N.Yu. Szemigolovszkij

Aneszteziológiai és Reanimatológiai Osztály, Szentpétervári Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia,
Szentpétervár
Az elmúlt években számos komoly, randomizált tanulmány eredményeinek közzététele miatt megélénkült az érdeklődés a kálium- és magnézium-kiegészítők szívbetegeknél történő alkalmazása iránt. Így a trombolitikus korszakban nyert általánosított adatok elemzése megmutatta a glükóz-kálium-inzulin keverék (GKIS) alkalmazásának előnyeit szívinfarktus (AMI) kezelésére. El kell mondanunk, hogy a GKIS kutatása az 1960-as évek végén kezdődött. D. Sodi-Pallares és munkatársai munkája, akik egy-két hétig vagy hosszabb ideig adták be a gyógyszert AMI-s betegeknek. A H. Laborit által javasolt úgynevezett polarizáló keverék (pontosabban repolarizáló: glükóz + inzulin + kálium + magnézium) elterjedt alkalmazása azon a hatáson alapul, amely a hipoxikusan károsodott szívizom anyagcseréjét egy vagy olyan mértékben megváltoztatja. a szabad zsírsavak gazdaságtalan oxidációja a hipoxiás glükóz energetikailag kedvezőbb állapotává. Ez lehetővé teszi különösen a katekolamin által kiváltott nem-koronarogén szívizom mikronekrózis kialakulásának megelőzését.
Különböző szerzők szerint az ilyen kezelés 28-48%-kal csökkentheti az AMI-s betegek mortalitását a polarizáló keverék összetételétől és beadási idejétől függően. A mortalitás csökkenése összefügg a kálium antiaritmiás hatásával, valamint a glükóz azon képességével, hogy javítja a szívizomsejtek metabolizmusát, különösen ischaemiás körülmények között.
Valójában a GKIS a szívizom metabolizmusának nem specifikus modulátora, amely elősegíti a fokozott glükózfelvételt és oxidációt. Ezzel párhuzamosan csökken a szabad zsírsavak koncentrációja. Megállapítást nyert, hogy a lokális szívizom-összehúzódás zavara, amelyet dopamin adása mellett hibernált szívizomnak értelmeznek, a GCIS adásának hátterében meg is szűnik. A GKIS kinevezése ezekből a pozíciókból számít nagyon ígéretesnek a súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében. Nem véletlen, hogy a szerző Lionel Api híres szívizomkutató szavait idézi: „A szív több, mint egy pumpa. Ez is egy olyan szerv, amely az anyagcsere folyamatok által biztosított energiát igényli. Az anyagcsere-betegséget – az ischaemiát – ideális esetben metabolikusan kell kezelni.”
1997-ben, az Európai Kardiológiai Társaság 19. kongresszusán Stockholmban, egy hat latin-amerikai országban végzett többközpontú vizsgálat – a szenzációs ECLA (Estudious Cardiologicos Latinoamerica) projekt – eredményeiről számoltak be. Felmérte a különböző koncentrációjú GCI-k hatékonyságát 407 betegnél, akik az AMI megjelenését követő 24 órán belül kórházba kerültek. A GKIS bevezetése a teljes halálozási ráta 11,5%-ról 6,7%-ra csökkenésével járt, a reperfúziós terápiában részesülő betegeknél pedig szignifikáns volt a mortalitás csökkenése (15,2-ről 5,1%-ra). Kiderült továbbá, hogy az AMI akut periódusában GCIS-ben részesülő betegek egy éven belüli halálozási aránya szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a kontrollcsoportban, és ez a mintázat dózisfüggő volt (az alacsony koncentrációjú oldatokat kapók mortalitása közepes volt). .
Ezzel szemben egy lengyel tanulmány a GKIS hatékonyságáról az AMI-ben, amelyet ugyanebben az időben Stockholmban mutattak be, és amelyről az Amerikai Szívszövetség 70. kongresszusán, Orlandóban számoltak be, ellentétes eredménnyel zárták, és a a betegek általános mortalitása a kontrollcsoporthoz képest.
Így a GCIS AMI-ben történő alkalmazására vonatkozó klinikai adatok meglehetősen ellentmondásosak. Ennek oka lehet a GKIS-összetevők koncentrációjának egyéni megválasztásának szükségessége. Szükséges továbbá pontosabban meghatározni a biztonságos infúziós térfogatokat, amelyek jelentősen befolyásolhatják a szívizom előterhelését. A glükóz jótékony hatása nem mindig nyilvánvaló, különösen a cukorbetegeknél, akik közül, mint ismeretes, sok a koszorúér-beteg.
Ez utóbbi körülményt előnyösen glükózt nem tartalmazó kálium-magnézium-aszpartát (KMA) alkalmazásával oldják meg, amely elősegíti a kálium és magnézium gyors intracelluláris behatolását, hogy helyreállítsa ezen elektrolitok hiányát, amely a szívizom ischaemia során természetesen fellép.
A kálium- és magnéziumhiány kialakulásának mechanizmusa AMI-ben jelenleg jól tanulmányozott. Ezek közé tartozik a hiperkatekolaminémia, a hiperkortizolizmus és a hiperaldoszteronizmus specifikus hatása - a szervezet természetes reakciói bármilyen stresszre. A nátrium-visszatartással járó káliumkiválasztás egy filogenetikailag rögzített mechanizmus a víz visszatartására vérveszteség esetén, ezt a mechanizmust az emberi szervezet örökölte az állati ősöktől. Ugyanez mondható el a magnéziumhiányról is, amelyet a hipokalémiához hasonlóan diuretikumok és szívglikozidok szedése is kiválthat.
Ismeretes, hogy a magnézium segít normalizálni a sejten belüli kálium- és kalciumtartalmat, ezáltal csökkenti az érrendszeri tónust, megakadályozza a sejtelhalást és azok elektromos instabilitását. Nem véletlen, hogy sok kutató használja a magnéziumot polarizáló keverék részeként AMI-ben szenvedő betegeknél.
1301 AMI-s beteg bevonásával végzett 7 randomizált vizsgálat egyesített adatainak speciális elemzése, amelyek eredményeit 1984 és 1991 között publikálták, feltárta a magnézium jótékony hatását a kórházi mortalitásra.
A LIMIT-2 angol tanulmány (Second Leicester Intravenous Magnesium Intervention Trial) megerősítette a magnézium használatának hatékonyságát olyan AMI-s betegeknél, akik nem estek át trombolízisen. Kimutatták, hogy mikor intravénás beadás A magnézium-szulfát jelentősen csökkenti az AMI okozta halálozást (24%-kal), és 25%-kal csökkenti a szívelégtelenség előfordulását.
A magnéziumsókat antiaritmiás szerekként használják, kombinálva az I. és IV. osztályú antiaritmiás szerek (membránstabilizáló és kalcium-antagonisták) tulajdonságait. A magnézium képes meggátolni a sejt káliumvesztését és csökkenteni az EKG-val meghatározott QT-intervallum szóródását, ami kedvezőtlen prognosztikai tényezőnek számít a fatális aritmiák kialakulása szempontjából.
A magnézium adagolás pozitív hatását AMI-ben M. Shechter és mtsai is bizonyították. (1995), akik magnézium-szulfátot használtak olyan betegeknél, akiknél a trombolízis ellenjavallt. Ezen betegek kórházi mortalitása 4% volt, ami szignifikánsan alacsonyabb, mint a glükózt összehasonlító gyógyszerként kapó kontrollcsoporté (17%).
Óvatos amerikai szakértők (T.J. Ryan et al., 1996) régóta tanácsosnak tartják a magnézium használatát a betegségek kezelésére. kamrai tachycardia típusú „piruett”, különösen a megnyúlt QT-intervallumú betegeknél, valamint ennek az ionnak a kinevezése olyan AMI-ben szenvedő betegeknél, akiknél magas a rossz prognózis kockázata. Ez utóbbiak közé tartoznak például az idősek és/vagy olyan betegek, akiknél a trombolízis vagy a sürgősségi angioplasztika nem alkalmazható. Hangsúlyozni kell, hogy a gyógyszer korai beadása előnyösebb (az AMI kialakulása után 6 órán belül).
A védőmechanizmusok között farmakológiai hatás A kálium-magnézium-aszpartát a fent tárgyalt szubsztitúción túl további figyelmet igényel a mi szempontunkból a következő hipotézisek.
1. Az elmúlt években több információ gyűlt össze a szervezetben a szívizom iszkémia és az artériás magas vérnyomás során termelődő digoxinszerű faktorokról (DLP). A DDP fő tulajdonságai a Na,K-ATPáz gátlása, amely fokozza a szívizom kontraktilitását, érszűkület, natriuresis, intracelluláris kalcium felhalmozódás, és esetleg aritmogén és görcsös hatások. Az endogén DDP tartalma szívizom-ischaemia, vese-, májelégtelenség és esszenciális artériás hipertónia esetén növekszik, ami a szekréció forrásaira utal. A Na,K-AT-Fázis probléma klinikai alkalmazásának alátámasztására már sok kísérleti és laboratóriumi munkát végeztek neves hazai szakemberek A.Ya. Bagrova, M.N. Maslova, A.M. Casennova et al. Kimutatták, hogy a magnézium beadása elősegítheti a Na,K-AT-fázis „reaktiválását”, amit AMI-ben az endogén DPP gátolja, ami meghatározza ennek az ionnak a tényleges antiaritmiás hatását1.
2. A hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengelyének tanulmányozásakor az intenzív osztályokon túlélő betegeknél (beleértve az AMI-s betegeket is) következetesen kimutatható a szubklinikai hypothyreosis - adaptív eltolódás, kombinálva az ilyen betegek jó prognózisával. Eközben a magnéziumsók pajzsmirigy-ellenes tulajdonságai régóta ismertek az endokrinológiában. Így a magnézium korai alkalmazása hozzájárulhat az AMI-ben szenvedő betegek halálozásának fent leírt csökkenéséhez azáltal, hogy elősegíti ennek az egyedülálló protektív endokrin szindrómának a kialakulását. Ez utóbbira a túlzottan aktivált bazális anyagcsere normalizálása jellemző, nem megfelelő energiafelhasználásával és kezdetben megnövekedett szűkös oxigénfogyasztásával.
Így nincs hiány elméleti és gyakorlati bizonyítékokból a kálium-magnézium-aszpartát alkalmazásának előnyeiről AMI-ben szenvedő betegeknél.
A KMA gyógyszert sikeresen becsomagolták, így ha korlátozni szeretné egy AMI-s beteg infúziós terhelését, választhatja a 200 ml oldatot tartalmazó kis palackokat ebből a gyógyszerből. Hiány mellékhatásokés a használat ellenjavallata miatt a CMA a szívizom metabolikus hatásainak megbízható eszköze, ami felgyorsult gyógyulásra, antiaritmiás hatásra, mérsékelt vérnyomáscsökkentő és reológiai hatásokra utal.
A kálium-magnézium-aszpartát használatában az elmúlt 7 évben szerzett tapasztalatunk a termék hatékonyságát és biztonságosságát jelzi. Az AMI-s betegek kezelésének modern standardjai szerint, trombolitikus terápiával, korai szívkatéterezéssel a szívkoszorúér angioplasztikája, az érintett koszorúerek stentelésével vagy bypass műtéti indikációinak meghatározásával, a modern farmakoterápiás sémák alkalmazásával, a receptek kötelező egyénre szabásával, nagyon jó eredményeket értünk el. szerény kórházi halálozási arány az AMI-s betegeknél, 2 ,9-5,4%. A KMA hozzájárulása ehhez a végeredményhez tagadhatatlan, de elég nehéz elkülöníteni.
Így az akut koronária szindrómát (beleértve az AMI-t is) a CMA felírásának indikációjának tekintjük; kísérő cukorbetegség; tachyarrhythmiás szövődmények és extrasystole; felkészítés koszorúér-angioplasztikára és koszorúér bypass műtétre, valamint az ilyen betegek posztoperatív kezelése; szívglikozidokkal való mérgezés; saluretikumok korábbi és jelenlegi használata; erős izzadás ("ország", "fürdő" szívrohamok); dyspeptikus rendellenességek.

Irodalom
1. Kryzhanovsky V.V. A szívinfarktus diagnózisa és kezelése. Kijev: Főnix, 2001, 451. o.
2. Ruda M.Ya., Zysko A.P. Miokardiális infarktus. M.: Orvostudomány, 1981, 288 p.
3. Ruksin V.V. Sürgősségi kardiológia. Szentpétervár: Nyevszkij dialektus, 1997, 471 p.
4. Semigolovsky N.Yu. Antihipoxánsok az aneszteziológiában és az újraélesztésben (klinikai és kísérleti vizsgálat) / Absztrakt. diss. ...Dr. édesem. Sci. Szentpétervár, 1997. 42 p.
5. Shlyakhto E.V. A szívizom metabolizmusa koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél // Szívelégtelenség. 2003. T. 4. 1. szám P. 19-21.
6. Ceremuzynski L., Budaj A., Czepiel A. e.al. Alacsony dózisú polarizáló keverék (glükóz-inzulin-kálium) akut miokardiális infarktusban. Pol-GIK Multicenter Trial (absztrakt) // Keringés. 1997. évf. 96. (melléklet), 206. o.
7. Diaz R., Paolasso E.C., Piegas L.S. e.al. az ECLA (Estudios Cardiologicos Latinoamerica) együttműködési csoport nevében. Az akut miokardiális infarktus metabolikus modulációja. Az ECLA glükóz-inzulin-kálium kísérleti kísérlet // Circulation, 1998. Vol. 98. P. 2227-2234.
8. Fath-Ordoubadi F., Beatt K.J. Glükóz-inzulin-kálium terápia akut miokardiális infarktus kezelésére. A randomizált placebo – kontrollált vizsgálatok áttekintése // Circulation. 1997. évf. 96. P. 1152-1156.
9. Frissítés. ACC/AHA irányelvek akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek kezelésére. vezetői összefoglaló és ajánlások. az American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction) jelentése // Circulation. 1999. évf. 100. P. 1016-1030.
10. Shechter M., Hod H., Chouraqui P. e.al. Magnéziumterápia akut miokardiális infarktusban, ha a betegek nem jelöltek trombolitikus terápiára // Am. J. Cardiol. 1995. évf. 75. P. 321-323.
11. Teo K.K., Yusuf S., Collins R. e.al. Az intravénás magnézium hatása akut miokardiális infarktus gyanúja esetén. A randomizált vizsgálatok áttekintése // Brit. Med. J. 1991. évf. 303. P. 1499-1503.
12. Woods K.L., Fletcheer S., Foffe C., Haider Y. Intravénás magnézium-szulfát gyanús akut myocardialis infarktusban. A második Leicester Intravénás Magnézium Intervenciós Vizsgálat (LIMIT – 2) eredményei // Lancet. 1992. évf. 343. P. 816-819.

Ha egy személynél szívproblémák lépnek fel, különféle kezelési lehetőségeket írhatnak elő, de az egyik leggyakoribb az IV. Különböző keverékeket használnak, de az egyik hallható lehetőség az úgynevezett polarizáló keverék, más néven poláris. Nézzük meg, mikor használják, és milyen hatással van az emberi szervezetre.

Mi ez?

A polarizálószer vagy polarizáló keverék egy speciális készítmény, amelyet szívinfarktuson átesett betegek kezelésére használnak, bár más felhasználások is lehetségesek. A kompozíció hatással van a szívizomra. Klasszikus lehetőség a következő lehetőségek kombinációja:

1. szőlőcukor;
2. kálium;
3. magnézium;
4. inzulin.

Néha más lehetőségeket is használnak, például a magnéziumot eltávolítják, vagy a magnéziumot Pananginnal helyettesítik, de az összetevők általános összetétele változatlan marad.

Működési elve

Bár már régóta használnak ilyen keverékeket, szakmai körökben még most sem szűnnek meg vitáik. Már több évvel ezelőtt is voltak aktív javaslatok arra vonatkozóan, hogy ha szívinfarktus történt, akkor egy ilyen keverék egyszerre több irányban pozitív hatást fejthet ki, különösen:

• stabilizálja a pulzusszámot az érintett területek anyagcseréjének javításával;
• jótékony hatást fejtenek ki azáltal, hogy növelik a szívizomsejtek teljes káliumtartalmát.

Ez utóbbi azért különösen fontos, mert a szívinfarktus során is megnyilvánuló szívizom hipoxia miatt a kálium a sejtközi térbe kerül.

Fontos szerepet játszik az inzulin is, amely a kálium és a glükóz sejtekben történő lerakódásáért felelős. Még ha nincs is további glükózellátás, a kalcium felhalmozódik a sejtben, ami lehetővé teszi a polarizációs folyamatok normalizálását a szívizomszövetben. És ha a glükóz is bejön, akkor minden csodálatos.

Összeállítási lehetőségek

A polaritás egyetlen változatát sem lehet kiemelni, különféle változatokban létezik, amelyeket különböző helyzetekben használnak. Az összetevők arányos kombinációi eltérőek. További komponensek is használhatók, például fibrinolizin, magnéziumsók stb.

A különféle keverékek sokfélesége közül több lehetőség is kiemelkedik, amelyek a leggyakoribbak. Ide tartoznak a következők.

Első lehetőség.

Második lehetőség.

Harmadik lehetőség.

Ez nem minden lehetséges lehetőség, az orvos az adott helyzettől függően más anyagok kombinációját is felírja.

Alkalmazás

Az ilyen keverékek használata az egyedi helyzettől függően változhat. Általában mindent intravénásan adnak be, mint minden szokásos IV. De lehet más megközelítés is. Például a glükóz- és/vagy káliumsók orálisan bevehetők, majd az inzulint csepegtetőn keresztül adagolják.

Az egyéni adagolás az adott személytől függően változhat egyéni jellemzők egy adott személy teste. Például, ha egy személynek jelentős kálium-ionveszteségei voltak a betegsége sajátos lefolyása miatt, akkor kiderülhet, hogy a káliumhiány miatt szívritmuszavar alakulhat ki. Ebben az esetben az összetétel kissé megváltozik. Naponta legfeljebb 20 gramm kálium-kloridot írnak fel. Lehetnek más hasonló változások is.

A Polart már évek óta használják, de vannak rajongói és ellenfelei is. A végső döntést az IV kiválasztásáról szakképzett kezelőorvosnak kell meghoznia.

Ózoncseppek és ózonterápia: hagyja, hogy a test lélegezzen Kitörni az ittas állapotból - otthon csepegtetni Glükózcseppek: mire és kinek valók?
Állvány IVs otthoni használatra

Egy 18 éves fia meghalt, és megállapították: Akut kudarc vérkeringés, szívinfarktus. A patológus elmagyarázta, hogy gyermekkora óta az aortája túl kicsi volt, és valamikor egyszerűen nem volt elég vére. Az isten szerelmére, válaszoljon, hogy ez így van-e, megtörténik-e. A gyermek átment a tervezeten, és alkalmasnak találták. Mielőtt bekerült volna a hadseregbe, felfedezték a hepatitis C-t, regionális kórházban megvizsgálták, kardiogramot vettek, minden normális volt. Reaferon-kezelést írtak elő: 1. hónap - 6 millió egység naponta, majd ismételt vizsgálat és 3 millió egység minden második napon a fennmaradó 11 hónapban. Ez a kezelési terv egy évre. A fiú soha nem panaszkodott a szívére, megértem, hogy fiatal volt, és talán nem figyelt mindenféle bizsergő érzésre, de ennek ellenére tényleg nem vettük észre, mert vannak tünetek.

Jaj, az általad leírt helyzet lehetséges. Szívhibáról beszélünk - aorta szűkületről. Egy bizonyos pontig lehet, hogy kifelé nem jelenik meg, de a szívre hallgatva biztosan hallatszik egy zörej. Általában a kardiogramon is vannak változások, ha a hiba előrehaladott. A bal kamra megnagyobbodását tükrözik. A katonai nyilvántartó és sorozási hivatal orvosainak képzettsége sok kívánnivalót hagy maga után, mert ha figyelmesen hallgatnak a fia szívére, biztosan meghallották volna a zajt, és felírták volna kiegészítő vizsgálat. Szívinfarktus ezzel a hibával a szív elégtelen véráramlása miatt fordulhat elő. Gyakran megelőzi az angina pectoris - a jellegzetes mellkasi fájdalom megjelenése a fizikai aktivitás során. Néha azonban szívroham előfordulhat korábbi angina nélkül is a fizikai aktivitás. Végezetül azt szeretném mondani, hogy egy ilyen hibával rendelkező személyt a hadseregbe küldeni bűncselekmény.

54 éves vagyok. Tavaly az orvos koszorúér-betegséget állapított meg nálam. Előtte a szívem nem bántott. A fájdalom egy súlyos szívrohamhoz kapcsolódó stressz után jelentkezett a férjemnél. Általában mindig alacsony a vérnyomásom 110/70 vagy 120/80, bradycardiám, sinus ritmusom. A vér biokémiai vizsgálata jó, a visszhang kóros, az aortafal megvastagodott, a kardiogramon minden fal elégtelen ellátást mutat. De rendesnek érzem magam akut fájdalom nem, néha enyhe sajgó fájdalom jelentkezik. A kardiócentrum atenolol 50 1/4 = tabot ajánlott nekem. Napi 2 alkalommal vérnyomásméréssel. Az atenololra vonatkozó utasításokban ellenjavallatokat olvastam: bradycardia, alacsony vérnyomás. Kérem, adjon tanácsot, mit vegyek az IHD kezelésére.

Figyelembe véve az Ön által leírt megnyilvánulásokat, az atenolol szedése nem tanácsos. A kezelési tervhez kezdeti szakaszban Az IHD-t monoterápiával kezelik, főleg nitrocsoportos gyógyszerekkel. Hazánkban a legnépszerűbbek a Nitrosorbitol, Nitrogranulong, Sustak. BAN BEN Utóbbi időben A koszorúér-betegség ezen stádiumának kezelése magában foglalta az új antianginás gyógyszerek generációját: Cardiquet, Mono-Mac, Isoket-Retard. Ezeknek a gyógyszereknek az előnye az elhúzódó hatás, az „addikciós” szindróma hiánya9 és az adaptogén tulajdonságok. Előfeltétel az aszpirin csoportba tartozó gyógyszerek (thrombo-ACC, cardio-aspirin) vagy trental, csengő alkalmazása A kezelési rend a következő lehet: Cardiket 20 mg x 2p /d (vagy naponta egyszer) + thrombo-ASA 50 mg/nap (aszpirin 125 mg/nap) Ha ezt a kezelési rendet hatástalannak találja, folytatnia kell a vizsgálatot és a mérték meghatározását. az IHD.

Megnyilvánulhat-e a fizikai fáradtság hányingerként és lázként? Ez nem mikroinfarktus jele?

Válasz: felnőttben aligha egészséges ember a fizikai fáradtság hányingerként és lázként nyilvánul meg. Nem javasoljuk, hogy megpróbálja önállóan diagnosztizálni a szívpatológiát. Ha kétségei vannak, ha jól érzi magát, menjen a klinikára kivizsgálásra (EKG, vérvétel, szív ultrahang). Ha nem érzi magát kielégítőnek (szívfájdalom, légszomj, fokozott artériás nyomás) hívja a „039.

Kérem, mondja meg, milyen kezelést írna fel egy 62 éves, kis gócos infarktusban szenvedő nő számára. Annak ellenére, hogy a szívrohamot 2 hét késéssel észlelték. A klinika orvosa nem a kardiogram alapján állapította meg. Kórházi kezelés után csepegtetőket írtak fel neki: heparin - 1 mg, perlinganit - 5 mg, panangin - 10 mg, analgin - 2 mg, magnézium-szulfát - 10 mg, de 10 csepegtető után a rohamok folytatódtak. A kezelőorvos megtagadja az összetétel megváltoztatását vagy más kezelés előírását.

Szívinfarktus vagy bármilyen más betegség levélben történő kezelésének kísérlete legalább jóslás, legfeljebb pedig bűncselekmény, ezért az Ön viselkedésének algoritmusa a következő legyen:

1 - Tájékozódjon orvosától, miért gondolja úgy, hogy az alkalmazott kezelési rendnek nem szabad megváltoznia,

2 - Amikor a pozitív dinamika kezdetére vár

3 – Véleménye szerint vannak-e más, ugyanolyan vagy hatékonyabb sémák, és ha igen, miért nem tudja alkalmazni őket?

4 - Ha elégedett az orvos válaszaival, akkor vitathatatlanul kövesse az utasításait, ha nem elégedett, változtassa meg kezelőorvosát az Orosz Föderáció jogszabályainak megfelelően

Rokonom szívkoszorúér bypass műtétre javallott Mely moszkvai kardiológiai központok végzik ezt a műtétet? Hol kaphatok szakképzett tanácsot?

Cardiocenter, ISSH névadója. Bakuleva és mások.

Polarka cseppentő összetétele, alkalmazása

A poláris ( kálium polarizáló keverék) több elemet is tartalmaz alkatrészek.

Ez jellemzően 5-10%-os glükózoldat (150 ml), inzulin (6-8 egység) és kálium-klorid (2-2,5 gramm). Egyes esetekben 50-80 ml Panangint vagy több egység magnéziumot adnak a cseppentőhöz. A kombinációk eltérőek lehetnek. Minden a személy életkorától és egyéb egyéni jellemzőitől függ.

A Polarka a lehető legrövidebb idő alatt stabilizálja a pulzusát. A csepegtető a szívizomsejteket is telíti káliummal és másokkal tápanyagok. A Polyarka-t krónikus szívbetegségek kezelésére és a szívinfarktus megelőzésére használják. A csepegtető komponenseit intravénásan adják be. Egyes esetekben a glükóz- és káliumsókat szájon át kell bevenni, és más komponenseket intravénás injekciókkal adják be.

Az elmúlt években széles körben vita alakult ki a káliumsókból, glükózból és inzulinból álló, úgynevezett polarizáló keverékek alkalmazásának célszerűségéről. Feltételezték, hogy akut MI-ben a polarizáló keverék jótékony hatással van, beleértve a ritmusstabilitást, mind közvetve az érintett szövetek metabolizmusának javításával, mind az intracelluláris káliumtartalom növelésével, mivel a szívizom hipoxia a kálium felszabadulását okozza a sejtből. az extracelluláris térbe.

Az inzulin fokozza a glükóz felhasználását és elősegíti a kálium bejutását a sejtbe. Az inzulin további glükóz nélkül is biztosítja a kálium felhalmozódását a sejtben. Ez normalizálja a polarizációs folyamatokat a szívizom rostjaiban, és így kedvező alapot teremt a ritmus stabilizálásához.

A polarizáló keverékek összetételére számos lehetőséget használnak: különböző inzulin dózisok, koncentrációk és teljes glükóz, beadott folyadék mennyisége, kálium mennyisége. További összetevőket, például magnéziumsókat, fibrinolizint viszünk be.

Hozzávetőleges receptek polarizáló keverékekhez:

kálium-klorid 2 g, inzulin 6 egység, 5% -os glükóz oldat 350 ml;

kálium-klorid 4 g, inzulin 8 egység, 10%-os glükóz oldat 250 ml;

panangin 50 - 80 ml, inzulin 6 - 8 egység, 10% -os glükóz oldat 150 ml.

A polarizáló keverékeket intravénásan adják be. Ennek a kezelésnek a módosítása is lehetséges, ha káliumkészítményeket és glükózt szájon át, inzulint pedig szubkután adnak be. Hangsúlyozni kell, hogy az ilyen receptek jelentősen eltérnek a Sodi-Pallares és munkatársai által ajánlottaktól. (10%-os glükóz oldat, amely literenként 40 mmol KCl-t, 20 NE inzulint tartalmaz, és intravénásan adják be percenként 40-60 csepp sebességgel), és egyesek ebben látják a kezelés nem kellően magas aktivitásának okát. .

A keverékben beadott gyógyszerek napi adagja az adott helyzettől függően változhat, és bizonyos esetekben jelentős K+-veszteség és káliumhiányos aritmiák kialakulása esetén 20 g vagy több KCl (szárazanyagra vonatkoztatva) is előírható. . A kérdés sokéves tanulmányozása ellenére vannak aktív támogatói és nem kevésbé aktív ellenzői ennek a kezelési módszernek.

Klinikai tapasztalataink azt mutatják, hogy a már kialakult aritmiák kezelése, ha nem hypokalaemián és (vagy) szívglikozidos mérgezésen alapul, hatástalan. A polarizáló keverékek gyengébbek más gyógyszereknél, például a lidokainnál, és az aritmiák megelőzésének eszközei az MI akut periódusában. Bizonyos esetekben azonban kedvező hátteret teremtenek más antiarrhythmiás szerek alkalmazásához. Emellett ritkábban figyeltük meg az aritmia kialakulását akut MI-ben szenvedő betegek szívglikozidos kezelése során, ha azt polarizáló keverék beadásának hátterében végezték.

Természetesen kívánatos, hogy ezt a kezelést a vér káliumszintjének ellenőrzése mellett végezzük. Tünet esetén a káliumsók adagolását csökkenteni kell vagy teljesen le kell állítani veseelégtelenség. Éppen ellenkezőleg, a polarizáló keverékben lévő kálium dózisa növelhető, ha nő vesztesége, például a vizeletben (saluretikumok használatakor) vagy hányásban.

„Miokardiális infarktus”, M.Ya.Ruda

Polarizáló keverék. A kálium-klorid, glükóz és inzulin keveréke javítja
az intracelluláris ionegyensúly fenntartása a szívizomban, a stabilitás növelése
a máj, a szív és más szervek sejtjei károsodnak, figyelmeztetés
aritmia kialakulása. Általában 1 g-ot feloldunk 500 ml 5%-os glükózoldatban
kálium-klorid és 10 egység inzulin; intravénásan adják be.
Javallatok: myocardialis infarctus, májkóma, fertőző toxikus sokk
chy.
Ellenjavallatok: szívblokk, hyperkalaemia.
Prednizolon. A kéreg glükokortikoid hormonjainak szintetikus analógja
mellékvesék. Antiallergén, anti-sokk, anti-
gyulladásos és immunszuppresszív hatások. Tablettában kapható
0,001 és 0,005 g (1 és 5 mg), 5 ml-es ampullákban, amelyek 25 mg prednizont tartalmaznak
méh hemiszukcinát (az ampulla tartalmát 5 ml injekcióhoz való vízben hígítjuk,
35-37 °C-ra melegítjük). Amikor biztosítja sürgősségi ellátás injekció 30-150
mg (súlyos esetekben legfeljebb 400 mg) intramuszkulárisan vagy intravénásan (áram
vagy csepegtető), csepegtető beadáshoz az ampullában kapott oldatot hígítjuk
250-500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 5%-os oldattal hígítva
glükóz vagy poliglucin. 1 év alatti gyermekek 2-3 mg-ot kapnak, 1 éves kor felett
1-2 mg/kg.
Javallatok: allergiás reakciók; hemolitikus anémia; hörgő-
asztma (súlyos roham); asztmás állapot; botulizmus (ha pozitív)
test intradermális teszt antibotulinum szérumhoz); Bronchio-
megvilágított; hemolitikus reakciók; hipermotilis toxikózis Kishta: DBS szindróma;
bél toxikózis; összeomlás Addison-kórban - szívizom, gyulladás,
embólia pulmonalis artéria; többszörös májvérzés; neki-
rhotoxicosis; akut fertőző-allergiás polyneuropathia; a torok duzzanata -
nem allergiás, gyulladásos, égési vagy traumás; mérgező
tüdőödéma; mérgezés barbiturátokkal, D-vitaminnal, diklór-etánnal, metil-dal
halászati ​​alkohol, higanygőz; Bell-féle bénulás; függő; transzfúzió után
komplikációk; Mendelssohn-szindróma; toxikózis akut mellékvesével
vagy májelégtelenség; skorpiócsípés; kígyóharapások; reuma-
tic chorea (súlyos); anafilaxiás sokk, vérzéses,
fertőző-toxikus és traumás.
Ellenjavallatok: terhesség (első 3 hónap), súlyos artériás
magas vérnyomás; cukorbetegség (súlyos forma), csontritkulás, pszichózis, akut endocar-
dit, gyomorfekély gyomor és patkóbél.
Propranolol (Inderal, Anaprilin, Obzidan). Adrenerg blokkoló
B receptorok. Csökkenti a szívizom stimulációját keresztül
B-receptorok, csökkenti az ektópiás ritmusgócok ingerlékenységét a szívben és
POKOL. Kapható 0,01 vagy 0,04 g-os tablettákban és ampullákban (Inderal)
1 vagy 5 ml 0,1%-os oldatot. 55 szájon át felnőttek 0,01-0,4 g, intravénásan beadva
Egyszerre 1 ml-t (lassan 1-2 perc alatt) 2 perces időközönként, amíg el nem készül
a hatás fokozása ( maximális adag 10 ml; azoknak, akik együtt vannak
érzéstelenítés alatt 5 ml). Azokban az esetekben, amikor a gyógyszer beadását kíséri
Kifejezett bradycardia vagy éles vérnyomáscsökkenés esetén be kell adni
intravénásan 1 ml 0,1%-os atropin oldatot, majd szükség esetén 1 ml-t
1% mezaton oldat vagy 1 ml 0,1% adrenalin oldat. Javallatok: hepa-
torenalis szindróma; hipertóniás válság; miokardiális infarktus; mérgezés
adrenalin, akonitin; pitvarfibrilláció és pitvarlebegés rohamai, túlzott
kamrai tachycardia; újraélesztés kamrafibrilláció miatt (profi-
tejsavas visszatérő fibrilláció).
Ellenjavallatok: szívblokk, bronchiális asztma, hörgőgörcs,
súlyos szívelégtelenség, diabetes mellitus ketoacidózissal.
Progeszteron. A corpus luteum szintetikus hormonja a fúzió átmenetét okozza
a méh nyálkahártyájának a proliferációs fázistól a szekréciós fázisig. Kiadás-
Por, 0,015 g-os (15 mg-os) tabletta és 1 ml-es 0,05%-os ampullák formájában kapható
megoldás. Szájon át szedve: felnőttek 0,01-0,015 g, 10 év alatti gyermekek
0,001 g életévenként (egyszeri és napi adag); 10 év felett – nem több
10 mg naponta. Felnőtteknek 1-2 ml-t, gyermekeknek 0,1-0,75 ml-t szubkután beadni;
1 ml-t intravénásan (myastheniás krízis esetén) adnak be felnőtteknek. Magasabb adagok
felnőtteknek szájon át szedve: egyszeri adag 0,015 g, napi 0,05 g; nál nél
szubkután beadás: egyszeri 0,002 g, napi 0,006 g.
Javallatok: myasticus krízis; paroxizmális myoplegia (hipokalémia)
ikális forma); mérgezés atropinnal, triciklikus antidepresszánsokkal
(amitriptilin, imizin), belladonna, pachycarpine, tallium, triortokr-
hamu-foszfát; légzésleállás diplacillin és egyéb anti-
depolarizáló izomrelaxánsok; kobra harapás.
Promedol. Narkotikus fájdalomcsillapító. Enyhe hipnotikus és
görcsoldó tulajdonságokkal, csökkenti a légzőközpont ingerlékenységét.
Por, 0,025 g-os tabletta és 1 ml-es 1% és 2% ampullák formájában kapható
megoldás. Felnőttek 0,025-0,05 g szájon át; szubkután injekciózva
intramuszkulárisan, intravénásan, 1-2 ml 1%-os vagy 2%-os oldatban. 2 év feletti gyerekek
év, szájon át és parenterálisan felírt 0,003-0,1 g (0,3-1 ml 1%-os oldat)
időpont egyeztetés. A gyógyszert nem írják fel 2 év alatti gyermekeknek. Nagyobb adagok felnőtteknek
Lykh: szájon át egyszeri 0,05 g, napi 0,2 g; szubkután egyszeri adag 0,04 g, su-
pontosan 0,16 g.
Javallatok: preparáló aorta aneurizma; vesiculitis; légembó
lia; akut roham glaukóma; akut dysuria; idegen testek vizelési
hólyag, végbél, húgycső; tüdőinfarktus; miokardiális infarktus; okozati-
gia; máj- és vesekólika; akut ideggyulladás; égési sérülések; tüdőödéma;
mérgezés atropinnal, barbiturátokkal, báriummal, benzinnel, bórsavval,
erős savak, szén-monoxid, terpentin, formaldehid; paranephritis;
parafimózis; akut szívburokgyulladás; a nyelőcső perforációja; akut mellhártyagyulladás; span-
Tanny pneumotrux; transzfúzió utáni szövődmények; lumbosacralis
radiculitis (akut gyulladás); priapizmus; akut prosztatagyulladás; csigolyaközi kiemelkedés
éjszakai lemez; tüdőrák; akut vesiculitis; thalamicus szindróma;
sérülések; trombózis máj artéria; a végtagok artériáinak thromboembolysise és
pulmonalis artéria; kígyóharapások; karakurt csípés; kardiogén sokk, égés
govatív és traumás; az aorta bifurkációjának emboliája.
Propazin. Neuroleptikus gyógyszer (lásd Aminazin). Nyugtató
gyengébb, mint a klórpromazin, erősebb az antihisztamin hatása, mint az amin.
zina. Kapható tablettákban és drazsékban 0,025 g és 0,05 g (25 és 50 mg) és
22 ml 2,5%-os oldatot tartalmazó ampullákban. Felnőttek szájon át 0,05-0,15
G; 2-6 ml-t intramuszkulárisan és 1-2 ml-t intravénásan adunk be 10-20 ml 5%-os oldatban.
glükóz oldat vagy izotóniás nátrium-klorid oldat, valamint
lítikus keverékek összetétele. Intravénás beadás esetén éles pas-
vérnyomás változás. A propazint gyermekeknek 0,0025-0,025 g-ban adják be
felnőttek: szájon át egyszeri 0,25 g, napi 2 g; intramuszkulárisan egyszer
0,15 g, napi 1,2 g.
Javallatok: hallucinációk szomatikus betegeknél, csuklás, hányás (beleértve
beleértve az „agyat”), a szájüreg és a garat tamponálása vérzés közben
(propazint adnak a gag reflex elnyomására). Ellenjavallatok:
lásd Aminazin.
Protamin-szulfát. Fehérjekészítmény heparin antagonista (1 mg neu-
körülbelül 85 egység heparint szabadít fel). 2 és 5 db-os ampullákban kapható
ml 1%-os oldatot és 5 ml 10%-os oldatot tartalmazó palackokban. Intravénásan adják be
lassú áramlásban vagy csepegtetésben (lehetőleg a koaguláció szabályozása alatt).
vér), ha szükséges, az adagolást 15 perc elteltével 2-3 alkalommal megismételjük. Ról ről-
Az aktuális adag általában 5 ml.
Javallatok: heparin mérgezés; fiatalkori és menopauzás méh
jelentős vérzés, amelyet a vérben a heparin emelkedett szintje okoz.
Ellenjavallatok: súlyos hipotenzió, thrombocytopenia, elégtelenség
a mellékvesekéreg pontossága.
Protrombin komplex (PPSB gyógyszer). A plazma fehérjefrakciója legfeljebb
II., VII. véralvadási faktorok komplexét tartalmazó Norsk vér,
IX és X. 100 ml-es, magas
szárított formában 200-1000 egység aktív IX-es faktor. A gyógyszer feloldódik
izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy desztillált vízzel evett.
Lassan, intravénásan, 1520 egység/kg sebességgel. Újra bevezetni keresztül
6-12 óra a vér IX-es faktor szintjének monitorozása kívánatos.
Javallatok: hemofília B okozta vérzés, hipokonvertin-
myia, hypoprotrombinemia.