폐색전증에 관한 몇 가지 사실:

• PE는 독립적인 질병이 아닙니다. 이는 정맥 혈전증의 합병증입니다(대부분 하지에서 발생하지만 일반적으로 혈전 조각이 모든 정맥에서 폐동맥으로 들어갈 수 있음).
• PE는 모든 사망 원인 중 유병률에서 3위를 차지합니다(뇌졸중 및 관상동맥심장병에 이어 두 번째).
• 미국에서는 매년 약 650,000건의 폐색전증 사례가 발생하고 관련 사망 건수는 350,000건입니다.
• 이 병리학은 노인의 모든 사망 원인 중 1~2위를 차지합니다.
• 전 세계적으로 폐색전증의 유병률은 연간 1000명당 1명입니다.
• 폐색전증으로 사망한 환자의 70%는 제때 진단을 받지 못했습니다.
• 폐색전증 환자의 약 32%가 사망합니다.
• 환자의 10%는 이 질환이 발생한 후 첫 시간 내에 사망합니다.
• 적시에 치료하면 폐색전증으로 인한 사망률이 최대 8%까지 크게 감소합니다.

순환계 구조의 특징

인체에는 두 개의 혈액 순환계가 있습니다. 크고 작은:

1. 전신 순환신체의 가장 큰 동맥인 대동맥에서 시작됩니다. 이는 심장의 좌심실에서 장기로 산소가 공급된 동맥혈을 운반합니다. 전체 길이에 걸쳐 대동맥은 가지를 내고 아래쪽에서는 두 개의 장골 동맥으로 나뉘어 골반과 다리에 혈액을 공급합니다. 산소가 부족하고 이산화탄소로 포화된 혈액(정맥혈)은 기관에서 정맥 혈관으로 수집되어 점차적으로 연결되어 상측 정맥(신체 상부에서 혈액 수집)과 하측 정맥(하부에서 혈액 수집)을 형성합니다. 신체의 일부) 대정맥. 그들은 우심방으로 흘러 들어갑니다.


2. 폐순환우심방에서 혈액을 받는 우심실에서 시작됩니다. 폐동맥이 출발하여 정맥혈을 폐로 운반합니다. 폐포에서 정맥혈은 이산화탄소를 방출하고 산소로 포화되어 동맥혈로 변합니다. 그것은 좌심방으로 흐르는 4개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 돌아갑니다. 그런 다음 혈액은 심방에서 좌심실로 흘러 전신 순환계로 들어갑니다.

   일반적으로 미세혈전은 정맥에 지속적으로 형성되지만 빠르게 붕괴됩니다. 섬세한 동적 균형이 있습니다. 이것이 파괴되면 정맥벽에 혈전이 자라기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 더 느슨해지고 이동성이 높아집니다. 그 조각이 떨어져 나와 혈류를 따라 이동하기 시작합니다.

   폐색전증에서는 분리된 혈전 조각이 먼저 우심방의 하대정맥에 도달한 다음 우심실로 들어가고 거기에서 폐동맥으로 들어갑니다. 직경에 따라 색전은 동맥 자체 또는 동맥 가지 중 하나(크거나 작은)를 막습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 원인은 다양하지만 모두 다음 세 가지 장애 중 하나로 이어집니다(또는 동시에 모두).

• 정맥 내 혈액 정체– 흐름이 느릴수록 혈전이 형성될 가능성이 높아집니다.
• 혈액 응고 증가;
• 정맥벽의 염증– 이것은 또한 혈전 형성에 기여합니다.

100% 확률로 폐색전증을 유발할 수 있는 단일 원인은 없습니다.

그러나 여러 가지 요인이 있으며 각 요인은 이 상태의 가능성을 높입니다.

위반	원인
정맥 내 혈액 정체
움직이지 못하는 상태로 장기간 체류– 이 경우 심혈관 기능이 중단되고 정맥 정체가 발생하며 혈전 및 폐색전증의 위험이 증가합니다.
혈액 응고 증가
혈액 점도 증가, 결과적으로 혈류가 손상되고 혈전 위험이 증가합니다.
혈관벽 손상

폐색전증 동안 신체에서는 어떤 일이 발생합니까?

혈류 장애로 인해 폐동맥의 압력이 증가합니다. 때로는 매우 강하게 증가할 수 있습니다. 결과적으로 심장 우심실의 부하가 급격히 증가하여 급성 심부전. 이는 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

우심실이 확장되고 혈액이 불충분하게 왼쪽으로 흐릅니다. 이로 인해 혈압이 떨어집니다. 심각한 합병증이 발생할 가능성이 높습니다. 색전으로 인해 혈관이 더 크게 막힐수록 이러한 장애는 더욱 두드러집니다.

폐색전증이 있으면 폐로 가는 혈액의 흐름이 중단되어 몸 전체가 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 호흡의 빈도와 깊이가 반사적으로 증가하고 기관지 내강이 좁아집니다.

폐색전증의 증상

의사들은 종종 폐색전증을 “훌륭한 위장술을 하는 사람”이라고 부릅니다. 이 상태를 명확하게 나타내는 증상은 없습니다. 환자를 검사하는 동안 발견될 수 있는 폐색전증의 모든 증상은 종종 다른 질병에서도 발견됩니다. 증상의 중증도가 항상 병변의 중증도와 일치하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 폐동맥의 큰 가지가 막히면 환자는 약간의 호흡 곤란을 경험할 수 있지만 색전이 작은 혈관에 들어가면 심한 흉통이 발생할 수 있습니다.

폐색전증의 주요 증상:

• , 심호흡 중에 강화됩니다.
• , 그 동안 혈액이 섞인 가래가 나올 수 있습니다 (폐에 출혈이 발생한 경우).
• 감소 혈압(심각한 경우 - 90~40mmHg 미만)
• 빈번한(분당 100회) 약한 맥박;
• 차갑고 축축한 땀;
• 창백, 회색 그늘피부;
• 본체 최대 38°C;
• 의식 소실;
• 피부가 푸르스름함.

경미한 경우에는 전혀 증상이 없거나 약간의 발열, 기침, 가벼운 호흡 곤란 등이 나타납니다.

폐색전증 환자에게 응급 의료가 제공되지 않으면 사망할 수 있습니다.

폐색전증의 증상은 심근경색, 폐렴과 매우 유사할 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈전색전증이 확인되지 않으면 만성 혈전색전성 폐고혈압증이 발생합니다(폐동맥의 압력 증가). 육체 활동, 약점 및 피로 중 호흡 곤란의 형태로 나타납니다.

폐색전증의 가능한 합병증:

• 심장 마비 및 급사;
• 이후 염증 과정(폐렴)이 발생하는 폐경색;
• (흉막의 염증 - 폐를 덮고 가슴 안쪽을 감싸는 결합 조직의 막);
• 재발 - 혈전색전증이 다시 발생할 수 있으며 환자의 사망 위험도 높습니다.

검사 전에 폐색전증 가능성을 어떻게 판단하나요?

혈전색전증은 일반적으로 뚜렷한 눈에 보이는 원인이 없습니다. PE에서 발생하는 증상은 다른 많은 질병에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 항상 제때에 진단되고 치료되지는 않습니다.

현재 환자의 폐색전증 가능성을 평가하기 위한 특별한 척도가 개발되었습니다.

제네바 규모(개정):

징후	포인트들
다리의 비대칭 부종, 정맥을 따라 촉진될 때 통증이 있습니다.	4점
심박수 표시기: 분당 75-94 비트; 분당 94회 이상.	3점; 5점.
한쪽 다리 통증.	3점
심부 정맥 및 폐색전증의 병력.	3점
가래에 피가 묻어 있습니다.	2점
악성 종양의 존재.	2점
지난 한 달 동안 부상과 수술을 겪었습니다.	2점
환자의 나이는 65세 이상입니다.	1점

결과 해석:

• 11점 이상– 폐색전증의 가능성이 높습니다.
• 4~10점– 평균 확률;
• 3점 이하– 확률이 낮습니다.

캐나다 규모:

징후	포인트들
모든 증상을 평가하고 다양한 진단 옵션을 고려한 후 의사는 폐색전증일 가능성이 가장 높다고 결론지었습니다.	3점
심부 정맥 혈전증의 존재.	3점
심장 수축 횟수는 분당 100회 이상입니다.	1.5점
최근 수술을 받았거나 장기 휴식을 취한 경우.	1.5점
심부 정맥 혈전증 및 폐색전증의 병력.	1.5점
가래에 피가 묻어 있습니다.	1점
암의 존재.	1점

3단계 체계를 사용한 결과 해석:

• 7점 이상– 폐색전증의 가능성이 높습니다.
• 2-6점– 평균 확률;
• 0~1점– 확률이 낮습니다.

2단계 시스템을 사용한 결과 해석:

• 4점 이상- 높은 확률;
• 최대 4점– 확률이 낮습니다.

폐색전증 진단

폐색전증 진단에 사용되는 검사:

연구 제목	설명
심전도()	심전도 검사는 심장 활동 중에 발생하는 전기 자극을 곡선 형태로 기록하는 것입니다. ECG 중에 다음과 같은 변화가 감지될 수 있습니다.: 심박수 증가; 우심방 과부하의 징후; 우심실의 과부하 및 산소 결핍 징후; 우심실 벽의 전기 자극 전도 중단; 때로는 심방세동(심방세동)이 감지되기도 합니다. 예를 들어 폐렴이나 심한 기관지 천식 발작과 같은 다른 질병에서도 유사한 변화가 감지될 수 있습니다. 때로는 폐색전증 환자의 심전도에서 병리학적 변화가 전혀 나타나지 않는 경우도 있습니다.
가슴	방사선 사진에서 발견할 수 있는 징후:
컴퓨터 단층촬영(CT)	폐색전증이 의심되면 나선형 CT 혈관조영술을 시행합니다. 환자에게 정맥 조영제를 투여하고 스캔합니다. 이 방법을 사용하면 혈전의 위치와 영향을 받은 폐동맥 가지를 정확하게 확인할 수 있습니다.
자기공명영상(MRI)	이 연구는 폐동맥 가지를 시각화하고 혈전을 감지하는 데 도움이 됩니다.
혈관조영술	엑스레이 조영제 연구는 조영제 용액을 폐동맥에 주입하는 것입니다. 폐혈관조영술은 폐색전증 진단의 "최적 표준"으로 간주됩니다. 사진은 대비로 얼룩진 혈관을 보여 주며 그 중 하나가 갑자기 부러졌습니다. 이곳에 혈전이 있습니다.
(심초음파검사)	심장 초음파 검사로 알 수 있는 징후:
초음파촬영정맥	정맥 초음파 검사는 혈전색전증의 원인이 된 혈관을 식별하는 데 도움이 됩니다. 필요한 경우 혈류 강도를 평가하는 데 도움이 되는 도플러 초음파를 초음파에 추가할 수 있습니다. 의사가 정맥의 초음파 센서를 눌렀지만 붕괴되지 않으면 이는 내강에 혈전이 있다는 신호입니다.
신티그래피	폐색전증이 의심되면 환기-관류 신티그라피(ventilation-perfusion scintigraphy)를 시행합니다. 이 방법의 정보 내용은 90%이다. 환자가 컴퓨터 단층 촬영에 금기 사항이 있는 경우에 사용됩니다. 신티그래피는 공기가 들어가는 폐 부위를 보여 주지만 동시에 그 부위로의 혈류가 손상됩니다.
d-이합체 수준의 결정	D-이량체는 피브린(혈액 응고 과정에서 중요한 역할을 하는 단백질)이 분해되는 동안 형성되는 물질입니다. 혈액 내 d-이량체 수치의 증가는 최근 혈전이 형성되었음을 나타냅니다. 폐색전증 환자의 90%에서 d-이량체의 증가된 수치가 검출됩니다. 그러나 이는 다른 여러 질병에서도 발견됩니다. 그러므로 본 연구의 결과는 단독으로 신뢰할 수는 없다. 혈액 내 D-이합체 수치가 정상 범위 내에 있으면 폐색전증을 배제할 수 있는 경우가 많습니다.

치료

폐색전증 환자는 즉시 중환자실(중환자실)에 입원해야 합니다. 전체 치료 기간 동안 합병증을 예방하려면 침상 안정을 엄격하게 준수해야 합니다.

폐색전증의 약물 치료

마약	설명	적용 및 복용량
혈액 응고를 감소시키는 약물
헤파린나트륨(헤파린나트륨)	헤파린은 인간과 다른 포유류의 몸에서 형성되는 물질입니다. 이는 혈액 응고 과정에서 중요한 역할을 하는 트롬빈 효소를 억제합니다.	5000 - 10000 단위의 헤파린을 동시에 정맥 투여합니다. 그런 다음 시간당 1000-1500 단위로 떨어집니다. 치료 과정은 5-10 일입니다.
나드로파린 칼슘(프락시파린)	돼지의 장점막에서 얻어지는 저분자 헤파린입니다. 혈액 응고 과정을 억제하고 항염증 효과가 있으며 면역 체계를 억제합니다.	치료 과정은 5-10 일입니다.
에녹사파린 나트륨	저분자량 ​​헤파린.	1일 2회 0.5~0.8ml를 피하주사합니다. 치료 과정은 5-10 일입니다.
와파린	혈액 응고에 필요한 단백질의 간에서의 합성을 억제하는 약물입니다. 치료 2일차에 헤파린 제제와 병행하여 처방됩니다.	릴리스 양식: 정제 2.5mg(0.0025g). 복용량: 처음 1-2일 동안 와파린은 1일 1회 10mg의 용량으로 처방됩니다. 그런 다음 복용량을 1일 1회 5-7.5mg으로 줄입니다. 치료 과정은 3-6 개월입니다.
폰다파리눅스	합성 약물. 혈액 응고 과정에 참여하는 물질의 기능을 억제합니다. 때때로 폐색전증 치료에 사용됩니다.
혈전용해제(혈전을 용해시키는 약물)
스트렙토키나제	스트렙토키나아제는 다음에서 얻습니다. β-용혈군 연쇄구균씨. 혈전을 분해하는 플라스민 효소를 활성화시킵니다. 스트렙토키나아제는 혈전 표면에만 작용할 뿐만 아니라 혈전 안으로 침투하기도 합니다. 최근 형성된 혈전에 대해 가장 활동적입니다.	계획 1. 2시간에 걸쳐 150만 IU(국제 단위)의 용량을 용액으로 정맥 투여합니다. 이때 헤파린 투여를 중단한다. 계획 2. 250,000IU의 약물을 30분에 걸쳐 정맥 투여합니다. 그런 다음 - 12-24시간 동안 시간당 100,000IU.
유로키나제	인간의 신장 세포를 배양하여 얻은 약물입니다. 혈전을 파괴하는 플라스민 효소를 활성화합니다. 스트렙토키나제와 달리 알레르기 반응을 일으킬 가능성이 적습니다.	계획 1. 2시간에 걸쳐 3백만 IU의 용량을 용액으로 정맥 투여합니다. 이때 헤파린 투여를 중단한다. 계획 2. 환자 체중 1kg당 4400IU의 비율로 10분에 걸쳐 정맥 주사됩니다. 그런 다음 시간당 환자 체중 1kg당 4400IU의 비율로 12~24시간에 걸쳐 투여됩니다.
알테플라제	인체 조직에서 추출한 약물입니다. 혈전을 파괴하는 플라스민 효소를 활성화합니다. 항원성이 없으므로 알레르기 반응을 일으키지 않으며 재사용이 가능합니다. 혈전 표면과 내부에 작용합니다.	계획 1. 100mg의 약물을 2시간에 걸쳐 투여합니다. 계획 2. 이 약물은 환자 체중 1kg당 0.6mg의 비율로 15분에 걸쳐 투여됩니다.

대규모 폐색전증에 대한 조치

• 심부전. 심폐소생술(간접심장마사지, 인공호흡, 제세동)을 시행한다.
• 저산소증(체내 산소 함량이 낮음) 호흡 부전으로 인해 발생합니다. 산소 요법이 수행됩니다. 환자는 산소가 풍부한 가스 혼합물(40%-70%)을 흡입합니다. 이는 마스크나 코에 삽입된 카테터를 통해 투여됩니다.
• 심한 호흡곤란과 심한 저산소증. 인공호흡을 실시합니다.
• 저혈압(저혈압). 환자에게 다양한 식염수 용액을 점적기를 통해 정맥 주사합니다. 그들은 혈관 내강을 좁히고 혈압을 증가시키는 약물인 도파민, 도부타민, 아드레날린을 사용합니다.

폐색전증의 수술적 치료

다음에 대한 적응증 외과적 치료폐색전증이 있는 경우:

• 대규모 혈전색전증;
• 보존적 치료에도 불구하고 환자 상태의 악화;
• 폐동맥 자체 또는 그 큰 가지의 혈전색전증;
• 일반 순환 장애와 함께 폐로의 혈류가 급격히 제한됩니다.
• 만성 재발성 폐색전증;
• 혈압의 급격한 감소;

폐색전증 수술 유형:

• 색전절제술– 색전 제거. 이 외과 적 개입은 대부분의 급성 폐색전증에서 수행됩니다.
• 혈전동맥절제술– 플라크가 부착된 동맥 내벽을 제거합니다. 만성 폐색전증에 사용됩니다.

폐색전증 수술은 매우 복잡합니다. 환자의 몸은 28°C로 냉각됩니다. 외과의사는 환자의 흉부를 열고 흉골을 세로로 절단한 후 폐동맥에 접근합니다. 인공순환장치를 연결한 후 동맥을 열고 색전을 제거합니다.

종종 PE의 경우 폐동맥의 압력이 증가하여 우심실과 삼첨판이 늘어납니다. 이 경우 의사는 심장 수술(삼첨판 성형술)을 추가로 시행합니다.

대정맥 필터 설치

카바 필터하대정맥의 내강에 설치되는 특수 메쉬입니다. 분리된 혈전 조각은 이를 통과하여 심장과 폐동맥에 도달할 수 없습니다. 따라서 대정맥 필터는 폐색전증을 예방하기 위한 수단입니다.

대정맥 필터 설치는 폐색전증이 이미 발생한 경우 또는 사전에 수행할 수 있습니다. 이것은 혈관 내 개입이므로 피부를 절개할 필요가 없습니다. 의사는 피부에 구멍을 뚫고 경정맥(목 안)을 통해 특수 카테터를 삽입합니다. 쇄골하정맥(쇄골 부위) 또는 대복재 정맥(허벅지).

일반적으로 개입은 다음과 같이 수행됩니다. 가벼운 마취, 환자는 통증이나 불편함을 느끼지 않습니다. 대정맥 필터를 설치하는 데는 약 1시간이 걸립니다. 외과 의사는 정맥을 통해 카테터를 통과시키고 원하는 위치에 도달한 후 정맥의 내강에 메쉬를 삽입하여 즉시 곧게 펴고 고정합니다. 그 후 카테터가 제거됩니다. 봉합사는 개입 부위에 배치되지 않습니다. 환자는 1~2일 동안 침상 안정을 처방받습니다.

방지

폐색전증 예방 조치는 환자의 상태에 따라 다릅니다.:

상태/질병	예방 조치
장기간 침상 안정을 유지한 환자(40세 미만, 폐색전증 위험 요인이 없음).	활성화, 침대에서 일어나 가능한 한 일찍 걷기. 탄력있는 스타킹을 착용합니다.
하나 이상의 위험 요인을 가지고 있는 치료 환자. 수술을 받은 40세 이상의 환자로서 위험인자가 없는 환자.	탄력있는 스타킹을 착용합니다. 폐렴 마사지. 커프는 전체 길이를 따라 다리에 배치되어 특정 간격으로 공기가 공급됩니다. 결과적으로 다리의 교대 압축이 다른 위치에서 수행됩니다. 이 시술은 혈액 순환을 활성화하고 림프의 유출을 개선합니다. 하지. 예방 목적으로 나드로파린 칼슘 또는 에녹사파린 나트륨을 사용합니다.
수술을 받은 40세 이상의 환자로서 하나 이상의 위험인자를 가지고 있는 환자.	헤파린, 나드로파린 칼슘 또는 에녹사파린 나트륨 예방 목적으로. 공압 발 마사지. 탄력있는 스타킹을 착용합니다.
대퇴골 골절	공압 발 마사지.
생식계의 악성 종양에 대한 여성의 수술.	공압 발 마사지. 탄력있는 스타킹을 착용합니다.
비뇨기계 수술.	공압 발 마사지.
심장마비.	공압 발 마사지. 헤파린,
흉부 장기 수술.	와파린, 나드로파린 칼슘, 에녹사파린 나트륨. 공압 발 마사지.
뇌와 척수 수술.	공압 발 마사지. 탄력있는 스타킹을 착용합니다.
뇌졸중.	공압 발 마사지. 나드로파린 칼슘 또는 에녹사파린 나트륨.

예상은 어떻습니까?

1. 폐색전증 환자의 24%가 1년 이내에 사망합니다.
2. 폐색전증이 발견되지 않고 적시에 치료되지 않은 환자의 30%는 1년 이내에 사망합니다.


3. 반복적인 혈전색전증으로 인해 환자의 45%가 사망합니다.
4. 폐색전증 발병 후 첫 2주 동안의 주요 사망 원인은 심혈관 합병증입니다. 혈관계그리고 폐렴.

폐색전증이란 무엇입니까? 일반인의 용어로 폐색전증은 색전으로 인해 폐에 있는 동맥이나 그 가지가 막히는 것으로 설명됩니다. 색전이라고 불리는 물질은 고관절과 하지 혈관에 형성될 수 있는 혈전의 일부일 뿐입니다. 폐, 심장 또는 기타 기관의 막힘은 색전이 부분적으로 또는 완전히 파열되어 혈관 내강을 막을 때 발생합니다. 폐색전증의 결과는 심각하며, 이 병리의 영향을 받는 전체 환자 수의 25%에서 환자가 생존하지 못합니다.

혈전색전증의 분류

폐색전증의 체계화는 여러 요인을 고려하여 수행됩니다. 증상, 질병 상태 과정의 변화, 폐색전증 증상의 중증도 및 기타 특징에 따라 그룹화가 수행됩니다.

PE 분류:

이름	재분
폐혈전색전증의 형성 단계	심각한
	아급성
	만성병 환자
폐관류 손상 수준	나 - 빛
	II - 평균
	III - 무겁다
	IV - 지나치게 무거움
색전 현지화 영역	양측
	왼쪽
	오른쪽
혈관 손상량	거대하지 않은
	거대하다
	엄청난
위험 수준	높은
	낮음 (보통, 낮음)
막힘 부위	분절 동맥
	중간 및 엽 동맥
	폐의 주요 동맥
	폐동맥
악화의 성격	폐경색
	폐성심
	갑자기 숨이 가빠짐
병인학	정맥 혈전증으로 인한
	양수의
	특발성의
혈역학적 장애	명백한
	표현하다
	보통의
	결석

혈전색전증의 원인

폐색전증의 원인은 다양합니다. 그러나 그것들은 모두 어떤 식으로든 몇 가지 주요 출처에서 비롯됩니다. 병리학적 상태.

폐색전증의 주요 원인:

• 혈류 점도가 증가합니다.
• 혈액 응고가 증가했습니다.
• 정맥 내 혈액 물질의 정체.
• 정맥벽의 전신 염증 과정(바이러스 및 세균 감염).
• 혈관벽 손상(혈관내 수술 중재, 정맥 대체)

혈액 점도의 증가는 신체에서 발생하는 특정 과정으로 인해 발생합니다. 종종 진부한 탈수는 그러한 슬픈 결과를 초래합니다. 또 다른, 더 심각한 문제건강-적혈구 증가증.

혈액 물질의 응고성 증가는 종종 이 과정을 담당하는 피브리노겐 단백질 양의 증가로 설명됩니다. 적혈구증가증과 같은 혈액종양은 적혈구와 혈소판 수치를 크게 증가시킵니다. 특정 약물을 복용하면 혈액 응고가 증가합니다.

임신 중에는 혈전 형성이 증가하는 경우가 많습니다.

정맥의 혈류 정체는 비만에 걸리기 쉬운 개인에게서 관찰됩니다. 당뇨병은 지방 대사 장애를 일으키고 혈관벽에 플라크 형태로 콜레스테롤이 침착됩니다. 종종 폐색전증의 원인은 심부전에 있습니다. 이미 하지 정맥류가 있는 사람은 혈전증이 발생하기 쉽습니다. 무거운 흡연자는 하루 종일 지속적으로 혈관 경련을 경험하며 시간이 지남에 따라 이러한 나쁜 습관은 심각한 혈관 장애로 이어집니다. 신체 활동이 없거나 움직이지 못하는 자세(수술 후 기간, 장애, 심장 마비 후 및 기타 상태)에 있어야 합니다.

폐색전증으로 이어지는 병리학:

• 표면, 내부 및 대정맥의 혈전증.
• 지혈의 병리를 동반한 혈전의 혈관내 형성(혈전성향증).
• 종양학적 과정 및 결과적으로 세포 붕괴의 산물.
• 혈소판 인지질에 대한 항체 생성을 특징으로 하는 항인지질 증후군. 이 상태는 혈전 형성이 증가하는 것이 특징입니다.
• 혈전증 및 폐색전증으로 이어지는 심혈관 및 호흡기 질환.

폐색전증의 원인은 연령별로 설명됩니다. 30세 이전에는 특히 특정 병리가 없으면 혈전증 및 폐색전증과 같은 관련 결과가 관찰되지 않습니다. 이를 통해 우리는 폐색전증이 노년기 병리의 결과 중 하나라는 결론을 내릴 수 있습니다.

혈전색전증의 증상

폐색전증의 징후 중에는 일반적인 징후, 여러 병리의 특징 및 특정 징후가 있습니다. 혈전색전증 작은 가지폐동맥은 약하거나 완전히 증상이 없으며 일반적으로 환자는 체온이 약간 상승하고 지속적인 기침을 나타냅니다.

폐색전증의 기타 증상:

• 흉골에 통증이 있으며 심호흡으로 악화됩니다.
• 피부가 창백하거나 푸르스름하거나 회색을 띤다.
• 끈적한 땀과 함께 식은땀이 나는 모습.
• 혈압이 심하게 감소합니다.
• 심박수 증가.
• 호흡 곤란, 공기 부족, 호흡 곤란.
• 혼수상태, 실신, 경련.
• 기침 중 피가 섞인 가래는 출혈과 함께 발생합니다.

폐색전증 증상은 폐병리인 심근경색 증후군과 매우 유사할 수 있습니다. 어떤 이유로든 폐색전증이 확인되지 않은 상황. 그러면 고혈압(폐동맥의 긴장 증가)이 발생하여 병리학적 상태가 만성화될 가능성이 있습니다. 모든 유형의 폐색전증에서 나타나는 호흡 곤란으로 인해 폐색전증이 만성 형태로 전환되는 것을 의심할 수 있습니다. 만성 폐색전증은 또한 일반적으로 지속적인 쇠약과 심한 피로를 동반합니다.

위의 폐색전증 증상은 모두 구체적이지 않습니다. 그러나 이러한 사실에도 불구하고, 경고 신호, 폐색전증과 유사하게 무시해서는 안됩니다. 긴급하게 응급구조를 요청하거나 거주지의 의사와 상담해야 합니다. 폐색전증의 증상이 확인되지 않더라도 건강 이상 원인이 무엇인지 알아 보려면 어떤 경우에도 진단이 필요합니다.

혈전색전증 증후군은 폐동맥압의 만성적 증가, 폐 또는 신부전, 심장마비, 흉막염 또는 폐렴, 폐 농양 및 기타 심각한 병리를 비롯한 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

혈전색전증 진단 방법

폐색전증 진단은 필수 방법과 보조 방법으로 구분됩니다. 필수 진단 조치에는 ECG, 심장 초음파 검사, X- 레이, 신티그라피,하지 정맥 초음파 검사가 포함됩니다. PE에는 회장조영술, 혈관폐조영술, 심방, 심실 및 폐동맥의 압력 측정이 포함될 수 있습니다.

오랜 시간 테스트를 거친 또 다른 진단 방법은 기억 상실을 취하는 것입니다. 환자가 제공하는 정보는 올바른 임상상을 그리는 데 큰 도움이 됩니다. 혈전색전증이 명확하게 의심되는 경우, 환자가 표현하는 증상은 병리학의 발달 정도를 나타낼 수 있으며, 이는 PE의 특정 임상 사례와 관련하여 취해진 조치를 결정하게 됩니다. 또한, 불만을 제기한 사람을 인터뷰하는 것은 수술적 개입 여부에 관계없이 이전에 겪었던 병리학에 대한 정보를 얻는 데 유용합니다.

특히 질병이 혈전색전증 발병과 관련이 있거나 영향을 미칠 수 있는 경우에는 더욱 그렇습니다.

폐색전증의 실험실 진단은 절차의 단순성, 접근성 및 분석 결과 획득 속도로 인해 효과적입니다.

다음 지표는 혈액 검사에서 혈전색전증 증후군을 나타냅니다.

• 총 백혈구 수를 초과합니다.
• 빌리루빈 축적이 증가합니다.
• ESR 표시기를 올립니다.
• 혈액 물질의 혈장에서 피브리노겐 분해 결과의 과도한 농도.

폐혈전색전증의 필수 진단 방법 중에서 가장 유익하고 신뢰할 수 있는 방법은 심전도, 심장초음파검사 및 항조영술입니다. 특히 혈액 검사 및 수집된 병력 연구와 결합된 ECG를 사용하면 가장 정확한 결론을 내리고 혈전색전증의 심각도 범주를 명확히 할 수 있습니다. 심장초음파검사는 혈전의 모든 매개변수와 더불어 특정 위치를 명확히 하는 데 도움이 됩니다. 항조영술은 특정 진단 방법으로 혈관의 전체 개요를 얻어 혈전을 감지하고 폐색전증을 식별할 수 있습니다.

호흡기 시스템의 관류 신티그라피(Perfusion scintigraphy)가 선별 검사로 사용됩니다. 한 가지, 신티그라피를 사용하면 폐에 있는 주요 동맥의 막힘만을 확인할 수 있습니다. 이 방법은 작은 가지를 검사하기 위한 것이 아닙니다. 엑스레이를 이용해 혈전색전증을 정확하게 진단할 수 있는 방법도 없다. 이 방법은 PE를 다른 질병과 구별하는 데에만 도움이 될 수 있습니다.

혈전색전증 치료

우선, 폐혈전색전증을 진단할 때 환자에게 응급처치를 제공해야 한다. 긴급 조치는 소생술 절차를 목표로 해야 합니다.

혈전색전증에 대한 소생 조치 절차(의료 인력이 수행):

• 환자를 침대나 평평한 표면에 눕혀야 합니다.
• 옷의 조임을 풀어줍니다(칼라 단추를 풀고 벨트 또는 허리 벨트를 느슨하게 합니다).
• 방에 산소를 자유롭게 공급하십시오.
• 필요한 약물을 투여하고 혈압을 측정하는 중심정맥 카테터를 설치합니다.
• 직접 작용 항응고제인 헤파린을 10,000 단위의 용량으로 정맥 주사합니다.
• 코에 있는 카테터를 통해 산소를 주입하거나 산소 마스크를 사용하십시오.
• 레오폴리글루신(혈류를 회복시키는 약물), 도파민(신경전달물질 호르몬), 패혈증 예방을 위한 항생제 및 소생팀의 재량에 따라 기타 약물을 지속적으로 정맥 주입합니다.

그 후 폐 혈액 공급을 회복하고 혈액 중독 및 폐 고혈압 발생을 예방하기 위해 긴급 조치가 취해졌습니다. 혈전 해결을 목표로 하는 혈전색전증의 주요 치료로 넘어갈 필요가 있습니다. 폐색전증 증후군은 수술로 혈전을 제거하여 치료합니다. 환자의 상태가 허락한다면 혈전용해요법을 사용할 수 있습니다. 여기에는 폐 동맥과 몸 전체에서 혈전 형성을 완전히 제거하는 것을 목표로하는 특수 약물 복용 과정, 때로는 두 개 이상의 과정이 포함됩니다.

폐색전증의 치료는 다음 약물을 사용하여 수행됩니다.

• Clexane 또는 그 유사품.
• 노보파린(헤파린).
• 프락시파린.
• 스트렙타제.
• 플라스미노겐.

폐색전증 치료는 빠른 과정이 아닙니다. 가장 중요한 것은 귀중한 시간을 낭비하지 않고 죽음을 피하기 위해 가능한 모든 방법을 시도하는 것입니다. 물론 귀하의 상태를 치명적인 결과로 가져 오지 않는 것이 좋습니다. 사실 특정 범주의 사람들은 혈전이 형성되고 그에 따라 폐혈전색전증이 발생하기 쉽습니다. 원칙적으로 위험군에는 50세를 넘은 사람, 과체중, 나쁜 습관을 버리지 않은 사람이 포함됩니다. 그러한 사람들은 폐동맥 혈전색전증에 대한 예방 조치를 취해야 합니다.

폐 색전증(그리스어로 번역됨 - 채우기, 삽입) - 일반적으로 입원 환자에서 발생하는 호흡기 및 순환계의 심각한 합병증입니다. 이는 심장에서 폐로 혈액을 전달하는 폐동맥 또는 그 가지의 색전으로 인한 막힘으로 나타납니다.

색전증의 원인과 병인

대부분의 경우 폐색전증은 혈전으로 인해 발생합니다. 혈전은 건강한 신체에서는 발견되지 않는 병리학적 형성입니다. 이는 접착된 혈소판, 혈장 단백질 및 피브리노겐의 응고입니다. 일반적으로 하지의 정맥에서 발생하며 다음에 의해 유발됩니다.

• 침대에 누워 지내는 장애인, 트럭 운전사, 주로 앉아서 일하는 모든 사람이 오랫동안 같은 자세를 유지하는 것입니다.
• 만성질환 심혈관계의말초에 적절한 혈액순환을 제공하지 못하는 질환(고혈압, 류마티스성 심장염, 발작성 심실조동을 동반한 부정맥, 급성심근경색을 동반한 관상동맥질환, 심근병증 등).
• 정맥류, 혈전정맥염.
• 출산과 임신.
• 종양학 질병.
• 최근 복부 수술을 받고 정맥 카테터를 장기간 설치했습니다.
• 패혈증, 심각하고 쇠약해지는 만성 감염.
• 복합 경구 피임약을 복용합니다.
• 전신질환(당뇨병, 대사증후군).

그 결과 혈전이 분리됩니다. 혈관벽그리고 혈류를 따라 움직이기 시작합니다. 말초에서 중앙 정맥으로 전달되어 심장에 도달하여 방의 구멍에서 자유롭게 움직입니다. 마지막으로, 산소 공급을 위해 정맥혈을 폐 혈관으로 운반하는 폐동맥으로 들어갑니다. 혈관의 작은 직경으로 인해 혈전이 더 이상 이동하는 것을 허용하지 않으며 폐동맥 자체 또는 그 작은 가지가 막힙니다. 폐색전증의 증상은 병변의 수준과 위치에 따라 다릅니다.

임상 사진

폐색전증은 항상 갑자기 발생합니다. 일반적으로 기침, 긴장, 신체 위치 변경 등의 몇 가지 조치가 선행됩니다.

폐의 작은 혈관 수준에서 작은 혈전으로 막힘이 발생하면 호흡 곤란이 질병의 주요 증상이됩니다. 매우 빈번하고 간헐적인 호흡, 불안, 죽음에 대한 두려움, 때로는 가슴의 날카로운 통증, 실신, 경련에는 즉각적인 도움이 필요합니다.

폐색전증에는 소형(폐 순환에 있는 모든 혈관의 최대 25% 차단), 준대형(최대 50%) 및 대규모(최대 75%) 형태가 있습니다.

폐동맥의 주요 간선이 막히면 혈액 순환 장애와 심부전으로 인한 치명적인 증상이 거의 즉시 나타납니다. 갑자기 심각한 청색증이 발생하고 환자가 사망합니다.

혈역학 장애 외에도 폐색전증은 폐 경색(사망)을 유발합니다. 다음과 같은 증상이 있습니다.

• 흡입 및 호기로 악화되는 흉통;
• 발작성 기침;
• 가래와 혈액의 분리;
• 온도 상승.

이러한 모든 증상은 질병 발병 후 몇 시간 후에 관찰되며 3~5일 동안 지속되며 좋은 결과가 있으면 점차 사라집니다.

진단 및 치료

종종 급성 관상동맥 증후군으로 사망한 환자의 부검에서 폐색전증 사실이 기록됩니다. 증상의 비특이적 및 환자의 심각한 상태로 인해 진단 연구는 상태에 대한 일반적인 검사 및 평가로 제한됩니다. 그런 다음 활력 징후가 안정되면 의사는 다음 검사를 처방합니다.

• 일반적인 소변 및 혈액 검사;
• 심장 근육의 생체 전위를 연구하기 위한 심전도 검사;
• 혈역학의 시각적 모니터링 및 색전의 가능한 검출을 위한 심장초음파검사;
• 폐혈관 폐색의 위치와 정도를 판단할 수 있는 혈관조영술;
• 관류 스캐닝은 폐색전증을 진단하는 가장 신뢰할 수 있는 방법 중 하나이며, 혈류 장애를 결정하는 특수 마커를 혈관층에 도입하는 작업이 포함됩니다.

폐색전증이 발생한 환자에 대한 응급처치는 구급차를 부르고 신속하게 입원하는 것입니다. 폐색전증 환자의 치료는 필수 기능을 유지하고 혈역학을 회복하는 것을 목표로 합니다.

• 자발적 호흡이 없는 경우 기계적 환기 연결, 폐경색;
• 산소요법;
• 항응고제: 혈액 세포의 부착을 방지하고 막힘 증상을 점차적으로 제거합니다.

신체 기능 유지는 혈전이 해결될 때까지 질병 발생 후 처음 12~14시간 동안 가장 효과적입니다. 그런 다음 일반 검사 및 응고조영술 감독하에 항응고제의 유지 용량을 최대 6개월 동안 처방합니다.

어떤 경우에는 폐색전증에는 수술적 치료와 색전절제술(혈전 제거)이 필요합니다. 심장마비의 경우, 징후에 따라 영향을 받은 폐엽을 제거합니다.

하나 이상의 위험 요인이 있는 사람의 폐색전증을 예방하기 위한 조치:

• 기저 질환 치료, 건강한 생활 방식, 영양 정상화, 스포츠, 호흡 운동;
• 앉아서 일하는 경우 - 규칙적으로 5분 동안 신체 활동을 합니다.
• 장거리 비행 중 - 물을 많이 마시고, 항공기 기내를 산책하며 다리를 쭉 뻗으십시오.
• 걸을 수 없는 환자의 경우 - 하지 마사지 및 운동 요법;
• 뇌졸중 또는 심근경색증을 앓은 환자의 조기 수직화;
• 수술, 출산 중 - 정맥을 통한 혈류를 자극하고 혈전을 예방하는 압축 스타킹 사용;
• 수술 후 - 스타킹 착용, 조기 활성화, 신체 운동;
• 적응증에 따르면 혈액을 묽게 만들고 혈소판이 서로 달라붙는 것을 방지하는 항응고제(헤파린, 덱스트란)를 처방합니다.

불행하게도 폐색전증으로 인한 사망률은 여전히 ​​높습니다. 주요 혈관이 막히면 사망률이 30%에 이릅니다.

적시에 받은 사람 보건 의료, 장기현지 의사의 관찰을 받아야 합니다. 이러한 환자는 폐혈관 폐쇄의 재발 위험이 높으므로 저용량 항응고제가 필요합니다. 환자는 또한 동맥성 고혈압의 진행을 경험할 수도 있습니다.

폐색전증 환자에게는 예방 조치를 준수하고 적시에 적격한 의료 서비스를 받고 정기적인 의료 감독을 받는 것이 중요합니다. 이러한 조치는 생명을 구하고 폐색전증의 합병증 발병을 예방합니다.

전격성 폐색전증의 경우 심근 허혈을 동반한 관상동맥 순환 부전, 심박출량 감소 및 심인성 쇼크가 시간이 지남에 따라 발생합니다.

폐색전증의 연간 발생률은 인구 100,000명당 150~200명으로 응급 치료가 필요하며 첫 2주 동안 최대 11%의 사망률을 보입니다.

대부분의 색전은 말초 정맥에서 분리된 혈전입니다(70% 이상의 경우, 골반 및 하지 정맥의 정맥혈전증). 덜 일반적으로, 심장 혈전이 형성되거나 혈전이 상대정맥에서 유래합니다.

폐색전증의 원인

위험 요소는 다음과 같습니다.

• 부동(수술, 사고/외상, 심각한 질병, 뇌졸중과 같은 신경학적 또는 내장 기관, 중증 신부전)
• 응고항진증, 혈전 선호증, 이전 정맥 혈전색전증
• 중심정맥 카테터
• 심박조율기 프로브
• 악성질환, 항암화학요법
• 심부전
• 비만
• 임신
• 흡연
• 약물.

폐색전증의 증상 및 징후

• 급성 또는 갑작스러운 호흡곤란, 빈호흡
• 흉막통, 흉통, 협심증 호소
• 저산소혈증
• 심계항진, 빈맥
• 동맥저혈압, 쇼크
• 청색증
• 기침(부분적으로 객혈도 있음)
• 당김
• 목 정맥이 부어오름

임상적 관점에서 위험이 높은 환자와 낮은 환자(혈역학적으로 안정 = 정상 혈압)를 구별하는 것이 필요합니다. 이는 추가 진단 및 치료 방법과 예후에 중요하기 때문입니다.

폐색전증 진단

폐색전증이 의심되는 혈역학적으로 불안정한 환자의 경우 치료를 시작하기 전에 단순히 광범위한 진단 검사를 받기보다는 가능한 한 빨리 진단을 확인해야 합니다.

이를 위해 그들은 다음과 같은 서비스를 제공합니다.

• 심혈관계 매개변수: 빈맥, 쇼크까지의 동맥 저혈압
• 이미징 방법:
  • 폐색전증 진단(또는 배제)을 위한 "최적 표준"은 조영제를 사용한 폐의 나선형 CT 스캔입니다(감도 최대 95%).
  • 폐 신티그라피의 대체 방법은 그 중요성을 잃었으며 여전히 특별한 상황에서만 사용됩니다.
  • X-레이는 무기폐 또는 침윤과 같은 비특이적 변화만 (전혀 있더라도) 나타냅니다.
• 혈액 가스 분석: 저산소혈증
• 심장초음파검사는 응급진단에 중요한 역할을 합니다! 폐색전증의 정도에 따라 우심실의 급성 긴장 또는 우심실 기능 장애(확장, 운동 저하, 역설적 중격 운동)의 징후가 나타나고 때로는 심장의 우강에 떠다니는 혈전이 감지됩니다.
• 실험실 데이터:
  • - D-이량체: 섬유소분해가 있는 지표 > 500 µg/l. 양성 결과는 처음에는 비특이적이며, 음성 결과는 폐색전증을 배제할 가능성이 높습니다.
  • 때때로 트로포닌은 심근 허혈의 징후로 상승합니다.
  • 나트륨 이뇨 펩타이드 수준은 심실 확장으로 증가할 수 있으며 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다
• 하지 정맥의 초음파

폐색전증의 감별진단

• 심근 경색증
• 협심증
• 심부전
• 기흉
• 폐부종
• 기관지 천식
• 폐렴
• 흉막염
• 늑간 신경통
• 대동맥 박리
• 수압 또는 혈심낭.

폐색전증 치료

혈역학적 불안정이나 쇼크의 위험이 높은 경우, 혈전용해 요법(또는 용해 요법이 금기인 경우 외과적 또는 혈관내 색전절제술)을 즉시 시작해야 합니다. 혈역학적 불안정의 경우 카테콜아민이 사용됩니다. 혈역학적으로 안정된 환자(정상 혈압 = 저위험)의 경우, 환자의 체중에 맞춰 저분자량 헤파린 또는 폰다파리눅스(fondaparinux)를 사용한 조기 치료가 권장됩니다.

우심실 기능 장애가 있는 정상 혈압 환자에 대한 최선의 치료 전략은 아직 결정되지 않았습니다.

이차 예방은 MHO가 지속적으로 2.0~3.0 사이의 치료 범위에 있을 때까지 초기에 헤파린과 교차 결합된 비타민 K 길항제(예: Marcumar)를 사용한 조기 항응고에 의해 제공됩니다. 위험 요인이 제거되거나 치료된 이차성 폐색전증 환자의 경우 항응고제를 최소 3개월 동안 지속하는 것이 권장됩니다.

"특발성" 폐색전증 및 문제가 없거나 안정적인 항응고제의 경우, 이러한 치료는 지속적으로 지속되어야 합니다.

폐색전증은 나타나는 형태에 관계없이 즉각적인 입원이 필요한 심각한 질병입니다. 이 질병의 가능한 증상과 이를 예방하는 방법을 알아야 합니다.

심혈관계의 일반적인 병리학은 폐색전증으로, 일반적으로 약어 PE로 받아들여집니다. 폐동맥 혈전증은 혈전으로 인해 주 폐동맥과 그 가지가 모두 막히는 것과 관련됩니다. 혈전 형성의 주요 부위는 하지 또는 골반의 정맥이며, 이는 혈류를 통해 폐로 운반됩니다.

"폐색전증"의 더 넓은 개념은 혈전, 즉 치밀한 혈전뿐만 아니라 색전이라고 불리는 다양한 다른 물질에 의해 폐동맥이 막히는 것을 의미합니다.

증상

폐색전증은 거의 항상 급성으로 발병하며, 종종 신체적 스트레스와 동시에 발생합니다. 색전증은 즉시 사망을 초래하거나 혈전의 크기와 수준에 따라 다양한 증상을 유발할 수 있습니다.

다음 증상은 폐 동맥 색전증의 주요 증상으로 간주될 수 있습니다.

• 원인 없는 쇠약함;
• 특이한 발한;
• 마른 기침.

얼마 후 다음과 같은 폐동맥 혈전증의 특징적인 증상이 나타납니다.

• 호흡 곤란 및 천식 발작의 발생,
• 빠르고 얕은 호흡;
• 가슴 통증;
• 심호흡을 하면 급성(흉막) 통증이 발생할 수 있습니다.
• 체온 상승;
• 거품이 많은 분홍색 점액을 생성하는 기침 - 가래에 피가 섞여 나옵니다.

그러나 이러한 징후는 폐색전증만의 특징이 아니므로 진단이 매우 어렵고 폐색전증에는 완전히 다른 증상이 나타날 수 있습니다.

• 현기증, 실신;
• 메스꺼움, 구토;
• 무의식적인 불안감;
• 발한 증가;
• 청색증 - 피부의 청색증;
• 빈맥;
• 간질 발작;
• 뇌부종의 징후;
• 하지 및 기타의 붓기.

폐로의 광범위한 출혈의 경우, 환자는 황달의 특징인 공막과 표피의 얼룩을 나타냅니다.

질병의 원인

폐색전증의 가장 흔한 원인은 혈전입니다. 그리고 가장 전형적인 기원 지형은 골반이나 다리의 정맥입니다. 혈전이 형성되려면 정맥혈의 흐름이 느려져야 하는데, 이는 환자가 오랫동안 움직이지 않을 때 발생합니다. 이 경우 운동이 시작되면 혈전이 터질 위험이 있으며 정맥혈의 흐름에 따라 혈전이 폐로 빠르게 전달됩니다.

색전증의 다른 변종인 지방 입자와 양수(양수)는 매우 드뭅니다. 그들은 폐의 작은 혈관, 즉 세동맥이나 모세 혈관을 막을 수 있습니다. 상당수의 작은 혈관이 막히면 급성 호흡 곤란 증후군이 발생합니다.

혈전 형성의 원인을 밝히는 것은 매우 어렵지만 다음 요인이 종종 그 과정을 유발합니다.

• 외과 개입;
• 가슴의 큰 정맥에 대한 부상 및 손상;
• 환자의 상태와 관련된 장기간의 부동성;
• 다리 뼈 골절, 골절 중 지방 덩어리, 골수 입자가 순환계로 운반되어 막힐 수 있습니다.
• 양수;
• 부상으로 인해 이물질이 신체에 유입되었습니다.
• 자란 악성 종양의 단편으로서의 종양 세포;
• 바늘이 혈관에 들어갈 때 피하 또는 근육 주사를 위한 오일 용액;
• 비만 및 최적 체중의 상당한 초과;
• 혈액 응고 속도 증가;
• 피임약 사용.

이러한 높은 사망률은 진단의 어려움과 질병의 속도로 인해 발생합니다. 대부분의 환자는 거의 첫 시간 내에 사망합니다.

병리학자들의 연구에 따르면 폐동맥 혈전증 사례의 최대 80%가 전혀 진단되지 않는 것으로 나타났습니다. 이는 다형성으로 설명됩니다. 임상 사진. 혈관에서 발생하는 변화를 연구하면 폐색전증 중에 발생하는 과정을 연구하는 데 도움이 됩니다. 이 과정의 본질은 다음과 같은 병리학적 준비에 명확하게 표시됩니다.

• 뇌 모세혈관의 정체를 보여주는 현미경 표본, 슬러지 현상이 명확하게 보입니다.
• 정맥 벽에 부착된 혼합 혈전을 보여주는 현미경 표본;
• 형성되는 혈전이 명확하게 보이는 마이크로슬라이드;
• 폐 혈관의 지방 색전증을 보여주는 현미경 표본;
• 출혈성 경색 동안 폐 조직의 파괴를 보여주는 현미경 표본.

동맥에 경미한 손상이 있는 경우 나머지 부분은 색전(혈전 또는 지방 입자)으로 인해 혈액이 흐르지 않는 폐 조직 부분으로의 혈액 공급에 대처할 수 있으며 조직 괴사를 피할 수 있습니다.

진단

혈전색전증이 의심되는 환자에 대한 검사에는 다음과 같은 특정 목표가 있습니다.

• 치료 방법은 매우 공격적이며 진단이 확정된 경우에만 사용되므로 색전증의 존재를 확인하거나 반박합니다.
• 병변의 정도를 결정하고;
• 혈전의 위치를 ​​확인합니다. 특히 외과적 개입이 필요한 경우 중요합니다.
• 재발을 방지하기 위해 색전증의 원인을 확인합니다.

폐색전증은 무증상으로 또는 다른 여러 질병의 특징적인 증상으로 발생하기 때문에 한쪽 또는 양쪽 폐의 색전증 진단은 도구 방법을 사용하여 수행됩니다.

CT 스캔

색전증의 존재를 감지하고 염증, 종양 또는 부종과 같은 폐 병리의 다른 원인을 배제할 수 있는 신뢰할 수 있는 방법입니다.

관류 스캔

이 방법을 사용하면 폐색전증을 배제할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 혈류 장애의 존재를 확인할 수 있으며, 마커(알부민 거대구, 997c)의 정맥 내 사용을 배경으로 스캐닝이 수행되며 폐색전증 진단을 위한 가장 신뢰할 수 있는 방법 중 하나입니다.

혈관 조영술

폐혈관 조영술은 폐색의 성격, 범위, 국소화 및 재색전증 가능성에 대한 정보를 얻는 데 사용됩니다. 설문조사 결과는 매우 정확합니다.

심전도검사

이 기술을 사용하면 혈전 크기가 상당한 경우 폐색전증을 확인할 수 있습니다. 그러나 관상동맥의 기질성 연령 관련 병리의 경우 결과를 충분히 신뢰할 수 없습니다.

심장초음파검사

이 기술을 사용하면 폐와 심장강의 동맥에서 색전을 감지할 수 있습니다. 또한 혈역학적 장애의 중증도를 통해 역설적 색전증의 원인을 파악합니다. 그러나 이 방법은 음성 결과가 나오더라도 폐색전증 진단을 배제하는 기준이 될 수는 없다.

결과의 신뢰성을 높이려면 도구 진단 방법을 종합적으로 사용해야합니다.

질병 치료

폐색전증은 질병의 심각성에도 불구하고 치료가 가능합니다. 급성 형태에 환자의 생명을 구하는 한 가지 작업이 있는 경우 추가 치료에는 여러 가지 특정 작업이 있습니다.

• 혈류 역학의 정상화;
• 폐동맥 침대의 복원;
• 재발 방지 대책.

외과 적 치료

대규모 폐색전증에는 응급 수술이 필요합니다 - 색전 절제술. 수술은 혈전을 제거하는 것으로 구성되며 여러 가지 방법을 사용하여 수행할 수 있습니다.

• 대정맥이 일시적으로 폐쇄된 상태에서 수술의 사망률은 최대 90%입니다.
• 인공순환을 하면 사망률이 50%에 이른다.

치료 조치

중증도 및 예후 측면에서 폐색전증은 혈관층의 손상 정도와 혈역학적 장애 수준에 따라 달라집니다. 경미한 장애의 경우 항응고제 치료 방법이 사용됩니다.

항응고제 치료

신체는 혈역학의 사소한 변화와 자발적인 용해로 인한 소량의 혈관 폐쇄를 중화할 수 있습니다. 치료의 주요 초점은 에볼라의 원인인 정맥 혈전증의 발병을 예방하는 것입니다.

이를 위해 저분자량 헤파린 약물을 사용하여 치료가 수행됩니다. 이 약물은 작용 지속 시간과 생체 이용률이 좋습니다. 약물은 복부 피부 아래에 하루에 두 번 투여되며 조혈 시스템을 지속적으로 모니터링 할 필요는 없습니다. 헤파린 치료는 주치의의 직접적인 감독하에 이루어지며 주치의는 환자의 상태에 적합한 용량과 복용량을 처방합니다.

정맥 혈전용해제

폐색전증이 상당히 큰 경우, 특히 연령 관련 변화가 있고 신체 적응이 불량한 경우 혈전용해제의 사용이 필요합니다.

말초 색전증의 경우 알레르기 및 출혈 합병증의 위험이 높기 때문에 이 기술은 실제로 사용되지 않습니다.

혈전용해제는 소정맥과 대정맥을 통해 혈류로 투여되며, 어떤 경우에는 혈전이 있는 몸에 직접 약물을 주사하기도 합니다.

그 효과에도 불구하고(90%의 환자가 완전 또는 부분 용해를 나타냄) 이 방법은 매우 위험하며 출혈이나 출혈 합병증과 같은 심각한 합병증과 관련이 있습니다.

이러한 이유로 이 기술은 다음과 같은 여러 경우에 사용이 금지됩니다.

• 수술후 환자;
• 출산 직후;
• 외상성 부상.

필요한 경우, 이러한 범주의 환자의 경우 수술/출생/외상 후 10일 후에 혈전용해제를 사용할 수 있습니다.

혈전용해제 치료 후에는 항응고제 치료가 필수입니다.

예방 조치

폐색전증과 같은 질병의 최선의 예방은 혈전증을 예방하기 위한 물리적, 약리학적 조치로 간주될 수 있습니다.

입원환자의 색전증을 예방하기 위한 물리적 조치에는 다음이 포함됩니다.

• 침대 휴식 시간 단축;
• 걷기나 자전거 타기를 시뮬레이션하는 운동 장비 사용;
• 사지 마사지;
• 치료 운동.

약리학적 조치에는 합병증이 발생할 가능성이 높은 경우 응고제를 사용하는 것이 포함됩니다. 모든 약은 주치의가 사용법과 복용량을 처방해야 합니다.

정맥 혈전 형성을 예방하기 위한 예방 조치를 사용하면 폐색전증의 비율을 크게 줄이는 데 도움이 됩니다.

매년 폐색전증은 일반적인 사망 원인이 됩니다(1000명당 피해자 1명). 이것 높은 금리혈전색전증을 다른 질병과 비교할 때.

전체 위험은 폐색전증 (이하 PE라고 함)의 발병이 매우 빠르다는 사실에 있습니다. 예를 들어 첫 번째 증상의 시작부터 혈전이 끊어져 사망이 시작될 때까지 말 그대로 몇 초 또는 몇 분이 지나갈 수 있습니다.

원인

폐색전증은 혈전으로 인해 폐의 주요 동맥이 막히는 것입니다. 일반적으로 막힘이 갑자기 발생하므로 증상이 빠르게 나타납니다. 폐색전증의 원인은 대부분 다른 혈관의 혈류와 함께 폐동맥으로 운반되는 혈전(색전)입니다. 폐동맥은 다음과 같은 방법으로도 차단될 수 있습니다.

임신 중에는 자궁 확대로 인한 정맥 혈관의 압박과 신체의 호르몬 변화로 인해 혈전이 폐로 들어갈 위험이 증가하여 심부 정맥 혈전증이 발생할 위험이 높아집니다. 하지. 또한 자연분만이나 제왕절개 시 양수에 의해 혈전색전증이 발생할 수도 있다.

폐동맥을 막을 수 있는 혈전은 다양하지만, 가장 흔한 원인은 하지 정맥이나 하대정맥에 형성된 혈전입니다. 색전의 일부는 혈전에서 떨어져 나와 혈류와 함께 폐동맥으로 이동합니다. 혈전의 크기에 따라 폐색전증은 증상이 없을 수도 있습니다.

폐의 혈전으로 인한 부정적인 결과는 다음과 같은 경우에도 발생할 수 있습니다. 건강한 사람, 이전에 건강상의 불만이 없었습니다. 의사는 앉아서 생활하는 생활 방식을 따르는 사람들의 위험 범주를 식별합니다. 사지의 혈액 정체는 혈전색전증을 유발할 수 있으므로 직장인은 물론 장거리 여행 및 비행과 관련된 사람들(트럭 운전사, 승무원)은 혈전 형성 및 혈액 정체에 대해 정기적으로 건강 검진을 받아야 합니다. 이 경우 폐색전증 예방은 생활 방식의 변화, 규칙적인 운동입니다.

일부 약물은 또한 소분지 폐색전증의 발병에 기여합니다. 우선, 이들은 이뇨제입니다. 그들은 신체의 탈수로 이어져 혈액 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 더 점성이 있고 두꺼워집니다. 또한 위험한 것은 호르몬 약물, 호르몬 수치의 변화가 혈액 응고를 방해할 수 있기 때문입니다. 호르몬 약물에는 주로 피임약과 불임 치료용 약물이 포함됩니다.

폐색전증의 주요 원인은 하지의 혈전증이므로 두 번째 결과는 과체중, 정맥류, 좌식 또는 서 있는 생활 방식, 나쁜 습관 및 기타 여러 요인입니다.

증상

폐색전증의 특정 증상은 혈전의 크기에 따라 다릅니다. 폐색전증의 외부 증상은 매우 다양하지만 의사들은 모든 증상을 특정 그룹으로 나눌 수 있음을 발견했습니다.

• 심장 또는 심혈관 증후군

증후군은 주로 심부전의 형태로 나타납니다. 혈류가 막혀 혈압이 떨어지지만 빈맥이 나타납니다. 심박수는 분당 100회에 이르며 때로는 그 이상일 때도 있습니다. 일부 환자는 이 기간 동안 흉통을 경험하기도 합니다. 통증의 정도는 사람마다 다를 수 있습니다. 다른 성격: 날카로운, 둔한 또는 맥동. 어떤 경우에는 폐색전증 증상으로 인해 실신이 발생하기도 합니다.

• 폐흉막증후군

이 경우 폐색전증의 증상은 일반적으로 폐 기능 및 호흡과 관련된 환자의 불만입니다. 분당 호흡 횟수가 크게 증가하는(약 30회 이상) 호흡곤란이 있습니다. 동시에 신체는 여전히 필요한 양의 산소를 공급받지 못하므로 피부가 푸른 색조를 띠기 시작합니다. 이는 특히 입술과 손발톱 바닥에서 두드러집니다. 때때로 호흡 중에 휘파람 소리가 들리는 경우가 있지만 대부분의 경우 문제는 기침, 심지어 객혈로 표현됩니다. 기침에는 가슴 통증이 동반됩니다.

• 뇌증후군

일부 과학자들은 심부전과 관련된 뇌증후군을 별도의 유형으로 구분하기도 합니다. 이는 폐색전증의 증상이 급성 혈관 또는 관상동맥 부전의 특징이 아닐 수 있다는 사실로 인해 정당화됩니다. 저혈압은 주로 뇌에 영향을 미칩니다. 일반적으로 이 상태는 머리의 소음과 현기증을 동반합니다. 환자는 메스꺼움을 느낄 수 있으며 종종 경련이 시작되며 기절한 상태에서도 계속됩니다. 환자는 혼수 상태에 빠지거나 반대로 지나치게 흥분할 수 있습니다.

• 발열증후군

폐색전증의 분류가 이러한 유형의 증후군을 항상 구별하는 것은 아닙니다. 염증이 시작되면서 체온이 상승하는 것이 특징입니다. 발열은 보통 3일에서 2주 정도 지속됩니다. 폐색전증의 합병증은 발열뿐만 아니라 폐경색으로도 나타날 수 있습니다.

나열된 증후군 외에도 폐색전증의 다른 증상이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 다음과 같은 경우가 발견되었습니다. 만성 형태폐색전증이 진행되는 동안 몇 주 후에 면역억제와 관련된 질병이 발생합니다. 발진, 흉막염 및 기타 폐색전증 징후로 나타날 수 있습니다.

진단

폐색전증의 진단은 가장 어렵고 논란의 여지가 있는 부분입니다. 폐색전증의 증상은 그다지 명확하지 않으며 종종 다른 질병에 기인할 수 있습니다. 동시에 시기 적절하지 않은 진단은 환자의 사망으로 이어지는 경우가 많기 때문에 2008년에는 폐색전증 발병 위험에 대한 초기 평가가 최적의 솔루션이 될 것이라고 결정되었습니다. 이러한 접근 방식을 통해 질병 위험이 높은 사람들에게 더 세심한 주의를 기울일 수 있습니다. 2008년까지 의사들은 폐동맥의 작은 가지에서 발생한 대규모 폐색전증과 혈전색전증을 확인했습니다.

폐색전증 위험이 높은 사람들의 경우 다음 진단 절차가 수행됩니다.

• CT 혈관조영술

CT 덕분에 의사는 폐동맥 상태를 시각화할 수 있습니다. 이것이 가장 효과적인 방법오늘날 사용할 수 있는 폐색전증 진단. 불행히도 어떤 경우에는 단층촬영을 사용할 수 없습니다.

• 혈관조영술

조영제를 주입하여 폐동맥을 X선으로 시각화하는 방법입니다.

• 에코CG

대체적인 방법으로 시행되나, 이 지표만으로는 정확한 진단이 불가능하므로 컴퓨터 단층촬영이나 기타 방법을 이용한 확인도 필요합니다.

• 환기-관류 신티그래피

이 방법은 원칙적으로 단층 촬영이 불가능한 경우 폐색전증 진단을 공식화하기 위해 심장 초음파 검사 후에 사용됩니다. 이 방법은 병리 발생 위험이 높은 사람들에게만 확정적인 하드웨어 진단 방법으로 적용 가능합니다.

중등도 내지 저위험의 경우, 혈전을 검출하기 위한 다른 알고리즘이 사용되며, 이는 D-이량체의 존재에 대한 혈액 검사로 시작됩니다. 지표가 너무 높으면 환자를 검사로 보내 진단을 확인하거나 반박하는 데 사용할 수 있습니다. 이러한 하드웨어 방법 외에도 정맥 압축 초음파 검사, ECG 또는 조영 정맥 조영술을 사용하여 PE를 결정할 수 있습니다.

치료

폐색전증을 적시에 진단하면 사망률이 약 1~3%로 감소하므로 성공적인 결과의 가능성이 크게 높아집니다. 오늘날 폐색전증은 여전히 ​​치료에 문제가 되고 있으며 이는 환자가 거의 즉시 사망할 가능성이 있기 때문입니다.

최종 검사 결과가 나오기 전 질병을 진단하는 단계에서 환자에게 항응고제 요법을 처방할 수 있습니다. 이 방법의 주요 목표는 질병의 위험이 높은 사람과 재발성 폐색전증이 있는 사람의 사망률을 줄이는 것입니다. 항응고제 요법은 폐색전증 예방에 적합합니다.

항응고제로 폐색전증을 치료하는 데는 평균 약 3개월이 소요되지만, 의사의 지시에 따라 치료 기간이 연장될 수 있습니다. 혈전용해요법은 다음을 기반으로 합니다. 약, 환자의 체중과 현재 상태를 토대로 의사가 계산한 정확한 복용량과 섭취량입니다. 폐색전증 병력이 있는 경우 사용에 필요한 가장 인기 있는 약물 목록은 다음과 같습니다.

• 미분획 헤파린;
• 에녹사파린;
• 리바록사반;
• 와파린.

폐색전증 증상을 치료하는 동안 환자는 특수 약물도 복용합니다. 성장을 늦추기만 하고 종종 예방제로 사용되는 항응고제와는 달리, 혈전용해제는 색전을 용해시키는 과정을 포함합니다. 이 방법은 더 효과적인 것으로 간주되지만 폐색전증 치료에 대한 권장 사항은 생명을 위협하는 경우에만 사용을 허용합니다. 혈전용해요법은 항응고제와 병용됩니다. 이 치료 방법은 혈전의 용해가 종종 출혈로 이어지기 때문에 완전히 안전하지는 않습니다. 그 중 가장 큰 피해는 두개 내 출혈로 인해 발생합니다.

• 최대 빠른 방법문제의 해결책은 외과적 혈전제거술입니다. 폐색전증이 빠르게 진행되는 경우에도 수술은 도움이 되지만 환자는 즉시 심장외과로 이송됩니다. 이 방법에는 두 폐동맥을 절단하고 혈전을 제거하는 방법이 포함됩니다.
• 반복되는 폐색전증 문제를 해결하는 또 다른 옵션은 정맥 필터입니다. 이 기술은 항응고제에 대한 금기 사항에 주로 사용됩니다. 필터의 핵심은 분리된 색전이 혈류를 따라 폐동맥에 도달하는 것을 방지하는 것입니다. 필터는 며칠 또는 장기간 설치할 수 있습니다. 그러나 이러한 폐색전증 치료에는 일반적으로 많은 위험이 따릅니다.
• 특정 환자의 치료 특성에 주목할 가치가 있습니다. 폐색전증은 임산부에게 발생할 수 있지만 진단이 어렵습니다. 중등도 또는 저위험의 경우 D-dimer에 대한 혈액 검사는 사실상 쓸모가 없습니다. 왜냐하면 이 기간 동안 그 값은 어떤 경우에도 정상과 다르기 때문입니다. CT 등을 실시 진단 절차태아의 방사선 조사와 관련이 있으며 이는 종종 발달에 부정적인 영향을 미칩니다. 대부분의 항응고제는 임신과 수유 중에 절대적으로 안전하기 때문에 치료는 항응고제로 수행됩니다. 비타민 K 길항제(와파린)를 단독으로 사용하는 것은 불가능합니다. 폐색전증을 치료할 때 의사는 출산에 특별한 주의를 기울입니다.
• 막힘의 원인이 혈전이 아니라 다른 혈전인 경우 폐색전증은 형성 이유에 따라 치료됩니다. 이물질수술로만 제거할 수 있습니다. 그러나 부상 후 형성된 혈전이 지방으로만 구성된 경우에는 시간이 지나면 지방이 저절로 해소되므로 치료에 외과적 개입이 필요하지 않으며 환자를 정상적인 상태로 유지하면 됩니다.
• 카테터를 삽입하여 혈류에서 기포를 제거합니다. 감염성 색전은 원인이 된 질병을 집중적으로 치료하여 제거됩니다. 불행하게도 감염성 색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다. 정맥 투여감염된 카테터에서 나온 약물. 이 경우 폐색전증의 합병증은 막히는 혈전의 형태뿐만 아니라 패혈증에서도 나타납니다.

폐색전증(PE))은 폐동맥이나 그 가지가 막혀 생명을 위협하는 상태입니다. 색전증– 일반적으로 골반이나하지의 정맥에 형성되는 혈전 조각.

폐색전증에 관한 몇 가지 사실:

• PE는 독립적인 질병이 아닙니다. 이는 정맥 혈전증의 합병증입니다(대부분 하지에서 발생하지만 일반적으로 혈전 조각이 모든 정맥에서 폐동맥으로 들어갈 수 있음).
• PE는 모든 사망 원인 중 유병률에서 3위를 차지합니다(뇌졸중과 다음으로 두 번째). 관상동맥질환마음).
• 미국에서는 매년 약 650,000건의 폐색전증 사례가 발생하고 관련 사망 건수는 350,000건입니다.
• 이 병리학은 노인의 모든 사망 원인 중 1~2위를 차지합니다.
• 전 세계적으로 폐색전증의 유병률은 연간 1000명당 1명입니다.
• 폐색전증으로 사망한 환자의 70%는 제때 진단을 받지 못했습니다.
• 폐색전증 환자의 약 32%가 사망합니다.
• 환자의 10%는 이 질환이 발생한 후 첫 시간 내에 사망합니다.
• 적시에 치료하면 폐색전증으로 인한 사망률이 최대 8%까지 크게 감소합니다.

순환계 구조의 특징

인체에는 두 개의 혈액 순환계가 있습니다. 크고 작은:

1. 전신 순환신체의 가장 큰 동맥인 대동맥에서 시작됩니다. 이는 심장의 좌심실에서 장기로 산소가 공급된 동맥혈을 운반합니다. 전체 길이에 걸쳐 대동맥은 가지를 내고 아래쪽에서는 두 개의 장골 동맥으로 나뉘어 골반과 다리에 혈액을 공급합니다. 산소가 부족하고 이산화탄소로 포화된 혈액(정맥혈)은 기관에서 정맥 혈관으로 수집되어 점차적으로 연결되어 상측 정맥(신체 상부에서 혈액 수집)과 하측 정맥(하부에서 혈액 수집)을 형성합니다. 신체의 일부) 대정맥. 그들은 우심방으로 흘러 들어갑니다.


2. 폐순환우심방에서 혈액을 받는 우심실에서 시작됩니다. 폐동맥이 출발하여 정맥혈을 폐로 운반합니다. 폐포에서 정맥혈은 이산화탄소를 방출하고 산소로 포화되어 동맥혈로 변합니다. 그것은 좌심방으로 흐르는 4개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 돌아갑니다. 그런 다음 혈액은 심방에서 좌심실로 흘러 전신 순환계로 들어갑니다.

   일반적으로 미세혈전은 정맥에 지속적으로 형성되지만 빠르게 붕괴됩니다. 섬세한 동적 균형이 있습니다. 이것이 파괴되면 정맥벽에 혈전이 자라기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 더 느슨해지고 이동성이 높아집니다. 그 조각이 떨어져 나와 혈류를 따라 이동하기 시작합니다.

   폐색전증에서는 분리된 혈전 조각이 먼저 우심방의 하대정맥에 도달한 다음 우심실로 들어가고 거기에서 폐동맥으로 들어갑니다. 직경에 따라 색전은 동맥 자체 또는 동맥 가지 중 하나(크거나 작은)를 막습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 원인은 다양하지만 모두 다음 세 가지 장애 중 하나로 이어집니다(또는 동시에 모두).

• 정맥 내 혈액 정체– 흐름이 느릴수록 혈전이 형성될 가능성이 높아집니다.
• 혈액 응고 증가;
• 정맥벽의 염증– 이것은 또한 혈전 형성에 기여합니다.

100% 확률로 폐색전증을 유발할 수 있는 단일 원인은 없습니다.

그러나 여러 가지 요인이 있으며 각 요인은 이 상태의 가능성을 높입니다.

위반	원인
정맥 내 혈액 정체
움직이지 못하는 상태로 장기간 체류– 이 경우 심혈관 기능이 중단되고 정맥 정체가 발생하며 혈전 및 폐색전증의 위험이 증가합니다.
혈액 응고 증가
혈액 점도 증가, 결과적으로 혈류가 손상되고 혈전 위험이 증가합니다.
혈관벽 손상

폐색전증 동안 신체에서는 어떤 일이 발생합니까?

혈류 장애로 인해 폐동맥의 압력이 증가합니다. 때로는 매우 강하게 증가할 수 있습니다. 결과적으로 심장 우심실의 부하가 급격히 증가하여 급성 심부전. 이는 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

우심실이 확장되고 혈액이 불충분하게 왼쪽으로 흐릅니다. 이로 인해 혈압이 떨어집니다. 심각한 합병증이 발생할 가능성이 높습니다. 색전으로 인해 혈관이 더 크게 막힐수록 이러한 장애는 더욱 두드러집니다.

폐색전증이 있으면 폐로 가는 혈액의 흐름이 중단되어 몸 전체가 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 호흡의 빈도와 깊이가 반사적으로 증가하고 기관지 내강이 좁아집니다.

폐색전증의 증상

의사들은 종종 폐색전증을 “훌륭한 위장술을 하는 사람”이라고 부릅니다. 이 상태를 명확하게 나타내는 증상은 없습니다. 환자를 검사하는 동안 발견될 수 있는 폐색전증의 모든 증상은 종종 다른 질병에서도 발견됩니다. 증상의 중증도가 항상 병변의 중증도와 일치하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 폐동맥의 큰 가지가 막히면 환자는 약간의 호흡 곤란을 경험할 수 있지만 색전이 작은 혈관에 들어가면 심한 흉통이 발생할 수 있습니다.

폐색전증의 주요 증상:

• 깊은 흡기 중에 심해지는 흉통;
• 기침, 그 동안 혈액이 섞인 가래가 나올 수 있습니다(폐에 출혈이 발생한 경우).
• 혈압 감소(심각한 경우 – 90~40mmHg 미만)
• 빈번한(분당 100회) 약한 맥박;
• 차갑고 축축한 땀;
• 창백하고 회색 피부색;
• 체온이 최대 38°C까지 증가합니다.
• 의식 소실;
• 피부가 푸르스름함.

경미한 경우에는 전혀 증상이 없거나 약간의 발열, 기침, 가벼운 호흡 곤란 등이 나타납니다.

폐색전증 환자에게 응급 의료가 제공되지 않으면 사망할 수 있습니다.

폐색전증의 증상은 심근경색, 폐렴과 매우 유사할 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈전색전증이 확인되지 않으면 만성 혈전색전성 폐고혈압증이 발생합니다(폐동맥의 압력 증가). 육체 활동, 약점 및 피로 중 호흡 곤란의 형태로 나타납니다.

폐색전증의 가능한 합병증:

• 심장 마비 및 급사;
• 이후 염증 과정(폐렴)이 발생하는 폐경색;
• 흉막염 (흉막의 염증 - 폐를 덮고 가슴 안쪽을 감싸는 결합 조직의 막);
• 재발 - 혈전색전증이 다시 발생할 수 있으며 환자의 사망 위험도 높습니다.

검사 전에 폐색전증 가능성을 어떻게 판단하나요?

혈전색전증은 일반적으로 뚜렷한 눈에 보이는 원인이 없습니다. PE에서 발생하는 증상은 다른 많은 질병에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 항상 제때에 진단되고 치료되지는 않습니다.

현재 환자의 폐색전증 가능성을 평가하기 위한 특별한 척도가 개발되었습니다.

제네바 규모(개정):

징후	포인트들
다리의 비대칭 부종, 정맥을 따라 촉진될 때 통증이 있습니다.	4점
심박수 표시기: 분당 75-94 비트; 분당 94회 이상.	3점; 5점.
한쪽 다리 통증.	3점
심부 정맥 혈전증 및 폐색전증의 병력.	3점
가래에 피가 묻어 있습니다.	2점
악성 종양의 존재.	2점
지난 한 달 동안 부상과 수술을 겪었습니다.	2점
환자의 나이는 65세 이상입니다.	1점

결과 해석:

• 11점 이상– 폐색전증의 가능성이 높습니다.
• 4~10점– 평균 확률;
• 3점 이하– 확률이 낮습니다.

캐나다 규모:

징후	포인트들
모든 증상을 평가하고 다양한 진단 옵션을 고려한 후 의사는 폐색전증일 가능성이 가장 높다고 결론지었습니다.	3점
심부 정맥 혈전증의 존재.	3점
심장 수축 횟수는 분당 100회 이상입니다.	1.5점
최근 수술을 받았거나 장기 휴식을 취한 경우.	1.5점
심부 정맥 혈전증 및 폐색전증의 병력.	1.5점
가래에 피가 묻어 있습니다.	1점
암의 존재.	1점

3단계 체계를 사용한 결과 해석:

• 7점 이상– 폐색전증의 가능성이 높습니다.
• 2-6점– 평균 확률;
• 0~1점– 확률이 낮습니다.

2단계 시스템을 사용한 결과 해석:

• 4점 이상- 높은 확률;
• 최대 4점– 확률이 낮습니다.

폐색전증 진단

폐색전증 진단에 사용되는 검사:

연구 제목	설명
심전도(ECG)	심전도 검사는 심장 활동 중에 발생하는 전기 자극을 곡선 형태로 기록하는 것입니다. ECG 중에 다음과 같은 변화가 감지될 수 있습니다.: 심박수 증가; 우심방 과부하의 징후; 우심실의 과부하 및 산소 결핍 징후; 우심실 벽의 전기 자극 전도 중단; 때로는 심방세동(심방세동)이 감지되기도 합니다. 예를 들어 폐렴이나 심한 기관지 천식 발작과 같은 다른 질병에서도 유사한 변화가 감지될 수 있습니다. 때로는 폐색전증 환자의 심전도에서 병리학적 변화가 전혀 나타나지 않는 경우도 있습니다.
흉부 엑스레이	방사선 사진에서 발견할 수 있는 징후:
컴퓨터 단층촬영(CT)	폐색전증이 의심되면 나선형 CT 혈관조영술을 시행합니다. 환자에게 정맥 조영제를 투여하고 스캔합니다. 이 방법을 사용하면 혈전의 위치와 영향을 받은 폐동맥 가지를 정확하게 확인할 수 있습니다.
자기공명영상(MRI)	이 연구는 폐동맥 가지를 시각화하고 혈전을 감지하는 데 도움이 됩니다.
혈관조영술	엑스레이 조영 검사는 조영제 용액을 폐동맥에 주입하는 것입니다. 폐혈관조영술은 폐색전증 진단의 "최적 표준"으로 간주됩니다. 사진은 대비로 얼룩진 혈관을 보여 주며 그 중 하나가 갑자기 부러졌습니다. 이곳에 혈전이 있습니다.
심장 초음파 검사(심장초음파검사)	심장 초음파 검사로 알 수 있는 징후:
정맥의 초음파 검사	정맥 초음파 검사는 혈전색전증의 원인이 된 혈관을 식별하는 데 도움이 됩니다. 필요한 경우 혈류 강도를 평가하는 데 도움이 되는 도플러 초음파를 초음파에 추가할 수 있습니다. 의사가 정맥의 초음파 센서를 눌렀지만 붕괴되지 않으면 이는 내강에 혈전이 있다는 신호입니다.
신티그래피	폐색전증이 의심되면 환기-관류 신티그라피(ventilation-perfusion scintigraphy)를 시행합니다. 이 방법의 정보 내용은 90%이다. 환자가 컴퓨터 단층 촬영에 금기 사항이 있는 경우에 사용됩니다. 신티그래피는 공기가 들어가는 폐 부위를 보여 주지만 동시에 그 부위로의 혈류가 손상됩니다.
d-이합체 수준의 결정	D-이량체는 피브린(혈액 응고 과정에서 중요한 역할을 하는 단백질)이 분해되는 동안 형성되는 물질입니다. 혈액 내 d-이량체 수치의 증가는 최근 혈전이 형성되었음을 나타냅니다. 폐색전증 환자의 90%에서 d-이량체의 증가된 수치가 검출됩니다. 그러나 이는 다른 여러 질병에서도 발견됩니다. 그러므로 본 연구의 결과는 단독으로 신뢰할 수는 없다. 혈액 내 D-이합체 수치가 정상 범위 내에 있으면 폐색전증을 배제할 수 있는 경우가 많습니다.

치료

폐색전증 환자는 즉시 병동에 입원해야 합니다. 집중 치료(중환자 실). 전체 치료 기간 동안 합병증을 예방하려면 침상 안정을 엄격하게 준수해야 합니다.

폐색전증의 약물 치료

마약	설명	적용 및 복용량
혈액 응고를 감소시키는 약물
헤파린나트륨(헤파린나트륨)	헤파린은 인간과 다른 포유류의 몸에서 형성되는 물질입니다. 이는 혈액 응고 과정에서 중요한 역할을 하는 트롬빈 효소를 억제합니다.	5000 - 10000 단위의 헤파린을 동시에 정맥 투여합니다. 그런 다음 시간당 1000-1500 단위로 떨어집니다. 치료 과정은 5-10 일입니다.
나드로파린 칼슘(프락시파린)	돼지의 장점막에서 얻어지는 저분자 헤파린입니다. 혈액 응고 과정을 억제하고 항염증 효과가 있으며 면역 체계를 억제합니다.	치료 과정은 5-10 일입니다.
에녹사파린 나트륨	저분자량 ​​헤파린.	1일 2회 0.5~0.8ml를 피하주사합니다. 치료 과정은 5-10 일입니다.
와파린	혈액 응고에 필요한 단백질의 간에서의 합성을 억제하는 약물입니다. 치료 2일차에 헤파린 제제와 병행하여 처방됩니다.	릴리스 양식: 정제 2.5mg(0.0025g). 복용량: 처음 1-2일 동안 와파린은 1일 1회 10mg의 용량으로 처방됩니다. 그런 다음 복용량을 1일 1회 5-7.5mg으로 줄입니다. 치료 과정은 3-6 개월입니다.
폰다파리눅스	합성 약물. 혈액 응고 과정에 참여하는 물질의 기능을 억제합니다. 때때로 폐색전증 치료에 사용됩니다.
혈전용해제(혈전을 용해시키는 약물)
스트렙토키나제	스트렙토키나아제는 다음에서 얻습니다. β-용혈군 연쇄구균씨. 혈전을 분해하는 플라스민 효소를 활성화시킵니다. 스트렙토키나아제는 혈전 표면에만 작용할 뿐만 아니라 혈전 안으로 침투하기도 합니다. 최근 형성된 혈전에 대해 가장 활동적입니다.	계획 1. 2시간에 걸쳐 150만 IU(국제 단위)의 용량을 용액으로 정맥 투여합니다. 이때 헤파린 투여를 중단한다. 계획 2. 250,000IU의 약물을 30분에 걸쳐 정맥 투여합니다. 그런 다음 - 12-24시간 동안 시간당 100,000IU.
유로키나제	인간의 신장 세포를 배양하여 얻은 약물입니다. 혈전을 파괴하는 플라스민 효소를 활성화합니다. 스트렙토키나제와 달리 알레르기 반응을 일으킬 가능성이 적습니다.	계획 1. 2시간에 걸쳐 3백만 IU의 용량을 용액으로 정맥 투여합니다. 이때 헤파린 투여를 중단한다. 계획 2. 환자 체중 1kg당 4400IU의 비율로 10분에 걸쳐 정맥 주사됩니다. 그런 다음 시간당 환자 체중 1kg당 4400IU의 비율로 12~24시간에 걸쳐 투여됩니다.
알테플라제	인체 조직에서 추출한 약물입니다. 혈전을 파괴하는 플라스민 효소를 활성화합니다. 항원성이 없으므로 다음을 유발하지 않습니다. 알레르기 반응재사용이 가능합니다. 혈전 표면과 내부에 작용합니다.	계획 1. 100mg의 약물을 2시간에 걸쳐 투여합니다. 계획 2. 이 약물은 환자 체중 1kg당 0.6mg의 비율로 15분에 걸쳐 투여됩니다.

대규모 폐색전증에 대한 조치

• 심부전. 지휘하다 심폐 소생(간접 심장 마사지, 인공 환기, 제세동).
• 저산소증(체내 산소 함량이 낮음) 호흡 부전으로 인해 발생합니다. 산소 요법이 수행됩니다. 환자는 산소가 풍부한 가스 혼합물(40%-70%)을 흡입합니다. 이는 마스크나 코에 삽입된 카테터를 통해 투여됩니다.
• 심한 호흡곤란과 심한 저산소증. 인공호흡을 실시합니다.
• 저혈압(저혈압). 환자에게 다양한 식염수 용액을 점적기를 통해 정맥 주사합니다. 그들은 혈관 내강을 좁히고 혈압을 증가시키는 약물인 도파민, 도부타민, 아드레날린을 사용합니다.

폐색전증의 수술적 치료

폐색전증의 수술적 치료에 대한 적응증:

• 대규모 혈전색전증;
• 보존적 치료에도 불구하고 환자 상태의 악화;
• 폐동맥 자체 또는 그 큰 가지의 혈전색전증;
• 일반 순환 장애와 함께 폐로의 혈류가 급격히 제한됩니다.
• 만성 재발성 폐색전증;
• 혈압의 급격한 감소;

폐색전증 수술 유형:

• 색전절제술– 색전 제거. 이 외과 적 개입은 대부분의 급성 폐색전증에서 수행됩니다.
• 혈전동맥절제술– 플라크가 부착된 동맥 내벽을 제거합니다. 만성 폐색전증에 사용됩니다.

폐색전증 수술은 매우 복잡합니다. 환자의 몸은 28°C로 냉각됩니다. 외과의사는 환자의 흉부를 열고 흉골을 세로로 절단한 후 폐동맥에 접근합니다. 인공순환장치를 연결한 후 동맥을 열고 색전을 제거합니다.

종종 PE의 경우 폐동맥의 압력이 증가하여 우심실과 삼첨판이 늘어납니다. 이 경우 의사는 심장 수술(삼첨판 성형술)을 추가로 시행합니다.

대정맥 필터 설치

카바 필터하대정맥의 내강에 설치되는 특수 메쉬입니다. 분리된 혈전 조각은 이를 통과하여 심장과 폐동맥에 도달할 수 없습니다. 따라서 대정맥 필터는 폐색전증을 예방하기 위한 수단입니다.

대정맥 필터 설치는 폐색전증이 이미 발생한 경우 또는 사전에 수행할 수 있습니다. 이것은 혈관 내 개입이므로 피부를 절개할 필요가 없습니다. 의사는 피부에 구멍을 뚫고 경정맥(목), 쇄골하정맥(쇄골) 또는 대복재정맥(허벅지)을 통해 특수 카테터를 삽입합니다.

일반적으로 시술은 가벼운 마취하에 시행되며 환자는 통증이나 불편함을 느끼지 않습니다. 대정맥 필터를 설치하는 데는 약 1시간이 걸립니다. 외과 의사는 정맥을 통해 카테터를 통과시키고 원하는 위치에 도달한 후 정맥의 내강에 메쉬를 삽입하여 즉시 곧게 펴고 고정합니다. 그 후 카테터가 제거됩니다. 봉합사는 개입 부위에 배치되지 않습니다. 환자는 1~2일 동안 침상 안정을 처방받습니다.

방지

폐색전증 예방 조치는 환자의 상태에 따라 다릅니다.:

상태/질병	예방 조치
장기간 침상 안정을 유지한 환자(40세 미만, 폐색전증 위험 요인이 없음).	활성화, 침대에서 일어나 가능한 한 일찍 걷기. 탄력있는 스타킹을 착용합니다.
하나 이상의 위험 요인이 있는 환자를 치료합니다. 수술을 받은 40세 이상의 환자로서 위험인자가 없는 환자.	탄력있는 스타킹을 착용합니다. 폐렴 마사지. 커프는 전체 길이를 따라 다리에 배치되어 특정 간격으로 공기가 공급됩니다. 결과적으로 다리의 교대 압축이 다른 위치에서 수행됩니다. 이 절차는 혈액 순환을 활성화하고하지에서 림프의 유출을 개선합니다. 예방 목적으로 나드로파린 칼슘 또는 에녹사파린 나트륨을 사용합니다.
수술을 받은 40세 이상의 환자로서 하나 이상의 위험인자를 가지고 있는 환자.	예방 목적으로 헤파린, 나드로파린 칼슘 또는 에녹사파린 나트륨을 사용합니다. 공압 발 마사지. 탄력있는 스타킹을 착용합니다.
대퇴골 골절	공압 발 마사지.
여성 수술 악성 종양생식 기관의 기관.	공압 발 마사지. 탄력있는 스타킹을 착용합니다.
비뇨기계 수술.	와파린, 나드로파린 칼슘, 에녹사파린 나트륨. 공압 발 마사지.
심장마비.	공압 발 마사지. 헤파린,
흉부 장기 수술.	와파린, 나드로파린 칼슘, 에녹사파린 나트륨. 공압 발 마사지.
뇌와 척수 수술.	공압 발 마사지. 탄력있는 스타킹을 착용합니다. 나드로파린 칼슘 또는 에녹사파린 나트륨.
뇌졸중.	공압 발 마사지. 나드로파린 칼슘 또는 에녹사파린 나트륨.

예상은 어떻습니까?

1. 폐색전증 환자의 24%가 1년 이내에 사망합니다.
2. 폐색전증이 발견되지 않고 적시에 치료되지 않은 환자의 30%는 1년 이내에 사망합니다.


3. 반복적인 혈전색전증으로 인해 환자의 45%가 사망합니다.
4. 폐색전증 발생 후 첫 2주 동안의 주요 사망 원인은 심혈관계 합병증과 폐렴입니다.

– 혈전성 덩어리로 인해 폐동맥 또는 그 가지가 폐쇄되어 생명을 위협하는 폐 및 전신 혈역학 장애를 초래합니다. 폐색전증의 전형적인 징후로는 흉통, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 허탈, 빈맥 등이 있습니다. 폐색전증 진단을 확인하고 감별 진단증상이 유사한 다른 조건에서는 ECG, 폐 방사선 촬영, 심장 초음파 검사, 폐 신티그라피, 혈관 폐 조영술이 수행됩니다. 폐색전증의 치료에는 혈전용해제 및 주입 요법, 산소 흡입이 포함됩니다. 효과가 없는 경우 폐동맥에서 혈전색전절제술을 시행합니다.

일반 정보

폐색전증(PE)은 심장의 우심실이나 심방, 정맥층에 형성된 혈전(색전)에 의해 폐동맥의 가지나 줄기가 갑자기 막히는 것입니다. 대권혈액 순환과 혈류와 함께 운반됩니다. 폐색전증의 결과로 폐 조직으로의 혈액 공급이 차단됩니다. 폐색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

매년 세계 인구의 0.1%가 폐색전증으로 사망합니다. 폐색전증으로 사망한 환자의 약 90%는 정확한 진단을 받지 못했고 필요한 치료도 받지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 인구 사망 원인 중 폐색전증은 허혈성 심장 질환 및 뇌졸중에 이어 3위를 차지합니다. PE는 수술, 부상 또는 출산 후에 발생하는 비심장학적 병리에서 치명적일 수 있습니다. 폐색전증을 적시에 최적으로 치료하면 사망률이 최대 2~8%까지 감소합니다.

폐색전증의 원인

최대 일반적인 이유폐색전증의 발병은 다음과 같습니다.

• 다리의 심부정맥혈전증(DVT)(70~90%의 경우), 종종 혈전정맥염을 동반합니다. 다리의 심부 정맥과 표재 정맥의 혈전증이 동시에 발생할 수 있습니다.
• 하대정맥과 그 지류의 혈전증
• 폐동맥에 혈전 및 색전증이 발생하기 쉬운 심혈관 질환(관상동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이 있는 류머티즘의 활성 단계, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근병증 및 비류마티스 심근염)
• 패혈증 일반화 과정
• 종양학적 질환(보통 췌장암, 위암, 폐암)
• 혈전 선호증(지혈 조절 시스템의 붕괴로 인해 혈관 내 혈전 형성 증가)
• 항 인지질 증후군 - 혈소판, 내피 세포 및 신경 조직의 인지질에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응) 다양한 국소화의 혈전증 경향이 증가하는 것으로 나타납니다.

위험 요소

정맥 혈전증 및 폐색전증의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 장기간의 부동 상태(침대 휴식, 빈번하고 긴 비행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 혈류 둔화 및 정맥 정체를 동반합니다.
• 다량의 이뇨제 복용(대량의 수분 손실로 인해 탈수, 적혈구 용적률 및 혈액 점도 증가)
• 악성 신생물 - 일부 유형의 혈모세포증, 진성적혈구증가증(혈액 내 적혈구 및 혈소판 함량이 높으면 과다 응집 및 혈전 형성이 발생함)
• 특정 약물(경구 피임약, 호르몬 대체 요법)을 장기간 사용하면 혈액 응고가 증가합니다.
• 정맥류(와 정맥류하지의 정맥은 정맥혈 정체 및 혈전 형성 조건을 만듭니다.
• 대사 장애, 지혈(고지단백혈증, 비만, 당뇨병, 혈전 선호증);
• 수술 및 혈관내 침습적 시술(예: 대정맥의 중앙 카테터);
• 동맥 고혈압, 울혈성 심부전, 뇌졸중, 심장마비;
• 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
• 화학 요법;
• 임신, 출산, 산후 기간;
• 흡연, 노년기등등

분류

혈전 색전증 과정의 위치에 따라 다음과 같은 유형의 폐색전증이 구별됩니다.

• 대규모 (혈전은 폐동맥의 주요 줄기 또는 주요 가지에 국한되어 있음)
• 폐동맥 분절 또는 엽분지의 색전증
• 폐동맥 작은 가지의 색전증(보통 양측성)

PE 중 분리된 동맥혈의 양에 따라 다음과 같은 형태가 구별됩니다.

• 작은(폐혈관의 25% 미만이 영향을 받음) - 숨가쁨이 동반되며 우심실은 정상적으로 기능합니다.
• 거대하다(최대하 - 영향을 받은 폐혈관의 용적은 30~50%), 환자가 숨가쁨, 정상 혈압, 경미한 우심실 부전을 경험하는 경우
• 엄청난(단절된 폐혈류량이 50% 이상) - 의식상실, 저혈압, 빈맥, 심인성 쇼크, 폐고혈압, 급성 우심실 부전이 있음
• 치명적인(폐의 차단된 혈류량은 75% 이상입니다.)

PE는 중증, 중등도 또는 경증 형태로 발생할 수 있습니다.

폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.

• 심각한(전격성), 혈전으로 인해 폐동맥의 주요 간선 또는 양쪽 주요 가지가 즉각적이고 완전히 막힐 때. 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 허탈 및 심실 세동이 발생합니다. 사망은 몇 분 내에 발생하며 폐경색은 발생할 시간이 없습니다.
• 날카로운, 폐동맥의 주요 가지와 엽성 또는 분절성 부분의 폐쇄가 급격히 증가하는 경우입니다. 갑자기 시작되어 빠르게 진행되며 호흡 부전, 심장 부전, 뇌 부전 증상이 나타납니다. 이는 최대 3~5일 동안 지속되며 폐경색으로 인해 복잡해집니다.
• 아급성(연장) 폐동맥의 대분지 및 중분지의 혈전증 및 다발성 폐경색의 발생. 몇 주 동안 지속되며 천천히 진행되며 호흡 및 우심실 부전이 증가합니다. 반복적인 혈전색전증은 증상의 악화와 함께 발생할 수 있으며, 이는 종종 사망을 초래합니다.
• 만성병 환자(재발성), 폐동맥의 엽 및 분절 분지의 재발성 혈전증을 동반합니다. 이는 반복되는 폐경색 또는 반복되는 흉막염(보통 양측성)뿐만 아니라 폐순환의 고혈압이 점차 증가하고 우심실 부전이 발생하는 것으로 나타납니다. 기존의 배경에 비해 수술 후 기간에 종종 발생합니다. 종양학적 질병, 심혈관 병리학.

폐색전증의 증상

폐색전증의 증상은 혈전이 생긴 폐동맥의 수와 크기, 혈전색전증 발생 속도, 폐 조직으로의 혈액 공급 장애 정도, 환자의 초기 상태에 따라 달라집니다. 폐색전증의 경우 실제로 무증상부터 증상까지 다양한 임상 상태가 관찰됩니다. 급사.

폐색전증의 임상 증상은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서도 관찰될 수 있습니다. 주요 차이점은 이 질환의 다른 눈에 띄는 원인(심혈관 부전, 심근경색, 폐렴 등) 없이 급격하고 갑작스럽게 발병한다는 것입니다. ). TELA의 경우 클래식 버전여러 가지 증후군이 특징적입니다.

1. 심혈관:

• 심각한 혈관 부전. 혈압 강하(허탈, 순환 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100회 이상에 도달할 수 있습니다. 잠시 후.
• 급성 관상동맥 부전(환자의 15~25%). 갑자기 나타나다 극심한 고통몇 분에서 몇 시간까지 지속되는 다양한 성격의 흉골 뒤에서 심방 세동, 수축기 외.
• 급성 폐성심. 대규모 또는 준대형 폐색전증으로 인해 발생합니다. 빈맥, 목 정맥의 부종(맥동), 양성 정맥 맥박으로 나타납니다. 급성 폐성심에서는 부종이 발생하지 않습니다.
• 급성 뇌혈관 부전. 일반적인 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증이 발생하고 심한 경우에는 뇌부종, 뇌출혈이 발생합니다. 현기증, 이명, 경련을 동반한 깊은 실신, 구토, 서맥 또는 혼수상태로 나타납니다. 정신운동성 초조, 편마비, 다발신경염, 수막 증상이 관찰될 수 있습니다.

2. 폐-흉막:

• 급성 호흡 부전은 호흡 곤란으로 나타납니다(공기 부족 느낌부터 매우 뚜렷한 증상까지). 호흡 횟수는 분당 30-40회 이상이고 청색증이 나타나며 피부는 회색이고 창백합니다.
• 중등도 기관지 경련 증후군에는 마른 천명음이 동반됩니다.
• 폐경색, 경색 폐렴은 폐색전증 후 1~3일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 영향을받는 쪽의 가슴 통증, 호흡으로 인해 악화되는 불만이 있습니다. 객혈, 체온 상승. 미세한 기포 습윤음과 흉막마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자의 경우 상당한 흉막삼출이 발생합니다.

3. 발열증후군- 아열성, 발열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련됩니다. 발열 기간은 2~12일이다.

4. 복부증후군급성, 고통스러운 간 부종으로 인해 발생합니다 (장 마비, 복막 자극, 딸꾹질과 함께). 매니페스트 급성 통증오른쪽 hypochondrium에서 트림, 구토.

5. 면역증후군(폐염, 재발성 흉막염, 두드러기 같은 피부 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환 면역 복합체의 출현)은 질병의 2-3주에 발생합니다.

합병증

급성 폐색전증은 심장 마비 및 급사를 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 촉발되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료가 없으면 이차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 기존 심혈관 질환은 심혈관계의 보상 능력을 크게 감소시키고 예후를 악화시킵니다.

진단

폐색전증 진단의 주요 임무는 폐혈관 내 혈전의 위치를 ​​파악하고, 혈역학적 장애의 손상 정도와 중증도를 평가하고, 혈전색전증의 원인을 찾아 재발을 예방하는 것입니다.

폐색전증 진단의 복잡성으로 인해 가능한 가장 광범위한 수행 능력을 갖춘 특수 장비를 갖춘 혈관 부서에서 그러한 환자를 찾아야 합니다. 특별한 연구그리고 치료. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 다음 검사를 받습니다.

• 주의 깊은 병력, DVT/PE 위험 요인 평가 및 임상 증상
• 일반 및 생화학 테스트혈액, 소변, 혈액가스 검사, 응고조영술 및 혈장 내 D-dimer 검사(정맥혈전 진단 방법)
• 동적 ECG(심근경색, 심낭염 제외)

  폐색전증 치료

  혈전색전증 환자는 중환자실에 입원합니다. 응급 상황에서는 환자가 소생 조치전부. 폐색전증의 추가 치료는 폐순환을 정상화하고 만성 폐고혈압을 예방하는 것을 목표로 합니다.

  폐색전증의 재발을 예방하려면 엄격한 침상 안정이 필요합니다. 산소화를 유지하기 위해 지속적인 산소 흡입이 수행됩니다. 혈액 점도를 낮추고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 수행됩니다.

  초기에는 혈전을 최대한 빨리 용해시키고 폐동맥의 혈류를 회복시키기 위해 혈전 용해제 투여가 필요합니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 예방하기 위해 헤파린 치료를 시행하게 됩니다. 경색-폐렴의 경우 항균 요법이 처방됩니다.

  대규모 폐색전증이 발생하고 혈전용해가 효과가 없는 경우, 혈관 외과 의사는 외과적 혈전색전절제술(혈전 제거)을 시행합니다. 색전절제술의 대안으로 카테터 혈전색전성 단편화법이 사용됩니다. 재발성 폐색전증의 경우 폐동맥 분지인 하대정맥에 특수 필터를 배치하는 것이 실행됩니다.

  예후 및 예방

  환자에게 완전한 치료를 조기에 제공함으로써 삶의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증을 배경으로 심각한 심혈관 및 호흡기 질환이 있는 경우 사망률은 30%를 초과합니다. 재발성 폐색전증의 절반은 항응고제를 투여받지 않은 환자에게서 발생합니다. 적시에 올바르게 투여된 항응고제 치료는 재발성 폐색전증의 위험을 절반으로 줄입니다. 혈전색전증을 예방하려면 다음이 필요합니다. 조기 진단위험에 처한 환자에게 간접 항응고제를 처방하는 혈전 정맥염 치료.

폐동맥의 색전증(혈전색전증)은 폐에 혈액을 공급하는 동맥의 줄기 또는 가지, 색전(그리스어에서 번역된 색전 및 색전-쐐기, 플러그)의 갑작스러운 막힘입니다. 색전증은 혈액 내에서 순환하는 형성물이며, 가장 흔한 것은 혈전(혈전)이며 정상적인 조건에서는 발생하지 않습니다. 막힘의 원인이 될 수 있습니다 혈관. 이것 심각한 상태높은 사망률로.

키 포인트:

지방과 골수부상으로 인해 혈류로 들어갈 수 있습니다. 또한 바늘이 우연히 혈관에 들어간 경우, 예를 들어 약물의 오일 용액을 근육 내 주사하는 동안 의료 시술 중에 지방이 혈류로 들어갈 수 있습니다.

부상 및 총상 중에 이물질이 혈류로 들어갑니다.

폐색전증은 남성보다 여성에서 더 자주 발생합니다. 더욱이, 50년 후와 60년 후에 두 개의 "최고점"이 있습니다. 이는 대략 이 나이에 생리적 변화순환계에서.

폐색전증으로 인한 사망 가능성은 색전의 크기, 막힌 혈관의 직경과 수, 환자의 일반적인 상태에 따라 달라집니다. 폐쇄된 동맥층의 용적에 따라 소형(층의 25%), 소형(층의 50%), 거대(층의 50% 이상), 급성 치명적(층의 75% 이상)으로 나뉜다. 색전증이 구별됩니다. 폐동맥의 주요 간선의 색전증은 1-2시간 이내에 환자가 사망하게 합니다.

응급 처치

폐색전증의 첫 징후가 나타나면 구급차를 불러야 합니다.

진단

치료

색전증 치료에는 두 가지 작업이 포함됩니다.

• 환자의 생명을 구하는 것;
• 혈류 회복.

폐색전증이 의심되는 환자가 중환자실에 입원했습니다. 색전을 제거해야 하지만 의사가 이를 수행할 때까지 심혈관계와 폐의 기능은 유지됩니다. 필요한 경우 기계적 환기와 산소 요법이 사용됩니다. 필요한 경우 진통제가 처방됩니다.

또한 환자에게 항응고제를 투여합니다. 그리고 색전이 이미 제거된 후에도 계속 투여합니다. 이러한 약물 치료는 색전 유형과 환자 상태에 따라 2~6개월 정도 지속될 수 있습니다.

어떤 경우에는 색전증이 저절로 해결되지만 다른 경우에는 제거가 필요합니다.

방지

폐색전증을 예방하려면 다음이 필요합니다. 건강한 이미지올바른 식생활, 체중 관리, 부상으로부터 자신을 보호하고 전염병을 신속하게 치료하십시오.

폐색전증을 앓은 사람 중 약 절반이 다시 발병합니다. 이러한 재발은 종종 사람의 생명을 위협합니다. 그러므로 그들에게 경고할 필요가 있다.

장시간 앉아 있는 것을 피하고 적어도 한 시간에 한 번씩은 일어나 다리를 펴는 것이 좋습니다.

장거리 여행 중에는 술을 최대한 많이 마셔야 합니다. 더 많은 물, 술과 커피를 포기하십시오.

피터 박사

증상

• ● 실신
• ● 가슴 통증
• ● 마른 기침
• ●