Beteg helyzete: vízszintes, nem kell párnát helyezni a vállöv alá („a lapockák alá”). Az asztal feje 25-30 fokkal le van süllyesztve (Trendelenburg állás). A szúrás felőli felső végtagot a testre hozzuk, a vállövet leengedjük, az asszisztens a felső végtagot lefelé húzva, a fejet 90 fokkal az ellenkező irányba fordítjuk. Amikor súlyos állapot A beteg félig ülő helyzetben szúrható.

Az orvos álláspontja– a szúrás oldaláról állva.

Előnyben részesített oldal: jobb (indoklás – lásd fent).

A tűt a ponton szúrják be Joffe, amely a sternocleidomastoideus izom clavicularis lábának oldalsó széle és a kulcscsont felső széle közötti szögben helyezkedik el. A tű a kulcscsonthoz képest 40-45 fokos szögben, a nyak elülső felületéhez képest 15-20 fokos szögben irányul. A tű beszúrásakor enyhe vákuum keletkezik a fecskendőben. Általában a bőrtől 1-1,5 cm távolságra lehet bejutni a vénába. A tű lumenén keresztül 10-12 cm mélységig állványvezetőt vezetnek be, majd a tűt eltávolítják, miközben a vezető megtapad és a vénában marad. Ezután a katétert a vezetődrót mentén csavaros mozdulatokkal a korábban megadott mélységig előre kell vinni. Ha a katéter nem jut be szabadon a vénába, előrehaladását a tengelye körüli (óvatos) elforgatásával lehet elősegíteni. Ezt követően a vezetőhuzalt eltávolítják, és egy dugós kanült helyeznek a katéterbe.

A subclavia véna perkután punkciójának és katéterezésének technikája a „katéteren át katéteren” elv szerint

A szubklavia véna punkciója és katéterezése nemcsak a Seldinger-elv („katéter a vezető felett”), hanem az elv szerint is elvégezhető. "katéter a katéteren keresztül" . Ez utóbbi technika az orvostudomány új technológiáinak köszönhetően vált lehetővé. A szubklavia véna szúrását egy speciális műanyag kanül (külső katéter) segítségével végezzük, amelyet a központi vénák katéterezésére szolgáló tűre helyeznek, amely átszúró stílusként szolgál. Ennél a technikánál rendkívül fontos az atraumás átmenet a tűről a kanülre, és ennek eredményeként az alacsony ellenállás a katéter szöveten és különösen a véna alatti véna falán való áthaladásával szemben. Miután a kanül a stylettűvel bejutott a vénába, a fecskendőt eltávolítják a tűpavilonból, a kanült (külső katétert) megtartják, és a tűt eltávolítják. A külső katéteren egy speciális, tüskével ellátott belső katétert vezetnek át a kívánt mélységig. A belső katéter vastagsága megfelel a külső katéter lumenátmérőjének. A külső katéter pavilon egy speciális bilincs segítségével csatlakozik a belső katéter pavilonhoz. Ez utóbbiból eltávolítjuk a mandrint. A pavilonra lezárt fedelet helyeznek. A katétert a bőrhöz rögzítik.

A katéter gondozásának követelményei

Minden egyes gyógyászati ​​anyag katéterbe történő befecskendezése előtt fecskendővel szabad véráramlást kell biztosítani belőle. Ha ez nem sikerül, és a folyadék szabadon kerül a katéterbe, ennek oka lehet:

a katéterrel a vénát elhagyva;

lógó trombus jelenlétében, amely a katéterből vért próbálva szelepként működik (ritkán megfigyelhető);

a katéter vágása a véna falának támaszkodik.

Lehetetlen infúziót végrehajtani egy ilyen katéterbe. Először kissé meg kell húznia, és újra meg kell próbálnia vért kiszívni belőle. Ha ez nem sikerül, a katétert feltétel nélkül el kell távolítani (a paravénás behelyezés vagy a tromboembólia veszélye). El kell távolítani a katétert a vénából nagyon lassan, negatív nyomást hozva létre a katéterben fecskendő segítségével. Ezzel a technikával néha lehetséges a lógó trombus eltávolítása a vénából. Ebben a helyzetben szigorúan elfogadhatatlan a katéter gyors mozdulatokkal történő eltávolítása a vénából, mivel ez tromboembóliát okozhat.

A diagnosztikai vérvétel és minden infúzió után a katéter trombózisának elkerülése érdekében azonnal öblítse le bármilyen infúziós oldattal, és feltétlenül fecskendezzen bele véralvadásgátlót (0,2-0,4 ml). Vérrögök képződhetnek, amikor erős köhögés beteg a katéterbe visszafolyó vér miatt. Gyakrabban ez figyelhető meg a lassú infúzió hátterében. Ilyen esetekben a transzfúziós oldathoz heparint kell adni. Ha a folyadékot korlátozott mennyiségben adtuk be, és nem volt állandó az oldat infúziója, akkor úgynevezett heparinzár („heparindugó”) használható: az infúzió befejezése után 2000-3000 egység (0,2-0,3 ml) ) heparint 2 ml-ben injektálunk a katéter sóoldatába, és speciális dugóval vagy dugóval lezárjuk. Így lehetséges a vaszkuláris fistula hosszú távú megőrzése. A katéter jelenléte a centrális vénában megköveteli a bőr gondos ápolását a szúrás helyén (a szúrás helyének napi kezelése fertőtlenítőszerrel és napi aszeptikus kötéscsere). A katéter szubklavia vénában való tartózkodásának időtartama különböző szerzők szerint 5 és 60 nap között van, és meg kell határozni terápiás indikációk, de nem megelőző intézkedések(V.N. Rodionov, 1996).

Perkután katéterezés combcsonti ütőérÁltal Seldinger amelyből álló speciális eszközkészlet segítségével hajtják végre szúró tű, tágító izom, bevezető, fém karmester puha végével és katéter, méret 4-5 F ( francia által).

A modern angiográfiás gépeket úgy tervezték, hogy defektek Kényelmesebb a jobb femorális artéria használata. A pácienst a hátára helyezik egy speciális asztalra angiográfiához és hozzák jobb láb maximum állapotba pronáció.

Az előre leborotvált jobb ágyéki területet jóddal megkenjük, majd alkohollal letöröljük, majd eldobható steril lepedőkkel leválasztjuk, hogy nagy steril területet készítsünk karmesterÉs katéter.

Tekintettel a femoralis artéria topográfiai anatómiájára, meg kell találni a lágyékszalagot, és mentálisan három részre kell osztani. A femoralis artéria áthaladásának vetülete gyakran a lágyékszalag középső és mediális harmadának határán helyezkedik el. Találd meg őt tapintással, általában nem okoz nehézséget a lüktetése. Ezt fontos megjegyezni mediálisan a femoralis artériából helyezkedik el combi véna, A oldalirányban- combcsont ideg.

Bal kézzel a femorális artériát az alsó végtag belső felületén tapintjuk meg 2 cm-rel a lágyékszalag alatt, és rögzítjük a mutató és a középső ujj között.

A manipuláció fájdalmassága megkívánja, hogy a tudatos beteget infiltrációs érzéstelenítésben részesítsék novokain vagy lidokain oldattal.

Helyi érzéstelenítés elvégzése után a bőrön és bőr alatti szövet 1% lidokain oldatot vagy 2% novokain oldatot állítanak elő szúrás combcsonti ütőér. szúró tű irányba vezetik be lüktetések, 45 fokot meg nem haladó szögben, ami csökkenti a későbbi túlzott hajlítás valószínűségét katéter.

A külső vég megdöntése tűket a bőrhöz, szúrja át az ér elülső falát. De gyakrabban tű egyszerre halad át mindkét falon, majd a csúcson tűket csak akkor lép be az ér lumenébe, ha az ellenkező irányba mozog.

Jégkunyhó még jobban a comb felé dőlve, eltávolítva róla mandrinés helyezze be a fémet karmester, melynek csúcsa középső irányban 10-15 cm-rel az artéria lumenébe van előretolva alatta. Poupart ínszalagja. A műszer óvatos mozgatása közben fel kell mérni az ellenállás jelenlétét. Ha helyesen van elhelyezve tűket az edényben ne legyen ellenállás.

További promóció karmester, különösen 50 év felettieknél, csak röntgen-ellenőrzés mellett végezhető a tizenkettedik mellkasi csigolya szintjéig (Th-12).

A bőrön keresztül mutatóujj bal kéz fix karmester az artéria lumenében, és jégkunyhó kivették. Az ujjal történő megnyomás megakadályozza az artériából való kivonást karmesterés artériás vér szivárog el mellette a bőr alatt.

A külső végéig karmester tedd fel tágító izom, amely átmérője megfelel a befecskendezettnek katéter. Tágító izom belépni, haladni karmester 2-3 cm-re a femorális artéria lumenébe.

Eltávolítás után tágító izom tedd fel a karmestert bevezető, amelyet a karmester a femorális artériába.

A következő szakaszban katéterezés a külső végén szükséges karmester tedd fel katéterés annak népszerűsítésével disztálisan, belépni bevezetőés tovább a femoralis artériába.

A femorális artériából katéter (a görög kathet?r szóból - sebészeti műszer üreg kiürítésére) - behelyezésre szánt cső alakú műszer gyógyszerekés radiopaque anyagokat a test természetes csatornáiba és üregeibe, a vér és nyirokerek, valamint tartalmuk diagnosztikai vagy terápiás célú kinyerésére. ig az érágy mentén radiográfiás kontroll mellett végezzük aorta, akkor karmester a katétert eltávolítjuk és tovább toljuk, amíg célhajó nélkül hajtják végre.

Emlékeztetni kell arra, hogy az eljárás befejezése után a hely defektek biztonságosan a csont alapjához kell nyomni, hogy elkerüljük a hematómát.

Külső csípőartéria (arteria iliaca external, femoralis artéria (arteria temoralis) és ágaik. Elölnézet).

1-közös csípőartéria;

2-belső csípőartéria;

3-külső csípőartéria;

4- alsó epigasztrikus artéria;

5-femorális véna;

6-külső genitális artériák;

7-mediális artéria, cirkumflex combcsont;

8-femoralis artéria;

9-saphena ideg;

10-oldali cirkumflex femorális artéria;

11-mély femorális artéria;

12-es felületes artéria, cirkumflex ilium;

13-ágyékszalag;

14 mély cirkumflex ilium artéria;

15-femorális ideg.

Az angiográfia röntgenkontraszt vizsgálatra utal véredény. Ezt a technikát számítógépes tomográfiában, fluoroszkópiában és radiográfiában alkalmazzák, fő célja a kerületi véráramlás, az erek állapotának, valamint a kóros folyamat mértékének felmérése.

Ezt a vizsgálatot csak speciális röntgenangiográfiai helyiségekben szabad elvégezni olyan speciális egészségügyi intézményekben, amelyek modern angiográfiai berendezéssel, valamint megfelelő számítógépes berendezéssel rendelkeznek, amely képes rögzíteni és feldolgozni a kapott képeket.

A hagiográfia az egyik legpontosabb orvosi tanulmány.

Ez a diagnosztikai módszer használható a diagnózisban koszorúér-betegség szívek, veseelégtelenség, valamint különféle agyi keringési zavarok kimutatására.

Az aortográfia típusai

Az artéria femoralis perzisztens pulzációja esetén az aorta és ágai kontrasztosítására leggyakrabban az aorta perkután katéterezésének módszerét (Seldinger angiográfia) alkalmazzák, a hasi aorta vizuális differenciálására transzlumbáris punkciót alkalmaznak. az aortát használják.

Fontos! A technika magában foglalja egy jódtartalmú vízoldható kontrasztanyag bevezetését az ér közvetlen átszúrásával, leggyakrabban egy katéteren keresztül, amelyet a femorális artériába vezetnek be.

Seldinger katéterezési technika

A femorális artéria perkután katéterezését Seldinger szerint speciális műszerkészlettel végzik, amely magában foglalja:

• szúró tű;
• tágító izom;
• bevezető;
• lágy végű fémvezető;
• katéter (francia méret 4−5 F).

Tűt használnak a femorális artéria átszúrására, hogy egy fémhuzalt zsinór formájában haladjanak át. Ezután a tűt eltávolítják, és egy speciális katétert helyeznek be a vezetődróton keresztül az artéria lumenébe; ezt aortográfiának nevezik.

A manipuláció fájdalmassága miatt a tudatos betegnek lidokain és novokain oldatos infiltrációs érzéstelenítésre van szüksége.

Fontos! Az aorta perkután katéterezése Seldinger szerint az axilláris és brachialis artériákon keresztül is elvégezhető. A katétert ezeken az artériákon keresztül vezetik át gyakran olyan esetekben, amikor a combcsont artériái elzáródnak.

A Seldinger angiográfiát sok szempontból univerzálisnak tekintik, ezért használják leggyakrabban.

Az aorta transzlumbális punkciója

A hasi aorta vagy az artériák vizuális megkülönböztetése céljából alsó végtagok Például, ha aortoarteritis vagy atherosclerosis érinti őket, előnyben részesítik az olyan módszert, mint az aorta közvetlen transzlumbáris punkciója. Az aortát speciális tűvel szúrják át hátulról.

Ha szükséges a hasi aorta ágainak kontrasztja, a 12. mellkasi csigolya szintjén magas transzlumbáris aortográfiát végeznek aorta punkcióval. Ha a feladat magában foglalja az alsó végtagok artériája vagy a hasi aorta bifurkációjának kontrasztosítását, akkor az aorta transzlumbáris punkcióját a 2. ágyéki csigolya alsó szélének szintjén hajtják végre.

Ennél a transzlumbáris punkciónál nagyon fontos a kutatási módszertanra különösen odafigyelni, különös tekintettel a kétlépcsős tűeltávolításra: először az aortából kell eltávolítani, majd csak néhány perc múlva a para- aorta tér. Ennek köszönhetően elkerülhető és megelőzhető a nagyméretű paraaorta hematómák kialakulása.

Fontos! Az olyan technikák, mint az aorta transzlumbáris punkciója és a Seldinger-angiográfia a legszélesebb körben alkalmazott eljárások az artériák, az aorta és ágai kontrasztosítására, ami lehetővé teszi az artériás ágy szinte bármely részének képalkotását.

Ezen technikák alkalmazása speciális körülmények között egészségügyi intézmények lehetővé teszi a szövődmények minimális kockázatának elérését, ugyanakkor elérhető és rendkívül informatív diagnosztikai módszer.

A katéterezés javallatai a következők lehetnek:

A perifériás vénák elérhetetlensége a infúziós terápia;

Hosszú műtétek nagy vérveszteséggel;

Nagy mennyiségű infúziós terápia szükségessége;

A parenterális táplálás szükségessége, beleértve a koncentrált, hipertóniás oldatok transzfúzióját;

Diagnosztikai és kontroll vizsgálatok szükségessége a CVP (centrális vénás nyomás) mérésére.

A PV katéterezés ellenjavallatai a következők:

Superior vena cava szindróma:

Paget-Schroeter-szindróma (akut szubklaviavéna trombózis);

A véralvadási rendszer éles zavarai a hipokoaguláció felé;

Helyi gyulladásos folyamatok a vénás katéterezés helyein;

Súlyos légzési elégtelenség tüdőemfizémával;

Kétoldali pneumothorax;

A kulcscsont területének sérülése.

Sikertelen CPV vagy annak lehetetlensége esetén belső és külső jugularis vagy femorális vénák katéterezése történik.

A szubklavia véna az 1. borda alsó határától indul, felülről körbejárja, befelé, lefelé és kissé előre eltér az elülső pikkelyizom 1. bordájához való csatlakozás helyén, és belép a mellüregbe. A sternoclavicularis ízület mögött a belső jugularis vénával kapcsolódnak össze, és a brachiocephalic vénát alkotják, amely a mediastinumban azonos bal oldallal a superior vena cava-t alkotja. A PV előtt van a kulcscsont. A PV legmagasabb pontja anatómiailag meghatározott a kulcscsont középső szintjén, annak felső határánál.

A kulcscsont közepétől oldalirányban a véna elülső és alul helyezkedik el szubklavia artéria. A véna mögött mediálisan az elülső pikkelyizom kötegei, a subclavia artéria, majd a mellhártya kupola, amely a kulcscsont sternális vége fölé emelkedik. A PV a phrenicus ideg előtt halad át. A bal oldalon a mellkasi nyirokcsatorna a brachiocephalic vénába áramlik.

A CPV esetében a következő gyógyszerekre van szükség: novokain oldat 0,25% - 100 ml; heparin oldat (5000 egység 1 ml-ben) - 5 ml; 2%-os jódoldat; 70°-os alkohol; antiszeptikus a műtétet végző orvos kezének kezelésére; cleol. steril eszközök: hegyes szike; fecskendő 10 ml; injekciós tűk (szubkután, intravénás) - 4 darab; tű a vénák szúrásos katéterezéséhez; sebészeti tű; tűtartó; olló; sebészeti bilincsek és csipeszek, egyenként 2 darab; intravénás katéter kanüllel, dugóval és vezetődróttal, amely megfelel a katéter belső lumenének átmérőjének vastagságának és hosszának kétszeresének; tartály érzéstelenítőhöz, csomag lepedővel, pelenka, gézmaszk, sebészeti kesztyű, kötszer (labdák, szalvéták).

Katéterezési technika

A helyiségnek, ahol a CPV-t elvégzik, steril műtőben kell lennie: öltözőben, intenzív osztályon vagy műtőben.

A CPV-re való felkészülés során a beteget 15°-kal lehajtott fejjel helyezik a műtőasztalra, hogy elkerüljék a légembóliát.

A fejet a szúrással ellentétes irányba fordítjuk, a karokat a test mentén nyújtjuk. Steril körülmények között százat fednek le a fenti műszerekkel. Az orvos kezet mos, mint egy normál műtét előtt, és kesztyűt vesz fel. A műtéti területet kétszer 2%-os jódoldattal kezeljük, steril pelenkával lefedjük, majd ismét 70°-os alkohollal kezeljük.

Subclavia hozzáférés Vékony tűvel ellátott fecskendővel 0,5%-os prokain oldatot fecskendeznek be intradermálisan, hogy „citromhéjat” hozzanak létre a kulcscsont alatt 1 cm-rel a kulcscsont középső és belső harmadát elválasztó vonalon. A tűt mediálisan a sternoclavicularis ízület felső széle felé toljuk előre, folyamatosan prokain oldattal. A tűt a kulcscsont alá vezetik, és oda fecskendezik be a prokain maradékát. A tűt vastag, éles tűvel távolítják el, a mutatóujjával korlátozva a beszúrás mélységét, és a „citromhéj” helyén 1–1,5 cm mélyen átszúrják a bőrt. A tűt eltávolítjuk, 0,9%-ot felszívunk egy 20 ml-es fecskendőbe. klorid oldat nátriumot, tegyen fel egy nem túl éles (az artéria szúrásának elkerülése érdekében) 7–10 cm hosszú, tompán ferde végű tűt. A ferde vágás irányát fel kell jelölni a kanülön. A tű beszúrásakor a ferde ferde legyen a caudalis-mediális irányban. A tűt egy korábban éles tűvel végzett szúrásba szúrják be (lásd fent), és a lehetséges tűszúrás mélységét a mutatóujjra kell korlátozni (legfeljebb 2 cm). A tűt mediálisan a sternoclavicularis ízület felső széle felé tolja előre, időnként visszahúzza a dugattyút, és ellenőrzi a vér áramlását a fecskendőbe. Ha nem jár sikerrel, a tűt a teljes eltávolítás nélkül visszatoljuk, és a kísérletet megismétlik, több fokkal megváltoztatva az előrehaladás irányát. Amint a vér megjelenik a fecskendőben, annak egy részét visszafecskendezik a vénába, és ismét beszívják a fecskendőbe, hogy megbízható, fordított véráramlást biztosítsanak. Pozitív eredmény esetén kérje meg a beteget, hogy tartsa vissza a lélegzetét, és ujjal szorítsa ki a fecskendőt a tűről. a katéter hossza. Ismét megkérjük a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét, a vezetőt eltávolítjuk, ujjal lezárva a katéter lyukát, majd az utóbbira gumidugót helyezünk. Ezt követően a beteg lélegezni kell. Ha a beteg eszméletlen, a szubklavia vénában elhelyezkedő tű vagy katéter lumenének nyomáscsökkentésével kapcsolatos minden manipulációt a kilégzés során hajtanak végre.A katétert az infúziós rendszerhez csatlakoztatják, és egyetlen selyemvarrással rögzítik a bőrhöz. Alkalmazzon aszeptikus kötést.

Komplikációk a CPV-vel

A vezetődrót és a katéter helytelen helyzete.

Ez a következőkhöz vezet:

Szívritmuszavarok;

A véna falának perforációja, szív;

vándorlás a vénákon keresztül;

Folyadék paravasális beadása (hidrothorax, infúzió a rostba);

A katéter megcsavarása és csomóképződés rajta.

Ezekben az esetekben a katéter helyzetének korrekciója, szaktanácsadói segítség, esetleg eltávolítása szükséges, hogy elkerüljük a beteg állapotának romlását.

A szubklavia artéria szúrása általában nem vezet súlyos következményekhez, ha azonnal felismerik pulzáló élénkvörös vérrel.

A légembólia elkerülése érdekében meg kell őrizni a rendszer tömítettségét. A katéterezés után rendszerint mellkasröntgent rendelnek el, hogy kizárják az esetleges pneumothoraxot.

Ha a katétert hosszú ideig a PV-ben hagyják, a következő szövődmények léphetnek fel:

Vénás trombózis.

katéter trombózis,

Trombo- és légembólia, fertőző szövődmények (5-40%), pl. gennyedés, szepszis stb.

Ezen szövődmények megelőzése érdekében a katéter megfelelő gondozása szükséges. Minden manipuláció előtt mossa meg a kezét szappannal, szárítsa meg és kezelje 70 ° -os alkohollal. Az AIDS és a szérum hepatitis megelőzése érdekében viseljen steril gumikesztyűt. A matricát naponta cserélik, és a katéter körüli bőrt 2%-os jódoldattal, 1%-os briliánzöld oldattal vagy metilénkékkel kezelik. Az infúziós rendszert naponta cserélik. A katétert minden használat után heparinoldattal átöblítjük, hogy „heparinzárat” hozzon létre. Biztosítani kell, hogy a katéter ne legyen tele vérrel. A szövődmények megelőzése érdekében a katétert 5-10 naponta cserélik egy útmutató segítségével. Ha ez megtörténik, a katétert azonnal eltávolítják.

Így a CPV elég összetett működés, amelynek megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai. Nál nél egyéni jellemzők beteg, katéterezési technika megsértése, kihagyások a katéter gondozása során, komplikációk léphetnek fel a beteg károsodásával, ezért az ezzel kapcsolatos egészségügyi személyzet minden szintjén (kezelőorvos, CPV-t végző csapat, ápoló manipulációs szoba). Minden szövődményt rögzíteni kell és részletesen meg kell beszélni az osztályon.

A PV-hez való hozzáférés subclavia vagy supraclavicularis lehet. Az első a leggyakoribb (valószínűleg a korábbi megvalósítása miatt). A szubklavia véna szúrására és katéterezésére számos pont van, ezek közül néhány (a szerzők által megnevezett) az ábrán látható.

Széles körben elterjedt az Abaniak pont, amely a kulcscsont alatt 1 cm-rel található a kulcscsont belső és középső harmadát elválasztó vonal mentén (a kulcscsont alatti fossa). Által saját tapasztalat a pont akkor található (ez elhízott betegeknél különösen fontos), ha a bal kéz második ujját (a bal oldalon a CPV-vel) a szegycsonti bevágásba helyezzük, és az első és a harmadik ujj végigcsúszik az alsó és felső szélén. a kulcscsont mindaddig, amíg az első ujj el nem éri a kulcscsont alatti mélyedést. A PV átszúrásához használt tűt a kulcscsonthoz képest 45 -os szögben kell irányítani a kulcscsont és az 1. borda közötti sternoclavicularis ízület vetületébe (az első és a második ujjat összekötő vonal mentén); nem szabad mélyebbre szúrni .

AZ ARTÉRIA PUNCÚRÁS FELISMERÉSE ÉS A LÉGEMBÓLIA MEGELŐZÉSE.

Minden beteg normál vérnyomásés normál oxigénfeszültség a vérben, az artériás szúrás könnyen felismerhető a pulzáló patakról és a vér élénkvörös színéről. Mély hipotenzióban vagy jelentős artériás deszaturációban szenvedő betegeknél azonban ezek a tünetek hiányozhatnak. Ha bármilyen kétség merül fel a vezetőtű elhelyezkedésével kapcsolatban – vénában vagy artériában, a legtöbb készletben elérhető, egylumenes 18-as katétert kell behelyezni az érbe egy fémvezetőn keresztül. Ehhez a lépéshez nincs szükség hosszabbító használatára. A katéter nyomásérzékelőhöz csatlakoztatható a vénás azonosításhoz pulzushullámés a vénás nyomás. Lehetőség van egyidejűleg két azonos vérminta vételére a katéterből és bármely más artériából származó vérgázok meghatározására. Ha a gáztartalom jelentősen eltér, a katéter a vénában van.

A spontán légzésben szenvedő betegek mellkasában a belégzés pillanatában negatív vénás nyomás van. Ha a katéter szabadon érintkezik a külső levegővel, ez a negatív nyomás levegőt vonhat be a vénába, ami légembóliát eredményezhet. Már kis mennyiségű levegő is végzetes lehet, különösen, ha pitvari vagy kamrai septum defektuson keresztül kerül a szisztémás keringésbe. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében a katéter száját mindig zárva kell tartani, és a katéterezés időpontjában a páciensnek Trandelenburg testhelyzetben kell lennie. Légembólia esetén a jobb kamra kivezető csatornájába való levegő bejutásának megakadályozása érdekében a beteget balra dőlt testtel Trandelenburg-helyzetbe kell helyezni. A levegő felszívódásának felgyorsítása érdekében 100% oxigént kell előírni. Ha a katéter a szívüregben van, légszívást kell alkalmazni.

ANTIBIOTIKUM MEGELŐZŐ FELÍRÁSA.

A profilaktikus antibiotikum-használattal kapcsolatos legtöbb tanulmány azt mutatta, hogy ez a stratégia a véráramot érintő fertőző szövődmények csökkenésével járt. Az antibiotikumok alkalmazása azonban nem javasolt, mivel elősegíti az antibiotikumokra érzékeny mikroorganizmusok aktiválódását.

A manipulációs hely gondozása

KENŐCSEK, SZUBUTÁN KEZDŐK ÉS KÖTÉSEK

Ha antibiotikumos kenőcsöt (pl. basithramycin, mupirocin, neomicin vagy polimixin) alkalmazunk a katéter helyére, megnő a katéter gombás megtelepedésének előfordulása, elősegíti az antibiotikum-rezisztens baktériumok aktiválódását, és nem csökkenti a katéterrel összefüggő fertőzések számát. a véráram bevonásával. Ezeket a kenőcsöket nem szabad használni. Hasonlóképpen, az ezüsttel impregnált szubkután mandzsetta használata nem csökkenti a katéterrel összefüggő véráram-fertőzések előfordulását, ezért nem ajánlott. Mivel a bizonyítékok ellentmondásosak az optimális kötszertípus (géz versus átlátszó anyagok) és a kötszercserék optimális gyakorisága tekintetében, nem lehet bizonyítékokon alapuló ajánlásokat megfogalmazni.