う蝕

もし 歯痛食事中または食事直後に症状が現れる場合は、虫歯が原因である可能性があります。 食べ物を噛むと、歯に鋭い痛みが起こり、子供は泣いて不平を言うことがあります。 甘いもの、酸っぱいもの、辛いものを食べた後に歯が痛み始めたら、それは本当に虫歯であることを意味します。 この病気では、歯のエナメル質とその下にある象牙質が破壊されます。

虫歯は、歯に亀裂や空洞が発見されたときに発生します。 病原性微生物がそこに侵入し、歯を破壊し続けます。 小児では象牙質とエナメル質がまだ非常に不安定であるため、簡単に破壊されてしまいます。 特に3歳以下の男の子と女の子に。 したがって、乳歯であっても虫歯による痛みは非常に一般的な状況です。

歯髄炎

子供の歯髄炎 - 2回目 よくある理由虫歯後の歯の痛み。 歯髄は歯の軟組織です。 折れると歯がとても痛くなります。 歯髄炎はなぜ危険なのですか? まず第一に、微生物が影響を受けた歯を通して歯肉や顎の組織に侵入し、炎症を引き起こすためです。 歯髄炎のある子供の痛みは、突然、鋭く起こることがあります;その痛みは、夜間と日中の両方で子供を悩ませます。 この痛みの原因を突き止めるのは困難です。 食事中と冷たい飲み物を飲むときの両方で子供を悩ませる可能性があります。 お湯、低体温症のとき、さらには突然の動きのときでも。

子供の歯髄炎による痛みは、非常に長期間、何時間も続くことがあります。 子供の症状を悪化させないためにも、ためらわずに医師に相談してください。 痛みが非常にひどい場合は、赤ちゃんにパラセタモールまたはイブプロフェンを含む鎮痛剤を与えることができます。

急性歯痛は、歯または歯槽突起における突然の鋭い痛みの感覚として理解されます。

病因と病因

痛みはほとんどの病気に常につきものです。 顎顔面領域これは、この領域の豊富な混合（体性および自律性）神経支配によって決定され、痛みの強さと顎顔面領域のさまざまな部分への痛みの照射の可能性につながります。 一部の体性疾患（神経痛や神経炎） 三叉神経、中耳炎、副鼻腔炎、心筋梗塞およびその他の疾患）は歯痛をシミュレートすることができるため、既存の病状を診断することが困難になります。

急性歯痛は、歯の組織、口腔粘膜、歯周組織、骨が損傷すると発生します。

■ 歯の硬組織の知覚過敏は、多くの場合、硬組織の欠損（歯の磨耗の増加、硬組織の侵食、くさび形の欠損、エナメル質への化学的損傷、歯肉の後退など）に関連しています。

■ 齲蝕は、歯の硬組織の損傷、その脱灰、および空洞の形成による軟化によって現れる病理学的プロセスです。

■ 歯髄炎は、微生物やその毒素、化学的刺激物（細菌などによる）が原因で起こる歯髄の炎症です。 う蝕性の空洞、歯根の根尖孔、歯周ポケットから、血行性）、および歯髄への外傷の場合。

■ 歯周炎は歯周組織の炎症であり、微生物、その毒素、歯髄の腐敗生成物が歯周組織に侵入したり、歯の外傷（打撲、脱臼、骨折）の際に発症します。

■ 三叉神経痛は多重病因疾患であり、その発症には疼痛感受性の調節の末梢および中枢機構の障害が重要である。 臼歯の病変では、痛みが側頭部、下顎、喉頭、耳、および頭頂部に放射状に広がることがあります。 切歯と小臼歯が影響を受けると、痛みが額、鼻、顎に広がることがあります。

分類

急性歯痛は性質によって分類されます 病理学的プロセス誰が彼女に電話したのか。

■ 歯科医による外来治療が必要な、硬組織、歯髄、歯周組織の損傷によって引き起こされる急性の歯痛。

■ 骨の浸潤による急性歯痛 骨髄歯科外科病院または顎顔面外科への緊急入院が必要な場合。

臨床像

急性の歯痛が考えられます 違う性格どの組織が影響を受けるか、またどの程度影響を受けるかによって、さまざまな状況で発生します。

硬組織が損傷したときの痛みの性質は、病理学的プロセスの深さによって異なります。

■いつ エナメル質知覚過敏そして 表面カリエス痛みは急性ですが、持続時間は短くなります。 これは外因性（温度および化学的）刺激物にさらされたときに発生し、刺激の原因が除去されると止まります。 表面齲蝕のある歯を検査すると、エナメル質内の浅い齲蝕の空洞が明らかになり、縁が不均一であることがわかります。 プロービングは苦痛を伴うかもしれません。

■いつ 平均的な虫歯エナメル質と象牙質が影響を受け、窩洞が深くなると、熱や化学的刺激だけでなく機械的刺激からも痛みが生じ、それらが除去されると痛みは消えます。

■いつ 深い 虫歯虫歯に食べ物が入り込むと、短期間の急性の歯痛が発生しますが、刺激物が除去されると痛みは消えます。 深い齲蝕では歯髄を覆う象牙質の薄い層が残るため、限局性歯髄炎が発生する可能性があります。

■ 歯髄炎虫歯よりも強い痛みが特徴で、明らかな理由もなく痛みが生じることがあります。

□いつ 急性限局性歯髄炎急性歯痛は局所的で、発作性で、短期間（数秒続く）、明らかな理由もなく起こりますが、温度刺激にさらされると長引く可能性があり、夜間に激化します。 痛みを伴う発作の間隔が長い。

時間が経つにつれて、痛みは長く続くようになります。 虫歯は深く、底を探ると痛みを伴います。

□いつ 急性びまん性歯髄炎彼らは、三叉神経の枝に沿って放射状に広がり、夜間に悪化する急性の広範な歯痛の発作が長く続き、短期間の寛解を伴うことに注目している。 虫歯は深く、底を探ると痛みを伴います。

□ 慢性的なプロセスの進行に伴い（ 慢性線維性歯髄炎、慢性肥厚性歯髄炎、慢性壊疽性歯髄炎）痛み症候群の強度が減少し、痛みがうずき、慢性化し、多くの場合、食事と歯磨きのときにのみ発生します。

■いつ 急性歯周炎慢性歯周炎が悪化すると、患者は、食事や打診によって悪化するさまざまな強度の局所的な継続的な痛みを訴え、歯が「成長した」、いわば背が高くなったような感覚を感じます。 口腔内を検査すると、歯肉の充血や腫れ、触診での痛みが認められます。 慢性歯周炎が悪化すると、化膿性分泌物を伴う瘻管が発生することがあります。

影響を受けた歯を打診すると痛みを伴い、プロービングすると開いた歯空洞が明らかになる場合があります。 その後、全身状態が悪化し、顔の軟部組織の側副浮腫が現れ、時には腫れて痛みを伴う顎下リンパ節が触知されます。 慢性歯周炎の場合、痛みはそれほどひどくありません。 影響を受けた歯の領域に継続的なうずくような痛みが存在する場合がありますが、一部の患者では痛みがありません。

■いつ 三叉神経痛発作性けいれん、切断、 灼熱の痛み三叉神経の1つまたは複数の枝の神経支配領域に対応する、顔の特定の領域に現れます。

激しい痛みがあると、患者は新たな発作を引き起こすことを恐れて、話したり、体を洗ったり、食事をしたりすることができなくなります。 攻撃は突然発生し、停止することもあります。 これらは、栄養症状（三叉神経の罹患枝の神経支配領域における充血、罹患側の瞳孔の拡張、唾液量の増加、流涙）および顔面筋肉の収縮を伴うことがある。 三叉神経の第2枝の神経痛の場合、痛み症候群は上顎の歯に広がり、三叉神経の第3枝の神経痛の場合、下顎の歯に広がる可能性があります。

三叉神経の対応する枝の神経支配領域を触診すると、顔の皮膚の知覚過敏が検出され、痛みの点を押すと神経痛の発作が引き起こされることがあります。 特徴的な機能三叉神経痛は、睡眠中に痛みがなくなることで起こります。

顎顔面領域の疾患における痛みの特徴と局在を以下に示します。

■ 表面カリエス。痛みを伴う感覚はさまざまな強さであり、発作性の性質があります。短期間の局所的な（原因歯の領域で）痛みは、化学的、熱的、およびまれに機械的刺激の作用下で発生し、刺激が除去されると消えます。 。

■ 平均的な虫歯。痛みは通常、鈍く、短期間で、原因歯の領域に局在し、化学的、熱的、そしてまれに機械的刺激の作用下で発生し、刺激が排除されると消えます。

■ 深い虫歯食物が虫歯に入り込むと、局所的（原因歯の領域）に急性の激しい痛みが発生し、刺激物が除去されると消えるのが特徴です。

■ 急性限局性歯髄炎。懸念されるのは、短期間の局所的（原因となる歯の領域における）激しい急性痛であり、これは自発発作性の性質を持っています。 夜になると痛みが強くなります。

■ 急性びまん性歯髄炎。痛みは激しく、長く続き、急性の自然発生的な性質を持っています。 痛みは局所的ではなく、三叉神経の枝に沿って広がり、夜間に増強します。

■ 急性歯周炎慢性歯周炎の悪化は、急性の発作性、脈動性の長期にわたる（まれに寛解期間あり）痛みを特徴とします。 痛みは原因となる歯の領域に局在しており、その強さはさまざまで、食事や影響を受けた歯の打診によって悪化します。 患者は歯が「生えてきた」という感覚に気づきます。

■ 三叉神経痛。痛みは急性で発作性で、話したり顔の皮膚に触れたりしたときによく起こります。 痛みは局所的ではなく、三叉神経の枝に沿って広がります。 痛みは激しく、夜になると弱くなるか止まりますが、通常は短期間です。

差動診断

硬組織の病変と歯髄の病変の鑑別診断は救急医療では指示されません。

患者の入院問題を解決するために 病院前段階重要 鑑別診断急性化膿性骨膜炎を伴う急性骨髄炎および慢性歯周炎の悪化。

■ 急性歯周炎。 さまざまな強度の一定の局所的な痛みが特徴で、食事や影響を受けた歯の打診によって悪化します。 患者は歯が「生えてきた」という感覚と睡眠障害を訴えています。 客観的検査中に、患者の全身状態の悪化、体温の上昇、局所的な体温の上昇が認められます。 リンパ節。 口腔を検査すると、歯肉粘膜の充血や腫れ、触診時の痛みが明らかになります。 化膿性分泌物を伴う瘻管が存在する可能性があります。

外来治療または外科的治療が必要となります。

■いつ 急性化膿性骨膜炎重度の、時にはズキズキする痛みが発生します。 他覚的検査中に、体温の上昇、周囲組織の側副浮腫、所属リンパ節の肥大が観察されます。 口腔内を検査すると、歯肉縁の粘膜の腫れと充血、移行ひだの滑らかさと充血が明らかになります。 外来の緊急指示 手術.

■いつ 急性骨髄炎患者は原因となる歯の領域の痛みを訴え、すぐに広がり、激化します。 客観的検査中に、重度の中毒、体温の上昇、悪寒、脱力感、周囲組織の側副浮腫、および所属リンパ節の肥大が認められます。 重症の場合、膿が周囲の軟組織に広がり、痰が発生することがあります。 口腔を検査すると、歯肉の端の領域の粘膜の充血と腫れが明らかになります。 緊急に入院し、病院で外科的治療を行った後、保存的治療を行う必要があります。

電話をかけてきた人へのアドバイス

■ 体温が正常で側副浮腫がない場合は、症状を緩和するために、NSAIDs (ケトプロフェン、ケトロラック、ロルノキシカム、パラセタモール、レヴァルギン、ソルパデイン、イブプロフェン、インドメタシンなど) を患者に投与する必要があります。歯科医に相談してください。

■ 体温が上昇し、側副組織浮腫がある場合は、緊急に歯科外科医に連絡する必要があります。

■いつ 高温全身状態、重度の中毒、悪寒、側副浮腫、局所リンパ節の腫れ、専門の外科部門への緊急入院が必要です。

コール時のアクション

診断

必須の質問

■患者さんの気持ちは？

■あなたの体温は何度ですか？

■ 歯はどのくらい前から痛くなっていますか？

■発作はありましたか？ 急性の痛み前に歯の中？

■ 歯ぐきや顔が腫れていませんか？

■ 特定の歯にどのような痛みが感じられますか、それとも痛みは放散しますか？

■ 痛みは自然に発生しますか、それとも何らかの刺激物（食べ物、冷気、冷水または温水）の影響で発生しますか？

■刺激がなくなると痛みは止まりますか？

■ 痛みの性質は何ですか（鋭い、鈍い、うずきます、発作性または継続的、長期または短期）？

■食べにくい？

■ 夜になると痛みの性質が変わりますか？

■ 歯科系の機能障害（口を開ける、話すなど）はありますか？

びまん性の痛みと側副組織の腫れがある場合には、以下の点を明確にする必要があります。

■むくみはありますか？ 軟組織、浸潤または膿の排出？

■ 全体的な弱さが気になりますか？

■体温は上がりましたか？

■寒気が気になりますか？

■口はどうやって開くの？

■飲み込むのは難しいですか？

■ 患者は薬を服用しましたか？

■ 使用する薬（NSAID）によって痛みは軽減されますか？

検査と身体検査

急性歯痛患者の検査にはいくつかの段階があります。

■ 患者の外部検査（顔の表情と対称性、歯の噛み合わせ、肌の色）。

■ 口腔の検査。

□ 歯の状態（虫歯、エナメル質形成不全、くさび形欠損、フッ素症、エナメル質摩耗の増加）。

□ 歯肉縁の状態（充血、腫れ、出血、歯周ポケット、瘻管の有無など）。

□ 口腔粘膜の状態。

■ 顎顔面領域の軟部組織と骨、顎下および顎下リンパ節、首および鎖骨上領域のリンパ節の触診。

■ 神経痛の特定の症状の特定。

入院の適応

中毒、38℃以上への体温上昇、悪寒、脱力感、周囲組織の側副浮腫、所属リンパ節の肥大などの重度の症状がある患者は、歯科外科病院または顎顔面外科への緊急入院が必要です。

■ 急性化膿性骨膜炎の患者には、痛みを和らげるための NSAID と抗菌薬が処方されており、緊急に歯科外科医に連絡して外来治療を受けることが推奨されています。

よくあるエラー

■ 履歴の取得が不十分です。

■ 炎症過程の有病率と重症度の誤った評価。

■ 誤った鑑別診断が、診断や治療方針の誤りにつながる。

■ 患者の身体状態や薬物療法を考慮せずに薬を処方する。

■ 抗菌薬や糖質コルチコイドの不当な処方。

薬剤の塗布方法と投与量
用法・用量は以下のとおりです。
■ ジクロフェナク 25～50 mgの用量で経口処方される（疼痛症候群の場合は75 mgまで）
1回）1日2〜3回。 1日の最大用量は150mgです。

■ イブプロフェン200～400mgを1日3～4回経口投与します。 1日の最大摂取量は、 3g。

■ インドメタシン 25mgを1日3～4回経口処方します。 1日の最大摂取量は200mgです。
■ ケトプロフェン 30～50mgを1日3～4回経口投与、100mgを1日2～3回直腸投与、100mgを1日1～2回筋肉内投与、1日100～200mgを静脈内投与する。 1日の最大用量は300mgです。
■ ケトロラック: 重度の痛みを軽減するには、最初の用量 10 ～ 30 mg を筋肉内投与し、その後 10 mg を 1 日 4 ～ 6 回経口投与します。 1日の最大投与量は90mgです。
■ ロルノキシカム 8mgを1日2回、経口、筋肉内、静脈内に処方されます。 1日の最大用量は16mgです。
■ パラセタモール 500mgを1日4回経口処方されます。 1日の最大摂取量は4gです。
■ リヴァルギン* 1～2錠を1日2～3回経口投与します。 1日の最大摂取量は6錠です。

歯髄の炎症に関連して、自然に発生する歯の痛みの発作。 1本の歯の領域に局所的な継続的な痛みがあり、しばしば脈動し、歯に触れることで悪化しますが、これは根尖周囲組織の炎症に関連しています。 急性歯痛は歯周炎によって引き起こされることもあり、歯周炎の悪化には歯周膿瘍の形成が伴います。

歯痛の投影ゾーンは皮膚に照射され、フィールド上で最大4分間照射されます。 合計照射時間は最長15分です。

急性疼痛の治療における歯冠への曝露のモード 治療期間は、ポジティブなダイナミクスの開始によって決まります。 痛みが効果的に軽減された後でも、治療のために歯科医に連絡する必要があることに注意してください。 専門的な支援.

uzormed-b-2k.ru

ICD 10 によるう蝕の分類に関する歯の病変の説明

う蝕分類システムは、損傷の程度を分類するように設計されています。 さらなる治療のための技術を選択するのに役立ちます。

う蝕は、世界中で最も有名かつ一般的な歯科疾患の 1 つです。 組織の損傷が検出された場合は、歯科要素のさらなる破壊を防ぐために強制的な歯科治療が必要です。

一般情報

医師たちは、人間の病気を分類する単一の普遍的なシステムを作成する試みを繰り返してきました。

その結果、20世紀に「国際分類 - ICD」が開発されました。 統一システムの作成 (1948 年) 以来、常に改訂され、新しい情報が追加されてきました。

最終的な第 10 回改訂は 1989 年に実施されました (そのため ICD-10 という名前が付けられました)。 すでに1994年には 国際分類世界保健機関の加盟国で使用され始めました。

このシステムでは、すべての病気がセクションに分割され、特別なコードでマークされています。 口腔、唾液腺、顎の疾患 K00 ～ K14 は疾患のセクションに属します。 消化器系 K00-K93。 虫歯だけでなく、あらゆる歯科疾患について説明します。

K00 ～ K14 には、歯の病変に関連する病状の次のリストが含まれています。

• アイテムK00。 発育と歯の生え方に問題がある。 無歯症、余分な歯の存在、異常 外観歯、まだら（エナメル質のフッ素症やその他の黒ずみ）、歯の形成障害、歯の遺伝的発育不全、歯が生える問題。
• アイテムK01。 埋伏（陥没）歯、つまり 障害物の有無にかかわらず、噴火中に位置を変更しました。
• アイテムK02。 あらゆる種類の虫歯。 エナメル質、象牙質、セメント。 浮遊カリエス。 パルプ露出。 歯牙破壊症。 その他のタイプ。
• アイテムK03。 硬い歯組織のさまざまな病変。 摩耗、エナメル質の磨耗、侵食、肉芽腫、セメント過形成。
• アイテムK04。 歯髄および根尖周囲組織の損傷。 歯髄炎、歯髄変性および壊疽、二次象牙質、歯周炎（急性および慢性の根尖）、空洞を伴うまたは伴わない根尖周囲膿瘍、さまざまな嚢胞。
• アイテムK06。 歯肉と歯槽堤の縁の病状。 退縮と肥大、歯槽縁と歯肉の外傷、エピュリス、萎縮性隆起、さまざまな肉芽腫。

アイテムK07。 噛み合わせの変化とさまざまな顎の異常。 過形成と形成不全、上顎と下顎の大顎症と小顎症、非対称、前顎症、後顎症、あらゆる種類の不正咬合、ねじれ、離開、トレマ、歯の変位と回転、転位。

間違った顎の閉じ方と後天的な不正咬合。 顎関節の病気：緩み、口を開けるときのクリック音、痛みを伴う顎関節の機能不全。

• アイテムK08。 支持装置の機能上の問題と、外的要因による歯の数の変化。 外傷、抜歯、病気などによる歯の喪失。 長期間歯を失ったことによる歯槽堤の萎縮。 歯槽堤の病理。

セクション K02 虫歯を詳しく見てみましょう。 患者が、歯の治療後に歯科医がカルテにどのような記入をしたかを知りたい場合は、サブセクションの中からコードを見つけて、その説明を調べる必要があります。

K02.0 エナメル

初期の虫歯またはチョーク汚れがこの病気の主な形態です。 この段階ではまだ硬組織への損傷はありませんが、脱灰と刺激に対するエナメル質の高い感受性はすでに診断されています。

歯科では、初期う蝕の 2 つの形態が定義されています。

• 活性（白点）。
• 安定（茶色のスポット）。

治療中に、活動型のう蝕は安定するか、完全に消失することがあります。

ブラウンスポット元に戻すことはできませんが、問題を解決する唯一の方法は準備と充填です。

症状：

1. 痛みはそのためにある 初期歯痛は典型的なものではありません。 しかし、エナメル質の脱灰が起こる（保護機能が低下する）ため、患部は影響を受けやすくなります。
2. 外部疾患 - 外側の列の歯の 1 つに虫歯がある場合に見られます。 目立たない白または茶色の斑点のように見えます。

治療は病気の特定の段階に直接依存します。

汚れが白っぽい場合は、再石灰化治療とフッ素添加が処方されます。 虫歯が色素沈着している場合には、準備と詰め物を行います。 タイムリーな治療と口腔衛生により、良好な予後が期待されます。

K02.1 象牙質

口の中には膨大な数の細菌が生息しています。 それらの生命活動の結果として、有機酸が放出されます。 それらは、エナメル質の結晶格子を構成する基本的なミネラル成分の破壊に関与します。

象牙質う蝕は病気の第 2 段階です。 これは、空洞の出現を伴う歯の構造の違反を伴います。

ただし、穴は常に目立つわけではありません。 多くの場合、歯科医院で診断プローブが挿入されて初めて異常に気づくことができます。 虫歯に自分で気づくこともあります。

症状：

• 患者は咀嚼に不快感を感じている。
• 温度による痛み（寒さまたは 暖かい食べ物、甘い食べ物）。
• 外部の乱れ、特に前歯に顕著です。

痛みを伴う感覚は、病気の 1 つまたは複数の病巣によって引き起こされることがありますが、問題が解消されるとすぐに消えます。

象牙質診断には、手段的、主観的、客観的など、数種類しかありません。 患者が説明する症状のみに基づいて病気を検出することが難しい場合があります。

この段階では、もはやドリルなしではできません。 医師は病気の歯にドリルで穴を開け、詰め物を取り付けます。 治療の過程で、専門医は組織だけでなく神経も温存しようと努めます。

K02.2 セメント

エナメル質 (初期段階) や象牙質の損傷と比較すると、セメント質 (歯根部) う蝕は診断される頻度ははるかに低いですが、進行性が高く、歯に有害であると考えられています。

根の壁は比較的薄いのが特徴であり、この病気が組織を完全に破壊するのにそれほど時間はかかりません。 これらすべてが歯髄炎や歯周炎に発展する可能性があり、場合によっては抜歯につながることもあります。

臨床症状病巣の位置によって異なります。 たとえば、原因が歯周領域にある場合、腫れた歯肉が他の影響から根を保護している場合、閉じた形態について話すことができます。

この結果では、明らかな症状は観察されません。 通常、セメント齲蝕が閉じた場所では、痛みがないか、痛みが表現されません。

セメント齲蝕のある抜歯した歯の写真

開いた形では、根に加えて、頸部領域も破壊される可能性があります。 患者には以下の者が同行する場合があります：

• 外部障害（特に前部に顕著）。
• 食事中の不便さ。
• 刺激物による痛み（甘いもの、温度、食べ物が歯茎の下に入ったとき）。

現代医学では、数回、場合によっては 1 回の歯科医院で虫歯を治療することが可能です。 すべては病気の形態によって異なります。 歯肉が病変を覆っている場合、出血している場合、または充填を大きく妨げている場合は、最初に歯肉の矯正が行われます。

軟組織を除去した後、患部（露出の有無にかかわらず）をセメントとオイル象牙質で一時的に充填します。 組織が治癒した後、患者は二度目の充填のために戻ってきます。

K02.3 一時停止

浮遊う蝕は、病気の初期段階の安定した形態です。 濃密に見える 色素斑.

通常、このような虫歯は無症状であり、患者は何も訴えません。 汚れは歯科検診で発見できます。

齲蝕は暗褐色、場合によっては黒色です。 組織の表面はプロービングによって研究されます。

ほとんどの場合、浮遊カリエスの病巣は頸部と自然のくぼみ（ピットなど）にあります。

治療方法はさまざまな要因によって異なります。

• スポットのサイズ - 大きすぎるフォーメーションが準備され、埋められます。
• 患者様の希望により、汚れが外歯にある場合は、フォトポリマーの詰め物で損傷を除去し、色がエナメル質と一致するようにします。

脱灰の小さな高密度の病巣は、通常、数か月の周期で長期間にわたって発生します。

歯が適切に洗浄され、患者が摂取する炭水化物の量が減れば、将来の進行性の病気の進行を止めることができる可能性があります。

スポットが成長して柔らかくなったら、準備して詰めます。

K02.4 歯牙破壊症

歯牙破壊症は、重度の歯組織損傷です。 この病気はエナメル質に影響を与え、エナメル質を薄くし、虫歯の形成を引き起こします。 歯性常滑症に罹患しない人は誰もいません。

損傷の出現と進行は、膨大な数の要因の影響を受けます。 このような前提条件には、劣悪な遺伝、定期的な口腔衛生、 慢性疾患、代謝率、悪い習慣。

歯性異常症の主な目に見える症状は歯痛です。 場合によっては、非標準的な臨床形態または痛みの閾値の上昇により、患者がこれを感じないことがあります。

そうすれば、歯科医師のみが検査中に正しい診断を下すことができます。 エナメル質の問題を示す主な視覚的兆候は、歯の損傷です。

この病気の形態は、他の形態の虫歯と同様に治療可能です。 医師はまず患部を清潔にし、次に痛みのある部分を塗ります。

質の高い口腔予防と定期的な歯科検査のみが歯性異常症の発症を防ぐのに役立ちます。

K02.5 パルプ露出あり

歯髄室（象牙質と歯髄（神経）を隔てる隔壁）を含むすべての歯組織が破壊されます。 歯髄室の壁が腐っていると、感染症が歯の軟組織に浸透して炎症を引き起こします。

患者さんは感じます 激痛食べ物や水が虫歯の中に入ると。 洗浄後は痛みが治まります。 さらに、進行した場合には、口から特有の臭いが現れます。

この状態は深い虫歯と考えられており、「神経」の強制的な除去、管の洗浄、ガッタパーチャの充填など、長く高価な治療が必要です。 歯科医院へ数回通う必要があります。

あらゆる種類の深層う蝕の治療の詳細については、別の記事で説明します。

2013年1月に追加されたアイテムです。

K02.8 別の視点

別のう蝕は、以前に治療した歯に発生する中程度または深度の病気です（詰め物の近くで再発または再発生）。

中度のう蝕は、歯のエナメル質要素の破壊であり、病変領域の発作または継続的な痛みを伴います。 それらは、病気がすでに象牙質の上層に広がっているという事実によって説明されます。

このフォームでは、医師が患部を切除し、その後修復して充填する歯科治療が義務付けられています。

深い齲蝕は、内部の歯組織への広範な損傷を特徴とする形態です。 象牙質の広範囲に影響を及ぼします。

この段階では病気を無視することはできず、治療を拒否すると神経（歯髄）の損傷につながる可能性があります。 将来、医師の助けが得られないと、歯髄炎や歯周炎が発症します。

患部を完全に切除した後、修復充填を行います。

K02.9 未指定

不特定う蝕は、生きている歯ではなく、歯髄のない歯（神経が除去された歯）に発症する病気です。 この形が形成される理由は標準的な要因と変わりません。 通常、不特定の虫歯は詰め物と感染した歯の接合部で発生します。 口腔の他の場所でのその出現は、はるかに少ない頻度で観察されます。

歯が死んでいるという事実は、虫歯の進行を防ぐことはできません。 歯は内部に浸透する糖の存在によって決まります。 口腔食べ物や細菌と一緒に。 細菌がグルコースで飽和すると、酸が形成され始め、プラークの形成につながります。

歯髄のない歯のう蝕は、標準的なスキームに従って治療されます。 ただし、この場合は麻酔を使用する必要はありません。 痛みの原因となる神経が歯からなくなっています。

防止

歯の組織の状態は、人の食事に大きく影響されます。 虫歯を予防するには、次の推奨事項に従う必要があります。

• 甘いものやでんぷん質の食べ物を減らす。
• 食事のバランスを整える。
• ビタミンを監視する。
• 食べ物をよく噛む。
• 食後は口をすすぐ。
• 定期的かつ正しく歯を磨きます。
• 冷たい食べ物と熱い食べ物を同時に食べないでください。
• 定期的に口腔を検査し、消毒します。

ビデオでは、記事のトピックに関する追加情報が提供されます。

タイムリーな治療は、痛みを伴わずに虫歯を迅速に取り除くのに役立ちます。 予防措置エナメル質の損傷を防ぎます。 病気を治療するよりも予防​​する方が常に優れています。

エラーを見つけた場合は、テキストを選択して Ctrl+Enter を押してください。

www.your-dentist.ru

歯とその支持装置のその他の変化

ICD-10 → K00-K93 → K00-K14 → K08.0

全身疾患による歯の脱落

事故、抜歯、または局所的な歯周病による歯の喪失

無歯顎歯槽縁の萎縮

歯根保持[歯根残存]

K08.8 最終更新日: 2011 年 1 月K08.9

歯とその変化 支持装置不特定

すべて隠す | すべてを明らかにする

病気および関連する健康問題の国際統計分類、第 10 版。

xn---10-9cd8bl.com

急性歯痛 - Dolor Dentalis acutus

急性歯痛は、歯または歯槽突起における突然の鋭い痛みの感覚として理解されます。

病因と病因

疼痛症候群は、顎顔面領域のほとんどの疾患に常に付随しており、これはこの領域の豊富な混合（体性および自律神経）神経支配によって決定され、痛みの強さと顎顔面領域のさまざまな部分への痛みの照射の可能性をもたらします。 。 一部の体性疾患（神経痛、三叉神経炎、中耳炎、副鼻腔炎、心筋梗塞など）は歯痛を模倣する場合があり、既存の病状を診断することが困難です。

急性歯痛は、歯の組織、口腔粘膜、歯周組織、骨が損傷すると発生します。

■ 歯の硬組織の知覚過敏は、多くの場合、硬組織の欠損（歯の磨耗の増加、硬組織の侵食、くさび形の欠損、エナメル質への化学的損傷、歯肉の後退など）に関連しています。

■ 齲蝕は、歯の硬組織の損傷、その脱灰、および空洞の形成による軟化によって現れる病理学的プロセスです。

■ 歯髄炎は、微生物やその毒素、化学的刺激物が歯髄に（虫歯、歯根の根尖孔を通って、歯周ポケットから血行性で）侵入したり、歯髄炎の際に起こる歯髄の炎症です。歯髄への外傷。

■ 歯周炎は、微生物、その毒素、歯髄の腐敗生成物が歯周組織に侵入したり、歯が損傷した場合（打撲、脱臼、骨折）に発生する歯周組織の炎症です。

■ 三叉神経痛は多重病因疾患であり、その発症には疼痛感受性の調節の末梢および中枢機構の障害が重要である。 臼歯の病変では、痛みが側頭部、下顎、喉頭、耳、および頭頂部に放射状に広がることがあります。 切歯と小臼歯が影響を受けると、痛みが額、鼻、顎に広がることがあります。

分類

急性歯痛は、それを引き起こした病理学的過程の性質に応じて分類されます。

■ 歯科医による外来治療が必要な、硬組織、歯髄、歯周組織の損傷によって引き起こされる急性の歯痛。

■ 骨および骨髄の侵襲によって引き起こされる急性歯痛。歯科外科病院または顎顔面外科への緊急入院が必要です。

臨床像

急性歯痛は、どの組織が影響を受けるか、どの程度影響を受けるかによって、異なる性質を持ち、さまざまな状況で発生します。

硬組織が損傷したときの痛みの性質は、病理学的プロセスの深さによって異なります。

■ エナメル質知覚過敏と表層カリエスの場合、痛みは急性ですが持続時間は短くなります。 これは外因性（温度および化学的）刺激物にさらされたときに発生し、刺激の原因が除去されると止まります。 表面齲蝕のある歯を検査すると、エナメル質内の浅い齲蝕の空洞が明らかになり、縁が不均一であることがわかります。 プロービングは苦痛を伴うかもしれません。

■ 平均的な齲蝕では、エナメル質と象牙質が影響を受け、検査すると空洞はさらに深くなり、熱や化学的刺激だけでなく機械的刺激によっても痛みが生じ、それらが除去されると痛みが消えます。

■ 深い虫歯の場合、虫歯の中に食べ物が入り込むと、短期間の急性の歯痛が発生しますが、刺激物が除去されると痛みは消えます。 深い齲蝕では歯髄を覆う象牙質の薄い層が残るため、限局性歯髄炎が発生する可能性があります。

■ 歯髄炎は虫歯よりも強い痛みを特徴とし、明らかな理由もなく発生することがあります。

□ 急性限局性歯髄炎では、急性歯痛は局所的で、発作性で、短期間（数秒続く）、明白な理由もなく発生しますが、温度刺激にさらされると長期化する可能性があり、夜間に激化します。 痛みを伴う発作の間隔が長い。

時間が経つにつれて、痛みは長く続くようになります。 虫歯は深く、底を探ると痛みを伴います。

□ 急性びまん性歯髄炎では、急性広範囲にわたる歯痛の長期発作が認められ、夜間に悪化し、三叉神経の枝に沿って放射状に広がり、短期間の寛解を伴います。 虫歯は深く、底を探ると痛みを伴います。

□ 慢性過程（慢性線維性歯髄炎、慢性肥厚性歯髄炎、慢性壊疽性歯髄炎）の進行に伴い、疼痛症候群の強度は低下し、痛みはうずき、慢性化し、多くの場合、食事や歯磨きのときにのみ発生します。

■ 急性歯周病および慢性歯周炎の悪化では、患者は、食事や打診によって悪化するさまざまな強度の局所的な継続的な痛み、歯が「伸びた」ような、まるで背が高くなったような感覚を訴えます。 口腔内を検査すると、歯肉の充血や腫れ、触診での痛みが認められます。 慢性歯周炎が悪化すると、化膿性分泌物を伴う瘻管が発生することがあります。

影響を受けた歯を打診すると痛みを伴い、プロービングすると開いた歯空洞が明らかになる場合があります。 その後、全身状態が悪化し、顔の軟部組織の側副浮腫が現れ、時には腫れて痛みを伴う顎下リンパ節が触知されます。 慢性歯周炎の場合、痛みはそれほどひどくありません。 影響を受けた歯の領域に継続的なうずくような痛みが存在する場合がありますが、一部の患者では痛みがありません。

■ 三叉神経痛では、三叉神経の1つまたは複数の枝の神経支配領域に対応する、顔の特定の領域に発作性のけいれん、切断、灼熱の痛みが現れます。

激しい痛みがあると、患者は新たな発作を引き起こすことを恐れて、話したり、体を洗ったり、食事をしたりすることができなくなります。 攻撃は突然発生し、停止することもあります。 これらは、栄養症状（三叉神経の罹患枝の神経支配領域における充血、罹患側の瞳孔の拡張、唾液量の増加、流涙）および顔面筋肉の収縮を伴うことがある。 三叉神経の第2枝の神経痛の場合、痛み症候群は上顎の歯に広がり、三叉神経の第3枝の神経痛の場合、下顎の歯に広がる可能性があります。

三叉神経の対応する枝の神経支配領域を触診すると、顔の皮膚の知覚過敏が検出され、痛みの点を押すと神経痛の発作が引き起こされることがあります。 三叉神経痛の特徴は、睡眠中に痛みがなくなることです。

顎顔面領域の疾患における痛みの特徴と局在を以下に示します。

■ 表面カリエス。 痛みを伴う感覚はさまざまな強さであり、発作性の性質があります。短期間の局所的な（原因歯の領域で）痛みは、化学的、熱的、およびまれに機械的刺激の作用下で発生し、刺激が除去されると消えます。 。

■ 平均的な虫歯。 痛みは通常、鈍く、短期間で、原因歯の領域に局在し、化学的、熱的、そしてまれに機械的刺激の作用下で発生し、刺激が排除されると消えます。

■ 深部う蝕は、食物が虫歯腔に入ると局所的（原因歯の領域）に急性の激しい痛みが発生し、刺激物が除去されると消失するのが特徴です。

■ 急性限局性歯髄炎。 懸念されるのは、短期間の局所的（原因となる歯の領域における）激しい急性痛であり、これは自発発作性の性質を持っています。 夜になると痛みが強くなります。

■ 急性びまん性歯髄炎。 痛みは激しく、長く続き、急性の自然発生的な性質を持っています。 痛みは局所的ではなく、三叉神経の枝に沿って広がり、夜間に増強します。

■ 急性歯周炎および慢性歯周炎の増悪は、急性の発作性、脈動性の長期にわたる（まれに寛解期間あり）痛みを特徴とします。 痛みは原因となる歯の領域に局在しており、その強さはさまざまで、食事や影響を受けた歯の打診によって悪化します。 患者は歯が「生えてきた」という感覚に気づきます。

■ 三叉神経痛。 痛みは急性で発作性で、話したり顔の皮膚に触れたりしたときによく起こります。 痛みは局所的ではなく、三叉神経の枝に沿って広がります。 痛みは激しく、夜になると弱くなるか止まりますが、通常は短期間です。

差動診断

硬組織の病変と歯髄の病変の鑑別診断は救急医療では指示されません。

病院前の段階で患者の入院の問題を解決するには、急性化膿性骨膜炎および慢性歯周炎の増悪を伴う急性骨髄炎の鑑別診断が重要です。

■ 急性歯周炎。 さまざまな強度の一定の局所的な痛みが特徴で、食事や影響を受けた歯の打診によって悪化します。 患者は歯が「生えてきた」という感覚と睡眠障害を訴えています。 客観的検査中に、患者の全身状態の悪化、体温の上昇、所属リンパ節の増加が認められます。 口腔を検査すると、歯肉粘膜の充血や腫れ、触診時の痛みが明らかになります。 化膿性分泌物を伴う瘻管が存在する可能性があります。

外来治療または外科的治療が必要となります。

■ 急性化膿性骨膜炎では、時にズキズキするような激しい痛みが生じます。 他覚的検査中に、体温の上昇、周囲組織の側副浮腫、所属リンパ節の肥大が観察されます。 口腔内を検査すると、歯肉縁の粘膜の腫れと充血、移行ひだの滑らかさと充血が明らかになります。 外来での緊急外科治療が適応となります。

■ 急性骨髄炎では、患者は原因歯の領域の痛みを訴え、痛みは急速に広がり、激化します。 客観的検査中に、重度の中毒、体温の上昇、悪寒、脱力感、周囲組織の側副浮腫、および所属リンパ節の肥大が認められます。 重症の場合、膿が周囲の軟組織に広がり、痰が発生することがあります。 口腔を検査すると、歯肉の端の領域の粘膜の充血と腫れが明らかになります。 緊急に入院し、病院で外科的治療を行った後、保存的治療を行う必要があります。

電話をかけてきた人へのアドバイス

■ 体温が正常で側副浮腫がない場合は、症状を緩和するために、NSAIDs (ケトプロフェン、ケトロラック、ロルノキシカム、パラセタモール、レヴァルギン、ソルパデイン、イブプロフェン、インドメタシンなど) を患者に投与する必要があります。歯科医に相談してください。

■ 体温が上昇し、側副組織浮腫がある場合は、緊急に歯科外科医に連絡する必要があります。

■ 高体温、重度の酩酊、悪寒、側副浮腫、局所リンパ節腫大の場合には、専門の外科への緊急入院が必要です。

コール時のアクション

診断

必須の質問

■患者さんの気持ちは？

■あなたの体温は何度ですか？

■ 歯はどのくらい前から痛くなっていますか？

■ これまでに急性の歯の痛みの発作を経験したことがありますか？

■ 歯ぐきや顔が腫れていませんか？

■ 特定の歯にどのような痛みが感じられますか、それとも痛みは放散しますか？

■ 痛みは自然に発生しますか、それとも何らかの刺激物（食べ物、冷気、冷水または温水）の影響で発生しますか？

■刺激がなくなると痛みは止まりますか？

■ 痛みの性質は何ですか（鋭い、鈍い、うずきます、発作性または継続的、長期または短期）？

■食べにくい？

■ 夜になると痛みの性質が変わりますか？

■ 歯科系の機能障害（口を開ける、話すなど）はありますか？

びまん性の痛みと側副組織の腫れがある場合には、以下の点を明確にする必要があります。

■ 軟部組織の腫れ、浸潤、膿の排出はありますか？

■ 全体的な弱さが気になりますか？

■体温は上がりましたか？

■寒気が気になりますか？

■口はどうやって開くの？

■飲み込むのは難しいですか？

■ 患者は薬を服用しましたか？

■ 使用する薬（NSAID）によって痛みは軽減されますか？

検査と身体検査

急性歯痛患者の検査にはいくつかの段階があります。

■ 患者の外部検査（顔の表情と対称性、歯の噛み合わせ、肌の色）。

■ 口腔の検査。

□ 歯の状態（虫歯、エナメル質形成不全、くさび形欠損、フッ素症、エナメル質摩耗の増加）。

□ 歯肉縁の状態（充血、腫れ、出血、歯周ポケット、瘻管の有無など）。

□ 口腔粘膜の状態。

■ 顎顔面領域の軟部組織と骨、顎下および顎下リンパ節、首および鎖骨上領域のリンパ節の触診。

■ 神経痛の特定の症状の特定。

顔の皮膚知覚過敏の判定。

痛みのポイントを押すことによって三叉神経痛の発作を引き起こします（最初の痛みのポイントは眼窩下領域、瞳孔線に沿った眼窩の端から1cm下の位置、2番目は下顎、歯の4～5本の下、突起部にあります）精神孔）。

機器研究

病院前の段階では行われません。

病院前段階で急性歯痛患者に救急医療を提供する際の主な仕事は、急性骨髄炎患者とその緊急入院患者を特定することです。 NSAID は急性の歯痛を軽減するために処方されます。

入院の適応

中毒、38℃以上への体温上昇、悪寒、脱力感、周囲組織の側副浮腫、所属リンパ節の肥大などの重度の症状がある患者は、歯科外科病院または顎顔面外科への緊急入院が必要です。

■ 急性化膿性骨膜炎の患者には、痛みを和らげるための NSAID と抗菌薬が処方されており、緊急に歯科外科医に連絡して外来治療を受けることが推奨されています。

よくあるエラー

■ 履歴の取得が不十分です。

■ 炎症過程の有病率と重症度の誤った評価。

■ 誤った鑑別診断が、診断や治療方針の誤りにつながる。

■ 患者の身体状態や薬物療法を考慮せずに薬を処方する。

■ 抗菌薬や糖質コルチコイドの不当な処方。

薬剤の投与方法と投与量 薬剤の投与方法と投与量は以下のとおりです。 ■ ジクロフェナクは、25〜50 mg（疼痛症候群の場合は1回最大75 mg）の用量で1日2〜3回経口処方されます。 1日の最大用量は150mgです。 ■ イブプロフェンは、200 ～ 400 mg の用量で 1 日 3 ～ 4 回経口処方されます。 1 日の最大用量は 3 g です ■ インドメタシンは、25 mg の用量で 1 日 3 ～ 4 回経口処方されます。 1日の最大摂取量は200mgです。 ■ ケトプロフェンは、経口投与で30～50mgを1日3～4回、直腸投与で100mgを1日2～3回、筋肉内投与で100mgを1日1～2回、静脈内投与で100～200mg/日を処方される。 1日の最大用量は300mgです。 ■ ケトロラック：重度の痛みを軽減するために、最初の用量は 10 ～ 30 mg 筋肉内に投与され、その後 10 mg が 1 日 4 ～ 6 回経口投与されます。 1日の最大投与量は90mgです。 ■ ロルノキシカムは、8 mg の用量で 1 日 2 回、経口、筋肉内、および静脈内に処方されます。 1日の最大用量は16mgです。 ■ パラセタモールは、500 mg を 1 日 4 回経口的に処方されます。 1 日の最大投与量は 4 g です ■ Revalgin* は、1 ～ 2 錠を 1 日 2 ～ 3 回経口的に処方されます。 1日の最大摂取量は6錠です。

救急車-russia.blogspot.com

ICD-10 は、1997 年 5 月 27 日付のロシア保健省の命令により、1999 年にロシア連邦全土の医療現場に導入されました。 ICD-10 に掲載されている歯科疾患は 2 冊に分かれており、利用する上で不便です。 ICD-10 の一部のセクションには 5 桁のコードが付いていますが、これは歯科の分類には適していません。 つまり、5文字からなるコードはICD-Cのみに属し、この場合最初の3文字はICD-10に属し、残りの2文字は歯科疾患の特徴を反映しています。

一般的な症状は、温度に対する歯の過敏症、ズキズキする痛みです。まれに、無症候性の経過が可能です。 歯髄の炎症は常に歯髄腔内の感染によって引き起こされます。

歯髄炎は急性と慢性に分けられます。 この場合、閉じた歯髄腔内に化膿性浸出液が蓄積するため、非常に激しい痛みが現れます。 慢性歯髄炎は、ほとんどの場合、急性歯髄炎から生じます。 原因となる歯は熱刺激物（寒さ）に非常に敏感で、刺激物が除去された後も痛みは激化し、痛みが続きます（虫歯とは異なります）。

この方法では、歯髄は完全に破壊されます。 神経血管束の除去は2回の来院で行われます。 神経血管束の除去とその閉塞は、歯周組織に進行する顕著な炎症現象がない場合に、麻酔下で1回の来院で行われます。 炎症が根系を超えて広がっている場合は、根管内に残しておきます 医薬品（防腐剤と炎症を軽減するため）。

ICD - C でのコーディング

歯髄のない歯は、その後、示されているように補強（グラスファイバー、チタン、銀などで作られたピンの固定）および（または）クラウンで覆う必要があります。 このような歯を完全に滅菌することは不可能であるため、免疫や抗生物質から保護されている細菌が歯の中で発生する可能性があります。

歯髄炎は、歯の内部組織（歯髄）の炎症です。 これは 2 つの方法で発生します: 歯間 (歯冠を通して) と逆行 (根尖孔を通して)。 急性歯髄炎の主な兆候は、三叉神経の枝に沿って放射状に広がる（広がる）非常に強い痛みであり、夜間に痛みが激化します。 痛みは周期的です。

医薬品および医薬品は、「歯髄炎」の治療および/または予防に使用されます。

歯の打診（タッピング）は鈍感または鈍感です（歯周炎とは異なります）。 このタイプの治療は、生体切除と生体切除に分けられます。 スペクトル全体を何らかの方法で分類して整理する必要性 病的状態 人体科学者や専門家を特定のクラスターを作成するというアイデアに導きました。

その後、何度か改訂、変更、補足を繰り返しました。 この登録方法により、口腔疾患の有病率とこの空洞の状態に関する統計データを収集できます。

オンライン歯科ディレクトリ。 エピネフリンを含む最新の麻酔薬（アルティカインなど）を使用した麻酔後、壊死切除術と歯腔の開口が行われます。 炎症を起こした冠状歯髄と入口歯髄が除去されます。

治療中は少なくとも2枚の写真を撮る必要があります。1枚目は治療開始前に、管の長さと構造を評価するためです。 2 回目以降は、運河充填の品質を評価します。 歯髄除去後、歯は「死んだ」状態になります（血液供給が止まります）。 仮説としては、がん治療中など免疫系が著しく低下したときに、それらが体内に感染症を引き起こす可能性があるということです。 リソースのコンテンツの部分的または完全な公開は、RSDENT ポータルへのアクティブなリンクがある場合にのみ可能です。

ウェブサイト作成は15,000ラブから。

炎症の発症から6〜8時間後、プロセスは本質的に化膿性になり、膿瘍が形成されます。 象牙質を刺激するペーストを断端に塗布し、詰め物で歯を修復し、歯髄全体を完全に除去する摘出法（手術的バイタル法またはディバイタル法）を行います。 重要な摘出は、エピネフリンを含む最新の麻酔薬を使用した麻酔下で行われます。

外科的治療 根髄を温存して切断する方法（手術的バイタル法）

薬剤（抗生物質またはHAを含む）が適用されるか、二次象牙質の生成を刺激します（水酸化カルシウムに基づく）。 適応症は保守的な方法と同様です。

疾患の分類は見出しで構成されており、各見出しには所定の基準に従って疾患が含まれています。 最初のそのような分類は 1893 年に承認され、「国際死因リスト」と呼ばれました。 経過期間に応じて、急性または慢性になる可能性があります。 このような基準は、分類が形成される目的によって異なる場合があります。