1. 患者の意識を消す。

2. 気管挿管のための条件の作成。

短時間作用型バルビツレート、特にチオペンタールナトリウムによる静脈麻酔を使用します。

1.この薬を使用すると、覚醒の兆候なしに麻酔の急速な発達を達成することができます：薬物投与の開始から5〜10秒後、浅い睡眠の段階が始まり、深い睡眠の段階が続きます1- 2 分後、麻酔の外科的段階が始まり、平均 12 ～ 15 分続きます。

2. 麻酔からの出口は、覚醒の兆候がなく、通常は穏やかです。 穏やかな環境では、バルビツール麻酔はスムーズに30〜40分間続く二次睡眠に変わります。

チオペンタールナトリウムは、患者の体重1 kgあたり8〜10 mg、つまり68 kg * 8 mg \u003d 544 mgの投与量で投与されます-バイアルには1.0 gが含まれているため、投与前の総投与量は内容物を 20.0 ml の注射用滅菌水で希釈すると、この場合、10.88≈11 ml の溶液を導入するだけで十分です (X=0.544*20.0/1.0):

Rp.: Thiopentali-natrii lyophilisati 1.0

D.S.: 投与前に、バイアルの内容物を 20.0 ml の注射用滅菌水で希釈し、11.0 ml を静脈内にゆっくりと注射します。 （崩壊を避けるため）。

アクションの持続時間は平均20〜25分です。

患者が入眠した後、短時間作用型の脱分極筋弛緩薬を導入して、次のことを行います。

1.挿管を容易にする;

2.筋肉の反射活動の防止;

3. 肺の人工換気を促進します (吸気時の気道の抵抗を減らします)。

これを行うには、投与量が体重1kgあたり1.5〜2mg、アンプルが2％-10.0であるため、ジチリンを102mg（1.5mg * 68kg \u003d 102mg - 総投与量）の用量で使用します。 0.51 ml の溶液を入れるだけで十分です (X=0.102*10.0/2.0):

Rp.: ソル。 ジチリン 2%-10.0

D.S.: 溶液 0.51 ml を静脈内に注入します。

ジチリンの作用持続時間は平均して最大7分です。

次に、喉頭鏡の湾曲した刃を使用して患者に挿管します。 適切なサイズの気管内チューブを挿入します 右手喉頭鏡ブレードのチャネルの側面に 2-4 cm の深さ チューブの正しい位置は、胸部エクスカーション (完全に左右への均一なエクスカーション) およびアスカルティブ (右側への均一な呼吸音) によって決定されます。そしてすべての肺野に残されました）。 正しく取り付けられたチューブを粘着性の絆創膏またはガーゼストリップで固定します。

挿管後、患者を人工呼吸器に移します。

換気パラメータ:

Darbinyan 式による MOV の計算:

MOV (l / 分) = 体重 (kg) / 10 + 1 l (中程度の過呼吸の場合) →

MOV= 68/10+1=6.8+1=7.8l/分

Engstrom-Herzog ノモグラムへの MOV の計算:

交差点では、身長と体重のデータによると、体表面積が1.9m²であることがわかります。これに基づくと、肺胞換気は4.2l /分です。 見つかった値を式に代入すると、必要な換気量が得られます。

必須 MOD \u003d 1.10 * 4.2l / 分 + 17 (0.05 * 1.9m² + 0.1) \u003d 7.915l / 分。

したがって、患者が純粋な酸素を3分間呼吸した後、亜酸化窒素をオンにして、その濃度を70〜80％、したがって酸素を20〜30％に増やします。 亜酸化窒素と酸素の比率を 2:1 にするために、MOV が 8 l / 分であるという事実に基づいて、換気パラメーターを設定します。亜酸化窒素 - 5.35 l / 分、酸素 2.65 l / 分。 このタイプの麻酔では、吸入開始から 2 ～ 3 分後に鎮痛の段階が発生し、麻酔薬の供給が停止してから 5 ～ 6 分後に覚醒が起こりますが、覚醒の最初の 3 分間で亜酸化窒素が体内から急速に拡散します。血液が肺胞に流れ込み、酸素供給が中断されると拡散性低酸素症を発症する危険性があります。 したがって、5〜6分間酸素を吸入しながら、ゆっくりと亜酸化窒素をオフにする必要があります。

将来的には、筋肉の弛緩を維持するために、長時間作用型の筋弛緩剤であるアルドゥアンを体重 1 kg あたり 0.04 ～ 0.05 mg の用量で導入します。 4 mg が含まれています。目的の効果を得るには、2.72 ml ≈ 3.0 ml の溶液を導入する必要があります。 作用時間は約50分です。

Rp.: Arduino 4.0

D.S.: バイアルの内容物を付属の溶媒に溶解し、3.0 ml を静脈内に注入します。

効果を持続させる必要がある場合は、最初の用量の半分を再導入します。

一次麻酔:

基本的なテクニックである神経遮断薬（強力な神経遮断薬 + 強力な中枢性鎮痛薬）を使用します。 この場合、ドロペリドールの投与量は0.25 mg / kg、フェンタニルは0.005 mg / kg、つまり体重10 kgあたり1 mlのドロペリドールとフェンタニルです。

1mlのフェンタニル溶液には0.05mgが含まれており、患者の体重は68kgであるため、効果を得るには6.8mg、つまり13.6mlのフェンタニル溶液を投与する必要があります。

1.0 ml のドロペリドール溶液には 2.05 mg が含まれ、投与量は 10 kg あたり 1 mg、総用量 = 6.8 mg、つまり 27.2 ml の溶液です。

これらの薬を1〜2ml /分以下の速度でゆっくりと静脈内に導入し、2〜3倍に希釈します。

Rp.: ソル。 フェンタニル 0.005%-5.0

D.S.: 13.6 ml を静脈内にゆっくりと注入する

麻酔は、15 ～ 20 分で 1 ～ 2 ml のフェニアニルとドロペリドールの分割投与によってサポートされます。 手術終了の20〜30分前に、薬の投与を中止します。

手術創に最後の縫い目を適用するとき、亜酸化窒素の供給が停止されます。

5～10分後、患者は意識を取り戻します。

麻酔中のモニタリング:

監視 - 機能とプロセスの制御、逸脱の特定、危険の予測、および逸脱の防止。

狭義のモニタリングとは、ダイナミクスにおける任意の指標です。

ハーバード標準 (手術中の最小限の監視) によると、次の必須の監視パラメーター (ルール) が区別されます。

1.手術室に麻酔科医と麻酔看護師がいることが必須です（例外は放射線のリスクです）。

2. 可能であれば、5 分ごとに血圧と脈拍数を測定します。

3. 麻酔への導入から別の部門への患者の移送まで、ECG を常に監視する。

4.換気と血行動態の制御：

a) 換気: 呼吸バッグのサイズを監視する;

肺の聴診

呼吸ガスモニタリング（CO2）、

吸入ガスの監視、

呼気終末CO2モニタリング（実績のある標準）。

b) 血行動態: 脈拍の触診、

心音の聴診

血圧曲線の観察、

パルスプレチスモグラフィーまたはオキシメトリー、または超音波装置による末梢パルスモニタリング。

5.サウンドバルブによる圧力による呼吸回路の減圧の監視、

6. 手術中の低体温症または悪性低体温症の疑いまたは既存の診断および治療を目的とした体温の測定。

輸液療法:

輸液療法では、静脈内投与経路を使用します。 これにより、静脈の使用時間が長くなり、高い注入量速度が達成され、注入量が制御され、多くの機能研究が可能になります。

注入速度は、CVP の大きさ、カテーテルの直径、生成される圧力 (リザーバー内の大気圧または陽圧) によって異なります。 注入速度を決定するためのノモグラム、プログラム制御を含む少量の液体の投与のための注入器があります。

低コロイド浸透圧、低BCCの補正にコロイド溶液が使用されます：

1. ポリグルキン - 等張塩化ナトリウム溶液中の部分的に加水分解されたデキストラン (グルコースポリマー) の中分子画分の無菌 6% 溶液。

ポリグルシンは血行力学的作用の血漿代替抗ショック薬です。 ポリグルシンは、次の場合に血圧を急速に上昇させます。 急性失血そしてそれを長期間維持する 上級. この薬は無毒で、主に腎臓から排泄されます（初日で約50％）。 少量が細網内皮系に沈着し、そこで徐々にグルコースに分解されます。 ただし、この薬は炭水化物の栄養源ではありません。

ポリグルシンは、外傷性、外科的および熱傷ショック、急性失血、中毒によるショック、敗血症などの予防および治療目的で使用されます。

薬は静脈内に投与され、急性失血および動脈内に投与されます。 手術中のショックを防ぐために、ポリグルシンが点滴投与されます。 血圧が低下した場合は、ジェット投与に切り替えます。 圧力が急激に低下すると（60 mm Hg未満）、薬物の動脈内投与（最大400 ml）が推奨されます。 術後のポリグルシンのジェットドロップ投与は、 効果的な方法術後ショックの予防。

2.レオポリグリキン（Rheopolyglucinum） - グルコースポリマーの10％溶液 - 等張塩化ナトリウム溶液を添加した相対分子量30,000 - 40,000のデキストラン。 血液細胞の凝集を減らし、組織から組織への体液の移動を促進します。 血流. この点で、この薬は血液の懸濁特性を高め、その粘度を下げ、小さな毛細血管の血流を回復させ、解毒効果をもたらし、血球の凝集を防ぎ、減らします。

レオポリグルキンは、ポリグルキンと同様、主に腎臓から体外に排泄され、初日に約70%が排泄されます。

外傷性、外科的および熱傷ショックの予防と治療のために、毛細血管血流の違反に使用されます。 動脈および静脈循環の違反; 血栓症および血栓性静脈炎、動脈内炎の治療および予防; 人工心肺を使用して行われる心臓手術中（灌流液に追加される）; 局所循環を改善するための血管および形成外科。 火傷、腹膜炎、膵炎などの解毒に。外傷性、外科的および熱傷ショックに伴う毛細血管の血流障害を予防および治療するために、400～1000ml（最大1500ml）のレオポリグリキンが静脈内に使用されます（30～60ml以内）。分）。 心臓および血管への外科的介入の場合、手術前に 10 ml/kg の用量で、手術中に 400 ～ 500 ml、手術後 5 ～ 6 日以内に 1 回の注射につき 10 ml/kg の用量で静脈内投与されます。 通常、レオポリグルシンの導入後の合併症は観察されません。 ただし、アレルギー反応の可能性があります。 これらの場合、塩化カルシウム溶液、ブドウ糖溶液、抗ヒスタミン薬、心臓薬が投与されます。

3. Gelatinol (Gelatinolum) - 等張塩化ナトリウム溶液中の部分的に消化された食用ゼラチンのコロイド状 8% 溶液。 それは、身体の解毒のために、手術のために患者を準備する際に、I度およびII度の出血、外科的および外傷性ショックのための血漿代用剤として使用されます。 薬を使って心肺の機械を満たすことができます。

急性失血およびショック状態の場合、最初に静脈内または動脈内にジェットで投与し、次に血圧が正常になるまで非点滴投与（1分あたり100〜150滴）を移します. 2000mlまでの溶液を一度に注入できます。 通常、ゼラチンは合併症を引き起こしません。 1〜2日間の投与後、薬物は腎臓によって部分的に未変化の形で排泄されるため、尿中にタンパク質が存在する場合があります.

血液の生化学的組成を修正するクリスタロイド溶液を使用。 最も一般的に投与される等張塩化ナトリウム溶液、等張グルコース溶液、必要に応じて、カリウム、カルシウム、微量元素、ビタミン、ノボカイン、補酵素の塩を追加します。 標準的な電解質溶液を使用するのが最善です：アスパラギン酸カリウムとアスパラギン酸マグネシウム、ラクタソール、リンガー、リンガーロック、ハルトマン、ダロウなどの溶液。

薬の選択は、患者の臨床状態、血液の生化学的組成を考慮して行われます。 溶液の濃度を再計算する場合、1 g の KCl には 13.5 mmol の K が含まれ、1 g の NaCl には 17 mmol の Na が含まれることを考慮する必要があります。

代謝性アシドーシスを是正する炭酸水素ナトリウム (4-8%)、トリスアミン溶液 (3.66%) が使用されます。 BEの値に基づいて、4％重炭酸ナトリウム溶液の必要量は、式：D \u003d（BE *体重）/ 2で計算されます。ここで、Dは4％重炭酸ナトリウム溶液の量です。 トリサミン溶液の必要量は、次の式で決定されます: D = BE * 体重、ここで、D はトリサミン溶液の量です。

薬物注入療法は、抗生物質、ホルモン、鎮痛薬、血管作用物質、ビタミン、酵素などを投与するために使用されます。

輸液療法の制御は、CVP、パルスオキソメトリー、ヘモグロビンの測定、ヘマトクリット、浸透圧、血漿のコロイド浸透圧、CBS、血液ガスなどを含む、一般的および中枢的な血行動態の指標を記録することによって行われます。輸液療法を実施する必要があります数日にわたって均等に出ていますが、主に日中です。 輸血されたすべての薬と研究結果は、特別なカードに記録されています。

麻酔の妥当性の評価:

麻酔の妥当性の評価は、次のパラメーターに従って実行されます。

1. 臨床像: 色、肌の水分、毛細血管の脈拍;

2. SBP、心拍数、

4.ストレスホルモン（アドレナリン、ノルエピネフリン、コルチゾールなど）の濃度;

5.血中の糖濃度（ストレスで上昇）;

6.毎時利尿。

患者の麻酔からの離脱:

手術終了の20〜30分前に、基本的な麻酔を提供する薬（フェンタニル+ドロペリドール）の導入が停止されます。

手術創に最後の縫い目を適用するとき、亜酸化窒素の供給が停止されます。 5〜6分間酸素を吸入しながら、ゆっくりと亜酸化窒素をオフにする必要があります。

5～10分後、患者は意識を取り戻します。 患者が意識を取り戻し、意識、反射神経、筋緊張が回復したら、抜管を行います。

意識回復、反射神経、筋緊張の評価:

意識、反射、筋緊張の回復の評価は、次のテストによって実行されます。

私たちは患者に尋ねます：

1.目を開けてください。

2.舌を出す。

3. 指を握りこぶしにします。

4.頭を上げて、少なくとも5秒間保持します。

5. 深く息を吐きます。

合併症：

1. 挿管中、食道へのチューブの誤った導入、気管内の誤った位置、およびチューブと喉頭のサイズの不一致に関連している可能性があります。 挿管に失敗した場合は、マスクを通して酸素で換気を行います。 低酸素症の兆候を取り除いた後、最適な位置を使用して、必要に応じてブレードを交換して、繰り返し試みます。 気管切開キットを用意してください。

2. 75-80% の濃度の亜酸化窒素を長時間 (2-3 時間) 吸入すると、低酸素血症が発生します。 末梢血管抵抗の増加、高血圧、不整脈、頻呼吸、血液凝固時間の延長、リンパ球および多形核細胞の数の増加（24時間後に正常に戻らない）が認められます。 合併症の予防のために、高濃度の亜酸化窒素は、重度の酸素不足、貧血、高血圧、狭心症の患者には推奨されません。

3. フェンタニルを使用すると、特に急速に静脈に投与すると呼吸抑制が起こる可能性がありますが、これはナロキソンの静脈内投与によって解消できます。 運動興奮、胸部および四肢の筋肉のけいれんおよび硬直、細気管支けいれん、低血圧、洞性徐脈があるかもしれません。 徐脈はアトロピン（0.5～1mlの0.1%溶液）で解消されます。

4.ドロペリドールを使用するときは、血液循環と呼吸の状態を注意深く監視する必要があります。 大量に服用すると、血圧の低下や呼吸抑制を引き起こす可能性があります。 筋弛緩剤、鎮痛剤、薬物の作用が大幅に強化されます。

5. 緊張の増加に伴うチオペンタールナトリウムの導入による合併症を防ぐため 迷走神経（喉頭痙攣、筋肉の痙攣、気管支、唾液分泌の増加など）、患者は麻酔前にアトロピンまたはメタシンを投与されます。 チオペンタールナトリウム拮抗薬はベメグライドです。

6.ジチリンの使用による合併症は通常観察されません。 ただし、場合によっては、コリンエステラーゼの形成の遺伝的に決定された違反に関連している可能性がある、長期にわたる呼吸抑制を伴うジチリンに対する感受性の増加がある可能性があることに留意する必要があります。 薬の作用が長引く理由は、低カリウム血症の可能性もあります。

参考文献:

1. O.A.ドリーナ。 「麻酔と蘇生」. 議事録 手当。 - M .: 医学、1998 年。

2. 麻酔学と蘇生に関する講義、IGMA、2006 年。

ロシア連邦保健社会開発省

イジェフスク州立医学アカデミー

麻酔科・蘇生科

部長

准教授、博士号

A.V. マトベーエフ

教師アシスタント、

S.A.シシキン

キュレーター - 学生

507グラム 横になる。 偽物。

A.L.ベズモフ

全身麻酔の理論的根拠

メドベージェフ・ニコライ・ペトロヴィッチ

主な疾患：下肢の血管のアテローム性動脈硬化症の閉塞。

併用麻酔の導入期間は、麻酔物質の導入の開始から気管内チューブの導入までの期間であり、麻酔の外科的段階に到達するために必要です。 短い期間にもかかわらず、導入麻酔は最も重要な段階の 1 つであり、麻酔と手術の全過程​​、および介入後の患者の状態は、その実施の質に依存します。 全身麻酔の合併症のほとんどはこの段階で発生するため、麻酔科医にとって最もストレスの多い段階です。

麻酔の紹介

入門の準備は、この期間のタスクに従って選択されます。 これらの資金は以下を提供する必要があります。

• 外科的麻酔の最初のレベルの急速な発症;
• 顕著な興奮段階がないこと。
• 取り扱いが良い。
• 血行動態と呼吸中枢への影響は最小限です。
• 良い筋肉の弛緩。

麻酔学で知られている薬剤でこれらの要件を完全に満たすものはないため、麻酔導入を行う際には統合的なアプローチが必要です。 麻酔科医は、特定の臨床状況に基づいて麻酔薬の組み合わせを選択します。 導入期間の終わりに、患者が外科的麻酔下にあるとき、気管挿管を容易にするために短時間作用型筋弛緩薬が投与されます。

導入麻酔は短期間ですが、これは全身麻酔の中で最も危険で困難な時期です。

導入麻酔にはどのような薬剤が使用されますか?

導入麻酔には、静脈内投与用の溶液と吸入製剤の両方が使用されます。 ほとんどの場合、これらは超短時間作用型バルビツレート（チオペンタールナトリウム）、ベンゾジアゼピン（ジアゼパム、ミダゾラム）、吸入（亜酸化窒素、ハロタン、セボフルラン）および静脈内麻酔薬（オキシブチレート、プロポフォール）、ならびに亜酸化窒素と組み合わせた神経弛緩薬または催眠薬です。または麻薬性鎮痛剤。

麻酔薬

• チオペンタールナトリウム（バルビツレートのグループ）は、優れた制御性が特徴で、情緒不安定の場合に鎮静効果があり、抗けいれん効果があります。 筋弛緩剤の導入前には、通常、麻薬性鎮痛剤が補充されます。 適切なレベルの鎮痛を提供するために必要です。
• ジアゼパム（ベンゾジアゼピン）およびミダゾラム（ドルミカム）は、オピオイド麻薬性鎮痛薬と組み合わせて使用​​ され、鎮静、抗痙攣および筋弛緩効果があります。
• オキシ酪酸ナトリウムは呼吸機能と血行動態に重大な影響を与えませんが、麻酔の導入として使用すると、運動興奮や四肢のけいれん性けいれんなどの合併症を引き起こす可能性があります. これらの影響を相殺するために、バルビツレートまたは抗精神病薬と組み合わせます。
• プロポフォールは、重度の血行動態および呼吸障害のない患者の麻酔導入に適しています。 麻酔へのプロポフォールの導入による毛様体反射の消失は、他の麻酔薬よりも遅く発生するため、この場合、麻酔の深さを決定するには別の基準が必要です。 ほとんどの場合、プロポフォールの過剰摂取に関連する合併症は、麻酔の深さを決定するために毛様体反射の消失の基準が誤って使用されるために発生します。
• 亜酸化窒素は、抗精神病薬またはアタルクティック薬と組み合わせて使用​​されます。 十分な鎮痛効果を持つこの薬は、麻酔に導入されると、胃内容物の吸引による嘔吐などの合併症を伴う顕著な興奮段階を与える可能性があります。 したがって、亜酸化窒素は導入麻酔に単独では使用されません。 そして、運動興奮を抑えるために、神経遮断薬とアタラクティックスが追加されます。
• ハロタンとセボフルランは麻酔の迅速な導入を提供し、非刺激性です エアウェイズ. ただし、ハロタンは心不整脈に関連する合併症を引き起こすことが多いため、セボフルランほど使用されることはありません。

導入麻酔には多くの技術があり、経験豊富な麻酔科医は考慮して薬の組み合わせを作ることができます 個人の特徴生物と特定の望ましくない反応または合併症に対する患者の傾向。

導入麻酔の合併症の可能性とその予防

この期間中の麻酔は、患者の生命と健康に一時的な危険をもたらすだけでなく、術後期間の経過に重大な影響を与える合併症を発症する可能性が最も高いことに関連しています。 合併症のほとんどは以下に関連しています。 臨床症状興奮（胃内容物の吸引を伴う嘔吐）、筋肉弛緩（逆流）、および交感神経活動の抑制を背景とした迷走神経の副交感神経の影響の活性化の段階。

• 胃内容物の嘔吐と逆流。 嘔吐は、覚醒段階で最も起こりやすい合併症であり、嘔吐反射の増加による横隔膜と胃の筋肉層の収縮によって引き起こされます。 それどころか、逆流の原因は、胃括約筋を含む筋肉の弛緩です。 この場合、胃の内容物は、重力の影響下で受動的に食道と中咽頭に入り、そこから吸引することができます。 このような合併症を避けるために、患者は計画された手術の少なくとも 12 時間前から飲食を控えるよう求められます。 緊急手術の前に、胃洗浄が行われるか、特別に設計された胃ゾーンが導入されます。 禁忌でない場合は、手術台のヘッドエンドを上げることをお勧めします。

逆流と誤嚥

• 不整脈、徐脈は、麻酔薬の迷走神経作用、低酸素症、高炭酸ガス血症、循環血液量減少の結果、または麻酔薬の毒性効果の結果である可能性があります。 心臓不整脈の最初の兆候で、麻酔科医はガス交換、循環血液量、および正常な心拍リズムを回復するために必要なすべての措置を講じます。
• 低酸素症と高炭酸ガス血症は、挿管段階での導入麻酔の頻繁な合併症です。 気管内チューブの導入に時間がかかりすぎると、筋弛緩剤の導入を背景に効果的な自発呼吸がないため、酸素欠乏が始まります。 この合併症を防ぐために、挿管の前に、患者の血液を酸素でできるだけ飽和させるために、酸素混合物の吸入が行われます。 さらに、喉頭痙攣や気管支痙攣などの呼吸器疾患の可能性もあります。

導入麻酔は非常に責任のある手順であり、その間に患者は覚醒状態から薬物誘発性睡眠状態に移行します。 誘導または誘導の目標は、喉頭鏡検査および気管挿管に有効なレベルの麻酔を提供することでもあります。

不十分な麻酔の条件下での最後の操作 (挿管) は、徐脈および高血圧の発症につながる可能性があります。

弛緩剤の導入と短期間の過呼吸の後、気管挿管が行われます。 イシュベーションチューブの平均サイズは成人男性8.0、成人女性7.0です。 爪の指節の直径と考えられています 親指アームは声門の直径に対応します。 喉頭鏡検査および気管挿管は、冠動脈疾患の患者および心臓麻酔科の患者では 45 ～ 60 秒以上かかるべきではありません - 30 秒。

現在、成人患者では、原則として、静脈内薬物投与の技術を使用して誘導が行われています。 現代の導入麻酔スキームでは、プロポフォール (ディプリバン) またはバルビツレート (チオペンガル、ブリエタール) の使用が含まれます。

1.バルビツール（ヘキセナール、チオペンタールNa、ブリエタール）。 バルビツレートの薬理学と薬力学により、循環器系と呼吸器系への影響を最小限に抑えながら、迅速かつ効率的に麻酔を導入できます。

導入麻酔のスキーム - 順次、静脈内投与：

トラクリウム - 10 mg;

テンペラで調製された 1% 溶液の形で 2 ～ 3 mg/kg の用量のブリエタール。

5 mcg / kgの用量のフェンタニル;

Listenone を 2 mg/kg の用量で。

気管挿管。

2. プロポフォール（ディプリバン）による誘導麻酔。 低血圧の発症の可能性（初期値の25〜40％の血圧低下）による相対的禁忌は、補正されていない循環血液量減少症です。

麻酔スキーム:

トラクリウム - 10 mg;

アトロピン 0.1% 溶液 - 0.5 ml で唾液分泌を減らし、気管挿管中の迷走神経反射を防ぎます。

1.5〜2.5mg / kgの用量のディプリバン;

5 mcg / kgの用量のフェンタニル;

Listenone を 2 mg/kg の用量で。

気管挿管。

導入麻酔の有効性の基準:

患者は眠っています。

瞳孔が収縮し、中央に固定される 眼球、光に対する瞳孔の反応はありません。

筋肉が弛緩し、あごが簡単に開きます。

毛様体反射がないか、著しく抑制されています。

患者は自分で呼吸できますが、呼吸が必要になる場合があります

マスクによる補助換気。 いずれにせよ、弛緩薬は気道の開存性に完全な自信を持ってのみ投与されます。

幼児では、病棟で導入麻酔が行われ、そのためにケタミンが5〜7 mg / kgの用量で筋肉内に注射されます。 医師の存在は、すべての段階（導入、輸送）で必須です。

この技術の代替手段は、ハロタンによるマスク麻酔です。マスクは患者の顔にしっかりと固定され、マスクを介した呼吸に適応するために必要な酸素吸入の短い期間の後、吸入混合物中のハロタンの濃度が徐々に増加します。

吐き気、嘔吐、著しい興奮を防ぐために、呼吸回路の麻酔​​薬の濃度を急激に高めることは容認できません。

全身麻酔クリニックは、ゲデル (1937) によって、自発呼吸を維持しながらのエーテルによる吸入麻酔について最初に説明されました。 彼は、麻酔の 4 つの段階を特定しました (表 15.1)。

現在、Guedel によって記述された全身麻酔の診療所は、実際にはめったに使用されない蒸気形成麻酔薬による単麻酔中にのみ観察できます。 妥当性評価 現代の方法併用全身麻酔（有効性）については、関連する章で概説します。