순환 및 호흡 정지 환자에 대해 취해진 조치는 "생존 사슬"의 개념을 기반으로 합니다. 사건 현장, 운송 중, 이동 중 순차적으로 수행되는 작업으로 구성됩니다. 의료기관. 가장 중요하고 취약한 링크는 순환 정지 순간부터 몇 분 이내에 뇌에 돌이킬 수 없는 변화가 발생하기 때문에 기본 소생 복합체입니다.

■ 일차 호흡정지와 일차 순환정지가 모두 가능합니다.

■ 일차 순환 정지의 원인은 심근경색, 부정맥, 전해질 장애, 폐색전증, 대동맥류 파열 등이 될 수 있습니다. 심장 활동을 중단하는 데에는 무수축, 심실세동, 전기기계적 해리의 세 가지 옵션이 있습니다.

■ 일차 호흡 정지(호흡기 내 이물질, 전기적 외상, 익사, 중추신경계 손상 등)가 덜 자주 감지됩니다. 응급 의료가 시작될 때 일반적으로 심실 세동 또는 무수축이 발생합니다. 순환 정지의 징후는 다음과 같습니다.

■ 의식 상실.

■ 경동맥에 맥박이 없습니다.

■ 호흡 정지.

■ 동공 확장 및 빛에 대한 반응 부족.

■ 피부색의 변화.

심장 마비를 확인하려면 처음 두 징후가 있으면 충분합니다.

1차 소생 단지는 다음 활동으로 구성됩니다(그림 2-1).

■ 개통성 회복 호흡기;

■ 환기 및 산소 공급;

■ 간접 심장 마사지.

전문 소생술 단지에는 다음 활동이 포함됩니다.

■ 심전도검사 및 제세동;

■ 정맥 접근 및 투여 보장 약;

■ 기관 삽관.

의식을 잃은 사람을 발견하면 소리를 지르고 어깨를 흔들어야 합니다.

눈을 뜨지 않고 반응이 없으면 자발호흡과 경동맥 맥박을 확인해야 한다.

기도 통행성 회복

응급 상황이 발생하면 혀의 수축, 구토물 흡인, 혈액의 결과로 기도 개통이 손상되는 경우가 많습니다. 구강인두를 청소하는 것이 필요합니다:

터퍼(거즈 면봉)를 사용하거나

기계적 또는 전기적 흡입 장치를 사용합니다.

그런 다음 삼중 사파르(Safar) 동작을 수행해야 합니다. 경추에서 머리를 곧게 펴고 아래턱을 앞뒤로 밀고 입을 벌립니다. 경추 골절을 배제할 수 없고 머리를 곧게 펴지 못하는 경우에는 턱을 움직이고 입을 벌리는 것으로 제한해야 합니다. 의치가 손상되지 않은 경우 구강 내에 남겨두어 입의 윤곽을 보존하고 기계적 환기를 촉진합니다.

삼중 사파르 동작 수행 방법: 머리를 뒤로 젖히고 아래턱을 펴고 입을 벌립니다.

기도가 이물질에 의해 막히면 피해자를 옆으로 눕히고 손바닥 아래 부분의 견갑골 사이 부분을 3-5 회 날카로운 타격을 가한 다음 구강 인두에서 이물질을 제거하려고합니다. 손가락. 이 방법이 효과적이지 않으면 하임리히 법(Heimlich Maneuver)이 수행됩니다. 도움을 제공하는 사람의 손바닥을 배꼽과 칼돌기 사이의 위에 놓고 두 번째 손을 첫 번째 손에 놓고 아래에서 위로 밀어냅니다. 정중선을 따라 손가락으로 구강인두에서 이물질을 제거하려고 시도합니다.

입과 코의 점막과 접촉 시 인공호흡기가 감염될 위험이 있고 기계적 환기의 효율성을 높이기 위해 여러 장치가 사용됩니다.

■ “생명의 열쇠” 장치.

■ 구강 기도.

■ 비강 기도.

■ 인두기관 기도.

■ 이중관 식도-기관 기도(콤비튜브).

■ 후두 마스크.

일반적으로 구강인두 기도가 사용됩니다. 입가에서 귓불까지의 거리를 측정하여 적절한 크기를 결정할 수 있습니다. 에어 덕트는 아래쪽으로 구부려 삽입하고, 반쯤 삽입하고, 180도 회전하여 끝까지 삽입합니다.

후두 마스크 기도는 성문을 통과하여 기관으로 들어가지 않는 기관내관이지만 말단부에 후두에 배치되는 소형 마스크가 있습니다. 마스크 가장자리에 인접한 커프가 후두 주위로 팽창되어 단단히 밀봉됩니다.

후두 마스크에는 금기 사항이 있는 경우 목 부위에서 머리가 확장되는 것을 방지할 수 있는 기능을 포함하여 많은 장점이 있습니다.
후두관을 사용하여 기도를 회복할 수도 있습니다.
기관 삽관은 장기간 소생술을 실시하는 동안 수행되며 조작 기술을 능숙하게 구사하는 경우에만 수행할 수 있습니다. 모든 응급 의사는 기관 삽관을 수행할 수 있어야 합니다. 이 방법을 사용하면 최적의 기도 개통을 보장하고 복합물 동안 역류 가능성을 줄일 수 있습니다. 소생 조치, 더 높은 폐내압을 제공합니다. 또한, 일부 약물은 기관내관을 통해 투여할 수 있습니다.

인공 환기

인공호흡은 특별한 장치를 사용하거나 사용하지 않고 공기나 산소가 풍부한 가스 혼합물을 환자의 폐에 주입하는 것입니다. 사람이 내쉬는 공기에는 16~18%의 산소가 포함되어 있으므로 대기 또는 산소-공기 혼합물을 사용한 기계적 환기가 더 효과적입니다. 각 팽창은 1~2초 동안 지속되어야 하며 기계적 환기의 적절성은 주기적인 흉부 확장과 수동적인 공기 호기를 통해 평가됩니다.

미디어팀은 일반적으로 기도나 안면 마스크를 통해 환기를 수행하거나, 기관 삽관 후 Ambu 백을 사용하여 환기를 수행합니다.

Ambu 백 교정(ADR - 수동 호흡 장치)

ADR을 사용하여 인공 폐 환기를 수행합니다. (올바른 손 위치에 유의하세요.)

산소 호스가 연결된 ADR을 사용하여 폐를 인공 환기합니다.

간접 심장 마사지

20~30분 동안 순환이 정지된 후 심장은 자동 및 전도성 기능을 유지합니다. 심장 마사지의 주요 목적은 인공 혈류를 생성하는 것입니다. 흉부 압박 중에는 심장뿐만 아니라 다량의 혈액이 들어 있는 폐도 압박됩니다. 이 메커니즘을 일반적으로 유축기라고 합니다.

심실세동 환자의 경우 사용할 제세동기가 없는 경우 전흉부 타격(중간 및 하부 1/3 경계 부위에 주먹으로 1-2회 날카로운 타격)을 가하는 것이 좋습니다. 최소 30cm 거리에서 흉골).

닫힌 심장 마사지를 실시할 때 환자는 딱딱한 표면에 있어야 합니다. 인공호흡기의 한 손바닥은 정중선을 따라 흉골의 아래쪽 1/3에 놓고 두 번째 손바닥은 첫 번째 손바닥의 등쪽에 놓습니다. 압력 및 해제 시간은 1초이고, 압축 간격은 0.5-1초입니다. 성인의 흉골은 5-6cm 거리로 "압착"되어야 합니다. 치료 조치를 수행할 때 가슴 압박 중단 시간은 5-10초를 초과해서는 안 됩니다. 폐쇄 심장 마사지의 효과에 대한 기준은 맥박 자극이 나타나는 것입니다. 경동맥에서는 혈압이 60-70mmHg, 피부색이 변합니다.

2회 공기주입의 경우 흉부압박을 30회 실시합니다.

심장의 전기적 제세동

심장의 전기 제세동 - 필수 구성 요소심폐 소생. 구현을 위한 기술과 알고리즘은 "심혈관 질환의 응급 상황" 섹션의 "심장 돌연사" 기사에 설명되어 있습니다.

에너지 세트. 일반적으로 360줄이 즉시 설치됩니다.

젤로 전극을 윤활합니다.

전극 적용 장소. 흉골 전극은 오른쪽 두 번째 늑간 공간에 위치합니다. Apical - 겨드랑이 중앙선에 위치합니다.

방전하려면 두 개의 빨간색 버튼을 동시에 누르십시오. 이 경우 환자를 만져서는 안 됩니다.

정맥 접근 및 약물 투여 제공 수단

가능한 경우 말초정맥, 그런 다음 가급적 카테터 삽입 후에 사용하십시오. 숙련된 인공호흡자가 천자 기술에 능숙한 경우 중심정맥, 이 경로를 사용할 수 있지만 소생 노력을 중단해야 하며 5~10초 이상 이 작업을 수행하는 것은 바람직하지 않습니다. 기관 삽관을 수행한 경우 기관을 통해 약물을 투여하거나, 극단적인 경우 윤상갑상막을 통해 기관으로 약물을 투여할 수 있습니다.

심폐소생술에 사용되는 약물.

■ 에피네프린 1mg을 0.9% 염화나트륨 용액 10ml에 희석하여 2mg을 정맥 내 또는 기관내 투여합니다. 에피네프린은 여전히 ​​순환 정지를 위한 선택 약물로, 약물 투여는 5분 간격으로 반복할 수 있지만 5mg을 초과하는 용량은 생존율을 향상시키지 않습니다. 고용량의 에피네프린은 소생술 후 심근 기능 장애의 심각도를 증가시킬 수 있습니다.

악성 심실 부정맥의 주요 병인 요인 중 하나인 심각한 저칼륨혈증의 발생에 기여합니다.

코카인이나 기타 교감신경흥분제 남용으로 인한 심정지가 발생한 경우 에피네프린을 사용할 때는 특별한 주의가 필요합니다.

■ 아트로핀 1 mg(0.1% 용액 1 ml)을 정맥 또는 기관내 투여합니다(용량을 2~2.5배 증가). 서맥수축과 무수축에는 아트로핀 투여가 필요합니다. 5분 후에 반복 투여할 수 있으나 소생술 중 총 투여량은 3mg을 초과해서는 안 됩니다.

소생술 종료

심폐소생술을 중단하는 이유는 30분 이내에 가능한 모든 방법을 사용해도 혈액순환과 호흡이 회복되는 징후가 없기 때문이다.

모든 성공적인 소생술 사례에서 환자는 병원 중환자실에 입원해야 합니다.

임상예

50세 남자. 어떤 불만도 제기하지 않습니다. (무의식).
친척에 따르면 그는 몇 시간 동안 가슴 통증을 호소했고, 구급차가 도착하기 2~3분 전부터 의식을 잃고 코를 골기 시작했다. 만성질환의 병력은 없습니다.
객관적으로: 소파에 등을 대고 누워서 드물게 호흡하는 움직임을 분리했습니다. 경동맥의 맥박이 감지되지 않습니다. 피부가 창백하고 촉촉합니다. 학생들은 넓습니다. Beloglazov의 징후가 감지되지 않습니다.
ECG는 큰 파도 심실 세동을 나타냅니다.
도움말: 15.10에 소생 조치가 시작되었습니다.
간접 심장 마사지. 기도 개방성(후두관)이 회복되었습니다. 수동 환기.
15.15 200J 방전을 통한 제세동. 모니터에 큰 파장의 심실세동이 표시됩니다.
15.17 200J 방전을 통한 제세동. 모니터에 큰 파장의 심실 세동이 표시됩니다.
15.18 솔. 아드레날리니 0.1%-1ml i.v.
15.20 360J 방전을 통한 제세동. 모니터에 큰 파장의 심실세동이 표시됩니다.
15.22 솔. 코르다로니 50 mg/ml – 6 ml IV
15.25 모니터의 제세동 360J, 소파심실세동.
15.27 솔. 아드레날리니 0.1%-1ml i.v. 제세동기 모니터에 소파동 심실세동이 표시됩니다.
15.30 모니터에 등각선이 있습니다.
솔. Adrenalini 0.1% -1 ml IV를 5분 간격으로 5회 투여합니다.
폐쇄형 심장 마사지, 기계적 환기.
16:00에ECG는 등치선을 보여줍니다. 아르 자형애니메이션 효과가 없는 것으로 나타났습니다.

10분 뒤 벨로글라조프의 증상이 감지됐다. 사망 확인 16.10.
DS . 심실 세동. 임상 사망. 소생. 사망 확인.
경찰서에 신고했습니다.

3748 0

임상증례번호 74

61세의 환자 Kh.는 4일 동안 독성중환자실에 입원했습니다. 임상 진단. 주요: 1. 아편 중독, 중추 호흡 부전으로 인한 혼수 상태. 2. IHD, HD-2, 광범위 죽상동맥경화증, 경색후 심장경화증, 반복적 심근경색증, 다리 심부정맥 혈전증, 폐색전증.

합병증: 화농성 기관지염, 흡인성 폐렴. 소생 후 질병, 혼합 기원의 뇌병증. 수반되는: 왼쪽 신장의 낭종.

병리학적 진단: 만성 외인성(알코올) 중독, 간 미세결절성 지방간경변(임상 데이터에 따른 발효혈증), 비장종대, 지방성 심근 이영양증(불균일한 혈액 공급, 심근 세포의 급성 허혈성 변성의 병소), 췌장 지방종증. 해독 요법(주입, 해독제) 후 상태, 아편제에 대한 양성 소변 반응.

고장성 질환및 죽상동맥경화증: 중등도의 대동맥 죽상동맥경화증, 심장 관상동맥의 협착반, 광범위한 망상 및 국소 대체 심장경화증, 심근 비대 - 심장 무게 660g, 뉴런의 급성 저산소 변화에 초점을 맞춘 고혈압성 혈관뇌병증. 만성 기관지염. 폐렴. 왼쪽 신장 낭종. 부신의 피질 선종. 두 대뇌 반구의 피질하 형성에서 대칭적인 허혈성 연화의 초점. 좌측 하엽 합류성 폐렴. 하부 기관절개술 수술 및 장기간 기계적 환기를 실시한 후의 상태.

진단 불일치 이유 : 중독의 과잉 진단, 임상 및 기억 상실 데이터의 과소 평가.

추신 아편제에 대한 소변 양성 반응(정성적 테스트)은 중독(마약성 혼수상태) 진단을 위한 증거가 충분하지 않습니다. 왜냐하면 이는 환자의 생물학적 매체에 있는 독성 물질 농도의 정량적(독성) 특성을 제공하지 않고 단지 그 존재만을 나타내기 때문입니다. 이 경우, 실험실 데이터의 과대평가로 인해 환자의 심각한 체세포 병리(CHD, 심근경색, 폐렴, 혈전색전증)의 존재에 대한 임상 및 기록 정보가 과소평가되었습니다. 폐동맥등)이 환자의 주요 사망 원인이었습니다.

임상증례번호 75

환자 M(36세)은 독성중환자실에서 8시간 동안 입원하여 임상진단을 받았다. 주요: 소작액(납땜산)에 의한 중독. 자살. 상부 호흡기관, 위의 화학적 화상, III기. 외독성 쇼크. 합병증: 위장 출혈. 배경질환: 만성 알코올 중독, 알코올성 심근병증, 음주.

병리진단 : 디클로로에탄 중독 : 디클로로에탄 냄새가 나는 장내의 갈색을 띤 액체의 내용물, 위점막하출혈, 심장내출혈, 심근으로의 혈액공급불균일, 울혈 및 폐부종, 뇌부종, 영양 장애 변화간, 신장. 비협착성 관상동맥경화증. 췌장 섬유증.

진단 불일치 이유 : 짧은 입원 기간, 상태의 심각도.

추신 이 경우 임상 및 기억소거 데이터(산 섭취 및 임상 징후위와 호흡기의 화학적 화상)은 소작액에 의한 중독 진단의 기초가되었으며 위 내시경 검사를 통해 확인되었습니다. 그러나 출혈이 있는 상태에서 위점막하 출혈은 검출되지 않았는데, 이는 디클로로에탄 중독의 지속적인 증상으로, 비가역적인 외독성 쇼크로 인한 사망 발생에 큰 영향을 미쳤다. 진단의 오류는 뚜렷한 디클로로에탄 냄새가 있는 상태에서 화학 독성 혈액 검사를 수행하지 못했기 때문에 발생합니다.

임상증례번호 76

38세의 환자 A는 독성중환자실에서 45분을 보냈습니다. 임상진단 : 혼합중독 약자가 치료 목적으로 (Trichopol, Stugeron, Spazgan). 만성 알코올 중독. 술 취한 상태. 보상되지 않은 대사성 산증. 화농성 기관지염. 오른쪽 폐의 무기폐? 히스톤병증. 알코올성 심근병증. 담낭췌장염. DIC 증후군. 폐부종, 뇌부종, 머리 부상. 임상 사망 후 상태, 기관 삽관, 기계적 환기, 중심 정맥 카테터 삽입, 소생 조치.

병리학적 진단: 회색 간화 단계의 엽상엽 및 중엽 우측 폐렴. 심한 신장 이영양증. 비장 치수의 증식. 폐와 뇌의 부종. 만성 알코올 중독: 연조직 섬유증 수막, 간 미만성 지방증, 췌장 섬유증, 심근병증: 심장 공동 확장, 심장 좌심실 심내막의 국소 섬유증, 비대, 지방 변성 및 심근으로의 고르지 못한 혈액 공급; 비협착성 관상동맥경화증. 대동맥의 경미한 죽상 동맥 경화증. 혈액의 액체 상태. 신장에 이영양증 및 고르지 않은 혈액 공급이 발생합니다.

진단 불일치 이유 : 품질이 낮은 엑스레이 검사.

추신 이 경우 진단 불일치의 중요한 이유 중 하나는 폐 타진 및 청진의 고전적 데이터에 대한 불신 또는 과소평가입니다. 이는 부정확한 엑스레이에도 불구하고 대엽성 폐렴을 암시할 수 있습니다(“간 소리의 둔함”). 시험.

임상증례번호 77

87세의 환자 Sh.는 소작액 중독(T54.3)으로 인해 2008년 4월 16일 독성학과에 입원했습니다. SMP 팀이 집에서 배달해 드립니다. EMS 의사에 따르면, 노인성 치매를 앓고 있는 환자가 입원 2시간 전에 실수로 소작액(“두더지” - 가성소다) 용액을 마셨습니다. DGE에서는 위를 튜브를 통해 세척하여 대증요법을 시행합니다.

환자는 관상 동맥 심장 질환, 심방 세동, 고혈압 및 정맥류를 앓고 있습니다. 입원 당시: 환자의 상태는 중등도였습니다. 구강의 혀와 눈에 보이는 점막이 부어오르고 충혈됩니다. 상복부에서 경부 식도와 복부를 촉진할 때 쉰 목소리와 통증이 나타납니다. 내시경 검사 - 식도 입구가 부어 오릅니다.

독성 소생술 부서에서는 항상성 교정, 항 화상, 항균, 진경제, 지혈 및 대증 치료를 포함한 주입 요법이 수행되었습니다. 2008년 4월 21일자 흉부 R그램에서 오른쪽 기저분절의 정맥저하가 관찰됩니다. 치료 결과 환자의 상태는 안정됐다.

부서에서는 해독, 항균, 대증요법, 내시경 레이저 치료를 계속했다(환자의 거부로 인해 2회만 실시). 화상 후 식도 협착이 발생하여 질병의 진행이 복잡해졌습니다. 2008년 5월 7일 환자는 오른쪽에 급성 화농성 이하선염의 징후가 나타나 이하선관 배액술을 시행하였고 항균 및 해독 요법을 계속하였다.

05/07/08 날짜의 가슴 R-그램에서 폐 영역은 투명하고 폐렴입니다. 식도 - 최소 0.5까지의 간격으로 식도의 아래쪽 1/3이 좁아지는 화상 후 흉터입니다. 환자의 상태는 안정적으로 유지됐다. 항화상 및 대증요법이 계속되었습니다. 2008년 5월 16일 내시경 검사 - 중간 및 하부 흉부 식도의 비상피화 보조 보상 확장 협착이 형성되는 단계의 괴사성 광범위한 화상 식도염. 점막 위축의 배경에 대한 국소 궤양 성 화상 위염. 2008년 5월 21일 07시 50분에 그녀는 의식을 잃은 채 발견되었고 대혈관의 압력과 맥박은 결정되지 않았고 호흡도 없었습니다. AMBU 백을 사용한 간접 심장 마사지와 기계적 환기가 시작되었지만 효과가 없었습니다. 08:10에 그는 사망 선고를 받았습니다.

임상 진단. 주요: 소작액(“두더지”)에 의한 중독. 무작위의. 구강 점막, 인두, 식도, 위의 화학적 화상. 노인성 치매. 합병증: 급성 심부전. 폐 색전증. 화상 후 식도 협착. 관련 항목: IHD. 뇌, 대동맥, 심장 관상동맥 혈관의 광범위한 죽상동맥경화증. 심방세동. 영구 형태. 관상 동맥 및 심장 경화증. 고혈압성 질환. 폐렴. 오른쪽의 급성 화농성 이하선염. 정맥류.

병리학적 진단: 소작액 중독(“두더지”): 구강, 인두, 식도 및 위 점막의 화학적 화상(입원환자의 의료 기록에 따름).

다리의 심부 정맥 혈전증, 폐색전증 증가, 경색 - 오른쪽 폐 하엽의 폐렴. 복수(1000ml), 양측 흉수(왼쪽 300ml, 오른쪽 600ml). 뇌 부종.

고혈압 및 죽상 동맥 경화증: 심장 충치 확장, 비협착성 관상 동맥 경화증, 국소 심장 내막 경화증, 국소 심장 경화증, 영양 장애 변화 및 중등도 심근 비대(심장 무게 300g), 세동맥 경화증, 뇌 양쪽 반구의 피질하 형성에 있는 갈색 낭종 , 대동맥의 궤양성 죽상종증. 오른쪽 화농성 이하선염. 췌장 섬유증. 간 지방증(T54.3).

결론: 액체 중독 소작을 위해 병원에 입원 중 다리의 심부 정맥 혈전증으로 인한 폐색전증으로 사망했습니다.

추신 하지정맥류를 비롯한 여러 만성질환을 앓고 있는 노인환자의 중증 가성소다 중독(인두, 식도, 위의 화학적 화상)의 예. 화상질환의 가장 심한 단계를 거쳐 폐색전증으로 급사, 최종적으로는 사망 의료 과실로 인해 - 지난 날들(위 출혈의 위험이 지나갔을 때) 혈전 심부 정맥에서 혈전 색전증의 일반적인 원인 인 예방 적 헤파린 처리 및 다리 붕대가 수행되지 않았습니다 (다리 정맥의 혈전 정맥염 환자에 대한 치료 프로토콜 위반) .

임상증례번호 78

G씨(32세)는 응급의학연구소 독극물센터로 이송됐다. N.V. Sklifosovsky는 거리의 미디어 팀에 의해 술을 마신 후 의식을 잃은 채 발견되었습니다. 치료 없이 당선총재에서. 역사는 알려져 있지 않습니다.

입원 시: 전반적인 상태가 매우 심각하며 환자는 혼수상태에 있습니다. 수막 징후가 없습니다. 동공 OS=OD=2 mm, 광반응이 감소됩니다. 자연기도를 통한 자발호흡이 부적절하여 흡인을 방지하기 위해 기술적인 어려움 없이 환자에게 삽관을 시행하였고, 폐의 모든 ​​부위에 시행되는 IPPV 모드의 Micro-vent Ventilator를 사용하여 기계적 호흡으로 전환하였다. 호흡이 가혹하고 천명음이납니다. 심장 소리가 약하고 부정맥이 있으며 심박수는 분당 50-56 비트, 혈압은 80/40mmHg입니다. 프레서 아민의 도입이 시작되었습니다.

독성학 중환자실에서는 환자로부터 생물학적 배지를 채취했습니다: 혈액 내 에탄올 - 3.04%, 소변 내 - 4.45%. 21:45에 기계적 환기와 난치성 붕괴를 배경으로 심장 마비가 발생했습니다. 소생 조치가 시작되었지만 효과가 없었습니다. 동공이 넓고 광반응이 없습니다. 반사 신경은 유발되지 않습니다. 모니터에는 심장의 전기적 활동이 표시되지 않습니다. 혈압은 결정되지 않습니다. 대혈관에서는 맥박이 만져지지 않습니다. 2006년 10월 21일 22시 30분에 사망이 선언되었습니다(그는 집중 치료에서 75분을 보냈습니다).

임상 진단. 일차: 에탄올 중독(T51.0). 신체의 일반적인 저체온증. 주요 합병증: 외독성 쇼크; 혼합 호흡 부전으로 인한 혼수 상태. 병리학적 진단: 복합 기저질환.

1. 왼쪽 전두엽-측두엽 영역의 급성 경막하 혈종, 150g; 뇌의 부종 및 탈구: 뇌교 수준의 몸통에 있는 이차 순환 장애의 초점.
2. 급성 알코올 중독: 혈액 내 에탄올의 체내 검출은 3.04%, 소변에서는 4.45%(의료 기록에 따르면)입니다.
3. 신체의 일반적인 저체온증: 저체온증(입원 시 체온 34°C), 위 점막의 작은 국소 출혈(비슈넵스키 반점).

화농성 기관지염. 심근병증. 간의 확산성 지방증. 신장 이영양증. 내부 장기에 고르지 않은 혈액 공급, 폐부종. 왼쪽 정면 부위, 오른쪽 귀 뒤, 오른쪽 앞면-바깥면의 찰과상 무릎 관절주변에 국소 출혈이 있는 경우 부드러운 직물. 중심 정맥 카테터 삽입 후 상태, 기계적 환기, 소생술 조치. 소생술 후 왼쪽 갈비뼈 5~6개 골절.

추신 임상 진단과 병리해부학적 진단 사이의 부분적인 불일치의 이유는 환자의 신경학적 검사가 불충분하여 뇌 손상의 국소 증상을 파악하고 수행할 수 없었기 때문입니다. 척수천자및 도구 검사(두개골 엑스레이, 뇌 CT 스캔). 그러나 궁극적으로 이 모든 것은 환자의 매우 심각한 상태와 병원 체류 시간이 짧아서(75분) 이 경우 필요한 진단 조치의 전체 범위를 수행할 수 없었기 때문입니다.

임상증례번호 79

70세 환자 K씨는 다음 병원으로 이송됐다. 시 병원뱀에 물려 구급차 승무원. 입원 시 진단: 동물성 급성 중독(뱀에게 왼손 물림). 병력: 3일 전 그는 왼손 뱀에 물렸으나 의학적 도움을 구하지 않았습니다. 왼손의 통증과 붓기를 호소하셨습니다. 어느 일반적인 증상중독은 발견되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 정맥주사요법을 처방하였고, 친척의 진술에 따르면 물린 팔에 IV를 주사하였다. 입원 2일째 환자의 상태는 호전되었으며, 환자의 희망에 따라 3일째 퇴원하였다.

임상 진단 : 뱀 독에 의한 중독 - 뱀이 왼손에 물린 경우. 같은 날 자택에서 점적침을 꽂은 곳부터 발적과 화농성 분비물이 나타났고, 이후 6일에 걸쳐 염증이 진행되어 왼쪽 팔뚝 전체에 부종과 충혈, 통증이 퍼지고 체온이 상승하였다. 39°C로 ​​증가했습니다. 치료는 환자의 상태가 심각해지고 요폐가 나타날 때까지 외래 환자를 대상으로 수행되었습니다.

물린 지 11일 후 환자는 비뇨기과에서 요폐로 인해 재입원하였고, 심각한 상태, 왼손과 팔뚝에 담이 있음. 이후 3일 동안 환자의 상태는 패혈증(다발성 장기부전 징후 등장)이 발생해 점차 악화됐고, 환자는 물린 지 15일 만에 사망했다. 임상진단 : 1. 주증상 : 2007년 9월 1일 왼손에 뱀에게 물림. 2. 주요 진단의 합병증 : 왼쪽 팔뚝의 담, 심한 패혈증, 내 독성 쇼크, 다발성 장기 부전. 병리학적 검사를 통해 진단이 확정되었습니다.

추신 여러 가지 치료 결함으로 인한 심각한 합병증(패혈증, 다발성 장기 부전)으로 인해 뱀에 물려 환자가 사망한 임상 사례: 입원 지연(환자 잘못으로 인해), 정맥 주입 요법(불필요) 물린 팔 (감염원), 병원 치료 중단 (감염성 합병증의 명백한 위험을 예측하지 못한 의사의 잘못으로 인해).

임상증례번호 80

17세의 환자 M은 1997년 10월 23일 17시 5분에 독성학과에 입원했습니다. 집에서 구급차로 배달되었는데, 부서에 입원하기 몇 시간 전에 그는 의식을 잃은 채 발견되었습니다. 아마도 그는 자살 목적으로 향정신성 약을 혼합하여 복용했을 수도 있습니다. 당선총재에 대한 치료는 제공되지 않았습니다. 부서에 입원했을 때 환자의 상태는 심각했습니다. 의식을 잃은 그는 고통스러운 자극 (사지의 활발한 움직임)에 반응하여 비명을 지르고 눈을 떴지만 빨리 "지쳐"혼수 상태에 빠졌습니다. 호흡은 독립적이고 적절했습니다. 혈압 - 130/70mmHg. 맥박 - 90회/분 입술의 피부와 점막은 분홍색이고 건조합니다. 환자의 소변 샘플에서 아미트립틸린과 벤조디아제핀이 발견되었습니다.

중심 정맥 카테터 삽입 후 환자는 주입 요법을 시작했습니다. 환자는 장세척(CL)을 처방받았습니다. 초기 구간의 전행 프로빙을 시도하는 경우 소장, 위십이지장경을 환자의 위에 삽입하는 동안 구토와 위 내용물의 흡인이 발생하였다. 환자의 상태는 급격히 악화되었습니다. 호흡이 멈추고 피부가 창백해졌으며 입술 점막이 푸르스름해졌습니다. 혈압은 60/30mmHg이고 맥박은 가늘다. 섬유경이 위에서 제거되었습니다. 응급 기관 삽관을 실시하고 기계적 환기를 시작했으며 기관지 위생을 시작했습니다. 이후 내시경 조절하에 비공장관을 삽입하고 CL을 시작하였다. 혈역학을 안정화시키려는 모든 시도에도 불구하고 혈역학은 여전히 ​​불안정했습니다. 난치성 붕괴를 배경으로 2.5 시간 후에 심장 마비가 발생했습니다. 소생 조치는 효과가 없었습니다.

임상 진단. 주요: 향정신성 약물(아미트립틸린, 벤조디아제핀)에 의한 급성 중독. 합병증: 혼수상태(글래스고우 규모의 혼수상태 - 3b). 흡인 증후군. 급성 심혈관 부전.

추신 이 경우 장을 탐침하기 전에 기관 삽관을 수행해야했지만 환자의 기침 반사 및 운동 활동이 온전하여 수행되지 않았습니다. 장 삽관 및 후속 CL 동안 위 내용물의 흡인을 방지하려면 유도 마취초단기간 작용하는 근육 이완제를 사용하면 기계적 환기 중에 혼수상태가 심화되는 시너지 효과에 대한 두려움 없이 사용할 수 있습니다.

임상증례번호 81

2007년 10월 11일 65세 환자(다리 절단 후 장애 1군)가 폐렴 진단을 받아 시립병원에 입원하였다. 입원 시 중등도 호흡 부전(숨가쁨), 중등도 빈맥, 동맥 고혈압(BP - 160/100mmHg)의 징후가 있었습니다. 진단에 따라 치료를 받았습니다. 또한 디곡신 정제가 처방되었습니다. 2007년 10월 15일 아침, 그는 간호사에게 옆구리 통증과 구토를 호소했습니다. 간호사는 병력에 이 사항에 관한 기록(검사 및 처방)이 없다고 주치의에게 알렸다. 2007년 10월 15일 17:00에 건강이 악화되고 복통이 심해졌으며 근무 중 치료사로부터 검사를 받았는데 중간 정도의 팽만감이 나타났습니다. 아픈 위, 피부가 창백해짐. 담당 외과의사 의심 장폐색또는 장간막 혈관의 혈전증. 동시에 환자는 14시 10분부터 복통이 시작됐다고 보고했으나 아무에게도 알리지 않았다.

복부의 자유 가스를 확인하기 위해 단순 복부 엑스레이를 주문했습니다. 복강. 환자는 의자에 앉은 채 엑스레이실로 이송되었다. 엑스레이실에서는 복부팽만감이 급격히 증가하였고, 복강 내 유리가스의 존재가 확인되었다. 심장마비와 임상사망도 그곳에서 발생했다.

소생술과 안정적인 혈역학 회복 후 개복술을 시행했습니다. 상처를 낸 후, 복강에서 악취가 나는 갈색 거품이 분출되었습니다. 개복술 이전에도 심한 피하 폐기종이 나타나 목 수준과 등까지 퍼졌습니다. 위벽 파열, 복강 내 거품 내용물, 복막의 반응 변화가 감지되었습니다. 환자는 수술 2시간 만에 사망했다.

법의학 검사 결과 위점막과 식도 하부 1/3 10cm에 대한 총 화학적 화상, 최대 10cm 길이의 위벽 파열, 종격동 폐기종이 밝혀졌습니다.
법의학 전문가는 화학적 검사를 위해 복강과 위에서 채취한 체액을 보냈습니다. 과산화수소가 검출되었습니다. 위장에 과산화수소가 나타나는 원인인 원인은 조사를 통해 아직 확립되지 않았습니다.

추신 화상의 심각성과 풍부한 거품으로 판단하여 기술적인 과산화수소(퍼하이드롤, 33%) 또는 하이드로페라이트 정제에 대해 이야기할 수 있습니다. 이 병리학에서는 뇌 혈관의 공기 색전증으로 인해 뇌졸중이 발생한다는 관찰이 있습니다.

임상증례번호 82

환자Ⅰ은 23세로 2007년 10월 20일에 입원하였다. 00:35에, 2007년 10월 26일 07:00에 사망하고, 6일의 입원 기간을 보냈습니다. 환자는 응급의학연구소 독성중환자실로 이송됐다. N.V. 2007년 10월 20일 자택에서 응급의료팀이 스클리포소프스키(Sklifosovsky). 응급의료의에 따르면, 환자는 마약중독을 목적으로 용제 646호와 무수초산을 대퇴정맥에 정맥주사하였다. 공기 부족과 현기증에 대한 불만이있었습니다. DGE의 경우 - 프레드니솔론 300 mg, 트리솔 - 400.0, 디솔 - 200.0, 중탄산나트륨 용액 5% - 200.0.

입원 후 상태는 매우 심각합니다. GCS - 12점. 어리둥절함, 호흡 곤란에 대한 불만을 깨우면 오한이 발생합니다. 피부는 혈관 마블링 패턴으로 급격히 청색증을 나타냅니다. 사타구니 부위에 여러 차례 주사한 흔적이 있습니다. 눈에 보이는 점막은 촉촉하고 청색증을 띕니다. 심장 소리는 약하고 리드미컬합니다. 혈압 - 90/60 mm Hg, PS = 심박수 = 108-112 비트/분. 호흡 시 시끄러움, 호흡수 - 분당 30~42회, 청진 - 다양한 크기의 습한 수포음, 수포성 호흡 감소 하부. 카테터 삽입 후 방광 500ml의 검붉은색 소변(용혈되었을 가능성이 있음)이 얻어졌습니다. 혼합 호흡 부전으로 인해 환자는 기관 삽관을 받고 기계적 환기 장치로 옮겨졌습니다.

~에 독성학 연구혈액/소변의 생물학적 매체 - 에탄올은 검출되지 않았습니다. 소변에서는 유리 헤모글로빈, 아세톤, 이소프로판올, 에틸 아세테이트가 발견되었습니다. 2007년 10월 20일자 흉부 R-그래피에서는 폐부종, 확장된 뿌리, 양측 흉수, 양측 다분절성 폐렴 등의 요소를 포함하는 혈관 울혈이 나타났습니다. 2007년 10월 20일자 초음파 검사에서 양측 흉수(양측 상악동 수준의 흉막층이 최대 3.0cm까지 분리됨)가 나타났습니다.

독성중환자실에서는 과수분증(폐부종 증가, 습윤수축 증가, 중심정맥압이 수주 180-200mm로 증가), 질소혈증(크레아티닌)의 발생으로 인해 2007년 10월 20일에 1차 혈액투석여과를 시행했습니다. 130에서 307로 증가), 핍뇨증이 발생합니다. 주입 및 대증요법은 다음과 같으며, 혈역학이 불안정하여(혈압이 90/60 mmHg로 감소) 혈관수축제(S/Dopmini - 5-7 mcg/kg/min의 속도) 도입이 시작되었습니다.

10.21.07, 환자의 발진 출현, 신경 상태 악화 (기절, 급격한 억제), 백혈구 증가증 28.5 천, 원인 불명의 수막염을 배제 할 수 없습니다. 신경외과 전문의 및 전염병 전문의와 상담한 결과, 전염병의 증거는 없습니다. 10.21.07 - 과다수분공급, 고질소혈증, 희소뇨증의 지속으로 혈액투석여과 2회 반복 시행. 2007년 10월 22일, 지속적인 양측성 폐부종을 배경으로 반복된 R-그래픽 검사에서 오른쪽에 더 많은 양측 수흉이 나타났고, 초음파 검사에서는 오른쪽 흉막층이 최대 6.5cm, 왼쪽에서 최대 1.8cm 분리된 것으로 나타났습니다. cm, 오른쪽에 구멍이 뚫렸습니다. 흉강, 장액출혈액 600ml, 공기 600ml를 제거하고 배수장치를 5m/r로 설치하였다.

대조군 R-논리적 연구에서 종격동 변위를 동반한 우측 기흉이 발견되었고, 우측 흉강에서 2 m/r로 배액되었으며, 배액은 능동 흡인에 연결되었습니다. 대조 R-논리 연구에서는 액체와 공기가 감지되지 않았습니다. 환자의 상태는 긍정적인 역학 없이 극도로 심각했습니다.

2007년 10월 23일 3차 혈액투석여과를 시행하였다(신간부전 및 고질소혈증 지속). 기계적 환기, 기관 영양 장애 예방, 기관 위생의 필요성으로 인해 환자는 기관절개술을 받았습니다. 2007년 10월 24일과 2007년 10월 25일에 질소혈증과 급성 신부전증에 대해 혈액투석여과 4번과 5번을 시행했습니다. 지속적인 해독 치료에도 불구하고 상태는 매우 심각하여 혈역학이 부정적이었습니다. 저혈압이 진행되면서 도파민 투여 속도가 지속적으로 증가하여 최대 15-20mcg/kg/min까지 증가했습니다. 2007년 10월 26일 06:30에 환자의 상태가 급격히 악화되었습니다. 심장 마비로 인한 허탈이 나타났습니다. 시작됐다 심폐 소생, 성공하지 못했습니다. 07:00 - 사망이 선고되었습니다.

임상 진단. 주요: 1. 용매 번호 646(T52.9)과 무수 아세트산을 정맥 주사하여 중독. 자살. 2. 주요 합병증 : 외독성 쇼크, 급성 용혈, 혈색소 신증, 화농성 기관지염, 양측성 흉막폐렴, 수기흉, 급성 신부전. 관련 항목: 마약 중독. 병리학적 진단: 아편류, 용매 646 및 무수 아세트산과의 복합 중독: 급성 용혈 - 소변 내 유리 헤모글로빈 농도 - 3.39 mg/ml. 헤모글로빈뇨성 신증. 심각한 신부전(임상 데이터에 따르면). 화농성 기관지염. 양측성 국소 융합성 흉막폐렴. 오른쪽의 카테터 삽입 후 혈전 정맥염 대퇴 정맥, 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증. 내부 장기에 혈액 공급이 고르지 못함, 뇌부종.
약물 중독: 왼쪽 사타구니 부위에 의료 주사의 여러 흔적, 왼쪽 대퇴 정맥의 정맥염. 만성 간염.

하부 기관 절개술, 기계적 환기, 소생 조치 후 상태. 결론: 양측성 흉막폐렴과 폐동맥 분지의 혈전색전증으로 인해 사망이 발생했으며, 이로 인해 아편제, 용매 646 및 무수 아세트산과의 복합 중독 과정이 복잡해졌습니다.

추신 다수의 복잡한 해독 및 소생 조치가 필요한 이 중증 중독의 경우, 주사 후(아마도 반복 약물 투여 후) 및 카테터 삽입 후(5회의 혈액투석여과 실시)에 광범위한 혈전정맥염에 대한 표적 치료법이 없었습니다. 하대정맥의 함정, 항응고제 치료로 인해 폐동맥 분지의 혈전색전증이 발생하여 독성 폐렴과 함께 환자의 주요 사망 원인 중 하나가 되었습니다.

임상증례번호 83

환자 M(31세)은 응급의학연구소 중독센터에 입원하였다. N.V. Sklifosovsky는 2001년 2월 17일에 퇴원했으며 2001년 4월 12일에 퇴원했습니다(침상 일수 54일). 진단: 2001년 2월 1일자 금속 수은 중독으로 인한 자살 시도 수은 중독. 입원 시: 쇠약, 전반적인 불쾌감, 관절, 사지, 하복부 통증, 고열에 대한 불만.

환자는 시립임상병원 15호 구급차 독성학팀에 의해 이송됐다. 02/01/01 자살 목적으로 그녀는 9개의 수은 온도계에서 수은을 정맥 주사한 후 온도가 38°C로 상승하고 오한, 입안의 금속 맛, 일시적인 구내염 증상, 전신 통증이 발생했습니다. 점차적으로 복부의 관절과 하부에 국한됩니다.

그녀는 난관 난소염 진단 (복강경 검사로 확인)으로 시립 임상 병원 산부인과에 입원했으며, 알레르기 반응이 발생한 배경에 대해 ampiox 치료 과정이 수행되었습니다. 쇠약 증가, 전반적인 불쾌감 및 사지 경련의 출현으로 그녀는 치료 부서로 옮겨졌고 그곳에서 수은 투여 사실이 밝혀졌습니다. R-그래피가 수행되었습니다. 복강과 폐의 이미지에는 여러 개의 짙은 그림자가 나타났습니다. 독성학자와의 상담 후 2001년 2월 17일 중앙임상병원으로 이송되었다.

입원 시: 상태가 심각합니다. 의식은 명확하고, 접촉 가능하며 지향적입니다. 피부가 창백하다. 눈에 보이는 점막은 창백하고 촉촉합니다. 촉진시 통증이 있는 턱밑, 겨드랑이 및 서혜부 림프절이 증가합니다. 구내염, 고열의 현상. 국소 신경학적 증상이나 수막 징후는 없습니다. 동공은 중간 크기이며 광반응은 보존됩니다. 힘줄 반사가 균일하게 감소됩니다.

호흡은 자연스럽고 적절합니다. 가슴은 올바른 모양입니다. 두 반쪽 모두 호흡 행위에 동등하게 참여합니다. BH - 분당 20. 청진 - 모든 부서에서 수행되며 천명음이 없습니다.
심장 부위는 변하지 않습니다. 심장 소리가 명확하고 리듬이 정확합니다. PS=HR - 분당 116회, 혈압 - 110/70mmHg.

구내염 증상이 있는 구강점막. 복부는 부어 있지 않고 규칙적인 모양이며 호흡 행위에 참여하며 촉진에 반응하지 않고 촉진이 부드럽습니다. 간 - 늑골 아치의 가장자리를 따라.
신장은 만져지지 않습니다. effleurage의 증상은 양쪽 모두 부정적입니다. 이뇨가 보존되고 배뇨 장애 증상이 없습니다.

주입 해독 요법은 유니티올을 정맥 내 및 근육 내 투여하여 수행되었습니다. 2001년 2월 26일에 수은 함량에 대한 혈액 및 소변 검사 결과가 얻어졌습니다: 소변 - 1.25mg/l(N - 0.015), 혈액 - 0.48mg/l(N - 0.02). 1차 혈액투석은 6시간 동안 시행하였고, 이후 03.01.01과 03.05.01에 자기혈액치료, 혈액흡착, 6시간의 2회 혈액투석을 실시하였다.

치료 결과 상태가 호전되고 허약감과 체온이 감소되었으며 항히스타민제 치료로 피부염의 발현이 멈췄습니다. 폐와 심장강의 수은 저장소로 인해 생물학적 매체의 수은 함량은 계속 높은 수준으로 유지되었습니다. 2001년 3월 16일, 적절한 준비 후에 우심방에 설치된 카테터를 사용하여 혈관 조영술의 조절하에 심강에서 혈관 내 수은을 제거하려는 시도가 이루어졌습니다. 피브린과 수은 방울(총 2ml)이 포함된 혈액 250ml를 제거했습니다.

제어 R-그래피를 사용하면 우심실 강에 금속이 남아 있습니다. 10일 후에 수은을 제거하려는 두 번째 시도가 이루어졌고 그 결과 수은이 모두 제거되었습니다.
2001년 4월 6일 수은 함량의 현저한 증가로 인해: 혈액 내 - 0.25 mg/l, 소변 내 - 1.075 mg/l, 혈액 자기 치료, 혈액 투석 4 - 6시간 및 자외선 혈액치료를 진행했습니다. 가려움증, 피부 충혈, 얼굴 붓기 등 알레르기 반응의 현상이 다시 나타났습니다. 항히스타민제를 복용한 후 피부염 증상이 사라지고 전반적인 상태가 호전되었으며 맥박과 혈압이 정상 범위 내에 있었습니다. 약점이 감소했습니다.

시험. 임상 혈액 검사 04/10/01: - 적혈구 - 3.8 x 1012/l, 헤모글로빈 - 103, 백혈구 - 7.5 x 109/l, 호산구 - 2%, 띠 호중구 - 3%, 분절 호중구 - 54%, 림프구 - 30 %, 단핵구 - 11%. 일반 분석소변 04/05/01: 연한 노란색, 불완전한 투명도; 상대 밀도 - 1.014, 단백질 - 없음, 백혈구 - 시야에서 1-3, 적혈구 - 없음. 생화학적 분석혈액 03/29/01: 총 단백질 - 74; 요소 - 5.7; 크레아티닌 - 87; 빌리루빈 - 9.2.

환자는 집으로 퇴원했습니다. 권장 사항: 회복 요법을 계속하고 쿠프레닐을 복용합니다. 임상 진단: 1. 정맥 투여를 통한 금속 수은에 의한 급성 중독. 2. 독성 신장병증 및 뇌병증. 독성 알레르기 반응. 3. 갑상선 비대. 안락사. 심장의 구멍과 폐의 기관지 계통에 있는 이물질(수은).

후속 임상 검사(2002)은 일반적으로 만족스러운 상태와 소변 내 수은 농도의 현저한 감소와 함께 독성 신장병증 및 뇌병증의 지속적인 징후를 보여주었습니다. 이후 환자는 건강한 아이를 출산했으나 의사소통이 단절돼 생사를 알 수 없다.

추신 이 사건의 흥미로운 점은 환자가 중독 사실을 숨긴 채 불과 16일 만에 DGE에서 질병에 대한 잘못된 진단으로 인해 치료를 위해 전문 독성학 부서에 입원했고, 병원에서 범죄를 인정했다는 것입니다. 뚜렷한 임상 사진 급성 중독.

임상증례번호 84

Sh(28세) 환자는 응급의학연구소 독극물치료센터로 이송됐다. N.V. Sklifosovsky는 2007년 12월 12일 급성 아잘렙틴 중독 진단을 받았습니다. 매체에 따르면 A씨는 가스온수기가 설치된 아파트에서 어머니 시신 옆에 의식을 잃은 채 발견됐다.

입원 시: 상태는 심각했고, 의식 저하가 표재성 혼수상태로 평가되었습니다(글래스고 척도 - 6b). 동공 OD=OS=3mm. 국소적인 신경학적 증상이나 외상성 부상은 확인되지 않았습니다. 호흡은 자연스럽고 시끄럽고 호흡률이 분당 18-20회이며 폐의 모든 ​​영역에서 수행되며 청진은 많은 수의 습한 호흡입니다. 혈역학적 매개변수: 혈압 - 110/60mmHg, 심박수 - 62비트/분. 호흡 곤란으로 인해 환자는 기관 삽관 후 기계적 환기 장치로 전원되었습니다.

예비 진단: 향정신성 약물에 의한 IIB기 중독. 혼합 호흡 장애로 인해 혼수 상태가 복잡해졌습니다. 화학적 독성학적 검사 결과 소변에서 벤조디아제핀이 발견되었습니다.

주입(포도당, 알부민), 해독(관위세척, 장세척), 대증요법(actovegin) 및 항균요법이 시작되었습니다. 의식의 긍정적인 역동성은 발견되지 않았습니다. 환자는 뇌부종의 징후를 발견한 신경외과 의사의 검사를 받았습니다. 뇌의 CT 스캔을 수행하고 피질의 미만성 허혈 징후, 피질하 형성 및 심실 확장을 결정했습니다. 요추 천자는 두개 내압을 감소시키고 외상성 뇌 손상을 배제했습니다.

3일째, 법의학 화학 연구에서 환자의 사망한 어머니의 혈액에서 치명적인 농도 70%의 카르복시헤모글로빈이 발견된 것으로 알려졌습니다. 환자 Sh.의 임상 및 기억소거 데이터에 대한 이러한 추가를 고려하여 혈액에서 카르복시헤모글로빈은 발견되지 않았지만 벤조디아제핀과 복합 중독으로 인해 혼합형 저산소성 뇌병증이 진단되었습니다. 일산화탄소.

이방성 약물과 항저산소 약물이 치료에 추가되었습니다. 염화 카르니틴, 글리아틸린, 아시졸, 비타민 B, 과산소압요법의 세 세션이 수행되었습니다. 치료 배경에 대해 의식 회복과 자발적 호흡이라는 긍정적인 역학이 주목되었습니다. 20일째 뇌 CT를 반복 촬영한 결과 왼쪽 측두엽 부위(0.5 cm3)에 거미막 낭종이 발견되었습니다. 상태가 안정되자 재활의학과로 옮겨졌다. 퇴원 시 임상 진단. 주요: 벤조디아제핀 및 일산화탄소 중독. 독성저산소성 뇌병증. 합병증: 화농성 기관지염. 뇌 왼쪽 측두엽의 거미막 낭종.

추신 벤조디아제핀과 일산화탄소를 함께 사용하는 자살성 급성 중독이 드물게 관찰되어 환자에게 벤조디아제핀 단독 중독에서는 일반적이지 않은 심각한 뇌부종이 발생했으며 그 결과 포괄적인 임상 및 실험실 연구를 수행해야 했습니다. 외상성 뇌 손상을 배제하고 일산화탄소 독성 손상의 결과를 감지하고 올바른 진단을 결정하며 복합치료(해독 및 대증) 중증 환자의 완전한 회복에 기여합니다. 사망한 산모와 달리 딸의 혈액에서 발견된 벤조디아제핀의 보호 항저산소 효과를 배제할 수 없습니다.

임상증례번호 85

G씨(73세)는 응급의학연구소 독극물치료센터로 이송됐다. N. V. Sklifosovsky는 집에서 미디어 팀을 통해 입원하기 24시간 전에 자살 의도로 최대 140정을 복용했습니다. 타이저신(tizercin)은 무의식 상태에서 친척들에 의해 발견되었습니다. DGE-무감각에서 위를 튜브를 통해 씻어 내고 PND에 등록하고 자살 시도가 반복됩니다.

독성학 중환자실에 입원 시: 환자의 상태가 심각합니다. 혼수상태에서는 고통스러운 자극에 대한 약한 운동 반응이 있습니다(글래스고 척도 5b에 따름). 왼쪽 눈썹에 멍든 상처. 혈압 - 105/60 mm Hg, 심박수 - 110회/분. 호흡이 자연스럽고 부적절하므로 환자에게 삽관되고 기계적 환기 장치로 옮겨집니다.

실험실에서는 혈액, 소변에서 에탄올이 검출되지 않았고, 소변에서 페노티아진과 벤조디아제핀이 검출되었습니다. 환자의 진료과에서는 주입, 해독, 대증요법, 강제 이뇨, 완하제 투여, 장의 약리학적 자극을 시작하였다. 신경외과적 병리를 배제하기 위해 환자는 신경외과 의사의 진찰을 받고 뇌 CT 스캔을 실시했는데 신경외과적 병리의 증거는 없었습니다. 화농성 기관지염과 폐렴의 발병으로 인해 질병의 진행이 복잡해졌습니다.

2008년 10월 25일, 환자는 심정지를 겪었고, 소생술을 시행했다. 긍정적인 효과. 2008년 10월 25일, 환자의 고관절에 대한 장기적인 기계적 환기와 적절한 위생관리를 위해 기관절개술을 시행하였다. 2008년 10월 28일자 흉부 장기의 R그램에서는 오른쪽 다분절성 폐렴의 징후가 나타났습니다. 치료에도 불구하고 환자의 상태는 여전히 매우 심각했습니다. 10.28.08 18:00 - 복부 팽만감이 확인되고 복강 초음파 검사에서 모든 섹션의 복막층이 2-3cm 분리되어 있는 것으로 나타났습니다. 담당 외과 의사가 환자를 검사하고 복강천자를 시행했으며 1500ml의 담즙이 제거되었습니다.

환자는 담도성 복막염으로 인해 마취과 전문의의 진찰을 받고 활력징후에 따라 개복수술을 위해 응급수술실로 이송되었으나, 수술실에서 난치성 허탈을 배경으로 갑자기 심정지가 발생하였다. 모니터에는 심장의 전기적 활동이 표시되지 않습니다. 소생 조치 - 효과 없음. 오후 9시 20분쯤 사망 판정을 받았다.

임상 진단. 주요: 1. 페노티아진, 벤조디아제핀 중독(T42.4, T 43.4). 자살. 외독성 쇼크. 2. 원인 불명의 담도성 복막염. 10.25.08 - n/기관절개술. 주요 합병증: 혼합 호흡 부전으로 인한 혼수 상태. 화농성 기관지염. 양측 다분절성 폐렴. 간신병증. 급성 혈관 및 호흡 부전.

관련된: 허혈성 질환마음. 죽상 동맥 경화성 심장 경화증. 고혈압, 2기. 순환 장애 IIB. 왼쪽 슈퍼섬모 부위의 찰과상. 법의학 진단: 향정신성 약물 중독(늦은 입원) - 소변 내 페노티아진 및 벤조디아제핀의 생체 내 검출(의료 기록에 따라) 오른쪽 카테터 삽입 후 상태 쇄골하정맥, 주입 및 해독 요법, 기계적 환기, 임상 사망, 소생 조치.

급성 전구 궤양 십이지장천공, 광범위한 담즙 복막염(2500ml 이상). 화농성 괴사성 기관지염, 우측 국소 합류성 폐렴. 심근 이영양증, 신장. 내부 장기에 고르지 않은 혈액 공급, 뇌 부종, 국소 폐내 출혈이 있는 폐. 경미한 대동맥 죽상동맥경화증; 동맥 경화증, 다발성 신장 낭종. 간 국소 지방증. 췌장 섬유증. 왼쪽 흉강의 폐쇄, 폐렴. 복강천자 후 상태, 심장 우심실 벽 손상으로 인한 우측 쇄골하 정맥 재도관, 혈심낭 발달(370ml), 반복적인 소생 조치; 소생술 후 왼쪽 갈비뼈 2~5개 골절. 왼쪽 눈썹의 마모.

결론: 2008년 10월 28일 21시 20분에 향정신성 약물 중독으로 사망했으며, 임상 경과는 우측 폐렴, 천공이 있는 급성 십이지장 궤양 및 미만성 복막염의 발병으로 인해 복잡해졌습니다.

추신 이 예에서는 환자의 심각한 상태로 인해 주입 요법, 이뇨 자극과 같은 보존적 해독 방법만 사용되었습니다. 반복되는 임상 사망에 대한 소생 조치 중 우쇄골 하 정맥 재도관 중 혈액 심낭염 (혈액 370ml)이 발생하여 심장 우심실 벽이 손상되었습니다. 이러한 합병증을 피하려면 카테터 움직임을 촉진하기 위해 흉부 압박 시 항상 가슴의 손 압력 부위에서 떨어진 다른 정맥(예: 경정맥 또는 대퇴 정맥)을 사용해야 합니다.

E. A. 루즈니코프, G. N. 수호돌로바

L. E. Elchinskaya, A. Yu. Shchurov, N. I. Sesina, M. I. Yurshevich

이 논문은 관상동맥질환 병력이 없는 같은 연령층(50~60세) 남성의 복잡한 형태의 좌심실 전벽 심근경색 환자에 대한 의료의 임상 사례를 검토한 것입니다. 상트 페테르부르크 시 응급 의료국 지원의 전문 소생 심장학 팀 조건에서 다른 합병증 과정.

목표는 급성 심근경색에 대한 치료 및 의료 전략에 대한 차등적 접근 방식의 중요성과 필요성을 강조하는 것입니다. 병원 전 단계.

상트페테르부르크 시 구급차 스테이션의 전문 소생 심장학 팀의 조건에서 복잡한 급성 심근경색증 환자에게 의료 서비스를 제공하는 몇 가지 임상 사례를 고려해 보겠습니다.

첫 번째 경우

응급의료팀을 돕기 위해 57세 남성 K씨에게 전화가 왔다. 전화 이유 : "급성 심근 경색증, 혈전 용해제 후보." 기억 상실에서 배경에 대해 알려져 있습니다. 신체 활동갑자기 극심한 가슴 통증이 생겼습니다. 환자는 통증이 시작된 지 10분 만에 구급차를 불렀다. 도착한 의료진은 급성심근경색 진단을 받았다. 통증 증후군의 발병 시점과 혈관 센터가 있는 응급 병원으로의 배송 예상 시간을 고려하여 RCH에 가능한 CTLT를 요청했습니다. RCH는 통증이 시작된 지 45분 후에 도착했습니다.

심폐소생술팀 도착 시:

적극적으로 질문을 해도 그는 아무런 불평도 하지 않습니다.

환자는 의식이 있었고 혈역학적으로 안정된 상태였으며 미세순환 장애의 징후도 없었고 혈액 산소 공급도 만족스러웠으며 심부전의 징후도 없었습니다.

SKB가 도착하기 전에 EMS 의사는 다음과 같은 변화를 보여주는 ECG를 기록했습니다. 즉 LV 전벽의 심외막 손상

(V1-V4의 ST 높이는 최대 5mm입니다.)

전반적인 약화, 현기증, 발한을 동반한 통증 증후군은 펜타닐(100 mcg IV) 투여로 완화되었습니다. 또한 SCB 전 아스피린 250 mg, 헤파린 5000 단위를 처방하고 산소흡입을 시행하였다.

RCH에 등록된 ECG는 이전 ECG에 비해 긍정적인 역학을 보여줍니다. 즉, 등선선에 대한 ST의 감소, V2-V3의 상승은 최대 1mm까지 유지됩니다. ECG를 모니터링할 때 - 단일 심실상 수축기외. 이러한 변화는 통증 증후군의 지속 기간(1시간)을 고려하여 자발적인 혈전용해로 간주되었습니다. AMI 환자의 전방 좌심실 벽이 있다는 생각은 변하지 않았습니다.

치료는 WHO 권고에 따라 수행되었습니다. 환자에게 주입 펌프를 사용하여 클로피도그렐 300mg, 아나프릴린 20mg(BP = 120/80mmHg, 심박수 = 분당 85), 헤파린 주입 1000U/h를 처방했습니다. 환자는 병원으로 이송될 준비를 마쳤습니다.

몇 분 후, 이전의 상태 악화나 생명을 위협하는 리듬 장애 없이 재관류 증후군으로 간주되는 심실 세동이 발생했습니다.

ERS(2010)에서 권장하는 "심실 세동" 프로토콜에 따라 소생 조치가 시작되었습니다. 기관 삽관을 시행하고 환자를 기계적 환기 장치로 옮겼으며 뇌 보호의 일환으로 머리의 국소 저체온 요법을 시행했습니다. 내화성 VF가 남아 있었습니다. 15분 동안 소생 조치가 지속되었고, 7회 제세동 후 VF가 중단되었으며, 총 용량은 코다론 450 mg, CMS는 흉부 압박용 LUCAS 2 시스템으로 수행되었으며 이는 소생 및 심장학 팀의 장비에서 사용할 수 있습니다. 상트페테르부르크 주 예산 의료 기관 주 응급 의료 서비스. LUCAS 2 장치를 사용하면 안정적이고 동일한 흉부 압박으로 인해 간접 심장 마사지의 효율성이 높아지고, 다양한 데이터에 따르면 심박출량은 초기 값의 최대 50%까지 증가합니다. 16분에는 효과적인 혈액순환이 회복되었고, 소생후증후군으로 인한 동맥저혈압 경향이 나타났다. 혈역학은 7mcg/kg/min의 용량에서 도파민의 수축력 지원에 의해 신속하게 안정화되었습니다. 중심정맥 카테터가 설치되었고 중심정맥압의 적당한 증가가 나타났습니다. 신경보호 목적으로 마취는 fentanyl 100 mcg, Relanium 10 mg, propofol 4 mg/kg/h 용량으로 투여하였고 안정화된 혈역학을 배경으로 Cytoflavin을 처방하였으며 Drager 장치를 이용하여 장기간 기계적 환기를 시행하였다. (FiO - 1 - 0.5의 배경에 대해). 방광 카테터 삽입을 시행하고 "쇼크 전" 소변 200ml를 채취했습니다. 이뇨율이 감소합니다. Furosemide 20 mg IV는 소생 후 증후군 치료의 일환으로 신장전 급성 신부전을 예방하기 위해 처방되었습니다. 국가응급의료소생팀이 보유하고 있는 i-STAT 가스분석기에 따르면 (Na 137 mmo/L, K 2.9 mmo/L, CL 110 mmo/L, pH 7.109, PCO 44.0 mmHg, HCO3 9.2) mmo/L, BEecf -20mmo/L) 위독한 상황에서 필연적으로 발생하는 대사성 산증이 확인되었으며, 교정을 위해 중탄산나트륨 5% - 100ml를 처방하고 기계적 환기 매개변수를 중간 모드로 선택했습니다. 과호흡.

AMI에서 종종 발생하는 저칼륨혈증이 생명을 위협하는 리듬 장애를 유발하는 원인 중 하나가 될 수 있으므로 전해질(K, Mg) 주입이 수행되었으며, 이는 실험실에서 입증되었습니다(i-STAT의 데이터). 체계).

환자의 상태를 안정시킨 뒤 인근 혈관센터가 있는 병원으로 이송됐다. 환자는 장기간 기계적 환기, 심층 의료 진정, 최소 수축력 지원으로 이송되었습니다. 부정적인 역학이 없는 ECG.

이후 환자는 응급조치를 위해 1시간 이내에 경색 관련 동맥(LAD) 스텐트 시술을 통한 관상동맥성형술을 받은 것으로 알려졌다. CAG 데이터에 따르면 LAD 부위에 두정엽 혈전이 있으며 이는 완전한 혈전용해의 혈관 조영 기준입니다. 환자는 24시간 동안 최소 용량의 기계적 환기 및 수축 수축 지원을 받았습니다. 둘째 날 그는 의식이 명료하고 혈류역학이 안정적이며 신경학적 결손이 최소화된 상태(저산소후 뇌병증)에서 발관되었습니다. 그는 18일 동안 입원한 후 요양소 치료를 받았습니다.

전문 소생팀을 통해 의료가 이루어졌기 때문에 급성심근경색의 합병증에도 대처할 수 있었다. 심폐소생술을 효과적으로 수행합니다. 대사성 산증의 증상 교정보다는 표적 교정을 시작하고, 신경 보호를 시행하고, 올바른 환기 모드를 선택하고, 환자의 상태를 안정시키고 전문 혈관 센터로 이송합니다.

두 번째 경우

심근경색의 원인인 심근경색 쇼크에 대해 응급의료팀을 도와달라는 60세 남성 S씨에게 전화가 왔다.

SKB 도착 당시 - 전형적인 협심증 증후군 발병 후 3.5시간. 환자는 우울한 의식 상태에 있습니다(GLASGOW 기준으로 E-3, M-6, V-4, 13b. - 놀랍습니다). 혈압=60/40mmHg, 심박수=120/분, 부비동 빈맥. 청진 시 모든 폐장에 걸쳐 촉촉하고 거친 거품이 발생합니다. RR = 분당 24, SpO2 = 88%입니다. 피부는 만졌을 때 차갑고 촉촉하며 색상은 옅은 회색입니다. ECG는 심외막하 손상, 좌심실 전측벽의 괴사를 보여줍니다(V1-V4의 QS, V1-V6의 ST 상승 최대 8mm).

SCB 전에 펜타닐 100 mcg, 헤파린 5000 단위, 아스피린 500 mg, 도파민 주입을 시작했습니다. 적당한 통증이 지속됩니다.

SKB팀은 산소 주입, 혈압에 따른 도파민 용량 조절, 펜타닐 100mcg 투여, 클로피도그렐 300mg 처방을 시작했다. 쇼크가 지속되고 수축력 지원에 불응하며 동맥 저혈압으로 인한 폐부종에 대한 치료 옵션은 제한적입니다. AMI 발병 후 3시간이 넘는 시간에도 불구하고 진정한 심인성 쇼크에 대해 교정할 수 없는 넓은 심근 손상 부위의 보존을 고려하면 심근 괴사 부위가 존재하며, 금기 사항이 없으면 STL(Metalise)을 수행하기로 결정했습니다. 제2 말초정맥에 카테터를 삽입하고 10,000 단위를 주입하였다. 금속분해(체중을 기준으로 계산), 시간당 1000단위의 헤파린 주입이 시작되었습니다. ECG 모니터링이 수행되었습니다. EIT 준비가 진행되었습니다. 혈전용해제 투여 후 35분 이내에 환자의 불안정하고 심각한 상태는 그대로 유지되었습니다. 역학이 없는 ECG. 35분에 - 분당 80회 가속된 심실리듬의 형태로 재관류 부정맥이 나타납니다.

이러한 배경에서 혈역학의 긍정적인 추세가 관찰되었으며 혈압이 100/70mmHg 수준으로 안정되고 의식이 깨끗해졌습니다. 피부는 건조하고 적당히 창백합니다. ECG - ST 상승 감소, V2-V4에서 최대 4mm까지 지속됩니다.

그 후, 도파민 투여량을 조정하고 수축촉진성 지지체에 대한 양성 반응이 관찰되었습니다(정체 및 동면 상태에 있던 생존 심근 영역에서의 재관류로 인해 B-자극에 의해 심근 수축력 개선이 가능함). 아드레날린 작용제, EF 증가). 혈압은 130/80 mmHg, 도파민 - 7 mcg/kg/min에서 안정화됩니다. 폐부종 치료가 시작되었습니다. 모르핀, 푸로세미드의 분할 투여, 혈압 조절 하에 도파민 주입과 함께 질산염의 느린 주입. 폐 청진 - 천명음의 구경 및 유병률 감소, 호흡률 - 분당 18-20, SpO2 - 94%. 의식은 분명합니다.

환자는 가장 가까운 혈관 센터로 이송되어 관상동맥조영술, 경색 관련 LAD의 스텐트 삽입을 통한 관상동맥성형술을 가능한 한 최단 시간 내에 수행했습니다(관상동맥조영술 데이터, 효과적인 혈전용해를 위한 혈관조영술 기준에 따름). 환자는 IABP(대동맥 내 풍선 역박동)를 받았습니다. 며칠 동안 그는 명확한 의식 속에서 독립적으로 호흡하면서 IABP 지원, 근수축 지원을 받았습니다. OSSN 증상이 중지되었습니다. 환자는 21일 만에 외래치료를 위해 퇴원했다.

병원 전 단계에서 STLT를 수행하는 소생술사가 올바르게 선택한 전술 덕분에 집중 치료환자의 심각한 상태를 안정시키고 안전하게 병원으로 이송했습니다.

세 번째 사례.

AMI, 심인성 쇼크의 원인에 대해 구급대원 구급차 팀을 돕기 위해 54세 남성 M.에게 전화.

환자의 가족에 따르면 환자는 가슴 통증을 느끼지 못했다. 나는 약 19 시간 전에 몸이 좋지 않았고, 친척들에 따르면 전반적인 약화, 발한이 있었고 불안정한 보행, 낮 동안 이상한 행동을 지적했으며 여러 번 기절 전 상태가있었습니다. 해외에 있었고, 이 상태로 운전을 하고 있었습니다 차량, 그리고 조수석으로 이동했습니다. 더 이상 차량을 운전할 수 없게 되었습니다. 도시로 돌아온 친척들은 응급 서비스에 전화했습니다. 기억상실로부터 환자가 장기인슐린 치료를 받고 있는 제2형 당뇨병을 앓고 있습니다.

SKB 도착 당시 환자는 의식이 명료하고 지적 및 정신적 장애가 관찰되었으며 환자는 기분이 좋아 자신의 상태의 심각성을 과소평가했습니다.

국소 신경학적 또는 수막 증상은 없습니다. 피부는 적당히 창백하고 촉촉하며 만지면 차갑습니다. 혈압=80/60mmHg, 심박수=130/분, 동성 빈맥, SpO2=83%, RR=26/분. 청진 호흡이 힘들다, 폐의 모든 ​​부분에서 수행되며 천명음은 발생하지 않습니다. ECG는 심외막하 손상, 좌심실 전벽의 괴사(QS, V1-V5의 ST 상승 5-8mm)를 보여줍니다.

위에서 설명한 증상은 복잡한 AHF AMI의 발병 배경에 대해 혼합 기원 (저산소증, 순환계)의 장기간 저산소증의 징후로 간주되며 AMI의 예상 지속 시간은 19 시간입니다.

상트페테르부르크 주립예산보건응급의학기관(트로포닌, 미오글로빈, CPK-MB)의 심장 집중 치료팀 장비에서 사용할 수 있는 심근 괴사 지표에 대한 정성 테스트가 수행되었습니다. 양성으로 확인되었습니다. MI의 나이. 폐에 습윤 수포가 없을 때 포화도가 감소하는 것은 간질성 폐부종을 나타냅니다.

SCB 전 헤파린 5000 단위와 아스피린 500mg을 투여했다. 마약성 진통제는 투여하지 않았다. 산소 주입, 도파민 주입 7 mcg/kg/min, 모르핀, 푸로세미드, 질트 300 mg의 분획 투여를 시작했습니다. 혈압=115/70mmHg, 심박수=125/분, RR=26/분, SpO2=92%. 동맥 저혈압 경향을 고려하면 질산염 투여는 불가능합니다. 역동성이 없는 의식. 장기간의 쇼크를 배경으로 보상성 산증은 가스 분석기 지표에 의해 결정되었지만 이 경우 자발적 호흡을 고려하면 중탄산나트륨 투여는 위험합니다. 약물을 통한 호흡 부전 교정을 고려할 때 기계적 환기로의 전환에 대한 징후는 없습니다. 심장성 쇼크의 배경에 대해 폐부종으로 인한 ARF가 발생함에 따라 기계적 환기에 대한 적응증은 매우 편향적으로 결정되어야 합니다. 폐부종에 대한 호흡 치료에는 혈관 외 폐수를 대체하기 위한 공격적인 매개변수가 포함되며, 이는 심박출량을 크게 감소시키고 혈역학적 장애를 악화시킵니다. : 심초음파 데이터에 따르면(입원 전 단계에서 수행, 상트페테르부르크 주 예산 의료 기관 주 응급 의료 서비스의 심장 소생 팀 장비에서 사용 가능 - 전벽과 측벽의 근위 및 원위 부분의 운동 장애, LV의 정점, EF의 급격한 감소.

나이에도 불구하고 환자는 관상동맥 조영술에 대한 응급 적응증을 가지고 있습니다.

환자는 혈관 센터로 이송되었습니다. 이적 당시에도 상황은 마찬가지였다.

입원 후 첫 1시간 동안 관상동맥 조영술을 실시하고 경색 관련 동맥 부위에 혈관 재개통 및 IABP를 설치했습니다. 다음날 환자는 IABP, 수축 수축 지원 및 자발 호흡을 통해 지원을 받았습니다. 이 경우 후속 조치는 알 수 없습니다.

위의 사례를 고려한 결과, 구급차 스테이션 구조에 전문적인 심폐소생술팀이 필요하다는 것을 알 수 있습니다. 복잡한 형태의 심근경색 환자에게 효과적으로 치료를 제공하려면 약물 치료 외에도 의사의 특별 교육(마취학-소생학, 심장학), 추가 진단 및 치료 장비가 필요합니다. 상트페테르부르크 주립 예산 의료 기관 주립 구급차 병원의 통계에 따르면 전문 팀의 조건에서 극도로 심각하고 말기인 환자의 생체 기능이 안정화된 사례의 수가 선형 구급차 팀보다 15%-20% 더 높습니다. .

전문 심장 집중 치료 팀이 복잡한 형태의 심근경색 환자에게 제공한 치료를 분석한 결과, 우리는 다음과 같은 결론에 도달했습니다.

1. 병원 전 단계에서 ACS 환자에게 의료 서비스를 제공하는 경우, 초기 PCI를 수행하기 위해 가능한 한 빨리 환자를 가장 가까운 혈관 센터로 이송해야 하는 정당한 필요성에도 불구하고. 어떤 경우에는 전문적인 심장소생술 진료가 없으면 이송 중 사망 위험이 극도로 높으며, 환자를 안정시키고 이송을 준비하기 위해 의사는 마취 및 소생술에 대한 전문 지식을 갖추고 있어야 하며, 팀은 추가적인 진단을 받아야 합니다. 및 치료 장비.
2. 중증환자에게 병원 전 단계에서 전문적인 소생술 진료를 전면적으로 제공하면 병원 내 '도어투벌룬' 시간이 단축되고 환자의 예후도 좋아진다.
3. 연구에 따르면, 병원 전 단계에서 STL을 광범위하게 사용하면 pST가 있는 ACS 환자의 생존율이 증가하고 장기 예후가 향상됩니다. 그러나 어떤 경우에는 STL 적응증을 결정하기 위한 균형 있고 개별적인 접근 방식이 필요합니다.
4. SKB 장비에 가스 분석기가 있으면 심각하고 심각한 상태의 환자에 대한 작업이 용이해지며, EBV, CBS 교정을 위한 객관적인 데이터 제공, 기계적 환기로의 전환에 대한 적응증 결정, 환기 매개변수 선택 및 평가가 가능해집니다. 혼합 저산소증에서 헤믹 성분의 기여. 이러한 기능을 통해 환자의 상태를 보다 쉽게 ​​안정화할 수 있습니다.
5. 심근 손상을 결정하기 위한 정성적 및 정량적 분석기가 있으면 ACS 환자 치료에 시기적절하고 보다 정확한 접근 방식이 가능해집니다.

결론:

구급차 구조에서 의료팀의 축소 추세를 고려하면, 급성심근경색으로 인한 사망률을 줄이기 위해서는 전문소생팀의 수를 늘릴 필요가 있다. 인공호흡기, 가스 분석기, 심장초음파검사, 폐쇄형 심장 마사지 시스템, 맥박 조정기 등 소생술 팀에 고가의 장비가 존재하는 것은 안정된 환자 수가 많고 질병의 향후 진행에 대한 유리한 예후로 인해 정당화됩니다.

문학:

1. ECG의 ST 분절 상승을 동반한 급성 심근경색 환자의 진단 및 치료. 러시아 추천. - 중; 2007년

2. ST 분절 상승을 동반한 심근경색의 진단 및 치료. 미국심장협회(American Heart Association)와 미국심장학회(American College of Cardiology)의 권장사항. - 중; 2004년

3. 응급의료 안내 / 편. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G. Miroshnichenko, M.Sh. 쿠부티아. - M .: GEOTAR-Media, 2007. - 816 p.

4. Ruksin V.V. 응급 심장학 / V.V. 루신. - 상트페테르부르크: 네프스키 방언 M .: 출판사 "기초 지식 연구소", 2003. - 512 p.

7. ASSENT 3 조사관. enoxaparin, abciximab 또는 미분획 헤파린과 결합한 tenecteplase의 효능 및 안전성: ASSENT 3 무작위 시험. 랜싯 2001;358:605-13.

구급차. 구급대원 및 간호사를 위한 안내 Arkady Lvovich Vertkin

16.19. 심폐 소생

심폐 소생 – 이는 순환 및/또는 호흡 정지, 즉 임상 사망이 발생한 경우 신체를 소생시키기 위한 일련의 조치입니다.

임상적 사망 – 이것은 아직 죽음은 아니지만 더 이상 삶이라고 부를 수없는 삶과 죽음 사이의 일종의 과도기 상태입니다. 모든 기관과 시스템의 병리학적 변화는 되돌릴 수 있습니다.

효과적인 심폐소생술 조치와 임상 사망 시간 간의 관계 그래프.

그래프에서 볼 수 있듯이, 1차 의료가 제공되지 않으면 소생 성공 확률은 1분마다 10%씩 감소합니다. 임상 사망 기간은 4-7 분입니다. 저체온증으로 인해 기간이 1시간으로 연장됩니다.

피해자의 생명을 유지하기 위한 행동 알고리즘이 있습니다.

피해자의 반응을 평가하십시오.

도움을 요청해라;

기도를 열어라.

호흡을 평가하십시오.

근무 중인 의사나 소생술사에게 연락하십시오.

30회 압박을 가하세요.

2번 숨을 쉬세요.

행동의 효율성을 평가하십시오.

빈번한 진단 오류로 인해 주요 동맥의 맥박 평가가 수행되지 않습니다. 심폐소생술의 효과를 평가하는 기술로만 사용됩니다. 심폐 마비 환자에 대한 응급 처치에는 특수 의료 장비를 통한 호흡 제공, 제세동 및 응급 약물 주입이 포함됩니다.

피해자의 반응 평가

가볍게 그의 어깨를 흔들며 큰 소리로 “괜찮으세요?”라고 물어보세요.

그가 반응하면:

위험에 빠지지 않도록 주의하면서 같은 위치에 두십시오.

그에게 무슨 일이 일어났는지 알아보고 필요한 경우 도움을 요청하세요.

주기적으로 그의 상태를 재평가하십시오.

그 사람이 대답하지 않으면, 그럼 다음과 같습니다:

도움을 줄 사람에게 전화하세요.

피해자를 등으로 돌리십시오.

기도 개방

머리를 뒤로 젖히고 손바닥을 이마에 대고 환자의 머리를 부드럽게 뒤로 젖히고 인공 호흡이 필요한 경우 엄지손가락과 집게손가락을 자유롭게 사용하여 코를 닫습니다.

손가락을 사용하여 턱 아래 구멍을 걸고 피해자의 턱을 위쪽으로 들어 올려 기도를 엽니다.

호흡 평가

가슴이 움직이는지 자세히 살펴보세요.

피해자가 숨을 쉬고 있는지 들어보십시오.

당신의 뺨에 그의 숨결을 느껴보십시오.

심장마비 후 처음 몇 분 동안 피해자는 호흡이 약해지거나 가끔 호흡 시 시끄러운 소리가 들릴 수 있습니다. 이것을 정상적인 호흡과 혼동하지 마십시오. 피해자가 정상적으로 호흡하고 있는지 확인하기 위해 최소 10초 동안 보고 듣고 느끼십시오. 호흡이 정상인지 의심스러우면 그렇지 않다고 가정하십시오.

피해자가 정상적으로 호흡하는 경우:

안정된 측면 위치로 회전시키십시오.

다른 사람에게 물어보거나 도움을 청하거나 직접 의사에게 전화하십시오.

호흡을 계속 확인하십시오.

의사에게 전화하기

다른 사람에게 도움을 요청하거나 혼자 있는 경우 피해자를 두고 당직 의사나 응급 의사에게 전화한 후 돌아와서 다음과 같이 흉부압박을 시작합니다.

가슴압박 30회:

피해자 옆에 무릎을 꿇으십시오.

피해자의 가슴 중앙에 손바닥 뒤꿈치를 놓으십시오.

두 번째 손바닥의 뒤꿈치를 첫 번째 손바닥 위에 놓습니다.

손가락을 서로 맞물려 피해자의 갈비뼈에 압력이 가해지지 않도록 하십시오. 상복부나 흉골 끝 부분에 압력을 가하지 마십시오.

피해자의 가슴 위에 수직으로 서서 팔을 편 상태로 가슴을 누른다(압박 깊이 4~5cm).

각 압박 후에는 가슴에서 손을 떼지 마십시오. 압박 빈도는 분당 100회(1초당 2회 미만)입니다.

압박과 그 사이의 간격은 거의 같은 시간이 소요됩니다.

2번의 호흡

30회 압박 후 환자의 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올려 환자의 기도를 개방합니다.

손바닥을 이마에 대고 엄지와 검지를 사용하여 코의 연조직을 압박합니다.

환자의 턱을 위로 유지하면서 입을 벌립니다.

정상적으로 숨을 들이쉬고 환자의 입 주위에 입술을 단단히 대어 단단히 밀봉되도록 합니다.

일반 호흡과 마찬가지로 1초간 입으로 고르게 숨을 내쉬면서 가슴의 움직임을 관찰하면 (충분한) 인공호흡이 됩니다.

환자의 머리를 같은 위치에 두고 약간 펴고 환자가 숨을 내쉴 때 가슴의 움직임을 관찰합니다.

환자의 입으로 두 번째 정상적인 호흡을 들이마시고 내쉬십시오(총 2번의 타격이 있어야 함). 그런 다음 위에서 설명한 방법으로 즉시 피해자의 흉골에 손을 얹고 가슴압박을 30회 더 실시합니다.

30:2 비율로 흉부 압박과 기계적 환기를 계속합니다.

조치의 효율성 평가

“30회 압박 – 2회 호흡”을 4세트 수행한 다음 손가락 끝을 경동맥 위에 놓고 맥박을 평가합니다. 없는 경우 30회 압박 - 2회 호흡 등 4개 복합체 순서를 계속 수행한 후 효과를 다시 평가합니다.

다음이 될 때까지 소생술을 계속하십시오.

의사들은 도착하지 않을 것입니다.

피해자는 정상적으로 호흡을 시작하지 않습니다.

당신은 완전히 힘을 잃지 않을 것입니다 (완전히 피곤해지지 않을 것입니다).

환자의 상태를 평가하기 위해 중단하는 것은 환자가 정상적으로 호흡하기 시작할 때만 가능합니다. 이 시점까지 소생술을 중단하지 마십시오.

혼자서 소생술을 실시하지 않는 경우에는 피로를 피하기 위해 1~2분마다 자세를 바꾸십시오.

안정적인 측면 위치 - 최적의 환자 위치

최적의 환자 위치 지정을 위한 몇 가지 옵션이 있으며 각 옵션에는 고유한 장점이 있습니다. 모든 피해자에게 적합한 보편적인 상황은 없습니다. 자세는 안정적이어야 하며, 자유로운 호흡을 위해 가슴에 압력을 가하지 않고 머리를 아래로 한 채 이 측면 위치에 가까워야 합니다. 피해자를 안정적인 측면 위치에 놓기 위해 다음과 같은 일련의 동작이 있습니다.

피해자의 안경을 제거하십시오.

피해자 옆에 무릎을 꿇고 양쪽 다리가 곧게 펴졌는지 확인하십시오.

환자의 팔을 몸과 직각이 되도록 놓고 팔꿈치를 굽혀 손바닥이 위를 향하도록 합니다.

먼 쪽 팔을 가슴 위로 쭉 뻗고 손등으로 피해자의 옆구리를 누르세요.

자유로운 손으로 피해자의 다리를 당신에게서 가장 멀리 구부려 무릎 바로 위를 잡고 발을 땅에서 떼지 마십시오.

피해자의 손을 뺨에 대고 먼 쪽 다리를 당겨 피해자를 옆으로 돌리십시오.

엉덩이와 무릎이 직각으로 구부러지도록 위쪽 다리를 조정하십시오.

머리를 뒤로 기울여 기도가 열려 있는지 확인하십시오.

머리를 계속 기울여야 한다면, 구부린 손바닥 위에 뺨을 대세요.

정기적으로 호흡을 확인하십시오.

피해자가 30분 이상 이 자세를 유지해야 하는 경우, 팔 아래쪽에 가해지는 압력을 완화하기 위해 반대쪽으로 몸을 돌립니다.

대부분의 경우 제공하는 응급 치료그 일로 인해 병원에 실신하고 넘어짐 . 이러한 경우에도 위에서 설명한 알고리즘에 따라 먼저 검사를 수행해야 합니다. 가능하다면 환자가 침대로 돌아갈 수 있도록 도와주십시오. 환자가 넘어진 상황, 어떤 상황에서 이런 일이 발생했는지, 어떤 도움을 받았는지 기록할 필요가 있습니다. 이 정보는 담당 의사가 향후 실신 및 낙상의 위험을 예방하거나 줄이는 치료법을 선택하는 데 도움이 됩니다.

즉각적인 주의가 필요한 또 다른 일반적인 원인은 다음과 같습니다. 호흡기 장애 . 그 원인은 다음과 같습니다. 기관지 천식, 알레르기 반응, 폐 색전증. 지정된 알고리즘에 따라 검사할 때는 환자가 불안에 대처하도록 돕고 그를 진정시킬 수 있는 올바른 단어를 찾는 것이 필요합니다. 환자의 호흡을 편하게 하기 위해 침대 머리를 높이고 산소베개와 마스크를 사용하십시오. 환자가 앉아 있는 동안 숨쉬기가 더 쉽다고 느끼면 넘어질 가능성을 방지하기 위해 옆에 있어야 합니다. 호흡 문제가 있는 환자는 엑스레이 촬영을 의뢰해야 하며, 동맥 가스 수준을 측정하고, ECG를 실시하고, 호흡수를 계산해야 합니다. 환자의 병력과 입원 이유는 호흡 문제의 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다.

아나필락시스 쇼크 - 알레르기 반응의 일종. 이 상태에는 응급 치료도 필요합니다. 통제되지 않은 아나필락시스는 기관지 수축, 순환 허탈 및 사망으로 이어집니다. 환자가 발작 중 혈액이나 혈장 수혈을 받고 있다면 즉시 공급을 중단하고 식염수로 대체해야 한다. 다음으로 침대 머리를 올리고 산소공급을 해야 합니다. 의료진 중 한 명이 환자의 상태를 모니터링하는 동안 다른 한 명은 아드레날린 주사를 준비해야 합니다. 코르티코스테로이드 및 항히스타민제. 이렇게 심각한 병을 앓고 있는 환자 알레르기 반응, 아드레날린 앰플과 아나필락시스 가능성을 경고하는 팔찌 또는 응급 의사를 위한 메모를 항상 휴대해야 합니다.

의식 소실

사람이 의식을 잃는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 환자의 병력과 입원 이유는 이 장애의 성격에 대한 정보를 제공합니다. 각 개인에 대한 치료는 의식 상실의 원인에 따라 엄격하게 개별적으로 선택됩니다. 이러한 이유 중 일부는 다음과 같습니다.

술이나 약물 복용: 환자에게서 술 냄새가 나나요? 명백한 징후나 증상이 있습니까? 빛에 대한 학생들의 반응은 어떻습니까? 호흡이 얕아졌나요? 환자가 날록손에 반응합니까?

공격(사멸, 심장, 간질): 이전에 발작이 있었던 적이 있습니까? 환자가 요실금이나 장실금을 경험합니까?

대사 장애 : 환자가 신부전이나 간부전을 앓고 있습니까? 그는 가지고 있습니까? 당뇨병? 혈당 수치를 확인하세요. 환자가 저혈당증인 경우, 환자에게 정맥 내 포도당 투여가 필요한지 결정하십시오.

외상성 뇌 손상: 환자는 최근 외상성 뇌 손상을 입었습니다. 노인 환자는 TBI 후 며칠 동안 경막하 혈종이 발생할 수 있다는 점을 기억하십시오.

뇌졸중: 뇌졸중이 의심되는 경우 뇌 CT 스캔을 수행해야 합니다.

전염병: 환자에게 뇌수막염이나 패혈증의 징후나 증상이 있는지 여부.

의식 상실은 항상 환자에게 매우 위험하다는 것을 기억하십시오. 이러한 경우에는 응급처치 및 추가 치료뿐만 아니라 정서적 지원도 필요합니다.

이물질로 인한 기도 폐쇄(질식) 드물지만 잠재적으로 예방 가능한 사고사 원인입니다.

– 다음과 같이 등을 5회 때린다.

피해자 옆으로 약간 뒤에 서십시오.

한 손으로 가슴을 받치고 환자를 기울여 기도에서 나온 이물질이 기도로 다시 들어가지 않고 입 밖으로 떨어지도록 합니다.

반대쪽 손의 뒤꿈치로 견갑골 사이를 다섯 번 정도 세게 두드립니다.

– 각 박동 후에 장애물이 개선되었는지 모니터링하십시오. 조회수보다는 효율성에 주목하세요.

– 다섯 번 등을 때려도 효과가 없으면 다음과 같이 다섯 번 복부 밀기를 수행합니다.

피해자 뒤에 서서 팔로 피해자의 상복부를 감싸십시오.

피해자를 앞으로 기울이십시오.

한 손으로 주먹을 쥐고 피해자의 배꼽과 검상 돌기 사이 부위에 놓습니다.

다른 손으로 주먹을 쥐고 위쪽과 안쪽 방향으로 날카롭게 밀어냅니다.

이 단계를 최대 5회 반복합니다.

현재 심폐소생술 기술 개발은 시뮬레이션 훈련(simulation - from lat. . 시뮬레이션질병 또는 개별 증상에 대한 허위 이미지인 "가식") - 학생이 시뮬레이션된 환경에서 행동하고 이에 대해 아는 교육 과정을 만듭니다. 시뮬레이션 훈련의 가장 중요한 특성은 대상 모델링의 완전성과 현실성입니다. 일반적으로 의사 결정 시간이 최소화되고 조치 개선이 우선시되는 응급 상황에서 소생 및 환자 관리 영역에서 가장 큰 격차가 식별됩니다.

이 접근 방식을 통해 인간의 건강을 해치지 않으면서 필요한 실용적, 이론적 지식을 얻을 수 있습니다.

시뮬레이션 교육을 통해 다음을 수행할 수 있습니다.현대 응급 치료 알고리즘에 따라 작업하는 방법을 가르치고, 팀 상호 작용 및 조정을 개발하고, 복잡한 의료 절차 수행 수준을 높이고, 자신의 행동의 효과를 평가합니다. 동시에 훈련 시스템은 "단순한 것에서 복잡한 것까지" 지식을 얻는 방법을 기반으로 구축되었습니다. 기본 조작부터 시작하여 시뮬레이션된 임상 상황에서 동작 연습으로 끝납니다.

시뮬레이션 훈련 수업에는 응급 상황에 사용되는 장치(호흡기, 제세동기, 주입 펌프, 소생술 및 외상 배치 등)와 시뮬레이션 시스템(다양한 세대의 마네킹: 기본 기술 연습, 기본 임상 상황 시뮬레이션용)이 갖추어져 있어야 합니다. 그리고 준비된 그룹의 행동을 연습하기 위해).

이러한 시스템에서는 컴퓨터의 도움으로 사람의 생리적 상태가 최대한 완벽하게 시뮬레이션됩니다.

가장 어려운 단계는 각 학생이 최소 4번 반복합니다.

강의나 세미나 수업에서;

마네킹에-선생님이 보여줍니다.

시뮬레이터에서의 독립적인 성능;

학생은 동료 학생들의 측면에서 보고 실수를 기록합니다.

시스템의 유연성 덕분에 다양한 상황을 훈련하고 모델링하는 데 사용할 수 있습니다. 따라서 시뮬레이션 교육 기술은 병원 전 진료 및 입원 환자 진료 훈련을 위한 이상적인 모델로 간주될 수 있습니다.

이 텍스트는 소개 부분입니다.책에서 빅 소련 백과사전(RE) 저자의 TSB

저자가 쓴 위대한 소비에트 백과사전(SE) 책에서 TSB

구급차 책에서. 구급대원 및 간호사를 위한 안내 작가 베르트킨 아르카디 르보비치

100가지 유명한 재난 책에서 작가 Sklyarenko 발렌티나 마르코브나

책에서 공식 및 민족과학. 가장 상세한 백과사전 작가 우제고프 겐리크 니콜라예비치

16.19. 심폐소생술 심폐소생술은 순환 및/또는 호흡 정지가 발생한 경우, 즉 임상 사망이 발생한 경우 신체를 소생시키기 위한 일련의 조치입니다.

간호에 대한 완전한 안내서 책에서 작가 크라모바 엘레나 유리예브나

응급 진료 디렉토리 책에서 작가 크라모바 엘레나 유리예브나

보안 서비스 직원의 전투 훈련 책에서 작가 자카로프 올렉 유리예비치

Home Medical Encyclopedia 책에서. 가장 흔한 질병의 증상 및 치료 작가 저자 팀

제1장 소생술 응급 상황 응급 상황의 의미는 다양합니다. 급성 질환, 인간의 생명을 위협하는 만성 병리, 부상, 중독 및 기타 상태의 악화. 긴급한 치료가 필요한 경우

스포츠 싸움에서 가라데의 초기 원칙 구현 책에서 작가 키리체크 로만 이바노비치

제6장 먼저 제공하기 응급 처치(부상에 대한 소생) 원칙적으로 트레이너-교사는 대회 및 훈련에 항상 참석하여 부상이 어떻게 발생했는지, 타격이 가해진 위치, 피해자가 어떻게 넘어졌는지, 어떤 기술이 수행되었는지 확인합니다.

Moditsin의 책에서. 백과사전 병리학 저자 주코프 니키타

소생술 동의어: 고전적 심폐소생술(CPPR), CPR 임상 사망 진단 - 8-10초! 임상적 사망 기간은 3~4분, 때로는 최대 10~15분(추위)임 임상적 사망 징후: 의식 부족. 호흡 정지 -

작가의 책에서

특정 유형의 부상에 대한 빠른 소생술 빠른 소생술은 부상을 입은 후 피해자를 의식으로 되돌리고 상태를 완화시키는 시스템입니다. 이 시스템을 사용한 소생술 방법은 흥분을 유발하는 데 사용됩니다. 신경 센터,

작가의 책에서

심혈관계 심혈관계는 심장과 혈관. 이 시스템의 주요 기능은 혈액이 몸 전체로 이동하여 산소와 영양소몸 전체의 세포를 제거하고

작가의 책에서

고전적 심폐소생술(CPPR) 임상적 사망 진단에는 8~10초가 소요됩니다. 임상적 사망 기간은 3~4분, 때로는 최대 10~15분(추위)입니다. CSPR에 대한 적응증(임상적 사망 징후라고도 함): 1. 의식 부족.2. 멈추다

작가의 책에서

포자와 폐 형태 바실루스가 야외에 그냥 누워 있을 때 포자를 형성하여 주변의 모든 것에 저항력을 갖고, 슈트를 입은 아이언맨보다 더 시원하며, 토양에서 몇 년 동안 생존할 수 있습니다. , 그렇게 생각하시나요? 아니요, 수십 년, 심지어 수백 년이 걸립니다! 존재하다

작가의 책에서

폐 선선 흑사병이 들어가기를 좋아하는 기관 중 하나는 흑사병 박테리아가 폐렴을 일으키는 폐입니다(이것이 2차 폐렴 흑사병입니다). 폐렴의 가장 중요한 점은 무엇입니까? 맞습니다. 기침입니다. 기침을 하면 박테리아가 주변 공기로 배출되어 이제 다른 사람의 폐로 날아갑니다.

이 기사에서는 사란스크에 있는 몰도바 공화국 국가 예산 의료 기관 "응급 의료 스테이션"의 응급 의료 전화 카드를 분석하는 동안 확인된 CPR 중 주요 오류와 다음과 같은 경우에 발생하는 여러 실제 문제에 대해 논의합니다. 말기 환자에게 의료 서비스를 제공합니다.

심폐소생술의 적응증 및 조건

CPR 적응증을 결정할 때 다음 규정을 따라야 합니다.

2011년 11월 21일자 연방법 No. 323-FZ “시민에 관한 것” 러시아 연방"(제 66 조 "사망 시점 결정 및 소생 조치 중단"); 2012년 9월 20일자 러시아 연방 정부 법령 No. 950 “사람의 사망 결정 기준 및 절차를 포함하여 사람의 사망 순간 결정 규칙 승인 시 소생술 종료 규칙 사람의 사망을 결정하기 위한 조치 및 프로토콜의 형태.”

↯ 잡지에 더 많은 기사가 실렸습니다.

수행에 대한 표시 CPR은 소생 조치가 수행되지 않는 경우를 제외하고 발병 원인에 관계없이 모든 임상 사망 사례 (이하 CS)입니다.

CS의 진단은 세 가지 주요 기준과 세 가지 추가 기준을 기반으로 합니다.

기본(필수) 기준:

1) 의식 부족(환자는 검사 및 통증에 반응하지 않음)

2) 주동맥(경동맥 - 1세 이상 어린이 및 성인, 대퇴 동맥 - 1세 미만 어린이)에 맥동이 없습니다.

3) 호흡이 없거나 협착형 호흡이 있는 경우(심정지 후 평균 20~30초 후에 호흡이 완전히 중단됨).

추가(선택) 기준:

1) 동공 확장(동공의 최대 확장(최대 5mm)은 CS 발생 순간부터 1분 45초 이내에 발생합니다. 환자가 동공의 최대 확장을 경험한 경우 이는 거의 50%의 시간을 의미합니다. 풀려난 모든 것에서 지나갔느니라 시작하기 전에심폐소생술);

2) 무반사증(빛에 대한 각막 반사 및 동공 반응 없음);

3) 피부색의 변화(창백, 청색증, 말단청색증).

CS의 주요 기준을 식별하는 데 10-15초가 할당되며, 기준이 확립되면 즉시 CPR을 시작해야 합니다.

참고로, CS 중 ECG는 CPR 순서(예: 전기 제세동 실시 또는 자제 등)와 그 효과를 결정할 수 있는 경우가 많기 때문에 매우 유익합니다. 그러나 CS 중 도움을 제공하는 가장 중요한 요소는 시간 요소이므로 심폐소생술이 시작된 후 "추가 손"이 나타나는 경우에만 ECG를 기록해야 합니다.

다음과 같은 경우에는 소생 조치가 수행되지 않습니다.

생물학적 사망 징후의 존재; 종교적 또는 기타 이유로 인해 사전에 문서화된(법적으로 공식화된) 환자의 CPR 수행 거부가 존재합니다. 안정적으로 확립된 난치병의 진행 배경에 대한 CS의 시작(마지막 단계) 악성 신생물, 노인 환자의 뇌 순환 장애로 인한 무긴장 혼수 상태) 또는 생명과 양립 할 수없는 급성 부상으로 인한 치료 불가능한 결과입니다. 그러한 환자에 대한 CPR의 무용성은 의사 협의회에서 사전에 결정하고 병력에 기록해야 합니다. 그러한 환자에게 CPR의 전체 복합체를 수행하면 수명이 연장되는 것이 아니라 사망이 연장됩니다. 환자의 노년기가 소생 조치를 거부하는 이유가 될 수 없습니다.

환자의 노인성 연령은 CPR 수행을 거부하는 이유가 될 수 없습니다. 물론 환자의 연령과 소생 조치의 효과 사이에는 일정한 관계가 있습니다.

다음과 같은 경우 소생 조치가 중단됩니다.

생명 유지를 목표로 하는 모든 조치의 비효율적 사용을 포함하여 뇌사를 기반으로 한 사람의 사망을 선언합니다. 30분 이내에 중요한 기능을 회복하기 위한 소생 조치의 비효과성; 참고 CPR을 시작하기 전에 시간을 기록하는 것이 매우 중요합니다. 이 경우 시계를 보는 것만으로는 충분하지 않으며 주변 사람들에게 큰 소리로 불러야합니다. 이러한 표시는 피해자의 생명을 위한 싸움에서 귀중한 서비스를 제공할 수 있으며, 행동의 정확성, 결론의 신뢰성 등에 대한 후속 분석에도 중요합니다. "1. 환자가 진정제, 수면제, 마약, 저체온증을 복용하고 있는 경우 CPR 기간은 30분 이상(최대 40~60분)이 될 수 있습니다. 심실세동이 소생 후 30분 이내에 지속되면 소생술을 계속해야 합니다. 전기 부상의 경우 피해자가 '상상 사망' 상태에 있을 수 있으므로 심폐소생술 시간은 최소 45분(생물학적 사망 징후가 나타날 때까지 바람직함)입니다. 감전 및 낙뢰 피해자의 소생술은 일반적으로 다른 원인으로 인한 심정지의 경우보다 더 성공적이며, 치료가 지연되더라도 소생술 시도는 효과적일 수 있습니다. 의학적 개입이 불가능한 반복적인 심장마비; CPR 중에 환자에게 표시되지 않은 것으로 판명되면 (이력을 알 수없는 사람에게 CS가 발생하면 즉시 CPR이 시작되고 소생술 중에 기억 상실이 수집되고 소생술이 표시되지 않은 것으로 판명되면 중지됨).

필요한 모든 경우에 소생술을 시작해야 한다는 점을 기억해야 합니다. “사람을 구하기 시작할 때 의사는 성심껏 행동할 권리가 없습니다. 이 작업을 한 번 수행하면 그는 다른 범주의 의사와 달리 소생자 사이에서 특별히 개발되어야하는 자제의 내부 메커니즘을 무의식적으로 해제하고 이후에 하나님의 기능을 맡아 환자의 운명을 결정하기 시작할 것입니다. 의사도 아니고” 2.

CPR 수행을 거부하는 이유는 현재 상태에서 소생 조치를 수행할 수 없다는 의미일 수 없습니다.

CPR 수행을 거부하는 이유는 기존 조건에서 소생 조치를 수행할 수 없다는 것을 의미할 수 없습니다. CPR은 어떤 조건에서도 수행되어야 합니다(물론 EMS의 건강이나 생명에 ​​위험이 있는 경우는 제외). 직원 자신)!

소생술을 시작하기 전에 의료 종사자와 환자에 대한 위험을 평가하는 것이 매우 중요합니다. 교통량이 많은 등 다양한 위험을 식별, 평가하고 가능하면 제거해야 합니다. 폭발, 붕괴, 전기 방전, 공격적인 화학 물질에 대한 노출 및 기타 손상 요인의 위험이 있습니다. 자신과 환자를 보호한 후에야 환자를 도울 생각을 할 수 있습니다!

위의 규제 문서는 다음 상황을 고려하지 않습니다.

CS가 30분 이상 전에 발생했다는 것이 확실하게 알려진 경우(그러나 생물학적 사망의 징후가 없는 경우(사체 반점, 엄격함)) CPR 수행을 거부하기 위한 조건 환자의 친척이 소생술을 거부하는 경우(예: 정신 장애를 앓고 있는 사람의 CS 중)

EMS 의사에게 이러한 어려운 상황에서는 CPR을 완전히 수행하는 것이 win-win 솔루션이라고 생각합니다. 앞으로 사망자의 친척이나 검사 기관으로부터 청구가 발생하는 경우 이를 거부하는 것보다 소생 조치의 필요성을 정당화하는 것이 훨씬 쉬울 것이라는 점을 이해해야 합니다.

또한 EMS 직원은 환자가 HIV 감염, 개방형 결핵, 수막구균 감염또는 기타 전염성 전염병심폐소생술 시행을 거부할 이유가 될 수 없습니다. EMS 직원은 자신이 직면한 위험을 고려하고 여단 장비에서 사용 가능한 보호 장비를 사용해야 합니다.

소생술 절차는 미국 심장 협회 CPR 지침(2010) 및 유럽 소생 위원회 지침(2010)에 자세히 설명되어 있습니다. 또한 2012년 12월 20일자 러시아 보건부의 명령 No. 1113n은 급성 심장사에 대한 응급 의료 표준을 승인했습니다. 관심 있는 독자는 이 문서를 참조할 것을 권장합니다. EMS 단계에서 CPR을 수행할 때 오류로 인한 비용이 매우 높기 때문에 이 기사에서는 일반적인 CPR 오류에만 중점을 둘 것입니다.

심폐소생술을 시행할 때 흔히 저지르는 실수

일곱 가지 전술적 실수:

1) CPR 시작이 지연되는 경우
2) 심장 돌연사의 3단계 시간적 패턴을 고려하지 않고 CPR을 시작합니다.
3) 단일 리더의 부재, 외부인의 존재;
4) 진행 중인 활동에 대한 설명 부족, 모든 약속 이행, 효율성 및 시간 모니터링 부족
5) CS의 가역적 원인을 제거할 가능성을 무시합니다.
6) 소생술 후 환자 상태에 대한 통제력 약화;
7) 의료 문서의 부주의한 작성.

제세동 수행 시의 7가지 실수:

1) 제세동 실시가 부당하게 지연되는 경우
2) 제세동기 전극 아래 전도성 젤의 양이 부족할 뿐만 아니라 피부가 매우 젖어 있거나 가슴에 털이 많아 방전 효율이 감소합니다.
3) 제세동기 전극의 잘못된 위치, 전극이 흉벽에 단단히 밀착되지 않음
4) 방전 에너지가 잘못 선택되었습니다.
5) 사전 폐쇄 심장 마사지와 인공 환기 없이 2분간 전기 방전을 반복합니다.
6) 제세동기를 사용할 때 안전 예방 조치를 따르지 않거나 결함이 있는 제세동기를 사용하는 경우
7) 불합리한 제세동: "더 나빠질 수 없다"는 원칙에 따라 무수축 중에 제세동을 수행합니다(이 경우 제세동은 부교감 신경의 증가, 자연 맥박 조정기의 활동 억제로 이어질 수 있으므로 효과적이지 않습니다). .

닫힌 심장 마사지를 할 때의 7가지 실수:

1) 환자는 부드럽고 처진 바닥 위에 있습니다.
2) 폐쇄 심장 마사지 기술 위반(인공호흡기의 손 위치가 잘못됨: 인공호흡기가 손가락에 기대어 팔을 구부림) 팔꿈치 관절또는 흉골에서 찢어집니다. 날카롭고 따라서 너무 짧은 가슴 압박);
3) 흉골에 대한 첫 번째 압력이 너무 약하게 가해졌습니다.
4) 폐쇄형 심장 마사지의 불합리한 중단;
5) 이 시간 동안 폐쇄 심장 마사지와 인공 호흡을 수행하지 않고 제세동 후 2분 이내에 심박수를 평가하려는 시도;
6) 마사지 동작의 빈도와 깊이 위반;
7) 폐쇄 심장 마사지와 인공 환기 사이의 비율(30:2)을 준수하지 않습니다.

인공호흡 시의 7가지 실수:

1) 상부 호흡기의 개통성이 회복되지 않았습니다(기관 삽관이 불가능한 경우 머리가 뒤로 젖혀지지 않았습니다).
2) 아래턱을 앞으로 움직여 상부 호흡 기관의 개통성을 회복하려는 시도;
3) 공기를 불어 넣을 때 조임이 보장되지 않습니다(코가 집히지 않고, 마스크가 꼭 맞지 않으며, 기관내관 커프가 충분히 팽창되지 않음).
4) 인공 폐 환기의 가치에 대한 과소평가(늦은 시작, 불만족스러운 품질) 또는 과대평가(기관 삽관을 통한 심폐소생술 시작, 기관지 위생)
5) 가슴 운동에 대한 통제력 부족;
6) 위로 공기가 들어가는 것을 통제할 수 없으며, 위가 과도하게 팽창하면 역류의 위험이 있습니다.
7) 흉부압박시 공기주입 안정적인 보호호흡 기관으로 인해 공기가 위장으로 유입됩니다.

약물 치료를 수행할 때 저지르는 7가지 실수:

1) 신뢰할 수 있는 약물 투여 경로(정맥 내 또는 골내)가 부족합니다.
2) "작은" 정맥으로 약물 투여;
3) 약물 투여 방법을 준수하지 않음(0.9% 염화나트륨 용액 20ml로 희석, 볼루스 투여, 0.9% 염화나트륨 용액 20ml의 최종 제트 투여)
4) 투여 간격 및 약물 복용량을 준수하지 않음
5) 아트로핀 및 기타 표시되지 않은 약물(예: 도파민, 노르에피네프린, 프레드니솔론 등)의 사용
6) 약물 투여를 위해 CPR을 중단합니다.
7) 병원성 기반 약물을 사용하지 않음(예: 주입 요법저혈량증의 배경에 대해 CS와 함께).

기본 의료 문서 준비 요구 사항

의료기관을 상대로 한 환자의 청구와 관련된 법원 사건을 분석해 보면, 의료기관이 1차 의료 문서의 부적절한 작성으로 인해 어떠한 사실도 확인하거나 부인할 수 없었기 때문에 일부 결정이 환자에게 유리하게 내려졌다는 결론을 내릴 수 있습니다.

EMS 서비스에 대한 환자 청구에 대한 고려는 항상 EMS 전화 카드에 대한 연구 및 분석으로 시작됩니다. EMS 호출카드는 법적 문서로서의 중요성이 높기 때문에 심폐소생술 수행 시 실행을 위한 기본 요구 사항을 공식화할 수 있습니다.

전화 카드에는 "임상적 사망"을 진단하기 위한 주요 기준, 즉 의식 부족, 주요 동맥의 맥박 부족(맥박이 결정된 동맥을 구체적으로 표시해야 함), 호흡 부족 등이 명확하게 표시되어야 합니다. SMP 단계에서는 CS에 대한 추가 기준을 식별하고 설명할 필요가 없습니다. 더욱이, 각막 반사의 부재 및/또는 빛에 대한 동공의 반응, 특히 청진 중 심장음 및 호흡의 부재, 혈압의 부재와 같은 징후가 호출 카드에 표시되면 의사가 부당한 지연으로 이어진 검사로 인해 CPR이 바람직하지 않은 결과를 초래할 수도 있었습니다.

EMS 콜카드를 작성할 때 소생술 매뉴얼을 자세하고 순차적으로 기술하여 각 조작의 정확한 시간을 표시해야 합니다. CPR을 시작하고 중지하는 시점에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 이 경우 심폐소생술 종료는 “생명 기능 회복이 불가능하여 심폐소생술이 중단되었습니다.”라는 문구로 정당화되어야 합니다. __시__분, 구급차가 출동하는 가운데 사망이 확인됐다.”

통화 장소에 등록된 서면 ECG만이 법적 효력을 갖습니다.

통화 장소에 등록된 종이 ECG만이 법적 효력을 갖는다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 따라서 EMS 호출카드에는 심폐소생술의 주요 내용을 반영한 모든 심전도가 첨부되어야 합니다.

EMS 콜카드에 진단을 작성할 때 CS가 발생한 질병뿐만 아니라 CPR의 사실과 그 합병증도 표시해야합니다. 향후 CPR 중 합병증이 법적 대상이 될 수 있기 때문입니다. 범죄 또는 의인성 부상(예: 제세동으로 인한 가슴 화상, 흉곽 골절, 전흉부 뇌졸중 또는 심장 폐쇄 마사지로 인한 갈비뼈 골절 등)의 성격을 확립하는 논란의 여지가 있는 사례에 대한 절차.

CPR을 실시하지 않은 경우 EMS 호출 카드에는 그 이유를 명확하게 설명해야 합니다. 환자에게 생물학적 사망 징후가 있습니다. 유효성 법적으로 설립된환자가 CPR 수행을 거부함; 확실하게 확립된 난치병의 진행 배경에 대한 CS의 시작.

생물학적 사망의 징후를 나타낼 때 EMS 의사는 EMS 단계에서 생물학적 사망의 확실한 기준이 사체 변화이며, 이는 초기("고양이 동공" 증상, 각막 건조 및 혼탁) 및 후기(심각함)일 수 있음을 알아야 합니다. 반점 및 사후 경직). 생물학적 사망의 가장 명백한 징후는 사체 반점으로, 이는 40~60분 후에 나타나기 시작하고 사망 후 6~12시간 후에 완전히 나타납니다. 사체 반점은 신체의 경사진 부위에 푸르스름하거나 푸르스름한 보라색 확산 반점입니다(예를 들어, 사람이 등을 대고 누워 있는 경우 등, 엉덩이 및 다리 뒤쪽에서 감지됩니다). 사후 경직은 다음에서 감지될 수 있습니다. 저작 근육사망 후 첫 시간이 끝날 때까지 손의 근육이 약화되고 몸 전체에 경직이 퍼집니다.

교육 매뉴얼과 방법론적 권장 사항에는 생물학적 사망의 늦은 징후가 있는 경우에만 시체를 영안실로 인도해야 한다는 요구 사항이 포함되는 경우가 많습니다. 이러한 요구 사항의 편의는 생물학적 사망을 확인할 때 의료 오류가 발생한 경우에 의해 정당화되므로 여전히 많은 병원에서 시행됩니다. 그러나 EMS 단계에서는 예를 들어 EMS 차량에서 환자가 사망하는 경우 이 요구 사항을 충족하는 것이 불가능합니다. 이와 관련하여 EMS 의사는 2013년 6월 6일자 러시아 보건부 명령 No. 354n에 의해 승인된 병리해부학적 부검 수행 절차에 따라 "고인의 시체 방향도 사산아로서 병리학적 및 해부학적 부검을 위해 ... 의료진이 개인의 생물학적 사망을 확인한 후에 수행됩니다. 의료단체아니면 응급의료팀이라도요." 따라서 사망 후 언제든지 시체를 영안실로 인도하는 것이 허용됩니다.

1 임상 소생술 안내 / ed. T. M. 다비니안(T. M. Darbinyan) M .: 의학, 1974. 284 p. 2 피라도프 M.A.소생술 시 지속적인 식물인간 상태 문제 // 외과의사. 2006. 7호. P. 32.