ICD 10 に基づく閉塞性黄疸。新生児の結合型黄疸の治療法
胎児または新生児の巨細胞性肝炎
（特発性）胎児または新生児肝炎
除外されるもの: 先天性ウイルス性肝炎 (P35.3)
ロシアでは、国際疾病分類第 10 版改訂版 (ICD-10) が、罹患率や国民の訪問理由を考慮する単一の規制文書として採用されています。 医療機関すべての部門、死因。
ICD-10 は、1997 年 5 月 27 日付のロシア保健省の命令により、1999 年にロシア連邦全土の医療現場に導入されました。 No.170
WHO は 2017 年から 2018 年にかけて新しい改訂版 (ICD-11) のリリースを計画しています。
WHOからの変更と追加あり。
変更の処理と翻訳 © mkb-10.com
閉塞性黄疸 ICD コード 10
肝臓治療専門のウェブサイトにある「ICD 10 による閉塞性黄疸コード」というテーマの記事をぜひお読みください。
除外されるもの: 先天的な代謝異常によって引き起こされる (
早産に伴う新生児黄疸
未熟児高ビリルビン血症 早産に伴うビリルビン結合の遅れによる新生児黄疸
胆汁肥厚症候群
その他の不特定の肝細胞損傷による新生児黄疸
除外されるもの: 先天性ウイルス性肝炎 (
授乳阻害剤による新生児黄疸
他の特定の原因による新生児黄疸
新生児黄疸、詳細不明
生理的黄疸（重度） NOS
総胆管の閉塞が数週間または数か月かけて徐々に増加すると、患者は胆道疝痛や胆管炎の症状を伴わずに黄疸やかゆみを経験します。 無痛黄疸は総胆管結石症で発生しますが、膵臓頭部の悪性腫瘍、胆管の悪性腫瘍、ファーター乳頭の悪性腫瘍ではより一般的です。 総胆管結石症が原因で胆管閉塞を起こしている患者は、慢性結石性胆嚢炎を患っていることが多いため、胆嚢の伸展能力が著しく制限されています。 この特徴はクルボアジェの法則の基礎となっています。つまり、触知できる肥大した胆嚢は胆石症ではなく悪性腫瘍を示しています。
総胆管の閉塞は、胆汁圧の上昇により肝内胆管の拡張を引き起こします。 肝臓による胆汁の分泌が抑制され、血液中に直接ビリルビンが放出されると、黄疸、尿の黒色化（ビリルビン尿症）、便の変色（無色化便）が引き起こされます。
血清ビリルビンレベルが 85.5 μmol/L (5 mg%) を超える場合、胆嚢炎患者はすべて総胆管結石を疑う必要があります。 胆管結石症における血清ビリルビンの最大値は、肝障害やその他の合併症がない限り、256 µmol/l (15 mg%) を超えることはほとんどありません。 追加の理由ビリルビン血症。 ビリルビンレベルが 342 µmol/L (20 mg%) を超えると疑いが生じます。 悪性腫瘍。 胆管閉塞があると、ほとんどの場合、血清 ALP 活性が増加します。 アルカリホスファターゼ活性の上昇は黄疸の出現に先立って起こることが多く、肝機能の生化学的指標の研究においてはこれが唯一の異常である可能性があります。 特に胆管の急性閉塞の場合、血清アミノトランスフェラーゼの活性を 2 ～ 10 倍高めることも可能です。 閉塞を除去した後、アミノトランスフェラーゼ活性は非常に迅速に正常化しますが、ビリルビンレベルは 1 ～ 2 週間以内に正常値まで低下します。 ビリルビンの後、アルカリホスファターゼ活性は正常化します。
「閉塞性黄疸」を参照
肺がん：臨床像 膵臓がん：臨床像 急性ウイルス性肝炎： 鑑別診断胆道の検査：内視鏡による胆管膵管造影 内視鏡による乳頭括約筋切開術 肝移植：肝合併症 肝臓および胆道の疾患における吸収障害 血友病
結合黄疸：説明、症状、治療法、ICD コード。 新生児の結合黄疸
子どもの誕生により、若い母親には全世界が開かれます。 初めての喜びと興奮、不安と喜び。 あなたの赤ちゃんが大きくて強くなるまでには多くの時間が必要ですが、今のところ、彼は完全にあなたに依存しています。 小児科医は子供の発達について多くのことを教えてくれるので、遠慮せずに小児科医に質問してください。 体制を守り、食べたり歩いたりすることに加えて、彼は結合黄疸などの現象について確実にアドバイスします。 心配しないでください。これは肝炎ではなく、ほとんどすべての母親がよく知っている正常な生理学的現象です。
概要
最初の数日間、赤ちゃんの体はまだ新しい状態に完全に適応していません。 この点で、赤ちゃんはさまざまな病気を発症します。 最も重要な変化は食事です。 全部昨日のことだ 栄養素彼はへその緒を通して栄養を与えられ、今日では自分で食事を始める必要があります。 同時に、腸が働き始め、体内に入るすべてのものを吸収する必要があります。
消化器系は私たちの体の中で最も複雑な器官の 1 つであるため、ここで障害が最もよく観察されます。 肝臓と酵素系の未熟さは、ビリルビンの代謝プロセスが遅いという事実につながります。 皮膚を着色する色素は、ヘモグロビンが分解された後に体内で形成されます。 時間内に削除できなかった場合、蓄積が発生します。 軟組織。 結合黄疸が発症します。 これはほとんどの子供に発生し、通常は何の影響もなく自然に消えます。 わずか2週間で赤ちゃんは再び色白になります。
調べ方
原則として、この障害はかなり早い時期、つまり生後2日目に発症します。 結合型黄疸は病気ではなく、身体に起こっている変化を示す単なる外部症状です。 通常、この状態は何も介入しなくても解消されます。 彼らが言うように、症状は明らかです。 粘膜、白目、皮膚が黄色味を帯びます。 しかし今のところ、これは病理ではなく、標準の変形です。
憂慮すべき症状
結合型黄疸は生後7～10日目に自然に消えます。 この場合、赤ちゃんに危険はないと言えます。 ただし、生後2週間の半ばまでに特徴的な肌の色合いがまだ残っている場合は、必ず小児科医に知らせてください。 追加の兆候を評価することが不可欠です。 これは、便や尿の色の変化、眠気や嘔吐、頭を後ろに投げ出す、けいれんなどです。 親は状況の深刻さを過小評価し、治療を遅らせる傾向がありますが、これは大きな間違いです。
皮膚の黄変に加えて、これらの症状があれば、医師の診察を受ける必要があります。 核性黄疸や溶血性黄疸などの病理学的形態は、赤ちゃんの体に大きな危険をもたらします。 これらの形態はどちらも、体内のビリルビンの蓄積を特徴としています。 したがって、結合型黄疸の原因を突き止めることが非常に重要です。 自分で行うことはできませんので、必ず医師の専門的なアドバイスを求めてください。 また、新生児の生理学的黄疸の場合は入院の必要はありません。 医師が無視しないように勧める唯一のことは、定期的な検査です。 血中のビリルビンを制御することは、状況の悪化を防ぐのに役立ちます。
なぜ子供は黄色くなったのですか？ 標準の変形ですか？
この質問は興味深いものです。 赤ちゃんが正期産で生まれた場合、すべての臓器とシステムが正しく機能する必要があります。 ではなぜ医師は「肝未熟」と書くのでしょうか？ そして、これがすべての新生児の問題であるならば、なぜ近所の男の子や女の子は、何の黄ばみも勧告もなく、普通に産院を退院したのでしょうか?
実際、この質問に明確に答えるのは困難です。 ただし、黄疸の出現は多くの要因に影響されることが知られています。
- 妊娠中の母親の栄養補給。
- 妊娠中の母親の健康状態の悪化、特に抗生物質の使用を伴う場合。
- 妊婦の悪い習慣。
- 妊婦の体内のヨウ素欠乏。
- 環境の不利な状態。
- 受付 薬妊娠中と出産中。
黄疸の病理学的形態
子供が生理的結合性黄疸を発症した場合、血液中のビリルビン濃度は 171 IU 以上になります。 指標は高いですが、ひどいものではありません。 これは新生児の正常な状態であるとすでに述べました。 即時介入が必要な病理学的形態が診断されるのはなぜですか? 理由はたくさんあります。
- 窒息。
- 内分泌系の病気。
- 薬を服用している。
- ビリルビンを分解する酵素の活性が低い。
- 肝臓の未熟さ。
- 高ビリルビン血症。
リスクグループ
結合型黄疸（ICD-10）は、母親が糖尿病を患っている赤ちゃんに頻繁に発症します。 これには未熟児も含まれます。 この場合、彼らの状態は肝臓と酵素系の未熟のみに関連しています。 ビリルビン濃度が過剰になると脳の構造が影響を受けるため、これは危険です。 これは神経学的問題を引き起こしたり、死に至る可能性もあります。
医師は定期的に、アジア諸国の新生児でどの結合黄疸（ICDコード-10）が最も多く発生するかに基づいた統計を取っています。 そして、男の子は女の子よりもはるかにこの病気にかかりやすいのです。 黄疸を患う乳児の大部分は山岳地帯に住む人々に観察されますが、その原因はまだ見つかっていません。
どの医師に連絡すればよいですか?
まずは地元の小児科医に相談してください。 彼は、他の誰よりも、新生児の結合黄疸とは何か、その原因、および治療の主な方向性を知っています。 この状態はほぼすべての新生児に典型的なものであるため、これは驚くべきことではありません。 小児新生児科医であればベストです。 彼らは産科病院で働き、もっぱら新生児を扱います。 最初の検査の後、医師はより専門的なプロフィールを持つ専門医による治療を推奨する場合があります。 これらは、感染症専門医、血液専門医、消化器専門医、肝臓専門医です。
アンケート
最も経験豊富な医師であっても、新生児の体を検査せずに結合黄疸の治療法を処方することはできません。 これには既往歴を取得する必要があります。 保護者は、最初に症状に気づいたのはいつだったか、その後状態がどのように変化したかを記録する必要があります。 若い母親にとって、自分の赤ちゃんに何が起こっているのかを自分で判断するのが難しい場合があります。 彼女は、赤ちゃんが単に「暗い」状態で生まれただけだと考えています。 この目的のために、訪問看護師が最長 1 か月間定期的に自宅に来て母親にアドバイスをします。
これに加えて、 最終診断、検査を受ける必要があります。 これは血液と尿です。 通常、血液は空腹時にのみ採取されます。 医師は午後10時以降は子供に水以外のものを与えないように指示します。 献血は午前中です。 さらに、骨盤臓器の超音波検査をお勧めします。
病気の治療
場合によっては、新生児の黄疸を治療する必要がありません。 重要なことは、上記の病理学的症状がないことです。 産科病院では、小児科医が赤ちゃんを監視し、必要に応じてビリルビンの血液検査を受けます。 退院後は、親自身が赤ちゃんの皮膚の黄ばみの程度と全身状態を監視する必要があります。
通常、黄疸の治療には、多量の水分摂取、日光浴、5% ブドウ糖液の摂取といった推奨事項が伴います。 多くの場合、これで十分であり、黄色は徐々に消え、皮膚は通常の色に戻ります。
医薬品の使用
新生児の結合黄疸のさらなる治療には、特別な治療薬の使用が含まれます。 薬。 この場合、治療方針と投与量は主治医によって処方されなければなりません。 薬の自己処方は認められません！
複雑な治療には、紫外線照射、飲酒療法、食事療法、ブドウ糖の筋肉内投与、ウルソサンなどの肝臓保護剤の服用などが含まれます。 これらの薬を処方する前に、個々の治療計画を選択できるように検査結果を評価する必要があります。 この病気は、それぞれの特定のケースで発生方法が異なります。 生理的黄疸の場合、症状は子供の生涯のうちに自然に消えます。 必要なのは、赤ちゃんにきれいな水を飲ませ、太陽の下に連れ出すことです。 治療が効果がなく、黄疸が悪化するだけの場合、医師は治療計画を再検討することがあります。
病気の危険性
皮膚の黄ばみは氷山の一角にすぎません。 重要なことは、ビリルビンは赤ちゃんの体にとって毒であるということです。 そして蓄積されていくのは 大量の、今後の発展に深刻な影響を与える可能性があります。 このトピックは、新生児の結合黄疸がなぜ危険なのか疑問に思っているすべての思いやりのある親にとって興味深いものです。 これは問題に間に合うように気づき、必要な支援を提供できる唯一の機会であるため、原因と結果を知ることが本当に必要です。
ただし、パニックになる必要はありません。 子供が黄疸を発症し始めても、合併症の可能性がすべてあるというわけではありません。 それらは黄疸の形態、種類、およびタイムリーな治療によって異なります 医療。 医師の診察が遅れると、次のような重大な結果が生じる可能性があります。
- 有毒中毒。
- アルブミン生産の減少。
- 脳に有害物質が侵入すると、視覚や聴覚の障害、精神発達の遅れ、DCA、麻痺などを引き起こす可能性があります。
- 肝硬変や肝臓がんを発症するリスクが高まります。
- 肝臓病状の発症。
繰り返しになりますが、新生児に結合型黄疸が発症するすべてのケースにこれが当てはまるわけではないことを強調したいと思います。 結果は病的黄疸が発生した場合にのみ現れます。 生理学的なものは赤ちゃんの発育にまったく影響しません。
結論の代わりに
赤ちゃんが夏に生まれた場合、黄疸は発症しない可能性が高くなります。 お母さんは赤ちゃんにきれいな水を与え、定期的に太陽の下に置くだけで済みます。 1日3回程度、数分程度で十分です。 10日目になっても症状が治まらない場合は、小児科医に連絡して処方箋をもらって検査を受ける必要があります。 検査に基づいてのみ、赤ちゃんがどのような治療を受けるべきかを言うことができます。 この間、母親は子供の肝臓に負担をかけないように、脂肪分や甘いものをあまり食べず、穏やかな食事に従う必要があります。
結合型黄疸とは: ICD 10 コードと甲状腺機能低下症
ビリルビンは胆汁の主要成分の 1 つであり、ヘモグロビン代謝の産物です。 血液中を直接および間接の 2 つの部分に分けて循環します。 直接ビリルビン (抱合または結合) には毒性はありません。 皮膚が黄色味を帯びるのはこのためです。 特徴的な機能数々の病気。
間接ビリルビンまたは遊離ビリルビンは、細胞機能の破壊を引き起こす可能性があるため、最も有毒であると考えられています。 間接ビリルビン画分のレベルの増加（高ビリルビン血症）は結合型黄疸を引き起こす可能性がありますが、これについては今日の記事で説明します。
活用型黄疸 - それは何ですか?
結合型黄疸は、間接ビリルビンの不適切な産生によって発生する黄疸のタイプの 1 つです。 多くの場合、同様の現象が新生児期の子供でも観察されますが、大人でも回避されません。
別の資料でそれらについて読むことで、他の種類の黄疸と比較できます。
結合型黄疸の原因は何ですか?
黄疸の出現は、間接ビリルビンとグルクロン酸の組み合わせの失敗に関連しており、そのために直接分画への移行が起こりません。 理由としては次のことが考えられます。
- 赤ちゃんの未熟児。
- 妊娠中の酸素不足（低酸素症）。
- 出産時の怪我。
- 酵素欠乏症および先天性肝臓病変（ギルバート症候群、クリグラー・ナジャール病、ルーシー・ドリスコ症候群）。
- 先天性甲状腺機能低下症 (ICD コード 10 E03) およびその他の内分泌系疾患。
- 特定の薬を服用している。
活用型黄疸の種類
活用型黄疸にはいくつかのタイプがあります。
新生児の生理的黄疸
新生児の結合黄疸は、完全に健康な子供であっても、2人おきの子供に観察されます。 最初の症状は生後約 2 日目に現れ始め、生後 3 週間で消えます。
このタイプの黄疸は、体の何らかの変化に対する反応です。 肝酵素系の機能不全によりビリルビンの代謝が低下することで発症し始めます。 胆汁の成分が血液中に蓄積するため、皮膚が黄色くなるのです。 その他の憂慮すべき症状は通常、子供を悩ませることはありません。
未熟児の生理的黄疸
生まれた子供の黄疸 前倒し、正期産児よりも重症です。 皮膚の着色は通常 5 ～ 6 日目に起こり、1 か月間持続します。
小さな子供の血液中のビリルビン濃度が高い（ 実験室パラメータ 171 μmol/l 以上に達すると、核黄疸を引き起こす可能性があり、脳損傷を引き起こす可能性がある危険な状態です。 顕著な色に加えて、子供は全身倦怠感を感じ、ゆっくりと吸い、けいれんが現れることがあります。 この状態では緊急の援助が必要です。
遺伝性黄疸
遺伝性黄疸には 3 つのタイプがあります。
- ギルバート症候群 (ICD-10 コード E80.4) は、肝酵素の形成における遺伝的疾患を特徴としています。 適切な治療を行えば、良好な予後が保証されます。
- クリグラー・ナジャール症候群は、ビリルビンの変換に関与する酵素の欠損を特徴とします。 核黄疸の発症につながる可能性があるため、 危険な状態資格のある治療が必要です。
- Lucey-Driscol 病では、肝酵素の欠乏により黄疸が発生しますが、この状態は一時的なものです。 早期に発見できれば、重大な結果を避けることができます。
母乳育児の子供の黄疸
母乳黄疸、または牡羊座症候群（妊娠性黄疸）とも呼ばれる病気は、母乳の特定の成分に対する反応により、赤ちゃんの血液中のビリルビンが増加するのが特徴です。 この状態では終了の必要はありません 母乳育児そして一時的なものです。
薬剤性黄疸
一部の薬はビリルビンの増加を引き起こす可能性があります。 このような薬剤には、スルホンアミド、レボメシチン、ビタミン K などがあります。黄疸を引き起こす薬剤を中止すると、黄疸の症状はすべて消えます。
病的黄疸
この形態の黄疸は、内分泌系を含む身体系の機能におけるさまざまな障害によって引き起こされます。 病的黄疸は、機械的黄疸、溶血性黄疸、実質性黄疸に分けられます。 生理的黄疸が自然に消える場合は、治療を行わないと病理学的黄疸が合併症を引き起こす可能性があります。
診断と治療
黄疸にはタイムリーな診断と鑑別が必要です。 生理的黄疸が皮膚の色の変化のみを特徴とする場合、病的黄疸では、倦怠感、けいれん、嘔吐を伴う吐き気、発熱を経験することがあります。
病理学的形態が疑われる場合、医師は一連の臨床検査（一般的な尿検査と血液検査、 生化学分析血液）および機器研究（超音波）。 ビリルビンレベルの上昇は、血液と便を検査することで検出されます。
黄疸の治療法は、黄疸の発生の形態と原因によって異なります。 治療の目標は、肝臓の機能を完全に活性化することです。 治療計画と手順の期間は医師によって決定されます。 黄疸と戦うには、以下を使用します。
- 光線療法;
- 点滴療法
- バルビツレート系薬剤およびホルモン剤の服用。
- 輸血。
黄疸のある子供への食事には特に注意を払う必要があります。 母乳育児をやめるべきではありません;それどころか、子供は少なくとも1日7回食事をする必要があります。 産科病院からの退院後は、子供の状態を監視する必要があります。 ほとんどの場合、結合型黄疸は生後 3 週目までに消えますが、肌の色がより目立つようになった場合、または子供が無気力で眠くなった場合は、できるだけ早く医師の助けを求める必要があります。
閉塞性黄疸
閉塞性黄疸
K83.1。 胆管の閉塞。
疫学
防止
ふるい分け
分類
主な十二指腸乳頭の狭窄。
主十二指腸乳頭のポリープ。
体幹の瘢痕性狭窄 胆管;
大十二指腸乳頭。
肝臓（原発巣または転移巣）。
黄疸の経過の性質:
病因
病因
臨床像
診断
黄疸は、血清および体の他の体液および組織におけるビリルビンの蓄積の増加によって引き起こされる、皮膚、粘膜および強膜の黄疸染色を特徴とする症候群です。
近年、胆嚢炎の増加に伴い胆道手術の件数も増加しており、合併症の頻度も増加しています。
急性胆嚢炎とその合併症の手術では、多成分気管内麻酔が使用されます。 筋弛緩剤を使用した全身麻酔は手術時間を短縮し、肝外胆管への介入を容易にすることができ、これが教授の要因の 1 つです。
リトアニア、ドルスキニンカイの療養所「ベロルス」に関するビデオ
対面診療では医師のみが診断および治療の処方を行うことができます。
成人と子供の病気の治療と予防に関する科学および医療ニュース。
海外のクリニック、病院、リゾート - 海外での検査とリハビリテーション。
サイトの資料を使用する場合は、アクティブな参照が義務付けられています。
新生児の結合型黄疸の治療法
新生児の結合黄疸はかなり一般的な現象です。
その発生は、子供の酵素系がまだ完全に発達していないという事実、特に新生児の体内には酵素ビリルビンの量が不十分である（またはこの要素が正しく形成されていない）という事実によるものです。
生理学的形態と病理学的形態があります。 生理的結合黄疸では、その症状は生後 1 週間で現れます。
時間が経つと、病気は自然に治ります。 場合によっては、結合型黄疸が何らかの付随疾患の症状として機能することがあります。
コンセプトと特徴
新生児では、間接ビリルビンが直接要素に完全に変換されない場合、ビリルビン酵素の代謝プロセスの違反などの状態がよく観察されます。
この場合、皮膚および粘膜の病的色素沈着が発生します（黄色がかった色合いになります）。 この状態は一般に新生児結合黄疸と呼ばれます。
頭血腫を伴う
出産は妊婦だけでなく胎児にとっても大変な過程です。 出産中の混乱や混乱は、新生児にとって出産時のトラウマにつながる可能性があります。
このような傷害の 1 つは、頭蓋骨 (その 1 つ以上の部分) と骨膜の間の領域に血液が蓄積する頭血腫の形成です。
この病理は治療を必要とし、それは穿刺によって行われます。 このような治療中に、付随現象である結合黄疸が発生する可能性があります。
原因
病気の発生と発症は、次のような好ましくない要因や病気によって引き起こされる可能性があります。
新生児の水疱膿疱症の症状と治療については、こちらをご覧ください。
種類と形状
この病気には次のような形態があります。
この場合の解決策は、母乳育児をやめて人工ミルクに移行することです。
この病気の病理学的形態は、次のようないくつかのタイプに分類されます。
- 機械式タイプ。 胆道の異常な発達の結果として発生します。 同時に、胆汁の分布プロセスが混乱し、ビリルビンレベルの上昇に寄与します。
- 溶血性。 その結果、黄疸が発症する 高速赤血球とヘモグロビンの破壊。
- 実質性。 黄疸は肝疾患の結果として発生しますが、肝疾患は胎児期にも発症する可能性があります。
症状と兆候
結合黄疸の形態に応じて、その症状は異なる場合があります。
一般的な症状は、皮膚と白目の色の変化（黄色くなる）です。
しかし、生理学的形態では、子供の健康、食欲、睡眠、覚醒が妨げられることはありません。 病気の病理学的形態では、臨床像は次のような症状によって補足されます。
- 皮膚と強膜が著しく黄色くなる。
- 眠気、無気力。
- 餌を与えることを拒否する。
- 熱中症。
- 頻繁に大声で泣き、頭を後ろに倒し、体を反らせます。
- 大量の嘔吐。
- 痙攣。
新生児の淋菌感染症を予防するために何が使用されますか? これについては記事をご覧ください。
病状はどの程度危険ですか?
場合によっては、結合型黄疸が急速に進行し、脳疾患や脳の特定領域の損傷を発症するリスクがあります。
これは聴覚、視覚の喪失を引き起こし、特に重篤な場合には子供の死に至る可能性があります。
診断
診断を行う際には、病気の臨床像を評価することが重要です。 ただし、黄疸の種類を区別するには、さまざまな種類の黄疸を区別する必要があります。 実験室研究、 のような：
治療方法
新生児の状態を正常化するための治療法はいくつかあります。
どちらの方法を選択するかは、病状、小さな患者の体の全身状態、病気の発症に寄与した理由に基づいて医師によって行われます。
まず第一に、結合黄疸を引き起こした好ましくない要因を取り除く必要があります。 現在、次のような治療法が使用されています。
- 光線療法。 この方法には、特別な UV ランプを使用して子供の体に影響を与えることが含まれます。 紫外線は、ビリルビンを体によりよく吸収される他の酵素要素に変換するプロセスを刺激します。 処置の期間と治療期間は医師によって個別に決定されます。
- 食事療法。 多くの場合、母乳を摂取すると (母乳の酵素が子供の体に吸収されない場合を除く)、体内からのビリルビンの除去が促進され、その結果、ビリルビンの含有量が減少します。
予報
病気の経過は、まず第一に、その形態によって異なります。 したがって、生理的結合黄疸は良好な経過をたどり、発生後7〜10日で自然に消えます。
他の形態の疾患では予後が異なります。 たとえば、ギルバート症候群によって引き起こされる病理にも好ましい経過があります。
他の形態は、核黄疸の発症によって複雑になる可能性があります。 この状態は非常に危険であると考えられており、この場合の予後は適切な支援がどの程度タイムリーに提供されたかによって決まります。
開発を防ぐことは可能でしょうか？
できるだけ頻繁に赤ちゃんをおっぱいに当ててあげると、赤ちゃんの体内にビリルビンが蓄積するのを防ぐことができます。
女性がまだミルクの代わりに初乳を生成しているときに、できるだけ早く母乳育児のプロセスを確立する必要があります。
初乳は優れた天然の下剤と考えられており、赤ちゃんの元の便の通過を促進し、胎便とともにビリルビンも赤ちゃんの体から排泄されます。
結合型黄疸は、生後数日間の子供によく見られる現象です。 この場合、病気の可能性があります さまざまな形流れ。 臨床像はこれに依存します。
生理学的形態は良好な経過をたどり、専門的な治療を必要としません。 病理学的形態では、子供の生命と健康を脅かす重篤な合併症が発生する可能性があります。
したがって、できるだけ早く治療を開始する必要があります。 一番いい方法防止 考えられる問題- 授乳中。
このビデオでは、若い母親が長期にわたる結合性黄疸の治療経験を皆さんと共有します。
子どもの誕生により、若い母親には全世界が開かれます。 初めての喜びと心配、不安と喜び…赤ちゃんが大きくて強くなるまでには長い時間がかかりますが、今のところ彼は完全にあなたに依存しています。 小児科医は子供の発達について多くのことを教えてくれるので、遠慮せずに小児科医に質問してください。 体制を守り、食べたり歩いたりすることに加えて、彼は結合黄疸などの現象について確実にアドバイスします。 心配しないでください。これは肝炎ではなく、ほとんどすべての母親がよく知っている正常な生理学的現象です。
概要
最初の数日間、赤ちゃんの体はまだ新しい状態に完全に適応していません。 この点で、赤ちゃんはさまざまな病気を発症します。 最も重要な変化は食生活です。 昨日まではすべての栄養がへその緒を通じて供給されていましたが、今日からは自分で食事をしなければなりません。 同時に、腸が働き始め、体内に入るすべてのものを吸収する必要があります。
消化器系は私たちの体の中で最も複雑な器官の 1 つであるため、ここで障害が最もよく観察されます。 肝臓と酵素系の未熟さは、ビリルビンの代謝プロセスが遅いという事実につながります。 皮膚を着色する色素は、ヘモグロビンが分解された後に体内で形成されます。 時間内に除去できなかった場合、軟組織に蓄積が発生します。 結合黄疸が発症します。 これはほとんどの子供に発生し、通常は何の影響もなく自然に消えます。 わずか2週間で赤ちゃんは再び色白になります。
調べ方
原則として、この障害はかなり早い時期、つまり生後2日目に発症します。 結合型黄疸は病気ではなく、身体に起こっている変化を示す単なる外部症状です。 通常、この状態は何も介入しなくても解消されます。 彼らが言うように、症状は明らかです。 粘膜、白目、皮膚が黄色味を帯びます。 しかし今のところ、これは病理ではなく、標準の変形です。
憂慮すべき症状
結合型黄疸は生後7～10日目に自然に消えます。 この場合、赤ちゃんに危険はないと言えます。 ただし、生後2週間の半ばまでに特徴的な肌の色合いがまだ残っている場合は、必ず小児科医に知らせてください。 追加の兆候を評価することが不可欠です。 これは、便や尿の色の変化、眠気や嘔吐、頭を後ろに投げ出す、けいれんなどです。 親は状況の深刻さを過小評価し、治療を遅らせる傾向がありますが、これは大きな間違いです。
皮膚の黄変に加えて、これらの症状があれば、医師の診察を受ける必要があります。 核性黄疸や溶血性黄疸などの病理学的形態は、赤ちゃんの体に大きな危険をもたらします。 これらの形態はどちらも、体内のビリルビンの蓄積を特徴としています。 したがって、結合型黄疸の原因を突き止めることが非常に重要です。 自分で行うことはできませんので、必ず医師の専門的なアドバイスを求めてください。 また、新生児の生理学的黄疸の場合は入院の必要はありません。 医師が無視しないように勧める唯一のことは、定期的な検査です。 血中のビリルビンを制御することは、状況の悪化を防ぐのに役立ちます。
なぜ子供は黄色くなったのですか？ 標準の変形ですか？
この質問は興味深いものです。 赤ちゃんが正期産で生まれた場合、すべての臓器とシステムが正しく機能する必要があります。 ではなぜ医師は「肝未熟」と書くのでしょうか？ そして、これがすべての新生児の問題であるならば、なぜ近所の男の子や女の子は、何の黄ばみも勧告もなく、普通に産院を退院したのでしょうか?
実際、この質問に明確に答えるのは困難です。 ただし、黄疸の出現は多くの要因に影響されることが知られています。
- 妊娠中の母親の栄養補給。
- 妊娠中の母親の健康状態の悪化、特に抗生物質の使用を伴う場合。
- 妊婦の悪い習慣。
- 妊婦の体内のヨウ素欠乏。
- 環境の不利な状態。
- 妊娠中や出産中に薬を服用している。
黄疸の病理学的形態
子供が生理的結合性黄疸を発症した場合、血液中のビリルビン濃度は 171 IU 以上になります。 指標は高いですが、ひどいものではありません。 これは新生児の正常な状態であるとすでに述べました。 即時介入が必要な病理学的形態が診断されるのはなぜですか? 理由はたくさんあります。
- 窒息。
- 内分泌系の病気。
- 薬を服用している。
- ビリルビンを分解する酵素の活性が低い。
- 肝臓の未熟さ。
- 高ビリルビン血症。
リスクグループ
結合型黄疸（ICD-10）は、母親が糖尿病を患っている赤ちゃんに頻繁に発症します。 これには未熟児も含まれます。 この場合、彼らの状態は肝臓と酵素系の未熟のみに関連しています。 ビリルビン濃度が過剰になると脳の構造が影響を受けるため、これは危険です。 これは神経学的問題を引き起こしたり、死に至る可能性もあります。
医師は定期的に、アジア諸国の新生児でどの結合黄疸（ICDコード-10）が最も多く発生するかに基づいた統計を取っています。 そして、男の子は女の子よりもはるかにこの病気にかかりやすいのです。 黄疸を患う乳児の大部分は山岳地帯に住む人々に観察されますが、その原因はまだ見つかっていません。
どの医師に連絡すればよいですか?
まずは地元の小児科医に相談してください。 彼は、他の誰よりも、新生児の結合黄疸とは何か、その原因、および治療の主な方向性を知っています。 この状態はほぼすべての新生児に典型的なものであるため、これは驚くべきことではありません。 小児新生児科医であればベストです。 彼らは産科病院で働き、もっぱら新生児を扱います。 最初の検査の後、医師はより専門的なプロフィールを持つ専門医による治療を推奨する場合があります。 これらは、感染症専門医、血液専門医、消化器専門医、肝臓専門医です。
アンケート
最も経験豊富な医師であっても、新生児の体を検査せずに結合黄疸の治療法を処方することはできません。 これには既往歴を取得する必要があります。 保護者は、最初に症状に気づいたのはいつだったか、その後状態がどのように変化したかを記録する必要があります。 若い母親にとって、自分の赤ちゃんに何が起こっているのかを自分で判断するのが難しい場合があります。 彼女は、赤ちゃんが単に「暗い」状態で生まれただけだと考えています。 この目的のために、訪問看護師が最長 1 か月間定期的に自宅に来て母親にアドバイスをします。
さらに、最終的な診断を下すためには検査を受ける必要があります。 これは血液と尿です。 通常、血液は空腹時にのみ採取されます。 医師は午後10時以降は子供に水以外のものを与えないように指示します。 献血は午前中です。 さらに、骨盤臓器の超音波検査をお勧めします。
病気の治療
場合によっては、新生児の黄疸を治療する必要がありません。 重要なことは、上記の病理学的症状がないことです。 産科病院では、小児科医が赤ちゃんを監視し、必要に応じてビリルビンの血液検査を受けます。 退院後は、親自身が赤ちゃんの皮膚の黄ばみの程度と全身状態を監視する必要があります。
通常、黄疸の治療には、多量の水分摂取、日光浴、5% ブドウ糖液の摂取といった推奨事項が伴います。 多くの場合、これで十分であり、黄色は徐々に消え、皮膚は通常の色に戻ります。
医薬品の使用
新生児の結合黄疸のさらなる治療には、特別な薬の使用が含まれます。 この場合、治療方針と投与量は主治医によって処方されなければなりません。 薬の自己処方は認められません！
複雑な治療には、紫外線照射、飲酒療法、食事療法、ブドウ糖の筋肉内投与、ウルソサンなどの肝臓保護剤の服用などが含まれます。 これらの薬を処方する前に、個々の治療計画を選択できるように検査結果を評価する必要があります。 この病気は、それぞれの特定のケースで発生方法が異なります。 生理的黄疸の場合、症状は生後 10 ～ 15 日目に自然に消えます。 必要なのは、赤ちゃんにきれいな水を飲ませ、太陽の下に連れ出すことです。 治療が効果がなく、黄疸が悪化するだけの場合、医師は治療計画を再検討することがあります。
病気の危険性
皮膚の黄ばみは氷山の一角にすぎません。 重要なことは、ビリルビンは赤ちゃんの体にとって毒であるということです。 そして大量に蓄積すると、そのさらなる発展に深刻な影響を与える可能性があります。 このトピックは、新生児の結合黄疸がなぜ危険なのか疑問に思っているすべての思いやりのある親にとって興味深いものです。 これは問題に間に合うように気づき、必要な支援を提供できる唯一の機会であるため、原因と結果を知ることが本当に必要です。
ただし、パニックになる必要はありません。 子供が黄疸を発症し始めても、合併症の可能性がすべてあるというわけではありません。 それらは、黄疸の形態、種類、および提供されるタイムリーな医療によって異なります。 医師の診察が遅れると、次のような重大な結果が生じる可能性があります。
- 有毒中毒。
- アルブミン生産の減少。
- 脳に有害物質が侵入すると、視覚や聴覚の障害、精神発達の遅れ、DCA、麻痺などを引き起こす可能性があります。
- 肝硬変や肝臓がんを発症するリスクが高まります。
- 肝臓病状の発症。
繰り返しになりますが、新生児に結合型黄疸が発症するすべてのケースにこれが当てはまるわけではないことを強調したいと思います。 結果は病的黄疸が発生した場合にのみ現れます。 生理学的なものは赤ちゃんの発育にまったく影響しません。
結論の代わりに
赤ちゃんが夏に生まれた場合、黄疸は発症しない可能性が高くなります。 お母さんは赤ちゃんにきれいな水を与え、定期的に太陽の下に置くだけで済みます。 1日3回、10〜15分程度で十分です。 10日目になっても症状が治まらない場合は、小児科医に連絡して処方箋をもらって検査を受ける必要があります。 検査に基づいてのみ、赤ちゃんがどのような治療を受けるべきかを言うことができます。 この間、母親は子供の肝臓に負担をかけないように、脂肪分や甘いものをあまり食べず、穏やかな食事に従う必要があります。
黄疸— 皮膚および粘膜の黄疸性変色を特徴とする、さまざまな起源の症候群。
国際疾病分類 ICD-10 に基づくコード:
黄疸（真性黄疸）は、組織および血液中のビリルビンの蓄積によって引き起こされる、皮膚および粘膜の黄疸性変色を特徴とする複合症状です。 高ビリルビン血症の原因に応じて、黄疸は溶血性黄疸（肝臓上）、実質性黄疸（肝臓）、および機械的黄疸（肝臓下）に分類されます。 溶血性黄疸。血液系の病気を参照してください。 偽黄疸（偽黄疸）は、ニンジン、オレンジ、カボチャを長期間にわたって大量に摂取した場合にカロチンが蓄積することによる皮膚（粘膜ではない）の黄疸性の変色であり、キニーネ、ピクリン酸、およびキニーネを摂取した場合にも発生します。他のいくつかの薬。 機械的黄疸、「外科的疾患」を参照。 実質（肝）黄疸は、肝実質のさまざまな病変によって発生する真性黄疸です。 これは、重篤なウイルス性肝炎、黄体出血性レプトスピラ症、肝毒性毒による中毒、敗血症、慢性悪性度肝炎などで観察されます。肝細胞の損傷により、血液から遊離（間接）ビリルビンを捕捉し、グルクロン酸と結合する肝細胞の機能が低下します。非毒性の水溶性ビリルビンを形成するために、還元 - グルクロニド（直接）と胆汁毛細管へのグルクロニドの放出。 その結果、血清中のビリルビン含有量が増加します（最大 50 ～ 200 μmol/l、それ以上になることはほとんどありません）。 しかし、遊離ビリルビンだけでなく結合ビリルビン（ビリルビン - グルクロニド）の含有量も、ジストロフィーや肝細胞の壊死中に胆汁毛細管から血管内へ逆拡散するため、血液中で増加します。 皮膚や粘膜に黄疸性の変色が起こります。 実質性黄疸は、サフランイエロー、赤みがかった肌の色（「赤色黄疸」）が特徴です。 最初は黄疸の色が強膜と軟口蓋に現れ、その後皮膚に色が付きます。 実質性黄疸は皮膚のかゆみを伴いますが、影響を受けた肝臓での胆汁酸の産生が少ないため（血液や組織への胆汁酸の蓄積がこの症状を引き起こします）、機械的黄疸ほど顕著ではありません。 実質性黄疸が長期間続くと、機械的黄疸と同様に、皮膚が緑がかった色合いになることがあります（これは、皮膚に沈着したビリルビンがビリベルジンに変換されるためです。 緑色）。 通常、アルドラーゼとアミノトランスフェラーゼ、特にアラニンアミノトランスフェラーゼの含有量が増加し、他の肝臓検査が変更されます。 尿中に結合したビリルビンとウロビリンが出現するため、尿は濃い色（ビールの色）になります。 糞便中のステルコビリン含有量の減少により、糞便は変色します。 糞便中に分泌されるステルコビリン量と尿中のウロビリン小体の量（黄疸を鑑別するための重要な臨床検査所見）の比率は、通常10：1～20：1ですが、肝細胞黄疸の場合には大幅に減少し、最大に達します。重篤な病変では1:1まで。 経過は肝臓損傷の性質と損傷原理の作用期間によって異なります。 重度の場合は肝不全が発生する可能性があります。 鑑別診断には、溶血性黄疸、機械的黄疸、偽黄疸が含まれます。 それは既往歴に基づいており、 臨床的特徴実質黄疸と検査データ。処理
処理。 基礎疾患が治療されます。
ICD-10 に準拠した診断コード。 R17
胆管の部分的または完全な閉塞によって引き起こされる肝臓の病状は非常に一般的です。 彼らの症状は通常、皮膚や粘膜が黄色くなることです。 この状態は閉塞性黄疸と呼ばれます。 この記事では、その説明、症状、兆候、治療法を検討します。
原因
以前は、閉塞性黄疸 (ICD-10 コード - K83.1) は独立した病気として認識されていましたが、多くの研究により、それが単なる症状であることが証明されています。 肝胆道の障害と胆石の形成によって引き起こされます。 登録では - K83.1) 胆管の閉塞は胆管閉塞と呼ばれます。 他の名前は肝臓下または
しかし、胆管癌は、それが大きくなった場合にのみこの病気を伴います。
病気の兆候
閉塞性黄疸（ICD-10コードはすでに以前に示されています）の主な兆候は、白目や粘膜を含む体内のすべての組織が黄色くなることです。 この現象は、ビリルビン濃度の上昇によって引き起こされます。 その他の兆候は次のとおりです。
- 胆汁性疝痛。 右上腹部の突然の痛みの発作が特徴です。 痛みは右肩、肩甲骨、または鎖骨に広がり、通常は身体活動、揚げ物や脂肪分の多い食べ物の摂取、アルコール飲料の摂取によって引き起こされます。
- 肝臓の肥大、または肝腫大。
- 体温の上昇。
- 胆汁の吐き気と嘔吐。
- 皮膚のかゆみ。
- 明るい色の便と濃い色の尿。
症状
黄疸は、胆汁うっ滞を必ず伴う別の病気の結果として発生することもあります。 症状は次のとおりです。
- 消化不良症候群。吐き気と上腹部の重苦しさを特徴とします。
- クルボアジェ症状。胆嚢に胆汁がたまりすぎて触診でも胆嚢の肥大が明らかな場合。 触診しても痛みはありません。
- 異常な体重減少。
慢性型
慢性型の閉塞性黄疸は、右側の季肋部領域に懸念を引き起こします。 痛みはうずき、鈍く、振動したり、腰を曲げたり、重いものを持ち上げたりすると悪化します。
黄疸を伴う吐き気は常にあり、脂肪分の多い食べ物やアルコール飲料を摂取すると悪化します。 さらに、この状態は無力症候群の兆候である衰弱、疲労、めまいを特徴とします。
合併症
胆汁の流出過程の混乱の原因が何であれ、これは肝硬変を引き起こす可能性があります。 この病気は、結合線維組織からなる肝臓内の結節の形成を特徴とします。 この病状は、活性肝細胞の死の結果として発症します。 将来、肝硬変は肝不全や肝機能障害に発展するリスクがあります。
不特定閉塞性黄疸 (ICD 診断コード - R17) のもう 1 つの合併症は、体から適切に排泄されず、腸から血流に吸収される代謝産物による中毒です。 この病気は中毒症と呼ばれます。 主に腎臓と肝臓の組織が影響を受け、最終的にはこれらの臓器の機能不全につながります。
毒素が脳に侵入すると、肝性脳症が発生し、通常は全身に影響を及ぼします。 神経系 s. これは血液脳関門の破壊の結果として起こります。
胆嚢炎、胆管炎など 細菌感染症閉塞性黄疸を伴うこともあります。 タイムリーな治療の欠如とプロセスの一般化は、敗血症性ショックのリスクを引き起こす可能性があります。
さまざまな種類の黄疸は同様の症状を示すため、診断が複雑になる可能性があることに注意してください。 したがって、溶血性黄疸は、赤血球の分解の増加と、ビリルビンに変換されるヘモグロビンの過剰な産生を特徴とします。 そして、それは肝臓組織の炎症過程を特徴とします。
診断の際には、外部の兆候に加えて、研究の結果、特にビリルビン画分（直接的または間接的）と酵素レベルに特別な注意が払われます。
新生児の黄疸
ICD-10 コード - P59 - は、新生児に影響を与える不特定の病気を示します。 それは生理的なものと病的なものである可能性があります。 最初の症状は赤ちゃんが生まれてから最初の週に現れ、しばらくすると自然に消えます。 しかし、場合によっては、何らかの基礎疾患の症状である可能性もあります。
新生児では、ビリルビン酵素の代謝プロセスが損なわれている可能性があります。 これは粘膜や皮膚の病的な色素沈着を引き起こします。
黄疸が生理的なものであれば、子供の健康状態、食欲、睡眠、覚醒には影響しません。 いつ 病理学的形態この病気の臨床像は、次の症状によって補完されます。
- 赤ちゃんの皮膚と強膜が著しく黄色くなります。
- 彼は眠くて無気力な状態にあります。
- 餌を与えることを拒否します。
- 体温が上昇します。
- 彼女はよく頭を後ろに投げ出し、体を反らせて泣きます。
- 大量の嘔吐があります。
- 痙攣。
以下では閉塞性黄疸がどのように治療されるかを見ていきます。
診断
インストゥルメンタルと 実験方法閉塞性黄疸の診断に関する研究。その ICD-10 コードが記事に示されています。 結局のところ、彼らだけがそれを知るのを助けることができるのです 本当の理由指定された症候群の発症。 回復の予後は、患者が外科部門に適時に配置されるかどうかによって決まります。 閉塞性黄疸の原因を特定するには、次の診断方法が使用されます。
- 一般的な血液分析。 ヘモグロビンと赤血球のレベルの低下を特徴とする貧血が検出された場合、これは次のことを示しています。 慢性型病気。 ESRの増加白血球増加は炎症過程の存在を示します。
- 生化学のための血液検査。 この場合、ALT、AST、ガンマグルタミルトランスフェラーゼ、アルカリホスファターゼ、コレステロールなどのレベルの異常な増加に注意が払われます。このタイプの研究では、間接ビリルビン画分よりも直接ビリルビン画分の利点が明らかになりました。
- コンピューター断層撮影と臓器検査 腹腔超音波を使用して、胆嚢と肝臓のサイズと構造を決定し、胆石の存在を検出し、血流と胆汁うっ滞のレベルを評価するのに役立ちます。
- 食道胃十二指腸鏡検査。 内視鏡を使って消化管を検査する検査です。 後者は柔軟な光学チューブで、既存の病状の検出に役立ちます。
- 磁気共鳴胆管膵臓造影。 これは造影剤を注入することによって行われ、胆管の視覚化が可能になります。
- シンチグラフィー。 研究中、放射性医薬品が組織に分配され、確立された時間パラメータに従って制御されます。
- 腹腔鏡検査と生検。 さらなる研究と細胞診のために腫瘍から物質を収集します。
閉塞性黄疸：予後と治療
これが何であるかについては、前に説明しました。 ここで、この病気の治療方法について学ぶ価値があります。 閉塞性黄疸がある場合は直ちに対処する必要があります。 医療介入それが小児患者に現れるか成人患者に現れるかに関係なく。 治療の最初の目標は、胆汁の停滞を解消することです。 これは、次を使用して実現されます 薬物治療次の薬：
- 肝臓保護剤には、グループ B のビタミン、ウルソデオキシコール酸、ヘパベン、エッセンシャル、シリマリンなどが含まれます。
- 代謝プロセスを刺激するのに役立つ薬物「ペントキシル」。
- メチオニンやグルタミン酸などのアミノ酸。
- プレドニゾロンなどのホルモン剤。
- 肝臓の血液循環を刺激する薬「ネオロンデックス」、「レオソルビラクト」、「レオポリグリキン」。
セカンダリを追加した場合 感染、イミペネム、アンピシリンなどの薬剤による抗菌療法が行われます。
手術
胆汁うっ滞と診断された患者には手術が必要となることがよくあります。 しかし、黄疸症候群は患者の生命と健康に大きなリスクがあると考えられているため、そのような対策は禁忌です。 したがって、病気の初期段階では、内視鏡的方法を使用して胆管内の圧力を低下させます。 砕石術も許可されています。
続くステップは、ステントまたは吻合器の設置です。 これらの措置は、胆管を拡張し、蓄積した物質を排出することを目的としています。
慢性または急性の結石性胆嚢炎と診断された患者には、胆嚢の完全な除去が処方されます。 この外科的介入は体の状態に痕跡を残しません。 手術後の合併症には、嘔吐、吐き気、右側の痛みなどがある場合があります。 この場合、睡眠と仕事のスケジュールを維持し、次のことを遵守することをお勧めします。 適切な栄養そして鎮痙薬と肝臓保護剤を服用してください。 場合によっては、パンクレアチンなどの酵素製剤による治療が処方されることがあります。
ダイエット
閉塞性黄疸に苦しんでいるすべての人は、特定の食事原則に従い、揚げ物、脂肪分、スパイシーな食べ物を避け、アルコール飲料を飲むことをお勧めします。 少量ずつ少しずつ食べる必要があります。 激しい負荷は避けてください。 閉塞性黄疸の治療は複雑で時間のかかるプロセスであり、主なことは忍耐と専門家のアドバイスをすべて遵守することです。
閉塞性黄疸、治療、診断、この病気の原因についてこの記事で紹介した情報が役立つことを願っています。
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閉塞性黄疸と化膿性胆管炎は、同様の理由で発生し、同時に発生することが多く、治療方法もほぼ同様であるため、この章では一緒に検討します。
閉塞性黄疸
黄疸は、血清および体の他の体液および組織におけるビリルビンの蓄積の増加によって引き起こされる、皮膚、粘膜および強膜の黄疸染色を特徴とする症候群です。 閉塞性黄疸は、胆汁の流れの障害によって引き起こされます。 十二指腸のため 病理学的プロセス、胆管のさまざまなレベルで発生する可能性があります。 閉塞性黄疸の発症につながる疾患は多岐にわたりますが、この症候群の主な病態生理学的な関連性は類似しているため、その発生原因に関係なく、単一の診断および治療方針に従うことができます。ICD-10 コード
K83.1。 胆管の閉塞。
疫学
GSD は閉塞性黄疸の最も一般的な原因です。 高齢者や老人の女性で検出されます 胆石約20％のケースで。 男性の場合、胆石症の有病率は2〜3分の1です。 総胆管結石症は、胆石症患者の8～20％に発生します。 総胆管結石症の症例の 60 ～ 70% で、さまざまな重症度の閉塞性黄疸が発症します。防止
閉塞性黄疸とその合併症の予防は、胆管結石症のタイムリーな診断とその除去（低侵襲または外科的）で構成されます。 黄疸がない場合、従来の超音波検査で総胆管結石症を検出できるのは患者の 30% にすぎません。ふるい分け
臨床データ、実験データ、機器データの多要素分析により、総胆管結石症の存在を合理的に疑い、侵襲的な研究方法を使用して探索を継続できるようにするいくつかの指標を特定することができました。 これらには、超音波検査による肝外胆管の拡張（8 mm 以上）、胆管炎の臨床徴候、血清中のアミノトランスフェラーゼおよびビリルビンの直接画分のレベルの増加、胆嚢内の小さな結石（5 mm 未満）が含まれます。 既往歴データ（黄疸のエピソードの存在、慢性胆嚢炎または膵炎の悪化）を評価することも推奨されます。病因
生理学的条件下では、肝臓は 1 日中に最大 250 mg の胆汁色素ビリルビンを胆汁中に分泌します。 これは、成熟赤血球の放出されたヘモグロビンから細網内皮系の細胞内で形成されます。 ビリルビンの生化学的変換のスキームを図に示します。 45-1．米。 45-1． ビリルビンの生化学的変換 (スキーム)。
血清中のビリルビンのレベルが 40 μmol/l 以上に増加すると、強膜、粘膜、皮膚が黄疸になります。 ビリルビンは、体組織のほぼすべての体液および白い部分に浸透し、滲出液や浸出液、さまざまな腺の分泌物（膵臓、唾液、汗など）の黄色を引き起こします。 貧血で肌が白い患者では、黄疸は早期に検出されますが、肌の色が濃い患者では、黄疸が検出されない期間が長くなります。
閉塞性黄疸症候群は、すべての臓器および系、主に肝臓と腎臓への損傷の兆候によって現れる、複雑な病態生理学的複合体として考慮される必要があります。 胆道の閉塞により、黄疸の期間と強度が増加するにつれて、すべての恒常性システムは病理学的変化を増大させます。 肝外胆汁うっ滞では、直接ビリルビンが肝内の小さな胆管から血液およびリンパ液に戻ります。 胆汁うっ滞が進行すると、肝細胞の極性の変化が起こり、その結果、ビリルビンとグルクロン酸の複合体が血管を通じて排泄され始め、血液中の直接ビリルビンの含有量が増加します。
胆汁毛細管内の圧力が上昇すると、微小循環と肝細胞への血液供給が妨げられ、胆管と肝細胞の膜が損傷します。 したがって、肝臓の合成機能と代謝機能が進行的に破壊され、その結果、血漿の組成と血液のレオロジー特性が破壊されます。 閉塞性黄疸患者の臨床症状の重症度は、肝臓、腎臓、心血管系、神経系の重度の障害、ならびに血液凝固系と代謝の障害によって決まります。
黄疸が主な症状となるのは以下の場合のみです。 初期段階胆道流出の結果として生じる障害を反映する疾患。 黄疸の強度が増し、その期間が長くなるにつれて、すべての身体システムの機能的および形態学的変化が徐々に激化します。 発達の特定の段階では、黄疸は単なる症状ではなくなり、独自の病態生理学的および臨床的特徴を持ち、患者の状態の重症度と病気の予後を決定する独立した主要な要因になります。
閉塞性黄疸の持続期間とその強さは、肝不全の発症と死亡（術後を含む）を大きく左右します。 血清中の有毒な代謝産物（ビリルビン、胆汁酸、アンモニアなど）の蓄積は内毒素血症を引き起こし、その重症度は病気の持続期間に関係します。 早期診断黄疸と胆管の減圧の原因が病気の転帰を大きく左右します。
臨床像
黄疸の典型的な症状と考えられる臨床症状を図に示します。 45-2． 臨床像黄疸の重症度、期間、性質によって異なります。
米。 45-2． 臨床症状閉塞性黄疸。
総胆管結石症によって引き起こされる閉塞性黄疸（症例の最大 80%）は、腹部の激しい痛みの発作の数時間または数日後に現れます。 進行が早いのが特徴。 黄疸の発症を伴う 皮膚のかゆみ。 傷は主に前面に発生します 腹壁そして手足の伸筋面。 患者は尿の黒ずみや便の変色に注意を払います。
膵臓頭部または十二指腸乳頭の腫瘍によって引き起こされる閉塞性黄疸は、痛みがなく、徐々に進行するのが特徴です。 クルボアジェ症候群は、黄疸を背景に触知できる痛みのない肥大した胆嚢として現れる病的な症状であると考えられています。
診断
閉塞性黄疸の診断検索は、その閉塞性の性質を確認し、胆道閉塞の直接の原因を特定することから構成されます。 外来段階では最大20％の診断ミスが発生し、非中核医療機関での入院につながる。 閉塞性黄疸の患者は、最初は感染症科に入院することがよくありますが、さまざまな性質の肝炎や外科的原因以外の他の種類の黄疸の患者は、外科病院に入院する頻度はやや低くなります。 どちらの場合も、誤った入院は、誤った管理戦術の選択、防疫体制の違反、胆管減圧術の実行の遅れなどに関連して悪影響を及ぼします。S.T. シャポヴァリアント