만성 뇌부전의 치료. 만성 뇌혈관 부전에 대한 현대적 생각 뇌의 만성 혈관 부전
만성 뇌혈관 부전(CVI)은 뇌혈관 병리의 가장 흔한 증상입니다. 일반적으로 식물성 혈관성 긴장 이상증, 죽상 동맥 경화증, 동맥 고혈압 및 이들의 조합의 배경에서 발생합니다. CSMN은 심장 병리, 혈관염, 혈액 질환 및 전신 혈역학 및 미세순환 장애를 초래하는 기타 조건의 결과일 수 있으며, 이러한 배경에 대해 뇌혈관 병리의 주기적이고 영구적인 발현을 초래할 수 있습니다.
CSMN의 발병기전에서는 머리 대혈관의 두개외 및 두개내 부분의 형태학적 변화, 측부 순환의 보상 능력의 감소, 자가 조절의 붕괴가 중요합니다. 대뇌 순환; 중앙 혈역학 장애, 혈액의 유변학적 및 응고 특성 변화, 뇌 대사 장애.
뇌혈관 부전의 초기 증상
뇌혈관 부전(CBF)의 초기 증상은 CHF의 초기 단계입니다. 일시적인 두통, 무거움, 머리의 소음, 눈 앞의 "깜박이는 점", 경미한 단기 현기증 등 주관적 장애가 우세한 것이 특징입니다. 수면 장애, 피로 증가, 기억력 저하 및 정신 능력 저하가 있습니다. 이러한 장애는 일반적으로 신체적 또는 정서적 스트레스, 음주 후 또는 불리한 기상 요인의 영향을 받아 발생합니다. 신경학적 검사를 통해 정서적 불안정 요소, 정신 활동의 속도와 질 감소, 식물성 혈관 기능 장애의 징후, 때로는 구강 자동증의 경미한 증상이 드러납니다.
뇌병증
임상 발현. NPCI와 달리 순환이상뇌병증(DE)은 뇌 순환 부전으로 인한 뇌의 소초점 확산 변화를 특징으로 합니다. NPNMK에서 관찰되는 것과 유사한 임상 증상은 더욱 지속됩니다. 지적 및 기억 장애가 더 심각하고 (주의력 감소, 새로운 자료의 동화가 어려워지고 관심 범위가 점차 좁아지고 기억 상실이 진행됨) 감정-의지 영역의 변화가 표현됩니다. 국소 신경학적 증상은 점차적으로 추체부전, 가성연수증후군, 파킨슨증 증후군, 협응 장애의 징후 형태로 나타납니다.
질병이 진행됨에 따라 수행 능력은 감소하며, 환자는 여전히 일상적인 업무를 수행할 수 있지만 새로운 고정관념이 형성되기는 어렵습니다. 한 유형의 활동에서 다른 유형으로 전환하는 것이 어려워지고 정신 작업 중에 실수가 점점 더 자주 발생하고 사고가 느려지고 활동과 주도권이 감소합니다. 환자는 마음이 약해지고 자신의 상태에 대한 비판이 부족한 것이 점점 눈에 띄게 나타납니다. 지각의 양이 감소하고 연관 연결 형성, 새로운 정보 처리에 어려움이 있으며 정보를 암기하고 유지하는 능력과 품질이 감소합니다. 실어증, 실인증, 실행증의 요소가 발생합니다. 운동 및 감각 기능이 손상된 지속적인 신경학적 결함이 있습니다. 그 후 치매가 발생합니다. 이러한 배경에서 급성 뇌혈관 사고가 발생할 수 있습니다.
진단. CHMS 진단을 위해서는 심혈관계에 영향을 미치는 주요 병리학적 과정(죽상경화증, 동맥성 고혈압 등)의 성격을 확립하는 것이 중요합니다. 이와 관련하여 지질 스펙트럼, 혈당 수준, 응고 및 유변학적 특성을 연구하는 것이 중요합니다. 중요한 정보는 초음파 및 심장초음파 검사를 통해 얻은 심근, 대동맥 및 대형 혈관의 상태에 대한 데이터를 통해 제공됩니다. ECG, 검안경 검사, 결막 혈관의 생체 현미경 검사가 어느 정도 중요합니다. 필요한 경우 컴퓨터 또는 자기공명영상, 심리학 연구, 뇌파검사가 사용됩니다.
만성 뇌혈관 부전의 치료 및 예방
보수적 치료. CHMS의 경우 작업 및 휴식 체제 구성, 정신 정서적 과부하 제한, 혈압 교정, 합리적인 영양 섭취, 복용량 육체적 운동. 혈관 보호제(Prodectin, Doxium), 항혈소판제(아스피린, 트렌탈, stugeron, ticlid 등), 누트로픽 약물(piracetam, Semax, Instenon, 글리신, Cerebrolysin)을 사용하는 것이 좋습니다. 적응증에 따라 지질 대사 교정 (스타틴 사용 포함) 및 항 고혈압제 (이뇨제, 칼슘 채널 차단제, ACE 억제제 및 이들의 조합)가 수행됩니다. 정신-정서 장애가 있는 경우에는 진정제, 진정제, 경우에 따라 항우울제가 사용됩니다. 신경학적 결손의 심각성이 증가함에 따라 질병이 진행됨에 따라 의학적, 사회적 검사와 장애 그룹 설정이 필요합니다.
수술. 징후는 뇌에 혈액을 공급하는 동맥(대동맥, 쇄골하동맥 및 무명동맥, 경동맥 및 척추동맥)의 두개외 부분의 개통 장애입니다.
가장 일반적인 유형의 수술은 동맥내막절제술입니다. 즉, 영향을 받은 내막과 함께 죽상동맥경화반을 절제하는 것입니다. 동맥이 열린 부위의 벽에 봉합사를 놓습니다. 벽에 광범위한 결함이 있거나 동맥벽에 광범위한 손상이 있거나 수술 후 협착의 위험이 있는 경우에는 벽 패치를 사용합니다. 표면정맥다리. 동맥이 완전히 폐색되면 영향을 받은 부위를 절제하고 정맥 이식편이나 특수 보철물로 교체합니다. 고리를 만들 때 동맥의 길쭉한 부분이 절제되고 그 끝이 봉합됩니다. 개방 수술 외에도 협착증을 제거하기 위해 특수 풍선 카테터를 사용하고 동맥의 좁은 부위에 내부 보철물(스텐트)을 삽입하여 영향을 받은 동맥의 혈관내 확장을 사용합니다.
수술 중 동맥을 통한 혈류의 "차단"으로 인한 허혈성 뇌 손상을 예방하기 위해 뇌의 기능적 활동을 모니터링하고(EEG, 체성감각 유발 전위를 기록함) 최적의 혈압 수준을 유지합니다. 저산소증으로부터 뇌를 보호하는 바르비투르산염을 사용하는 것이 좋습니다. 수술 중 동맥의 압박으로 인해 뇌순환 부전의 징후가 있는 경우 우회술을 사용합니다.
신경학
국가 지침
이 브로셔에는 "신경학"이라는 책의 만성 뇌혈관 부전(저자 V.I. Skvortsova, L.V. Stakhovskaya, V.V. Gudkova, A.V. Alekhin)에 대한 섹션이 포함되어 있습니다. 국가 리더십" ed. E.I. 구세바, A.N. 코노발로바, V.I. Skvortsova, A.B. Gekht (M.: GEOTAR-미디어, 2010)
만성 뇌순환 부전은 장기간 뇌 혈액 공급이 부족한 상태에서 뇌 조직의 확산 및/또는 소초점 손상으로 인해 발생하는 천천히 진행되는 뇌 기능 장애입니다.
동의어: 순환이상성 뇌병증, 만성 뇌허혈, 천천히 진행되는 뇌혈관 사고, 만성 허혈성 뇌질환, 뇌혈관 부전, 혈관성 뇌병증, 죽상경화성 뇌병증, 고혈압성 뇌병증, 죽상경화성 혈관뇌병증, 혈관(죽상경화성) 파킨슨증, 혈관(후기) 간질, 혈관성 치매 .
국내 신경과 진료에서 위의 동의어 중 가장 널리 사용되는 용어는 "순환부전뇌병증"이며, 이는 오늘날까지 그 의미를 유지하고 있습니다.
ICD-10에 따른 코드.뇌혈관 질환은 ICD-10에 따라 범주 I60-I69로 분류됩니다. ICD-10에는 "만성 뇌혈관 부전"이라는 개념이 없습니다. 순환성 뇌병증(만성 뇌순환 부전)은 루브릭 I67에 코딩될 수 있습니다. 기타 뇌혈관 질환: I67.3. 진행성 혈관백질뇌병증(빈스방거병) 및 I67.8. 기타 명시된 뇌혈관 질환, 하위 섹션 "뇌허혈(만성)". 이 섹션의 나머지 코드는 혈관 병리의 존재만을 반영합니다. 임상 증상(파열되지 않은 혈관동맥류, 뇌동맥경화증, 모야모야병 등) 또는 발병 급성 병리학(고혈압성 뇌병증).
혈관성 치매의 존재를 나타내기 위해 추가 코드(F01*)를 사용할 수도 있습니다.
루브릭 I65-I66(ICD-10에 따름) "뇌경색을 유발하지 않는 전대뇌(대뇌) 동맥의 폐색 또는 협착"은 이 병리의 무증상 경과를 가진 환자를 분류하는 데 사용됩니다.
역학
만성 뇌허혈 정의의 어려움과 불일치, 불만 사항 해석의 모호함, 임상 증상 및 MRI에서 감지된 변화의 비특이성으로 인해 만성 뇌순환 부전의 유병률에 대한 적절한 데이터가 없습니다.
급성 뇌혈관 사고는 일반적으로 만성 허혈에 의해 준비된 배경에 대해 발생하고 이 과정은 계속 진행되기 때문에 뇌졸중 유병률에 대한 역학적 지표를 기반으로 만성 형태의 뇌혈관 질환의 빈도를 어느 정도 판단하는 것이 가능합니다. 뇌졸중 후 기간이 증가합니다. 러시아에서는 매년 400,000-450,000건의 뇌졸중이 기록되며, 모스크바에서는 40,000건 이상입니다(Boiko A.N. et al., 2004). 동시에 O.S. 순환성 뇌병증의 진단에서 인지 장애의 특별한 중요성을 강조하는 Levin(2006)은 인지 기능 장애의 유병률에 초점을 맞추고 만성 뇌 순환 부전의 빈도를 평가할 것을 제안합니다. 그러나 이러한 데이터는 치매 전 상태를 고려하지 않고 혈관성 치매(노인 인구 중 5~22%)만 기록되기 때문에 실제 상황을 나타내지 않습니다.
방지
급성 및 만성 뇌허혈 발병에 대한 일반적인 위험 요인으로 인해 예방 권장 사항 및 조치는 "허혈성 뇌졸중" 섹션에 반영된 내용과 다르지 않습니다(위 참조).
상영
만성 뇌혈관 부전을 확인하려면 대량 선별 검사는 아니더라도 적어도 주요 위험 요인(고혈압증, 죽상경화증, 당뇨병, 심장 및 말초 혈관 질환)이 있는 개인에 대한 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 선별검사에는 경동맥 청진, 머리 대동맥 초음파 검사, 신경영상(MRI) 및 신경심리학적 검사가 포함되어야 합니다. 머리의 주요 동맥의 협착 병변이 있는 환자의 80%에서 만성 뇌순환 부전이 존재하는 것으로 알려져 있으며, 협착은 어느 정도까지는 증상이 없는 경우가 많지만 머리의 동맥의 혈역학적 재구성을 일으킬 수 있습니다. 죽상동맥경화성 협착증(echeloneed 죽상경화성 뇌 손상)의 원위에 위치한 영역으로, 뇌혈관 병리의 진행을 초래합니다.
병인학
급성뇌혈관사고와 만성뇌혈관사고의 원인은 동일합니다. 주요 병인 요인으로는 죽상동맥경화증과 동맥성 고혈압이 고려되며, 이 두 가지 질환의 조합이 확인되는 경우가 많습니다. 심혈관계의 다른 질병도 만성 뇌혈관 부전으로 이어질 수 있으며, 특히 만성 심부전, 심장 박동 장애(영구적 및 발작성 부정맥 모두)의 징후를 동반하는 질병은 종종 전신 혈류역학의 저하를 초래합니다. 뇌, 목, 견갑대 및 대동맥 혈관의 이상, 특히 대동맥 궁의 이상도 중요하며, 이는 죽상동맥경화증, 고혈압 또는 기타 후천성 과정이 이러한 혈관에 나타날 때까지 나타나지 않을 수 있습니다. 만성 뇌혈관 부전의 발병에 중요한 역할을 합니다. 최근에두개 내뿐만 아니라 두개 외 정맥 병리학에 기인합니다. 동맥과 정맥 혈관의 압박은 만성 뇌허혈의 형성에 특정 역할을 할 수 있습니다. 척추형성 효과뿐만 아니라 변경된 주변 구조(근육, 근막, 종양, 동맥류)에 의한 압박도 고려해야 합니다. 저혈압은 특히 노인의 경우 뇌혈류에 부정적인 영향을 미칩니다. 이 그룹의 환자는 노인성 동맥경화증과 관련된 머리의 작은 동맥에 손상을 줄 수 있습니다.
노인 환자의 만성 뇌 순환 부전의 또 다른 원인은 뇌 아밀로이드증입니다. 이는 뇌 혈관에 아밀로이드가 침착되어 혈관 벽이 파열될 수 있는 퇴행성 변화를 초래합니다.
당뇨병 환자에서 만성 뇌 순환 장애가 발견되는 경우가 매우 흔하며 미세 혈관 병증뿐만 아니라 거대 혈관 병증도 발생합니다. 다양한 현지화. 다른 병리학적 과정도 만성 뇌혈관 부전으로 이어질 수 있습니다: 류머티즘 및 콜라겐증 그룹의 기타 질병, 특정 및 비특이적 혈관염, 혈액 질환 등. 그러나 ICD-10에서는 이러한 상태가 특정 질병학적 형태의 제목으로 분류되어 올바른 치료 전략을 결정합니다.
일반적으로 임상적으로 검출 가능한 뇌병증은 혼합 병인입니다. 만성 뇌혈관 부전 발병의 주요 요인이 있는 경우, 이 병리의 나머지 다양한 원인은 추가 원인으로 해석될 수 있습니다. 병인유전학적 및 대증적 치료의 올바른 개념을 개발하기 위해서는 만성 뇌허혈의 경과를 심각하게 악화시키는 추가 요인의 식별이 필요합니다.
만성 뇌혈관 부전의 원인
기초적인:
죽상경화증;
동맥 고혈압. 추가의:
만성 순환 부전의 징후가 있는 심장병;
심장 리듬 장애;
혈관 이상, 유전성 혈관병증;
정맥 병리학;
혈관 압박;
동맥성 저혈압;
뇌 아밀로이드증;
당뇨병;
혈관염;
혈액 질환.
병원성
위의 질병 및 병리학적 상태는 만성 뇌 관류 저하, 즉 혈류에 의해 전달되는 주요 대사 기질(산소 및 포도당)의 뇌 공급이 장기간 부족하게 되는 원인이 됩니다. 만성 뇌혈관 부전 환자에서 발생하는 뇌 기능 장애의 느린 진행으로 인해 병리학적 과정은 주로 소뇌동맥 수준에서 전개됩니다(뇌 미세혈관병증). 광범위한 소동맥 질환은 주로 백질에서 광범위 양측성 허혈성 손상을 일으키고 뇌 심부에서는 다발성 열공경색을 유발합니다. 이로 인해 혼란이 발생합니다. 정상 작동뇌 및 비특이적 임상 증상의 발달 - 뇌병증.
적절한 뇌 기능을 위해서는 높은 수준의 혈액 공급이 필요합니다. 뇌의 질량은 체중의 2.0~2.5%에 달하며 몸을 순환하는 혈액의 20%를 소비합니다. 반구의 대뇌 혈류량은 평균 100g/분당 50ml이지만 회백질에서는 백질보다 3~4배 높으며 뇌 앞쪽 부분에도 상대적인 생리적 과관류가 있습니다. . 나이가 들수록 뇌혈류량은 감소하고, 전두엽 과관류도 사라지는데, 이는 만성뇌순환부전의 발생 및 증가에 중요한 역할을 한다. 휴식 상태에서 뇌의 산소 소비량은 분당 100g당 4ml이며 이는 신체에 유입되는 총 산소의 20%에 해당합니다. 포도당 소비량은 100g/분당 30μmol입니다.
뇌의 혈관계에는 3가지 구조적, 기능적 수준이 있습니다.
머리의 주요 동맥은 경동맥과 척추이며, 혈액을 뇌로 운반하고 뇌혈류량을 조절합니다.
뇌의 다양한 부위에 혈액을 분배하는 뇌의 표면 및 천공 동맥;
미세순환층의 혈관으로 대사 과정을 제공합니다.
죽상동맥경화증에서는 초기에 주로 머리의 주요 동맥과 뇌 표면의 동맥에서 변화가 발생합니다. 동맥 고혈압의 경우, 뇌의 깊은 부분에 혈액을 공급하는 천공성 뇌내 동맥이 주로 영향을 받습니다. 시간이 지남에 따라 두 질병 모두 과정이 원위부로 퍼집니다. 동맥 시스템미세혈관의 2차 구조조정이 발생합니다. 혈관뇌증을 반영하는 만성 뇌순환 부전의 임상적 발현은 그 과정이 주로 미세혈관 수준과 작은 천공 동맥에 국한될 때 발생합니다. 따라서 만성뇌혈관부전의 발생 및 진행을 예방하기 위한 대책은 기저질환의 적절한 치료이다.
뇌혈류는 관류압(지주막하 공간 수준에서 전신 혈압과 정맥압의 차이)과 뇌혈관 저항에 따라 달라집니다. 일반적으로 자동 조절 메커니즘 덕분에 혈압이 60mmHg에서 160mmHg로 변동하더라도 뇌혈류는 안정적으로 유지됩니다. 뇌 혈관 손상의 경우 (반응성이 발달하는 지방질증) 혈관벽) 뇌혈류는 전신 혈역학에 더욱 의존하게 됩니다.
장기간의 동맥 고혈압의 경우 수축기 혈압의 상한선이 이동하여 뇌 혈류가 여전히 안정적으로 유지되고 자동 조절 장애가 오랫동안 발생하지 않습니다. 적절한 뇌 관류는 혈관 저항의 증가로 유지되며, 이는 결국 심장에 가해지는 부하를 증가시킵니다. 동맥 고혈압의 특징인 열공 상태가 형성되면서 작은 뇌내 혈관의 뚜렷한 변화가 발생할 때까지 적절한 수준의 뇌 혈류가 가능하다고 가정합니다. 결과적으로, 동맥 고혈압을 시기적절하게 치료하면 혈관과 뇌의 돌이킬 수 없는 변화의 형성을 예방하거나 그 중증도를 줄일 수 있는 일정한 시간 여유가 있습니다. 만성 뇌혈관 부전의 원인이 동맥성 고혈압뿐이라면 "고혈압성 뇌병증"이라는 용어를 사용하는 것이 타당합니다. 심한 고혈압 위기는 항상 급성 고혈압 뇌병증의 발병과 함께 자동 조절 기능이 붕괴되어 만성 뇌 순환 장애 현상을 악화시킵니다.
죽상 동맥 경화성 혈관 병변의 특정 순서가 알려져 있습니다. 먼저 과정이 대동맥에 국한된 다음 심장의 관상 동맥 혈관, 뇌 혈관 및 나중에 사지에 국한됩니다. 대뇌 혈관의 죽상 동맥 경화성 병변은 일반적으로 경동맥과 척추 동맥의 두개 외 및 두개 내 부분뿐만 아니라 윌리스 원과 그 가지를 형성하는 동맥에 국한되어 있습니다.
수많은 연구에 따르면 머리 주요 동맥의 내강이 70~75% 좁아지면 혈역학적으로 심각한 협착이 발생하는 것으로 나타났습니다. 그러나 대뇌 혈류는 협착의 심각도뿐만 아니라 측부 순환 상태와 대뇌 혈관의 직경을 변화시키는 능력에 따라 달라집니다. 뇌의 이러한 혈역학적 보유로 인해 임상 증상 없이 무증상 협착이 존재할 수 있습니다. 그러나 혈역학적으로 경미한 협착증이 있더라도 만성 뇌순환 부전이 거의 확실하게 발생합니다. 뇌 혈관의 죽상경화증 과정은 플라크 형태의 국소적 변화뿐만 아니라 협착증이나 폐색의 원위에 국한된 영역에서 동맥의 혈역학적 재구성을 특징으로 합니다.
플라크의 구조도 매우 중요합니다. 소위 불안정한 플라크는 동맥-동맥 색전증 및 급성 뇌혈관 사고를 유발하며, 가장 흔히 일과성 허혈 발작의 형태로 나타납니다. 이러한 플라크로의 출혈은 협착 정도의 증가와 만성 뇌순환 부전의 악화 징후와 함께 그 부피의 급격한 증가를 동반합니다.
머리의 주요 동맥이 손상되면 뇌혈류는 전신 혈류역학적 과정에 크게 의존하게 됩니다. 이러한 환자는 특히 동맥 저혈압에 민감하며, 이로 인해 관류압이 감소하고 뇌의 허혈성 장애가 증가할 수 있습니다.
최근 몇 년 동안 만성 뇌혈관 부전의 2가지 주요 병원성 변종이 고려되었습니다. 그들은 기반으로 형태학적 특징- 손상의 성격과 우선적인 현지화. 백질, 백질뇌병증 또는 피질하 Biswanger에 대한 광범위한 양측 손상으로 인해 순환성 뇌병증의 변형이 구별됩니다. 두 번째는 여러 개의 열공 초점이 존재하는 열공 변종입니다. 그러나 실제로는 혼합된 옵션이 자주 발생합니다. 백질의 광범위한 손상을 배경으로 여러 개의 작은 경색과 낭종이 발견되며, 그 발달에는 허혈 외에도 뇌성 고혈압 위기의 반복적 에피소드가 중요한 역할을 할 수 있습니다. 고혈압성 혈관뇌병증에서 열공(lacunae)은 전두엽과 두정엽, 피각, 교뇌, 시상 및 미상핵의 백질에 위치합니다.
lacunar 변종은 작은 혈관의 직접적인 폐색으로 인해 가장 자주 발생합니다. 백질에 대한 확산 손상의 병인에서 주요 역할은 전신 혈류 역학의 감소, 즉 동맥 저혈압의 반복적 에피소드에 의해 수행됩니다. 혈압 강하의 원인은 부적절한 항고혈압 치료, 예를 들어 발작성 심장 부정맥과 같은 심박출량 감소일 수 있습니다. 지속적인 기침, 수술적 개입, 자율혈관 부전으로 인한 기립동맥저혈압 등도 중요합니다. 더욱이, 혈압이 약간만 감소해도 인접한 혈액 공급의 말단 영역에서 허혈이 발생할 수 있습니다. 이러한 영역은 경색이 발생하더라도 임상적으로 "침묵"인 경우가 많으며, 이로 인해 다중 경색 상태가 형성됩니다.
만성 뇌 순환 부전의 주요 병인 연결인 만성 저관류 상태에서는 보상 메커니즘이 고갈될 수 있고, 뇌로의 에너지 공급이 불충분해지며, 결과적으로 기능 장애가 먼저 발생하고 돌이킬 수 없는 형태학적 손상이 발생합니다. 만성 대뇌 관류 저하에서는 대뇌 혈류의 둔화, 혈중 산소 및 포도당 수치 감소(에너지 기아), 산화 스트레스, 혐기성 해당작용으로의 포도당 대사 전환, 젖산증, 고삼투압, 모세혈관 정체, 다음과 같은 경향이 있습니다. 혈전 형성, 세포막의 탈분극이 감지됩니다. , 신경독을 합성하기 시작하는 미세아교세포의 활성화는 다른 병리생리학적 과정과 함께 세포 사멸을 초래합니다. 뇌 미세혈관병증 환자에서는 피질 부분의 과립상 위축이 흔히 발견됩니다.
깊은 부분이 주로 손상되는 뇌의 다초점 병리학적 상태는 피질 및 피질하 구조 사이의 연결을 파괴하고 소위 단절 증후군을 형성합니다.
대뇌 혈류의 감소는 저산소증과 필연적으로 결합되어 대뇌 허혈 중 세포 손상의 주요 메커니즘 중 하나인 보편적인 병리학적 과정인 에너지 결핍 및 산화 스트레스의 발생으로 이어집니다. 산소 결핍과 과잉 조건 모두에서 산화 스트레스가 발생할 수 있습니다. 허혈은 항산화 시스템에 손상을 가해 산소 이용의 병리학적 경로, 즉 세포독성(생체에너지) 저산소증의 발생으로 인한 활성 형태의 형성을 유도합니다. 방출된 자유 라디칼은 세포막 손상과 미토콘드리아 기능 장애를 중재합니다.
매콤하고 만성 형태허혈성 뇌혈관 사고는 서로 변형될 수 있습니다. 허혈성 뇌졸중은 일반적으로 이미 변경된 배경에 대해 발생합니다. 환자는 이전의 순환 과정(주로 죽상동맥경화성 또는 고혈압성 혈관뇌증)으로 인해 형태기능적, 조직화학적, 면역학적 변화가 발생한 것으로 진단되며, 그 증상은 뇌졸중 후 기간에 크게 증가합니다. 급성 허혈 과정은 차례로 일련의 반응을 유발하며, 그 중 일부는 급성기에 완료되고 일부는 무기한 지속되어 새로운 반응의 출현에 기여합니다. 병리학적 상태, 만성 뇌순환 부전의 징후가 증가합니다.
뇌졸중 후의 병리생리학적 과정은 혈액뇌관문의 추가 손상, 미세순환 장애, 면역반응성 변화, 항산화 방어 시스템의 고갈, 내피 기능 장애의 진행, 혈관벽의 항응고제 매장량 고갈, 2차 대사로 나타납니다. 장애 및 보상 메커니즘의 중단. 뇌의 손상된 부위에 낭성 및 낭성 신경교세포 변형이 발생하여 형태학적으로 손상되지 않은 조직과 분리됩니다. 그러나 미세 구조 수준에서 뇌졸중의 급성기에 시작된 세포 사멸 유사 반응을 보이는 세포는 괴사 세포 주변에 지속될 수 있습니다. 이 모든 것이 뇌졸중 이전에 발생하는 만성 뇌허혈을 악화시키는 것으로 이어집니다. 뇌혈관 부전의 진행은 치매를 포함한 재발성 뇌졸중 및 혈관 인지 장애 발병의 위험 요소가 됩니다.
뇌졸중 후 기간은 심혈관계 병리의 증가와 대뇌뿐만 아니라 일반적인 혈역학의 장애를 특징으로 합니다.
허혈성 뇌졸중의 잔여 기간에는 혈관벽의 항응집 잠재력이 고갈되어 혈전 형성, 죽상 동맥 경화증의 중증도 증가 및 뇌로의 혈액 공급 부족이 진행됩니다. 이 과정은 노인 환자에게 특히 중요합니다. 이 연령대에서는 이전 뇌졸중과 관계없이 혈액 응고 시스템의 활성화, 항응고 메커니즘의 기능적 부족, 혈액의 유변학적 특성 저하, 전신 및 국소 혈역학 장애가 나타납니다. 신경계, 호흡기 및 심혈관계의 노화 과정은 뇌 순환의 자동 조절을 방해할 뿐만 아니라 뇌 저산소증의 발생 또는 증가로 이어지며, 이는 결국 자동 조절 메커니즘의 추가 손상에 기여합니다.
그러나 뇌혈류를 개선하고 저산소증을 제거하며 신진대사를 최적화하면 기능 장애의 심각성을 줄이고 뇌 조직을 보존하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 점에서 만성 뇌혈관 부전의 시기적절한 진단과 적절한 치료는 매우 중요합니다.
임상 사진
만성 뇌혈관 부전의 주요 임상 증상은 다음과 같은 장애입니다. 감정의 영역, 다형성 운동 장애, 기억력 및 학습 능력 저하, 점차적으로 환자의 부적응으로 이어집니다. 임상적 특징만성 뇌허혈 - 진행성 과정, 단계, 증후군.
국내 신경과에서는 오랫동안 뇌순환부전의 초기 증상을 순환이상뇌병증과 함께 만성뇌혈관부전으로 분류해 왔다. 현재 무력증에 대한 불만의 비특이성과 이러한 증상의 혈관 기원에 대한 빈번한 과잉 진단을 고려할 때 이러한 증후군을 "뇌로의 혈액 공급 부족의 초기 증상"으로 식별하는 것은 근거가 없는 것으로 간주됩니다. 만성 뇌순환 부전 외에 두통, 현기증(비전신성), 기억 상실, 수면 장애, 머리 소음, 귀 울림, 시야 흐림, 전반적인 약화, 피로 증가, 수행 능력 저하 및 정서적 불안정성 존재 , 다른 질병 및 상태를 나타낼 수 있습니다. 게다가, 이러한 주관적인 감각은 때때로 단순히 신체에 피로를 알리는 역할을 합니다. 무력증후군의 혈관기원을 확인할 때 추가 방법국소 신경학적 증상을 검사하고 확인하면 "순환부전성 뇌병증"으로 진단됩니다.
불만의 존재, 특히 인지 활동(기억, 주의력) 능력을 반영하는 불만과 만성 뇌혈관 부전의 심각도 사이에는 역의 관계가 있다는 점에 유의해야 합니다. 인지 기능이 더 많이 손상될수록 불만이 줄어듭니다. 따라서 불만 형태의 주관적 표현은 프로세스의 심각성이나 성격을 반영할 수 없습니다.
순환성 뇌병증의 임상 양상의 핵심은 최근 인지 장애로 인식되었으며 이미 1기에서 발견되었으며 3기로 갈수록 점진적으로 증가하고 있습니다. 이와 동시에 정서 장애(정서적 불안정, 관성, 정서적 반응 부족, 관심 상실), 다양한 운동 장애(프로그래밍 및 제어에서 복잡한 신운동, 고도로 자동화된 동작 및 단순 반사 동작의 실행까지)가 발생합니다.
순환 장애 뇌병증의 단계
순환성 뇌병증은 일반적으로 3단계로 구분됩니다.
1단계에서는 위의 증상이 반사신경 반사증, 수렴 부전, 구강 자동 반사의 경미한 반사 등의 확산성 미세초점 신경학적 증상과 결합됩니다. 보행의 약간의 변화(보폭 감소, 느린 걷기)가 가능하고 협응 테스트를 수행할 때 안정성과 불확실성이 감소합니다. 정서적 및 개인적 장애(과민성,
정서적 불안정, 불안 및 우울 특성). 이미 이 단계에서 지적 활동의 둔화 및 관성, 피로, 주의력 변동, RAM 양의 감소 등 신경역학적 유형의 경미한 인지 장애가 나타납니다. 환자는 시간 추적이 필요하지 않은 신경 심리학 테스트 및 작업에 대처합니다. 환자의 생활 활동은 제한되지 않습니다.
2단계는 경미하지만 지배적인 증후군이 형성될 수 있는 신경학적 증상의 증가가 특징입니다. 개별 추체외로 장애, 불완전 가성구 증후군, 운동실조, 중추형 CN 기능 장애(앞부분 및 설마비)가 확인됩니다. 불만은 환자에게 덜 뚜렷하고 덜 중요해집니다. 정서 장애가 악화됩니다. 인지 기능 장애는 중간 정도로 증가하고 신경 역학 장애는 조절 장애 (전두 피질 하 증후군)로 보완됩니다. 자신의 행동을 계획하고 통제하는 능력이 저하됩니다. 시간의 제약을 받지 않는 작업 수행 능력은 손상되지만 보상 능력은 보존됩니다(인식 및 힌트 사용 능력은 보존됩니다). 이 단계에서는 직업적, 사회적 적응력이 저하되는 징후가 나타날 수 있습니다.
3단계는 여러 가지의 존재로 나타납니다. 신경증후군. 잦은 넘어짐, 중증 소뇌 장애, 파킨슨 증후군, 요실금과 함께 심각한 보행 및 균형 장애가 발생합니다. 자신의 상태에 대한 비판이 감소하고 그 결과 불만 사항이 감소합니다. 심각한 성격 및 행동 장애는 탈억제, 폭발성, 정신병적 장애, 무감정-불순 증후군의 형태로 나타날 수 있습니다. 신경역학적 및 조절부전 인지 증후군은 조작 장애(기억, 언어, 실천, 사고, 시공간 기능 결함)를 동반합니다. 인지 장애는 사회적, 직업적 활동뿐만 아니라 일상 생활에서도 부적응이 나타나는 경우가 많아 치매 수준에 도달하는 경우가 많습니다. 환자는 무능력해지고 어떤 경우에는 스스로를 돌보는 능력이 점차 상실됩니다.
순환이상뇌병증의 신경학적 증후군
대부분의 경우 만성 뇌혈관 부전에서는 전정소뇌, 추체, 근정지, 가성연수, 정신유기 증후군 및 이들의 조합이 확인됩니다. 때때로 두부 증후군은 별도로 분리됩니다. 순환이상성 뇌병증의 모든 특징적인 증후군의 기본은 백질에 대한 확산성 무산소-허혈성 손상으로 인한 연결 끊김입니다.
전정소뇌(또는 전정무력증) 증후군이 있는 경우걸을 때 현기증과 불안정성에 대한 주관적인 불만은 안진 및 협응 장애와 결합됩니다. 장애는 척추기저계의 순환 장애로 인한 소뇌간 기능 장애와 백질의 광범위한 손상으로 인한 전두엽 연결 끊김으로 인해 발생할 수 있습니다. 대뇌 반구내부 경동맥 시스템의 대뇌 혈류 장애로 인해 뇌. 전정와우 신경의 허혈성 신경병증도 가능합니다. 따라서 이 증후군의 운동실조증은 소뇌, 전정, 전두엽의 3가지 유형이 있을 수 있습니다. 후자는 마비, 협응, 전정 장애 및 감각 장애 없이 환자가 운동 능력을 상실하는 걷기 실행증이라고도 합니다.
피라미드 증후군순환이상뇌병증에서는 높은 힘줄과 양성 병리학적 반사가 특징이며 종종 비대칭적입니다. 마비가 경미하게 나타나거나 없습니다. 이들의 존재는 이전 뇌졸중을 나타냅니다.
파킨슨 증후군순환 장애 뇌병증의 틀 내에서 수동적 움직임을 수행 할 때 근육 저항이 무의식적으로 증가하는 "반작용"현상과 함께 다리에서 느린 움직임, 저산소증, 경미한 근육 경직으로 나타납니다. 떨림은 일반적으로 없습니다. 보행 장애는 느린 보행 속도, 계단 크기 감소(미생물), "미끄러짐", 질질 끄는 계단, 작고 빠른 제자리 밟기(걷기 시작 전과 회전 시)를 특징으로 합니다. 걷는 동안 회전할 때의 어려움은 시간 표시뿐만 아니라 넘어짐을 동반할 수 있는 균형 위반으로 몸 전체를 회전시킴으로써 나타납니다. 이들 환자의 낙상은 추진, 후퇴, 측방 돌진 현상과 함께 발생하며 운동 시작 장애로 인해 걷기 전에 발생할 수도 있습니다("다리가 끼는 증상"). 환자 앞에 장애물(좁은 문, 좁은 통로)이 있으면 무게 중심이 이동 방향으로 앞으로 이동하고 다리에 시간이 표시되어 넘어질 수 있습니다.
만성 뇌순환 부전에서 혈관 파킨슨 증후군의 발생은 피질하 신경절의 손상이 아니라 피질연골 및 피질간 연결의 손상으로 인해 발생하므로 레보도파를 함유한 약물을 사용한 치료는 이 환자군에 큰 호전을 가져오지 않습니다.
만성 뇌혈관 부전의 경우 운동 장애는 주로 보행 및 균형 장애로 나타난다는 점을 강조해야 합니다. 이러한 장애의 기원은 추체형, 추체외로 및 소뇌계의 손상으로 인해 복합적으로 발생합니다. 가장 중요한 것은 전두엽 피질이 제공하는 복잡한 운동 제어 시스템의 기능과 피질하 및 뇌간 구조와의 연결이 중단된다는 것입니다. 모터 제어가 손상되면 다음과 같은 현상이 발생합니다. 이형성증 및 무스타시아 증후군(피질하, 전두엽, 전두피질하), 그렇지 않으면 걷기 및 수직 자세 유지 실행증이라고 할 수 있습니다. 이러한 증후군은 빈번한 갑작스러운 넘어짐을 동반합니다(제23장 "보행 장애" 참조).
가성연수증후군,형태학적 기초는 피질-핵 경로에 대한 양측 손상이며 만성 뇌혈관 부전에서 매우 자주 발생합니다. 순환성 뇌병증의 증상은 다른 병인의 증상과 다르지 않습니다. 구음 장애, 연하곤란, 발성 장애, 강제 울음 또는 웃음 에피소드 및 구강 자동 반사가 발생하고 점차 증가합니다. 인두 및 구개 반사는 보존되어 있으며 심지어 높습니다. 혀에는 위축성 변화와 섬유성 연축이 없어 연수와 연수 손상 및/또는 이로부터 나오는 CN의 손상으로 인해 발생하고 임상적으로 동일한 3가지 증상(구음 장애, 연하곤란, 발성 장애)으로 나타나는 거짓연수 증후군을 연수와 구별할 수 있습니다. ).
정신병리적(정신병리학적) 증후군정서 및 정서 장애(무력감소증, 불안-우울증), 인지(인지) 장애(경미한 기억 장애 및 지적 장애부터 다양한 정도의 치매까지)로 나타날 수 있습니다(26장 "인지 기능 손상" 참조).
표현력 두부증후군질병이 진행됨에 따라 감소합니다. 만성 뇌혈관 부전 환자에서 두부통증이 발생하는 메커니즘 중 골연골증을 배경으로 하는 근막 증후군을 고려할 수 있습니다. 자궁 경부척추는 물론이고 두통긴장(TN)은 우울증의 배경에서 종종 발생하는 정신통의 변형입니다.
진단
만성뇌순환부전을 진단하기 위해서는 임상양상과 뇌혈관의 병리 사이의 연관성을 확립하는 것이 필요하다. 확인된 변화를 올바르게 해석하려면 이전 질병 경과에 대한 평가와 환자의 동적 모니터링을 통해 기억력을 주의 깊게 수집하는 것이 매우 중요합니다. 뇌혈관 부전이 진행되는 동안 불만의 심각도와 신경학적 증상, 임상적 징후와 준임상적 징후의 병행성 사이의 역관계를 염두에 두어야 합니다.
이 병리의 가장 일반적인 임상 증상(균형 및 보행 평가, 정서 및 성격 장애 식별, 신경 심리학 테스트)을 고려하여 임상 테스트 및 척도를 사용하는 것이 좋습니다.
병력
특정 혈관 질환으로 고통받는 환자의 병력을 수집할 때 인지 장애의 진행, 정서적 및 개인적 변화, 본격적인 증후군의 점진적인 형성에 따른 국소 신경학적 증상에 주의를 기울여야 합니다. 뇌혈관 사고가 발생할 위험이 있거나 이미 뇌졸중 및 일과성 허혈 발작을 앓은 환자에서 이러한 데이터를 확인하면 특히 노인에서 만성 뇌 순환 부전을 의심할 수 있는 가능성이 높습니다.
기억 상실에서 존재를 기록하는 것이 중요합니다 관상동맥질환심장, 심근경색, 협심증, 사지 말초동맥의 죽상동맥경화증, 표적 기관(심장, 신장, 뇌, 망막) 손상을 동반한 동맥 고혈압, 심장 판막 장치의 변화, 심장 부정맥, 당뇨병 및 "병인학"섹션에 명시된 기타 질병 "
신체 검사
신체 검사를 통해 심혈관계의 병리를 확인할 수 있습니다. 팔다리와 머리의 주 혈관과 말초 혈관의 맥동의 안전성과 대칭성, 맥박 진동의 빈도와 리듬을 결정하는 것이 필요합니다. 혈압은 사지 모두에서 측정해야 합니다. 심잡음과 심장 박동 장애뿐만 아니라 머리의 주요 동맥(목의 혈관)을 식별하기 위해 심장과 복부 대동맥을 청진하는 것이 필수적입니다. 이를 통해 이러한 혈관 위의 소음을 확인할 수 있습니다. 협착 과정.
죽상동맥경화성 협착은 일반적으로 내경동맥의 초기 부분과 총경동맥의 분기점에서 발생합니다. 이러한 협착의 국소화를 통해 목 혈관 청진 중에 수축기 잡음을 들을 수 있습니다. 환자의 혈관 위에서 소음이 들리면 환자에게 머리 주요 동맥의 이중 스캔을 의뢰해야 합니다.
실험실 연구
메인 스트림 실험실 연구-만성 뇌혈관 부전의 발병 원인과 그 병인 메커니즘을 명확히 합니다. 탐구하다 임상 분석반사가 있는 피
도구 연구
도구적 방법의 임무는 혈관과 뇌 물질의 손상 수준과 정도를 명확히 하고 기저 질환을 식별하는 것입니다. 이러한 문제는 반복되는 ECG 기록, 검안경 검사, 심장초음파 검사(지시에 따라), 경추 척추 조영술(척추뼈 시스템의 병리가 의심되는 경우), 초음파 연구 방법(머리 주요 동맥의 USDG, 이중 및 삼중)을 통해 해결됩니다. 두개내 및 두개내 혈관 스캐닝).
뇌 물질 및 뇌척수액 경로의 구조적 평가는 영상 연구(MRI)를 사용하여 수행됩니다. 희귀한 병인인자를 확인하기 위해 비침습적 혈관조영술을 시행하여 혈관 이상을 확인하고 측부 순환 상태를 판단하는 것이 가능합니다.
초음파 연구 방법은 뇌 혈류 장애와 협착을 유발하는 혈관벽의 구조적 변화를 모두 식별하는 데 중요한 위치를 차지합니다. 협착은 일반적으로 혈역학적으로 중요한 협착과 중요하지 않은 협착으로 구분됩니다. 관류압의 감소가 협착 과정의 원위부에서 발생하는 경우, 이는 동맥의 내강이 70-75% 감소할 때 발생하는 혈관의 임계적 또는 혈역학적으로 심각한 협착을 의미합니다. 종종 수반되는 불안정한 플라크가 있는 경우 진성 당뇨병, 혈역학적으로 중요한 것은 혈관 내강의 중첩이 70% 미만이라는 것입니다. 이는 불안정한 플라크의 경우 부피가 증가하고 협착 정도가 증가함에 따라 동맥-동맥 색전증 및 플라크로의 출혈이 발생할 수 있기 때문입니다.
이러한 플라크와 혈역학적으로 심각한 협착증이 있는 환자는 머리의 주요 동맥을 통한 혈류의 신속한 회복 문제를 해결하기 위해 혈관외과 의사에게 상담을 의뢰해야 합니다.
불만이나 임상 증상이없는 환자에게 추가 검사 방법을 사용할 때만 발견되는 무증상 뇌 순환 허혈성 장애를 잊어서는 안됩니다. 이러한 형태의 만성 뇌순환 부전은 머리의 주요 동맥(플라크, 협착 포함)의 죽상동맥경화성 병변, "침묵" 뇌경색, 뇌 백질의 확산 또는 열공 변화, 개인의 뇌 조직 위축을 특징으로 합니다. 혈관 손상으로.
머리 주요 동맥의 협착 병변이 있는 환자의 80%에서 만성 뇌순환 부전이 존재하는 것으로 알려져 있습니다. 분명히, 만성 뇌 허혈의 징후를 확인하기 위해 적절한 임상 및 도구 검사를 수행하면 이 지표는 절대값에 도달할 수 있습니다.
만성뇌혈관부전은 주로 뇌의 백질에 영향을 미치는 점을 고려하면 CT보다는 MRI가 선호된다. 만성 뇌혈관 부전 환자의 MRI는 백질의 광범위한 변화, 뇌 위축, 뇌의 국소적 변화를 보여줍니다.
MR 단층촬영은 뇌 백질의 허혈을 반영하는 뇌실주위 백질증(희귀증, 조직 밀도 감소) 현상을 시각화합니다. 내부 및 외부 수두증(심실 및 지주막하 공간의 비대)은 뇌 조직의 위축으로 인해 발생합니다. 작은 낭종(lacunae), 큰 낭종 및 신경교증이 발견될 수 있으며 이는 임상적으로 "무증상"인 뇌경색을 포함하여 이전의 뇌경색을 나타냅니다.
나열된 모든 징후는 구체적인 것으로 간주되지 않습니다. 영상검사 자료만으로 순환이상뇌증을 진단하는 것은 옳지 않습니다.
감별 진단
위에서 언급한 불만사항의 특징 초기 단계만성 뇌혈관 부전은 종양학적 과정, 다양한 신체 질환 중에도 발생할 수 있으며 전염병의 전구기 또는 무력증 "꼬리"를 반영하며 경계선 질환의 증상 복합체의 일부가 됩니다. 정신 질환(신경증, 정신병) 또는 내인성 정신 과정(정신분열증, 우울증).
확산성 다초점 뇌 손상 형태의 뇌병증 징후도 비특이적인 것으로 간주됩니다. 뇌병증은 일반적으로 주요 원인병리학적 특징(저산소증, 외상후, 독성, 감염성 알레르기, 부종양, 대사이상 등)으로 정의됩니다. 순환이상뇌병증은 퇴행성 과정을 포함한 대사이상증과 구별되어야 하는 경우가 가장 많습니다.
뇌 대사 장애로 인한 대사이상성 뇌병증은 뉴런의 선천적 또는 후천적 대사 결함(백질이영양증, 퇴행성 과정 등)으로 인해 일차적이거나 뇌 대사 장애가 뇌외 배경에 대해 발생하는 이차적일 수 있습니다. 프로세스. 2차 대사성(또는 대사성 뇌병증)의 다음 변형은 간, 신장, 호흡기, 당뇨병, 심각한 다발성 장기 부전을 동반한 뇌병증으로 구별됩니다.
큰 어려움을 초래함 감별 진단일반적으로인지 장애 및 특정 국소 신경 학적 증상이 나타나는 다양한 신경 퇴행성 질환을 동반 한 순환 성 뇌병증. 이러한 질병에는 다기관 위축, 진행성 핵상 마비, 피질기저핵 변성, 파킨슨병, 미만성 루이소체병, 전두측두엽 치매 및 알츠하이머병이 포함됩니다. 알츠하이머병과 순환성 뇌병증을 구별하는 것은 단순한 작업과는 거리가 멀습니다. 순환성 뇌병증은 종종 무증상 알츠하이머병을 시작합니다. 노인 치매의 20% 이상은 혼합형(혈관-퇴행성) 치매입니다.
순환 장애 뇌병증은 뇌종양(원발성 또는 전이성), 운동실조로 나타나는 정상압 수두증, 인지 장애, 골반 기능 조절 장애, 보행 및 안정성 장애가 있는 특발성 이형성증과 같은 형태학적 형태와 구별되어야 합니다.
가성치매(기저질환을 치료하면 치매증후군이 사라짐)가 있다는 점을 명심해야 한다. 일반적으로 이 용어는 기분이 악화될 뿐만 아니라 운동 및 지적 활동이 약화되는 중증 내인성 우울증 환자와 관련하여 사용됩니다. 우울증 증상이 이 시간에 완화되기 때문에 치매 진단(6개월 이상 지속되는 증상)에 시간 요소를 포함시키는 것은 바로 이 사실입니다. 이 용어는 가역적 인지 장애가 있는 다른 질병, 특히 이차성 대사이상성 뇌병증에도 적용될 수 있을 것 같습니다.
치료
치료 목표
만성 뇌혈관 부전 치료의 목표는 안정화, 뇌허혈의 파괴적인 과정 정지, 진행 속도 늦추기, 기능 보상의 생체 발생 메커니즘 활성화, 원발성 및 재발성 뇌졸중 예방, 주요 배경 질환 치료 및 동반입니다. 체세포 과정.
급성 발생 (또는 악화) 만성 신체 질환의 치료는 필수로 간주됩니다. 왜냐하면 이러한 배경에서 만성 뇌 순환 장애 현상이 크게 증가하고 있기 때문입니다. 대사이상 및 저산소성 뇌병증과 함께 임상상을 지배하기 시작하여 잘못된 진단, 비핵심 입원 및 부적절한 치료로 이어집니다.
입원 적응증
만성 뇌 순환 장애는 뇌졸중이나 심각한 체세포 병리의 발병으로 인해 과정이 복잡하지 않은 경우 입원의 징후로 간주되지 않습니다. 더욱이, 인지 장애가 있는 환자를 입원시키고 일상적인 환경에서 벗어나는 것은 질병의 경과를 악화시킬 뿐입니다. 만성 뇌혈관 부전 환자의 치료는 외래 진료 서비스에 배정됩니다. 뇌혈관 질환이 순환성 뇌병증의 3단계에 도달한 경우 가정 후원이 필요합니다.
약물 치료
약물 선택은 위에서 언급한 주요 치료 영역에 따라 결정됩니다.
만성 뇌 순환 부전 치료의 주요 치료는 기본 치료의 2가지 영역, 즉 다양한 수준의 심혈관계(전신, 국소, 미세 순환계)에 영향을 주고 지혈의 혈소판 구성 요소에 영향을 주어 뇌 관류를 정상화하는 것으로 간주됩니다. 뇌혈류를 최적화하는 이 두 방향은 동시에 신경 보호 기능을 수행합니다.
주요 질환에 영향을 미치는 기본 병인 발생 치료법 병리학적 과정, 우선 동맥 고혈압과 죽상 동맥 경화증의 적절한 치료를 의미합니다.
항고혈압 요법
만성 뇌혈관 부전의 증상을 예방하고 안정화시키는 주요 역할은 적절한 혈압을 유지하는 것입니다. 혈액의 가스 조성, 고탄산증 및 저탄산증(혈관의 대사 조절)에 대한 혈관벽의 적절한 반응 재개에 대한 혈압 정상화의 긍정적인 효과에 대한 정보가 문헌에 나와 있습니다. 뇌혈류. 혈압을 150-140/80 mm Hg로 유지하십시오. 만성 뇌혈관 부전 환자의 정신 및 운동 장애 증가를 예방합니다. 최근 몇 년 동안 항고혈압제는 신경 보호 특성을 가지고 있는 것으로 나타났습니다. 즉, 뇌졸중 및/또는 만성 뇌 허혈 후 이차 퇴행성 손상으로부터 살아남은 뉴런을 보호하는 것으로 나타났습니다. 또한, 적절한 항고혈압 요법은 흔히 만성 뇌순환 부전을 배경으로 하는 일차적이고 반복적인 급성 뇌혈관 사고의 발병을 예방하는 데 도움이 됩니다.
대뇌 구조의 분리와 순환 장애 뇌병증의 주요 신경 증후군의 발병을 결정하는 뚜렷한 "열공 상태"가 발생하기 전에 항 고혈압제 치료를 조기에 시작하는 것이 매우 중요합니다. 항고혈압제를 처방할 때 혈압의 급격한 변동은 피해야 합니다. 만성 뇌순환 부전이 발생하면 뇌 혈류의 자동 조절 메커니즘이 감소하여 전신 혈역학에 크게 좌우되기 때문입니다. 이 경우, 자동 조절 곡선은 더 높은 수축기 혈압과 동맥 저혈압 쪽으로 이동합니다(<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.
현재, 혈압 조절을 제공하기 위해 다양한 약리학적 그룹의 수많은 항고혈압제가 개발되어 임상 실습에 도입되었습니다. 그러나 심혈관 질환 발병에서 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 중요한 역할과 중추 신경계의 안지오텐신 II 함량과 뇌 조직의 허혈량 사이의 연관성에 대해 얻은 데이터는 오늘날 뇌혈관 병리학 환자의 동맥 고혈압 치료에서 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템에 영향을 미치는 약물을 선호하도록 허용합니다. 여기에는 안지오텐신 전환 효소 억제제와 안지오텐신 II 수용체 길항제라는 2가지 약리학적 그룹이 포함됩니다.
안지오텐신전환효소억제제와 안지오텐신II수용체 길항제는 모두 항고혈압 효과뿐 아니라 뇌를 포함해 동맥성 고혈압으로 영향을 받는 모든 표적 기관을 보호하는 장기보호 효과도 갖고 있다. PROGRESS(안지오텐신 전환 효소 억제제 페린도프릴 처방), MOSES 및 OSCAR(안지오텐신 II 수용체 길항제 에프로사르탄 처방) 연구를 통해 항고혈압 요법의 뇌 보호 역할이 입증되었습니다. 인지 장애는 만성 뇌혈관 부전이 있는 모든 환자에게 어느 정도 존재하고 순환 장애 뇌병증의 중증 단계에서 지배적이고 가장 극적인 장애 요인이라는 점을 고려하면 이러한 약물을 복용하는 동안 인지 기능의 개선이 특히 강조되어야 합니다.
문헌에 따르면, 안지오텐신 II 수용체 길항제는 뇌, 특히 알츠하이머병에서 발생하는 퇴행성 과정에 영향을 미쳐 이들 약물의 신경 보호 역할을 크게 확장할 수 있습니다. 최근에는 대부분의 치매, 특히 노년층의 치매를 혈관-퇴행성 인지장애가 결합된 형태로 간주하는 것으로 알려져 있습니다. 또한, 종종 정동 장애가 발생하는 만성 뇌혈관 부전 환자의 치료에 매우 중요한 안지오텐신 II 수용체 길항제의 추정 항우울제 효과에 주목해야 합니다.
또한, 심부전 징후, 당뇨병의 신증 합병증이 있는 환자에게 안지오텐신 전환효소 억제제를 처방하는 것이 매우 중요하며, 안지오텐신 II 수용체 길항제는 혈관 보호, 심장 보호 및 신장 보호 효과를 가질 수 있습니다.
이들 약물 그룹의 항고혈압 효과는 다른 항고혈압제, 종종 이뇨제(히드로클로로티아지드, 인다파미드)와 결합할 때 증가합니다. 특히 노인 여성의 치료에는 이뇨제의 첨가가 필요합니다.
지질 저하 요법(죽상동맥경화증 치료)
뇌혈관의 죽상동맥경화성 병변과 이상지질혈증이 있는 환자의 경우 동물을 제한하고 식물성 지방을 주로 사용하는 것 외에 지질강하제, 특히 스타틴(아토르바스타틴, 심바스타틴 등)을 처방하는 것이 좋습니다. 치료 및 예방 효과가 있습니다. 순환이상뇌병증의 초기 단계에서는 이러한 약물을 복용하는 것이 더 효과적입니다. 콜레스테롤 함량 감소, 내피 기능 개선, 혈액 점도 감소, 머리의 주요 동맥과 심장의 관상 동맥에서 죽상경화증 과정의 진행을 중지하고 항산화 효과가 있으며 베타-아밀로이드 축적을 늦추는 능력 뇌에 나타났습니다.
항혈소판 요법
허혈성 장애에는 지혈의 혈소판 혈관 성분의 활성화가 동반되는 것으로 알려져 있으며, 이는 만성 뇌혈관 부전 치료에서 항혈소판제의 필수 처방을 결정합니다. 현재 아세틸살리실산의 효과는 가장 잘 연구되고 입증되었습니다. 장용성 형태는 주로 매일 75-100mg(1mg/kg)의 용량으로 사용됩니다. 필요한 경우 다른 항혈소판제(디피리다몰, 클로피도그렐, 티클로피딘)를 치료에 추가합니다. 이 그룹의 약물을 처방하면 예방 효과도 있습니다. 심근 경색, 허혈성 뇌졸중 및 말초 혈관 혈전증 발병 위험을 20-25% 줄입니다.
다수의 연구에 따르면 기본 요법(항고혈압제, 항혈소판제)만으로는 혈관성 뇌병증의 진행을 예방하는 데 항상 충분하지 않은 것으로 나타났습니다. 이와 관련하여, 위의 약물 그룹을 지속적으로 섭취하는 것 외에도 환자에게는 항산화, 대사, 이방성 및 혈관 활성 효과가 있는 약물로 치료 과정이 처방됩니다.
항산화 요법
만성 뇌혈관 부전이 진행됨에 따라 혈장의 항산화 특성을 포함하여 보호적인 Sanogenetic 메커니즘의 감소가 증가하고 있습니다. 이러한 점에서 비타민 E, 아스코르브산, 에틸메틸하이드록시피리딘 숙시네이트, Actovegin*과 같은 항산화제의 사용은 병리학적으로 정당한 것으로 간주됩니다. 에틸메틸히드록시피리딘 숙신산염은 만성 뇌허혈에 정제 형태로 사용될 수 있습니다. 초기 용량은 125mg(1정)을 1일 2회이며, 점차적으로 1일 5~10mg/kg(1일 최대 복용량 - 600~800mg)까지 복용량을 늘립니다. 이 약은 4~6주간 사용하며 2~3일에 걸쳐 점차적으로 용량을 감량한다.
복합 약물 사용
만성 뇌순환 부전의 원인이 되는 다양한 병인 기전을 고려하여, 환자에게는 위에서 언급한 기본 치료 외에 혈액의 유변학적 특성, 미세순환, 정맥 유출을 정상화하고 항산화제, 혈관 보호제, 신경 보호제 및 신경영양제를 갖는 약물을 처방합니다. 효과. 다약제를 배제하기 위해 약물 비호환 가능성을 제거하는 의약 물질의 균형 잡힌 조합인 복합 효과가 있는 약물이 선호됩니다. 현재 이러한 약물이 상당히 많이 개발되었습니다.
다음은 복합 효과가 있는 가장 일반적인 약물, 복용량 및 사용 빈도입니다.
은행나무 잎 추출물(40-80 mg 하루 3회);
빈포세틴(Cavinton)(1일 3회 5-10mg);
디히드로에르고크립틴 + 카페인(1일 2회 4mg);
헥소벤딘 + 에타미반 + 에토필린(1정에는 헥소벤딘 20mg, 에타미반 50mg, 에토필린 60mg이 포함되어 있음) 또는 처음 2가지 약물의 함량이 2배 더 많은 포르테 1정(1일 3회 복용)
피라세탐 + 신나리진(피라세탐 400mg 및 신나리진 25mg, 하루 3회 1-2정);
빈포세틴 + 피라세탐(빈포세틴 5mg 및 피라세탐 400mg, 1일 3회 1캡슐);
펜톡시필린(100mg 1일 3회 또는 400mg 1일 1~3회);
트리메틸히드라지늄 프로피오네이트(500-1000 mg 1일 1회);
니세르골린(5-10mg, 하루 3회).
이 약들은 1년에 2회, 2~3개월 단위로 처방되며 개인별 선택에 따라 교대로 처방됩니다.
혈류와 뇌 대사에 영향을 미치는 대부분의 약물의 효과는 초기, 즉 1기 및 2기 순환부전성 뇌병증 환자에게서 나타납니다. 보다 심각한 단계의 만성 뇌혈관 부전(3기 순환성 뇌병증)에서 이 약물을 사용하면 긍정적인 효과를 줄 수 있지만 훨씬 약합니다.
이들 모두가 위에서 설명한 특성 세트를 가지고 있다는 사실에도 불구하고 확인된 임상 증상을 고려하여 약물 선택에 중요할 수 있는 작용의 일부 선택성에 집중할 수 있습니다.
은행나무 잎 추출물은 전정 보상 과정을 가속화하고, 단기 기억력, 공간 방향성 향상, 행동 장애 제거, 중간 정도의 항우울 효과도 있습니다.
Dihydroergocryptine + 카페인은 주로 미세 순환 수준에서 작용하여 혈류, 조직 영양 및 저산소증 및 허혈에 대한 저항성을 개선합니다. 이 약물은 시력, 청력 개선, 말초(동맥 및 정맥) 순환 정상화, 현기증 및 이명 감소에 도움이 됩니다.
헥소벤딘 + 에타미반 + 에토필린은 집중력, 통합적 뇌 활동을 개선하고 기억력, 사고력, 수행 능력을 포함한 정신 운동 및 인지 기능을 정상화합니다. 특히 노인 환자의 경우 이 약의 복용량을 천천히 늘리는 것이 좋습니다. 치료는 하루 1/2정으로 시작하여 2일마다 1/2정씩 늘려 하루 3회 1정으로 늘립니다. 이 약물은 간질 증후군 및 두개 내압 증가에 금기입니다.
대사치료
현재, 뉴런의 신진대사에 영향을 미칠 수 있는 약물이 많이 있습니다. 이들은 신경 영양 효과가 있는 동물 및 화학적 기원의 약물, 내인성 생물학적 활성 물질의 화학적 유사체, 대뇌 신경 전달 물질 시스템에 영향을 미치는 제제, 방향성 약물 등입니다.
솔코세릴*, 세레브로리신*과 같은 약물과 가축 대뇌 피질의 폴리펩티드(동물 기원의 폴리펩티드 칵테일)는 신경영양 효과가 있습니다. 뇌혈관병리로 인한 인지장애 환자의 기억력과 주의력을 향상시키기 위해서는 상당히 많은 양을 투여해야 한다는 점을 고려해야 합니다.
Cerebrolysin * - 정맥 내 10-30 ml, 코스 당 20-30 주입;
가축 대뇌 피질 폴리펩타이드(코르텍스*) - 근육 내 10mg, 코스당 10-30회 주사.
솔코세릴(Sokoseryl)은 젖소의 세포괴와 혈청의 광범위한 저분자 성분을 함유하는 단백질 제거 혈액투석액입니다. Solcoseryl에는 저산소 상태에서 조직의 신진 대사를 개선하고 회복 과정과 재활 기간을 가속화하는 데 도움이 되는 요소가 포함되어 있습니다. Solcoseryl은 신경 보호, 항산화, 신경 대사 활성화, 미세 순환 개선 및 내피 성장 효과 등 신체에 복잡한 효과를 갖는 보편적인 약물입니다.
분자 수준에서 약물의 다음과 같은 작용 메커니즘이 구별됩니다. Solcoseryl은 저산소 상태에서 조직의 산소 이용률을 증가시키고, 세포 내로의 포도당 수송을 향상시키며, 세포 내 ATP 합성을 증가시키고, 호기성 해당작용의 비율을 증가시킵니다. 실험 데이터에 따르면 Solcoseryl은 대뇌 혈류를 개선하고 적혈구의 변형성을 증가시켜 혈액 점도를 감소시켜 미세 순환을 증가시킵니다.
위의 약물 작용 메커니즘은 허혈 상태에서 조직의 기능적 잠재력을 증가시켜 허혈 중에 뇌 조직에 대한 손상을 줄입니다.
뇌병리 환자에 대한 Solcoseryl의 임상적 유효성은 이중 맹검, 위약 대조 연구를 통해 확인되었습니다(1, 2).
적응증: 허혈성, 출혈성 뇌졸중, 외상성 뇌 손상, 순환 장애 뇌병증, 당뇨병성 신경병증 및 기타 당뇨병의 신경학적 합병증, 말초 혈관 질환, 말초 영양 장애.
복용량 : 10-20 ml 정맥 내 점적, 5-10 ml 천천히 정맥 내 (식염수), 근육 내 2-4 ml (총 과정 기간 - 최대 4-8 주), 국소 적으로 (연고 또는 젤 형태) - 영양 장애, 피부 및 점막 손상.
서지
1. Ito K. et al. 뇌동맥 경화증에 대한 solcoseryl 주입의 임상 효과에 대한 이중 맹검 연구 // Kiso to Rinsho. - 1974. - N 8(13). -P.4265-4287.
2. 미하라 H. 외. 뇌혈관 사고에 대한 solcoseryl의 약학적 효과에 대한 이중 맹검 평가 // Kiso to Rinsho. - 1978. - N 12(2). -P.311-343.
국내 의약품인 글리신과 Semax*는 내인성 생물학적 활성 물질의 화학적 유사체입니다. 주요 효과 (신진 대사 개선) 외에도 글리신은 약간의 진정 효과를 나타낼 수 있으며 Semax *는 특정 환자를 위해 약물을 선택할 때 고려해야 할 자극 효과를 나타낼 수 있습니다. 글리신은 글루타머 시스템에 영향을 미치는 비필수 아미노산입니다. 이 약은 200mg(2정)을 하루 3회 투여하며, 기간은 2-3개월입니다. Semax*는 부신피질 자극 호르몬의 합성 유사체로, 0.1% 용액을 하루 3회 각 비강에 2-3방울 투여하며, 과정은 1-2주입니다.
"누트로픽 약물"이라는 개념은 뇌의 통합 활동을 향상시키고 기억력과 학습 과정에 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 다양한 약물을 결합한 것입니다. 이 그룹의 주요 대표자 중 하나인 피라세탐은 다량(12-36g/일)으로 투여할 때만 주목할만한 효과를 나타냅니다. 노인이 이러한 용량을 사용하면 정신 운동 동요, 과민성, 수면 장애가 동반될 수 있을 뿐만 아니라 관상동맥 부전의 악화 및 간질 발작의 발병을 유발할 수 있다는 점을 명심해야 합니다.
대증요법
혈관성 치매 또는 혼합성 치매 증후군이 발생하면 뇌의 주요 신경전달물질 시스템(콜린성, 글루타메이트성, 도파민성)의 교환에 영향을 미치는 약물을 사용하여 배경 치료가 강화됩니다. 콜린에스테라제 억제제가 사용됩니다 - 갈란타민 8-24 mg/일, 리바스티그민 6-12 mg/일, 글루타메이트 NMDA 수용체 조절제(메만틴 10-30 mg/일), 2-노르아드레날린 활성 활성을 갖는 D2/D3 도파민 수용체 작용제 피리베딜 50- 100mg/일. 이들 약물 중 마지막 약물은 순환이상성 뇌병증의 초기 단계에 더 효과적입니다. 인지 기능 개선과 함께 위의 모든 약물이 기존 항우울제에 내성이 있을 수 있는 정서 장애의 발병을 늦추고 행동 장애의 심각도를 줄일 수 있다는 것이 중요합니다. 효과를 얻으려면 약을 최소 3개월 동안 복용해야 합니다. 이러한 수단을 결합하고 다른 수단으로 교체할 수 있습니다. 결과가 양성이면 효과적인 약물을 장기간 복용하거나 약물을 장기간 복용하는 것이 좋습니다.
현기증은 환자의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 빈포세틴, 디히드로에르고크립틴 + 카페인, 은행빌로바 잎 추출물 등 위의 약물 중 일부는 현기증의 심각도를 제거하거나 감소시킬 수 있습니다. 효과가 없는 경우, 이비인후과 전문의는 베타히스틴 8-16mg을 2주 동안 하루 3회 복용할 것을 권장합니다. 이 약물은 현기증의 지속 시간과 강도를 줄이는 동시에 자율신경계 장애와 소음의 심각도를 줄이고 운동 조정 및 균형을 향상시킵니다.
환자에게 정서 장애(신경증, 불안, 우울증)가 나타나는 경우 특별한 치료가 필요할 수 있습니다. 이러한 상황에서는 항콜린 효과가 없는 항우울제(아미트리프틸린 및 그 유사체)와 간헐적인 진정제 또는 소량의 벤조디아제핀이 사용됩니다.
약물의 주요 병인 메커니즘에 따라 치료를 그룹으로 나누는 것은 매우 임의적이라는 점에 유의해야합니다. 특정 약리학적 제제에 대해 더 폭넓게 알기 위해 전문 참고서가 있으며, 이 가이드의 임무는 치료 방향을 결정하는 것입니다.
수술
머리의 주요 동맥의 폐쇄성 협착 병변의 경우, 혈관 개통 장애를 외과적으로 제거하는 문제를 제기하는 것이 좋습니다. 재건 수술은 종종 내부 경동맥에서 수행됩니다. 이것이 경동맥 스텐트 시술인 경동맥 내막 절제술입니다. 구현에 대한 징후는 혈역학적으로 심각한 협착증(혈관 직경의 70% 이상 중첩) 또는 미세혈전이 떨어져 나와 뇌의 작은 혈관에 혈전색전증을 일으킬 수 있는 느슨한 죽상동맥경화반의 존재입니다.
업무를 수행할 수 없는 대략적인 기간
환자의 장애는 순환 장애 뇌병증의 단계에 따라 다릅니다.
1단계에서는 환자가 일을 할 수 있습니다. 일시적인 장애가 발생하는 경우 일반적으로 병발된 질병으로 인해 발생합니다.
순환장애 뇌병증의 II단계는 장애 그룹 II-III에 해당합니다. 그럼에도 불구하고 많은 환자들이 계속 일하고 있으며 일시적인 장애는 수반되는 질병과 만성 뇌 순환 장애 현상의 증가로 인해 발생할 수 있습니다 (이 과정은 종종 단계적으로 발생합니다).
III기 순환계 뇌병증 환자는 장애가 있습니다(이 단계는 장애 그룹 I-II에 해당함).
추가 관리
만성 뇌혈관 부전 환자는 지속적인 배경 치료가 필요합니다. 이 치료의 기본은 혈압교정제와 항혈소판제입니다. 필요한 경우 만성 뇌허혈의 발병 및 진행에 대한 다른 위험 요소를 제거하는 물질이 처방됩니다.
약물 이외의 영향 방법도 매우 중요합니다. 여기에는 적절한 지적 및 신체 활동, 가능한 사회 생활 참여가 포함됩니다. 보행 개시 장애, 동결 및 낙상 위험이 있는 전두엽 이형성증의 경우 특수 체조가 효과적입니다. 바이오피드백 원리에 기초한 안정성 측정 훈련은 운동실조, 현기증, 자세 불안정을 줄이는 데 도움이 됩니다. 정서 장애의 경우 합리적인 심리 치료가 사용됩니다.
환자 정보
환자는 약물의 지속적인 사용과 점진적인 사용, 혈압과 체중 조절, 흡연 중단, 저칼로리 식단 따르기, 비타민이 풍부한 음식 섭취에 대한 의사의 권장 사항을 따라야 합니다(13장 "생활 방식 수정" 참조).
건강을 증진시키는 운동을 하고, 근골격계(척추, 관절)의 기능을 유지하기 위한 특별한 체조 운동을 하고, 산책을 하는 것이 필요합니다.
기억 장애를 제거하고 필요한 정보를 기록하며 일일 계획을 작성하기 위해 보상 기술을 사용하는 것이 좋습니다. 지적 활동(읽기, 시 암기, 친구 및 가족과의 전화 통화, TV 시청, 관심 있는 음악 또는 라디오 프로그램 청취)을 유지해야 합니다.
가능한 가사일을 수행하고, 가능한 한 오랫동안 독립적인 생활방식을 영위하도록 노력하고, 넘어지지 않도록 예방 조치를 취하면서 신체 활동을 유지하고, 필요한 경우 추가적인 지원 수단을 사용하는 것이 필요합니다.
노인의 경우 낙상 후 인지 장애의 심각도가 크게 증가하여 치매의 심각도에 도달한다는 점을 기억해야 합니다. 낙상을 예방하려면 발생 위험 요소를 제거해야 합니다.
환자가 걸려 넘어질 수 있는 카펫을 제거하십시오.
편안한 미끄럼 방지 신발을 사용하십시오.
필요한 경우 가구를 재배치하십시오.
특히 화장실과 욕실에 난간과 특수 손잡이를 부착하십시오.
샤워는 앉은 자세로 해야 합니다.
예측
예후는 순환이상뇌병증의 단계에 따라 달라집니다. 이러한 동일한 단계를 사용하여 질병 진행 속도와 치료 효과를 평가할 수 있습니다. 주요 불리한 요인은 심각한 인지 장애이며, 종종 낙상 사례의 증가와 부상 위험, TBI 및 사지 골절(주로 대퇴골 경부)과 병행하여 추가적인 의학적 및 사회적 문제를 야기합니다.
4도의 뇌 혈관 부전(Pokrovsky A.V., Kiyashko V.A., RMAPO, A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Moscow):
1도– 무증상의 뇌 혈관 부전;
무증상 과정은 환자가 뇌 순환 부전을 나타내는 불만 사항이 전혀 없지만 신체 검사 (청진) 또는 도구 진단 방법에 따라 뇌에 혈액을 공급하는 동맥에 다양한 정도의 손상이 있음을 나타내는 상태입니다.
11도– 하루 이상 지속되지 않는 일과성 뇌혈관 사고(TCI) 또는 일과성 허혈 발작(TIA)
일시적인 뇌혈관 사고 - 환자가 경동맥 또는 척추 분지의 허혈을 나타내는 명확한 신경학적 증상을 나타내기 때문에 이 환자 그룹은 신경과 전문의의 진료에서 종종 접하게 됩니다. 에피소드 빈도는 하루 10~20회에서 한 달에 1~2회까지 다양하며 그 빈도는 더 낮습니다. 발작증은 신체 활동과 신체 위치의 변화로 인해 유발됩니다. 순수한 신경학적 증상 외에도 환자는 시각 장애를 경험할 수도 있습니다. 한쪽 눈의 일과성 실명, 즉 일과성 흑내장증은 경동맥 협착증의 주요 증상 중 하나이지만 안타깝게도 의사(안과의사 포함)는 이에 대해 잘 인식하지 못하고 있습니다.
ΙΙΙ 학위– 만성 뇌부전 – 순환성 뇌병증
조절성 뇌병증 - 지속적인 두통, 급격한 수행 능력 저하, 수면 장애가 특징입니다. 신경학적 검사를 통해 다양한 중증도의 가성연수, 추체형 및 추체외로 증상이 드러납니다.
1V도– 허혈성 뇌졸중 및 그 결과(순환 장애는 뇌의 다양한 혈관 영역(경동맥 및 척추)에서 발생할 수 있음).
경동맥 부위의 허혈성 뇌졸중은 척추 부위보다 훨씬 더 자주 발생합니다. 특히, 거의 70%의 사례에서 이전의 허혈성 발작 없이 경동맥 부위의 뇌졸중이 갑자기 발생한다는 점에 유의해야 합니다. 뇌졸중의 경우 증상이 24시간 이상 지속됩니다. 뇌졸중의 심각한 잔류 증상의 임상상은 내경동맥이 폐쇄되고 총경동맥 분기점에서 두개내 부분으로 계속되는 혈전증이 있는 환자에서 관찰됩니다.
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순환성 뇌병증: 보행 장애
순환곤란성 뇌병증과 알코올성 뇌병증의 감별진단만성 알코올 중독의 특정 단계에서는 장기와 시스템의 변화가 점진적이고 되돌릴 수 없게 될 수 있습니다. 급성 질환은 구별됩니다 ...
순환성 뇌병증(단계 및 진단 기준)... 용어, 분류, 진단, 병인, 치료 및 예방과 관련하여 논란의 여지가 많습니다...
뇌 미세혈관병증: MRI 진단관련성. 현대의 의사들은 미세혈관병증의 특정 징후를 식별하고 적절하게 식별하기 위해 "도구적으로 연마"되어야 합니다.
다초점 뇌병변의 MRI 진단킴멀 변칙
뇌혈관 질환은 오늘날 의사들이 직면하는 자주 진단되는 질병입니다. 급성 질환이 많은 국가에서 흔한 사망 원인 중 하나라는 것이 과학적으로 입증되었습니다.
병리학 적 증상의 증상은 원인없는 두통, 메스꺼움, 현기증 및 기타 불쾌한 증상으로 표현됩니다. 조기에 치료를 시작할수록 부정적인 결과가 발생할 위험이 낮아지므로 즉시 전문의를 방문하는 것이 좋습니다.
급성 뇌순환 장애로 사망할 수도 있다
뇌는 머리의 두 쌍의 주요 동맥, 즉 내부 경동맥과 척추를 통해 혈액을 공급받습니다. 혈장의 약 2/3는 내부 동맥을 통해 뇌를 채우고 1/3은 척추 동맥을 통해 뇌를 채웁니다. 전자는 복잡한 형태로 경동맥 시스템의 기초를 형성하고 후자는 척추기저 시스템의 기초를 형성합니다.
내부 동맥은 총 경동맥의 가지이며 관자놀이 뼈의 경동맥 내부 개구부를 통해 두개골 영역으로 들어가고 해면 정맥동을 관통하여 S 자 모양의 굴곡을 형성합니다. 내부 동맥의 이 부위를 사이펀(siphon) 또는 해면체 해면체(pars cavernosum)라고 합니다.
다음으로, 내부 동맥은 뇌의 경질막을 통과하여 여러 가지로 나누어집니다. 그 중 하나는 시신경과 함께 안와로 들어가는 안과 질환입니다. 다른 가지는 후방 결합부와 전방 융모입니다.
시신경접합부 옆쪽의 내부 동맥에는 2개의 다른 가지(전방 및 중간)로 나누어진 부분이 있습니다. 첫 번째는 전두엽과 반구의 내부 표면에 혈액을 공급하고, 두 번째는 전두엽 피질, 두정엽 및 측두엽, 피질하 핵 및 내부 캡슐에 혈액을 공급합니다.
병리학의 원인
만성 고혈압은 뇌혈관 부전을 일으킬 수 있습니다
과학 용어 "뇌혈관 사고"는 혈관강의 혈액 흐름에 어려움이 있음을 의미합니다. 혈류를 담당하는 동맥과 정맥이 영향을 받으면 혈관 부전이 발생합니다.
전문가들은 뇌의 혈류를 방해하는 혈관 병리학적 상태 중 다음을 확인합니다.
- 혈전 신생물
- 루프, 벤드
- 좁아짐
- 동맥 벽이 얇아지거나 늘어날 때 돌출
혈관의 병리학 적 상태는 뇌로 들어가는 혈액의 양이 허용 가능한 것보다 적을 때 진단됩니다. 대부분의 경우 이 과정의 실패는 경화성 혈관 병변의 결과로 발생합니다. 신 생물의 유형은 혈액이 혈관의 내부 구멍을 정상적으로 통과하는 것을 허용하지 않아 그러한 병리를 유발합니다.
치료가 적시에 시작되지 않으면 플라크 같은 형성이 지속적으로 혈소판을 축적하고 크기가 증가하여 혈전 형성에 기여할 수 있습니다. 후자는 혈관을 막아 혈관의 혈류를 방해하거나, 부서져 혈액과 함께 뇌동맥으로 들어갈 수 있습니다. 이 섹션에서는 혈관이 막혀 급성 순환 장애가 발생합니다.
뇌 병리의 또 다른 원인은 만성입니다. 이 병리를 앓고 있는 사람들은 모든 의사의 지시를 따라야 합니다. 동시에 질병이 발생할 가능성도 크게 감소합니다.
목의 골연골증의 발생으로 인해 혈류도 방해받습니다. 이는 뇌에 혈액을 공급하는 동맥을 압박합니다. 따라서 통증과 부정적인 합병증을 모두 피하기 위해서는 가능한 한 빨리 골연골증을 치료하는 것이 중요합니다.
만성 피로는 혈관과 인간의 뇌를 포함한 많은 기관과 시스템의 상태에 가장 좋은 영향을 미치지 않습니다.
질병의 또 다른 원인은 머리 부상입니다. 뇌진탕, 타박상으로 인해 뇌 중심이 압박되어 혈류가 중단됩니다.
병리학에 수반되는 증상
현기증은 뇌혈관 부전의 증상 중 하나일 수 있습니다.
혈관 병리학 적 상태의 각 단계에서 특정 임상상이 관찰됩니다. 순환 장애의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
- 지속적인 두통
- 메스꺼움 및 구토 증후군
- 기억상실(일부)
- 시각 및 청각 시스템의 오작동
- 운동 조정 장애
병리학의 추가 증상은 다음과 같습니다.
- 신체 절반의 무감각 (질병의 근원과 반대)
- 팔과 다리의 약점
- 언어 기능의 실패
- 시력의 환각
- 전반적인 불쾌감
- 이명
- 발한 증가
이러한 뇌혈관의 병리학적 상태로 인해 언어 장애가 발생하고 사지의 약화가 증가한다는 점을 고려하면 이 병리학은 뇌졸중과 혼동될 수 있습니다. 특징적인 차이점은 NMC의 급성 증상이 하루 이내에 사라지는 것인데 이는 뇌졸중이라고 말할 수 없습니다.
전문가들은 병리학의 모든 증상을 여러 단계로 나눕니다. 질병의 초기 단계에서는 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 두통
- 가벼운 운동 후에도 전반적인 불쾌감
- 과민성 증가
- 정신이 멍하다
- 건망증(일부)
병리가 진행됨에 따라, 즉 2단계에서는 다른 임상 증상이 나타납니다.
- 운동 기능이 손상되었습니다
- 걸음걸이가 흔들리고 불안정해진다
- 집중력이 저하된다
- 기분이 자주 변한다
- 공격성이 발생하다
- 현기증이 발생하다
- 성능이 저하된다
병리학 3단계에서는 다음과 같은 임상 증상이 나타납니다.
- 손과 발의 떨림
- 기억과 언어 과정의 실패
병리학의 마지막 단계에서 사람은 거의 완전히 타락하고 더 이상 자신을 돌볼 수 없습니다. 이때 일반적으로 받아 들여지는 치료 방법으로는 더 이상 교정 할 수없는 돌이킬 수없는 병리 현상이 발생합니다. 뇌의 뉴런은 단순히 죽어가고, 그 사람은 빠른 죽음에 직면하게 됩니다.
진단
뇌혈관 부전을 진단하기 위해 목과 머리 혈관의 초음파 검사가 사용됩니다.
올바른 진단을 의심하지 않기 위해 전문가는 특정 진단 조치를 수행합니다.
이를 이용하면 병변의 정확한 위치, 유발 요인, 증상 발현 정도 등을 파악할 수 있습니다.
유사한 증상으로 발생하는 다른 병리의 존재를 확인하거나 반박하기 위해 감별 분석이 수행됩니다.
대뇌 순환 장애를 식별하는 표준 방법은 다음과 같습니다.
- 신경영상
- 경추 및 머리 부위
- 매일 혈압 모니터링
- 목 척추의 엑스레이
- 혈장 지질량 측정
- 혈장 당 수준의 결정
또한, 이전에 앓았던 혈관의 병리학적 상태(죽상경화성 병변 또는 기타)도 고려됩니다. 의사는 또한 환자에게 불만 사항과 불만 사항이 발생한 지 얼마나 되었는지 질문합니다.
구체적인 진단 방법은 다음과 같습니다.
- 신경심리검사(인지장애를 감지)
- 안과 검사(안저혈관병증 감지)
- (뇌혈관의 죽상동맥경화성 병변, 혈관기형, 정맥뇌증 등을 시각화함)
- (저밀도 초점, 주류 함유 구획의 변화, 대뇌 피질 위축 및 뇌졸중 후 변화 감지)
질병 치료
뇌혈관 부전을 치료하기 위해 다양한 유형의 약물이 사용됩니다.
혈관의 병리학적 상태에 대한 첫 번째 놀라운 징후가 나타나면 질병의 진행과 돌이킬 수 없는 결과의 발생을 방지하기 위해 가능한 한 빨리 전문가의 도움을 구하는 것이 좋습니다.
진단 조치를 수행하고 진단을 명확히 한 후 의사는 가장 효과적인 치료법을 처방합니다.
항고혈압 치료
병리 진행을 늦추려면 지표를 지속적으로 모니터링하고 정상으로 유지하는 것이 필요합니다. 이는 운동 및 정신 시스템의 장애를 제거하고 강도를 높이는 데 도움이 됩니다.
항고혈압 치료는 안지오텐신 전환 효소 억제제, 안지오텐신 II 수용체 길항제와 같은 특정 약물 처방으로 구성됩니다. 이러한 약물은 혈압을 낮추고 고혈압으로 고통받는 기관(뇌 포함)을 보호하는 데 도움이 됩니다.
이러한 약물의 효과는 다른 항고혈압제(예: 히드로클로로티아지드)를 병용하여 증가시킬 수 있습니다.
지질 저하 치료(동반 죽상동맥경화증 동반)
복합제
뇌의 혈관 병리 치료는 신체에 복합적인 영향을 미치는 수단으로 수행됩니다. 그들은 혈액의 유변학적 성질의 정상화, 정맥을 통한 혈액의 통과에 참여하고 항산화, 혈관 보호, 신경 보호 및 신경 영양 효과를 갖습니다.
유사한 약물로는 Piracezin, Pentoxifylline, Instenon 등이 있습니다.
대사치료
저산소증으로 고통받는 뇌 조직의 대사 과정을 개선하기 위해 동물 또는 화학적 기원의 다양한 약물이 처방됩니다. 가장 효과적인 약물로는 Cerebrolysin, Cortexin 및 Solcoseryl이 있습니다.
민간요법
대뇌 순환을 개선하기 위해 민간 요법을 사용할 수 있습니다.
예를 들어 일반 알팔파, 즉 씨앗이 1 tsp로 자주 사용됩니다. 으깬 씨앗 위에 끓는 물 100g을 붓고 한 시간 동안 담가둡니다. 완성된 제품을 체에 걸러서 1일 3회 식전에 경구 복용합니다.
뽕나무 주입을 준비 할 수 있습니다. 식물 잎 10 개에 뜨거운 물 (0.5 리터)을 부어 1 시간 동안 주입합니다. 완제품을 체에 걸러 차 대신 내부적으로 사용하십시오.
혈액 순환을 정상화하는 탁월한 치료법은 대수리를 달이는 것입니다. 잎을 같은 부분으로 자르고 물에 원료 1 부 대 액체 10 부 비율로 5 분간 끓입니다. 열을 제거한 후 제품을 3시간 더 주입한 다음 여과하고 하루에 세 번 한 번에 100ml를 경구 복용합니다.
영양물 섭취
뇌혈관 부전을 치료할 때 음주 요법을 유지하는 것이 매우 중요합니다.
주 약물 요법과 함께 주 요법만을 향상시키는 특별한 식단을 따르는 것이 좋습니다. 뇌의 혈관병리학에 대한 영양의 원리:
- 소금 섭취를 제한합니다. 일일 소금 섭취량은 4.5g을 넘지 않아야 하며 이는 조미료로서의 소금뿐만 아니라 이를 함유한 제품(통조림, 훈제 고기 등)에도 해당됩니다.
- 동물성 지방의 섭취를 제한합니다. 여기에는 버터, 우유, 지방 유제품, 지방 고기 및 라드가 포함됩니다. 일일 섭취량은 사람의 체중을 고려하여 계산됩니다(체중 1kg당 1g).
- 빠른 탄수화물 섭취를 제한합니다. 여기에는 과자, 제과 제품 및 제과류가 포함됩니다.
- 비타민 K가 풍부한 음식, 즉 녹차, 케일, 시금치, 상추, 계란 및 유제품을 제한하십시오.
- 뇌의 혈류를 개선하는 데 도움이 되는 충분한 양의 살코기, 콩과 식물, 해산물, 생선, 야채 및 과일로 일상 식단을 풍부하게 만드세요.
- 음주 요법을 따르는 것이 좋습니다. 불충분한 수분 섭취는 종종 뇌의 혈류 장애 원인 중 하나로 간주되는 혈전을 유발합니다. 소비되는 액체의 일일 양은 1.5-2.5 리터 이내입니다.
방지
뇌혈관부전의 발생을 예방하기 위해서는 혈압을 지속적으로 모니터링하는 것이 필요합니다.
대뇌 혈관의 병리학 적 상태 예방은 다음과 같습니다.
- 단, 흡연, 음주, 약물 복용은 제외됩니다.
- 압력 표시기의 지속적인 모니터링
- 항고혈압제 복용
- 지방, 튀김, 훈제, 소금 및 혈액 농축에 기여하는 음식의 섭취를 제한하는 적절한 식단
- 스트레스가 많은 상황과 정서적 과부하 제거
- 신체 활동 증가 피하기
- 모든 심장병의 적시 치료
뇌혈관 부전은 교활한 병리로, 종종 장애 그룹을 사람에게 할당하고 때로는 사망까지 초래하는 원인이 됩니다.
뇌혈관 사고에 관한 비디오를 시청하십시오:
그렇기 때문에 첫 번째 경고 징후가 나타나면 즉시 전문가에게 연락하고 적절한 치료를 시작하는 것이 중요합니다.
Catad_tema 만성 뇌허혈 - 기사
만성 뇌혈관 사고
잡지에 게재됨:"파마메이트카"; 현재 리뷰; 15호; 2010; 46-50페이지.
O.V. 코토바
이름을 딴 모스크바 주립 의과대학의 연구 센터, 자율신경계 병리학과. 그들을. 세체노프, 모스크바
만성 뇌혈관 사고(CVA)는 신경학적 및 신경심리학적 장애의 복합체가 점진적으로 발전하는 진행성 뇌혈관 병리학 형태입니다. 만성 뇌관류저하를 일으키는 주요 원인으로는 동맥고혈압, 죽상동맥경화성 혈관손상, 만성심부전을 동반한 심장질환 등이 있습니다. CNM 환자의 복합 치료에는 복잡한 항산화, 혈관 보호, 신경 보호 및 신경 영양 효과가 있는 약물이 사용됩니다. 이러한 약물 중 하나는 CNM에 대한 효과적이고 안전한 치료법인 Vasobral(dihydroergocriptine + 카페인)입니다.
키워드:뇌혈관병리, 만성뇌허혈, 혈관성
만성 뇌혈관 질환(CCVD)은 신경학적 및 신경심리학적 장애가 점진적으로 발생하는 진행성 형태의 뇌혈관 병리학입니다. 만성 뇌관류저하를 일으키는 주요 원인은 고혈압, 죽상동맥경화증, 만성심부전을 동반한 심장질환 등이다. CCVD 환자의 복합 치료에는 일반적으로 포괄적인 항산화, 혈관 보호, 신경 보호 및 신경 영양 작용을 가진 약물이 사용됩니다. 이러한 약물 중 하나는 CCVD 치료를 위한 효과적이고 안전한 제제인 Vazobral(dihydroergocryptine + coffein)입니다.
핵심 단어:뇌혈관병리, 만성뇌허혈, 혈관성
만성 뇌혈관 사고(CVA)는 뇌혈관 병리의 진행성 형태로, 신경학적 및 신경심리학적 장애의 복합체가 점진적으로 발생하면서 다발성 또는 미만성 허혈성 뇌 손상을 특징으로 합니다. 이것은 일반적으로 일반적인 심혈관 질환의 배경에서 발생하는 가장 흔한 형태의 뇌혈관 병리 중 하나입니다.
CNMK의 병인학
대뇌 순환의 병리를 일으키는 대뇌 외 원인이 많이 있습니다. 우선, 이들은 전신 혈역학 장애를 동반하는 질병으로, 적절한 혈액 공급의 만성 감소, 즉 만성 뇌관류 저하로 이어집니다. 만성 뇌관류 저하를 일으키는 주요 원인으로는 동맥 고혈압(AH), 죽상경화성 혈관 손상, 만성 심부전을 동반하는 심장 질환 등이 있습니다. 다른 원인으로는 당뇨병, 전신 결합 조직 질환의 혈관염, 혈관 손상을 동반하는 기타 질환, 유변학의 변화를 초래하는 혈액 질환(적혈구혈증, 마크로글로불린혈증, 한랭글로불린혈증 등)이 있습니다.
CNM의 병리학적 변화
적절한 뇌 기능을 위해서는 높은 수준의 관류가 필요합니다. 뇌의 질량은 체중의 2.0~2.5%에 달하며 몸을 순환하는 혈액의 15~20%를 소비합니다. 뇌 관류의 주요 지표는 분당 뇌 물질 100g 당 혈류 수준입니다. 반구형 대뇌 혈류(CBF)의 평균 값은 약 50ml/100g/분이지만, 개별 뇌 구조에 대한 혈액 공급에는 상당한 차이가 있습니다. 회백질의 MK 크기는 백질의 MK 크기보다 3~4배 더 높습니다. 동시에 반구의 앞쪽 부분에서는 뇌의 다른 부분보다 혈류가 더 높습니다. 나이가 들면서 MB 값이 감소하고 전두엽 과관류도 사라지는데, 이는 대뇌 혈관의 확산성 죽상경화성 변화로 설명됩니다. CNM의 경우 피질하 백질과 전두엽 구조가 더 많은 영향을 받는 것으로 알려져 있으며 이는 뇌로의 혈액 공급의 표시된 특성으로 설명될 수 있습니다. 뇌로의 뇌혈류 공급 부족의 초기 증상은 뇌로의 혈류가 30-45 ml/100 g/min 미만인 경우에 발생합니다. 진행된 단계는 뇌로의 혈액 공급이 20-35 ml/100 g/min 수준으로 감소할 때 관찰됩니다. 뇌의 해당 부위의 기능이 손상되는 19ml/100g/min(뇌로의 혈액 공급의 기능적 역치) 이내의 국소 혈류 역치가 중요한 것으로 간주됩니다. 신경세포가 죽는 과정은 국소 동맥 뇌혈류가 8~10 ml/100 g/min(뇌혈액 공급의 경색 역치)으로 감소할 때 발생합니다.
CNM의 주요 병인 연결인 만성 뇌 관류 저하 상태에서는 보상 메커니즘이 고갈되고 뇌의 에너지 공급이 불충분해지며 결과적으로 먼저 기능 장애가 발생하고 돌이킬 수 없는 형태학적 손상이 발생합니다. 만성 대뇌 관류 저하에서는 대뇌 혈류의 둔화, 혈중 산소 및 포도당 수준의 감소, 혐기성 해당작용으로의 포도당 대사 전환, 젖산증, 고삼투압, 모세혈관 정체, 혈전 형성 경향, 탈분극 세포 및 세포막, 신경독을 생성하기 시작하는 미세아교세포의 활성화는 다른 병리생리학적 과정과 함께 세포 사멸을 초래합니다.
CNM 환자의 뇌 심부로의 혈액 공급이 의존하는 작은 관통 대뇌 동맥의 손상(대뇌 미세혈관병증)은 다음과 같은 뇌의 다양한 형태학적 변화를 동반합니다.
뇌 순환의 자동 조절을 구현하려면 머리의 주요 동맥에서 특정 혈압 (BP) 값을 유지해야 합니다. 평균적으로 머리 주요 동맥의 수축기 혈압(SBP)은 60~150mmHg 범위에 있어야 합니다. 미술. 장기간 고혈압의 경우 이러한 한계가 약간 위로 이동하므로 자동 조절이 오랫동안 손상되지 않고 MB가 정상 수준으로 유지됩니다. 혈관 저항을 증가시켜 적절한 뇌 관류가 유지되고, 이는 결국 심장에 가해지는 부하를 증가시킵니다. 만성 조절되지 않는 고혈압은 혈관벽의 이차적 변화, 즉 주로 미세혈관의 혈관에서 관찰되는 지방유리증을 유발합니다. 그 결과 동맥 경화증은 혈관의 생리적 반응성의 변화를 초래합니다. 이러한 조건에서 심박출량 감소로 인한 심부전 추가 또는 과도한 항 고혈압 치료 또는 혈압의 생리적 일주기 변화로 인해 혈압이 감소하면 저 관류가 발생합니다. 터미널 순환 영역에서. 깊은 관통 동맥 분지의 급성 허혈성 에피소드는 뇌의 깊은 부분에 작은 직경의 열공 경색을 발생시킵니다. 고혈압의 경과가 좋지 않은 경우 반복되는 급성 에피소드는 소위 출현으로 이어집니다. 다경색 혈관성 치매의 변종 중 하나인 열공 상태(lacunar state).
반복되는 급성 장애 외에도 말단 순환 부위에 만성 허혈이 존재하는 것으로 추정됩니다. 후자의 지표는 병리학적으로 탈수초화, 신경교증 및 혈관 주위 공간의 확장 영역을 나타내는 뇌실주위 또는 피질하 백질(백질증)의 희박입니다. 고혈압의 바람직하지 않은 과정 중 일부의 경우, 빠르게 진행되는 치매의 임상상 및 기타 단절의 징후와 함께 뇌 백질에 대한 확산성 손상의 아급성 발생이 가능하며, 이는 때때로 문헌에서 "빈스방거병"으로 지칭됩니다. .”
CNM 발생의 또 다른 중요한 요인은 대뇌 혈관에 대한 죽상동맥경화성 손상이며, 이는 일반적으로 경동맥 및 척추 동맥의 외부 및 두개내 부분뿐만 아니라 윌리스환 및 그 가지의 동맥에 국한된 다발성입니다. 협착증을 형성합니다. 협착증은 혈역학적으로 중요한 협착증과 중요하지 않은 협착증으로 구분됩니다. 관류압의 감소가 죽상동맥경화증 과정의 원위부에서 발생하는 경우, 이는 혈관이 심각하게 또는 혈역학적으로 상당히 좁아졌음을 나타냅니다.
혈관 내강이 70-75%까지 좁아지면 혈역학적으로 심각한 협착이 발생하는 것으로 나타났습니다. 그러나 대뇌 혈류는 협착증의 심각도뿐만 아니라 허혈 발병을 예방하는 메커니즘, 즉 측부 순환 상태, 대뇌 혈관 확장 능력에 따라 달라집니다. 뇌의 이러한 혈류역학적 예비로 인해 증상이나 임상 증상 없이 "무증상" 협착이 존재할 수 있습니다. 그러나 협착증 동안 만성 뇌관류 저하가 의무적으로 발생하면 CNM이 발생하며 이는 자기공명영상(MRI)으로 감지됩니다. MRI는 뇌실주위 백질증(뇌 백질의 허혈을 반영), 내부 및 외부 수두증(뇌 조직의 위축으로 인해 발생)을 시각화합니다. 낭종이 발견될 수 있습니다(임상적으로 "무증상"인 뇌경색을 포함하여 이전 뇌경색의 결과로). CNMC는 머리 주요 동맥의 협착 병변이 있는 환자의 80%에 존재하는 것으로 알려져 있습니다. 뇌 혈관의 죽상경화성 변화는 플라크 형태의 국소적 변화뿐만 아니라 죽상경화성 협착 및 폐색의 원위 부위에 있는 동맥의 혈역학적 재구성을 특징으로 합니다. 이 모든 것은 "무증상" 협착이 임상적으로 중요해진다는 사실로 이어집니다.
플라크의 구조도 소위 매우 중요합니다. 불안정한 플라크는 동맥-동맥 색전증과 급성 뇌혈관 사고(흔히 일시적인 유형)를 발생시킵니다. 이러한 플라크에 출혈이 발생하면 협착 정도가 증가하고 CNM 징후가 악화됨에 따라 그 부피가 빠르게 증가합니다. 이러한 플라크가 있는 경우 혈관 내강을 최대 70%까지 차단하는 것은 혈역학적으로 중요합니다.
머리의 주요 동맥이 손상되면 뇌혈류는 전신 혈역학적 과정에 크게 의존하게 됩니다. 이러한 환자는 수직 위치로 이동할 때 발생할 수 있는 동맥 저혈압(기립성 저혈압)에 특히 민감하며, 심부정맥으로 인해 심박출량이 단기적으로 감소할 수 있습니다.
CNM의 임상 발현
CNM의 주요 임상 증상은 정서적 영역의 장애, 균형 및 보행 장애, 가성연수 장애, 기억 및 학습 능력 장애, 신경성 배뇨 장애이며, 이는 점차적으로 환자의 부적응을 초래합니다.
CNM 중에는 세 가지 단계를 구분할 수 있습니다.
1단계에서 클리닉은 전반적인 허약 및 피로, 정서적 불안정, 수면 장애, 기억력 및 주의력 저하, 두통 등의 주관적 장애가 지배적입니다. 신경학적 증상은 뚜렷한 신경학적 증후군을 형성하지 않으나 반사신경 반사증, 부조화, 구강 자동증의 증상으로 나타납니다. 기억, 실천 및 영지의 위반은 원칙적으로 특별 테스트를 수행하는 경우에만 식별할 수 있습니다.
2단계에서는 더 많은 주관적 증상이 나타나며 신경학적 증상은 이미 별개의 증후군(추체형, 부조화, 근력정지증, 기억부전증)으로 분류될 수 있으며 일반적으로 하나의 신경학적 증후군이 지배적입니다. 환자의 전문적, 사회적 적응이 감소합니다.
3단계에서는 신경학적 증상이 증가하고 뚜렷한 가성연수증후군이 나타나고 때로는 발작성 질환(간질 발작 포함)이 나타납니다. 심각한 인지 장애는 사회적, 일상적 적응을 방해하고 작업 능력을 완전히 상실하게 합니다. 궁극적으로 CNMK는 혈관성 치매 형성에 기여합니다.
인지 장애는 CNM의 주요 증상으로 환자 상태의 중증도를 크게 결정합니다. 이는 종종 CNM에 대한 가장 중요한 진단 기준으로 사용되며 질병의 역학을 평가하기 위한 민감한 지표입니다. MRI나 컴퓨터 단층촬영으로 발견된 혈관 변화의 위치와 정도는 신경심리학적 소견의 존재, 유형, 심각도와 부분적으로만 상관관계가 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. CNMC의 경우 인지 장애의 심각도와 뇌 위축 정도 사이에 더 뚜렷한 상관관계가 있습니다. 인지 장애를 교정하는 것은 환자와 그 가족의 삶의 질을 향상시키는 데 종종 중요합니다.
인지 장애 진단 방법
인지 결함의 전반적인 심각도를 평가하기 위해 간이 정신 상태 검사 척도가 가장 널리 사용됩니다. 그러나 이 방법은 환자의 병전 단계와 치매 유형에 따라 결과가 크게 영향을 받기 때문에 이상적인 선별 도구는 아닙니다(척도는 전두엽 피질 기능 장애에 덜 민감하므로 초기 단계보다 알츠하이머병의 초기 단계를 더 잘 감지합니다). 혈관성 치매). 또한 구현에는 10-12분 이상이 필요하며 의사가 외래 진료 예약 시 항상 이러한 시간을 갖지는 않습니다.
시계 그리기 테스트: 피험자에게 특정 시간을 가리키는 바늘이 있는 시계를 그리도록 요청합니다. 일반적으로 피험자는 원을 그리고 그 안에 1부터 12까지의 숫자를 등간격으로 올바른 순서로 배치하고 중앙에서 시작하여 2개의 바늘(시침은 더 짧고 분침은 더 깁니다)을 그립니다. 시간. 올바른 테스트 수행에서 벗어나는 것은 상당히 심각한 인지 기능 장애의 징후입니다.
말하기 활동 테스트: 피험자는 1분 안에 식물이나 동물의 이름을 최대한 많이 지정하고(의미적으로 매개된 연관) 특정 문자로 시작하는 단어(예: "l"(음성적으로 매개된 연관))를 지정하도록 요청받습니다. 일반적으로 중등 및 고등 교육을 받은 대부분의 노인들은 분당 15~22개의 식물과 "l"로 시작하는 12~16개의 단어를 명명합니다. 12개 미만의 의미론적 매개 연관과 10개 미만의 음성 매개 연관을 명명하는 것은 일반적으로 심각한 인지 기능 장애를 나타냅니다.
시각 기억력 테스트: 환자는 시트 한 장에 제시된 간단하고 쉽게 알아볼 수 있는 개체의 이미지 10-12개를 기억하도록 요청받습니다. 그 후, 1) 즉각적인 재현, 2) 간섭 후 지연된 재현(언어 연관 테스트가 간섭 효과로 사용될 수 있음), 3) 인식(환자에게 다른 이미지 중에서 이전에 제시된 개체를 인식하도록 요청함)이 평가됩니다. 이전에 제시된 이미지의 절반 이상을 기억하지 못하는 것은 심각한 인지 기능 장애의 징후로 간주될 수 있습니다.
CNM 치료의 주요 방향
CNM 치료의 주요 방향은 이 과정을 초래한 병인발생 메커니즘에서 비롯됩니다. 주요 목표는 심부전 제거와 함께 고혈압, 죽상경화증, 심장병 등 기저 질환의 치료와 직접적으로 관련된 뇌 관류를 회복하거나 개선하는 것입니다.
CNM의 기초가 되는 발병 기전의 다양성을 고려할 때, 복잡한 항산화, 혈관 보호, 신경 보호 및 신경영양 효과가 있는 약물을 선호해야 합니다. 이와 관련하여 여러 작용 메커니즘을 결합한 약물의 사용이 정당화됩니다. 그 중에서도 누트로픽(nootropic) 효과와 혈관 활성 효과를 동시에 가지고 있는 복합제인 바소브랄(Vasobral)을 언급하고 싶습니다. 맥각 유도체(디히드로에르고크립틴)와 카페인이 함유되어 있습니다. 디히드로에르고크립틴은 혈관 평활근 세포, 혈소판 및 적혈구의 α1 및 α2 아드레날린 수용체를 차단하고 중추 신경계의 도파민 및 세로토닌 수용체에 자극 효과가 있습니다.
약물을 사용하면 혈소판과 적혈구의 응집이 감소하고 혈관벽의 투과성이 감소하며 뇌의 혈액 공급 및 대사 과정이 개선되고 저산소증에 대한 뇌 조직의 저항이 증가합니다. Vasobral에 카페인이 존재하면 주로 대뇌 피질, 호흡 및 혈관 운동 센터의 중추 신경계에 대한 자극 효과를 결정하고 정신적, 육체적 성능을 향상시킵니다. 연구에 따르면 Vasobral은 맥박 혈액 충전 증가, 혈관 긴장도 정상화 및 정맥 유출로 나타나는 식물성 안정화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이는 부교감 신경계의 활동을 감소시키면서 교감 신경계에 대한 약물의 긍정적인 효과로 인한 것입니다. 체계. Vasobral 치료 과정에서 현기증, 두통, 심계항진, 사지 마비와 같은 증상이 감소하거나 사라집니다. CNM 환자의 신경심리학적 상태의 긍정적인 역학이 주목됩니다: 주의력 지속 시간 증가; 시간과 공간의 방향성 향상, 현재 사건에 대한 기억, 지능; 기분 증가, 정서적 불안정 감소. Vasobral을 사용하면 피로, 무기력 및 약점을 줄이는 데 도움이 됩니다. 쾌활한 느낌이 있습니다.
약은 2-4 ml (1-2 피펫) 또는 1/2-1 정을 하루 2 번 2-3 개월 동안 처방됩니다. 이 약은 소량의 물과 함께 복용합니다. 부작용은 거의 발생하지 않으며 경미합니다. 액체 및 정제 형태의 존재, 이중 투여 및 우수한 내약성으로 인해 Vasobral은 장기간 사용에 편리하며 이는 만성 질환 치료에 매우 중요합니다.
CNM 증상을 교정하는 비약물 방법에는 다음이 포함되어야 합니다.
일반적으로 CNM 치료에 대한 통합 접근 방식과 반복적인 병리학 기반 과정 치료는 환자의 사회 적응을 향상시키고 활동적인 삶의 기간을 연장하는 데 기여할 수 있습니다.
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