乳房の病状は、女性と男性の両方に見られます。 それらのほとんどは健康への脅威をもたらし、強制を必要とします 医療介入. 病気の保存的治療が無効または不可能な場合、外科的治療が行われます - 乳房切除術。 それが何であるか、どのような場合に処方され、術後の期間について何を知る必要があるかについては、さらに調べます。

それは何ですか

乳房切除術は、乳房を切除する手術です。 それと一緒に、隣接するリンパ節と皮下組織を切除します。 脂肪組織. 介入の種類に応じて、小胸筋および/または大胸筋も除去されます。

手術の目的は、乳腺の病理学的プロセスの広がりを防ぐことです。

これは、リスクと術後合併症の可能性を伴う深刻な外傷性処置ですが、一部の乳房疾患では、乳房切除術のみが生命のチャンスを与えてくれます。

乳房切除術の適応

乳腺の病気の治療における根本的な介入は、主に女性（全症例の97％）で行われ、処方されています：

• の存在下で ;
• で ;
• 複数で;
• で ;
• その合併症（痰または壊疽の形態）を伴う;
• 患者が遺伝的素因のリスクがある場合、乳がんの発症を防ぐため。

乳房切除術は、男の子と男性ではあまり一般的ではありません。 その任命の兆候は、女性化乳房 - 体内のホルモン障害に関連する乳腺の増加です。

手術の種類

最近でも、乳房切除術は 1 つの標準的な方法で行われていました。Halsted-Meyer によれば、根本的な方法です。 手術中、影響を受けた乳腺は、腋窩、鎖骨下、および肩甲骨領域にある筋肉、リンパ節、および皮下脂肪とともに完全に除去されました。

外科手術の進歩により、乳房疾患の治療における外科的介入の可能性が拡大しました。

現在、いくつかのタイプの乳房切除術が使用されています。

• 部分的;
• ラジカル（古典的および修正された）;
• 予防。

介入の選択は、乳房の病状の段階と程度、および女性の年齢と一般的な健康状態によって異なります。

部分乳房切除術

乳房部分切除術では、乳房の腫瘍が見つかった部分だけを切除します。 このような手術は、化膿性乳房炎、線維嚢胞性乳腺症を伴う癌の初期段階で可能です。

がんでは、悪性細胞のさらなる拡散を防ぐために、一連の放射線療法が必須です。 手術後、乳房の状態を常に監視する必要があり、再発した場合は腺の根治的切除が必要です。

根治的乳房切除術

根治的乳房切除術の古典的なバージョン (Halsted によると) は、今日でも使用されています。 操作は次の場合に実行されます。

• 大胸筋の腫瘍細胞が広がる過程への関与;
• 筋肉の後面に位置するリンパ節への転移;
• 緩和医療では、患者の状態を緩和します。

この方法は、しばしば術後の合併症、特に肩関節の可動性の制限につながります。

女性が古典的な根治的乳房切除術の適応がない場合は、より穏やかな修正された介入オプションを優先して選択が行われます。

• 乳腺、リンパ節、隣接組織および小胸筋を除去するパティ・ダイソン法による。
• 両方の胸の筋肉が保存されるマッデン法による。

手術では、失血が大幅に少なくなり、縫合糸の治癒が速くなります。 主な利点は、ケースの削減です 術後合併症.

予防的乳房切除術

乳がんの発症または発症を予防するための乳房切除術は、この病気の遺伝的素因を持つ女性（検査で BRCA 遺伝子変異が検出された場合）、またはすでに片方の乳房ががんになっている女性に処方されます。

介入は、乳房の乳首と乳輪を保存しながら、根治的および部分的に行われます。 片面でも両面でもかまいません。 乳房切除術中に、同時に乳腺を再建することが可能です。

手術の分析と準備

乳房切除術は、関連する診断が後に確認された場合にのみ処方されます 実験室での研究患者の分析とハードウェア検査。

操作を割り当てる前に:

• 血液の一般的および臨床的分析;
• 乳房と脇の下のX線（マンモグラフィ、腋窩造影）;
• 磁気共鳴画像;
• 乳房生検。

手術前の準備には、心電図、透視の通過も含まれます。 専門医による患者の個人的な検査が必要です。 医師は次のことを知らされなければなりません：

• すべてを受け入れることについて 薬または栄養補助食品、たとえそれらがハーブチンキまたはビタミン複合体であっても;
• 既存の慢性疾患および以前の深刻な疾患について;
• 薬物または全身麻酔に対するアレルギー反応の可能性について。

体内に炎症過程がある場合、手術の2週間前に、患者は一連の抗生物質療法を受ける必要があります。

乳房切除術の 1 週間前に血液希釈剤を使用している場合は、使用を中止する必要があります。

手術前は、飲食（12～16時間）、飲酒（2～4時間）ができませんので、前夜にクレンジング浣腸を行うことをお勧めします。

また、誰が病院から迎えに来て、術後の世話をするかについての世話をする必要があります。

乳房切除術に伴うリスク

他の外科的介入と同様に、乳房切除術には、手術中のリスクと合併症の可能性があります。

• 血栓塞栓症のリスク 肺動脈(血栓の形成と剥離);
• 呼吸の問題;
• 麻酔または薬に対するアレルギー;
• 出血および失血;
• 心臓発作。

医師が事前に警告を受けていれば、合併症を防ぐことができます アレルギー反応および過去の病気に注意し、術前の準備に関する推奨事項に注意深く従ってください。

操作はどのように行われますか

乳房切除術は全身麻酔下で行われ、介入の種類に応じて、期間は2〜3時間です。 同時に再建手術を行うと手術時間が長くなります。

外科医はメスで乳房の下を楕円形に切開します。 中身胸骨から脇の下まで、長さ 12 ～ 16 cm 乳房組織を、皮下組織、鎖骨下、肩甲骨下、および腋窩リンパ節と一緒に、必要に応じて胸筋とともに切除します。

次に、切開部を縫合し、吸収性縫合糸またはステープルを適用します。これらは、12〜14日後に医師によって除去されます. 余分な体液を取り除き、創傷治癒を促進するために、胸部の皮膚の下にドレナージが取り付けられています - 1本または2本のプラスチックチューブ。

手術が終わると、女性は病棟に運ばれ、最初の 36 ～ 48 時間は医療関係者の厳重な監視下に置かれます。

術後期間

乳房切除術は、最も複雑な外科的介入の 1 つです。 術後の回復期間は2～3ヶ月です。 医療機関の壁の中で、それが行われたとしても4日以内、つまり約1週間で過ごす必要があります。 最初の 1 か月間は、ドレッシングと検査のために定期的に病院を訪れる必要があります。

手術の翌日には起き上がり、ゆっくり歩けるようになります。 医師が処方するリハビリテーション対策をできるだけ早く開始することをお勧めします。 これにより、合併症のリスクを防ぎ、回復を早めます。

麻酔から覚めた直後から3～4日間、胸部に激しい痛みを感じます。 重症度を軽減するために、医師は鎮痛剤を処方します。

ドレナージチューブで家に排出され、フォローアップ検査中に5〜7日後に取り外されます。 看護師はドレーンの扱い方を教え、包帯やドレーンを傷つけずに体の衛生状態を維持するためのルールを教えてくれるはずです。

乳房切除術の結果

乳腺を切除した後、女性は胸部に広範な創傷面を発達させます。 適切な処置. このような介入は、女性の身体的および心理的健康のために見過ごされることはめったにありません.

専門家は、乳房切除術の最も一般的な結果のいくつかを特定しています。

• 初期および後期の合併症;
• 病気の再発;
• 魅力の喪失、障害に伴う心理的トラウマ。

について知る 考えられる結果運用や対処方法を事前に把握しておくことで、パニックを回避し、対処しやすくなります。

乳房切除後の合併症

外科的介入の方法は絶えず改善されているという事実にもかかわらず、さまざまな合併症の数は依然として高いままです。

最も危険にさらされている患者:

• 高齢者（60歳以上）;
• 太りすぎ;
• 慢性疾患で 心血管系の、真性糖尿病、高血圧);
• 胸が大きい（4日から）;
• 放射線または化学療法の後。

このグループの患者の術前準備は、さらに慎重に、リハビリテーション手順をより慎重に行う必要があります。

早期および後期の術後合併症を割り当てます。 早期 (最初の 3 ～ 4 日以内に発生) には次のものが含まれます。

• 血液凝固不良、縫い目の発散による出血;
• リンパの漏出（リンパ漏）;
• 縫合糸の発散を伴う辺縁壊死;
• 創傷面の感染および化膿（手術中またはドレッシングプロセス中に無菌および消毒規則に違反した場合に発生します）。

初期の合併症に加えて、女性は乳房切除術の長期的な影響を経験することがよくあります。

• 手からのリンパ液の流出の違反。これにより、リンパ液が停滞し、四肢の体積が大幅に増加します（リンパ停滞）。
• 鎖骨下静脈または腋窩静脈の損傷による静脈循環の違反;
• リンパ停滞および連鎖球菌感染の追加によって引き起こされる丹毒;
• 移動時に痛みを引き起こすケロイド瘢痕の出現;
• 肩の腫れ、皮膚の過敏症の喪失;
• 上肢の可動性の制限;
• 幻の胸の痛み。

合併症の発症の予防と手術後の回復期間の長さは、外科医の資格と患者自身に大きく依存します。

乳房切除後の再発

乳腺を摘出する手術が成功した後でも、がんが再発することがあります。 手術後 6 ～ 12 か月で発生し、初回よりも攻撃的で困難になります。

再発の理由は次のとおりです。

• 不十分な診断（検査中に個々の悪性細胞を特定できなかったため、それらは除去されませんでした）;
• 病気の後期に行われる手術;
• 所属リンパ節への転移;
• 乳房切除後の放射線または化学療法の欠如;
• 低分化型の腫瘍。

手術後 5 年以内に病気の再発が検出されなかった場合、がんは克服されたと見なされます。

精神的外傷

一部の女性にとって、乳房切除後の最も深刻な合併症は、性的に魅力がなく、劣っていて、欠陥があるという認識に関連するうつ病です. また、術後は身体の衰えや普段の家事や仕事ができず、生活習慣の変化を余儀なくされることもストレスの原因となります。

心的外傷を克服するには、家族や親戚、友人、主治医のサポートが重要です。 重症の場合は、専門の心理療法士に助けを求めることをお勧めします。 乳房がないために完成しないためには、特別な矯正下着を購入するか、乳房再建の問題を解決する必要があります。

乳房切除後の縫合の問題

術後の傷（縫合糸の炎症、痛み）の治癒が遅いことは、癌の乳房切除術後に女性の半数が直面する問題です。 これは、がんにおける代謝の阻害によるものです。 を用いた術後治療で状況が複雑化 薬細胞分裂を阻害または完全に抑制する (化学療法)。

縫合糸を癒すには、防腐剤、抗炎症剤、および創傷治癒軟膏でそれらを治療する必要があります。

• バネオシン;
• ソルコセリル;
• ステラニン;
• メチルウラシル;
• エプラン;
• ヴァルナザン。

衛生規則と治療計画の遵守は、縫い目の迅速な引き締めに貢献します。

手のリンパ停滞と腫れ

乳房切除後の腕のリンパ液の停滞（リンパ停滞）は、手術中にリンパ節が除去された結果として発生し、その結果、リンパ循環が妨げられます。 この場合、手足に腫れや痛みがあり、筋肉の緊張が低下します。 手の大きさは、健康な人の何倍にもなります。

リンパ停滞を解消するために、さまざまな手段が使用されます。

• マッサージとセルフマッサージ;
• 着圧スリーブの着用;
• 光線力学療法（単色エミッターを使用）;
• 薬を服用する（利尿薬およびベノトニクス）;
• 代謝療法（天然抗酸化物質の使用）;
• ダイエット;
• 理学療法。

手の腫れは通常、病状の発症後 1 か月で消失しますが、治療に反応せずに数年間持続することがあります。

手術後の禁忌

複雑なリハビリテーション措置は、術後の合併症を回避し、回復時間を短縮するのに役立ちます。 しかし、リハビリテーション療法の成功は、乳房切除後の行動規則とレジメンに関する医師の推奨事項の実施に大きく影響されます。

1. 混雑した場所、怪我を避ける必要があります。 リンパ系の破壊と免疫力の低下により、感染や引っ掻き傷は深刻な健康被害につながる可能性があります。
2. 手術後3年以内は、摘出した乳房の側から手で1kg以上、もう一方の手で3kg以上持ち上げることができません。
3. 腕を上げたり、腰をかがめたり、床を拭いたり、手洗いしたりしないでください。
4. 最初の 3 か月間は性行為を控える必要があります。
5. お風呂やサウナ、熱いお風呂に入ることはできません。
6. 癌性腫瘍を除去するために手術が行われた場合、2〜3年間妊娠することはお勧めできません。体内のホルモンの変化により、病気が再発する可能性があります。
7. 3年以内に居住地の気候帯を変更したり、休暇で暑い国に行ったりすることはお勧めしません。
8. 燻製肉や缶詰は食事に含まれるべきではありません。 無塩食に切り替えるのが最善です。
9. 喫煙、飲酒はできません。

術後の期間は親戚や友人の助けがなければできません。 乳房切除患者が迅速に回復するための条件を確実に整えるために、親族がすべての家事（ガーデニング）を引き継ぐ必要があります。 親戚の世話と女性自身の常識が、短期間で完全に回復するための鍵です。

乳房切除後の縫い目を隠す方法

乳腺を取り除いた後、どの女性も見た目の変化に不快感を覚え、術後の傷跡や傷跡に戸惑います。 この場合、乳房切除術を受けた女性の下着は、精神的感情状態を改善するのに役立ちます. その主な仕事は、乳腺の外人工器官を維持し、縫合を隠すことです。

矯正ブラ

乳房切除後は、エクソプロテーゼ用の特別なポケットが付いたブラを使用することをお勧めします。 ドレン抜き後すぐに着用できます。 下着の特別なデザインは、着用中に不快感を与えず、背骨への負荷を均等に分散するのに役立ちます.

乳房切除後の水着

胸の縫い目や不足を隠すために、補正水着を購入できます。 プールで理学療法のエクササイズをしたり、ハイドロキネシオセラピーをしたり、ビーチに行ったりすると便利です。

水着はフィギュアに快適にフィットし、プロテーゼ用のポケットがあり、胸を圧迫したり圧迫したりしません。

特別な下着を選ぶ前に、特に乳房再建が計画されている場合は、タイプ、サイズ、形状について医師に相談してください.

切除後の乳房再建

乳房切除術の後、女性はしばしば再建手術に頼って乳房の体積と形状を復元します - 乳房形成術。 この手術により、患者は完全な生活に戻ることができ、心理状態に良い影響を与えます。

に従って再構築が行われます。 さまざまな方法、操作の可能な実行のタイミングも異なります。 乳房再建方法の選択は、乳腺を除去するための外科的介入の種類、術後合併症の有無、および女性自身の希望によって異なります。 皮下および予防的乳房切除術により、1 段階の乳房形成術が可能です。 乳腺を根本的に切除した後、元の形に戻るまで8〜12か月待つ必要があります。

現代の形成外科は、乳房再建のいくつかの方法を提供しています。

1. エンドプロテーゼ法。 筋肉と胸の間のスペースにシリコンまたは生理食塩水プロテーゼを配置する必要があります。 このタイプの乳房再建を行うには、乳房を切除した場所に十分な量の自家組織が必要です。 ほとんどの場合、皮下乳房切除術の後またはマッデン法に従って使用され、いくつかの段階で実行されます。
2. 胸背移植。 この方法は、根治的乳房切除術後の乳房再建に適しています。 それは、腹部、背中、または臀部から自分の皮膚と脂肪組織の一部を切り取り、それを乳腺の領域に縫い付けることに基づいています.
3. 有茎SEIAフラップによる再建。 形成外科の最新の成果。 将来の乳房を形成するために、腹部形成術が行われ（皮膚と一緒に腹部から余分な脂肪が切り取られます）、 血管、腹部の内側に引っ張られ、胸動脈に縫合されます。 これにより、フラップがしっかりと定着し、新しい胸は自分の胸のように暖かく感じられます。 時間が経つにつれて、皮膚の感度を回復することさえ可能です。

各方法には独自のニュアンスと禁忌があるため、再建手術の選択は資格のある専門家に委ねる必要があります。 いくつかの形成外科クリニックに相談して、自分に最適なオプションを選択することをお勧めします。

乳房切除術は、女性にとって人生の悲劇として捉えられるべきではありません。 成功した術後のリハビリテーションとその後の乳房形成術は、新しい完全な人生を始めるための基礎となります。

コンテンツ

乳がんは壊滅的な病気です 現代世界幅広い用途。 このような診断による医療の進歩は、患者の命を救うのに役立ちます。 乳房切除術は、この問題を解決するための外科的方法です。 操作にはどのような兆候があるか、使用される方法の違いは何か、どのように 術後の回復- 情報、 女性に役立つ任意の年齢。

乳房切除術とは

乳房にできた腫瘍は生理的、心理的な女性の問題になります。 それを解決するために、乳房切除術が使用されます。これは、実行するオプションがある乳腺を除去する手術です。 女性の胸を救おうとする外科医は、あらゆる点で最も外傷の少ない方法を選択します。 医師の仕事：

• 危険な病気を排除します。
• その後の乳房の修復のための条件を作成します。
• 女性の生活の質を向上させます。

手術中、技術の種類に応じて、乳腺、大小の胸筋、リンパ節を含む脂肪組織の除去が行われます。 癌性腫瘍は、転移が急速に進行するため危険です。 外科的介入には、病状の進行段階、女性の年齢に依存する特徴があります。 乳房切除の適応症は次のとおりです。

• 腫瘍学のリスクは51％以上です。
• 肉腫;
• 化膿性炎症;
• がんの遺伝的素因;
• 女性化乳房。

乳腺の摘出には制限があります。 パフォーマンスの禁忌：

• 脳循環の違反;
• 肝不全、腎不全;
• 代償のない 糖尿病;
• 腺の腫れ、胸部への通過;
• 重度の心血管不全;
• 手の腫れを伴うリンパ節の複数の転移;
• 胸の組織における腫瘍の発芽。

乳房切除術の種類

女性が乳がんと診断されるのが早ければ早いほど、手術による外傷は少なくなります。 乳房再建のためのその後の措置もこれに依存します。 乳房切除術のためにいくつかの技術が開発されています。 乳腺の除去に加えて、それらは次のことを意味します。

その後の乳房再建の可能性がある最も低侵襲な方法は、皮下乳房切除術です。 影響を受けた腺組織は、小さな切開部から掻き出されます。 修正されたタイプの根治的介入は、乳腺の除去とともに使用されます。

適応症

乳房切除術を実施する前に、医師は女性の状態、腫瘍の発生の程度、がんの構造を評価します。 これは、外科的介入の方法を選択する際に考慮されます。 それぞれに独自の兆候があります。

方法論	開催の目安	パフォーマンス	化学療法
皮下	乳頭に近い新生物、サイズは最大20 mm	小さな切開による腫瘍へのアクセス	不要
ピロゴフによると	1.2 段階のがん、細胞損傷	胸と筋肉の一部を取り除く
マッデン	リンパ浮腫を伴うステージ II のがん	乳房、リンパ節の除去	必須

腫瘍医は、実施の適応症、プロセスの重症度に従って、乳房切除術の修正を選択します。

方法論	開催の目安	パフォーマンス	化学療法
両側（両側乳房切除術）	両方の乳腺の病変、遺伝子変異を伴うステージ 3 ～ 4 の複数の腫瘍	除去	手術前に行う
	腫瘍の大きさは4cm以下で、痛み、灼熱感がある	乳腺は皮下組織、胸筋とともに除去されます	割り当てられていない
ラジカル	痛みを伴う第三期がん	すべての胸の筋肉の除去

外科的介入の方法の選択は、外科腫瘍医にとって重要な瞬間です。 化学療法の必要性は医師によって決定されます。 一般的な乳房切除術の種類:

転移を伴う最終段階の腫瘍は、 手術次の方法に従って実行されます。

手術の準備

乳房切除術を進める前に、医師は女性の初期検査を行い、既往歴を収集します。 検査を予定し、その結果に基づいて手術方法を選択します。 術前処置には以下が含まれます：

• 一般的な生化学的血液検査;
• 乳房のマンモグラフィ;
• 尿検査;
• 組織生検;
• コンピュータ断層撮影;
• 血液凝固検査;
• 腫瘍マーカーの研究;
• 軽い食事を処方する;
• 血液希釈を促進する薬物の摂取を制限する;
• 営業日は飲食禁止。

手術

外科的介入スキームを選択する際には、計画に従って実行されることが考慮されます-1つの乳腺の除去（片側乳房切除術）-または両方が除去されます。 手術は全身麻酔下で行われます。 所要時間は、以下に応じて 1 時間から 3 時間です。

• 患者の状態;
• がんの段階;
• 腫瘍の局在;
• 転移の存在。

女性の乳腺の除去を行う際の一般的なアルゴリズムがあります。

• 麻酔が行われます。
• ライフルは特別なマーカーでマークされています。
• 皮膚切開が行われます。
• 皮下組織、乳腺はそれから分離されています。
• 必要に応じてリンパ節を含む組織が除去されます。
• 手術方法に従って、脂肪組織の切除、胸筋が行われます。
• トレースされた血管リンク、神経終末;
• 液体の流出のためにドレンが設置されています。
• ステッチが適用され、12日後に削除されます。

ハルステッドによると

このタイプの乳房切除術が考慮されます クラシックバージョン、ステージ 1 ～ 3 のがんに使用されます。 この方法には、それを開発した医師の名前が付けられています - Halsted-Meyer. 患者にとって、これは最もトラウマ的な介入方法であり、リンパ節、胸筋の広範な転移の場合に使用されます。 操作中、次のものを同時に削除します。

• 乳腺;
• 小さくて大きな胸筋;
• 皮下脂肪組織 - 肩甲骨下、腋窩、鎖骨下;
• リンパ節;
• 乳首;
• 肌。

ホルダー・マイヤー乳房切除術は、他の方法が無力な場合に使用されます。 手術の禁忌を考慮する必要があります。 この技術は深刻な合併症を引き起こします-筋肉の除去と神経の損傷による肩関節の可動性の制限. 多数の組織を除去した結果、乳房のプラスチック再建中に問題が発生します。

• 腺の対称性の回復;
• ボリューム、形状の修正;
• 乳頭 - 乳輪複合体の再建。

マッデンによる根治的乳房切除術

マッデンが開発したタイプの手術は、より穏やかで外傷が少ないと考えられています。 乳房切除術は、結節性がんの女性の治療に使用されます。 イベント中：

• 皮下組織を含む乳腺、腋窩、肩甲骨下、鎖骨下リンパ節が除去されます。
• すべての筋肉群が保持されます。
• 大量の出血はありません。
• 血管と神経終末は保存されます。

外科的介入の量の減少、外傷の減少によるマッデン乳房切除術の結果として、合併症はめったに発生しません。 操作後:

• 傷の急速な治癒があります。
• 肩関節の可動性が妨げられないか、特別な体操やマッサージの助けを借りて修復が行われます。
• 乳腺のプラスチック再建の成功;
• 短期間で回復する可能性があります。

乳房の切断

手術を行う方法を選択するとき、腫瘍学者は病気の段階、がんの活動の程度、腫瘍の成長率、および女性の体のホルモン状態を考慮に入れます。 乳房の切断は単純な乳房切除術です。 根本的な介入には適用されません。 大胸筋、乳頭、乳輪の乳腺と筋膜を切除することになっています。 実施の目安は次のとおりです。

• 癌性腫瘍ステージ4;
• 悪性新生物の腐敗;
• 根本的な外科的介入を行うことが不可能な場合の2〜3度の病理。

このタイプの操作は、 予防目的乳がんを発症する遺伝的素因がある。 徴候は新生物の大きなサイズです。 外科的介入の特徴：

• 近くのリンパ節の生検が必須です。
• 最大2センチメートルの癌性腫瘍の場合、乳輪と乳首は除去されません。
• 続いて放射線と化学療法。

パティ

この医師の方法による手術では、大胸筋は取り除かれません。 パティ法は、残りの組織の機能と美的外観の維持に貢献します。 手術中：

• 乳腺、大胸筋の筋膜が除去されます。
• 小さなものは切除され、腋窩リンパ節へのアクセスが提供されます。
• それらは削除されます。
• 悪性新生物の周囲の皮膚である皮下組織が切り取られます。
• 排水が設置されています。
• ステッチが適用されます。

Patey 氏の手法である修正根治的乳房切除術は、外傷性が少ないと考えられており、腫瘍学で広く使用されています。 手術後の合併症は最小限です。 欠点は次のとおりです。

• 鎖骨下静脈の瘢痕の出現;
• 人工インプラントによる乳房形成の困難;
• 肩関節の可動性のわずかではあるが迅速に回復可能な制限。

術後期間

女性が手術後にすぐに体型を元に戻すためには、医師が処方したリハビリテーションを実施する必要があります。 これは、疼痛症候群を緩和し、肩関節の可動性を高め、リンパの流れを回復し、合併症を排除するのに役立ちます. 術後の期間には、次のことが必要です。

• ソラリウム、バスへの訪問を拒否します。
• ウェイトを持ち上げないようにしてください。
• 弾性包帯を使用します。
• 特別な柔らかい服を着てください。
• より多くの液体を飲みます。
• けがをしないでください。
• 定期的に医師の診察を受けてください。

術後の状態は、健康に細心の注意を払う必要があります。 女性におすすめ：

• 労働時間を制限する;
• 動きを減らします。
• 運動療法の特別な複合体を実行します。
• スイミングプールを訪れてください。
• 包帯を使用します。
• 熱への暴露を排除します。
• 専用の下着（ブラジャー、水着）を着用してください。
• 体操を行います;
• 取り外し側から腕に注入しないでください。
• 心理的回復のコースを実施します。
• 気分が悪い場合は医師の診察を受けてください。

乳房切除後のリハビリ中には、次のものが必要になります。

• 栄養を正常化する - 低カロリーの食事を使用します。
• 理学療法を行う;
• マッサージ、ハイドロマッサージを行います。
• シミュレーターを使用して肩関節の可動性を回復します。
• 傾斜した姿勢での長時間の滞在を制限します。
• 空の旅には圧縮スリーブを使用します。
• ヒーリングラップを使用してください。
• 再発を防ぐために薬タモキシフェンを飲みます。
• 再建形成外科を行います。

合併症

乳房切除術を受けると、深刻な結果が生じる可能性があります。 合併症は、手術後およびその後の遠隔期に現れます。 操作後、問題の発生は除外されません。

• 術後創傷の化膿;
• 出血;
• 呼吸の問題;
• での登場 下肢血の塊;
• リンパ漏 - リンパ節の損傷の結果としてのリンパの長期流出;
• 薬物アレルギー;
• 辺縁組織の壊死;
• 背中、腕、胸の筋肉の神経終末への損傷;
• 腹腔の感染。

乳房切除後の回復期間中に、長期的な合併症が現れることがあります：

• 痛み、手のこわばり;
• 肩関節の可動性の問題;
• リンパ停滞 - リンパ液の流出の違反によって引き起こされる手の腫れ;
• 粗い術後縫合;
• 結合組織の増殖;
• 腋窩、鎖骨下静脈の内腔の手術中の重複による静脈血の流出の障害。

女性にとって最も深刻なのは、術後の心理的問題です。 乳房切除の原因:

• うつ;
• 自分の劣等感、劣等感;
• 異性とのコミュニケーションの難しさ;
• 社会的接触の制限;
• 病気の再発の恐れ;
• 性生活の架空および実際の困難;
• 新しい知り合いを作ることの難しさ;
• 家族関係の問題。

乳房再建

女性が行く 形成外科心理的不快感による乳房再建のため。 さらに、背骨への負荷の不均衡に関連する身体レベルの問題があります。 乳房切除術後には、次のようなものがあります。

• 姿勢の変化;
• 片側の肩の省略;
• ラキオカンプシス;
• 肺、心臓の侵害。

多くの場合、再建は乳房切除術と併せて、または手術の6か月後に行われます。 乳腺の除去部位での活動の結果、修復が行われます。

• 皮下脂肪組織、皮膚の量;
• 近くにある組織、胸の筋肉を切断します。
• 乳首 - 乳輪複合体;
• 手術した乳房に加えて、第二乳腺の大きさと形を調整します。

実行と結果が異なるいくつかの再構成手法があります。 最も一般的な方法の 1 つは、エンドプロテーゼの使用です。 形成外科の特徴：

• 皮下乳房切除術後に実施。
• エキスパンダーは切開部から挿入されます - 特別な装置です。
• 皮膚の伸張が起こり、その後のインプラントの取り付けのための空洞が形成されます。
• 利点 - 低外傷;
• 不利な点 - 手触りや外見に対する乳房の不自然さ、組織壊死のリスク、インプラントの設置に対する制限の存在。

見た目も感覚も自然な乳房を作るために、自分の組織を後ろから、前から採取して移植します。 腹壁. この技法 - TRAM パッチワーク法 - の特徴は次のとおりです。

• 操作の複雑さ;
• 高い外傷;
• 長時間の麻酔の必要性;
• 組織拒絶の可能性の存在;
• 長い回復期間;
• インプラントのずれに伴う問題はありません。

別の再建方法は、真空装置の使用です。 それらを使用する場合：

• ドーム型のカップが胸に置かれます。
• その下に真空が作成されます。
• 皮膚の伸びが発生します。
• その過剰が形成されます。
• その後のシリコンインプラントの設置、脂肪組織の移植のための場所が形成されます。
• この方法の欠点は、デバイスを長時間装着する必要があること、ストレッチマークの出現が排除されないこと、大きなインプラントサイズに伸ばすのが難しいことです。

多くの場合、複合乳房再建技術が使用されます。 乳房形成外科には、次の方法の組み合わせが含まれます。

• 自分の筋肉の皮弁を移植することで不足している組織を補い、 皮下組織、患者の皮膚。
• 形状、サイズ、対称性の修正、体積の再構築、空洞の除去は、シリコンインプラントを使用して実行されます。

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モスクワの乳房切除術は、専門の診療所、腫瘍学センターで行われます。 手術には、乳房の切除または同時のプラスチック再建のみが含まれます。 費用は、がんの病期、実施プロセスの詳細、専門家の資格、診療所の状況によって異なります。 ルーブルでの操作価格:

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乳房切除術は、乳房の腫瘍を取り除く手術です。 手術では、根治切除という名前も使用されます。 乳がん、パジェット乳頭がん、または葉状線維腺腫の適応となります。 女性がこれらの病気の発生の素因を持っている場合、予防のために行われることはあまりありません。

種類

現代医学では、いくつかの方法で乳房切除術が認められています。 現時点では、パティとマッデンの手術が最も人気があり、外傷や障害が最も少ないことが特徴です。

方法の選択は、腫瘍の有病率、その病期、転移の有無によって異なります。

モスクワのクリニック

• SM-Clinic - Zetkin、33/28 にあります。 ここでの費用は66,000ルーブルです。
• ファミリー クリニック - Kashirskoye shosse, d, 56 にあります。手術には 70,000 ルーブルの費用がかかります。
• K+31 - 医療センター、lにあります。 ロバチェフスキー、d. 42、建物。 4. 乳房切除の費用は 60,000 ルーブルです。

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乳がんの主な治療法は、独立した選択肢として、また放射線、ホルモン療法、および化学療法と組み合わせて行う外科的切除（乳房切除術）です。 外科的戦略 現代の治療からの治療の信頼性 - 2つの主要なタスクへのソリューションを提供することを目的としています 危険な病気乳房切除後の乳房再建を可能にし、患者の生活の質を向上させる条件を作成します。

外科的治療の根本的な方法

女性のすべての腫瘍性疾患の中で、乳がん (BC) は、死因の中で、心臓と血管の疾患に次いで 1 位と 2 位にランクされています。 乳がんの患者数は、毎年平均 1 ～ 2% ずつ増加しています。 これは、最も根本的な治療方法を優先する必要性を支持するものです。

同時に、 初期段階、その割合は過去10年間で増加しており、再建プラスチック要素を使用して、またはそれらを使用せずに臓器保存手術を行うことが可能であり、内部人工装具の分野の進歩により、経験した人々の生活の質が大幅に向上する可能性がありますこのような操作は、病気の後期段階でも行われます。

Halsted-Meyer による乳房切除術

古典的なラジカル操作。 ステージングの原則に基づいています がん細胞原発腫瘍から同じ名前の血管とコレクターを介して所属リンパ節まで。

したがって、手術の本質は、胸筋（小および大）、および鎖骨下、腋窩および肩甲骨下領域にあるリンパ節および皮下脂肪組織との単一の複合体として、皮膚および皮下組織を有する乳腺を除去することです。 .

手術中の皮膚切開の性質は、腫瘍の局在部位によって異なります。 楕円形の横切開が主に使用されます。これにより、あまり張力をかけずに、創傷の縁を任意の位置で皮膚縫合糸に接続できます。 この方法は乳がんのすべての段階で使用されましたが、ほとんどの患者で、特に肩関節の可動性が制限されるという形で、深刻な晩期合併症の発症につながりました（60％）. 現在、Halsted-Meier 法は、次の場合にのみ実行されます。

1. 大胸筋の腫瘍の発芽。
2. この筋肉の背面にあるリンパ節の悪性プロセスへの関与。
3. 定性的単一ソリューションでの緩和手術の必要性。

パティ・ダイソン乳房切除術

これは、以前のタイプの修正である、外科的介入のためのより良性の解決策を探した結果です。 この技術の著者は、リンパ毛細血管と血管が皮膚と皮下脂肪層に豊富に浸透しているが、胸筋の筋膜にはほとんど存在しないという事実に基づいていました. したがって、D. Patey は、がんの周囲の皮膚と皮下組織を広く切除するとともに、大胸筋を維持することを提案しました。 鎖骨下および腋窩リンパ節を切除するために、彼らは小胸筋のみを切除するように依頼されました。 この技術により、後期術後合併症の割合と重症度をいくらか減らすことができました。

マッデンによる乳房切除術

両胸筋を温存する、より優しい施術です。 乳腺の除去は、皮下脂肪層、鎖骨下、腋窩および肩甲骨を含む単一のブロックで行われます リンパ節. この手術の特徴は、それほど急進主義ではありませんが、（以前のものと比較して）外傷が大幅に少なくなり、失血が少なくなり、創傷治癒がより速く、より速くなります。

しかし、最も重要なことは、マッデン修正の適用の結果として、筋肉の保存により、肩関節の機能的可動性が制限されている患者の数を除外または大幅に減らし、より許容できる美容効果を得ることができることです。 このため、このタイプの操作上の変更は、機能的に節約されていると見なされます。

近年、外科的介入の量が減少する傾向にある一方で、腫瘍学的には過激主義が維持されています。 何十年も続いてきた攻撃的な戦術から離れる可能性は、次のように説明されています。

• 乳がんの初期段階にある女性の有意な増加（すべての乳がん患者の中で）;
• 機器および診断方法の改善;
• 効果的な組み合わせの開発と応用 外科的治療標的、ホルモン、化学療法、および放射線の種類の被ばくによる。
• 悪性プロセスの発生に関する生物学的および臨床的概念の改訂 - 癌の病期だけでなく、その活動の程度、腫瘍の増殖速度、細胞の不均一性、身体のホルモン状態およびその反応性。

これらすべてにより、病気の経過、合併症の可能性を予測し、治療法を選択することができます。

リストされたタイプの根治的乳房切除術は、治療上の問題をうまく解決することを可能にします。 ただし、実装後、再構築の可能性は次のように関連付けられます。

1. 予備がない場合に軟部組織の欠損を回復する必要性。
2. 移行期ヒダと乳頭・乳輪複合体の形成。
3. 腺の形状とボリュームの作成と修正。
4. 乳腺の対称性の回復。

皮下乳房切除術

これは、治療の主なタスクを最適に解決できるようにする手法です。

1. 十分に根本的な外科的介入と腫瘍学的安全性の維持。
2. 可能な限り最高の美的結果を達成するために、腺の一次再建を大幅に促進します。

この技術は、皮膚からのほぼ完全な分離と、乳腺の腺および脂肪組織の除去から成ります。 同時に、乳頭 - 乳輪複合体も除去されるため、予想される手術の美的結果が大幅に悪化します。 したがって、多くの腫瘍外科医はそれを保存しようと努力しており、そのためにさまざまな修正が使用されています。

残念ながら、これは常に可能であるとは限りません。 乳首と乳輪の保存は、以下に依存します。

• プライマリ ノードのサイズ。
• 腫瘍の局在化と乳頭 - 乳輪装置までの距離;
• 管内成分の重症度;
• 腫瘍の細胞型とその増殖の性質;
• 癌過程における乳頭 - 乳輪装置の関与の程度（さまざまな情報源によると、それは5.6から31％の範囲です）。
• 所属リンパ節の状態。

皮下乳房切除術では、広い視覚的アクセスを提供するためにさまざまな切開が使用されます。 条件に応じて、拡張皮下乳房切除術を使用できます。これには、胸骨傍線から中腋窩線までの腺の下の切開が含まれます。 基部の筋膜とともに腺組織を除去し、乳頭の排泄管を露出させ、脇の下に置くことができます - リンパ節とともに乳腺の突起を分離して除去するのは簡単です。

皮下乳房切除術は、乳腺自体の組織を動かすことによる乳腺の再建手術や、インプラント埋入のための大胸筋の下にポケットを形成することを同時に行うことを可能にします。

リストされた方法のいずれかの選択は、腫瘍プロセスの有病率の段階に大きく依存します。

乳房切除後の合併症

外科的治療法の絶え間ない改善にもかかわらず、合併症の数は依然として非常に高く、20％から87％です。 術後直後の合併症は、手術領域の結合組織の集中的な発達と後期合併症の発生に寄与します。 危険因子は次のとおりです。

1. 老齢（60歳以降）。
2. 肥満、さらには太りすぎ。
3. かなりの量の乳腺 (4 番目のサイズから)。
4. 合併症、特に糖尿病、 慢性疾患肺と心臓、動脈性高血圧。
5. 追加の術前放射線療法および/またはホルモン療法。

主な早期合併症

• すべての患者で根治的乳房切除術後に発生するリンパ漏（リンパ漏出）;
• それらの接合部での組織フラップのその後の発散を伴う辺縁壊死; これは主に、軟組織の不足による過度の緊張が原因で発生します。
• 感染の発生と傷の化膿。

リンパ漏の原因は、手術の量に関係なく、リンパ節の除去とそれらをつなぐ避けられない交差です。 リンパ管. ほとんどの血管は見えないままであるため、手術中にすべての血管を結紮することは不可能です。 豊富なリンパ漏の期間は1か月以上になる可能性があり、これにより感染の条件が作成され、辺縁壊死が発生し、追加の抗がん療法のタイミングが遅れ、腋窩帯に漿液腫（リンパ瘤）が形成されます。カプセルによって、リンパで満たされています。 その形成には、繰り返しの外科的介入が必要です。

乳房切除後の晩期合併症

それらはすべての患者にどのような技術でも発生しますが、Halstead-Meier 法を使用する場合に特に顕著です。 乳房切除後症候群と呼ばれる最も典型的な合併症の複合体には、次のものがあります。

1. 四肢の組織からのリンパの流出の違反（リンパ停滞）。
2. 鎖骨下静脈および/または腋窩静脈の内腔の狭小化または完全な閉鎖。その結果、静脈血の流出が妨げられます。
3. 腋窩神経を含む大まかな術後瘢痕の発生。

これらの合併症は、四肢の長期または永続的な顕著な浮腫、肩の内転筋拘縮の発症（60％）の原因であり、肩関節の可動性を制限し、 頻繁な痛み、恒久的な障害。

体操

特定の肯定的な結果には、米国乳癌および乳房切除術協会が推奨する乳房切除後の体操があります。 体操には、髪を梳く、ブラシでゴムボールを絞る、腕を回転させて振る、タオルで後ろに置く、ブラジャーを締めるなどの運動が含まれます。

乳房再建

乳房切除後の乳房再建は、本手術と同時に、またはそれが不可能な場合は約半年後に行われます。 多くの異なる再建技術が開発されてきましたが、それらは従来 3 つのグループに分けられています。

1. 腸骨大腿皮弁、大網皮弁、脚の皮付き腹直筋皮弁（TRAM皮弁）など、血流を維持した組織皮弁の動きである患者自身の組織による再建.
2. エキスパンダーとシリコンインプラントの使用。
3. 組み合わせた方法 - 最初と2番目のグループの方法の使用。 たとえば、組織欠損は背中の後ろからフラップで埋められ、シリコンインプラントは追加のボリューム、形状、および対称性の修正に使用されます。

機能と有効性の観点からの再建方法は、次の順序で配置されます。

1. 臓器保存技術の最大限の利用が可能であり、続いて局所組織の移動による容積置換が行われる。 ほとんどの場合、このオプションを使用すると、乳腺のボリューム、形状、さらには対称性を再現できます。
2. 乳頭 - 乳輪複合体の保存を伴う皮下乳房切除術後のエンドプロテーゼを使用した腺の再建。 同じ乳房切除法を、背中からの筋肉 (皮膚なし) フラップと (必要に応じて) 内部プロテーゼの追加と組み合わせることも可能です。
3. 技術的な実装がはるかに複雑であるため、上記のオプションを適用できない場合に使用される TRAM-patchwork メソッド。 さらに、それはドナー領域に重大な損傷を引き起こします。

乳がんの治療は、他の専門家（形態学者、化学療法士、放射線科医）の参加を得て腫瘍医の外科医によって計画され、手術、全身治療、術後リハビリテーションの最適な選択が可能になります。

活発な成長で 悪性腫瘍胸部では、腺の重度の化膿性病変、肉腫または結節性乳腺症の検出、しばしば癌に変性し、患者は乳房切除術を処方されます。 それは何ですか？ 影響を受けた乳房および近くのリンパ節の切除は、転移および腫瘍増殖のリスクが高い状態で行われます。

乳腺を摘出する必要はありますか？ 回復期はどのように進んでいますか？ 美容上の欠陥を解消するには？ 予防的乳房切除術とは何ですか？ 記事内の回答。

一般情報

手術には、影響を受けた腺の除去、必要に応じて、脂肪組織と組み合わせた腋窩リンパ節および胸筋の切除が含まれます。 手術の種類は、腫瘍の大きさと病期、転移の有無、新生物の種類によって異なります。

重要なニュアンス:

• 乳管がん、肉腫、およびその他の種類の腫瘍を適時に切除することで、広範囲にわたるリスクが軽減されます。 病理学的プロセスそして、異型細胞による遠隔病巣の形成。
• 変異した BRCA1 遺伝子が検出された場合、予防的乳房切除術が効果的です - 前癌状態の乳腺の除去、腫瘍病理の家族歴の存在。 予防的乳房切除術の後、悪性プロセスを発症するリスクは 90% から 3-4% に減少します。 適応症と制限を考慮し、以下について学ぶことが重要です。 合併症の可能性および操作の結果、長所と短所。
• 腫瘍病理学の初期段階でマンモロジストにアピールすることで、臓器保存手術を行うことができます。 癌の進行例では、転移の活発なプロセスは影響を受けた乳腺の切除を必要とします。
• マンモルゴグがこの種の手術を主張する場合、完全な根治的乳房切除術を拒否すべきではありません。腫瘍が身体への悪影響を止めるのが早ければ早いほど、治療の予後はより良好になります。

乳房切除には、高度な資格を持つ乳房外科医が必要です。 複雑な手術は全身麻酔下で行われ、その期間は3時間以上です。 外科的介入の期間は、再建形成療法中に増加します。

ライフスタイル

助けになるヒント：

• 正しく食べ、脂肪と塩の量を大幅に制限して、腫れを減らします。 最適な量のタンパク質、ビタミン、炭水化物を含む食品を入手してください。 脂肪 - 野菜、食べ物は辛くなく、ほとんど無塩で、あまり甘くなく、防腐剤が含まれていません。 ベーキング、ペストリー、白パン、ファーストフードを制限する必要があります。 ピクルス、マリネ、マヨネーズ、コーヒー、アルコール、揚げ物は禁止です。 余分な体重を増やすことはできません。
• 心理的感情のバランス、愛する人のサポート、うつ病の克服、ストレスの頻度の減少 - 回復の重要な要素、合併症の予防;
• マンモロジストの許可を得て、傷跡が完全に治癒した後、手術後の迅速な回復のために療養所を訪れることができます。
• 有用な肺 体操. 必ず手を発達させ、リハビリテーション医師が選択した特別な運動を行ってください。 筋肉に過負荷をかけることはできませんが、リハビリ期間中の運動不足は、うっ血、むくみ、リンパの動きの悪さにつながります。 すべての演習は、マンモロジストの許可を得て厳密に行います。医師が指定した時間に。

合併症の可能性

応用 現代の方法複雑なリハビリテーションと組み合わせた影響を受けた乳腺の切除は、炎症過程の可能性と転移の広がりを減らします。 マンモロジストの推奨事項を正確に順守することで、乳房切除後の負の感覚の強さを軽減できます。

手術後、一部の患者は合併症を経験します：

• リンパ液の流出に違反して手が腫れます。
• 手術部位の幻肢痛;
• 出血および創傷治癒不良;
• 皮膚壊死、拘縮;
• 肩関節の可動性の低下;
• より深刻な形態へのさらなる変性を伴う組織の丹毒：膿瘍、敗血症。
• 抑うつ状態、特に乳房形成手術に対する欲求や機会がない場合。
• 脊椎の湾曲、頸部の痛みと姿勢の障害を引き起こします。

合併症のリスクを軽減する重要な要素は、有資格のマンモロジスト腫瘍専門医および外科医との協力です。 乳房切除術は複雑な手術です。 腺の除去中の不正確さ、考慮しない外科的治療の不適切な方法の選択 個々の機能患者は 危険な合併症. クリニックを探す必要がある 上級そして経験豊富な医師。 最新の機器とリハビリ期間中の効果的な一連の措置を使用するほとんどの医療機関は、美容上の欠陥を解消するために女性の形成外科を提供しています。

乳房再建

心理的な不快感を軽減し、完全な乳房切除後に欠陥を取り除くために、マンモロジストは患者に手術後に乳房の形と大きさを元に戻すよう提案します。 形成外科医の高い資格により、自然な腺と復元された臓器の違いがなくなります。

次の 2 つの方法が適用されます。

• 患者の本物の（自分の）組織の使用。医師は、臀部、太もも、腹部から皮膚、脂肪組織、筋肉のフラップを選択します。 この技術は、乳房再建の 2 番目の方法よりも使用頻度が低くなります。
• インプラントの設置- 高い結果をもたらす最新の技術。 医師は、シリコーン インプラントを特殊な「ポケット」に挿入して、乳腺の自然な形状を模倣します。

より効率的で安全な方法はどれですか? 医師は確信しています：方法1は自分の組織を使用しますが、すべての形成外科医がそのような複雑な手術を行うわけではありません. インプラントの設置は、より簡単で外傷の少ない方法です。 このため、人工フィラーがより頻繁に使用されます。

根治的乳房切除術の適応がある場合は、パニックにならないでください。乳房を切除するということは、多くの場合、乳がんの発症や進行に対する痛みや恐怖のない生活を始めることを意味します。 腫瘍病理学への遺伝的傾向、BRCA1変異原の検出により、予防的乳房切除術について経験豊富なマンモロジストに相談することができます.

次のビデオを見た後、乳房切除術の種類と介入後のライフスタイルに関するより有用な情報を見つけてください。