Hemorragjia subaraknoidale është një gjendje patologjike e karakterizuar nga zhvillimi i gjakderdhjes që rrjedh në zonën e hapësirës subaraknoidale, domethënë në zgavrën e vendosur midis pia mater dhe mater arachnoid. Ekzistojnë 2 lloje kryesore të zhvillimit të hemorragjisë subaraknoidale. Në një rast vërehet një hemorragji subaraknoidale traumatike, e cila është pasojë e dëmtimit të rëndë traumatik të trurit.

Në një rast tjetër, hemorragjia subaraknoidale është pasojë e hemorragjisë së papritur për shkak të një çrregullimi akut të qarkullimit të gjakut që ndodh nëpërmjet tip hemorragjik. Vlen të përmendet se hemorragjia subaraknoidale përbën vetëm 5% të të gjitha rasteve të çrregullimeve të qarkullimit cerebral dhe një gjendje e tillë patologjike ndodh, si rregull, tek njerëzit e moshës 40 deri në 70 vjeç, por ka raste të njohura të zhvillimit të një sëmundjeje të ngjashme. Patologjia tek të porsalindurit.

Arsyet kryesore për zhvillimin e hemorragjisë subaraknoidale

Hemorragjia subaraknoidale traumatike ka më pak interes kur merret parasysh etiologjia e kësaj gjendjeje, pasi është gjithmonë pasojë e dëmtimit të rëndë traumatik të trurit. Hemorragjia primare ose, siç quhet edhe ajo, spontane subaraknoidale, si rregull, zhvillohet si rezultat i shkeljes së integritetit të një ene gjaku në tru, dhe në shumicën dërrmuese të rasteve kur këputet një aneurizëm i enëve.

Aneurizmat cerebrale janë trashje anormale të tipit qeskë, në të cilat muret që formojnë aneurizmën përforcohen nga indet fibroze, gjë që çon më tej në një ulje të aftësisë së tyre për t'i rezistuar presionit ekzistues. Indi në zonën e aneurizmave enët e gjakut janë të prirur për këputje, ndaj prania e një anomalie të tillë mund të provokojë në çdo moment hemorragji të gjerë, edhe pa ndikimin e faktorëve të dukshëm të jashtëm ose të brendshëm.

Në afërsisht 50% të rasteve, është aneurizma ajo që provokon shfaqjen e hemorragjisë subaraknoidale. Një aneurizëm i enëve të gjakut të trurit mund të arrijë madhësi nga 2-3 mm në 2 cm, prandaj, sa më të mëdha të formacioneve të tilla, aq më i lartë është rreziku i hemorragjisë së gjerë në tru. Shkaqe të tjera të zakonshme të hemorragjisë subaraknoidale përfshijnë:

• shpellat;
• fistula arteriovenoze;
• keqformime arteriovenoze;
• sëmundjet e gjakut;
• tumoret vaskulare;
• vaskuliti sistemik;
• dëmtimi toksik i mureve arteriale;
• infeksion mykotik i arterieve;
• ateroskleroza e enëve të gjakut të trurit;
• tromboza.

Më shpesh, zhvillimi i hemorragjisë subaraknoidale shoqërohet me një rritje të mprehtë të presionin e gjakut, për shembull, kur kollë e rëndë, ngritja e peshave dhe madje edhe në sfondin e përvojave të forta emocionale. Shpesh, gjakderdhja spontane në hapësirën subaraknoidale mund të zhvillohet si rezultat i gjakderdhjes në gjëndrën e hipofizës, miksoma e zemrës, depërtimi i metastazave të tumorit malinj në tru, si dhe këputja e arteries që kalon rreth trungut të trurit.

Faktorët e rrezikut predispozues për zhvillimin e hemorragjisë subaraknoidale përfshijnë sëmundje hipertonike, konsumimi i shpeshtë i pijeve alkoolike, pirja aktive dhe pasive e duhanit, përdorimi i pakontrolluar i kontraceptivëve, si dhe përdorimi i disa barnave hormonale, duke përfshirë terapinë zëvendësuese të hormoneve për sëmundjet e tiroides.

Simptomat e hemorragjisë subaraknoidale dhe pasojat e mundshme

Si rregull, periudha para hemorragjike e zhvillimit të hemorragjisë subaraknoidale nuk ka manifestime të theksuara që mund ta bëjnë pacientin të vetëdijshëm për fillimin e afërt të hemorragjisë cerebrale. Një ecuri e ngjashme asimptomatike e periudhës para hemorragjike vërehet në më shumë se 50% të pacientëve, por për pjesën tjetër, shenjat e problemeve të afërta mund të jenë ndjesi të dhimbshme në kokë, duke u përhapur në ballë dhe gropat e syve.

Shpesh vërehet zhvillimi i migrenës, e cila mund të zgjasë nga 2-3 orë deri në disa ditë. Manifestimet e rralla të periudhës para-hemorragjike të zhvillimit të hemorragjisë subaraknoidale përfshijnë krizat epileptike. origjinë të panjohur, zvogëlim i mprehtësisë vizuale apo edhe humbje të fushave individuale të shikimit, dhe përveç kësaj, mosfunksionim i nervave të afërt, duke përfshirë në formën e diplopisë, hemispazmës së fytyrës, etj.

Periudha hemorragjike, domethënë zhvillimi aktual i hemorragjisë subaraknoidale ka një sërë simptoma karakteristike. Para së gjithash, duhet të theksohet se në afërsisht 95% të rasteve, një shkelje e tillë e furnizimit me gjak në tru zhvillohet me shpejtësi. Me hemorragji spontane subaraknoidale, pacientët përjetojnë:

• dhimbje të forta të mprehta në kokë;
• ndjesi djegieje në kokë;
• nauze;
• të vjella;
• kriza epileptike;
• bradikardi;
• frymëmarrje e ngadaltë;
• rritja e temperaturës së trupit;
• simptomat meningeale;
• humbja afatshkurtër e vetëdijes;
• humbja e zgjatur e vetëdijes, duke kaluar në koma;
• parezë;
• çrregullime të të folurit;
• çrregullime të kujtesës;
• çrregullime mendore;
• dëmtimi i shikimit.

NË Ashpërsia dhe diapazoni i manifestimeve simptomatike varen kryesisht nga vendndodhja e këputjes së enëve të gjakut. Ndërsa hemorragjia subaraknoidale përparon, në shumicën dërrmuese të rasteve ka një lëshim të adrenalinës në gjak, e cila rrit presionin e gjakut dhe mund të çojë në rigjakderdhje, kështu që njerëzit që i mbijetojnë kësaj gjendje mbeten në një rrezik të shtuar të përsëritjes për 2 të ardhshme. javë. Pasojat e zhvillimit të hemorragjisë subaraknoidale mund të jenë shumë të ndryshme, dhe disa prej tyre janë të kthyeshme, ndërsa të tjerat janë të pakthyeshme.

Pasojat e një gjendjeje të tillë patologjike mund të kenë intensitet shumë të ndryshëm dhe varen nga sa e gjerë ishte gjakderdhja, sa zgjati ishemia e indit të trurit dhe përveç kësaj, nga mosha e pacientit dhe faktorë të tjerë.

Rezultati më i pafavorshëm është vdekja e pacientit për shkak të urisë së zgjatur të trurit me oksigjen, dhe përveç kësaj, ndërprerja e funksionimit të sistemeve të ndara për shkak të ngopjes së indeve të trurit me gjak.

Pacientët shpesh përjetojnë shumë shqetësime të lidhura me humbjen e funksioneve të caktuara, dhe përveç kësaj, duke kaluar një kurs të gjatë rehabilitimi.

Diagnoza e hemorragjisë subaraknoidale

Metodat moderne të diagnostikimit bëjnë të mundur zbulimin e saktë të hemorragjisë cerebrale. Kur shfaqen shenjat e para të hemorragjisë subaraknoidale, pacienti duhet të dërgohet menjëherë institucioni mjekësor. Për të konfirmuar diagnozën, mbledhja e një anamneze nuk është e mjaftueshme, veçanërisht pasi shpesh pas mbërritjes së një ambulance pacienti është tashmë në një gjendje të pavetëdijshme dhe nuk mund të përcaktojë në mënyrë të pavarur natyrën e simptomave të pranishme.

Para së gjithash, për të identifikuar problemin, kryhet një punksion lumbal, i cili përfshin marrjen e lëngut cerebrospinal, pra lëngut cerebrospinal, nga kanali kurrizor. Shpesh, edhe kur mblidhet lëngu cerebrospinal, është e mundur menjëherë të përcaktohet se po ndodh hemorragji. Puna është se normalisht lëngu cerebrospinal është transparent, ndërsa me hemorragji subaraknoidale një pjesë e qelizave të gjakut hyjnë në lëngun cerebrospinal, pra bëhet rozë ose e kuqe.

Goditja hemorragjike me gjakderdhje subaraknoidale është mjaft e zakonshme, ndaj për një diagnozë të plotë duhet kryer tomografi e kompjuterizuar. Tomografia e kompjuterizuar ju lejon të vlerësoni prevalencën e gjakut në hapësirën subaraknoidale, të përcaktoni pamjen e përbërësve parenkimalë dhe ventrikularë të hemorragjisë, praninë e dislokimit dhe edemës cerebrale dhe patologjive të tjera të mundshme që shoqërojnë zhvillimin e hemorragjisë subaraknoidale. Ekzaminimi angiografik na lejon të bëjmë një prognozë më të saktë në lidhje me mundësitë e shërimit.

Trajtimi i hemorragjisë subaraknoidale

Trajtimi i pacientëve me hemorragji të rëndë subaraknoidale kryhet në departamentin e neurokirurgjisë ose në terapi intensive, në varësi të gjendjes së përgjithshme. Shkaqet e hemorragjisë subaraknoidale, si dhe parametra të tillë si shkalla e dëmtimit të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe indit të trurit, si dhe mosha e pacientit përcaktojnë kryesisht strategjinë për trajtimin dhe masat rehabilituese.

Para së gjithash, shuntimi i trurit mund të përshkruhet për të ulur presionin intrakranial. Ndër të tjera, përshkruhen diuretina dhe vazodilatorë. Diuretikët janë një parandalues ​​i shkëlqyer kundër edemës cerebrale, ndërsa vazodilatatorët ndihmojnë në parandalimin e formimit të mpiksjes së gjakut. Në disa raste, pacientët mund t'i nënshtrohen terapisë punksionet e mesit të cilat ndihmojnë në uljen e presionit intrakranial, por ky ilaç përdoret vetëm nëse procedura e parë e kryer i ka sjellë pacientit lehtësim të konsiderueshëm nga dhimbjet e kokës.

Terapia hemostatike dhe eliminimi i burimit të gjakderdhjes duke përdorur metoda minimale invazive me mjete kirurgjikale lejon për 5-7 ditë për të rivendosur furnizimin normal me gjak në tru. Më pas, kërkohet një kurs rehabilitimi, i cili mund të zgjasë më shumë se 6 muaj, dhe nuk është gjithmonë e mundur të rivendosni plotësisht funksionet e humbura. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, është e nevojshme parandalimi i hemorragjisë subaraknoidale.

• Një sulm i dhimbjes së kokës së papritur dhe të fortë: një dhimbje koke e fortë, e quajtur edhe "dhimbje koke me bubullimë". Pacientët që kanë pësuar një hemorragji subaraknoidale thonë se ishte "dhimbja më e keqe e kokës e gjithë jetës së tyre". Ky sulm shoqërohet me simptomat e mëposhtme:
  • fotofobi (ndjesi të dhimbshme në sy kur shikoni ndonjë burim drite ose kur jeni në një dhomë të ndriçuar);
  • nauze dhe të vjella që nuk sjellin lehtësim;
  • humbja e vetëdijes;
  • konvulsione konvulsive - kontraktime të pavullnetshme të muskujve të gjymtyrëve ose të gjithë trupit (nganjëherë me humbje të vetëdijes);
  • agjitacion psikomotor (aktivitet i çrregullt, që mund të shkaktojë dëm fizik për veten dhe të tjerët).

• Përveç kësaj, është e mundur të zhvillohen simptoma të lidhura me mosfunksionimin e zonës së korteksit cerebral dhe nervave kraniale, të cilat janë drejtpërdrejt ngjitur me hemorragjinë:
  • strabizëm;
  • shqetësime në ndjeshmërinë e lëkurës së trupit;
  • dëmtimi i të folurit (të folurit e paqartë, pamundësia për të kuptuar të folurit në një gjuhë të njohur, pamundësia për të folur).

Format

• Në varësi të arsyeve që shkaktuan hemorragji subaraknoidale ose provokuan shfaqjen e saj, dallohen format e mëposhtme:
  • hemorragji spontane subaraknoidale - ndodh pa ndonjë arsye të dukshme, në sfondin e shkeljeve të integritetit të murit arterial (për shembull, me lezione infektive, anomali kongjenitale);
  • hemorragji subaraknoidale traumatike - ndodh me dëmtim traumatik të trurit (lëndim koke), i shoqëruar me dëmtim të murit të arterieve intrakraniale.

• Në varësi të ashpërsisë së gjendjes së pacientit me hemorragji subaraknoidale, dallohen shkallët e mëposhtme të ashpërsisë (shkalla Hunt-Hess):
  • shkalla e parë - nuk ka çrregullime të theksuara neurologjike, ka vetëm një dhimbje koke të lehtë dhe ngurtësi (tension) të lehtë të muskujve të qafës;
  • shkalla e dytë - dhimbje koke e moderuar ose e rëndë me fotofobi (ndjesi të dhimbshme në sy kur shikoni ndonjë burim drite ose kur qëndroni në një dhomë të ndriçuar), vërehet gjithashtu të vjella të mundshme, qafë e fortë, çrregullimet neurologjike mund të përfshijnë dëmtimin e nervave okulomotor (strabizëm, lëvizje jo të plota kokërdhokët e syve);
  • shkalla e 3-të - shqetësime të lehta të vetëdijes (përgjumje, reagim i vonuar kur kontaktohet me një pacient) përveç dhimbjes së kokës, tensionit të fortë në muskujt e qafës. Përveç kësaj, simptoma të vogla fokale janë të mundshme (të shoqëruara me mosfunksionim të korteksit cerebral dhe nervave kraniale - strabizëm, dobësi në gjymtyrë);
  • shkalla e 4 - dëmtim i konsiderueshëm i vetëdijes (pacienti nuk u përgjigjet pyetjeve, nuk i përgjigjet dhimbjes), ka shenja të patologjisë së rëndë neurologjike (strabizëm, dobësi në gjymtyrë, nistagmus (lëvizje lëkundëse të kokës së syrit)), tension të rëndë në muskujt e qafës ;
  • shkalla e 5-të - zhvillimi i komës së thellë ( mungesë e plotë vetëdija, mungesa e lëvizjeve të vullnetshme, mungesa e përgjigjes ndaj thirrjeve dhe stimulimi i dhimbshëm), ngurtësi decerebrate (një rritje e mprehtë e tonit të muskujve, ndërsa i gjithë trupi është i shtrirë, krahët dhe këmbët janë shtrirë, krahët janë të shtypur në trup).

Shkaqet

• Shkaku i hemorragjisë subaraknoidale është një shkelje e integritetit të murit të arteries intrakraniale të vendosur në sipërfaqen e jashtme të hemisferave cerebrale ose në bazën e saj (d.m.th., jo në thellësinë e substancës së trurit), me rrjedhjen e gjakut. në hapësirën subaraknoidale (hapësira e ngjashme me të çarën midis membranave të trurit). Arsyet për shkeljen e integritetit të murit arterial mund të jenë si më poshtë.
  • Lëndimi traumatik i trurit (lëndimi i kokës me kontuzion të trurit dhe dëmtimi i mundshëm i arterieve).
  • Thyerja spontane e murit të arteries, e modifikuar nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm dëmtues:
    • rritja e presionit arterial (të gjakut);
    • abuzimi me alkoolin;
    • përdorimi i drogës;
    • infeksionet: me sifilizin (sëmundje që transmetohet kryesisht seksualisht dhe prek të gjitha organet dhe indet), arteriet e trurit shpesh dëmtohen.
  • Ruptura e një aneurizmi të arteries cerebrale (zgjerimi sakular i enës me hollimin e murit të saj). Mund të ndodhë pas lëndimit, infeksionit të trurit).
  • Ruptura e keqformimit arteriovenoz të trurit (anomali në zhvillimin e enëve të trurit, e cila zhvillohet në mitër, dhe pas lindjes mund të rritet në përmasa. Është një lëmsh ​​arteriesh dhe venash të ndërthurura).

Diagnostifikimi

• Analiza e ankesave dhe historisë mjekësore:
  • sa kohë më parë u shfaqën ankesa të ngjashme (dhimbje koke, të vjella, fotofobi (ndjesi të dhimbshme në sy kur shikoni ndonjë burim drite ose kur jeni në një dhomë të ndriçuar));
  • nëse zhvillimit të kësaj dhimbje koke i ka paraprirë ndonjë ngjarje (sforcim i rëndë (për shembull, gjatë defekimit), një rritje e mprehtë e presionit arterial (të gjakut), dëmtim traumatik i trurit), ose nëse është zhvilluar spontanisht (pa ndonjë arsye të dukshme);
  • nëse pacienti abuzon me alkoolin ose pi duhan;
  • nëse ka pasur një rritje të mëparshme të presionit të gjakut, nëse pacienti ka marrë barna që ulin presionin arterial (të gjakut) (barna hipotensive).
• Ekzaminimi neurologjik: vlerësimi i pranisë dhe nivelit të vetëdijes, kërkimi i shenjave të patologjisë së mundshme neurologjike (me hemorragji të kombinuar edhe në tru, dobësi në gjymtyrë, të folur të paqartë, asimetri të fytyrës, etj. janë të mundshme).
• Testi i gjakut: mund të zbulojë shenja të një çrregullimi të koagulimit.
• Birë lumbare: një birë (birë) e hapësirës subaraknoidale bëhet duke përdorur një gjilpërë të veçantë. palca kurrizore në nivelin e mesit (përmes lëkurës së shpinës) dhe merret 1-2 ml lëng cerebrospinal (lëng që siguron ushqimin dhe metabolizmin në tru dhe palcën kurrizore). Meqenëse hapësira subaraknoidale e palcës kurrizore komunikon drejtpërdrejt me hapësirën subaraknoidale të trurit, në prani të hemorragjisë midis membranave të trurit, gjaku ose mbetjet e tij mund të zbulohen në lëngun cerebrospinal.
• CT (tomografia e kompjuterizuar) dhe MRI (imazhi i rezonancës magnetike) të kokës: ju lejon të studioni strukturën e shtresës së trurit dhe të zbuloni vendndodhjen dhe vëllimin e hemorragjisë.
• Eko-encefalografia: metoda ju lejon të vlerësoni praninë e zhvendosjes së trurit në lidhje me kockat e kafkës nën ndikimin e presionit nga hemorragjia intrakraniale.
• TCD (dopplerografia transkraniale): metoda ju lejon të vlerësoni rrjedhën e gjakut nëpër arteriet e vendosura në zgavrën e kafkës. Për ta bërë këtë, sensori tejzanor aplikohet drejtpërdrejt në kafkë (në zonat e përkohshme). Me hemorragji subaraknoidale, shpesh zbulohet një spazëm (ngushtim) i enëve cerebrale, i shkaktuar nga hyrja e gjakut në hapësirën subaraknoidale (hapësira e ngjashme me çarjen midis membranave të trurit, domethënë midis substancës së vetë trurit dhe kockave të trurit. kafka).
• MRA (angiografi me rezonancë magnetike): metoda ju lejon të vlerësoni kalueshmërinë dhe integritetin e arterieve në zgavrën e kafkës.

Trajtimi i hemorragjisë subaraknoidale

• Shtrim urgjent në një departament neurologjik ose neurokirurgjik me monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së pacientit.
• Terapia hemostatike: barna që përmirësojnë koagulimin e gjakut (hemostatikë).
• Ulje e presionit arterial (të gjakut) kur vlerat e tij janë shumë të larta (më shumë se 220/100 mmHg).
• Barnat që reduktojnë spazmën e arterieve cerebrale (bllokuesit e kanalit të kalciumit).
• Barna që përmirësojnë restaurimin e indit nervor (neuroprotektorë, neurotrofikë).
• Kujdesi i plotë për një pacient të shtrirë në shtrat: terapi fizike, ushtrime të frymëmarrjes, trajtimi i lëkurës, procedurat e higjienës.
• Rivendosja e funksioneve neurologjike të dëmtuara: klasa me një terapist të të folurit, terapi fizike.
• Heqja kirurgjikale e hematomës (mbledhja e gjakut) nga hapësira subaraknoidale (hapësira e ngjashme me çarjen midis membranave të trurit), nëse është e mundur (për hematomat sipërfaqësore): ose kryhet aspirimi i gjakut (përmes një gjilpëre shiringe të futur në hematoma) ose heqja e hematomës përmes një vrime gërvishtjeje (vrima në kockat e kafkës).

Komplikimet dhe pasojat

• Defekt neurologjik i vazhdueshëm: të folurit të paqartë, dobësi në gjymtyrë (deri në pamundësi të plotë për të lëvizur në to), rritje e tonusit muskulor në gjymtyrë etj. Shpesh këto defekte neurologjike çojnë në paaftësi të përhershme, për shembull, për shkak të vështirësive në lëvizjen e pavarur.
• Formimi i infarkteve cerebrale "të vonuara": për shkak të zhvillimit të vazospazmës (ngushtimi i arterieve cerebrale kur gjaku hyn në membranat e trurit), është e mundur nekroza e një pjese të indit të trurit.
• Rreziku i vdekjes: më shpesh ndodh me vëllime të mëdha hemorragjie dhe spazma (ngushtim) të zgjatur të arterieve cerebrale.

Parandalimi i hemorragjisë subaraknoidale

• Një dietë ushqyese me konsum të kufizuar të ushqimeve të yndyrshme dhe të skuqura, rritje të marrjes së perimeve dhe frutave të freskëta.
• E moderuar ushtrime fizike: vrapim, not.
• Shëtit në ajër të hapur.
• Lënia e duhanit dhe abuzimi me alkoolin.
• Kontrolli i presionit arterial (të gjakut): nëse është e nevojshme, merrni barna antihipertensive(ulja e presionit të gjakut).
• Kontrolli i niveleve të sheqerit në gjak: një dietë që kufizon ushqimet e ëmbla dhe niseshte, terapi me insulinë, marrja e medikamenteve që ulin nivelet e glukozës në gjak.

Koha e leximit: 7 minuta. Shikime 467

Hemorragjia subaraknoidale (SAH) është një patologji që shoqërohet me akumulimin e gjakut në hapësirën midis dy membranave të trurit: arachnoid dhe pia mater. Kjo patologji është një lloj infarkti dhe vërehet në 1-10% të rasteve të aksidenteve akute cerebrovaskulare.

Gjaku që hyn në zgavrën subaraknoidale shoqërohet me simptoma karakteristike neurologjike dhe shpesh çon në vdekje.

Shkaqet

Hemorragjia në hapësirën subaraknoidale është një nëntip më vete. Patogjeneza e çrregullimit konsiston në një rritje të vëllimit të lëngjeve në hapësirën subaraknoidale për shkak të rrjedhjes së gjakut nga anija e këputur. Kjo çon në acarim të rëndë të pia mater. Në përgjigje të humbjes së gjakut, shfaqet vazospazma, e cila provokon isheminë e pjesëve të tjera të trurit dhe mund të shkaktojë ose.

Shkaqet e hemorragjisë cerebrale subaraknoidale janë si më poshtë:

• . Prania e një aneurizmi (protrusioni i murit) të enëve të mëdha cerebrale është faktori etiologjik i SAH në 70-85% të rasteve. Shkaku më i zakonshëm i hemorragjisë është këputja e një aneurizmi sakulare. Goditjet me origjinë aneurizmale kanë një prognozë më pak të favorshme sesa gjakderdhja spontane joaneurizmale.
• Diseksioni i arterieve të mëdha (vertebrale, karotide). Në shumicën e rasteve, gjaku hyn në hapësirën midis membranave të trurit për shkak të diseksionit të murit të arteries vertebrale në shpinë cervikale. Një faktor etiologjik më i rrallë është diseksioni i arteries karotide të brendshme. Shumica arsye të përbashkëta Diseksioni i enëve konsiderohet të jetë zhvendosje e rëndë e rruazave të qafës së mitrës, dëmtim i goditjes me kamzhik, manipulime osteopatike dhe kirurgjikale.
• Lëndimi traumatik i trurit. Frakturat e kafkës, lëndimet e hapura të kokës, kontuzionet dhe ngjeshja e trurit shkaktojnë dëmtim të enëve të mëdha cerebrale, gjë që çon në derdhjen e gjakut midis membranave të trurit. Një nëntip i këtij faktori është trauma e lindjes së të porsalindurit, e cila mund të ndodhë me legenin e ngushtë të gruas në lindje, anomalitë e zhvillimit dhe madhësinë e madhe të fetusit, si dhe patologjitë e shtatzënisë (infeksionet intrauterine, postmaturiteti, lindja e shpejtë dhe e hershme). . Më pak se 15% e rasteve klinike të SAH kanë një etiologji traumatike.
• Shkaqe të tjera (ndodhin në më pak se 5% të rasteve). Këtu përfshihen neoplazitë cerebrale dhe kurrizore, lezione dytësore tumoret malinje(për shembull, miksoma e zemrës), vaskuliti, angiopatia me origjinë amiloide, çrregullimet e përbërjes së gjakut dhe hemodinamikës (koagulopatia), hemorragjia e hipofizës, këputja e arteries rrethore në trungun e trurit, etj.

Sa shpesh bëni analizat e gjakut?

Opsionet e sondazhit janë të kufizuara sepse JavaScript është i çaktivizuar në shfletuesin tuaj.

Vetëm siç përshkruhet nga mjeku që merr pjesë 30%, 1037 vota

Një herë në vit dhe mendoj se mjafton 18%, 600 vota

Të paktën dy herë në vit 15%, 502 votoni

Më shumë se dy herë në vit, por më pak se gjashtë herë 11%, 381 zëri

Kujdesem per shendetin dhe marr me qera nje here ne muaj 6%, 216 vota

Kam frikë nga kjo procedurë dhe përpiqem të mos kaloj 4%, 148 vota

21.10.2019

Në afërsisht 10% të pacientëve, hemorragjia në hapësirën subaraknoidale ka një etiologji të paqartë. Kjo patologji, e cila quhet hemorragji perimesencefalike jo-aneurizmale, karakterizohet nga mungesa e një burimi të saktë gjakderdhjeje, simptoma të lehta të goditjes në tru dhe një prognozë e favorshme. Supozohet se hemorragji të tilla mund të shkaktohen nga këputja e mureve të enëve të vogla, gjë që bën të mundur mbylljen e vendit të këputjes duke përdorur burimet e trupit.

Në raste të rralla, hemorragjia mund të ndodhë për shkak të patologjive vaskulare (dhe fistulave). Me këtë etiologji të sëmundjes vërehet hemorragji kryesisht e përzier (nënbaraknoidale dhe parenkimale).

Sëmundjet shoqëruese të shkaktarit kryesor të hemorragjisë (aneurizma sakulare) janë këto patologji:

• çrregullime gjenetike që çojnë në ndërprerje të formimit të indit lidhës, lëkurës dhe enëve të gjakut (sindromat Ehlers-Danlos, Grönblad-Strandberg dhe Marfan, mungesa e alfa-antitripsinës, etj.);
• predispozicion trashëgues;
• anomalitë e zhvillimit të arterieve të rrethit të Willis;
• neurofibromatoza;
• sëmundje policistike renale;
• zgjerimi i enëve të vogla (telangiektazia);
• keqformime arterio-venoze;
• koarktim i aortës;
• Sëmundja Moyamoya.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e SAH janë:

• hipertension arterial;
• abuzimi me alkoolin;
• duke marrë drogë (më shpesh kokainë dhe stimulues të tjerë);
• ateroskleroza dhe përqendrimi i lartë i lipoproteinave me densitet të ulët në gjak;
• obeziteti;
• pirja e duhanit;
• terapi zëvendësuese hormonale dhe përdorimi i COC;
• shtatzënia dhe lindja.

Simptomat

Simptomat e hemorragjisë subaraknoidale përfshijnë si më poshtë:

• dhimbje koke të forta (më shpesh për shkak të stresit ose tensionit të rëndë);
• dhimbje në qafë (vetëm me diseksion të arteries vertebrale në rajonin e qafës së mitrës);
• depresioni ose humbja e vetëdijes (në varësi të vëllimit të gjakut në hapësirën subaraknoidale dhe vendndodhjes së lezionit, kjo simptomë mund të ndryshojë nga mpirje e lehtë në një rënie të shpejtë në koma);
• sindroma meningeale (të vjella, tensioni i qafës, ndjeshmëria e shtuar, intoleranca ndaj tingujve dhe dritës);
• kriza epileptike (në 10% të rasteve);
• agjitacion psikomotor, mbizotërim i tonit të sistemit nervor simpatik;
• çrregullime oftalmologjike (ulje e mprehtësisë së shikimit, oftalmoplegji, hemorragji retinës, nistagmus, etj.);
• çrregullime të frymëmarrjes (me aneurizma të segmentit të poshtëm të arteries cerebrale).

Të mbijetuarit e hemorragjisë subaraknoidale (SAH) e përshkruajnë atë si dhimbjen më të keqe të jetës së tyre.

Ai lë pas probleme me të folurin dhe muskujt, rrit mundësinë e sulmeve në zemër dhe mbijetesa e pacientëve varet tërësisht nga koha e kujdesit mjekësor.

Si e kuptoni që gjaku ka hyrë në tru, cilat janë pasojat e tij dhe si mund të zvogëloni gjasat e shfaqjes së tij?

Hemorragjia subaraknoidale është një lloj në të cilin gjaku lëshohet në hapësirën subaraknodale të trurit (zona midis zgavrave të tij që është e mbushur me lëng cerebrospinal).

Lëshimi mund të ndodhë si rezultat i zhvillimit të patologjive vaskulare, dëmtimeve të kokës dhe çrregullimeve të koagulimit të gjakut. Në këtë rast, pacienti përjeton një dhimbje koke të fortë. Mungesa e shpeshtë e simptomave të tjera mund ta vështirësojë diagnozën.

Kjo gjendje shfaqet edhe si pasojë e dëmtimit të parenkimës së trurit. Në këtë rast do të vërehen shenja specifike neurologjike: prishje e muskujve të fytyrës (hemiparezë).

Një listë e plotë e shkaqeve të mundshme të hemorragjisë subaraknoidale (SAH) është dhënë në tabelën e mëposhtme:

Patogjeneza e hemorragjisë mund të përshkruhet si grumbullimi i lëngjeve në zgavrën subaraknoidale - hapësira midis pia mater dhe membranës arachnoidale. Kjo zgavër përmban lëng cerebrospinal, i cili ngrihet nga palca kurrizore, mbështillet rreth të dy hemisferave të trurit dhe zbret mbrapa.

Kur fillon gjakderdhja, gjaku rrjedh në cisternat bazale (të vendosura në bazën e trurit). Dhe fillon të hyjë në lëngun cerebrospinal, gjë që çon në spazma të arterieve, vdekje të neuroneve dhe ënjtje të trurit. Sasia e lëngut cerebrospinal rritet për shkak të gjakut, gjë që çon në një rritje të presionit në zgavrën e trurit dhe mund të kontribuojë në zhvendosjen e tij.

Klasifikimi

Në neurologji, përdoren tre klasifikime të ashpërsisë së sëmundjes.

Shkalla Hunt-Hess, sipas të cilit shkalla e ashpërsisë përcaktohet nga simptomat që shfaqen:

• 1: dhimbje koke e lehtë dhe rritje e tonit të muskujve të qafës;
• Së dyti: dhimbja e kokës përkeqësohet. Në këtë fazë, ato fillojnë të shfaqen simptomat neurologjike(dhimbje në sy, strabizëm, parezë (dëmtim i pjesshëm i funksionit motorik));
• Së treti: shfaqet një deficit i lehtë neurologjik, i karakterizuar nga përgjumje dhe një rënie në shpejtësinë e reagimit;
• 4: deficit serioz neurologjik - mahnitëse, humbje e reagimit, paralizë e pjesshme e njërës anë të trupit, mungesë reagimi ndaj stimujve të jashtëm;
• 5: koma e thellë, rritje e mprehtë e tonit të muskujve.

Peshorja e Fisherit, klasifikon gjendjen e pacientit sipas sasisë së hemorragjisë së treguar në rezultatet e tomografisë së kompjuterizuar ose MRI:

• hemorragjia nuk zbulohet;
• madhësia e lezionit 1 mm;
• lezione më shumë se 1 mm;
• hemorragji intraventrikulare ose dëmtim i parenkimës së trurit (madhësia nuk ka rëndësi).

Shkalla e komas së Glasgout (GCS), përcakton ashpërsinë e sëmundjes nga deficiti neurologjik (gjendja vlerësohet me pikë, ku 15 është vetëdije e qartë dhe 3 është koma e thellë):

• GCS 15 - mungesa e deficitit neurologjik;
• 13-14 GCS - mahnitëse e moderuar ose e thellë;
• 8-10 GCS - mpirje (mpirje, letargji);
• 6-7 GCS - koma e moderuar;
• 4-5 GCS - koma termike;
• GCS 3 - koma e thellë.

Ekziston gjithashtu një klasifikim që kombinon disa faktorë nga metodat e mësipërme të vlerësimit të gjendjes së pacientit. Shkalla Ogilvy dhe Carter merr parasysh moshën e pacientit, ashpërsinë e pacientit sipas shkallëve Hunt-Hess dhe Fisher dhe madhësinë e aneurizmës. Ashpërsia vlerësohet nga numri i shenjave të pranishme dhe që mungojnë.

Simptomat

Shenjat e SAH ndodhin papritur. Kuadri klinike i sëmundjes karakterizohet nga një dhimbje koke e mprehtë dhe akute që nuk mund të tolerohet. Për një numër të madh njerëzish, dhimbja e kokës është simptoma e vetme e sëmundjes. Por dhimbja mund të shfaqet edhe me sëmundje të tjera të trurit.

Shenjat e mbetura ndahen si më poshtë:

Më shpesh, hemorragjia subaraknoidale ndodh në sfondin e shpërthimeve fizike ose emocionale.

Diagnoza diferenciale

Më së shumti metodë efektiveështë një tomografi e kompjuterizuar (CT).

Përdoret për të përcaktuar:

• vendi i hemorragjisë;
• të dhëna për sistemin e pijeve alkoolike;
• prania e edemës cerebrale.

Përveç kësaj, për të zbuluar hemorragjinë, mund të përdoren metodat e mëposhtme, pjesërisht ose të kombinuara (në çdo rast klinik specifik, metodat e përdorura mund të ndryshojnë):

Metoda diagnostikuese	Simptoma të dallueshme
Ekzaminimi neurologjik	Nëse një pacient shfaq disa simptoma, hemorragjia shpesh zbulohet gjatë ekzaminimit.
Analiza e gjakut	Zbulon çrregullimet e koagulimit; caktuar si metodë shtesë diagnostifikimit
Punksion lumbal	Bëhet një punksion në nivelin e mesit për të mbledhur lëngun cerebrospinal nga palca kurrizore. Punksioni kryhet nëse skanimi i tomografisë së kompjuterizuar nuk tregon ndryshime në tru ose nuk është e mundur të kryhet.
Eko-encefalografia (ECHO-EG)	SAH rrit presionin brenda kafkës. Kjo mund të bëjë që truri të bëhet i gabuar. Kjo është pikërisht ajo që zbulon ECHO-CG.
Imazhe me rezonancë magnetike (MRI)	Një metodë më e saktë që mund të zëvendësojë CT. Por për shkak të disponueshmërisë më të vogël, përdoret shumë më rrallë.
Dopplerografia transkraniale (TCDG)	Diagnostifikimi me ultratinguj i trurit. Mund të ndihmojë gjithashtu në identifikimin e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut.
Angiografia me rezonancë magnetike (MRA)	Kjo metodë ju lejon të merrni një imazh të enëve të gjakut dhe arterieve të trurit dhe të përcaktoni integritetin e tyre.

Si kryhet trajtimi?

Kujdesi urgjent për një person me gjakderdhje të tillë mund të ofrohet vetëm nga mjekët që përdorin injeksione intravenoze për të reduktuar agjitacionin dhe dhimbjet e kokës. Vetë-administrimi i çdo medikamenti mund të përkeqësojë situatën (për shembull, aspirina është kundërindikuar te pacientët).

Nëse dyshohet për gjakderdhje, pacienti duhet të dërgohet në spital. Veprimet terapeutike duhet të fillojnë të kryhen nga ekipi i ambulancës në fazën paraspitalore. Hemorragjia subaraknoidale është fatale në 50% të rasteve dhe një e treta e pacientëve vdesin në ambulancë.

Pacienti dërgohet në departamentin neurologjik, neurokirurgjik ose në njësinë e kujdesit intensiv.

Pas vendosjes ose konfirmimit të diagnozës, pacientit i përshkruhen barna që rrisin koagulimin e gjakut dhe ilaçe që ulin presionin e gjakut.

Terapia me barna

Trajtimi me barna përfshin fazën parësore (ndalimin e gjakderdhjes) dhe eliminimin e dhimbjeve të kokës.

Nëse ecuria e sëmundjes shoqërohet me konvulsione ose kriza, mund të përdoren medikamente për të reduktuar këto manifestime të sëmundjes.

Gjatë trajtim medikamentoz barnat e përshkruara:

• reduktimi i spazmave arteriale;
• laksativë dhe diuretikë (ndihmojnë në reduktimin e edemës së trurit);
• qetësues kundër dhimbjeve;
• reduktimin e ngërçeve;
• antiemetikë;
• qetësuesit.

Ndërhyrja kirurgjikale

Operacionet e trurit kryhen në rastet kur hemorragjia intracerebrale shkaktohet nga një aneurizëm, si dhe në rast të hemorragjisë masive në tru, e karakterizuar nga dëmtim i vetëdijes, humbje e të folurit dhe funksionit motorik (në këtë rast, hematoma hiqet).

Ekzistojnë dy lloje të operacionit:

• Prerje neurokirurgjike. Operacioni përfshin vendosjen e një kapëse metalike në aneurizëm, e cila do të parandalojë rritjen dhe këputjen. Operacioni kryhet në trurin e hapur me anestezi të përgjithshme, në rastin e një aneurizmi të arteries së mesme cerebrale (okluzioni ka rreziqe të mëdha, pasi qasja në arterie është e vështirë).
• Okluzioni endovaskular. Operacioni përfshin futjen e një spiraleje në aneurizëm, e cila, si një element kryesor, parandalon rritjen dhe këputjen. Operacioni kryhet në truri i mbyllur(spiralja futet përmes një kateteri, i cili drejtohet nga arteria femorale përmes arterieve karotide dhe vertebrale në aneurizëm) dhe nën anestezi të përgjithshme. Ky lloj operacioni kryhet më shpesh, veçanërisht në rastet kur gjendja e pacientit është e paqëndrueshme dhe operacioni në tru të hapur mund ta përkeqësojë atë. Gjithashtu, përparësi i jepet okluzionit në rast aneurizmi të arteries bazilare dhe të arteries cerebrale posteriore, pasi klipi në këtë rast është i pamundur.

Në rast të aneurizmit të arteries së përparme cerebrale dhe të arteries së përparme komunikuese, mund të kryhen të dyja operacionet.

Kirurgjia mund të quhet gjithashtu heqja e një hematome përmes vrimave në kafkë. Operacioni kryhet vetëm nëse mpiksja e gjakut është në sipërfaqe.

Periudha e rehabilitimit

Koha e rikuperimit pas hemorragjisë subaraknoidale varet nga ashpërsia e shfaqjes së saj, por zgjat të paktën 6 muaj.

Rehabilitimi kryhet nën mbikëqyrjen e mjekëve në një spital dhe varet drejtpërdrejt nga terapia me ilaçe, si dhe nga:

• higjiena e pacientit;
• ushtrime terapeutike dhe edukim fizik;
• klasa me një terapist të të folurit.

Pacientët që kanë pësuar hemorragji mund të hasin disa probleme që mund të zgjasin ndjeshëm periudhën e rikuperimit:

• lodhje e vazhdueshme (zgjidhet duke ecur, me një rritje graduale në kohë);
• pagjumësia (orari i gjumit dhe pushimit);
• dhimbje koke të vazhdueshme (ato mund të trajtohen vetëm me ilaçe);
• probleme me ndjeshmërinë dhe funksionin motorik (ndihma fizioterapia dhe fizioterapia);
• probleme me shikimin (kërkon një vizitë te një okulist);
• humbja e pjesshme ose e plotë e kujtesës (restaurimi i saj kryhet me mjekim).

Të gjitha problemet që lindin zgjidhen me mjekun që merr pjesë, i cili do ta referojë pacientin te specialistë të tjerë (për shembull, një okulist). Si masë parandaluese si për hemorragjinë e parë ashtu edhe për hemorragjinë e mëvonshme, rekomandohet të ushqeheni mirë, të lini duhanin/alkoolin/drogën dhe ushtrimet fizike. Terapi fizike dhe monitoroni nivelet e presionit të gjakut.

Komplikimet dhe pasojat e mundshme

Mundësia e komplikimeve dhe ashpërsia e tyre varet nga shkaqet e hemorragjisë intracerebrale dhe kohëzgjatja e kujdesit mjekësor. Sa më shpejt që pacienti të dërgohet në spital, aq më të mëdha janë shanset e tij për mbijetesë dhe trajtim të suksesshëm.

Pasoja më e rëndë është vazospazma cerebrale (spazma vaskulare që çon në). Ky ndërlikim zhvillohet në një të tretën e pacientëve dhe mund të çojë në infarkt cerebral dhe vdekje.

Dhe gjithashtu hemorragjia subaraknoidale mund të provokojë zhvillimin e:

• epilepsia (shfaqet në 5%);
• defekte neurologjike (probleme me funksionin e të folurit/motorit)
  hidrocefalus;
• depresion/ankth dhe probleme të tjera mendore.

Parashikim

Hemorragjia subaraknoidale është jashtëzakonisht sëmundje e rrezikshme, vdekshmëria e së cilës është 50%.

Shumica e pacientëve vdesin gjatë muajit të parë në spital, pak më pak në ditën e parë dhe para se të ofrohet kujdes mjekësor.

Prognoza për komplikime dhe pasoja është shumë e pafavorshme - shumica e pacientëve kanë aftësi të kufizuara dhe vetëm 25% e të gjithë atyre që kanë pësuar këtë gjendje shërohen plotësisht.

Hemorragjia subaraknoidale është një diagnozë që vjen si një tronditje si për pacientin që vuan nga një sëmundje e tillë, ashtu edhe për miqtë dhe të afërmit e tij. Si kushdo procesi patologjik në tru, sëmundja ka një etiologji që është e rrezikshme për shëndetin e njeriut dhe mund të kërcënojë jo vetëm humbjen e aftësisë juridike, por edhe vdekjen.

Në këtë artikull do të flasim për tiparet e sëmundjes, shkaqet dhe simptomat e saj rrënjësore, njohja e të cilave do t'ju ndihmojë të kërkoni ndihmë mjekësore në kohë, si dhe të merrni parasysh specifikat e diagnostikimit, trajtimit dhe rehabilitimit të sëmundjes, si dhe mënyrat efektive për të. parandalojnë atë.

Karakteristikat e sëmundjes

Për të kuptuar se çfarë është hemorragjia cerebrale subaraknoidale, do të ndihmojë një ekskursion i shkurtër në fiziologji, përkatësisht, në strukturën e mbulimit të hemisferave. Fiziologjikisht meningjet përbëhet nga tre topa:

• konfigurim i jashtëm, solid;
• tip i mesëm, rrjetë kobure;
• e brendshme, e cila është mbulesa vaskulare.

Ka hapësirë ​​midis të gjithë topave: zona midis dy topave të parë quhet subdurale, dhe zona midis koroidit dhe mediumit të tunicës quhet subarachnoid.

NË ne gjendje te mire të gjitha membranat kanë një strukturë integrale, e cila siguron mbrojtjen e hemisferave dhe aktivitetin normal të trurit. Një rast në të cilin, për shkak të vështirësive në qarkullimin e gjakut, spazmave vaskulare ose ngjarjeve traumatike, ndodh një derdhje gjaku në zonën subaraknoidale, identifikohet si subaraknoid. Hemorragjia subaraknoidale, e shkurtuar si SAH, mund të referohet gjithashtu si hemorragji intrakraniale ose goditje në tru.

Hemorragjia e tipit subarachnoid shpesh karakterizohet nga spontaniteti, ndodh në sfondin e një këputjeje segmentale ose në shkallë të gjerë të linjave të gjakut cerebrale dhe shoqërohet me dhimbje koke të mprehta dhe intensive, periudha të vjella dhe humbje të vetëdijes. Kjo është një gjendje shumë e rrezikshme, që shpesh shkakton vdekje të papritur për pacientin, dhe shanset për të shpëtuar një person varen drejtpërdrejt nga shpejtësia e ndihmës së parë dhe intensiteti i mbushjes së gjakut në zonën subaraknoidale.

Shkaqet e efuzionit

Ndihma për përparimin e patologjisë është një shkelje e ngushtësisë së mureve të autostradave vaskulare të hemisferave. Shkaqet e hemorragjisë subaraknoidale mund të kenë etiologji të ndryshme, kryesisht këto:

1. Lëndimet komplekse të kokës, të cilat shoqërohen me lëndime traumatike të trurit, kontuzionet e trurit ose këputje të drejtpërdrejta të arterieve në hemisfera.
2. Një këputje e papritur e murit të arteries, e cila mund të shkaktohet nga sëmundje infektive, një rritje e shpejtë e presionit ose mund të ndodhë edhe për shkak të përdorimit të pijeve alkoolike ose drogave.
3. Deformimi i keqformimit vaskular.

Simptomat e patologjisë

Shpesh, përparimi i patologjisë fillon të ndihet tek një person me simptoma të pakëndshme, me etiologji të një natyre nevralgjike, disa ditë para fillimit të një derdhjeje masive. Në këtë periudhë karakteristik është rrallimi i murit të enëve të gjakut, përmes të cilit gjaku fillon të rrjedhë në vëllime të vogla. Kjo gjendje shoqërohet me nauze dhe marramendje, dëmtim të shikimit. Në mungesë të diagnozës në kohë dhe trajtimit adekuat, sëmundja përparon, një ose më shumë enë këputen dhe gjaku fillon të mbushë intensivisht segmentet subaraknoidale të trurit. Simptoma të ngjashme mund të shoqërohen me hemorragji subaraknoidale traumatike nëse dëmtimi i kokës nuk është veçanërisht intensiv.

Simptomat e gjakderdhjes së gjerë janë të theksuara, të shoqëruara me dhimbje të mprehta shpërthyese difuze në kokë, e ndjekur nga rrezatim në shpatullat, qafën dhe pjesën okupitale. Hemorragjia subaraknoidale në tru të tipit progresiv shoqërohet shpesh me të përziera me periudha të vjella, fotofobi, shqetësime të vetëdijes, shpesh me precedentë të fikët dhe koma. Periudha nga fillimi i efuzionit masiv deri në koma mund të variojë nga disa minuta deri në gjysmë dite.

Te të porsalindurit, hemorragjia subaraknoidale është kryesisht pasojë e traumës gjatë lindjes dhe karakterizohet nga formimi i hematomave në hemisfera. Hemorragjia cerebrale tek të porsalindurit shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

• të qara të mprehta, intensive të një fëmije në sfondin e rritjes së aktivitetit fizik;
• sulme konvulsive;
• mungesa e gjumit;
• lëvizje të pavullnetshme të syve, strabizëm vizual;
• ashpërsia ekstreme e reflekseve të lindura;
• rritja e tonit të muskujve;
• konveksiteti i fontanelit me pulsim intensiv;
• ngjyra e trupit të verdhë.

Simptomat e patologjisë tek një i porsalindur mund të shfaqen ose menjëherë pas lindjes ose brenda disa ditësh, në varësi të shkallës së derdhjes në hemisferat. Nëse problemi identifikohet në kohën e duhur mjekësia moderne ju lejon të ringjallni një fëmijë, në shumicën e rasteve pa pasoja negative për pjesën tjetër të jetës së tij.

Prevalenca e sëmundjes dhe fazat e përparimit të saj

Precedentët e lidhur me SAH të trurit janë një fenomen mjaft i zakonshëm. Sipas statistikave, rastet më të zakonshme konsiderohen të jenë rastet e derdhjes subaraknoidale për shkak të traumës, duke zënë rreth gjashtëdhjetë për qind të të gjitha rasteve.

Më pak të zakonshme janë precedentët për zhvillimin e patologjisë për shkak të ndryshimeve në qarkullimin e gjakut në enët cerebrale, të diagnostikuara në shtatë për qind të pacientëve me këtë patologji. Më shpesh këta janë pacientë të moshës së vjetër dhe të pensionit, si dhe njerëz me varësi ndaj alkoolit ose drogës. Rastet më të rralla janë rastet e përparimit spontan të sëmundjes, prevalenca e tyre është më pak se një për qind.

Për sa i përket etiologjisë së sëmundjes, situatat më të shpeshta në praktikën mjekësore janë shfaqja e SAH për shkak të këputjes së arterieve të vendosura në rrethin e Visillit. Precedentë të tillë përbëjnë rreth tetëdhjetë e pesë për qind të të gjitha rasteve të regjistruara, gjysma e tyre përfundojnë me vdekje, ndërsa pesëmbëdhjetë për qind e pacientëve nuk kanë kohë as të shkojnë në një institucion mjekësor.

Hemorragjia cerebrale është një sëmundje që prek më shpesh popullatën e rritur, megjithatë kategoria pediatrike nuk bën përjashtim. Tek fëmijët, kjo patologji shpesh ndodh për shkak të traumës. Hemorragjia subaraknoidale tek të porsalindurit mund të jetë pasojë e një lindjeje natyrale të zgjatur ose shumë të shpejtë, kur ka një mospërputhje midis kanalit të lindjes së nënës dhe kokës së foshnjës, si dhe pasojë e mungesës së oksigjenit të foshnjës për një kohë të gjatë. Ato mund të provokojnë përparimin e patologjisë tek një fëmijë sëmundjet infektive nënat, patologjitë e aktivitetit të trurit tek foshnja e kategorisë kongjenitale, hipoksia e fetusit.

Mjekësia e klasifikon SAH me origjinë traumatike në tre faza të zhvillimit:

1. Progresi hipertensioni intrakranial në sfondin e përzierjes së gjakut të rrjedhshëm me lëngun cerebrospinal, duke rritur vëllimin e këtij të fundit.
2. Rritja e hipertensionit hemisferik në maksimum ekstrem, për shkak të formimit të mpiksjes së gjakut në kanalet e lëngut cerebrospinal, bllokimit të tyre dhe shqetësimeve në qarkullimin e lëngut cerebrospinal.
3. Shpërbërja e mpiksjes së gjakut, e ndjekur nga intensifikimi i proceseve inflamatore në hemisferat.

Klasifikimi i ashpërsisë së sëmundjes

Për të vlerësuar ashpërsinë e gjendjes së pacientit, mjekët specialistë përdorin tre metodologji për renditjen e rrjedhës së patologjisë.

Më shpesh në praktikë, shkalla Hunt-Hess përdoret për të kategorizuar gjendjen e pacientit, e cila ka pesë shkallë dëmtimi në trurin e njeriut:

1. Shkalla e parë e sëmundjes konsiderohet më pak e rrezikshme për jetën nëse terapia fillon në kohën e duhur dhe karakterizohet nga një përqindje e lartë e mbijetesës së pacientit. Në këtë fazë, sëmundja është asimptomatike me dhimbje koke të vogla dhe fillimin e ngurtësimit të muskujve të qafës.
2. Shkalla e dytë e sëmundjes karakterizohet nga një humbje e dukshme e lëvizshmërisë së muskujve okupital, dhimbje koke të forta dhe parezë të nervave të hemisferave. Perspektivat për një rezultat të favorshëm nuk i kalojnë gjashtëdhjetë për qind.
3. Shkalla e tretë e sëmundjes manifestohet tek një person si një mungesë e moderuar e kategorisë nevralgjike, mahnitëse. Mundësia e mbijetesës së pacientit nuk i kalon pesëdhjetë për qind.
4. Niveli i katërt i patologjisë karakterizohet nga gjendja e ngrirë e pacientit dhe mund të ndodhë një koma e shkallës së parë. Dështimet janë tipike për këtë fazë sistemi autonom, hemiparezë e rëndë. Shanset për jetë janë rreth njëzet për qind.
5. Shkalla e fundit e progresionit: koma e nivelit të dytë ose të tretë. Prognoza për pacientin është zhgënjyese, shkalla e mbijetesës nuk është më shumë se dhjetë për qind.

E dyta, jo më pak e popullarizuar në praktikën mjekësore për vlerësimin e gjendjes së pacientit, është gradimi Fisher, i cili bazohet në rezultatet e tomografisë së kompjuterizuar:

1. Nëse një ekzaminim CT nuk zbulon vizualisht gjakderdhje, sëmundjes i caktohet shkalla e parë e ashpërsisë.
2. Faza e dytë i caktohet patologjisë nëse shkalla e derdhjes nuk kalon një milimetër në trashësi.
3. Nëse lezioni është më shumë se një milimetër në madhësi, diagnostikohet niveli i tretë i përparimit të patologjisë.
4. Kur gjaku përhapet brenda ventrikujve dhe në parenkimë, diagnostikohet shkalla e katërt e progresionit të SAH.

Shkalla e ashpërsisë SAH sipas Federatës Botërore të Neurokirurgëve e rendit sëmundjen si më poshtë:

1. Faza e parë është pesëmbëdhjetë pikë në GCS, pa deficit neurologjik.
2. Niveli i dytë është nga trembëdhjetë në katërmbëdhjetë pikë, me mungesë të dëmtimit neurologjik.
3. Niveli i tretë - rezultatet janë të ngjashme me versionin e mëparshëm, me shenja të çrregullimeve në sistemin nervor dhe periferik.
4. Faza e katërt e progresionit caktohet nga shtatë në dymbëdhjetë pikë në shkallën e komës së Glasgow.
5. Faza e fundit e sëmundjes: më pak se shtatë pikë u diagnostikuan sipas GCS.

Diagnoza e patologjisë

Hemorragjia subaraknoidale bën pjesë në kategorinë e rasteve më komplekse dhe më të rrezikshme për jetën. Diagnoza e tij përfshin kryerjen e një kompleksi ekzaminimesh harduerike të pacientit për të konfirmuar diagnozën, si dhe për të përcaktuar fazën e zhvillimit, lokalizimin e hemorragjisë dhe shkallën e shqetësimeve në sistemi vaskular dhe hemisferat.

Procedurat kryesore të ekzaminimit përfshijnë:

1. Ekzaminimi fillestar i pacientit, analiza e ankesave të tij.
2. Vlerësimi vizual i gjendjes së një personi, monitorimi i vetëdijes së tij dhe prania e anomalive neurologjike.
3. Një test gjaku laboratorik që mund të përdoret për të përcaktuar kriteret për koagulimin e gjakut.
4. Punksioni i lëngut cerebrospinal. Nëse kanë kaluar rreth dymbëdhjetë orë nga fillimi i hemorragjisë, rezultatet e saj, përkatësisht prania e gjakut në lëngun cerebrospinal, mund të konfirmojnë përparimin e SAH.
5. ose tomografia e kompjuterizuar ju lejon të identifikoni praninë dhe vendndodhjen e efuzionit, si dhe të vlerësoni gjendjen e përgjithshme të trurit. CT është më informuese në situatën me SAH, prandaj ky lloj ekzaminimi shpesh u përshkruhet pacientëve.
6. Nëse ekziston dyshimi për zhvendosje të trurit si pasojë e dëmtimit, përshkruhet ekoencefalografia për të konfirmuar ose hedhur poshtë këtë fakt.
7. Ekografia Transkraniale Doppler kryhet për të monitoruar cilësinë e qarkullimit të gjakut në arteriet cerebrale dhe përkeqësimin e tij si pasojë e ngushtimit të enëve të gjakut.
8. Angiografia me rezonancë magnetike e arterieve ndihmon për të vlerësuar integritetin dhe kalueshmërinë e tyre.

Bazuar në rezultatet e studimit, pacienti do të diagnostikohet në përputhje me Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet e rishikimit të dhjetë. SAH klasifikohet në seksionin "Sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut", një nëngrup i sëmundjeve cerebrovaskulare, dhe mund të ketë një kod ICD-10 nga I160.0 në I160.9, në varësi të vendndodhjes së burimit të derdhjes.

Metodat e trajtimit

Metodologjia për trajtimin e patologjisë përfshin trajtimin me ilaçe dhe ndërhyrjen kirurgjikale, në varësi të fazës së sëmundjes dhe kompleksitetit të saj. Fizibiliteti i terapisë dhe drejtimi i saj mund të përcaktohen vetëm nga një specialist i kualifikuar vetëm në bazë të rezultateve diagnostikuese. Masat parësore duhet të përqendrohen në ndalimin e gjakderdhjes, stabilizimin, parandalimin ose reduktimin e vëllimit të ënjtjes së trurit.

Ndihma e parë

Ndihma e parë për hemorragjinë subaraknoidale nuk parashikon ndonjë procedurë specifike, ajo konsiston në thirrjen e menjëhershme të një ambulance. Është rreptësisht e ndaluar t'i jepet pacientit ndonjë ilaç për të eliminuar simptomat, pasi kjo mund të shkaktojë pasoja të paparashikueshme.

Nëse një person i sëmurë ka një krizë epileptike, duhet të përpiqeni të krijoni për të kushte komode, duke vendosur gjëra të buta nën kokë dhe pjesë të tjera të trupit tuaj. Pasi të përfundojë kriza, duhet ta shtrini të sëmurin në krah, të përpiqeni të rregulloni gjymtyrët dhe të prisni që të mbërrijë ambulanca.

Kur një person është i pavetëdijshëm si pasojë e arrestit kardiak, është e nevojshme të kryhet ringjallja kardiopulmonare, me raportin e ngjeshjeve të gjoksit me frymëmarrjet të jetë tridhjetë me dy.

Kur ka një derdhje në hemisfera, e vetmja ndihmë racionale për pacientin është shtrimi i tij në spital sa më shpejt të jetë e mundur. Të gjitha procedurat restauruese dhe terapeutike kryhen më pas ekskluzivisht nën drejtimin e specialistëve, bazuar në rezultatet e diagnostikimit të gjendjes së pacientit.

Trajtimi medikamentoz

Terapia konservative mund të përdoret në situata kur nuk ka tregues për ndërhyrje kirurgjikale, si dhe për të normalizuar gjendjen e pacientit në periudhën para dhe pas operacionit.

Objektivat kryesore të trajtimit medikamentoz të hemorragjisë subaraknoidale janë:

• arritja e stabilitetit të gjendjes së pacientit;
• parandalimi i relapsave;
• stabilizimi i homeostazës;
• eliminimi i burimit origjinal të derdhjes;
• kryerja e masave të trajtimit dhe parandalimit që synojnë parandalimin.

Në varësi të kompleksitetit të sëmundjes dhe manifestimeve të saj, pacientit mund të përshkruajnë barnat e mëposhtme:

Përshtatshmëria, doza dhe kohëzgjatja e marrjes së barnave përcaktohen ekskluzivisht nga mjeku që merr pjesë dhe bazohen në treguesit mjekësorë. Gjatë procesit të trajtimit, mjeku monitoron dinamikën dhe mund të ndryshojë përbërjen sasiore dhe cilësore të barnave nëse nuk ka rezultate pozitive.

Kirurgjia

Ndërhyrja kirurgjikale shpesh përshkruhet nga mjekësia për hematomat ekzistuese intrakraniale me përmasa të konsiderueshme ose kur SAH ndodh si rezultat i një dëmtimi serioz të kokës. Në një situatë ku pacienti përjeton gjakderdhje masive, kryhen procedura urgjente kirurgjikale. Në raste të tjera, koha e operacionit mund të ndryshojë dhe varet nga gjendja dhe mosha e pacientit, vëllimi i efuzionit dhe kompleksiteti i simptomave.

Mjekësia ofron llojet e mëposhtme të ndërhyrjeve kirurgjikale për efuzionin subarachnoid:

1. Heqja e përmbajtjes hemorragjike duke futur një shiringë ose një gjilpërë specifike.
2. Eliminimi i hematomës me hapjen e kafkës.
3. Koagulimi me laser i enëve të gjakut, nëse derdhja nuk mund të ndalet me medikamente, ndonjëherë me vendosjen e kapëseve specifike në zonat e dëmtuara të arteries.

Pas operacionit, pacienti do të duhet t'i nënshtrohet një kursi të detyrueshëm të terapisë me ilaçe.

Procedurat e rehabilitimit

Masat për të rivendosur pacientin pas hemorragjisë subaraknoidale janë një vazhdim i detyrueshëm i terapisë në periudhën pas operacionit. Në varësi të kompleksitetit të sëmundjes së pësuar, rehabilitimi mund të zgjasë nga gjashtë muaj deri në disa vjet dhe ka një strukturë komplekse.

Pas incidentit, është e rëndësishme që pacienti të braktisë plotësisht zakonet e këqija, të përpiqet të shmangë situatat stresuese dhe të mbajë një mënyrë jetese të shëndetshme. Për më tepër, gjatë periudhës së rehabilitimit, mjekësia parashikon përdorimin e medikamenteve, veprimi i të cilave ka për qëllim parandalimin e rikthimeve.

Rehabilitimi i pacientit, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes së përjetuar, mund të përfshijë fushat e mëposhtme:

• masazhe specifike dhe procedura harduerike për të rikthyer aktivitetin muskulor dhe motorik të pacientit;
• trajtime shëndetësore në qendra speciale;
• ushtrime terapeutike për të rivendosur aftësitë e ecjes dhe koordinimit;
• klasa me një psikolog për të rivendosur gjendjen psiko-emocionale të pacientit.

Gjatë procesit të rimëkëmbjes në shtëpi, pacienti do të ketë nevojë kujdesin e duhur, si dhe mbështetje nga të dashurit.

Prognoza dhe komplikimet e mundshme

Hemorragjia cerebrale subaraknoidale është një sëmundje tinëzare që shumë rrallë kalon pa lënë gjurmë për një person. Komplikimet më të padëmshme janë në formën e migrenave të shpeshta dhe çrregullimeve në rregullimin hormonal të trupit. Për më tepër, pas një sëmundjeje, pacienti mund të pësojë një përkeqësim të aktivitetit të trurit, i manifestuar në formën e çrregullimeve psiko-emocionale, përkeqësimit të vëmendjes dhe kujtesës. Sidoqoftë, manifestime të tilla të trupit pas SAH nuk konsiderohen veçanërisht të rrezikshme. TE pasoja të rrezikshme lidhen:

• vazospazma, e cila shpesh provokon procese ishemike në hemisfera;
• ishemia e vonuar, e cila prek më shumë se një të tretën e të gjithë pacientëve, sjell urinë e pakthyeshme të trurit me të gjitha pasojat që pasojnë;
• përkeqësimi i përsëritur i patologjisë;
• hidrocefalus;
• Komplikimet e rralla përfshijnë edemën pulmonare dhe sulmet në zemër.

Shanset për rikuperimin e një pacienti pas SAH varen nga shumë faktorë, si shëndeti i përgjithshëm fizik i personit, mosha e tij, faza e sëmundjes dhe shtrirja e derdhjes dhe shpejtësia e ndihmës së parë.

Shpesh, është një vizitë e vonuar në një institucion mjekësor në sfondin e një vërshimi të madh që shkakton vdekjen e pacientit ose komplikime serioze që nuk e lejojnë personin të kthejë jetën e tij në normalitet.

Masat parandaluese

Parandalimi i SAH, si dhe shumë sëmundjeve të tjera të sistemit kardio-vaskular, nuk është veçanërisht kompleks. Rregulli kryesor, respektimi i të cilit ndihmon në parandalimin e hemorragjisë cerebrale, përveç precedentëve me lëndime, është imazh i shëndetshëm jeta. Një dietë e ekuilibruar, heqja dorë nga zakonet e këqija, shëtitjet e rregullta në ajër të pastër dhe aktiviteti fizik i moderuar për të mbajtur trupin në gjendje të shkëlqyer, trajtimi në kohë i problemeve me enët e gjakut dhe zemrën nën mbikëqyrjen e mjekëve janë parësore dhe efektive. veprimet parandaluese kundër zhvillimit të SAH dhe sëmundjeve të tjera komplekse.

Nëse një person ka parakushte për zhvillimin e SAH të shkaktuar nga problemet kardiake, ia vlen t'i nënshtrohet ekzaminimeve të rregullta, të marrë medikamente parandaluese të përshkruara nga mjekët sipas nevojës për të normalizuar presionin e gjakut dhe rrahjet e zemrës, si dhe për të monitoruar gjendjen e shëndetit të dikujt.

Në këtë rast, vëmendja e kujdesshme ndaj trupit tuaj dhe një mënyrë jetese korrekte janë masat më të rëndësishme parandaluese që ndihmojnë për të shmangur një incident kompleks dhe kërcënues për jetën.

Le ta përmbledhim

Hemorragjia subaraknoidale bën pjesë në kategorinë e sëmundjeve më të rrezikshme, të cilat shumë shpesh shkaktojnë vdekjen. Sigurisht, është më mirë të parandalohen situata të tilla, megjithatë, nëse ndodh një precedent i tillë, ia vlen që menjëherë ta dërgoni pacientin në një institucion mjekësor: jeta e një personi varet nga shpejtësia e diagnozës dhe ofrimi i ndihmës së duhur.

Drejtoni një mënyrë jetese të plotë, të shëndetshme dhe korrekte - kjo do t'ju ndihmojë të shmangni shumë probleme shëndetësore, është çelësi për funksionimin e duhur të trupit dhe zvogëlon rrezikun e zhvillimit jo vetëm të SAH, por edhe sëmundjeve të tjera.