複合損傷の結果 ICD 10. 頭蓋内損傷の結果
ICD-10 は、1997 年 5 月 27 日付のロシア保健省の命令により、1999 年にロシア連邦全土の医療現場に導入されました。 No.170
WHO は 2017 年から 2018 年にかけて新しい改訂版 (ICD-11) のリリースを計画しています。
WHOからの変更と追加あり。
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脊髄損傷の影響 ICD 10
そして思春期の婦人科
そして科学的根拠に基づいた医療
そして医療従事者
病気および関連する健康問題の国際統計分類
3 桁の見出し、4 桁の小見出しとその内容の完全なリスト
怪我、中毒、その他の暴露による影響 外的な理由(S00-T98)
このクラスには次のブロックが含まれています。
外傷、中毒、その他の外因による影響の結果 (T90-T98)
S00 に分類される傷害の結果。-
S01 に分類される傷害の結果。-
S02 に分類される傷害の結果。-
S04 に分類される傷害の結果。-
S05 に分類される傷害の結果。-
S06 に分類される傷害の結果。-
S03.-、S07～S08、およびS09.0～S09.8に分類される傷害の結果
S09.9 に分類される傷害の結果
S10～S11、S20～S21、S30～S31、T09.0～T09.1に分類される傷害の結果
S12.-、S22.0～S22.1、S32.0、S32.7、およびT08に分類される傷害の結果
S22.2～S22.9、S32.1～S32.5、S32.8に分類された傷害の結果
S14.0～S14.1、S24.0～S24.1、S34.0～S34.1、T09.3に分類される傷害の結果
S26～S27に分類される傷害の結果
S36～S37に分類される傷害の結果
セクション S13.-、S14.2-S14.6、S15-S18、S19.7-S19.8、S23.-、S24.2-S24.6、S25.-、S28.-、に分類される傷害の結果S29.0～S29.8、S33.-、S34.2～S34.8、S35.-、S38.-、S39.0～S39.8、T09.2、T09.4～T09.8
S19.9、S29.9、T09.9に分類された傷害の結果
S41.-、S51.-、S61.-、および T11.1 に分類される傷害の結果
S42.-、S52.-、および T10 に分類される傷害の結果
S62 に分類される傷害の結果。-
S43.-、S53.-、S63.-、および T11.2 に分類される傷害の結果
S44.-、S54.-、S64.-、および T11.3 に分類される傷害の結果
S46.-、S56.-、S66.-、および T11.5 に分類される傷害の結果
S47～S48、S57～S58、S67～S68、T11.6に分類される傷害の結果
S40.-、S45.-、S49.7～S49.8、S50.-、S55.-、S59.7～S59.8、S60.-、S65.-、S69.7～S69に分類される傷害の結果.8、T11.0、T11.4、T11.8
S49.9、S59.9、S69.9およびT11.9に分類される傷害の結果
S71.-、S81.-、S91.-、および T13.1 に分類される傷害の結果
S72 に分類される傷害の結果。-
S82.-、S92.-、および T12 に分類される傷害の結果
S73.-、S83.-、S93.-、および T13.2 に分類される傷害の結果
S74.-、S84.-、S94.-、および T13.3 に分類される傷害の結果
S76.-、S86.-、S96.-、および T13.5 に分類される傷害の結果
S77～S78、S87～S88、S97～S98、およびT13.6に分類される傷害の結果
S70.-、S75.-、S79.7～S79.8、S80.-、S85.-、S89.7～S89.8、S90.-、S95.-、S99.7～S99に分類される傷害の結果.8、T13.0、T13.4、T13.8
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T14 に分類される傷害の結果。-
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T21.-、T33.2～T33.3、T34.2～T34.3、およびT35.3に分類される傷害の影響
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カテゴリ T24 ～ T25、T33.6 ～ T33.8、T34.6 ～ T34.8、および T35.5 に分類された傷害の結果
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脊髄打撲
脊髄挫傷は脊髄損傷の一種であり、脊髄の形態変化を伴う安定損傷に分類されます。 脊椎打撲の重症度、その結果および予後は、打撲のメカニズムと損傷の原因に直接依存します。
脊髄挫傷は機能的（可逆的）損傷または器質的（不可逆的）損傷を引き起こす可能性があります 脊髄– 出血、脳脊髄液循環障害、血液循環、壊死病巣、挫傷、形態学的構造の変化。 形態学的損傷の可能性は、脊柱と脊髄の完全性が保たれることを特徴としますが、ほとんどの場合、脊髄液（脳脊髄液）の伝導性障害を伴います。 脊椎損傷は最も複雑で危険なものの 1 つと考えられていますが、脊椎損傷は全体の 4% にすぎません。 総数人体への外傷。
国際疾病分類（ICD-10）によれば、脊髄打撲は次のように定義されています。
脊髄打撲の原因
ほぼすべての病因 機械的損傷脊椎 - これは直接的または間接的な損傷、打撃であり、損傷の定義で示されています - contusio（打撲傷）。
- 脊髄打撲の原因:
- 外部からの機械的打撃 - 爆風、重い物体からの打撃。
- 「ダイバー傷害」と呼ばれる一般的な傷害は、水に飛び込む際の衝撃で、背中（平面衝撃）または頚椎（底部への衝撃）に損傷が生じます。
- 道路交通事故。
- 家庭内での怪我で、最も多いのは高所からの転落です。
- スポーツ傷害（アクティブスポーツおよび接触スポーツ）。
- 失神中に仰向けに倒れる。
- 着地失敗による脊椎の圧迫損傷。
- 激しい圧迫、瓦礫による背骨への打撃。
脊椎挫傷の病因は、次の損傷パラメータによって決定されます。
- 強さ、衝撃の強さ。
- 衝突速度、事故に巻き込まれた車両の速度。
- 人が落ちる高さ。
- 物体が背中に落ちる高さ。
- 負傷者の年齢と健康状態。
- 被害者の体重。
- 解剖学的特徴、脊椎の慢性変形疾患の存在。
生体力学的観点から見ると、怪我や打撲が最も起こりやすい部位は、脊椎の上部腰椎と下部胸部です。 脊髄損傷 (SCI) の総数の 40% 以上がこれらの領域に集中しています。 頸椎の下部にも打撲傷ができることがよくあります。
統計的に、脊髄打撲の原因は次のようになります。
- 交通事故に遭った人の 60% 以上がさまざまな重症度の脊髄打撲を受けており、そのうち 30% は脊柱骨折と診断されています。
- 症例の 55% では頸椎が影響を受けます。
- 15% では胸部が影響を受けます - T-Tx。
- 15% では胸腰部が損傷しています - Tx-L。
- 15% では腰部が損傷します。
脊髄打撲の症状
残念ながら、脊椎の軽い打撲はまれで、そのような場合は軟部組織のみが影響を受け、すべてが血腫に限定されます。重度の打撲は次のような特徴があります。 神経学的障害さまざまな程度の重症度と脊髄損傷。 一般的な症状が特異的ではなく、脊椎のほぼすべての領域で痛みが感じられ、動けなくなるため、脊柱打撲の診断は簡単ではありません。 さらに、挫傷の特徴は、神経終末の興奮性の急激な障害、すべての脊髄反射の低下です - 脊髄ショックは他のすべてを覆い隠します 臨床症状、診断を特定できる可能性があります。 脊柱損傷の最も典型的な最初の症状は、損傷領域によって制御されている領域の感度の喪失を伴う、伝導性の部分的または完全な断裂です。
脊髄打撲の症状はさまざまで、打撲や挫傷の重症度によって異なります。
- 軽度の脊髄挫傷は、脊髄の伝導性の部分的な破壊の症状を伴います。 1～1.5ヶ月以内に機能が回復します。
- 中程度の重症度の打撲傷は、帯状または完全な、ただし脅威ではない機能性伝導症候群を特徴とします。 脊椎の機能は3〜4か月以内に回復しますが、麻痺の形で部分的に神経学的症状が残る可能性があります。
- 重度の脊髄打撲は、伝導の完全な損傷、長い回復期間を特徴とし、その間、脊髄の部分的な神経障害が残り、治療することができません。
脊髄挫傷の段階的な臨床像:
- 発症は、脊髄ショックの症状、つまり反射の喪失、通常は損傷部位の下の知覚過敏、麻痺、排尿および排便の困難によって特徴付けられます。 脊椎ショックでは、損傷の重症度を示す主な兆候がショックが治まった後に現れるため、診断が困難になることがよくあります。
- 伝導障害の症状 - 部分的または完全。
- 運動活動の変化 - 反射の喪失（反射消失）、麻痺（弛緩性麻痺）。
- 徐々に感度が低下し、損傷部位から下方に広がります（伝導性タイプ）。
- 植物性症候群 - 組織の栄養性の違反（乾燥、褥瘡）、体温調節の違反。
- 骨盤臓器の重度の機能不全。
- 完全な形態学的伝導障害（横断性病変）。
脊髄挫傷の臨床症状は、損傷部位に応じて次のとおりです。
- 脊柱の軽度の挫傷:
- 損傷部位の鋭い痛み。
- 打撲部位に腫れが生じ、血腫が発生している可能性があります。
- 痛みは脊柱に向かって放射状に広がることもあります。
- 打撲と頸椎の損傷:
- 打撲部分の痛み。
- 呼吸機能の低下、息切れ、断続的な呼吸、呼吸停止の可能性。
- 部分的な麻痺、麻痺、筋肉反射の低下、緊張、過敏症。
- 脊髄の伝導障害による痙性症候群。
- 完全な麻痺。
- 胸部脊柱の領域の打撲傷：
- 感覚鈍麻、下肢と上肢の部分的な感覚喪失。
- 手足の感覚が完全に失われる。
- 運動失調、手足の動きの調整と制御の喪失。
- 心臓、左肩、腕に広がる痛み。
- 呼吸障害、吸気、呼気の痛み。
- 仙腰部の損傷による打撲:
- 脚の機能麻痺。
- 脚の麻痺。
- 反射神経の喪失または低下。
- 排尿プロセスの違反 - 失禁または貯留。
- 男性のインポテンス。
ほとんどの場合、脊椎の軽度の打撲は感覚異常と手足の脱力感を特徴としますが、被害者はそれに注意を払いません。 彼が求めるとき 医療扶助、これらの臨床症状はすでに治まりつつありますが、打撲傷がある場合は少なくとも X 線検査が必要です。 また、脊髄打撲には、どのような重症度であっても、常に脳の根、組織、物質の構造的障害が伴うことも考慮する必要があります。 血管系。 被害者に脊髄ショックの兆候がない場合でも、くも膜下出血や限局性壊死（骨髄軟化症）を避けるために必要な診断措置をすべて講じる必要があります。 ほとんど 危険な症状脊髄挫傷は、最初の 2 日間は伝導性と機能が部分的に回復する兆候が見られないと考えられており、これは損傷の不可逆的な性質と予後不良を示しています。
臨床的には、脊椎打撲は損傷部位によって異なりますが、最も多くの場合、次の部位に集中します。
腰椎挫傷
統計データによると、診断された症例の半数以上を占め、下肢の麻痺、腰部以下の感覚喪失、それに対応する泌尿器系と括約筋の機能不全を伴うことがほとんどです。
- L2-L4 ラインの重度の打撲は、膝の伸筋の弛緩性麻痺、股関節を屈曲および内転させる筋肉の麻痺、および膝反射の低下として現れることがあります。
- L5-S1セグメントの挫傷は、足の動きの部分的麻痺または完全な麻痺、膝、腰の動きを制御する筋肉の麻痺、ふくらはぎの筋肉のアトニー、つまりかかと（アキレス）反射の喪失を伴います。
- L1-L2レベルの挫傷。 男性の場合、表面クレマスターテストを使用して非常に正確に診断でき、その結果、精巣を締める筋肉であるクレマスター筋反射がどのように失われる（減少する）かを確認できます。
- 腰椎の挫傷は椎骨の横突起に影響を及ぼし、脚の完全な麻痺（対麻痺）、感覚喪失、大腿部および臀部の筋肉の萎縮、直腸麻痺、弛緩または麻痺を伴います。 膀胱。 原則として、すべての基本的な反射は失われますが、損傷部位の上に位置するゾーンは正常な神経支配を保持しています。
骨盤内臓器と大腿筋の機能が維持され、股関節の屈曲運動が正常に保たれ、足と足首の関節の感覚が保たれていれば、腰椎打撲の予後は良好です。 衰弱および麻痺の軽度の症状は、治療およびリハビリテーション手段によって補われます。 また、腰部の打撲は腎臓の損傷を伴うことが多いため、診断時に除外または確認する必要があるという事実にも注意する必要があります。
頸椎挫傷
脊柱の挫傷は通常、安定した脊髄損傷として分類されますが、頸椎の挫傷は、90% で椎体の 5 ～ 6 ミリメートルを超える変位を伴うため、ほとんどの場合不安定です。 。 頸部領域の打撲は、たとえ骨折の兆候がなくても、重傷として特徴付けられ、死亡率が高くなります。
C1-C4ラインの打撲は、ほとんどの場合、脊椎ショックと四肢麻痺、つまり腕と脚の麻痺、呼吸機能の障害を伴います。 多くの場合、そのような犠牲者は人工呼吸や換気を必要とし、ほぼ完全に動けなくなります。
C3～C5 レベルの打撲は、被害者が胸、首、背中の筋肉 (呼吸補助筋) を収縮させて勢いよく呼吸するときの呼吸窮迫の形での神経障害を特徴とします。
錐体突起部の領域の重度の打撲傷（脊髄の延髄への移行部分）は、呼吸中枢と血管中枢の機能の停止により、99％が死亡します。
錐体下面領域の頸椎の軽度の挫傷は、腕の一時的な麻痺を伴います。
大後頭孔（後頭孔）の領域での脳の圧迫を伴う頸部挫傷は、腕と脚の麻痺、後頭部の痛み、肩と首に広がる痛みによって現れます。
C4～C5レベルの打撲傷では腕と脚が動かなくなる可能性がありますが、呼吸機能は保たれます。
C5-C6 ラインの挫傷は、橈骨反射と上腕二頭筋反射の低下を伴います。
C7 椎骨の挫傷は、手と指の筋力低下、および上腕三頭筋反射の低下によって現れます。
C8 椎骨挫傷は、手首、指の筋力低下、強直性脊椎炎 (手根手根反射) の低下も特徴とします。
また、頚椎挫傷では縮瞳（瞳孔の収縮）、眼瞼下垂（垂れ下がり）などの症状が現れます。 上まぶた）、顔の病的乾燥（無汗症）、眼交感神経性ホルネル症候群。
胸椎の打撲
皮膚分節と呼ばれる点、つまり目、耳、鎖骨上、肋間-上腕、橈骨、大腿生殖器、腓腹筋およびその他の神経の領域における全身の皮膚過敏症の障害によって症状が現れます。 胸部挫傷の症状:
- 脊椎ショック。
- 打撲ゾーン以下の導電性タイプに応じた感度の変化。
- 呼吸機能が低下する可能性があります。
- Th3-Th5 セグメントの挫傷は心痛を伴うことがよくあります。
- 脚の部分的な麻痺または衰弱。
- 性機能障害。
- 骨盤臓器（排便、排尿）の部分的な機能不全。
- Th9〜Th10レベルの椎骨挫傷は、腹膜下部の筋肉の部分麻痺、腹部の緊張によるへその位置の変位を伴います（ビーバー症状）。
- ローゼンバッハ反射（下腹部反射）が低下します。
- 背中中央部に一時的な痛みが生じる場合があります。
- Th9 セグメントより上の重度の打撲傷は、脚の完全な麻痺を伴い、治療とリハビリが非常に困難です。
胸椎の挫傷が Th12 セグメント以下に局在している場合、予後はより良好です。このような場合、骨折がなければ運動活動の回復と回復が可能です。
仙骨挫傷
ほとんどの場合、髄円錐（尾骨）の損傷を伴います。 原則として、脊椎ショックの症状の後、重度の骨折や完全な伝導障害がない限り、運動活動障害は観察されません。
S3 ～ S5 レベルの挫傷は麻酔、肛門周囲の鞍状領域の感覚の喪失を伴い、重度の挫傷は排尿と排便の障害、および一時的な勃起不全を伴うことがあります。
S2～S4 レベルの仙骨脊椎挫傷は、球海綿体反射と肛門反射の低下を伴います。
打撲傷が下部根の束（馬尾）の損傷を伴う場合、腰部の激しい痛み、脚の麻痺、腱反射の低下が発生する可能性があります。
腰仙骨挫傷
ほとんどの場合、下肢の特定の領域の弛緩性麻痺と、損傷部位より下の伝導型の感度の喪失を伴います。 腰仙骨挫傷として現れる可能性のある症状:
- 脊椎ショック。
- 足底反射、クレマスター反射、アキレス反射の喪失。
- 重度の挫傷は膝の反射の低下を伴います。
- 腹部反射はすべて無傷です。
- 骨盤内臓器の機能不全の可能性があります。
- L4-5-S1-2 セグメントの挫傷は、末梢麻痺 (エピコヌス症候群)、足の弛緩性麻痺、アキレス反射の低下、大腿後部外側領域の筋肉の感度の低下、排尿および排便の障害によって現れます。
- S3～5 レベルの挫傷は、慢性的な便失禁や尿失禁を伴う骨盤臓器の機能不全、脚の動きはほぼ完全に保たれる括約筋の緊張の喪失を特徴とします。
腰仙骨部の打撲傷は、打撲傷ではあるが慢性膀胱アトニー、神経根症候群などの影響により危険である。 軽度の程度重症度は治療可能と考えられており、予後は良好です。
脊椎の圧迫打撲
脊椎の圧迫打撲は、最も一般的な背中の損傷の 1 つであり、椎体の圧迫 (平坦化) を特徴としています。 圧迫挫傷の統計は次のようになります。
- 頸椎の圧迫損傷 - 1.5-1.7%。
- 胸部上部ゾーンの脊椎の圧迫挫傷 - 5.6〜5.8％。
- 脊椎の中央胸部領域の圧縮 – 61.8-62% (レベル IV-VII)。
- 胸部下部の圧迫挫傷 - 21%。
- 腰部ゾーンの圧迫 – 9.4-9.5%。
圧迫打撲傷の原因は、強い軸方向の負荷、高いところから飛び降りたり、着地に失敗したりすること、そして頻度は低いですが、高所からの落下です。
脊髄の圧迫を伴う打撲は、損傷による骨片や内部血腫による椎体（椎体）の継続的な刺激に関連しています。
脊髄圧迫の最初の臨床兆候は次のとおりです。 うずくような痛み後ろでは、それほど頻繁ではありません - 神経根症候群。 これらの症状は、損傷（飛び降り、転倒）後、圧迫プロセスがすでに急性期に入っている数週間または数か月後に現れることがあります。 ほとんどの場合、圧迫打撲は胸部で診断され、筋力低下、手の感度の徐々に低下、骨盤臓器の機能の変化（頻尿、尿閉、排便障害）、および性行為によって現れます。機能不全。 圧迫打撲の臨床兆候は急速に進行するため、最初の兆候が現れ、打撲の病歴がある場合は、直ちに外傷専門医または脊椎専門医に連絡する必要があります。
重度の脊髄打撲
臨床現場における重度の脊椎打撲は、軽度の打撲を伴う脊髄打撲よりもはるかに一般的です。これは、重度の打撲は、原則として、椎骨（または椎骨）の亜脱臼または骨折の結果であるためです。 このような挫傷は、脊髄の物質への器質的構造的損傷、出血および壊死病巣の形成を引き起こすため、不可逆的であると診断される。 脊椎の重度の挫傷は、臨床的には常に顕著な脊椎ショックとして現れ、多くの場合次のような合併症を引き起こします。
- 損傷部位または他の領域での血栓塞栓症。
- 脊髄挫傷を伴う延髄の上行性浮腫。
- 血栓症 - 静脈血栓症。
- 外傷性気管支肺炎。
- 感染症、尿路の敗血症。
- 関節拘縮。
- 褥瘡 - 床ずれ。
脊椎の重度の挫傷は、脊椎根の外殻が完全に破壊され、損傷後 2 日以内に機能と反射が少なくとも部分的に回復しない場合、予後が非常に好ましくない可能性があります。
脊椎打撲の治療
脊椎挫傷の治療法と治療は、医師とのタイムリーな相談と、X線検査（CT、MRI）、脊髄造影、その他の方法を含む包括的な診断に直接依存します。 いずれにせよ、診断が不明確であっても、脊髄挫傷の被害者は重篤な脊髄損傷の可能性がある患者として扱われます。
脊椎挫傷の主な治療方法には、応急処置、慎重な搬送、長期にわたる複雑な治療およびリハビリテーション措置が含まれます。 打撲が軽度であると診断され、1日後に患者の機能と反射が回復した場合は、厳重な安静、患部の固定、マッサージ、温熱療法などによる自宅での治療が可能です。 医療処置。 より深刻な状況では入院が必要となり、保存的治療と外科的治療の両方が可能です。 生命を脅かす症状を伴う重度の打撲傷には、集中的な治療が必要です - 回復 血圧、呼吸、心臓の機能。
病院では、結果として生じる変形の非観血的整復が使用され、コルセットと首輪の助けを借りて牽引と固定が可能です。 脊椎の変形を中和する外科的方法は、圧迫損傷を除去し、損傷部位の血液循環を回復するのに役立ちます。 長期間の保存療法で効果が得られない場合にも再建手術が適応となります。 現在、脊髄挫傷の治療には新しい最新の技術が使用されており、外傷専門医は外科的介入に頼らず、効果的なハードウェア技術を使用しようとしていることに注意する必要があります。
脊髄打撲の応急処置
被害者に適用しなければならない最初の措置は、完全に動けないようにすることです。 人が横になっている場合は、脊髄の損傷（圧迫）が悪化する可能性があるため、いかなる状況でもその人を動かしたり持ち上げたりしないでください。 被害者は慎重にうつぶせになり、慎重にうつ伏せになって担架に乗せられます。 硬い表面、つまりシールドの上で搬送することが可能であれば、患者を仰向けに寝かせることができます。
頸部の脊椎の打撲の応急処置は、特別な添え木または緻密な布地（圧迫せずに）で襟の部分を固定することで構成されます。 さらに、損傷部位を冷やしたり、呼吸機能が低下している場合には人工呼吸という形で補助を行うこともできます。 脊髄損傷、たとえ打撲であっても専門家の処置が必要であるため、他の独立した処置は受け入れられません。 脊髄打撲の場合に最も重要なことは、被害者をできるだけ早く医療施設に搬送し、負傷に適切な必要なすべての措置が講じられることです。
脊髄打撲の場合はどうすればよいですか?
最初のステップは、被害者の完全な固定を確保し、腫れと血腫の広がりを軽減するために傷害部位に冷湿布を適用することです。 次に、脊髄打撲の場合に何をすべきかという質問には、外傷専門医、外科医、または医療機関で患者を診察する医師が答えます。 原則として、医師の行動のアルゴリズムは次のとおりです。
- 被害者を病院に搬送する。
- 緊急の診断措置、患者の状態の評価。
- 対症療法、場合によっては集中治療。
- 状態が安定していると判断された場合は、損傷部位の固定、対症療法、観察以外には何も必要ありません。
- 状態が不安定な場合は、整復とその後の固定または安定化手術が必要です。
脊髄打撲が自宅で発生し、応急処置をしてくれる人が近くにいない場合はどうすればよいですか? 緊急に救急医療援助を呼び、到着するまで動かないように努める必要があります。 被害者によって打撲が軽度であると判断された場合でも、X線検査を受け、起こり得る合併症を除外し、脊柱の機能を回復するための専門家の推奨を受ける必要があります。
脊髄打撲を予防するにはどうすればよいですか?
脊椎挫傷の予防は主に 予防措置怪我の再発防止と 起こり得る合併症。 残念ながら、脊髄打撲の原因は 70% が家庭内および緊急要因、20% がスポーツであり、過失や偶発的状況によるものはほんのわずかであるため、脊椎打撲を防ぐことはできません。 脊椎挫傷の予防は適度な負荷です 脊柱、筋肉のコルセットトレーニング、体重の正常化、路上での最大限の注意と家庭での安全規則の遵守、脊椎疾患の治療 - 骨軟骨症、骨粗鬆症など。 背骨は生涯を通じて大きな負荷がかかり、動くだけでなく一人前であると感じることも可能にするということを覚えておく必要があります。 あなたが基礎に気を配っていて、背骨がColumna vertebralis（耐荷重柱）と呼ばれているのは偶然ではなく、それは決して先導せず、長期間役立つでしょう。
脊髄打撲の回復時間
打撲傷の回復時間と予後は、脳震盪の重症度、人体の特徴、付随する病気の存在、損傷範囲、その他の要因によって異なります。 回復期間の予測が困難な脊髄打撲は脊髄損傷の一種であり、いずれの場合も脳脊髄液の破壊やくも膜下出血を伴います。 回復期間は、腫れが軽減する期間と、損傷した神経終末を再生し、軟組織の栄養を回復する能力と関連しています。 中等度の打撲の場合は治癒に時間がかかり、リハビリ期間は少なくとも 1 年かかる場合がありますが、治療開始から 2 か月後には動きは部分的に回復します。 重度の打撲傷は、神経終末の鞘の損傷は回復できず、一部の脊髄機能が失われることが多いため、部分的な症状が生涯残る傾向があります。 打撲は骨折や亜脱臼を伴うことが多く、統計的に特定のグループの障害の 40 ～ 50% を占めると予測されているため、打撲は軽傷とはみなせないことに注意してください。 この意味では、脊髄打撲は脳損傷と同じくらい深刻な損傷であり、回復期間は脳損傷のリハビリ期間と同様です。 可能な迅速な回復のための主な条件は、タイムリーで有能な援助と、長期のリハビリテーションコースを含むすべての医学的推奨事項に従う被害者自身の願望であると考えられます。
医療専門編集者
ポルトノフ・アレクセイ・アレクサンドロヴィッチ
教育：キエフ国立 医科大学彼ら。 A.A. ボゴモレッツ、専門 - 「一般医学」
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健康を害さないように、必ず資格のある専門家に相談してください。
脊髄損傷とその影響
RCHR (カザフスタン共和国保健省保健開発共和国センター)
バージョン: カザフスタン共和国保健省の臨床プロトコル
一般情報
簡単な説明
カザフスタン共和国保健省健康開発専門委員会
S12.0 – 最初の頚椎の骨折。
S12.1 – 第 2 頚椎の骨折
S12.2 – 他の指定された頚椎の骨折
S12.7 – 頸椎の多発骨折
S13.0 – 首の高さでの椎間板の外傷性破裂
S13.1 – 頸椎の脱臼
S14.0 – 頸髄の挫傷と浮腫
S22.0 – 胸椎の骨折
S22.1 – 胸椎の多発骨折
S23.0 – 胸部の椎間板の外傷性破裂
S23.1 – 胸椎の脱臼
S24.0 – 胸髄の挫傷と腫れ
S24.1 – その他および不特定の胸髄損傷
S32.0 – 腰椎の骨折
S33.0 – 腰仙骨領域の椎間板の外傷性破裂
S 33.1 – 腰椎の脱臼
T91.1 – 脊椎骨折の結果（脊椎の不安定性、痛みなど）
T91.3 – 脊髄損傷の結果（痙性および疼痛症候群など）
HIV – ヒト免疫不全ウイルス
消化管 - 消化管
KMA – アスパラギン酸カリウムマグネシウム
CT – コンピューター断層撮影
運動療法 – 治療的な身体文化
MRI – 磁気共鳴画像法
BCC – 循環血液量
FFP – 新鮮凍結血漿
ESR – 赤血球沈降速度
UHF – 超高周波治療
超音波 – 超音波検査
PSCI – 脊髄損傷
プロトコールのユーザー: 脳神経外科医、神経内科医。
分類
1. 上部頸椎損傷 (C0-C2):
顆状突起の骨折。
外傷性環軸関節不安定症。
2. C3-T1 レベルの頸部損傷 (軸下)。
3. Th1 ～ Th10 レベルの胸部損傷。
4. Th11-L2 レベルの胸腰椎損傷。
5. L2-5レベルの腰椎損傷。
6. 仙骨脊椎の損傷。
7.多発性脊髄損傷
8. 複数レベルの脊椎損傷
1. 部分的な違反がある場合
前柱症候群
後柱症候群
2. 完全な違反
1. グループ A、完全: 仙骨部分 S4 ～ S5 には運動機能も感覚機能もありません。
2. グループ B、不完全: 感度は保たれていますが、S4 ～ S5 を含む神経レベル以下のセグメントでは運動機能がありません。
3. グループ C、不完全: 神経レベル以下の運動機能は維持されていますが、神経レベル以下の主要な筋肉の半分以上の強度が 3 ポイント未満です。
4. グループ D、不完全: 神経学的レベル以下の運動機能は保存され、神経学的レベル以下の主要な筋肉の少なくとも半分が 3 ポイント以上の強度を持っています。
5. グループ E、正常: 運動機能と感覚機能は正常です。
1. 脊椎損傷または単純な脊椎損傷。
2. 背側 脳損傷.
3. 脊髄損傷。
1. 脊髄震盪。
2. 脊髄および/または根の挫傷。
3. 脊髄および/または根の圧迫。
4. 脊髄の部分的な遮断。
5. 脊髄および/または根の完全な解剖学的切断。
1. 脊椎の軟部組織の挫傷。
2. 脊椎運動部分の被膜靱帯装置の部分的または完全な断裂。
3. 自己整復による椎骨脱臼。
4. 椎間板破裂。
5. 椎骨の脱臼。
6. 椎骨の骨折および脱臼。
7. 脊椎骨折。
1. 絶縁型 PSMT
2. 複合SCI
3. PSMTの組み合わせ
1. 急性期（最初の3日間）
2. 初期（3日から3～4週間）
3. 中期（1ヶ月～3ヶ月）
4. 後期（3ヶ月以上）
1. 圧縮（タイプA1-3）
2.気晴らし（タイプB1-3）
3.ロータリー（C1-3型）
診断
II. 診断と治療のための方法、アプローチ、手順
1. 2 つの投影法による脊椎の X 線 (直接および側面)
2. 脊椎のCTスキャン
3. 一般的な分析血液（6パラメータ）、赤血球、ヘモグロビン、白血球式を含む白血球、ヘマトクリット、血小板、ESR、凝固能
4. 生化学的血液検査（残留窒素、尿素、総タンパク質、ビリルビン、カルシウム、カリウム、ナトリウム、グルコース、AlT、ASTの測定）
5. HIV の血液検査。
6. B型、C型肝炎の血液
7. 一般的な尿検査
11. セラピストとの相談
12. 外科医、外傷専門医との相談。
13. 胸部臓器の X 線写真。
14. 腹部臓器の超音波検査
1. 適応症に関する専門医への相談
2. 脊椎のMRI。
脊髄とその構造への損傷の程度に応じて、脊髄損傷の領域の痛み、運動障害および感覚障害（分節および/または伝導）、骨盤臓器の機能不全の訴え。
既往歴：受傷のメカニズム、時間、受傷直後に生じた症状、その後の処置（応急処置、搬送、前段階での治療とその有効性、症状の動態）が明らかにされる。
局所疼痛症候群の存在; 脊椎の軸の変化、場合によっては損傷領域における後弯変形。 鎮痛反射性筋収縮。 腫れ、あざ、擦り傷や軟部組織の傷がある場合があります。 脊椎の動きが制限されたり、不可能になったりする。 神経障害 - 感受性の喪失、 運動機能、損傷レベル以下の骨盤臓器の機能不全。
付随する病理が存在しない場合、臨床検査および生化学検査に重大な逸脱はありません。 おそらく、脊髄損傷部位の出血による赤血球数の減少が考えられます。
脊椎造影図、CT スキャン、および MRI スキャンにより、脊椎および脊髄構造に対するさまざまな程度の損傷が明らかになります。
脊椎造影検査は、2 つの標準投影法 (正面および側面) で実行されます。 上部頸椎の損傷が疑われる場合は、口を開けて追加の X 線検査が行われます。
CT と MRI は、矢状方向、正面方向、軸方向の 3 つの標準投影法と 3D 再構成を備えた CT で実行されます。
適応症によると、骨粗鬆症を背景とした病的骨折を診断するために、骨格の海綿骨の密度測定が行われます。
重要な臓器の機能が損なわれている場合は、蘇生士に相談してください。
内臓への外傷が疑われる場合は、外科医に相談してください。
付随する病理が存在する場合は、関連する専門家と相談してください。心電図の変化の場合 - 心臓専門医、療法士と相談し、内分泌病理学の場合 - 内分泌専門医などと相談してください。
脊椎の圧迫骨折、ICD コード 10
脊椎骨折を伴う胸部損傷
患者は脊椎の激しい痛みを訴えて病院を訪れることがよくあります。 検査と診断結果の後、医師は骨折という残念な診断を下します。 あらゆるタイプの胸部外傷の中で、胸椎の圧迫骨折は非常にまれです。 骨折の治療は保守的であり、リハビリテーションは完全回復への重要なステップと考えられています。
ICD – 10 による分類
圧迫骨折の特徴は椎骨が圧迫されることであり、損傷すると脊椎が垂れ下がったかのように小さくなり、脊柱の高さが変化します。 比較的無害な結果は、12番目の椎骨の骨折と1番目と2番目の腰椎の損傷によって引き起こされます。
胸部で脊椎が骨折すると、最も多くの場合、6 番、11 番、12 番の椎骨が影響を受けますが、他の椎骨の損傷も発生します。 胸部脊髄損傷には、国際疾病分類で特定のコードがあります。
- ICD - 10 コード S20 ～ S29 は胸部損傷です。
- コードS00 - T98の下のICD - 10 - さまざまな怪我、中毒、およびその他の結果。
- ICD - 10 コード S22.1 - 胸椎の複数の損傷。
- ICD-10 コード S22 には、肋骨、胸骨、胸椎領域の骨折が記録されています。
- ICD - 10 コード S22.0 - 胸椎の損傷。
脊椎の骨折または損傷には、ICD-10 レジストリで個別のコードが割り当てられます。 したがって、さまざまな病気や死亡率に関する知識やデータ、さらには受け取った情報を保存、分析、研究、比較する方法を体系化することがはるかに簡単になります。
骨折の特徴
骨粗鬆症に悩む高齢者が同様の怪我で来院します。 危険にさらされている患者は以下の症状に苦しんでいる人です。
- 脊椎腫瘍。
- 内分泌疾患および慢性体性疾患。
- 拒食症。
- 悪液質;
- ホルモン障害;
- くる病;
- 貧血。
閉経後および閉経期の女性は注意が必要です。
怪我のリスクは何ですか?
ICD-10 では、脊髄損傷が特定のコードに基づいて分類されており、治療だけでなく損傷の影響についても説明されています。 腰椎や胸椎の骨折とは異なり、頚椎、特に第5頚椎の損傷は最も複雑で生命を脅かすものと考えられています。
胸部の脊椎の圧迫骨折はめったに発生せず、強い打撃を受けた場合にのみ発生します。 それでも、その人は、感じているのです。 激痛、すべてが自然に消えると信じて、医師の診察を受ける勇気がありません。 そのような忍耐の結果は、将来的に重大な健康上の問題につながる可能性があります。
骨粗鬆症による脊椎損傷の影響は特に不快なものです。 この場合、くしゃみや咳をしたときでも脊髄損傷が発生する可能性があります。 骨粗鬆症は、カルシウムの欠乏と骨量の減少により脊椎が変化し始め、椎骨の強度が低下する病態です。 骨粗鬆症に苦しんでいる人は、怪我に気付かずに、長い間怪我をしたまま歩くことがあります。 診断後に医師に相談すると、古い脊椎骨折という残念な結果が得られます。 外科的治療が必要になります。
腰椎の圧迫骨折の結果は、最大荷重に耐える責任があるため、あまり楽しいものではありません。 いずれにせよ、脊椎損傷があり、痛みの最初の兆候が現れた場合は、医師に相談する必要があります。
重傷の兆候
6 番目、11 番目、12 番目の椎骨の骨折は背中の痛みによって示され、患者が呼吸したり、その他の動作、たとえば体の位置を変えると痛みが悪化します。 痛みに加えて、他の主な症状が認められます。
- 背中の痛み;
- 血腫の形成。
- 骨折部位の腫れ。
- 背中の打撲傷と打撲傷。
- 下肢のチクチク感、しびれ。
骨折がすぐには発見されず、しばらくすると胸部にこぶが形成される場合があります。 感覚の喪失、切り傷、麻痺は、脊髄損傷により脊髄が損傷したことを示す症状です。 内臓の機能の違反がしばしば観察されます。 交通事故による骨折は、気胸、肺破裂、心臓損傷を引き起こす可能性があります。 損傷の症状は、背中の筋肉の機能障害という形で現れ、患者の呼吸も困難になります。
患者を診察するとき、神経疾患を患っていないかどうかを調べることが非常に重要です。 損傷が形成の結果発生した場合、圧迫骨折に伴う痛みの症状が非常に顕著になります。 悪性腫瘍そして転移。
X 線、コンピューター断層撮影、その他の診断方法は、6 番、11 番、12 番などの椎骨の損傷の程度を検出するのに役立ちます。 さらに、医師は腰椎の検査を推奨し、その後処方箋が処方されます。 正しい治療, 治療演習、マッサージ。
脊椎骨折に苦しむ子供たち
ICD-10 によると、小児の脊椎骨折は、次のような症状につながる可能性のある複雑な損傷です。 危険な結果。 トラウマは若いうちに発見するのが難しい場合があります。 子供の場合、例えば飛び込みやお尻に飛び乗っているときなど、単純な不注意によって怪我が発生する可能性があります。 時々、親は子供の訴えを無視し、それは普通の気まぐれで痛みはすぐに自然に消えると信じて無視することがあります。 医師の診察は親にとって最善の決断です。 痛みの症状胸部にあるものは子供の脊椎損傷を示します。
落ちたりジャンプしたりすると、椎骨6番、11番、12番などが圧迫され、 前部背骨が苦しんでいる 強い圧力, しかし、負荷によって最も損傷を受けるのは胸部の中央部です。 小児では、椎骨が骨折すると、その完全性が損なわれ、損傷部位に激しい痛みが現れます。
治療として、子供には薬物療法とコルセットが処方されます。 後 複雑な治療リハビリテーションが必要であり、脊椎の機能を回復するために特別な運動が処方されています。
治療方法
6番、11番、12番、その他の椎骨の骨折の治療は保存的です。 患者にはベッド上での安静が処方され、脊柱の安定した位置を確保するために特別なコルセットが使用されます。 鎮痛剤を服用すると痛みは軽減されますが、怪我は治りません。 手術極端な場合にのみ使用されます。 骨折が治癒するまでに約 3 か月かかり、その後、運動を含む長期のリハビリテーションが続きます。
包帯を固定する
ICD-10による胸椎圧迫骨折の治療では、損傷した椎骨の安定した位置を確保するために、特別な包帯を着用する必要があります。つまり、患者はコルセットを着用する必要があります。 このようにして、椎骨への負荷を軽減し、椎骨の可動性を最小限に抑えることができます。 コルセットの装着期間は約4ヶ月となります。 頸椎の骨折の場合に必要です。
骨折に適用されるコルセットは次のとおりです。
また、コルセットはしっかりとしたものやファスナー付きのもので、さらに暖かいものもあります。 骨折の重症度と患者の健康状態に応じて選択されます。 独立して調整できるいくつかの固定度を備えたコルセットを選択するのが最善です。 コルセットは、損傷した脊椎をより早く正確に治癒するのに役立ちます。 患者は、医師が取り外しを許可し、治療的運動を処方するまで、整形外科用コルセットを定期的に着用する必要があります。
体操
コルセットは圧迫骨折の場合に第 12 椎骨、第 11 椎骨、第 6 椎骨、その他の椎骨を強化するのに役立つだけでなく、リハビリテーション期間には定期的な運動療法も含まれます。 コルセットを長時間着用した後は、背中の筋肉を発達させるために運動が必要です。
患者の健康状態と損傷の複雑さを考慮して運動を選択する必要があります。 一貫性が重要です 身体活動、演習はこれで構成されます。
実行中に痛みを感じる場合があるため、専門家の監督の下で実行するのが最善です。 患者がすべてを習得したとき 運動療法、外部の助けなしでそれらを行うことができるようになり、自宅でクラスを続けることができます。
運動療法による脊椎の治療により、次のことが可能になります。
- 背中の筋肉を強化します。
- 脊柱をサポートします。
- 脊椎の可動性を改善します。
- 姿勢を正してください。
- 動きの調整を改善します。
運動はゆっくりと行う必要があり、動きによって生じる痛みの症状に注意し、医師のすべての指示と推奨事項に厳密に従う必要があります。 痛みがひどい場合は、不快感が完全に消えるまでしばらく運動を中止し、中止することをお勧めします。 負荷は徐々に行う必要があります。
リハビリテーションは、完全な回復、脊椎機能の回復、そして以前のライフスタイルに戻るための重要な段階です。
脊椎圧迫骨折の症状、応急処置、搬送、治療
脊椎の圧迫骨折は、体節や神経終末の圧迫を伴う損傷の一種です。 これは強い衝撃の結果として発生し、その結果、椎骨が圧縮され、その高さと解剖学的完全性が変化します。 脊椎骨折の応急処置は直ちに行う必要があります。 そうしないと、依然として合併症のリスクが高くなります。
圧迫骨折の種類
脊椎に損傷があると、人体に重大な害を及ぼします。 この状態では、即時の意思決定と応急処置が必要です。 骨折は、損傷の深刻さと回復プロセスの期間によって特徴付けられます。 これは、診断後の ICD 10 コードに反映されます。 主な骨折の種類:
- 非貫通ダメージ。 全症例の 38% で発生します。 尾側および頭側終板なしで圧迫が発生して発症します。 この状態は、隣接するディスクへの損傷が特徴です。 再生は順調に進んでいます。
- 貫通ダメージ。 この形態の脊椎骨折は最も重度の骨折の 1 つです。 損傷には頭蓋終板と椎間板が含まれます。 賠償は不利な経過をたどることが特徴である。
- 破片の損傷。 このプロセスの結果、偽関節が形成される可能性を排除することはできません。 骨折が古い場合、保存的治療では望ましい効果が得られません。 外科的介入は、ある種の複雑さを特徴としています。
上記の分類に加えて、骨折は次のように分類されます。
強化骨折は診断されることはあまりありません。 頸部領域まれに苦しみます。 損傷の複雑さに応じて、次の種類の骨折が区別されます。
- 第一学位。 このタイプは、椎骨の高さが減少することを特徴とします。 グレード 1 の骨折は重度ではありません。 他のものよりもはるかに簡単に進行し、回復期間は長くありません。
- 二級。 このタイプの損傷はより一般的です。 それらは、椎骨の高さが半分に減少することを特徴とします。
- 三級。 骨折は深刻だ。 椎骨の高さは半分以下に減少します。
質の高い診断は、骨折の種類と取るべき対策を認識するのに役立ちます。
危険因子と臨床像
脊椎に強い力が加わると、圧迫骨折が発生します。 過剰なアキシアル荷重はこのプロセスに影響を与える可能性があります。 特に、高所からの落下による地面への衝突。 さらに、骨折の他の原因も記録されます。 椎骨の間にある軟骨の沈下により損傷が生じる可能性があります。 これは筋骨格系の病気の結果として発症します。 これにより、椎間板の衝撃吸収特性が失われる可能性があります。 このため、骨構造が脆弱になります。 損害が発生する可能性が高くなります。
骨折は骨粗鬆症を背景に発生する可能性があります。 この病気は、骨組織の構造の変化を特徴とします。 脊椎は衰弱することによってもろくなります。 これにより、骨折が発生するリスクが大幅に増加します。 この症状は高齢者に多く記録されます。 骨粗鬆症により身長が低くなり、こぶができます。 非常にまれなケースでは、転移により骨折が発生することがあります。
損傷が発生した場合の症状の発現は、その位置と重症度によって異なります。 骨折の原因もこのプロセスに影響を与える可能性があります。 これに関して、独自の症状を持ついくつかの主な種類の損傷があります。
圧迫骨折は、激しくて鋭い痛みが特徴です。 それは腰部に局在し、その後四肢に広がります。 神経終末が損傷すると、感度が大幅に低下し、体が麻痺し、重度の衰弱が現れることがあります。 他の神経症状も除外できません。
脊椎骨が徐々に破壊されると、犠牲者は中程度の痛みを経験します。 時間が経つと、それが強まる可能性があります。 この状態は、骨粗鬆症の進行を背景に発生します。 多くの場合、脊椎骨折は脊髄の損傷などの重大な結果を引き起こす可能性があります。 これはさらなる症状の発症につながります。 重度の痛み症候群は、内臓、特に骨盤の損傷によって補われます。 減圧骨折が認められると臨床像が希薄になる 急性の痛み呼吸しながら。
応急処置
初め 健康管理規定に従って提供しなければなりません。 これらを無視すると、被害者の状態が悪化する可能性があります。 移動中の人の位置は特に重要です。 応急処置の規則を遵守することで、人が正常に生きられる可能性が高まります。 したがって、犠牲者は硬い表面の上で搬送されなければなりません。
可能であれば、痛みを軽減するために鎮痛剤を投与する必要があります。 損傷した部分はしっかりと修復する必要があります。 特別なツールが手元になければ、これを行うのは困難です。 この場合、脊椎全体を固定することをお勧めします。 硬い表面ならどこでもこのアクションに最適です。 これは幅の広いボードまたはテーブルトップにすることができます。 被害者は落下を避けるために地面に縛り付けられなければなりません。
頸部は固定する必要があり、頭の動きは制限されなければなりません。 これにより、さらなる損傷が防止されます。 患者を交代することは可能ですが、3 人の協力が必要です。 アクションは同期的に実行する必要があります。 いかなる状況でも、被害者を座らせたり、立ち上がらせたりしてはなりません。 患者の手足を引っ張ったり、脊椎をまっすぐにしようとしたり、意識を失った場合に薬を与えたりしてはいけません。
応急処置の基本的なルールを知っていれば、誰にとっても役立ちます。 適切に実施すれば、被害者が正常に生きられる可能性が高まります。
診断措置
最初のステップは、脊椎の視覚的検査と触診です。 骨折の主な兆候は肉眼で見ることができます。 患部は激しい痛みを特徴とします。 骨折に破片や破片が付いている場合は、触診時にそれらを簡単に感じることができます。 これらのデータに基づいて、予備診断を行うことができます。 でもそれがなければ 追加のメソッド診断によって正しい治療法を処方することは不可能になります。
通常、視覚検査の後にX線検査が行われます。 これにより、骨折につながる可能性のある脊椎の病状を特定できます。 X 線撮影は、直接、側方、斜めの投影で行われます。 神経科医の診察が必須です。 これは脊髄の機能的能力をテストします。 この技術は、神経終末のパフォーマンスを監視することも目的としています。
機能的X線写真は特に有益です。 この手順中、椎骨は可能な限り伸展する必要があります。 受け取ったデータに基づいて、整形外科医は脊椎の状態を評価します。 正確な診断を行うために、追加の診断方法が使用されます。 それらのおかげで、背骨の偏りに気づくことができます。 X線検査は診断を行うためだけでなく、骨癒合の過程を監視するためにも行われます。
別のタイプの研究は脊髄造影です。 その主な目的は、脊髄の一般的な状態を判断することです。 追加として 診断手順コンピュータ断層撮影法および磁気共鳴画像法が使用される場合があります。 一般的な血液検査がよく行われます。 これにより、その組成に含まれるすべての物質の主な量を特定することができます。
診断措置を実行した後、医師は病状の種類を判断できます。 屈曲損傷、軸損傷、または回転損傷の 3 つの主なタイプがあります。 骨折の分類は、患者の治療計画を立てるのに役立ちます。
患者管理戦術
脊椎損傷の除去はいくつかの段階で実行できます。 それはすべて、状況の複雑さと被害者自身の状態によって異なります。
保存的治療。 圧迫骨折では、まず痛みを取り除き、活動を制限する必要があります。 さらに、被害者の位置を記録する必要があります。 現代の治療法椎体形成術と脊椎後弯形成術の使用に基づいています。 これらの方法は、特定の特徴により侵襲性が最小限であると考えられており、骨折との闘いにおいて良好な結果をもたらします。 骨が完全に癒合するには少なくとも3か月かかります。 この期間中は、いくつかのルールに従う必要があります。
疼痛症候群の治療。 鎮痛剤は激しい痛みを和らげるのに役立ちます。 それらは経口または筋肉注射によって摂取されます。 より多くの場合、彼らはアナルギン、イブプロフェン、ジクロフェナクの助けを借ります。 重篤な場合には、ケタノフとノボカインが使用されます。
活動を制限する。 人は座ったり立ったりする必要がなくなり、最適な姿勢は横になることです。 いかなる状況でも、重い物を持ち上げたり、脊椎への負荷が増加する可能性のある活動を行ったりしないでください。 圧迫骨折の治療には床上安静が最善です。 特に被害者の年齢が50歳を超えている場合。
固定。 特定の種類の病変では、特別な固定ブレースの使用が必要になります。 これにより背骨が安定し、その動きが制限されます。 したがって、胴体は常に正しい位置にあります。 これにより、椎骨の癒合のプロセスが改善されます。
侵襲的な方法。 骨折を取り除くために、最新の方法を使用する医師もいます。 これは、骨折した椎骨に特殊な「セメント」を注入する椎体形成術である可能性があります。
この方法は痛みを軽減し、脊椎の強度を高めます。 2番目の治療法は脊椎後弯形成術です。 彼女のおかげでそれは達成されました 完全回復背骨の高さ。 この方法には、バルーンを椎体に挿入することが含まれます。 これで高度が回復します。 ボール自体は骨セメントで満たされており、それによって背骨を正しい位置に保持します。 これらの方法は成人に使用されることが多く、子供には行われません。
外科的介入。 圧迫骨折が不安定性を特徴とし、神経学的合併症を伴う場合は、外科的方法が使用されます。
外科的介入は、神経終末に顕著な影響を与える損傷した断片の除去に基づいています。
代わりに、特別な金属クランプが取り付けられています。
圧迫骨折の治療方法は主治医が決定します。 多くは傷害の複雑さと患者の状態によって異なります。
脊椎の圧迫骨折
子供の遊び場やさまざまなインフレータブルアトラクションの数の増加により、受けた傷害の性質は根本的に変わりました。 以前は、医師は脚、腕の骨折、頭蓋骨の陥没を患う患者を治療しなければなりませんでしたが、現在では脊椎の圧迫骨折が主流となっています。
遊び場で受けた怪我は別の線であり、その後に事故、高所からの落下、「尻」からの着地、重い物の持ち上げなどによる他の怪我が続きます。
骨折のメカニズム自体が変化しました。 最近まで、直接打撃を受けた後、脊椎骨が圧迫されると考えられていました。 変形の結果、それらはくさびの形状になります。 腰椎と胸椎の要素が最も影響を受けます。 そして今では、失敗せずに仰向けに倒れたり、うつ伏せになったりするだけで怪我をする可能性があります。
おそらくその理由は、現代の栄養の特殊性と栄養素の不足にあると思われます。
しばらくしてから骨折が判明する場合もあります。 人は転んでも起き上がって家に帰ります。 しかしその後、痛みが再発し、動きの制限やその他の症状が伴います。
圧迫骨折、それは何ですか？ この名前は、脊椎の高さが減少するときに強い圧迫の結果として生じる椎骨の損傷に付けられています。 彼らは文字通り平らになり、体はひび割れます。 これは、背骨が曲がると同時に収縮するときに起こります。
医学では、病気には独自の英数字による指定 (ICD 10 コード) があり、これは特に文書の操作を容易にするために行われます。 このコードには、個々の椎骨またはコンポーネントの損傷に応じて、いくつかのバリエーションがあります。
このような骨折の主な原因は次のとおりです。
- 交通事故、事故。
- 浅い水域に飛び込み、その底に頭をぶつけた。
- まっすぐな脚でジャンプしながら着地する。
- 重いものを背中にぶつけて落ちる。
外傷は破片が脊髄を損傷するリスクと関連しており、麻痺を引き起こすことが知られています。
腰椎の圧迫骨折
11 番目と 12 番目の椎骨は大きな圧力がかかるため、最も一般的に骨折の影響を受けます。
変形の強さに基づいて、圧縮骨折は次の 3 つのタイプに分類されます。
- 1度の骨折は、椎骨の高さの変化が半分未満であることを特徴とします。
- グレード 2 の骨折では、椎体が 2 回平らになります。
- グレード 3 の骨折は、身長が 50% 以上減少することを意味します。
自己治療または完全な不作為は、脊柱の変形や神経終末の損傷という形で不快な結果を引き起こす可能性があります。 損傷した椎骨が神経根を圧迫し、椎間板の軟軟骨組織を破壊すると、神経根炎または骨軟骨症が発生することがあります。
腰仙骨部の骨折の症状 (損傷グループ コード S32):
- 圧迫骨折の兆候は背中と手足の痛みで、徐々に痛みが増します。
- 頭がめまいを感じ始め、すぐに疲れて衰弱します。
- 脊髄の圧迫が増加します。
治療は、病気の最初の兆候が現れたらすぐに開始する必要があります。 一連の治療手順を処方する医師に連絡してください。
もっと頻繁に 前向きな効果これは、脊椎を固定するための整形外科用コルセットの使用、椎体を増大させるための新しい技術（脊椎後弯形成術、椎体形成術）などの保守的な技術の使用によって達成されます。
リハビリテーションは治療後の回復の重要な段階と考えられています。 治療の結果全体は、治療が成功裏に完了するかどうかにかかっています。
主要 治療法椎骨を圧迫する場合、運動療法の複合体が使用され、筋肉が強化され、活発な動きに備えます。 筋肉コルセットを正しく形成することが、椎骨の修復を成功させる鍵となります。
リハビリテーションプログラムには必ず体操が含まれます。
医師は患者の状態と骨折の複雑さに基づいてエクササイズを選択します。 基本的には仰向けに寝た状態で施術を行います。 お腹に力を入れて正しい呼吸法を練習してください。 最初は、かかとをベッドから離して足を上げることは禁止されています。 その後、動きは徐々に複雑になり、その数と強度が増加します。
胸椎の圧迫骨折
このタイプの骨折は腰椎骨折に次いで 2 番目に多く発生します。 最初の椎骨が最も損傷し、次に残りの椎骨が損傷します。 原因は、家庭内事故、産業事故、交通事故、スポーツ、骨粗鬆症など、さまざまな怪我です。
胸椎骨折の症状 (グループコード S22):
- 脊椎の変形は視覚的に判断されます。
- 筋肉の骨格は緊張しています。
- 痛み、息切れ、脱力感、手のしびれを経験します。
- 背骨を動かすのが難しい。
損傷の重症度に基づいて、胸椎の骨折も3つの変形の程度に分類されます。 最も簡単な治療はグレード 1 の骨折です。 これらは気づきにくいですが、神経根炎や骨軟骨症の形で深刻な結果を引き起こす可能性があります。
危険は椎骨の破片によって引き起こされ、近くの組織や脊髄に容易に影響を及ぼし、手足のしびれや感度の低下につながります。 胸が湾曲し、背中にこぶが形成されることもあります。
胸椎が破壊された場合は、骨片が移動する時間がないように、人はすぐに固定されなければなりません。 患者はできるだけ慎重にゆっくりと担架に乗せてください。 表面は硬く、腰の下にクッションを置く必要があります。 この後、その人に鎮痛剤を与えることができます。
治療方針は患者様の状態を詳しく診断した上で選択されます。 手順はインストラクターの監督の下、クリニックで行われます。
リハビリテーションは特殊な機器を使用して行われます。 脊椎の変形を解消し、患部組織への血流を確保し、背中の柔軟性と可動性を回復するように設計されています。
運動療法は必須です。 リハビリテーションは自宅でも行うことができますが、専門家が近くにいるとより効果的です。 この体操複合施設は、呼吸を正常化し、筋肉のコルセットの機能を改善し、垂直姿勢でのストレスに備えることを目的としています。
小児における脊椎の圧迫骨折
子どもの怪我の主な原因は、親の見落とし、自分の子どもに対する不注意、つまりどこに行って何をしているかです。
理学療法、マッサージ、 理学療法、水泳。
子供が圧迫骨折しているかどうかを判断するにはどうすればよいですか? 赤ちゃんが転んで激しい痛みを訴えても、すぐにパニックになる必要はありません。 お子様を仰向けに寝かせ、鼻から息を吸い、口から息を数回吐いてもらいます。 これは呼吸を正常化するために必要です。 呼吸器のけいれんに気づいた場合、これは脊椎骨折の最初の兆候です。
子どもが足や腕を動かし、あなたの声を聞き、あなたの言葉に反応できるのであれば、すべて問題ありません。 慎重に抱き上げて家に連れて帰りましょう。 子どもが起き上がれないときは、無理せずにすぐに救急車を呼んでください。
子供が外を歩いているときに怪我をしたことを伝えてください。 医師にとって、これはすぐに来院する必要があるという合図になります。 断層撮影検査を受けて異常が発見された場合は、直ちに骨折の治療を行います。
そして一般的に、転倒に失敗した子供を外傷専門医に見せることは決して不必要ではありません。 治療が遅れると、長期にわたる治療とその後のリハビリテーションが必要になることはわかりません。
傷が小さければ症状が隠れている場合もあります。 圧迫骨折の有無は、注意深く診断することで判断できます。 触診では、痛みのある箇所を触ることができます。 頭や前腕を押すと、椎骨の損傷により子供は痛みを感じます。
胸部領域にさらに複雑な損傷があると、動きが制限され、呼吸が困難になり、帯状の腹痛を伴います。 いくつかの椎骨が損傷している場合は、コルセットの着用が処方されます。 治療中、小児には脊椎の負担をできるだけ軽減するために床上安静が処方されます。
成長期の体は骨折後すぐに正常に戻り、組織が急速に成長し、リハビリテーションが成功します。 複雑な症例は低侵襲手術法で治療します。 子供の怪我は、脊柱側弯症または後弯症、骨軟骨症の発症という結果をもたらす可能性があります。 したがって、医師は負傷した子供の状態を2年間監視します。
高齢者の場合
年齢とともに、最適な身体活動がなくなると、骨組織の脱灰のプロセスが始まります。 マグネシウム、カルシウム、その他の元素の欠乏により、高齢者の骨はもろくなり、もろくなります。 この状態では必然的に脊椎圧迫の可能性が高まります。
時々、人は同時に5〜6個の脊椎の圧迫骨折を起こすことがあります。 彼の脊柱はトランプのように折りたたまれます。 この場合、アキシアル荷重は避けてください。
70歳を超えると、骨粗鬆症が椎骨の破壊を引き起こし、後弯の結果としてこぶが形成され始めます。 腫瘍は転移と相まって脊椎に圧力をかけ、時間の経過とともに損傷を受けます。 脊髄損傷に伴う合併症を避けるために、治療は速やかに開始される必要があります。
高齢者の場合、痛みはすぐには現れませんが、時間の経過とともに徐々に増加します。 人は自分が圧迫を受けていることにすぐには気づきません。 彼は何事もなかったかのように生き続け、活発に動き続け、これが血管や神経線維の損傷につながります。 後の段階では、健康状態が悪化し始め、労働能力が低下し、衰弱が現れます。これらは圧迫骨折の症状です。
医師は病気の症状を検査した後、治療法を処方します。 さまざまな投影法による X 線は、損傷の全体像を把握するのに役立ちます。 コンピューター断層撮影を使用すると、より正確な診断が可能になります。
骨折の治療方法
このような病気に対して、医学はあらゆる治療法を提供します。 病気の原因そのものを治療するだけでなく、それに伴う病状も治療します。 通常は、鎮痛剤、抗炎症薬、軟骨保護剤、保存的理学療法の服用が推奨されます。 コルセットを使用して椎骨を正しい位置に固定します。 同時に骨粗鬆症の治療も行います。
メインコースを完了した後は、長期間受講する必要があります ビタミン複合体骨に有用な物質を補充します。 毎日の体操は、通常の生活リズムに戻すのに役立ちます。
保守的な方法が役に立たず、患者の健康に脅威がある場合は、脊椎を固定して以前の形状に戻すために外科的介入が行われます。 現代的なやり方で圧迫を取り除くには、脊椎後弯形成術と椎体形成術があります。
脊椎の圧迫骨折のリスクを回避するには、次のようなヒントが役立ちます。
- 自宅、職場、自然の中でリラックスしているときは注意してください。
- 道路上では交通ルールに違反しないようにしてください。
- 特に高齢者になると、正しい食事をとり、揚げ物や塩辛い食べ物を減らします。
- 定期的な体操で背中の筋肉を強化します。
- 炎症、腫瘍、骨結核をタイムリーに治療します。
除外されるもの: 出生外傷 (P10-P15) 産科外傷 (O70-O71) このクラスには次のブロックが含まれます: S00-S09 頭部外傷 S10-S19 首の外傷 S20-S29 胸部外傷 S30-S39 腹部、腰部、腰椎の外傷 脊椎および骨盤 S40-S49 肩帯および肩の損傷 S50-S59 肘および前腕の損傷 S60-S69 手首および手の損傷 S70-S79 部位の損傷 股関節 S80-S89 膝および下肢の損傷 S90-S99 足首および足の領域の損傷 T00-T07 体の複数の領域を含む損傷 T08-T14 胴体、四肢または体の領域の不特定の部分の損傷身体 T15-T19 侵入の結果 異物自然の開口部からの感染 T20-T32 熱傷および化学傷害 T33-T35 凍傷 T36-T50 中毒 薬 、薬物および生物学的物質 T51-T65 主に非医療目的の物質の毒性作用 T66-T78 外的原因によるその他および不特定の影響 T79 損傷の初期合併症の一部 T80-T88 他に分類されない外科的および治療的介入の合併症 T90- T98 外的原因による傷害、中毒、その他の曝露の結果 このクラスでは、S で指定されたセクションは身体の特定の領域に関連するさまざまな種類の傷害をコード化するために使用され、T で指定されたセクションは複数のコード化に使用されます。怪我や体の不特定の部分への傷害、中毒やその他の外的原因による結果。 見出しが損傷の複数の性質を示している場合、接続詞「c」は身体の指定された両方の領域への同時損傷を意味し、接続詞「および」は一方の領域と両方の領域の両方を意味します。 複数の損傷のコーディングの原則は、可能な限り広範囲に適用される必要があります。 複数の傷害を組み合わせたルーブリックは、個々の傷害の性質の詳細が不十分な場合、または単一のコードを登録する方が便利な場合の主要な統計的展開に使用するために提供されます。 他の場合には、損傷の各構成要素を個別にコード化する必要があります。 さらに、第 2 巻に記載されている罹患率と死亡率のコーディング規則を考慮する必要があります。セクション S のブロック、見出し T00 ～ T14 および T90 ～ T98 には、レベルで次のような傷害が含まれています。 3 桁の見出しは、次のようにタイプによって分類されます。 表在性外傷（以下を含む） 擦過傷、水疱（熱以外） 打撲傷、打撲傷、および血腫を含む打撲傷 大きな開放創の虫刺されを伴わない表面異物（破片）による外傷（非毒性) 開いた傷: 咬傷、裂傷、刺し傷: 。 いいえ。 (貫通) 異物による以下のような骨折。 閉まっている： 。 砕けた）。 押し下げられた）。 スピーカー）。 スプリット）。 不完全な）。 影響を受けている）治癒の遅れの有無にかかわらず。 線形）。 行進）。 単純 ） 。 骨端の変位あり）。 螺旋状の。 脱臼あり。 変位あり 破壊: 。 開ける： 。 難しい ） 。 感染した）。 銃声）治癒の遅れの有無にかかわらず。 ピンポイントの傷あり）。 異物あり) 除外: 骨折: 。 病的 (M84.4) 。 骨粗鬆症 (M80.-) を伴う。 ストレス (M84.3) 変形癒合 (M84.0) 癒合不全 [偽関節] (M84. 1) 関節の被膜靱帯装置の脱臼、捻挫および過緊張。以下を含む: 剥離) 破裂 ) 捻挫 ) 過緊張 ) 外傷性 ( ): ) 関節 (被膜) 靱帯。 関節症）。 破れ目）。 亜脱臼）。 破裂）神経および脊髄への外傷。以下を含む：脊髄への完全または不完全な損傷、神経および脊髄の完全性の破壊、外傷性： 神経の交差点。 血空洞。 麻痺（一過性）。 対麻痺。 四肢麻痺のダメージ 血管を含む: 剥離) 切開) 引き裂き) 外傷性 (s): ) 血管。 動脈瘤または瘻孔（動静脈）。 動脈血腫）。 断裂）筋肉および腱の損傷（以下を含む） 剥離）解剖）引き裂き）筋肉および腱 外傷性断裂）粉砕 [粉砕] 外傷性切断 内臓損傷（以下を含む） 爆風 )打撲傷)脳震盪損傷 )粉砕 )解剖 )外傷性:) 内臓。 血腫）。 穿刺）。 ギャップ）。 涙）その他、不特定の傷害
RCHR (カザフスタン共和国保健省保健開発共和国センター)
バージョン: アーカイブ - カザフスタン共和国保健省の臨床プロトコル - 2010 (注文番号 239)
頭蓋内外傷の結果 (T90.5)
一般情報
簡単な説明
外傷性脳損傷(TBI) は、外傷が病因となる、さまざまな程度の脳損傷です。 小児期の外傷性脳損傷は、一般的かつ重篤なタイプの外傷性損傷であり、全外傷性損傷の 25 ～ 45% を占めます。
近年、自動車事故の増加により、外傷性脳損傷の発生率が大幅に増加しています。 の上 臨床像脳の不完全な個体発生の解剖学的および生理学的特徴、傷害のメカニズム、病前の特徴に影響を与える 神経系、脳血管合併症。 大人とは異なり、子供、特に幼児では、意識低下の程度が脳損傷の重症度と一致しないことがよくあります。 小児における脳震盪および軽度および中等度の脳挫傷は、多くの場合、意識喪失を伴わずに発生します。また、軽度および中等度の脳挫傷は、局所的な神経症状を伴わないか、または最小限の重症度で発生することがあります。
プロトコル「頭蓋内損傷の影響」
ICD-10 コード: T 90.5
分類
開放性外傷性脳損傷
特徴としては、腱膜の損傷または頭蓋底の骨の骨折を伴う頭部の軟組織の損傷があり、鼻または耳からの脳脊髄液の漏出が伴います。
1. 硬膜に損傷がある貫通性外傷性脳損傷。
2. 非貫通性外傷性脳損傷:
3. 閉鎖性頭蓋脳損傷 - 頭部の完全性は損なわれていません。
脳損傷の性質と重症度に応じて、次のようになります。
脳震盪 - 明らかな形態学的変化がない大脳の混乱。
脳挫傷 - 脳挫傷（軽度、中等度、重度）。
びまん性軸索損傷。
脳の圧迫- セレブリ圧縮:
1. 硬膜外血腫。
2.硬膜下血腫。
3. 脳内血腫。
4. 陥没骨折。
5.硬膜下水腫。
6. 気頭症。
7. 損傷の焦点は潰された脳です。
重度の外傷性脳損傷の結果:
1. 外傷性脳無力症症候群。
2. 外傷性高血圧性水頭症症候群。
3. 手足の麻痺および麻痺の形をした運動障害の症候群。
4. 外傷性てんかん。
5. 神経症様障害。
6. 精神病質のような状態。
診断
診断基準
脳震盪。脳震盪の典型的な症状には、意識喪失、嘔吐、 頭痛、逆行性健忘症。 よく見られる症状は、眼振、嗜眠、無力感、眠気などです。 局所的な脳損傷、脳脊髄液圧の変化、眼底のうっ血などの症状はありませんでした。
脳挫傷。臨床症状は、一般的な脳障害と限局性障害から構成されます。 脳挫傷の典型的な場合、最初の数日間は顔面蒼白、特に打撲部位の頭痛、繰り返しの嘔吐、徐脈、呼吸不整脈、血圧低下、肩こり、 陽性症状ケルニッヒ。 髄膜症状は、くも膜下腔の腫れと血液によって引き起こされます。 脳脊髄液には血液が含まれることがよくあります。 1〜2日後に血液温度が大幅に上昇し、中毒症が発症し、血液中の白血球増加が左にシフトして増加します。
打撲の最も一般的な局所症状は、片麻痺および片麻痺、半身および偽末梢型の感覚障害、視野障害、 他の種類言語障害。 患肢の筋緊張は、損傷後の最初の数日間は低下しましたが、その後、けいれん的に増加し、錐体状病変の兆候が見られます。
敗北 脳神経脳挫傷には典型的ではありません。 眼球運動、顔面、および 聴覚神経頭蓋底の骨折を考えさせられます。 脳損傷後しばらくして、全身けいれん発作または局所発作を伴う外傷性てんかんが発症し、その後、精神障害、攻撃性、うつ病、気分障害が発症します。 学齢期になると、栄養状態の変化、注意力の欠如、疲労の増加、気分の不安定さが顕著になります。
脳の圧迫。脳圧迫の最も一般的な原因は次のとおりです。 頭蓋内血腫、頭蓋骨の陥没骨折、および浮腫 - 脳の腫れはそれほど重要ではありません。 外傷性出血には、硬膜外出血、硬膜下出血、くも膜下出血、実質出血、および心室出血があります。 脳圧迫の場合、傷害と圧迫の最初の症状の出現との間に明らかなギャップがあり、その後非常に急速に症状が悪化するのが非常に一般的です。
硬膜外血腫。ハード間の出血 髄膜そして、骨折部位の頭蓋骨は、ほとんどの場合、金庫室の領域で発生します。 最も重要な症状血腫は、血腫の側面に瞳孔の拡張を伴う不等視です。 脳損傷の局所的な症状は、血腫の位置によって引き起こされます。 炎症の最も一般的な症状は、限局性（ジャクソン型）てんかん発作および脱出症状であり、拡張した瞳孔の反対側の片麻痺、片麻痺または麻痺の形の錐体状です。 重要 診断値意識喪失を繰り返している。 硬膜外血腫が疑われる場合は手術が必要です。
硬膜下血腫- これは硬膜下腔に血液が大量に蓄積した状態です。 硬膜下血腫では、軽い間隔が認められますが、それはより長くなります。 脳圧迫の局所症状は、一般的な脳障害と組み合わされて発症します。 髄膜の徴候が特徴的です。 持続的な症状は、吐き気と嘔吐を伴う持続的な頭痛であり、高血圧を示します。 ジャクソン発作が頻繁に発生します。 患者はしばしば興奮し、方向感覚を失います。
苦情と既往歴
頻繁に起こる頭痛の訴えは、額や後頭部に局在することが多く、側頭部や頭頂部にはあまり起こりませんが、吐き気や時には嘔吐を伴い、症状の緩和、めまい、脱力感、疲労感、過敏性、精神不安、不快感をもたらします。落ち着きのない睡眠。 天候への依存、情緒不安定、記憶力と注意力の低下。 発作、関節の動きの制限、関節の弱さ、歩行障害、精神的言語発達の遅れなどの訴えがある場合があります。 外傷性脳損傷の病歴。
身体検査：精神感情領域、神経学的状態、自律神経系の研究により、神経系の機能障害、情緒不安定、脳無力症の現象が明らかになります。
運動障害 - 麻痺、麻痺、関節の拘縮と硬直、多動、精神言語発達の遅延、てんかん発作、視覚器官の病理（斜視、眼振、萎縮） 視神経）、小頭症または水頭症。
実験室での研究:
3. 生化学的血液検査。
器楽の研究:
1. 頭蓋骨の X 線写真 - 頭蓋骨の骨折を除外するために処方されます。
2. EMG - 適応症に応じて、筋神経終末と筋線維に発生する損傷の程度を特定できます。 外傷性脳損傷の場合、タイプ 1 の EMG が最も頻繁に観察されます。これは中枢運動ニューロンの病態を反映し、随意収縮の相乗作用の増加を特徴とします。
3. 脳の血管病変を除外するための脳血管のドップラー超音波検査。
4. 神経超音波検査 - 頭蓋内圧亢進症、水頭症を除外するため。
5. 器質的脳損傷を除外するために必要な CT または MRI。
6. 外傷性脳損傷のEEG。 心的外傷後の期間は、植物性、感情的、知的精神障害がさらに進行するのが特徴で、多くの被害者にとって本格的な仕事活動が不可能になります。
ダイナミズム、局所症状の軽度、および子供に特徴的な脳の全身性反応の優位性は、合併症を伴う傷害の重症度を決定する理由として機能します。
脳震盪の脳波検査：αリズムの乱れの形での生体電位の軽度または中程度の変化、軽度の病理学的活動の存在、および脳幹構造の機能不全のEEG兆候。
脳挫傷の脳波検査: EEGは、皮質リズム障害と全体的な脳障害を徐波優位の形で記録します。 時々、鋭い電位、拡散ピーク、および陽性スパイクが脳波上に現れることがあります。 高振幅のθ振動のバーストと組み合わされた、安定して表現された拡散β波。
学齢期の子供は中程度の脳波変化を経験する可能性が高くなります。 振幅は不均一だがリズムは安定しているという背景に対して、穏やかなθおよびβの活動が検出されます。 症例の半数では、後半球の個々の鋭い波、非同期および同期β振動、両側性β波および鋭い電位がEEG上に現れます。
重度の外傷性脳損傷における脳波:重度の外傷性脳損傷の急性期では、ほとんどの場合、大脳波の障害が、半球のすべての部分で遅い形態の活動が優勢になる形で記録されます。 ほとんどの患者において、EEG は間脳基底部構造の機能不全と局所的症状の兆候を示します。
専門家による相談の目安:
1. 眼科医。
2. 言語聴覚士。
3. 整形外科医。
4. 心理学者。
5. 義肢装具士。
7. 聴覚学者。
8. 脳神経外科医。
病院に紹介された場合の最低限の検査：
1. 一般的な血液検査。
2. 一般的な尿分析。
3. 虫卵に糞が付いている。
基本的な診断方法:
1. 一般的な血液検査。
2. 一般的な尿分析。
3. 脳のCTまたはMRI。
4. 神経超音波検査。
5.言語聴覚士。
6. 心理学者。
7. 眼科医。
8. 整形外科医。
11. 理学療法士。
12. 理学療法士。
追加の診断手段のリスト:
1. 義肢装具士。
3. 心臓専門医。
4. 腹部臓器の超音波検査。
5. 消化器科医。
6. 内分泌学者。
鑑別診断
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病気 |
病気の発症 |
脳のCTとMRI |
神経症状 |
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外傷性脳損傷 |
急性 |
脳の挫傷病変。 で 急性期 CTの方が望ましいです。 亜急性期 - 出血性および非出血性挫傷病変、点状出血。 慢性期では、組織内の水分含有量の増加による信号強度の増加によって脳軟化症の領域が検出され、慢性硬膜下血腫などの診断がより容易になります。 |
子供の年齢と病変の位置によって異なりますが、最も一般的なものの 1 つです。 臨床症状片麻痺、失語症、運動失調、脳および眼球運動症状、頭蓋内圧亢進症の兆候に役立ちます。 |
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脳卒中の影響 |
突然発症することが多く、多くは起床時ですが、徐々に発症することはあまりありません。 |
脳卒中直後に脳内出血が検出され、1〜3日後に虚血病巣が検出されます。 初期段階の梗塞、脳幹、小脳、側頭葉の虚血病巣、CTが利用できない、静脈血栓症、ラクナ梗塞を含む小さな梗塞、AVM |
小児の年齢や脳卒中の部位によって異なりますが、最も一般的な臨床症状には片麻痺、失語症、運動失調などがあります。 |
|
脳腫瘍 |
徐々に |
脳腫瘍、焦点周囲浮腫、正中変位、心室圧迫、または閉塞性水頭症 |
脳の局所的な変化、頭蓋内圧上昇の兆候、脳症状 |
海外での治療
韓国、イスラエル、ドイツ、米国で治療を受ける
医療ツーリズムについてアドバイスを受ける
処理
治療戦略
外傷性脳損傷の治療は包括的でなければなりません。 血管保護剤は改善するために使用されます 脳循環、脳への酸素供給、脳の栄養を改善し、脳の代謝プロセスを改善する神経保護剤。 脱水療法は脳浮腫の軽減と緩和に使用され、鎮静療法は神経精神疾患の排除と睡眠の正常化を目的としています。 症候性発作を止めるために抗けいれん薬が処方されます。 患者の全身状態を強化するビタミン療法。
治療の目標:脳症状の軽減、感情的背景の改善、天候依存の軽減、神経精神障害の除去、睡眠の正常化、患者の全身状態の強化。 発作を停止または軽減し、運動活動および精神言語活動を改善し、病的な姿勢や拘縮を予防し、セルフケアスキルと社会適応を獲得します。
非薬物治療:
1. マッサージ。
3. 理学療法。
4. 伝導性教育学。
5.言語聴覚士によるクラス。
6. 心理学者と一緒に。
7. 鍼治療。
薬物治療:
1. 神経保護剤: セレブロリシン、アクトベジン、ピラセタム、ピリチノール、イチョウ葉、ホパンテン酸、グリシン。
2. 血管保護剤: ビンポセチン、インステノン、セルミオン、シンナリジン。
3. ビタミンB群：臭化チアミン、塩酸ピリドキシン、シアノコバラミン、葉酸。
4. 脱水療法：マグネシア、ジアカルブ、フロセミド。
必須の薬のリスト:
1. アクトベジン アンプル 80 mg 2 ml
2. ビンポセチン (キャビントン)、錠剤 5 mg
3. グリシン錠0.1
4. インステノンアンプルおよび錠剤
5. ニセルゴリン (セルミオン) アンプル 1 ボトル 4 mg、錠剤 5 mg、10 mg
6. パントカルシン、錠剤 0.25
7. ピラセタム、錠剤 0.2
8. ピラセタム、アンプル 20% 5 ml
9. ピリドキシン塩酸塩アンプル 1 ml 5%
10. 葉酸、錠0.001
11. セレブロリシンアンプル 1ml
12. シアノコバラミン、200 および 500 mcg のアンプル
追加の薬剤:
1.Aevit、カプセル
2. アスパルカム、錠剤
3. アセタゾラミド（ジアカルブ）、錠剤 0.25
4. イチョウ葉錠、40 mg 錠
5. グリアチリンアンプル 1000 mg
6. グリアチリンカプセル 400mg
7. ホパンテン酸、錠剤 0.25 mg
8. デパカイン、錠剤 300 mg および 500 mg
9. ジバゾール、錠剤 0.02
10. カルバマゼピン、錠剤 200 mg
11. コンビュレックスカプセル 300 mg、溶液
12. ラモトリギン（ラミクタール、ラミトール）、錠剤 25 mg
13. ルセタム錠0.4とアンプル
14.マグネB6タブレット
15. ニューロマイジン錠
16. ピリチノール (エンセファボール)、錠剤 100 mg、懸濁液 200 ml
17. プレドニゾロンアンプル 30mg
18. プレドニゾロン錠5mg
19. 塩化チアミンアンプル 1ml
20. チザニジン (Sirdalud)、錠剤 2 mg および 4 mg
21. 塩酸トルペリゾン（Mydocalm）、錠剤 50 mg
22. Topamax、錠剤、カプセル 15 mg および 25 mg
23. フロセミド錠40mg
治療効果の指標:
1. 一般的な脳症候群、感情的および意志的障害の軽減。
2. 注意力と記憶力の向上。
3. 発作を止めるか軽減する。
4. 麻痺のある手足の能動的および受動的な動きの量が増加します。
5. 運動活動および精神言語活動の改善。
6. 筋肉の緊張が改善されました。
7. セルフケアスキルを身につける。
入院
入院の適応 (予定):頻繁な頭痛、めまい、天候依存、情緒不安定、脳無力症の症状、発作、運動障害 - 麻痺の存在、歩行障害、精神的言語および運動発達の遅れ、記憶力と注意力の低下、行動障害。
情報
情報源と文献
- カザフスタン共和国保健省の疾病の診断および治療手順 (2010 年 4 月 7 日命令第 239 号)
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情報
開発者のリスト:
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開発者 |
勤務先 |
役職 |
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セロヴァ・タチアナ・コンスタンティノフナ |
RDKB「アクサイ」精神神経科第1 |
部長 |
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カディルジャノワ・ガリヤ・バエケノヴナ |
RDKB「アクサイ」精神神経科第3 |
部長 |
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ムカンベトヴァ・グルナラ・アメルザエヴナ |
カザフスタンの神経疾患部門。 NMU |
アシスタント、候補者 医学 |
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バルバエワ・アイム・セルガジエヴナ |
RDKB「アクサイ」精神神経学的 |
神経病理学者 |
添付ファイル
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コード S00-T98 の診断には、21 の適切な診断が含まれます (ICD-10 見出し)。
- S00～S09 - 頭部外傷
含まれるもの: 怪我: 。 耳。 目。 顔（どの部分でも）。 歯茎。 顎。 顎関節の領域。 口腔。 空。 眼周囲領域。 頭皮。 言語。 歯 - S10～S19 – 首の怪我
10 ブロックの診断が含まれています。
含まれるもの: 怪我: 。 首の後ろ。 鎖骨上領域。 喉。 - S20-S29 – 胸部損傷
10 ブロックの診断が含まれています。
含まれるもの: 怪我: 。 乳腺。 胸（壁）。 肩甲骨間領域。 - S30～S39 – 腹部、腰、腰椎、骨盤の損傷
10 ブロックの診断が含まれています。
含まれるもの: 怪我: 。 腹壁. 肛門。 臀部。 外性器。 腹部の側面。 鼠径部。 - S40～S49 – 肩甲帯と肩の損傷
10 ブロックの診断が含まれています。
含まれるもの: 怪我: 。 脇の下。 肩甲骨領域。 - S50～S59 – 肘と前腕の損傷
10 ブロックの診断が含まれています。
除外されるもの: 肘と前腕の両側損傷 (T00 ～ T07)、熱傷および化学熱傷 (T20 ～ T32)、凍傷 (T33 ～ T35) の傷害: 。 不特定のレベルで手（T10-T11）。 手首と手 (S60 ～ S69) が毒虫に噛まれたり刺されたりした場合 (T63.4)。 - S60～S69 – 手首と手の怪我
10 ブロックの診断が含まれています。
除外されるもの: 両側の手首および手の損傷 (T00-T07) 熱傷および化学熱傷 (T20-T32) 凍傷 (T33-T35) 不特定レベルでの手の傷害 (T10-T11) 有毒昆虫の咬傷または刺傷 (T63.4) 。 - S70-S79 - 股関節と大腿部の損傷
10 ブロックの診断が含まれています。
除外されるもの: 両側の股関節および大腿部の損傷 (T00-T07) 熱傷および化学熱傷 (T20-T32) 凍傷 (T33-T35) 不特定のレベルでの脚の傷害 (T12-T13) 有毒な昆虫の咬傷または刺傷 (T63.4)。 - S80～S89 – 膝と下肢の怪我
10 ブロックの診断が含まれています。
含まれるもの：足首と足首の骨折。 - S90-S99 – 足首と足の部分の損傷
10 ブロックの診断が含まれています。
除外されるもの: 足首および足部の両側損傷 (T00-T07) 熱傷および化学熱傷および腐食 (T20-T32) 足首および足首の骨折 (S82.-) 凍傷 (T33-T35) 傷害 下肢不特定のレベル（T12～T13）での毒昆虫の咬傷または刺傷（T63.4）。 - T00-T07 - 体の複数の領域に関わる怪我
8 つのブロックの診断が含まれています。
含まれるもの：カテゴリー S00 ～ S99 に分類される、身体の 2 つ以上の領域を含む同レベルの損傷を伴う両側四肢損傷。 - T08-T14 - 胴体、四肢、または体の不特定部分の損傷
7 つの診断ブロックが含まれています。
除外されるもの: 熱傷および化学傷害 (T20 ～ T32)、凍傷 (T33 ～ T35)、体の複数の領域を伴う傷害 (T00 ～ T07)、毒虫による咬傷または刺傷 (T63.4)。 - T15-T19 - 自然開口部からの異物侵入の結果
5 つのブロックの診断が含まれています。
除外: 異物: 。 誤って手術創の中に残されたもの (T81.5) 。 刺し傷の場合 - 体の領域ごとに開いた傷を参照してください。 で失敗した 軟組織(M79.5) 。 大きな開いた傷のない破片（破片） - 体の領域ごとに表面の傷を参照してください。 - T20-T32 - 熱傷および化学傷害
3 つの診断ブロックが含まれています。
以下が含まれます： による火傷（熱）。 電気加熱装置。 電気ショック。 炎。 摩擦。 熱風と熱ガス。 熱い物体。 稲妻。 放射線による化学熱傷 [腐食] (外部) (内部) 熱傷。 - T33-T35 - 凍傷
3 つの診断ブロックが含まれています。
除外されるもの: 低体温症およびその他の暴露による影響 低温(T68-T69)。 - T36-T50 - 薬物、医薬品、生物学的物質による中毒
含まれるもの: ケース: 。 これらの物質の過剰摂取。 これらの物質の不適切な調剤または誤った投与。 - T51-T65 - 主に非医療目的の物質の毒性作用
15 個の診断ブロックが含まれています。
除外されるもの: 化学熱傷 (T20-T32) 他の場所に分類される局所毒性影響 (A00-R99) 外部物質への曝露による呼吸器疾患 (J60-J70)。 - T66-T78 - 外部原因によるその他の不特定の影響
10 ブロックの診断が含まれています。 - T79-T79 - 怪我の初期合併症のいくつか
1ブロックの診断が含まれています。 - T80-T88 - 他に分類されていない外科的介入および治療的介入の合併症
9 つの診断ブロックが含まれています。 - T90-T98 - 怪我、中毒、その他の外的原因の影響の結果
9 つの診断ブロックが含まれています。
分類におけるチェーン:
1
2 S00-T98 外的原因による怪我、中毒、その他の結果
診断には以下は含まれません。
- 出生時のトラウマ (P10-P15)
- 産科外傷 (O70-O71)
MBK-10 ディレクトリ内のコード S00-T98 の病気の説明:
このクラスでは、S で指定されたセクションは、身体の特定の領域に関連するさまざまな種類の傷害をコード化するために使用され、T で指定されたセクションは、複数の傷害および個々の不特定の身体部分への傷害、および中毒をコード化するために使用されます。および外部の理由による曝露のその他の影響。
見出しが損傷の複数の性質を示している場合、接続詞「c」は身体の指定された両方の領域への同時損傷を意味し、接続詞「および」は一方の領域と両方の領域の両方を意味します。
複数の傷害コーディングの原則は、可能な限り広範囲に適用される必要があります。 複数の傷害を組み合わせたルーブリックは、個々の傷害の性質の詳細が不十分な場合、または単一のコードを登録する方が便利な場合の主要な統計的展開に使用するために提供されます。 他の場合には、損傷の各構成要素を個別にコード化する必要があります。 さらに、第 2 巻に記載されている罹患率と死亡率のコーディング規則を考慮する必要があります。
セクション S のブロック、見出し T00 ～ T14 および T90 ～ T98 には、3 桁の見出しレベルで次のようにタイプ別に分類される傷害が含まれています。
以下を含む表面的な外傷:
摩耗
水泡（非熱）
打撲傷、打撲傷、血腫を含む打撲傷
大きな開いた傷のない表面の異物（破片）による外傷
虫刺され（無毒）
開いた傷には以下が含まれます：
噛まれた
スライスされた
破れた
みじん切り：
。 NOS
。 (貫通) 異物あり
骨折には次のようなものがあります。
。 閉まっている： 。 砕けた）。 押し下げられた）。 スピーカー）。 スプリット）。 不完全な）。 影響を受けている）治癒の遅れの有無にかかわらず。 線形）。 行進）。 単純 ） 。 骨端の変位あり）。 らせん状の
。 脱臼あり
。 オフセットあり
骨折:
。 開ける： 。 難しい ） 。 感染した）。 銃声）治癒の遅れの有無にかかわらず。 ピンポイントの傷あり）。 異物がある場合）
除外: 骨折: 。 病的 (M84.4) 。 骨粗鬆症 (M80.-) を伴う。 ストレス (M84.3) 変形癒合 (M84.0) 癒合不全 [偽関節] (M84.1)
関節の被膜靱帯装置の脱臼、捻挫、過緊張には以下が含まれます。
分離）
ギャップ）
ストレッチ）
過電圧)
外傷性: ) 関節 (関節包) 靱帯
。 関節症)
。 破れ目）
。 亜脱臼）
。 ギャップ）
神経損傷および脊髄損傷には以下が含まれます。
完全または不完全な脊髄損傷
神経と脊髄の完全性の破壊
トラウマ的:
。 神経切断
。 血空洞
。 麻痺（一過性）
。 対麻痺
。 四肢麻痺
以下を含む血管への損傷:
分離）
解剖）
破れ目）
外傷性: ) 血管
。 動脈瘤または瘻孔（動静脈）
。 動脈血腫）
。 ギャップ）
以下を含む筋肉と腱の損傷:
分離）
解剖）
引き裂き）筋肉と腱
外傷性断裂）
粉砕[粉砕]
外傷性切断
以下を含む内臓損傷:
爆風から）
あざ）
脳震盪損傷）
粉砕)
解剖）
外傷性 (複数可): ) 内臓
。 血腫）
。 穿刺）
。 ギャップ）
。 破れ目）
その他および不特定の傷害
このクラスには次のブロックが含まれています。
- S00-S09 頭部外傷
- S10-S19 首の怪我
- S20-S29 胸部損傷
- S30-S39 腹部、腰、腰椎、骨盤の損傷
- S40-S49 肩甲帯および肩の損傷
- S50-S59 肘と前腕の損傷
- S60-S69 手首と手の負傷
- S70-S79 股関節と大腿部の損傷
- S80-S89 膝と下肢の損傷
- S90-S99 足首および足部の損傷
- T00-T07 身体の複数の領域に関わる損傷
- T08-T14 胴体、四肢、または体の不特定部分の損傷
- T15-T19 自然開口部からの異物侵入の影響
- T20-T32 熱傷および化学傷害
- T33-T35 凍傷
- T36-T50 薬物、薬物、生物学的物質による中毒
- T51-T65 主に非医療目的の物質の毒性作用
- T66-T78 外部原因によるその他の不特定の影響
- T79 損傷の初期合併症のいくつか
- T80-T88 他に分類されていない外科的介入および治療的介入の合併症
- T90-T98 外的原因による怪我、中毒、その他の影響の結果