검사
복부 외상 피해자의 복잡한 진단 사례에서 가장 유익한 방법은 비디오 복강경 검사입니다.다음과 같이 표시됩니다.
- 피해자 폐쇄 부상포괄적 인 진단 후에도 외과 적 개입에 대한 의심스러운 징후가 여전히 남아있는 복부 - 추정 부피가 500ml 미만인 복강 내 유리 체액의 존재, 모호한 복막 증상;
- 차가운 강철로 인한 전복벽의 다중(5개 이상) 상처가 있고 이러한 상처의 특성(관통 여부)에 대한 임상 및 도구 데이터가 없는 개방성 복부 외상 환자의 경우 비디오 복강경 검사의 목적은 다음과 같습니다. 정수리 복막의 개정;
- 일차 수술 중 전체 길이를 따라 상처 근관을 교정하는 것이 불가능한 경우 외과적 치료상처 및 관통 특성에 대한 임상 및 도구 데이터의 부재(연구의 목적은 정수리 복막의 개정임);
- 임상적 증상 없이 복벽에 관통상이 입증된 경우 도구적 특징복부 기관의 손상.
비디오복강경검사는 호흡기 및 혈역학적 장애에 금기입니다. 이러한 상태에서 복강에 가스를 주입하면 환자의 상태가 더욱 악화되고, 기복막이 충분하지 않아 복부 기관을 전체적으로 검사하는 것이 불가능합니다. 복막염의 경우, 복강에 유리 가스가 존재하고 혈복막이 500ml를 초과하는 경우(복강 내 출혈 및 초음파 데이터의 임상상에 따라) 수행하는 것은 바람직하지 않습니다. , 중공 기관의 손상 또는 실질 기관의 심각한 손상을 나타내는 증상이 있어 넓은 정중 개복술이 필요합니다. 복부 기관 및 유착성 질환에 대한 완전한 미니 침습 교정의 필요성을 제거합니다. 횡경막 파열이 의심되는 경우 기복막의 적용은 절대 금기입니다. 이는 긴장성 기흉의 급속한 발전과 피해자의 사망으로 이어질 수 있기 때문입니다.
복강경 투관침 삽입은 복강천자 수술과 동일한 방식으로 수행됩니다. 투관침을 삽입한 후 탐침을 제거하고 광 가이드로 조명 장치에 연결된 광학 튜브를 삽입합니다. 연구에 필요한 기복막은 투관침의 특수 탭을 통해 공기, 이산화탄소 또는 아산화질소를 도입하거나 복강경 세트에 포함된 특수 Veress 바늘을 사용하여 왼쪽 장골 부위에 복강을 추가로 천공합니다.
수술대 위에서 환자의 위치를 변경하여 복부 장기에 대한 자세한 검사를 수행할 수 있습니다. 왼쪽 위치에서는 맹장과 결장의 상행 부분, 결장의 오른쪽 절반 및 간을 사용하여 오른쪽 외측 운하를 검사할 수 있습니다. 이 위치의 오일 씰이 다음 위치로 이동합니다. 왼쪽. 환자가 오른쪽에 위치하면 하행결장이 있는 왼쪽 외측관에 접근할 수 있습니다. 외상이 동반된 환자의 경우 수술대 위의 위치가 강요되는 경우가 많아 복부 장기에 대한 자세한 검사가 어렵습니다. 골반 뼈 골절의 경우 일반적으로 큰 후 복막 및 복막 전 혈종이 복강으로 돌출됩니다. 드문 경우지만 비대하고 손상된 비장을 검사하는 것이 가능합니다. 그녀의 부상에 대한 결론은 간접적인 징후, 즉 왼쪽 외측 관에 혈액이 누출되고 축적되는 것에 근거하여 내려졌습니다.
손상된 간에서 발생하는 출혈은 이 기관의 대부분을 검사하기 쉽지만 간 뒤쪽 표면의 찢어진 부분은 눈에 띄지 않기 때문에 발견하기가 더 쉽습니다. 이 경우 파열의 진단은 오른쪽 간하 공간과 오른쪽 측면 관에 혈액이 축적되는 것을 기반으로 합니다. 골반 경계의 혈액 수준은 상당히 큰 혈액 손실(0.5l 이상)을 나타냅니다. 장 루프 사이에만 혈액이 존재하는 경우 혈액 손실량이 0.3~0.5리터 미만일 수 있습니다. 복강 내 연한 노란색 액체는 방광의 복강내 부분이 손상되었음을 시사합니다. 진단을 명확히하려면 염화 메틸티오니늄(메틸렌 블루) 용액을 방광강에 주입해야 합니다. 복강에 유색 용액이 나타나면(5-10분 후) 방광벽 손상 진단이 분명해집니다. 복강에 탁한 액체가 있으면 장 손상이 의심됩니다.
진단 개복술
진단 개복술은 복부 기관 및 후복막 공간의 손상을 인식할 때 의심을 해결하는 신뢰할 수 있는 방법입니다. 모든 임상적, 방사선(하드웨어) 및 도구적(복강천자 및 복강경) 진단 방법을 모두 사용한 경우에 사용됩니다. 복부 기관 및 후복막 공간의 손상을 인식하는 데 사용되는 진단 개복술에 대한 이러한 접근 방식은 이 절차가 안전하지 않다는 사실에 기초합니다.진단 개복술이 표시됩니다.
- 지속적인 복강내 출혈이 의심되는 경우;
- 심각한 상태의 외상이 동반된 환자에서 초음파, 복강천자, 복강경 검사를 포함한 상세한 검사에도 불구하고 복강 내 장기의 손상을 배제할 수 없는 경우
- 환자의 상태가 만족스러울 때, 2~3시간 이내에 수행된 적극적인 검사(특별한 방법 포함)로 복부 장기 손상에 대한 의심이 해결되지 않는 경우
- 상처의 일차 수술 치료 중 확인된 관통상처에 대한 것입니다.
복부 기관과 후복막 공간에 대한 검사가 일관되고 철저하게 수행됩니다. 복강을 연 직후, 검출된 혈액을 재주입을 위해 미리 준비된 방부제가 들어 있는 멸균 용기에 빠르게 빨아들입니다. 혈액을 제거할 때에는 가능한 한 빨리 출혈의 원인을 파악하고 손가락으로 지압하여 즉시 멈추고 임시 지혈 클램프를 적용해야 합니다. 우선, 간, 비장, 장간막을 검사합니다. 생명을 위협하는 대량 출혈의 원인은 분명하므로 즉시 중단해야 합니다. 출혈이 일시적으로 멈춘 후 위를 포함하여 순차적으로 검사됩니다. 뒷벽. 이를 위해 위대장인대를 통해 장망낭에 침투하여 췌장을 검사할 수 있습니다. 다음으로 장, 방광, 후복막강, 신장, 횡격막을 순차적으로 검사합니다.
복강 내 위 또는 장 내용물이 검출되면 십이지장-소장주름부터 시작하여 점차적으로 조심스럽게 한 고리씩 제거하여 장 전체를 검사합니다. 상처나 혈종이 발견된 장 부위를 부드러운 클램프로 고정한 냅킨으로 일시적으로 덮습니다.
소견에 따라 손상된 기관에 외과 적 개입이 수행됩니다. 개복술은 복강의 철저한 위생 관리로 끝나고, 실리콘 이중 관을 사용하여 복강 전벽에 별도의 절개와 구멍을 뚫어 복강을 배액합니다. 복부 압전의 징후가 없으면 수술 상처를 단단히 봉합합니다.
설명된 진단 방법 외에도 제한된 적응증에 대한 임상 실습에서는 동적 신티그라피, MRI 등의 다른 기술이 사용됩니다.
처럼. 에르몰로프
쌀. 20. 복수에 대한 복강 천자 기술.
쌀. 21. 복수에 대한 복부 천자 부위 선택.
복강천자술, 장비, 적응증, 기술
복강천자이것은 진단 및 치료 목적으로 복벽에 구멍을 뚫는 것입니다. 이 조작은 다음과 같이 표시됩니다. 중요한 기관의 기능 장애를 일으키고 다른 치료 조치 (복수)에 의해 제거되지 않는 복강 내 체액 축적의 경우 부상 및 질병의 경우 복강에 병리학적인 삼출물 또는 삼출물이 생성됩니다. , 복강경 검사 및 복강 방사선 촬영 중 가스 관리(횡격막 파열이 의심되는 경우).
금기사항, 복강의 유착성 질환, 임신( II 절반).
복강천자를 위한 기술 액세서리: 복벽 마취를위한 얇은 바늘과 0.25-1.0 % 노보 카인 용액이있는 5-10 ml 용량의 주사기; 메스; 드레싱 재료(거즈 볼 및 냅킨); 봉합용 바늘 홀더, 바늘 및 실크 실; 수행을 위한 시험관과 슬라이드 실험실 연구제거할 액체; 투관침은 튜브(캐뉼라)와 그 내부에 배치된 탐침으로 구성된 금속 실린더입니다. 탐침과 캐뉼라 튜브는 일체형이어야 합니다. d =4-6mm.
복강천자 키트에는 다음이 포함됩니다.
수술용 가위
해부학적 핀셋
수술용 핀셋
바늘 홀더
투관침
실행 기술
: 선호되는 천자 부위는 수술 흉터가 없는 경우 복부 정중선을 따라 배꼽 아래 2~3cm입니다. 의심스러운 경우에는 초음파 제어하에 천자를 시행합니다. 천자를 하기 전에 환자의 방광을 비워야 합니다.
1. 환자의 자세는 다리를 아래로 하고 팔과 등을 지지하는 자세입니다.
2. 피부 치료(알코올, 요오드).
3. 천자 부위에는 0.5~1.0% 노보카인 용액을 사용하여 마취를 합니다.
4. 메스로 피부 절개 5-10mm
5. 탐침 손잡이가 손바닥에 놓이고 검지가 투관침 캐뉼라에 놓이도록 투관침을 가져갑니다. 천자 방향은 피부 표면에 수직입니다.
6. 천천히, 단호하게 복벽을 뚫습니다 (복강에 들어가는 순간-갑자기 저항이 중단되는 느낌).
7. 단검이 제거됩니다.
8. 필요한 경우 일회용 시스템의 "더듬거리는 카테터"를 튜브에 삽입합니다.
9. 투관침 캐뉼라가 복강에서 제거됩니다.
10. 상처 가장자리 치료, 피부 봉합, 무균 드레싱
쌀. 22. 복강천자시 전복벽 천자점
(숫자 "1"은 전 복벽의 천자 지점을 표시하고 간 원형 인대의 돌출부는 음영 처리됩니다).
개복술에 필요한 모든 기구 선택
개복술– 수술, 전신 마취 또는 국소 마취하에 복부 기관에 접근하기 위해 복벽을 절개합니다. 클로르헥시딘으로 수술 부위를 2회 치료합니다.
쌀. 23. 개복술 중 전 복벽 절개 계획.
조직을 자르려면 다음이 필요합니다. 메스에는 전기, 초음파 또는 레이저 가위를 사용할 수 있습니다.
바느질의 경우:바늘 홀더, 바늘, 실.
처리를 위해:요오드, 알코올, 클로르헥시딘, 무균 드레싱.
지혈의 경우:핀셋, 클램프(소프트, 하드).
천을 분리하려면:다양한 확장기와 후크, 복부 거울.
재료를 수정하려면:압정.
개복술용 수술 키트에는 다음이 포함됩니다.
멸균 메스 블레이드
표준 메스 손잡이
수술용 가위
해부학적 핀셋
수술용 핀셋
바늘 홀더
해부학적 직선 겸자
해부학적 곡선 포셉
냅킨 클립
스트레이트 탐폰 클램프
견인기
버튼 프로브
흡입관
지혈 클램프
또한 개복술 중에는 "Mini-Assistant" 세트를 사용할 수 있습니다(그림 24 참조).
쌀. 24. "미니 어시스턴트" 세트.
생검, 적응증, 구현 유형. 생검에 필요한 모든 것의 선택, 시행 순서
정의: 생검 (그리스어 "βιος"-생명 및 "όψener"-나는 본다)는 신체의 세포 또는 조직을 생체 내 샘플링 한 후 현미경 검사를 수행하는 연구 방법입니다.
생검 유형:
절제생검 – 외과적 개입의 결과로 연구 중인 전체 구조물이나 기관이 제거됩니다.
절개 생검 – 외과적 개입의 결과로 형성물이나 기관의 일부가 제거됩니다.
흡인 생검 – 연구 중인 조직에 속이 빈 바늘을 사용하여 구멍을 뚫은 결과 조직 기둥이 수집됩니다.
연락하다– 유리 슬라이드의 상처 자국.
생검의 목적과 목표: 조직의 세포 구성을 결정하는 데 필요한 경우 생검은 가장 신뢰할 수 있는 연구 방법입니다. 특히 암이 의심되는 경우 진단 최소값에 반드시 포함되어야 하며 방사선학, 내시경, 면역학 등 다른 연구 방법을 보완합니다. 많은 경우에 생검은 외과적 개입의 범위를 간접적으로 결정하며, 주로 암 환자의 경우입니다.
생검에 대한 적응증 : 진단을 명확히하거나 확인하기 위해 생검을 수행합니다. 진단이 어렵고 어려운 경우 수술 및 치료 문제, 즉 환자 치료를 해결합니다.
실행 방법:질병에 대한 위장관내시경 검사나 수술 중에 생검을 실시합니다.
피부 표면 가까이에 위치한 장기와 조직을 검사하기 위해 천자 생검이 사용됩니다. 천자는 종종 초음파나 기타 비침습적 방법을 사용하여 특수한 긴 바늘을 사용하여 이루어집니다. 결과 물질(조직 컬럼)은 세포학적 검사를 위해 보내집니다. 간, 신장, 췌장 등 더 깊은 장기의 생검 가능성이 있습니다. 이 경우 동시 투시 또는 초음파 진단을 통해 바늘을 원하는 지점으로 유도합니다.
장비 및 도구 : 세포학적 생검을 수행하려면 직경과 길이가 충분한 거의 모든 바늘 또는 잘 분쇄된 피스톤(10, 20g)이 있는 주사기를 사용할 수 있습니다. 조직학적 생검을 위해 현재 교체 가능한 바늘을 갖춘 특수 생검총이나 일회용 자동 바늘이 널리 사용되고 있습니다. 수술적으로 조직 전체를 제거하는 것이 불가능할 경우 수술 중 생검을 시행하는 것도 가능합니다. 실제로 유리 슬라이드를 상처에 직접 적용하고 결과 인상을 현미경으로 검사하는 경우 접촉 생검이 자주 사용됩니다.
쌀. 25. 생검 수행 도구 및 주요 구현 단계.
쌀. 26. 생검 기술.
Oberst-Lukashevich, 적응증, 기술, 장비에 따른 마취
Oberst-Lukashevich에 따르면 전도 마취는 통증 완화를 위해 올바르게 선택된 방법입니다. 외과적 치료손과 손가락의 화농성 질병 (중범죄, 괴사 절제술, 손가락 말단 지골 절단). 이러한 유형의 마취는 수술 전반에 걸쳐 출혈과 완전한 진통 효과를 제공합니다.
장비:고무 지혈대 또는 리본 지혈대, 근육 주사용 주사 바늘이 있는 5g 주사기, 마취제(노보카인 용액 1.0% -2.0%, 덜 자주 트리미카인 또는 리도카인), 알코올, 피부 치료용 요오드.
준비:환자를 수술대 위에 올려 놓고 손을 스탠드 위에 올려 놓고 조심스럽게 화장실을 사용하며 손을 무균 처리합니다.
기술:바늘을 손가락 주 지골의 등쪽 측면에 있는 지혈대 아래에 삽입하고 동시에 마취제를 주입하면서 손바닥 측면으로 바늘을 이동시킵니다. 여기서 1.0%-2.0% 노보카인 5ml가 주입됩니다. 또는 리도카인 용액을 주사합니다. 손가락 지골의 반대쪽에서도 유사한 조작이 수행됩니다. 이러한 유형의 마취는 손가락의 해당 부분의 등쪽 신경과 손바닥 신경을 차단합니다. 마취는 5~10분 이내에 이루어집니다.
쌀. 27. Oberst-Lukashevich에 따른 전도 마취 수행 방법.
패혈증 치료
부패- 이것 병리학적 과정, 이는 다양한 성격의 감염(박테리아, 바이러스, 곰팡이)에 대한 일반화된(전신) 염증 형태의 신체 반응을 기반으로 합니다.
패혈증은 감염을 억제하고 생명 유지를 유지하기 위해 긴급한 조치가 필요한 임상적 응급 상황입니다. 중요한 지표혈역학, 호흡, 순환 기능.
패혈증 치료화농성 염증의 초점과 증가를 목표로합니다. 방어력몸. 치료 조치주사, 마비, 긁힘 등 작은 감염 입구로 최소화될 수 있습니다.
집중 치료의 주요 영역:
감염원의 완전한 수술적 위생처리
적절한 항균 요법
혈역학적 지원
호흡 지원
코르티코스테로이드: "소량" 하이드로코르티손 mg/일 SS의 경우 5~7일 활성 단백질 C: 중증 패혈증(APACHE II>25점) 또는 2개 이상의 기관 시스템 부전의 경우 4일 동안 24mcg/kg/시간 면역 교정: 펜토글로빈을 이용한 대체 요법( IgG + IgM ) = 3-5 ml\kg 3일 - 가장 효과가 좋음
심부 정맥 혈전증 예방 (급성 파종성 혈관 내 응고의 단계 및 단계 교정) 위장관 스트레스 궤양 형성 예방 (H2 수용체 차단제, 억제제 양성자 펌프- 로섹)
원심성 해독 방법(PA, 급성 신부전을 위한 신장 대체 요법)
영양 지원
항균 요법 패혈증은 의심되거나 확인된 병원체의 유형에 따라 결정됩니다. 혈액 배양 결과를 기다리는 동안 그람 양성균과 그람 음성균에 대한 치료가 이루어집니다. 임상 징후나 실험실 징후 모두 병인 요인을 확실하게 확립할 수 없는 경우 소위 경험적 항균 요법이 처방됩니다.
표 2.
경험적 항균 요법의 계획
발생 조건 | 1차 구제책 | 대안 시설 |
병원 밖에서 발생한 패혈증 | 아목시실린\클라부아네이트 +\- 아미노글리코사이드 암피실린\설박탐 +\- 아미노글리코사이드 세프트리악손+\-메트로니다졸 세포탁심+\-메트로니다졸 | 시프로플록사신+\- 메트로니다졸 오플록사신+\- 메트로니다졸 페플록사신 +\-메트로니다졸 레보플록사신+\-메트로니다졸 목시플록사신 |
병원 환경에서 발생한 패혈증, APACHE 점수<15, без СПОН | 세페핌 +\- 메트로니다졸 세포페라존\설박탐 | 이미피넴 메로피넴 Ceftazidime+\-메트로니드. 시프로플록사신 +\- 메트로니드. |
병원 환경에서 발생한 패혈증, 점수 아파치>15, SPON | 이미피넴 메로피넴 | 세페핌+\-메트로니다졸 세포페라존\설박탐 시프로플록사신 +\- 메트로니드. |
항균 치료 기간에 대한 기준
감염의 주요 증상의 긍정적인 역학
전신 염증 반응의 징후가 없음
위장 기능의 정상화
혈액 및 백혈구 수식 내 백혈구의 정상화
부정적인 혈액 배양
비장 파열. 진단, 응급처치
복강의 실질 기관 중에서 가장 손상된 기관은 비장입니다. 이 상황은 복벽 근처 기관의 위치, 상당한 크기, 혈액 공급 정도, 부상 당시 상대적으로 쉬운 변위와 같은 요인과 관련이 있습니다.
비장 파열은 1단계와 2단계로 구분됩니다.
1단계 - 자유 복강으로의 출혈과 함께 비장 실질 및 캡슐의 파열 2단계 - 캡슐 아래 출혈과 함께 실질 조직의 파열(후자는 그대로).
원인:외상, 부상, 덜 자주 자발적인 파열 (비장 확대 - 질병).
진단:진료소, 엑스레이 데이터, 초음파, 복강천자 또는 복강경 검사, 덜 자주 피질 개복술, 복강내 출혈, 맥박 변화, A/D, 증상 급성 복부, 혈액 분석.
긴급 진료 : 1단계 손상의 경우 응급수술, 2단계 손상의 경우 긴급수술.
수술 혜택의 양은 격차의 등급에 따라 다릅니다. 클래스 1 - 탐포네이드 또는 봉합 II 클래스 – 절제 및 제거, III, IY - 자가이식을 의무적으로 재이식하는 비장절제술.
쌀. 28. 비장 수술 중 전 복벽 절개 계획.
1 – T자형 절개; 2 – 각도 절단; 3 – 상부 정중선 부분; 4 – 경사 절개 (Cherny, Ker); 5 - 직장 주위 절개; b – 경사 절개 (Sprengel).
비장 상처 봉합
경미한 실질 출혈이 있는 작은 가장자리 또는 세로 상처를 별도의 U자형 또는 단속 장선 봉합사로 봉합하여 척추경에 공급된 대망을 봉합사로 포착합니다. 어떤 경우에는 상처를 다리의 대망으로 포장하여 장기 캡슐에 고정시킬 수 있습니다. 상처 봉합이 끝나면 복강에 쌓인 혈액을 제거하고 출혈이 없는지 확인한 후 전복벽의 상처를 겹겹이 봉합합니다. 비장의 봉합 상처는 실질이 매우 약하고 봉합사가 쉽게 절단되기 때문에 극히 드물게 수행됩니다.
쌀. 29. 척추경에 대망이 있는 비장 상처의 압전.
비장 절제술