펩틱 위궤양. 위궤양(위궤양) 위궤양의 종류

현지화. Johnson의 분류에 따르면 위궤양에는 세 가지 유형이 있습니다.

유형 - 중위궤양은 위장에 위치합니다. 유형 II --

위와 십이지장의 복합 소화성 궤양; III 유형 --

유문전 궤양 및 유문관의 궤양.

위 내용물의 산성도는 위궤양의 위치와 관련이 있습니다.

위액.

중위궤양은 십이지장궤양에 비해 발생빈도가 4배 적으며,

주로 40세 이상의 사람들에게 발생합니다. 전체 위궤양의 57%를 차지합니다.

병인. 원인인자로는 십이지장-위 역류, 정체 등이 있습니다.

유문에서 점막 장벽이 손상되었습니다. 때때로 그들은 중요하다

거친 음식, 술, 흡연과 같은 요인.

중위궤양의 발생에서 주된 역할은 다음과 같습니다.

작용에 대한 위점막 보호 메커니즘의 약화

산성 소화 인자. 중위궤양의 발생은 다음과 같습니다.

대부분의 경우 정상과분비성 만성에 내재된 증상 복합체는 다음과 같습니다.

위염. 만성 위염의 특징은 심장

위(주)의 유문화를 특징으로 하는 과정의 확산

철 특정 분비 활동을 유지한 사람과 기능을 상실한 사람의 교차점

점막의 영역은 가장 강렬한 조건을 만듭니다.

산성 소화 효과. 결과적으로 말단적으로 약해집니다.

여기서 방출되는 알칼리성 분비물에 의한 염산의 결합 및 중화

개미샘.

십이지장위 역류는 만성질환의 원인 중 하나입니다.

위염 및 위궤양. 생리학적 조건 하에서, 개미

유문괄약근과 유문괄약근이 십이지장 내용물이 역류하는 것을 방지합니다.

위. 십이지장 위 역류의 발생 메커니즘은 위반과 관련이 있습니다

십이지장 운동성. 유문괄약근이 부족한 경우

과도한 양의 십이지장 내용물이 위로 들어갑니다. 긴

담즙과 췌장액이 위점막과 접촉하면

장상화생으로 인한 점막의 위 변화 발생

상피. 담즙은 점막에서 가스트린과 히스타민을 방출하는데,

염산과 펩신의 분비를 자극합니다.

위 점막에 대한 담즙의 해로운 영향은 다음과 같습니다.

담즙은 점막 표면의 점액을 씻어내어 세포의 세포 용해를 일으킵니다.

상피. 결과적으로 점막의 보호 장벽이 파괴되어

점막으로의 H+ 이온의 역확산이 증가합니다. 때문에

점막으로의 H+ 이온 섭취가 증가하면 완충액이 고갈됩니다.

시스템 및 조직 산증이 발생합니다. pH 및 작용 감소로 인해

히스타민은 모세혈관의 투과성을 증가시켜 부기와 출혈을 일으킨다.

점막으로 인해 궤양 유발 작용에 더 취약해집니다.

위강에 존재하는 요인.

디소데시틴(중간체

지방 소화 생성물)은 세포막에 매우 독성이 강한 물질입니다.

점막저항 및 재생능력 저하 원인

순환 장애 일 수 있습니다. 이 요소는 다음에서 중요해집니다.

소위 노인성 궤양이 있는 노년층

위 동맥의 죽상 동맥 경화증과 관련이 있습니다.

개략적으로, 중위궤양의 발병기전은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

방법: 십이지장위 역류 - 만성 전정부 위염 - 감소

산-소화 효과에 대한 위점막의 저항성

궤양의 발병과 대조되는 중위궤양의 발병기전의 특징

십이지장은 위궤양의 경우 산도가 종종 정상보다 낮고

십이지장 궤양 환자에 비해 현저히 낮습니다.

중위궤양을 동반한 위 내용물의 저산성 상태는 다음과 같습니다.

정수리 세포의 질량 감소 및 그 감소와 관련이 있습니다.

H+ 이온의 역확산에 의해 증가된 기능적 활동.

임상, 진단: 중위궤양은 40세 이상에서 더 자주 시작됩니다.

연령. 질병의 주요 증상은 상복부 부위의 췌장 통증입니다.

통증은 식사 직후 또는 15~45분 후에 발생합니다. 심장에 가까울수록

궤양의 위치가 짧을수록 식사 후 통증이 발생합니다.

통증 지속시간은 1~1시간 30분 정도이며, 식사 후 통증이 멈춥니다.

위장에서 대피. 통증은 성질과 양에 따라 발생

먹은 음식. 처음에는 다이어트를 잘못하면 통증이 나타나고, 이후에는 통증이 나타납니다.

많은 식사 후, 그리고 마지막으로 매 식사 후에.

통증은 칼돌기와 배꼽 사이에 국한되며, 종종 약간 왼쪽에 나타납니다.

정중선은 흉골 뒤에서 가슴의 왼쪽 절반, 뒤쪽으로 방사됩니다.

통증의 강도는 위염과 마찬가지로 쑤시고 누르는 듯한 통증으로 다양합니다.

매우 강렬하여 환자가 반쯤 구부린 자세를 취하도록 강요합니다.

손으로 복벽을 누르십시오.

통증의 일일 리듬이 관찰되지만 자연적으로는 아닙니다. 음식 - 휴식 - 통증 -

완화 등. 통증의 일주기 리듬 상실은 다음과 같은 증상과 관련이 있는 것으로 보입니다.

위염. 내장 주위염의 경우 통증이 일정해지고 부위가

조사 범위가 넓어집니다.

속 쓰림과 신맛이 나는 트림이 자주 발생합니다. 때때로 고통이 극에 달할 때 찾아온다.

토하다. 구토물에는 최근 먹은 음식의 혼합물이 포함되어 있습니다. 구토 후 통증

통과하다. 환자들은 통증을 완화하기 위해 인위적으로 구토를 유도한다.

복부를 촉진하면 상복부 부위에 확산성 통증이 나타납니다.

정중선 왼쪽 통증의 타악기 영역 및 심장 궤양 -

xiphoid 과정에서. 국소 근육 긴장 복벽보통은 그렇지 않다

공개된다.

양성인지 악성인지가 매우 중요합니다.

위궤양에도 동일한 증상이 나타날 수 있습니다.

엑스레이 검사. 궤양의 직접적인 방사선학적 징후는 "틈새"입니다

바륨으로 채워진 분화구 또는 "구호 틈새"형태의 위벽 배경

바륨 스팟의 형태. 접힌 부분은 "틈새" 위치로 수렴됩니다.

점막. 엑스레이 검사 결과 다양한 모습 발견

간질 과정의 결과로 인한 위 변형: 이중 공동 위 (그래서

모래시계라고 불림), 엄청난 크기로 인한 "달팽이 모양의 변형"

종방향 및 횡방향으로 덜 만곡된 궤양의 흉터, ascadal

궤양의 흉터 방향이 특이한 위 뒷벽위.

만성 위궤양의 진단에 있어서 내시경 검사는 결정적으로 중요합니다.

생검을 통한 연구, 생검의 영양 연구는 정확한 결과를 제공합니다.

95%에서 진단, 70%에서 세포학적 검사. 그러나 가능합니다

병변이 악성인 경우 위음성 결과(5-10%), 데이터는

생검 표본의 조직학적 검사에서는 이를 드러내지 않습니다. 그렇기 때문에 환자들은

만성위궤양, 체계적인 추적관찰 필요

의무적으로 위의 엑스레이 및 내시경 검사를 통해

위장생검.

위궤양으로 인한 질병의 악화는 일반적으로 계절적 패턴을 갖지 않으며,

완화 기간이 짧습니다.

치료: 보존적 조치를 통해 위궤양의 영구적인 치유가 관찰됩니다.

아주 드물다. 질병의 재발 및 다양한 합병증이 75-80%에서 발생합니다.

a) 양성 궤양이 있는 환자에게는 수술적 치료가 필요합니다.

복잡한 보존적 치료에도 불구하고 흉터가 생기지 않습니다.

8주 동안; b) 위장 분비 기능이 저하된 노인,

특히 기억 상실의 재발 및 합병증이 있는 경우; c) 만성

위 유문의 재발성 궤양; d) 의심되는 경우

궤양의 악성종양.

수술 방법의 선택은 궤양의 국소화 특성에 따라 결정됩니다.

(점막의 위축성 변화, 정상 또는 감소

염산 생성, 암으로의 변형 가능성). 원위

유문 제거 및 궤양 절제로 위 절반 절제

Billroth-I에 따른 위십이지장문합술이 가장 일반적인 방법입니다.

외과 의사가 궤양이 양성인지 절대적으로 확신하지 못하는 경우

수술 중 면밀한 검사를 통해 3/4절제를 지시함

장막의 해당 부분을 동시에 제거하여 위와

지역 림프절.

위와 십이지장의 복합 소화성 궤양. 가장 자주

처음에는 십이지장 궤양이 나타나고 몇 시간 후에

년 - 위궤양 (환자의 93%). 산 생산 수준

병리학적, 임상적으로 복합성 궤양은 유사합니다.

십이지장 협착으로 인한 십이지장 궤양의 경우,

위는 환자의 6~18%에서 발생합니다. 복합성 궤양에서 비대가 발견되었습니다.

저선, 유문선의 위축 및 장내화. 이것은

산 생성이 많아지고 산 중화 기능이 저하되는 원인

유문부 영역.

병인 : 유문 정체 이론. 소화성궤양이 먼저 발생

십이지장, 궤양은 흉터가 생길 때 좁아짐을 유발합니다.

십이지장. 이와 관련하여 위장에서의 대피가 중단됩니다.

유문 내 음식의 장기간 정체, 연동 운동 증가

가스트린의 방출을 촉진하고 염산의 분비를 증가시킵니다. 완충기

음식의 성질이 고갈되고 위의 내용물이 신맛이 난다. 사고

산성 소화 인자 및 궤양에 의한 점막 손상.

십이지장 궤양이 있는 상태에서 위장 궤양이 발생하면

역류가 포함됩니다. 십이지장 내용물이 위장으로 들어가게 됩니다. 운동 장애

십이지장과 유문부분이 원인이다

십이지장 위 역류. 십이지장 내용물의 과도한 양

위장에서 위염이 발생하여 다음 방향으로 퍼집니다.

심장. 위궤양은 위염의 영향을 받는 경계 부위에 위치합니다.

산을 생성하는 점막.

복합성 궤양의 진행 과정은 십이지장 궤양에 비해 더 심각합니다.

내장과 위궤양이 있습니다.

임상 과정: 두 기간 - 첫 번째 기간에는 궤양의 징후가 나타납니다.

십이지장, 그리고 위궤양이 발생하면 증상이 나타납니다.

변화 통증 증후군이 뚜렷하고 오랫동안 지속되며 길어집니다.

악화 기간, 궤양이 천천히 흉터를 남기고 주기성이 없으며

악화의 계절성, 합병증이 자주 발생함(환자의 60%에서)

검사 당시 십이지장 궤양이 치유된 경우

위궤양만 있고 복부를 촉진하면 통증이 유발됩니다.

상복부 부위, 복부 정중선의 왼쪽에 가장 뚜렷합니다.

상복부 부위를 촉진할 때 확산성 통증이 나타나는 경우

두 국소화의 궤양 악화, 즉 십이지장과 위에서.

엑스레이 진단의 어려움은 배제할 수 없기 때문입니다.

위장병학에는 여러 유형의 위궤양이 있으며, 그 중 가장 흔한 것은 질병의 원인, 병리학적 과정에서 위의 한 부분 또는 다른 부분의 침범, 부피 등의 특성에 따라 위궤양을 나누는 것과 관련이 있습니다. 종양의 종류와 과정의 성격.

그러한 분류에 기초하여, 그러한 장애의 각 유형을 제거하기 위한 전술이 결정될 것입니다.

흐름의 성격에 따른 분류

질병의 진행 정도에 따라 급성과 만성으로 구분됩니다.

심장 부위의 병리학은 위 유문의 궤양성 병변보다 몇 배 덜 일반적입니다. 이 진단은 종종 남성에게서 이루어집니다. 누출 세 단계– 경미함, 보통, 복잡함. 무대에 따라 다음과 같은 징후가 나타납니다.

음식을 먹은 후에 심해지는 발작성 통증 경련;
입안에 쓴맛이 나타난다.
지속적인 트림;
부어 오르고 혀에 흰색 코팅이 나타납니다.

처음 두 단계는 약물로 치료되며 가장 심각한 단계를 제거하려면 의학적 개입이 필요합니다.

위의 소화성 궤양이 점막의 최상층에 형성됩니다. 수술 후 합병증이 발생하는 경우가 많습니다. 다른 걸리기 쉬운 요인으로는 헬리코박터 파일로리균에 의한 감염이나 특정 약물 복용 등이 있을 수 있습니다.

임상상은 다음과 같은 증상으로 표현됩니다.

공복 또는 식사 사이의 긴 휴식 시간에 발생하는 급성 및 날카로운 통증;
잦은 메스꺼움과 구토. 구토물에는 혈액이 포함될 수 있습니다.
급격한 체중 감소로 인해 완전 부재식욕;
설사로 나타나는 장 기능 장애.

이러한 소화성 궤양 질환을 제거하는 것은 복잡합니다.

다른 유형의 질병

위에서 설명한 그룹에 속하지 않는 질병의 여러 분류가 있습니다.

이 유형은 거울 위궤양입니다. 궤양성 결함의 형성은 점막에 염증이 발생하면서 시작됩니다. 산성 위액의 영향으로 우울증이 나타나며 이 기관 벽의 여러 층을 한 번에 덮을 수 있습니다. 이 형태의 질병은 두 개의 병변이 동시에 나타나기 때문에 이름이 붙여졌습니다. 병리학적 과정, 서로 반대편에 위치합니다.

거울궤양의 주요 증상은 오랫동안 사라지지 않는 심한 통증입니다. 통증은 음식 섭취와 관계없이 발생합니다. 걸을 때 통증이 나타나는 경우도 있습니다. 이러한 유형의 장애에 대한 치료는 수술입니다.

굳은살성 위궤양은 소화성 궤양의 가장 위험한 형태 중 하나입니다. 이는 전암 상태의 징후이기 때문입니다. 특별한 증상은 없으며 그러한 질병의 일반적인 증상으로 표현됩니다. 기본적으로 발달은 만성 궤양 과정을 배경으로 발생합니다. 보존 요법은 원하는 결과를 가져 오지 않기 때문에 제거는 외과 적으로만 수행됩니다.

내분비성 위궤양은 전형적인 임상상을 가지고 있으며 위액의 산성도 증가로 인해 형성됩니다. 약물치료와 수술로 치료가 상당히 어렵습니다.

– 복막에서 염증 과정이 발생하는 이 기관의 벽에 관통 구멍이 나타나는 것을 나타냅니다. 이 질병 과정은 여러 단계를 거칩니다.

통증 쇼크 – 강렬한 증상 발현이 특징입니다.
거짓 구제;
화농성 복막염의 발병 - 환자가 제 시간에 수술 치료를받지 않으면 사망 확률이 높습니다.

종양 크기에 따른 위궤양 분류:

부피가 0.5cm에 이르지 않는 작은 궤양;
평균 - 1cm 이하;
대형 – 최대 3cm;
거대한 - 3cm 이상.

위 조직으로의 침투 깊이에 따라 다음과 같은 궤양이 구별됩니다.

피상적-벽에 약간의 결함이 있습니다.
깊은.

궤양의 수에 따라:

하나의;
다수의.

또한 질병 경과에는 통증 및 기타 징후가 나타나지 않는 특징적인 증상, 비정형의 징후와 함께 여러 가지 변형이 있습니다.

위궤양은 만성 질환, 위 점막에 결함이 형성되는 것이 특징입니다. 대부분 이 질병은 20~50세 남성에게서 진단되지만 여성도 이 병리학에 걸리기 쉽습니다. 위궤양 진단 빈도는 여러 요인에 따라 달라집니다.:

사람은 어떤 조건에서 일합니까?
다이어트가 지켜지고 있나요?
알코올 음료를 얼마나 자주 소비하는지.

통계에 따르면 세계 인구의 14%가 위궤양 진단을 받았습니다.

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개발 이유

이전에는 위궤양의 원인이 잘못된 식습관과 알코올 남용으로 여겨졌다면, 현대 연구에 따르면 문제의 질병의 주요 원인은 헬리코박터 파일로리균이라는 것이 입증되었습니다. 위의 공격적인 환경에서도 잘 생존하고 위액의 산을 중화시키는 나선형 모양의 미생물입니다. 그러나 박테리아가 살고 발달함에 따라 작은 조각이 점막에서 분리되기 시작합니다. 이것이 궤양 형성으로 이어지는 것입니다. 또한 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori)에 감염되는 것은 매우 쉽습니다. 이 유형의 박테리아는 키스, 더러운 손, 공유 도구 사용 시, 더러운 의료 기구를 통해 산모에서 태아로 전염됩니다.

문제의 질병 발병 원인이 확실하지는 않지만 84 %의 경우 질병을 유발하는 여러 가지 요인이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

장기간 사용 약– 대부분 위궤양 형성은 아스피린, 디클로페낙 및 기타 비스테로이드성 항염증제에 의해 촉진됩니다. 65세 이상의 환자 또는 이러한 약물과 응고제, 글루코코르티코이드를 동시에 복용하는 경우 위험이 더 큽니다.
신체의 주요 질병 - 결핵, 매독, 당뇨병, 폐암, 간경화, 췌장염 등.
복부 부상 - 타박상/타박상, 내부 및 외부 화상, 동상.

일부 의사들은 소화성 궤양 발생에 유전적 요인이 큰 역할을 한다고 믿습니다. 실제로 위궤양 진단을 받은 부모 중 40%만이 미래에 같은 질병을 앓는 자녀를 낳게 됩니다.

이와 별도로 특정 상황에서 해당 질병의 발생 가능성을 최대한 높이는 요인을 나열하는 것이 좋습니다.

흡연 – 우리는 담배/담배뿐만 아니라 시가와 물담배에 대해서도 이야기하고 있습니다.
알코올 남용;
너무 많은 많은 수의탄산음료와 커피를 섭취했습니다.
매우 뜨거운 음식과 음료를 지속적으로 섭취하거나 그 반대로 얼음처럼 차가운 음식과 음료를 섭취합니다.
빈번한 우울증, 신경증;
의학적 이유로 비스테로이드성 항염증제를 정기적으로 사용합니다.
다이어트 위반.

위궤양의 가능한 원인은 비디오 리뷰에 설명되어 있습니다.

위궤양의 증상

위궤양의 증상은 매우 명확하므로 즉시 의사와 상담하여 진단과 치료를 받을 수 있습니다. 위궤양의 징후는 다음과 같습니다.

통증 증후군. 대부분 상복부에서 발생하며 환자의 75%에서 기록됩니다. 또한 절반의 경우 통증의 강도가 낮고 환자의 후반부는 급성 감각을 호소합니다. 통증증후군은 알코올성 음료, 맵고 훈제된 음식, 신체 활동.
속쓰림. 이는 환자의 80%에서 관찰되며 상복부 부위에 강한 작열감을 특징으로 합니다. 속 쓰림은 산성 위 내용물이 식도 내강으로 들어가는 것입니다. 느낌은 매우 불쾌하며 음식을 먹은 후 약 2시간 후에 나타납니다.
식욕 감소. 이 증상은 본질적으로 심리적입니다. 사실 위궤양 환자는 항상 식사 후에 통증과 가슴 앓이가 발생합니다. 이 두려움으로 인해 식사를 거부하게됩니다.
메스꺼움. 때로는 증상에 구토가 동반되며 이는 위 운동 장애로 인해 촉진됩니다. 위궤양이 있으면 식사 후 2시간 후에 통증을 동반한 구토가 나타날 수 있습니다. 위의 내용물이 비워지면 환자의 기분이 좋아진다는 것은 주목할 만합니다.
무거움의 느낌. 이는 식사 직후 위장에서 발생하며 음식 섭취량과 전혀 무관합니다.
가스 형성 증가.
트림.위 내용물이 급증하고 있습니다. 구강, 그 후에도 쓴맛이나 신맛이 유지됩니다.

또한 환자는 장 기능 장애에 대해 불평합니다. 대부분 이는 변비로 나타납니다. 또한 몇 가지 비정형 증상이 있습니다. 즉, 혀의 코팅(이는 일반적으로 위장관의 병리를 나타냄), 발한 증가손바닥, 배를 누를 때 통증.

가장 뚜렷한 통증 증후군은 종종 위궤양의 예비 진단을 내리는 기초가 됩니다. 통증은 완전히 다를 수 있으며 본질적으로 결함이 있는 부분이 위의 어느 부분에 있는지 확인할 수 있습니다.

궤양으로 인한 통증의 특징:

궤양이 위의 기본 또는 기본 부분에 있으면 음식을 먹은 후 20 분 후에 통증 증후군이 나타나고 그 위치는 거의 태양 신경총 영역에서 매우 높습니다. 통증이 심장으로 퍼지는 경우가 매우 많기 때문에 심장마비가 잘못 진단될 수 있습니다(이는 자가 진단 중에 발생합니다). 이러한 결함 형성 위치로 인해 육체적 활동 후에도 통증이 없으며, 소량의 우유를 마신 후에도 환자의 상태가 안정됩니다.
소화성 궤양이 위의 작은 만곡부에 국한된 경우 통증은 특히 왼쪽 장골 부위에서 심해질 것입니다. 이 증후군은 식사 후 1시간 후에 발생하며, 위가 내용물을 소화한 후에 상태가 안정됩니다. 대부분의 경우 환자는 저녁에 통증을 호소하며 때로는 구토를 동반합니다.
위 상부 곡률에 위치한 궤양은 매우 숨겨진 경로를 가지며 매우 드물게 빠르게 진단될 수 있지만 악성인 것은 위 상부 곡률의 궤양입니다.
중공 기관의 유문 궤양은 저녁과 밤에 통증이 특징이며 음식 섭취와 전혀 관련이 없을 수 있습니다. 통증은 지속적이고 아프며 트림과 가슴 앓이를 동반합니다.
궤양이 위의 유문 부분에 위치하는 경우 통증은 급성, 발작성 및 장기간 지속됩니다(어떤 경우에는 한 번의 공격이 40분 이상 지속됩니다).

매우 드물지만 위궤양은 비정형 통증 증후군을 특징으로 합니다. 예를 들어 허리나 . 의사는 이러한 증상으로 문제의 질병을 신속하게 진단할 수 없으며 이로 인해 다양한 합병증이 발생합니다.

위궤양 진단

위에서 설명한 증상이 있는 환자를 진찰한 의사는 즉시 정확한 진단을 내릴 수 없으므로 몇 가지 조치를 취해야 합니다. 에게 진단 절차위궤양이 의심되는 경우 다음을 포함하십시오:

소변, 혈액 및 대변에 대한 실험실 검사;
FEGDS - 위 점막 끝에 카메라가 달린 특수 튜브를 사용한 검사.
복부 기관의 초음파 검사 - 췌장, 간, 담낭;
조영제를 이용한 엑스레이;
헬리코박터 파일로리균 검출 테스트.

FEGDS를 시행할 때 의사는 생체물질(위점막)의 작은 조각을 채취하여 질병의 성격(악성/양성)을 판단할 수 있는 조직학적 검사인 생검을 실시할 수 있습니다.

지정된 일련의 진단 조치 후에도 의사가 여전히 병리 분류에 대해 의구심을 갖고 있는 경우 컴퓨터 단층 촬영 스캔과 보다 전문적인 전문가와의 상담이 처방될 수 있습니다.

위궤양의 가능한 합병증

위궤양 - 위험한 질병, 이는 심각한 결과를 초래하여 사망에 이르게 할 수 있습니다. 문제의 질병으로 인해 가장 자주 기록되는 합병증은 다음과 같습니다.

위궤양은 만성적이고 치료가 어려운 매우 복잡하고 위험한 질병입니다. 그럼에도 불구하고 식이 요법을 따르고 치료 과정을 거치면 장기적인 관해를 얻을 수 있습니다. 위궤양 진단의 증상, 원인 및 방법은 비디오 리뷰에 자세히 설명되어 있습니다.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, 의료 관찰자, 최고 자격 카테고리의 치료사.

위장의 궤양 병변 형성, 진행 경향 및 합병증 형성으로 발생하는 만성 다 병인학 병리학입니다. 메인으로 임상 징후소화성 궤양 질환에는 위장 통증과 소화불량 증상이 포함됩니다. 진단 기준은 병리학적 부위의 생검, 위 방사선 촬영, H. pylori 검출을 통한 내시경 검사입니다. 치료는 복잡합니다: 식이 요법과 물리 치료, 헬리코박터 파일로리 감염 박멸, 질병 합병증의 수술 교정.

ICD-10

K25위궤양

일반 정보

위궤양(GUD) – 주기적으로 재발 만성 질환, 특징이는 위벽의 궤양입니다. PUD는 가장 흔한 병리학입니다. 위장관: 다양한 출처에 따르면 세계 인구의 5~15%가 이 질병을 앓고 있으며 도시 거주자들 사이에서 병리 현상이 5배 더 흔합니다. 위장병학 분야의 많은 전문가들은 위궤양과 십이지장 궤양의 개념을 결합하는데, 이는 완전히 정확하지 않습니다. 십이지장 궤양은 위궤양보다 10-15배 더 자주 진단됩니다. 그러나 JAB에는 신중한 연구와 개발이 필요합니다. 현대적인 방법이 질병은 치명적인 합병증을 유발할 수 있으므로 진단 및 치료가 필요합니다.

위궤양의 일차 발견 사례 중 약 80%는 근로 연령(최대 40세)에 발생합니다. 어린이와 청소년의 경우 위궤양은 극히 드물게 진단됩니다. 성인 인구 중에는 남성이 우세합니다 (여성은 소화성 궤양으로 고통받는 빈도가 3-10 배 적습니다). 그러나 노년기에는 발병률의 성별 차이가 완화됩니다. 여성의 경우 질병은 더 경미하고 대부분의 경우 무증상이며 출혈이나 천공으로 인한 합병증은 거의 없습니다.

위궤양은 인구의 장애 원인 중 심혈관 병리학 다음으로 두 번째를 차지합니다. 이 질병에 대한 오랜 기간(100년 이상)의 연구에도 불구하고, 질병의 진행을 멈추고 환자를 완전히 치료할 수 있는 영향력 있는 치료 방법은 아직 발견되지 않았습니다. 전 세계적으로 위장궤양 발생률이 지속적으로 증가하고 있어 치료사, 위장병 전문의, 외과의사의 주의가 필요합니다.

원인

이 질병은 다 병인학 적입니다. 중요성의 정도에 따라 여러 가지 이유 그룹이 있습니다.

위궤양 형성의 주요 원인은 H. pylori 감염입니다. 환자의 80% 이상이 H. pylori 감염을 앓고 있습니다. 양성 테스트헬리코박터 파일로리 감염의 경우. 헬리코박터균에 감염된 위궤양 환자의 40%에서 기억소거 데이터에 따르면 이 질병에 대한 가족적 소인이 있는 것으로 나타났습니다.
위궤양 형성의 두 번째로 중요한 원인은 비스테로이드성 항염증제의 사용으로 간주됩니다.
이 병리학의 드문 병인 요인으로는 졸링거-엘리슨 증후군, HIV 감염, 결합 조직 질환, 간경변, 심장 및 폐 질환, 신장 손상, 증상이 있는 궤양 형성으로 이어지는 스트레스 요인에 대한 노출 등이 있습니다.

병인

위궤양 형성의 주요 의미는 점막의 보호 메커니즘과 공격적인 내인성 요인(농축)의 영향 사이의 불균형입니다. 염산, 펩신, 담즙산) 위장관의 배출 기능 장애 (위 운동 저하증, 십이지장 위 역류 등)의 배경에 대해. 위축성 위염, 만성 헬리코박터 파일로리 감염, 콜라겐 증의 배경에 대한 위 조직 허혈, NSAID의 장기간 사용 (프로스타글란딘 합성 속도가 느려짐)의 배경에 대해 점막 보호 및 느린 회복이 가능합니다. 점액 생성이 감소합니다).

위궤양의 형태학적 그림은 여러 가지 변화를 겪습니다. 궤양 발생의 주요 기질은 침식입니다. 이는 점막 괴사의 배경에 대해 형성되는 위 상피의 표면 손상입니다. 미란은 일반적으로 위의 작은 만곡부와 유문에서 발견되며 이러한 결함은 거의 분리되지 않습니다. 침식의 크기는 2mm에서 수cm까지 다양합니다. 시각적으로 침식은 바닥이 피브린으로 덮여있는 주변 조직과 모양이 다르지 않은 점막 결함입니다. 침식성 위염의 유리한 경과와 함께 침식의 완전한 상피화는 반흔 조직의 형성 없이 3일 이내에 발생합니다. 결과가 좋지 않으면 침식은 급성 위궤양으로 변합니다.

급성 궤양은 병리학적 과정이 점막(근육판 너머) 깊숙이 퍼질 때 형성됩니다. 궤양은 일반적으로 단일이고 둥근 모양을 가지며 자르면 피라미드처럼 보입니다. 에 의해 모습궤양의 가장자리도 주변 조직과 다르지 않으며 바닥은 섬유소 침전물로 덮여 있습니다. 혈관이 손상되고 헤마틴(파괴된 적혈구에서 헤모글로빈이 산화되는 동안 형성되는 화학 물질)이 형성되면 궤양 바닥이 검은색으로 변할 수 있습니다. 급성 궤양의 유리한 결과는 2주 이내에 흉터가 생기는 것이며, 불리한 결과는 과정이 만성 형태로 전환되는 것으로 표시됩니다.

궤양 부위의 염증 과정이 진행되고 강화되면 흉터 조직의 형성이 증가합니다. 이로 인해 만성 궤양의 바닥과 가장자리가 촘촘해지고 주변의 건강한 조직과 색깔이 다릅니다. 만성 궤양은 악화되는 동안 커지고 깊어지는 경향이 있으며, 완화되는 동안에는 크기가 줄어듭니다.

위궤양의 증상

위궤양의 임상 경과는 관해기와 악화기를 특징으로 합니다. 소화성 궤양의 악화는 상복부 부위와 흉골의 검돌기 아래에서 통증이 나타나고 증가하는 것이 특징입니다. 위궤양의 경우 통증은 신체 중심선의 왼쪽에 국한됩니다. 유문 부위의 궤양이있는 경우 - 오른쪽. 통증은 가슴의 왼쪽 절반, 견갑골, 허리, 척추로 퍼질 수 있습니다.

위궤양은 식사 직후 통증이 시작되고 식사 후 30~60분 이내에 강도가 증가하는 것이 특징입니다. 유문궤양은 야간, 배고픔, 늦은 통증(식사 후 3~4시간)을 유발할 수 있습니다. 복부에 온열 패드를 바르고 제산제, 진경제, 억제제를 복용하면 통증 증후군이 완화됩니다. 양성자 펌프, H2-히스타민 수용체 차단제.

통증 외에도 소화성 궤양은 혀가 코팅되어 있는 것이 특징입니다. 나쁜 냄새입에서, 소화 불량 증상 - 메스꺼움, 구토, 가슴 앓이, 자만심 증가, 대변 불안정. 구토는 주로 복통이 극심할 때 발생하며 증상이 완화됩니다. 일부 환자는 상태를 개선하기 위해 구토를 유도하는 경향이 있으며, 이로 인해 질병이 진행되고 합병증이 발생합니다.

비정형 형태의 위궤양은 오른쪽 장골 부위(충수형), 심장(심장형) 및 허리(근염 통증)에 통증이 나타날 수 있습니다. 예외적인 경우, 위궤양을 동반한 통증 증후군이 전혀 없을 수 있으며, 질병의 첫 징후는 출혈, 천공 또는 위 반흔성 협착증이므로 환자는 치료를 받습니다. 의료.

진단

위궤양이 의심되는 경우 표준 진단 조치(도구, 실험실)가 수행됩니다. 궤양성 결함을 시각화하고 질병의 원인을 파악하며 합병증을 배제하는 것을 목표로 합니다.

식도위십이지장내시경검사.위궤양 진단의 표준입니다. 내시경 검사를 통해 95%의 환자에서 궤양성 결손을 시각화하고 질병의 단계(급성 또는 만성 궤양)를 확인할 수 있습니다. 내시경 검사를 통해 위궤양의 합병증(출혈, 반흔협착증)을 시기적절하게 파악하고, 내시경 생검 및 수술적 지혈이 가능합니다.
위조영술.위 X선 촬영은 간질성 합병증을 진단하고 궤양이 주변 기관 및 조직으로 침투하는 데 가장 중요합니다. 내시경 관찰이 불가능한 경우에는 방사선 촬영으로 70%의 경우 위궤양을 확인할 수 있습니다. 보다 정확한 결과를 얻으려면 이중 대조를 사용하는 것이 좋습니다. 이 경우 결함은 점막의 주름이 수렴하는 위벽의 틈새 또는 지속적인 대조 지점 형태로 표시됩니다.
헬리코박터 파일로리 감염 진단.소화성 궤양 발병에서 헬리코박터 파일로리 감염이 차지하는 큰 역할을 고려할 때, 이 병리를 가진 모든 환자는 H. pylori를 검출하기 위한 필수 검사(ELISA, PCR 진단, 호흡 검사, 생검 표본 검사 등)를 받습니다.

위궤양의 보조 가치는 다음과 같습니다.

간 초음파 (간, 췌장의 병리를 감지),
위전도검사 및 십이지장 압력계(위의 운동 활동 및 대피 능력을 평가할 수 있음),
위내 pH 측정(공격적인 손상 요인 감지),
대변잠혈검사(위출혈이 의심되는 경우 실시)

환자가 병원에 입원한 경우 임상 사진"급성 복부"인 경우, 위 천공을 배제하기 위해 진단 복강경 검사가 필요할 수 있습니다. 위궤양은 증상이 있는 궤양(특히 약용 궤양), 졸링거-엘리슨 증후군, 부갑상선기능항진증, 위암과 감별되어야 합니다.

위궤양 치료

보수적 치료

소화성 궤양 치료의 주요 목표는 궤양의 회복, 질병 합병증의 예방, 장기적인 관해 달성 등입니다. 위궤양의 치료에는 비약물적 치료와 약물적 치료, 수술적 방법이 있습니다.

비약물 치료 Jabzh는 식이 요법을 따르고 물리 치료 절차(열, 파라핀 요법, 오조케라이트, 전기 영동 및 마이크로파 노출)를 처방하는 것을 의미하며 스트레스를 피하고 유지하는 것이 좋습니다. 건강한 이미지삶.
약물 치료궤양성 질환의 병인의 모든 부분에 영향을 미치는 복잡해야 합니다. 항헬리코박터 치료에는 H. pylori를 근절하기 위해 여러 약물의 처방이 필요합니다. 왜냐하면 단일체의 사용이 효과가 없는 것으로 나타났기 때문입니다. 주치의는 양성자 펌프 억제제, 항생제 (클라리스로마이신, 메트로니다졸, 아목시실린, 푸라졸리돈, 레보플록사신 등), 비스무트 제제 등의 약물 조합을 개별적으로 선택합니다.

수술

적시에 의학적 도움을 구하고 완전한 항헬리코박터 치료 요법을 수행하면 위궤양 합병증의 위험이 최소화됩니다. 비상 수술소화성 궤양 (출혈 혈관을 자르거나 봉합하여 지혈, 궤양 봉합)은 일반적으로 궤양의 천공 또는 침투, 궤양으로 인한 출혈, 악성 종양 및 위장의 흉터 변화 형성과 같은 복잡한 병리학을 가진 환자에게만 필요합니다. . 노인 환자의 경우 과거 궤양성 위염 합병증의 병력이 있는 경우 전문가들은 보존적 치료 기간을 1~1개월 반으로 단축할 것을 권고하고 있다.

수술에 대한 절대 적응증:

궤양의 천공 및 악성종양,
대량 출혈
기능 장애로 인한 위장의 간질 변화,
위공장문합술 궤양.

조건부 절대 표시에는 다음이 포함됩니다.

궤양 침투,
거대 굳은살 궤양,
보존적 치료 중 재발성 위출혈,
봉합 후 궤양 복구가 부족합니다.

상대적인 징후는 2~3년 동안 약물 치료로 인한 명확한 효과가 없다는 것입니다. 수십 년 동안 외과 의사들은 다음의 효과와 안전성에 대해 논의해 왔습니다. 다양한 방식위궤양에 대한 외과 적 개입. 오늘날 위절제술, 위장관절개술, 다양한 형태의 미주신경절개술이 가장 효과적인 것으로 인식되고 있습니다. 위궤양의 절제 및 봉합은 극단적인 경우에만 사용됩니다.

예후 및 예방

위궤양의 예후는 의학적 도움을 구하는 시기와 항헬리코박터 요법의 효과에 크게 좌우됩니다. PUD가 더욱 복잡해집니다. 위출혈 5번째 환자마다 5~15%의 환자가 천공 또는 궤양 관통을 겪고, 2%에서는 위 협착증이 발생합니다. 어린이의 경우 위궤양 합병증의 발생률은 4% 이하로 낮습니다. 소화성 궤양 환자의 위암 발생 가능성은 이 병리를 앓지 않는 사람보다 3~6배 높습니다.

위궤양의 일차 예방에는 헬리코박터 파일로리 감염 예방, 이 병리 발병의 위험 요소(흡연, 비좁은 생활 조건, 낮은 수준삶). 2차 예방은 재발 방지를 목표로 하며, 소화성 궤양의 첫 증상이 나타날 때 식이요법 준수, 스트레스 방지, 항헬리코박터제 처방 등이 포함됩니다. 위궤양 환자는 평생 모니터링과 내시경 검사가 필요하며 H. pylori 검사는 6개월에 1회 의무화된다.

오늘날 소화성 궤양은 점점 더 많은 사람들을 방해하고 있으며 치료 문제는 더욱 시급합니다. 그러나 질병을 성공적으로 치료하는 주요 요인은 질병의 유형을 정확하게 식별하는 것입니다. 따라서 이 기사의 주제는 궤양의 유형입니다. 또한 어떤 종은 생명에 위험합니다.

가장 일반적인 개념으로 궤양은 화농성 또는 염증성 성질을 갖는 반흔으로, 피부나 점막에 위치한다.

위의 경우 궤양은 위의 점막벽에 영향을 미치는 만성질환이다.

일반적인 특성에 따른 질병의 분류

의학은 많은 발전을 이루었으며 소화성 궤양을 상당히 깊이 연구해 왔습니다. 현재 이 질병에는 많은 분류가 있습니다.

그들은 다음과 같은 종류를 가지고 있습니다 :

스트레스가 많음 (궤양 부위에서 출혈을 일으키고 어려운 경험을 배경으로 발생)
약용 (건강에 해로운 약물로 인한 위장 손상);
내분비(칼슘 및 인 결핍으로 인해 발생).

염증 과정의 국소화에 의한 소화성 궤양의 분리

가장 일반적인 접근 방식에서는 위치에 따라 두 가지 유형의 궤양을 구분할 수 있습니다. 이것들은 시각적으로 식별할 수 있는 신체에 있는 외부와 위나 십이지장에 있는 내부입니다. 내부 궤양의 하위 유형에 대한 보다 자세한 분포는 다음과 같습니다.

전구 부위에 국한된 장 결함. 십이지장이 뒤따르는 부위의 장 손상뿐만 아니라;
다양한 위 부위의 파괴;
결합 - 여러 장소에 동시에 위치한 위와 십이지장 궤양.

증상의 성격에 따라 궤양을 분류합니다.

급성 형태는 짧은 시간 내에 위 부위에 궤양성 결손이 형성되는 것입니다. 이 위궤양은 대개 젊은 남성에게서 진단됩니다.
단순 위궤양은 인간의 생명에 위협을 가하지 않지만 성능을 저하시키는 질병입니다. 치료를 무시하면 이러한 형태의 질병은 악화된 병리로 발전할 수 있습니다.
급성 소화성 궤양 질환 - 위 또는 장 출혈, 메스꺼움, 가슴 앓이, 오른쪽 갈비뼈 부위의 심한 통증 및 따끔 거림과 같은 증상이 있습니다. 즉각적인 치료가 필요합니다.
침투성 궤양 형태 - 궤양이 근처의 조직과 기관으로 들어갑니다. 첫 번째 단계는 궤양이 기관을 구성하는 모든 층에 영향을 미치는 경우입니다. 두 번째는 기본 조직과의 연결입니다. 그리고 마지막 단계는 침투 단계인데, 이는 최종 단계에 있습니다.
위유문협착증은 위와 장으로의 음식물의 통과를 방해하고, 또한 내강에 소화관더 좁다.

크기에 따른 세분화, 결함 발생

크기 인자에 따른 소화성 궤양 질환의 분류는 다음과 같습니다.

작은 직경(최대 50mm);
중간(50~200mm);
대형(200~300mm);
거대 (300mm 이상).

질병 중 위와 십이지장 활동의 차이

궤양의 개념은 본질적으로 상처라는 용어와 유사하지만 궤양의 결함은 위장과 십이지장, 성능을 방해합니다. 소화성 궤양은 상처와 달리 흉터가 형성되어야만 치유됩니다. 여러 가지 궤양이 있으며, 각각은 서로 다른 결과를 초래합니다.

위액의 산 함량이 증가했습니다. 이는 식도의 작열감, 식욕 부진, 과민성 및 기타 증상으로 나타납니다.
산 농도 감소. 위장의 발효과정, 구취, 장내의 다량의 가스를 유발합니다.
장벽의 이동 속도와 이를 통한 내용물의 이동 속도가 증가합니다.
장 운동성이 느립니다.

다른 품종

궤양은 또한 환자의 개별적인 민감성을 특징으로 합니다. 특정 통증과 증상을 확인한 후에는 일부 유형의 궤양이 인간의 생명에 안전하지 않기 때문에 전문가에게 문의해야 합니다.

천공성 위궤양 – 위험한 합병증식도벽에 깊은 구멍이 생길 때 발생합니다. 복강에 심각한 염증이 생깁니다. 이 질병은 궤양이 위를 넘어 다른 곳으로 퍼질 가능성 때문에 위험합니다. 복강콘텐츠 출시도 함께 진행됩니다.

주요 증상은 복부에 심한 통증과 동시에 낙상이 동반되는 것입니다. 혈압그리고 구토. 이는 혈액에 들어간 병원성 미생물에 의한 신체의 전반적인 감염으로 인해 발생합니다.

냉담한 품종은 일반적으로 오랫동안 흉터를 일으키지 않으며 위암을 유발하기 때문에 인간에게 매우 위험합니다. 이는 지속적인 통증, 위액 분비 증가, 메스꺼움 및 구토, 체중 감소, 느린 대사 과정 및 창백함을 특징으로 합니다.

굳은살 궤양은 수술 없이는 치료할 수 없습니다. 그것에 의지하지 않으면 기껏해야 짧은 시간 동안만 증상을 없앨 수 있을 것입니다. 굳은살 궤양은 급성 궤양의 연속입니다.

거울 모양 - 염증 과정은 점막에 영향을 미치고 소화관의 여러 층을 포함하는 우울증을 유발합니다. 이 경우에는 증상이 없으며 두 가지 손상 원인이 서로 위에 위치합니다. 동시에 근육낭의 오른쪽과 왼쪽 벽에 염증이 생겨 생명에 매우 위험합니다.

만성 유형 - 급성 형태에서 전환되는 경우 장기흉터가 나타나지 않는다 만성 형태꽤 식별하기 어렵습니다. 이는 의사의 체계적인 검사를 통해서만 가능합니다.

기능성 소화장애의 경우 오심, 심한 복통, 불쾌한 냄새입과 가슴 앓이에서 가능한 발생에 대해 생각해보십시오. 만성형궤양

각종 질병으로 인한 위궤양

가장 다양한 유형의 궤양은 다음 병리의 결과로 인체에 영구적으로 거주하게 됩니다.

신장의 소변 생성 및 배설 능력 상실로 인해 모든 신체 시스템에 2차 손상이 발생합니다.
흉터 조직 결절을 유발하고 구조 변화를 일으키는 간 조직의 죽음;
바이러스성 염증성 간 병변;
췌장질환 증가 혈압그리고 동맥의 내강이 좁아집니다.

우리는 궤양의 원인이 되는 이러한 질병을 잊어서는 안됩니다. 적시에 진단하고 조치를 취하면 다양한 유형의 소화성 궤양 치료가 유용하지 않습니다.

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