A pulzusgörbe típusa. Eszköz a véráramlás pulzushullám terjedési sebességének mérésére Pulzushullám terjedési sebessége

Bevezetés

A modern kardiológia egyik fő feladata a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás csökkentése. A megoldási stratégiák között szerepel a magas kockázatú csoportok azonosítása a megelőző kábítószeres és nem kábítószeres beavatkozások számára. A szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatának felmérésére szolgáló eszközként érrendszeri betegségek(CVD) széles körben használnak különféle skálákat (SCORE, Framingham skála stb.). Mindazonáltal szinte mindegyiket az általános lakosság számára szánják, és nem alkalmazhatók már manifesztált szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél.

A visszatérő kardiovaszkuláris szövődmények (CVS) kialakulásának előrejelzésének lehetősége a betegeknél ischaemiás betegség szívbetegség (IHD) hozzájárulhat egy hatékony stratégia kialakításához ezen betegcsoport kezelésére. Az előrejelzés becslésére szolgáló megbízható módszerek keresése folytatódik. A rotterdami tanulmány az emelkedett pulzushullám-sebesség (PWV) – mint az artériás merevség markere – szoros összefüggést mutatott ki az atherosclerosis jelenlétével. Ez előfeltétele lett ennek a paraméternek a vizsgálatának, mint a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisának előrejelzőjének.

Problémaelemzés

Impulzushullám terjedési sebességének meghatározása

A szisztolés pillanatában bizonyos mennyiségű vér belép az aortába, a nyomás a kezdeti részében emelkedik, a falak megnyúlnak. Majd a nyomáshullám és a vele járó kiterjedés érfal tovább terjednek a perifériára, és impulzushullámként határozzák meg. Így a szív ritmikus vér kilökésével az artériás erekben egymás után terjedő pulzushullámok keletkeznek. A pulzushullámok bizonyos sebességgel terjednek az erekben, ami azonban semmiképpen sem tükrözi a véráramlás lineáris sebességét. Ezek a folyamatok alapvetően különböznek egymástól. Sali (N. Sahli) a perifériás artériák pulzusát "hullámszerű mozgásként jellemzi, amely az aortában kialakult primer hullámnak a periféria felé terjedése következtében jön létre".

A pulzushullám terjedési sebességének meghatározása sok szerző szerint a legmegbízhatóbb módszer az erek rugalmas-viszkózus állapotának vizsgálatára.

A pulzushullám terjedési sebességének meghatározására a perifériás impulzus sphygmogramjait használják. Ehhez szinkronban rögzítik a nyaki, a femoralis és a radiális artériák vérnyomását, és meghatározzák a perifériás impulzus késleltetési idejét a központihoz (Dt) képest (1. ábra).

Rizs. egy. A pulzushullám terjedési sebességének meghatározása a következő szegmensekben: "carotis - femoralis artéria" és "carotis - radiális artéria". Delta-t1 és delta-t2 - a pulzushullám késleltetése a femorális és a radiális artériák szintjén

A pulzushullám terjedési sebességének meghatározásához a nyaki, a femorális és a radiális artériák vérnyomásának egyidejű rögzítését végezzük (2. ábra). Az impulzus vevői (érzékelői) vannak felszerelve: a nyaki artériára - a pajzsmirigyporc felső szélének szintjén, combcsonti ütőér- a pupart ínszalag alól való kilépés helyén, a radiális artérián - a pulzus tapintásának helyén. Az impulzusérzékelők elhelyezésének helyességét a „nyuszik” helyzete és eltérései szabályozzák a készülék vizuális képernyőjén.

Ha mindhárom pulzusgörbe egyidejű rögzítése technikai okok miatt nem lehetséges, akkor a carotis és a femoralis artériák, majd a nyaki és a radiális artériák pulzusát egyidejűleg rögzítjük. Az impulzushullám terjedési sebességének kiszámításához ismernie kell az artéria impulzusvevők közötti szakaszának hosszát. Annak a szakasznak a hosszának mérése, amely mentén a pulzushullám rugalmas erekben (Le) (aorta - iliacalis artéria) terjed, a következő sorrendben történik (2. ábra):

Rizs. 5.

Megnevezések a szövegben:

a - a távolság a pajzsmirigyporc felső szélétől (az impulzusvevő helye a nyaki artérián) a juguláris bevágásig, ahol az aortaív felső széle kivetül;

b-- a jugularis bevágás és a két spina iliaca anteriort összekötő vonal közepe közötti távolság (az aorta osztódásának vetülete a csípőartériákba, amely normál méret és megfelelő hasforma esetén pontosan egybeesik a köldök);

c a távolság a köldöktől a pulzusvevő helyétől a femoralis artérián.

A kapott b és c méreteket összeadjuk, és az a távolságot kivonjuk az összegükből:

Az a távolság kivonása azért szükséges, mert a nyaki artériában a pulzushullám az aortával ellentétes irányban terjed. A rugalmas edények szegmensének hosszának meghatározásában a hiba nem haladja meg a 2,5–5,5 cm-t, és jelentéktelennek tekinthető. A pulzushullám izmos típusú (LM) ereken keresztüli terjedése során az út hosszának meghatározásához a következő távolságokat kell mérni:

A nyaki bevágás közepétől a humerus fejének elülső felületéig (61);

A humerus fejétől az impulzusvevő alkalmazási helyéig a radiális artérián (a. radialis) - c1.

Pontosabban, ezt a távolságot úgy mérjük, hogy a kar derékszögben be van húzva - a juguláris bevágás közepétől a pulzusérzékelő helyéig a radiális artérián - d (b1 + c1).

Mint az első esetben, ebből a távolságból ki kell vonni az a szakaszt. Innen:

b1 + c1 -- a -- Li, de b + c1 = d

3. ábra.

Megnevezések:

a - a femorális artéria görbéje;

b- a nyaki artéria görbéje;

in-- a radiális artéria görbülete;

te - késleltetési idő a rugalmas artériák mentén;

tm - késleltetési idő az izmos artériák mentén;

i-- incisura

A második érték, amelyet tudnia kell a pulzushullám terjedési sebességének meghatározásához, az impulzus késleltetési ideje az artéria disztális szegmensén a központi impulzushoz viszonyítva (3. ábra). A késleltetési időt (r) általában a központi és a perifériás impulzusok görbéinek emelkedési kezdetei közötti távolság vagy a sphygmogramok felszálló részén lévő hajlítások közötti távolság határozza meg.

A késleltetési idő a központi pulzus (carotis - a. carotis) görbe emelkedésének kezdetétől a femorális artéria sphygmográfiai görbéjének emelkedésének kezdetéig (a. femoralis) - a terjedés késleltetési ideje a pulzushullám a rugalmas artériák mentén (te) - a késleltetési idő a görbe emelkedésének kezdetétől a . carotis a radiális artériából (a. radialis) származó vérnyomásemelkedés kezdete előtt - az izomtípusú edények késleltetési ideje (tM). A sphygmogram regisztrálását a késleltetési idő meghatározásához a fotópapír mozgási sebességével kell elvégezni - 100 mm / s.

Az impulzushullám késleltetési idejének kiszámításának pontosabbá tétele érdekében 3-5 impulzus-oszcillációt rögzítünk, és az átlagértéket a mérés során kapott értékekből veszik (t) vevők, osztva az impulzuskésleltetéssel. idő (t)

Tehát a rugalmas típusú artériákhoz:

izmos artériákhoz:

Például az impulzusérzékelők közötti távolság 40 cm, a késleltetési idő 0,05 s, majd az impulzushullám terjedési sebessége:

C=40/0,05=800 cm/s

Normális esetben egészséges egyénekben a pulzushullám rugalmas ereken keresztüli terjedési sebessége 500-700 cm / s, izmos típusú ereken - 500-800 cm / s.

A pulzushullám rugalmas ellenállása és ennek következtében terjedési sebessége elsősorban attól függ egyéni jellemzők, az artériák morfológiai felépítése és az alanyok életkora.

Sok szerző megjegyzi, hogy a pulzushullám terjedési sebessége az életkorral növekszik, és valamivel jobban a rugalmas típusú erekben, mint az izmos erekben. Az életkorral összefüggő változásoknak ez az iránya az izmos erek falainak nyújthatóságának csökkenésétől függhet, amit bizonyos mértékig kompenzálhat az izomelemek funkcionális állapotának megváltozása. Szóval, N.N. Ludwig (Ludwig, 1936) szerint Savitsky a pulzushullám terjedési sebességének életkortól függő következő normáit idézi.

A pulzushullám rugalmas (Se) és izmos (Sm) típusú ereken keresztüli terjedési sebességének életkori normái:

A V.P. által kapott szelén és Sm átlagos értékeinek összehasonlításakor. Nikitin (1959) és K.A. Morozov (1960), Ludwig (Ludwig, 1936) adataival megjegyzendő, hogy ezek meglehetősen szorosan esnek egybe.

Különösen növeli a pulzushullám terjedési sebességét az elasztikus ereken keresztül az érelmeszesedés kialakulásával, amint azt számos anatómiailag nyomon követett eset bizonyítja (Ludwig, 1936).

E.B. Babsky és V.L. Karpman képleteket javasolt a pulzushullám terjedési sebességének egyedileg esedékes értékeinek meghatározására az életkor függvényében vagy figyelembe véve:

Se \u003d 0,1 * B2 + 4B + 380;

CM = 8*B + 425.

Ezeknek az egyenleteknek egy változója van B-- életkor, az együtthatók tapasztalati állandók.

A pulzushullám rugalmas ereken keresztüli terjedési sebessége az átlagos dinamikus nyomás mértékétől is függ. Az átlagos nyomás növekedésével a pulzushullám terjedési sebessége növekszik, ami az edény "feszültségének" növekedését jellemzi a magas vérnyomás miatti passzív belülről való nyúlás miatt. A nagy erek rugalmas állapotának tanulmányozásakor folyamatosan meg kell határozni nemcsak a pulzushullám terjedési sebességét, hanem az átlagos nyomás szintjét is.

Az átlagnyomás változása és a pulzushullám sebessége közötti eltérés bizonyos mértékig az artériák simaizomzatának tónusos összehúzódásában bekövetkező változásokkal függ össze. Ez az eltérés figyelhető meg az artériák funkcionális állapotának tanulmányozása során, elsősorban az izmos típusú artériákban. Ezekben az erekben az izomelemek tónusos feszültsége meglehetősen gyorsan változik.

Az érfal izomtónusának "aktív tényezőjének" azonosítására V.P. Nikitin javasolta a pulzushullám izomereken keresztüli terjedési sebessége (Sm) és az elasztikus (Se) típusú ereken keresztüli terjedési sebesség közötti kapcsolat meghatározását. Általában ez az arány (CM / C9) 1,11 és 1,32 között van. A simaizmok tónusának növekedésével 1,40-2,4-re nő; csökkenéssel 0,9--0,5-re csökken. Az SM/SE csökkenése figyelhető meg atherosclerosisban, a pulzushullám rugalmas artériákon keresztüli terjedési sebességének növekedése miatt. Nál nél magas vérnyomás ezek az értékek a színpadtól függően eltérőek.

Így a rugalmas ellenállás növekedésével az impulzusingadozások átviteli sebessége nő, és néha nagy értékeket ér el. A pulzushullám nagy sebessége az artériák falainak rugalmas ellenállásának növekedésének és nyújthatóságának csökkenésének feltétlen jele.

Normális esetben egy impulzushullám terjedési sebessége így számolva 450-800 cm s-1. Emlékeztetni kell arra, hogy ez többszöröse a véráramlás sebességének, azaz a vér egy részének az artériás rendszeren keresztüli mozgásának sebességének.

A pulzushullám terjedési sebessége alapján meg lehet ítélni az artériák rugalmasságát és izomtónusuk nagyságát. A pulzushullám terjedési sebessége növekszik aorta atherosclerosis, magas vérnyomás és tüneti magas vérnyomás esetén, és csökken aorta elégtelenség, nyitott artériás (botal) csatorna, az erek izomtónusának csökkenésével, valamint a perifériás artériák obliterációjával. szűkület, valamint a lökettérfogat és a vérnyomás csökkenése.

A pulzushullám terjedési sebessége növekszik az artériák szerves károsodásával (az SE növekedése atherosclerosisban, syphiliticus mesoaortitisben), vagy az artériák rugalmas ellenállásának növekedésével a simaizmok tónusának növekedése, nyújtás következtében. az érfalak magas vérnyomása (a CM növekedése magas vérnyomásban, hipertóniás típusú neurocirkulációs dystonia). A hipotóniás típusú neurocirkulációs dystonia esetén a pulzushullám rugalmas artériákon keresztüli terjedési sebességének csökkenése főként az átlagos dinamikus nyomás alacsony szintjéhez kapcsolódik.

Az így kapott polifigmogramon a központi pulzus görbéje (a. carotis) meghatározza a száműzetés idejét is (5) - a távolságot a nyaki artéria pulzusgörbe emelkedésének kezdetétől annak esésének kezdetéig. fő szisztolés rész.

N.N. Savitsky a száműzetés idejének pontosabb meghatározásához a következő technikát javasolja (4. ábra). Az incisura sarkán érintővonalat húzunk a. carotis a catacrotán felfelé, a görbe katacrotájától való elválasztásának pontjától leengedjük a merőlegest. Az impulzusgörbe emelkedésének kezdetétől a merőlegesig mért távolság a száműzetés ideje lesz.

4. ábra.

Húzzuk a katakrosis leszálló térdével egybeeső AB egyenest, ahol a katakrosistól kiindulva húzzuk az SD egyenest, párhuzamosan a nulla eggyel. A metszéspontból leengedjük a merőlegest a nulla egyenesre. A kilökési időt az impulzusgörbe emelkedésének kezdetétől a merőleges nullavonallal való metszéspontja közötti távolság határozza meg. A szaggatott vonal a száműzetés idejének meghatározását mutatja az incisura helyén.

6. ábra.

A szív teljes involúciójának idejét (a szívciklus időtartama) T az egy szívciklus centrális pulzusa (a. carotis) görbe emelkedésének kezdetétől a pulzus emelkedésének kezdetéig tartó távolság határozza meg. a következő ciklus görbéje, i.e. két pulzushullám felszálló térdének távolsága (6. ábra).

Az elektromos áram zárt áramkörben való fenntartásához olyan áramforrásra van szükség, amely létrehozza az áramkör ellenállásának leküzdéséhez szükséges potenciálkülönbséget. Hasonlóképpen ahhoz, hogy a folyadék mozgásban maradjon egy zárt hidrodinamikus rendszerben, egy "szivattyúra" van szükség a hidraulikus ellenállás leküzdéséhez szükséges nyomáskülönbség létrehozásához. A keringési rendszerben egy ilyen szivattyú szerepét a szív tölti be.

Vizuális modellként a szív-érrendszer tekintsünk egy zárt, folyadékkal teli rendszert sok elágazó, rugalmas falú csőből. A folyadék mozgása egy ritmikusan működő, két szelepes körte alakú szivattyú hatására történik (1. ábra).

Rizs. egy. Az érrendszer modellje

Amikor a körte összenyomódik (a bal kamra összehúzódása), a K 1 kimeneti szelep kinyílik, és a benne lévő folyadék az A csőbe (aortába) kerül. A falak nyúlása miatt megnő a cső térfogata, befogadja a felesleges folyadékot. Ezt követően a K 1 szelep zár. Az aorta falai fokozatosan összehúzódnak, és a felesleges folyadékot a rendszer következő láncszemébe (artériákba) vezetik. Falaik először szintén megnyúlnak, befogadva a felesleges folyadékot, majd összehúzódnak, és a folyadékot a rendszer következő láncszemeibe nyomják. A keringési ciklus utolsó szakaszában a folyadékot a B csőben (vena cava) gyűjtik, és a K 2 bemeneti szelepen keresztül visszajuttatják a szivattyúba. Így ez a modell minőségileg helyesen írja le a vérkeringési sémát.

Tekintsük most azokat a jelenségeket, amelyek ebben zajlanak nagy kör forgalomba, részletesebben. A szív egy ritmikusan működő pumpa, amelyben a munkafázisok - szisztolé (a szívizom összehúzódása) - váltakoznak az üresjárati fázisokkal - diastole (izomrelaxáció). A szisztolés során a bal kamrában lévő vér az aortába kerül, majd az aortabillentyű bezárul. Az egy szívverés alatt az aortába nyomott vér mennyiségét nevezzük lökettérfogat(60-70 ml). Az aortába belépő vér megfeszíti a falait, és megnő a nyomás az aortában. Ezt a nyomást ún szisztolés(SAD, R s). A megnövekedett nyomás az érrendszer artériás része mentén terjed. Ez az eloszlás az artériák falának rugalmasságának köszönhető, és pulzushullámnak nevezik.

Pulzushullám - az aortán és az artériákon keresztül terjedő, megnövekedett (légköri érték feletti) nyomáshullám, amelyet a bal kamrából a vér szisztolés során történő kilökődése okoz.

A pulzushullám v p = 5-10 m/s sebességgel terjed. A sebesség nagysága a nagy erekben a méretüktől és a falszövet mechanikai tulajdonságaitól függ:

ahol E a rugalmassági modulus, h az érfal vastagsága, d az ér átmérője, ρ az edény anyagának sűrűsége.

ábrán vázlatosan látható az artéria profilja a hullám különböző fázisaiban. 2.

Rizs. 2. Az artéria profilja a pulzushullám áthaladása során

A pulzushullám áthaladása után a nyomás a megfelelő artériában az úgynevezett értékre csökken diasztolés nyomás(DAD vagy R d). Így a nagy erekben a nyomásváltozás pulzáló. A 9.3. ábra a brachialis artéria vérnyomásának két ciklusát mutatja.

Rizs. 3. változás vérnyomás a brachialis artériában: T - a szívciklus időtartama; T c ≈ 0,3T - a szisztolés időtartama; T d ≈ 0,7T - a diasztolés időtartama; P - maximális szisztolés nyomás; R d - minimális diasztolés nyomás

A pulzushullám megfelel a véráramlási sebesség pulzációjának. Nagy artériákban 0,3-0,5 m/s. Azonban ahogy az érrendszer elágazott, az erek elvékonyodtak, és hidraulikus ellenállásuk gyorsan (arányos

de R 4) növekszik. Ez a nyomásingadozások tartományának csökkenéséhez vezet. Az arteriolákban és további nyomásingadozások gyakorlatilag hiányoznak. Az elágazás csökkenésével nemcsak a nyomásingadozás tartománya, hanem annak átlagértéke is. Az érrendszer különböző részein a nyomáseloszlás természete a 2. ábrán látható alakot mutatja. 9.4. Itt látható a túlnyomás a légköri nyomáshoz képest.

Rizs. négy. A nyomás megoszlása az emberi érrendszer különböző részein (az abszcissza tengelyen - a teljes vértérfogat relatív aránya ezen a területen)

Az emberi keringési ciklus időtartama hozzávetőlegesen 20 másodperc, a vér napközben 4200 fordulatot tesz meg.

A keringési rendszer ereinek keresztmetszete a nap folyamán időszakos változásokat tapasztal. Ennek oka az a tény, hogy az edények hossza nagyon nagy (100 000 km), és 7-8 liter vér nyilvánvalóan nem elegendő a maximális feltöltéshez. Ezért azok a szervek vannak a legintenzívebben ellátva, amelyek jelenleg maximális terheléssel dolgoznak. A fennmaradó erek keresztmetszete ebben a pillanatban csökken. Így például evés után az emésztőszervek működnek a legenergetikusabban, és a vér jelentős része hozzájuk kerül; az agy normális működéséhez ez nem elég, és az ember álmosságot tapasztal.

Yu. V. Kotovskaya

Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény „Oroszországi Népi Barátság Egyetem”, Moszkva

A centrális artériás nyomás (BP) non-invazív mérésére szolgáló viszonylag egyszerű technológiák megjelenése és a prognosztikai értékére vonatkozó felhalmozott adatok felveti a kérdést, hogy lehetséges-e optimalizálni az emelkedett vérnyomással járó kardiovaszkuláris kockázat csökkentését a vérnyomás közvetlen további felmérésével. a célszervek szintjén, különösen az aortában.

A központi vérnyomás egyfajta integráló mutató, amelyet az érrendszer állapota határoz meg -a szívtől és az aortától a mikrovaszkulatúráig.

A centrális vérnyomás értékelése új távlatokat nyit a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatának rétegezésére, valamint a vérnyomáscsökkentő terápia hatékonyságának értékelésére.

központi pulzushullám, centrális artériás nyomás, perifériás artériás nyomás, kardiovaszkuláris kockázat, vérnyomáscsökkentő terápia

A vérnyomáscsökkentő terápia placebóhoz viszonyított fontosságára vonatkozó adatok, valamint az eredmények kockázatának csökkentésében a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fő osztályai közötti különbségek hiánya a brachialis artériában (perifériás vérnyomás) mért vérnyomást (BP) összehasonlító randomizált klinikai vizsgálatok során. Egyes tanulmányokban azonban a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás csökkenése nem mindig magyarázható csak a terápiás sémák vérnyomáscsökkentő hatása szempontjából, és további okokként az antihipertenzív szerek makro- és mikrokeringési szintű hatásában mutatkozó különbségeket is kimutatták. megbeszéltük, amit nem mindig lehet a megszokott módon felmérni.vérnyomásmérés. A BP hullám alakja és amplitúdója jelentősen eltér a mérés helyétől függően. A szisztolés vérnyomás (SBP) a brachialis artéria szintjén magasabb, mint az aortában, míg a diasztolés vagy az átlagos vérnyomás különbségei minimálisak. Ezenkívül a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatására bekövetkező vérnyomáscsökkenés eltérhet az érrendszer központi és perifériás szegmensében, és ezek a különbségek főként a központi és perifériás vérnyomás eltérő patofiziológiájából adódnak.

A REASON és az ASCOT-CAFE tanulmányok azt sugallták, hogy a centrális vérnyomás sokkal inkább összefügg a bal kamrai hipertrófia (LVH) vagy a kardiovaszkuláris kimenetel regressziójával, mint a perifériás vérnyomás. E vizsgálatok eredményei képezték az alapját a centrális vérnyomás szerepének tanulmányozásának és a gyógyszerek szervvédelmével kapcsolatos elképzelések kialakításának nemcsak „a vérnyomás csökkentése mellett”, hanem „a perifériás vérnyomás csökkentése mellett”.

A centrális vérnyomás non-invazív mérésére szolgáló, viszonylag egyszerű technológiák megjelenése és a prognosztikai értékére vonatkozó adatok felhalmozódása felveti annak a kérdését, hogy az emelkedett vérnyomással összefüggő kardiovaszkuláris kockázat csökkentése optimalizálható-e a vérnyomás közvetlen mérésével. célszervek szintje, különösen az aortában.

A központi vérnyomás patofiziológiája

Az artériás ágyat gyakran vérerek rendszerének tekintik, amelyet stabil szívteljesítmény, átlagos hemodinamikai vérnyomás és teljes perifériás ellenállás jellemez.

Ez a modell a véráramlás feltételeit tükrözi a mikrovaszkulatúra szintjén, amelyet a vérnyomás minimális ingadozása jellemez - ez a szükséges feltételek az oxigén és a tápanyagok szövetekbe való eljuttatásához. Egy ilyen modell figyelmen kívül hagyja a véráramlás pulzáló jellegét és az artériák modulációjában betöltött szerepét, kizárólag vezető szerepet szánva nekik.

A nagy artériák biomechanikája azonban sokkal bonyolultabb, és az orosz tudományos iskola képviselői nagyban hozzájárultak a tanulmányozáshoz. Professzor M.V. Yanovsky birtokolja a perifériás szív elméletét. A perifériás szív Yanovsky szerint az erek aktív szisztolé-diasztoléja, harmonizálva a szívműködés fázisaival, míg az artériás tónus ritmikus változásai perisztaltikus jellegűek, a perifériára terjednek, és segítik a szív propulzív munkáját. .

N.N. alapvető művei. Savitsky.

Az artériás ágy erőteljes adaptív mechanizmusokkal rendelkezik, és a fal különböző területein eltérő rugalmassági jellemzői vannak. Az aorta és a nagy artériák rugalmas típusú erek.

Ahogy a perifériára haladunk, az érfalban csökken a rugalmas rostok aránya, az izomrostoké pedig nő.

A lökéshullámot a bal kamra generálja, és az aorta és az artériás fa mentén terjed. Elasztikus tulajdonságainak köszönhetően az aorta nemcsak vezető, hanem pufferelő funkciót is ellát, biztosítva a véráramlás folytonosságát. A pufferfunkció végrehajtásának képessége az aortától a perifériás artériákig csökken. A perifériás artériák főként vezető funkciót látnak el.

Az artériás fal merevsége az aortától a perifériáig növekszik. A merevségi gradiens, az artériás faágak és a mikrovaszkulatúra számos, reflexiós hullámban összegzett hullám kialakulásának forrása. A visszavert hullám diasztoléban visszatér az aortába. A visszavert hullám fő élettani funkciója a diasztolés vérnyomás fenntartása a felszálló aortában a koszorúér-véráramlás biztosításához szükséges szinten. Így a rögzített pulzushullám a lökéshullám és a reflexiós hullám összege, a központi vérnyomás pedig a lökéshullám nyomásának (szisztolés vérnyomás) és a visszavert hullám nyomásának az összege.

A központi vérnyomás szintjét befolyásoló tényezők megértéséhez fontos megérteni a központi és a perifériás pulzushullámok közötti különbségeket. A perifériás artériák az izomréteg növekedése és a rugalmas csökkenése miatt merevebbek, mint a központiak. A közepes és kis kaliberű artériák merevségét befolyásolja a vazomotoros tónus, amely az endothel funkció, a renin-angiotenzin és a szimpatikus aktivitás állapotától függ. idegrendszerek. A perifériás artériák szintjén több ág van, amelyek a hullámok visszaverődési pontjaként szolgálnak, közelebb helyezkednek el. A merevség növekedése, a reflexiós pontok nagy száma és közelsége a pulzushullám nagyobb amplitúdójához és magasabb vérnyomáshoz vezet a perifériás artériákban, mint a központiakban (1. ábra). Ezt a jelenséget amplifikációnak nevezik. A szisztolés és pulzusos vérnyomás erősödik, míg az átlagos és diasztolés vérnyomás viszonylag állandó marad az artériás ágyban. A pulzushullám-erősítés élettani jelentősége a központi hullám kihalásának megakadályozása és a perifériás szervek és szövetek perfúziójához megfelelő szisztolés vérnyomás biztosítása.

A pulzushullám egy lökéshullám és egy reflexiós hullám összege. Ezért a központi pulzushullám amplitúdóját és a centrális vérnyomás értékét befolyásolhatja e 2 komponens amplitúdójának változása, valamint a visszavert hullám előfordulási ideje. A visszavert hullám viszont, amely hozzájárul a központi vérnyomás szintjéhez, a disztális érrendszer különböző részeiről visszaverődő számos hullám összege.

A lökéshullám amplitúdója egyenesen arányos a lökettérfogattal és fordítottan arányos a pulzusszámmal. A visszaverődési hullám amplitúdója a visszaverődési pontok közelségétől és számától függ. Megállapították a reflektált hullám növekedéstől való inverz függését, és leírták a nemtől függő különbségeit.

Az artériák és arteriolák összehúzódása közelebbi reflexiós pontokhoz és a visszavert hullám korábbi megjelenéséhez vezet az aortában. Ennek a mechanizmusnak a hozzájárulása azonban a központi szisztolés és pulzus vérnyomás emelkedéséhez sokkal kisebb, mint azokhoz a változásokhoz képest, amelyek az artériák rugalmas tulajdonságainak csökkenéséből erednek.

Az artériák merevségének növekedése a lökés-impulzushullám terjedési sebességének és korábbi visszaverődésének növekedéséhez vezet. A visszavert hullám visszatérési sebessége is nő. Ennek eredményeként a reflexiós hullám szisztoléban jelenik meg, és nem diasztoléban, a reflexiós hullám egy új lökéshullámra kerül.

A reflexiós hullám korai megjelenése miatti vérnyomás-emelkedést mennyiségileg egy növekedési index (augmentációs index, augmentációs index) jellemzi, amelyet a második és az első szisztolés csúcs közötti különbségként határoznak meg, százalékban kifejezve pulzáló vérnyomás az aortában (2. ábra).

A reflexiós hullám korai megjelenésének következménye a centrális szisztolés vérnyomás növekedése a bal kamra terhelésének növekedésével és a diasztolés vérnyomás csökkenése a koszorúér-véráramlás potenciális csökkenésével (3. ábra).

A központi vérnyomás tehát egyfajta integráló mutató, amelyet az érrendszer állapota határoz meg mindvégig - a szívtől, az aortán át a mikrovaszkulatúráig. A központi vérnyomás és a növekedési mutatók az artériás merevség közvetett mutatói.

Klinikailag fontos szempont az életkor hatása a központi vérnyomásra. Fiataloknál a központi artériák sokkal rugalmasabbak, mint a perifériások. A markáns merevségi gradiens és az ebből eredő pulzushullám felerősödése fiataloknál jelentős eltéréseket okoz a központi és a perifériás szívverés között, ami elérheti a 20 Hgmm-t is. és több. Az életkor előrehaladtával, valamint artériás hipertóniában (AH) a központi artériák és a perifériás artériák közötti merevségi gradiens csökken a központi artériák rugalmasságának csökkenése miatt. . A perifériás artériák kevésbé hajlamosak az életkorral összefüggő változásokra, mivel falukban kisebb a rugalmas rostok aránya.

A magas vérnyomás, a diabetes mellitus, a diszlipidémia, a dohányzás a központi artériák rugalmas tulajdonságainak felgyorsult elvesztéséhez vezet. Magas vérnyomásban szenvedőknél ill cukorbetegség a nyaki artériák merevebbé válhatnak, mint a femoralis vagy radialis artériák, amelyek merevsége az életkorral vagy a magas vérnyomással kevésbé változik.

Fiataloknál megemelkedhet a perifériás szisztolés és pulzusos vérnyomás anélkül, hogy a központi. Ezt a jelenséget "hamis szisztolés hipertóniának" (hamis szisztolés magas vérnyomásnak) nevezik.

Gyakrabban észlelhető magas, nemdohányzó fiatal férfiaknál, akiknek magas a fizikai aktivitása. A szívkoszorúér-betegség (CHD) becsült 20 éves kockázata, figyelembe véve az artéria brachialis vérnyomását és egyéb kockázati tényezőket, az ilyen embereknél a normál vérnyomású vagy magas vérnyomású egyénekre számított kockázatok között közepes.

Így a brachialis artériában Korotkoff-módszerrel vagy oszcillometrikus eszközzel mért perifériás vérnyomás összehasonlítható szintjével a centrális vérnyomás szintje az életkortól függően eltérő értékű. Fiataloknál a centrális és perifériás pulzus vagy szisztolés vérnyomás közötti különbségek kifejezettebbek, mint az idősebb betegeknél (2. ábra). Az időseknél a központi vérnyomás emelkedésének oka a visszavert hullám korai megjelenése.

A központi vérnyomás rögzítésének módszerei

A központi vérnyomás invazív módon, aorta katéterezéssel vagy non-invazív módszerekkel mérhető. Nyilvánvaló, hogy a központi vérnyomásmérés klinikai alkalmazása non-invazív mérési módszerekkel jár.

Ideális esetben a központi vérnyomás non-invazív felméréséhez szükséges a pulzushullám elemzése az aorta vagy az artéria szintjén a lehető legközelebb.

A pulzushullám közvetlen regisztrálása az aorta régió felett a mély elhelyezkedése miatt nehézkes. Az artéria carotis feletti pulzushullám regisztrálása a központi vérnyomás mérésének közvetlen módszere, mivel a nyaki artériában lévő pulzushullám alakjában és amplitúdójában a legközelebb van az aortában lévő pulzushullámhoz.

A nyaki verőérben fellépő pulzushullámot dinamikus ultrahangvizsgálat során rögzíthetjük a vérnyomás változása okozta artéria átmérőjének ingadozásainak rögzítésével, vagy speciális Millar transzducer segítségével applanációs tonometriával. Applanációs tonometria ( applanatio- lapítás) az artéria ellaposodása során fellépő pulzushullám regisztrálásán alapul. Ez a módszer technikailag egyszerűbb és olcsóbb, mint az ultrahang. A nyaki verőér pulzushullámának applanációs rögzítésének lehetőségei azonban korlátozottak az elhízott betegeknél, a nyaki artériák atheroscleroticus elváltozásaiban, valamint az artéria elhelyezkedésének olyan anatómiai jellemzőinél, amelyek nem teszik lehetővé az artériák jó minőségű regisztrálását. a pulzushullám.

A legszélesebb körben használt módszerek a központi vérnyomás mérésére a regisztrált perifériás hullámok konvertálásával különféle módszerek valamint a váll és az alkar különböző artériáin (1. táblázat). Az aortától távolabbi artériákat nem használják, mivel a pulzushullámok az aortához képest jelentősen megváltoznak. Az "arany standard" egy impulzushullám regisztrálása a radiális artérián applanációs tonometriás módszerrel, majd ezt követő transzformációjával egy általánosított transzformációs függvény segítségével. A radiális artéria applanációs tonometriájának elvégzése technikailag egyszerű a kényelmes elhelyezkedése és az applanáció optimális körülményei miatt, mivel a csontszerkezetek megtámasztják. Az alkalmazott transzformációs függvény az invazív központi vérnyomásméréssel szemben érvényes.

Az applanációs tonometria mellett a hagyományos vérnyomásméréshez hasonlóan oszcillometrikus módszerrel pulzushullám is rögzíthető a vállon. A központi impulzushullámot ebben az esetben is transzformációs függvény segítségével modellezzük. Ennek a módszernek az előnye az egyszerűség és a hagyományos oszcillometrikus vérnyomásmérő készülékekbe és a vérnyomás napi monitorozására szolgáló rendszerekbe való integrálhatóság lehetősége. A központi vérnyomás és az artériás merevség egyéb paramétereinek napi monitorozásának lehetősége nyilvánvalóan ezeknek a paramétereknek a fejlesztésének és klinikai vizsgálatának új fordulója lesz.

A carotis artéria applanációs tonometriájával vagy az applanációs tonometriás vagy oszcillometriás módszerekkel rögzített perifériás pulzushullám transzformációjával kapott centrális szisztolés és pulzusos vérnyomás abszolút mutatóinak értékeléséhez a vérnyomás szintjéhez viszonyított kalibrálást alkalmaznak. a brachialis artéria, auszkultatívan vagy validált elektronikus eszközzel mérve. A nyaki artéria területén rögzített pulzushullám kalibrálása azon a feltételezésen alapul, hogy nincs különbség a nyaki és brachialis artériák átlagos és diasztolés vérnyomása között. A radiális artérián rögzített pulzushullám kalibrálása azon a feltételezésen alapul, hogy a radiális és a brachialis artériákban a vérnyomás egyenlő. Ezek a feltételezések tévedéseket okozhatnak a központi vérnyomás szintjének felmérésében. Ezenkívül maga a transzformáló funkció is hibaforrás lehet a radiális artérián pulzushullám regisztrálásakor.

A perifériás hullám elemzésénél transzformációs függvény alkalmazása nélkül is meg lehet kapni a központi vérnyomás szintjét más matematikai megközelítésekkel - a perifériás pulzushullám második szisztolés csúcsával (SBP2) vagy a mozgóátlag meghatározásával. n-a pontok száma.

A központi pulzushullám elemzése, függetlenül a regisztrálás módjától, magában foglalja a szisztolés és pulzus vérnyomás központi értékeinek, valamint növekedési mutatóinak értékelését. A növekedési index relatív, és kalibrálás nélkül is kiszámítható.

Így ésszerűen rendelkezésre állnak validált, nem invazív módszerek a központi BP mérésére.

A gyógyszerexpozíció hatása a központi vérnyomásra

A centrális és perifériás pulzushullámok képződésének különbségei miatt a vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek az aorta vérnyomására gyakorolt hatása jelentősen eltérhet az arteria brachialis vérnyomásra gyakorolt hatásától.

Ezek a különbségek a gyógyszerek eltérő hatásán alapulnak a központi vérnyomás szintjét meghatározó fő tényezőkre - az artériás merevségre és a visszavert hullámra. A klinikai gyakorlatban nem léteznek olyan gyógyszerek, amelyek szelektíven hatnak az artériás merevségre. Az aorta merevsége részben reverzibilis lehet, és a viszonylag rövid ideig tartó gyógyszeres kezelés (pl. sztatinok) befolyásolhatja a rugalmas struktúrákat, és a központi vérnyomás csökkenéséhez vezethet.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek központi vérnyomásra gyakorolt hatása nem feltétlenül függ össze az aorta rugalmas tulajdonságaira gyakorolt hatásukkal. Az erek kaliberének változásának mértéke, valamint a hatás érágyban (elasztikus artériák, izomartériák, arteriolák, vénák) való alkalmazási helye jelentősen eltér a vérnyomáscsökkentő szerek között, és ezek a különbségek a hatása a központi vérnyomásra a visszavert hullámra gyakorolt domináns hatás miatt.

Az átlagos és kis artériák A nitrátok, kalcium-antagonisták és ACE-gátlók a kis és közepes méretű artériák (brachialis és carotis) tágulásához vezetnek, és csökkentik merevségüket azáltal, hogy csökkentik a fal izomrétegének hipertrófiáját. Más szóval, annak ellenére, hogy a gyógyszerek csak csekély hatással lehetnek a központi artériák merevségére, jelentősen befolyásolhatják az érrendszer perifériás szakaszairól érkező reflexiós hullám intenzitását, és ezáltal a központi artériák növekedését. és a nagysága.

Példa erre az ASCOT-CAFE vizsgálat eredményei, amelyekben az amlodipin/perindopril és atenolol/tiazid alapú kezelési rendek szignifikáns különbségeket eredményeztek a központi vérnyomásban anélkül, hogy jelentős különbségek lettek volna az aorta merevségében, a pulzushullám terjedési sebességében a nyaki verőértől a femorális artériáig. . Más vizsgálatokban az atenolol kevésbé kifejezett hatását a központi vérnyomásra az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlókhoz, a kalcium antagonistákhoz és a tiazid diuretikumokhoz képest tapasztalták.

Közvetett érveket amellett, hogy összefüggés van a kezelésnek a központi vérnyomáshoz viszonyított hatásai és a klinikai kimenetelekkel kapcsolatos különbségei között, a REASON tanulmány szolgált, amelyben a perindopril és az indapamid kombinációja a visszaverődő hullám jelentős dinamikájához vezetett. a carotis artéria, ami a centrális szisztolés és pulzusos vérnyomás csökkenéséhez, és ennek következtében LVH regresszióhoz vezetett. Az atenolol-csoportban nem csökkent a pulzusnyomás a nyaki artériában, és nem csökkent az LVH.

A központi vérnyomás klinikai és prognosztikai jelentősége

Élettani szempontból a centrális vérnyomás jobban tükrözi a bal kamra és az érrendszer interakcióját, mint a perifériás vérnyomás. A centrális vérnyomás korrelál a bal kamrai szívizom tömegével és működésének állapotával, ezekkel a mutatókkal a napi monitorozás során tapasztalt vérnyomáshoz képest erősebb korreláció igazolható. A centrális szisztolés vérnyomás emelkedése a szívizom oxigénigényének növekedéséhez vezet, a centrális diasztolés vérnyomás szintje pedig felelős a megfelelő koszorúér véráramlás biztosításáért a diasztolés alatt. A centrális pulzus BP (a nyaki artériában mérve) független előrejelzője a rugalmas vaszkuláris remodellingnek, és a carotis artéria átmérőjének és intimomediális vastagságának növekedése a kardiovaszkuláris kockázat erős markere. Végül bizonyíték van arra, hogy a központi BP csökkenése (de nem a brachialis artériában) az LVH regressziójával jár.

Adatok érkezett napon szoros kapcsolat a központi vérnyomás és a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás között. Invazív vizsgálatok kimutatták, hogy az aorta BP (de nem a vérnyomásmérővel mérve) a CAD előrejelzője. Arra is bizonyíték van, hogy a központi, nem perifériás pulzusos vérnyomás független előrejelzője a szív- és érrendszeri kimeneteleknek CAD-ben szenvedő férfiaknál. A carotis applanációs tonometriával mért centrális pulzusos BP erősebb előrejelzője volt az összes okból bekövetkező mortalitásnak, mint a brachialis PP végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegeknél. Adatokat kaptunk a központi vérnyomás hasonló cirkadián ritmusáról és a kardiovaszkuláris eseményekről, csúcspontokkal a kora reggeli és esti órákban.

A STRONG Heart Study alátámasztotta azt az elképzelést, hogy a központi vérnyomás erősebb lehet, mint a perifériás vérnyomás, ami a klinikai eredmények előrejelzője. A 4 éves követés során 2409 betegnél (átlagéletkor a felvételkor - 63±8 év, a nők 65%-a a betegek 65%-a) diabétesz mellituszt 47%-ban, magas vérnyomást - 52%-ban diagnosztizáltak a szív- és érrendszeri anamnézissel nem rendelkező résztvevőknél. betegség, minden 10 Hgmm. a központi PP növekedését a relatív kockázat jelentős növekedése kísérte (1,11, 95%-os konfidencia intervallum (CI) 1,02–1,20; R=0,012), míg a szisztolés vérnyomás és pulzus azonos növekedésével járó kockázatnövekedés a brachialis artériában nem volt szignifikáns (illetve 1,05, 95% CI 0,98-1,12; R=0,176 és 1,06, 95% CI 0,98-1,15; R=0,130).

A központi pulzus BP megtartotta prediktív értékét az életkor, nem és egyéb hagyományos rizikófaktorok kiigazítása után (1,11, 95% CI 1,02–1,20; R=0,013). A kardiovaszkuláris kimenetelek második független prediktora az aorta merevségi indexe volt (1,06, 95% CI 1,00-1,11; R=0,046).

A központi vérnyomás prognosztikai értékével kapcsolatos néhány kérdés azonban még nem tisztázott. Az ANBP2 vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a carotis applanációs tonometriája nem hasznot húz a brachialis pulzusos vérnyomáshoz képest a nők kimenetelének előrejelzésében.

Nem határozták meg, hogy a konkrét kimenetelek közül - szívinfarktus vagy szélütés - a központi vérnyomás melyik hordoz erősebb prognosztikai információt. Várhatóan a befejezett vizsgálatok és az új adatok további elemzése segít jobban megérteni a központi vérnyomás jelentőségét a különböző célcsoportok speciális klinikai kimenetelében. A kérdés is további kutatást igényel: milyen helyzetekben informatívabb a központi vérnyomás, mint az aorta merevségének jól tanulmányozott markerei, mint például a pulzushullám sebessége és a növekedési index.

Érdekes információk várhatók a BP Guide tanulmánytól azzal kapcsolatban, hogy a perifériás vérnyomásszabályozás mellett van-e előnye a központi vérnyomás-korrekciónak. Ennek a 284 szövődménymentes hipertóniában szenvedő beteg bevonásával készült ausztrál vizsgálatnak az volt a célja, hogy a klinikai mérés, az ambuláns BP monitorozás és a BP önellenőrzése mellett a központi vérnyomást is értékelje a bal kamrai tömegindex (LVMI), a szedett vérnyomáscsökkentő gyógyszerek száma, és az életminőség mérésére. A betegeket véletlenszerűen 2 csoportba osztották, amelyek közül az egyikben nem csak a klinikai BP-felmérés, az önellenőrzési adatok és a 24 órás vérnyomás-monitorozás, hanem a centrális BP-szint alapján is megszületik a döntés. radiális artéria applanációs tonometria transzformáló függvény segítségével.

A szint<140/90, для самоконтроля - <135/85 мм рт.ст. по данным измерений в течение 7 дней, для среднесуточного АД - <130/80 мм рт.ст., дневного - <135/85 мм рт.ст. В качестве целевых значений центрального АД использованы показатели с учетом пола и возраста больных . Длительность наблюдения составляла 12 мес. Авторами исследования ожидалось, что не будет достигнуто различий по динамике ИММЛЖ, но, возможно, группы больных будут различаться по количеству принимаемых препаратов и качеству жизни.

A központi vérnyomás felmérésének kilátásai

Nyilvánvaló, hogy a központi vérnyomásmérők klinikai alkalmazásához meg kell határozni azok szabványait. Ilyen kísérlet történt az artéria radiális applanációs tonometriájának és a pulzushullám későbbi transzformációjának eredményeinek adatbázisának elemzésekor 3 európai populáció véletlenszerű mintájában ( n= 534, köztük 228 férfi, átlagéletkor - 34,9 év). A magas vérnyomásban, diabetes mellitusban és diszlipidémiában szenvedő betegeket nem vettük figyelembe.

A 40 éves férfiak számára a központi és perifériás vérnyomásmutatók 95. percentilisének következő értékeit javasolták: pulzus BP a brachialis artériában - 60 Hgmm, központi pulzus BP - 40 Hgmm, pulzus növekedési index BP a brachialis artériában - 90%, az aortában - 30%.

Minden korú nőknél a pulzus perifériás vérnyomás növekedési mutatói 10% -kal magasabbak, az aortában pedig 7% -kal magasabbak, mint a férfiaknál. Ezeknek a határpontoknak a prediktív értékét a központi vérnyomásra és a visszavert hullámformákra továbbra is tanulmányozzák.

2013-ban a tervek szerint közzéteszik a különböző populációkban csaknem 50 ezer ember adatainak elemzése alapján kapott központi vérnyomás-standardokat.

A centrális vérnyomás értékelését alátámasztó érv lehet az aorta rugalmas tulajdonságainak idő előtti elvesztése az egyidejű kardiovaszkuláris rizikófaktorok jelenlétében viszonylag fiatal korú embereknél.

Az aorta fala felhalmozza a kockázati tényezők károsító hatását. Az aorta és a nagy erek rugalmasságának csökkenése a központi vérnyomás emelkedéséhez vezet, i.e. a központi vérnyomás emelkedése közvetve az artériás merevség növekedését tükrözi, és ennek szintjének felmérése segíthet azonosítani azokat a betegeket, akiknél a potenciális kockázati tényezők jelenléte valós kockázattá alakul át. Az egyéb kardiovaszkuláris rizikófaktorok jelenléte felgyorsítja az artériák szerkezeti és funkcionális állapotában bekövetkező, az életkorral természetesen összefüggő változásokat, és ez inkább a centrális, mint a perifériás vérnyomás szintjén mutatkozhat meg nagyobb mértékben. A központi (de nem perifériás) vérnyomás emelkedése hyperparathyreosis, dyslipidaemia, diabetes mellitus és krónikus gyulladásos betegségek (pl. rheumatoid arthritis) esetén fordul elő. Végül különbségeket találtak a centrális vérnyomás életkorral összefüggő dinamikája között a férfiak és a nők körében.

A centrális vérnyomás fogalma és az amplifikáció jelensége lehetővé teszi, hogy alátámasztsuk a Framingham-vizsgálat eredményeit a szisztolés, diasztolés és pulzusos vérnyomás életkortól függően eltérő prognosztikai értékére vonatkozóan. 50 éves kor előtt az arteria brachialis szisztolés vérnyomás nem erős előrejelzője a kockázatnak, és az 50 év felettieknél ez a mutató prognosztikai értékében jelentősen meghaladja a diasztolés vérnyomás szintjét. Feltételezhető, hogy az arteria brachialis szisztolés vérnyomás alacsony prediktív értékének oka fiatal korban a centrális szisztolés vérnyomás viszonylag alacsony szintje. Ezeknek az eltéréseknek az oka a pulzushullám felerősítése.

A centrális és a perifériás vérnyomás közötti különbségek szélsőséges példája a nagyon rugalmas artériákban szenvedő fiatal férfiak fals systolés hypertonia jelensége, amelyet magas perifériás systolés vérnyomás, de normális központi vérnyomás jellemez.

Más szavakkal, fiatal korban a bal kamra utóterhelése túlbecsülhető a perifériás SBP mérése alapján.

A fiatalokkal ellentétben a 60 év felettieknél a brachialis artériában a szisztolés és pulzus vérnyomás magasabb prediktív ereje van.

Ebben az életkorban a központi artériák rugalmasságának elvesztése miatt a pulzus-BP erősödése kevésbé kifejezett, a központi és perifériás vérnyomás szintjei nem térnek el jelentősen. Más szóval, idősebb embereknél a perifériás vérnyomásmutatók jobban tükrözik a központi vérnyomás szintjét, és nő a perifériás szisztolés vérnyomás prognosztikai értéke.

Feltételezhető tehát, hogy fiatal és középkorúaknál a centrális vérnyomás szintjének ismerete szükséges a perifériás vérnyomás fenotípusának helyes megítéléséhez, ami hasonló a hamis és a valódi izolált systolés hypertoniában szenvedő betegeknél.

Mindazonáltal a mai napig korainak tűnik a központi vérnyomás rutinvizsgálata, még olyan vonzó céllal is, mint a magas vérnyomás megbízhatóbb diagnózisa fiatal és középkorúak körében.

További prospektív vizsgálatokra van szükség a pszeudoizolált szisztolés hipertónia prognosztikai értékére és természetes evolúciójára vonatkozóan. További vizsgálatokra van szükség a központi vérnyomás prediktív értékére vonatkozóan a különböző életkorú, eltérő CV-kockázatú nagyobb populációkban, hogy meghatározzuk annak helyettesítő végpontként való értékét.

A REASON, ASCOT-CAFE, STRONG Heart Study és mások eredményei arra utalnak, hogy a centrális vérnyomás mérése új távlatokat és további rétegződési lehetőségeket nyit a fiatal és középkorú betegek szív- és érrendszeri szövődményeinek kialakulásának kockázata, valamint a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságának értékelésére.

A perifériás vérnyomástól eltérően a centrális vérnyomást a nagy és kis artériák szerkezeti és funkcionális jellemzői modulálják, és egyfajta integráló indikátor, amely tükrözi az érrendszer átalakulását. A központi vérnyomás növekedéséhez a fő hozzájárulás az artériás fal rugalmasságának csökkenése. 2007-ben az Európai Hipertónia Társaság és az Európai Kardiológus Társaság a hipertónia kezelésére vonatkozó irányelvei között szerepelt a carotis és a femoralis pulzushullám-sebesség mérése a szubklinikai célszerv-károsodás felmérésének módszereként, valamint a központi károsodás klinikai és prognosztikai jelentőségéről szóló vita során. A BP rutinszerű meghatározását korainak ítélték. Ezt a központi vérnyomáshoz való hozzáállást a 2013-as magas vérnyomásra vonatkozó ajánlások is megőrizték. A központi vérnyomás prediktív értékének további nagyszabású epidemiológiai vizsgálatára van szükség, valamint a kezelési stratégiák centrális vérnyomásmérésen vagy hagyományos perifériás vérnyomásmérésen alapuló összehasonlítására a kardiovaszkuláris kimenetelek tekintetében.

Julia Viktorovna Kotovskaya- az orvostudományok doktora, az Orvostudományi Kar Belső Betegségek Propedeutikai Tanszékének professzora, "Oroszországi Népi Barátság Egyeteme" Állami Oktatási Intézmény, Moszkva; email: [e-mail védett]

Irodalom a

1. Sleight P., Yusuf S., Pogue J. et al. Vérnyomáscsökkentés és kardiovaszkuláris kockázat a HOPE tanulmányban // Lancet. - 2001. - 20. évf. 358. - P. 2130-2131.

2. Poulter N.R., Wedel H., Dahlof B. et al. A vérnyomás és más változók szerepe az angol-skandináv szíveredmények vizsgálatában – Vérnyomáscsökkentő kar (ASCOT-BPLA) // Lancet. - 2005. - 20. évf. 366. - P. 907-913.

3. Yusuf S., Sleight P., Pogue J. et al. Az angiotenzinkonvertáló enzim-gátló, a ramipril hatása a szív- és érrendszeri eseményekre magas kockázatú betegeknél. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - P. 145-153.

4. Lewis E.J., Hunsicker L.G., Clarke W.R. et al. Az angiotenzin-receptor antagonista irbezartán renoprotektív hatása 2-es típusú cukorbetegség miatt nephropathiában szenvedő betegeknél // N. Engl. J. Med. - 2001. - 20. évf. 345. - P. 851-860.

5. Brenner B.M., Cooper M.E., de Zeeuw D. et al. A lozartán hatása a vese- és kardiovaszkuláris kimenetelekre 2-es típusú cukorbetegségben és nephropathiában szenvedő betegeknél // N. Engl. J. Med. - 2001. - 20. évf. 345. - P. 861-869.

6. Pauca A.L., Wallenhaupt S.L., Kon N.D. et al. Az artériás radiális nyomás pontosan tükrözi az aortanyomást? //Mellkas. - 1992. - 1. évf. 102. - P. 1193-1198.

7. London G.M., Asmar R.G., O'Rourke M.F., Safar M.E. A szelektív szisztolés vérnyomáscsökkentés mechanizmusa(i) a perindopril/indapamid alacsony dózisú kombinációja után hipertóniás betegeknél: összehasonlítás az atenolollal // J. Am. Coll.cardiol. - 2004. - 20. évf. 43. - P. 92-99.

8. Williams B., Lacy P.S., Thom S.M. et al. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek eltérő hatása a központi aortanyomásra és a klinikai eredményekre. A Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) vizsgálat főbb eredményei // Circulation. - 2006. - 20. évf. 113. - P. 1213-1225.

9. Safar M.E., Levy B.I., Struijker-Boudier H. Az artériás merevség és a pulzusnyomás jelenlegi perspektívái magas vérnyomásban és szív- és érrendszeri betegségekben // Keringés. - 2003. - 1. évf. 107. - P. 2864-2869.

10. Yanovsky M.V. Klinikai adatok a perifériás artériás szív kérdéséről // Nauch. édesem. - 1922. - 10. sz. - S. 121.

11. Savitsky N.N. A vérkeringés biofizikai alapjai és a hemodinamika vizsgálatának klinikai módszerei. - L., 1974.

12. Rogoza A.N. A kis izmos artériák mechanikai tulajdonságai: Dis. - Cand. biol. Tudományok / AMS USSR VKNTS. - M., 1982.

13. Khayutin V.M., Rogoza A.N. Szabályozás véredény, amelyet a rájuk ható mechanikai erők generálnak // A vérkeringés élettana: A vérkeringés szabályozása. - L .: Nauka, 1986. - S. 37-64.

14. Tseders E.E., Slutsky L.I., Purinya B.A. Az emberi hasi aorta mechanikai jellemzői és biokémiai összetétele közötti kapcsolat // Polimer Mechanika. - M., 1975. - 2. sz. - S. 320-325.

15. Shenderov S.M., Rogoza A.N. A vérerek miogén tónusa és mechanikája // Emberi és állati fiziológia. - M.: VINITI, 1979. - T. 23. - S. 3-45.

16. Fischer G.M., Llaurado J.G. Kollagén- és elasztintartalom funkcionálisan különböző érrendszerekből kiválasztott kutyaartériákban // Circ. Res. - 1966. - 1. évf. 19. - P. 394-399.

17. Laurent S., Boutouyrie P., Lacolley P. Az artériás merevség strukturális és genetikai alapjai // Hypertonia. - 2005. - 20. évf. 45. - P. 1050-1055.

18. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L. et al. A nagy artériák non-invazív vizsgálatának európai hálózata nevében. Szakértői konszenzusos dokumentum az artériás merevségről: módszertani kérdések és klinikai alkalmazások // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 2588-2605.

19. McEniery C.M., Yasmin, Hall I.R. et al. Normál vaszkuláris öregedés: differenciális hatások a hullámvisszaverődésre és az aorta pulzushullám sebességére: az Anglo Cardiff Collaborative Trial (ACCT) // J. Am. Coll. cardiol. - 2005. - 20. évf. 46. - P. 1753-1760.

20. Boutouyrie P., Laurent S., Benetos A. et al. Az öregedés ellentétes hatásai a distalis és proximális nagy artériákban hipertóniásokban // J. Hypertens. - 1992. - 1. évf. 10 (6. melléklet). - P. S87-S92.

21. Mahmud A., Feely J. Hamis szisztolés magas vérnyomás: fitt fiatal férfiak rugalmas artériákkal // Am. J. Hypertens. - 2003. - 1. évf. 16. - P. 229-232

22. Hulsen H.T., Nijdam M.E., Bos W.J. et al. Hamis szisztolés magas vérnyomás fiatal felnőtteknél; a magas brachialis szisztolés vérnyomás és az alacsony központi nyomás prevalenciája és meghatározó tényezői // J. Hypertens. - 2006. - 20. évf. 24. - P. 1027-1032.

23. Pauca A.L., O'Rourke M.F., Kon N.D. A növekvő aortanyomás becslésére szolgáló módszer jövőbeli értékelése a radiális artériás nyomáshullám alapján // Hypertension. - 2001. - 20. évf. 38. - P. 932-937.

24. Miyashita H. Clinical Assessment of Central Blood Pressure // Curr. hipertónia. Fordulat. - 2012. - Kt. 8. (2) bekezdése alapján. - P. 80-90.

25. Kass D.A., Shapiro E.P., Kawaguchi M. et al. Az artériás megfelelőség javítása egy új, fejlett glikációs végtermék keresztkötés-megszakítóval // Circulation. - 2001. - 20. évf. 104. - P. 1464-1470.

26. Ferrier K.E., Muhlmann M.H., Baguet J.P. et al. Az intenzív koleszterincsökkentés csökkenti a vérnyomást és a nagy artériák merevségét izolált szisztolés magas vérnyomásban // J. Am. Coll. cardiol. - 2002. - Vol. 39. - P. 1020-1025.

27. Kontopoulos A.G., Athyros V.G., Pehlivanidis A.N. et al. Az atorvasztatin hosszú távú kezelési hatása az aorta merevségére hypercholesterinaemiás betegekben // Curr. Med. Res. Opin. - 2003. - 1. évf. 19. - P. 22-27.

28. Safar M.E., Laurent S.L., Bouthier J.D. et al. A konvertáló enzimgátlók hatása a magas vérnyomású nagy artériákra emberben // J. Hypertens. Suppl. - 1986. - 1. évf. 4. - P. S285-S289.

29. Chen C.H., Ting C.T., Lin S.J. et al. A fozinopril és az atenolol különböző hatásai a hullámvisszaverődésre hipertóniás betegekben // Hipertónia. - 1995. - 1. évf. 25. - P. 1034-1041.

30. Pannier B.M., Guerin A.P., Marchais S.J. et al. Különböző aorta reflexiós hullámválaszok hosszú távú angiotenzinkonvertáló enzim gátlást és béta-blokkolót követően esszenciális hipertóniában // Clin. Exp. Pharmacol. fiziol. -2001. - 20. évf. 28. - P. 1074-1077.

31. Morgan T., Lauri J., Bertram D. et al. Különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerosztályok hatása a központi aortanyomásra // Am. J. Hypertens. - 2004. - 20. évf. 17. - P. 118-123.

32. Asmar R.G., London G.M., O'Rourke M.E. et al. OK Projektkoordinátorok, nyomozók. A vérnyomás, az artériás merevség és a hullámvisszaverődés javulása nagyon alacsony dózisú perindopril/indapamid kombinációval hipertóniás betegeknél: összehasonlítás az atenolollal // Hypertonia. - 2001. - 20. évf. 38. - P. 922-926.

33. Saba P.S., Roman M.J., Pini R. et al. Az artériás nyomás hullámformájának kapcsolata a bal kamra és a carotis anatómiájával normotensív alanyokban // J. Am. Coll. cardiol. - 1993. - 1. évf. 22. - P. 1873-1880.

34. Lekakis J.P., Zakopoulos N.A., Protogerou A.D. et al. Szívhipertrófia hipertóniában: összefüggés a 24 órás vérnyomásprofillal és az artériás merevséggel // Int. J. Cardiol. - 2004. - 20. évf. 97. - P. 29-33.

35. Boutouyrie P., Bussy C., Lacolley P. et al. A lokális pulzusnyomás, az átlagos vérnyomás és a nagy artériák átalakulása közötti összefüggés // Keringés. - 1999. - 1. évf. 100. - P. 1387-1393.

36. Nishijima T., Nakayama Y., Tsumura K. et al. A felszálló aorta vérnyomás hullámformájának lüktetése a szívkoszorúér-betegség fokozott kockázatával jár // Am. J. Hypertens. - 2001. - 20. évf. 14. - P. 469-473.

37. Danchin N., Benetos A., Lopez-Sublet M. et al. Az aorta pulzusnyomása összefüggésben van az artériás betegség jelenlétével és mértékével a diagnosztikus koszorúér angiográfián átesett férfiaknál: egy multicentrikus vizsgálat // Am. J. Hypertens. - 2004. - 20. évf. 17. - P. 129-133.

38. Chirinos J.A., Zambrano J.P., Chakko S. et al. A növekvő aortanyomás és az angiográfiailag kimutatott koszorúér-betegségben szenvedő betegek kimenetele közötti kapcsolat // Am. J. Cardiol. - 2005. - 20. évf. 96.-P. 645-648.

39. Safar M.E., Blacher J., Pannier B. et al. Központi pulzusnyomás és mortalitás a végstádiumú vesebetegségben // Hypertonia. - 2002. - Vol. 39. - P. 735-738.

40. Papaioannou T.G., Karatzis E.N., Papamichael C.M. et al. Az artériás nyomáshullám visszaverődésének cirkadián változása // Am. J. Hypertens. - 2006. - 20. évf. 19. - P. 259-263.

41. Roman M.J., Kizer J.R., Ali T. et al. A központi vérnyomás jobban előrejelzi a szív- és érrendszeri eseményeket, mint a perifériás vérnyomás: The Strong Heart Study // Circulation. - 2005. - 20. évf. 112 (II. melléklet). - P.II-778.

42. Dart A.M., Gatzka C.D., Kingwell B.A. et al. A brachiális vérnyomás, de nem a carotis artériás hullámformák, előrejelzik a kardiovaszkuláris eseményeket idős női hipertóniás betegeknél // Hypertonia. - 2006. - 20. évf. 47. - P. 785-790.

43. Sharman J.E., Marwick T.H., Abhayaratna W.P., Stowasser M. A központi vérnyomás értékének meghatározására irányuló randomizált vizsgálat indoklása és felépítése a hipertónia kezelésében A BP GUIDE tanulmány // Am. Heart J. - 2012. - 2. évf. 163. (5) bekezdése alapján. - P. 761-767.

44. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Akhmetov R.E. Artériás merevség és központi nyomás: új patofiziológiai és terápiás koncepciók // Arteriális hipertónia. - 2010. - V. 16., 2. sz. - S. 126-133.

45. Nilsson P.M., Boutouyrie P., Laurent S. Vaszkuláris öregedés: mese az EVA-ról és az ADAM-ról a kardiovaszkuláris kockázatértékelésben és a megelőzésben // Hipertónia. - 2009. - Vol. 54. - P. 3-10.

46. Cruickshank K., Riste L., Anderson S.G. et al. Az aorta pulzushullám sebessége és kapcsolata a cukorbetegség és a glükóz intolerancia mortalitásával: az érrendszeri funkció integrált indexe? // Forgalom. - 2002. - Vol. 106. - P. 2085-2090.

47. Safar M.E., Thomas F., Blacher J. et al. Metabolikus szindróma és az aorta merevségének korral járó progressziója // J. Am. Coll. cardiol. - 2006. - 20. évf. 47. - P. 72-75.

48. Smith J.C., Page M.D., John R. et al. A központi artériás nyomás növekedése enyhe primer hyperparathyreosisban // J. Clin. Endokrinol. Metab. - 2000. - Vol. 85. - P. 3515-3519.

49. Wilkinson I.B., Prasad K., Hall I.R. et al. Megnövekedett központi pulzusnyomás és augmentációs index hiperkoleszterinémiában szenvedő betegeknél // J. Am. Coll. cardiol. - 2002. - Vol. 39. - P. 1005-1011.

50. Tryfonopoulos D., Anastasiou E., Protogerou A. et al. Az 1-es típusú diabetes mellitusban az artériás merevséget súlyosbítja az autoimmun pajzsmirigy-betegség // J. Endocrinol. Invest. - 2005. - Vol. 28.-P. 616-622.

51. Klocke R., Cockcroft J.R., Taylor G.J. et al. Az artériás merevség és a központi vérnyomás pulzushullám-analízissel meghatározva, rheumatoid arthritisben // Ann. Nyálka. Dis. - 2003. - Vol. 62.-P. 414-418.

52. Waddell T.K., Dart A.M., Gatzka C.D. et al. A nőknél nagyobb az életkorral összefüggő proximális aorta merevség növekedése, mint a férfiaknál // J. Hypertens. - 2001. - 20. évf. 19. - P. 2205-2212.

53. Wilkinson I.B., Franklin S.S., Hall I.R. et al. A nyomáserősítés megmagyarázza, hogy a pulzusnyomás miért nincs összefüggésben a fiatal alanyok kockázatával // Hypertonia. - 2001. - 20. évf. 38. - P. 1461-1466.

54. Mancia G., de Backer G., Dominiczak A. et al. 2007. évi irányelvek az artériás hipertónia kezelésére. Az Európai Hipertónia Társaság (ESH) és az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) arteriális hipertónia kezelésével foglalkozó munkacsoportja // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25. - P. 1105-1187.

55. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. - 2013. - Kt. 31. (7) bekezdése alapján. - P. 1281-1357.

Módszerek a szövetek vérrel való feltöltődésének szabályozására

és pulzushullám sebességmérés

A pulzushullám terjedési sebessége az aortában 4-6 m/s, az izmos típusú artériákban 8/12 m/s lehet. Az artériákon keresztüli véráramlás lineáris sebessége általában nem haladja meg a 0,5 m/sec-et.

Pletizmográfia(a görög plethysmos szóból - kitöltése, növelése + graphō - írni, ábrázolni) - módszer az értónus és a véráramlás tanulmányozására kis kaliberű erekben, a pulzus grafikus regisztrálásán és a test bármely részének térfogatának lassabb ingadozásán alapul az erek vértöltésének dinamikájával kapcsolatos.

Módszer fotopletizmográfia a vizsgált szövet (szerv) optikai sűrűségének regisztrálása alapján.

A véráramlás fizikai alapja(hemodinamika).

A térfogati véráramlás sebessége (Q) az egységnyi idő alatt az ér keresztmetszetén átáramló folyadék térfogata (V):

K = V/ t (1)

A véráramlás lineáris sebességét a vérrészecskék által megtett út és az idő aránya határozza meg:

υ = l/ t (2)

A térfogati és lineáris sebességeket a következő összefüggés köti össze:

K = υ · S, (3)

ahol S a folyadékáramlás keresztmetszete.

Összenyomhatatlan folyadék folyamatos áramlása esetén a folytonossági egyenlet teljesül: a sugár bármely szakaszán azonos térfogatú folyadék áramlik át egységnyi idő alatt.

K = υ · S = const (4)

A szív bármely részében- érrendszer, a volumetrikus véráramlás sebessége azonos.

A kapillárisok teljes lumenének területe 700-800-szor nagyobb, mint az aorta keresztmetszete. A (4) folytonossági egyenlet figyelembevételével ez azt jelenti, hogy a véráramlás lineáris sebessége a kapilláris hálózatban 700-800-szor kisebb, mint az aortában, és kb. 1 mm/ Val vel. Nyugalomban az átlagos véráramlási sebesség az aortában tól 0.5 m/ Tól-ig1 m/ Val vel, és erős fizikai megterheléssel elérheti 20 m/ Val vel.

Rizs. 2. Az érrendszer teljes keresztmetszete (S) különböző szinteken (folytonos vonal) és a véráramlás lineáris sebessége (V) között a megfelelő erekben (szaggatott vonal):

Viszkózus súrlódási erő a Newton-képlet szerint:

Ftr= - η · S·(dυ / dy), (5)

ahol η a viszkozitási együttható (dinamikus viszkozitás), S az érintkező rétegek érintkezési területe. Teljes vérben a viszkoziméterrel mért viszkozitás körülbelül 5 mPa s, ami ban ben5 a víz viszkozitásának szorzata. Patológiás állapotokban a vér viszkozitása 1,7 mPa s és 22,9 mPa s között van.

A vér más folyadékokkal együtt, amelyek viszkozitása a sebességgradienstől függ, arra utal nem newtoni folyadékok. A vér viszkozitása nem azonos a széles és keskeny erekben, és az ér átmérőjének hatása a viszkozitásra akkor kezdődik, amikor a lumen 1 mm-nél kisebb.

Lamináris és viharos(örvény) folyam. Az egyik típusú áramlásról a másikra való átmenetet egy dimenzió nélküli mennyiség határozza meg, amelyet Reynolds-számnak neveznek:

Újra = ρ < υ > d/ η = < υ > d/ ν , (6)

ahol ρ a folyadék sűrűsége,<υ>az edény keresztmetszetére átlagolt folyadéksebesség, d az edény átmérője, ν=η/ρ a kinematikai viszkozitás.

A Reynolds-szám kritikus értéke Újrakr

Homogén folyadékoknál Recr = 2300, vérnél Recr = 970±80, de még Re > 400 esetén is helyi örvények jelennek meg az artériák ágaiban és éles hajlataik területén.

Poiseuille-képlet a térfogati véráramlás sebességére:

K = π r4 Δ p/8 η l, (7)

ahol Q a térfogati véráramlás sebessége, r az ér sugara, Δp a nyomáskülönbség az ér végén, η a vér viszkozitása.

Látható, hogy adott külső körülmények között (Δp) minél több vér áramlik át az éren, annál kisebb a viszkozitása és annál nagyobb az ér sugara.

A Poiseuille-képlet a következő formában is megadható:

K = Δ p/ RG., (8)

Ebben az esetben Poiseuille képlete hasonlóságokat tár fel Ohm törvényével.

Az Rg = 8ηl/πr4 az érrendszer véráramlással szembeni ellenállását tükrözi, beleértve az összes olyan tényezőt, amelytől függ. Ezért az Rg-t hemodinamikai rezisztenciának (vagy teljes perifériás vaszkuláris rezisztenciának) nevezik.

Három sorosan és párhuzamosan kapcsolt ér hemodinamikai ellenállását a következő képletekkel számítjuk ki:

RG= RG1 + RG2 + RG3 , (10)

RG= (1/ RG1 + 1/ RG2 + 1/ RG3 ) -1 (11)

Az elágazó ércső modell elemzéséből az következik, hogy a nagy artériák hozzájárulása aRGjelentéktelen, bár az összes nagy átmérőjű artéria teljes hossza viszonylag nagy.

A pulzushullám megjelenése és terjedése

az erek fala mentén az aortafal rugalmassága miatt. A helyzet az, hogy a bal kamra szisztolájában az aorta vér általi megfeszítésekor fellépő erő nem irányul szigorúan az ér tengelyére merőlegesen, és normál és érintőleges komponensekre bontható. Ezek közül az első biztosítja a véráramlás folytonosságát, míg a második az artériás impulzus forrása, amely alatt az artéria falának rugalmas oszcillációit értjük.

A pulzushullám a keletkezés helyéről a kapillárisokba terjed, ahol lecsillapodik. Terjedésének sebessége a következő képlettel számítható ki:

υ P= (E b/2 ρ r) 1/2 , (12)

ahol E az érfal Young-modulusa, b a vastagsága, r az ér sugara, ρ az érfal szöveteinek sűrűsége.

Pulzushullám sebesség az elasztikus típusú artériák rugalmas tulajdonságainak mennyiségi mutatójaként vehetők fel - azon tulajdonságok, amelyek miatt fő funkciójukat ellátják.

A pulzushullám sebessége az aortában a 4 - 6 m/ Val vel, és a radiális artériában 8 – 12 m/ Val vel. Az artériák szklerotikus tulajdonságaival növekszik a merevségük, ami a pulzushullám sebességének növekedésében nyilvánul meg.

Szfigmográfia

(görög szfigmos pulzus, pulzáció + graphō írni, ábrázolni) - módszer a hemodinamika tanulmányozására és a szív- és érrendszer egyes patológiáinak diagnosztizálására, az érfal impulzus-oszcillációinak grafikus regisztrálásán alapul.

A vérnyomásvizsgálatot elektrokardiográfhoz vagy más regisztrátorhoz speciális rögzítések segítségével végezzük, amelyek lehetővé teszik az érfal impulzusvevő által érzékelt mechanikai rezgésének (vagy a vizsgált terület elektromos kapacitásának vagy optikai tulajdonságainak ezzel járó változásának) átalakítását. a test) elektromos jelekké, amelyeket előzetes erősítés után a felvevő készülékbe táplálnak. A rögzített görbét vércukormogramnak (SG) nevezik. Léteznek érintkező (a bőrre a pulzáló artéria felett) és nem érintkező, vagy távoli impulzusvevők. Ez utóbbiakat általában a vénás pulzus regisztrálására használják - phlebosphygmográfia. A végtagszakasz impulzusoszcillációinak rögzítését a kerülete körül alkalmazott pneumatikus mandzsetta vagy nyúlásmérő segítségével volumetrikus vérnyomásmérésnek nevezzük.

A sphygmográfiát önálló kutatási módszerként használják, vagy más technikák, például mechanokardiográfia, polikardiográfia része. Az S.-t önálló módszerként használják az artériák falának állapotának felmérésére (a pulzushullám terjedési sebessége, az SG amplitúdója és alakja alapján), bizonyos betegségek, különösen a szívbillentyű-betegségek diagnosztizálására, ill. a szív lökettérfogatának non-invazív meghatározása Wetzler-Beger módszerrel. Diagnosztikai értékét tekintve az S. alulmarad a fejlettebb módszereknél, mint például a szív és az erek vizsgálatára szolgáló röntgen- vagy ultrahangos módszerek, de egyes esetekben értékes kiegészítő információkkal szolgál, és egyszerű kivitelezése miatt poliklinikán használható.

Rizs. 1. A nyaki artéria vérnyomása normális: a- pitvari hullám; b-Val vel- anakrota; d- késői szisztolés hullám; e-f-g- incisura; g- dikrotikus hullám, i- preanakrotikus fog; lenni- száműzetés időszaka; ef- protodiasztolés intervallum.

Artériás vérnyomás tükrözi az artériás fal ingadozásait, amelyek az érben az egyes szívciklusok során bekövetkező nyomásváltozásokhoz kapcsolódnak. Van egy centrális pulzus, amely az aorta nyomásingadozásait tükrözi (a nyaki és subclavia artériák SG-je), valamint egy perifériás pulzus (a femoralis, brachialis, radiális és egyéb artériák SG-je).

A nyaki artéria normál SG-jén ( rizs. egy ) kis amplitúdójú hullámok után a(pitvari szisztolét tükrözi) és egy fogat én(a szív izometrikus feszültsége miatt következik be) a főhullám meredek emelkedése tapasztalható b-Val vel- anakrot, az aortabillentyű kinyílása és a vérnek a bal kamrából az aortába való áthaladása miatt. Ezt az emelkedést egy ponton a hullám leszálló része helyettesíti - egy katakrot, amely a vér kiáramlásának túlsúlya következtében alakul ki egy adott időszakban az edényben. A katakrózis kezdetén késői szisztolés hullámot határoznak meg d incisura követi efg. Alatt ef(protodiastolés intervallum) az aortabillentyű becsapódik, ami az aortában nyomásnövekedéssel jár, dikrotikus hullámot képezve g. Szegmens által képviselt időintervallum b-e, a vér bal kamrából való kilökődési időszakának felel meg.

A perifériás artériák SG-je különbözik a központi impulzus görbéitől a fő hullám tetejének lekerekítettebb körvonalaiban, a hullámok hiányában aés én, néha incisura, kifejezettebb dikrotikus hullám, gyakran egy második diasztolés hullám megjelenése. A femorális pulzus fő és dikrotikus hullámainak csúcsai közötti intervallum Wetzler és Beger szerint (K. Wezler, A. Böger, 1939) az artériás pulzus fő oszcillációjának időpontjának felel meg, és ezt használják a számításhoz. a szív lökettérfogata.

Az artériás SH formájának értékelésekor jelentőséget tulajdonítanak az anakrózis növekedésének meredekségének, a katakrotba való átmenet jellegének, a további fogak jelenlétének és elhelyezkedésének, valamint a dikrotikus hullám súlyosságának. A centrális impulzus görbéinek alakja nagymértékben függ a perifériás ellenállástól. Alacsony perifériás ellenállás mellett a központi artériák SG-jének meredeken emelkedő anakrotája, éles csúcsai és mély metszéspontjai vannak; nagy perifériás ellenállás mellett a változások ellentétesek.

Az SG egyes komponenseinek amplitúdóinak abszolút értékeit általában nem értékelik, mivel az S. módszernek nincs kalibrációja. Diagnosztikai célból az SG komponensek amplitúdóját korreláljuk a fő hullám amplitúdójával. Hasonlóképpen, az SG időintervallumok abszolút értékeinek értékelése helyett a szisztolés hullám teljes időtartamához viszonyított százalékos arányukat használják; ez lehetővé teszi az SG időbeli elemzését a pulzusszámtól függetlenül.

A központi és perifériás impulzusok szinkronban rögzített CG-jét használják a pulzushullám artériákon keresztüli terjedési sebességének meghatározására; a hullámút hosszának és a vizsgált artériák anakrotikus impulzusának kezdetei közötti intervallum időtartamának hányadosaként kerül kiszámításra. A pulzushullám terjedési sebességét az aortában (elasztikus érben) a nyaki artériák és a femorális artériák SG-jéből, a perifériás artériákban (izmos típusú erek) - a vállon és az alsó harmadában rögzített volumetrikus SG-ből számítják ki. az alkaron vagy a combon és a lábszár alsó harmadán. A pulzushullám izmos típusú ereken keresztüli terjedési sebességének aránya a pulzushullám elasztikus típusú ereken keresztüli terjedési sebességéhez az egészséges emberekben 1,1-1,3 tartományban van. A pulzushullám terjedési sebessége az artériás fal rugalmassági modulusától függ; az artériák falának feszülésének vagy tömörödésének növekedésével növekszik, és az életkorral változik (4 éves kortól Kisasszony 10 év alatti gyermekeknél Kisasszonyés több a 65 év felettieknél).

Phlebosphygmogramáltalában a jugularis vénából rögzítik. A jugularis véna SG fő elemeit általában pozitív hullámok képviselik a, Val vel, dés negatív - X-, nál nél-összeomlik ( rizs. 2 ). Hullám a a jobb pitvar szisztoléját tükrözi, a c hullám a nyaki artéria pulzációjának a jugularis vénára gyakorolt hatásának köszönhető. A hullám előtt Val vel néha megjelenik egy fog b, időben egybeesik a szívkamrák izometrikus feszültségével. Képződés x-összeomlás a szegmensen a-b pitvari diastole miatt, a szegmensben b-X- a vena cava gyors kiürülése a jobb pitvarba az atrioventricularis septum lehúzása következtében a jobb kamrai szisztolés során, valamint az intrathoracalis nyomás csökkenése a vérnek a hasi aortába való kilökődése miatt. Következő pozitív hullám d a vena cava és a jobb pitvar vérrel való feltöltése miatt, amikor a tricuspidalis billentyű zárva van. A szelep nyitása után a vér a jobb pitvarból a jobb kamrába rohan, ami hozzájárul a vena cava, diasztolés ürüléséhez. nál nél-összeomlás. A jobb kamra vérrel való feltöltésével a pitvar kiürülési sebessége csökken, a benne lévő nyomás megnő, a vénák vérrel való feltöltődése körülbelül a kamra diasztoléjának közepétől ismét növekszik, amit a szívkamra megjelenése tükröz. a második diasztolés hullám a phlebosphygmogramon d(pangó hullám).

Rizs. 2. A jugularis véna phlebosphygmogramja normális: a - pitvari hullám; b - fog, amely a kamrák izometrikus feszültségét tükrözi; c - a nyaki artéria impulzusának átviteli hulláma; d, d" - diasztolés hullámok; x - szisztolés összeomlás; y - diasztolés összeomlás.

Diagnosztikai érték. Az artériás SH kóros változásai bizonyos betegségekben bizonyos sajátosságokkal rendelkeznek. Az aorta száj szűkülete esetén bevágások (anakrotikus pulzus) jelennek meg a központi SG anakrotán, az anacrota felfutási ideje meghosszabbodik, néha a görbületek kakasfiba formát öltenek ( rizs. 3, a ). Hipertrófiás szubaorta szűkület esetén (lásd Cardiomyopathia) az anakrotikus emelkedés ideje lerövidül, az anacroticus és a száműzetés időtartamának aránya csökken. Az aortabillentyű-elégtelenség az összes hullám amplitúdójának éles növekedésében, a központi artériák SG-jén lévő incisura simításában vagy eltűnésében nyilvánul meg. rizs. 3b ), nagyfrekvenciás oszcillációk megjelenése a femorális pulzus anakrotán ( rizs. 3, be ) és az alsó végtagok összes volumetrikus CG-jén. Az aorta koarktációjával a felső végtagok központi SH és volumetrikus SH amplitúdója megnő, a nyaki artéria SG időtartama lerövidül, a pulzushullám teteje meghasad; A femoralis artéria CG és az alsó végtagok terjedelmes CG-je alacsony amplitúdójú, kupola alakú hullámok, amelyekben nincs dikrote (háromszög pulzus, rizs. 3, g ). A perifériás artériák obliteráló és elzáródó elváltozásai az elzáródás helye alatt rögzített volumetrikus SG-ben nyilvánulnak meg a pulzushullámok amplitúdójának csökkenésével (súlyos esetekben egyenes vonal kerül rögzítésre) és a dikrotizmus (monokrotikus pulzus) hiányával. Az egyik végtag ér károsodása vagy az artériák szisztémás károsodása esetén egyenetlen obliteráció esetén a szimmetrikus artériákon a pulzusgörbék amplitúdói és alakjai eltérőek. A biztosítékok túlsúlya a pulzusszámtól függ; tachycardia hullámmal d redukált, hullám d" hiányzó.

A fotopletizmográfiai módszer technikai megvalósítása,

regisztrált jelparaméterek.

Ujj fotopletizmográfia.

A vizsgált szerv a kéz vagy a láb terminális falanxja.

(a kéz- és lábujjak disztális phalangusaiban az artériás és vénás keringés legintenzívebb értékei.)

Anacrota– a pulzushullám emelkedő szakasza

A pulzushullám leszálló részét ún katakrotát.

A negatív oldalon van egy hullám ún dikrotikus a bal kamra és az aorta közötti félholdbillentyűk záródása okozza.

(DE2 ) az aortából származó vér térfogatának tükrözésével jön létre és nagy

fő erek, és részben megfelel a szívciklus diasztolés periódusának.

A dikrotikus fázis információkat hordoz az érrendszeri tónusról.

A pulzushullám teteje a legnagyobb térfogatú vérnek, ellentétes része pedig a vizsgált szövetterület legkisebb vérmennyiségének felel meg.

A pulzushullám gyakorisága és időtartama a szív jellemzőitől függ, valamint csúcsainak nagysága és alakja– az érfal állapotától.

Elsőrendű (I) vagy volumetrikus impulzus hullámai

A másodrendű (II) hullámoknak légzési hullámok periódusa van

Harmadik rendű (III) hullámoknak nevezzük az összes rögzített oszcillációt, amelynek periódusa nagyobb, mint a légzési hullámok periódusa.

A fotopletizmográfia módszer alkalmazása az orvosi gyakorlatban.

Alapvető lehetőség.

Miután a ruhacsipesz-érzékelőt felhelyeztük az ujj vagy lábujj distalis falanxára, és aktiváltuk a fotopletizmogram regisztrálását a készülék interfész részében, a térfogati impulzusértékek szekvenciális mérése történik a hatás vizsgálatának különböző fázisaiban. a vizsgált tényező az emberi szervezetben. A volumetrikus impulzus vizsgálata a végtag helyzetének változásával.

Mechanizmus: A vaszkuláris artériás reflexek változása a végtag különböző helyzeteiben - az értágító reflex prevalenciája a végtag felemelésekor, leengedett végtag esetén az érszűkítő reflex érvényesül.

Az érszűkítő hatás kialakulásával a pulzushullámok amplitúdója nő, az értágító hatás kialakulásával a pulzushullámok amplitúdója csökken.

Lehetőség van a véreloszlást szabályozó mechanizmusok mobilitásának azonosítására, ami elengedhetetlen a lokális kapilláris zavarok, érrendszeri betegségek azonosításában az egész szervezet szintjén.

Occlusalis fotopletizmográfia technika

a következőkből áll: a váll felső harmadának szintjén tonometriás mandzsettát helyeznek fel, és 30 Hgmm nyomásra levegőt fecskendeznek be. st magasabb, mint a vérnyomás. A nyomást a mandzsettában 5 percig fenntartjuk, majd a levegőt gyorsan kiengedjük. Az első 30 másodpercben általában a térfogati és lineáris véráramlás csúcssebessége következik be, és a 3. percre fokozatosan csökken.

A brachialis artéria vérnyomásának meghatározására szolgáló technika fotopletizmográfia segítségével.

Dekompressziós lehetőség:

Levegőt pumpálnak egy manométerhez csatlakoztatott gumimandzsettába, amíg a perifériás impulzus el nem tűnik. Ezután a levegő állandó sebességgel távozik. Ha a mandzsetta nyomása megegyezik az artériás nyomással, az ujjban lévő vér mennyisége megnő, ami pulzáció megjelenésében nyilvánul meg; amikor a nyomás megegyezik a vénás nyomással, a vértérfogat ismét csökken. Kísérleti adatok szerint ez a vérnyomásrögzítési módszer a legpontosabb, és akkor is alkalmazható, ha csökken.

A fotopletizmográfia vizsgált paraméterei:

függőleges tengely az anakrotikus és dikrotikus periódusoknak megfelelő pulzushullám amplitúdó-jellemzőit tanulmányozzuk. Annak ellenére, hogy ezek a paraméterek relatívak, dinamikai vizsgálatuk értékes információkat szolgáltat a vaszkuláris válasz erősségéről. Ebben a jelcsoportban tanulmányozzák:

1. az anakrotikus és dikrotikus hullámok amplitúdója,

Ez utóbbi mutatónak abszolút értéke van, és saját standard mutatói vannak.

A vízszintes tengelyen a pulzushullám időbeli jellemzőit tanulmányozzák, információt adva a szívciklus időtartamáról, a szisztolés és diasztolés arányáról és időtartamáról. Ezek a paraméterek abszolút értékkel rendelkeznek, és összehasonlíthatók a meglévő normatív mutatókkal.

Impulzushullám amplitúdója vagy anakrotikus fázis (APV), amelyet a függőleges tengelyen a következőképpen határoznak meg: APV = B2-B1.

l Normatív értékei nincsenek, dinamikában becsülik.

Dikrotikus hullám amplitúdója(ADV), a függőleges tengely mentén a következőképpen definiálható: ADV = B4-B5.

l Általában az impulzushullám amplitúdójának 1/2-e.

Dikrotikus hullám index(IDV), százalékban a következőképpen definiálható: IDV \u003d ((B3-B5) / (B2 - B1)) 100

lA standard érték %.

Az anakrotikus fázis időtartama impulzushullám (PWF), másodpercben definiálva a vízszintes tengelyen: PWF = B3-B1

A dikrotikus fázis időtartama impulzushullám (PWF) másodpercben van megadva a vízszintes tengelyen: PWF = B5-B3.

lA standard érték nincs meghatározva.

Pulzushullám időtartama(DPA) , másodpercben van megadva a vízszintes tengelyen: DPV = B5-B1.

l Normatív értékek korcsoportokra:

Életkor, évek	Pulzushullám időtartama, mp

A szisztolés fázis időtartama a szívciklus (CV) másodpercben van megadva a vízszintes tengelyen: CV = B4-B1.

l A normatív paramétert kiszámítjuk, ez egyenlő a DPV időtartamának és 0,324-nek a szorzatával.

A diasztolés fázis időtartama a szívciklus (DD) másodpercben van megadva a vízszintes tengelyen: DD = B5-B4.

l Általában megegyezik a szisztolés időtartamának a pulzushullám teljes időtartamából való kivonásának maradékával.

Pulzusszám(HR), ütés/percben kifejezve: HR = 60 / DPV.

l A pulzusszám normatív értékei Kassirsky szerint:

Életkor, évek	Pulzusszám percben

A klinikai fotopletizmográfia módszerei (3. rész).

A fotopletizmogramok értékelésének minőségi kritériumai.

A felsorolt mennyiségi mutatók nem adnak átfogó tájékoztatást a pulzushullám természetéről. Nem kis jelentőségű az impulzushullámok alakjának minőségi értékelése, amely gyakran döntő jelentőségű. A pulzushullámok alakjának elemzésekor a klinikai gyakorlatból kölcsönzött kifejezéseket használjuk, például pulsus tardus, pulsus celer.

Fokozott perifériás rezisztencia esetén, például ateroszklerózis és magas vérnyomás kombinációja esetén, és különösen az aorta szűkületben szenvedő betegeknél a pulzushullámok alakja pulsus tardusnak felel meg: a pulzushullám emelkedése enyhe, egyenetlen, a csúcs felé tolódik. a szisztolés vége („késői szisztolés protruzió”).

https://pandia.ru/text/78/415/images/image011_47.gif" height="1 src=">

4. ábra Impulzushullám típusapulzus tardusfokozott perifériás ellenállással.

Alacsony perifériás ellenállással és nagy szisztolés ejekcióval, ami az aortaelégtelenségben szenvedő betegekre jellemző, a pulzushullámok pulsus celerhez hasonlítanak: a pulzushullám emelkedése meredek emelkedést, gyors csökkenést és finom metszéspontot mutat. Az incisura lokalizációja, a perifériás ellenállás értéke és az artériák elasztikus állapota között van egy bizonyos kapcsolat: az erek csökkent rugalmassága esetén az incisura a tetejéhez közelít, értágulattal pedig nem lépi túl az erek alsó felét. a pulzusgörbe.

https://pandia.ru/text/78/415/images/image013_12.jpg" width="397" height="132">

6. ábra. A "kakascomb" tünete. A tünetek az infravörös terápiás lézer dózisának túlzott kitettsége idején jelentkeznek.

https://pandia.ru/text/78/415/images/image015_14.jpg" width="225" height="110">

8. ábra Lépjen a pulzushullám tetejére.

https://pandia.ru/text/78/415/images/image017_14.jpg" width="339" height="254 src=">

10. ábra Dikrotikus hullám hiánya a pulzogramon diabetes mellitusban szenvedő betegnél.

Ezenkívül a következő kóros eltéréseket regisztrálták különböző betegségekben:

r a dikrotikus fog hiánya érelmeszesedés, magas vérnyomás jelenlétét jelzi
(10. ábra);

r a térfogati impulzus különbsége a karokban és lábakban az aorta koarktációjára utalhat;

r túl nagy volumetrikus impulzus - lehet, hogy a betegnek nyitott ductusa van;

r obliteráló endarteritis esetén a pulzushullámok amplitúdója az érintett végtag minden ujján csökken;

- a végtag helyzetének megváltozásával járó funkcionális teszt elvégzésekor az endarteritis obliteráló szakaszában lévő betegeknél az értágító hatás élesen csökken a láb felemelésekor (a pulzushullámok alacsony amplitúdója), és az érszűkítő hatás jelentősen kifejeződik, amikor a láb leengedése;

r a végtag helyzetének megváltozásával járó funkcionális teszt elvégzésekor obliteráló atherosclerosisban szenvedő betegeknél a szubkompenzáció stádiumában a végtag leengedésekor a pulzushullámok amplitúdója jelentősen csökken.

A fotopletizmográfia nemi és életkori jellemzői:

1. A 8-18 éves időszakban a pulzushullám amplitúdója hajlamos emelkedni, 19-ről 30 évre stabilizálódik, 50 év után ismét növekszik a pulzushullám amplitúdója.

2. Megfigyelések szerint (1967) a gyermekek pulzushullámait meredek emelkedés jellemzi. A görbe teteje lekerekített. Az egészséges gyermekek 72% -ánál az incisura a pulzushullám felső vagy középső harmadában található, 28% -ánál - a pulzushullám alsó harmadában. A gyermekek túlnyomó többségében az incisura és a kezdeti diasztolés hullám egyértelműen kifejeződik.

3. Nemek közötti különbségek - a 16 év alatti lányoknál a pulzushullám amplitúdója magasabb a fiúkhoz képest.

A fotopletizmográfia egyéb jellemzői:

1. A volumetrikus impulzus értéke nem függ az évszaktól, de júliusban és augusztusban könnyebben előidézhetők a vaszkuláris reakciók (Hetzman 1948).

2. Mágneses viharokkal, légköri frontok áthaladásával és egyéb időjárási ingadozásokkal a perifériás kapilláris keringésben nagy ingadozások lépnek fel, különösen a reumás betegeknél - megnő az értágulatra utaló reakciók száma. A fizioterápiás eljárások során végzett kontrollmérésben egyértelműen csökken a fizikai tényező nem károsító dózisa.

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) a vezető halálokok és halálos kimenetelű betegségek férfiak és nők körében. 1948-ban a National Heart, Lung and Blood Institute (NIBSLK) által vezetett Framingham Heart Study megkezdte a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához vezető tényezők és jellemzők tanulmányozását. Míg a műszerek köre és az elvégzett elemzések köre akkoriban meglehetősen korlátozott volt, a pulzushullám-konfiguráció fontos paraméter volt. ez a tanulmány. Megállapítást nyert, hogy a pulzushullám-oszcillációs minták vizuális vizsgálata nagy pontossággal korrelál a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának fokozott kockázatával.

A közelmúltban a St. Thomas újra megvizsgálta ezt a megdöbbentő megfigyelést. Egy kutatócsoport St. Tomasa kifejtette kezdeti eredményeit annak bizonyítására, hogy a digitális fotopletizmográfiai szenzor ujjimpulzus-térfogata közvetlenül összefügg a radiális és brachiális vérnyomásimpulzusokkal.

Pulzus keletkezik, amikor a szív pumpálja és keringeti a vért. A digitális impulzustérfogat (DVP) hullámforma első komponense (azaz a szisztolés komponens, amely alább kékkel látható) az impulzusnak az artériás gyökértől az ujjig történő közvetlen terjedésének eredménye. Ahogy az impulzus lefelé halad a karon, egy közvetlen impulzus pumpálódik az aorta mentén az alsó testbe. Ez az artéria és a bifurkációk átmérőjének megváltozásához vezet, aminek következtében az impulzus egy része visszaverődik. Ezek a visszaverődések a test alsó részének egyetlen hullámos visszaverődésében csúcsosodnak ki, amely felfelé halad az aortán, majd le az ujjig, és a CRP második komponensét alkotja (azaz a diasztolés komponenst, amelyet alább jelölünk). zöldben). A kar vezetőként szolgál mind a közvetlen átviteli, mind a visszavert hullám számára, így csekély hatással van a DSP áramkörre.

A digitális impulzustérfogat hullámforma-konfigurációja közvetlenül összefügg a nagy artéria merevségével és a vaszkuláris tónussal. Ezért a digitális impulzustérfogat hullámformájának jellemzői ezektől a tényezőktől függően változhatnak.

Impulzushullám sebesség (PWV)

Figyeljük és mérjük a pulzushullám sebességét (PWV) az artériás rendszerben a vérkeringés során. Ez a fiziológiai jelenség egyedülálló információkkal szolgál számunkra a vérnyomás, az áramlás, a sebesség és a profilvágás változásának okairól. A pulzushullám ilyen változásai felhasználhatók az artériás compliance osztályozására. További részletekért lásd az alábbi diagramot:

S (Artériás pulzus kezdőpontja – hullám)
Az aortabillentyű kinyílik; vért távolítanak el a bal kamrából.

P (első fő vérnyomáscsökkentő hullám)
A hullámot a bal kamrából történő kilökődés okozza, amely lineárisan megnöveli az artériás falat.

T (második további vérnyomáscsökkentő hullám)
Hullám visszaverődik egy kis artériáról.

C (göndörítő vágás)
A szisztolés fázis végpontja, az aortabillentyű bezárul.

D (Dikrotikus hullám)
Visszavert oszcillációs hullám, amely az aortában lévő vérnyomás által okozott vérnek az artériás billentyűhöz való ütközéséből ered

A szív- és érrendszer betegségei és rendellenességei közvetlenül összefüggenek a kis és nagy artériák állapotával. A fő artériák artériás merevsége és tágulása a lehetséges egészségügyi problémák, szívelégtelenség, veseszövődmények, érelmeszesedés és szívinfarktus előrejelzői. Az életkor és a szisztolés nyomás a két legfontosabb tényező, amely növelheti a PWV-t. A test öregedésével mediacalcinosis lép fel, és az artériák elvesztik rugalmasságukat. Ennek eredményeként a PWV mérése hasznos az öregedés, az érrendszeri betegségek, valamint az értágító és érszűkítő szerek artériákra gyakorolt hatásának tanulmányozására.

Impulzushullám sebességmérés:

Az érrendszer működésének gyors és objektív elemzése
Minőségileg meghatározza az artériás merevséget és dilatációt
Tájékoztatást nyújt a szív- és érrendszeri állapotról
Megkönnyíti a gyógyszeres és egyéb kezelések, életmód/étrend monitorozását
Segít megállítani a betegség kialakulását

PWV elemzés

A PWV-analízist az Európai Hipertónia Kezelési Társasága széles körben elismeri a magas vérnyomás (azaz a magas vérnyomás) diagnózisának és kezelésének szerves részeként. A PWV és a szív- és érrendszeri betegségek, a károsodás és a halál közötti kapcsolat bizonyított.

Az artériás merevségi indexek (EEl, DDI és DEI) létfontosságú információkkal szolgálnak az egészségügyi szakemberek számára. Ez az elemzés gyors és objektív értékelést ad az érrendszer működéséről. Ez az információ hasznos az egészségügyi szolgáltatók tájékoztatásában és útmutatásában (mivel az adatok felhasználhatók a kezelés megkezdésével kapcsolatos döntések meghozatalára, mielőtt a tünetek vagy klinikai tünetek megjelennének).

A PWV elemzése meghatározza, hogy az érrendszer megfelelően működik-e, van-e működésében olyan korlát, amely veszélyeztetheti a beteg egészségét. Az egészséges szív hatékonyan szállítja az oxigént és tápanyagok az egész testben, egyszerre pumpálva a salakanyagokat a vesébe, a májba és a tüdőbe, hogy később eltávolítsák a szervezetből. Ahhoz, hogy ez megtörténjen, az artériáknak jó állapotban kell lenniük. Idővel az artériák ateroszklerotikussá, érelmeszesedővé vagy megkeményedhetnek (elveszíthetik rugalmasságukat és összehúzódhatnak). Ezek a változások növelik a szív, a billentyűk és az artériák stresszét, ami szélütéshez, szívrohamhoz, veseelégtelenséghez és/vagy hirtelen halálhoz vezethet.

A mediacalcinosis által okozott artériás merevség és a rugalmasság elvesztése (azaz az öregedés) a legfontosabb tényező, amely hozzájárul a PWV növekedéséhez. A pulzushullám sebessége (PWV) egy hatékony és nagymértékben reprodukálható mérési módszer a vaszkuláris endothel diszfunkció (vagyis az artériák rugalmassága) és az artériás merevség értékelésére.

Felülvizsgálat

A vér eloszlása az artériákon keresztül egy során történik szívösszehúzódás. A vér a vértérfogat eltávolításának helyétől az érfal megnyúlt szakaszának potenciális energiájáig terjedő mozgási energia miatt mozog az artériákon. Ezt követően a nyomás, az áramlás, a sebesség és a konfiguráció változásai következnek be. Ezek a változások pulzushullámnak nevezett fiziológiai jelenséget alkotnak, amely könnyen megfigyelhető és mérhető az artériás compliance elemzésben.

Interakciók

Az életkor a legfontosabb tényező, amely hozzájárul a PWV növekedéséhez. Az artériás merevség az öregedési folyamatot kísérő meszesedésnek és rugalmasságvesztésnek köszönhető. Tanulmányok kimutatták, hogy a PWV növekedése az ateroszklerózis kialakulásának (pl. cukorbetegség) előfutára lehet, míg más tanulmányok nem találtak PWV növekedését az életkor előrehaladtával olyan betegeknél, akik hajlamosak atherosclerosisra (azaz örökletes hiperkoleszterinémiával diagnosztizáltak). A fentiek figyelembevételével minőségi összefüggést állapítottunk meg az érelmeszesedés folyamata és az artériás merevség között.

A tanulmányok azt mutatják, hogy a magas vérnyomás, mint az érelmeszesedés, hozzájárul az életkorral összefüggő artériás merevség növekedéséhez. Míg a vérnyomás a magas vérnyomás értékes elsődleges mutatója, a PWV további részletekkel szolgál. A PWV analízis az artériás fal mozgását méri a baroflex által kiváltott pulzusnyomáson keresztüli mozgás stimulálásával.

Az artériák kiterjedt károsodása hozzájárul a kardiovaszkuláris patológiák kialakulásához és a magas vérnyomásban megfigyelt megnövekedett mortalitáshoz. Az ezzel a sérüléssel összefüggő artériás duzzanat a szisztolés nyomás és a pulzusnyomás közötti aránytalanság növekedéséhez vezet. Ezek a tényezők a szív- és érrendszeri betegségek előfordulási gyakoriságának és mortalitásának növekedésével járnak. A pulzushullám-elemzés információt nyújt az artériák merevségéről és tágulásáról, ami rendkívül fontos az öregedés, az érrendszeri rendellenességek és az artériákat tágító vagy szűkítő gyógyszerek vizsgálatában.

A diabetes mellitusban és koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél gyakran romlik az artériás funkció a nem elzáródott artériákban. Az ateroszklerózisban az artériák falai hajlamosak megvastagodni, megkeményedni és szűkülni, így kevésbé hatékonyan veszik fel az artériás pulzusból származó energiát. Ez viszont növeli a PWV-t.

A szív- és érrendszeri betegségek korai diagnosztizálása, kezelése és megelőzése szempontjából kulcsfontosságú a fő artériák állapotának megállapítása. Az artériás merevség elemzése rengeteg információval szolgál a lehetséges egészségügyi problémákról, beleértve a szívrohamot, szívelégtelenséget, cukorbetegséget és veseszövődményeket.

PWV mérés ujjérzékelővel

Amikor a szív összehúzódik, közvetlen hullámot hoz létre, amely az ujjig terjed. Ez a hullám tükröződik a test alsó részében, és az ujjhoz is megy. Ezt a kombinációt, a közvetlen és visszavert hullámokat ujjérzékelővel mérik és rögzítik.

Digitális impulzushangerő (DVP)

A digitális impulzustérfogat (DVP) hullámforma első komponense (azaz a szisztolés komponens) az impulzusnak az artériás gyökértől az ujjig történő közvetlen terjedésének eredménye. Ahogy az impulzus lefelé halad a karon, egy közvetlen impulzus pumpálódik az aorta mentén az alsó testbe. Ez a vérnyomás változásához vezet, aminek következtében a pulzus egy része visszaverődik az ujjra. Ezek a visszaverődések a test alsó részének egyetlen hullámos visszaverődésében csúcsosodnak ki, amely felfelé halad az aortán, majd le az ujjig, és a CRP második komponensét (azaz a diasztolés komponenst) alkotja. A kar vezetőként szolgál mind a közvetlen átviteli, mind a visszavert hullám számára, így csekély hatással van a DSP áramkörre.

Digitális pulzusszám mérése (DVP)

A digitális impulzus mennyiségét úgy mérik, hogy infravörös fényt továbbítanak az ujjon keresztül. Az elnyelt fény mennyisége egyenesen arányos az ujjban lévő vér mennyiségével.

A vezérlőrendszer jelenléte lehetővé teszi az optimális szint fenntartását a vérnyomás-térfogat változásának mérésére. Ez minimálisra csökkenti annak lehetőségét, hogy érgörcs vagy rossz perfúzió okozta helytelen jeleket kapjon.

Az artériás merevség mérése

A PWV rendszer nagy hatékonyságot mutat az artériás merevség felmérésében. Az infravörös ujjérzékelő digitális impulzustérfogat-adatainak felhasználásával a PWV rendszer meghatározza azt az időt, amely alatt a pulzushullámok áthaladnak az artériákon. Az ebből a mérésből származó hullámforma-konfiguráció közvetlenül összefügg azzal az idővel, amely alatt a pulzushullámok áthaladnak az artériás rendszeren. Az a sebesség, amellyel a pulzus áthalad az artériákon, közvetlenül összefügg az artériás merevséggel. Így ez a mérés a PWV-t értékes és nem invazív eszközzé teszi az érrendszeri változások értékelésére.

Az artériás merevség klinikai jelentősége

A PWV rendszer által mért digitális impulzustérfogat hullámforma független a változástól érrendszer, hanem inkább az artériás merevség (SI-vel értékelve) a nagy artériákban és a vaszkuláris tónus (RI által értékelt) határozza meg. Az artériás merevség hatékonyan felméri a szerv egészségi állapotát, és tájékoztatást ad a szükséges életmódbeli változásokról vagy a szükséges orvosi kezelésről. Ez egy sor lehetséges egészségügyi probléma, köztük a szív- és érrendszeri betegségek erős indikátora is.

Az endothel funkció mérése

Az artériás merevség mellett a PWV rendszer hatékonyan határozza meg az artériás fa értónusát. A PWV rendszer egy jelkondicionáló áramkörrel ellátott, nagy pontosságú fotopletizmográfiai jelátalakítóval méri a PWV hullámformát. A nagy teljesítményű vezérlőrendszer fenntartja az optimális átviteli szintet, hogy a lehető legnagyobb pontossággal mérje a vértérfogat változásait, függetlenül az ujjak méretétől. Ez egy nem invazív, kezelőtől független rendszer az artériás merevség és az értónus mérésére.

Az endotélium működésének klinikai jelentősége

A PWV rendszer használható az endothel-függő értágítók, például a szalbutamol (albuterol) okozta PWV hullámforma-változások mérésére. Ezek a megfigyelések felhasználhatók az endotélium működésének értékelésére. A szalbutamolt egészen egyszerűen, belélegzéssel adják be, leegyszerűsítve ezt az elemzést, amely mind a klinikán, mind a beteg otthonában elvégezhető.

A PWV-elemzés műszaki leírása

A PWV rendszer információkat gyűjt a páciens hullámformájáról az ujján elhelyezett non-invazív érzékelő segítségével. Az applanációs tonométerrel végzett mérések a következők:

Ürítés időtartama
Az artériás megvastagodás és nyomás indexe
Subendocardialis életképességi index

A rendszer hasznos mind olyan betegségek kezelésére, mint a magas vérnyomás, cukorbetegség, veseelégtelenség valamint a szív- és érrendszeri betegségek korai diagnosztizálására.

A PWV-elemzés legfontosabb alkalmazásai

1. Korai diagnózis: Könnyen és gyorsan azonosítja a következő betegségek kockázatának kitett betegeket:
a. magas vérnyomás
b. Arterioszklerózis (az artériák megkeményedése)
c. keringési zavarok
d. Az erek idő előtti öregedése
e. A kisebb erek rendellenességei (azok, amelyeket nem lehet elfedni vérnyomásmérő mandzsettával)

2. Javított pontszám: méri az artériás merevséget és annak hatását a magas vérnyomásra, cukorbetegségre, szívrohamra.

3. Monitoring: Értékeli az eredményeket gyógyszeres kezelés

A rendszer összetevői:

1 A legfontosabb paraméterek elemzése, beleértve:
o Pulzusnyomás az aortán
o Szisztolés nyomás az aortán
o Aorta megnagyobbodási index
o A bal kamra terhelése
o Pulzusnyomás a bal kamrában és a felszálló aortában (amely az agyi véráramlást szállítja)
o Központi szisztolés nyomás (a baroreceptorok által mérve)
o Az ürítés időtartama a szívciklushoz viszonyítva
o Perfúziós vérnyomás a szívciklus alatt

2 Az artériás merevség értékelése és klinikai hatása a szívre

3 A szubendokardiális életképesség mérése

Előnyök:

A jövőbeni kardiovaszkuláris események korai előrejelzése
A vállnyomás mérésével nem elérhető orvosi kezelés értékelése
Nemzetközileg elismert a szervkárosodás indikátora és a kardiovaszkuláris kockázat előrejelzője
Világos bizonyíték az életmódváltás és a gyógyszeres kezelés hatásáról a betegre
Kényelmes és nem invazív
Nem használt fogyóeszközök
Valós idejű eredmények
Automata és kezelő független

A PWV alkalmazása

A szívrendszeri betegségek a leggyakoribbak - több betegnél fordulnak elő, mint az összes többi betegség. Sokan talán észre sem veszik, hogy valamilyen szívproblémája van, amíg nem kap agyvérzést vagy szívrohamot. A szívrendszeri működés zavaraihoz vezető tényezők nagyon sokfélék, listája folyamatosan bővül. Az olyan életmódbeli tényezőket, mint a magas koleszterinszint, a dohányzás és a vérnyomás viszonylag nemrégiben összefüggésbe hozták a szívinfarktusokkal és a stroke-okkal, míg más meghatározó tényezők, például az életkor és a cukorbetegség ismert tényezők.

Mindezek a tényezők hozzájárulnak az artériák merevségéhez, ami viszont korlátozza a véráramlást, így extra terhelést ró a szívre.

A pulzushullám-elemzés pontosan és pontosan méri a vérnyomást. Lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a lehető legnagyobb pontossággal értékeljék a páciens artériás és kardiovaszkuláris állapotát. A vérnyomást a szív szintjén méri, összehasonlítva a páciens karjának nyomásával, ha hagyományos módon, kompressziós mandzsettával mérik. A pulzushullámmérés értékes információkkal szolgál az orvosok számára a páciens szíve és erei közötti kapcsolatról, és ez az információ lehetővé teszi a páciens szívműködésének elemzését.

Ez a forradalmi technológia kiegészíti a hagyományos kompressziós mandzsetta mérést, mivel további információkat nyújt a szívműködésről. Így a PWV-elemzés hasznos otthoni, klinikai és műtői használatra. A PWV elemzés átfogó tájékoztatást nyújt a kardiológusok, orvosok és betegek számára a szív- és érrendszer működéséről.

Kardiológia és terápia

A PWV rendszer zökkenőmentesen illeszkedik a klinikai vagy szakorvosi környezetbe, és értékes információkat nyújt a páciens egészségi állapotáról és artériás állapotáról. Ez lehetővé teszi az orvosnak és a páciensnek, hogy döntéseket hozzon a jobb kezelésről.

Szűrési zavarok és egyéb rendellenességek kiszűrése
Értékelje az artériás állapotot
Írjon fel gyógyszereket a magas vérnyomás hatékonyabb kezelésére
A szív- és érrendszeri kockázatok korai felismerése
Kövesse nyomon a gyógyszeres kezelés hatékonyságát
választásra ösztönözni egészséges életmódérthető eredmények bemutatásával
Komplett, következetes és pontos vérnyomásmérés

Legyen szó profi sportról vagy fitneszről, a PWV elemzés biztosítja fontos információ a szív munkájáról és a test általános állapotáról. Az eredmények felhasználhatók egy hatékony edzésprogram megszervezésére és ösztönzésére.

Állítsa be az érrendszer korát (azaz az általános artériás egészségi állapot mutatója)
Kövesse nyomon az előrehaladást (határozza meg, hogy mely gyakorlatok gyakorolnak jótékony hatást az artériák egészségére egy bizonyos ideig)
Határozza meg, hogy a test mikor melegedett fel és készen áll az edzésre

magas vérnyomás
Ez a könnyen használható készülék átfogó szív- és artériás egészségügyi információkat nyújt a magas vérnyomás hatékony diagnosztizálásához, kezeléséhez és monitorozásához.

Perifériás vérnyomás és pulzusmérés (azaz vezető mérések klinikai kezelés magas vérnyomás)
CVD előrejelzése központi vérnyomásméréssel (erősebb előrejelző, mint a perifériás vérnyomás)
A felhalmozódási index meghatározása (az artériás életkor, az állapot és a kezelésre adott válaszkészség mutatója)

gyógyszerek
A PWV rendszer egy gyors, könnyen használható módja annak, hogy értékes információkat szerezzenek a betegek számára, hogy sikeres kapcsolatokat építsenek ki az ügyfelekkel.

Az érrendszer életkorának meghatározása (azaz az általános artériás egészségi állapot mutatója)
Életmód, kezelések és gyógyszerek hatásának nyomon követése
Szűrési zavarok és egyéb patológiák szűrése
Pontos vérnyomásmérés

egészségipar
A wellness-terápia vagy programok a betegek általános egészségi állapotára gyakorolt hatásának bemutatása PWV-analízis segítségével.

Részletes szívvizsgálat elvégzése bármilyen környezetben (például: klinika, otthon stb.)
Az ügyfelek átfogó tájékoztatást nyújtanak egészségükről
Mutassa be az egészséges életmód hatását, és kövesse nyomon a beteg előrehaladását

Miért van szükség az artériás rugalmassági tesztre?

A világ számos részén, például az Egyesült Államokban és Kanadában a szív- és érrendszeri megbetegedések szívroham vagy szélütés formájában a vezető halálokok. Még több ember szív- és érrendszeri rendellenességekben vagy fogyatékosságban szenved. Az egészségügyi rendszer költségei és az elveszett életek száma elképesztő.

Az a tény, hogy az endotélium egészsége és az erek működése közvetlenül összefügg a szív- és érrendszer általános egészségi állapotával, széles körben ismertté vált. Az artériák munkájának ezen a szinten történő meghatározása és monitorozása lehetővé teszi a korai beavatkozást és a betegség megelőzését.

Az öregedés és a betegségek megzavarják az erek rugalmasságát és teljesítményét. Ezek a változások gyengítik az artériák pulzáló funkcióját, ami szív- és érrendszeri problémákhoz és egészségügyi problémákhoz vezethet. A pulzáló funkció vagy a pulzushullám sebességének mérése olyan fontos információkkal szolgál, amelyeket a hagyományos vérnyomásmérés nem tud.

Artériás merevség

Az "artériás merevség" kifejezés az artériák plaszticitását vagy rugalmasságát írja le. Az artériák keményedését vagy merevségét érelmeszesedésnek nevezik. Az artériás merevség azt írja le, hogy a szívnek milyen keményen kell dolgoznia, hogy vért pumpáljon a testben.

Miért számít az artériás merevség?

Az artériák munkája közvetlenül összefügg a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívinfarktus vagy a szélütés lehetséges kialakulásával. Az artériás merevség mérése információt nyújt a nagy artériákról, és lehetővé teszi a veszélyeztetett betegek korai azonosítását. Az artériás merevség a szív- és érrendszeri diszfunkció pontosabb előrejelzőjének is bizonyult, mint a hagyományos kompressziós mandzsetta módszer.

Az artériás merevség mérési módszere

Buildup Index: Az artériás merevséget méri a pulzushullám konfigurációja alapján
Központi vérnyomás: hajlamos emelkedni az artériák nagyobb merevségével
Pulzushullám sebesség: azt az időt méri, amely alatt a pulzushullám a vérnyomásban megteszi az artériás fa két pontja közötti távolságot
A nyaki artéria intima-media vastagsága: Az ultrahang az artéria falának vastagságát méri

Hogyan méri a PWV teszt az artériás merevséget?

A PWV analízis rendkívül hatékony az artériás merevség felmérésében. A rendszer egy egyszerű és kényelmes infravörös érzékelőt használ az ujján, hogy meghatározza, mennyi idő szükséges ahhoz, hogy az impulzus áthaladjon az artériákon. A pulzushullám terjedési sebessége egyenesen arányos az artériás merevséggel. Az ebből a mérésből kapott felhalmozódási index és központi vérnyomás adatok a nagy artériák merevségének elismert mutatói.

Hogyan kapcsolódik az artériás merevség a vérnyomáshoz?

Amikor a szív vért pumpál bele artériás rendszer, az artériák merevsége határozza meg, hogy ez a vér milyen könnyen mozog a testben. A puha, műanyag artériák könnyen és hatékonyan vezetik a vért, így a szívnek nem kell nagyon keményen dolgoznia. Ezzel szemben a rugalmatlan és kemény artériák ellenállnak a véráramlásnak, így további terhelést rónak a szívre, és aktívabb működésre kényszerítik. Az egyes ütések ereje és az artériák által kifejtett véráramlással szembeni ellenállás határozza meg a vérnyomást.

Az artériás merevség csökkentésének módjai

Az artériás merevség diagnózisának felállítása után számos kezelési módhoz lehet fordulni.

1 Fizikai aktivitás
o Az állandó fizikai aktivitás segít megelőzni a további keményedést és növelheti a rugalmasságot

2 Vérnyomás elleni gyógyszerek
o Bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ellazítják az artériák falát, így csökkentik a merevséget

3 Új gyógyszerek
o Új gyógyszereket kutatnak, bár a hosszú távú károsodások helyrehozhatatlanok lehetnek

4 A kezelés egyénre szabott megközelítése
o Az orvosok az életmód és a kezelési lehetőségek kombinációját írhatják elő

Aorta merevség

A pulzushullám sebessége fontos szerepet játszik az artériás merevség általános egészségi állapotra gyakorolt hatásának elemzésében. Széles körben elismert tény, hogy az aorta merevsége a szív- és érrendszeri rendellenességek és betegségek hatékony előrejelzője és indikátora.

A magasabb PWV például egy öregedő, rugalmatlan aortában a visszavert (szisztolés) hullám gyors visszatérését vonja maga után a szívbe. Ez a dimenzió három lehetséges kardiovaszkuláris esemény fokozott kockázatát határozza meg.

1. Megnövekedett központi pulzusnyomás
A központi szisztolés nyomás megemelkedik, és stresszt okoz az agy ereiben. Ez szélütéshez vezethet. Fontos: Ez a változás a mandzsetta szisztolés nyomásának észrevehető változása nélkül is bekövetkezhet.

2. A bal kamra fokozott terhelése (LV terhelés)
A bal kamra terhelése (LV terhelés) növekedésével a bal kamra tömege és a bal kamra hipertrófiája nő. A LV terhelés növekedését a fekete nyilakkal jelölt terület jelzi.

3. Csökkent koszorúér perfúziós nyomás diasztoléban
A kritikus diasztolé időszakában csökkenés figyelhető meg a koszorúereken keresztül terjedő nyomás miatt. Ez növeli a szív ischaemia kockázatát.

PWV elemzés és gyakorlat

A kutatások azt mutatják, hogy az edzés javítja a rugalmasságot és csökkenti az artériák merevségét. A testmozgás nemcsak hosszú távon van hatalmas hatással az artériákra, hanem bizonyos pozitív eredmények is észrevehetők és szinte azonnal mérhetők. Sportolás után lecsökken a visszavert pulzushullám szívbe való visszatérésének ideje, így csökken a szív terhelése és jótékony hatással van a szív- és érrendszer általános állapotára. Hosszú távon az aerobik és a hajlékonysági gyakorlatok, például a jóga és a pilates kombinációja tovább javítja az artériák rugalmasságát.

A PWV elemzése értékes információkkal szolgál a sportok artériás merevségre gyakorolt hatásáról. Az artériák állapotának felmérése sportolás előtt, alatt, után és hosszú idő után megkönnyíti a páciens érrendszeri állapotának nyomon követését, monitorozását és elemzését. A PWV elemzés során gyűjtött adatok a következő lépésekben hasznosak:

Bemelegítés
o Az artériák edzés hatására történő tágulásának ütemének és időzítésének észlelése, amikor a test megfelelően felmelegszik és készen áll a következő szintre lépésre

Azonnali hatás
o A szervezet fokozott fizikai aktivitásra adott válaszának felmérése és az artériás válasz monitorozása a véráramlás hatékonyságának és teljesítményének mérése érdekében

Sportolás utáni felépülés
o A sportolás abbahagyása után az artériák nyugalmi állapotba való visszatérésének időtartamának meghatározása

Hosszú távú hatás
o A vaszkuláris életkor időbeli javulásának nyomon követése az előírt edzési rend, életmódbeli változások stb. alapján.

Tipikus reakció az edzésre

A sporttevékenység fiziológiai hatást fejt ki a vérnyomásra, amely a felhalmozódási index segítségével mérhető. A fizikai aktivitás során a pulzusszám nő, és a felhalmozódási index csökken. Ugyanakkor az edzés során minimális vérnyomásváltozások figyelhetők meg. A fizikai aktivitás befejezése után mind a felhalmozódási index, mind a pulzusszám visszatér nyugalmi értékére.

Az alábbi táblázat bemutatja az edzésre adott tipikus választ pulzusszámmal, diasztolés nyomással és szisztolés nyomással mérve. A sportolás előtti, alatti és utáni változásokat is megjeleníti.

Melegítő hatás

A megnövekedett fizikai aktivitás arra kényszeríti a szívet, hogy több vért pumpáljon ki, hogy minden szervet tápláljon. A sportolás kezdetén az artériáknak még ki kell tágulniuk. Ennek megfelelően a vérnyomás megemelkedik, amikor a vér a szervekhez áramlik, hogy utánpótlást kapjanak. Ez a kezdeti egyensúlyhiány növeli a szív terhelését. Ez a fizikai aktivitás növekedése és a vérnyomás emelkedése válaszként az artériák kitágulását okozza. Az artériás tágulás elősegíti a véráramlás hatékonyságát, és lehetővé teszi a szív számára, hogy hatékonyan lássa el a vért az egész testben. Az artériás tágulás csökkenti a szív terhelését is, ami normális vérnyomást eredményez, miközben a pulzusszám emelkedett marad.

A sport hatása

A fizikai aktivitás jelentős változásokat von maga után a vér mozgásában és keringésében. Ezek fiziológiai változások a következőket tartalmazzák:

fokozott pulzusszám
Vérnyomás változásai
Az erek tágulása

Ha a testmozgás nem része a páciens napi rutinjának, a PWV méréseket akkor kell elvégezni, amikor a beteg ellazult, nyugodt állapotban van. Ez lehetővé teszi, hogy pontosabb eredményeket érjen el.

Sportolás előtt:

Sportolás után:

A hipertóniával foglalkozó kutatási dokumentumok áttekintése

Az alábbi cikkek és publikációk további kutatásokat és adatokat szolgáltatnak az artériás egészségnek a szív- és érrendszeri egészségben betöltött szerepéről.

"Az artériák újranyitása"

John R. Cockcroft és Ian B Wilkinson (2002) arra a következtetésre jutott, hogy az artériás merevség elemzése segíthet a szív- és érrendszeri betegségek kezelésében. Az ilyen alkalmazások egy jövőbeli tanulmányban való feltárásának kérdését Laurent és munkatársai (2002) vetették fel, az artériás merevség mérésére pedig McKenzie és munkatársai (2002) javasoltak módszereket.

Oliver és Webb (2003) tovább vizsgálta az artériás merevség mérési technológiáit, gyakorlati alkalmazásaikkal és szív- és érrendszeri gyógyszerekkel való kölcsönhatásaival együtt. Ezek a korai áttekintések bebizonyították az artériás egészség fontosságát és szerepét a vérnyomás meghatározásában.

"A magas vérnyomás mint artériás tünet"

Izzo (2004) az izolált szisztolés hipertónia és az artériás merevség kapcsolatát, Kass (2005) az artériás merevség és a kamrai funkció kapcsolatát vizsgálta. Ezt a témát Nichols (2005), újabban Zeeman és munkatársai (2005) vizsgálták tovább.

Ezek a fontos tanulmányok késztették egy konszenzusos szakértői vélemény kiadását (Laurent et al. 2006) az artériás merevség módszereiről és alkalmazásairól. Hirata és munkatársai (2006). Ezen adatok alapján Conn (2007) áttekintette a mérési bizonyítékokat és a magas vérnyomás kezelésének lehetséges előnyeit. Michael F O "Rourke és Hashimoto (2008) az artériás merevségre vonatkozó adatok történeti áttekintését publikálta, Franklin (2008) az artériás merevséget a szív- és érrendszeri betegségek új és megbízható mutatójaként azonosította.

"Artériás kezelés a szív- és érrendszeri kockázatok kezelésére"

P. Avolio és munkatársai (2009) a centrális és a perifériás vérnyomás közötti különbséget hangsúlyozták, míg Nilsson és munkatársai (2009) a kardiovaszkuláris kockázat kezelését javasolták az ér életkora alapján. P. Avolio és munkatársai (2010) a vérnyomás-patológiák kezelésének jövőjét a hagyományos vérnyomásmandzsetta módszer és az új perifériás pulzushullám-analízis kombinációjaként írták le.

Klinikai probléma

Az Egészségügyi Világszervezet által közzétett, a szív- és érrendszeri betegségek megelőzéséről és ellenőrzéséről szóló globális atlasz legújabb kiadása (2011) szerint a szív- és érrendszeri betegségek a vezető halálokok és rokkantságok világszerte. A szív- és érrendszer betegségei és sérülései a szív, a szív ereiben, az érrendszerben (vénák és artériák) az egész testben és az agyban. A szív- és érrendszeri patológiák kialakulásának kockázati tényezői közül a következő betegségek bármelyikének családi anamnézisét nevezik:

Szív- és érrendszeri betegség vagy szív- és érrendszeri betegség miatti halál
Elhízottság
Cukorbetegség
Magas szint vér koleszterin
Magas vérnyomás

A szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában ezen örökletes problémák mellett az életmód is fontos szerepet játszik. A dohányzás és a mozgásszegény életmód is ismert előrejelző. Ezen hagyományos kockázati tényezők hiányában a szakemberek értékelhetik az artériás állapotot, hogy meghatározzák a szív- és érrendszeri patológiák kialakulásának lehetőségét.

A szív- és érrendszeri megbetegedések nagy százaléka megelőzhető, de a patológiák megelőzése érdekében korai cselekvésre van szükség. Az artériák kritikus, átfogó információkat nyújtanak a szív- és érrendszeri betegségekről a kezelés javítása érdekében. Ha azonban az artériák a plakk felhalmozódása miatt súlyosan elzáródnak, funkciójuk és szerkezetük értékelése korlátozott.

A PWV rendszer lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy korai stádiumban felmérjék az artériás funkciót a veszélyeztetett betegek azonosítása érdekében. A korai stádiumban végzett szűrés segíthet a látens érpatológiák korai diagnosztizálásában és/vagy kezelésében, mielőtt azok súlyosbodnának. komoly problémákat. A PWV rendszer lehetővé teszi a szakemberek számára a problémák pontos meghatározását és célzottabb diagnosztikai értékelést. Végül, a PWV rendszer lehetővé teszi az orvosok számára, hogy minden egymást követő szakaszban nyomon kövessék a páciens artériás egészségi állapotát, hogy biztosítsák a beavatkozások kívánt hatását.

Hogyan segít a szív- és érrendszeri elemzés

Hagyományosan a kardiovaszkuláris elemzést elsősorban olyan módszerekkel végzik, mint az elektrokardiogram (EKG), az echokardiogram és az intravénás elektrokardiogram. gyakorlat terheléssel. Noha ezek a tesztek hatékonyak a szívműködés értékelésére, hatókörük a szívre korlátozódik, és mint ilyenek, ezek a módszerek nem adnak információt az artériákról. Mivel már jól ismert, hogy az artériák egészsége eredendően összefügg az artériás funkcióval, az artériás felmérés az optimális intézkedés.

Míg az artériás vizsgálat részletesen értékeli a szív- és érrendszeri egészséget, addig a hagyományos információszerzési módszerek a szív- és érrendszeri betegségek előrehaladott stádiumában hiteltelennek bizonyulnak. Ennek oka a plakk felhalmozódása, amely veszélyezteti az artériák funkcionális és szerkezeti integritását. A PWV rendszer megkerüli az artériás elzáródást, hogy pontosan és könnyen értékelje az artériás funkciót.

Ezért az artériás értékelésen keresztül végzett kardiovaszkuláris elemzés a következő okok miatt fontos:

Az artériás rugalmasság klinikai vizsgálatai sikeresen összefüggést tártak fel a csökkent artériás rugalmasság és a kardiovaszkuláris patológiák későbbi kialakulása között.

Az artériás merevség gyakran a hagyományos kockázati tényezők hiányában is fennáll, és további bizonyítékok sikeresen összekapcsolták a magas vérnyomásban, cukorbetegségben, szívelégtelenségben vagy koszorúér-betegségben szenvedő betegek artériás merevségének elvesztését a betegségükkel.

A kutatások azt mutatják, hogy az artériák rugalmasságának finom változásai felbecsülhetetlen információkkal szolgálnak az általános kardiovaszkuláris állapotról. Az artériák rugalmasságának változása gyakran megelőzi az olyan betegségeket, mint a magas vérnyomás és a cukorbetegség, és ezek a változások tükröződnek a vérnyomás hullámformájában.

Az adatok azt mutatják, hogy az érrendszeri változások sok évvel megelőzik a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a szívinfarktus és a szélütés jellegzetes és nyilvánvaló tüneteit. Továbbá, klinikai kutatásokösszefüggést mutatott ki az artériák rugalmasságának csökkenése és az öregedés között, ami azt jelenti, hogy az artériás merevség a szív- és érrendszeri betegségek korai biomarkere.

A PWV rendszer lehetővé teszi a kardiovaszkuláris állapot egyszerű, non-invazív mérését és elemzését. A kapott információk értékes betekintést nyújtanak az artériák rugalmasságába, merevségébe és az érrendszeri változásokba, amelyek a szív- és érrendszeri betegségek meghatározó tényezői. A klinikai elemzés lehetővé teszi bármely jelentős kardiovaszkuláris patológia korai szűrését, kezelését és monitorozását.