Daganat alatt általában minden agydaganatot értünk, azaz jóindulatú és rosszindulatú. Ez a betegség szerepel a betegségek nemzetközi osztályozásában, amelyek mindegyikéhez egy kód tartozik, az agytumor kódja az ICD 10 szerint: a C71 rosszindulatú daganatot, a D33 pedig az agy és a központi idegrendszer egyéb részeinek jóindulatú daganatát jelöli. idegrendszer.

Mivel ez a betegség az onkológiának minősül, az agyrák, valamint az ebbe a kategóriába tartozó egyéb betegségek okai még mindig ismeretlenek. De van egy elmélet, amelyet ezen a területen a szakértők ragaszkodnak. Multifaktorialitáson alapszik – az agyrák egyszerre több tényező hatására is kialakulhat, innen ered az elmélet neve is. A leggyakoribb tényezők a következők:

Fő tünetek

Jelezheti agydaganat jelenlétét (ICD kód 10) következő tünetekés jogsértések:

• a medulla térfogatának növekedése, majd az intrakraniális nyomás növekedése;
• cefalgiás szindróma, amelyet súlyos fejfájás kísér, különösen reggel és a testhelyzet megváltozásakor, valamint hányás;
• szisztémás szédülés. Abban különbözik a megszokottól, hogy a páciens úgy érzi, hogy forognak körülötte a tárgyak. Ennek a betegségnek az oka a vérellátás megsértése, vagyis amikor a vér nem tud normálisan keringeni és bejutni az agyba;
• a környező világ agyi észlelésének megzavarása;
• támogatási kudarcok motoros funkció, bénulás kialakulása - a lokalizáció az agykárosodás területétől függ;
• epilepsziás és görcsrohamok;
• a beszéd- és hallásszervek károsodása: a beszéd elmosódottá, érthetetlenné válik, hangok helyett csak zaj hallatszik;
• koncentrációvesztés, teljes zavartság és egyéb tünetek is lehetségesek.

Agydaganat: szakaszok

A rák stádiumait általában megkülönböztetik klinikai tünetekés csak 4. Az első szakaszban megjelennek a leggyakoribb tünetek, mint a fejfájás, gyengeség és szédülés. Mivel ezek a tünetek nem utalhatnak közvetlenül a rák jelenlétére, még az orvosok sem tudják korai stádiumban kimutatni a rákot. A felismerésnek azonban még mindig kicsi az esélye, a számítógépes diagnosztika során észlelt rákos esetek nem ritkák.

Az agy temporális lebenyének daganata

A második szakaszban a tünetek kifejezettebbek, emellett a betegek látás- és mozgáskoordinációt tapasztalnak. A legtöbb hatékony módszer agydaganat kimutatása MRI. Ebben a szakaszban az esetek 75% -ában pozitív kimenetel lehetséges a műtét eredményeként.

A harmadik szakaszt a látás, a hallás és a motoros funkciók romlása, a testhőmérséklet emelkedése, fáradtság. Ebben a szakaszban a betegség mélyebbre hatol, és elkezd pusztítani A nyirokcsomókés a szövetekben, majd átterjed más szervekre.

Az agyrák negyedik stádiuma a glioblasztóma, amely a betegség legagresszívebb és legveszélyesebb formája, az esetek 50%-ában diagnosztizálják. Az agy glioblasztómájának ICD 10 kódja van - A C71.9-et multiforme betegségként jellemzik. Ez az agydaganat az asztrocita alcsoportba tartozik. Általában egy jóindulatú daganat rosszindulatúvá történő átalakulása következtében alakul ki.

Az agyrák kezelési lehetőségei

Sajnálatos módon, onkológiai betegségek a legtöbb kategóriába tartoznak veszélyes betegségekés nehezen kezelhető, különösen az agyonkológia. Vannak azonban olyan módszerek, amelyek megállíthatják a további sejtpusztulást, és ezeket sikeresen alkalmazzák az orvostudományban. Közülük a leghíresebb

D18.0 Bármilyen helyű hemangioma

G93 Egyéb agyi elváltozások

A barlangos angioma okai

A barlangos angioma lehet veleszületett vagy szórványos. A veleszületett típusú betegség patogenezise jobban tanulmányozottnak tekinthető. Jelenleg egy autoszomális domináns típusú öröklődésre utaló jelek vannak, a hetedik kromoszómán pedig bizonyos géneket fedeztek fel és azonosítottak, amelyek módosulva kóros érkötegek kialakulását idézik elő.

A felfedezett génekkel végzett kísérletek kimutatták, hogy a barlangos angiomák kialakulását előre meghatározza az endothel sejtszerkezetek képződésének rendellenessége. Feltételezik, hogy bizonyos gének által kódolt fehérjék egy irányban működnek.

A szórványos angiomák okait még nem azonosították. Sok tudós csak elméleti feltételezéseket fogalmaz meg. Jelenleg azonban nincs egyértelmű bizonyíték az ilyen elméletekre:

• a besugárzás eredményeként keletkezett, radioaktív képződmények elmélete;
• immungyulladásos, fertőző patológia elmélet.

Patogenezis

Az angiomák átmérője nagymértékben változhat - néhány millimétertől néhány centiméterig. A leggyakoribb formáció mérete körülbelül 20-30 mm.

A malformáció a központi idegrendszer bármely területén lokalizálható:

• Az angiomák 80%-a benne található felső részek agy;
• ezek 65%-a a frontális, a temporális és a fali lebenyben található;
• 15%-át a vizuális thalamus és a bazális ganglionok érképződményei teszik ki;
• 8%-a cerebelláris angioma;
• 2,5% choroid plexusok a gerincvelőben.

A barlangos angioma tünetei

A betegség tünetei elsősorban attól függenek, hogy pontosan hol található a formáció. Egy a több közül jellegzetes vonásait az epilepsziás rohamokat akut vagy szubakut kombinációval kombinálják neurológiai tünetek. Az első jelek megjelenhetnek az agyi megnyilvánulásokkal egyidejűleg vagy függetlenül:

• fejfájás, amely eleinte gyenge és átmeneti lehet, majd erőssé fejlődik, amelyet a szokásos módon nem lehet megszüntetni gyógyszereket;
• epilepsziás görcsrohamok;
• zajérzés vagy csengés a fejben vagy a fülben;
• bizonytalan járás, mozgáskoordinációs zavarok;
• dyspeptikus rendellenességek hányinger és hányás rohamai formájában;
• a végtagok bénulása, gyengesége és zsibbadása;
• látás- és hallásfunkció romlása, memória- és figyelemzavarok, beszédzavar, gondolatzavar.

Gyakran vannak olyan esetek, amikor a barlangos hemangioma semmilyen jelet nem mutat. Nagyszámú az emberek úgy élhetnek, hogy nem is tudnak betegségükről. Az ilyen betegeknél a betegséget más patológiák diagnosztizálása során, megelőző vizsgálatok során vagy közeli rokonok angioma azonosításakor találják meg.

Űrlapok

Mint már említettük, tünetek barlangos angioma nagyban függ az érképződmény helyétől és méretétől. A betegség megnyilvánulásai akkor jelentkeznek, amikor az erek kötegei nyomást gyakorolnak a környező szövetekre és az idegvégződésekre az agy bizonyos területein.

• A homloklebeny barlangos angioma, a szokásos tünetek mellett a szellemi tevékenység önszabályozási zavarai is kísérhetik. Az a tény, hogy az agy frontális területei felelősek a motivációért, a célok kitűzéséért és megvalósításáért, a cselekvések ellenőrzéséért és az eredmények értékeléséért. A betegek memóriája romlik, megváltozik a kézírás, megjelennek a végtagok ellenőrizetlen, szükségtelen mozgásai.
  • A bal homloklebeny barlangos angiomája olyan tünetet ad, mint a beszédszabályozás megsértése: az ember szókincse szegényessé válik, elfelejti a szavakat és rendkívül vonakodva beszél; Apátia van, és nincs kezdeményezőkészség.
  • A jobb homloklebeny barlangos angiomáját éppen ellenkezőleg, túlzott beszédaktivitás jellemzi. A beteg időnként szenvedélyes állapotba kerülhet, érzelmes lesz, sőt néha alkalmatlan. A beteg hangulata túlnyomórészt pozitív – gyakran nincs tudatában betegsége kezdetének.
• A bal halántéklebeny barlangos angioma hallás- és beszédkárosodás kíséri. A beteg rosszul emlékszik, és füllel rosszabbul érzékeli mások beszédét. Ugyanakkor beszédében gyakran és öntudatlanul is többször ismétli ugyanazokat a szavakat.

A jobb halántéklebeny barlangos angiomája a következő tünetekkel nyilvánulhat meg:

• a páciens nem tudja meghatározni a hangok azonosságát, és nem tudja kideríteni egy adott zaj eredetét. Ugyanez vonatkozik a hangokra is: egy korábban ismerős hang idegennek tűnhet.

A parietális lebeny barlangos angioma gyakran úgynevezett értelmi zavarok jellemzik. A beteg elveszti az egyszerű matematikai feladatok megoldásának képességét, elfelejti az osztás, szorzás, kivonás és összeadás alapvető szabályait. A logika és a technikai gondolkodás képessége elveszett.

A kisagy barlangos angioma néha kifejezett tünetekkel jelentkezik - bizonytalanság a járásban, sőt az ülésben, a fej és a test nem megfelelő helyzete (furcsa hajlítások, testhelyzetek). Észrevehető a beszédfunkció megsértése, nystagmus, görcsök, kontraktúrák.

• Trombózisos barlangos angiomaáltalában meghatározott fertőző betegség, amely elsősorban az orrmelléküregekből és az orrüregből terjed. A tünetek közé tartozik a megnövekedett testhőmérséklet, gyengeség, hyperhidrosis és láz. Mindez az angioma standard jeleivel egyidejűleg jelentkezik, az érképződés helyétől függően.

Van egy másik típusú angioma, amely gyakran kérdéseket vet fel a betegek körében - ez egy barlangos angioma, amely rengeteg hemosiderofágot tartalmaz. Miről szól?

A hemosziderofágok specifikus makrofágsejtek, amelyek hemosziderint, egy vastartalmú pigmentet tartalmaznak. Ezen sejtek jelenléte azt jelenti, hogy a reszorpciós folyamat a patológiás fókuszban megy végbe: a sziderofágok a folyamat kezdetétől számított 3-4. napon megjelennek, és körülbelül a 17-18. napon elpusztulnak. A reszorpció a bomló eritrocitatömeg felszívódása, amelyben a makrofágok aktívan részt vesznek. A hemosziderofágok érettségi foka alapján megállapítható, hogy milyen régen jelent meg a gyulladásos elváltozás az angiomában.

Komplikációk és következmények

Milyen következményeket vagy szövődményeket okozhat a barlangi angioma? Ez közvetlenül attól függ, hogy az agy melyik részén található a vaszkuláris cavernoma, annak méretétől, a patológia progressziójától, a beteg életmódjától és sok más tényezőtől. Ha a fejlődési rendellenességet túl későn észlelik, vagy gyulladásos, degeneratív folyamat alakul ki benne, hamarosan szövődmények léphetnek fel: repedések érfal, vérzések, fokozott értorlódás és térfogati üregek, lokális véráramlási zavar, agyi keringési zavarok és halál.

Néha azonban a beteg élhet egy ilyen patológiával, és nem gyanítja a létezését. De érdemes-e ebben reménykedni, mert az esetek különbözőek, és senki sem mentes a betegség nem kívánt megnyilvánulásaitól. Ez vonatkozik a cavernomára is - ez a betegség kiszámíthatatlan, és senki sem tudja megmondani, hogyan fog viselkedni a jövőben. Ezért az orvosok egyértelműen azt tanácsolják: távollétében is klinikai megnyilvánulásai fontos a vaszkuláris barlangképződmény progressziójának és állapotának rendszeres figyelemmel kísérése, fejlődésének nyomon követése és időszakos tanfolyam elvégzése megelőző kezelés amelyet az orvos fog felírni.

A barlangos angioma diagnózisa

A cavernoma kezelését mindig teljes diagnózissal kell kezdeni, amelynek sémáját az orvosok minden egyes beteg esetében egyedileg határozzák meg. Tábornok diagnosztikai technika a következő típusú kutatásokat foglalhatja magában:

• Részletes vérvizsgálatok (gyulladásos folyamat, vérszegénység jelenlétére), valamint agy-gerincvelői folyadékvizsgálatok (a cerebrospinális folyadék vérzéseinek jelenlétére).

Műszeres diagnosztika:

1. angiográfiai módszer - az erek röntgenvizsgálata kontrasztfolyadék segítségével. A kapott kép segít kimutatni az agyi erek szűkülésének vagy pusztulásának mértékét, azonosítani az érfal változásait és azonosítani a gyenge pontokat. Ilyen diagnosztikai eljárás az agy keringési zavarainak meghatározására írják elő. Lehetővé teszi az angioma helyének, térfogatának és alakjának egyértelmű meghatározását, valamint a sérült ér észlelését. A diagnosztikát egy speciálisan felszerelt helyiségben végzik. Először az orvos helyi érzéstelenítést végez, majd egy rugalmas katétert helyez be az edénybe, és az érintett területre mozgatja. A keringési rendszerbe bejuttatott kontrasztanyag az érhálózaton keresztül szétszóródik, majd az orvos több fényképet készít, amelyek ezt követően megállapítják a diagnózist;
2. A számítógépes tomográfia nagyon népszerű fájdalommentes eljárás, amely nem okoz kényelmetlenséget, ugyanakkor meglehetősen informatív. Általában kontrasztanyag használatával vagy anélkül hajtják végre. Ennek eredményeként az orvos részletes, rétegenkénti röntgenfelvételeket kap kétdimenziós képek formájában, amely lehetővé teszi a patológia részletes vizsgálatát. Az eljárást csak speciális helyiségekben hajtják végre, megfelelő felszereléssel - tomográffal;
3. A mágneses rezonancia képalkotás némileg a számítógépes tomográfiára emlékeztet, de röntgen helyett rádióhullámokat és mágneses sugárzást alkalmaz. A képek részletesek és háromdimenziósak. Az eljárás nem invazív, átfogó tájékoztatást nyújt a betegségről, de viszonylag költséges;
4. Az elektroencefalográfiai módszer lehetővé teszi az agy biológiai potenciáljának tanulmányozását, valamint annak meghatározását, hogy hol található az angioma és mekkora a mérete. Ha daganat van jelen, az orvos változást észlel az agyi struktúrákhoz küldött jelben.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis, általában más daganatokkal vagy aneurizmával történik - szakadás gyanúja esetén a betegnek a kórházban agy-gerincvelői folyadék vizsgálatát írják elő. Az elemzés vérzés vagy vérzés nyomait fogja kimutatni benne. Ezt az eljárást csak kórházi körülmények között lehet elvégezni.

Ezen túlmenően vizsgálatokat és konzultációkat is előírhatnak más szakemberekkel, mint például érsebész, idegsebész, neurológus, genetikus stb.

Barlangos angioma kezelése

Sebészeti kezelés– a cavernoma leghatékonyabb kezelési lehetősége. Nincs olyan univerzális gyógyszer, amely megszüntetné a patológiát.

A kezelés felírását gyakran nehezíti, hogy a barlangos angioma sok betegnek nem okoz kényelmetlenséget, és a tartós rokkantság főként csak a mélyen fekvő angiomákból vagy az agytörzsi daganatokból eredő ismételt vérzéseknél figyelhető meg – olyan területeken, amelyek műtéti szempontból nehezen hozzáférhetők. közbelépés.

Azonban még a betegség jóindulatú lefolyása sem garantálja a szövődmények hiányát a jövőben, és az időben végzett műtét teljesen kiküszöbölheti a negatív következmények kockázatát.

• felületes barlangos angiomákkal, amelyek vérzésként vagy görcsrohamként nyilvánulnak meg;
• olyan daganatok esetében, amelyek az agy aktív zónáiban helyezkednek el, és vérzésként, tartós neurológiai rendellenességként és epilepsziás rohamként nyilvánulnak meg;
• veszélyes méretű angiomákkal.

Mindenesetre az orvosnak mindenről tájékoztatnia kell a beteget lehetséges kockázatokatés a betegség lefolyásának változatai.

A barlangos angioma sebészeti kezelése többféleképpen is elvégezhető:

• Műtéti beavatkozás - klasszikus technika daganatok eltávolítása, ami csökkenti a vaszkuláris köteg nyomását a környező agyszövetre, ami megszünteti a kellemetlen tüneteket és a kóros erek felszakadásának veszélyét. Van néhány ellenjavallata: idős korés többszörös vaszkuláris képződmények.
• A sugársebészeti műtét a daganat eltávolítása speciális eszközökkel (Cyber ​​​​Gamma Knife). A módszer lényege, hogy az angiomát egy bizonyos szögbe irányított sugárnyaláb éri. Ez az eljárás biztonságosnak tekinthető, de nem olyan hatékony, mint sebészet. Ezt a technikát főleg olyan esetekben alkalmazzák, amikor az angioma megközelíthetetlensége miatt a műtét lehetetlen vagy nehéz.

A barlangos angioma hagyományos kezelése

A barlangos angioma gyógynövényes kezelését csak a betegség tüneteinek enyhítésére használják. Ostobaság abban reménykedni, hogy a gyógynövényes gyógymódok segítenek teljesen megszabadulni a problémától – még egyszer megismételjük, hogy az angioma egyetlen radikális kezelése a műtét. Az ilyen kezelés megkezdése előtt azonban továbbra is ajánlott szakemberhez fordulni.

• Az érfalrepedések megelőzése érdekében ajánlott növelni annak rugalmasságát. Ezt úgy érheti el, hogy naponta 2 evőkanál éhgyomorra iszik. l. Bármi növényi olaj(egy kanál reggel, a második este). Mind az olíva- vagy lenmagolajat, mind a finomítatlan napraforgóolajat használják.
• Az erek rugalmasságának növelésére egy másik általános módszert alkalmaznak: minden reggel éhgyomorra vegyen be természetes méz, növényi olaj, lenmag és citromlé egyenlő arányú keverékét.
• A vérkeringés javítása érdekében a következő recept hasznos lehet: minden nap reggel éhgyomorra vegyen be egy evőkanál frissen facsart burgonyalevet. A csipkebogyó infúzióját is ajánlott inni.
• Az erek tisztításához és a vérkeringés javításához vegyen be fokhagyma infúziót. A következőképpen készítjük: egy fej fokhagymát és egy citromot (héjjal) finom reszelőn lereszelünk, összekeverjük, felöntjük 0,5 liter forralt, hűtött vízzel, és 3-4 napig állni hagyjuk. Igyál 2 evőkanál. l. napi. Hűtőszekrényben tárolható.
• A kapormag segít megszüntetni a tüneteket, például a fejfájást. Egy pohárba 1 evőkanál forrásban lévő vizet kell önteni. l. magvak Vegyünk 1 evőkanál. l. 4 rubel/nap.
• A fej szédülésének és zajának megszabadulása érdekében hasznos, ha a nap folyamán többször iszik menta vagy citromfű teát.
• Az erek erősítésére ajánlott egy pár zöld olajbogyót enni naponta egyszer reggel, reggeli előtt.

Az agydaganatos folyamat korábbi megnyilvánulása a fokális tünetek. A következő fejlődési mechanizmusokkal járhat: kémiai és fizikai hatások a környező agyszövetre, agyi ér falának károsodása vérzéssel, érelzáródás metasztatikus embólussal, áttétbe történő vérzés, ér összenyomódása ischaemia kialakulásával , a koponyaidegek gyökereinek vagy törzseinek összenyomódása. Sőt, először egy bizonyos agyi terület helyi irritációjának tünetei jelentkeznek, majd funkcióvesztés következik be (neurológiai deficit).
A daganat növekedésével a kompresszió, az ödéma és az ischaemia először az érintett területtel szomszédos szövetekre, majd a távolabbi struktúrákra terjed, ami a tünetek „szomszédságában”, illetve „távolban” megjelenését okozza. által okozott általános agyi tünetek intracranialis hipertóniaés agyödéma, később alakul ki. Jelentős mennyiségű agydaganat esetén tömeghatás (a fő agyi struktúrák elmozdulása) lehetséges a diszlokációs szindróma kialakulásával - a kisagy sérvével és medulla oblongata az occipitalis foramenbe.
A helyi fejfájás a daganat korai tünete lehet. A lokalizált receptorok irritációja miatt fordul elő agyidegek, vénás melléküregek, agyhártyaerek falai. A diffúz cefalgiát a subtentorialis neoplazmák 90% -ában és a supratentorialis daganatos folyamatok 77% -ában figyelik meg. Mély, meglehetősen intenzív és feltörő, gyakran paroxizmális fájdalom jellege van.
A hányás általában általános agyi tünet. Fő jellemzője a táplálékfelvétellel való kapcsolat hiánya. A kisagy vagy a negyedik kamra daganata esetén közvetlen hatással van a hányásközpontra, és ez lehet az elsődleges fokális megnyilvánulás.
A szisztémás szédülés kiesés, a saját test vagy a környező tárgyak elforgatása formájában jelentkezhet. A klinikai megnyilvánulások időszakában a szédülés olyan fokális tünetnek minősül, amely a vestibulocochlearis ideg, a híd, a kisagy vagy a negyedik kamra daganatos károsodására utal.
A motoros rendellenességek (piramis rendellenességek) a betegek 62%-ánál jelentkeznek elsődleges daganattünetként. Más esetekben a daganat növekedése és terjedése miatt később jelentkeznek. A piramis-elégtelenség legkorábbi megnyilvánulásai közé tartozik a végtagok ínreflexeinek fokozódó anisoreflexiája. Ezután izomgyengeség (parézis) jelenik meg, amelyet az izom hipertóniájából adódó görcsösség kísér.
Az érzékszervi zavarok főként a piramis-elégtelenséget kísérik. Klinikailag a betegek hozzávetőleg egynegyedénél jelentkezik, más esetekben csak neurológiai vizsgálat során derül ki. Az izom-ízületi érzés zavara elsődleges gócos tünetnek tekinthető.
A görcsös szindróma jellemzőbb a supratentorialis neoplazmákra. Az agydaganatos betegek 37%-ánál manifesztálódnak az epilepsziás rohamok klinikai tünet. A középvonali lokalizációjú daganatokra jellemzőbb az absans rohamok vagy generalizált tónusos-klónusos rohamok; a Jackson-féle epilepszia típusú paroxizmusok - az agykéreg közelében található neoplazmákra. Az epilepsziás roham aurájának jellege gyakran segít meghatározni az elváltozás témáját. Ahogy a daganat nő, a generalizált rohamok részleges rohamokká alakulnak. Az intrakraniális hipertónia előrehaladtával általában az epiaktivitás csökkenése figyelhető meg.
A megnyilvánulási időszak alatti mentális zavarok az agydaganatok 15-20% -ában fordulnak elő, főleg akkor, ha a homloklebenyben helyezkednek el. A kezdeményezés hiánya, a hanyagság és az apátia jellemző a homloklebeny pólusának daganataira. Az euforikusság, az önelégültség, az ok nélküli vidámság a homloklebeny tövének károsodására utal. Ilyen esetekben a daganatos folyamat előrehaladását az agresszivitás, a rosszindulat és a negativizmus fokozódása kíséri. A vizuális hallucinációk jellemzőek a temporális és homloklebeny találkozásánál elhelyezkedő daganatokra. Mentális zavarok progresszív memóriaromlás, gondolkodási és figyelemzavarok formájában általános agyi tünetként hatnak, mivel a növekvő koponyaűri magas vérnyomás, daganatos mérgezés, az asszociatív traktusok károsodása okozza.
Stagnáló lemezek látóidegek a betegek felénél diagnosztizálják, gyakran későbbi stádiumban, de gyermekeknél a daganat debütáló tüneteként szolgálhatnak. A megnövekedett koponyaűri nyomás miatt átmeneti homályos látás vagy „foltok” jelenhetnek meg a szemek előtt. A daganat előrehaladtával a látás egyre romlik, ami a látóidegek sorvadásához kapcsolódik.
A látómezők megváltozása akkor következik be, amikor a chiasma és az optikai traktusok károsodnak. Az első esetben heteronim hemianopsia figyelhető meg (a látómezők ellentétes feleinek elvesztése), a másodikban - homonim (mindkét jobb vagy mindkét bal fél elvesztése a látómezőkben).

A kezelés célja: a daganatos folyamat teljes, részleges regressziójának elérése vagy stabilizálása, a súlyos kísérő tünetek megszüntetése.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés IA

Helyhez kötött rezsim, fizikai és érzelmi pihenés, a nyomtatott és művészeti kiadványok olvasásának korlátozása, televíziózás. Táplálkozás: 7. számú diéta - sómentes. Ha a beteg állapota kielégítő, „15. sz. általános táblázat”.

Gyógyszeres kezelés IA

1. Dexametazon, napi 4-30 mg, az általános állapot súlyosságától függően, intravénásan, speciális kezelés kezdetén vagy a teljes kórházi kezelés alatt. Görcsrohamok epizódjai esetén is alkalmazzák.

2. Mannit 400 ml, intravénásan, kiszáradásra használjuk. A maximális felírás 3-4 naponként 1 alkalommal, a teljes kórházi kezelés alatt, kálium tartalmú gyógyszerekkel együtt (asparkam, napi 2-3 alkalommal 1 tabletta, panangin, napi 2-3 alkalommal 1 tabletta).

3. Furoszemid - „hurok-diuretikum” (Lasix 20-40 mg) a mannit beadása után a „rebound-szindróma” megelőzésére szolgál. Önállóan is alkalmazzák görcsrohamok epizódjai és megemelkedett vérnyomás esetén.

4. Diacarb - vízhajtó, karboanhidráz gátló. Kiszáradásra napi 1 alkalommal 1 tabletta adagban, reggel, kálium tartalmú gyógyszerekkel együtt alkalmazzák (asparkam 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal, panangin 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal).

5. Bruzepam oldat 2,0 ml - benzodiazepin származék, amelyet görcsrohamok fellépésekor vagy magas görcsös készenlét esetén ezek megelőzésére használnak.

6. A karbamazepin egy antikonvulzív gyógyszer, vegyes neurotranszmitter hatású. Használjon 100-200 mg-ot naponta kétszer egész életen át.

7. B-vitaminok - a B1-vitamin (tiamin-bromid), B6-vitamin (piridoxin), B12-vitamin (cianokobalamin) szükségesek a központi és perifériás idegrendszer normál működéséhez.

Tekercs terápiás intézkedések VSMP keretein belül

Egyéb kezelések

Sugárkezelés: Külső sugaras sugárterápia agydaganatok és gerincvelő, posztoperatív időszakban, önállóan, radikális, palliatív vagy tüneti célokra alkalmazzák. Lehetőség van kemoterápia és sugárterápia egyidejű végrehajtására is (lásd alább).

Relapszusok és a daganat további növekedése esetén egy korábban elvégzett kombinált ill komplex kezelés ahol a sugárzási komponenst használták, ismételt besugárzás lehetséges a VDF, EQR és a lineáris-kvadratikus modell kötelező figyelembevételével.

Ezzel párhuzamosan tüneti dehidratációs terápiát végeznek: mannit, furoszemid, dexametazon, prednizolon, diakarb, aszparkam.

A külső sugárterápia felírásának javallata a morfológiailag megállapított rosszindulatú daganat jelenléte, valamint a klinikai, laboratóriumi ill. instrumentális módszerek kutatások, és mindenekelőtt CT, MRI, PET vizsgálatok adatai.

Ezenkívül a sugárkezelést akkor végezzük, amikor jóindulatú daganatok agy és gerincvelő: agyalapi mirigy adenomák, agyalapi mirigy maradványaiból származó daganatok, csírasejtes daganatok, daganatok agyhártya, a tobozmirigy parenchyma daganatai, a koponyaüregbe és a gerinccsatornába növekvő daganatok.

Sugárterápiás technika

Eszközök: A külső sugaras sugárterápiát hagyományos statikus vagy forgó üzemmódban végzik gamma terápiás eszközökön vagy lineáris elektrongyorsítókon. Agydaganatos betegek számára egyedi rögzítő termoplasztikus maszkok gyártása szükséges.

Modern lineáris gyorsítók többemelős (többlevelű) kollimátorral, röntgen szimulátorok komputertomográfiás tartozékkal és komputertomográffal, korszerű tervezési dozimetriai rendszerek, lehetőség nyílik új technológiai besugárzási technikák kivitelezésére: volumetrikus (konformális) besugárzás 3-D módban, intenzíven modulált sugárterápia, agydaganatok sztereotaxiás sugársebészete, képvezérelt sugárterápia.

Dózisfrakcionálási módok idővel:

1. Klasszikus frakcionálási rend: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, heti 5 frakció. Osztott vagy folyamatos tanfolyam. Akár SOD 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Gy hagyományos módban, és SOD 65,0-75,0 Gy konform vagy intenzíven modulált módban.

2. Multifrakcionálási mód: ROD 1,0-1,25 Gy naponta 2 alkalommal, 4-5 és 19-20 óra elteltével 40,0-50,0-60,0 Gy ROD-ig hagyományos üzemmódban.

3. Átlagos frakcionálás módja: ROD 3,0 Gy, heti 5 frakció, SOD - 51,0-54,0 Gy hagyományos módban.

4. „Spinalis besugárzás” klasszikus frakcionálási módban ROD 1,8-2,0 Gy, heti 5 frakció, SOD 18,0 Gy-től 24,0-36,0 Gy-ig.

Így a standard kezelés reszekció vagy biopszia után a frakcionált helyi sugárterápia (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; vagy egyenértékű dózis/frakcionálás) IA.

A dózis 60 Gy fölé emelése nem befolyásolta a hatást. Idős betegeknél, valamint rossz teljesítőképességű betegeknél általában rövid hipofrakcionált kezelések alkalmazása javasolt (pl. 40 Gy 15 frakcióban).

Egy randomizált III. fázisú vizsgálatban a sugárterápia (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) jobb volt, mint a legjobb tüneti terápia a 70 év feletti betegeknél.

A kemoterápia és a sugárterápia egyidejű alkalmazása

Főleg rosszindulatú agyi gliomákra írják fel G3-G4. A sugárterápiás technikát a fenti séma szerint végezzük hagyományos (standard) vagy konform besugárzási módban, folyamatos vagy osztott kúrában a Temodal 80 mg/m2 orális monokemoterápia hátterében, a sugárterápia teljes időtartama alatt (a napos sugárterápiás kezelések és hétvégék, de nem. 42-45 alkalommal).

Kemoterápia: csak akkor írják elő rosszindulatú daganatok agy adjuváns, neoadjuváns, független módban. Lehetőség van kemoterápia és sugárterápia egyidejű végrehajtására is.

Az agy rosszindulatú gliómái esetén:

Medulloblasztómák esetén:

Összefoglalva, a temozolomiddal (temodális) és lomusztinnal végzett egyidejű és adjuváns kemoterápia glioblasztóma esetén jelentős javulást mutatott a medián és a 2 éves túlélés terén a nagy randomizált IA vizsgálatban.

Egy nagy, randomizált vizsgálatban a prokarbazinnal, lomusztinnal és vinkrisztinnel végzett adjuváns kemoterápia (PCV-kezelés) nem javította az IA túlélését.

Egy kiterjedt metaanalízis alapján azonban a nitrozourea kemoterápia javíthatja a kiválasztott betegek túlélését.

Az Avastin (bevacizumab) célzott gyógyszer, a használati utasítás tartalmazza a III-IV. fokozatú (G3-G4) rosszindulatú gliomák - anaplasztikus asztrocitómák és glioblastoma multiforme - kezelésére vonatkozó indikációkat. Jelenleg nagyszabású klinikai randomizált vizsgálatok folynak az irinotekánnal vagy temozolomiddal kombinált alkalmazásáról G3 és G4 malignus gliomákban. Ezen kemoterápiás és célzott terápiás sémák előzetesen magas hatékonyságát megállapították.

Sebészeti módszer: idegsebészeti kórházban végezték.

A központi idegrendszeri daganatok kezelése az esetek túlnyomó többségében sebészeti. A daganat megbízható diagnosztizálása önmagában lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás indokoltnak tekinthető. A lehetőségeket korlátozó tényezők sebészeti kezelés, a daganat lokalizációjának jellemzői és infiltratív növekedésének természete az agy olyan létfontosságú részein, mint az agytörzs, a hipotalamusz és a kéreg alatti csomópontok.

Ugyanakkor a neuro-onkológiában az általános elv a daganat lehető legteljesebb eltávolítása. A palliatív műtétek szükségesek, és általában a koponyaűri nyomás csökkentésére irányulnak, amikor lehetetlen eltávolítani az agydaganatot, vagy csökkenteni a gerincvelő kompresszióját hasonló helyzetben, amelyet egy nem eltávolítható intramedulláris daganat okoz.

1. A daganat teljes eltávolítása.

2. Részösszeg tumor eltávolítás.

3. Tumorreszekció.

4. Craniotomia biopsziával.

5. Ventriculocisternostomia (Torkildsen-eljárás).

6. Ventriculoperitonealis shunt.

Így a műtét általánosan elfogadott elsődleges kezelési megközelítés a tumor térfogatának csökkentésére és az ellenőrzéshez szükséges anyag beszerzésére. A tumor reszekciónak prognosztikai értéke van, és előnyökkel járhat a maximális citoredukció elérése során.

Megelőző intézkedések

Összetett megelőző intézkedések nál nél rosszindulatú daganatok A központi idegrendszer egybeesik más lokalizációjúakkal. Ez elsősorban a környezet megőrzéséről szól. környezet, a munkakörülmények javítása a veszélyes iparágakban, a mezőgazdasági termékek minőségének javítása, az ivóvíz minőségének javítása stb.

További ügyintézés:

1. Lakóhelyi onkológus és idegsebész általi megfigyelés, vizsgálat negyedévente, az első 2 évben, majd 6 havonta egyszer, két éven keresztül, majd évente egyszer, MRI vagy CT felvételek eredményének figyelembevételével. .

2. A megfigyelés klinikai értékelésből áll, különös tekintettel az idegrendszeri funkciókra, görcsös szindróma vagy ennek megfelelői, valamint kortikoszteroidok alkalmazása. A betegeknek a lehető leghamarabb csökkenteniük kell szteroidhasználatukat. A vénás trombózis gyakran megfigyelhető olyan betegeknél, akiknél nem operálható vagy visszatérő daganatok vannak.

3. Laboratóriumi mutatók nincsenek meghatározva, kivéve a kemoterápiában részesülő betegeket ( klinikai elemzés vér), kortikoszteroidok (glükóz) vagy görcsoldó szerek (CBC, májfunkciós tesztek).

4. Műszeres megfigyelés: MRI vagy CT - 1-2 hónappal a kezelés befejezése után; 6 hónappal az utolsó utóvizsgálatra való megjelenés után; ezt követően 6-9 havonta 1 alkalommal.

Az alapvető és kiegészítő gyógyszerek listája

Nélkülözhetetlen gyógyszerek: lásd fent a gyógyszeres kezelést és a kemoterápiát (uo.).

További gyógyszerek: a konzultáns orvosok (szemész, neurológus, kardiológus, endokrinológus, urológus és mások) által felírt kiegészítő gyógyszerek, amelyek szükségesek az egyidejű betegségek vagy szindrómák lehetséges szövődményeinek megelőzéséhez és kezeléséhez.

A kezelés hatékonyságának és a diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságosságának mutatói

Ha a kezelésre adott válasz értékelhető, akkor MRI-vizsgálatot kell végezni. A kontraszt növekedése és a daganat várható progressziója az MRI adatok szerint a sugárkezelés befejezése után 4-8 héttel műtermék (pszeudoprogresszió) lehet, majd 4 hét múlva ismételt MRI vizsgálatot kell végezni. Agyszcintigráfia és PET-vizsgálat, ha szükséges.

A kemoterápiára adott válasz értékelése a WHO kritériumai szerint történik, de figyelembe kell venni az idegrendszer működésének állapotát és a kortikoszteroidok alkalmazását (McDonald kritériumok) is. A teljes túlélés és a progressziómentes betegek 6 hónapos korban történő növelése a terápia érvényes célja, és arra utal, hogy a stabil betegségben szenvedő betegek is részesülnek a kezelésből.

1. Teljes regresszió.

2. Részleges regresszió.

3. A folyamat stabilizálása.

4. Haladás.

A " kifejezés a központi idegrendszer vaszkuláris fejlődési rendellenességei„a központi idegrendszer számos nem daganatos érelváltozását egyesíti. McCormick 1966-ban az érrendszeri rendellenességek 4 típusát azonosította: . Arteriovenosus malformáció. Barlangos angioma. Vénás angioma. Kapilláris telangiectasia.

Kód nemzetközi osztályozás betegségek ICD-10:

• D18.0

Okoz

Genetikai vonatkozások. A központi idegrendszer vaszkuláris malformációinak többféle típusa létezik, például az 1-es típus (*116860, 7q11.2-q21, a CCM1, CAM gének hibái). Klinikailag: agy barlangi angioma, intracranialis vérzés, fokális neurológiai tünetek, migrén, akut chiasmaticus szindróma, retina angiomák, bőr, máj, lágyrészek barlangos angiomák.

Röntgen: barlangos malformációk MRI-n, intracranialis meszesedés. Szinonimák: barlangos familiáris angioma, a központi idegrendszer és a retina barlangos malformációinak hemangiómája, barlangos angiomatózus malformációk.

Tünetek (jelek)

Klinikai kép. Görcsök vagy fejfájás (leggyakoribb). Progresszív neurológiai deficit (általában spontán intracranialis vérzés eredményeként).

Diagnosztika

Diagnosztika. Angiográfia. Néha a központi idegrendszer vaszkuláris malformációit nem lehet angiográfiával kimutatni a vérzés utáni érelzáródás, a lassú véráramlás és a kóros erek kis mérete miatt. CT és MRI.
Sebészeti kezelés(főleg haematoma evakuálására és ismételt vérzésre javallt).

ICD-10. D18.0 Bármilyen helyű hemangioma