Tumoret kanceroze të ezofagut zhvillohen nga epiteli i mukozës. Në raste të tilla, tumori quhet karcinoma. Mjekët diagnostikojnë forma skuamoze dhe adenomatoze të onkologjisë shumë më rrallë. që ndodhin në fazën e dytë të rritjes, kërkon ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale.

Epidemiologjia e sëmundjes

Sipas statistikave, pikët më të larta Incidenca e kancerit të ezofagut vërehet në mesin e popullatës së brezit aziatik (Siria, Kina, Japonia, Siberia, vendet e Lindjes së Mesme). Sipas shkencëtarëve, kjo pamje demografike shpjegohet me veçoritë e kuzhinës së popujve të këtij rajoni.

Shkaqet

Shkaku i besueshëm i zhvillimit të një tumori të mukozës së ezofagut nuk është vendosur deri më sot. Studiuesit tregojnë për rolin e rëndësishëm të faktorëve dëmtues mekanikë, termikë dhe kimikë në kancerogjenezën. Kështu, ushqimet e trasha, të kripura dhe me piper mund të shkaktojnë inflamacion kronik të shtresës epiteliale të ezofagut. Ezofagiti ka aftësinë të shndërrohet në kancer me kalimin e kohës.

Studimet e fundit nga shkencëtarët kinezë kanë zbuluar praninë e tumoreve papillomatoze në indet tumorale të ezofagut. infeksion viral. Ekspertët supozojnë rolin etiologjik të virusit papilloma në formimin e karcinomës së traktit tretës.

Onkologët identifikojnë gjithashtu faktorët e mëposhtëm të rrezikut:

1. Anomalitë kongjenitale të ezofagut (sëmundja e refluksit gastro-ezofaringeal, akalazia dhe hernia hiatale).
2. Pirja e duhanit dhe abuzimi me pijet e forta alkoolike.
3. Konsumimi i shpeshtë i ushqimeve pikante.
4. Mungesa e vitaminave dhe mineraleve.

Kanceri i ezofagut: simptomat e para tek meshkujt dhe femrat

Simptomat e para të kancerit të ezofagut tek femrat dhe meshkujt shfaqen kur kalimi i ushqimit përmes kanalit tretës është i ndërprerë. Në mënyrë konvencionale, shenjat e onkologjisë të këtij lokalizimi ndahen në tre kategori:

Simptoma të përgjithshme

Përfshin ethe kronike të shkallës së ulët, dobësi, lodhje, ulje e performancës, humbje e oreksit dhe humbje e shpejtë e peshës trupore.

Simptomat lokale

Manifestohet në formën e disfagjisë (kalimi i komplikuar i një bolusi ushqimi). Pacientët ankohen për një ndjenjë të një "trupi të huaj" pas sternumit dhe vështirësi në gëlltitje të ushqimit. Në praktikën onkologjike, është zakon të dallohen katër shkallë të disfagjisë:

1. Në fazën e parë, pacienti ka vështirësi në kalimin e ushqimit të ngurtë në ezofag.
2. Faza e dytë karakterizohet nga probleme gjatë ngrënies së ushqimeve të ngjashme me qull.
3. Faza e tretë shoqërohet me bllokimin e kalimit të lëngjeve.
4. Në fazën e katërt, tek një pacient me kancer diagnostikohet obstruksioni i plotë i ezofagut.

Simptomat e para të kancerit të ezofagut tek burrat dhe gratë në nivel lokal përfshijnë gjithashtu dhimbjen. Dhimbja në periudhën fillestare të sëmundjes është periodike dhe, si rregull, shfaqet pas ngrënies. Në të ardhmen, sindroma e dhimbjes bëhet e vazhdueshme;

Simptomat e përhapjes metastatike

Ato ndodhin pasi onkologjia rritet në sistemet fqinje dhe grimcat e kancerit depërtojnë në sistemin limfatik ose të qarkullimit të gjakut. Një tjetër është dhimbja në zonën e fokusit dytësor të kancerit.

Kjo sëmundje diagnostikohet shumë rrallë në fëmijërinë. Simptomat e para të kancerit të ezofagut tek fëmijët janë të ngjashme me simptomat e kancerit te pacientët e rritur.

Diagnoza e kancerit të ezofagut

Vendosja e një diagnoze të kancerit të ezofagut fillon me rrezet X, të cilat përcaktojnë shkakun e disfagjisë. Në raste të tilla, radiografia e ezofagut kryhet duke përdorur agjentë kontrasti, gjë që bën të mundur identifikimin e vendndodhjes dhe madhësisë së neoplazmës malinje. Ekzaminimi i mëtejshëm përfshin endoskopinë, gjatë së cilës onkologu ekzaminon gjendjen e mukozës duke përdorur një pajisje të veçantë optike.

Diagnoza përfundimtare vendoset në bazë të rezultateve të një biopsie. Ky studim konsiston në heqjen kirurgjikale të një zone të vogël të indit patologjik për analiza citologjike dhe histologjike. Marrja e mostrave të biopsisë zakonisht kryhet gjatë endoskopisë. Mostrat e tumorit ekzaminohen mikroskopikisht. Si rezultat, mjeku përcakton llojin e indeve dhe fazën e rritjes së kancerit.

Mjekimi

Trajtimi i vetëm për kancerin e ezofagut është kirurgjia, e cila mund të plotësohet nga trajtimi me rrezatim duke përdorur rrezet gama.

Në varësi të vendndodhjes së tumorit, ndërhyrja kirurgjikale kryhet në mënyrat e mëposhtme:

1. Kirurgji radikale për heqjen e të gjithë ezofagut. Kjo ndërhyrje është shumë traumatike. Shkalla e mbijetesës postoperative në këtë rast nuk kalon 5%.
2. Heqja e të tretës së poshtme të ezofagut. Tregohet kur tumori ndodhet në kardien e stomakut. Ky operacion, krahasuar me ekstirpimin e plotë, jep një rezultat më të favorshëm të terapisë.
3. Prerje e pjesshme e ezofagut e ndjekur nga operacioni plastik i organit të humbur. Ky operacion është deri tani më i përdoruri.

Në klinikat moderne të onkologjisë, shpesh përdoren edhe operacione endoskopike, gjatë të cilave kryhet heqja e indeve patologjike me lazer. Kjo teknikë rrit saktësinë e heqjes së tumorit.

Ezofagu kryhet në dy faza:

1. Para operacionit, rrezatimi radiologjik i neoplazmës malinje stabilizohet.
2. Në periudhën pas operacionit, rrezatimi gama neutralizon qelizat e mbetura të kancerit dhe në këtë mënyrë parandalon formimin e rikthimit.

Kanceri i ezofagut, simptomat e para të cilat tregojnë një formë të paoperueshme të onkologjisë, i nënshtrohet trajtim simptomatik me përdorimin e rrezatimit dhe terapive citotoksike.

Kanceri i ezofagut është një tumor malinj që zhvillohet si pasojë e degjenerimit dhe ndarjes së përshpejtuar të qelizave në shtresën epiteliale të organit. Baza histologjike e tumorit është epiteli skuamoz (me ose pa keratinim).

Tumoret e qelizave bazale, koloideve dhe gjëndrave zhvillohen shumë më rrallë - me lokalizimin abdominal të procesit. Procesi më së shpeshti lokalizohet në të tretën e mesme të organit. Klinikisht, tumori manifestohet me simptoma në rritje të disfagjisë dhe, si pasojë, zhvillimin e kaheksisë - një shkallë ekstreme rraskapitjeje.

Kodi ICD-10: C 15 Neoplazi malinje e ezofagut.

Arsyet që mund të shkaktojnë zhvillimin e një procesi onkologjik

Arsyet e mëposhtme janë identifikuar për zhvillimin e kancerit të ezofagut:

• tiparet e stilit të jetesës (konsumimi i ushqimit të nxehtë, uji me përmbajtje të lartë kripe dhe mineralesh, pirja e duhanit, alkooli);
• anomalitë e zhvillimit - tiloza (sëmundje e rrallë e përcaktuar gjenetikisht e manifestuar nga zhvillimi i dëmtuar i epitelit skuamoz), sindroma sideropenike.
• – ezofagiti kronik, ulçera e ezofagut, polipe (sëmundje e karakterizuar nga zëvendësimi i epitelit skuamoz me epitel të gjëndrave, karakteristikë e stomakut).

Cilat janë format morfologjike të karcinomës së ezofagut?

Rreziku i çdo tumori përcaktohet nga sa të diferencuara janë qelizat përbërëse të tij.

Për kancerin e ezofagut, ekzistojnë dy forma kryesore të patologjisë:

• Forma jokeratinizuese është përhapja e pakontrolluar e qelizave të padiferencuara. Këto forma janë shumë malinje. Ata rriten shpejt dhe japin metastaza herët. Format joinvazive të karcinomës së qelizave skuamoze konsiderohen më së shumti tumoret malinje.
• Kanceri keratinizues është një grumbullim i qelizave shumë të diferencuara dhe mesatarisht të diferencuara, prandaj malinjiteti i kësaj forme kanceri është më i ulët.

Fazat e procesit të kancerit në ezofag

Ka shkallë V të procesit të kancerit.

Shkalla 0 është shfaqja e një qelize kanceroze është e pamundur të identifikohet klinikisht kjo fazë (fjalët "gradë" dhe "fazë" në onkologji përdoren tani si sinonime).

Tabela 1. Karakteristikat e fazave të zhvillimit të kancerit të ezofagut

Karakteristikat e procesit	Faza I	Faza II	Faza III	Faza IV
Karakteristikat histologjike të stadit	Tumori rritet thellë në mukozën, por nuk ndikon në shtresën muskulore	Shtresa mukoze dhe muskulare e ezofagut është prekur. Ka një ngushtim të lumenit	Problemet e gëlltitjes, humbja e peshës dhe shenja të tjera të kancerit janë të dukshme. Tumori është rritur nëpër të gjitha shtresat e ezofagut	Tumori rritet në të gjitha membranat e organit
Metastaza në nyjet limfatike rajonale	Nr	Mund të ndodhin metastaza të vetme*	Metastaza të shumta	Metastaza të shumta
Metastaza në nyjet limfatike të largëta	Nr			Hani
Dëmtimi i organeve anatomike të afërta (trake, bronke, nervi vagus, zemër)	Nuk ndikon	Nuk ndikon	Tumori rritet në organet e afërta
Dëmtimi i organeve të largëta anatomikisht (veshkat, mëlçia)	Nuk ndikon			Metastaza në organet e largëta

*Për kancerin e ezofagut të fazës 2, ekzistojnë 2 nënstaza:

• II A – nuk ka metastaza;
• II B – metastazat janë në nyjet limfatike më të afërta.

Si shfaqen simptomat e kancerit të ezofagut tek gratë?

Simptomat më të hershme të kancerit të ezofagut janë: dobësi, humbje e oreksit. Por pacientët zakonisht nuk shkojnë te mjeku me këto ankesa.

Simptoma e parë shqetësuese është rritja e disfagjisë (gëlltitja e dëmtuar e ushqimit). Ekzistojnë disa shkallë të disfagjisë:

1. pacienti ka vështirësi në gëlltitjen e ushqimit të ngurtë;
2. lindin vështirësi gjatë gëlltitjes së ushqimit të holluar me lëngje;
3. vështirësi në gëlltitjen e ushqimit të lëngshëm;
4. pacienti nuk mund të gëlltisë asgjë.

Disfagia shoqërohet me rritje të pështymës.

Ndërsa tumori zmadhohet dhe shkon përtej kufijve anatomikë të organit, shfaqen shenjat e mëposhtme, tashmë të vonuara.

Nga më vonë manifestimet klinike lidhen:

• dhimbja fillimisht shfaqet kur hahet, dhe më pas bëhet konstante, natyra e dhimbjes është e ndryshme, e lokalizuar në pjesën e përparme, në pjesën e sipërme të sternumit ose prapa, në rajonin ndërskapular;
• pacientët ankohen për një "gungë" prapa sternumit;
• kur lëvizni në stomak - belçim i vazhdueshëm, i ndjekur nga regurgitim i përzier me gjak, nauze, të vjella;
• me pushtimin e tumorit në trake - ndryshim në timbrin e zërit;
• kur një formacion neoplazik rritet në bronke, shpesh zhvillohet pneumonia aspiruese dhe shfaqet një kollë e mprehtë haker;
• Rritja në mediastinum karakterizohet nga fenomeni i mediastinitit (inflamacion i indit mediastinal.

Në fazën terminale, klinikës i bashkohen organet e prekura nga metastaza (mëlçia, kockat, mushkëritë).

Si përhapet kanceri i ezofagut?

Qelizat tumorale janë në gjendje të lëvizin në të gjithë trupin, duke prekur kështu organet e afërta, nyjet limfatike dhe organet e largëta.

Mënyrat e përhapjes së qelizave kancerogjene në trupin e njeriut:

1. Përhapja lokale është rritja e një tumori kanceroz në organe të vendosura në afërsi anatomike (zemra, trake, nervi rekurent, bronke).
2. Përhapja hematogjene (nëpërmjet gjakut) - qelizat e kancerit hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe lidhen me organet e tjera (veshkat dhe mëlçia preken më shpesh).
3. Lloji limfogjen i përhapjes është rruga më e rëndësishme e metastazës, që ndodh përmes enëve limfatike. Metastazat (tumoret dytësore) në nyjet limfatike më afër organit zbulohen tashmë kur tumori ka pushtuar shtresën submukoze. Në shumë mënyra, lokalizimi i metastazave varet nga vendndodhja e tumorit.

Nëse tumori ndodhet mbi bifurkacionin (degëzimin) e trakesë, ndodh metastaza në nyjet limfatike supraklavikulare dhe në nyjet limfatike mediastinale. Me lokalizimin distal (nën degëzimin) të kancerit të ezofagut, ndodh metastaza në kolektorët limfatikë të peritoneumit.

Por për shkak të karakteristikave të sistemit limfatik të ezofagut dhe pranisë së rrjedhës limfatike retrograde, metastazat në çdo vendndodhje të procesit të kancerit mund të zbulohen në nyjet limfatike të ndryshme.

Masat për zbulimin e hershëm të tumoreve të ezofagut

Më të efektshmet konsiderohen të jenë ekzaminimet parandaluese që kryhen periodikisht midis pacientëve në rrezik. Jo vetëm që ekzaminohen nga mjeku, por i nënshtrohen edhe ezofagoskopisë dhe nëse është e nevojshme, bëhet edhe biopsi.

Pacientët në rrezik përfshijnë:

• me një predispozitë gjenetike;
• me sëmundjen Barrett dhe patologji të tjera prekanceroze;
• me ulçera afatgjata jo shëruese të ezofagut të etiologjive të ndryshme.

Diagnoza e kancerit të ezofagut

Diagnoza e kancerit të ezofagut konsiderohet e vendosur nëse qelizat e kancerit gjenden në një biopsi të marrë nga ezofagu i pacientit. Të gjitha metodat e tjera të ekzaminimit synojnë të sqarojnë lokalizimin dhe prevalencën e procesit. Kjo është e nevojshme për hartimin e një plani të menaxhimit të pacientit dhe zgjedhjen e një metode racionale të trajtimit.

Ekzaminimi me rreze X kryhet për të gjithë pacientët me sëmundje të ezofagut:

• Radiografia tregon qartë ngushtimin e ezofagut dhe përcakton praninë e ulcerave dhe fistulave karakteristike të një procesi kanceroz;
• Rrezet X mund të përdoren për të përcaktuar pozicionin e defektit kanceroz në raport me strukturat dhe organet e tjera;
• studimi ju lejon të vlerësoni kalueshmërinë e ezofagut dhe funksionin e tij shtytës (aftësia për lëvizje peristaltike);
• të përcaktojë praninë e sëmundjeve të tjera të ezofagut.

Ezofagoskopia lejon jo vetëm marrjen e një biopsie të synuar të mukozës për ekzaminim histologjik, por edhe ekzaminimin e zonës së prekur në detaje dhe identifikimin e zonave të nekrozës, ulçerimit dhe gjakderdhjes.

Kanceri i ezofagut është një sëmundje malinje që zhvillohet nga qelizat epiteliale të mukozës së mureve të ezofagut. Ky lloj kanceri prek më shpesh personat e moshuar mbi 55 vjeç. Ndodh më shpesh tek meshkujt sesa tek femrat. Arsyeja për këtë është pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin, të cilat rrisin rrezikun e patologjisë.

Ka vende ku kjo sëmundje është më e zakonshme. Këto përfshijnë Japoninë, një pjesë të rajoneve të Kinës, disa rajone të Siberisë, Iranit dhe shtetet e Azisë Qendrore. Kjo shpjegohet me faktin se popullsia konsumon shumë ushqime pikante, erëza dhe marinada, dhe konsumon shumë më pak perime dhe fruta. Statistikisht, njerëzit me lëkurë të errët kanë shumë më pak gjasa të preken nga kanceri i ezofagut sesa njerëzit me lëkurë të hapur.

Ezofag i njeriut ndodhet midis rruazave të 6-të të qafës së mitrës dhe të 11-të të kraharorit, lidh faringun me stomakun dhe dërgon ushqimin në vendin e tretjes. Ky tub muskulor është i zbrazët brenda. Ezofag dhe stomaku ndahen nga një sfinkter, i cili parandalon që ushqimi të kthehet prapa. Tek një i rritur, ezofagu është afërsisht 41-43 cm i gjatë, me një diametër mesatar deri në 25 cm, nga ana anatomike, përbëhet nga tre seksione: e sipërme (qafës së mitrës), e mesme (krahasore) dhe e poshtme (barkut). Muret e ezofagut përbëhen nga tre shtresa të indeve: muskul, mukoza dhe indi lidhor. Në pjesën abdominale të ezofagut distal ka gjëndra hormonalisht aktive dhe ishuj të epitelit gastrik ektopik, të cilat kanë një rëndësi të madhe në zhvillimin e ulçerës peptike dhe strukturave të ndryshme.

Sëmundjet dhe patologjitë e ezofagut

Kanceri i ezofagut fillon të formohet në qelizat epiteliale të mukozës së brendshme (karcinoma) dhe me zhvillimin e tij përhapet në shtresat e tjera. Simptoma e parë e një neoplazie është shfaqja e vështirësive gjatë gëlltitjes së ushqimit, të shkaktuara nga ngushtimi i lumenit të ezofagut.

Formimi submukozal i ezofagut - çfarë është? Onkologjia ose neoplazia malinje submukoze (MS) e ezofagut konsiderohet e rrallë, por fenomeni më kompleks. Sëmundja mund të jetë si beninje ashtu edhe malinje. Tumoret formohen nga shtresa të ndryshme të mureve të ezofagut, secila neoplazmë ka një klasifikim personal në bazë të llojit të strukturës së indeve (histologjisë).

Klinikat kryesore në Izrael

Llojet kryesore të tumoreve:

• epiteliale - e formuar nga indet epiteliale, lëkura, mukoza. Ky tip karakterizohet nga shfaqja e neoplazive te tipeve beninje dhe malinje (karcinoma skuamoze, adenokarcinoma);
• jo-epiteliale - konsiderohet më e zakonshme. Neoplazi te tilla jane shume te ndryshme (blastoma, leiomyoma, hemangioma,);
• i përzier - ky lloj tumori çon në dëmtimin e të gjitha shtresave të mureve të organit, karakterizohet me prishje të shpejtë dhe zëvendësohet nga ulçera (limfoma malinje, karcinosarkoma).

Ekspertët e konsiderojnë kancerin e qelizave skuamoze si kancerin më agresiv dhe malinj, i cili zhvillohet shumë shpejt. Ka disa lloje të këtij kanceri:

1. shumë i diferencuar (keratinizues) - kjo është një formë e pjekur në të cilën qelizat e tumorit ruajnë aftësinë për të keratinizuar dhe zhvilluar në formën e një "perle";
2. mesatarisht e diferencuar - formë e ndërmjetme, që shfaqet më shpesh;
3. me diferencim të ulët (jokeratinizues) - një formë e papjekur në të cilën qelizat epiteliale të tumorit rriten në mënyrë kaotike, kanë atipitet të theksuar dhe ndodhin infiltrate.

Llojet e kancerit

Sipas strukturës, kanceri i ezofagut ndahet në dy forma kryesore:

• karcinoma (karcinoma skuamoze) - formohet nga qeliza epiteliale rreshtimi i mukozës së ezofagut, më shpesh i vendosur në pjesët e sipërme dhe të mesme të ezofagut;
• – shfaqet në qelizat e gjëndrave të mukozës, shpesh ndodhet në pjesën e poshtme të ezofagut dhe mund të shndërrohet në tumore malinje të faringut, laringut, bajameve, qiellzës dhe buzëve.

Llojet e tjera të kancerit të ezofagut (limfoma, sarkoma, melanoma, karcinoma korionike) ndodhin në raste shumë të rralla. Ndër tumoret malinje, leiomioma është më e zakonshme (në 60-75% të rasteve).

Sipas karakteristikave të rritjes së tumorit, kanceri i ezofagut ndahet edhe në 2 lloje: ekzofitik (neoplazia rritet në lumenin e ezofagut) dhe endofitik (neoplazia zhvillohet në trashësinë e indit ose në shtresën submukozale). Prognoza është veçanërisht e pafavorshme për formën infiltrative-stenotike të rritjes së tumorit.

Shkaqet

Kanceri mund të shkaktohet nga shumë shkaqe:

Shenjat

Në një fazë të hershme, pacienti më shpesh nuk ndjen shenja të sëmundjes. Simptomat e hershme përfshijnë disfaginë (problem me gëlltitjen e copave të ushqimit). Ekziston një ndjenjë se ushqimi është mbërthyer në të tretën e sipërme të ezofagut dhe një dëshirë për ta larë atë me shumë ujë. Kjo shpjegohet me faktin se ka një bllokim të pjesshëm të lumenit të ezofagut. Tumori shkakton spazëm të mureve të ezofagut, pacienti ndjen dhimbje të fytit, dhimbje gjatë gëlltitjes (odinofagia) dhe kollë.

Ndërsa tumori zhvillohet, ai bllokon më tej lumenin e ezofagut. Një person nuk mund të hajë më normalisht, refuzon ushqimet e ngurta dhe fillon të hajë pure, drithëra dhe supa. Ndërsa tumori rritet, lumeni bëhet më i ngushtë, duke shkaktuar më shumë probleme për një pacient me kancer të ezofagut. Tani ai mund të gëlltisë vetëm lëngje (lëng, qumësht, supë). Pacienti pothuajse plotësisht humbet aftësinë për të ngrënë, humbet peshë dhe trupi fillon të varfërohet. Personi përjeton një ndjenjë të vazhdueshme urie dhe bëhet më i dobët.

Nëse ngecja e ushqimit ndodh mbi ngushtimin e lumenit të ezofagut, atëherë ndodh gërvishtja e mukusit dhe pështymës dhe ndodh të vjella. Kur dhimbja shfaqet pas brinjëve, që rrezaton në zonën midis tehut të shpatullave dhe vërehet pështymë e bollshme gjatë ngrënies së ushqimit, kjo do të thotë se është zhvilluar ezofagiti, domethënë tumori ka filluar të rritet në organet dhe nyjet limfatike ngjitur. Në rastin kur tumori ndodhet në regjionin e kardiasë (bashkimi i ezofagut me stomakun), manifestimi fillestar i sëmundjes është fërkimi i shpeshtë i ajrit, era e keqe e gojës dhe vështirësia në gëlltitje.

Kur një tumor malinj rritet përtej kufijve të sistemit të tretjes, mund të shfaqet ënjtje e laringut, rrugët e frymëmarrjes janë të ngjeshura dhe bëhet e vështirë për të marrë frymë. Neoplazia mund të depërtojë edhe në trungjet nervore, fibrat nervore të të cilave nga ezofag kalojnë nëpër palca kurrizore. Pacienti fillon të kollitet, zëri i tij bëhet i ngjirur dhe zhvillohet sindroma Horner. janë dhimbje të forta dhe mosfunksionim të organeve ngjitur. Një simptomë e kancerit të avancuar të ezofagut është humbja e peshës (ndodh në fazat e mëvonshme të sëmundjes, kur më së shpeshti është e pamundur të ndihmohet pacienti; pacienti është i lodhur rëndë para vdekjes).

Në rast të kancerit të ezofagut, metastazat mund të përhapen përmes rrugës limfogjene (në nyjet limfatike të mediastinumit dhe regjionit supraklavikular) dhe përmes qarkullimit të gjakut (ndikojnë në mushkëri, procesin xiphoid të sternumit, mëlçisë, trurit). Metastazat janë rrallë shkaku kryesor i vdekjes në pacientët me kancer të ezofagut. Faktori kryesor është varfërimi progresiv i trupit për shkak të zhvillimit të neoplazmës parësore

E rëndësishme! Nëse gjeni shenja të dyshimta, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Nëse sëmundja identifikohet dhe diagnostikohet në një fazë të hershme, shanset për shërim mund të rriten.

Fazat e kancerit

Faza 1 - tumori lokalizohet vetëm në mukozën dhe nënmukozën, nuk ka rritje në shtresën e muskujve, nuk ka metastaza ose ngushtim të lumenit të ezofagut. Prognoza është shumë e mirë - shkalla e mbijetesës në 5 vjet është rreth 80%.

Faza 2 - neoplazia është përhapur në shtresën e muskujve, ka një ngushtim të lehtë të lumenit. Tumori nuk shtrihet përtej ezofagut, vërehen metastaza të vogla në nyjet limfatike ngjitur. Shkalla e mbijetesës në tre vjet është 70%.

Faza 3 - sëmundja prek të gjitha shtresat e mureve të ezofagut, tumori përhapet në serozën ngjitur dhe në indin peri-ezofageal. Tumori ende nuk është rritur në organet ngjitur, por ka metastaza të rëndësishme në nyjet limfatike. Sa kohë jetojnë pacientët me stadin 3? Jetëgjatësia deri në tre vjet 55%. Vetëm një e katërta e pacientëve mbijetojnë deri në 5 vjet.

Faza 4 - tumori përhapet jo vetëm në të gjitha shtresat e mureve të ezofagut, por gjithashtu rritet në organet e afërta. Metastazat vërehen në organet e largëta dhe në nyjet limfatike. 15-20% e pacientëve mbijetojnë deri në tre vjet. Askush nuk arrin një shkallë të mbijetesës pesëvjeçare.

Gjithçka rreth diagnostikimit të kancerit të ezofagut

Për të përcaktuar llojin e saktë të sëmundjes, është e nevojshme një ekzaminim i plotë i pacientit. Llojet e mëposhtme të studimeve janë të përshkruara:

Për të sqaruar diagnozën, në disa raste kryhet osteoscintigrafia (për të identifikuar metastazat në kocka), laparoskopia, bronkoskopia, videolaparoskopia dhe videotorakoskopia. Mund të përdoret gjithashtu PET (tomografia me emetim pozitron) - një studim modern i përshkruar për pacientët që janë kundërindikuar për trajtim radikal ose që i janë nënshtruar kimioterapisë. Ky studim rekomandohet kur planifikoni përdorimin e terapisë me rrezatim, për të vlerësuar rezultatet e trajtimit dhe për të zbuluar rikthimet.

Dëshironi të merrni një vlerësim për trajtimin?

*Vetëm pas marrjes së të dhënave për sëmundjen e pacientit, një përfaqësues i klinikës do të jetë në gjendje të llogarisë një vlerësim të saktë për trajtimin.

Mjekimi

Metodat e trajtimit për këtë sëmundje varen nga gjendja e përgjithshme e trupit të pacientit, vendndodhja e tumorit, madhësia e tij, shkalla e depërtimit në muret e ezofagut dhe indeve fqinje dhe prania e metastazave.

Në përzgjedhjen e trajtimit individual marrin pjesë mjekë të specializimeve të ndryshme: onkolog, gastroenterolog, kirurg, radiolog. Më shpesh, heqja kirurgjikale e tumorit dhe indeve ngjitur, radioterapia dhe kimioterapia kombinohen. Seancat e kimioterapisë dhe rrezatimit mund të përshkruhen si para ashtu edhe pas operacionit.

Ekzistojnë dy lloje kryesore të ndërhyrjes kirurgjikale: operacionet radikale dhe paliative (për kancerin e ezofagut të paoperueshëm). Trajtimi kirurgjik është i aplikueshëm në rastet kur tumori lokalizohet në të tretën e poshtme ose të mesme të ezofagut. Avantazhi i operacionit është se lumeni i ezofagut restaurohet dhe vendoset ushqimi normal. Gjatë operacionit hiqet një pjesë ose i gjithë organi dhe korrigjohen pasojat e shkaktuara nga kanceri. Në disa raste ju duhet të hiqni pjesa e sipërme stomaku. Për të zëvendësuar organin, përdoret një fragment i zorrëve ose formohet një gastrostomi. Kur lumeni i ezofagut bllokohet nga një neoplazmë, vendoset një stent ezofageal plastik ose metalik për të ruajtur kalimin e ushqimit.

Gastrostomia përdoret më shpesh për kancerin e pjesës së mesme të ezofagut. Në murin e përparmë të peritoneumit bëhet një vrimë në stomak, në të cilën futet një sondë (për t'u ushqyer përmes tij). Më pas organi hiqet plotësisht. Së bashku me këtë, nyjet limfatike të prekura nga tumori shpesh hiqen. Nëse operacioni kryhet me sukses dhe nuk ka metastaza, pas rreth një viti, nga një pjesë zorra e holle krijohet një organ artificial.

Në kirurgji, përdoret një metodë tjetër e kirurgjisë së kancerit të ezofagut - kirurgjia bypass, e përdorur në rastet kur, për shkak të gjendjes shëndetësore të pacientit, është e pamundur të vendoset një stent. Gjatë operacionit bypass, stomaku tërhiqet lart dhe lidhet me ezofagun mbi vendndodhjen e tumorit, sikur shkon rreth tij.

Operacionet endoskopike janë më pak traumatike. Kjo metodë përdoret në fazat e hershme të sëmundjes. Një endoskop me një aparat fotografik, lazer ose lak kirurgjik në fund futet në ezofag përmes gojës. Duke përdorur instrumente të veçanta fleksibël, kryhet bougienage (për të zgjeruar lumenin e ezofagut).

Në disa raste, terapia me rrezatim, e përdorur në mënyrë të pavarur ose para ose pas operacionit, jep një rezultat pozitiv. Tumori rrezatohet me rrezatim jonizues, i cili çon në një ngadalësim të rritjes dhe ndarjes së qelizave malinje. Terapia gama nuk është e rrezikshme për indet e shëndetshme ngjitur me tumorin, pasi prek kryesisht qelizat e prekura. Fotodinamike – e cila përdor barna që përthithen nga qelizat e kancerit. Kur qelizat e tumorit rrezatohen me dritë të veçantë, ilaçi bëhet aktiv dhe shkatërron qelizat e prekura.

Përdorimi i terapisë me rrezatim së bashku me kimioterapinë zakonisht jep rezultate shumë të mira. Neoplazitë bëhen shumë më të vogla dhe rreziku i metastazave zvogëlohet. Kjo metodë trajtimi përdoret në rastet kur operacioni nuk është i mundur.

Kimioterapia është efekti i barnave në qelizat e tumorit që ndalojnë zhvillimin e tumorit dhe nxisin vdekjen e qelizave të tij.

Dhe metoda e kombinuar është kur një kurs i terapisë me rrezatim së bashku me kimioterapinë kryhet rreth një muaj para operacionit. Një skemë e tillë rrit ndjeshëm shanset për një rezultat pozitiv nga trajtimi.

Pas trajtimit, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e një mjeku, të ekzaminohet rregullisht dhe t'i nënshtrohet periodikisht ekzaminimeve të përsëritura. Kjo do të ndihmojë në monitorimin e gjendjes së trupit dhe zbulimin e menjëhershëm të rikthimit të sëmundjes (rikthimit).

Mjetet juridike popullore

Është i përhapur trajtimi popullor me celandine, e cila njihet për efektin e saj antitumoral. Por mbani mend se shumë bimë janë toksike. pa kujdes mjekësor Pacientët vdesin nga ky lloj kanceri shumë më shpesh dhe më shpejt. Per kete arsye mjetet juridike popullore mund të përdoret vetëm si pjesë ndihmëse e trajtimit dhe vetëm siç përshkruhet nga mjeku që merr pjesë.

Kujdes! Shtë e nevojshme të filloni menjëherë trajtimin e onkologjisë në fazën fillestare, pasi tumoret e mëdhenj mund të bllokojnë plotësisht lumenin e mureve të ezofagut, duke çuar në pengim dhe komplikime të tjera.

Parandalimi i kancerit

Parimet themelore të parandalimit të kancerit të ezofagut:

• i nënshtrohen kontrolleve të rregullta mjekësore dhe ekzaminimeve parandaluese;
• lënia e duhanit dhe pirja e pijeve të forta alkoolike;
• ushqimi i duhur i ekuilibruar;
• zbulimin dhe trajtimin e sëmundjeve prekanceroze si akalazia e ezofagut.

Dëmtimi i indeve malinje të ezofagut (kanceri) është një sëmundje e përhapur tek të moshuarit.

Ndër pacientët e onkologut me këtë diagnozë më shumë meshkuj, deri në moshën tridhjetë vjeçare, ka vetëm raste të izoluara të degjenerimit atipik të qelizave të ezofagut në kancerogjene.

Koncepti dhe statistikat

Neoplazia malinje shfaqet për shkak të degjenerimit jonormal të qelizave normale. Më shpesh preken pjesët e poshtme dhe të mesme të organit.

Sëmundja manifestohet si një shqetësim në rritje në procesin e gëlltitjes, gjë që në fund çon në pamundësinë e pacientit të gëlltisë as ushqimin më të butë. Pasoja e kësaj është humbja e rëndë e peshës.

Në fazat fillestare të zhvillimit të tumorit, ai mund të zbulohet vetëm me një nga metodat instrumentale, domethënë diagnostikimin me ultratinguj, CT dhe endoskopinë. Në fazat përfundimtare, ende nuk është e mundur të mposhtet plotësisht kanceri.

Diagnoza vendoset vetëm pas analizës histologjike të biomaterialit të marrë nga tumori. Një neoplazi në ezofag mund të jetë gjithashtu beninje, ndaj mos u frikësoni derisa të konfirmohet diagnoza.

Kanceri i ezofagut, si çdo degjenerim malinj, në fazat e tij përfundimtare rritet në organet ngjitur - trake, bronke dhe enët e gjakut. Metastazat mund të shfaqen si brenda sternumit ashtu edhe në organet e largëta.

Klasifikimi

Onkologët përdorin disa klasifikime të kancerit të ezofagut, ndarja në lloje është e nevojshme për të zgjedhur taktikat më efektive të trajtimit.

Bazuar në karakteristikat e rritjes së tumorit, kanceri që prek ezofagun ndahet në:

• Ekzofitike. Tumori në këtë lloj kanceri rritet vetëm në lumenin e organit dhe ngrihet mbi shtresën mukoze.
• Endofitike. Tumori formohet në trashësinë e indit ose në shtresën submukoze.
• Tumoret e përziera prekin të gjitha shtresat e mureve, karakterizohen nga shfaqja e ulceracioneve dhe shpërbërja e shpejtë.

Bazuar në strukturën e tyre, kanceri i ezofagut zakonisht ndahet në:

• – qelizat atipike formohen nga qelizat epiteliale skuamoze.
• . E parë rrallë. Tumori fillon të formohet nga qelizat e gjëndrave që sekretojnë mukus. Kjo formë kanceri është më e vështirë për t'u toleruar në krahasim me kancerin e qelizave skuamoze. Adenokarcinoma në shumicën e pacientëve gjendet në pjesën e poshtme të ezofagut ngjitur me stomakun.

Në raste relativisht të rralla, shfaqen edhe lloje të tjera të kancerit të ezofagut. Këto përfshijnë sarkoma, melanoma, karcinoma korionike, limfoma.

Karcinoma skuamoze ndahet në dy lloje:

• Sipërfaqe– një nga format më të favorshme të kancerit të ezofagut për sa i përket prognozës. Një lezion malinj shfaqet si një pllakë ose erozion që rritet në murin e ezofagut. Ky ndryshim patologjik nuk arrin përmasa të mëdha.
• Thellësisht invazive. Kap indet e vendosura thellë në ezofag. Duket si një ulçerë ose kërpudha e thellë. Me këtë lloj lezioni, metastazat shfaqen shpejt në bronke, trake dhe muskul të zemrës.

Pas ekzaminimit vizual, karcinoma e qelizave skuamoze në ezofag i ngjan një rritjeje që rrethon organin nga brenda në formën e një unaze. Ndërsa tumori rritet në lumenin e organit, diametri i tij ngushtohet, gjë që çon në shfaqjen e pamjes kryesore klinike të sëmundjes.

Fotografia tregon foto të karcinomës skuamoze të ezofagut me rritje endofitike

Ndonjëherë karcinoma e qelizave skuamoze formohet si polip.

Studimet e kryera kanë vërtetuar se karcinoma e qelizave skuamoze tek gratë zakonisht fillon në pjesët e poshtme të organit dhe lëviz në pjesët e sipërme. Tek meshkujt, kanceri kryesisht formohet aty ku ezofagu takohet me stomakun.

Kanceri i qelizave skuamoze të ezofagut gjithashtu zakonisht ndahet në kancer keratinizues dhe jokeratinizues.

• Jo keratinizues Kanceri prish funksionimin e organit për shkak të një ngushtimi të theksuar të lumenit. Kjo formë manifestohet me shqetësime gjatë gëlltitjes së ushqimit dhe pështymës, si dhe me regurgitim periodik.
• Forma keratinizuese një tumor kanceroz çon në ndryshime në sipërfaqen e shtresës mukoze. Qelizat keratinizohen dhe kjo bën që muret e ezofagut të thahen, gjë që përkeqëson shumë të gjitha manifestimet e sëmundjes. Tumori rritet shpejt, por nuk merr ushqimin e nevojshëm për shkak të formimit të ngadaltë të enëve të gjakut në të. Pasojë e këtij procesi është shfaqja e zonave të nekrozës, të cilat gjatë endoskopisë përcaktohen si zona me lezione ulceroze.

Prognoza për mbijetesën e pacientëve me kancer në ezofag varet nga stadi i patologjisë.

Në fazat e para, onkologu mund të japë një shans të madh për një rezultat të favorshëm të sëmundjes më pas trajtim kompleks. Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare të pacientëve arrin në 80%. Pacientët lejohen të vazhdojnë punën nëse profesioni i tyre nuk përfshin punë të rënda fizike.

Në rastet e avancuara, domethënë kur tashmë janë zbuluar metastaza të largëta, kanceri i ezofagut është i vështirë për t'u trajtuar edhe metoda moderne trajtimi.

Shkaqet

Është e pamundur të veçohet një arsye kryesore që çon në formimin e qelizave kancerogjene në muret e ezofagut.

Sëmundja mund të ndodhë nën ndikimin e shumë faktorëve provokues dhe rreziku i zhvillimit të saj rritet shumë herë nëse trupi i njeriut preket njëkohësisht nga një grup i tërë kushtesh negative.

Më shpesh, kanceri i ezofagut diagnostikohet:

• Tek njerëzit, përvoja e duhanpirjes së të cilëve arrin në dhjetëra vjet. përmban substanca kancerogjene që vendosen në muret e ezofagut dhe çojnë në ndryshime jonormale në qelizat epiteliale. Është vërtetuar se te personat që pinë duhan, neoplazitë malinje të ezofagut zhvillohen 4 herë më shpesh.
• Me abuzimin me alkoolin. Pijet që përmbajnë djegin ezofagun dhe kjo çon në një përhapje atipike të epitelit skuamoz. Tek alkoolistët kronikë, kanceri i ezofagut zbulohet 12 herë më shpesh.
• Me ushqim jo të duhur dhe joracional. Zhvillimi i kancerit të ezofagut ndikohet nga konsumimi i vazhdueshëm i ushqimeve turshi, tepër pikante dhe të nxehta. Ngrënia e ushqimeve që përmbajnë myk dhe mungesa e ushqimeve të freskëta bimore në dietë ka një efekt negativ. Zakonet dietike të listuara janë tipike për banorët e Azisë Qendrore, Japonisë, Kinës dhe disa rajoneve të Siberisë, prandaj në këto zona numri i pacientëve me kancer të ezofagut është dhjetëra e qindra herë më i lartë.
• Pas djegieve termike dhe kimike të indit të ezofagut. Një djegie mund të jetë gjithashtu pasojë e ngrënies së vazhdueshme të ushqimit shumë të nxehtë. Nëse alkalet e koncentruara gëlltiten aksidentalisht, një tumor kanceroz mund të zbulohet disa vite më vonë.
• Tek njerëzit me mungesë vitaminash. Shtresa mukoze e ezofagut ka nevojë për vitamina të tilla si A dhe E në sasi të mjaftueshme, ato marrin pjesë në krijimin e barrierës natyrore mbrojtëse të organit. Nëse vërehet mungesa e vitaminës kohe e gjate, atëherë qelizat e organit pushojnë së kryeri funksionin e tyre dhe degjenerojnë.

Ekziston edhe një predispozitë trashëgimore për zhvillimin e një tumori kanceroz në ezofag. Shkencëtarët ishin në gjendje të izolonin një mutacion në gjenin p53, i cili çon në prodhimin e një proteine ​​jonormale. Kjo proteinë prish mbrojtjen natyrale të indit të ezofagut kundër qelizave kancerogjene.

Në gjakun e shumë pacientëve me tumore malinje të ezofagut zbulohet, ndaj mund të sugjerohet se ky mikroorganizëm mund t'i japë shtysë degjenerimit të qelizave.

Zhvillimi i lezioneve kancerogjene mund të paraprihet nga ezofagiti dhe një gjendje si p.sh. Ezofagiti karakterizohet nga refluksi i vazhdueshëm i acidit klorhidrik në ezofag, i cili irriton muret e organit.

Sëmundjet e stomakut dhe obeziteti çojnë në ezofagit. Ezofag Barrett është një ndërlikim i ezofagitit dhe manifestohet me zëvendësimin e epitelit të shtresuar me epitel kolonar.

Simptomat

Formimi i një tumori kanceroz në ezofag tregohet nga shenja të tilla si vështirësia në gëlltitje të ushqimit dhe pështymës, humbje graduale e peshës deri në kaheksi dhe dobësi në rritje.

Metastazat e hershme zbulohen me neoplazi malinje te ezofagut ne mediastinum, ne disa zona te qafes dhe ne regjionin supraklavikulare. Shfaqja e metastazave nuk ndikon në jetëgjatësinë e kancerit të ezofagut, pasi rraskapitja e shpejtë dhe e hershme është më shumë fajtore për përkeqësimin e ndjeshëm të gjendjes së pacientit.

Masat diagnostike

Nëse dyshohet për një lezion kanceroz të ezofagut, onkologu përshkruan një sërë ekzaminimesh, në bazë të të cilave përcaktohet diagnoza përfundimtare.

• me një agjent kontrasti. Ky ekzaminim ju lejon të zbuloni ngushtimin e ezofagut, vendndodhjen e tumorit, madhësinë e tij dhe hollimin e mureve.
• . Duke përdorur një endoskop, mjeku ekzaminon të gjithë ezofagun, të gjitha të dhënat shfaqen në një ekran kompjuteri, i cili ju lejon të përcaktoni shkakun e gëlltitjes së dëmtuar ose manifestimeve të tjera të sëmundjes. Gjatë endoskopisë, nëse është e nevojshme, merret një mostër indi për histologji.
• Bronkoskopia është e nevojshme për të identifikuar metastazat në bronke, trake dhe korda vokale.
• një nga metodat më të sakta diagnostike. Një ekzaminim shtresë pas shtrese i mureve të ezofagut bën të mundur përcaktimin se në çfarë thellësie është rritur tumori dhe nëse ka metastaza në indet e afërta.
• Ultratingulli është përshkruar për të zbuluar metastazat në organet e brendshme.
• – proteina të veçanta, niveli i të cilave rritet gjatë zhvillimit të qelizave kancerogjene. Markuesit e tumorit ndahen në grupe, secila prej të cilave tregon një lloj specifik të kancerit. Një tumor kanceroz i ezofagut karakterizohet nga prania në gjak e shënuesve tumoralë si CA 19-9, shënuesi i tumorit 2 dhe antigjeni i karcinomës së qelizave skuamoze.

Duhet mbajtur mend se shënuesit e tumorit në situata të caktuara mund të shfaqen edhe në trup të shëndetshëm Prandaj, përkufizimi i tyre nuk jep një arsye për të diagnostikuar me saktësi kancerin.

Si të trajtojmë kancerin e ezofagut?

Mjeku zgjedh metodat e trajtimit për kancerin e ezofagut për pacientin e tij, të udhëhequr nga faza e patologjisë, madhësia e tumorit dhe mosha e pacientit. Përdoren metoda kirurgjikale, kimioterapi dhe rrezatim. Seancat e rrezatimit dhe kimioterapia mund të përshkruhen para dhe pas operacionit.

Kirurgjia përfshin heqjen e një pjese të ezofagut ose të gjithë organit me inde të ndryshuara nga tumori. Nëse është e nevojshme, hiqet edhe një pjesë e stomakut. Ezofag zëvendësohet me një pjesë të zorrëve ose krijohet një gastrostomi. Ka disa lloje operacionesh që kryhen te pacientët me kancer të ezofagut.

Operacioni

Për kancerin e ezofagut, më shpesh përdoren llojet e mëposhtme të operacioneve:

• Operacioni Osawa Garlock. Gjatë operacionit, fillimisht bëhet një prerje në zgavrën e barkut dhe kalon përgjatë vijës së mesme. Zakonisht fillimi i prerjes është kërthiza, dhe fundi është brinja e 7-të ose këndi i skapulës nga ana e sternumit. Indi disekohet dhe ezofagu izolohet duke prerë pleurën. Gjatë operacionit, stomaku hiqet në zgavrën pleurale. Tumori i zbuluar ekzaminohet, hiqet prej tij me rreth 8 cm dhe hiqet së bashku me ezofagun duke përdorur një kapëse Fedorov. Stomaku është i fiksuar në diafragmë, hapja e tij ushqimore.
• Operacioni i Torek. Nga qasja anësore, bëhet një prerje në të djathtë, lëkura dhe indet shpërndahen përgjatë hapësirës së gjashtë ndër brinjëve. Së pari, organi izolohet, pastaj kardia zgjerohet duke zgjeruar vrimën. Në fund të ezofagut të izoluar vendoset një qepje, përdoren fije mëndafshi dhe fije mëndafshi. Në fazën e dytë, pacienti ndryshon pozicionin dhe vendoset në shpinë. Qafa dhe zona nga klavikula deri te muskuli deltoid trajtohen me jod. Nga jashtë zgavra pleurale sekretojnë ezofagun. Tumori pritet së bashku me një pjesë të ezofagut. Plagët në zonën e qafës dhe gjoksit janë të qepura në shtresa.
• Operacioni Lewis. Rezeksioni kryhet në dy faza. Së pari, bëhet një qasje abdominale përmes vijës së mesme të barkut, pas së cilës kryhet një rishikim. Më pas kryhet torakotomia e djathtë me pacientin në pozicionin anësor të majtë. Tumori i zbuluar hiqet së bashku me ezofagun, të gjitha nyjet limfatike duhen shpuar dhe ekzaminuar zgavrën e barkut, zbulimin e gjakderdhjes. Është e nevojshme instalimi i tubave kullues në zgavrën pleurale dhe vetëm atëherë kryhet qepja. Operacioni Lewis përdoret më shpesh për kancerin e ezofagut, pasi kryhet në një kohë. Me këtë lloj operacioni, është e mundur të kryhet operacioni plastik i një ezofagu të hequr pjesërisht. Operacioni Lewis përshkruhet nëse nuk ka metastaza.

Dieta

Ushqimi i duhur është i rëndësishëm gjatë periudhës së rikuperimit për kancerin e ezofagut.

Është e nevojshme të zgjidhni enët në mënyrë të tillë që ato t'i sigurojnë plotësisht trupit të gjithë përbërësit e nevojshëm për funksionimin normal të organeve të brendshme. Në këtë rast, duhet të shmangni ngrënien e ushqimit të ashpër.

• Ngrënia e ushqimit të pure. Kjo lehtëson kalimin e tij nëpër ezofag dhe rrit përthithjen e lëndëve ushqyese.
• Enët nuk duhet të përmbajnë grimca që mund të bllokojnë lumenin e ngushtuar.
• Pesha totale e ushqimit të konsumuar në ditë nuk duhet të kalojë 3 kg.
• Sasia e lëngut është e kufizuar në 6 gota dhe merret parasysh edhe lëngu i përfshirë në supa.
• Numri i vakteve duhet të jetë së paku 6. Në këtë rast, porcionet duhet të jenë të vogla.
• Temperatura e ushqimit duhet të jetë mesatare. Ushqimet tepër të nxehta dhe të ftohta rrisin shqetësimin.

Pothuajse të gjithë pacientët me kancer të ezofagut përjetojnë mangësi ushqyese, gjë që ndikon negativisht në funksionimin e organeve të brendshme dhe gjendjen e tyre mendore.

Prandaj, është e nevojshme t'i përmbaheni vazhdimisht parimeve të propozuara ushqimore. Mjeku mund të rekomandojë gjithashtu një kurs përdorimi të komplekseve vitamina-minerale, të cilat do të kenë një efekt pozitiv në mirëqenien e përgjithshme dhe do të zvogëlojnë gjasat e zhvillimit të anemisë dhe hipovitaminozës.

A është e mundur të kurohet patologjia?

Kanceri i ezofagut i zbuluar në një fazë të hershme të zhvillimit mund të kurohet me trajtim të kombinuar. Në rastet e avancuara, nuk kalojnë më shumë se 8 muaj nga shfaqja e shenjave të dukshme të sëmundjes deri në vdekje. Jeta e pacientit në këtë kohë mbështetet nga seancat e terapisë me rrezatim.

Sa kohë jetojnë pacientët dhe prognoza e mbijetesës?

Shkalla e mbijetesës së pacientëve me një tumor kanceroz në ezofag pas operacionit, kurseve të terapisë me rrezatim dhe kimioterapisë është:

• Në fazën e parë të kancerit, rreth 90%.
• Në fazën e dytë - 50%.
• Në të tretën - jo më shumë se 10%.

Prognoza më e favorshme është kur zbulohet karcinoma sipërfaqësore skuamoze. Një kurs i pafavorshëm vërehet nëse kanceri formohet në seksionin e mesëm. Kjo është për shkak të faktit se një tumor i tillë shpejt rritet në trake dhe mushkëri.

Parandalimi

ME për qëllime parandaluese Për të parandaluar kancerin e ezofagut, duhet të hiqni dorë nga të gjitha zakonet e këqija dhe t'i përmbaheni gjithmonë ushqimit të duhur.

Ushqimi duhet të jetë i fortifikuar dhe duhet të jetë i pranishëm në dietë produkte bimore, duhet të kufizoni pjatat pikante dhe turshi.

Është e nevojshme të eliminohen kushtet prekanceroze të ezofagut në kohën e duhur dhe t'i nënshtrohen ekzaminim i plotë kur shfaqen edhe simptomat më të vogla, që tregojnë ndryshime në funksionimin e organit.

Ata persona, të afërmit e të cilëve kanë një histori të kancerit të ezofagut, duhet t'i kushtojnë vëmendje të veçantë shëndetit të tyre.

Videoja e mëposhtme do t'ju tregojë për prevalencën, diagnozën dhe trajtimin e kancerit të ezofagut:

Video rreth operacionit për heqjen e kancerit të ezofagut duke përdorur një teknikë të re:

Lloji më i zakonshëm histologjik i kancerit të ezofagut është karcinoma skuamoze, por aktualisht ka një tendencë drejt rritjes së incidencës së adenokarcinomës së ezofagut, veçanërisht tek të rinjtë dhe kaukazianët. Ky trend është veçanërisht i theksuar në Shtetet e Bashkuara, ku adenokarcinoma përbën 50% të rasteve me kancer të ezofagut.

Shkaqet e kancerit të ezofagut

Në vendet perëndimore, faktorët kryesorë të rrezikut janë pirja e duhanit dhe konsumimi i alkoolit: duhanpirësit e rëndë dhe ata që pinë alkool kanë një rrezik të kancerit të ezofagut 100 herë më të madh se popullsia mesatare.

Faktorë të tjerë etiologjikë përfshijnë si më poshtë:

• sindromi Berrett (me displazi të rëndë të epitelit, kanceri i ezofagut zhvillohet në çdo pacient të dytë);
• hiperkeratoza e pëllëmbëve;
• anemi kronike me mungesë hekuri;
• ekspozimi ndaj disa kimikateve dhe rrezatimit;
• akalazi kardia.

Obeziteti kontribuon në shfaqjen e refluksit gastroezofageal dhe zhvillimin e metaplazisë me qeliza kolone të mukozës së ezofagut (sindroma Berrett), e cila mund të shpjegojë pjesërisht rritjen e incidencës së adenokarcinomës ezofageale.

Kryesisht sëmuren MESHKUJT (5 herë më shpesh se femrat), veçanërisht alkoolistët që hanë në mënyrë të parregullt, kanë dhëmbë të keq dhe janë kryesisht të moshës 50-60 vjeç e lart. Klinikisht, vetëm rrallë vendoset një lidhje me disa sëmundje prekanceroze, inflamacion të ezofagut (me klorozën e Akilit) dhe plagët pas djegieve kimike.

Anatomia patologjike. Tek meshkujt, kanceri i ezofagut fillon nga vetë kardia, duke lëvizur në stomak dhe në kufirin e të tretës së mesme dhe të poshtme të ezofagut; te femrat, më shpesh në pjesën e sipërme të ezofagut, duke filluar nga hipofaringu. Në mënyrë tipike, një tumor në formë unaze ngushton ashpër lumenin e ezofagut, ndonjëherë duke u përhapur përgjatë tij. Krahas formës kryesore me ngushtim të lumenit si pasojë e infiltrimit të kancerit dhe tkurrjes së indit fijor, dallohet forma ulçeruese dhe kanceri në formë polipi.

Mikroskopikisht, kanceri i ezofagut përbëhet kryesisht nga epitel skuamoz, ka një rritje shumë malinje, duke dhënë metastaza të hershme në nyjet limfatike në qafë ose në mediastinum, edhe me përhapje të rrallë sipërfaqësore të tumorit kryesor, i cili nuk përhapet në submukozë dhe muskulor. rreshtimi i ezofagut.

Prognoza e kancerit të ezofagut

Në përgjithësi, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është rreth 16%; edhe në fazat e hershme nuk kalon 50-80%, dhe me metastaza në nyjet limfatike bie nën 25%. Për tumoret lokalisht të avancuar, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare pas operacionit ose terapisë me rrezatim është 5-10% kombinimi i operacionit me rrezatim dhe kimioterapi mund ta rrisë atë në 25-27%.

Rritja e një tumori të ezofagut shoqërohet me pushtim të organeve fqinje Qelizat e kancerit Ato gjithashtu përhapen përgjatë murit të ezofagut përmes enëve limfatike, deri në nyjet limfatike të qafës së mitrës dhe celiakisë. Metastazat hematogjene ndodhin në mushkëri, mëlçi dhe organe të tjera. Mund të formohen fistula ezofageal-bronkiale dhe ezofageal-pleurale me pneumoni të përsëritura dhe abscese. Rritja e tumorit në orta kërcënon vdekjen nga gjakderdhja masive.

Epidemiologjia e kancerit të ezofagut

Incidenca ndryshon shumë nga vendi në vend, me normat më të larta në Kinë, Singapor, Iran, Afrikën e Jugut, Francë dhe Porto Riko. Në Shtetet e Bashkuara në vitin 2006, 14.550 njerëz u sëmurën nga kanceri i ezofagut dhe 13.770 vdiqën (vendi i 7-të në vdekshmëri nga neoplazitë malinje te meshkujt). Gjatë 25 viteve të fundit, incidenca e adenokarcinomës së ezofagut distal dhe kryqëzimit ezofagogastrik është rritur ndjeshëm. Gjatë 30 viteve të fundit, incidenca e adenokarcinomës së ezofagut tek meshkujt është rritur, ndërsa incidenca e karcinomës me qeliza skuamoze është ulur.

Karcinoma e qelizave skuamoze në 10-15% të pacientëve vjen nga e treta e sipërme e ezofagut, në 35-40% - nga mesi dhe në 40-50% - nga e poshtme. Adenokarcinoma në shumicën e rasteve lind nga e treta e poshtme e ezofagut, shpesh në sfondin e metaplazisë së qelizave kolone të epitelit. Kanceri i ezofagut shpesh zhvillohet në sfondin e një tumori tjetër të traktit respirator dhe traktit të sipërm gastrointestinal; nga ana tjetër, kanceri sinkron ose metakron i këtij lokalizimi gjendet në 5-12% të pacientëve me kancer të ezofagut.

Tumoret e tjera më të rralla të ezofagut përfshijnë squamous gjëndra, mukoepidermoide, verrukoze, qeliza të vogla, pseudosarkomatoze, karcinoid, melanoma, limfoma, karcinosarkoma dhe papilloma skuamoze. Herë pas here, ndodh pushtimi i ezofagut nga një tumor i mushkërive ose i gjëndrës tiroide, si dhe metastaza në ezofag.

Faktorët e rrezikut për kancerin e ezofagut

Abuzimi me alkoolin dhe pirja e duhanit kontribuojnë në zhvillimin e kancerit të ezofagut - ndoshta për shkak të acarimit të vazhdueshëm të mukozës. Rreziku i kancerit të ezofagut rritet gjithashtu nga ngushtimet cikatriale të ezofagut pas një djegieje alkali, kardia akalazie, rrezatimi jonizues, një histori e tumoreve të kokës dhe qafës, sindroma Plummer-Vinson, keratoderma trashëgimore, metaplazia e qelizave kolone celiac të epitelit (Barrett' ezofag). Karcinoma e qelizave skuamoze përbën më pak se gjysmën e kancereve të ezofagut. Adenokarcinoma dikur përbënte më pak se 10% të kancereve të ezofagut, por pjesa e saj tani është rritur në më shumë se dy të tretat në Shtetet e Bashkuara. Zakonisht zhvillohet nga epiteli kolonar metaplastik, në raste të rralla nga gjëndrat e ezofagut. Adenokarcinoma e stomakut gjithashtu mund të përhapet në ezofag. Ezofagiti refluks konsiderohet si faktori kryesor i rrezikut për adenokarcinomën e ezofagut (sipas disa të dhënave rreziku rritet 8 herë). Me metaplazinë e qelizave kolonare, rreziku i transformimit malinj është 0.8% në vit. Zhvillimi i ezofagitit refluks dhe, si rrjedhim, adenokarcinomës mund të nxitet nga bllokuesit M-kolinergjikë, antagonistët e kalciumit, nitratet, teofilina dhe analogët e saj, si dhe nga obeziteti (për shkak të rritjes së presionit intra-abdominal).

Simptomat dhe shenjat e kancerit të ezofagut

Ankesa më e zakonshme është rritja e disfagjisë për më pak se një vit: së pari dëmtohet gëlltitja e ushqimeve të ngurta, më pas të buta dhe të lëngshme. Dhimbja substernale, zakonisht konstante dhe që rrezaton në shpinë, tregon se tumori është përhapur përtej ezofagut. Karakterizohet nga ulja e oreksit dhe humbja e papritur e peshës. Ndonjëherë vërehet Anemia nga mungesa e hekurit për shkak të gjakderdhjes së tumorit, por gjakderdhja e rëndë është e rrallë. Nëse nervi i përsëritur i laringut preket, mund të zhvillohet ngjirurit e zërit. Nëse tumori bllokon lumenin e ezofagut, është e mundur aspirimi i përmbajtjes së ezofagut dhe, si rezultat, pneumonia aspiruese dhe derdhja pleurale. Sindroma Horner, zmadhimi i nyjeve limfatike të qafës së mitrës, hepatomegalia, dhimbje kockore, sindroma paraneoplazike (hiperkalcemia, hipersekretimi i ACTH dhe hormoneve gonadotropike) janë gjithashtu të mundshme.

Triada kryesore e simptomave është vështirësia në gëlltitje, regurgitim, dhimbje.

Vështirësia në gëlltitje (disfagia) është simptoma e parë; Së pari, ezofag ngec me ushqime të dendura të pabarabarta (patate, bukë, mollë), pastaj skajet bëhen të butë. Pacienti nuk mund të hajë shpejt, ndjen një trup të huaj në ezofag, një "ndjenjë të një kunji", stagnim të ushqimit dhe më rrallë dhimbje kur kalon një bolus ushqimi. Periudhat e shkurtra të përmirësimit të gëlltitjes për shkak të shpërbërjes së tumorit janë të zakonshme. Së fundi, edhe gëlltitja e lëngjeve bëhet e vështirë.

Ndikimi i bllokimit është regurgitimi ose të vjellat ezofageale (regurgitimi) menjëherë pas ngrënies, veçanërisht pas pirjes së lëngjeve; kur lumen është plotësisht i mbyllur, ndonjëherë me një përzierje gjaku ose me fragmente të indeve tumorale; ndodh jargëzim. Dhimbja zakonisht shfaqet në periudhën e vonë të sëmundjes kur tumori përhapet në indet ngjitur ose kur ezofag është i shpuar; zakonisht dhimbja është e tipit konstant, rrallë kolike, e lokalizuar thellë dhe pas, ndonjëherë me forcë ekstreme, pa rrezatim tipik. Shpesh godet pothuajse mungesë e plotë ankesat, veçanërisht nëse etja është shuar; Oreksi zakonisht bie ndjeshëm herët. Dobësia, dobësimi, dehidratimi, zvogëlimi i turgorit të lëkurës dhe zbehja rriten, megjithëse përbërja e gjakut ndryshon pak.

Ekzaminimi me rreze X me një suspension të lëngshëm bariumi zbulon një ngushtim kanceroz, zakonisht asimetrik me një zonë ku nuk ka peristaltikë. Me kancerin cerebral, është i dukshëm një defekt mbushës, me skaje të pabarabarta që korrespondojnë me sipërfaqen me gunga të tumorit dhe pa zgjerim të dukshëm mbi ngushtimin. Kanceri mund të ndërlikohet nga spazma me shenjat e tij të zakonshme me rreze x përgjatë kufirit të sipërm të tumorit. Me scirra, shpesh gjendet një defekt rrethor me një zgjerim të moderuar të ezofagut mbi tumor.

Kursi, format dhe komplikimet e kancerit të ezofagut

Fillimi është zakonisht gradual, ecuria është progresive dhe kaheksia zhvillohet vonë. Me kancerin sipërfaqësor të ezofagut, shenja e parë e sëmundjes mund të jenë metastazat në nyjet limfatike në qafë ose në mëlçi. Vdekja ndodh më shpesh 3-9 muaj pas fillimit të sëmundjes, zakonisht nga bronkopneumonia; me scirra më vonë - deri në 2 vjet.

Kur tumori ndodhet pranë kardias, përveç gëlltitjes së dëmtuar, anemia dhe kaheksia zhvillohen herët, si dhe vërehet angina e referuar, si me kancerin primar të stomakut të lokalizuar në kardia.

Shenjat dhe komplikimet e tjera të kancerit të ezofagut përfshijnë lemzën e vazhdueshme, veçanërisht kur kanceri ndodhet në pjesën e poshtme të ezofagut; afonia ose zëri i ngjirur - për shkak të ngjeshjes së nervit të përsëritur nga një tumor ose metastaza; gjakderdhje e bollshme, madje edhe fatale gjatë ulçerimit. Kur ezofagu është i shpuar, më së shpeshti formohet një fistula ezofageal-bronkiale ose ezofageal-trakeale, duke shkaktuar kollitjes, rreziku i mbytjes; fistula çon në infeksion dytësor purulent të mushkërive ose në mediastinit akut putrefaktiv, i cili shpesh përshpejton vdekjen. Perforim i mundshëm në pleurë, aortë, perikardium dhe korrozioni i rruazave.

Diagnoza dhe diagnoza diferenciale e kancerit të ezofagut

Diagnoza e hershme është e ndërlikuar nga fakti se pacientët, si rregull, konsultohen me një mjek gjashtë muaj pas simptomave të para të lehta që ata injorojnë. Në prani të disfagjisë së rëndë, duhet menduar para së gjithash për kancerin e ezofagut, veçanërisht nëse një pacient mbi 50 vjeç fillon të ankohet për vështirësi në gëlltitjen e ushqimeve të ngurta dhe më pas të buta dhe të lëngshme dhe nëse simptomat kanë qenë të pranishme për më pak se një vit dhe shoqërohen me dhimbje (disfagia afatgjatë është më shpesh mbresë ose origjinë tjetër beninje). Në 2/5 e të gjitha rasteve, disfagia shkaktohet nga kjo sëmundje shumë e rëndë. Një ekzaminim i detajuar i pacientit mund të zbulojë metastaza në qafë ose mëlçi. Ezofagoskopia me biopsi është e vështirë për t'u kryer, por jep një diagnozë përfundimtare, e cila nuk mund të thuhet për ekzaminimin diagnostik të pasigurt të përdorur më parë të ezofagut. Ekzaminimi me rreze X është zakonisht i një rëndësie vendimtare dhe duhet të fillojë me radiografi të thjeshtë, e cila lejon identifikimin trup i huaj dhe tumori mediastinal ekstraezofageal.

Diagnoza diferenciale duhet të përjashtojë:

1. tumori mediastinal, duke përfshirë aneurizmën e aortës dhe kancerin bronkogjen, megjithatë, vetëm rrallë jep disfagi të rëndë;
2. zgjerimi idiopatik i ezofagut me një model karakteristik me rreze x ngushtimi në formën e një hinke të ngushtë simetrike, me zgjerim të konsiderueshëm dhe shtresë e madhe lëngje mbi sedimentin e bariumit;
3. ngushtimi inflamator-cikatricial, lehtësisht i njohur nëse ka indikacione të përshtatshme në anamnezë;
4. Format e rrezeve X që janë të vështira për t'u dalluar nga kanceri: tuberkulozi i ezofagut (zakonisht me një proces pulmonar aktiv), lezione sifilitike dhe ulçera peptike e ezofagut, që shpesh ndodh së bashku me spazma; megjithatë, pacientët me sifiliz shpesh kanë kancer dhe jo një lezion specifik;
5. ezofagiti anemik me klorozë të Akilit (i ashtuquajturi sindromi Plemmer-Vinson) me simptoma të keratinizimit të tepruar, deskuamimit fokal të epitelit dhe degjenerimit të indit muskulor themelor të ezofagut (gjithashtu gjuha, hipofaringu).

Pacientët, zakonisht gra të moshës 40 vjeç e lart, ankohen për dhimbje në gojë dhe gjuhë, disfagi, ndonjëherë deri në pamundësi të plotë për të gëlltitur ushqim të ngurtë të pa lagur; megjithatë, tubi kalon lirisht në stomak. Ka shenja të tjera të klorozës së rëndë të Akilit - një gjuhë e kuqe e lëmuar, çarje në qoshet e gojës. Ky ezofagit mund të çojë në kancer të ezofagut dhe stomakut. I njëjti ezofagit dhe glositi mund të vërehet me aneminë e krimbit të gresorit, sprue dhe aneminë malinje. Spazma normale e ezofagut është e kufizuar, siç shihet në një ekran me rreze x kur gëlltitet një pilulë bariumi, në skajin e sipërm ose të poshtëm të ezofagut. Ajo shoqërohet me një ndjesi të një trupi të huaj në fyt, kur pacienti nuk mund të gëlltisë ushqime të forta. Kjo spazmë është me origjinë reflekse kur preken organet ngjitur - ulçera tuberkuloze, sifilitike, kanceroze e laringut, me ulçera peptike stomaku dhe duodenum, me kolelitiazë, inflamacion të mitrës etj - ose kryesisht me origjinë nervore qendrore te pacientët me psikasteni nga frika se mos preken nga kanceri (kancerofobia), histeria, epilepsia, korea; vërehet gjithashtu në tetanoz dhe tërbim. Sonda kalon lirisht në stomak. Spazma mund të shihet përmes ezofagoskopit. Më rrallë, spazma mund të përfshijë pjesën më të madhe të ezofagut. Lehtësohet nga atropina dhe psikoterapia.
I ashtuquajturi globus hystericus - spazma histerike e m. crico-pharyngeus - me një ndjesi të një gungë në fyt. Gëlltitja është plotësisht falas. Vërehet më shpesh tek vajzat adoleshente emocionalisht të paqëndrueshme.

Në një formë tjetër të disfagjisë neurogjenike, pacientët, zakonisht të rinj, të cilët kanë frikë se mos preken nga kanceri i ezofagut ose tuberkulozi, nuk përjetojnë ndjesinë e obstruksionit të ezofagut, por përtypin ushqimin derisa të lodhen, duke qenë të sigurt në pamundësinë e gëlltitjes së ushqimit të ngurtë dhe të lëngshëm. . Trajtimi duhet të kryhet me bindje, duke rifutur tek pacientët aftësinë e gëlltitjes.

Diagnoza e kancerit të ezofagut

Ekzaminimi me kontrast me rreze X të ezofagut zakonisht bëhet së pari. Tumoret e vegjël, të rrafshuar ndonjëherë mund të identifikohen duke përdorur kontrast të dyfishtë. Më shpesh, ekzaminimi zbulon një ngushtim të pabarabartë të lumenit, ndonjëherë trashja është e dukshme në pjesën e sipërme të tumorit. Megjithatë, është jashtëzakonisht e vështirë të dallosh një tumor nga një ngushtim cikatrial i ezofagut duke përdorur radiografi.

Endoskopia ju lejon të ekzaminoni drejtpërdrejt tumorin. Një endoskop fleksibël, ndryshe nga ai i ngurtë, mund të futet në fundin e stomakut për të ekzaminuar zonën e kryqëzimit ezofagogastrik dhe kardia. Për studime histologjike dhe citologjike merren biopsi dhe kruarje me furçë.

CT përdoret për të vlerësuar shtrirjen e tumoreve që janë përhapur përtej mukozës së ezofagut.

Ekografi endoskopike, e cila lejon një studim të detajuar të strukturës së murit të ezofagut, është metoda më e saktë për vlerësimin e thellësisë së invazionit dhe identifikimin e metastazave në nyjet limfatike rajonale. Duke qenë se tumori e ka origjinën nga mukoza dhe invadon në mënyrë të njëpasnjëshme shtresat më të thella të murit të ezofagut, rekomandohet klasifikimi i TNM. Kategoria T përshkruan thellësinë e pushtimit tumor primar, N - metastaza në nyjet limfatike, M - metastaza të largëta.

MRI bën të mundur marrjen e pjesëve vertikale dhe horizontale të trupit. MRI nuk ofron përparësi ndaj CT në diagnostikimin e kancerit të ezofagut.

PAT mund të jetë i dobishëm për identifikimin e metastazave të largëta.

Torakoskopia dhe laparoskopia ndihmojnë në vlerësimin e përhapjes lokale të tumorit, si dhe gjendjen e nyjeve limfatike rajonale, celiacike dhe gastrike.

Fazat dhe prognoza. Faktori kryesor prognostik është faza TNM e tumorit. Rreziku i rikthimit dhe mbijetesës janë të lidhura qartë me thellësinë e pushtimit, përfshirjen e nyjeve limfatike dhe praninë e metastazave të largëta. Tumoret e fazave T1-2N0M0 mund të kurohen me kirurgji. Invazioni i adventicisë ose serozës (faza T3), si dhe metastazat në nyjet limfatike rajonale ose të largëta (faza T4), përkeqësojnë shumë prognozën.

Diagnoza dhe përcaktimi i fazës së procesit të tumorit

Nëse tek personat mbi 50 vjeç shfaqet dispepsi dhe disfagji, duhet kryer fibroezofagogastroduodenoskopi me biopsi.

Fluoroskopia me një gëlltitje të bariumit ju lejon të sqaroni shtrirjen e tumorit. Duke përdorur CT, është e mundur të sqarohet marrëdhënia e tumorit me organet dhe indet fqinje, veçanërisht me bifurkacionin e aortës dhe trakesë, si dhe të përjashtohen metastazat rajonale dhe të largëta.

Ekografia endoskopike ju lejon të vlerësoni thellësinë e rritjes së tumorit në murin e ezofagut në afërsisht 85% të pacientëve.

Për tumoret e ulëta të ezofagut, në disa raste këshillohet kryerja e laparoskopisë për të përjashtuar metastazat në zgavrën e barkut.

Aktualisht, PET luan një rol të rëndësishëm në identifikimin e metastazave të largëta.

Faza e procesit të tumorit vlerësohet në përputhje me sistemin TNM.

Trajtimi i kancerit të ezofagut

Trajtimi varet nga stadi i tumorit. Metoda kryesore mbetet kirurgjia, ndonjëherë në kombinim me rrezatim dhe kimioterapi. Për tumoret jooperabile kryhet terapi me rrezatim, pasi karcinoma skuamoze e ezofagut është mjaft e ndjeshme ndaj rrezatimit. Kimioterapia e vetme (pa terapi rrezatimi) nuk sjell rezultate. Rrezatimi para dhe pas operacionit dhe kimioterapia përmirësojnë pak mbijetesën në krahasim me operacionin vetëm. Ndër citostatikët, më aktivët janë cistatina, fluorouracil, paclitaxel, irinotecan, vinorelbine dhe gemcitabine. Polikemoterapia zakonisht kryhet e ndjekur nga operacioni ose rrezatimi.

Operacioni. Nëse është e mundur, bëhet resekcioni i ezofagut, nëse kjo nuk është e mundur, kryhet ezofagektomia; Rezultatet janë më të mira për tumoret e të tretës së poshtme të ezofagut me përmasa deri në 5 cm Meqenëse operacioni radikal vetëm rrallë çon në një kurë, rezeksioni paliativ ndonjëherë përdoret për të eliminuar disfaginë. Vdekshmëria dhe rreziku i komplikimeve pas torakotomisë ekstensive për kancerin e ezofagut janë ende shumë të larta. Gjatë resektimit të ezofagut dhe aplikimit të ezofagogastroanastomozës, përdoret një qasje e kombinuar laparotomie dhe torakotomia e djathtë; Për tumoret me shtrirje të ulët, aksesi laparotomik është i mjaftueshëm. Tumori hiqet, nëse është e mundur, me një segment të madh të ezofagut të pandryshuar, pas së cilës stomaku zhvendoset në gjoks dhe kryhet anastomozë me trungun e ezofagut. Ezofagoplastika e zorrës së trashë ose jejunale rrit rrezikun e komplikimeve. Për qëllime paliative, ndonjëherë kryhet një anastomozë ezofageal-gastrike anash, duke anashkaluar zonën e obstruksionit.

Terapia me rrezatim

1. Përpjekjet për të trajtuar karcinomën skuamoze të ezofagut me terapi rrezatimi kanë qenë të pasuksesshme. Terapia me rrezatim përdoret në kombinim me trajtimin kirurgjik (para dhe pas operacionit), si dhe për qëllime paliative.
2. Terapia me rrezatim para operacionit në mungesë të kimioterapisë është joefektive.
3. Adenokarcinoma e ezofagut është pak e ndjeshme ndaj rrezatimit

Kujdesi paliativ

1. Bougienage. Nëse operacioni dhe terapia me rrezatim janë të pamundura ose ka një rikthim pas tyre, ata drejtohen në zgjerimin e ezofagut duke përdorur bougies Sarari ose dilatatorë me balona nën kontroll endoskopik. Për shkak të rrezikut të lartë të perforimit, bougienazhimi kryhet ngadalë dhe me shumë kujdes.
2. Stentet. Për obstruksionin e ezofagut ndihmon vendosja endoskopike e një stenti (plastike ose metalike). Stenti gjithashtu lejon që fistula ezofagotrakeale të izolohet, të paktën përkohësisht. Stenti mund të shkaktojë ulçerë presioni të murit të ezofagut me ulçerë, gjakderdhje ose perforim.
3. Shkatërrimi me laser. Në rastet e avancuara të obstruksionit të ezofagut përdoret destruksioni me laser i tumorit me lazer YAG. Metoda mund të përdoret gjithashtu për trajtimin e kancerit të ezofagut në fazën e hershme, por nevojiten prova të mëtejshme të kontrolluara për të testuar efektivitetin e saj.
4. Shkatërrimi me etanol ose etilen glikol nën kontroll endoskopik është i mundur për tumoret ekzofitike. Nëse lumeni i ezofagut ngushtohet, fillimisht bëhet bougienage dhe më pas injektohet etanoli rreth gjithë perimetrit të ezofagut, i cili zgjeron më tej lumenin.

Zgjedhja e trajtimit. Deri më sot, taktikat optimale për kancerin e ezofagut nuk janë përcaktuar. Idealisht, zgjidhja më e mirë është që të intensifikoni me saktësi sëmundjen sipas kritereve ekzistuese dhe të trajtoni pacientët sa herë që është e mundur brenda kornizës së planifikuar me kujdes, autoritative. provat klinike. Nëse është e pamundur të përfshihet një pacient në studim, për një tumor të operueshëm të të tretës së poshtme të ezofagut (T1-3N1M0), mund të rekomandohet kirurgji me rrezatim para dhe pas operacionit dhe kimioterapi. Nëse operacioni nuk është i mundur ose nëse ka obstruksion të ezofagut, përdoren procedurat paliative të përshkruara më sipër.

Parandalimi dhe mbikëqyrja. Për ezofagitin e refluksit të vazhdueshëm, këshillohet endoskopia me biopsi për të zbuluar metaplazinë e qelizave kolone të epitelit. Endoskopia e rregullt do të lejojë që kanceri të zbulohet më herët, gjë që përmirëson prognozën. Aktualisht nuk ka rekomandime uniforme në lidhje me metaplazinë e qelizave kolone, por shumica e klinikave rekomandojnë ekzaminimin çdo 2 vjet, dhe në prani të displazisë së lehtë çdo vit. Në rast të displazisë së rëndë, ilaçi duhet t'i tregohet një patologu të dytë; Kur konfirmohet diagnoza, merret parasysh mundësia e resekcionit të ezofagut ose terapisë fotodinamike me shkatërrimin e zonave të displazisë. Të gjithë pacientët këshillohen të lënë duhanin dhe të kufizojnë konsumimin e alkoolit.

Një qasje ndërdisiplinore që përfshin përpjekjet e përbashkëta të një kirurgu, gastroenterologu, terapisti me rrezatim, dietologu dhe kimioterapia është thelbësore për trajtimin optimal të një pacienti me kancer të ezofagut.

Kanceri i ezofagut i resektueshëm

Për kancerin e ezofagut të fazës I dhe II, metoda e zgjedhur është rezeksioni i ezofagut për proceset tumorale më të përhapura, trajtimi kirurgjik nuk ka asnjë avantazh ndaj rrezatimit dhe kimioterapisë.

Në disa qendra nisi të kryhej ekstirpimi i ezofagut duke përdorur teknika minimale invazive, por këto operacione nuk janë bërë ende të përhapura.

Rezultatet e marra në qendra të specializuara tregojnë vdekshmëri më të ulët dhe incidencë më të ulët të komplikimeve gjatë trajtimit kirurgjik.

Në pacientët me fazën III të procesit tumoral, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është vetëm 15-28%. Në këtë kategori pacientësh, po studiohet mundësia e përdorimit të qasjeve dhe metodave të tjera të trajtimit, për shembull, kimioradioterapia para operacionit.

Me ezofagektominë transdiafragmatike, shkalla e vdekshmërisë operative është 4.5%, dhe dështimi i qepjes anastomotike regjistrohet në 13% të rasteve.

Pavarësisht ndjeshmërisë së tumorit ndaj kimioterapisë në kancerin e avancuar të ezofagut, kimioterapia ndihmëse e kryer pas trajtim kirurgjik, nuk rrit mbijetesën. Terapia me rrezatim pas operacionit rrit rezultatet e trajtimit vetëm në rastet kur qelizat tumorale gjenden në kufirin e rezeksionit të pjesës së prerë të ezofagut, kur nyjet limfatike nuk ndikon në rezultatin e operacionit.

Kimioterapia preoperative (neoadjuvante) jo vetëm që redukton përhapjen e procesit të tumorit, duke e kthyer atë në një fazë më të hershme, por gjithashtu shtyp rritjen e mikrometastazave ose i eliminon ato përpara se të ndodhë çlirimi i faktorëve të rritjes të shkaktuar nga trauma kirurgjikale.

Barnat që janë efektive për kancerin e ezofagut përfshijnë si më poshtë:

• fluorouracil;
• cisplatin;
• mitomicinë;
• paklitaksel;
• metotreksat.

Një studim i rolit të terapisë rrezatuese para operacionit në trajtimin e kancerit të ezofagut tregoi se ajo në thelb nuk ka asnjë efekt në resektueshmërinë e tumorit, shtrirjen e sëmundjes lokale rajonale ose mbijetesën.

Terapia me rrezatim para operacionit mund të kombinohet me kimioterapinë, e dhënë në të njëjtën kohë ose në mënyrë sekuenciale. Megjithatë, me këtë trajtim, ndodhin dëmtime të konsiderueshme në indet normale, shpesh zhvillohen ezofagiti dhe pneumoniti, gjë që detyron një ulje të dozës së rrezatimit dhe barnave. Në disa studime që përfshinin vetëm pacientë me karcinomë skuamoze të ezofagut, nuk pati rritje të konsiderueshme të mbijetesës me këtë strategji trajtimi.

Në fazën II provat klinike kimioradioterapia për kancerin e ezofagut ka arritur remision të plotë në 70% të pacientëve, gjë që vë në dyshim nevojën për ndërhyrje kirurgjikale pas terapisë së kombinuar.

Kanceri i unresectable ezofageal

Kanceri i ezofagut në shumicën e rasteve diagnostikohet kur procesi i tumorit është përhapur aq shumë sa është e pamundur të resektohet ezofagu.

Kimioterapia e kombinuar për kancerin e avancuar lokal është më efektive se terapia me rrezatim vetëm dhe, megjithëse rrallë, mund të jetë kuruese.

Kjo rrethanë flet në favor të kryerjes së studimeve të rastësishme për të krahasuar efektivitetin e kimioradioterapisë mjete moderne dhe trajtimi kirurgjik i kancerit të ezofagut në një fazë të hershme.

Pacientët me metastaza, aktiviteti funksional i të cilëve vlerësohet më pak se 2 pikë, duhet të trajtohen me kimioterapi. Para fillimit të kimioterapisë, shpesh është e nevojshme të vendoset një stent në ezofag për të përmirësuar kalueshmërinë, megjithëse nëse kimioterapia është efektive, disfagia mund të përmirësohet ndjeshëm pas kursit të parë. Metodat alternative të trajtimit paliativ që mund të lehtësojnë simptomat lokale përfshijnë rrezatim të tumorit me një burim të futur në lumenin e ezofagut (brakiterapia), koagulimi me lazer dhe injektimi i tumorit me alkool etilik.