外傷学、外科、整形外科における治療理学教育

パート 3

第9章

筋骨格系損傷に対する運動療法（MOD）

トラウマ環境要因（機械的、物理的、化学的など）が人体に突然影響を及ぼし、組織の解剖学的完全性の侵害や組織の機能障害を引き起こします。

傷害には、産業傷害、家庭傷害、路上傷害、交通傷害、スポーツ傷害、軍事傷害などがあります。

怪我にも色々な種類があります 辛い同時に強い衝撃が加わった後に発生し、 慢性的な– 身体の特定の部分が弱い力による損傷要因に繰り返しさらされた後に発生します。 怪我には皮膚や粘膜の損傷が伴う場合があります - これは 開放傷(傷、骨折); 外皮を損傷することなく行うことができます - これは 閉じた傷（打撲、捻挫、断裂、脱臼、骨折）。

筋骨格系に対する最も一般的な損傷は、骨折、捻挫、肉離れ、または捻挫、脱臼などの機械的力によって引き起こされます。

損傷因子にわずかに曝露されると、発赤、腫れ、痛み、機能不全などの損傷の局所症状が優勢になります。 広範囲の損傷と局所症状により、中枢神経系、心血管系、呼吸器系、消化管、排泄器官、内分泌腺に障害が発生します。

支持と運動の器官が損傷したときの身体の一連の一般的および局所的な病理学的変化は、と呼ばれます。 外傷性の病気。

外傷性疾患は、外傷性ショック、虚脱、失神の発症から始まることがあります。

失神（失神）。脳への血液循環不足によって起こる突然の意識喪失。 失神、めまい、吐き気、耳鳴り、手足の冷たさ、皮膚の青白さ、症状の減少 血圧.

崩壊。急性血管不全の一種。 これは、血管緊張または循環血液量の減少の結果として心臓の活動が弱まるのを特徴とし、これにより心臓への静脈血流の減少、血圧の低下、および脳の低酸素症が引き起こされます。 虚脱の症状：全身衰弱、めまい、冷や汗。 意識が保たれているか、混濁している。

トラウマ的なショック。重度の損傷に対する反応として体内で起こる重篤な病理学的プロセス。 それは、神経およびホルモンの調節、心血管系、呼吸器系、排泄系およびその他の体のシステムの活動の混乱による、生命維持機能の低下の増加として現れます。 ショックの発症には、勃起と中絶の 2 つの段階があります。

勃起期 (興奮期) は、精神運動性の興奮、不安、おしゃべり、心拍数と血圧の上昇によって特徴付けられます。

5〜10分後、興奮状態は憂鬱状態に変わり、ショック状態の無気力段階が発生します。 この段階では、体のすべてのシステムの活動が抑制され、酸素欠乏が増加し、最終的には犠牲者の死につながる可能性があります。 外傷性ショックの発症は、傷害の範囲、性質、位置によって異なります。

ショックは骨盤や下肢の損傷で発生することが最も多く、これは大きな神経幹、血管、筋肉の損傷を伴います。 タイムリーかつ有能に事前医療とサービスが提供される 医療扶助ショックの進行や深刻化を防ぐ可能性があります。

患者がショック状態から解放され、治療が始まると、独自の特徴と症状を持つ外傷性疾患が発症します。

筋骨格系の損傷に通常使用される、長期の床上安静と損傷した身体部分の固定は、患者の状態を改善し、痛みの強度を軽減します。 しかし、牽引や石膏ギプスなどを伴う強制的な姿勢（仰向け）を長期間維持すると、多数の異常な衝動が中枢神経系に入り、過敏性の増加を引き起こすという事実につながります。患者と睡眠障害。 床上安静中の運動活動の低下（運動低下）は、被害者のさまざまな身体システムの機能状態に悪影響を及ぼします。

強制的な姿勢では、患者の胸部の可動域が減少します。 肺にうっ血が発生し、肺炎の発症につながる可能性があります。

運動低下も活動の変化を引き起こす 心臓血管系の。 停滞現象が起きている 大きな円血液循環が低下し、血栓の形成を引き起こし、その後血栓塞栓症を引き起こす可能性があります。

胃腸の機能不全は腸の運動性の低下と関連しています。 便秘や鼓腸が観察されます。 同時に、加工食品の排出が遅くなり、腐敗生成物が血液中に吸収され、身体の中毒を引き起こします。

外科的治療法中に麻酔が使用された場合、これらすべての否定的な現象がより顕著に現れます。

筋骨格系の損傷部分が長期間固定されると、多くの特定の局所的変化が引き起こされます。 動かなくなった筋肉で発達する 萎縮、それは、サイズ、強さ、持久力の低下として現れます。

下肢損傷における軸方向荷重の長期欠如または不十分な状態は、発達に寄与します。 骨粗鬆症– 骨物質の量の減少またはカルシウムの喪失による骨密度の減少。 さらに遠く; これは骨の変形や病的骨折につながる可能性があります。

長期間の不動状態が続くと、関節の組織やその周囲の地層にも顕著な変性ジストロフィー変化が起こり、関節の可動性の制限を伴います。 拘縮拘縮の形成における特定の組織の関与に応じて、それらは区別されます。 皮膚原性のある（皮膚、皮膚の引き締めにより形成される）、 デスモジェニック(腱膜のしわ)、 腱性の（腱の短縮​​）および 筋原性の(筋肉の傷跡を短くする) 拘縮。 関節の損傷により、次のような症状が発生する可能性があります。 強直症– 骨癒合によって引き起こされる関節の可動性の完全な欠如。

骨折これは、機械的ストレスによって引き起こされる骨の解剖学的完全性の侵害であり、周囲の組織への損傷や身体部分の機能不全を伴います。

骨折によるもの 病理学的プロセス骨内（腫瘍、骨髄炎、結核）と呼ばれる 病的な。

区別する 開ける皮膚の損傷を伴う骨折、および 閉まっている、ヤギの健全性が保たれているとき。

骨折の可能性があります 関節外そして 関節内の。

管状骨の骨折は場所に応じて次のように分類されます。 骨幹、骨幹端そして 骨端線。

骨の軸に関連してそれらは区別されます 横、斜め、縦、螺旋、衝撃骨折。

骨が損傷し、破片が形成されると、 砕けた骨折。

小さな骨片が多数形成されると、骨折と呼ばれます。 断片化した。

外力とそれに続く筋肉の牽引の影響下で、ほとんどの骨折は、幅、長さ、角度、周縁に沿って、軸の周り（回転）などの断片の変位を伴います。

外傷性物質のわずかな力でも、破片は骨膜に保持されて動かなくなる可能性があります。 骨膜下骨折。

海綿状構造の骨（脊椎、踵骨、長い管状骨の骨端）では、損傷中に、壊れた小柱の相互貫通が発生します。 圧縮骨折

骨折の診断は、相対的兆候（痛み、腫れ、変形、機能不全）および絶対的兆候（病理学的可動性、クレピタス）に基づいて行われます。 骨折の存在と性質に関する結論は、X線に基づいて得られます。

骨折の治療には、骨折した骨の解剖学的完全性と損傷した部分の機能を回復することが含まれます。 これらの問題の解決策は、次のことによって達成されます。 フラグメントの早期かつ正確な比較。 還元された断片の強力な固定 - 完全に治癒するまで。 骨折領域に良好な血液供給を作り出す。 被害者のタイムリーな機能的治療。

筋骨格系の病気や損傷を治療するには、保存療法と外科療法の 2 つの主な方法が使用されます。 外傷学における外科的治療法は発展してきましたが、最近までは保存的治療法が主流でした。

で 保守的な方法 治療には主に固定と牽引の 2 つの段階があります。 手段によって 固定ギプスやコルセット、添え木、さまざまな器具などが使用される場合があります。

正しく適用された石膏ギプスは、関連する骨片をしっかりと保持し、負傷した四肢を固定します。 負傷した手足を動かさずに安静にするために、近くの 2 ～ 3 個の関節を石膏ギプスで固定します。 石膏模型の種類（図6）は石膏模型と円形模型に分けられます。

基本原則 骨格牽引損傷した手足の筋肉を弛緩させ、骨片の変位とその固定化（固定化）を排除するために負荷を徐々に増加させます。 骨格牽引は、ずれた骨折、長管状骨の斜骨折、螺旋骨折、粉砕骨折、骨盤の一部の骨折、上部頚椎、足首関節の骨、踵骨の治療に使用されます。 現在、最も一般的な牽引は、特殊なブラケット内で張られたキルシュナー線を使用するものです (図 7)。 症状に応じて、四肢のさまざまな部分に針が通されます。 荷重はコードを使用してブラケットに取り付けられ、そのサイズは特定の方法で計算されます。 骨格牽引を除去した後、20〜50日後（患者の年齢、部位、損傷の性質によって異なります）、石膏ギプスが適用されます。

で 外科的治療 適用された骨折 骨接合– さまざまな方法で骨片を外科的に接続します。 骨片を固定するには、ロッド（図 8）、プレート、ネジ、ボルト、ワイヤー縫合糸、およびさまざまな圧迫装置（イリザロフ装置など）が使用されます（図 9）。

外科的治療法の利点は、断片を固定した後、体の損傷部分のすべての関節を動かすことができることですが、通常、近くの2〜3の関節を覆う石膏ギプスではこれを行うことができません。

あざ。

皮膚の完全性を損なうことなく組織や器官に損傷を与えることを打撲と呼びます。 衝撃の強さに応じて、打撲は軽度、中度、重度に分類されます。 軽度の打撲傷の場合、打撲傷の形成とともに小さな出血が発生します。 中程度のものでは、打撲傷の形成を伴うより重大な出血が見られます。 重度の打撲傷は、生命を脅かす内出血を引き起こす可能性があります。

打撲傷の場合、表面組織だけでなく、肝臓、腎臓などの内臓も損傷する可能性があります。脳震盪は特に危険です。 転倒時や嘔吐後の短期間の意識喪失であっても、直ちに医師の診察が必要です。 このような患者には歩行は禁忌であり、担架で救急室に連れて行く方が良いでしょう。

打撲傷の応急処置は、主に痛みと内出血を軽減することを目的としています。 冷気はこの目的に使用されます。 冷水や氷の入ったボトルを直接体に当てることはお勧めできません。布で包む必要があります。

捻挫。

怪我や激しい動き、ぎこちない動き、関節内の骨の変位が許容値を超えたり、通常の方向と一致しない場合、靭帯の損傷や捻挫が発生します。 すぐに損傷した関節の周囲に腫れが生じ、激しい痛みが生じます。 多くの場合、捻挫には血管の損傷や出血が伴います。

靱帯を捻挫した場合は、損傷した関節を冷却する必要があります。 これを行うには、ゴム製の加熱パッドまたは少量の熱源を入れたビニール袋を使用できます。 冷水それが不可能な場合は、濡れた布だけを拭いてください。 15 ～ 20 分後、関節をしっかりと包帯で巻き、医療施設に連れて行きます。

関節の脱臼。

関節の急激な動きが大きくなると、問題は靱帯の捻挫に限定されません。 このような場合、関節を形成している骨の端がずれることが考えられます。脱臼：一方の骨の頭が、もう一方の骨の関節腔から部分的または完全に飛び出すことがあります。 その結果、関節面の接触が破壊されます。 ほんのわずかな動きでも、損傷した関節に激しい痛みを引き起こします。 応急処置としては、冷やし、負傷した手足を完全に休ませ、すぐに医療施設に搬送する必要があります。

骨折。

骨の完全性が完全または部分的に破壊されることを骨折と呼びます。 皮膚と筋肉が損傷していない場合、骨折は次のように分類されます。 閉まっている、違反した場合は - に 開ける。 骨折と打撲を区別するのは非常に難しい場合があります。 骨折の存在を示す兆候は次のとおりです：体の損傷した部分の位置を変えようとしたときの激しい痛み、本来あるべきではない場所での可動性の出現。

開放骨折の場合は、まず出血を止めて傷を治療し、包帯を巻く必要があります。 骨の端が折れると軟組織が損傷したり、血管が破裂したり、神経が損傷したりする可能性があるため、骨を無理に自然な位置に戻そうとしないでください。 体の患部は固定されなければなりません、つまり固定されなければなりません。

腕や脚を負傷した場合は、副木が当てられます。 これを行うには、特別な医療用副子または即席の手段、つまり厚板、ボール紙のいずれかを使用します。 添え木は少なくとも 2 つの隣接する関節をカバーする必要があります。 副木は損傷していない組織領域の側から適用されます。 添え木の下には柔らかい布地（綿ウールまたは衣類）が必要です。 裸の体に副子を付けることはできません。 副木はあまりきつく包帯で巻いてはいけません。損傷した表面に圧力をかけるべきではありません。

肩、前腕、手の骨が骨折している場合は、肘のところで腕を曲げ、添え木に加えてスカーフで腕を固定することをお勧めします。 スカーフの端を首に巻き、添え木をした手を入れてもいいでしょう。 スカーフをお持ちでない場合は、ジャケットの患部側の半分をジャケットの襟にピンで留め、その折り目部分に手を入れてください。

大腿骨または脚の骨が骨折した場合は、伸ばした脚に沿って副木が当てられます。 最後の手段として、健康な脚に痛みのある脚に包帯を巻くことができます。

胸の骨（肋骨、胸骨）が骨折している場合は、副木を当てることができません。 犠牲者は呼気段階で息を止め、しっかりと包帯を巻くように求められます。 この後、呼吸は許されるが浅く、救急室に運ばれる。

脊椎損傷の場合、被害者は平らな床にうつ伏せに置かれます。 座った状態で被害者を搬送したり運んだりすることはおろか、座ることも不可能です。

頭蓋骨損傷の場合、被害者は仰向けに置かれます。 ヘッドは衣類や毛布などで作ったローラーで固定します。 クッションは馬蹄形に配置されており、頭を動かさないようにします。 嘔吐した場合には、被害者の顔を横に向ける必要があります。 枕に頭を置くことはできません。

質問

筋骨格系への損傷

損傷の種類	特徴的な兆候	応急処置
捻挫	動かすと関節に鋭い痛みがあり、腫れます。 破裂したとき - 打撲傷	圧迫包帯、風邪
脱臼	激しい痛み、関節の運動不能、関節の形状の変化	関節を休め、副子を当て、冷やします。 鎮痛剤
骨折
閉まっている	鋭い痛み、広範囲の打撲傷、腫れ、動けない、または異常な可動性または骨の変形	固定 - 副木を適用します。 鎮痛剤
開ける	鋭い痛み、皮膚の損傷、場合によっては傷口から骨の破片が見えることがあります。 骨片を固定しないでください。	出血がある場合は、止血帯を巻いてください。 滅菌ガーゼ包帯 ( 無菌と防腐剤のルールを覚えておいてください); タイヤ; 鎮痛剤

左すね部分に激しい鋭い痛み、腫れ。 脚の異常な可動性。 この場合、足関節に腫れや痛みが生じます。

診断を確定します。 ヘルプ; 交通手段を決める。

№2 膝関節（右脚）の痛み。 徐々に腫れや動くと痛みが生じます。 さらに、被害者は転倒後に肩（右）の痛みを訴えていますが、腕を動かすと痛いものの、その他の外的兆候はありません。 診断を確定します。 ヘルプ。 輸送方法を決定します。

急にジャンプして横向きに倒れた後、被害者は右太ももに激しい痛みを感じ、足を動かすことができなくなりました。 左の関節（足首）がかなり腫れて青くなっていました。 被害の種類と程度を想定します。 支援する; 輸送方法。

№4 被害者は伸ばした腕の上に倒れた。 右肘関節が腫れて激しい痛みを感じます。 右手の人差し指にも腫れがあります。 ヘルプ。 移動手段を提案します。

被害者は前腕の痛みを訴えている。 傷口から飛び出す骨片。 患者は定期的に意識を失います。

損傷の種類を特定します。

ヘルプ。

移動手段を提案します。 **タスクの正しさは医療専門家、つまり「他のチームの包帯専門家」によって評価されます。

統合に関する追加の質問:

1. 若いときの骨折は、高齢者よりもなぜ危険が少ないのですか? （若い頃は、骨格にはまだ多くの軟骨組織があり、骨には有機物が残っているため、骨組織はすぐに回復します）。

2. 靭帯を捻挫したり断裂すると腫れが現れるのはなぜですか? （関節液が漏れ、出血が起こります - 炎症効果）。

3.「習慣性脱臼」とは何ですか？ それは誰に起こりますか？ （スポーツ選手向け。関節に非常に大きな負荷がかかるため、靭帯が伸び、関節から骨が飛び出てしまいます。）

1. タイガでの数日間のハイキング旅行中に、観光客が足をひねりました。 足首の関節は急速に腫れ、激痛により患部の脚を踏むことができなくなります。 応急処置を示します。 その後数日で被害者をどのように助けることができるでしょうか?

（怪我をされた観光客の方へ 急性の痛み寒さが助けになります。 これを行うには、森の小川に足を置くか、冷たい水を入れたビニール袋を当てます。 足首関節にしっかりと包帯を巻き、安静を確保する必要があります。 歩かないことをお勧めします。 これは捻挫の可能性が高いです。）

2. 少年は自転車から転落した後、肩関節の痛みを訴え始めました。 患者は持ち上げることができます 左手、しかし、痛み、赤み、腫れは怪我を示しています。 あなたなら何を診断しますか？

（関節が可動性を保っている場合、脱臼の場合、骨折の場合と同様に腕を上げることは不可能です。おそらく被害者は関節の捻挫または打撲、関節包および靱帯の断裂を起こしています。可能です）。

3. 長い距離を歩いてきた観光客のグループが、木々が生い茂る川岸で休憩する場所を見つけます。 重いバックパックが落ちました。 最年少で最もせっかちな子供たちは、服を脱ぎながら川へ走ります。 人は助走とともに真っ逆さまにきれいな水に飛び込みます。 しかし、何らかの理由で彼は長い間水中にいたのでしょうか？ そして、奇妙にぐったりとした、一見生命のない体が現れます。 仲間たちが救助に駆けつけ、ダイバーを岸に引き上げた。 どうしたの？

（どうやら、若者は飛び込み、貯水池の底か水中にある物体に頭を打ったようです。おそらく頸椎の骨折と脱臼が発生しました。これは非常に重傷です。70％場合によっては、そのような怪我は致命的です。被害者が助かることができた場合、多くの場合、障害が残ることが多いです。ダイバーは腕の下に抱き上げられ、背を向け、腰に置かれ、岸まで泳いで行かなければなりません。彼の頭水面下では体を支えなければなりません。海岸では硬くて平らな面に仰向けに寝かせてください。頭を回転させたり傾けたりすることはできません。体を固定しなければなりません。救急車を呼んでください。ダイビングする前に、貯水池の深さを調べてください。 、その底を調べてください。あなたの命と安全があなたの注意力にかかっていることを忘れないでください）。

テスト中。

脱臼した関節に対する事前の医療ケアはどのような順序で提供されるべきですか?

A. 被害者を医師の診察を受けさせてください。

B. 手足を固定します。

B. 損傷部位を冷やします。

D. 損傷した関節をしっかりと包帯で包みます。

尺骨を骨折した人を助けるときは何をすべきですか?

A. 添え木を当てます。

B. 被害者を医師の診察を受けさせます。

B. 手足を柔らかい素材で覆います。

D. 副木を手足に包帯で巻きます。

4. 骨格損傷に対する応急処置のスキルの習得をテストします。 (課題の割り当てを完了し、その後回答を守るというグループ作業。)

· 胸部の肋骨が折れている人がいます。 自分の行動を説明し、それを正当化します。

· 下腿の開放骨折をしている人。 自分の行動を説明し、それを正当化します。

· 上腕骨を骨折している人。 自分の行動を説明し、それを正当化します。

（人体模型を使って補助のテクニックを実演。出来栄えのチェックには学校医も参加します。）

関連情報。

市立学校法人

P. M. カモジンにちなんで名付けられた第 11 中学校

生命の安全に関する試験小論文

「筋骨格系の損傷。これらの損傷の応急処置」

ブリャンスク 2009

導入

捻挫と靱帯断裂

骨折

外傷性脳損傷

文学

導入

軟組織損傷は非常に一般的であり、全損傷の 50 ～ 70% を占めます。 メカニズムとその結果生じる機能的および解剖学的障害に従って、閉鎖性損傷と開放性損傷が区別されます。 1つ目は打撲、捻挫、破裂で、2つ目は骨折です。

特定の組織に対する主な損傷に応じて、皮膚、筋肉、腱、靭帯、骨膜、軟骨の損傷が区別されます。

軟組織損傷の疾病学的形態の多くは、総合病院または家庭医の権限に該当します。

筋骨格系損傷の種類:

捻挫と涙

骨折

あざ

あざ – 機械的損傷目に見える皮膚の完全性の侵害のない軟組織。 鈍器で殴られた場合や、低い高さから平らな面に落とした場合に発生します。 打撲傷の場合、原則として深刻な症状はありません 解剖学的損傷組織または臓器。 打撲傷は傷の一部である場合があり、そのような傷は打撲傷と呼ばれます。 打撲傷は、直接打撃による閉鎖骨折（たとえば、いわゆるバンパー骨折）でも観察されます。

打撲は最も一般的な種類の傷害であり、単独で発生することもあれば、他のより重度の傷害（脱臼、骨折、 内臓）。 ほとんどの場合、皮膚や皮下組織の打撲に遭遇しますが、内臓の打撲（脳、心臓、肺の打撲）も発生する可能性があります。

打撲傷の場合、血管の変化が最も特徴的です。血管壁の透過性が損なわれ、腫れを伴い、周囲の軟組織または関節腔内に出血することがよくあります。 複数の打撲傷は、体温の上昇や中毒を伴う顕著な全身反応を伴うことがよくあります。 したがって、軟部組織が豊富な大腿部、臀部、背中の領域に小さな衝撃が加わると、限定的な打撲傷が発生しますが、多くの場合、外部症状や臨床症状はありません。 関節の打撲では、関節包の血管が損傷する可能性があり、関節腔への出血を伴います。 軟組織への出血により、軟組織が血液で飽和します。 斜めの打撃の場合、血腫の形成を伴って皮膚と皮下組織が剥離する可能性があります。

大きな血管が通過する領域（大腿動脈、上腕動脈）では、血管壁の打撲や裂傷が発生し、その後血栓が生じることがあります。 その結果、軟組織の壊死が発生する可能性があります。

末梢神経（ほとんどの場合、尺骨、橈骨、腓骨）が骨の近くに位置する領域に打撲傷ができると、その機能が失われる症状が現れます。 通常、感覚障害や運動障害はすぐに治りますが、体幹部内の出血や血腫による圧迫の場合には、障害が持続する場合があります。 長い間.

四肢または体幹の軟部組織の打撲の最も一般的な臨床症状は、力が加わった部位の痛みと外傷性の腫れです。 しばらくすると（期間は出血の深さによって異なります）、皮膚にあざが現れます。 打撃の大きさによってその強さや性質を正確に判断することは不可能です。 深い打撲傷や血管の脆弱化（高齢者のビタミンC欠乏症）では、広範囲の打撲傷が発生し、重力の影響で傷害部位に関連して下方に下がります。 あざの色は、あざの年齢を判断するための重要な基準です。

腹部や腰部に打撲傷があると、肝臓、脾臓、腎臓が破裂する可能性があります。

胸部への非常に強い打撃により、軟部組織や肺が損傷を受ける可能性があります。 肺挫傷の臨床症状は呼吸時の痛みです。 打撲部位の呼吸の低下が特徴的です。

多くの場合、閉鎖性胸部損傷で心臓挫傷が発生します（たとえば、運転手が胸をぶつけた場合） ハンドル車）。 犠牲者は心臓領域の痛みを訴え、しばしば虚脱が起こります。 診断を明確にするために、心電図検査と心エコー検査が行われます。

打撲傷の治療

最初の 24 時間の軟部組織の打撲傷の治療は、止血を目的として局所的に冷やし、痛みや腫れを軽減することから構成されます。 この目的のために、氷嚢や冷水で温熱パッドなどを損傷領域に適用できます。 打撲傷を負った手足の領域に圧迫包帯が適用されます。 四肢の広範囲の打撲は、骨折や脱臼と区別する必要があります。 このような場合、輸送用副木が装着され、被害者は外科に運ばれます。 2〜3日から、出血の吸収を促進するために、温湿布、温熱パッド、温浴、およびUHF療法が処方されます。 少し後に、特に大きな関節や関節周囲領域の打撲に対して、マッサージや治療運動が行われるようになりました。 関節症による皮下血腫形成の場合は、穿刺と血液の除去が必要です。

腹部、胸部、または心臓の打撲が疑われる場合は、外科部門への緊急入院が必要です。

転位

脱臼は、関節の機能不全を伴う、関節骨の関節端の生理的可動性の限界を超えた持続的な相互変位です。 完全な脱臼では、ずれた骨の関節面は完全に相互の接触を失います。 不完全脱臼（亜脱臼）の場合は部分的に接触します。

脱臼は先天性と後天性とに区別されます。 次に、後天性のものは外傷性、病的、習慣性に分けられます。

先天性脱臼は通常、子宮内の発育の違反によって引き起こされます。 最も一般的なのは先天性股関節脱臼です。

外傷性脱臼は最も一般的なタイプで、すべての骨格損傷の 2 ～ 4%、その他のすべての脱臼の 80 ～ 90% を占めます。 これらはあらゆる年齢層で発生しますが、主に 20 ～ 50 歳の男性に発生し、損傷の 60 ～ 75% を占めます。

習慣性脱臼は肩関節で最も多く観察されます。 このような脱臼は、時には軽微な身体的努力の結果として、または関節の特定の動き中に繰り返し発生します。

病的脱臼は、結核、骨髄炎などの骨の関節端の破壊を伴う関節の病変や、弛緩性麻痺の発症に伴う神経系のいくつかの器質的疾患によって発生します。

脱臼の原因は、ほとんどの場合、間接的な機構の損傷、つまり関節の機能を超えた激しい動きです。 この場合、通常、関節包と靭帯装置の一部が引き裂かれ、周囲の軟組織が損傷します。 時々、皮膚を含む関節のすべての被覆が破壊されることがあります - そのような場合、彼らは開放性脱臼について話します。 さらに、脱臼は骨折を合併することがあります（骨折脱臼）。

関節が破壊されてからの経過時間に基づいて、脱臼は新しい脱臼、古くなった脱臼、古い脱臼に分類されます。 損傷から3日以内の脱臼は新鮮、脱臼は3日から3週間、古い脱臼は3週間以上とみなされます。

脱臼の種類:

椎骨の脱臼

鎖骨脱臼

肩の脱臼

前腕脱臼

手首の骨の脱臼

中手骨脱臼

指の脱臼

骨盤の脱臼

股関節脱臼

下腿の脱臼

膝蓋骨脱臼

足の骨の脱臼

脱臼の治療

外傷性脱臼に対する応急処置は、鎮痛剤の投与と、輸送用副木や固定用包帯を使用して負傷した四肢を完全に休ませることから構成されます。

骨の関節端の相互変位の位置と程度、および医師が利用できる手段に応じて、局所麻酔、伝導麻酔、または全身麻酔が実行されます。 肩、前腕、指と足の指節骨、足首関節、鎖骨、膝蓋骨の脱臼の場合、1 または 2% 溶液の関節内注射により良好な痛みの軽減と十分な筋肉の弛緩が得られます。

ノボカイン 股関節脱臼、および他の場所の最近の脱臼は、麻酔下でのみ整復できます。 古くて治癒不能な脱臼は外科的に整復されます。 外傷性肩脱臼後の固定期間は3～4週間、前腕は2週間、股関節は4週間、鎖骨は4～6週間です。

習慣性脱臼のある患者はすぐに医師に紹介されます。 このような場合、関節の靱帯装置を強化することを目的とした外科的介入が病院で行われます。

病的脱臼の治療は専門病院で行われます。 それは主に基礎疾患と、影響を受けた関節の機能の回復の可能性を目的としています。

捻挫と靱帯断裂

解剖学的連続性を維持しながら、部分的に破裂する組織の損傷を伸長と呼びます。 関節捻挫の方が一般的です。 損傷のメカニズムは、体、臓器、または領域が固定されているときに、反対方向に作用する 2 つの力によって組織が伸びることによって引き起こされます。 通常は、転んだとき、重いものを持ち上げたとき、走っているときなどです。

筋肉や腱の断裂はかなりまれな怪我です。 それが起こるには過度の努力が必要です。 破裂は、最も大きなストレスを受ける筋肉、つまり腕の上腕二頭筋またはふくらはぎの上腕三頭筋で最も頻繁に発生します。 腱の断裂（筋肉の断裂は非常にまれです）は、肩または下肢の領域に、体のこれらの部分には特徴的ではない緩和の形成、つまり筋肉の丸まりによって現れます。 これは激しい痛みと手足の運動不能を伴います。

作用する力が組織の抵抗を超えると、靱帯、筋膜、筋肉、腱、神経などが断裂します。

捻挫は、日常生活で遭遇する最も一般的な筋骨格系損傷です。 それは関節領域の痛みとして現れます。 損傷の外部症状はありませんが、通常、痛みは長期間消えません。

捻挫には特別な治療は必要ありませんが、通常は損傷した関節を安静にする必要があります。 特定の器具を使用すると、関節機能のより迅速な回復が促進されます。 薬.

臨床的に、靱帯断裂は、激しい痛み、運動障害、軟組織への出血、場合によっては関節腔への出血（関節血症）、その浮腫、腫れの出現を特徴とします。 たとえば、血液を充填する 膝関節膝蓋骨を骨の関節面の上に持ち上げます。 膝パッドにかかる圧力を緩めると、膝パッドが骨に当たって再び持ち上がるのを感じます (膝蓋骨の投票の症状)。 このような場合の主な関心事は、安静を確保し、圧迫包帯を巻いて関節を固定することです。 出血の吸収後、受傷後2週間の終わりから、慎重な活動運動、理学療法、理学療法が行われます。 関節内に大量の出血が起こると、滑膜に傷や紐が形成され、関節の可動性が著しく制限されることがあります。

筋肉を覆っている筋膜が裂けることはほとんどありません。 これは通常、直接の打撃によって発生します。 損傷の結果、筋膜にスリット状の欠損が生じ、筋肉が収縮すると突出（筋ヘルニア）が生じます。 これらの断裂の治療は手術です。

筋肉の完全断裂または不完全断裂はまれで、通常は重い重量を持ち上げたり、転倒したりするときに、強力かつ急速な収縮を伴って発生します。

病的に変化した筋肉は断裂する可能性が高くなります。 筋肉が完全に断裂すると、その収縮した端は発散します。 主な症状：触診時の痛み、出血、横筋欠損。 休息、手足の固定、損傷部位の冷たさ、そしてその後の理学療法と理学療法 - 不完全な筋肉断裂の治療。 完全な断裂は速やかに治療されます。

転ぶ、重いものを持ち上げるなど。 腱の断裂や、骨片との付着からの剥離を引き起こす可能性があります。

靱帯断裂や捻挫の治療

靭帯の完全損傷および部分損傷の治療は、靭帯の完全性と機械的強度を回復することを目的としています。

断裂の治療は、断裂した腱を縫合する外科手術のみです。

場合によっては、関節を固定するためにしっかりと包帯を巻く必要があります。

治療の基本は、早期の痛みの軽減と軟部組織の抗炎症療法です。 この目的のために、ヒルドセラピー、リフレクソロジー、およびアピセラピーの方法が使用されます。

ヒルによる治療は腫れを完全に和らげ、炎症を取り除きます。

特別な治療用マッサージにより、損傷した筋肉の可動性が回復します。

場合によっては、理学療法と乾熱が必要になります。

そして、重度の脊椎捻挫の治療には、脊椎を伸ばすことを目的とした運動療法が不可欠です。

骨折

骨折は、外傷による骨の解剖学的完全性の侵害です。 骨折は交通事故の後に発生することがほとんどです。 横骨折、縦骨折、斜骨折、螺旋骨折、T字骨折、Y字骨折、星状骨折、穿孔骨折などがあります。 骨折は完全または不完全、開放性または閉鎖性の場合もあります。 不完全骨折の場合 - 骨の直径の一部、亀裂。 完全な骨折では、骨が完全に崩れます。 骨折の場合、被害者の体内の骨片の変位が観察されます。 ほとんどの骨折を負った犠牲者の全身状態は良好または中等度であり、重度になることはそれほど多くありません。 しかし、多発骨折の場合、特に開放性損傷や複合損傷が存在する場合、原則として、重度または極めて重篤な状態、そして場合によっては外傷性ショックが急速に発症します。

骨折の兆候:

ショックに至るまでの鋭い痛み（手足にわずかな動きや負荷がかかると痛みが増す）

手足の位置や形を変える

四肢の機能障害、つまり 手足が使えなくなる

腫れ、打撲、血腫、手足の短縮

開放骨折では、次のことが観察されます。

出血、痛み、開いた傷

骨片の突出

骨折の応急処置:

骨折領域を固定する

被災者を最寄りの医療機関に迅速かつ迅速に搬送

固定化 - 骨折領域の骨を固定し、痛みを軽減し、ショックを防ぎ、副木を適用します - ディートリッヒまたはクラマー。

骨折の治癒

皮膚の完全性の回復の性質は、多くの一般的および局所的な要因によって異なります。 一般的なものには、患者の年齢、身体的および神経精神的状態、体質、内分泌系の機能、代謝、栄養状態などが含まれます。小児では、融合は成人よりもはるかに早く起こります。 ビタミン欠乏症、糖尿病、放射線障害などの場合、骨折治癒の遅れが観察されます。 融合の持続時間は、断片の局在化、変位の程度、移動性などの局所的要因によって影響されます。

骨折の種類:

胸骨の肋骨と上肢の帯の骨折：

肋骨骨折

胸骨骨折

鎖骨骨折

肩甲骨骨折

上肢の骨の骨折:

肩の骨折

前腕の骨折

手の骨の骨折

下肢の骨の骨折

股関節骨折

膝関節を形成する骨の骨折

脛骨骨折

足首の骨折

足の骨折

外傷性脳損傷

椎体骨折

脊椎靱帯の損傷

椎間板の損傷

複雑な脊椎骨折

椎体骨折

骨盤および骨盤臓器の損傷

肋骨の骨折

肋骨骨折は重篤な状態で発生します 直接的な影響胸の中に、高所から落ちた。 1 つまたは複数の肋骨の骨折が発生する可能性があります。

肋骨骨折の兆候:

骨折部の鋭い痛み、呼吸とともに激化する

呼吸不全

内出血

肺穿刺

応急処置 :

被害者の身体の固定化

胸に円形の包帯を巻きます

鎮痛剤を与える

被害者を病院施設に搬送する

重度の骨折の場合は、半横臥位、半座位の姿勢で担架で搬送します。

鎖骨骨折

鎖骨骨折は、被害者が腕を伸ばした状態で倒れたときによく観察されます。 鎖骨が骨折すると、被害者の腕は完全に固定されてしまいます。

骨折の兆候:

肩部分の激しい痛み

手足が動かなくなる

軟部組織の腫れ

応急処置：

骨折部分の固定 - 包帯を使用して被害者の腕を固定します

被害者に鎮痛剤を与える

被害者を病院施設にただちに搬送する

脊椎骨折

脊椎骨折は、高所からの落下、重い物体の上からの落下、背中への直接の強い衝撃、または交通事故などで発生します。

脊椎損傷は重度に分類され、筋骨格系損傷全体の 0.2 ～ 6% を占めます。 脊椎の一部の破壊は、暴力の直接的または間接的なメカニズムによって発生する可能性があります。 前者の場合、被害者が転倒したときに硬い物体によって脊椎に加えられる打撃、または同様の損傷です。 唯一の違いは、最初のオプションでは損傷を与える発射体が動き、脊椎は動かないままであるのに対し、2 番目のオプションではすべてが逆に起こることです。

兆候:

背中の激しい鋭い痛み、ほんの少しの動きでも鋭い痛みにつながる

感覚障害

手足の麻痺（手足の感覚がなくなる）

被害者を座らせたり、持ち上げたり、いかなる位置を与えたりすることは禁止されています。

応急処置：

沈黙を生み出す

犠牲者を硬い表面に置く

救急車を呼び、被害者を最寄りの病院に速やかに搬送します。

骨盤骨折

骨折の場合、内臓の損傷やショック状態が観察されます。 骨折の原因は、高所からの落下、圧迫、または直接の打撃です。

兆候:

体を動かすと骨盤部分に激しい鋭い痛みが生じる

骨盤が損傷すると、患者はカエルのような姿勢になります

応急処置：

患者を発見時と同じ位置に座らせる

膝の下に高さ25〜30cmのタイトローラーを置きます。

耐衝撃事業に取り組む

被害者を病院施設に搬送する

外傷性脳損傷

外傷性脳損傷は、機械的衝撃による頭蓋骨と脳の損傷です。

脳が損傷を受けると問題が発生します 脳循環、酒類流通など。 脳浮腫が発生し、他の反応とともに頭蓋内圧の上昇を引き起こします。 閉鎖性頭蓋脳損傷と開放性頭蓋脳損傷があります。 閉鎖性損傷には、頭皮の完全性が損傷していないもの、または頭部の軟組織に傷があるものが含まれます。 開放性損傷では、隣接する組織への損傷を伴う頭蓋骨の骨折、または出血や酒漏（鼻または耳からの）を伴う頭蓋底の骨折が発生します。

外傷性脳損傷の臨床形態は次のように区別されます。 軽度、中等度、重度の脳挫傷。 脳の圧迫。

脳震盪外傷性脳損傷の60〜70％で観察されます。 主な臨床症状は意識消失であり、数秒から数分続きます。 吐き気や嘔吐がよく見られます。 意識を取り戻した後、通常は次のような訴えがあります。 頭痛、めまい、全身の脱力感、耳鳴り、顔面紅潮、発汗、睡眠障害。 健忘症がしばしば観察されます - 患者は怪我の状況やその後の短期間の出来事を覚えていません。

脳挫傷– より重篤な形態の脳損傷であり、脳実質への損傷領域の存在により脳震盪とは異なります。 軽度の脳損傷は、数分から 1 時間の意識喪失を特徴とします。 中等度の脳挫傷では、数十分から4～6時間程度意識を失います。 健忘症が顕著であり、精神障害が見られることもあります。 重度の脳損傷は、数時間から数週間の意識喪失を特徴とします。 呼吸の頻度とリズムの障害、血圧の急激な上昇または下降、発熱を伴う生命機能の脅迫的な障害が発生します。

脳圧迫の原因としては最初に来ます 頭蓋内血腫頭蓋骨の陥没骨折（硬膜外骨折、硬膜下骨折、脳内骨折）など。次の症状が特徴です：頭痛の増加、嘔吐の繰り返し、精神運動性の興奮、片側の瞳孔の散大、血圧の上昇、上向きの視線の制限など。 。

外傷性脳損傷は最も一般的な損傷の 1 つであり、その総数の 50 ～ 60% を占めますが、頭蓋骨と脳の重傷による死亡率が 70 ～ 80% に達することを考慮すると、すべての医師が非外科専門医も含め、この疾患学的形態を知ることが求められます。

応急処置：

平和を生み出し、被害者を安心させる

静止した位置を与える

冷湿布を適用する

被害者を病院施設に搬送する

文学

ソビエト大百科事典 1975

家事のヒント。 ムルマンスクの書籍出版社 1973

B.V.ペトロフスキー。 3 巻からなる簡単な医学百科事典。 出版社 " ソ連の百科事典「1989年、1990年」

G. Z. Minedzhyan コレクション「医学と健康」。 出版社「テクノエコス」 1991年

ジャーナル「Faculty of Health」1990年第5号

月刊「あなたの健康」1989年第2号

ソビエト大百科事典 1975

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病気の原因

筋骨格系の損傷は、自然災害だけでなく、産業事故や輸送事故でも最も一般的な損傷の 1 つです。 WHO の統計によると、死亡原因のうち重度の機械的損傷は腫瘍に次いで 2 番目に多く、 心血管疾患、特に45歳未満の人に多く見られます。

病気の発生・進行のメカニズム（発症機序）

生理学的再生は、骨組織の部分的または完全な吸収と新しい骨構造の形成が起こる骨組織の再構築です。

骨折の場合、修復（修復）再生が観察されます。 損傷した骨の完全性の回復は、骨膜の形成層（骨膜）、骨内膜、骨髄間質の低分化多能性細胞の増殖、および低分化間葉細胞の化生の結果として起こります。傍骨組織。 組織学では、線維性結合組織の場所での骨形成をデスマルと呼ぶのが通例です：硝子軟骨の場所 - 軟骨内、骨格形成組織の増殖細胞の蓄積の領域 - 間葉系タイプの骨形成。 修復骨再生の段階:

• 組織構造の異化、細胞要素の脱分化と増殖、
• 血管の形成、
• 組織構造の形成と分化、
• 一次再生と骨の修復の石灰化と再構築。

骨組織再生の実際的なスキーム：細胞要素の増殖、好気性代謝の破壊、アパタイトの喪失、結晶化、破骨細胞と吸収、骨組織の優先成長。

骨組織の修復再生には 3 つのタイプがあります (T.P. Vinogradova、G.N. Lavrishcheva、V.I. Stesula、E.Ya. Dubrov)。

• プライマリーの種類に応じて、
• 主な被拘禁者、
• 二次骨癒合。

一次固定 - 50〜100 kmまでの離隔、完全な固定化。

一次遅延 - ギャップの完全な欠如、完全な固定化 - ハバース尿細管に沿ったのみの融合。

二次骨癒合 - 断片の変位、可動性 - カルスは、デスマル段階と軟骨内段階を通過します。

病気の臨床像（症状と症候群）

筋骨格系の損傷の臨床像は、痛み、腫れ、損傷レベルの変形、損傷部分の機能不全という症状によって表されます。 損傷の重症度に応じて、体の代償反応、つまり外傷性ショックが多かれ少なかれ現れます。 最も衝撃的なのは、股関節骨折、脊椎骨折、骨盤損傷です。 さらに、ショックの発症は、いくつかのそれほど重要ではない部分への損傷の存在による可能性があることに留意する必要があります。 さらに、多重外傷または複合外傷の状態では、増強効果、またはいわゆる相互悪化現象が観察されます。 言い換えれば、体の恒常性における変化の深刻さは、それぞれの特定の傷害によって引き起こされる変化を単純に合計する場合よりも顕著になります。

外傷性ショックの発症を引き起こす病因は、痛みと失血です。 筋骨格系の損傷による出血は、外部（開放損傷）または内部のいずれかで発生します。 さらに、通常、外部失血を過大評価すると、内部出血が過小評価されます。 患者の大量入院の状況、特に緊急事態の発生源では、循環血液量の不足を判断することは不可能です。 したがって、閉鎖骨折における推定失血量に関するデータは非常に重要です。

また、骨折、特に骨幹端部の骨折の場合、出血は通常 3 日間続くため、循環血液量が不足するという事実も考慮する必要があります。 点滴療法時間の経過とともに増加します。

筋骨格系の損傷による局所的な症状は、原則として、それほど困難なく四肢の損傷を特定し、適切な援助を提供することを可能にします。 大血管の閉鎖損傷の診断には特別な注意が必要であることに注意してください。 臨床像は次の兆候によって示されます：四肢の末梢部分の脈拍の欠如、皮膚の蒼白と損傷部位の遠位の温度の低下、活発な動きの欠如、そして数時間後 - 関節拘縮。 次の種類の血管損傷が考えら​​れます。

- ギャップ;

- 打撲傷とそれに続く血栓症。

- 移動した骨片による血管の圧迫。

動脈幹が筋骨格系の要素に最も近いレベルでの骨の骨折や脱臼には特に注意を払う必要があります。

ほとんどの場合、主要動脈の外傷には次のような骨格損傷が伴います。

- 鎖骨骨折 - 怪我 鎖骨下動脈;

- 肩の骨折および前腕の脱臼 - 上腕動脈の損傷。

- 大腿骨の下 3 分の 1 の骨折および膝関節レベルでの脱臼骨折。

- 膝窩動脈の損傷。

主動脈の損傷が疑われる傷病者は、4 時間以上遠位端の血液循環が不足すると切断が必要になる可能性があるため、直ちに専門科に搬送する必要があります。

病気の診断

脊椎損傷の診断は、特に病院前の段階では非常に困難です。 単純な損傷の唯一の症状は、動くと悪化する痛みです。 しかし、緊急事態では、多くの場合、犠牲者自身、さらには医療関係者でさえ、この兆候をあまり重要視しません。 損傷のメカニズムを特定することは、診断を行う際にある程度の助けとなる可能性があります。 たとえば、負傷時に後頭部を急激に曲げたり投げたりすると、レベルで非常に重度の負傷につながる可能性があります。 頸椎脊椎; 高所から落ちてまっすぐな脚に倒れると、かかとの骨が骨折し、腰椎の損傷を伴うことがよくあります。 したがって、この状況では、過剰診断を優先する必要があります。

骨折の信頼できる相対的な兆候。

• X線診断
• 骨折のコンピューター診断と NMR 診断。

病気の治療

緊急処置

筋骨格系に損傷を負った被害者に対する医療には、次の要素が含まれます。

― 外傷性要因の終結。

- 外出血を止める。

- 抗ショック療法;

— 無菌包帯の適用;

- 固定化。

瓦礫や破壊された車両の下から犠牲者を救出することは、さらなる外傷を引き起こすことがよくあります。 筋骨格系の損傷、止血の再開、痛みを伴う被害者が体の位置を変えると、追加の痛みの衝動が急増します。 血流長期クラッシュ症候群の患者に有毒物質が使用されると、被害者の状態が急激に悪化する可能性があります。 したがって、損傷の性質と重症度、および痛みの軽減を事前に評価する必要があります。 必要な要素提供する 医療この段階では。 すでに外出血がある傷病者を除去した後は、それを止める必要があります。 これらの目的に使用される技術および手段の小さな武器の中で、止血帯または圧迫包帯を適用することが優先され、器具が利用可能であれば、クランプを適用するか、または創傷内の動脈を結紮する。

多くの場合、止血帯を適用することは正当化されないことに注意してください。

- 第一に、止血帯を適用する適応症は、上腕動脈、大腿動脈、膝窩動脈などの大きな主要動脈の損傷であり、これらの開放損傷は非常にまれです。 それ以外の場合は、圧迫包帯を巻くだけで十分です。

- 第二に、止血帯のような即席の手段の使用は、いわゆる静脈止血帯の適用につながり、通常の動脈の流入で静脈の停滞を引き起こし、小さな表面の傷からも重大な失血を引き起こします。

止血後、患者の全身状態の重症度が評価され、必要に応じて点滴抗ショック療法が開始されます。外傷性ショックにおける主な要素は、痛みの軽減と循環血液量の回復です。 麻薬性および非麻薬性鎮痛剤による全身麻酔と、弱い麻酔薬による骨折領域の局所遮断の両方が可能です。

注入療法の場合は、生理食塩水と血液代替物の両方を含むあらゆる溶液の使用が必要です。 医療のこの段階では、循環血液量を回復するという原則が重要です。 抗ショック療法の適切性を示す主な指標は、呼吸運動の頻度の減少、頻脈の減少、血圧の安定化です。

無菌包帯を適用するときは、エアロゾル製剤のチメゾール、または水溶性軟膏 - レボシン、レボミコールなどの、いわゆる創傷保存剤を使用することをお勧めします。 これらの薬剤を使用すると、創傷での感染の進行を最大 24 時間遅らせることができ、創傷の治療や最初の手術を遅らせることができます。 外科的治療.

鎮痛は抗ショック療法の主要な要素の 1 つです。 この段階では、麻薬性および非麻薬性の両方の非経口鎮痛薬の使用が必須となります。 中枢性鎮痛に加えて、弱い麻酔液を使用して骨折領域に局所麻酔を使用することも可能です。 麻酔薬の正しい注射部位の指標は、骨折部位に形成された血腫から注射器への血液の流れです。

損傷のレベルで断片の可動性を停止または低下させる固定化により、痛みの衝動が軽減され、骨片による軟組織、血管、神経へのさらなる損傷のリスクが軽減されます。

私たちの国では、おそらく、犠牲者の輸送中に体を固定するために使用される唯一の手段は、クレイマーラダー副木です。 非常に原始的で使いやすいクレイマー副木ですが、正しく適用されれば、傷病者の搬送に必要な確実な固定が得られます。 下肢を固定するには、トーマスおよびディーテリッヒの副木を使用できます。 ストッキング状に手足に装着し、化学反応を利用して空気を入れる空気入りタイヤが海外で普及している。 即席のタイヤを使用することも可能です。 さらに、固定化のための標準的かつ即席の手段がない場合は、負傷した下肢の一方を他方に固定し、上肢を体に固定する方法が使用されます。 四肢の外傷に対する輸送固定化の主な規則および必要条件は、損傷部分に隣接する 2 つの関節を固定することです。 例えば：

— 股関節骨折: 股関節と膝関節の固定。

— 脛骨骨折：膝関節と足首関節の固定化。

- 肩の骨折: 肩の固定と 肘関節;

— 前腕の骨折: 肘と手首の関節の固定。

いわゆる強制的な手足の位置での固定に特に注意する必要があります。 このような位置は、通常、転位で見られます。 したがって、たとえば、肩の腋窩脱臼の場合、上肢は頭の上に上げられ、健康な手でこの位置に保持されます。 最も一般的な股関節後方脱臼では、下肢が股関節と膝関節で曲がり、内転し、内旋します。 股関節閉鎖筋脱臼の場合 - 外側に90度外転し、外側に回転させます。 このような状況では、手足を正常な位置に戻そうとするのではなく、既存の強制的な位置で手足を固定する必要があります。

脊椎や骨盤に損傷が生じた場合の固定は、平らで硬い表面に患者を仰向けに寝かせることによって行われます。 頸椎が損傷している場合は、頸椎を伸展位にするために、患者は頭をわずかに後ろに傾けて（首の後ろの下にボルスターを置きます）配置されます。

骨盤が損傷している場合 下肢股関節と膝関節を 30 ～ 40 度の角度で曲げる姿勢 (いわゆるカエルのポーズ) をとる必要があります。これにより、骨盤の骨に付着している筋肉が最大限に弛緩し、痛みが軽減されます。 技術的には、この位置は膝関節の下に適切なサイズのボルスターを配置することで実現されます。

筋骨格系に損傷を負った患者の搬送は、特にそれが長期間続く場合には、鎮痛（鎮痛剤の反復投与またはノボカイン遮断の反復）、および必要に応じて注入療法を伴う必要があります。

専門病院で筋骨格系に損傷を負った被害者に支援を提供する

保存的治療

継続的な抗ショック療法（必要に応じて）を背景に患者が専門病院に入院すると、既存の傷害の重症度の評価と骨折のX線診断が行われます。 外傷性疾患では、凝固低下と凝固亢進の 2 つの期間を区別する必要があります。

最初の 3 日間で、凝固低下症候群が発生します。 これは、損傷後に損傷した組織からヘパリンが放出されるという事実によって引き起こされます。 さらに、凝固因子の絶対量の減少（損傷した血管の血栓形成のための凝固因子の消費による）と、大量の注入療法による循環血液中の凝固因子の濃度の減少が組み合わされます。

4〜5日目から凝固亢進の状態が増加します。 血栓形成の傾向があり、血栓塞栓性合併症を引き起こす可能性があります。

薬物療法では、外傷後の経過のこの特異性を考慮する必要があります。 最初の数日間に血液凝固を改善する薬を使用する必要がある場合は、4〜5日目から抗凝固薬を使用します。

筋骨格系の単独損傷の治療システムは現在かなり完全に開発されており、どちらかの学校がどちらかの治療法を優先するという観点からのみ議論されています。

多発性外傷に関しては、骨折の治療法に対する統一的なアプローチはまだありません。 これは、多数の特定の要因が存在するためです。

— 重篤状態入院時の被害者。ショック状態から回復した後も症状が続く。

- 命を救うことと骨折の合理的な治療という 2 つの課題を組み合わせる必要性。

- 局所的および全身的な合併症の頻繁な発生。

— 診断と診断を繰り返すために被害者の移動性を確保する必要性 治療措置患者の移動と移送に関連する。

— 技術機器のレベル、医療従事者の経験、医薬品供給。

— 犠牲者の数と医療機関の兵力および手段の対応。

骨折の基本的な治療方法:

• 固定包帯を適用した非観血的整復、
• 骨格牽引力を含む ダンパー、
• 外科的治療中の外科的治療的固定。

多発性外傷状態における保守的な治療法では効果が限られています。

保存的治療法には、骨格牽引や石膏ギプスなどがあります。 骨格牽引は、大腿骨、上腕骨、および下肢の骨の骨折に効果的に使用できます。 この方法により、断片を適切に比較できるため、骨折部位に隣接する関節の早期発達が可能になります。 さらに、ギプス固定（脛骨、踵骨などの骨折）の後に、断片を徐々に減らす方法として牽引を使用することもできます。

骨折の治療法としての石膏固定は、次の 2 つの場合に使用できます。

- ずれや衝撃を伴わない骨折。

— 即時的な徒手整復が可能な骨折。

最も古い治療方法の 1 つ（固定化）の欠点には、関節の固定化拘縮だけでなく、破片の二次変位の可能性が含まれます。

筋骨格系に損傷を負った患者のそれぞれの特定のケースにおける治療法の選択は、以下に基づいて行われます。 個人的体験意思決定は膨大な数の要因に影響されるため、専門家のスキルも必要です。

- 筋骨格系への損傷、それらの相互作用、および他の器官や系への損傷との組み合わせのばらつきが大きい。

- 被害者の状態の重症度。

- 負傷からの経過時間。

— 被害者の年齢。

- 可用性 必要な条件特定の治療方法を実行するためのツール。

— 支援を提供する専門家の資格。

それにもかかわらず、特定の治療法の適応症と禁忌を特徴付けるために、筋骨格系の最も一般的な損傷を考慮することをお勧めします。

上肢の損傷

鎖骨骨折。 ほとんどの場合、デルベリングや8の字包帯で固定する保存的治療が行われます。 観血的整復の唯一の絶対的な兆候は、ずれた骨片による皮膚穿孔の脅威、または腕神経叢および鎖骨下血管の要素への損傷です。

肩の脱臼には緊急の非観血的整復が必要であり、全身麻酔下で実施し、その後 Deso 包帯で固定する必要があります。

上腕骨の骨折は、永久的な骨格牽引または機能的な石膏ギプスによる保存的治療によく反応します。 ただし、多発性外傷の状態では、外科的治療を使用することをお勧めします。 断片の固定は、原則としてプレートを使用して行われます。 観血的整復のもう一つの適応症は、骨折レベルでの橈骨神経の損傷、および上腕骨遠位骨端のずれた関節内骨折です。

前腕の脱臼。 全身麻酔下での緊急非観血的整復が必要であり、その後、後部石膏副木で固定します。

前腕の骨の骨折。 前腕の骨の 1 つが骨折した場合、非観血的整復が可能な場合は、石膏ギプスで固定します。 両方の骨、特に中央 3 分の 1 の位置がずれた骨折の場合は、外科的治療法を使用することをお勧めします。 この部分の機能的重要性の高さと早期の修復治療の必要性を考慮すると、追加の体外固定を必要としない体外骨接合術を行うことが好ましい。

下肢の怪我

股関節脱臼。 非脱臼の除去は、全身麻酔下で筋肉を弛緩させ、その後牽引力を解除する条件下で必要です。 脱臼の除去に関する明確な臨床データ（観血的整復時）または放射線学的データがない状況では、観血的整復が必要な軟組織または骨（骨折脱臼の場合）の介在の可能性を考慮する必要があります。 。

骨折 大腿骨。 大腿骨の上 3 分の 1 の骨折、中央および下 3 分の 1 の粉砕骨折または斜位骨折は、永久的な骨格牽引でうまく治療されます。 外科的に骨折を安定させる必要がある場合は、プレートを使用した体外骨接合術を優先する必要があります。 大腿骨骨幹部の横骨折は、髄内骨接合術に理想的な位置です。 シンプルで素早く実行できるこの骨接合方法により、外傷後の早期に負傷した肢に負荷をかけることができます。 観血的整復の絶対的な（治療の機能的転帰の観点からの）適応症は、大腿骨遠位骨端の粉砕された関節内骨折である。 この状況での骨接合は、金属プレート（L字型またはストレート）を使用して実行されます。これにより、追加の外部固定を回避し、膝関節の機能の早期回復を開始できます。

伸筋装置の断裂を伴わない膝窩骨折では、固定のみが必要です。 伸筋装置が損傷している場合は、外科的治療が必要です。 一般に受け入れられている骨接合法はウェーバー手術です。これにより、術後の固定化を行わずに膝関節の動きを改善し、損傷した肢に負荷をかけることができます。

膝関節の靱帯の損傷は、単独の損傷の場合には外科的修復の適応となります。 多発性外傷の患者では、靱帯装置の外科的修復の決定を2〜6か月間延期して、固定化治療法を使用することができます。

脚の骨の骨折。 原則として、損傷が単独であり、変位をクローズド矯正する可能性がある場合には、石膏ギプスが適用されます。 3 ～ 7 日間かけて骨片を徐々に縮小する方法として骨格牽引を使用し、その後石膏ギプスを適用することが可能です。 変位を伴う脛骨の近位および遠位骨端の粉砕された関節内骨折は、観血的整復および金属骨接合の適応となります。 後者はネジまたはプレートのいずれかで製造できます。 脛骨骨幹骨折の外科的治療では、体外式および髄内式の安定した骨接合方法を優先する必要があります。 斜骨折および螺旋骨折に選択される方法は、ネジを使用した位置変更骨接合術です。 脛骨の粉砕骨折や開放骨折の場合は焦点外固定が必要で、イリザロフ装置とロッド装置の両方を使用して行うことができます。

かかとの骨骨折。 原則として、緊急の状況では石膏による固定が必要です。 骨格牽引法を使用し、その後石膏ギプスを適用することも可能です。

脊柱損傷

解剖学的機能および治療診断の観点から、脊椎は頸部、胸部、腰椎の 3 つのセクションに分割する必要があります。

頸椎レベルのすべての面での顕著な生理的可動性により、軽度の機械的外傷であっても損傷の可能性が決まります。 さらに、頸椎の構造の解剖学的特徴によって、背骨の他の部分に起こる脱臼の可能性が決まります。 頸椎の​​レベルで考えられるさまざまな損傷の複雑さには立ち入りませんが、治療の観点からは、安定した損傷と不安定な損傷を区別する必要があることに注意する必要があります。 不安定な損傷としては、骨折、骨折脱臼、頚椎脱臼などがあり、二次変位を起こしやすいものです。 頸椎レベルの安定した損傷の場合はシャンツカラーによる固定で十分ですが、不安定な損傷の場合は胸頭蓋ギプスによる長期の固定または外科的治療が必要です。

胸椎レベルの損傷は通常安定しています。 通常、これらは椎体の圧迫骨折であり、床上安静（リクライニングローラーで2〜3度の圧迫）のみを必要とし、その後、固定として半硬質コルセットを使用します。

腰椎のレベルでは、安定損傷（椎体の圧迫骨折、棘突起および横突起の骨折、関節突起の孤立骨折）と不安定損傷の両方が発生する可能性があります。 損傷が安定している場合は、6週間は床上安静（必要に応じて横たわる）が観察されます。 不安定な損傷の場合は、損傷部分の手術による安定化を行うことをお勧めします。

上記に加えて、脊柱のどのレベルでも手術の適応となるのは、複雑な脊髄損傷です。 脊髄損傷を引き起こす損傷。

骨盤骨折

骨盤輪の安定した損傷と不安定な損傷を区別する必要があります。 安定骨折には、辺縁骨折、脊椎の剥離骨折、後部半リングに損傷を与えない骨盤前方半輪の骨折（片側または両側の坐骨および恥骨の骨折）、骨盤の孤立骨折が含まれます。仙骨または腸骨。 このような損傷では、床上安静が観察される限り、追加の固定は必要ありません。 拮抗筋を最大限に弛緩させる位置、つまりヴォルコビッチ・ジャコノフ位置（カエルのポーズ）で規律的な牽引を使用することをお勧めします。

不安定な骨盤損傷には、垂直または斜めの骨盤骨折、結合断裂、および仙腸関節靱帯損傷が含まれます。 このような損傷、特に多発性外傷の状態では、信頼性の高い安定化が必要です。これは、さまざまなタイプの装具を使用してロッド装置を適用することによって達成でき、金属骨接合術も使用できます。 骨盤の脱臼または骨折脱臼の場合は、大きな負荷による骨格牽引が示され、変位を除去した後、既存の損傷の外部または内部の安定化が示されます。

手術

で 最近孤立骨折、特に長い管状骨の場合でも、次のような多くの利点がある外科的治療法が優先されます。

— 断片の理想的な比較の可能性。これは関節内骨折の場合に特に重要です。

— 負傷した四肢の迅速なリハビリテーションの可能性、つまり 関節の機能の回復。

— 床上安静と入院治療の期間の短縮。

外科的治療法には大きな利点がありますが、重大な欠点があります。化膿性合併症のリスクがあり、それが発生した場合、負傷した手足と被害者全体の両方に深刻な結果をもたらす可能性があります。 主な適応症は、 外科的治療孤立した骨折は、保守的な方法を使用して、適切な整復が不可能であること、および整復位置に断片が保持されていないことによって判断する必要があります。

開放性骨折と閉鎖性骨折の手術方法にはそれぞれ独自の特徴があります。 したがって、IIB-IIIB型（カプラン-マルコバ分類による）の開放性骨損傷の場合、化膿性合併症のリスクが非常に高いため、断片の焦点外安定化が必要となります。 既存の変位を即座に除去できる状況では、イリザロフ デバイスよりも多くの利点があるロッド デバイスが優先されます。

— 適用の速度と容易さ。

- ロッドを片側から挿入する可能性があり、軟組織、血管、神経へのさらなる損傷のリスクが大幅に減少します。

— ロッドベースの創外固定装置は、開放骨折の創傷に最適なケアを提供します。

さらに、緊急の状況での主なタスクである骨折の安定化を確実に達成するために、必要に応じて、外傷後の期間にロッド装置をイリザロフ装置に置き換えることができます。

開放骨折の治療は、創傷治療のすべての基本原則に従って行われます。 一次外科的治療手術は、生存不能な組織を切除し、化膿性合併症のリスクを軽減し、開放骨折の創傷を治癒するための条件を作り出すことを主な目的としています。 大きな軟組織欠損により創傷閉鎖が不可能な場合には、軟膏包帯による開放創管理が必要となります。 特に創傷プロセスの最初の段階では、水溶性軟膏（レボシン、レボミコール）を優先する必要があります。

四肢の骨が閉鎖骨折した場合、骨髄外または髄内骨接合術を使用して断片の外科的安定化が行われます。 後者は、十分な安定性を提供し、手術した手足に早期に荷重を加えることができるため、大腿骨の骨幹横骨折において大きな利点があります。 金属プレートを用いた骨接合術は、現在世界中で人気を集めています。 さまざまな長さと形状で開発されたプレートにより、あらゆる部位の骨折でも適切な整復と確実な固定が可能になります。

安定の概念 骨接合。

安定した骨接合のためのオプション。 骨接合術には主に 2 つのタイプがあります。内部式 (水中) と外部式 (デバイスを使用) です。 内部骨接合 - 従来型および圧縮型。 ピンで固定した髄内骨接合術。 骨の骨接合 - プレート、ネジ、ワイヤー。 ロッドアンドスポークデバイスを備えた KDO。

骨折硬化障害の原因。

• 短期的、不完全な、または頻繁に中断される固定化。
• 断片の再配置の欠如、牽引中の大きな負荷の使用、誤って行われた骨接合。
• 生存可能な骨片の非合理な除去および骨片の端の切除。
• 循環障害を含む 軟部組織の外傷、地形学的および解剖学的問題に関連する。
• 介在;
• 栄養神経障害
• 複数の骨折。

現代の骨接合術は、慎重な無菌処理、骨折部の強力な固定を達成するためのさまざまな構造の提供、および外傷外科医の特別な訓練を必要とする責任ある手術です。 で 正しい使い方患者の入院期間が短縮され、破片の正確な適応と固定が達成され、骨折の一次治癒が確実になります。

外部（経骨）骨接合術

1907 年の A. Lambott でさえ、骨に横方向にねじ込まれ、2 枚のプレートで皮膚の上で接続されたネジを使用していました。 1917 年、ローゼンは 2 つの固定ネジとナットを備えた T 字型のデザインを提案しました。これにより、2 つの平面での骨折の整復と固定が可能になりました。 20〜30年代に、多くの創外固定装置が開発されました（Anderson、Studer、Haynes、A.S. Pertsovsky、T.E. Gnilorybov）。 スポークを十字に挿入した装置は、1949 年に R. Witmoser によって初めて提案されました。

現在、海外では 50 以上の創外固定装置が改良され使用されています。 我が国では、K.M. Sivash、O.Sh. Gudushauri、G.A. Ilizarov、N.D. Florensky、V.N. Kalnberz、V.M. Demyanov、S.S. Tkachenko のデザインが使用されています。 最大の成功は、1952 年以来、他のすべての骨折治療法に対するアンチテーゼとして KDO を推進してきた G.A. イリザロフによって達成されました。 EDT の広範な使用により、G.A. イリザロフは最も重要な発見をすることができました。それは、長時間ゆっくりと気を散らすと、組織が成長反応で反応するということです。

ここから、骨、血管、神経を成長させ、四肢を延長および拡張し、外傷性欠損や外科的介入によって生じる欠損を置き換えることが可能になりました。

ただし、他の方法に比べて入院期間は2～3倍長くなります。 この方法の主な敵はワイヤー骨髄炎であり、多くの著者によると、ワイヤー周囲の傷の化膿を伴い、その割合は42％に達します（そのうちワイヤー骨髄炎は6〜15％）。

怪我または 筋骨格系への損傷損傷は、攻撃的な環境要因の作用（転倒時、ぎこちない動きや予期せぬ動作時、自動車事故や自然災害時など）に起因する、組織や器官のさまざまな解剖学的および機能的障害の際に発生する、最も一般的な種類の傷害の1つです。

主な怪我の種類:

• あざ;
• 捻挫または靭帯断裂。
• 脱臼;
• 骨折。

あざ

U芝– 最も一般的なタイプの損傷。単独で発生することもあれば、他のより重度の損傷（脱臼、骨折、内臓の損傷）に付随して発生することもあります。 打撲傷は通常、低い高さから落ちたり、鈍器による打撃によって発生します。 打撲傷を伴わない軽度の打撲傷の場合、腫れや痛みは 1 ～ 2 日で消えますが、打撲傷の場合は腫れや痛みが 6 ～ 12 日間持続します。

捻挫または靭帯断裂

解剖学的連続性を維持しながら部分的に断裂する組織の損傷を「損傷」といいます。 ストレッチ。 ごくありふれた 関節捻挫 。 このタイプの損傷のメカニズムは、体、臓器、または領域が固定された状態で、反対方向に作用する 2 つの力によって組織が伸びることによって引き起こされます。 これは通常、転んだとき、重いものを持ち上げたとき、走っているときなどに起こります。 捻挫 – 日常生活で遭遇する筋骨格系への最も一般的な損傷。 それは関節領域の痛みとして現れます。 捻挫中のこのような痛みは、損傷の外部症状はありませんが、通常、長期間消えません。

筋肉または腱の断裂- かなりまれな怪我です。 それが起こるには過度の努力が必要です。 破裂は、最も大きなストレスを受ける筋肉、つまり腕の上腕二頭筋またはふくらはぎの上腕三頭筋で最も頻繁に発生します。 腱断裂（筋肉の断裂は非常にまれです）肩または下肢の領域に、体のこれらの部分には特徴的ではないレリーフの形成によって現れます。 筋肉の縮み 。 これは激しい痛みと手足の運動不能を伴います。 作用する力が組織の抵抗を超えると、靱帯、筋膜、筋肉、腱、神経などが断裂します。

転位

脱臼- これは、関節関節における骨の関節面の変位です。 この場合、血管や神経幹の損傷を伴う関節包の損傷が考えら​​れます。 脱臼は関節に過度のストレスがかかることで発生します。 最も一般的な脱臼は肩関節と肘関節です。 足首や指の関節の脱臼はそれほど一般的ではありません。 膝関節や股関節の脱臼は非常にまれです。

脱臼や亜脱臼があると、関節の正常な形状が崩れ、関節の動きが制限されたり、不可能になったりします。 これらの兆候は、靱帯装置および関節包の損傷によって発生する症状と組み合わされます。

骨折

骨折誠実さの侵害と呼ばれます。 骨折の原因としては、外力（衝撃や重い荷重）、または骨の強度を低下させて脆化させる何らかの疾患が考えられます。 骨折の重症度は、その位置、大きさ、種類によって異なります。

筋骨格系の主な損傷の種類とその治療方法については、関連するサブセクションを参照してください。