脊椎麻酔はなぜ、どのように行われるのですか? 脊椎麻酔の結果脊椎麻酔中に皮膚を適切に治療する方法。

尾部麻酔、硬膜外麻酔、および脊椎麻酔は、いわゆる神経軸ブロックまたは中枢ブロックを指し、局所麻酔を使用して、脊髄そしてそのルーツ。最も一般的な技術は脊椎麻酔であり、ヘルニア修復、泌尿器科および婦人科の手術のための外科的介入の場合に使用されます。この記事では、脊椎麻酔とは何か、外科的操作を実行する技術について説明し、脊椎麻酔の禁忌と結果についても判断します。

脊髄は脊柱管内に位置し、中枢神経系の最も重要な分節要素の 1 つです。神経系。 L2椎骨のレベルで終わる臓器の内部には空洞性脳脊髄液があり、そこに脊椎麻酔のために特別な薬物が注入されます。ナロピンなどの局所麻酔薬を脊髄に注射すると、内容液と混合し、脊髄腔内の神経根の閉塞を引き起こします。つまり、脊椎麻酔が効き始めます。局所麻酔薬 (ナロピン) は、脊髄の中心から伸びる線維または神経経路を徐々に無効にし始めます。

最初に、脊椎麻酔は胸椎と腰椎の間にある節前症候性線維に作用します。目標: 血管を拡張します。副作用：血圧が低下し、真皮の温度が上昇します。
麻酔薬の次のターゲットは温度感受性繊維です。冷却効果があり、次に熱効果があります。
麻酔の第 3 段階は、エピクリティックな痛みの線維です。ナロピンは原因性疼痛症候群を引き起こします。
麻酔の最終段階では、体内の神経支配が遮断されます。解剖学的臓器、表面的、深層的、振動的、固有受容感覚が低下します。

動作と麻酔のテクニックはこんな感じです医薬品脊柱の脊柱管に。

手術前後によくある質問：

脊椎穿刺（麻酔）は痛いですか - 現代薬理学薬全身の重要な器官の感度を完全に遮断することができます。
局所麻酔にかかる費用は、臨床病理の複雑さ、外科的介入の場所、専門医の資格によって異なります。
手術後に背中が痛むことはありますか? 神経終末の反射感度が回復するため、2 ～ 3 日間は必ず背中が痛むはずです。
「脊椎」麻酔と全身麻酔のどちらが優れていますか? 脊椎局所麻酔と全身麻酔のどちらを選択するかは、多くの医学的適応症に応じて決定されます。

脊椎麻酔後に頭痛が起きた場合の対処法 - この記事を読めば、この質問に対する答えが見つかります。

禁忌と術前の準備

局所脊椎麻酔は、全身麻酔を除外する客観的な理由がある場合にのみ、胸部横隔膜の下で行われます。

注意！外科的処置を開始する前に、主治医は患者に手術の適否、どの麻酔がより良いか、手術後にどのような合併症や結果に備えるべきかについて患者に説明する義務があります。

外科的介入の相対的禁忌には次のようなものがあります。

心不全および心虚血。
神経系の過敏症;
頭痛;
敗血症状態;
血液量減少症;
悪液質。

脊椎麻酔に対する絶対的禁忌:

精神疾患;
腰仙骨脊椎の領域における炎症性病理;
未矯正の血液量減少。
腰部の化膿性皮膚疾患。
重度の貧血。
顕著な後弯症、側弯症、その他の脊椎の異常な状態。
頭蓋内圧亢進症;
局所麻酔薬に対するアレルギー反応。

脊椎麻酔の禁忌に対する最も説得力のある議論は、患者がこの鎮痛方法を受けることを嫌がることであることを知っておくことが重要です。

手術を開始する前に、患者の心因性の準備が必要です。手術の30分前に、背中の痛みを和らげるために、患者には筋肉内麻薬、抗ヒスタミン薬、鎮静薬が投与されます。薬剤。通常、背中への皮下注射には、20% カフェイン溶液と 0.05% ジヒドロエルゴタミン溶液が使用され、これにより血管内の静脈還流が増加します。

手術手技

脊椎穿刺は、患者が座っているか横向きに寝ている状態で行われ、膝ができるだけ胸に近づくように圧迫されます。脊髄針を挿入する前に、背中の皮膚を消毒剤またはアルコールで 2 回処理します。ヨウ素溶液はくも膜下腔に入り、無菌性くも膜炎を引き起こす可能性があるため、使用はお勧めできません。穿刺部位の麻酔後、反応性の感度不足の場合には、0.25〜0.5％のノボカイン溶液が注射されます。脊椎穿刺用の脊椎針は個別に選択されます。黄色の脊椎靱帯を穿刺した後、マンドレルを取り外し、脊椎腔管への挿入を目的として、脊椎硬膜を穿刺するまで針をさらに前進させます。針パビリオンからの脳脊髄液の漏出は、くも膜下腔への正確な侵入の兆候です。外科医の裁量により、麻酔薬 (ナロピン) を正中経路経由で投与することもできます。ただし、動きの軌道から少しでも外れると、針が腹部に刺さる危険性があります。

術後期間

脊椎穿刺による手術後は、患者の全身状態がさまざまに悪化する可能性があります。まず、脊椎麻酔後は頭痛が起こります。局所麻酔薬 (ナロピン) の効果が残っているため、この状態は正常であると考えられます。患者は、麻酔後の頭痛についてパニックに陥る必要はありません。血圧が正常になり安静にしていれば、手術後4～5時間以内に頭痛は消えます。患者の次の訴えは、脊椎麻酔後に背中が痛いというものでした。このような状態になる理由は以下の通りである。局所麻酔下ですべての神経線維を遮断した。しかし、脊椎麻酔後は以前の敏感な状態に戻り、それが背中の痛みの原因となります。原則として、この状態の患者には鎮痛剤が投与されます。脊椎麻酔によるその他の合併症には次のようなものがあります。

脊髄血腫。
血液および頭蓋内圧の減少または増加。
吐き気と嘔吐反射。
心拍数の低下（不整脈）。

あらゆる不快感や、痛みを伴う感覚医療従事者に通知する必要があります。

産科診療における脊椎麻酔 (SA)

現在、SA 法は産科分野で非常によく使用されています。出産時の局所麻酔には、帝王切開時の全身麻酔と比べて多くの利点があります。帝王切開の脊椎麻酔には、胃内容物の誤嚥や気管挿管の困難などの不快な合併症がありません。重要な指標は、帝王切開の脊椎麻酔では、局所麻酔や全身麻酔よりも死亡リスクが大幅に減少することです。麻酔さらに、CA による帝王切開後の新生児 (アプガースコア) は呼吸抑制の影響を受けにくくなります。

妊婦は「手術中の脊椎麻酔は危険ですか?」という疑問を抱くかもしれません。結果、合併症、および術後のさらなる治療は完全に個人によって異なります。生理学的特徴働く女性と看護職員の資格。術後の期間にはどのような落とし穴が予想されますか? まず第一に、子供の健康を心配する必要はありません。資格のある専門医は、赤ちゃんの健康を脅かすことなく、可能な限り最高の品質で外科的介入を行います。について女性の身体、その場合、医療従事者は次の問題に「対処」する準備ができています。

厳格な無菌技術に従って感染のリスクを最小限に抑えます。
脊椎麻酔後に起こる重度の頭痛は、壁の平滑筋の緊張が低下した結果です。血管血液供給の悪化につながります。この場合、増加または減少させるための治療が行われます。動脈圧。穿刺後の頭痛がどのくらい続くかは、患者の生理機能および付随する臨床状態によって異なります。
腰仙骨部の自律神経線維は最後に回復するため、患者は尿閉を訴えます。ただし、混雑していて痛みを伴うほど伸びている場合は、膀胱適切な治療が必要です - カテーテル治療。

特に危険なのは、いわゆる全脊椎ブロックであり、その治療には専門家の最大限の注意と冷静さが必要です。病状は、麻酔薬の不適切な髄腔内投与の結果として発生します。患者は腕や脚の感覚の喪失や衰弱、呼吸困難を経験し、さらには意識を失うこともあります。少なくとも少し遅れて時間通りに開始しない価値はあります蘇生措置、その人は死亡すると予想されます。医療行為のアルゴリズム救急医療総脊椎ブロックあり:

心肺系の蘇生措置。
100% 酸素による肺の人工換気。
心停止を避けるために、直ちに静脈内輸液を投与します。
問題が完全に解決されるまで人工換気が行われます。

したがって、日常の臨床実践の結果を要約すると、局所麻酔の一種である脊椎麻酔には、手術中の全身麻酔に比べて無条件の利点と一定の欠点の両方があると言えます。局所麻酔は医療技術の一種であり、残念ながら多くの麻酔科医が利用できるわけではないことは注目に値します。したがって、麻酔薬の選択は患者の自由であるべきです。

これらの方法は本質的に伝導麻酔に関連しており、鎮痛効果は主に脊髄根の遮断によって達成され、脊髄根に直接影響を与えることによって達成されるわけではない。

話。

検討中の方法の開発と実装に向けた最初のステップは、脊髄神経の伝導率に対するコカイン溶液の影響を研究した Corning (1885) による研究の結果を考慮する必要があります。臨床現場での手術中に、脊椎（脊椎）麻酔は 1898 年に M. ビールによって初めて使用されました。ロシアでは、1899 年に Ya. B. ゼルドヴィッチによって初めて使用されました。このタイプの麻酔が広く導入されたのは、国内の外科医、S.S.ユディン、A.G.サヴィニフ、B.A.ペトロフ、B.E.フランケンバーグの研究によって主に促進されました。

硬膜下腔と硬膜外腔の脊髄根に対する局所麻酔薬の有効性は本質的に似ていますが、外科医は当初から脊椎麻酔を好みました。どうやらその理由は、硬膜外腔に麻酔薬を注入するためのより複雑な技術にあったようです。

解剖学。

脊椎は、7 つの頸椎、12 の胸椎、5 つの腰椎、仙骨、尾骨で構成されており、椎骨を結合する靱帯のおかげで強力な単一ユニットです。主なものは棘上、棘間、黄色です。 1つ目は、第7頚椎から仙骨までの棘突起を接続します。棘間靱帯は矢状面ですべての椎骨を接続し、前額面で横横靱帯を接続します。椎弓の内側の端の間にある黄色靱帯は非常に密です。脊柱管を後ろから完全に覆います。脊柱管を穿刺する場合、横行間靭帯を除くこれらすべての靭帯を克服する必要があります。

脊椎は厳密に垂直な位置を占めていませんが、矢状面で湾曲しています。頸部および腰部では湾曲は前方に凸であり、胸部および仙骨部では後方に凸です。脊椎麻酔では、これは実用上重要であり、重力や患者の体の位置が麻酔薬の広がりに及ぼす影響を予測したり、曲がりを変更したりすることが可能になります。腰部必要なレベルの麻酔を達成するための体の位置。

脊椎の生理学的曲線と、そのさまざまな部分の椎骨のさまざまな形状も、脊柱管の穿刺に関するいくつかの特有の条件を決定します。この点において、棘突起の位置は非常に重要です。頸部、2つの上部胸部、および下部腰椎の棘突起はほぼ水平に位置しており、その高さはそれらが生じている椎骨と完全に一致しています。残りの椎骨の棘突起は下向きで、タイル状に互いに重なり合っています。したがって、それらの頂点は、下にある椎骨本体のほぼ高さにあり、黄色の靭帯の後ろを覆っています。首と胴体を前方に最大限に屈曲させると、棘突起がわずかに離れ、穿刺時の脊柱管へのアクセスが向上します。

脊柱管は硬膜外腔と硬膜下腔に分かれています。 1 つ目はリング状の隙間で、外側は脊柱管の壁、内側は硬膜によって制限されています。垂直硬膜外腔は、上部が後頭骨の大後頭孔で、下部が尾骨で盲目的に終わります。結合組織の要素を含む脂肪組織で満たされています。リンパ管と血管が含まれており、主に後部に広く分岐した神経叢が存在します。硬膜外腔の後方の幅頸椎 1〜1.5 mm、中胸部 - 2.5〜4.0 mm、腰椎 - 5.0〜6.0 mm。脊柱管の側方開口部を通じて、この空間は脊椎傍空間と接続し、そこで脊髄根が融合して分節神経を形成します。

硬膜外腔に注入された溶液は、上下に広がるだけでなく、根の周囲の組織を通って横方向の開口部を通って脊椎傍腔に自由に浸透します。

脊柱管の主な場所は脊髄によって占められています。延髄の延長であるため、その下は第 2 腰椎のレベルで終わります。生物の発生過程で生じる脊髄の長さと脊椎のサイズの不一致は、神経根の起源から神経支配される部分のレベルまで、上から下に向かって不一致が増大する原因となります。脊髄の外側を覆うのが硬膜です。これは、大後頭孔から始まり第 2 仙椎の下端で終わる、一種の嚢を形成する高密度の線維構造です。硬い殻は脊髄だけでなくその根元も包み込み、外側椎間孔を通る途中で脊髄の根元が徐々に薄くなります。脊髄の 2 番目の膜はくも膜です。非常に薄く、硬膜に非常に密着しています。 3番目のシェルはソフトシェルと呼ばれます。脊髄を直接覆っています。くも膜と軟膜の間の空間は脳脊髄液で満たされています。

脊髄が第 2 腰椎のレベルで終わる場合、硬膜嚢は第 2 仙椎のレベルで終わります。脊髄の円錐形の下では、いわゆる馬尾の根がくも膜下腔内で対応する椎間孔の方向に伸びています。ルートを通過するためのこのパスの長さは異なります。下にあるルートは、上にあるルートよりもさらに下に進みます。その結果、馬尾の神経線維の一般的な方向は扇形に見えます。くも膜下腔の考慮されている部分は、最大量の脳脊髄液が集中している場所であるため、脊椎麻酔の観点から最も重要です。

実行テクニック。

脊椎麻酔を実行するための技術。処置の準備における硬膜外麻酔法と脊椎麻酔法、およびその実施技術には多くの共通点があります。前投薬を決定する際には、患者の重度の精神的ストレスを確実に予防する必要性から進めなければなりませんが、その軽減は、麻酔科医による術前検査中に適切な心理的準備を整えることで促進されます。これに加えて、薬剤を直接調製することにより、麻酔の有効性がある程度向上するはずです。ベンゾジアゼピンは目標を達成する上で重要な役割を果たします。

硬膜外麻酔および脊椎麻酔方法を実行する際の重要な条件は、事前に準備された無菌配置です。これには、大小のナプキン数個、ガーゼボール、ゴム手袋、麻酔液と探索液用のカップ、ピンセット 2 個、硬膜外 (脊髄) 麻酔用のセット、皮膚、皮下組織の麻酔と麻酔薬の投与用の注射器と針が含まれます。主な麻酔薬。

検討中の麻酔方法では、重度の呼吸器疾患や循環器疾患などの合併症の可能性を排除できないため、これらの疾患を排除するために必要なすべてを提供する必要があります。

脊柱管穿刺。

この麻酔方法による脊柱管の穿刺は、患者が座っているか横向きになった状態で行われます。後者の位置がより頻繁に使用されます。患者の背中をできるだけ曲げ、頭を胸に近づけ、腰を胃に向かって引っ張る必要があります。穿刺部分の皮膚は手術と同様に徹底的に処理され、滅菌リネンで覆われます。

脊柱管へのアプローチには、正中と側方 (傍正中) の 2 つがあります。最初のケースでは、脊椎の軸に対して棘突起が形成する角度を考慮して、棘突起の間の空間に針が挿入されます。このアプローチでは、皮膚および皮下組織を通過した挿入針は、最初に棘上靱帯から、次に棘間靱帯からの抵抗に遭遇します。高齢者や高齢の患者では、これらの靭帯は通常非常に緻密であり、さらには石灰化しています。このような場合には、パラメディアンアプローチが推奨されます。

傍正中アクセスでは、針は棘突起の線から 1.5 ～ 2 cm の位置にある点から挿入されます。針は、その先端が正中線に沿って間質腔に到達するように、やや内側に向けられています。

脊椎麻酔の主な段階は次のとおりです。くも膜下腔の穿刺と麻酔薬の投与。必要なレベルの麻酔を得る。麻酔の受信および維持中に、心血管系およびガス交換の機能を監視すること、ならびにそれらの可能性のある疾患の予防および治療が前提条件となります。脊椎麻酔では主に25.26Gの細い針が使用されます。より大きな直径の針（最大 22G を含む）の使用は、脊椎の骨化した靭帯装置を克服する必要がある場合にのみ許可されます。太い針を使用すると、脳脊髄液の漏出や脳低血圧症候群の発症につながる可能性があります。より細い針を使用すると、挿入が困難になり、針ガイドを使用する必要が生じます。

脊椎麻酔を実行する方法。静脈にカニューレを挿入し、「病人側」または座位で体重1kg当たり10～15mlの晶質溶液を注入した後、椎間腔がL2～S1レベルで特定され、最も便利な方を選択します。パンク用に。皮膚の局所麻酔は、選択したギャップの中心で実行されます。左手の指で穿刺部位の皮膚を固定します。針が取り込まれます右手パビリオンを小指の手のひらに乗せるような形で、薬指、インデックスと親指針は、その端から３〜４ｃｍの距離に固定された。針は正中線に沿って棘間靱帯の厚さ 3 cm の深さまで正確に挿入され、方向が正しいことを確認した後、インデックスと針を前進させます。親指右手を使用して、針を椎間孔を通して脊柱管に進めます。硬い障害物を無理に乗り越えようとすると、針が曲がってしまう可能性がありますので避けてください。棘上靱帯から矢状方向に繰り返し挿入することによって針の方向を逆転させると、通常、脊柱管の非外傷性貫通が可能になる。脊椎麻酔中は、硬膜外麻酔の場合に必要な、硬膜の穿刺を防ぐための予防措置は必要ありません。ただし、針は黄色の靭帯の抵抗を克服して深く入りすぎて根を損傷しないように、慎重に黄色の靭帯を通過する必要があります。次に、マンドリンを除去した後、針の内腔から脳脊髄液が出ているかどうかを確認します。そうでない場合は、マンドレルが挿入された針をもう少し深く進めて、脳脊髄液を放出します。不安定で不十分な供給は 3 つの理由による可能性があります。針先端の硬膜への貫通が不完全であること、針の内腔が神経根の 1 つで覆われていること、または針先端が硬膜外腔の前半円に貫通していることです。これらすべての場合において、挿入の深さに沿って、または軸に沿って針の位置をわずかに変えると役に立ちます。

脊椎麻酔を行う場合、くも膜下腔の穿刺は通常、腰椎のレベル、つまり第3腰椎と第4腰椎で行われます。

麻酔薬は、脳脊髄液に対して低圧、高圧、または等圧溶液で投与され、ほとんどの場合、後者の 2 つが使用されます。等圧麻酔液は、場合によっては、脳脊髄液中の塩およびグルコースイオンの量に応じて、低圧または高圧として現れることがあります。したがって、既知の高圧溶液を使用する場合にのみ、必要なレベルの麻酔を制御できるようになります。体の位置と腰椎の湾曲を変更することで、注射部位からかなりの距離を移動したり、主に片側に麻酔を施すことができます。 1 つ目は、手術台の頭端または足端を傾けることと、体の腕頭節と骨盤部分を持ち上げて胸椎と腰椎をアーチ状の位置にすることによって達成されます。その一方で、最も低い点には椎骨が下に配置されている必要があります。望ましい麻酔レベルの上限から 2 ～ 3 セグメントずつ。 2 つ目は、麻酔薬の投与後、組織で固定する期間 (約 10 ～ 15 分間) 患者を側臥位に置くことです。頭蓋への麻酔の広がりが必要なレベルに達したら、テーブルを水平にします。臓器の手術中に高品質の麻酔を確保するためには、次のことを強調する必要があります。下部セクション腹部の場合、脊椎麻酔のレベルは Th6 セグメントより低くてはなりません。高圧溶液は、公式の麻酔溶液に 40% ブドウ糖溶液を 2 滴加えることによって調製されます。最も一般的に使用される麻酔薬を表 1 に示します。

表 1. 脊椎麻酔に使用される局所麻酔薬の特徴

同じ用量の薬剤の作用持続時間は、麻酔ゾーンのサイズに応じて大きく異なります。脳脊髄液中の麻酔薬の分布領域が増加すると、脳脊髄液の濃度が減少し、作用時間が短くなります。

近年、脊椎麻酔と並んで脊髄硬膜外麻酔という方法が普及してきています。その利点は、長期にわたる外科的介入において明白であり、手術の最初の段階で、脊椎麻酔の効果の発現が早く、硬膜外麻酔と比較して麻酔薬の投与量が少量であることが実現され、麻酔の持続時間が長くなるという事実に明らかです。効果は薬物の硬膜外投与によって確実に得られます。この方法は、手術時間が脊椎麻酔の能力を超える可能性がある場合に使用されます。このような場合に硬膜外麻酔を使用すると、麻酔薬の総消費量が膨大になる可能性があります。

この方法は、硬膜外カテーテルによる硬膜外腔とくも膜下腔の別々の穿刺によって、または硬膜外針によるくも膜下腔の穿刺によって実行できます。後者の場合、硬膜外腔を確認した後、より長い細い脊椎針 (26G、4.5 インチ) を硬膜外針の内腔に通し、くも膜下腔に進めます。針が硬膜を通過する瞬間は、通常、はっきりと感じられます。脳脊髄液を一滴滴下した後、脊椎麻酔のために一定量の麻酔薬が投与され、脊髄針が抜去され、硬膜外腔へのカテーテル挿入が行われます。いずれの場合も、くも膜下腔の穿刺は、L 2 ～ L3 のレベルを超えて実行すべきではありません。

影響硬膜外体の機能系に対する脊椎麻酔。

考慮された局所麻酔の方法は、鎮痛効果の実施および発現の技術だけでなく、機能状態への影響においても多くの共通点を持っています。どちらの方法でも、局所麻酔薬は主に脊髄根のレベルでその特定の効果を発揮します。根を通過する神経線維は多形的であり、これがそれらに沿った伝導遮断の非同時開始を決定します。まず、細い栄養線維がブロックされ、続いて温度、痛み、触覚を伝える線維がブロックされます。最後に、モーターファイバーの導電性がオフになります。硬膜外腔で根を遮断するには、くも膜下腔よりも高濃度の麻酔薬が必要です。これは、硬膜外腔では根が部分的に硬膜で覆われているためです。

くも膜下腔では、麻酔液が脳脊髄液と混合し、拡散によって注射部位から非常に広範囲に広がる可能性があります。さらに、そこから遠ざかるにつれて、脳脊髄液中の麻酔薬の濃度は一貫して減少します。交感神経線維は最も細いため、交感神経線維のみを遮断するゾーンが形成されます。その結果、交感神経支配をオフにする領域は、麻酔領域よりも3〜4セグメント広くなります。硬膜外麻酔では、この現象がわずかに現れます。

脊椎麻酔中の心血管系は、多くの要因の影響を受けます。脊髄の根元における麻酔薬の作用領域における交感神経支配の遮断が最も重要です。この結果は次のようになります。

脊柱管内の麻酔薬の分布領域の血管の拡張。これは血管床の容量の増加につながります。

第 5 胸部区域より上のレベルでの麻酔により、遠心性交感神経線維がブロックされ、それによって心臓に対する中枢刺激効果、特に心臓への血流の減少の結果として起こるベインブリッジ反射が実現されます。血管容量の増加が背景にあります。さらに、心血管系は、吸収の結果として血液中に入る局所麻酔薬の影響を受けます。ベータアドレナリン受容体の感受性を低下させます。根レベルでの交感神経線維の遮断は、末梢血管のα-アドレナリン受容体の遮断を伴わず、内因性および外因性のカテコールアミンに対する反応を維持し、血管緊張の矯正に重要な役割を果たします。

したがって、脊椎麻酔は主に心血管系の機能に対して抑制効果を示します。これは、交感神経支配に対する麻酔薬の作用範囲が広いためです。さらに、脊椎麻酔では、硬膜外麻酔よりもブロック効果が早く発現するため、心血管系の適応メカニズムの動員が制限されます。これらの点は、麻酔薬投与直後の血液循環の状態を注意深く監視し、血行力学的障害が発生した場合には緊急の措置を講じる必要があることを示しています。

血行動態が安定している状態での脊椎麻酔は、通常、外部呼吸に悪影響を及ぼしません。麻酔薬が頸椎のレベルまで広がると、横隔神経のブロックが発生する可能性があり、呼吸不全が発生する恐れがあります。急性呼吸不全は、広範な脊椎麻酔を背景に発症する重度の低血圧によっても発生する可能性があります。

胸部下部および腰部の麻酔下にある胃腸管では、運動性と分泌の増加を伴う副交感神経支配の緊張が優位になります。この栄養性ジストニアが、検討中の麻酔法で時々発生する吐き気や嘔吐の原因である可能性があると考えられています。

脊椎麻酔直後の最も危険な合併症は深い虚脱です。まれな例外を除いて、患者の初期状態を正しく評価すれば、その発生の可能性を予測でき、必要な予防措置を講じることができます。ただし、この合併症の発症は麻酔科医にとって予期しない場合もあります。重度の虚脱の原因は、多くの場合、くも膜下腔への大量の局所麻酔液の注入です。その結果、広範な交感神経支配が遮断されます。その結果、血管床の容量が増加し、血流に対する抵抗が減少し、心臓への静脈還流と心拍出量の減少につながります。

くも膜下腔では、脊髄に沿った麻酔薬の拡散条件が硬膜外腔よりもはるかに優れていることを考慮すると、麻酔薬の投与量を厳密に観察するだけでなく、くも膜下腔の領域を注意深く監視する必要があります。そのアクション。

脊椎麻酔に伴う急性循環障害には、麻酔科医による非常に迅速かつ合理的な処置が必要です。最初の、迅速かつ非常に効果的なテクニックは、ヘッドエンドをわずかに下げた位置に手術台を配置することです。このようにして、心臓への血流の増加が非常に迅速に達成されます。これは、高圧麻酔液を使用する脊椎麻酔中にのみ行うことはできません。この場合、手術台の足端を上げる必要があります。緊急措置には、代替血液の集中注入、エフェドリン 5 ～ 10 mg のボーラス投与、ノルエピネフリンの点滴投与 (5% ブドウ糖溶液 250 ml あたり 0.2% 1 ml) も含まれます。徐脈の場合は、ノルエピネフリンの代わりにエピネフリンを使用する必要があります。虚脱は呼吸抑制を伴うことが多いため、場合によっては人工呼吸器または補助換気への移行が必要となります。心停止の場合、一般に受け入れられている方法に従って蘇生措置が講じられます。

術後の期間に関連する他の合併症の可能性もあります。それらの中で最も危険なのは、硬膜外炎または髄膜炎の形での脊柱管内の化膿性炎症過程です。これらは通常、無菌操作の違反の結果です。しかし、敗血症を背景に、局所的な感染源がない場合でも炎症の焦点が発生する可能性があります。この合併症の早期診断は困難です。それを認識するには、以前の穿刺または挿入されたカテーテルの領域の痛みの増加、刺激の症状が重要です髄膜、化膿性感染症の一般的な症状。治療は、硬膜外腔への抗生物質の大量投与から始まります。彼らの助けを借りて炎症過程を消すことができない場合は、硬膜外腔を排出する手術が行われます。

脊椎麻酔の特徴的な合併症は頭痛であり、これは脳低血圧症候群の症状です。しかし、近年、くも膜下腔の穿刺に非常に細い針が使用されるようになったために、この合併症はあまり一般的ではなくなりました。 3～5日間床上安静を維持し、多量の水分を摂取するか、ブドウ糖と生理食塩水を注入することで、通常は治癒につながります。

硬膜外麻酔および脊椎麻酔法の適応。検討中の方法の適応症および禁忌は、ほぼ同様です。ただし、どちらかを選択する場合、同じ方法でアプローチするべきではありません。硬膜外麻酔の適応症は脊椎麻酔よりもはるかに広範囲ですが、近年どちらの方法も使用されることが多くなってきています。硬膜外麻酔の利点は、硬膜外腔へのカテーテル治療が導入されてから明らかに明らかになり、術後の鎮痛目的だけでなく、あらゆる長期手術にもこの方法を使用できる可能性が開かれました。

硬膜外麻酔と脊椎麻酔は、全身麻酔と組み合わせて、または組み合わせずに使用されます。後者のオプションは主に下肢と骨盤領域の手術に使用されます。適度な鎮静を背景に、多くの場合、良い条件そして臓器の手術のために腹腔自発呼吸を背景に実行されます。乳房および腹部臓器に対する大規模な外科的介入の場合は、全身麻酔と従来の硬膜外麻酔またはモルヒネによる硬膜外鎮痛の組み合わせがより受け入れられます。脊椎麻酔と全身麻酔の併用は、あまり許容されません。乳房臓器の手術には一切使用されません。また、脊椎麻酔には時間が限られているため、長時間の手術には使用できないことも重要です。

近年、検討中の方法の改良に関連して、以前に確立されたいくつかの禁忌には十分な根拠がないことが明らかになりました。特に、これは心血管系の多くの疾患、肺疾患、肥満患者に当てはまります。現在、硬膜外麻酔および脊椎麻酔は、背中の組織の炎症過程、脊椎の重大な変形、中枢神経系の以前の損傷または疾患、重度の出血性疾患、およびショックやショックを背景とした場合には禁忌であると考えられています。局所麻酔薬に対する過敏症。相対的禁忌は、重度の疲労、不十分に代償された失血、重度の心血管不全、および低分子量ヘパリンの使用です。モルヒネによる硬膜外鎮痛の禁忌には、背中の組織の炎症、脊椎の変形、過去の傷害や中枢神経系の疾患などがあります。ショックまたは心血管病理に関連する血行力学的障害に関しては、この鎮痛法の適応を決定する際には重要ではありません。

脊椎麻酔からの回復にかかる期間は、主に投与される薬剤の種類によって異なります。すべての麻酔薬の中で、リドカイン溶液は最も早く体から排出されます。感度が回復するまでの時間は 1.5 ～ 4 時間かかります。

感度の回復は上から下に向かって徐々に起こり、最初にお尻の感度が回復し、次に太もも、脚、足の感度が回復します。ただし、感覚異常（「鳥肌が立つ」感覚、しびれ）、筋力低下は最大8〜12時間続きます。この期間中、排尿に問題が生じる可能性があり、尿を除去するためにカテーテルが必要になる場合があります。

これらの現象が 24 時間以内に消えず、脚の筋肉の衰弱が残り、頭痛が気になる場合は、脊椎麻酔後の合併症の可能性を示している可能性があります。操作を行った医師に電話する必要があります。

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現代の鎮痛法には、局所麻酔に分類される薬剤が十分に含まれています。その一つが脊椎麻酔（脊椎麻酔）です。このタイプの鎮痛剤には独自の適応症と禁忌があります。

この方法は全身麻酔に比べて患者の健康に優しいと考えられているにもかかわらず、その使用により人間の重要な機能の一部が破壊されることさえある場合があります。

脊椎麻酔後の合併症を避けるためには、まず資格のある専門家による徹底的な検査を受ける必要があります。麻酔を担当する医師の経験と技術が重要な役割を果たします。

背中の麻酔

脊椎麻酔はさまざまな理由で脊椎に施されます。このタイプの鎮痛剤が最も一般的に使用されるのは産科です。子供の誕生中、計画的帝王切開や緊急帝王切開など、母親が麻酔を必要とする困難な状況がしばしば発生します。

この場合、脊椎麻酔が最も受け入れられる選択肢です。それは脊椎鎮痛と複合鎮痛に分けられ、両方のタイプの鎮痛が含まれます。すべてのオプションは、外科手術中の痛みを防ぐ局所的な方法に関連しています。これらの方法は、遮断するという点のみが異なります。神経インパルスさまざまな地域で発生します。

硬膜外法では、脊髄の硬膜と脊柱管の間の特別な空間に麻酔薬を注入します。脊椎麻酔も同様の方法で行われますが、薬物投与の最終部位は脳脊髄液で満たされたくも膜下領域です。これは、くも膜と軟膜の間の空間であり、脊髄の根が含まれています。痛みがなくなるのは彼らのレベルです。

脊椎麻酔の適応

医療現場では、局所的な鎮痛方法を使用する必要がある場合が多くあります。場合によっては、全身麻酔の禁忌が理由である場合もあります。単純で比較的短期間の外科的介入では、その必要がない場合もあります。その後、局所麻酔が使用されます。その適用領域は脊髄です。

接触法では医療操作によって患者に引き起こされる可能性のある痛みを十分に除去できない場合、医師は原則として硬膜外腔またはくも膜下腔に麻酔薬を注射します。

脊椎麻酔の適応症:

困難で痛みを伴う出産。
帝王切開;
腰から下の臓器に対する外科的介入。
婦人科および泌尿器科の手術。
健康状態、年齢、または薬物に対する個人の不耐性による全身麻酔の禁忌。
脚の外科的操作（除去手術を含む）静脈瘤静脈

それぞれの具体的なケースにおいて、主治医が率いる専門家チームは患者の病歴を注意深く調査し、必要な検査を実施し、患者に与える影響を評価しなければなりません。脊髄穿刺そしてある種の麻酔薬。この特殊な種類の麻酔を実行するには、患者の同意を得る必要があります。

脊椎麻酔が禁忌なのは誰ですか?

医師は、今後の手術の種類、潜在的な複雑さ、期間に応じて、特定の鎮痛方法を選択します。重要な役割は、人の全体的な健康状態と体の特徴によって決まります。

患者に脊椎麻酔の使用に対する禁忌がある場合、その禁忌は重篤になる可能性があります。場合によっては、腰椎穿刺などの麻酔薬が投与される処置に対する心理的な準備が整っていない場合があります。この場合でも、医師は別の鎮痛方法を提案します。しかし、患者の意見の相違のほかに、脊椎麻酔にはさらに深刻な禁忌があります。

少なくとも 1 つのそのような要因の存在は、脊椎麻酔の禁止を意味します。このような種類の禁忌は絶対的禁忌と呼ばれます。他のすべての場合、脊椎鎮痛を使用するかどうかは医師が判断して決定します。

相対的禁忌

相対的禁忌にもかかわらず、外科医や麻酔科医が危険を冒して脊椎麻酔下で手術を行うことができる状況があります。

現代医学では、数種類の麻酔を組み合わせることができます。手術中に緊急事態が発生した場合、専門家は迅速に決定を下し、別のより適切な鎮痛方法を使用できます。

脊椎麻酔の手技

脊椎麻酔は局所鎮痛法の一種ですが、手術部位に外部から麻酔薬を塗布する接触法とは異なり、腰部の穿刺が必要です。手術の結果は、麻酔科医が注射部位をどれだけ正確に選択し、効率的に注射を実行できるかによって決まります。

脊椎麻酔を行うには、患者が正しい位置にいて動かないことが非常に重要です。できるだけ腰を曲げて膝を手で握り、座る姿勢をとることをお勧めします。あごを胸に向かって下げる必要があります。患者が横向きに寝ている場合は、水平姿勢が許可されます。

くも膜下腔に麻酔薬を注入するため、専門医は皮膚を穿刺するだけでなく、柔らかい生地脂肪組織だけでなく、いくつかの椎骨靱帯、硬膜外領域、くも膜および脊髄硬膜も含まれます。この手術はかなりの痛みを伴うため、2種類の鎮痛剤を使用して行います。まず医師は穿刺による不快感を和らげるために注射を行い、その後、腰椎穿刺が必要な主な処置に移ります。

麻酔科医は患者の脊椎の構造に応じて穿刺部位を選択し、特別なマーキングを施し、マンドレル（内腔を閉じる導体）を備えた長さ13cmの細い針を挿入します。

器具がくも膜下腔に到達すると、医師はマンドレルを取り外します。脳脊髄液の滴が特別なチューブ（カニューレ）を通して穿刺から放出されれば、針は正しく挿入されています。この場合、薬剤の入った注射器が針に取り付けられ、麻酔薬が注入されます。処置が完了した後、患者の体の穴は滅菌包帯で塞がれます。すべての操作は厳格な無菌条件下で行われます。

鎮痛剤の効果は、薬によって異なりますが、5 ～ 20 分以内に現れます。まず、患者は下肢に熱が走るのを感じますが、その後、この感覚は腰から下の体の完全な麻痺に置き換えられます。手術中は意識はありますが、痛みは感じません。

足の感覚は2～4時間ほどで回復します。通常、最初は患者は脱力感とめまいを感じます。この状態は数日間続く場合があります。手術の1時間後、すでに水を飲んだり、軽い食べ物を食べたりすることができます。レジメンと食事は主治医と合意する必要があります。

使用される麻酔薬の種類

脊椎麻酔に使用される最も一般的な薬剤はリドカインです。この麻酔薬は、痛みを引き起こす神経インパルスを効果的にブロックします。この薬の利点は、入手しやすく、安価で、人間の筋肉を弛緩させ、作用速度が速いことです。薬の効果は投与後約5分で現れます。

ただし、リドカインにはいくつかの重大な欠点があります。

この麻酔薬は中程度の持続性の鎮痛剤ですが、効果は人それぞれに異なるため、神経根の遮断がどれくらい早く終わるかを予測するのは困難です。これにより、この薬剤を複雑で長時間の手術に使用することができなくなります。
リドカインは神経系に有毒です。 5% 溶液を使用すると、多くの合併症が引き起こされます。 2%に等しい濃度では、リスクはマイナスの結果減少しましたが、まだ可能性はあります。

脊椎痛を軽減するための世界標準の麻酔薬はブピバカインです。これはより高価であり、アクセスしにくい治療法です。低濃度の薬物は実際には神経系の合併症を引き起こしません。薬の作用時間は90分から240分です。鎮痛効果は薬剤投与後8分で現れます。ただし、ブピバカインには顕著なリラックス効果がないため、外科医は手術中にいくつかの困難を伴います。

ロピバカインは最も現代的な麻酔薬と考えられています。その使用による合併症のリスクは事実上ゼロに減少します。この治療法は最大6時間持続します。痛みの衝動をブロックする効果は、薬の投与後10〜20分で現れます。ロピバカインの主な欠点はコストが高いことです。この麻酔薬は専門の薬局でも購入するのが非常に困難です。

脊椎麻酔で起こり得る合併症

脊椎を含む局所麻酔は、全身麻酔と比較して比較的安全であると考えられています。このような麻酔は呼吸器系や心臓血管系に重大な負担をかけません。

副作用がないかどうかは、患者の一般的な健康状態と付随する病気の病歴に大きく依存します。麻酔を行う医師の資格と患者が医療スタッフの指示を厳守することが非常に重要です。

ただし、このタイプの鎮痛法には常に合併症がないわけではありません。最も一般的なのは激しい頭痛です。現在こんな感じ副作用患者の5%に発生します。新世代の麻酔薬の使用により、この数値は徐々に減少しています。

多くの場合、針の挿入位置が間違っていると、硬膜外出血や脊髄神経終末の損傷を引き起こす可能性があります。このような場合の結果はさまざまです。場合によっては、患者さんは長期にわたるリハビリテーションを必要とすることさえあります。

患者の下半身の手術に一般的に使用される種類の麻酔の 1 つは脊椎麻酔です。これは、意識のある人に対して、へその高さより下の外科的介入を可能にする麻酔の種類の名前です。このような麻酔には、麻酔科医の経験と能力が必要です。この技術は、特殊な針を使用して脊柱管に麻酔物質を注入する処置です。

脊椎麻酔は、次のような影響を与える技術です。神経根脊髄。神経インパルスの伝達を完全に遮断するため、患者は外科的治療痛くないよ。麻酔は脊椎（くも膜下腔）に麻酔薬を注入することで行われるため、患者は手術中に快適な感覚を得ることができます。麻酔のおかげで、患者はパニックや恐怖の状態から解放されます。

麻酔科医が痛みを和らげます

麻酔の使用の適応は広範囲に及びますが、それは患者の慎重な準備と同意があった場合にのみ使用できます。投与方法医薬品脊椎の場合は手術前に詳細な病歴が必要です。適切な準備を行って初めて麻酔が安全かつ確実に行われ、麻酔中および麻酔後の合併症の可能性が排除されます。

脊椎麻酔の技術は、長さ約 130 mm、直径 1 mm 未満の極細の針を使用する点で、他の同様の処置とは異なります。さらに、脊椎麻酔は患者の脊髄のレベルのすぐ下で行われます。神経根を遮断するこの薬は少量で摂取され、脳脊髄液が集中している脊柱管内の点に直接送られます。

脊椎麻酔には、他の麻酔と同様に、使用の適応と禁忌の両方があります。麻酔科医は、このタイプの麻酔を患者に処方するかどうかについて結論を下す必要があります。脊椎への衝撃は、患者の健康状態（身体的および精神的）に関する完全な情報を収集した後にのみ実行できます。この手術に対する適切な準備も必須であり、その責任は患者の肩にあります。

治療の成功には医師だけでなく患者も貢献していることを理解することが重要です。脊椎麻酔の適応がある場合、患者は麻酔科医の要件とアドバイスを考慮して手術の準備をする必要があります。

脊椎麻酔の針の位置

このタイプの麻酔の主な仕事は、脳脊髄液 (CSF) への特殊な麻酔液の導入です。薬を何回投与する必要があるかは、それぞれの場合に医師が個別に決定します。手術の手法には、次のような段階的な針の前進が含まれます。

皮膚を通してそして皮下組織;
多数の椎間靱帯を介して。
硬膜外ゾーンを通して。
硬膜を通して。

針の最終ターゲットは、脊髄を取り囲むくも膜下腔（脳脊髄液）です。痛みのインパルスを伝達する大きな神経が通過するのは脊椎領域です。この空間に注入された麻酔薬は、神経信号をブロックすることによって麻酔を提供します。この技術は、患者の体の特定の領域のみを鈍感にし、手術中は活動的ですが、鈍感であり、患者を傷つけません。

実装の段階

麻酔手術を行うには、麻酔科医は特別な針、注射器、局所麻酔薬を使用します。この処置の技術では、患者が正しい体位をとることが必要です。最良の選択肢– 座った姿勢。手術中および手術後に患者が痛みを感じないようにするため、麻酔の前後には医師の指示に完全に従わなければなりません。

脊椎麻酔中の患者の正しい位置:

座ることをお勧めしますが、横になって寝ることもできます。
選択範囲は胸に近づける必要があります。
背中を強く曲げる必要があります。
肘を曲げた腕は膝の上に置きます。

脊椎麻酔中の患者の体位

脊椎に麻酔が投与されている間、患者は絶対に静止していなければならないことに注意してください。これが唯一の回避方法です起こり得る合併症最中とその後手術.

脊椎麻酔は次のように行われます。

注射に最適な場所は腰椎の間で決まります。
手順は無菌であることが保証されます（医師の手と患者の皮膚の表面が治療されます）。
注射部位は滅菌フィルムで覆われています。
麻酔薬は 2 本の注射器に引き込まれます。
最初の注射器は、麻酔が投与される領域を麻痺させるために使用されます。
2 番目のシリンジは、溶液が脊柱管に確実に入るようにします。

麻酔中、麻酔科医の助手（看護師）は患者を正しい位置に保つのを助けます。この麻酔はゆっくりと慎重に行われます。対象となる必要な条件処方された麻酔技術により、患者は痛みを感じません。この手術が完了したら、脊椎の注射部位に包帯を巻きます。この処置の後、患者は直ちに手術台上の外科医の都合の良い位置に配置されます。

適応症

脊椎麻酔のおかげで、会陰部、骨盤臓器、または臓器の手術を行うことが可能です。下肢。場合によっては、そのような麻酔には特定の利点があり、患者の健康のために考慮する必要がある可能性があります。脊椎を通る脳脊髄液の麻酔は、さまざまな年齢層の人々に投与できます。

主な適応症：

ヘルニア修復、婦人科手術、泌尿器科用。
脚と会陰の手術中。
体のストレス反応の抑制。
産科で。

出産時の麻酔補助

妊婦が比較的健康で胎児も健康であれば、麻酔の適応は明らかです。このような麻酔のおかげで、出産は痛みを伴わず、女性自身も出産プロセスに参加し、子供の産声を聞くことができます。したがって、今日、多くの妊婦は、禁忌がない限り、出産（帝王切開）中に脊椎麻酔の使用を主張しています。

脊椎麻酔の使用の追加適応症は、肺、胃、腸の疾患です。この場合、麻酔科医は治療に使用されるものを考慮します。たとえば、消化性潰瘍十二指腸麻薬（オメスなど）。したがって、医師は、オメスという薬と麻酔薬の相互作用を考慮して、麻酔がどのくらい続くか、そして患者がどのように回復するかを予測して、麻酔液の最適な用量を決定します。

禁忌

脊椎麻酔の適応症は下半身の外科手術です。ただし、場合によっては、脊椎麻酔の使用が禁忌となる場合があります。いずれの場合も、この問題は麻酔科医と患者、またはその代理人が共同で決定します。ほとんどの医師は、全身麻酔が回避できる場合には脊椎麻酔の使用を主張します。

このタイプの麻酔には 2 種類の禁忌があります。

相対的禁忌;
絶対的な禁忌。

相対的禁忌は次のように定義できます。

患者の感情的および心理的不安定性。
精神的および神経学的病状の存在;
精神遅滞（低レベル知能）;
いくつかの心臓病。
脊椎の異常。
手術期間は不明。
胎児の死亡、または胎児の発達障害の存在（産科の場合）。
出血の危険性。

絶対的禁忌:

患者の断固たる意見の相違。
必須の条件と装備の欠如。
高血圧（持続的または一時的な血圧上昇）;
穿刺領域の感染性皮膚病変。
凝固障害および血液凝固系のその他の障害。
四肢切断。
手術前の特定の薬剤の使用（例としては薬剤の不適合）。

脊椎麻酔の利点

なぜ脊椎麻酔が人気を集めているのでしょうか？

麻酔とは、人為的に引き起こされる感覚の喪失です。このような無感覚の状態にある人は、痛みや恐怖を感じません。彼の体は外科医にとって静止した快適な姿勢を提供され、手術の良い結果が得られる可能性が高まります。麻酔を受けた患者は、手術中に痛みはなかったと証言しています。

このような麻酔の適応がある場合には、全身麻酔を行う必要はありません。この麻酔を実行するための技術は単純であり、すべての現役の麻酔科医の能力の範囲内です。経験豊富な医師は、麻酔のやり方、投与する麻酔の量、痛みの軽減がどれくらいの期間続くかを知っています。ただし、誰もが個々のシナリオに従って麻酔から回復するため、患者がどのように麻酔から回復するかを正確に予測することは必ずしも可能ではありません。

脊椎麻酔はなぜ、どのように行われるのですか? 脊椎麻酔の結果 脊椎麻酔中に皮膚を適切に治療する方法。