열병: 증상, 질병, 치료. 발열의 개념 말라리아의 특징적인 발열 유형을 그래픽으로 묘사합니다.
개념의 정의
발열은 시상하부의 체온 조절 중추의 변화로 인해 체온이 상승하는 것입니다. 이는 병원성 자극의 작용에 반응하여 발생하는 신체의 보호-적응 반응입니다.
고열은 발열과 구별되어야합니다. 신체의 체온 조절 과정이 손상되지 않았을 때 온도가 상승하고 신체 과열과 같은 외부 조건의 변화로 인해 체온이 상승합니다. 감염성 발열 중 체온은 일반적으로 41℃를 초과하지 않는 고열증과 달리 일반적으로 41℃를 초과하지 않습니다.
최대 37°C의 온도는 정상으로 간주됩니다. 체온은 일정한 값이 아닙니다. 온도 값은 다음에 따라 달라집니다. 하루 중 시간(일일 최대 변동폭은 오전 6시 37.2°C에서 오후 4시 37.7°C입니다.) 야간근로자는 정반대의 관계를 가질 수도 있다. 아침 저녁 기온차이가 납니다 건강한 사람들 10C를 초과하지 않음); 운동 활동(휴식과 수면은 체온을 낮추는 데 도움이 됩니다. 식사 직후 체온도 약간 상승합니다. 상당한 신체적 스트레스로 인해 체온이 1도 상승할 수 있습니다.) 단계 생리주기 여성들 사이에서정상적인 온도 주기에서 아침 질 온도 곡선은 특징적인 2단계 모양을 갖습니다. 첫 번째 단계(난포)는 저온(최대 36.7도)이 특징이며 약 14일 동안 지속되며 에스트로겐 작용과 관련됩니다. 두 번째 단계(배란)는 더 높은 온도(최대 37.5도)로 나타나며 약 12-14일 동안 지속되며 프로게스테론의 작용으로 인해 발생합니다. 그런 다음 월경 전에 온도가 떨어지고 다음 난포 단계가 시작됩니다. 온도가 감소하지 않으면 수정이 있음을 나타낼 수 있습니다. 겨드랑이 부위, 구강, 직장에서 측정한 아침 기온은 비슷한 곡선을 보이는 것이 특징입니다.
겨드랑이의 정상 체온:36.3-36.9 0C, 구강 내:36.8-37.3 0, 직장에서:37.3-37.70℃
원인
발열의 원인은 다양하고 다양합니다.
1. 뇌의 체온 조절 중추를 직접적으로 손상시키는 질병(종양, 뇌내 출혈 또는 혈전증, 열사병).
3. 기계적 손상(부러짐).
4. 신생물(호지킨병, 림프종, 백혈병, 신장암종, 간암).
5. 급성 대사 장애(갑상선 위기, 부신 위기).
6. 육아종성 질환(유육종증, 크론병).
7. 면역질환(결합조직질환, 약물 알레르기, 혈청병).
8. 급성 혈관 장애(혈전증, 폐경색, 심근경색, 뇌경색).
9. 조혈 장애(급성 용혈).
10. 약물의 영향을 받은 경우(악성신경이완증후군).
발생 및 발달 메커니즘(병인)
인체 온도는 신체의 열 형성(신체의 모든 대사 과정의 산물)과 신체 표면, 특히 피부를 통한 열 방출(최대 90-95%) 사이의 균형입니다. 폐, 대변 및 소변을 통해서도 마찬가지입니다. 이러한 프로세서는 시상하부에 의해 조절됩니다. 온도조절기처럼. 온도가 상승하는 상황에서 시상하부는 교감신경계에 혈관 확장을 명령합니다. 혈관피부, 발한 증가로 인해 열 전달이 증가합니다. 기온이 떨어지면 시상하부는 피부의 혈관을 수축시켜 근육 떨림을 일으켜 열을 유지하라는 명령을 내린다.
내인성 발열원 - 간, 비장, 폐 및 복막 조직의 혈액 단핵구 및 대식세포에 의해 생성되는 저분자 단백질. 일부 종양 질환- 림프종, 단핵구 백혈병, 신장암(고신종) - 내인성 발열원의 자율적 생산이 일어나므로 발열이 임상상에 나타난다. 내인성 발열원은 세포에서 방출된 후 시상하부의 시신경 전 영역의 감열성 뉴런에 작용하며, 여기서 세로토닌의 참여로 프로스타글란딘 E1, E2 및 cAMP의 합성이 유도됩니다. 한편, 이러한 생물학적 활성 화합물은 체온을 더 높은 온도로 유지하기 위해 시상하부를 재구성함으로써 열 생산을 강화합니다. 높은 레벨, 다른 한편으로는 혈관 운동 중추에 영향을 주어 말초 혈관이 좁아지고 열 전달이 감소하여 일반적으로 열이 발생합니다. 열 생산의 증가는 주로 근육 조직에서 신진 대사 강도의 증가로 인해 발생합니다.
어떤 경우에는 시상하부 자극이 발열원에 의한 것이 아니라 내분비계 기능 장애(갑상선 중독증, 크롬친화세포종) 또는 자율신경계 기능 장애(신경순환 장애, 신경증) 또는 특정 약물의 영향(약물열)에 의해 유발될 수 있습니다.
약물열의 가장 흔한 원인은 페니실린 및 세팔로스포린, 설폰아미드, 니트로푸란, 이소니아지드, 살리실산염, 메틸우라실, 프로카인아미드, 항히스타민제, 알로푸리놀, 바르비투르산염, 염화칼슘 또는 포도당 정맥 주입 등
중추열은 급성 질환으로 인해 시상하부의 열중심이 직접적으로 자극되어 발생합니다. 대뇌 순환, 종양, 외상성 뇌 손상.
따라서 체온의 상승은 발열원 및 내피로겐 시스템의 활성화 (감염, 염증, 종양의 발열성 물질) 또는 발열원이 전혀 참여하지 않는 기타 이유로 인해 발생할 수 있습니다.
체온 상승 정도는 "시상 하부 온도 조절 장치"에 의해 제어되기 때문에 어린이(미성숙한 어린이)도 마찬가지입니다. 신경계) 발열은 41 0 C를 거의 넘지 않습니다. 또한 온도 상승 정도는 환자의 신체 상태에 따라 크게 달라집니다. 동일한 질병이라도 개인마다 다를 수 있습니다. 예를 들어, 젊은 사람들의 폐렴의 경우 온도는 40 0C 이상에 도달하지만 노년기 및 지친 사람들의 경우 온도가 크게 상승하지 않습니다. 때로는 표준을 초과하지도 않습니다.
임상상(증상 및 증후군)
발열이 고려됩니다 심각한", 2주 이상 지속되면 발열이라고 합니다." 만성병 환자» 2주 이상의 기간이 소요됩니다.
또한, 발열 과정에서는 체온이 상승하는 시기, 발열이 최고조에 달하는 시기, 체온이 하강하는 시기로 구분됩니다. 온도 감소는 다양한 방식으로 발생합니다. 저녁에 약간의 상승과 함께 2~4일에 걸쳐 점진적이고 계단식으로 온도가 감소하는 것을 말합니다. 용해. 24시간 이내에 체온이 정상으로 떨어지면서 갑작스럽고 급속하게 발열이 멈추는 것을 위기. 일반적으로 온도가 급격히 떨어지면 땀이 많이 납니다. 이 현상은 항생제 시대 이전부터 회복 기간의 시작을 상징한다는 점에서 특별한 의미를 부여받았습니다.
체온이 37℃에서 38℃로 상승한 것을 미열이라고 합니다. 체온이 38~39℃로 적당히 상승하는 것을 열열이라고 합니다. 39~41℃의 높은 체온을 발열열이라고 합니다. 지나치게 열체온(41℃ 이상)은 고열이다. 이 온도 자체가 생명을 위협할 수 있습니다.
발열에는 6가지 주요 유형과 2가지 형태의 발열이 있습니다.
우리의 전임자들은 질병을 진단할 때 온도 곡선을 매우 중요하게 여겼지만 우리 시대에는 항생제, 해열제 및 스테로이드 약물이 온도의 특성을 변화시킬 뿐만 아니라 이러한 모든 고전적인 발열 유형이 작업에 거의 도움이 되지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 곡선뿐만 아니라 전체 임상 사진질병.
발열의 종류
1. 지속적이거나 지속적인 발열. 지속적으로 체온이 상승하며 낮에는 아침과 저녁 기온의 차이가 10C를 초과하지 않습니다. 이러한 체온 상승은 대엽성 폐렴, 장티푸스 및 바이러스 감염(예: , 인플루엔자).
2. 해열(완화). 지속적으로 체온이 상승하지만 일일 기온 변동은 10C를 초과합니다. 결핵, 화농성 질환(예: 골반 농양, 담낭 농흉, 상처 감염)에서도 유사한 체온 상승이 발생합니다. 악성 신생물이 있는 경우.
그런데 체온의 급격한 변동(아침~저녁 체온의 범위가 1°C 이상)을 동반하고 대부분의 경우 오한을 동반하는 발열을 보통 발열이라고 합니다. 부패물(또한보십시오 간헐열, 열병).
3. 간헐적인 발열(간헐적). 재발 완화 조건에서와 같이 일일 변동은 10C를 초과하지만 여기서 아침 최저치는 정상 한계 내에 있습니다. 더욱이 체온 상승은 몇 시간 동안 거의 같은 간격으로(주로 정오나 밤에) 주기적으로 나타납니다. 간헐열은 특히 말라리아의 특징이며, 거대세포바이러스 감염에서도 관찰됩니다. 전염성 단핵구증및 화농성 감염(예: 담관염).
4. 소모성 발열(바빠짐). 아침에도 간헐적으로 체온이 정상이거나 심지어 감소하는 현상이 관찰되지만 일일 기온 변동은 3~5°C에 이르며 종종 지독한 땀을 동반합니다. 이러한 체온 상승은 활동성 폐결핵 및 패혈성 질환의 특징입니다.
5. 역열 또는 변태열아침 체온이 저녁 체온보다 높다는 점에서 다르지만, 때때로 평소와 같은 약간의 저녁 기온 상승이 여전히 발생합니다. 역열은 결핵(더 자주), 패혈증, 브루셀라증과 함께 발생합니다.
6. 불규칙하거나 불규칙한 발열교대로 나타난다 다양한 방식열이 나고 다양하고 불규칙한 일일 변동이 동반됩니다. 류머티즘, 심내막염, 패혈증, 결핵 등에서 이상 발열이 나타난다.
발열의 형태
1. 기복이 심한 발열특정 기간에 걸쳐 온도가 점진적으로 상승하는 것이 특징이며(며칠 동안 발열이 지속되거나 완화됨), 이어서 온도가 점진적으로 감소하고 다소 오랜 기간 동안 정상 체온을 유지하는 일련의 파동이 나타나는 특징이 있습니다. 이 특이한 발열의 정확한 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 브루셀라증과 림프육아종증에서 흔히 관찰됩니다.
2. 재발열(재발성)발열 기간과 정상 체온 기간이 교대로 나타나는 것이 특징입니다. 가장 전형적인 형태는 재발열과 말라리아에서 발생합니다.
하루 또는 일시적 발열: 체온 상승이 몇 시간 동안 관찰되며 재발하지 않습니다. 경미한 감염, 햇볕에 과열, 수혈 후, 때로는 정맥 투여 후 발생 약.
말라리아의 경우 매일 반복되는 발작(오한, 발열, 체온 저하)을 매일 발열이라고 합니다.
3일간의 발열은 격일로 말라리아 발병이 반복되는 것입니다.
4년열은 발열이 없는 2일 후에 말라리아 발병이 재발하는 것입니다.
5일 발작열(동의어: 베르너-히스병, 참호 또는 참호열, 발작성 리케차증)은 리케차에 의해 발생하는 급성 감염성 질환으로, 이에 의해 전염되며, 일반적으로 4~5일 동안 반복적으로 발병하는 발작성 형태로 발생합니다. 며칠 동안 발열이 완화되거나 며칠 동안 지속되는 발열이 있는 장티푸스 형태입니다.
발열을 동반하는 증상
발열은 체온의 상승만이 특징이 아닙니다. 발열은 심박수와 호흡 증가를 동반합니다. 동맥압종종 감소합니다. 환자는 열, 갈증, 두통을 호소합니다. 배설되는 소변의 양이 감소합니다. 발열은 신진대사를 증가시키며, 이와 함께 식욕이 감소하기 때문에 장기간 발열이 있는 환자는 체중이 감소하는 경우가 많습니다. 발열 환자는 근육통, 관절통, 졸음에 주목합니다. 대부분 오한과 오한이 있습니다. 엄청난 오한과 심한 발열과 함께 입모(소름이 돋는 현상)와 떨림이 나타나고 환자의 이가 덜덜 떨린다. 열 손실 메커니즘이 활성화되면 발한이 발생합니다. 섬망과 발작을 포함한 정신 상태의 이상은 아주 어리거나, 아주 나이가 많거나, 쇠약해진 환자에게서 더 흔합니다.
1. 빈맥(심장근). 체온과 맥박 사이의 관계는 큰 주의를 기울일 가치가 있습니다. 왜냐하면 다른 조건이 동일하다면 매우 일정하기 때문입니다. 일반적으로 체온이 1°C 상승하면 심박수는 분당 최소 8~12회 증가합니다. 예를 들어 체온 36°C에서 맥박이 분당 70회인 경우 체온 38°C에서는 심박수가 분당 90회까지 증가합니다. 높은 체온과 맥박수 사이의 한 방향 또는 다른 방향의 불일치는 항상 분석 대상입니다. 일부 질병에서는 이것이 중요한 인식 신호이기 때문입니다(예를 들어, 장티푸스의 발열은 반대로 상대적 서맥이 특징입니다). .
2. 땀을 흘리다. 땀을 흘리는 것은 열 전달 메커니즘 중 하나입니다. 온도가 떨어지면 땀을 많이 흘리게 됩니다. 반대로 온도가 올라가면 피부는 대개 뜨겁고 건조해집니다. 모든 발열 사례에서 발한이 관찰되는 것은 아닙니다. 화농성 감염, 감염성 심내막염 및 기타 질병의 특징입니다.
4. 헤르페스.열은 종종 헤르페스 발진의 출현을 동반하는데 이는 놀라운 일이 아닙니다. 인구의 80-90%가 헤르페스 바이러스에 감염되지만 질병의 임상 증상은 인구의 1%에서 관찰됩니다. 헤르페스 바이러스의 활성화는 면역력이 저하될 때 발생합니다. 게다가 보통 사람들이 발열이라고 하면 헤르페스를 뜻하는 경우가 많습니다. 일부 유형의 발열에서는 헤르페스 발진이 너무 자주 발생하여 그 출현이 질병의 진단 징후 중 하나로 간주됩니다(예: 엽성 폐렴구균 폐렴, 수막구균 수막염).
5. 열성경련영형미군 병사. 발열을 동반한 발작은 생후 6개월~5세 소아의 5%에서 발생합니다. 발열 중 경련 증후군이 발생할 가능성은 체온 상승의 절대적인 수준이 아니라 상승 속도에 달려 있습니다. 일반적으로 열성경련은 15분(평균 2~5분) 이상 지속되지 않습니다. 많은 경우, 발작은 열 발생 초기에 발생하며 대개 저절로 사라집니다.
묶다 경련 증후군열이 나면 다음과 같은 경우에 할 수 있습니다.
아동의 연령은 5세를 초과하지 않습니다.
발작을 일으킬 수 있는 질병(예: 수막염)이 없습니다.
발열이 없는 경우에는 발작이 관찰되지 않았습니다.
열성경련이 있는 소아에서는 뇌수막염을 먼저 고려해야 합니다. 요추 천자적절한 임상 사진을 위해 표시됨). 영아의 경련성 질환을 배제하기 위해 칼슘 수치를 평가합니다. 경련이 15분 이상 지속되면 간질을 배제하기 위해 뇌파검사를 실시하는 것이 좋습니다.
6. 소변검사의 변화.신장 질환이 있으면 백혈구, 원주, 박테리아가 소변에서 발견될 수 있습니다.
진단
급성 발열의 경우, 한편으로는 자연 회복이 가능한 질환에 대한 불필요한 진단검사와 불필요한 치료를 피하는 것이 바람직하다. 반면에 진부함을 가장한 것이라는 점을 기억해야 한다. 호흡기 감염심각한 병리(예: 디프테리아, 풍토병 감염, 인수공통증 등)가 숨겨져 있을 수 있으므로 가능한 한 빨리 발견해야 합니다. 온도 상승이 특징적인 불만 및/또는 객관적인 증상을 동반하는 경우 이를 통해 환자의 진단을 즉시 탐색할 수 있습니다.
임상상을 주의 깊게 평가해야 합니다. 그들은 환자의 기억상실, 생활사, 여행 및 유전을 자세히 연구합니다. 다음으로, 환자의 상세한 기능 검사를 반복하여 실시합니다. 실행하다 실험실 연구, 포함 임상 분석필요한 세부 사항(형질세포, 독성 과립 등)이 포함된 혈액과 병리학적 유체(흉막, 관절)에 대한 연구. 기타 검사: ESR, 일반 소변 분석, 간의 기능적 활동 측정, 불임에 대한 혈액 배양, 소변, 가래 및 대변(미생물의 경우). 특수 연구 방법에는 엑스레이, MRI, CT(농양 탐지용), 방사성 핵종 연구가 포함됩니다. 비침습적 연구 방법으로 진단이 불가능할 경우, 빈혈 환자에게 장기 조직 생검을 시행하는 것이 좋습니다.
그러나 종종, 특히 질병의 첫날에는 발열의 원인을 파악하는 것이 불가능합니다. 그러면 의사결정의 기초가 된다. 발병 전 환자의 건강상태 발열과 질병 역학.
1. 완전한 건강을 배경으로 한 급성 발열
완전한 건강 상태에서 발열이 발생하는 경우(특히 청년이나 중년의 경우) 대부분의 경우 급성 호흡기 바이러스 감염(ARVI)으로 추정할 수 있으며 5~10일 이내에 자연 회복됩니다. ARVI를 진단할 때 전염성 발열의 경우 다양한 정도의 카타르 증상이 항상 관찰된다는 점을 고려해야 합니다. 대부분의 경우 테스트(일일 온도 측정 제외)가 필요하지 않습니다. 2~3일 후 재검사 시 건강 호전, 체온 저하 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 피부 발진, 목의 플라크, 폐의 천명음, 황달 등과 같은 새로운 징후가 나타나면 구체적인 진단과 치료가 필요합니다. 악화/변화 없음. 일부 환자에서는 체온이 상당히 높거나 전반적인 상태가 악화됩니다. 이러한 상황에서는 외인성 또는 내인성 발열원이 있는 질병(감염(국소성 포함), 염증 또는 종양 과정)을 검색하기 위해 반복적이고 보다 심층적인 질문과 추가 연구가 필요합니다.
2. 배경이 바뀐 급성 발열
기존 병리학의 배경에 비해 온도가 상승하거나 심각한 상태환자의 자가 치유 능력이 낮습니다. 검사가 즉시 처방됩니다 (진단 최소값에는 일반 혈액 및 소변 검사, 흉부 엑스레이가 포함됩니다). 이러한 환자들은 입원 적응증이 결정되는 동안 보다 정기적으로, 종종 매일 모니터링을 받아야 합니다. 주요 옵션: 만성 질환이 있는 환자. 발열은 기관지염, 담낭염, 신우신염, 류머티즘 등과 같은 감염성 염증성 성격인 경우 주로 질병의 단순한 악화와 관련될 수 있습니다. 이 경우 표적화된 추가 검사가 필요합니다. 면역학적 반응이 감소된 환자. 예를 들어, 종양혈액 질환, HIV 감염 또는 어떤 이유로든 글루코코르티코스테로이드(1일 20mg 이상의 프레드니솔론) 또는 면역억제제를 투여받고 있는 환자. 발열은 기회 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 최근 침습적 진단검사나 치료시술을 받은 환자. 발열은 검사/치료 후 감염성 합병증(농양, 혈전정맥염, 세균성 심내막염)의 발생을 반영할 수 있습니다. 또한 약물을 정맥 주사하는 약물 중독자 사이에서는 감염 위험이 증가합니다.
3. 60세 이상 환자의 급성 발열
노인 및 노년기의 급성 발열은 항상 심각한 상황입니다. 왜냐하면 기능적 예비력의 감소로 인해 섬망, 심장 및 호흡 부전, 탈수와 같은 환자의 발열의 영향으로 급성 장애가 빠르게 발생할 수 있기 때문입니다. 따라서 이러한 환자는 즉각적인 실험실 및 도구 검사와 입원 적응증 결정이 필요합니다. 한 가지 더 중요한 상황을 고려해야합니다. 이 나이에는 과소 증상과 비정형이 가능합니다. 임상 증상. 대부분의 경우 노년기 발열에는 감염성 원인이 있습니다. 노년기 감염 및 염증 과정의 주요 원인: 급성 폐렴은 노년기 발열의 가장 흔한 원인입니다(50-70%). 광범위한 폐렴이 있어도 발열은 낮을 수 있으며, 폐렴의 청진 징후가 나타나지 않을 수 있으며 일반적인 증상(쇠약, 호흡곤란)이 전면에 나타날 수 있습니다. 따라서 불분명 한 발열의 경우 폐 X- 레이가 표시됩니다. 이것이 법입니다 ( 폐렴은 노인의 친구이다). 진단을 내릴 때 중독 증후군(발열, 허약, 발한, 두부통증), 기관지 배액 기능 장애, 청진 및 방사선학적 변화가 고려됩니다. 서클에서 감별 진단노인의학 진료에서 자주 접하게 되는 폐결핵의 가능성도 포함됩니다. 신우신염은 대개 발열, 배뇨곤란, 요통으로 나타납니다. 일반적인 소변 검사에서는 세균뇨와 백혈구뇨증이 나타납니다. 초음파는 수집 시스템의 변화를 보여줍니다. 진단은 소변의 세균학적 검사로 확인됩니다. 신우신염의 발생 가능성은 여성, 카테터 삽입 등의 위험 요인이 있을 때 발생 가능성이 가장 높습니다. 방광, 방해 요로(요로결석증, 선종 전립선). 급성 담낭염은 발열과 오한이 복합적으로 나타날 때, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 황달, 특히 이미 알려진 만성 담낭 질환 환자의 경우 의심 될 수 있습니다.
다른 사람들에게는 덜 일반적인 이유노년기와 노년기의 발열에는 대상포진, 단독, 수막뇌염, 통풍, 류마티스성 다발근통, 특히 전염병 기간 동안 ARVI가 포함됩니다.
4. 원인을 알 수 없는 발열이 지속됨
38°C 이상의 체온 상승이 2주 이상 지속되고 일상적인 연구 후에도 발열의 원인이 불분명한 경우에는 '기원을 알 수 없는 발열'이라는 결론이 타당합니다. 안에 국제 분류 10차 개정판의 질병, 원인을 알 수 없는 발열의 경우 "증상 및 징후" 섹션에 코드 R50이 있는데, 이는 증상을 질병학적 형태로 격상시키는 것이 거의 바람직하지 않기 때문에 상당히 합리적입니다. 많은 임상의에 따르면, 원인을 알 수 없는 발열이 지속되는 원인을 이해하는 능력은 의사의 진단 능력의 시금석입니다. 그러나 어떤 경우에는 진단이 어려운 질병을 식별하는 것이 완전히 불가능합니다. 처음에 '원인 불명의 열'로 진단된 발열 환자 중, 여러 저자에 따르면 완전히 해독되지 않은 경우가 5~21%에 달한다고 합니다. 원인불명열의 진단은 환자의 사회적, 역학적, 임상적 특성을 평가하는 것부터 시작되어야 합니다. 실수를 피하려면 다음 두 가지 질문에 대한 답을 얻어야 합니다. 이 환자는 어떤 사람입니까(사회적 지위, 직업, 심리적 초상화)? 질병이 지금 나타나는 이유는 무엇입니까(또는 왜 이런 형태를 취했습니까)?
1. 철저한 병력 청취가 무엇보다 중요합니다. 이전 질병(특히 결핵 및 심장 판막 결함), 외과적 개입, 약물 복용, 작업 및 생활 조건(여행, 개인 취미, 동물과의 접촉)에 대한 정보 등 환자에 대해 사용 가능한 모든 정보를 수집해야 합니다.
2. 세심한 신체검사를 실시하고 혈액 및 소변 배양을 포함한 일상적인 검사(전체 혈구수, 전체 소변검사, 생화학적 혈액검사, Wassermann 테스트, ECG, 흉부 엑스레이)를 수행합니다.
3. 생각해 보세요 가능한 이유특정 환자의 원인을 알 수 없는 발열을 조사하고 장기간 발열로 나타나는 질병 목록을 연구합니다(목록 참조). 다양한 저자들에 따르면 원인을 알 수 없는 장기간 발열의 70%는 "빅 3"입니다: 1. 감염 - 35%, 2. 악성 종양- 20%, 3. 전신 결합 조직 질환 - 15%. 또 다른 15-20%는 다른 질병으로 인해 발생하며 약 10-15%의 경우 원인을 알 수 없는 발열의 원인이 알려지지 않았습니다.
4. 진단 가설을 수립합니다. 얻은 데이터를 바탕으로 "선도 스레드"를 찾고 수용된 가설에 따라 특정 추가 연구를 처방해야 합니다. 모든 진단 문제(원인을 알 수 없는 발열 포함)의 경우 우선 희귀하고 이국적인 질병이 아닌 흔하고 자주 발생하는 질병을 찾아야 한다는 점을 기억해야 합니다.
5. 헷갈리면 처음으로 돌아가세요. 형성된 진단 가설이 지지할 수 없는 것으로 판명되거나 원인 불명의 발열의 원인에 대한 새로운 가정이 발생하는 경우 환자에게 다시 질문하고 검사하고 재검사하는 것이 매우 중요합니다. 의료 문서. 추가 실험실 테스트(일상)를 수행하고 새로운 진단 가설을 수립합니다.
5. 장기간의 미열
아열량 체온은 37°C에서 38°C 사이의 변동을 의미하는 것으로 이해됩니다. 장기간의 미열은 치료 실무에서 특별한 위치를 차지합니다. 장기간의 미열이 주된 증상인 환자는 진료실에서 꽤 자주 볼 수 있습니다. 미열의 원인을 찾기 위해 이러한 환자는 다양한 연구를 받고 다양한 진단을 받고 (종종 불필요한) 치료가 처방됩니다.
70~80%의 경우 무력증 증상이 있는 젊은 여성에게서 장기간의 미열이 발생합니다. 이것은 설명된다 생리적 특성 여성의 몸, 비뇨 생식기 계통의 감염 용이성 및 정신 식물 장애의 빈도가 높습니다. 38°C 이상의 온도로 지속되는 발열과 달리 장기간의 미열은 기질적 질병의 징후일 가능성이 훨씬 적다는 점을 고려해야 합니다. 대부분의 경우 장기간의 저열은 일반적인 자율 신경 기능 장애를 반영합니다. 일반적으로 지속되는 저등급 발열의 원인은 감염성과 비감염성의 두 가지 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다.
전염성 아열병 상태.미열은 항상 전염병을 의심하게 만듭니다. 결핵.~에 막연한 저열우선 결핵을 배제해야 한다. 대부분의 경우 이는 쉽지 않습니다. 기억 상실에서 다음이 필수적입니다. 모든 형태의 결핵 환자와 직접적이고 장기간 접촉이 있습니다. 가장 중요한 것은 개방형 결핵 환자와 같은 장소에 있다는 것입니다. 즉, 박테리아 배설물이 있는 환자가 살고 있는 사무실, 아파트, 계단 또는 집 입구뿐만 아니라 공동으로 통합된 인근 주택 그룹입니다. 마당. 이전 결핵 병력(위치에 관계없이) 또는 결핵의 존재 잔여 변화예방적 형광검사에서 이전에 발견된 폐(아마 결핵 병인으로 추정). 최근 몇 년간 치료 효과가 없는 모든 질병 삼 개월. 결핵이 의심되는 불만 사항 (증상)에는 일반 중독 증후군의 존재 - 장기간의 미열, 전반적인 무의식적 약화, 피로, 발한, 식욕 부진, 체중 감소가 포함됩니다. 폐결핵이 의심되면 만성기침(3주 이상 지속), 객혈, 호흡곤란, 흉통 등이 나타난다. 폐외 결핵이 의심되는 경우, 치료 중 회복의 징후 없이 영향을 받은 기관의 기능 장애에 대한 불만. 국소 감염.많은 저자들은 장기간의 저열이 만성 감염 병소의 존재로 인한 것일 수 있다고 믿습니다. 그러나 대부분의 경우 만성 감염 병소 (치과 육아종, 부비동염, 편도선염, 담낭염, 전립선 염, 부속 염 등)는 일반적으로 온도 상승을 동반하지 않으며 말초 혈액의 변화를 일으키지 않습니다. 초점의 위생 관리(예: 편도선 절제술)로 인해 기존에 존재했던 미열이 급속히 사라지는 경우에만 만성 감염 초점의 인과적 역할을 증명할 수 있습니다. 환자의 90%에서 만성 톡소플라스마증의 지속적인 징후는 미열입니다. 만성 브루셀라증의 경우 주요 발열 유형은 미열입니다. 급성 류마티스열(전신성) 염증성 질환관련된 결합 조직 병리학적 과정 A 군의 베타 용혈성 연쇄상 구균에 의해 발생하고 유전 적 소인이있는 사람에서 발생하는 심장 및 관절)은 종종 낮은 체온 (특히 류마티스 과정의 II 정도 활동)에서만 발생합니다. 바이러스 후 무력증 증후군을 반영하여 감염성 질환(“열 꼬리”) 후에 미열이 나타날 수 있습니다. 이 경우, 미열은 본질적으로 양성이며 검사 결과의 변화를 동반하지 않으며 일반적으로 2개월 이내에 저절로 사라집니다(때로는 "온도 꼬리"가 최대 6개월까지 지속될 수 있음). 그러나 장티푸스의 경우 높은 체온이 감소한 후 발생하는 미열이 장기간 지속되는 것은 불완전한 회복의 징후이며 지속적인 무운동증, 감소되지 않는 간비종대 및 지속적인 호산구증가증을 동반합니다.
6. 여행자의 발열
최대 위험한 질병: 말라리아(남아프리카공화국, 중남미, 중남미), 장티푸스, 일본뇌염(일본, 중국, 인도, 남북한, 베트남, 극동 및 러시아 연해주), 수막구균 감염(발생률은 모든 국가에서 흔하며, 특히 일부 아프리카 국가(차드, 어퍼 볼타, 나이지리아, 수단)에서 높으며 유럽보다 40-50배 더 높습니다.), 멜리오이도증(남동 아시아, 카리브해 및 북호주) ), 아메바성 간 농양(아메바증의 유행 - 중남미, 남부 아프리카, 유럽 및 북아메리카, 구 소련의 코카서스 및 중앙 아시아 공화국), HIV 감염.
가능한 원인: 담관염, 감염성 심내막염, 급성 폐렴, 재향군인병, 히스토플라스마증(아프리카와 미국에 널리 퍼짐, 유럽과 아시아에서 발견, 러시아에서 보고된 고립 사례), 황열병(남아메리카(볼리비아, 브라질, 콜롬비아, 페루, 에콰도르 등), 아프리카(앙골라, 기니, 기니비사우, 잠비아, 케냐, 나이지리아, 세네갈, 소말리아, 수단, 시에라리온, 에티오피아 등), 라임병(진드기 매개 보렐리아증), 뎅기열(중부 및 남아시아(아제르바이잔, 아르메니아, 아프가니스탄, 방글라데시, 조지아, 이란, 인도, 카자흐스탄, 파키스탄, 투르크메니스탄, 타지키스탄, 우즈베키스탄), 동남아시아(브루나이, 인도차이나, 인도네시아, 싱가포르, 태국, 필리핀), 오세아니아, 아프리카, 카리브해 바다(바하마, 과들루프, 아이티, 쿠바, 자메이카). 러시아에서는 발견되지 않음(수입 사례만), 리프트 밸리열, 라사열(아프리카(나이지리아, 시에라리온, 라이베리아, 코트디부아르, 기니, 모잠비크), 세네갈, 등)), 로스리버열, 로키산홍반열(미국, 캐나다, 멕시코, 파나마, 콜롬비아, 브라질), 수면병(아프리카 트리파노소마증), 주혈흡충증(아프리카, 남미, 동남아), 레슈마니아증(중미(중미) 과테말라, 온두라스, 멕시코, 니카라과, 파나마), 남미, 중앙아시아 및 남아시아(아제르바이잔, 아르메니아, 아프가니스탄, 방글라데시, 조지아, 이란, 인도, 카자흐스탄, 파키스탄, 투르크메니스탄, 타지키스탄, 우즈베키스탄), 남서아시아(미국) 아랍에미리트, 바레인, 이스라엘, 이라크, 요르단, 키프로스, 쿠웨이트, 시리아, 터키 등), 아프리카(케냐, 우간다, 차드, 소말리아, 수단, 에티오피아 등), 마르세유열(지중해 및 카스피해 국가) 분지, 중앙 및 남부 아프리카 일부 국가, 크리미아 남부 해안 및 코카서스 흑해 연안), 파파타치열(열대 및 아열대 국가, 구소련의 코카서스 및 중앙아시아 공화국), 츠츠가무시열(일본, 동아시아 및 동남아시아, 러시아 프리모르스키 및 하바롭스크 영토), 북아시아 진드기 매개 리케차증(진드기 매개 발진티푸스 - 시베리아 및 러시아 극동, 북부 카자흐스탄 일부 지역, 몽골, 아르메니아), 재발열(풍토성 진드기- 출생 - 중앙 아프리카, 미국, 중앙 아시아, 코카서스 및 구 소련의 중앙 아시아 공화국, 중증 급성 호흡기 증후군 (동남아시아 - 인도네시아, 필리핀, 싱가포르, 태국, 베트남, 중국 및 캐나다).
해외여행 후 발열이 있을 경우 필수검사는 다음과 같습니다.
두꺼운 방울과 혈액 얼룩 검사(말라리아)
혈액배양(전염성심내막염, 장티푸스 등)
소변검사 및 소변배양
생화학적 혈액검사(간검사 등)
Wasserman 반응
흉부 엑스레이
대변 현미경 및 대변 배양.
7. 병원 발열
환자가 병원에 입원하는 동안 발생하는 병원(원내) 발열은 약 10~30%의 환자에서 관찰되며, 그 중 3분의 1이 사망합니다. 병원 발열은 발열이 동반되지 않은 동일한 병리를 앓고 있는 환자에 비해 기저질환의 경과를 악화시키고 사망률을 4배 증가시킨다. 특정 환자의 임상 상태에 따라 초기 검사 범위와 발열 치료 원칙이 결정됩니다. 병원 발열을 동반하여 다음과 같은 주요 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 비감염열: 원인 급성 질환 내부 장기(급성심근경색증과 드레슬러증후군, 급성 췌장염, 천공성 위궤양, 장간막(장간막) 허혈 및 장경색, 급성 심부정맥 혈전정맥염, 갑상선독성 위기 등); ~와 연관되다 의료 개입: 혈액투석, 기관지경술, 수혈, 약물열, 수술후 비감염열. 감염열: 폐렴, 요로감염(요로패혈증), 카테터 삽입으로 인한 패혈증, 상처 수술 후 감염, 부비동염, 심내막염, 심낭염, 진균성 동맥류(진균성 동맥류), 파종성 칸디다증, 담낭염, 복강내 농양, 세균성 전위 장, 수막염 등
8. 발열 시뮬레이션
잘못된 온도 상승은 온도계 자체가 표준과 일치하지 않는 경우에 따라 달라질 수 있으며 이는 극히 드뭅니다. 가짜 발열이 더 흔합니다.
발열 상태를 묘사하는 목적(예: 수은 체온계의 저장소를 문지르거나 예열하는 등)과 온도를 숨기는 목적(환자가 체온계가 뜨거워지지 않도록 들고 있는 경우) 모두 시뮬레이션이 가능합니다. 위로). 다양한 출판물에 따르면 발열 상태 시뮬레이션의 비율은 중요하지 않으며 범위는 2~6%입니다. 총 수체온이 높은 환자.
다음과 같은 경우 가짜 발열이 의심됩니다.
- 피부를 만졌을 때 정상적인 느낌이 들고 빈맥, 피부 발적과 같은 발열을 동반하는 증상이 없습니다.
- 온도가 너무 높거나(41 0 C 이상) 일일 온도 변동이 이례적입니다.
발열이 예상되는 경우 다음을 수행하는 것이 좋습니다.
접촉으로 체온을 측정하고 발열의 다른 증상, 특히 맥박수를 측정하여 얻은 데이터를 비교하십시오.
의료 전문가가 있는 가운데 서로 다른 온도계를 사용하여 양쪽 온도를 측정합니다. 겨드랑이그리고 확실히 직장.
갓 배출된 소변의 온도를 측정합니다.
모든 조치는 특히 온도가 확인되지 않을 수 있기 때문에 시뮬레이션 의심으로 환자를 화나게 하지 않고 온도의 특성을 명확하게 설명해야 한다는 점을 환자에게 설명해야 합니다.
발열은 병원성 영향(감염, 부상 등)에 대한 신체의 일반적인 반응입니다: 체온 상승, 신진대사 변화, 혈액 순환 등. 대형 백과사전
발열은 체온이 상승하는 정도에 따라 분류됩니다.
아열(37°~38°),
보통(38°~39°),
높음(39°~41°),
과도하거나 발열(41° 이상).
발열은 기간에 따라 분류됩니다.
급성(최대 2주 지속);
아급성(최대 6주 지속).
온도 곡선의 유형에 따라 다음과 같은 주요 발열 유형이 구분됩니다.
영구적인,
완화 (완하제),
간헐적 (간헐적),
이상의,
바쁘다(고갈되다),
잘못된.
4. 온도곡선의 특성
온도 곡선의 변화는 가장 다양한 성격을 가지며 이러한 변화를 일으킨 직접적인 원인으로 인해 발생합니다.
지속적인 발열(지속성 발열).발열이 계속되면 체온 상승이 며칠 또는 몇 주 동안 지속되며 일일 변동폭은 1°C 이내입니다. 체온이 높을 수 있습니다.
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병원에 입원한 날 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
비아픈 날
병원에 입원한 날
more온도 상승 정도는 다를 수 있습니다. 일일 변동폭은 1~2°C로 정상 수치에 도달하지 않습니다. 냉각이 일반적입니다. 온도가 낮아지는 단계에서 발한이 관찰됩니다.
발열 완화(febris remittens).화농성 질환(예: 삼출성 흉막염, 폐 농양)에서 관찰되는 완화 발열이 있으면 낮 동안 온도 변동이 2°C에 도달하고
증가; 이 경우 말라리아와 같은 갑작스러운 증상과 발진티푸스 재발(재발열), 브루셀라증(파상열)과 같은 점진적인 증상 모두 사람의 체온 상승 및 하강이 가능합니다. 기온이 올라가면 오한과 발열이 동반되고, 떨어지면 땀이 많이 납니다. 때때로 간헐적인 발열이 즉시 발생하지 않는다는 점을 명심해야 합니다. 질병의 첫날에는 지속적이거나 불규칙한 유형의 초기 발열이 선행될 수 있습니다. 말라리아, 신우신염, 흉막염, 패혈증 등에 일반적입니다.아픈 날
병원에 입원한 날
간헐적인 발열(페브리스 간헐적으로). 간헐열은 정상 체온과 체온의 주기가 교대로 나타나는 것이 특징입니다.
G 
ectic 열 (febris hectica).열병으로 인해 발생하는 체온 변화는 특히 크며 3-4 ° C에 이르며 정상 또는 정상 이하 수준 (36 ° C 미만)으로 떨어지며 일반적으로 하루에 2-3 번 발생합니다. 이러한 발열은 심각한 형태의 결핵 및 패혈증의 특징입니다. 열이 나면 놀라운 오한이 발생하고 그 후 땀을 많이 흘리게 됩니다.
기복이 심한 발열은 온도 상승 사이의 간격에서 정상 값으로 체온이 부드럽게 상승 및 하강하는 것이 특징입니다(림프육아종증 및 악성 종양, 브루셀라증의 일부 형태).
질병 중 발열 유형은 교대로 발생하거나 서로 변형될 수 있습니다. 발열 반응의 강도는 발열원 노출 당시 중추신경계의 기능 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 각 단계의 기간은 특히 발열원의 복용량, 작용 시간, 병원체의 영향으로 신체에 발생한 장애 등 여러 요인에 의해 결정됩니다. 발열은 갑작스럽고 급속한 감소로 끝날 수 있습니다. 체온이 정상 또는 더 낮아지거나(위기) 체온이 점진적으로 천천히 감소합니다(용해). 노인, 허약자, 어린이의 감염성 질환뿐만 아니라 일부 감염성 질환의 가장 심각한 독성 형태는 열이 거의 없거나 심지어 저체온증과 함께 발생하는 경우가 많으며 이는 바람직하지 않은 예후 징후입니다.
발열이 있으면 신진 대사의 변화가 일어나고 (단백질 분해 증가) 때로는 중추 신경계, 심혈관 및 호흡기 시스템의 붕괴가 발생하며, 위장관. 발열이 최고조에 이르면 혼돈, 섬망, 환각 및 이에 따른 의식 상실이 때때로 관찰됩니다. 이러한 현상은 발열 발생의 신경 메커니즘과 직접적인 관련이 없지만 중독의 특성과 질병의 발병 기전을 반영합니다.
발열 중 체온 상승은 심박수 증가를 동반합니다. 이는 모든 열성 질환에서 발생하는 것은 아닙니다. 따라서 장티푸스의 경우 서맥이 관찰됩니다. 체온 상승이 심장 박동에 미치는 영향은 질병의 다른 병원성 요인에 의해 약화됩니다. 체온 상승에 정비례하는 심박수 증가는 저독성 발열 물질로 인한 발열에서 관찰됩니다.
체온이 상승함에 따라 호흡이 더 빈번해집니다. 호흡 증가 정도는 크게 변동할 수 있으며 항상 체온 증가에 비례하는 것은 아닙니다. 호흡 증가는 대부분 깊이 감소와 결합됩니다.
열이 나면 소화 기관의 기능이 손상됩니다(음식의 소화 및 흡수 감소). 환자들은 혀가 코팅되어 있고 입이 마르며 식욕이 급격히 감소합니다. 턱밑샘, 위와 췌장의 분비 활동이 약화됩니다. 위장관의 운동 활동은 특히 유문 부위에서 증가된 음색과 경직성 수축 경향이 있는 근긴장 이상을 특징으로 합니다. 유문 개방 감소로 인해 위에서 음식물이 배출되는 속도가 느려집니다. 담즙 형성이 다소 감소하고 농도가 증가합니다.
발열 중에도 신장 활동은 눈에 띄게 손상되지 않습니다. 발열이 시작될 때 이뇨가 증가하는 것은 혈액의 재분배와 신장의 양 증가로 설명됩니다. 발열이 최고조에 달할 때 조직 내 수분 정체는 흔히 이뇨 감소 및 소변 농도 증가를 동반합니다. 간의 장벽과 항독성 기능이 증가하고 요소가 형성되며 피브리노겐 생산이 증가합니다. 백혈구와 고정 대식세포의 식세포 활동이 증가하고 항체 생산 강도도 증가합니다. 뇌하수체에 의한 ACTH 생성과 탈감작 및 항염증 효과가 있는 코르티코스테로이드의 방출이 강화됩니다.
대사 장애는 체온 상승보다는 기저 질환의 발병에 더 많이 의존합니다. 면역 체계를 강화하고 체액 매개체를 동원하면 감염과 염증 과정에 대한 신체의 보호 기능이 향상됩니다. 고열은 많은 병원성 바이러스와 박테리아의 증식에 불리한 신체 조건을 만듭니다. 따라서 발열을 일으킨 질환을 제거하는 것이 주된 치료의 목표가 되어야 한다. 해열제 사용 문제는 질병의 성격, 환자의 연령, 병전 상태 및 개인의 특성에 따라 각 사례마다 의사가 결정합니다.
낮 동안(때로는 장기간에 걸쳐) 체온 변동의 특성에 따라 다음과 같은 유형의 발열(온도 곡선 유형)이 구별됩니다.
1. 지속적인 발열 (연속적인 페브리스).낮 동안 체온의 변동은 1°C를 초과하지 않으며 일반적으로 38~39°C 범위 내입니다. 이러한 발열은 급성 전염병의 특징이다(그림 6).
2. 발열 완화 또는 완하제 (페브리스 송금):정상 수준으로 떨어지지 않고 일일 체온 변동이 1°C(최대 2°C)를 초과하는 장기간 발열. 이는 많은 감염, 국소성 폐렴, 흉막염, 화농성 질환의 특징입니다(그림 7).
3. 열이 나거나 소모적이다 (페브리스 헥티카):체온의 일일 변동은 매우 뚜렷하며(3~5°C) 정상 또는 정상 이하 값으로 떨어집니다. 이러한 체온 변동은 하루에 여러 번 발생할 수 있습니다. 열병은 패혈증, 농양 - 궤양(예: 폐 및 기타 기관), 속립결핵의 특징입니다(그림 8).
4. 간헐적이거나 간헐적인 발열 (간헐적으로 febris).체온은 빠르게 39~40°C로 상승하고 몇 시간 내에(즉, 빠르게) 정상으로 떨어집니다. 1~3일 지나면 체온 상승이 반복됩니다. 따라서 며칠 동안 높은 체온과 정상 체온 사이에는 어느 정도 정확한 변화가 있습니다. 이러한 유형의 온도 곡선은 말라리아의 특징입니다(그림 9).
5. 재발열 (페브리스가 재발함):간헐열과 달리, 급격히 상승한 체온은 며칠 동안 높은 수준으로 유지되었다가 일시적으로 정상 수준으로 감소한 후 다시 상승하는 등 여러 번 반복됩니다. 이 발열은 재발열의 특징입니다(그림 10).
6. 변태열병 (페브리스 인버사)또는 역방향 유형 발열:이러한 발열로 인해 아침 체온이 저녁보다 높습니다. 이러한 유형의 온도 곡선은 결핵의 특징입니다(그림 11).
7. 잘못된 발열 (페브리스 불규칙성, 페브리스 아티피카):불규칙하고 다양한 일일 변동을 동반하는 무기한 지속되는 발열. 이는 인플루엔자 및 류머티즘의 특징입니다(그림 12).
쌀. 8. 소모열 Fig. 9. 간헐적인 발열
쌀. 11. 비뚤어진 열 그림. 12. 잘못된 발열
쌀. 13. 기복이 심한 발열
온도 곡선은 그래픽 이미지일일 측정 중 온도 변동. 온도 곡선은 발열의 특성에 대한 명확한 아이디어를 제공하며(참조), 종종 진단 및 예후에 중요한 의미를 갖습니다.
곡선의 유형을 통해 다음과 같은 유형의 발열을 구별할 수 있습니다.
1. 계속 발열(지속열)이 있으면 체온이 보통 39° 이내로 높으며, 1° 이내의 변동을 보이며 며칠 또는 몇 주 동안 지속됩니다. 급성으로 발생 전염병:, 대엽성 폐렴 등이 있다(Fig. 1).
2. 완하제 또는 완화열(febris remittens)은 체온의 일일 상당한 변동(최대 2°C 이상)이 특징이며 화농성 질환에서 발생합니다(그림 2).
3. 간헐적 또는 간헐적 발열(간헐적 발열)은 체온이 39~40°C 이상으로 급격하게 상승하고 짧은 시간 내에 정상 수치, 심지어는 정상 이하 수치로 감소하는 것이 특징입니다. 1~2~3일이 지나면 같은 상승과 하락이 반복된다. 말라리아의 특징(그림 3).
4. 열성 또는 심신을 약화시키는 열(febris hectica)은 일일 체온 변동이 크고(3° 이상) 정상 및 정상 이하 수치로 급격하게 떨어지는 것이 특징이며, 온도 변동은 완화열보다 더 큽니다. 패혈증 상태와 심각한 형태의 결핵에서 관찰됩니다 (그림 4).
5. 재발열(febris 재발). 체온은 즉시 높은 수준으로 상승하고 며칠 동안 이 값을 유지한 다음 정상으로 감소합니다. 얼마 후 발열이 다시 발생하고 다시 변합니다(최대 4-5회까지 여러 번의 발열 발작이 있습니다). 이러한 유형의 발열은 일부(및 다른 사람)에게 일반적입니다(그림 5).
6. 파동열(febris undulans). 유사한 감소 패턴을 보이며 날마다 온도가 점진적으로 증가합니다. 온도의 상승 및 하강에는 여러 가지 파동이 있을 수 있습니다. 이는 온도가 점진적으로 상승 및 하강한다는 점에서 재발열과 다릅니다. 이는 다른 질병에서도 발생합니다(그림 6).
7. 변태열(역의 페브리스). 아침기온이 저녁기온보다 높고, 장기 결핵에서 발생하며 예후가 좋지 않습니다.
8. 불규칙한 발열이 가장 흔합니다. 체온의 일일 변동은 다양하며 지속 기간은 결정되지 않습니다. 폐렴, 이질, 인플루엔자 등의 경우에 관찰된다(그림 7).
온도 곡선을 기준으로 발열 기간을 3단계로 구분합니다.
1. 온도 상승의 초기 기간 또는 단계(경기장 증분). 질병의 성격에 따라 이 기간은 매우 짧고 몇 시간 동안 지속될 수 있으며 일반적으로 오한을 동반하거나(예: 말라리아, 엽성 질환) 최대 며칠 동안 지속될 수 있습니다(예: 장티푸스의 경우) 발열).
2. 고열의 단계(fastigium 또는 acme). 몇 시간에서 며칠까지 지속됩니다.
3. 온도 감소 단계. 온도가 급격히 떨어지는 것을 위기라고 합니다(말라리아, 대엽성 폐렴, 발진티푸스; 그림 8). 점진적인 감소를 용해라고 합니다(등; 그림 9).
그림 1-9. 다양한 유형의 온도 곡선.
쌀. 1-7 발열:
쌀. 1 - 상수;
쌀. 2 - 완하제;
쌀. 3 - 간헐적;
쌀. 4. -바쁘다;
쌀. 5. - 반품 가능;
쌀. 6. - 물결 모양;
쌀. 7. - 틀렸어요.
쌀. 8. 위기.
쌀. 9. 용해.
기본 온도 곡선- 월경 주기 중 직장 온도가 깨어난 후 아침에 매일 측정하며 전반기에는 온도가 낮은 값으로 변동합니다. 주기 중간에는 배란으로 인해 0.6~0.8° 증가한 후 상대적으로 높은 수준을 유지하다가 월경 시작 1~2일 전부터 급격히 감소합니다.