장기간 아열성 상태 미생물 10. 원인 불명의 발열 - 설명, 원인, 증상(징후), 진단, 치료

때로는 완전한 건강의 배경에 대해 환자의 체온이 거의 상승하는 경우(38°C 이상)가 있습니다. 이러한 상태는 질병의 유일한 징후 일 수 있으며 수많은 연구에서 신체의 병리를 결정할 수 없습니다. 이 상황에서 의사는 일반적으로 원인을 알 수 없는 열을 진단한 다음 신체에 대한 보다 자세한 검사를 처방합니다.

ICD 코드 10

원인을 알 수 없는 발열 R50(분만 및 산욕열, 신생아 발열 제외).

R 50.0 - 오한을 동반한 발열.
R 50.1 - 지속적인 발열.
R 50.9 - 불안정한 발열.

ICD-10 코드

R50 원인 불명의 발열

원인 불명의 발열 증상

원인을 알 수 없는 열의 주요(종종 유일한) 현재 징후는 온도 상승으로 간주됩니다. 장기간에 걸쳐 온도 상승을 관찰할 수 있습니다. 동반 증상, 또는 오한, 발한 증가, 심장 통증, 숨가쁨으로 진행합니다.

온도 값이 증가해야 합니다.
일반적으로 온도 상승의 유형과 온도 특성은 질병의 모습을 거의 드러내지 않습니다.
일반적으로 온도 상승(두통, 졸음, 몸살 등)을 동반하는 다른 징후가 있을 수 있습니다.

발열 유형에 따라 온도 표시기가 다를 수 있습니다.

아열성(37-37.9°C);
발열(38-38.9°C);
발열(39-40.9°C);
과열(41°C >).

원인을 알 수 없는 장기간의 열은 다음과 같을 수 있습니다.

급성(최대 2주);
아급성(최대 1개월 반);
만성(1개월 반 이상).

소아의 원인 불명의 열

소아의 열은 소아과 의사에게 가장 흔한 문제입니다. 그러나 어린이의 어떤 종류의 온도가 열로 간주되어야합니까?

의사는 열과 열을 구분합니다. 높은 온도판독값이 유아의 경우 38°C 이상이고 더 큰 어린이의 경우 38.6°C 이상일 때.

대부분의 젊은 환자에서 열은 바이러스 감염과 관련이 있으며 소수의 어린이는 염증성 질환으로 고통받습니다. 종종 그러한 염증은 비뇨기 계통에 영향을 미치거나 숨겨진 균혈증이 있으며, 이는 장래에 패혈증 및 수막염으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

세균성 병변의 가장 흔한 원인 인자 어린 시절박테리아는 다음과 같이 됩니다.

연쇄상 구균;
그램(-) 장내세균;
리스테리아;
혈우병 감염;
포도구균;
살모넬라균.

원인 불명의 발열 진단

실험실 테스트 결과에 따르면:

일반 분석혈액 - 백혈구 수의 변화 (화농성 감염 - 교대) 백혈구 공식왼쪽으로, 바이러스성 병변 - 림프구증가증), ESR의 가속화, 혈소판 수의 변화;
일반 소변 검사 - 소변의 백혈구;
혈액 생화학 - 높은 수준의 CRP, 높은 수준의 ALT, AST(간 질환), 피브리노겐 D-이량체(TELA);
혈액 배양 - 균혈증 또는 패혈증의 가능성을 보여줍니다.
소변 bakposev - 결핵의 신장 형태를 배제합니다.
기관지 점액 또는 대변의 세균 배양(적응증에 따름);
세균 내시경 - 말라리아가 의심되는 경우;
결핵 감염 진단 복합체;
혈청 반응 - 매독, 간염, 콕시디오이드진균증, 아메바증 등이 의심되는 경우;
에이즈 검사;
갑상선 검사;
결합 조직의 의심되는 전신 질환에 대한 검사.

도구 연구의 결과에 따르면:

방사선 사진;
단층 촬영 연구;
골격계 스캔;
초음파 절차;
심장초음파검사;
대장내시경;
심전도;
골수 천자;
림프절, 근육 또는 간 조직의 생검.

원인 불명의 발열 진단 알고리즘은 의사가 개별적으로 개발합니다. 이를 위해 환자는 적어도 하나의 추가 임상 또는 실험실 증상을 결정합니다. 이것은 관절의 질병, 낮은 수준의 헤모글로빈, 증가 림프절등. 그러한 보조 징후가 더 많이 발견될수록 정확한 진단을 확립하고 의심되는 병리의 범위를 좁히고 표적 진단을 결정하기가 더 쉬울 것입니다.

원인 불명의 발열 감별 진단

감별 진단은 일반적으로 몇 가지 주요 하위 그룹으로 나뉩니다.

전염병;
종양학;
자가면역 병리;
다른 질병.

감별할 때 당시 환자의 증상과 불만뿐만 아니라 이전에 있었지만 이미 사라진 증상에 주의를 기울입니다.

외과 적 개입, 부상, 정신 감정 상태를 포함하여 발열에 앞서 발생한 모든 질병을 고려해야합니다.

유전 적 특성을 명확히하는 것이 중요합니다. 약, 직업의 미묘함, 최근 여행, 성 파트너에 대한 정보, 집에 있는 동물에 대한 정보.

진단 초기에 발열 증후군의 고의성을 배제할 필요가 있습니다. 발열성 약제의 의도된 도입, 온도계 조작의 경우가 드문 일이 아닙니다.

피부 발진, 심장 문제, 림프절의 확대 및 통증, 안저 장애의 징후가 매우 중요합니다.

원인 불명의 발열 치료

전문가들은 원인을 알 수 없는 열에 맹목적으로 약을 처방하는 것을 권하지 않습니다. 많은 의사들은 윤활제를 투여할 수 있는 항생제 요법이나 코르티코스테로이드 치료를 서둘러 시행합니다. 임상 사진질병의 더 신뢰할 수 있는 진단을 복잡하게 만듭니다.

모든 것에도 불구하고 대부분의 의사는 가능한 모든 방법을 사용하여 열이 나는 상태의 원인을 확인하는 것이 중요하다는 데 동의합니다. 그동안 원인이 규명되지 않아 대증요법을 시행해야 한다.

일반적으로 환자는 감염성 질환에 의심이 가는 경우 입원하고 때로는 격리됩니다.

발견 된 기저 질환을 고려하여 약물 치료를 처방 할 수 있습니다. 그러한 질병이 발견되지 않으면(환자의 약 20%에서 발생) 다음 약물을 처방할 수 있습니다.

해열제 - 비 스테로이드 성 항염증제 (indomethacin 150 mg / day 또는 naproxen 0.4 mg / day), 파라세타몰;
항생제 복용의 초기 단계는 페니실린 시리즈입니다(gentamicin 2 mg/kg 1일 3회, ceftazidime 2g 정맥 내 2-3회, azlin(azlocillin) 4g 1일 최대 4회).
항생제가 도움이되지 않으면 더 강력한 약물 복용을 시작하십시오 - cefazolin 1g을 하루에 3-4 번 정맥 주사하십시오.
amphotericin B 0.7 mg/kg 매일 또는 fluconazole 400 mg 매일 정맥 주사.

전신 상태가 완전히 정상화되고 혈액 사진이 안정될 때까지 치료를 계속합니다.

원인 불명의 발열 예방

예방 조치는 나중에 온도 상승을 유발할 수있는 질병을 제 시간에 감지하는 것입니다. 물론 의사의 권고에 따라 감지 된 병리를 올바르게 치료하는 것도 똑같이 중요합니다. 이렇게 하면 원인을 알 수 없는 열을 비롯한 많은 부작용과 합병증을 피할 수 있습니다.

질병을 피하기 위해 따라야 할 다른 규칙은 무엇입니까?

보균자 및 감염원과의 접촉을 피해야 합니다.
면역 체계를 강화하고 신체의 저항력을 높이고 잘 먹고 충분한 비타민을 섭취하고 신체 활동을 기억하고 개인 위생 규칙을 따르는 것이 중요합니다.
경우에 따라 예방 접종 및 예방 접종의 형태로 특정 예방을 사용할 수 있습니다.
영구적인 성 파트너가 있는 것이 바람직하며, 우연한 관계의 경우 장벽 피임법을 사용해야 합니다.
다른 나라를 여행 할 때 알려지지 않은 음식을 피하고 개인 위생 규칙을 엄격히 준수하며 생수를 마시지 않으며 씻지 않은 과일을 먹지 않아야합니다.

체온 상승은 중요한 증상많은 질병이 있지만 어떤 경우에는 열의 정확한 기원을 알아내는 것이 불가능합니다.

무엇을 알아야 ICD 10에 따른 알 수 없는 발열의 코드는 R50입니다.. 열 번째 개정판의 국제 질병 분류는 등록을 위해 개업의가 사용합니다. 의료 기록. 원인 불명의 열은 적시에 진단하고 적절한 치료가 필요한 심각한 병리학 적 상태로 간주되므로 체온이 장기간 상승하면 의사와상의하고 종합적인 검사를 받아야합니다.

질병의 임상 양상 및 특징

발열의 가장 흔한 원인은 인체의 감염이나 염증입니다. 그러나 원인 불명의 발열(FU)은 고열이 유일한 증상인 경우가 많으며 환자는 더 이상 아무 것도 괴롭히지 않습니다. 그것을 이해하는 것이 중요합니다 온도 상승은 부당하지 않다따라서 정확한 진단을 내리기 위해 많은 추가 연구가 수행되어야 하고 환자를 역학적으로 모니터링해야 합니다.

불분명한 병인의 아열성 상태는 그러한 질병의 배경에 대해 발생할 수 있습니다.

비정형 또는 잠복 과정의 전염병;
악성 신생물의 발달;
전신 결합 조직 질환;
CNS 병리학.

체온의 상승은 초기 단계에서 위의 병리학의 유일한 징후 일 수 있습니다. 38도 이상 체온이 3주 이상 지속되면 진단을 내리고 발열코드 R50을 사용할 수 있으며, 기존의 연구방법으로는 고열의 정확한 원인을 규명하는 데 도움이 되지 않았다.

감별 진단

ICD 10에서 원인을 알 수 없는 열이 섹션에 있습니다. 일반적인 증상및 징후, 이는 다양한 병인의 많은 질병에서 발생할 수 있음을 의미합니다. 의사의 임무는 고열의 흔한 원인과 드문 원인을 모두 배제하는 것입니다.

“내일도 오늘과 같이 아픈 사람이 있을 것이며, 내일도 오늘과 같이 의사가 필요할 것이며, 오늘처럼 의사는 자신의 신권을 유지하고 그에 따라 점점 더 커지는 책임을 맡게 될 것입니다.”

"불이 뜨거워 타지 않는 것과 같이 열이 유익합니다."

F. 비스몬트

독일 임상의 CR.A. Wunderlich는 체온 측정의 중요성을 지적했으며 체온 측정은 질병을 객관화하고 정량화하는 몇 안 되는 간단한 방법 중 하나가 되었습니다.

체온- 이것은 신체의 열 형성(신진대사 과정의 결과)과 신체 표면, 특히 피부(90-95%) 및 폐를 통한 열 방출 사이의 균형입니다. , 대변과 소변.

체온 측정은 일반적으로 미리 닦은 마른 겨드랑이에서 5-10분 동안 7시간과 17시간에 하루에 2번 이상 수행합니다(표준은 36-37°C). 필요한 경우 낮 동안 1-3시간마다 체온을 측정합니다. 온도는 사타구니 주름, 구강 (표준 - 37.2 ° C), 직장 (표준 - 37.7 ° C)에서도 측정 할 수 있습니다.

체온이 상승하면 교감신경이 우세하게 흥분된다. 신경계(ergotropic 재배열) 및 감소와 함께 - 부교감 신경계 (영양 재배열). 온도에 따른 심박수 편차는 보조 진단 신호로 사용됩니다.

정상적인 준수로 온도가 1 ° C 증가하면 심박수가 분당 10-12 비트 증가합니다 (Libermeister의 규칙).

다음과 같은 체온 상승 정도를 구별해야합니다.

1. 정상 이하 (노인 및 급격히 약화 된 사람들에서 관찰 됨) - 35-36 ° C.

2. 정상 - 36-37 °C.

3. 아열성 - 37-38 ° С.

4. 적당히 상승 - 38-39 ° C.

5. 높음 - 39-40 °С.

6. 과도하게 높음 - 특히 해열 (41 ° C 이상)을 포함하는 40 ° C 이상, 이는 바람직하지 않은 예후 징후입니다.

어떤 경우에는 높은 체온이 비교적 낮은 심박수를 동반합니다. 이 현상을 상대 서맥이라고 하며 살모넬라증, 클라미디아 감염, 리케차증, 군인병, 약물 열병 및 시뮬레이션의 특징입니다.

1.1. 열

모든 사람은 적어도 일년에 한 번 체온 상승을 동반하는 질병으로 고통받습니다.

이 상황에서 의사의 임무는 발열의 원인을 파악하고 필요한 경우 적절한 치료를 처방하는 것입니다.

열에 대한 가장 빠르고 간결한 정의는 서기 2세기의 로마 의사에 의해 주어졌습니다. 이자형. 황제 M. Aurelius와 Commodus의 개인 의사였던 Pergamon의 Galen은 그것을 "부자연스러운 열"이라고 불렀습니다.

발열의 현대적 정의:

발열은 모든 신체 시스템의 활동에 대한 위반과 함께 발열성 자극에 노출 된 결과로 38 ° C 이상의 체온이 상승하는 것입니다. 매일의 체온 변동에 따라 발열의 6가지 유형이 구분됩니다.

1. 상수 (페브리스 연속)- 일일 변동은 1 °С를 초과하지 않습니다. 장티푸스, 살모넬라증, 여시니아증, 폐렴의 특징.

2. 완하제 또는 완화제 (열이 나다)- 일일 온도 변동 범위는 1 °C ~ 2 °C이지만 체온이 정상에 도달하지 않습니다. 화농성 질병, 기관지 폐렴, 결핵의 특징.

3. 간헐적 또는 간헐적 (발열이 간헐적으로)- 온도 상승 기간은 정상 기간과 정확하게 번갈아 나타납니다. 전형적인 말라리아.

4. 고갈되거나 바쁜 (열심히)- 일일 변동은 2-4 ° C이며 피로한 땀을 동반합니다. 심한 결핵, 패혈증, 화농성 질병에서 발생합니다.

5. 역형 또는 변태 (페브리스 역)- 아침 체온이 저녁보다 높을 때 결핵, 패혈증 상태에서 관찰됩니다.

6. 틀렸다 (불규칙한 열반)- 어떤 규칙성도 없이 온도 곡선의 부정확한 다양한 일별 변동; 인플루엔자, 흉막염 등과 같은 많은 질병에서 발생합니다.

또한 온도곡선의 성질에 따라 2가지 형태의 발열이 구별된다.

1. 반환 (열이 재발한다)- 39-40°C까지의 고열과 2-7일 동안 지속되는 발열 없는 기간의 정확한 변화로 구별되며, 이는 전형적인 재발열입니다.

2. 물결 모양 (페브리스 운둘란스)- 온도가 높은 수치로 점진적으로 증가하고 아열성 또는 정상 수치로 점진적으로 감소하는 특징이 있습니다. 브루셀라증, 림프육아종증과 함께 발생합니다.

발열 지속 시간은 다음과 같이 나뉩니다.

1. 번개 - 몇 시간에서 2일까지.

2. 급성 - 2~15일.

3. 15일에서 1.5개월로 아급성.

4. 만성 - 1.5개월 이상.

발열 중에는 다음과 같은 기간이 구별됩니다.

1. 온도 상승 단계 (경기장 증분).

2. 최대 상승 단계 (스타디움파스티디움).

3. 온도 감소 단계 (경기장 감소),그 동안 2가지 옵션이 가능합니다:

심각한 체온 저하(위기) - 몇 시간 내에 급격한 온도 감소(심각한 폐렴, 말라리아)

용해성 저하(용해) - 며칠에 걸쳐 점진적으로 온도가 감소합니다(장티푸스, 성홍열, 유리한 폐렴 경과 포함).

고열

모든 체온 상승이 열이 나는 것은 아닙니다. 정상적인 반응성 또는 생리적 과정(신체 활동, 과식, 정서적 및 정신적 스트레스), 열 생산과 열 전달 간의 불균형으로 인한 것일 수 있습니다. 이러한 체온 상승을 고열이라고 합니다.

고열은 약물 (카페인, 에페드린, 저 삼투압 용액)을 사용할 때 손상된 미세 순환 및 신진 대사 (열사병, 갑상선 중독증, 갱년기 "안면 홍조"), 특정 독극물 중독의 배경에 대한 온도 조절의 부적절한 재구성으로 인한 것일 수 있습니다. 열과 일사병말초 수용체의 반사 효과 외에도 대뇌 피질의 온도에 대한 열 복사의 직접적인 영향이 가능하고 중추 신경계의 조절 기능을 위반할 수 있습니다.

발열의 메커니즘

발열원은 발열의 직접적인 원인입니다. 그들은 외부에서 신체에 들어갈 수 있습니다 - 외인성 (전염성 및 비 감염성) 또는 내부 형성 - 내인성 (세포 및 조직). 모든 발열원은

온도 항상성 조절 수준의 구조 조정을 일으켜 발열을 유발할 수 있는 생물학적 활성 구조.

발열원은 1차(병인적 요인)와 2차(병인적 요인)로 나뉩니다.

1차 발열원에는 다양한 그람 양성 및 그람 음성 박테리아의 세포막 내독소(지질다당류, 단백질 물질), 미생물 및 비미생물 기원의 다양한 항원, 미생물이 분비하는 외독소가 포함됩니다. 그들은 언제 형성 될 수 있습니다 기계적 손상신체 조직(타박상), 심근 경색(MI)과 같은 괴사, 무균 염증, 용혈 및 시작 발열. 1차 발열원의 영향으로 내인성 발열원은 면역 반응에 관여하는 저분자량 단백질인 사이토카인과 같이 체내에 형성됩니다. 대부분 모노카인 - 인터루킨-1(IL-1) 및 림포카인 - 인터루킨-6(IL-6), 종양 괴사 인자(종양 괴사 인자, TNF), 섬모 신경 영양 인자(섬모 신경 영양 인자, CNTF) 및 α -인터페론(인터페론-α, IFN-α). 사이토 카인 합성의 증가는 바이러스에 감염되었을 때, 염증 및 조직 파괴 중에 미생물 및 곰팡이뿐만 아니라 체세포에 의해 분비되는 생성물의 영향으로 발생합니다.

내인성 발열원의 작용으로 포스포리파제가 활성화되어 아라키돈산이 합성됩니다. 그것으로부터 형성된 프로스타글란딘 E 2 (PgE 2)는 시상하부의 온도 설정을 증가시켜 고리형-3",5"-아데노신 모노포스페이트를 통해 작용합니다

기억하다! 아세틸살리실산 및 기타 NSAIDs의 해열 효과는 시클로옥시게나제 활성 억제 및 프로스타글란딘 합성 억제 때문입니다.

발열의 생물학적 중요성

열은 감염에 대한 신체의 염증 반응의 구성 요소로서 대체로 보호적입니다. 그 영향으로 인터페론과 TNF의 합성이 증가하고 다핵 세포의 살균 활성과 미토겐에 대한 림프구의 반응이 증가하고 혈액 내 철과 아연 수치가 감소합니다.

사이토카인은 염증의 급성기에 단백질 합성을 강화하고 백혈구 증가를 자극합니다. 일반적으로 온도의 영향은 G형 면역글로불린(IgG), 항체 및 면역 기억 세포의 적절한 생산에 필요한 T-helper type 1(Th-1) 림프구의 면역 반응을 자극합니다. 많은 박테리아와 바이러스는 체온이 상승하면 번식 능력을 부분적으로 또는 완전히 잃습니다.

그러나 체온이 40 ° C 이상으로 상승하면 발열의 보호 기능이 사라지고 신진 대사의 강도가 증가하고 O 2 소비 및 CO 2 방출, 체액 손실이 증가하고 추가 부하가 발생합니다. 심장과 폐에 생성됩니다.

원인 불명의 발열

지역 의사의 경우 원인 불명의 열(FUR)이 무엇이고 장기간의 아열성 상태가 무엇인지 잘 이해하는 것이 필요합니다.

ICD-10에 따라 LDL에는 코드 R50이 있으며 다음이 포함됩니다.

1) 오한, 뻣뻣함을 동반한 발열;

2) 지속적인 발열;

3) 불안정한 발열.

R.G.에 따르면 페테스도르프와 P.B. 비슨, 원인 불명의 발열(기원 불명의 발열)은 3주 이상 체온이 38.3°C 이상으로 반복적으로 상승하며, 병원에서 1주일의 검사 후에도 원인이 불분명한 경우입니다.

1 번 테이블.

1.2. 나약함

체온이 38 ° C까지 상승하는 것을 아열성 상태라고합니다.

만성 아열성 상태는 2주 이상 지속되는 "불합리한" 체온 상승으로 이해되며 종종 환자의 유일한 불만입니다.

1926년에 우리 나라의 전체 치료사 회의는 장기간의 아열성 상태의 원인에 전념했습니다. 그 당시 대부분의 과학자들은 온도 상승이 감염에 의해서만 발생할 수 있다고 단호하게 주장했습니다. 장기간의 아열성 상태가 질병의 증상 일뿐만 아니라 독립적 인 의미를 가질 수 있다는 사실은 의학에서 즉시 확립되지 않았습니다. 의사들이 만성 감염에만 집중하면 고열이 계속될 수 있다고 주장하던 때가 있었습니다. 병자들은 몇 달 동안 침대에 누워 있었습니다. 또는 다른 관점에서: 미열의 원인은 치아에 둥지를 틀고 있는 감염입니다. 의학사에 보면 10대 소녀의 치아를 모두 뽑았는데도 아열한 상태가 사라지지 않는 기이한 사례가 나온다.

낮은 아열성 조건(최대 37.1 ° C)과 높은 조건(최대 38.0 ° C)을 할당합니다.

아열성 상태를 특징으로 하는 질병은 다음과 같이 분류되어야 합니다.

1. 염증성 변화를 동반하는 질병. 1.1. 감염성 염증성 아열성 상태.

1.1.1. 만성 감염의 저증상(무증상) 병소:

편도선 형성;

치아 형성;

이성;

비인두에 국한됨;

비뇨 생식기;

현지화 쓸개;

기관지;

심내막 등

1.1.2. 발견하기 어려운 형태의 결핵:

장간막 림프절에서;

기관지 폐 림프절에서;

기타 폐외 형태의 결핵(비뇨 생식기, 뼈).

1.1.3. 발견하기 어려운 희귀한 특정 감염의 형태:

일부 형태의 브루셀라증;

일부 형태의 톡소플라스마증;

일부 양식 전염성 단핵구증, 육아종성 간염에서 발생하는 형태를 포함합니다.

1.2. 병리면역염증 성질의 아열성 상태(병인의 명확한 병리면역 구성요소가 있는 아열성 상태만 일시적으로 나타나는 질병에서 발생):

모든 성격의 만성 간염;

염증성 장 질환(궤양성 대장염(NUC), 크론병);

전신 결합 조직 질환;

류마티스 관절염의 소아 형태, 벡테류병.

1.3. 부신생물 반응으로서의 아열성 상태:

림프육아종증 및 기타 림프종;

에 악성 신생물미확인 국소화(신장, 내장, 생식기 등).

2. 일반적으로 염증의 혈액 지표의 변화를 동반하지 않는 질병[적혈구 침강 속도(ESR), 피브리노겐, α2-글로불린, C-반응성 단백질(CRP)]:

신경순환긴장이상(NCD);

감염 후 열신경증;

체온 조절 장애가 있는 시상하부 증후군;

갑상선 기능 항진증;

일부 내부 질환에서 비감염성 기원의 아열성 상태;

만성 철 결핍 성 빈혈, 비결핍성 빈혈;

~에 소화성 궤양위와 십이지장;

거짓 아열성 상태: 기본적으로 히스테리, 정신병 환자의 시뮬레이션 사례를 의미합니다. 후자를 식별하려면 체온과 맥박수 사이의 불일치에 주의를 기울여야 하며 정상 직장 온도가 일반적입니다.

3. 생리학적 아열성 상태:

월경 전;

헌법.

1.3. 열병의 감별 진단

열성 질환의 감별 진단은 의학의 가장 어려운 분야 중 하나입니다. 이러한 질병의 범위는 상당히 광범위하며 치료사, 전염병 전문의, 외과의, 종양 전문의, 산부인과 전문의 및 기타 전문가의 능력과 관련된 질병을 포함하지만 우선 이러한 환자는 지역 치료사에게 의존합니다.

아열성 상태의 신뢰성에 대한 증거

시뮬레이션이 의심되는 경우에는 의료진이 있는 상태에서 양 겨드랑이에서 환자의 체온을 측정하고 가슴의 심박수와 호흡수(RR)를 동시에 계산하는 것이 좋습니다.

아열성 상태가 신뢰할 수 있는 요소인 경우 진단은 역학적 및 임상적 특성의 평가로 시작해야 합니다.

환자의 특징. 아열성 질환에는 여러 가지 이유가 있으므로 특정 임상 사례에서만 각 환자의 검사 방향을 설명할 수 있습니다.

이 원칙을 철저히 지키면 언뜻 보기에 어려운 진단 문제가 쉽게 해결되어 간단한 진단을 내릴 수 있습니다.

처음에는 과거 질병에 대한 정보와 사회적, 직업적 요인을 포함하여 완전한 병력을 수집해야 합니다.

여행, 개인 취미, 동물과의 접촉, 이전 외과 개입 및 알코올을 포함한 모든 물질 사용에 대한 데이터를 얻는 것이 매우 중요합니다.

기억하다! 아열성 상태가 있는 환자에서 해명해야 하는 질문, 기억 상실증 수집:

1. 체온은 얼마입니까?

2. 체온 상승이 만취 증상을 동반하였습니까?

3. 체온이 상승하는 기간.

4. 역학적 병력:

- 환자의 환경, 감염 환자와의 접촉;

- 해외 체류, 여행에서 돌아온다.

- 전염병 및 바이러스 감염의 발생 시간;

- 동물과의 접촉.

5. 좋아하는 취미.

6. 배경 질환.

7. 외과적 개입.

8. 이전 약물 섭취.

그런 다음 신중한 신체 검사가 수행됩니다. 일반 검사, 촉진, 타악기, 청진, 장기 및 시스템 검사가 수행됩니다. 발진의 존재는 종종 치료사의 가장 빠른 응답이 필요한 전염병의 표지입니다(표 2).

약물을 복용할 때 명확한 시간적 특징(가려움을 동반한 두드러기 등)이 없는 다양한 발진은 약물 알레르기의 징후일 수 있습니다. 일반적으로 약물을 중단하면 개선됩니다.

표 2.발진의 감별 진단

발진의 국소화 및 특성	등장일	임상 사진	질병
스케일링을 동반한 융합성 홍반 얼굴에서 시작하여 몸통과 사지로 퍼지는 광범위하고 희게 되는 홍반. 비순 삼각형의 특징적인 창백함. 피부가 사포처럼 느껴진다		빈혈증. 두통. 혀는 먼저 흰색 코팅으로 덮인 다음 빨간색으로 변합니다. 질병의 2 주째 - 필링	성홍열
두피, 얼굴, 가슴, 등부터 시작합니다. 작은 구진, 그 다음 소포 구진. 모든 요소는 동시에 가능			수두
주로 얼굴, 목, 등, 엉덩이, 팔다리에 국소화 된 반점 구진 발진. 발진이 빨리 사라짐(Forchheimer's sign)		흔한 림프절병증.	풍진
약간 융기된 황반구진. 발진은 머리의 헤어 라인에서 더 나아가 얼굴, 가슴, 몸통, 팔다리로 퍼집니다.	2일째 뿌리고 6일째까지	협측 점막의 Belsky-Filatov-Koplik 반점. 결막염. 카타르 증상. 약점
발진의 작은 구진(morbilliform) 특성: 작은 반점, 장미색, 구진 점상. 발진의 요소는 1-3일 동안 지속되며 흔적도 없이 사라집니다. 새로운 발진은 일반적으로 발생하지 않습니다		림프절병증. 인두염. 간비장종대	전염성 단핵구증
발진은 장미빛이며, 점상 발진으로 빠르게 변합니다. 스프링클의 잡다한 문자는 "별이 빛나는 하늘"의 유형입니다. 그것은 신체의 측면에서 시작하여 팔다리의 굴곡 표면에서 시작되며 드물게 얼굴에서 발생합니다.		취함. 비장 비대. "토끼" 눈	발진티푸스
직경 4mm의 분홍색 반점과 구진이 압력을 가하면 희게 됩니다. 복부, 가슴에 처음 나타남		두통. 근육통. 복통. 간비장종대. 서맥. 창백. 두껍고 코팅 된 혀, 가장자리 주위에 밝은 빨간색	장티푸스. 파라티푸스

기억하다! 이러한 경우 전문가의 상담은 필수입니다.

또한 검사 시 인두 편도선의 상태가 중요하다(Table 3).

기억하다! 편도의 변화가 처음 감지되면 Lefler's bacillus(코와 목 점막에서 채취한 면봉)에 대한 연구가 필수입니다.

다음 기관 및 시스템 부분의 변경도 가능합니다.

관절- 부기 및 통증(활액낭염, 관절염, 골수염).

젖샘- 종양, 통증, 유두 분비물의 촉진 감지.

폐- 습한 소리가 들림(폐렴과 함께 가능), 호흡 약화(흉막염).

마음- 청진 중 소음(세균성 심내막염, 심근염, 심방 점액종 가능성 있음).

위- 촉진, 통증, 종양 유사 형성의 감지에 대한 복강 장기의 확대를 확인하는 것이 중요합니다.

비뇨 생식기 영역:여성의 경우 - 자궁 경부에서 병리학 적 퇴원; 남성의 경우 - 요도에서 배출.

직장- 대변의 병리학 적 불순물, 추가 형성, 디지털 검사에서 혈액의 존재.

신경학적 검사는 뇌수막염이나 국소 신경학적 결손과 같은 중추신경계(CNS) 감염의 징후를 나타낼 수 있습니다.

실험실 및 기기 진단

실험실 및 도구 진단은 표에 나와 있습니다. 넷.

기억하다! 초기 진단은 추가적인 연구 방법의 도움으로 강화되거나 배제되어야 하는 과학적 가설에 불과합니다.

표 3발열 환자의 편도선 병변 감별 진단

편도선의 변화의 본질	진단	현재 이벤트
확대, 충혈, 급습 없음	카타르 협심증	며칠 동안 통제하십시오. 열공 및 여포 편도선염 배제
표면에 비대하고 충혈된 회백색 반점 - 부은 모낭	여포성 협심증. 아데노바이러스 감염(후인두벽의 특징적인 낟알이 있는 경우)	이비인후과 전문의의 상담
확대, 충혈, lacunae - 습격, 주걱으로 쉽게 제거	열공 협심증	이비인후과 전문의의 상담
습격은 희끄무레하고 혀, 인두 뒷벽으로 퍼지고 제거하기가 어렵습니다. 제거 후 표면 출혈, 불쾌한 달콤한 냄새	디프테리아	병원체에 대한 인후 면봉. 의료기관 감염병과 입원
수정된 편도선 급습에서 쉽게 제거됨	성홍열	항독성 항스칼라티날 혈청을 소개합니다. 항생제 치료. 의료기관 감염병과 입원
확대, 황색 코팅	전염성 단핵구증	첫 주 말부터 긍정적인 Paul-Bunnel 반응. 의료기관 감염병과 입원
궤양에는 더러운 코팅이 있습니다.	매독에서 일차적 영향의 출현	이비인후과 전문의 상담. 피부과 진료실로 오시는 길. 인후 면봉. RW의 피
궤양	급성 백혈병	의무적인 임상 혈액 검사

표 4열이 나는 조건에서의 실험실 및 도구 연구

필요한 연구	추가 연구
필요한 연구	실혐실	비침습적 도구	침습적 도구
백혈구 수를 포함한 전체 혈구 수	바이러스성 간염에 대한 혈청학적 반응	부비동의 엑스레이	피부 생검
간 및 신장 기능의 생화학적 매개변수	Epstein-Barr 바이러스 감염에 대한 혈청학적 반응	컴퓨터 단층촬영(CT), 뇌 자기공명영상(MRI)	간 생검
혈액 배양(3회)	항핵항체(ANA) 측정	심장초음파	트레파노생검 장골
매독에 대한 혈청학적 반응	류마티스 인자, LE 세포, C 반응성 단백질 측정	하지의 정맥에 대한 도플러 연구	림프절 생검
혈청 단백질 전기영동	CMP 바이러스에 의한 감염에 대한 혈청학적 반응	환기 관류 폐 신티그래피	요추 천자
피내 망투 검사	HIV 감염에 대한 혈청학적 반응	상부 위장관(GIT)의 X선 조영제 연구 그리고 irrigoscopy	진단 복강경
흉부 장기의 형광 검사 심전도(ECG) 일반 소변 분석 혈청 샘플 동결	혈청학적 반응 라이트 헤들슨	CT 및 MRI 복강그리고 작은 골반 배설 요로 조영술 단순 방사선 촬영 및 뼈 신티그라피	공부하다 심낭, 흉막, 관절 복수 액체

병리학에 따른 감별 진단 검색의 단계

만성 편도선염비교적 드물게 아열성 상태를 유발합니다. 불만이 없거나 당혹감으로만 줄어들 수 있습니다. 이물질목구멍에. 목과 귀로 방사되는 신경학적 통증이 있을 수 있습니다. 또한 무기력하고 성능이 저하됩니다. 아열한 온도는 일반적으로 저녁에 감지됩니다.

검사에서 구개 궁의 충혈과 두꺼워짐, 편도선의 증가가 발견되고 경화형 만성 편도선염- 편도선 위축. 편도선이 느슨합니다. lacunae가 확장됩니다. 화농성 플러그가 드러났습니다.

3-5일 동안 환자를 관찰할 필요가 있으며, 삼킬 때 인후통을 호소하는 경우 여포성 또는 열공 편도선염의 단계일 수 있습니다. 코스가 복잡하지 않은 경우(편도 농양) 이비인후과 전문의와 외래 치료사의 협력이 필요합니다.

독감급성 발병이 특징입니다. 발열은 질병의 첫날에 최대 (39-40 ° C)에 도달하고 합병증이 없는 인플루엔자로 보통 1-5일 지속됩니다. 클리닉에서는 중독 증후군, 기관염, 카타르 현상이 나타나고 출혈 증후군이 가능합니다.

아데노바이러스 감염약간의 오한과 함께 체온이 상승합니다. 열은 1-3주 동안 지속될 수 있습니다. 온도 곡선은 일정하고 때로는 2파동입니다. 결막염, 림프절 병증, 길고 기복이 심한 질병 경과가 특징입니다.

인플루엔자 및 아데노바이러스 감염(합병증이 없는 경우)은 외래 환자를 대상으로 지역 치료사가 치료합니다.

~에 치성 국소 감염밤에는 독소가 혈액에 흡수되기에 가장 유리한 조건이 만들어지기 때문에 종종 아열한 온도가 아침에 기록됩니다 (최대 11-12 시간). 밤에 잠을 자고 나면 건강이 나빠지는 것이 특징입니다. 저녁에는 체온이 정상인 경우가 많습니다.

치성 만성 부비동염약점, 권태감, 미열, 저녁에 발생하는 두통을 동반 할 수 있으며 때로는 일방적입니다. 축하한다

비강 호흡 곤란, 비 인두 및 후두의 불편 함. 불쾌한 냄새가 나는 분비물이있는 1면 또는 2면의 점액 화농성 또는 화농성 비염이 있습니다. 치아성 부비동염은 종종 치통을 동반합니다.

검사에서 뺨과 눈꺼풀의 붓기가 때때로 관찰되고 병변 측면의 상악동 촉진이 고통 스럽습니다. 진단을 명확히하기 위해 부비동의 형광 투시 (병변 측면의 정전), 초음파 (초음파), 이비인후과 의사와의 상담이 진단을 명확히하고 추가 관리 전술을 선택하는 것이 좋습니다.

아열성 상태는 다음을 동반할 수 있습니다. 만성 치주염,더 자주 정점. 병든 치아를 누를 때 통증이 있고, 병든 치아 근처의 잇몸 점막이 충혈되고 부어 오르고, 촉진시 통증이 있습니다. 종종 아열성 상태는 치아 낭종의 고착과 함께 관찰되며, 이는 치아에 위치할 가능성이 3배 더 높습니다. 위턱. 종종 치아 낭종의 진정은 부비동염과 결합됩니다.

치과 방문이 필요합니다. 위턱과 아래턱의 엑스레이를 촬영합니다.

언제 현재 만성 중이염외이도에서 일정하거나 주기적으로 배출되고 고막과 고막 내벽 사이에 유착이 형성되어 청력 손실이 발생합니다. 또한 현기증과 두통이 있습니다. 특히 합병증의 경우 주기적인 아열성 상태가 가능합니다.

아열성 상태의 경우 제외해야 합니다. 만성 비뇨 생식기 감염,특히 만성 난관난소염, 신우신염, 전립선염.

만성 난관난관염- 여성에게 가장 흔한 염증성 질환 중 하나. 종종이 질병의 원인은 비뇨 생식기 관과 관련된 전염성 및 성병입니다 : 클라미디아, 임질, 마이코 플라스마 감염, 비뇨 생식기 포진. 과정의 악화는 월경 또는 과로 중에 저체온증의 영향으로 발생합니다.

환자는 통증, 하복부의 둔한 통증, 발열, 빈번한 기분 변화, 작업 능력 감소에 대해 불평합니다.

만성 난관 난소염으로 지속적인 난관 불임이 발생합니다.

진단용 산부인과 전문의와 상담해야추가 조사 및 치료를 위해.

만성 신우신염- 비교적 일반적인 원인환자가 병원을 방문합니다. 여성의 경우 빈도 이 질병남성보다 훨씬 높습니다. 여성의 최대 30%는 일생에 한 번 이상 감염됩니다. 요로(꼬마 도깨비).

진단의 신뢰성은 정확한 소변 수집 방법과 실험실로의 전달 속도에 달려 있습니다.

만성 신우신염은 종종 점진적으로 진행됩니다.

불만이 없거나 일반적인 특성(허약함, 피로), 아열성 체온, 오한, 요추 부위의 통증, 배뇨 장애, 소변의 색과 성질의 변화(다뇨, 야간 빈뇨)가 불안할 수 있습니다. 혈압(BP)의 증가는 처음에는 일시적이고 그 다음에는 안정되고 현저하게 나타납니다.

진단 비폐쇄성(원발성) 급성 신우신염일반적으로 문제를 일으키지 않습니다. 내시경(색소방광경 검사) 및 도구(초음파, 정맥 요로조영술, CT) 연구 방법은 진단적 가치가 높습니다(Nechiporenko에 따른 일반 소변 검사 및 소변 검사 추가). 이 우발 환자는 진료소의 치료사와 비뇨기과 의사가 관찰해야합니다.

만성 담낭염특히 비만과 다른 소인이 있는 경우(과거의 바이러스성 간염, 담석증(GSD), 드물고 불규칙한 식사, 알코올성 위염).

아열성 상태를 동반하는 무통(잠복) 과정은 제외되지 않지만 이 옵션은 매우 드뭅니다. 일반적으로 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있으며, 그 성격은 주로 수반되는 담낭염 운동 이상증에 의해 결정됩니다. 담낭 주위염이 발생하면 통증이 영구적일 수 있습니다. 그들은 빠른 걷기, 달리기, 떨림으로 악화됩니다. 빈번한 소화 불량 증상 (메스꺼움, 입안의 쓴맛, 트림), 무력감 또는 무기력 증후군.

때때로 관절통, 미생물 감작으로 인한 재발성 두드러기가 있으며 외인성 요인에 대한 감수성이 증가합니다.

객관적인 검사는 촉진 중 오른쪽 hypochondrium의 전형적인 통증입니다. 두드리거나 흔들 때 방광의 직접적인 자극과 관련된 증상(Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner)은 관해 단계에서도 양성입니다.

실험실 진단 방법: 완전한 혈구 수는 그다지 유익하지 않습니다. 혈액의 생화학적 분석에서 급성기 지표, 십이지장 측심 중 담즙의 당단백질(B 부분) 증가는 담낭의 염증 과정의 활동을 나타낼 수 있습니다. 십이지장 삽관, 담낭 담즙 파종(E. coli, Proteus, Enterococcus가 더 결정적임), 담낭 담즙의 생화학적 연구, 담낭조영술 및 초음파로 진단을 확인할 수 있습니다.

표현되지 않은 악화로 만성 담낭염외래 진료가 허용됩니다.

만성 기관지염.이 질병으로 대기 오염, 흡연, 직업상의 위험, 유전과 같은 위험 요소에 특별한주의를 기울여야합니다.

환자는 발열, 숨가쁨, 천명을 동반한 기침 및 가래를 호소합니다. 객관적인 검사는 진단에 도움이됩니다 (보조 근육의 호흡 참여, 빈호흡, 힘든 호흡약화의 징후, 만료가 끝날 때 건조한 랄) 및 흉부 장기의 형광 검사.

폐렴의 열은 기침, 중독, 흉막 통증, 폐 조직 압축의 물리적 징후 (타악기 소리의 단축, 기관지 호흡, 기관지 발성, 목소리 떨림, 국소 습한 미세 거품 울음 소리, 경련)를 동반합니다. 최종 진단은 임상 후 혈액 검사, 가래, 외호흡(RF) 기능 검사, 흉부 x-레이, 혈액의 가스 조성 측정.

복잡하지 않은 과정에서 폐렴과 만성 기관지염의 악화는 외래에서 치료할 수 있습니다.

아열성 상태는 징후 일 수 있습니다. 류머티즘(류마티스 열). 원발성 류마티스성 심장병은 주로 아동기와 청소년기에 발생합니다.

역학 데이터가 고려됩니다(환자의 연쇄상 구균 환경, 질병과 인후통 또는 기타

연쇄상 구균 감염). 이러한 감염 후 일정 시간(잠복기는 1-3주 지속), 동기 없는 피로, 아열성 상태, 발한, 관절 증상(관절통, 드물게 관절염) 및 근육통이 나타납니다. 아열성 상태는 활동 I-II st와 함께 아급성, 장기간, 지속적으로 재발하는 류머티즘 과정에서 더 자주 관찰됩니다.

류머티즘의 진단을 위해서는 현재의 류마티스성 심장질환의 징후를 파악하는 것이 가장 중요합니다. 류마티스 과정의 다른 징후(무도병, 혈관염, 흉막염, 홍채염, 피하 류마티스 결절, 고리모양 홍반 등)는 이제 드물며 주로 젊은 환자와 III기에서 나타납니다. 온도가 발열 수치에 도달했을 때 활동.

말초혈액에서는 식을 왼쪽으로 이동시키면서 백혈구증가증이 관찰되며, ESR의 증가. CRP의 출현, 시알산, 피브리노겐, 2- 및 7-글로불린, 세룰로플라스민(> 0.25 g/l), 세로뮤코이드(> 0.16 g/l)의 증가 및 항스트렙토히알루로니다제(ASH) 역가, 항스트렙토키나제(ASK) - 1:300 이상, 항스트렙토코커스 항체, 항-O-스트렙톨리신(ASL-O) - 1:250 이상.

일련의 방법은 또한 심장 병변의 특성을 명확히 하는 데 사용됩니다(ECG, 흉부 x-선, 심장초음파, 심근 수축성 연구).

입원 치료가 필요하고 일반 의사의 관찰이 필요합니다.

감염성 심내막염(IE)종합병원에서 일반의의 진료에서 이전보다 훨씬 더 자주 발생하기 시작했고 진단의 어려움은 전혀 줄어들지 않았습니다.

의사를 처음 방문하고 2-3 개월 동안 장기간 관찰하더라도이 질병은 거의 인식되지 않습니다. 대부분의 경우 심혈관계에 이미 뚜렷한 변화가 있을 때 늦은 시간에 정확한 진단이 이루어집니다. 이러한 상황은 또한 최근 몇 년 동안 이 질병에 상당한 변화가 관찰되었기 때문일 수 있습니다.

병원에서 질병을 치료하는 것이 바람직하지만 클리닉에서 적시에 진단해야합니다.

이 질병은 갑자기 시작되어 점차적으로 발전할 수 있습니다. 가장 초기의 주요 증상은 체온이 상승하여 환자가 의사를 찾게 되는 것입니다.

열은 가장 다양한 성격과 다양한 지속기간을 가질 수 있습니다. 그것은 며칠 동안 지속되고 몇 주 동안 파도와 같거나 일정한 특성을 가지며 일부 환자에서는 하루 중 특정 시간에만 상승하고 나머지 시간, 특히 일반적인 측정 시간(아침과 저녁) 동안에는 정상으로 유지됩니다. ). 따라서 IE가 의심되는 경우 의사는 환자가 며칠 동안 하루에 3-4회 체온 측정을 수행하도록 권장해야 합니다.

항생제의 조기 및 특히 비체계적인 처방은 질병의 임상 양상을 흐리게 할 뿐만 아니라 음성 혈액 배양을 얻는 원인이 될 수 있습니다.

고온이 7-10 일 동안 지속되면 이전에 폐렴, 기타 염증 과정을 배제하고 체온 상승을 동반하고 환자를주의 깊게 검사하고 세균 혈액 검사를 수행하는 것이 좋습니다.

IE가 의심되는 경우, 환자가 항생제 치료를 받기 전에 여러 번 질병 발병 후 가능한 빨리 혈액 배양을 위해 혈액을 채취하는 것이 좋습니다.

오한이나 오한과 같은 질병의 징후는 원발성 IE를 가진 거의 모든 환자에서 관찰됩니다. 그것은 주목해야한다 과도한 발한머리, 목, 상체. 체온이 떨어졌을 때 발생하는 발한은 환자의 상태를 완화시키지 않습니다. 작업 능력이 감소하고 식욕이 악화되며 체중이 감소합니다.

이러한 환자의 경우 현재 질병이 발병하기 직전에 감염이 발생할 수 있는 외과적 개입을 받았는지 여부를 알아낼 필요가 있습니다. 혈관염의 존재, 비장 비대, 헤모글로빈 감소, ESR의 지속적인 증가.

환자는 병원에 입원해야 하며, 퇴원 시에는 지역 내과 전문의나 폴리클리닉에서 환자를 지속적으로 모니터링해야 한다.

환자가 고통받는 경우 리듬 장애를 동반한 심장병,열성 증후군의 출현은 작은 가지의 혈전 색전증의 징후 일 수 있습니다. 폐동맥. 그 원인은 대부분 만성 혈전 정맥염, 수술 후 기간(특히 장기간의 침상 안정)입니다.

환자는 흉골 후부 통증, 심한 호흡 곤란을 호소합니다.

검사 계획에는 임상 및 생화학적 혈액 검사, ECG, EchoCG, 일일 Holter ECG 모니터링, 흉부 x-선, 폐 순환 혈관 조영술, 폐 방사성 동위원소 스캐닝이 포함되어야 합니다.

심근염.이 환자들은 과거 감염력이 있습니다. 환자는 심장의 통증, 호흡 곤란, 약점, 운동 장애에 대해 불평합니다. 신체 검사에서 심장의 정점에서 들리는 수축기 잡음과 크기의 증가에 주의를 기울입니다. 임상 및 생화학 적 혈액 검사를 수행하고 급성기 매개 변수, ECG, EchoCG를 검사해야합니다. 이러한 환자는 추가 검사 및 치료를 위해 심장 병원에 입원한 후 지역 치료사와 심장 전문의의 관찰을 받습니다.

아열성 상태를 비특이적 만성 감염의 병소와 연관시키려는 시도가 특정 진단 결정으로 이어지지 않은 경우 제외할 필요가 있습니다 결핵,특히 이와 관련하여 (최소한으로라도) 기억상실증이 있을 때. 최근 몇 년 동안 이 감염의 발병률은 전 세계적으로 급격히 증가했습니다. 결핵의 체온 상승은 어떤 기관에서도 과정의 국소화없이 오랫동안 관찰 될 수 있습니다.

환자는 성능 저하, 발한, 두통에 대해 불평합니다. 과정의 과정은 단조롭고 단조롭고 여름에는 건강 상태가 향상됩니다. 대부분의 경우 마이코박테리아는 폐에 영향을 미칩니다. 처음에는 기침이 건조하거나 소량의 가래가 나옵니다. 이 상태는 흔히 일반적인 급성 호흡기 질환으로 간주됩니다.

폐결핵을 검출하는 주요 방법은 환자의 가래 및 흉부 방사선 사진의 현미경 검사, Perquet-Mantoux 반응, 기관지경 검사 중 세척수 검사입니다.

위장관의 기관은 결핵의 영향을 거의 받지 않지만 극단적인 다형성이 나타납니다(장이 이 과정에 더 자주 관여함). 복부 촉진은 오른쪽 장골 부위와 배꼽 근처에서 고통스럽고 장간막 림프절이 증가하면 촉진 될 수 있습니다. 이 경우 복부 장기의 조사 방사선 촬영 및 초음파가 필요하며 그 동안

석회화된 림프절, 석회화; 복강경 검사, 진단 개복술.

비뇨 생식기 계통의 결핵 가능성에 특별한주의를 기울여야합니다. 자궁 결핵의 경우 일반적으로 나팔관이 영향을 받습니다. 난소는 거의 영향을 받지 않습니다. 주변부 접착 변화, 골반 복막염이 특징입니다. 일반적으로 기억 상실증에는 종종 흉막염, 복막염 현상이 진행되는 전이 된 결핵에 대한 정보가 있습니다. 월경 기능 장애, algomenorrhea, 불임이 특징입니다. 이러한 환자는 산부인과 의사와 상의해야 합니다.

~에 브루셀라증역학 기록은 동물(양, 염소)과의 접촉, 생고기 및 우유 섭취, 동물성 원료 가공 참여, 질병의 겨울-봄 계절성을 고려합니다. 오한과 심한 땀, 발열, 관절통, 기관지염의 증상, 폐렴에 대한 좋은 내성을 동반하는 장기간의 체온 상승이 특징입니다.

혈액, 정상 세포증 및 백혈구 감소증의 일반적인 분석에서 림프구 증가가 주목됩니다. 5일째에 긍정적인 Wright-Heddleson 응집 반응이 발생하고 1:200의 역가는 진단으로 간주됩니다.

말라리아 환자는 풍토병 지역에 있었던 이력이 있고 예방 조치가 충분하지 않습니다. 수혈에서 감염은 거의 관찰되지 않습니다. 발병 첫 날(특히 열대성 말라리아에서) 열은 일정하거나 불규칙한 양상을 보일 수 있습니다. 그런 다음 특정 주기로 발작적으로 변합니다. 용혈 증후군과 관련하여 황달이 발생합니다. 열이 몇 번 발생한 후 간비종대가 나타납니다.

혈액의 일반적인 임상 분석에서 징후가 나타납니다. 용혈성 빈혈, 호중구 증가, 생화학 적 혈액 검사 - 간접 빌리루빈 증가. Romanovsky-Giemsa 염색으로 두꺼운 방울과 얇은 도말에 혈액의 Plasmodium malaria에 대한 연구가 열이있는 기간과 그렇지 않은 기간 모두에서 반복적으로 수행됩니다.

톡소플라스마증의 임상 증상은 다형성이 다릅니다. 장티푸스의 경우 발병 4-7일째에 전신에 반구진 발진이 발생합니다. 종종 발견되는 림프절 병증, 간비종대. 질병이 심각합니다. 뇌염

CNS 병변(뇌염, 수막염)은 임상 양상에서 우세합니다. 감염병 전문의의 진찰 및 감염병 병원 입원을 지시합니다.

전염성 단핵구증 Epstein-Barr 바이러스에 의해 발생합니다. 그것은 체온의 상승, 인두 편도선의 염증, 림프절 부종, 혈액 내 비정형 단핵 세포 및 이종성 항체의 출현으로 나타납니다. 젊은 사람들의 잠복기는 4-6주입니다. 피로, 권태감, 근육통이 관찰되는 전구 기간은 1-2주 동안 지속될 수 있습니다. 그런 다음 발열, 인후통, 림프절 부종(후부 경부 및 후두부), 비장 비대(최대 2-3주 동안)가 있습니다. 림프절은 대칭적이고 고통스럽고 움직이기 쉽습니다. 환자의 5%에서 몸통과 팔에 반구진 발진이 발생합니다. 전염성 단핵구증이 의심되는 경우 혈청학적 연구가 필요합니다. M군 면역글로불린(IgM)에 대한 이종성 항체의 결정, Epstein-Barr 바이러스에 대한 특정 항체의 역가.

만성 바이러스 간염.드문 경우지만, 이 질병은 간에서 상당한 증가 없이 주요 증상으로 고열과 함께 발생할 수 있습니다.

또한 소화불량(식욕부진, 메스꺼움, 구토, 간, 상복부 둔한 통증), 관절통(관절통, 뼈와 근육의 통증), 무기력증(기능저하, 쇠약, 두통, 수면 장애) 및 카타르 증후군, 가려움증이 가능합니다.

진단은 간 기능 검사, 혈액 검사, 소변 검사, 호주 항원(HBsAg) 검출, 간 스캔을 기반으로 하며 의심스러운 경우 복강경 및 간 생검을 수행합니다.

비특이적 궤양성 대장염(NEC),원인을 알 수 없는 직장과 결장의 점막의 괴사성 염증은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미치지만 20-40세 여성(1.5배)이 더 자주 발생합니다.

환자는 고름, 혈액 및 때때로 점액이 하루에 최대 20번 이상 혼합된 여러 개의 묽은 변, 긴장성, 복부 전체의 경련성 통증을 호소합니다. 대표적인 것이 배변 전에 통증이 증가하고 배변 후에 약해지는 것입니다. 먹는 것도 통증을 악화시킵니다. 거의 모든 아픈 사람들

약점, 체중 감소를 호소하고, 예민해지고, 징징거리다. 피부의 창백과 건조, 점막, 피부 긴장의 급격한 감소, 빈맥, 동맥 저혈압, 이뇨 감소, 간비장 비대가 있습니다. 대장은 촉진에 고통스럽고 덜덜 떨립니다. 결절성 홍반의 출현이 특징적입니다. 홍채염, 결막염, 안검염이 발생할 수 있습니다.

진단을 위해서는 철 결핍 또는 B 12 결핍성 빈혈, 수식을 왼쪽으로 이동하여 백혈구 증가증의 징후를 결정하는 일반 혈액 검사를 수행해야 합니다. 생화학 적 혈액 검사 (단백질 및 전해질 대사의 위반 정도, 간 및 신장 손상 정도를 설정하는 데 도움이 됨); coprological 검사 (염증성 파괴 과정의 정도를 반영, 급격히 긍정적 인 Triboulet 검사가 가능하고 대변의 용해성 단백질이 결정됨); 대변의 세균학적 검사(이질 및 기타 장 감염을 배제하기 위해). 항이질 요법이 효과가 없으면 점막 생검의 내시경 및 현미경 검사를 시행해야 합니다.

크론병장의 만성 진행성 육아종성 염증입니다. 더 자주 병리학 적 과정이 영향을 미칩니다. 소장. 적절한 장 병변의 징후는 다음과 같은 불만을 포함합니다: 복통, 설사, 불충분한 흡수 증후군, 항문직장 부위 손상(누공, 균열, 농양). 장외 징후는 발열, 빈혈, 체중 감소, 관절염, 결절 홍반, 위축성 구내염, 눈 손상을 포함합니다.

설문조사 알고리즘에는 다음이 포함됩니다.

일반 임상 혈액 검사 (빈혈, 백혈구 증가, 증가

단백질, 지방 및 전해질 대사의 위반을 반영하는 생화학 적 혈액 검사 (저 알부민 혈증, 저 지질 혈증, 저혈당, 저칼슘 혈증);

대변 분석(현미경, 화학 및 세균 검사);

대장내시경;

생검.

소화기과에서 입원을 보여줍니다. 감별 진단 검색 과정에서 결합 조직의 전신 질환을 잊어서는 안됩니다. 류마티스

이드 관절염(RA).몇 개월 동안 전형적인 관절 증후군에 앞서 특징적인 이동성 관절 통증(보통 작은 관절에서), 주기적인 발열 및 일반적인 증상(체중 감소, 성능 저하, 식욕)이 있는 전구 기간이 나타날 수 있습니다.

진단은 질병의 병력, 불만, 객관적인 분석 데이터, 실험실 테스트(급성기 반응의 존재), 류마티스 인자(RF) 결정, 영향을 받는 관절의 방사선 촬영(조기 신뢰할 수 있는 징후)에 대한 주의 깊은 연구를 기반으로 합니다. 뼈 골단의 골다공증), 초음파, ECG입니다.

RA가 의심되는 환자는 클리닉에서 완전히 검사할 수 있습니다. 외래 치료에서 환자는 활성 염증 과정이 감소할 때까지(약 1-2개월) 직장에서 퇴원합니다.

활동성이 높은 RA가 의심되어 처음 신청한 환자는 전문과에 입원해야 한다.

단독 열은 전신성 홍반성 루푸스의 데뷔일 수 있습니다. 젊은 여성이 특히 백혈구 감소증과 함께 해열제에 민감하고 항생제에 완전히 내성이 있는 열이 발생하면 항상 홍반성 루푸스 세포의 존재에 대한 혈액 검사가 필요합니다. (홍반루푸스 세포- LE-세포), 데옥시리보핵산(DNA)에 대한 항체, 항핵 인자.

결절성 동맥 주위염때로는 고립된 지속적인 발열로 시작되기도 합니다. 그러나 이 기간이 일반적으로 짧고 전신 병변이 다른 미만성 결합 조직 질환보다 일찍 발견됩니다.

특발성 강직성 척추염(베크테레프병) - 만성 전신성 염증성 질환관절, 주로 척추, 추간 관절의 강직, syndesmophytes의 형성 및 척추 인대의 석회화로 인해 이동성이 제한됩니다. 심장, 신장 및 눈이 관련될 수 있습니다. 유전적 소인이 확립되었습니다.

에 첫 단계에 대한 불만 통증요천추 부위에서 한 자세로 장기간 머물면서 발생

zhenii, 특히 아침에 밤에 더 자주. 자세와 보행에 대한 위반이 있습니다. 환자가 움직이고 다리를 넓게 벌리고 머리로 흔들리는 움직임을 만듭니다.

진단 적으로이 질병은 혈액 - 빈혈, ESR의 증가, 2 - 글로불린의 증가, CRP, 순환 면역 복합체 (CIC) 및 클래스 G 면역 글로불린 (IgG)의 증가를 기반으로 확인됩니다. X-ray는 sacroiliitis, sacroiliac joint의 ankylosis, intervertebral joint의 손상을 보여줍니다.

~에 악성 신생물어떤 경우에는 내인성 발열원이 작은 종양 크기에서도 충분히 많은 양으로 생성됩니다. 온열 효과는 사실상 질병의 유일한 임상 증상일 수 있습니다.

소위 온도 종양의 그룹에는 고신종, 림프종, 위암, 급성 백혈병이 포함됩니다. 종종 열 증후군은 뼈의 다양한 종양의 전이와 함께 발생합니다. 열은 또한 빠르게 성장하는 종양의 붕괴와 관련될 수 있지만 이러한 경우에는 뚜렷한 국소 증상이 있습니다. 세포 증식 억제제는 종양 내인성 발열원의 생산을 중단할 수 있습니다.

진단 검색은 모든 방향에서 수행되어야 합니다.

~에 호지킨병그리고 비호지킨 림프종열의 중증도는 질병의 형태학적 변이에 의존하지 않습니다. 젊고 중년의 경우 복부 형태의 림프육아종증을 조심스럽게 배제하고 복부 장기의 초음파, 하부 림프관 조영술을 권장합니다.

장기간의 아열성 상태로 인해 발생하는 질병 인간 면역 결핍 바이러스(HIV),통제되지 않는 감염으로 남아 있고 점점 전염병이되고 있습니다 (러시아에서 마약을 사용하는 사람들의 수가 증가함에 따라). 그 배경에 대해 비정형적으로 발생하는 소위 기회 감염을 인식하기가 어렵습니다. 예를 들어, 기포포자충 폐렴은 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)의 가장 흔한 합병증입니다. 폐의 상당히 큰 병변이 있더라도 미열, 아침에 드문 기침, 전반적인 약점 및 적당한 호흡 곤란으로 나타날 수 있습니다.

우리는 잊지 말아야 합니다 매독다른 사람 성병,최근 몇 년 동안 그 발생이 10배 증가했습니다.

아열성 상태가 신뢰할 수 있는 사실이고 환자에 대한 철저한 질문과 검사, 그리고 초기 검사 중에 채택된 실험실 및 도구적 방법이 가능한 원인을 확인하는 데 설득력 있는 요소를 제공하지 않는 경우 다음을 수행하는 것이 좋습니다. 감별 진단먼저 NDC를 켜고, 갑상선 중독증.

가장 중요한 규제 센터 자율 기능신체에서 신경계와 내분비 시스템의 상호 작용 장소는 시상 하부입니다. 시상하부의 신경 중추는 신진대사를 조절하여 항상성과 체온 조절을 제공합니다.

정신 식물 증후군(PVS)"식물성 근긴장이상"이라는 이름으로 의사들에게 더 잘 알려져 있습니다. 장기 병리로 인한 환자의 신체 불만과 자율신경계 기능 장애로 인한 불만을 구별하는 것은 극히 어렵습니다.

1. 환자에 대한 적극적인 질문을 통해 실제 불만과 함께 소위 말하는 다른 기관 및 시스템의 위반을 식별 할 수 있습니다. 다전신성 자율신경 장애:

1) 신경계의 부분 - 비-전신적 현기증, 불안정감, 현기증, 실신, 떨림, 근육 경련, 떨림, 감각 이상, 고통스러운 근육 경련;

2) 심장 혈관계의 측면에서 - 빈맥, 수축기 외, 가슴의 불편 함, cardialgia, 동맥 과혈압 또는 저혈압, 말단 첨두증, 레이노 현상, 열 및 한파;

3) 호흡기계 - 공기 부족, 숨가쁨, 질식감, 숨가쁨, 목구멍의 "덩어리", 자동 호흡 상실감, 하품;

4) 위장관에서 - 메스꺼움, 구토, 구강 건조, 트림, 헛배 부름, 덜컹 거리는 소리, 변비, 설사, 복통;

5) 체온 조절 시스템의 일부에서 - 비감염성 아열성 상태(밤에 온도가 종종 정상으로 돌아오고 3점에서 온도를 측정할 때 - 전형적인 비대칭은 항생제 치료에 반응하여 사라지지 않음), 주기적 오한, 미만성 또는 국부 다한증;

6) 비뇨 생식기 계통에서 - 항문 생식기 구역의 pollakiuria, cystalgia, 가려움증 및 통증.

2. 환자의 불만 사항은 다음과 관련이 있습니다.

수면 장애(불면증);

친숙한 생활 상황과 관련된 과민성(예: 소음에 대한 민감도 증가);

끊임없이 피곤함을 느낀다.

주의 위반;

식욕의 변화;

신경 내분비 장애.

3. 환자 불만의 강도의 출현 또는 악화는 현재 심인성 상황의 역학과 관련이 있습니다.

4. 정신 약리 작용제의 영향으로 불만 감소. PVS는 대부분 여성에게 영향을 미칩니다.

체온 조절 위반 시상하부 기원아열성 상태의 발달과 함께이 지역의 종양, 부상, 감염 및 혈관 과정에서 관찰됩니다. 피부 열 비대칭이 특징적입니다. 환자의 전반적인 상태는 고온의 기간에도 크게 고통받지 않습니다. 급격한 온도 상승으로 가능한 고열 위기. 이 경우 시상 하부 증후군의 다른 징후가 종종 발생합니다. 예를 들어 혈압 상승, 빈맥, 오한, 숨가쁨 및 공포감이있는 교감 부신 위기가 있습니다.

진단을 명확히하기 위해서는 신경과 전문의의 참여로 신경 학적 검사 (뇌 CT 스캔 등)가 필요합니다.

진통제의 작용을 할 수없는 지속적인 저열로 체온 조절 위반은 다음과 같은 경우에 발생합니다. 갑상선 중독증.이것은 과도한 갑상선 호르몬이 표적 조직에 작용하여 발생하는 증후군입니다.

환자는 과민성, 감정적 불안정, 불면증, 사지 떨림, 발한, 잦은 배변, 열 과민증, 정상적인 식욕에도 불구하고 체중 감소, 숨가쁨 및 심계항진을 호소합니다. 젊음에서는 신경학적 증상이, 노인에서는 심혈관 증상이 우세합니다.

진찰상 피부가 따뜻하고 손바닥이 뜨겁고 머리카락이 가늘고 손가락이 떨리고 혀끝이 떨립니다. 응시하거나 겁먹은 눈, 눈 증상, 부비동 빈맥, 심방세동, 심근비대증이 특징입니다.

진단은 다음을 통해 도움을 받습니다. 뚜렷한 증상, 갑상선 호르몬에 대한 혈액 검사와 같은 검사실 및 도구적 방법 - 트리요오드티로닌(T3), 사요오드티로닌(T4), 갑상선 자극 호르몬(TSH), 초음파, MRI. 내분비 학자와 상담하는 것이 좋습니다.

꽤 자주, 지속적인 아열성 상태가 동반됩니다. 많은 용혈성 빈혈,만큼 잘 철분 결핍그리고 p 결핍 빈혈에서.

빈혈 환자를 위한 진단 프로그램에는 일반적인 임상 혈액 검사, 망상적혈구 연구, 말초 혈액 도말 검사, 체내 철 저장량 측정, 골수 천자(철모세포 수 감소가 중요), 생화학 적 혈액 검사, 일반 소변 검사, 분변 잠혈 분석, 식도 위 십이지장 내시경 (EGDS), S 상 결장경 검사.

폴리 클리닉 조건에서 이러한 환자의 치료는 일반적으로 혈액 전문의가 수행하며 지역 의사는 권장 사항을 따릅니다.

소화성 궤양(PU)- 이것은 위장이나 십이지장의 병리학 적 과정에 관여하여 진행되기 쉬운 만성 재발 성 질환입니다 (점막의 궤양 성 결함이 형성됨). PU는 모든 연령대의 사람들에게 발생합니다.

환자는 복통, 소화 불량, 아열성 상태를 호소합니다.

진단을 위해 검사가 필요합니다. 일반 혈액 검사, 일반 소변 검사, 대변 - 잠혈 검사, 위 분비 검사, 생화학 적 혈액 검사, 생검을 통한 내시경 검사, 위장 X 선 검사 십이지장. 외과 의사의 상담이 필요합니다.

때때로 아열성 증후군은 약물의 영향과 관련이 있으며 소위 말하는 증상 중 하나일 수 있습니다. 의약 질환.

열을 유발할 수 있는 주요 약물 그룹:

항균제(페니실린, 세팔로스포린, 테트라사이클린, 설폰아미드, 니트로푸란, 이소니아지드, 피라진아미드, 암포테리신-B, 에리트로마이신, 노르플록사신);

심혈관 약물(α-메틸도파, 퀴니딘, 프로카인아미드, 캡토프릴, 헤파린, 니페디핀);

위장약(시메티딘, 페놀프탈레인 함유 완하제);

중추 신경계에 작용하는 약물(페노바르비탈, 카바마제핀, 할로페리돌);

비 스테로이드 성 항염증제 (아세틸 살리실산, 톨메틴);

세포 증식 억제제(블레오마이신, 아스파기나제, 프로카바진);

기타 약물(항히스타민제, 레바미솔, 요오드 등). 중독은 일반적으로 표현되지 않습니다. 고열에도 잘 견디는 것이 특징입니다. 알레르기 성 발진이 피부에 나타납니다.

혈액의 일반적인 임상 분석에서 백혈구 증가, 호산구 증가, 가속 ESR이 생화학 적 - 이상 단백 혈증에서 감지됩니다. 약물 유발 발열의 가장 확실한 증거는 약물 중단 후 체온이 빠르게(일반적으로 최대 48시간) 정상화된다는 것입니다.

아열성 상태는 증상일 수 있습니다. 월경전 증후군엄마. 일반적으로 다음 월경 7-10일 전에 신경 영양 장애의 증가와 함께 체온의 상승이 나타납니다. 월경의 도래와 함께 전반적인 상태가 개선되면서 체온이 정상으로 돌아옵니다.

지속적인 아열성 상태는 종종 여성에서 관찰됩니다. 클라이맥스 중.병적 폐경의 경우 하루에 최대 20회 발생하는 특징적인 열감이 있는 "일과성 열감"이 가장 일반적입니다. 또한 두통, 오한, 관절통, 맥박 불안정 및 혈압, 갱년기 수면 장애의 징후가 있습니다.

다음과 같은 불만이 일반적입니다. 불안정한 기분, 우울, 불안, 공포증, 덜 자주 - 고양의 요소와 함께 기분이 좋아지는 에피소드.

산부인과 의사 - 내분비 학자와상의해야합니다. 검사는 난소의 기능 상태, 혈액 내 성선 자극 호르몬 수치를 평가하는 데 사용됩니다.

에게 생리학적 아열성 상태과도한 일사량의 결과로 육체적 과부하 후 실제로 건강한 개인에서 관찰되는 아열성 상태의 단기 에피소드를 포함합니다. 일반적으로 진단상의 어려움을 일으키지 않습니다.

일정하고 일반적으로 낮고 열이 없는 상태에 대한 경향은 유전적일 수 있으며 실제로 건강한 사람들에게서 때때로 관찰됩니다. 헌법상의"습관적인" 아열성 상태. 원칙적으로 어린 시절부터 등록됩니다. 아열성 상태의 이 변형을 가진 사람은 실험실 매개변수에 어떤 불만 및 변화도 없습니다.

따라서 발열 환자는 외래 진료에서 진단하기 어려운 문제 중 하나이다. 이 문제의 가장 중요한 실용적인 측면은 환자의 초기 내원에서 발열의 원인이 불분명한 상황에서 항생제 처방을 결정하는 것입니다.

발열이 가장 흔한 원인은 바이러스성 질환이므로 외래 진료 시 질병의 진행을 평가하거나 병인학적 원인이 규명될 때까지 질병 초기에는 해열제 사용을 자제해야 합니다. 체온은 식세포 작용, 프로스타글란딘 합성, 인터루킨, 인터페론, 산화 과정, 혈류, 긴장도 및 골격근 활동과 같은 신체 손상을 보상하기 위해 진화적으로 고정된 여러 메커니즘을 억제합니다.

기억하다! 엘 38 ° C 미만의 체온을 가진 발열은 고위험, 심각한 배경 병리 또는 그 대상이없는 환자를 제외하고는 치료가 필요하지 않습니다.

치료 방법	적용 모드	메모
파라세타몰	3-4시간마다 650mg	간부전 시 용량 감소
아세틸 살리실산	3-4시간마다 650mg	라이 증후군의 위험으로 인해 어린이에게 금기, 위염, 출혈을 일으킬 수 있음
이부프로펜	6시간마다 200mg	악성종양에 의한 발열, 위염, 출혈을 일으킬 수 있음
미지근한 물로 세척	필연적으로	알코올로 닦는 것은 물로 문지르는 것보다 이점이 없습니다.
콜드랩	고열증에 필요한 만큼	체온을 39.5 ° C로 낮추면 일반적인 치료 방법이 사용됩니다. 피부의 혈관 경련을 일으킬 수 있음

기억하다! 장기간의 열은 입원의 징후입니다. 환자의 치료 장소는 가장 가능성이 높은 진단에 달려 있습니다. 예후는 기저 질환에 달려 있습니다.

I 장에 대한 통제 질문

1. 열에 대한 현대적인 정의를 내리십시오.

2. 아열성 상태를 정의합니다.

3. 아열성 환자가 기억상실증을 수집할 때 명확히 해야 할 질문은 무엇입니까?

4. 원인 불명의 발열을 정의하십시오.

5. 발열의 메커니즘은 무엇입니까?

6. 열이 있는 환자의 검사는 어떻게 시작해야 합니까?

7. 열이 나는 조건에서 실험실 및 도구 연구의 이름을 지정하십시오.

8. 발열 증상과 함께 발생하는 가장 흔한 질병은 무엇입니까?

9. 폴리클리닉에서 아열증 환자를 관리하는 전술에 대해 알려주십시오.

10. 발열은 어떻게 치료합니까?

11. 발열로 인한 입원 적응증의 이름을 지정하십시오.

아열성 상태 나 아열성 상태(lat. sub under, 조금 + febris)

37-37.9 ° 이내의 체온 상승은 지속적으로 또는 몇 주 또는 몇 달, 때로는 몇 년 동안 하루 중 언제든지 감지됩니다. S.의 존재 기간은 아열성 열(Fever)의 급성 질환에서 관찰되는 짧은 시간 동안 그를 구별합니다.

다른 열과 마찬가지로 S.는 신체의 열 생성 및 열 전달 과정의 재구성으로 인해 발생하며, 이는 체온 조절 센터의 대사 또는 기능 장애(체온 조절)의 1차적 증가 또는 발열성 물질에 대한 자극으로 인해 발생할 수 있습니다. 감염성, 알레르기성 또는 기타 성질. 동시에 신체의 신진 대사 강도의 증가는 열뿐만 아니라 호흡기 및 순환계 기능의 증가, 특히 증가에 비례하는 심박수의 증가에 의해 나타납니다. 체온(맥박 참조).

그 이유가 알려진 경우 S.의 임상적 가치는 S.의 표현이 그것을 유발하는 질병의 활동 정도를 반영한다는 사실에 의해 제한됩니다. 그러나 S.는 종종 독립적 인 진단 가치를 가지며, 이는 실제로 인식 할 수없는 병리의 유일한 객관적인 증상이고 질병의 객관적인 징후가 비특이적 (약점, 불량 등의 불만)이거나 결석 할 때 특히 중요합니다. 이러한 경우 의사는 가장 어려운 진단 작업 중 하나에 직면합니다. 감별 진단을 위한 질병의 범위는 상당히 크며 특히 예후를 포함합니다. 심각한 질병반드시 배제하거나 가능한 한 빨리 진단해야 합니다. 따라서 겉보기에 건강한 젊은이라 할지라도 적절한 검사 없이 즉시 S.(체온 조절 장애)의 기능적 특성에 집중하는 것은 용납될 수 없으며 이러한 이유로 필요한 진단 검사의 양을 제한합니다.

S.가 불분명한 환자를 검사할 때 다음 5개 그룹 중 하나를 기반으로 하는 경우가 많다는 점을 염두에 두어야 합니다. 1) 만성 질환감염 병인, 포함. 결핵(결핵), 브루셀라증(브루셀라증), 감염성 심내막염 및 기타 형태의 만성 패혈증 a(면역 반응성 약화), 만성(만성 편도선염), (부비동 참조), 신우신염, 부속기염(난관구염 참조) 및 기타 국소 만성; 2) 면역 병리학 적 (알레르기) 기반의 질병, 포함. 류머티즘, 류마티스 관절염 및 기타 미만성 결합 조직 질환, Sarcoidosis, 혈관염(피부 혈관염), 경색후 증후군, 궤양성 비특이적 대장염, 약물 알레르기; 3) 악성 신생물, 특히 신장(신장 참조), 악성 림프종(림프육아종증, 림프육종, 파라단백혈모세포종 등 참조), 백혈병; 4) 내분비 계통의 질병, 특히 신진 대사의 강도 증가, 주로 갑상선 중독증, 병리학 적 (갱년기 증후군 참조), (Chromaffinoma 참조); 5) 두개뇌(외상성 뇌 손상) 또는 신경 감염(특히 시상하부 증후군(시상 하부 증후군)으로 인해 복잡함)의 결과를 포함한 중추 신경계의 기질적 질병, 신경증의 체온 조절 센터 활동의 기능 장애 및 때때로 관찰됨 심각한, 특히 전염성(특히 바이러스성) 질병 후 몇 개월 이내에. 내인성 발열 물질의 온도에 대한 S.의 영향은 나열된 병리학 그룹의 처음 세 가지와 관련된 질병에서만 나타납니다.

명확하지 않은 S.의 경우 진단 연구의 순서는 환자의 불만 사항, 기억 상실 데이터 (과거 전염병, 결핵 환자와의 접촉, 편차 생리주기등) 및 환자의 초기 검사 결과, 가능한 이유아열한 상태. S.의 출현이 전염성 병인의 급성 질병과 분명히 관련이 있다면 우선 장기간의 경과 또는 전환을 배제하십시오. 만성 형태(예: 폐렴) 또는 동일한 병인의 염증 과정 또는 이차성 박테리아 감염바이러스 감염의 배경 (만성 감염의 기존 병소 포함). 급성 감염성 질환(예: 편도선염)과 S.의 출현 사이에 2-3주의 간격이 발견되는 경우 급성기의 감염성 알레르겐 또는 조직 제품에 대한 신체의 감작으로 인한 혈관염 및 기타 질병 제외된다 감염성 질병. 현재의 감염성 또는 알레르기성 과정과 S.의 연관성을 주의 깊게 배제한 후에만 급성(보통 바이러스성) 질병의 결과로 체온 조절의 기능적 장애를 가정할 수 있지만 이러한 경우에도 역학을 모니터링할 필요가 있습니다 6-12 개월 동안 환자의 상태에 따라 C. 그러한 기원은 일반적으로 사라집니다.

S.의 발생 상황이 특정 방향의 진단을 선호하는 근거가 되지 않는 경우 S.의 감별 가능한 원인의 수와 S.의 점진적인 제한을 포함하는 순서로 여러 방향으로 수행하는 것이 좋습니다. 얻은 결과에 따라 조사 계획을 구체화할 가능성. 검사의 첫 번째 단계에서 S.의 진실을 확인하고 그것을 결정하고 다음과의 연결을 배제해야합니다. 약물 알레르기특히 충분한 정당성 없이 이미 받고 있는 환자의 경우. 체온계(Thermometry)는 3회마다 체온계를 체크하여 시간모든 약물 철수의 배경에 대해 2 일 연속. 시뮬레이션의 가능성(히스테리성 사이코패스, 징집병 등)이 배제되지 않은 경우 S., 특히 높은 심박수 증가가 결합되지 않은 경우에 고려되어야 하며, 온도는 의료진의 존재. 약물 중단 후 첫 2일 이내에 이미 약물 알레르기가 있는 사람의 경우 S.는 대부분의 경우 현저하게 감소하거나 사라집니다. 전도체온계에 따르면 S.는 낮거나 높은 것으로 평가되며 일일 체온 변동은 음식 섭취와 관련이 없거나 아침, 오후 또는 저녁에 주로 상승하여 결정됩니다. 신체 활동, 감정. 높은 S.는 전신 감염 과정(결핵, 박테리아 등), 만성 감염의 화농성 병소의 존재, 미만성 결합 조직 질환의 악화, 림프 증식성 질환(특히 림프육아종증이 있는 경우), 신장의 선암종 및 중증 갑상선 중독증에서 가능합니다. . 1 ° 이상의 일일 온도 변동은 감염 과정의 가장 특징적인 현상(특히 저녁 시간의 최고 온도)이지만 다른 형태의 병리학에서도 가능하지만 일일 온도 변동 범위가 작을수록 감염 병인 가능성이 적습니다. C. 특히 높은 S.는 일반적으로 감염성보다 발열의 비감염성 성질을 가진 환자가 훨씬 더 쉽게 용인되며, 결핵이 있는 S.는 종종 비특이적 세균성보다 더 쉽게 용인된다는 점을 염두에 두어야 합니다. 감염.

체온 측정은 환자의 전신을 주의 깊게 검사한 데이터와 자세한 검사(환자 검사 참조)로 보완되며, 이는 추가 진단 연구의 사양에 기여할 수 있습니다. 피부 및 점막을 검사할 때 징후(종양, 패혈증 상태 포함), 황달(담관염, 용혈성 빈혈, 일부 종양 포함), (결핵 환자에서 부신 기능 부전 포함), 알레르기, 혈관염이 있는 자반병, 구순염 및 칸디다증, 만성 편도선염 악화시 편도의 변화, 갑상선 비대 등 결핵, 유육종증, 림프육아종증 및 기타 유형의 악성 림프종, 종양 전이 등으로 증가할 수 있는 모든 그룹의 림프절을 조심스럽게 촉진해야 합니다. 내부 장기는 신장 선암종, 신우신염(신장 비대), 혈액 질환(비장 비대), 복강 내 종양의 표적 배제 근거를 제공할 수 있습니다. 폐의 타악기 동안 폐의 꼭대기와 뿌리에 의한 타악기 소리의 변화에 특별한주의를 기울이며 세그먼트로 수행되며 항상 전체 둘레를 따라 횡격막 바로 위에 있습니다. 심장을 청진할 때 심근염(심장음이 흐려짐, 리듬 장애), 심내막염(심장 잡음의 출현)의 징후를 감지할 가능성이 있으며 심박수와 열의 높이의 일치를 평가하는 것이 필수적입니다. 식물 기능의 상태와 감지 된 편차의 특성에 특별한주의를 기울입니다. 따라서 심한 빈맥, 수축기 동맥 고혈압, 심한 겨드랑이 발한, 손 떨림(보통 따뜻하고 습함)의 조합은 갑상선 중독증의 눈 증상이 없더라도 배제되어야 합니다(트리요오드티로닌과 티록신의 농도 혈액 검사). 중등도의 빈맥, 차가운 손과 발, 뚜렷한 피부 혈관 운동 반응과 유사한 증상은 병리학 적 폐경기와 함께 발생하는 신경성 자율 기능 장애 및 자율 기능 장애의 특징입니다. 진단 가치또한 부분적인 발한이 있습니다. 예를 들어 식은 땀머리, 목 및 상체의 후두 부분(만성 폐렴과 같은 폐의 감염 과정의 특징), 요추 부위의 발한(신우신염 포함), 손바닥의 심한 발한(신경성 자율신경계 기능 장애 포함).

환자의 초기 검사 결과와 상관없이 모든 경우에 임상 혈액 및 소변 검사, 흉부 X-ray, Mantoux 검사, 심전도를 시행하고 초기 검사와 관련하여 진단 버전이 나타나면 적절한 특수 연구(비뇨기과, 부인과 등), 검사의이 단계에서 환자의 입원이 필요할 수 있습니다. 수행된 연구 결과가 일반적인 병리학 범주(감염성, 알레르기성 또는 기타)에서도 S.의 가능한 특성을 판단하기에 불충분한 경우 진단의 다음 단계에는 아미도피린(피라미돈) 검사가 포함됩니다. , 양쪽 겨드랑이와 직접 장(소위 3점)의 체온 동시 측정, 염증의 급성기 단백질(α 2 및 γ-로불린, C - 반응성 단백질 등). 병원 환경에서 실험실 연구혈액은 훨씬 더 광범위할 수 있으며 소위 류마티스 검사, 효소 연구(예: 알돌라제, 알칼리성), 파라단백질, 태아단백질, T- 및 B-림프구 분획, 다양한 알레르겐에 대한 항체 역가 등이 포함될 수 있습니다.

아미도피린 검사는 해열제, 특히 아미도피린의 특성에 근거하여 내인성 발열 물질이 온도 중심에 미치는 영향을 억제하지만 다른 원인(예: 갑상선 중독증, 신경성 자율신경계 기능 장애)으로 인한 발열에는 영향을 미치지 않습니다. 테스트는 동일한 식단과 신체 활동 조건에서 3일 동안 수행됩니다. 체온은 6시부터 18시까지 매시간 측정됩니다. 시간, 첫 번째와 세 번째 날에는 약물을 사용하지 않고 두 번째 날에는 0.5% 아미도피린 용액을 복용하면서 6에서 시간아침은 60의 복용량으로 복용 ml, 그리고 매시간(온도 측정과 동시에) 20 ml(총 300 ml또는 1.5 G하루에 아미도피린). 아미도피린을 복용하는 날 S.가 사라지면(양성 검사), 신장 선암종 및 내인성 질환을 형성하는 기타 비감염성 질환이 배제되지는 않지만 발열의 전염성 병인의 가능성이 가장 높습니다. 진단 버전이 없을 때 긍정적 인 것은 진단 프로세스에 다양한 전문가의 참여가 필요합니다. 안과 의사, 전염병 전문의, 이비인후과 의사, 치과 의사, 비뇨기과 의사, 산부인과 의사, 혈액과 의사: 종종 필요합니다. 아미도피린 검사가 음성이면 검사의 이 단계에서 구별할 수 있는 질병의 범위는 우선 갑상선 중독증 및 알레르기 질환을 제외한 비감염성 병리학으로 제한됩니다.

S.와 체온 조절 장애의 연관성에 대한 결론은 다른 원인을 배제하고 질병 또는 c.n.s. 역사에서 : 자율 기능 장애의 다른 징후의 존재 (특히 시상 하부 증후군에 해당); 음식 섭취, 신체적, 정서적 스트레스와 체온 상승의 연관성; 겨드랑이(0.3° 이상의 차이) 및 겨드랑이-직장 등온증 경향(0.5° 미만의 차이)의 3개 지점에서의 온도 측정의 병리학적 결과; sibazon (diazepam, seduxen) 사용의 배경에 대한 S.의 현저한 감소 또는 사라짐.

적절한 아열성 상태의 치료(해열제 사용)는 금기입니다. 모든 경우에 기저 질환 또는 기저 C. 병리학 적 과정(예: 염증). S.가 일차적 체온 조절 장애로 인해 발생하고 자율신경계 기능 장애의 주요 징후 중 하나로 보이는 경우, 복합 요법에 공기 및 물 경화 절차를 포함하는 것이 좋습니다(경화 참조). 실온 (최대 1 분) 세션 (S. 환자의 감기 위험이 증가합니다!), 점차 길어지고 매우 점진적으로 (주당 1-2 °) 물의 온도가 감소합니다. 환자는 다음과 같은 방법으로 옷을 입어야 합니다.

원인 불명의 발열(동의 LNG, 온열요법)은 다음과 같은 임상 증례입니다. 향상된 성능체온 리더 또는 만 임상 징후. 이 상태는 값이 3주(어린이의 경우 - 8일 이상) 이상 지속되는 경우를 말합니다.

가능한 원인은 종양 학적 과정, 전신 및 유전 병리, 과다 복용 일 수 있습니다. 약, 감염성 및 염증성 질환.

임상 증상은 종종 최대 38도의 온도 상승으로 제한됩니다. 이 상태는 오한, 발한 증가, 천식 발작 및 다양한 국소화의 통증 감각을 동반할 수 있습니다.

진단 검색의 대상은 근본 원인이므로 환자는 다음을 수행해야 합니다. 넓은 범위실험실 및 도구 절차. 1차 진단 조치가 필요합니다.

치료 알고리즘은 개별적으로 선택됩니다. 환자의 상태가 안정적이므로 치료가 전혀 필요하지 않습니다. 심한 경우 병리학 적 도발자에 따라 시험 요법이 사용됩니다.

에 따르면 국제 분류열 번째 개정판의 질병, 알 수없는 발열에는 자체 코드가 있습니다. ICD-10 코드는 R50입니다.

병인학

열이 나는 상태가 1주 이상 지속되지 않으면 감염을 나타냅니다. 장기간의 열은 심각한 병리의 경과와 관련이 있다고 가정합니다.

소아 또는 성인의 원인을 알 수 없는 열은 약물 과다 복용의 결과일 수 있습니다.

항균제;
항생제;
설폰아미드;
니트로푸란;
항염증제;
위장관 질환에 처방되는 약물;
심혈관 약물;
세포증식억제제;
항히스타민제;
요오드 제제;
CNS에 영향을 미치는 물질.

약물 중단 후 1 주일 이내에 온도 값이 높게 유지되는 경우 약효가 확인되지 않습니다.

증상

원인을 알 수 없는 열의 주요 증상은 체온 상승입니다.

이 상태의 특이성은 다소 오랜 기간 동안의 병리가 완전히 무증상으로 또는 증상이 지워진 상태로 진행될 수 있다는 것입니다.

주요 추가 징후:

근육 및 관절 통증;
현기증;
숨가쁨;
심박수 증가;
오한;
발한 증가;
심장, 허리 또는 머리의 통증;
식욕 부족;
대변 장애;
메스꺼움과 구토;
약점과 약점;
잦은 기분 변화;
심한 갈증;
졸음;
피부의 창백함;
성능 저하.

외부 징후는 성인과 어린이 모두에서 발생합니다. 그러나 두 번째 범주의 환자에서는 수반되는 증상의 중증도가 훨씬 더 높을 수 있습니다.

진단

원인 불명의 발열의 원인을 확인하려면 환자에 대한 종합적인 검사가 필요합니다. 실험실 및 도구 연구를 수행하기 전에 호흡기 전문의가 수행하는 1차 진단 조치가 필요합니다.

올바른 진단을 수립하는 첫 번째 단계는 다음과 같습니다.

병력 연구 - 검색을 위해 만성 질환;
생활사 수집 및 분석;
환자의 철저한 신체 검사;
phonendoscope로 사람의 말을 듣고;
온도 값 측정;
주요 증상이 처음 발생한 환자에 대한 자세한 조사와 수반되는 외부 증상 및 고열의 중증도.

실험실 연구:

일반 임상 및 생화학적 혈액 검사;
대변의 현미경 검사;
소변의 일반적인 분석;
모든 인간 생물학적 유체의 박테리아 배양;
호르몬 및 면역학적 검사;
세균 내시경;
혈청학적 반응;
PCR 검사;
망투 테스트;
에이즈 검사와.

원인 불명의 발열의 기기 진단에는 다음 절차가 포함됩니다.

방사선 촬영;
CT 및 MRI;
골격계 스캔;
초음파촬영;
ECG 및 심장초음파검사;
대장내시경;
천자 및 생검;
신티그라피;
농도계;
EFGDS;
MSCT.

소화기내과, 신경과, 산부인과, 소아과, 내분비과 등 다양한 의학 분야의 전문가와 상담이 필요합니다. 환자가 가는 의사에 따라 추가 진단 절차가 처방될 수 있습니다.

감별 진단은 다음과 같은 주요 하위 그룹으로 나뉩니다.

전염성 및 바이러스성 질병;
종양학;
자가면역질환;
전신 장애;
다른 병리학.

치료

사람의 상태가 안정되면 전문가들은 소아 및 성인의 원인 불명의 발열 치료를 삼가할 것을 권장합니다.

다른 모든 상황에서는 시험 치료가 수행되며, 그 본질은 주장되는 도발자에 따라 다릅니다.

결핵의 경우 항결핵 물질이 처방됩니다.
감염은 항생제로 치료됩니다.
바이러스 성 질병은 면역 자극제의 도움으로 제거됩니다.
자가 면역 과정 - 글루코 코르티코이드 사용에 대한 직접적인 표시;
위장관 질환의 경우 의약품 외에도식이 요법이 처방됩니다.
악성 종양이 발견되면 수술, 화학 요법 및 방사선 요법이 표시됩니다.

약용 LNG가 의심되는 경우 환자가 복용하는 약물을 중단해야 합니다.

치료에 관해서는 민간 요법, 그것은 주치의와 동의해야합니다. 이것이 완료되지 않으면 문제를 악화시킬 가능성이 배제되지 않고 합병증의 위험이 증가합니다.

예방 및 예후

발전 가능성을 줄이기 위해 병리학 적 상태가능한 질병 유발자의 발생을 예방하기위한 예방 권장 사항을 준수해야합니다.

방지:

건강한 생활 방식 유지;
완전하고 균형 잡힌 영양;
스트레스가 많은 상황의 영향을 피합니다.
부상 방지;
영구적인 강화 면역 체계;
처방한 임상의의 권고에 따라 약을 복용하는 것;
조기 진단모든 병리의 완전한 치료;
정기적인 전체 검진 의료기관모든 전문가를 방문하여.

원인을 알 수 없는 열은 근본 원인에 따라 모호한 예후를 보입니다. 완전한 결석치료는 종종 사망으로 끝나는 하나 또는 다른 기저 질환의 합병증의 발병으로 가득 차 있습니다.

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