합병증은 주요 진단에 추가됩니다. 결핵의 분류는 가장 자주 기록되는 합병증 목록을 제공합니다. 결핵 합병증으로 다양한 현지화결핵과 관련된 병리학적 과정을 직접적으로 또는 발생한 다른 합병증을 통해 이해해야 합니다.

무기폐

무기폐란 폐포가 완전히 붕괴되고 그 안에 공기가 없는 폐 상태를 말합니다. 폐포의 불완전한 붕괴를 난독증이라고 하며, 폐의 공기 함량이 낮은 것을 저기압증이라고 합니다.

구별하다아밀로이드증의 4단계:

• 전임상,
• 단백뇨,
• 부종성 저음성,
• 질소.

아밀로이드증의 임상상과 진단의 특징은 발달 단계에 따라 다릅니다.

1. 전임상 단계 - 간과 신장의 천자 생검 결과를 기반으로 진단됩니다. 임상 징후(쇠약, 피로 증가)에 근거하여 만성 섬유성 해면상 결핵 및 간경변 결핵에서 발생하는 것으로 추정됩니다. 특징적으로 안정함 ESR 증가프로세스의 활성을 제거한 후 호산구.

2. 단백뇨(알부민뇨) 단계 - 안정 알부민뇨, 경미한 혈뇨, 원통형뇨가 결정됩니다. 첫 번째, 특히 두 번째 단계는 ESR 및 이상단백혈증(P2 및 β-글로불린의 상당한 증가)의 증가뿐만 아니라 결핵 과정의 악화 없이 피브리노겐 양의 증가를 특징으로 합니다.

3. 부종 저음성 단계 - 신장의 집중 기능을 위반합니다. 등강뇨증, 저혈압뇨증(신장 집중 기능 장애로 인한) 및 원통형뇨증이 결정됩니다. 부종도 처음에는 나타납니다. 하지, 그리고 신체의 다른 부분에.

4. 아밀로이드증의 질소혈증 단계는 신경화증입니다. 섬유증의 결과로 신장이 부분적으로 수축되고 배뇨가 손상되며 혈액 내 질소 수치가 증가하고 요독증, 핍뇨 및 무뇨증이 발생합니다.

치료. 집중적인 항결핵 치료는 병원체의 감수성을 유지하고 신장 및 간 기능에 부작용이 없는 항진균제를 사용하여 수행됩니다. 환자의 전반적인 상태가 만족스러운 경우 수술적 치료(폐절제술 또는 폐 부분 절제술)가 가능합니다. 이러한 수술 후에는 아밀로이드증의 역전이 가능합니다. 또한 아밀로이드증의 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 단계에서는 알부민 정맥 주입이 사용됩니다. 아스코르브산, 티아민 브로마이드, 심장 약물, 설프하이드릴 그룹 기증자(메티오닌, 유니티올)뿐만 아니라 간 기능에 긍정적인 영향을 미치는 약물(카르실, 시레파, 에센셜, 헤파벤)을 처방합니다. 산소 요법과 적절한 영양 섭취가 중요합니다.

기관지 및 흉부 누공

흉부 누공과 같은 폐결핵의 합병증은 주로 외과 적 개입 후에 관찰됩니다. 기관지 누공으로 인해 포낭성 흉막 농흉이 형성되어 중독이 발생합니다. 분뇨를 기침으로 토하면 폐의 건강한 부분으로의 흡수가 촉진되어 폐렴과 기관지염이 발생하게 됩니다. 이 경우 폐의 환기가 중단되어 저산소증이 발생합니다. 중독과 저산소증으로 인해 폐심부전과 아밀로이드증이 발생합니다. 내부 장기. 흉막 농흉은 흉부 누공의 형성으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 특히 흉막농흉의 배액 부위에서 흉부 누공이 발생하는 경우가 많습니다.

폐결핵 후 잔여 변화

현대의 결핵 분류는 환자가 완치된 후, 적절한 화학요법, 수술적 치료 또는 결핵 환자의 자발적인 회복의 결과로 폐의 특정 과정 부위에 형성된 잔류 변화를 포함합니다. 결핵 후 잔여 변화는 질병의 위험 증가 또는 결핵 재발로 간주되므로 이러한 환자는 진료소에 등록되지만 활동성 결핵 환자에는 속하지 않습니다.

호흡계의 잔류 변화- 다양한 크기의 치밀한 석회화 병변, 섬유성, 섬유성 반흔성, 간경변 변화(살균된 잔류 충치 포함) 및 수포성 변화, 흉막 침착물, 기관지 확장증, 수술 후 폐 변화.

다른 기관에서 결핵 후 변화는 흉터 형성과 그 결과, 석회화 및 수술 후 상태를 특징으로 합니다.

잔여 변화의 크기, 성격, 유병률, 잠재적인 재발 위협에 따라 크고 작은 잔여 변화가 구분됩니다.

작은잔여 변경사항:

1차 복합체 - 크기가 1cm 미만인 1차 복합체(Ghon 병변 및 석회화된 림프절)의 단일(5개 이하) 구성 요소입니다.

폐의 병변은 크기가 1cm 미만인 단일(최대 5개) 강렬하고 명확하게 정의된 병변입니다.

폐의 섬유성 및 간경변 변화 - 한 부분 내에서 섬유증이 제한됩니다.

흉막의 변화 - 봉합된 부비동, 엽간 계류, 흉막 성장 및 최대 1cm 너비의 층(흉막 석회화 유무), 일측 또는 양측.

수술 후 변화 - 폐 조직과 흉막에 수술 후 큰 변화가 없는 상태에서 폐의 부분이나 엽을 절제한 후의 변화.

크기가 큰잔여 변경사항:

기본 단지.

1. 크기가 1cm 미만인 1차 복합체(Ghon 병변 및 석회화된 림프절)의 여러(5개 초과) 구성 요소.

2. 크기가 1 cm 이상인 원발 복합체(Ghon 병변 및 석회화된 림프절)의 단일 및 다중 구성 요소.

폐 병변:

1. 크기 1cm 미만의 여러 개(5개 이상), 강렬하고 잘 정의된 병변.

2. 크기가 1cm이고 병소가 1cm 이상인 단일 및 다중의 강렬하고 명확하게 정의된 병변.

폐의 섬유질 및 간경변 변화:

1. 광범위한 섬유증(하나 이상의 분절)

2. 모든 유병률의 간경변 변화.

흉막의 변화: 폭이 1cm를 초과하는 대규모 흉막층(흉막 석회화 유무에 관계 없음).

변경 사항외과 개입 후 :

1. 수술 후 폐 조직과 흉막에 큰 변화가 있는 상태에서 폐 부분이나 엽을 절제한 후의 변화.

2. 폐절제술, 흉곽성형술, 흉막절제술, 해면체절제술, 흉막외 공기용해술 후의 변화.

결핵은 특정 염증입니다. 건건성 괴사의 병소가 빠르게 형성되는 것이 특징입니다. 영향을 받음 항균 처리대부분의 결핵 환자는 완치되지만, 변형된 병변이 완전히 흡수되는 경우는 거의 없습니다. 일반적으로 폐의 병리학적 초점 부위에 흉터가 형성됩니다. 결핵 초점의 예비 국소화에 따라 호흡기 및 기타 기관의 잔류 변화가 구별됩니다.

폐의 흉터 변화 수에 따라 다음이 있습니다.

• 섬유증,
• 경화증.

폐렴은 폐 결합 조직의 약간 제한적이거나 확산된 발달을 특징으로 합니다. 수의학 진료에서 폐렴은 속립성, 아급성 파종성, 연초점성 폐결핵 및 원발성 폐결핵(덜 자주 침윤성)으로 치료된 환자에서 발생합니다. 섬유증은 폐에 심한 흉터 변화가 나타나는 것이 특징이지만 기관의 통풍은 여전히 ​​유지됩니다. 간경변으로 인해 폐의 새로움이 완전히 상실되면서 대규모 흉터 변화가 형성됩니다.

흉터는 폐 부위를 수축시키고 폐포, 혈관 및 기관지를 변형시킵니다. 심한 폐렴(간경변증) 부위에서는 혈관과 기관지의 폐색이나 기관지확장증이 나타날 수 있다. 폐에 흉터가 더 많이 형성될수록 기관의 변형도 커집니다. 이와 관련하여 폐렴의 경우 폐가 약간 수축되고 섬유증이 더 많고 간경변이 급격히 나타납니다. 폐 일부의 반흔 주름은 변하지 않은 부분의 확장으로 보상되므로 한쪽 폐의 폐렴, 섬유증 및 간경변으로 인해 다른 쪽 폐의 부피가 증가합니다.

폐의 보상적 확장으로 인해 폐기종이 발생할 수 있습니다. 그러나 결핵 치료 환자의 폐기종 원인은 폐포 간 격막에 흉터가 형성되고 폐의 탄력성이 상실되는 경우가 더 많습니다. 이는 속립성 및 아급성 파종성 폐결핵의 폐 형태로 고통받는 사람들에게 특히 일반적입니다. 폐기종은 엑스레이에서 폐 패턴의 투명도가 증가하는 것이 특징입니다.

섬유증 환자는 둔하거나 잔소리하는 고통, 종종 소량의 가래를 동반한 기침, 주기적인 체온 상승. 타악기는 둔한 소리를 감지하고 청진은 천명음을 감지합니다. 엑스레이에서는 투명성, 일식, 폐와 흉벽의 협착이 크게 감소한 것으로 나타났습니다.

간경변의 경우 이러한 모든 징후가 뚜렷하게 표현됩니다. 환자는 호흡곤란, 소량의 가래를 동반한 기침, 청색증, 종종 체온 상승, 심계항진 등의 증상을 보입니다. 타진으로 둔한 소리를 감지하고, 청진으로 건조하고 습한 발진을 감지합니다. 방사선 사진에서는 폐장과 편흉이 좁아지는 것을 보여주며 이는 섬유흉의 발생을 나타냅니다.

경화성, 섬유성 및 간경변성 변화는 종종 결핵 과정의 활동을 상실한 잔류 국소 변화와 결합됩니다. 형태학적으로 이러한 병변은 섬유화되거나 석회화됩니다. 흉막염 후에 흉막의 반흔 변화가 발생합니다. 먼저 흉막이 두꺼워지고 층이 형성되며 이어서 흉막성 폐렴이나 폐경변이 발생합니다. 삼출성 및 건성 흉막염 외에도 폐결핵 환자는 문턱 아래에 위치한 병변, 침윤 및 충치 위의 흉막에 국소적인 변화를 경험합니다. 초점 주위 염증은 흉막의 내장층과 정수리층으로 퍼지고, 두꺼워져 흉막 유착을 형성합니다. 앞으로는 흉막성 폐렴이나 폐경변이 발생할 수 있습니다. 수술 후 폐의 급속한 확장과 흉막강의 충진이 없고 경제적 절제 후 잔여 구멍이 있는 경우 경제적 폐 절제술 후 환자에게서 흉막층이 관찰됩니다.

흉막층을 가진 환자 그룹이 있습니다. 이런 환자들은 날씨가 변하면 따끔거리거나 쑤시는 듯한 통증을 느낀다. 전폐 절제술 및 폐 절제술 후 흉막 침착 가능성, 왼쪽 부분의 폐기종, 폐의 종격동 탈장, 횡경막의 제한된 이동성 및 덜 자주-기관지 확장증, 잔류 흉막강이 종종 발생합니다.

중결핵(결핵 후) 변화에는 파괴성 결핵 이후의 충치도 포함됩니다. 이를 세균성 또는 위생화된 충치라고 하며, 이러한 치유는 공개적으로 부정적인 증후군이라고 말하는 것이 더 정확합니다. 그러한 충치의 징후는 완전한 임상적 안녕과 최소 1년 동안 안정적인 비세균성, 새로운 전파의 초점이 없다는 것입니다.

수술로 제거된 폐의 치유된 충치의 내용물에 대한 육안 및 현미경 검사를 통해 환자의 결핵이 완치되지 않았음을 나타내는 건건증, 결핵성 결절 및 병소 부위가 종종 드러납니다. 파괴성 결핵을 성공적으로 치료한 후 남아 있는 개선된 충치는 일반적으로 특정 과정의 악화 또는 재발의 위협을 숨기므로 금기 사항이 없으면 제거하는 것이 좋습니다.

결핵 후 변화에는 다음이 포함됩니다(대형, 중형 및 소형). 4차 및 5차 기관지의 협착은 폐의 파괴적인 과정의 결과이며, 복합 결핵성 기관지염의 경우 주기관지, 엽기관지 및 분절 기관지의 협착이 더 자주 발생합니다. 이러한 환자는 중독 과정이나 증상의주기적인 악화를 경험합니다. 기관지 협착증은 다음과 같을 수 있습니다. 장기인식할 수 없습니다. 타악기 및 청진 데이터는 정상이거나 다소 부족합니다. X선 단층촬영 변화도 일반적이지 않습니다. 기관지조영술과 기관지경술을 통해서만 기관지 협착증이 나타나며, 그 정도와 범위가 명확하게 보입니다.

중결핵 변화의 한 유형은 기관지염이며, 기관지 결석이 있습니다. 그들의 발병 기전에는 두 가지 관점이 있습니다. 어떤 사람들은 폐에 결석이 형성되는 것이 결핵 병소의 석화의 결과라고 믿는 반면, 다른 사람들은 폐에 결석이 신장이나 다른 기관과 같은 방식으로 나타날 수 있다고 믿습니다. 항결핵제를 사용하면 이차 형태의 결핵에서는 폐의 석화가 형성되지 않으며 일차 형태에서는 거의 나타나지 않습니다. 폐결석은 혈관벽과 기관지벽에 욕창을 형성해 폐출혈을 일으키거나 기관지 내강이 좁아지거나 닫혀 무기력성 폐렴을 일으킬 수 있기 때문에 위험하다.

단 하나의 프로세스만을 사용하여 각 특정 사례에서 그러한 프로세스의 존재 여부를 확인합니다. 임상 징후매우 어렵고 종종 불가능합니다. 이러한 경우에는 여러 지표를 참고할 필요가 있습니다. 다음과 같은 병력이 있는 대규모 어린이, 청소년, 성인 집단을 장기간(3~15년) 관찰한 결과를 바탕으로 합니다. 다양한 형태호흡기 결핵에 대해 우리는 1950년에 중앙 결핵 연구소의 여러 직원과 함께 과정의 활동 상실 및 이에 대한 임상 치료에 대한 다음 기준을 결정했습니다.
1. 신체의 안정적인 기능 상태, 완전한 보상 및 지속적인 작업 능력.
2. 호흡 기관의 특정 변화에 대한 물리적 및 방사선학적으로 감지 가능한 징후가 없습니다.

3. 다양한 분비물에 결핵균이 없다는 것이 모든 이용 가능한 연구 방법으로 확인되었습니다.
4. 피부 및 피하 시험을 통해 확립된 특이 민감도 증가 징후의 부재 투베르쿨린 검사, 다양한 생화학적 매개변수.

후자 중에는 나중에 포함되었습니다. 음성 단백질-투베르쿨린 검사, C-반응성 단백질의 부재, 정상 수준의 당단백질 및 기타 면역생물학적 지표는 91-93페이지에 설명되어 있습니다. 본질적으로 동일한 기준이 현재 일부 다른 저자들에 의해 고수되고 있습니다(V.S. Gavrilenko, 1970; Kuntz, 1964 등).

그러나 위의 내용이 전부는 아닙니다 표지판비활성 과정의 모든 경우에서 관찰되며 동시에 일부는 활동성 결핵 환자에게서 발생합니다. 이와 관련하여 활동 상실에 대한 가장 중요한 기준을 고려해야합니다. 신체의 완전한 해독; 지속적인 억제; 폐에 새로운 국소적, 침윤성 및 파괴적인 변화가 없음; 위의 "도발적인" 투베르쿨린 검사 복합체에 대한 부정적인 반응; 특정 관찰 기간 동안 임상적 웰빙을 유지합니다. 이 지표 그룹에서는 폐의 잔류 X선 형태학적 변화의 특성과 활동 보존 정도를 평가하는 것이 어려울 수 있습니다. M. Z. Upiter와 함께 관찰한 바와 같이, 장기간 효과적인 화학 요법 후에 다음과 같은 유형이 나타납니다.
I. 제한된 폐섬유증 또는 병리학적 변화의 부재.
II. 폐 및 흉강 내 림프절의 단일 석회화.

III. 섬유증이 제한된 단일 압축된 작은 병변.
IV. 다수의 압축된 병변과 광범위한 섬유증.
V. 제한된 섬유성 경화증 변화를 갖는 결핵과 같은 단일의 큰 포낭이 있는 병소 또는 압축된 병소.

6. 동일한 성격이지만 심한 폐렴 또는 흉막 경화증을 배경으로 수많은 병소와 병소가 있습니다.
Ⅶ. 잔여(복구된) 파괴적인 충치.
Ⅷ. 중결핵 재건 폐 및 흉막 변화.

그후 제어치료 중단 후 3~5년 이상 동안 관찰된 환자의 대다수는 임상 및 방사선학적 상태가 정지된 상태로 유지되었으며, 다른 환자에서는 폐의 방사선 형태학적 변화가 추가로 진행된 것으로 나타났습니다. 여러 번 과정의 악화가 발생했거나 질병이 재발했습니다. 이러한 불리한 결과는 일반적으로 잔여 변화 유형 I, II, III 및 VIII에서는 관찰되지 않았으며 나머지에서는 발생했습니다. 위의 그룹화는 V. L. Einis(1957)가 제안한 폐결핵 치료의 주요 유형 계획에 접근합니다.
따라서 결정할 때 잠재적인 결핵 활동 X선 형태학적 변화와 그 역학의 질적, 양적 특성을 고려할 필요가 있습니다. 따라서 우리의 관찰에 따르면 잔여 구멍이 있는 경우, 특히 두꺼워진 벽, 중간 및 큰 크기의 결핵, 여러 개의 압축된 병소 및 포낭이 있는 병소가 있는 경우 프로세스가 여전히 활성 상태라고 가정할 수 있습니다. 이는 또한 상대적으로 짧은 기간 동안 관찰된 특정 변화가 지속적으로 반영되고 있음을 입증합니다.

의심스러운 경우에는 다음 방법을 사용해야 합니다. 특정 치료 ex juvantibus에서 가능한 결핵 활동을 확인합니다. 예를 들어, 3-6개월 동안 복용한 후 투바지드와 PAS의 크기가 감소하고 밀도가 높아지며 폐의 국소 또는 국소 형성이 해결되면 이에 대한 자신감이 강화됩니다. 이 방법을 사용하여 V. R. Levin과 B. Sh. Modelevsky(1970)는 방사선학적으로 검출 가능한 변화의 활성을 21.6%에서 확인할 수 있었습니다.
제시된 데이터는 포괄적인 연구의 결과로만 나타납니다. 인내심 있는그리고 종종 캐릭터에 따라 달라지는 경우가 많습니다 병리학적 과정관찰 기간 동안 활동 문제가 해결되고 적절한 치료 및 예방 조치의 범위가 결정될 수 있습니다.

결핵 발병이 원인이 됩니다. 많은 수의국내 마이코박테리아 결핵(M. Tuberculosis)의 운반체 및 질병을 전파하는 공중 방법. 일부 시민의 예방접종 거부 위험과 질병 감지에 대한 인구의 열악한 문화가 위험을 증가시킵니다. 병에 걸릴 가능성 외에도 결핵 치료 후 개인의 상태가 문제가 됩니다. 전체 신체 시스템과 개별 기관의 기능이 중단됩니다. "보너스"로서 그 사람은 결국 사회적 고립에 빠지게 됩니다.

결핵 후에는 무엇을 해야 합니까? 스스로 정리하거나 사랑하는 사람에게복권. 결핵에서 회복하는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 값비싼 약과 시술이 필요하지 않습니다. 어려움은 일상 생활을 유지하고 영양을 확립하며 적절한 신체 활동을 하는 데 있습니다. 그렇지 않으면 결핵 후 재활은 건강상의 이점을 가져오지 않습니다.

결핵이란 무엇입니까?

러시아 연방의 결핵 발병률은 전염병 수준과 비슷합니다. 이 질병이 더 자주 발생합니다 호흡기 체계사람. 이것의 폐외 형태는 덜 일반적입니다. 감염성 질병. 예를 들어 뼈, 신장, 림프절, 간 결핵이 있습니다.

사진 1. 1991년부터 2013년까지 연령별 러시아 결핵 발병률 통계.

결핵은 마이코박테리움 M. 결핵(코흐균)이 몸에 들어간 후에 발생합니다. 질병의 원인 물질은 공기 중의 물방울을 통해 환자에게서 건강한 사람의 몸으로 들어가 폐 및 기타 기관에 영향을 미칩니다.

질병의 교활함은 감염 후 잠복 형태로 발생하고 특정 조건 하에서 활성 단계에 들어간다는 것입니다. 이전에는 의사의 주요 목표가 환자를 죽음에서 구하는 것이라면 이제는 결핵 후 무엇을 해야 하는지에 대한 문제가 해결되고 있습니다. 우려의 원인? 신체의 중요한 생식 기능을 저하시키는 공격적인 치료입니다.

결핵 회복 문제와 일치하는 별도의 작업 계층은 감염 예방입니다. 건강한 사람들. 여기에는 환자 및 그들과 접촉한 사람을 식별하는 것이 포함됩니다. 플러스 - 사회 및 대량 예방 접종과 격리되어 공개 형태의 질병 치료 조직.

결핵 치료의 가능한 결과

질병의 특이성은 치료에 오랜 시간이 걸린다는 것입니다. 환자들은 6개월 동안 약을 처방받습니다. 질병의 원인 물질이 약물에 대한 내성을 갖게 되면 치료법이 변경됩니다. 결핵 후 재활은 전신 장기 손상의 영향을 줄이고 개인의 사회적 및 노동 능력을 회복하는 데 도움이 됩니다. 이 질병 퇴치에 대한 수년간의 경험을 통해 의료단체결핵 후 전문적인 재활이 필요한 문제의 전체 목록을 작성하십시오.

사진 3. 인구의 결핵 퇴치에 효과적인 예방 조치로서의 백신.

결핵 치료 중 고통받는 시스템 및 기관:

다음 사항에 관심이 있을 수도 있습니다.

요양소에서 환자의 재활

사진 6. 러시아와 유럽의 많은 요양소에서는 결핵 환자에게 재활 서비스를 제공합니다.

20세기 초와 중반, 유럽의 산악 휴양지(스위스, 오스트리아, 남부 독일, 프랑스, ​​북부 이탈리아)에는 결핵 환자만을 전문으로 하는 요양소가 많이 있었습니다. 당시에는 효과적인 치료방법이 없었지만 깨끗한 산 공기가 태양 광선, 건강한 요법과 신체 활동으로 인해 질병이 일종의 "보존"되는 속도가 느려졌습니다. 산악 휴양지를 떠난 그 남자는 요양소에 남아 있던 동료들보다 더 빨리 소비로 사망했습니다.

오늘날 결핵은 치료되고 요양소에서는 대부분 결핵 치료 후 회복이 이루어집니다.

사진 7. 요양소 기관의 건강 회복에는 다양한 건강 절차에 참석하는 것이 포함됩니다.

박테리아 배출 결핵 환자의 작업 능력 회복 기간을 결정할 때 생활 조건이 매우 중요합니다. 기숙사, 공동 아파트 또는 어린 자녀와 함께 거주하는 환자는 병원-요양소 단계에서 업무 무능력 증명서를 계속 받아 장기간 치료 과정을 거쳐야 합니다.

결핵 후 재활 계획:

1. 올바른 일상. 집에서 준수를 달성하기 어려운 경우 건강한 이미지인생, 그런 다음 요양소 조건에서 그는 특정 시간에 잠자리에 들고 잠을 자고 의무적으로 낮잠을 자고 먹고 걸어야합니다. 맑은 공기.
2. 완전한 영양. 결핵은 사회적 질병이라는 점을 고려하면 영양이 부족한 사람에게 발병하는 경우가 많습니다. 음식에 단백질과 비타민이 충분하지 않고 탄수화물과 품질이 낮은 지방이 우세하다면 사람은 위험에 처해 있습니다. 사실, 안으로 최근에식이 제한을 통해 체중을 조절하려는 사람들이 보충했습니다. 결핵 치료 후 회복 과정에는 다양한 영양제가 포함됩니다. 식단의 기본은 영향을 받은 조직과 기관의 "복원"을 위한 단백질, 비타민, 건강한 지방그리고 낮은 탄수화물.

   이 표는 질병의 단계에 따라 결핵 환자의 식단 구성과 칼로리 함량을 보여줍니다.

3. 결핵 후 성공적인 폐 회복의 열쇠는 금연입니다. 각 사람은 개인적으로 이 문제를 해결하지만, 정기적인 니코틴 섭취를 중단하면 잔여 변화가 해결됩니다.
4. 신체 활동상태가 좋아지는 것 면역 체계. 의사와의 상담을 통해 환자는 항결핵 치료 후 면역 체계를 활성화하는 방법을 선택합니다.

사진 8. 결핵으로 약해진 인간의 건강을 유지하고 회복하기 위해 신선한 산 공기를 걷는다.

건강 회복 방법 및 수단

결핵 후 건강을 회복하는 방법:

1. 필요한 수면 시간으로 일상을 유지합니다.
2. 단백질이 우세한 완전한 영양. 플러스 - 신체 기능에 필요한 모든 그룹의 비타민.
3. 야외 운동.
4. 전문 요양소에서 결핵 후 정기적인 재활 과정 또는 일사량을 투여하는 건조한 기후에서의 숙박.

단백질 분해가 증가하기 때문에 식단에 단백질의 양을 늘리는 것이 필요합니다(발병 기간 동안). 결핵 과정최대 2.5g, 외부-체중 1kg 당 최대 1.5-2g) 결핵 감염에 대한 신체의 저항력을 높이는 데 도움이됩니다.

민간 요법신체의 전반적인 면역력을 높이는 것만 권장합니다. 예를 들어, 전통적인 허브 차 또는 꿀, 레몬, 말린 과일의 혼합물이 있습니다. 토끼 배설물, 호랑이 수염 또는 상어 지느러미와 같은 외래종 완전한 회복환자는 보장되지 않습니다.

질문 7. 이차성 결핵

국소 결핵은 20~25세 이상의 사람들에게 발생합니다.

현재까지 국소결핵의 발병에 관한 명확한 가설은 없습니다. 일부 사람들은 이것이 이전에 감염된 사람의 외인성 감염(또는 외인성 중복 감염)의 결과라고 믿습니다. Mycobacterium tuberculosis의 신선한 부분이 일반적으로 상엽에 들어가면 염증의 제한된 초점이 발생합니다. 이 경우 이전에 감염되었거나 어린 시절에 원발성 결핵을 앓은 사람이 약한 독성에 감염되기 때문입니다. 신체의 좋은 반응성을 배경으로 긴장하십시오. 많은 전문가들은 이것이 어린 시절 결핵을 앓았던 사람의 림프 흐름 역행의 결과라고 믿고 있습니다. 림프절, 결핵 후 석화의 형태로 잔류 변화가 있으며, 어떤 단계에서는 신체의 반응성이 떨어지면(스트레스가 많은 상황으로 인해, 호흡기 질환), 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)은 림프 흐름에 의해 폐의 상부 부분으로 운반되는 석화물에서 발생합니다. 첫 번째 가설에 따르면 국소 결핵은 외인성 감염의 결과이고 두 번째 가설에 따르면 내인성입니다.

초점은 병리학적 개념이다. 병변은 크기가 10mm를 초과하지 않는 염증의 초점입니다. 병리학자는 이를 소형(3~5mm 이내), 중형(5~8mm), 대형(10mm)으로 나눕니다. 국소 결핵에서 이러한 초점은 10mm를 넘을 수 없습니다. 왜냐하면 이 과정에서 염증의 성격이 생산적이기 때문입니다. Mycobacterium tuberculosis를 포함하는 작은 케이스형 병소를 구분하는 많은 수의 상피 세포를 포함하는 결핵성 결절이 있습니다. 이러한 변화가 국소화되어 있다는 점을 고려하면 이러한 초점은 범위가 제한되어 있으므로 국소 결핵의 임상 증상은 매우 드뭅니다. 형태학적 변화는 오른쪽, 덜 자주 왼쪽, 폐의 I 및 II 부분에 국한되며 하나 또는 두 개의 Abrikosov 재감염 초점이 존재하는 것이 특징입니다. 이 과정은 일반적으로 일방적입니다. 적시에 치료하면 과정이 가라 앉고 삼출성 조직 반응이 생산적인 반응으로 대체되고 건성 괴사의 병소가 캡슐화되고 석화되며 Aschoffpule 병소가 나타나고 과정이 끝날 수 있습니다.

2. 침윤성 결핵급성 국소의 진행과 함께 발생하는 반면, 삼출성 변화는 분절을 넘어 확장됩니다. 침윤성 폐결핵은 폐의 소엽 구조 내에 형성되는 1.0~1.5cm 이상의 결핵성 기관지폐렴 부위입니다. 그것은 결핵의 이차 기간에 속하며 일반적으로 기존의 신선하거나 이미 치유 된 염증 병소의 배경에 대해 발생합니다.

원형 침윤물의 형태적 특성은 특이적인 과립화 부분이 건락 부분에 비해 유의하게 우세하며, 초점 주위 삼출 반응은 거의 없다. 이러한 병변을 Assmann-Redeker 침윤 병변이라고 하며 X-레이 사진을 처음 기술한 과학자의 이름을 따서 명명되었습니다. 비특이적 초점 주위 염증은 해결될 수 있으며, 치유 기간 동안 1~2개의 해결되지 않은 작은 케이스성 병소만 남아 캡슐화됩니다. 염증이 엽 전체를 덮을 때, 그들은 침윤성 결핵의 특별한 형태로 엽염을 말합니다.

3. 건성폐렴침윤성 결핵의 진행으로 관찰되며, 그 결과 케이스 변화가 초점 주위 변화보다 우세하기 시작합니다. Acinous, lobular, 분절형 Caseous-pneumonic foci가 형성되며, 합쳐지면 폐의 더 넓은 영역과 심지어 전체 엽을 차지합니다. 로비염을 배경으로 발생하는 사례성 폐렴은 엽성 성격을 가지고 있습니다. 이는 약화 된 환자에서 관찰되며 항상 오래된 변화 (섬유성 초점, 침윤성 폐렴 또는 결핵)의 배경에서 관찰됩니다. 일반적으로 건성 폐렴은 모든 형태의 결핵 말기에 발생하며 약화로 인해 촉진됩니다. 방어력몸. 사례성 폐렴의 경우 폐가 비대해지고 조밀하며 단면이 노란색을 띠고 흉막에 섬유소 침착물이 발견됩니다.

4. 결핵– 침윤성 결핵의 진행에서 독특한 단계로 발생하는 이차성 결핵의 한 형태로, 초점 주위 염증이 해결되고 응고된 괴사의 초점이 약한 피막으로 둘러싸여 남아 있을 때 발생합니다. 결핵은 직경이 1cm 이상(2~5cm에 달할 수 있음)의 특정 염증이 캡슐화된 부위로 일반적으로 오른쪽 세그먼트 I과 II에 위치합니다. 폐결핵 발병률의 구조는 10-15%입니다. 20~40세 남성에게 더 흔합니다. 결핵종은 섬유질 캡슐에 의해 건강한 조직에서 폐의 병리학적 과정이 제한되는 것으로 표현되는 국소적인 과민증과 신체 저항이 높은 사람들에게서 발생합니다. 결핵의 병인 및 형태 형성은 다릅니다. 이는 감염의 일차 기간에 발생할 수 있지만 이차 결핵의 경우 더 일반적입니다. 병리학적 변화의 특성에 따라 결핵에는 3가지 주요 유형이 있습니다(M. M. Averbakh, 1976).

1) 침윤성 폐렴형;

2) 건낭종;

3) 충진된 공동의 유형(가성결핵종).

침윤성 폐렴 결핵은 침윤성 결핵에서 더 자주 형성되며 국소 및 파종성 결핵에서는 덜 자주 형성됩니다. 가성결핵종은 배출 기관지가 염증이나 흉터 과정으로 인해 닫히거나 없어질 때 공동에서 형성됩니다. 대조적으로, 사례종은 이전 형태 없이 독립적인 형태의 결핵으로 폐에서 발생하므로 "진짜" 결핵으로 간주될 수 있습니다. 에 의해 해부학적 구조케이스메는 다음과 같을 수 있습니다:

1) 균질하고, 덩어리로 구성되어 있으며 섬유질 캡슐로 둘러싸여 있습니다.

2) 동심성 결핵이 초점 주위 건성 폐렴 및 결합 조직 섬유질 피막의 일련의 과정에 의해 발생하는 층상;

3) 여러 개의 작은 초점이 융합되고 캡슐화되어 형성된 대기업.

질문 8. 이차성 결핵

해면상 결핵은 침윤된 초점이나 결핵 부위에 충치와 공동이 빠르게 형성되는 것을 특징으로 하는 질병의 한 형태입니다. 이 형태의 결핵의 공동은 세그먼트 I 또는 II에 국한되어 있으며 직경 2~5cm의 타원형 또는 원형을 가지며 분절 기관지의 내강과 연결됩니다. 공동의 벽은 이질적이며 내부 층은 케이스 덩어리로 구성되며 외부 층은 염증의 결과로 압축된 폐 조직으로 구성됩니다.

결핵성 염증의 중심에 파괴 (공동)가 형성되며, 여기서 단백질 분해 및 섬유소 분해의 영향으로 녹고 배액 기관지를 통해 건성 괴사 덩어리가 거부되어 마이코 박테리아가 내부로 방출되는 열린 경로가 생성됩니다. 외부 환경동일한 폐 또는 다른 폐의 다른 부분으로 가져옵니다. 거부된 건락증 부위는 공기로 채워져 있으며 폐 조직의 결함은 X-ray 필름에서 어두워진 부분 내부가 투명해지는 형태로 보입니다.

형태학적 관점에서 폐렴성, 기관지성 및 조혈성 충치가 구별됩니다. 결핵성 기관지폐렴 부위에 형성되는 폐렴성 공동의 벽은 공동의 내강에 매달려 있는 거부되지 않은 건괴성 괴사 덩어리입니다. 기관지성 공동은 종종 섬유성 국소 폐결핵의 배경에서 발생하며 결핵 과정의 영향을 받는 기관지에서 형성됩니다. 이러한 공동에서는 건건성 괴사 및 과립화 층이 결합 조직 발달의 좋은 수준으로 제대로 표현되지 않습니다. 혈행성 공동은 손상된 혈관화로 인해 혈행성 파종성 결핵의 아급성 과정에서만 발생하며, 괴사 덩어리의 용해 및 거부가 벽이 주로 과립화로 나타나는 얇은 벽의 공동이 형성되는 무균 괴사 부위에서 발생할 때 발생합니다.

충치의 이 3가지 변종은 역학적, 예후적 심각도가 다릅니다. 아직 거부되지 않은 넓은 건폐증 층으로 둘러싸인 폐렴성 공동은 지속적인 대량 박테리아 배설의 원천이지만 경화성 변화가 없고 혈관층이 보존되어 항-치료 효과가 높습니다. 결핵약. 얇은 건막증 층이 있는 기관지 구멍은 결핵균을 주기적으로 그리고 적은 양으로만 분비하지만, 경화적으로 변형되고 급격히 변형된 폐 조직에서 발생하여 약물의 영향을 잘 받지 않고 빠르게 섬유질 캡슐을 형성하며 종종 필요합니다. 외과 적 치료, 작은 크기(직경 1.0~1.5cm 이상)에도 불구하고. 혈행성 또는 각인된 공동에는 실제로 건성 덩어리가 포함되어 있지 않으며 박테리아 배설이 동반되지 않습니다. 공동을 둘러싼 과립의 결핵성 염증은 개별 생산 결절로 표시됩니다. 과정이 진행됨에 따라 과립의 내부 표면에 껍질 같은 층이 나타나고 그 주변을 따라 섬유 조직이 나타납니다. 따라서 결핵강은 전형적인 3층 벽구조로 형성된다. 파괴성 결핵의 모든 증상은 폐 조직에 공동의 직접적인 방사선학적 징후가 청소 영역 형태로 존재하는 것을 특징으로 하며, 이 폐쇄성을 보존하면서 전체 둘레를 따라 폐쇄된 어두워짐으로 제한됩니다. 두 개의 서로 수직인 투영: 직접 및 측면. 이 경우, 붕괴 단계 또는 형성 공동은 평균 강도가 0.5cm를 초과하는 경계가 어두워지는 것을 특징으로 합니다. 깨달음 자체의 모양은 불규칙하고 내부 윤곽이 불분명합니다. 최근 폐 조직에 나타난 공동의 표시된 방사선학적 특성 외에도 기타 방사선학적 및 임상 증상, 이는 초기 형태의 폐결핵의 특징입니다. 동시에, 특정 과정의 발달의 후기 단계를 나타내는 해면상 형태의 폐결핵에서는 이전 형태의 폐결핵에 내재된 임상적 및 방사선학적 특징이 완전히 사라지고 이전 과정 대신에 남아 있습니다. 방사선학적으로 둥근 모양, 주변이 어두워지는 폭이 0.5cm를 초과하는 매끄럽고 명확한 내부 윤곽을 특징으로 하는 상대적으로 고립된 공동입니다. 호흡기의 신체적 증상 임상 증상약하게 표현됨.

2. 섬유해면결핵(만성 폐 소모증)은 급성 해면체 결핵으로 인해 진행되며, 그 과정이 만성화됩니다. 섬유성 해면상 폐결핵은 진행되는 초기 과정의 마지막 단계를 나타냅니다. 이전 형태의 질병으로 인한 섬유성 해면체 결핵의 형성은 점진적으로, 때로는 수년에 걸쳐 발생할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 침윤, 부패, 기관지폐 파종 단계의 형태로 다양한 발달 단계를 거쳐 해면상 형태로 변하는 폐결핵의 초기 형태는 특징적인 형태학적 및 임상적 방사선학적 징후를 상실하고 다음을 획득할 수 있습니다. 섬유해면결핵의 특징. 예를 들어, 해면상 폐결핵의 반복적 악화의 결과로, 결합 조직의 더 뚜렷한 발달로 인해 강벽이 점진적으로 두꺼워지고, 폐 조직 부위에 수많은 무거운 그림자가 나타납니다. 동굴에 인접하여 흉막성 섬유증의 징후가 발생하여 정점 흉막이 두꺼워짐으로 인해 영향을 받은 폐 상부의 투명도가 감소합니다. 이는 일반적으로 해면상 폐결핵이 섬유상 해면상으로 전환됨을 나타냅니다. 강 벽은 촘촘해지며 3개의 층으로 구성됩니다. 내부 층은 화농성이며 부패하는 백혈구가 풍부하며 중간 층은 결핵성 육아 조직이고 외부 층은 결합 조직입니다. 형태학적 변화는 오른쪽 폐에서 나타나고, 구멍은 한쪽 또는 양쪽 부분을 차지하고, 화농성 내용물과 다수의 마이코박테리아로 채워져 있습니다.

섬유 해면 결핵 환자의 경우 폐 조직은 육아 조직이 결합 조직으로 대체되는 벽에 오래되거나 섬유질 구멍이 나타나는 것이 특징입니다. 그러한 구멍의 내부 표면은 치즈 같은 덩어리로 덮여 있고 때로는 결절성 과립으로 덮인 장소에만 있습니다.

섬유 해면체 과정의 진행 결과는 기관지의 활성 결핵성 변화에 대한 기관지 오염의 영향을 받은 반대쪽 폐의 다른 부분에 나타나는 것입니다. 점차적으로 프로세스는 상대적으로 제한되어 보다 광범위하고 다분절적으로 진행됩니다. 또한 폐 조직의 형태 학적 변화는 폐포 간 및 소엽 간 격막, 기관지 및 혈관 줄기를 따라 실질, 간질 부위의 결합 조직의 증식으로 인한 총 구조적 변화의 발생으로 인해 발생합니다. 이 과정에서 내장 및 정수리 흉막이 관여하기 때문에 처음에는 초점 주위 염증이 발생한 다음 결절, 초점이 형성되고 제한되거나 광범위한 평면 유착 (shvart)이 발생합니다.

질문 9. 결핵의 임상적 분류. 원발성 결핵의 임상 형태

1. 주요 임상형태

그룹 1. 원발성 결핵:

1) 국소 전: 어린이 및 청소년의 결핵 중독;

2) 지역:

a) 흉강 내 림프절의 결핵;

b) 원발성 결핵 복합체.

그룹 2. 2차: 호흡기계 결핵(이전에 앓은 원발성 결핵의 배경에 대한 결핵):

1) 군대;

2) 전파;

3) 초점;

4) 침투성;

5) 건성 폐렴;

6) 결핵;

7) 동굴 같은;

8) 섬유질-해면체;

9) 간경변.

그룹 3. 3차: 기타 기관 및 시스템의 결핵:

1) 결핵 수막및 중추신경계;

2) 장, 복막 및 ​​장간막 림프절의 결핵;

3) 뼈와 관절의 결핵;

4) 비뇨기 및 생식기 기관의 결핵;

5) 피부 및 피하 조직의 결핵;

6) 말초 림프절 결핵;

7) 눈 결핵;

8) 다른 기관의 결핵.

그룹 4. 개별 양식:

1) 결핵성 흉막염;

2) 흉막농흉;

3) 유육종증.

결핵 과정의 특징

국소화 및 범위: 폐의 엽과 분절 및 기타 기관 - 병변의 위치별.

a) 침투, 부패, 오염;

b) 흡수, 압축, 흉터, 석회화.

박테리아 배설:

a) 결핵균(MBT+)의 분리;

b) 결핵균(MBT-)을 분리하지 않음.

합병증:

객혈 및 폐출혈, 자발성 기흉, 폐심부전, 무기폐, 아밀로이드증, 신부전, 기관지, 흉부 누공 등

폐결핵 후 잔여 변화:

a) 호흡 기관: 섬유성, 섬유성 국소성, 수포성 이영양증, 폐 및 림프절의 석회화, 흉막폐렴경화증, 간경화증, 수술 후 상태 등

b) 다른 기관의 변화: 다양한 기관의 간질 변화 및 그 결과, 석회화, 수술 후 상태.

결핵의 임상적 분류에 따라 진단은 다음과 같이 공식화됩니다. 결핵의 임상 형태, 엽 또는 분절에 의한 병변의 국소화가 표시된 다음, 과정의 단계, 박테리아 배설의 존재(MBT+) 또는 부재(MBT-) 및 합병증이 특성화됩니다. 예를 들어, 부패 및 파종 단계에서 오른쪽 폐 VI 부분의 침윤성 결핵; MBT+; 객혈.

2. 원발성 결핵 복합체는 원발성 폐결핵, 선 구성 요소 - 림프절염 및 염증 경로 - 림프관염의 3가지 구성 요소로 구성된 원발성 결핵의 국소 형태이며 두 구성 요소를 모두 연결합니다.

임상 증상은 병변 초점의 크기, 초점 주위 염증 구역의 심각도, 특정 과정에서 흉강내 림프절의 침범 정도에 따라 달라집니다. 일차 초점의 크기가 작고 초점 주위 침윤 영역이 없거나 명확하게 보이지 않는 경우, 흉강 내 결절의 변화가 제한되고 일차 결핵 복합체의 임상 증상이 지워지고 증상이 거의 없습니다. 어떤 경우에는 일차 복합체가 증상이 없으며 이미 석회화 단계에서 발견됩니다. 부드러운 코스와 복잡한 코스를 구별하는 것이 일반적입니다. 임상적으로 표현되는 원발성 결핵 복합체는 특정 과정의 침윤 단계에 해당합니다. 질병의 발병 특성에 따라 인플루엔자형, 폐렴형, 장티푸스형으로 구분됩니다. 일차 복합체의 침윤 단계의 심각도에 따라 질병의 급성 발병이 더 자주 관찰되며, 이는 다음과 같습니다. 일반적인 특징중독: 발열 수준까지 온도 상승, 식욕 부진, 무기력, 피로. 어떤 경우에는 일차 복합체가 점진적으로(몇 주, 때로는 몇 달에 걸쳐) 발생할 수 있으며, 감염된 사람은 무기력해지고 감정적으로 불안정해지고 식욕이 감소하고 체중이 감소하며 체온을 측정하면 미열이 나타난다 잘못된 유형. 일부 감염된 사람들의 경우 1차 복합체가 잠복 과정을 가질 수 있으며 예방 연구 결과로 발견됩니다. 발열 기간 동안 환자는 상대적으로 만족스러운 건강을 유지할 수 있으며 이는 특정 과정에서 일반적입니다. 어떤 경우에는 콧물, 인두 발적, 약간의 기침이 나타날 수 있으며 이는 결핵의 보조 알레르기 발병으로 설명될 수 있습니다.

검사 결과 피부가 창백해지고 팽만감과 체중이 감소한 것으로 나타났습니다. 말초 림프절은 5개 이상의 그룹으로 촉진되고, 연탄성 일관성이 있고, 이동성이 있고, 통증이 없으며, 완두콩 크기 이상으로 확대됩니다. 원발성 결핵 복합체의 타악기 변화가 청진보다 우세합니다. 폐 조직의 침윤 부위에 대해 타악기 소리의 단축 또는 둔함이 결정됩니다. 동일한 타악기 데이터는 국소 흉강 내 림프절에 해당합니다. 타악기 소리가 단축되는 영역 이상을 들으면 확장 된 호기로 인한 호흡 약화가 결정됩니다. 한정된 지역의 신선 공정의 경우 촉촉하고 미세한 거품이 나는 소리가 가끔 들립니다. 근초점 현상이 해소되고 주초점이 두꺼워짐에 따라 흐려짐이 줄어들고 호흡이 거칠어집니다. 바깥으로부터 심혈관계의심근의 확산 변화가 나타나 심장 경계 확장, 부정맥, 빈맥, 수축기 심잡음 감소를 유발합니다. 혈압. 연구할 때 복강간과 비장의 비대가 발생합니다.

실험실 데이터

투베르쿨린 진단. 2TE를 사용한 Mantoux 테스트를 사용하여 결핵에 대한 환자의 민감도에 대한 연구는 일반적으로 투베르쿨린 반응의 전환, 과다 활동 또는 전환 직후의 기간을 설정합니다.

일차 형태의 결핵 환자는 가래를 거의 생성하지 않습니다. 이때 세균배설을 확인하기 위해서는 기관지세척수를 검사하고, 어린아이의 경우 위세척수를 검사한다.

말초 혈액에는 중등도의 백혈구 증가증이 있습니다. 백혈구 공식왼쪽은 림프구감소증, 호산구감소증, 적혈구 침강속도 촉진.

엑스레이 데이터

방사선학적으로 원발성 결핵 복합체에서는 4단계로 구분됩니다.

1) 폐렴성 또는 침윤성;

2) 흡수;

3) 압축;

4) 석회화.

침투 단계에서 주요 영향의 그림자는 균일하며 윤곽은 흐려집니다. 이 단계는 병리학적으로 변경된 뿌리, 즉 모호하게 정의된 선형 형성 형태의 경로와 관련이 있습니다. 흉강 내 림프절의 변화는 본질적으로 가장 흔히 국소적이며 한 그룹에 영향을 미칩니다. 이 경우 부피 증가 또는 팽창이 결정됩니다. 폐뿌리, 구조적 요소의 차별화가 손상되고 윤곽이 흐려집니다. 재흡수 단계에서는 염증 반응의 감소가 관찰됩니다. 일차 정서의 그림자는 주변 부분의 강도가 감소하고 중앙 부분이 더 강해지기 때문에 크기가 감소하고 이질적이 되며 윤곽이 불분명합니다. 리본 모양의 그림자가 좁아집니다. 압축 단계에서는 석회가 포함되어 있어 윤곽이 뚜렷한 둥근 중심과 이질적인 구조가 결정됩니다. 트랙 영역에는 3~5개의 선형 그림자가 유지됩니다. 석회화 단계에서는 치근과 관련이 없는 뚜렷한 윤곽을 지닌 강렬한 초점 그림자가 나타납니다. 폐 영향 부위에 Ghon 초점이 형성됩니다. 뿌리의 구조적 요소가 분화되고, 뿌리의 특정 부위에서 경화성 재구성이 감지될 수 있으며 국소 림프절에서는 부분적인 석회화가 감지될 수 있습니다.

임상검사

어린이가 이 질병을 앓은 경우 클리닉에서 주요 화학요법 과정을 마친 후 조제실 등록 그룹 I(1-2년)에서 관찰된 다음 그룹 II(1-2년)에서 관찰됩니다. 이때 아이는 가을-봄에 1년에 2번 요양소에서 두 가지 약물로 재발 방지 치료를 받습니다. 그런 다음 그는 진료소 등록 III 그룹으로 옮겨집니다. 큰 석회화 및 폐렴의 형태로 폐에 현저한 잔류 변화가 있는 경우 원발성 결핵 복합체를 앓은 어린이는 성인이 될 때까지 진료소 등록 그룹 III에서 관찰됩니다.

기회감염균에 대한 항체가가 높은 환자는 동반질환이 있었습니다. 위장관(만성담낭염 1예, 위궤양 1예), 기회감염균에 대한 항체 역가가 낮은 환자군에서는 발생하지 않았습니다.

1. 클렙시엘라(Klebsiella), 대장균(Escherichia), 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 대한 장 감염 환자의 기회감염균에 대한 높은 항체 역가는 기증자보다 더 흔합니다.

2. 기회감염균에 대한 항체의 높은 역가는 급성 장 감염이 있는 젊은 사람과 여성에게 더 흔합니다.

3. 기회감염균에 대한 항체가가 높은 급성 장감염 환자의 경우, 위장염의 형태로 질병이 더 자주 발생했습니다.

4. 열신체의 기회감염균에 대한 항체 역가가 높은 환자에게서 더 흔합니다.

5. 기회감염균에 대한 항체 역가가 높은 환자의 경우 위장관 병리가 동반되었습니다( 만성 담낭염, 소화성 궤양위).

문학

1. 아카토프 A.K. 주에바 V.S. 포도상 구균. -M .: 의학, 1983.-255p.

2. Akhmatov N.A., Sidikova K.A. 포도구균 감염: 미생물학, 역학, 특정 치료 및 예방. - 타슈켄트: 의학, 1981. - 135 p.

3. Bidnenko S.I., Melnitskaya E.V., Rudenko A.V., Nazarchuk L.V. Proteus 감염의 혈청학적 진단 및 면역학적 측면 // JMEI. - 1985. - 2 번. - P. 49-53.

4. Dyachenko A.G., Lipovskaya V.V., Dyachenko P.A. 급성 면역 반응의 특징 장 감염병원성 장내 세균 // JMEI에 의해 발생합니다. - 2001. - 5호. - P. 108-113.

5. Kurbatova E.A., Egorova N.B., Dubova V.G. 및 기타 기증자에 대한 Klebsiella 백신의 반응성 및 면역 효과에 대한 연구 // JMEI. - 1990. - 5호. - P. 53-56.

6. 학위 MA., Voevodin DA, Skripnik AY. 및 기타 2 차 면역 결핍증 // ZhMEI 형성 과정의 지표로서 기회 감염 미생물에 대한 혈청 항체 수준. - 2001. - 5호. - 50-54페이지.

7. Nazarchuk L.V., Maksimets A.P., Dzyuban N.F. 기증자 혈청 및 약물 "면역 글로불린"의 Antipseudomonas 활성 // 의료 행위. - 1986. - 7 번. - P. 56-57.

2006년 4월 5일에 수신됨

UDC 616.24-002.5-036.65-02-07

폐결핵 재발의 임상적 특징과 결과

A.A. Kholyavkin, D.Yu. 루자노프, S.V. 부트코

고멜 주립 의과 대학 고멜 지역 결핵 임상 병원

폐결핵 환자 249명을 대상으로 결핵 재발의 원인과 치료 효과를 분석하였다. 재발은 동반 질환, 만성 알코올 중독, 이전에 폐결핵을 앓은 후 잔여 변화가 있는 사람에게서 더 자주 발생합니다. 원발성 질환보다 장기간 재발을 치료해도 잔류 변화의 형성을 예방할 수 없으며 치료 효과가 훨씬 낮습니다.

핵심어 : 폐결핵, 재발, 재발의 원인, 파괴, 세균배설.

폐결핵 재발의 임상적 특징과 결과

A.A. Kholyavkin, D. Y. Ruzanov, S. V. 부트코

고멜 주립 의과대학 고멜 지역 결핵 임상병원

폐결핵 환자 249명을 대상으로 폐결핵 재발의 원인과 치료기간의 유효성을 분석하였다. 재발은 2차로 가장 자주 발생합니다.

이전에 국소 폐결핵을 앓았던 피험자의 관련 질환, 만성 알코올 중독에 대한 위험. 재발 치료는 원발성 치료보다 오래 걸리고, 잔여 변화를 예방하지 못하며, 모든 경우에 완치되는 것은 아닙니다.

핵심어: 폐결핵, 재발, 재발 원인, 파괴, 세균 할당.

소개

최근 몇 년 동안 결핵 진단, 치료 및 예방 방법의 개선으로 역학 지표가 개선되었습니다. 동시에 확인된 환자 중 폐결핵이 재활성화되는 비율은 상당히 높으며(4~20% 이상) 상대적으로 증가하는 경향이 남아 있습니다. 또한, 이 범주에 속하는 환자들 사이에서 폐 부패 및 박테리아 배설 빈도가 높은 과정의 유병률, 진단, 치료 및 예방의 어려움은 결핵의 유병률에 큰 영향을 미쳐 유지됩니다. 높은 레벨전염병. 현대 출판물에서 호흡기 결핵 재발의 장기적인 결과에 대한 동적 모니터링 결과에 대한 데이터는 드뭅니다.

재료 및 방법

호흡기 결핵 (RTT) 재발의 원인, 경과의 특징, 치료 효과, 잔여 변화의 성격 및 장기간의 작업 능력 상태를 명확히하기 위해 병력 및 임상 및 데이터를 분석했습니다. 엑스레이 실험실 데이터.

1991년부터 2000년까지 고멜 지역결핵임상병원에서 치료받은 폐결핵 재발 환자 249명을 대상으로 한 조사. 관찰자 중 남성의 비율이 여성보다 3배 높았다(각각 73.1%, 26.9%). 환자의 연령은 20~30세가 5.6%, 31~40세가 14.5%, 41~50세가 24.9%, 51~60세가 23.7%, 60세가 31.3%로 나타났다. 따라서 재발 환자의 대다수(79.9%)는 40세 이상이었다.

임상적 치료 후 초기(최대 5년) 재발은 환자의 11.6%에서 발견되었고, 후기 재발은 88.4%에서 발견되었습니다. 조기 재발의 평균 시간은 4.1년, 후기 재발 - 17.7년이었습니다.

결과 및 토론

질병의 초기 발견 시 국소 결핵은 36.2%, 침윤성 40.6%, 파종성 결핵 6.0%, 결핵 6.4%, 삼출성 흉막염 4.0%, 2.8% - 흉강내 림프결핵으로 확인되었습니다. 노드, 다른 형태는 덜 일반적이었습니다. 부패 단계의 결핵은 28.1%, 박테리아 배설은 34.9%의 환자에서 발견되었습니다.

1 번 테이블

원발성 질환 및 재발 중 형태, 과정 단계 및 박테리아 배설

결핵의 임상 형태 원발성 질환의 경우 재발의 경우

절대. 절대 % %

초점 90 36.2 26 10.4

침투성 101 40.6 150 60.2

전파 15 6.0 38 15.1

사례성 폐렴 - - 1 0.4

결핵 16 6.4 11 4.4

섬유상-해면상 - - 7 2.8

간경변 - - 3 1.2

흉강내 림프절 결핵 7 2.8 4 1.5

통. 농흉 - - 3 1.2

결핵성 흉막염 10 4.0 1 0.4

결핵성기관지염 3 1.2 5 2.0

기타 형태 7 2.8 1 0.4

합계 249,100.0 249,100.0

붕괴 단계 140 56.2 70 28.1

세균배설량 143 34.9 87 57.4

표 1에서 볼 수 있듯이 TOD의 재발은 침투성 및 파종성 형태로 가장 자주 나타납니다. 초점 형태와 결핵은 덜 일반적이며 급성 진행성 및 만성 형태가 나타납니다. 부패기 결핵은 56.2%에서 발견되었고, 세균 배설은 57.4%에서 발견되었다.

따라서 결핵의 형태와 파괴의 존재 측면에서 결핵이 재발하는 환자의 과정 과정은 질병의 초기 발견보다 덜 유리합니다.

TOD가 재발된 박테리아 배설물의 빈도는 첫 번째 사례(34.9%, p)에 비해 크게 증가했습니다(57.4 ± 0.98%).< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.

원발성 질환 치료 후 폐의 잔류 변화 특성에 대한 연구는 일반적으로 허용되는 방법에 따라 수행되었습니다. 주요 치료 과정이 끝난 후 검사 대상자의 18%는 폐에 큰 잔존 변화가 있었고, 62%는 작은 잔존 변화가 있었고, 2.9%는 폐에 잔존 변화가 없었으며, 9.3%의 환자는 다음과 같은 진단으로 퇴원했습니다. “이후의 조건 외과 적 치료" 관찰된 환자의 81%에서 변화는 폐의 1, 2, 6분절에 국한되었습니다.

최대 일반적인 이유 TOD 재발 발생의 (또는 이들의 조합)은 다음과 같습니다: 수반되는 질병 - 54.4%, 열악한 물질 및 생활 조건 - 41.8%, 알코올 남용 및 만성 알코올 중독 - 32.1%, 화학 요법의 주요 과정 및 과정의 결함 금기사항 -살상치료 - 20.5%, ITU 체류 - 18.1%, 폐결핵을 앓은 후 큰 잔류 변화 - 16.5%, 결핵 환자 또는 동물과의 접촉 - 15.3%.

입원 시 재발 TOD 환자의 21.3%는 중독 증상이 없었고, 62.2%에서는 중등도의 중독 증상이 나타났으며, 16.5%에서만 심각한 중독 증상이 나타났습니다. 객혈은 2.3%, 폐출혈은 0.9%에서 관찰되었습니다. 32.1%의 환자에서 혈액 내 중등도의 염증 변화가 나타났습니다. ~에

129명의 환자를 대상으로 시행한 광섬유 기관지경 검사에서 대다수(79.1%)에서 병리가 나타났습니다. 66.7%는 I-II 등급의 양측 미만성 기관지염을 갖고 있었고, 12.1%는 결핵 후 반흔성 변화를 보였습니다.

재발성 TOD 환자는 모두 치료 초기에 입원하였으나, 그 중 39.1%는 입원 기간이 3개월 미만이었다. 평균 입원기간은 84.1±3일이었다.

입원환자 치료 단계에서 충치는 21.3%에서 닫혔고, 39.6%의 환자에서 우식완화가 달성되었습니다. 8.8%의 환자에서 이 과정이 진행되었습니다. 14.8%의 환자에서는 역학관계가 없는 것으로 나타났습니다.

환자 치료 효과가 낮은 가장 일반적인 이유는 결핵 재활성화의 시기적절하고 늦은 발견으로 인한 형태학적 변화의 비가역성(62.3%), 반사회적 행동 및 치료 요법 불순응(60.3%)이었습니다. 조기 퇴원의 주요 원인은 음주 및 부적절한 행동(34.3%), 규정 위반 및 무단 퇴원(26.9%), 입원 치료 거부(6.9%)입니다. 알코올 남용자의 32.1%가 이전에 감옥에 갇힌 적이 있었습니다.

재발 치료 후 잔여 변화의 성격을 분석한 결과, 처음 확인된 과정과 비교하여 재발 중에 큰 잔여 변화가 더 자주 발생하는 것으로 나타났습니다(각각 16.5% 및 46.7%).

장기(2~10년) 추적 기간 동안 DU에서 제거된 후 220명의 환자 중 41.8%가 사망했으며, 그중 27.7%는 결핵 진행으로, 14.1%는 비결핵 병리(심혈관계 질환)로 사망했습니다. 혈관 질환, 뇌졸중, 만성 알코올 중독 등). 8.4%의 환자에서 만성 결핵 과정이 발생하여 DU(조제실 등록) 그룹 II에서 관찰되었으며, 27.7%의 환자는 DU 그룹 III(A, B)으로 전환되었습니다. 환자의 9.7%가 결핵으로 인해 장애인으로 인정되었고, 12.4%는 노령연금 수급자가 되었습니다. 29명의 환자는 거주지 변경으로 인해 생사를 알 수 없다.

결핵재발의 시기적절하고 늦은 발견, 반사회적 이미지

삶과 행동, 더욱 심각한 결핵 경과, 치료에 대한 환자의 부정적인 태도 및 의료진과의 협력은 이들 개인의 치료 및 건강 조치의 효과를 크게 감소시키고 그러한 환자를 관리하고 모니터링하는 전술의 변화를 요구합니다.

1. 호흡기 결핵의 재발은 급성 진행성 및 파종성 형태로 가장 흔히 나타납니다. 만성 형태결핵.

2. 결핵 재발의 원인은 수반되는 질병(54.4%), 열악한 물질 및 생활환경(41.8%), 음주 및 만성알코올중독(32.1%) 등이다.

3. 폐결핵 재발 환자의 치료 기간은 새로 진단된 폐결핵 환자의 치료 기간보다 길다. 재발 치료는 대규모 잔류 변화가 발생하면서 발생합니다.

4. 재발성 결핵의 위험이 있는 그룹 간의 차별화된 항결핵 조치 시스템을 통해 과정의 활동을 적시에 진단하고 질병의 임상 구조와 예후를 개선할 수 있습니다.

문학

1. Ilyina T.Ya., Zhingarev A A., Sidorenko O A. et al. 긴장된 역학 상황에서 호흡기 결핵 재발률 // 결핵 문제. - 2005. - 7호. - 15-17페이지.

2. Mishin V.Yu., Zhestkovskikh S.N. 호흡기 결핵의 재발 // 결핵 문제. - 2004. - 4호. - 11-13페이지.

3. Riekstinya V., Torp L., Leimane V. 라트비아의 결핵 조기 재발 위험 요인 // 결핵 문제. - 2005. - 1호. - 43-47페이지.

4. 결핵환자 치료를 위한 표준(프로토콜 모델). -M., 1998. -P. 10-21.

5. 신흥 및 재출현 질병의 맥락에서 Brennan P. KTubeculosis. FEMS 면역 // Med. 미생물. - 1997. - R. 263-269.

2006년 5월 5일에 수신됨

UDC 61 - 056. 52 - 036. 22

비만의 역학

V.A. 드로비셰프스카야

고멜 주립 의과 대학

비만과 과체중은 수년 동안 중요한 의학적 문제 중 하나였습니다. 최근에는 인구의 모든 연령층에서 비만이 널리 퍼져 있고 체중 감량을 목표로 하는 치료 방법의 낮은 효율성, 이 병리학 치료를 위한 신약의 발견으로 인해 이에 대한 관심이 크게 증가했습니다. 비만의 발병기전 이해와 지방 조직 호르몬인 베타-3 아드레날린 수용체 그룹인 렙틴의 발견에 대한 이해가 발전했습니다. 비만은 심각한 문제동맥 고혈압, 죽상 경화증, 당뇨병, 대사증후군, 순환성 뇌병증. 따라서 비만 역학에 대한 지식은 이 방향으로 더 많은 연구가 필요함을 나타냅니다.

핵심어: 비만, 과체중, 동맥고혈압, 역학, 대사증후군, 체질량지수.

비만의 역학

V.A. Drobyshevskaya Gomel 주립 의과 대학

비만과 과도한 체중은 수년 동안 의학 문제 중 선두에 있었습니다. 지난번에는 전 연령층의 비만 유병률과 낮은 치료 효율성으로 인해 이 문제에 대한 관심이 상당히 높아졌습니다.