外腹部ヘルニアに伴う咳衝動の症状。 絞扼性ヘルニア

臍ヘルニアの発症による合併症の 1 つは、絞扼性ヘルニアです。 この病気は成人（人口の最大 10%）に最も一般的で、主に女性がリスクにさらされています。 絞扼性ヘルニアがなぜ発生するのか、診断にはどのような方法があるのか​​、常に手術が必要なのかについて、今すぐご説明します。

嵌頓ヘルニアは、位置する内臓の侵害です。 腹腔、瞬間的または段階的な圧縮の結果として。 したがって、絞扼性ヘルニアが何であるかに答えると、次のように言えます。これは腹腔に対する機械的影響であり、その結果、鋭い痛みが発生します。 つままれた断片が臓器の残りの部分（腸など）と連絡する体の部分は、ヘルニア開口部と呼ばれます。

主な理由には次のようなものがあります。

  1. ヘルニアでは、体重が非常に重要です。 過度の肥満は、ほとんどの場合、体重負荷のほぼ全体が胃にかかるという事実につながります。 内臓追加の機械的圧力を受けると、そのような病気を発症するリスクが大幅に高まります。
  2. 妊娠が絞扼性ヘルニアの前提条件となる場合があります。 ただし、女性が顕著な肥満に苦しんでいる場合や、多胎妊娠の場合に限ります。
  3. 腹部の損傷、重労働による重度の機械的ストレス。
  4. 便が原因の恒常的な便秘 強い圧力腸に起こる（いわゆる便絞扼ヘルニアが発生する）。
  5. 腹水は、腹部に過剰な体液が蓄積した状態です。
  6. 腹部に急速に進行する腫瘍。良性または腫瘍性の性質があります。
  7. 最後に、既存の疾患の発症を促進する誘発因子には、腹膜損傷を引き起こす、いわゆる咳衝動、つまり咳やくしゃみの強く激しい発作が含まれます。

タイムリーな対策が講じられない場合、この現象の影響は特に悪影響を及ぼします。

  1. まず、臓器への血液供給が徐々に低下します。
  2. その結果、組織が死に始め（壊死）、その後、腸の断片全体の分解につながる可能性があります。

絞扼性ヘルニアの形成の結果としてどの臓器が最も頻繁に影響を受けるかに注意を払う必要があります。

  • スタッフィングボックス。
  • さまざまな副産物 小腸ループの形で。
  • 結腸と盲腸。
  • 膀胱。

まれに、次の臓器も影響を受ける可能性があります。

  • 胃;
  • 食道の下部。
  • 子宮;
  • 精管。

解剖学的特徴と病気の生理学的発達によって説明されます。 他の種類絞扼性ヘルニア。 分類はさまざまな根拠に基づいて行われます。

まず、すべてのピンチは 2 つの大きなグループに分類できます。

  1. 外部 – これは最も一般的なカテゴリです。 最も一般的に遭遇するのは、鼠径部の締め付け、さまざまな形態の大腿ヘルニアおよび臍ヘルニアです。 特に 希少種– 腰三角ヘルニアおよびいわゆるシュピーゲル線。
  2. 内絞扼性ヘルニアはそれほど一般的ではありません。 それらは横隔膜の上下にあります（ 筋肉の壁、呼吸器官を消化器官から分離する）、および上記と同様に 膀胱、腹膜の内側（いわゆるダグラス嚢）または骨盤領域にあります。

たとえば、開発の段階に応じて、次の種類の侵害が区別されます。

  1. 原発性は非常にまれなカテゴリーの病気です。この場合、発生の原因は、人が突然荷物を持ち上げたり、腹部の筋肉を急激に緊張させたりしたという事実に関連しているためです。 患者がそのような障害に対する個人的な素因を持っている場合、それは特に危険です。
  2. 続発性絞扼性ヘルニアは、既存の疾患を背景に形成される絞扼性ヘルニアです。

この病気にはさまざまな形態があります。

  1. 弾性侵害は主に継続的な重労働により発生します。 これは、主に若い人に観察される、かなり特徴的で顕著なタイプの病気です。 ほとんどの場合、病状には激しい痛み、吐き気、嘔吐の発作が伴います。 弾性絞扼は、適時に医師に相談すれば、非常に早く治療できます。
  2. 便絞扼性ヘルニアは60歳以上の患者に最も多く発生し、病状は長期間にわたって進行します。 徐々に患部のサイズが大きくなり、特に進行した症例では、突出部を縮小することが不可能になるため、絞扼性ヘルニアの治療は支持療法のみとなります。

解剖学的特徴に応じて、いくつかの特殊なタイプの病理が区別されます。

  1. ヘルニアの逆行性絞扼は、機械的圧力により、いわゆるヘルニア嚢に2つの腸の突起（ループ）が形成されるという事実によるものです-ストレスによって現れる異物の形成。 ヘルニアの逆行性絞扼は、最初の2つを接続する3番目のループへの血液供給がはるかに悪化するという事実につながり、それが炎症過程と組織の壊死（死）が発生する理由です。
  2. 頭頂部絞扼（リヒターヘルニア） - 腸の一部が、正確には腸間膜端の反対側の表面に隣接する領域で部分的に圧迫されています。 したがって、腸のほぼ全体に血液が供給されないため、ヘルニアの逆行性絞扼がより危険である場合、この場合、腸管腔は部分的にのみ狭くなります。 ほとんどの場合、この病状は小腸に関連しています。これらはさまざまな種類の大腿ヘルニア、臍ヘルニアです。 また、腹部のいわゆる白い線のヘルニアについてよく話されます。
  3. リトレヘルニアも本質的には頭頂部の絞扼ですが、この場合、患部への血液供給が著しく悪化します。 したがって、ヘルニアの逆行性絞扼とリトレ絞扼が最も危険です。

臓器の圧迫が発生した程度に応じて、2つの形態の病状が区別されます。

  1. 損傷部位への血液供給がほぼ完全に停止するため、完全は最も危険な選択肢です。
  2. 不完全 – これらはすべて、頭頂部絞扼症などのこのタイプの病気の一種です。

ほとんどの患者は、外部の病気と診断されます。 臍ヘルニア、術後など。 最も一般的なタイプの病状については以下で説明します。

このタイプの病状は、そのような病気の患者 100 人中 10 人に発生します。 絞扼性ヘルニアの兆候は検出できるほど明らかであるため、診断は非常に簡単です。 この場合、臍の圧迫であるため、特定の危険が伴います。これは、多くの場合、修復不可能であることが判明します。自然な境界を超えた腸の損傷した部分は、元の場所に戻すことができません。

この場合の手術には次の 3 種類の手術が含まれます。

  1. へその直接解剖。
  2. サペジコ手術。より進歩的な方法と考えられています。
  3. 挟まれたヘルニアに対するグレコフの手術も、かなり効果的な手段であると考えられています。

ほとんどの場合、私たちは通常の侵害について話しているのではなく、腹腔内の脂肪層の圧縮について話しています。 この場合、診断は非常に重要であり、これにより、いわゆるヘルニア嚢、つま​​り腸または他の内臓の外部の突出があるかどうかを判断できます。 さらなる治療はこれに応じて異なります。

  1. 袋がある場合には、袋を開けて臓器の損傷を検査し、適切な処置を行った上で袋を取り除きます。
  2. それが存在しない場合は、圧縮によって発生した異物の形成だけが切り取られます。

術後腹ヘルニア

このタイプの障害は、絞扼性腹部ヘルニアとも呼ばれます。 あまり頻繁には発症せず、かなり大きなヘルニア開口部が特徴です。 この場合、治療には手術も含まれます。

  1. まず、関連する領域を分析します。
  2. 次に、炎症過程のすべての産物が除去されます。
  3. ヘルニア嚢が除去されます。

その後、回復中に虫歯を防ぐために患者は一連の抗生物質療法を受けます。

絞扼性ヘルニアの臨床兆候には、患者が自宅で簡単に特定できるものもありますが、主に次のような病理症状が含まれます。

  1. 痛みは絞扼性ヘルニアの必須の症状です。 通常、痛みは落ち着いた状態では現れません。 ただし、現時点では 激しい咳あるいは、くしゃみ、重いものを持ち上げる、その他の緊張が生じ、それが治まらないこともあります。 多くの場合、痛みは非常に急性になり、その結果、皮膚が青くなり、心拍数が大幅に増加し、痛みを伴うショック反応が発生します。 まれに、陣痛に似た感覚が起こることがあります。
  2. 咳が止まらないという症状は非常に重要な兆候です。 この現象は、圧縮された臓器の一部が位置するヘルニア嚢が一種の孤立した部分になるという事実によるものです。 このため、咳をするとき、負荷は腹腔のほぼ全体に伝わりますが (これは正常です)、この領域には伝わりません。
  3. 腸閉塞、排便障害。
  4. ガス抜きが予想外に困難。
  5. 吐き気と嘔吐があり、不快な濃い緑色の分泌物が出ます。 嘔吐物中毒は糞便のような臭いがすることが多く、これはほとんどの場合、つまみの発症を示しています。
  6. 突起のサイズが顕著に増加し、触ると痛みを感じます。

注記

咳の衝動が腹膜のすべての領域に伝わっているかどうかを判断するには、両方の手のひらを痛みのある領域に置き、つまみ全体を両手で握る必要があります。 それから激しく咳き込みます。 この領域に緊張が感じられない場合は、そこにヘルニア嚢がすでに形成されていることを意味します。

まず第一に、それを理解することが重要です 自己治療ほとんどの場合、単純な病気について話しているため、そのような病気は除外されます。 手術. あなたの行動は身体に害を及ぼす可能性があります:

  1. ヘルニアを手や物で整復することはできません。ヘルニアの膜や血管の破裂を引き起こす可能性があり、極度の重篤な症状につながる可能性があります。 激痛意識を失い、さらには内出血を引き起こす可能性もあります。
  2. 熱いお風呂や温かいお風呂に入ったり、損傷した部分に温熱パッドを置いて温めたりしないでください。
  3. 下剤や鎮痙剤を服用することは受け入れられません。

したがって、緊急の場合はすぐに救急車を呼んだほうが良いですが、一般的には直ちに医師の診察を受けてください。医師は次のことに基づいて診断を下します。

  • 苦情の収集。
  • 外部検査と触診（触診）。
  • 血液、尿、便の検査を受ける。
  • 腹部臓器の超音波検査。

つままれたヘルニアは手術によってのみ治療できますが、手術は複雑ではなく、事実上禁忌がないことを理解する必要があります。

手術と麻酔の準備

原則として、緊急手術が規定されているため、準備は迅速に行われます。

  • 必要に応じて、胃の内容物を空にします。
  • 尿はカテーテルを使用して排出されます。

ほとんどの場合、局所麻酔のみが行われますが、場合によっては（腹腔鏡を使用した絞扼性ヘルニアの治療など）、全身麻酔が必要になります。 時々彼らはまた、 脊椎麻酔、脊髄の特定の領域の機能を一時的にブロックします。

従来の摘み取り手術には禁忌はありません。 この場合、合併症（体の中毒、腹膜炎の発症）が存在する場合でも、絞扼時間が6時間以内のヘルニアは治療されます。

一般的に、この手順には次のアクションの実行が含まれます。

  1. つままれた部分を直接皮膚切開します。
  2. ヘルニア嚢を切開し、余分な体液を除去します。
  3. 臓器を目的の位置に再配置します (小腸のループなど)。 位置を固定し、損傷部分を縫合します。
  4. 臓器が圧迫によりかなり深刻な損傷を受け、その組織がほとんど死滅している場合、その部分が切り取られ、残りの部分はすべて縫い合わされます。
  5. その後、患者の組織を緊張させることによってヘルニア開口部を除去するか、特別な支持メッシュを挿入します。

このような介入の利点は明らかです。

  • 臓器の領域がどの程度死んでいるかを目で見て、それを除去する適切な決定を下すことができます。
  • この介入のおかげで、内部の炎症過程の発症は排除されます。

このタイプの手術は全身麻酔下で行われるため、次のような禁忌があります。

  • 妊娠のあらゆる段階。
  • 重度の肥満（グレード3および4）。
  • 明らかな兆候 腸閉塞.

この介入は、患者ができるだけ早く病院に運ばれる場合に実行されます。つまむ期間は3時間を超えてはなりません。 また、突起が小さいこと、腹膜炎に伴う合併症がないことも重要です。

介入手法は次のとおりです。

  1. 特別な器具を挿入する穿刺が行われ、拡大画像を使用してプロセス全体の進行状況を監視できます。
  2. 組織を解剖する。
  3. ヘルニア嚢が除去され、臓器が再配置されます。
  4. 組織は医療用ステープラーを使用して締め付けられます。

操作の進行状況を正確に制御することで、次のことを確実に行うことができます。

  • 最小限の傷害。
  • 傷跡がないこと。
  • 隣接する組織への合併症や外傷性の影響のリスクを軽減します。

妊婦に関連する病気は別のカテゴリーにあります。 この場合、ほとんどの場合、手術は出産後にのみ行われます。 出生前期間に関しては、女性はサイズとサイズに応じて選択される特別な包帯を着用するように処方されています。 個々の特性患者。

通常、生後7～8か月後に手術が行われます。 前向きな効果介入による治療は、根本的な病気の治療だけでなく、皮膚を引き締めたり、余分な脂肪を除去したりするなど、出産の影響を取り除くことにもつながります。

病気の予防

に 予防策妊娠中の女性だけでなく、肥満の傾向がある患者には特に注意を払う必要があります。

一般に、予防は非常に簡単で、次の規則の遵守が含まれます。

  1. バランスの取れた食事を摂って、お腹の脂肪がつきすぎないようにしましょう。
  2. 腹筋トレーニング – 腹筋を定期的に鍛えると、挟み込みを完全に防ぎ、腹筋自体を強化するのに役立ちます。
  3. 最後に、妊娠中の女性は包帯を着用することを推奨できます。これは、そのような手段により病気の発症が実質的に排除されるためです。

基本的なルールを無視しないでください 健康的なイメージつままれたヘルニアが跡形もなく消えることはないからです。 ヘルニアは緊急かつ外科的にのみ治療され、介入に対する禁忌は事実上ありません。

– ヘルニア口内のヘルニア嚢の圧迫、 破壊的なヘルニア内容物を形成する臓器の血液供給と壊死。 絞扼性ヘルニアは、鋭い痛み、ヘルニア突出部の緊張と痛み、および欠損の修復不可能性を特徴とします。 絞扼性ヘルニアの診断は、既往歴、身体検査、および腹腔の単純X線撮影に基づいて行われます。 絞扼性ヘルニアのヘルニア修復中に、壊死した腸の切除が必要になることがよくあります。

一般情報

絞扼性ヘルニアは、腹部ヘルニアの最も一般的かつ重篤な合併症です。 絞扼性ヘルニアは、緊急介入を必要とする急性の外科的疾患であり、急性虫垂炎、急性胆嚢炎、急性膵炎に次いで 2 番目に発生率が高いです。 消化器外科手術では、症例の 3 ～ 15% で絞扼性ヘルニアが診断されます。

絞扼性ヘルニアは、ヘルニア嚢（大網、 小腸ヘルニア開口部（前腹壁の欠損、横隔膜の開口部、腹部ポケットなど）内の損傷。 どの腹部ヘルニアでも絞扼される可能性があります：鼠径部（60％）、大腿部（25％）、臍（10％）、頻度は低いですが、腹部の白い線のヘルニア、裂孔、術後ヘルニア。 絞扼性ヘルニアは、圧迫された臓器の壊死、腸閉塞、腹膜炎を引き起こすリスクと関連しています。

絞扼性ヘルニアの種類

ヘルニア口で圧迫された臓器に応じて、腸、大網、胃、膀胱、子宮およびその付属器の絞扼を伴うヘルニアが区別されます。 ヘルニアが絞扼されたときの中空器官の内腔の重なりの程度は、不完全（頭頂部）または完全な場合があります。 メッケル憩室や虫垂の絞扼などの場合には、臓器内腔の閉塞がまったく観察されない場合もあります。 発達の特徴によれば、ヘルニアの順行性、逆行性、偽（想像上の）、突然の（ヘルニア歴がない場合の）絞扼が区別されます。

ヘルニア絞扼のメカニズムには、弾性と便の 2 つがあります。 弾性絞扼は、大量のヘルニア内容物が狭いヘルニア開口部を通って同時に現れるときに発生します。 ヘルニア嚢に包まれた内臓は、単独で腹腔内に移動することができません。 ヘルニア開口部の狭い輪によるそれらの侵害は、虚血、激しい痛み、持続的な虚血の発症につながります。 筋けいれんヘルニアの出口が狭まり、ヘルニアの絞扼をさらに悪化させます。

便絞扼は、ヘルニア嚢に閉じ込められた腸の求心性ループが突然腸内容物で溢れると発生します。 この場合、腸の遠心性部分は平らになり、腸間膜とともにヘルニアの開口部に挟まれます。 便絞扼は、長期にわたる治癒不能なヘルニアで発症することがよくあります。

絞扼性ヘルニアは一次性または二次性の場合があります。 一次絞扼はそれほど一般的ではなく、一度だけの極端な努力を背景に発生し、その結果、以前は存在しなかったヘルニアの形成とその圧迫が同時に起こります。 二次的絞扼は、以前に存在した腹壁ヘルニアを背景に発生します。

絞扼性ヘルニアの原因

ヘルニアの絞扼の主なメカニズムは、腹腔内圧の急激な同時または定期的な繰り返しの上昇であり、過度の肉体的努力、便秘、咳（気管支炎、肺炎を伴う）、排尿困難（前立腺腺腫を伴う）、排尿困難、排尿困難などを伴うことがあります。ヘルニアの発生と嵌頓は、腹壁の筋力低下、高齢者の腸のアトニー、腹部への外傷、外科的介入、体重減少によって促進されます。

腹腔内圧が正常化した後、ヘルニア開口部のサイズは減少し、その限界を超えて広がるヘルニア嚢を侵害します。 さらに、絞扼が発生する可能性は、ヘルニア開口部の直径やヘルニアの大きさには依存しません。

絞扼性ヘルニアの症状

絞扼性ヘルニアは次の症状を特徴とします：腹部の局所的または拡散性の鋭い痛み、ヘルニアを縮小できないこと、ヘルニア突出部の緊張と痛み、および「咳衝動」症状の欠如。

絞扼性ヘルニアの主な兆候は、肉体的な努力や緊張が最高潮に達したときに発生し、休んでも治まらない痛みです。 痛みが非常に強いため、患者はしばしばうめき声を止めることができません。 彼の行動は落ち着きがなくなる。 客観的な状態は、皮膚の蒼白と痛みを伴うショックの症状（頻脈および低血圧）を示します。

絞扼性ヘルニアの種類によっては、みぞおち、腹部中央、鼠径部、大腿部に痛みが広がることがあります。 腸閉塞が起こると、痛みはけいれん性になります。 疼痛症候群は、原則として、絞扼された臓器の壊死が発生し、神経要素の死が起こるまで、数時間発現します。 宿便の場合、痛みや中毒はそれほど顕著ではなく、腸壊死の進行はよりゆっくりになります。

ヘルニアが絞扼されると、1 回の嘔吐が発生することがありますが、これには最初は反射機構があります。 腸閉塞が発症すると、嘔吐が絶えず起こり、糞便のような性質が現れます。 ヘルニアの部分的な絞扼の状況では、原則として閉塞は起こりません。 この場合、痛みに加えて、しぶり、ガス貯留、排尿障害（頻尿、血尿）が煩わしい場合があります。

ヘルニアの長期的な絞扼はヘルニア嚢の痰の形成を引き起こす可能性があり、これは特徴的な局所症状、つまり皮膚の腫れと充血、ヘルニア突出部の痛みとその変動によって認識されます。 この状態には一般的な症状が伴います - 高熱、中毒性が増加しました。 未解決のヘルニア絞扼の結果はびまん性腹膜炎であり、腹膜への炎症の転移または絞扼された腸の膨張した部分の穿孔によって引き起こされます。

絞扼性ヘルニアの診断

ヘルニアの既往歴と典型的な臨床像があれば、絞扼性ヘルニアの診断は難しくありません。 患者の身体検査では、体の位置を変えても消えない緊張した痛みを伴うヘルニアの突出の存在に注意が払われます。 絞扼性ヘルニアの特徴的な兆候は、伝達する咳衝動の欠如であり、これは絞扼リングによる腹腔からのヘルニア嚢の完全な境界に関連しています。 絞扼ヘルニア上の蠕動運動は聞こえません。 腸閉塞の症状（ヴァル徴候、飛沫音など）が現れることもあります。 腹部の非対称性と腹膜陽性症状がしばしば観察されます。

腸閉塞がある場合、腹腔の単純X線撮影により、クロイバー杯が明らかになります。 鑑別診断を目的として、腹部臓器の超音波検査が行われます。 大腿骨の衝突と 鼠径ヘルニア局所組織や合成プロテーゼとは区別する必要があります)。

手術の最も重要な瞬間は、絞扼された腸ループの生存可能性を評価することです。 腸の生存能力の基準は、絞扼リングから解放された後のその調子と生理学的色の回復、漿膜の滑らかさと光沢、絞扼溝の欠如、腸間膜血管の脈動の存在、および蠕動運動の維持。 これらの兆候がすべて存在する場合、腸は生存可能であるとみなされ、腹腔内に浸されています。

それ以外の場合、ヘルニアが絞扼されている場合は、端と端を吻合して腸の一部を切除する必要があります。 壊死した腸の切除が不可能な場合は、腸瘻（腸瘻造設術、人工瘻造設術）が行われます。 一次腹壁修復は、腹膜炎およびヘルニア嚢の痰の場合には禁忌です。

絞扼性ヘルニアの予後と予防

高齢患者の絞扼性ヘルニアによる死亡率は10％に達します。 医師の助けを求めるのが遅れたり、絞扼性ヘルニアを自己治療しようとすると、診断上および戦術上の誤りが発生し、治療結果が著しく悪化します。 絞扼性ヘルニアの手術の合併症には、生存率の誤った評価による改変された腸ループの壊死、腸吻合の失敗、および腹膜炎が含まれる場合があります。

絞扼の予防には、腹部ヘルニアが確認された場合の日常的な治療と、ヘルニアの発症を助長する状況の排除が含まれます。

ヘルニアは、腹壁（前腹壁、横隔膜、鼠径管）の欠陥から腹部のさまざまな臓器が脱出し、さまざまな症状を引き起こす病気です。 その結果の中で最も一般的で危険なものは、絞扼性ヘルニアです。

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ヘルニアとは

腹腔の筋肉腱膜（腱膜は結合組織からなる腹壁の一部です）壁には、他の場所よりもバリアの厚さが薄い弱い領域が多数あります。 さまざまな理由で、徐々に穴が現れ、時間の経過とともにそのサイズが大きくなり、腹部臓器がその中に「落ち込み」始めます。 ほとんどの場合、ヘルニアの内容物は小腸のループです。 S状結腸そして大網 - 内臓と前腹壁の間に位置する一種のエプロン。

ヘルニアのコンポーネント

ヘルニアには、その位置、サイズ、形状に関係なく、次の 3 つの要素があります。

  • ヘルニア口 - 非常に弱い部分、臓器が突き出る腹壁の欠陥。
  • ヘルニア嚢 - 壁側腹膜（腹腔を内側から裏打ちする膜）の一部で、腹腔内圧の上昇の影響で伸びて、一種の嚢に変わり、時には非常に大きくなります。
  • ヘルニア内容物 - 腹腔からヘルニア嚢の空洞に侵入する臓器。

これら 3 つの要素がすべて存在する場合にのみ、真のヘルニアについて話すことができます。

絞扼性ヘルニアの原因

このプロセスの発生メカニズムに応じて、ヘルニア絞扼には 3 つのタイプがあります。

  1. 伸縮性があります。 咳やいきみ、急激な身体的ストレスなどによって腹圧が急激に上昇することで起こります。 この場合、ヘルニア口は通常よりも伸び、より多くの内容物が通過します。 腹圧が正常化すると、ヘルニア孔は、貫通した臓器を締める縄のように、通常のサイズに戻ります。
  2. 糞便。 主に高齢者に観察されます。 腸の運動性の低下により、腸の求心性ループ（ヘルニア嚢から出る遠心性ループとは対照的に、ヘルニア嚢に入る求心性ループ）に大量の便が蓄積します。 その結果、輸出結腸への圧力が高くなり、弾性タイプに応じて徐々に侵害されます。
  3. 混合。 実際、これは便絞扼の最終段階であり、腸の求心性ループが増加するにつれてヘルニアの開口部が伸び、遠心性ループと求心性ループの両方が圧迫されます。

絞扼性ヘルニアの症状

絞扼性ヘルニアの臨床像は、ヘルニア嚢内にどの臓器があるか、絞扼の種類、および発生からの経過時間によって異なります。 いずれにせよ、最初の初期段階では、この病気の唯一の症状は痛みとヘルニアの回復不能であり、以前は独立してまたは手動で修復されていました。 痛みの強さは、中等度から非常に強いショック性まで大きく異なります。

絞扼の局所的な兆候には、適切な場所を触診したときの腹部の鋭い痛み、ヘルニアの突出自体が圧縮され、非常に緊張していることが含まれます。 絞扼されていないヘルニアでは陽性である咳衝動の症状が陰性になります。

今後、規定が無い場合には、 医療合併症が発生し、それぞれが独自の症状を示し、必然的に腹膜炎の発症につながりますが、回復の可能性は非常に低いです。

絞扼性ヘルニアの合併症

腸がヘルニア嚢に入り込むと、典型的な絞扼性腸閉塞が発生します。 同時に、ガスと糞便の通過が止まり、激しい嘔吐が繰り返され、時間が経つと糞便の臭いがするようになり（「糞便嘔吐物」）、腹痛が激化し、患者の状態は徐々に悪化し、ある時点で重篤になります。

腹膜炎もこの病気の重篤な合併症です。 ヘルニア嚢内にどの臓器があるかに関係なく、あらゆる種類の絞扼によって発生する可能性があります。 この場合、患者の状態は徐々に重篤になり、すべての臓器の機能不全が増加します（多臓器不全）。 医師の努力にもかかわらず、腹膜炎は多くの場合、患者の死亡につながります。

患者の生命予後を著しく悪化させる3番目の合併症は、ヘルニア嚢の痰です。 絞扼後 3 ～ 5 日で腸の壊死により発症し、腸が薄くなり、腸内に生息する微生物を保持する能力が失われます。 微生物は徐々にさらに奥に侵入し、最初はヘルニア嚢自体に感染し、次に腹壁の残りの組織に皮膚まで感染します。

処理

まず最初に言っておきたいのは、決して自分でヘルニアを修復しようとしないことです。 場合によっては、そのような試み中に、ヘルニア開口部の弾性リングが引き裂かれることがあります。 ヘルニアは胃に入りますが、侵害自体は消えません。 これを「虚数縮小」といい、腹膜炎の発症が避けられない非常に危険な状況です。

絞扼性ヘルニアは外科的にのみ治療されます。 外科医はヘルニア嚢を解剖し（その内容物を傷つけないように注意して）、腸または大網をガーゼナプキンで掴み、次にヘルニア開口部を解剖します（同じピンチリング）。 この後、医師はヘルニアの内容物の生存可能性を判断し、これに応じて、臓器の死んだ部分を除去するか、または腹壁の完全性を回復するヘルニア開口部の形成手術に直ちに進むかを決定します。

挟み込みは間違いなく最も深刻で致命的です 危険な合併症ヘルニア それを回避する唯一の方法は、タイムリーな操作です。 民俗法を含む他の方法では、腹壁の構造を回復したり、既存の穴を塞いだりすることはできません。 したがって、医師が手術を勧めた場合は、拒否しないでください。 それでもそれを避けることはできませんが、身体の準備が整っている場合、緊急介入は計画的な介入よりもはるかに危険です。

咳は、気管支と気管を浄化するための保護メカニズムです。 これは、機械的および化学的刺激の「速い」または刺激性の受容体、および炎症のメディエーターである「遅い」C 受容体にさらされたときに発生します。 まれに起こる咳ショックは生理学的なもので、喉頭から蓄積した粘液を除去します。 健康な子供は 1 日に 10 ～ 15 回「咳払い」をしますが、それ以上は午前中に行われますが、親を心配させる必要はありません。

で 鑑別診断咳の場合、その一時的な特徴を区別することが非常に重要です。 急性エピソードの後に​​3週間以上続く持続的な咳。 反復的、定期的に発生します。 長く続く咳。

咳の種類

急性の咳 。 上半身の急性ウイルス性カタルの特徴 気道、喉頭（喉頭炎、クループ）、気管（気管炎）、気管支（気管支炎）、肺（肺炎）の炎症にも効果があります。 呼吸管が損傷している場合、最初は咳が出る ドライ、非生産的 - 痰の排出に至らず、主観的には煩わしいと感じられます。 喉頭炎や気管炎では、しばしば感染します。 吠えている個性と金属的な倍音。 乾いた咳には、喉頭炎による喉の痛みが伴います。 肺炎の場合、咳は通常、 濡れた病気の最初の数時間から、それはしばしば次のように説明されます。 深い.

湿った咳は気管支炎の本格的な症状の特徴であり、そのショックは痰の排出で終わり（幼児の場合、これは聴覚的に知覚されます）、痰が蓄積すると再び現れます。 痰の排出は主観的には症状の緩和として知覚されます。

急性咳嗽の鑑別診断では、感染症（発熱、カタル症候群の有無）との関連性を確認することが重要です。 急性呼吸器ウイルス感染症 (ARVI) の兆候のある小児では、嗄れ声や呼吸困難は喉頭の損傷を示し、窒息 (クループ) の危険性があります。 両方の肺の湿ったラ音は気管支炎を示しています。年長の小児では通常、大および中程度の気泡ですが、幼児ではしばしば小さな気泡であり、これにより細気管支炎と診断できます。

急性呼吸器感染症の兆候がある場合の重要な課題は、肺炎を除外することです。ほとんどの場合、喘鳴は肺に存在しないか、肺の限られた領域で聞こえます。呼吸パターンの変化も検出されます。 咳の性質や強さは肺炎の病因を示すものではありません。 例外は 咳ストカート生後数か月の小児のクラミジア肺炎：「乾いた」、突然、耳鳴りがあり、発作が続くが報復はなく、多呼吸を伴うが発熱反応は伴わない。

けいれん性の咳典型的な 気管支ぜんそく、そして人生の最初の数年間の子供 - 急性閉塞性気管支炎または細気管支炎。 これらの形態では、喘鳴は呼気の延長を伴い、気管支閉塞の存在を示します。 けいれん性咳嗽は通常、非生産的で煩わしく、最後には口笛を吹くような倍音を伴うことがよくあります。

急性呼吸器ウイルス感染症の兆候がないのに、けいれん性咳嗽を含む咳が突然始まった場合、特にこれまでにけいれん性咳嗽を経験したことがない小児では、気道内の異物を考慮する必要があります。 攻撃が特徴です 百日咳- 押し付けがましいが、繰り返しは伴わない。 この咳は短期間続く場合がありますが、異物が細い気管支に入ると咳は止まることがあります。 異物があると片方の肺の腫れを伴うことが多く、その際に呼吸の弱まり、しばしばヒューヒューというような呼気の音が聞こえます。 このような症状がある場合は、気管支鏡検査が必要です。

長引く咳 (2週間以上)。 これは非常に頻繁に観察され、通常は急性気管支炎の後に観察されます。 ほとんどの場合、それは炎症過程そのものと関連しているのではなく、感染後の痰の過剰産生と関連しており、多くの場合、咳受容体の過敏症と関連しています。 このような咳を解読するときは、子供の年齢を考慮することが重要です。

閉塞性気管支炎後の乳児では、咳閾値の上昇を伴う粘液の過剰分泌が持続し、まれに湿った咳が4週間以上続くことがあります。 彼の 特徴的な機能- 「嗄れ声」の存在 - 遠くからでも聞こえる、胸の中で泡立つような音。咳をすると消え、痰が溜まると再び現れます。 乳児の気管および喉頭からの痰は、気管支の内腔がほぼ完全に閉塞した場合、よりまれな咳ショックによって排出されます。 このような小児では、気管を圧迫して（または舌の付け根にスパチュラを当てて）咳を誘発するのは困難です。 過剰分泌に伴う咳は、頻度も強さも徐々に治まります。

ただし、嚥下障害による習慣的な食べ物の誤嚥に伴う咳は除外する必要があります。 共通の原因母乳で育てられた乳児と人工栄養で育てられた乳児の両方で長引く咳。 すべての母親が咳と食物摂取との関係に注意を払うわけではないため、嚥下障害の事実を立証するには、通常、摂食プロセスを監視する必要があります。 食物の誤嚥は、食事中の「むせ」や「咳」に加えて、喘鳴の出現を特徴とし、咳の衝動の後にすぐに消えるか、その場所や強さが変化します。 このような小児の胸部X線撮影では、通常、上葉の肺パターンの黒ずみまたは濃淡が明らかになります。

食事時の咳は、気管支食道瘻がある場合にも観察され、その特徴は多量の泡状の痰が分離することです。 この症状が存在する場合は、食道の造影検査と食道鏡検査が必要です。

嚥下障害に加えて胃食道逆流症を患っている子供は、睡眠中の咳発作が特徴です。 濡れた枕を見つけると、この診断が確定します。

幼児および就学前の小児の長引く咳は、長期にわたる鼻咽頭炎、アデノイド炎、およびアデノイド肥大を伴う鼻咽頭から喉頭への粘液の流れによって引き起こされることがよくあります。 気管支炎の咳とは異なり、肺の喘鳴を伴わず、多くの場合表面的な性質を持ち、鼻咽頭のプロセスが治療されると消えます。 咳を伴う気管支炎が 2 ～ 4 週間続くことは、気管支炎を繰り返す未就学児によく見られます。

長引く空咳 学齢期の児童や青少年では、最長6週間続くこともあり、特定の呼吸器ウイルス感染症（RSウイルス、ライノウイルス、パラインフルエンザウイルス）によって発症する気管炎または気管気管支炎は珍しいことではありません。 多くの場合、痛みを伴い、発作性であり、発作は濃密な粘液の塊（線維性沈着物）の排出で終わります。 特別研究しかし、2週間以上咳をしているこの年齢の小児のうち、25%以上が顕著な発作や再発を伴わずに、特徴的な非定型の百日咳を経験していることがわかっています。

この百日咳の経過は、ワクチン接種が不完全な小児と、3 回のワクチン接種を受けて 18 か月後に再接種した小児の両方に典型的です。 実際のところ、百日咳の免疫は徐々に消失し、5〜6年後、つまり学齢期までに、ワクチン接種を受けたほとんどの人がこの感染症にかかりやすくなります。 それらの非典型的な経過は、診断が遅れ（診断が行われた場合）、感染の拡大、およびまだすべての予防接種を受けていない乳児の感染に寄与します。

百日咳の若者の長引く咳は、肺に喘鳴がないことが特徴で、通常、ワクチン接種を受けていない人の場合のように咳が激しくなったり、特定の特徴を獲得したりすることはありません。 しかし、場合によっては、気管を指で押すか、舌の付け根をスパチュラで押すと、百日咳のショックに似た症状を引き起こし、舌の突出や顔の赤みを引き起こす可能性がありますが、頻度は低くなりますが、舌の突出や顔の赤みを伴います。典型的なリプライズ。 このような小児の百日咳の細菌学的診断が可能になることはほとんどありませんが、ワクチン接種された人と異なり、病気の人には高力価で存在する血液中の抗毒性抗体を判定する方が信頼性が高くなります。

繰り返す咳 。 これは、まず第一に、気管支喘息患者に典型的であり、喘息の診断がまだ確立されていない子供の親が頻繁に訴える訴えの 1 つです。 急性呼吸器ウイルス感染症のほぼすべてのエピソードに伴う咳は、再発性気管支炎の特徴でもあります。通常、湿った咳が長く続き、その期間は 2 週間を超えます。気管支けいれんの明らかな兆候は伴いませんが、咳は発作中に検出されることがよくあります。肺機能（PRF）の研究（気管支拡張薬を用いた検査）。

3 ～ 4 歳未満の小児の再発性閉塞性気管支炎 (ROB) では、咳が発生します。 濡れたまたは 「けいれん性」- 急性呼吸器ウイルス感染症を背景に、通常は発熱とカタル症候群の存在下で発生します。 気管支喘息の咳とは異なり、発作のような性質はありません。 しかし、ARVI による咳と閉塞は、特に幼児において気管支喘息の増悪の最も一般的なタイプであるため、咳の種類によってこれら 2 つの型を区別することはほとんどできません。 患者の多くにとって、ROB の診断が最終的に喘息の診断に「流れ込む」のは、そのようなエピソードが 3 ～ 4 回以上繰り返される場合、または咳の期間が ARVI ではなくアレルゲンへの曝露に関連している場合です。 身体活動、冷たい空気、またはまったく明らかな理由がないように見えます-気管支粘膜の炎症性変化の増加の結果として。

長く続く咳 。 観察された時期 慢性疾患呼吸器系の症状により、上記のタイプの咳と即座に区別されます。 もちろん、特定の時間帯に咳が強くなったり弱くなったりすることはありますが、基本的には子供がほぼ絶えず咳をしていることが重要です。

湿った持続的な咳ほとんどの化膿性肺疾患で観察され、痰の蓄積を伴います。 咳は特に朝に激しくなることが多く、痰が切れると咳は少なくなります。 耳に「深く」かかる咳は、気管支拡張症の典型的な症状であり、気管支軟骨の欠損がある場合 (ウィリアムズ・キャンベル症候群)、痙性の倍音を伴う場合があります。

嚢胞性線維症では、痰の粘稠性により咳が侵入的で痛みを伴うことが多く、閉塞の兆候を伴うことがよくあります。 嚢胞性線維症の他の症状（体重減少、多便物質、鼓膜指など）が存在する場合、診断は難しくありませんが、この病気にはより軽い形態もあるため、汗の電解質の研究は、以下の症状のあるすべての子供に必要です。持続的な咳。

乾いた咳が絶え間なく続く声の変化を伴う場合は、喉頭乳頭腫症を示している可能性があります。 息切れ、胸の変形、肺性心の兆候、鼓膜指を伴う空咳は、線維性肺胞炎の特徴です。

特別な注目に値する 心因性の咳 、咳が続くのも特徴です。 これは通常、金属的な色合いの空咳で、日中にのみ観察され、睡眠中に消えます。その特徴は、規則性と高頻度（1分間に最大4〜8回）で、食事中や会話中に止まります。 心因性の咳は、通常、家族や学校でのストレスの多い状況に対する反応として発生し、その後習慣化します。多くの場合、急性呼吸器感染症の際に始まり、すぐに上記の性格を獲得します。 一部の子供では、この咳はチックまたは強迫性障害 (ジル・ド・ラ・トゥーレット症候群) の症状の特徴を持っています。

幼児はストレスを感じたときに咳をすることがよくありますが、これは通常、目標を達成するためです。 咳は診察前と診察中に激化し、診察が終わると止まります（「予期ストレス」が軽減されます）。 新たな咳の発作は、子どもにとって不快な話題（気まぐれ、日課の維持など）に触れたり、子どもに注意を払わずに単純に抽象的な会話を始めたりすることによって引き起こされることがあります。 子供の咳反射が強まる理由は、親の不安が増大し、注意が集中していることである可能性があります。 呼吸器症状。 そのような子供には、器質的病理を除外するための詳細な検査が必要であり、場合によっては鎮痙薬やステロイドエアロゾルによる試験的な治療が必要です。

咳の種類によっては性質が異なります。

二音性咳嗽（低音、次に高音）。 リンパ気管支瘻からの結核性肉芽が発生し、太い気管支に異物が存在する場合もあります。 気管支鏡検査の適応となります。

深呼吸すると咳が出る 。 痛みを伴い、胸膜の炎症を示します。 鎮痛剤（コデイン、プロメドール）の後は消えます。 拘束プロセス中の同じ咳は、肺の硬直性の増加（アレルギー性肺胞炎）に関連しています。 喘息を持つ子供の場合、深呼吸をすると咳が発生します。これは気管支の過敏性の結果として起こります。 浅い呼吸は多くのシステムに不可欠な部分です 理学療法（理学療法）喘息の治療に使用されます。

夜の咳 。 気管支喘息の特徴として、気管支けいれんの増加により通常朝近くに起こります。 多くの場合、枕の羽毛に対するアレルギーを示します。 一部の小児では夜間の咳が喘息と同等であるため、これらの小児にはそれに応じて評価する必要があります。 胃食道逆流症では夜間の咳も観察され、年長の子供は胸やけを訴えます。 副鼻腔炎またはアデノイド炎を患っている子供では、口で呼吸するときに喉頭に粘液が入り、粘膜が乾燥するために夜間の咳が起こることがよくあります。

運動中に咳が出る - 気管支喘息患者のかなりの割合で観察される、気管支の過反応性の兆候。

失神を伴う咳 - 短期的な意識喪失 - 胸腔内圧の上昇に伴う静脈流入量の減少、その結果心拍出量の減少によって起こります。 この状態は良性であり、鎮咳薬以外の治療は必要ありません。

咳の治療

咳との戦いは太古の昔から人類によって戦われてきました。私たちが咳について多くのことを知っている今でも、親も多くの小児科医も咳を望ましくない症状と考え、咳を止めようと努めています。 咳に関する苦情や、咳を治療してほしいという親からの執拗な要求は、明らかに、咳が子供の健康状態の明らかな兆候であるという事実だけではありません。 主観的には、近くにいる人の咳は、イライラする、不安な現象として認識されます。 したがって、何としてでも咳を止めたいという願望があります。

咳の性質に関する現代の理解は、私たちに何を新たに与えてくれるでしょうか? 第一に、咳の原因はいくつかあり、喉頭炎などの気道の粘膜の「乾燥した」炎症によって引き起こされる咳や、胸膜の炎症に関連する咳を抑えることのみが意味があるということです。 咳によって痰が除去されるような場合、咳を抑えることは現実的ではなく、危険ですらあります。 咳は粘液の過剰分泌と粘液線毛除去効率の低下の状態で気道をきれいにすることを目的とした防御反応であることを親に説明することが重要です。 実際には、咳そのものの治療が必要になるのは、咳が患者の生活に重大な支障をきたすようなまれな場合に限られます。

抗生物質 。 まず第一に、咳の存在自体が抗生物質治療の理由ではないことを理解することが重要です。 この検査は、上気道の細菌感染（中耳炎、副鼻腔炎、連鎖球菌性扁桃炎）および肺損傷（慢性肺炎、嚢胞性線維症、肺奇形を含む肺炎）が証明されている場合にのみ実施されます。 交際中 急性気管支炎抗菌療法が正当化されるのは、マイコプラズマとクラミジアの病因（気管支炎の総数の10～15％、最も多いのは学齢期）に対してのみである一方、閉塞性気管支炎を含む気管支炎の大部分はウイルス性疾患であることが証明されています。

百日咳の抗菌治療は、早期発症（最初の7～10日）で長引く咳の形で起こるものも含めて、終了する可能性があります。 臨床症状。 後日、抗生物質による大きな効果を期待することは困難ですが、このような治療は2〜3日以内に細菌の放出を停止するため、疫学的観点から完全に正当化されます。 エリスロマイシン (50 mg/kg/日) とクラリスロマイシン (15 mg/kg/日) を 10 ～ 14 日間投与するか、アジスロマイシン (10 mg/kg/日) を 5 日間投与すると効果が証明されています。

扁桃摘出術および腺切除術後の局所抗生物質フサファンギン（Bioparox）の使用、ならびにアデノイド炎および ARVI に関するデータは、主に耳鼻咽喉科医によって文献に発表されています。 この薬には局所的な抗炎症作用もあります。 ARVI 中に肺炎球菌やインフルエンザ菌が増殖するという事実を考慮すると、リスクのある小児への使用は正当化される可能性があります。 ただし、実証済み 細菌感染症(連鎖球菌性扁桃炎、中耳炎など) バイオパロックスは全身性抗生物質に代わるものではありません。

喉頭炎の治療 。 喉頭炎を伴う咳嗽の場合は、蛇口の開いた浴室などで熱い蒸気を吸い込むのが一般的です。 お湯。 しかし、このタイプの治療法はクループと気管支炎の両方に対して効果がないことが証明されています。 クループの治療に関する多数の研究のメタアナリシスでは、筋肉内デキサメタゾン (0.6 mg/kg) または軽症の場合には吸入ブデソニド (パルミコート) が喉頭狭窄の発症 (または進行) の予防に最も効果的であることが示されています。 これらの治療法は咳を素早く止めるのにも役立ちます。

鎮咳去痰薬 。 空咳は理論的には鎮咳薬の処方の適応となるが、ARVI のほとんどの場合、数時間後には湿った咳に変わり、この場合には鎮咳薬は禁忌となる。 小児の鎮咳薬としては、主に非麻薬性薬物であるブタミレート、デキストロメトルファン、グラウシン、オキセラジン、ペントキシベリンが使用されます（表1）。 しかし、最近の研究では、夜にスプーン一杯のそば蜂蜜を摂取すると、急性呼吸器ウイルス感染症を患っている2～18歳の子供の夜間の咳を鎮める効果があり、少なくともデキストロメトルファンの投与量と同程度であることが示されました。 また、アルカリ入りの牛乳、ジャム入りのお茶など。咽頭炎（喉の痛み）を伴う咳を和らげる「自家製」の治療法は、「消毒用」トローチやスプレーよりも悪くありません。 これにより、WHOは咳に対する家庭療法のみを推奨する根拠を得た。

処方が必要な場合 薬咽頭炎の場合は、ほとんどの製品に口腔の生死を乱す防腐剤が含まれているという事実を考慮すると、抗炎症作用もある静菌剤であるバイオパロックスの吸入を使用することが好ましい。

湿った咳の場合、咳を抑えることは許容できないため、介入が正当化されるのは、痰の排出が困難な場合のみです。 去痰薬（主にハーブ由来のもの）の有効性には大いに疑問があります。 さらに、幼児への使用には次のような症状が伴う場合があります。 アレルギー反応そして嘔吐。 しかし、これらの治療法（ミント、マシュマロ、甘草、オレガノ、フキタンポポ、アニス、ワイルドローズマリー、タイムなどの製剤）は広く使用されており、安価で安全であることが正当化されます（表2）。 しかし、たとえ外来植物（グリーンランドハーブ、ケブラチョ、ツタの葉）の抽出物が含まれていたとしても、そのような製品の高価な形態の使用は正当化されません。 を含む製剤で胸をこすります。 エッセンシャルオイル(ユーカリ、松葉など) や皮膚から吸収される香油は去痰剤と同じ効果しかありません。

去痰薬と鎮咳薬（ブロンコリチン、タッシンなど）の両方を含む配合製品が市販されています（表1）。 彼らのアイデアは、咳の頻度を減らし、より生産的なものにすることであり、親を安心させるでしょう。 これらの組み合わせも子供に対する有効性は証明されていませんが、成人患者を対象とした試験では、そのような組み合わせは喀痰の排出を改善しないが、呼吸機能を大幅に低下させることが示されました。 今後、これらの治療法を真剣に実践に推奨できる可能性は低いでしょう。

粘液溶解薬 。 特に多量の粘稠な痰を伴う慢性疾患（嚢胞性線維症、慢性肺炎、気管支奇形）では、粘液溶解薬の使用がより正当化されます。 最も顕著な粘液溶解効果は N-アセチルシステインの効果で、小児診療では主に嚢胞性線維症や慢性肺化膿症に使用されます。 ただし、必須薬物として分類することは困難です。たとえば、米国では、嚢胞性線維症の患者にアセチルシステインが使用されることは比較的まれで、振動マッサージが優先されます。 嚢胞性線維症患者に化膿性喀痰が存在する場合は、細胞要素の分解中に喀痰中に蓄積する DNA を切断するパルモザイム (ドルナーゼ アルファ) が必要となります (表 3)。 これらの薬剤の使用は、投与後に体位ドレナージが実行できる条件でのみ許可されます。

アセチルシステインを使用する 急性疾患気管支炎を含む、粘稠な痰はまれであり、液体の痰で肺が「詰まった」場合に体位ドレナージを実行する機会がないため、投与すべきではありません。この薬は12歳から承認されています。

急性および再発性気管支炎では、カルボシステインとアンブロキソールの助けを借りて粘液線毛輸送の改善がより効果的に達成されます。後者は、閉塞性気管支炎のために吸入交感神経刺激薬を受けている小児に経口およびエアロゾルの両方で使用できます。

閉塞性症候群に伴う咳を抑えることも、それ自体が目的ではありません。交感神経興奮薬の使用により気管支けいれんを排除することも、咳の停止に貢献します (表 4)。 気管支円柱の形成を伴う喘息重積症の場合、N-アセチルシステインを使用しようとすると気管支けいれんが増加する可能性があります。

抗炎症薬 。 局所作用性吸入コルチコステロイド（ICS）の使用は、中等度および重度の気管支喘息の治療の基礎となります。 特に 3 ～ 5 歳未満の小児では、定量吸入器 (ベクロメタゾン、ブデソニド、フルチカゾン) とブデソニドを含むネブライザー溶液 (パルミコート) の両方が使用されます (表 5)。 ICS は、気管支粘膜の炎症を抑制することにより、炎症が引き起こす咳を止めるのに役立ちます。

ICS は、咳が主に気管支粘膜の炎症過程に関連している、より重篤な呼吸器感染症にも使用できます。 特に、百日咳のけいれん期にこれらの薬剤を使用すると、咳発作の頻度とその激しさが軽減されます。 ICS は（交感神経興奮薬と併用して）幼児の閉塞性気管支炎（特に気管支炎の再発）の治療に使用できます。 また、ICS は病気の期間を短縮しませんが、急性期の重症度にプラスの効果をもたらします。 急性期の終了後、ICS による治療を 2 ～ 4 週間継続すると、閉塞の再発頻度が減少するという証拠もあります。 気管炎による長引く咳の場合、ICS によって永続的な症状が軽減されることもよくあります。

明らかな理由から、ICS の使用はほとんどの人にとって「咳止め」にはなりません。 呼吸器感染症。 それらの代替薬は、非ステロイド性抗炎症薬フェンスピリド（エレスパル - シロップ 2 mg/ml）です。これは、原則として重篤な症状を引き起こすことはありません。 副作用。 この薬剤は粘液線毛クリアランスを改善し、鎮痙薬および H1 ヒスタミン受容体の遮断薬としての活性を持っています。 多くの患者、特に閉塞性慢性病変を含む再発性気管支炎の患者において、エレスパル（1 歳以上の小児の場合、1 日あたり 4 mg/kg/日の用量 - 1 日あたり大さじ 2 ～ 4 杯）は、咳と一般的な症状の明らかな軽減をもたらします。

心因性咳嗽の治療 。 心因性咳嗽のある小児は、通常、鎮咳薬、去痰薬、粘液薬、鎮痙薬では効果がありません。 彼らの治療（咳の器質的原因の可能性を排除した後）には通常、抗精神病薬の処方と催眠療法が必要で、神経精神科医と協力して行われます。 強迫強迫型障害の場合、クロニジンの用量をゆっくりと増やして使用する経験があります。 治療には通常かなりの時間がかかります（何ヶ月もかかります）が、場合によっては咳が突然消えて再び始まることもあります（場合によっては強迫的なくしゃみの形で）。

V.K.タトチェンコ、 医者 医学、 教授
SCCD ラム、モスクワ

腹部ヘルニアは、内臓全体またはその別の部分が門を通って身体の前壁の皮下領域または結果として生じるポケットに突出する形で現れます。 症例の半数では、臓器は壁側腹膜層と同時に腹腔から出てきて、皮下空間を内側から覆います。 ヘルニアの特徴的な症状は咳衝動の症状です。

生じた衝動と病気との関係を特定するために、彼らは突起に手を置き、咳をするときの動作を追跡します。 通常、圧迫感が感じられますが、これは腹膜との異常な形成の伝達を示しますが、これがない場合は絞扼性ヘルニアを示します。 臓器の突出はヘルニアの開口部を通して起こります。 腸の一部、神経終末、腱が出口の際に捕らえられた壁側腹膜がヘルニア嚢です。

腹膜の機能

重要な器官の固定フレームは、恒常性、体液交換のプロセスを助け、腹腔内圧を維持します。

  • 吸収機能を実行します。つまり、タンパク質の分解、組織壊死、滲出液、細菌の生成物を吸収します。
  • 薄い部分や部分の漿液性のカバー 十二指腸フィブリンと液体を分泌することができます。
  • 炎症病巣の感染に対する一種の障壁として機能し、細胞性および体液性の免疫系に機械的保護を提供します。

腹部ヘルニアとその合併症

手術中に不適切な縫合が行われ、患者が医師の指示に完全に従わない場合、再発性ヘルニアが発生します。そのゲートは傷跡の薄い部分です。 ヘルニアを手術しないと次のような合併症が起こります。

  • ヘルニア嚢に含まれる臓器が侵害されると、それらの壊死が徐々に起こり、炎症の発生により危険であり、致命的になる可能性があります。
  • 腸の一部が突起に巻き込まれると、食物の塊や内容物の通過が困難になります。
  • 腹膜炎の出現は、腸の側壁の辺縁の挟み込みによっても引き起こされ、捕捉された領域の壊死を引き起こします。
  • 化膿性のプロセス（痰）が発生します。
  • 白線のヘルニアは巨大化してしまい、除去すると袋の中の臓器が腹腔内に収まらなくなるケースがあります。

病気の期間に応じた腹膜炎の段階

急性炎症過程の場合は、緊急に電話してください。 救急車、遅延は人命にとって危険です。 腹膜炎は、完全な腹膜炎または特定の領域に影響を与える腹膜炎として区別されます。 炎症は、腹腔内に閉じ込められたさまざまな好気性および嫌気性の種類の細菌によって引き起こされます。 L. S. Simonyan の理論による決定方法は、病理学的変化と病気の期間に応じて、腹膜炎の段階を区別します。

  • 反応性期間は初日に続き、最大の症状が現れます。
  • 中毒段階への移行は24〜72時間かけて起こり、身体の酩酊と中毒の兆候が現れるのが特徴です。
  • 深く、ほとんどの場合不可逆的な形態が3日後に発症し、局所的な炎症過程の鋭い症状が現れます。

感染症の性質に応じた病気の分類

腹膜炎、ヘルニア、虫垂炎に加えて、この症状は他の腹部臓器の急性および慢性疾患にも現れます。 咳の際のいきみによる痛みは、胆嚢の炎症、胃潰瘍、腸閉塞などの場合に現れます。このように、咳衝動の症状は、初期段階で多くの疾患を特定できるという点で他の研究とは異なります。

ヘルニアとその種類

人間の突起は後天性のものと先天性のものがあります。 2番目のオプションは新生児に発生します。 この障害は、子宮内での発育中に腹膜が不適切に形成されたために発生します。 内臓の後天性突起は生涯を通じて現れ、次の 3 つのタイプに分類されます。

  • 腹壁の筋肉が弱くなっている。
  • 重大なスポーツや仕事の負荷によるもの。
  • 外傷後、以前に手術があった場合、腹膜の完全性の侵害によって発生します。 この場合、レーザーは従来の手術器具よりも利点があります。

内ヘルニアは胸腔または腹部にあります。 臓器の外部突出は次の場所にあります。

  • 鼠径部。
  • 太ももの内側または外側から。
  • 腰椎仙骨上。
  • 会陰と骨盤の位置。
  • 体の前面（白線のヘルニア）。
  • 手術による傷跡の体のあらゆる領域に。

人間のヘルニアは、再発性、複雑性、または単純性（縮小の可能性あり）に分類されます。 最初のタイプには突起が含まれ、手術後に常に再発します。

ヘルニア突出の症状

初期段階は柔らかい一貫性を持った丸い腫れとして現れますが、患者は自分でこれを平らにすることができます。 肺の助け押しています。 整復後、この場所の腹膜の表面に入口が感じられ、腹壁の隙間または丸い欠損の形で突き出ています。

シールの寸法は数ミリメートルから数十センチメートルまでさまざまです。 腸壁の一部またはその本体がヘルニア嚢に捕らえられている場合、触診すると、内容物の通過に伴う特徴的なゴロゴロ音が聞こえます。 鈍いヘルニアの症状には、便秘、吐き気、胸焼け、膨満感、重さ、排尿困難などがあります。

  • ほとんどの場合、重りを持ち上げたり、身体活動をしたり、排便したりした後に突然鋭い痛みが発生しますが、理由もなく絞扼が起こることはまれです。
  • ある時点で、患者は以前のように圧縮を滑らかにすることができなくなり、硬くなり、痛みを伴うようになります。
  • 以前の症状に加えて、嘔吐や便の不調が観察されます。

ヘルニアの原因

すべての原因は、条件付きで発生を促すものと、発生を促進するものに分けられます。 最初のグループは次の理由で構成されます。

  • 先天異常および腹壁の異常な発達。
  • 何らかの理由で、腹部の自然​​な弱点（大腿輪および鼠径輪、へそ）の拡張。
  • 加齢に伴う変化や体の疲労による組織の伸張に対する抵抗力の低下。
  • 腹部に外傷後の弱い領域がある場合、または手術を受けた場合、この点でレーザーが最も安全な切開を行います。

次のグループはプッシュまたはトリガー因子を指し、腹腔内の圧力の増加を引き起こします。

  • 重労働または強度の高いスポーツ。
  • 頻繁な便秘。
  • 慢性的な咳。
  • 体の不適切な機能による腹部臓器の内部の腫れ。
  • 鼓腸。

ヘルニアの見分け方

外科医は患者を診察し、患者の生活における上記の決定要因および推進要因の存在を判断した後、ヘルニア突出の存在を確認します。 ライフスタイル、外科的介入、身体の損傷が考慮されます。 ヘルニア嚢の中にどの器官が入っているかを調べるために、医師は器具や道具を使用して検査を行います。

腹部臓器や突起そのものを超音波検査することで、内部の内容を検査したり、他の疾患との鑑別を診断したりすることができます。 X 線法は、ヘルニア嚢とヘルニア門のコントラスト画像を提供するために使用されます。

治療手順と手術

主な治療法は手術です。 加齢に伴う変化や血液凝固不良など、手術に重大な禁忌がある患者には、サポート包帯の着用が処方されています。 患者が手術の準備をしている場合、または急性の場合には緊急に手術が行われる場合、突起の除去は計画に従って実行されます。 このような計画外のケースの例としては、耐え難い痛みや腸の物理的な閉塞を伴う絞扼性ヘルニアがあります。

作業は開封して中身を検査することです。 内臓に損傷がない場合は固定され、バッグとゲートが通過できない大きさに縫合されます。 肺門形成手術は、患者の身体の組織を使用するか、新世代の合成材料を使用して行われます。 再発性ヘルニア突出のリスクを軽減するために、医師の術後指示に従うことが必須です。

結論として、胸壁または腹壁の突起の最初の症状が現れたら、すぐに医師に相談する必要があると言わなければなりません。 ヘルニアを除去するための外科的介入は必要ありません。 複雑な操作、進行した突起の合併症とそれに伴う痛みを避けることははるかに困難です。