Neuralgjia trigeminale - trajtimi dhe simptomat. Neuropatia trigeminale mikrobike G54 Lezionet e rrënjës së nervit dhe pleksusit

Ka sulme të dhimbjes torturuese, të lokalizuara në zonën e inervimit të një ose më shumë degëve të nervit trigeminal. Paroksizmat e dhimbshme zgjasin nga disa sekonda deri në disa minuta. Ata ndalojnë papritur. Nuk ka dhimbje në periudhën interiktale. Sulmi i dhimbjes zakonisht shoqërohet me manifestime vegjetative (skuqje të fytyrës, lakrimim, rritje të pështymës), si dhe kontraktime reflekse të muskujve imitues dhe përtypës. Gjatë një sulmi, pacienti ngrin në një pozë vuajtjeje, i frikësuar për të lëvizur. Ndonjëherë pacientët marrin qëndrime të veçanta, mbajnë frymën ose, anasjelltas, marrin frymë rëndë, shtrydhin zonën e dhimbshme ose e fërkojnë atë me gishta. Në lëkurën e fytyrës, mukozave dhe madje edhe dhëmbëve, kryesisht rreth gojës dhe në zonën e mishrave të dhëmbëve, ka shpesh zona të vogla, acarimi mekanik ose termik i të cilave provokon shfaqjen e një paroksizmi të dhimbshëm (zona nxitëse, nxitëse ose algogjene). . Më shpesh, dhimbja në nevralgjinë trigeminale ndodh në zonën e degëve II ose III, ose në zonën e të dy degëve. Neuralgjia e degës I është e rrallë, prandaj, kur e diagnostikoni atë, duhet të mbahet mend se kjo zakonisht ndodh kur pjesa e sipërme çarje orbitale(procesi inflamator ballor, lokal dhe).
Gjatë ekzaminimit gjatë një sulmi ose pas tij, është e mundur të përcaktohen pikat e dhimbjes në daljen e degëve të nervit trigeminal, si dhe hiperestezia në zonat përkatëse.
Dhimbja në nevralgji ka një karakter të ndryshëm, më shpesh është djegie, gjuajtje, grisje, prerje, therje, "tronditëse". Ndonjëherë sulmet e dhimbjes pasojnë njëra-tjetrën me një interval prej disa minutash.
Remisionet ndodhin me trajtim dhe, rrallë, spontanisht. Kohëzgjatja e tyre varion nga disa muaj në disa vjet. Remisioni ndodh shpejt pas alkoolizimit të degëve periferike të nervit trigeminal, megjithatë, me çdo alkoolizim të mëvonshëm, kohëzgjatja e faljes zvogëlohet dhe efektiviteti terapeutik i metodës zvogëlohet. Si pasojë e alkoolizimit, në nerv zhvillohen ndryshime shkatërruese dhe me nevralgjinë bashkohen dukuritë e neuritit (neuropatisë) jatrogjenike të nervit trigeminal.
Përveç të njëanshme, ka nevralgji trigeminale dypalëshe.
Nevralgjia trigeminale me një mbizotërim të komponentit periferik të patogjenezës përfshin nevralgjinë odontogjene trigeminale, pleksalgjinë dentare, nevralgjinë postherpetike, nevralgjinë me dëmtim të nyjës semilunar, nevralgjinë e nervave individualë të degëve kryesore të nervit trigeminal të manifestuar më shpesh, nga dhimbja në zonat e inervimit II dhe III të verves trigeminale.

Nervi trigeminal, i cili shpesh quhet tresh, ndodhet në kokë në të dy anët e tij, është përgjegjës për inervimin e gjysmës së fytyrës, bashkohet me trurin në rajonin e trurit dhe në fytyrë është i ndarë në tre kryesore degët, të cilat janë nervi i syrit, maksilar dhe mandibular.

Funksionet e tij janë të ndryshme: është njëkohësisht një fibër nervore motorike, ndijore dhe autonome që kontrollon muskujt e fytyrës, regjistron ndjeshmërinë dhe kontrollon punën e gjëndrave të ndryshme.

Si çdo organ tjetër i njeriut, ai është i prirur ndaj disa sëmundjeve: nevralgji, neurit ose neuropati e nervit të fytyrës.

Neuropatia është një sëmundje e fibrave të sistemit nervor periferik (të gjitha nervat e trupit të njeriut, me përjashtim të palcës kurrizore dhe trurit, të cilat janë përgjegjëse për transmetimin e sinjaleve në organet nga qendrat komanduese dhe mbrapa, si dhe për zbatimi).

Në neurologji, sipas ashpërsisë së lezioneve të tyre, dallohen disa lloje sëmundjesh: nevralgjia, neuriti dhe neuropatia.

Neuralgjia është një sëmundje e kthyeshme që karakterizohet nga dhimbje dhe mosfunksionim i nervit të prekur për shkak të acarimit të tij të tepruar nën ndikimin e faktorëve negativë pa ndryshime apo dëmtime në strukturën e tij.

Neuriti mund të ndodhë nga nevralgjia e neglizhuar ose të lindë si një sëmundje e pavarur, në të cilën, për të njëjtat arsye, fibra nervore fillon të prishet dhe të humbasë funksionet e saj deri në një humbje të plotë të efikasitetit. Neuriti mund të ndalet, por jo të kthehet, sepse tek të rriturit, qelizat nervore nuk janë në gjendje të shumohen dhe të rivendosin indin nervor. Ndonjëherë një operacion neurokirurgjik për të qepur nervin ose restaurimi i pjesshëm i funksioneve është i mundur për shkak të formimit të lidhjeve të reja nervore nga qelizat e mbijetuara.

Neuropatia është sinonim i neuritit. Kur ndodh, vetë nervi ose mbështjellja e tij e mielinës (një mbështjellës izolues elektrik i ngjashëm me izolimin e një kablli elektrik, i krijuar për të mbrojtur një impuls nervor, i cili është një sinjal i thjeshtë elektrik) dëmtohet me shkelje të detyrave të indet nervore: aktiviteti motorik, ndjeshmëria, funksionet autonome(kontrolli i pavetëdijshëm i kokës ose palca kurrizore gjëndrat dhe organet e brendshme).

Klasifikimi përgjithësisht i pranuar ICD-10 i sëmundjeve përfshin këtë sëmundje, e cila ka një kod ndërkombëtar G51 me katër nënparagrafë:

0 Paraliza e fytyrës ose paraliza e Bell - paraliza e njëanshme e fytyrës.
1 Inflamacion i nyjës së gjurit.
2 Sindroma Rosslolimo-Melkerson - ënjtje e gjysmës së fytyrës, buzëve, gjuhës ose cheilitis (zbardhja e buzëve, rrudha me çarje, formimi i një kufiri të kuq që mund të shkojë në lëkurën rreth gojës), ndonjëherë shfaqet palosja e gjuhës.
3 Spazma hemifaciale klonike e muskujve imitues të gjysmës së kokës.

Çfarë ndodh me nervin e fytyrës

Gjatë neuropatisë së nervit të fytyrës, ose mbështjellësi i mielinës ose struktura e tij nervore dëmtohet për shkak të ndikimeve negative.

Kjo sëmundje mund të shfaqet simptomat e mëposhtme shkaktuar nga dështimi i fibrës nervore:

Dobësi ose paralizë e muskujve të fytyrës për të cilat është përgjegjës.
Vështirësi në gëlltitje, përtypje, të folur.
Një rënie në ndjesinë e shijes së receptorëve të gjuhës dhe një përkeqësim i dëgjimit, për shkak të faktit se pareza e muskujve parotid mund të zgjasë më fort daullen e veshit.
Humbje e ndjeshmërisë ose siklet, madje edhe dhimbje në anën e prekur.
Lachrimation ose salivation.
Ndonjëherë neuropatia trigeminale manifestohet në formën e neuropatisë trigeminale, kur dhimbja është simptoma kryesore. Dhimbja karakterizohet nga të shtëna të shkurtra në zonën e inervimit të nervit të prekur të fytyrës, të provokuara nga acarime të zakonshme: larja, të folurit, larja e dhëmbëve, etj.

Neuropatia e këtij nervi me shërim jo të plotë pas një sëmundjeje mund të lërë pas disa komplikime:

Kufizimi i lëvizjes së muskujve të fytyrës.
Synkinesis - kontraktimet e njëkohshme të dy ose më shumë muskujve të fytyrës në të njëjtën kohë për shkak të faktit se ata tani rregullohen nga i njëjti proces nervor.
Sindroma e lotëve të krokodilit - lakrimim gjatë përthithjes së ushqimit, pasi gjëndrat e lotit dhe të pështymës fillojnë të kontrollohen gjithashtu nga një proces.

Sa e rrezikshme është sëmundja?

Në vetvete, neuropatia e nervit të fytyrës nuk është e rrezikshme për jetën e njeriut, megjithëse ka një pamje estetike jashtëzakonisht të pakëndshme dhe shkakton mjaft shqetësime te pacienti, duke e komplikuar ekzistencën e tij.

Megjithatë, kjo sëmundje mund të shkaktohet nga shkaqe shumë serioze që janë të rrezikshme për jetën dhe shëndetin e pacientit, prandaj, nëse shfaqen simptoma, duhet menjëherë t'i nënshtroheni një ekzaminimi dhe të filloni trajtimin në mënyrë që të eliminoni rrezikun për jetën dhe të parandaloni humbjen e plotë. të funksionit nervor.

Pse lind?

Neuropatia trigeminale shfaqet në rreth 25 nga 10,000 njerëz, me një shans më të lartë për të zhvilluar sëmundjen midis moshës 10 dhe 40 vjeç dhe nuk ndahet sipas gjinisë.

Manifestimet janë mjaft të ndryshme:

Lezionet infektive.
Inflamacion i vetë indit nervor ose i muskujve ose membranave përreth.
Dëmtime toksike të indeve nervore.
Hipotermia.
Otit purulent.
Mungesa e vitaminave ose substancave të tjera.
Skleroza e shumëfishtë është shkatërrimi i mbështjellësve të mielinës së neuroneve në tru.
Inflamacion i gjëndrave pranë veshit.
Lëndimet në kokë.
Tumoret.
Limfomat janë tumore të fëmijërisë nga qelizat nervore të rritura.
Trashëgimia, e shprehur në një kanal shumë të hollë kalimi të nervit facial.

Neuropatia trigeminale shpesh shkaktohet nga diabetit, shtatzënia dhe hipertensioni arterial (rritje e vazhdueshme e presionit).

Diagnostifikimi

Diagnoza kryhet nga një neurolog, i cili shqyrton simptomat dhe dërgon për ekzaminim të mëtejshëm, i cili përbëhet nga procedurat e mëposhtme:

Elektromiografia është një test i kalueshmërisë së indeve nervore për të përcaktuar ashpërsinë e dëmtimit dhe zonën specifike ku ndodhet dëmtimi.
Testi i gjakut për të zbuluar inflamacionin.
Tomografia e trurit.
Ndonjëherë mund të nevojitet një ekografi e indeve ose rreze x.

Mjekimi

Me patologjitë e nervit të fytyrës, trajtimi duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur, pasi kjo mund të ndihmojë në shmangien e ndryshimeve të pakthyeshme në strukturën e tij. Për terapi përdoren medikamente, fizioterapi, kirurgji ose metoda alternative.

Trajtim mjekësor konsiston në përdorimin e barnave të mëposhtme:

Kortikosteroidet (hormonet steroide) për të reduktuar ënjtjen dhe inflamacionin.
Barnat që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në kapilarë.
Barnat që normalizojnë përcjelljen neuronale.
Vitaminat B dhe të tjera.
Pika syri dhe pomada për të eliminuar tharjen e tij për shkak të mbylljes jo të plotë.
Neuriti akut mund të kërkojë përdorimin e anestetikëve.

Metodat e fizioterapisë:

SMW-terapia, UHF - lehtësimin e ënjtjes.
Terapia me ultratinguj, terapia me lazer infra të kuqe, fonoforeza - përmirësojnë rigjenerimin.
Elektroforeza duke përdorur acidi nikotinik, terapi me ultraton, masazh, aplikime parafine - përmirësojnë qarkullimin e gjakut.
Darsonvalizimi është krijuar për të stimuluar dhe përmirësuar ushqimin e drejtpërdrejtë të nervit.
Myelektrostimulimi - rrit përçueshmërinë.
Gjimnastikë terapeutike e muskujve - rikthen shprehjet e fytyrës.

Mjekimi metodat popullore, e zgjedhur nga një neurolog, preferohet për nevralgji. Me neuritis, ato janë vetëm një efekt ndihmës dhe kërkojnë konsultim të detyrueshëm me një mjek, pasi neuropatia e nervit të fytyrës mund të ketë shkaqe jashtëzakonisht serioze.

Metodat kirurgjikale përdoren në raste ekstreme, kur neuropatia nuk largohet për më shumë se një vit, ka tumore ose shkaqe të tjera që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale, si dhe kur funksioni nervor humbet plotësisht.

Në nevralgji kronike ose neurit, rekomandohet trajtimi në sanatorium.

Me trajtimin e duhur, është e mundur të rivendosen të gjitha funksionet e nervit trigeminal, si menjëherë ashtu edhe pas një periudhe të caktuar kohore deri në një vit, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes. Me neglizhencë të madhe të sëmundjes, pasojat e mësipërme mund të mbeten.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170

Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

Neuralgjia trigeminale (kodi ICD-10: G50.0)

Masat terapeutike përfshijnë rrezatim të zonave të daljes nervore në anën e lezionit, ndikim në zonat me ndjeshmëri më të madhe ndaj dhimbjes, rrezatim të zonës së projeksionit të nyjës së sipërme simpatike.

Mënyra e rrezatimit të zonave të daljes së nervit trigeminal përcaktohet nga natyra e sindromës së dhimbjes: me një sindromë dhimbjeje të theksuar, zgjidhet frekuenca e Hz, me dhimbje me ashpërsi më të vogël, vlera e frekuencës qëndron brenda Hz.

Mënyrat e rrezatimit të zonave të ndikimit në trajtimin e nevralgjisë trigeminale

nevralgji trigeminale

Kodi ICD-10

Titujt

Përshkrim

Frekuenca: 6-8 në popullatë, (gratë sëmuren më shpesh, sëmundja zhvillohet mbi moshën 40 vjeç.

Klasifikimi

Simptomat

Gjatë ekzaminimit gjatë një sulmi ose pas tij, është e mundur të përcaktohen pikat e dhimbjes në daljen e degëve të nervit trigeminal, si dhe hiperestezia në zonat përkatëse.

Dhimbja në nevralgji ka një karakter të ndryshëm, më shpesh është djegie, gjuajtje, grisje, prerje, therje, "tronditëse". Ndonjëherë sulmet e dhimbjes pasojnë njëra-tjetrën me një interval prej disa minutash.

Remisionet ndodhin me trajtim dhe, rrallë, spontanisht. Kohëzgjatja e tyre varion nga disa muaj në disa vjet. Remisioni ndodh shpejt pas alkoolizimit të degëve periferike të nervit trigeminal, megjithatë, me çdo alkoolizim të mëvonshëm, kohëzgjatja e faljes zvogëlohet dhe efektiviteti terapeutik i metodës zvogëlohet. Si pasojë e alkoolizimit, në nerv zhvillohen ndryshime shkatërruese dhe me nevralgjinë bashkohen dukuritë e neuritit (neuropatisë) jatrogjenike të nervit trigeminal.

Përveç të njëanshme, ka nevralgji trigeminale dypalëshe.

Nevralgjia trigeminale me një mbizotërim të komponentit periferik të patogjenezës përfshin nevralgjinë odontogjene trigeminale, pleksalgjinë dentare, nevralgjinë postherpetike, nevralgjinë me dëmtim të nyjës semilunar, nevralgjinë e nervave individualë të degëve kryesore të nervit trigeminal të manifestuar më shpesh, nga dhimbja në zonat e inervimit II dhe III të verves trigeminale.

Kursi dhe fazat

Diagnoza diferenciale

Shkaqet

Mjekimi

Nëse terapia me ilaçe është e paefektshme, ndërhyrja kirurgjikale i drejtohet: dekompresimit mikrokirurgjik të degëve të nervit trigeminal në daljen e tyre nga trungu i trurit ose prerjes së degëve nervore afër nyjes Gasser. Me pleksalgjinë dentare, trajtimi duhet të fillojë me emërimin e anestezisë së përgjithshme dhe lokale. Para së gjithash, përdoren analgjezikët jo-narkotikë. Të gjithë pacientëve u tregohen anestetikë lokalë: 5-10% anestezinë ose pomadë lidokaine, e cila fërkohet lehtë në mukozën e gomës së tharë paraprakisht në vendin e sindromës së dhimbjes. Efekti analgjezik ndodh menjëherë gjatë fërkimit të pomadës dhe zgjat për min. Fërkimi i përsëritur kryhet sipas indikacioneve deri në 3-10 herë në ditë.

Neuralgjia trigeminale - trajtimi dhe simptomat

Neuralgjia trigeminale e fytyrës shpesh manifestohet me konvulsione të rënda simptomat e dhimbjes, si dhe veçori të tjera. Nëse trajtimi nuk kryhet, atëherë në të ardhmen manifestimet e sëmundjes do të përkeqësohen, gjë që mund të çojë në komplikime të ndryshme.

Në një mënyrë tjetër, nevralgjia trigeminale quhet tik Trousseau. Ky element nervor është krijuar për të kontrolluar muskujt e fytyrës dhe përtypësit. Me nevralgji, simptomat e dhimbjes intensive zakonisht shfaqen në vendet ku kalojnë degët nervore.

Foto 1. Për çfarë është përgjegjës nervi trigeminal?

Sëmundja shpesh diagnostikohet te njerëzit në moshë pune dhe rrallë fëmijët e vegjël mund të sëmuren. Vlen të theksohet se, krahasuar me patologjitë e tjera që periferike sistemi nervor, neuralgjia trigeminale shkakton simptomat më të pakëndshme. Për më tepër, kompleksiteti i trajtimit ndikohet nga një sërë shkaqesh që mund të shkaktojnë patologjinë dhe përparimin e saj. Për më tepër, vështirësitë shpesh lindin tashmë në fazën e diagnozës, pasi shenjat e nevralgjisë janë të ngjashme me çrregullimet e tjera të sistemit nervor.

Shkaqet

Shumëllojshmëria e faktorëve për shkak të të cilave shfaqet nevralgjia trigeminale është mjaft e madhe. Ato ndahen në dy grupe dhe janë përkatësisht ekzogjene, pra të jashtme dhe endogjene, pra të brendshme. Zakonisht sëmundja shfaqet si rezultat i:

Lëndim i rëndë mekanik në zonën e fytyrës ose të kafkës
hipotermia
Devijimet në furnizimin me gjak në zonat ku enët i afrohen nervit trigeminal. Shpesh këto janë pasojat e aterosklerozës, anomalitë në strukturën e enëve të gjakut, prania e një aneurizmi etj.
Metabolizëm i shqetësuar
goditje e kërcellit
Sëmundje të ndryshme kronike
Shfaqja e neoplazive kanceroze ose beninje
sklerozë të shumëfishtë
Ekzistenca e fenomeneve cistike në zonën ku kalojnë mbaresat nervore. Shkaku i formacioneve të tilla është shpesh trajtimi i pasaktë ose i pamjaftueshëm dentar, oftalmik dhe trajtim tjetër.

Foto 2. Skema e inervimit

Në fazën fillestare, rrallë është veprimi procesi patologjik mbulon të gjithë zonën e nervit trigeminal. Megjithatë, nëse nevralgjia nuk trajtohet, atëherë probabiliteti për të mbuluar pjesët e saj të shëndetshme është shumë i lartë. Në këtë situatë është e pamundur të shmanget rëndimi dhe zgjerimi i simptomave dhe manifestimeve të personit.

Simptomat

Në shumicën e rasteve, pothuajse tre të katërtat, nervi trigeminal i nënshtrohet nevralgjisë në anën e djathtë. Shumë rrallë, humbja i mbulon të dyja palët menjëherë. Sëmundja zhvillohet në periudha të përkeqësimit dhe faljes, kur simptomat e saj ose rriten ose zhduken. Periudha më e favorshme për acarime është vjeshta dhe pranvera, e cila shoqërohet me rritje të lagështisë së bashku me temperaturat e ulëta. Duhet mbajtur mend se nëse sëmundja nuk trajtohet, atëherë manifestimet dypalëshe nuk mund të shmangen në të ardhmen.

Neuralgjia trigeminale manifestohet nga simptoma të ndryshme, shqyrtoni në detaje secilin prej grupeve të tyre.

dhimbje

Simptomat e dhimbjes janë më karakteristike, ato ndodhin pothuajse gjithmonë. Karakteri i tyre është intensiv dhe i mprehtë, ata nuk janë gjithmonë të pranishëm, duke u shfaqur në sulme. Shpesh, gjatë një acarimi, një person preferon të mos lëvizë fare, në mënyrë që të mos provokojë një rritje të dhimbjes dhe është në këtë gjendje derisa dhimbja të qetësohet. Shumë njerëz i krahasojnë këto manifestime me një rrymë elektrike që u dërgua nëpër trup. Në mënyrë tipike, një sulm i nevralgjisë trigeminale zgjat disa minuta, por zakonisht përsëritet dhjetëra apo edhe qindra herë në ditë, gjë që ndikon negativisht në forcën dhe gjendjen psikologjike të pacientit.

Vendndodhja e dhimbjes zakonisht korrespondon me lokalizimin e degëve nervore në fytyrë. Megjithatë, në disa situata, simptomat janë të pranishme në të gjithë fytyrën dhe nuk është e mundur të identifikohet vendndodhja e tyre specifike, pasi vërehet rrezatim midis degëve nervore. Nëse pacienti nuk merr masa dhe trajtimi nuk kryhet, atëherë zona e dhimbjes do të rritet në mënyrë të qëndrueshme.

Shumë shpesh, dhimbja shfaqet pas provokimit fizik të pikave të nxitjes. Në raste të tilla, mjafton një shtypje e thjeshtë për të shkaktuar një përkeqësim. Zonat nxitëse në fytyrë përfshijnë zonën:

funksionet motorike

Shumë shpesh, nevralgjia trigeminale çon në spazma të muskujve në fytyrë. Këto simptoma i dhanë emrin e dytë sëmundjes, e cila quhet edhe tik i dhimbshëm. Me një përkeqësim, një tkurrje të pakontrolluar të strukturave të muskujve përgjegjëse për veprimet e përtypjes, rrethore muskujt e syve dhe të tjerët. Zakonisht, manifestimet janë të dukshme në anën në të cilën vërehen simptomat e dhimbjes dhe nevralgjia.

reflekset

Prania e çrregullimeve të refleksit që mund të shqetësojnë zonat mandibulare, superciliare dhe korneale nuk mund të identifikohet në mënyrë të pavarur. Vetëm një neurolog mund ta bëjë këtë kur ekzaminon një person.

Vegjetative dhe trofike

Këto simptoma janë vështirë të dukshme në një fazë të hershme të sëmundjes, ato shfaqen në raste më të avancuara drejtpërdrejt gjatë një acarimi dhe konsistojnë në:

Zbardhje e rëndë ose skuqje e lëkurës së fytyrës
Rritja e lakrimimit dhe pështymës
rrjedhje e hundës
Në një fazë të avancuar, vërehen shpesh ënjtje të zonës së fytyrës, rënie të qerpikëve, lëkurë të thatë.

Simptomat e vonshme

Dhimbja ndryshon karakterin nga paroksizmale në të përhershme
E gjithë gjysma e fytyrës dhemb menjëherë, ku është e pranishme nevralgjia trigeminale
Çdo gjë mund të shkaktojë dhimbje - tinguj të fortë, drita të ndritshme, si dhe kujtime të vetë patologjisë.

Diagnostifikimi

Nëse ka shenja të nevralgjisë trigeminale, kryesore e të cilave është dhimbja në zonën e fytyrës, atëherë është e rëndësishme të mos vononi vizitën e një neurologu për diagnozë, pasi në mungesë të trajtimit sëmundja përparon shumë shpejt. Hapi i parë është vlerësimi i simptomave dhe marrja e një anamneze. Faza e dytë e detyrueshme është një ekzaminim neurologjik me një kontroll të reflekseve dhe ndjeshmërisë së pjesëve të ndryshme të kokës. Nëse sëmundja është në remision, atëherë diagnoza e saj është shumë më e ndërlikuar. Në kushte të tilla, patologjitë mund të zbulohen vetëm me ndihmën e një MRI të kokës.

Metodat shtesë të diagnostikimit përfshijnë:

Ekzaminimi dentar, pasi nevralgjia shpesh ndodh në sfondin e dëmtimit të dhëmbëve, instalimit me cilësi të dobët të protezave, etj. Për të identifikuar shkakun në këtë rast, mund të përdorni një radiografi panoramike të kokës, e cila do të ndihmojë në identifikimin e një nervi trigeminal të shtypur.
Elektromiografia, e cila tregon përshkueshmërinë e impulseve elektrike përgjatë mbaresave nervore.
Numërimi i plotë i gjakut, i cili përjashton ose konfirmon origjinën virale të nevralgjisë

Mjekimi

Në varësi të shkallës së dëmtimit të nervit trigeminal dhe, në përputhje me rrethanat, sa e theksuar është nevralgjia e tij, trajtimi përshkruhet me metoda të ndryshme:

Fizioterapia
mjekim
Ndërhyrja kirurgjikale

Dy metodat e para zakonisht kombinohen, dhe e treta përdoret në mungesë të efektit të terapisë konservatore.

Foto 3. Trajtimi me fizioterapi

Me një efekt fizioterapeutik, trajtimi kryhet:

rryma dinamike
elektroforezë
Terapia me laser
Ultrafonoforeza

Terapia e barnave përfshin marrjen e barnave të mëposhtme me efekte antikonvulsante dhe antispazmatike, siç përshkruhet nga një mjek:

Finlepsin. Ky ilaç përdoret mjaft shpesh, pasi është një antikonvulsant shumë efektiv që lehtëson dhimbjet neuropatike.
Karbamazepina
Baklofen
Gabapentin
Hidroksibutirat natriumi
Trental
Acidi nikotinik
Vitamina B
Glicinë

Nëse trajtimi konservativ nuk arriti rezultatin, atëherë përshkruhet trajtimi kirurgjik, i cili mund të kryhet me metodën:

Kompresimi perkutan i balonit
Dekompresimi mikrovaskular
Injeksione të glicerinës
Ablacioni me radiofrekuencë
Me rrezatim jonizues, për shkak të të cilit nervi trigeminal pëson shkatërrim të pjesshëm në vendet e dëmtimit
Përdorimi i rrezatimit jonizues për të shkatërruar nervin e prekur.

Kodi ICD-10 - G50 Lezionet e nervit trigeminal

Pasojat

Gjendja e neglizhuar dhe mungesa e trajtimit për nevralgjinë trigeminale, përveç simptomave të bezdisshme dhe rraskapitëse, rezulton në pasojat dhe komplikimet e mëposhtme:

Paralizë e pjesshme ose e plotë e muskujve të fytyrës
humbje dëgjimi
Asimetri e theksuar e fytyrës
Dëmtime të thella të sistemit nervor

Foto 4. Pasojat për fytyrën

Shkalla më e lartë e zhvillimit të pasojave negative vërehet në grupet e pacientëve të moshuar - më shpesh femrat sesa meshkujt - të cilët kanë sëmundje kardiovaskulare dhe probleme me metabolizmin.

Parandalimi

Siç u përmend më lart, natyra e zhvillimit të nevralgjisë trigeminale është e brendshme dhe e jashtme. Shumë faktorë të brendshëm nuk mund të ndikohen, për shembull, është e pamundur të korrigjohen kanalet e ngushta kongjenitale, por shkaqet e jashtme, të cilat më së shpeshti çojnë në patologji, mund dhe duhet të ndikohen.

Për të shmangur sëmundjet nervore, duhet:

Mos e ekspozoni kokën dhe veçanërisht zonën e fytyrës ndaj hipotermisë, e cila është veçanërisht kritike në dimër
Shmangni dëmtimin e kokës
Mos filloni dhe përgjigjuni në kohë patologjive të ndryshme që mund të provokojnë nevralgjinë në fjalë, shembull kariesi, sinoziti, tuberkulozi, herpesi etj.

Nëse ka ndodhur që një person të ketë një sëmundje, atëherë në asnjë rast nuk duhet t'i lihet rastësisë. Është e nevojshme të kontaktoni një institucion mjekësor dhe t'i nënshtroheni plotësisht trajtimit që do të përshkruhet.

nevralgji trigeminale

Neuralgjia trigeminale (tiku i dhimbjes) - paroksizmat e dhimbjes së rëndë akute të fytyrës për shkak të dëmtimit të çiftit V nervat e kafkes.

Diagnoza vendoset nga foto klinike. Trajtimi i zakonshëm për nevralgjinë trigeminale është me karbamazepinë ose gabapentinë; ndonjëherë kirurgji.

Kodi ICD-10

Shkaqet e nevralgjisë trigeminale

Neuralgjia trigeminale zhvillohet si rezultat i pulsimeve patologjike të lakut arterial intrakranial ose venoz (më rrallë) që ngjesh rrënjën e çiftit V në hyrje të trungut të trurit. Ndonjëherë sëmundja zhvillohet për shkak të sklerozës së shumëfishtë. Neuralgjia trigeminale shpesh prek të rriturit, veçanërisht të moshuarit.

Simptomat e nevralgjisë trigeminale

Dhimbja torturuese, shpesh paaftësuese ndodh në zonën e inervimit të një ose më shumë degëve të nervit trigeminal (shpesh maksilar) dhe zgjat nga sekonda deri në 2 minuta. Dhimbja shpesh provokohet nga prekja e pikave nxitëse në fytyrë ose lëvizjet (p.sh., përtypja, larja e dhëmbëve).

Simptomat e nevralgjisë trigeminale janë patognomonike. Dhimbjet postherpetike karakterizohen nga qëndrueshmëri, tipike janë skuqjet e mëparshme, plagët dhe tendenca për të dëmtuar degën e parë. Me migrenë, dhimbja e fytyrës është zakonisht më e zgjatur dhe shpesh pulsuese. Ekzaminimi neurologjik nuk zbulon asnjë patologji. Shfaqja e një deficiti neurologjik tregon një shkak alternativ të dhimbjes (p.sh. tumor, pllakë e sklerozës së shumëfishtë, keqformime vaskulare, lezione të tjera që çojnë në shtypjen e një nervi ose rrugë në trungun e trurit, goditje në tru). Dëmtimi i trungut të trurit tregohet nga shqetësime shqisore në zonën e inervimit të çiftit V, refleksit korneal dhe funksioni motorik. Humbja e dhimbjes dhe ndjeshmëria ndaj temperaturës, humbja e refleksit të kornesë duke ruajtur funksionin motorik sugjerojnë një lezion medular. Mungesa e çiftit V është e mundur në sindromën Sjögren ose artrit reumatoid, por vetëm me deficite shqisore që përfshijnë hundën dhe rreth gojës.

Ku te dhemb?

Çfarë duhet të ekzaminohet?

Si të hetojmë?

Me kë të kontaktohet?

Trajtimi i nevralgjisë trigeminale

Për nevralgjinë trigeminale afatgjatë, karbamazepina 200 mg nga goja 3 deri në 4 herë në ditë zakonisht është efektive; pas 2 javësh trajtim dhe më pas çdo 3-6 muaj duhet të kontrollohet funksioni i mëlçisë dhe hematopoieza. Nëse karbamazepina është joefektive ose ka efekte anesore jepni gabapentinmg nga goja 3 herë/ditë, fenitoinmg nga goja 2-3 herë/ditë, baklofenmg nga goja 3 herë/ditë, ose amitriptylinemg nga goja para gjumit. Bllokada periferike ofron vetëm lehtësim të përkohshëm.

Nëse, pavarësisht nga këto masa, dhimbja e fortë vazhdon, duhet të merret parasysh trajtimi neuroablativ i nevralgjisë trigeminale. Efektiviteti i trajtimeve të tilla për nevralgjinë trigeminale është i përkohshëm dhe përmirësimi mund të rezultojë në rikthime të dhimbjes së vazhdueshme, madje edhe më të këqija se ato për të cilat është ndërmarrë operacioni. Në kraniektominë e fosës së pasme, mund të vendoset një jastëk i vogël për të izoluar rrënjën e nervit trigeminal nga laku vaskular pulsues. Ndoshta kryqëzimi radiokirurgjik i segmentit proksimal të nervit trigeminal me një thikë gama. Ekzistojnë metoda të shkatërrimit elektrolitik dhe kimik, si dhe komprimimi me balon i ganglionit trigeminal (Gasser ganglion) me shpim stereotaksik perkutan. Masa e dëshpërimit është kryqëzimi i fibrave nervore trigeminale midis ganglionit Gasser dhe trungut të trurit.

nevralgji trigeminale

Neuralgjia trigeminale është një sëmundje neurologjike kronike, me sulme karakteristike paroksizmale të dhimbjes përballë një hije torturuese. Përshkrimi i parë i nevralgjisë trigeminale u dha në fund të shekullit të 18-të.

Informacion për mjekët. Sipas ICD 10, neuralgjia trigeminale është e koduar nën kodin G50.0 (sindromi i dhimbjes paroksizmale të fytyrës). Diagnoza tregon lokalizimin sipas degëve, fazën e sëmundjes (përkeqësim, falje, etj.), ecurinë e sëmundjes, shpeshtësinë e sulmeve dhe ashpërsinë e dhimbjes, praninë e çrregullimeve shqisore.

Shkaqet

Për një kohë të gjatë nuk kishte asnjë pikëpamje të vetme për shkaqet e nevralgjisë. Megjithatë, tani është vërtetuar se në shumicën absolute të rasteve, sëmundja shkaktohet nga ngushtësia e kanaleve kockore në të cilat ndodhen degët e nervit trigeminal. Shpesh kjo është një gjendje e lindur. Më shpesh, ngushtësia shkaktohet nga trashja e mureve të kanalit për shkak kronik sëmundjet infektive(sinusit, patologji dentare etj.). Gjithashtu kontribuojnë në zhvillimin e përkeqësimit të sëmundjes virale sëmundjet e frymëmarrjes, hipotermi e përgjithshme. Këta faktorë shkaktojnë ënjtje dhe inflamacion të nervit, i cili tashmë çon në ndjesi paroksizmale të zonave të inervuara.

Simptomat

Klasikisht, sëmundja manifestohet në formën e sulmeve të të shtënave, dhimbje djegëse në fytyrë përgjatë inervimit të një dege të caktuar të nervit (më shpesh dega e dytë, më rrallë e treta dhe jashtëzakonisht rrallë dega e parë). Sulmet e dhimbjes shoqërohen shpesh me reaksione autonome. Kjo mund të jetë lakrimim, rrjedhje nga hunda, ethe, djersitje e madhe, etj.

Pavarësisht intensitetit të theksuar të dhimbjes, sulmi më së shpeshti nuk shoqërohet me klithmë, sepse lëvizjet shtesë të nofullave e përkeqësojnë dhimbjen. Më shpesh, një tik i dhimbshëm ndodh në formën e një tkurrje të muskujve të fytyrës, një shprehje e vuajtjes shfaqet në fytyrë. Gjithashtu, ndonjëherë ka një lëvizje reflekse të duarve të pacientit në fytyrë gjatë një sulmi, por prekja më e vogël, përkundrazi, mund të provokojë dhimbje.

Në periudhën interiktale, të gjithë pacientët kanë frikë nga shfaqja e ndjesive të reja të dhimbjes. Si rezultat, njerëzit më shpesh përpiqen të shmangin faktorët provokues. Kjo manifestohet në faktin se një person nuk përtyp në anën e lezionit, nuk i lanë dhëmbët, nuk lahet, burrat mund të mos rruhen.

Me një kurs të gjatë të sëmundjes, pothuajse gjithmonë ndodhin ndryshime në ndjeshmëri. Fillimisht shfaqet hiperestezia (hipersensitiviteti), më në fund zhvillohet një konstante. Është një dhimbje e shurdhër në fushën e inervimit, hiperestezia mund të shndërrohet në hipoestezi dhe prani të mpirjes.

Video e autorit

Diagnostifikimi

Diagnoza e sëmundjes zakonisht nuk shkakton vështirësi dhe bazohet në ankesat, të dhënat e anamnezës dhe një ekzaminim të përgjithshëm neurologjik. Në ekzaminimin neurologjik, vëmendja tërhiqet nga rënia e shpeshtë e refleksit të kornesë në anën e lezionit, prania e zonave nxitëse në fytyrë, të cilat në mënyrë të besueshme shkaktojnë një atak, ndryshime në ndjeshmërinë e lëkurës, nofullën e bllokimit.

Mjekimi

Trajtimi ndahet në trajtimin e nevralgjisë trigeminale me ilaçe, fizioterapi, masa të përgjithshme parandaluese dhe metoda kirurgjikale të trajtimit.

Trajtimi i drogës përfshin emërimin e antikonvulsantëve. Finlepsin (karbamazepinë) përdoret më shpesh në doza të vogla, 2-3 herë në ditë. Gjithashtu, paralelisht, pacientëve u përshkruhen fonde për përmirësimin e mikroqarkullimit (pentoksifilinë), neuroproteksionin (vitamina të grupit B). Përdorimi i zgjatur mund të shkaktojë Efektet anësore, ulje e efikasitetit, prandaj pacientët në raste të tilla kalohen në barna të tjera (tebantin, lyrica, preparatet e acidit valproik etj.), ose shtohet trajtimi me barna GABA (fenibut, pantogam etj.).

Në të gjitha rastet, është e mundur të kryhen masa fizioterapeutike. Teknika më e përdorur është elektroforeza e drogës me novokainë, e ngjashme me gjysmë maskën Berganier. Fushat magnetike më pak të përdorura, terapi lazer.

Për qëllime të përgjithshme profilaktike, të gjithë pacientët këshillohen që të dezinfektojnë tërësisht të gjitha vatrat e infeksionit kronik, të kurojnë patologjinë dentare (kariesin, etj.). Rekomandohet të mos merrni ushqim tepër të nxehtë ose të ftohtë, rekomandohet të shmangni hipoterminë, zhvillimin e infeksioneve virale.

Në disa raste, veçanërisht me një ecuri të gjatë të sëmundjes, prania e depresionit të theksuar kërkon një konsultë me një psikoterapist. Megjithatë, një neurolog mund të përshkruajë edhe ilaqet kundër depresionit.

Në rast të joefektivitetit të terapisë, trajtimi kirurgjik është i nevojshëm në kushtet e departamentit të kirurgjisë maksilofaciale. Kirurgët kryejnë bllokada medikamentoze të nervit, kryejnë operacione osteoplastike në kanalet nervore me qëllim zgjerimin e tyre. Nëse këto masa janë gjithashtu joefektive, alkoolizimi i nervit është i nevojshëm (shkatërrimi i fibrës nervore tretësirat e alkoolit), ose kryqëzim i nervit.

Lezionet e nervit trigeminal

nevralgji trigeminale

Dhimbje atipike të fytyrës

Lezione të tjera të nervit trigeminal

Çrregullim i nervit trigeminal, i paspecifikuar

Kërkoni në tekstin ICD-10

Kërko sipas kodit ICD-10

Klasat e sëmundjes ICD-10

fsheh të gjitha | zbulojnë gjithçka

Klasifikimi statistikor ndërkombëtar i sëmundjeve dhe problemeve shëndetësore të lidhura me to.

nevralgji trigeminale

Përkufizimi dhe sfondi[redakto]

Nevralgjia trigeminale karakterizohet nga paroksizma afatshkurtër (disa sekonda ose minuta) e dhimbjes në rajonin e inervimit të këtij nervi. Nervi i syrit (dega e parë e nervit trigeminal) preket më rrallë se maksilari dhe mandibulari (dega e dytë dhe e tretë). Pikat e këmbëzës gjenden shpesh në fytyrë. Dhimbja shfaqet në mënyrë spontane ose provokohet nga larja e dhëmbëve, rruajtja, përtypja, gogëllimi dhe gëlltitja.

Në më shumë se 90% të rasteve, sëmundja fillon pas 40 vjetësh; femrat sëmuren më shpesh.

Etiologjia dhe patogjeneza[redakto]

Etiologjia në shumicën e rasteve nuk mund të përcaktohet.

Manifestimet klinike[redakto]

Neuralgjia trigeminale: Diagnoza[redakto]

E ashtuquajtura formë simptomatike ose atipike e nevralgjisë trigeminale duhet të dyshohet kur zbulohet hipostezi në rajonin e inervimit trigeminal, dëmtim të nervave të tjerë kranial dhe fillimin e sëmundjes para moshës 40 vjeç. Në këtë rast, ekzaminimi shpesh zbulon sklerozë të shumëfishtë, një tumor të nervit trigeminal ose fosës së pasme kraniale.

Diagnoza diferenciale[redakto]

Neuralgjia trigeminale: Trajtimi[redakto]

1. Monoterapia me fenitoinë (200-400 mg/ditë) shpesh është efektive.

2. Karbamazepina (400-1200 mg/ditë) në aplikimin e parë shkakton përmirësim në afërsisht 80% të pacientëve. Ky efekt mund të shërbejë si një kriter për të dalluar nevralgjinë trigeminale nga dhimbja atipike e fytyrës (shih Kapitullin 2, pika VI.A). Karbamazepina dhe fenitoina mund të shkaktojnë ataksi (veçanërisht kur përdoren së bashku). Efektet anësore të rralla të karbamazepinës përfshijnë leukopeni, trombocitopeni, funksion jonormal të mëlçisë, kështu që gjatë trajtimit është e nevojshme të përcaktohet rregullisht numri i leukociteve dhe trombociteve në gjak, si dhe të ekzaminohen parametrat biokimikë të funksionit të mëlçisë. Si me karbamazepinë ashtu edhe me fenitoinën, pas përmirësimit fillestar, shumë pacientë përjetojnë përsëritje të dhimbjes pavarësisht nga mbajtja e niveleve terapeutike të gjakut.

3. Baclofen ndonjëherë është efektiv. Përdoret vetëm ose me fenitoinë ose karbamazepinë. Doza e zakonshme fillestare është 15-30 mg/ditë në 3 doza, më pas rritet gradualisht në 80 mg/ditë në 4 doza.

4. Raportoni efektivitetin e klonazepamit (0.5-1 mg nga goja 3 herë në ditë).

5. Trajtimi kirurgjikal. Përdoren tre lloje të ndërhyrjeve kirurgjikale.

A. Termorhizotomia selektive me radiofrekuencë të ganglionit trigeminal ose rrënjëve të nervit trigeminal kryhet në mënyrë perkutane nën anestezi lokale me përdorimin e njëkohshëm të barbiturateve me veprim të shkurtër. Shkatërrimi selektiv i fibrave të dhimbjes, duke lënë fibrat prekëse relativisht të paprekura, zvogëlon gjasat e anestezisë së kornesë me keratitin pasues, si dhe anestezinë e dhimbshme të fytyrës. Megjithatë, pas kësaj procedure, ndonjëherë ka një ndjesi të pakëndshme të mpirjes dhe me rizotomi nervi oftalmik megjithatë shpesh ndodh keratiti. Shkatërrimi i fibrave të dhimbjes së nervit trigeminal kryhet gjithashtu nga kriokirurgjia dhe zgjerimi me balon në zgavrën trigeminale.

b. Injeksioni perkutan i glicerinës në zgavrën trigeminale zvogëlon dhimbjen me shqetësim minimal shqisor në fytyrë.

V. Në shumë pacientë, veçanërisht pacientë të rinj, kraniektomia subokcipitale me ripozicion mikrokirurgjik jep një rezultat të mirë. enë gjaku, duke shtrydhur rrënjën e nervit trigeminal në pikën e hyrjes së tij në tru. Operacioni nuk çon në shkelje të ndjeshmërisë dhe është relativisht i sigurt.

Parandalimi[redakto]

Të tjera [redakto]

Burimet (lidhjet)[redakto]

1. Fromm, G. H., Terrence, G. F. dhe Chatta, A. S. Baclofen në trajtimin e nevralgjisë trigeminale refraktare. Neurologjia 29:550, 1979.

2. Hankanson, S. Nevralgjia trigeminale e trajtuar me injektim të glicerinës në cisternën trigeminale. Neurokirurgjia 9:638, 1981.

3. Jannetta, P. J. Trajtimi i nevralgjisë trigeminale nga operacionet kraniale subokcipitale dhe transtentoriale. Klin. neurokirurgjia. 24:538, 1977.

4. Killian, J. M. dhe Fromm, G. H. Carbamazepine në trajtimin e nevralgjisë. Arch. Neurol. 19:129, 1968.

5. Solomon, S., dhe Lipton, R. B. Dhimbje atipike të fytyrës: Një përmbledhje. Semin. Neurol. 8:332, 1988.

6. Sweet, W. H. Metodat perkutane për trajtimin e nevralgjisë trigeminale dhe dhimbjeve të tjera faciocefalike: Krahasimi me dekompresionin mikrovaskular. Semin. Neurol. 8:272, 1988.

7. Zakrzewska, J. M. dhe Thomas, D. G. T. Vlerësimi i rezultatit të pacientit pas 3 procedurave kirurgjikale për menaxhimin e nevralgjisë trigeminale. Acta Neurochir. (Wien) 122:225, 1993.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170

Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

Neuralgjia trigeminale (kodi ICD-10: G50.0)

Mënyra e rrezatimit të zonave të daljes së nervit trigeminal përcaktohet nga natyra e sindromës së dhimbjes: me një sindromë dhimbjeje të theksuar, zgjidhet frekuenca e Hz, me dhimbje me ashpërsi më të vogël, vlera e frekuencës qëndron brenda Hz.

Mënyrat e rrezatimit të zonave të ndikimit në trajtimin e nevralgjisë trigeminale

Neuralgjia trigeminale - trajtimi dhe simptomat

Neuralgjia trigeminale e fytyrës shpesh manifestohet me kriza me simptoma të forta dhimbjeje, si dhe me shenja të tjera. Nëse trajtimi nuk kryhet, atëherë në të ardhmen manifestimet e sëmundjes do të përkeqësohen, gjë që mund të çojë në komplikime të ndryshme.

Foto 1. Për çfarë është përgjegjës nervi trigeminal?

Sëmundja shpesh diagnostikohet te njerëzit në moshë pune dhe rrallë fëmijët e vegjël mund të sëmuren. Vlen të përmendet se, krahasuar me patologjitë e tjera nga të cilat mund të vuajë sistemi nervor periferik, nevralgjia trigeminale shkakton simptomat më të pakëndshme. Për më tepër, kompleksiteti i trajtimit ndikohet nga një sërë shkaqesh që mund të shkaktojnë patologjinë dhe përparimin e saj. Për më tepër, vështirësitë shpesh lindin tashmë në fazën e diagnozës, pasi shenjat e nevralgjisë janë të ngjashme me çrregullimet e tjera të sistemit nervor.

Shkaqet

Lëndim i rëndë mekanik në zonën e fytyrës ose të kafkës
hipotermia
Devijimet në furnizimin me gjak në zonat ku enët i afrohen nervit trigeminal. Shpesh këto janë pasojat e aterosklerozës, anomalitë në strukturën e enëve të gjakut, prania e një aneurizmi etj.
Metabolizëm i shqetësuar
goditje e kërcellit
Sëmundje të ndryshme kronike
Shfaqja e neoplazive kanceroze ose beninje
sklerozë të shumëfishtë
Ekzistenca e fenomeneve cistike në zonën ku kalojnë mbaresat nervore. Shkaku i formacioneve të tilla është shpesh trajtimi i pasaktë ose i pamjaftueshëm dentar, oftalmik dhe trajtim tjetër.

Foto 2. Skema e inervimit

Në fazën fillestare, është e rrallë që veprimi i procesit patologjik të mbulojë të gjithë zonën e nervit trigeminal. Megjithatë, nëse nevralgjia nuk trajtohet, atëherë probabiliteti për të mbuluar pjesët e saj të shëndetshme është shumë i lartë. Në këtë situatë është e pamundur të shmanget rëndimi dhe zgjerimi i simptomave dhe manifestimeve të personit.

Simptomat

Neuralgjia trigeminale manifestohet nga simptoma të ndryshme, shqyrtoni në detaje secilin prej grupeve të tyre.

dhimbje

funksionet motorike

Shumë shpesh, nevralgjia trigeminale çon në spazma të muskujve në fytyrë. Këto simptoma i dhanë emrin e dytë sëmundjes, e cila quhet edhe tik i dhimbshëm. Me një përkeqësim, ndodh një tkurrje e pakontrolluar e strukturave të muskujve përgjegjëse për veprimet e përtypjes, muskujt rrethor të syrit dhe të tjerët. Zakonisht, manifestimet janë të dukshme në anën në të cilën vërehen simptomat e dhimbjes dhe nevralgjia.

reflekset

Vegjetative dhe trofike

Këto simptoma janë vështirë të dukshme në një fazë të hershme të sëmundjes, ato shfaqen në raste më të avancuara drejtpërdrejt gjatë një acarimi dhe konsistojnë në:

Zbardhje e rëndë ose skuqje e lëkurës së fytyrës
Rritja e lakrimimit dhe pështymës
rrjedhje e hundës
Në një fazë të avancuar, vërehen shpesh ënjtje të zonës së fytyrës, rënie të qerpikëve, lëkurë të thatë.

Simptomat e vonshme

Dhimbja ndryshon karakterin nga paroksizmale në të përhershme
E gjithë gjysma e fytyrës dhemb menjëherë, ku është e pranishme nevralgjia trigeminale
Çdo gjë mund të shkaktojë dhimbje - tinguj të fortë, drita të ndritshme, si dhe kujtime të vetë patologjisë.

Diagnostifikimi

Metodat shtesë të diagnostikimit përfshijnë:

Ekzaminimi dentar, pasi nevralgjia shpesh ndodh në sfondin e dëmtimit të dhëmbëve, instalimit me cilësi të dobët të protezave, etj. Për të identifikuar shkakun në këtë rast, mund të përdorni një radiografi panoramike të kokës, e cila do të ndihmojë në identifikimin e një nervi trigeminal të shtypur.
Elektromiografia, e cila tregon përshkueshmërinë e impulseve elektrike përgjatë mbaresave nervore.
Numërimi i plotë i gjakut, i cili përjashton ose konfirmon origjinën virale të nevralgjisë

Mjekimi

Në varësi të shkallës së dëmtimit të nervit trigeminal dhe, në përputhje me rrethanat, sa e theksuar është nevralgjia e tij, trajtimi përshkruhet me metoda të ndryshme:

Fizioterapia
mjekim
Ndërhyrja kirurgjikale

Dy metodat e para zakonisht kombinohen, dhe e treta përdoret në mungesë të efektit të terapisë konservatore.

Foto 3. Trajtimi me fizioterapi

Me një efekt fizioterapeutik, trajtimi kryhet:

rryma dinamike
elektroforezë
Terapia me laser
Ultrafonoforeza

Terapia e barnave përfshin marrjen e barnave të mëposhtme me efekte antikonvulsante dhe antispazmatike, siç përshkruhet nga një mjek:

Finlepsin. Ky ilaç përdoret mjaft shpesh, pasi është një antikonvulsant shumë efektiv që lehtëson dhimbjet neuropatike.
Karbamazepina
Baklofen
Gabapentin
Hidroksibutirat natriumi
Trental
Acidi nikotinik
Vitamina B
Glicinë

Nëse trajtimi konservativ nuk arriti rezultatin, atëherë përshkruhet trajtimi kirurgjik, i cili mund të kryhet me metodën:

Kompresimi perkutan i balonit
Dekompresimi mikrovaskular
Injeksione të glicerinës
Ablacioni me radiofrekuencë
Me rrezatim jonizues, për shkak të të cilit nervi trigeminal pëson shkatërrim të pjesshëm në vendet e dëmtimit
Përdorimi i rrezatimit jonizues për të shkatërruar nervin e prekur.

Kodi ICD-10 - G50 Lezionet e nervit trigeminal

Pasojat

Gjendja e neglizhuar dhe mungesa e trajtimit për nevralgjinë trigeminale, përveç simptomave të bezdisshme dhe rraskapitëse, rezulton në pasojat dhe komplikimet e mëposhtme:

Paralizë e pjesshme ose e plotë e muskujve të fytyrës
humbje dëgjimi
Asimetri e theksuar e fytyrës
Dëmtime të thella të sistemit nervor

Foto 4. Pasojat për fytyrën

Parandalimi

Siç u përmend më lart, natyra e zhvillimit të nevralgjisë trigeminale është e brendshme dhe e jashtme. Është e pamundur të ndikohen shumë faktorë të brendshëm, për shembull, është e pamundur të korrigjohen kanalet e ngushta kongjenitale, por shkaqet e jashtme që më së shpeshti çojnë në patologji mund dhe duhet të ndikohen.

Për të shmangur sëmundjet nervore, duhet:

Mos e ekspozoni kokën dhe veçanërisht zonën e fytyrës ndaj hipotermisë, e cila është veçanërisht kritike në dimër
Shmangni dëmtimin e kokës
Mos filloni dhe përgjigjuni në kohë patologjive të ndryshme që mund të provokojnë nevralgjinë në fjalë, shembull kariesi, sinoziti, tuberkulozi, herpesi etj.

Çfarë është nevralgjia trigeminale dhe cili është kodi i sëmundjes ICD 10?

Neuralgjia trigeminale (kodi ICD 10 - G50.0) është një sëmundje neurologjike kronike e karakterizuar nga sulme të theksuara paroksizmale të dhimbjes në fytyrë. Kjo sëmundje u përshkrua për herë të parë në detaje rreth fundit të shekullit të 18-të. Është një nga çrregullimet neurologjike më të rënda ndër ato që prekin nervat e fytyrës.

Njerëzit që vuajnë nga nevralgjia trigeminale përjetojnë jo vetëm dhimbje të forta torturuese në fytyrë, por edhe siklet psikologjik, sepse është pothuajse e pamundur të parashikohet se kur do të ndodhë një sulm. Puna është se shpesh në sfondin e një dëmtimi të nervit trigeminal, vërehet shfaqja e asimetrisë së fytyrës, e cila në shumë njerëz shkakton edhe më shumë shqetësim sesa sulmet e dhimbjes që ngjajnë me goditje të forta elektrike.

1 Tiparet karakteristike të zhvillimit të patologjisë

Neuralgjia trigeminale, e cila renditet në edicionin e 10-të të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD) nën kodin G50.0, është një gjendje mjaft specifike dhe nuk ka pasur konsensus mbi shkaqet e kësaj gjendjeje patologjike në komunitetin mjekësor për një kohë të gjatë. koha. Aktualisht, dihet shumë për shkaqet dhe faktorët predispozues për zhvillimin e një sëmundjeje kaq të rrezikshme neurologjike si nevralgjia trigeminale. Këta faktorë përfshijnë:

ngushtësi kongjenitale e kanaleve të kockave;
hipotermi e përgjithshme;
tumoret dhe hematomat e fytyrës;
sklerozë të shumëfishtë;
herpes zoster;
fraktura të eshtrave të kafkës së fytyrës;
infeksionet virale që prekin nervat;
shkatërrimi i mbështjellësit të nervit trigeminal të çdo etiologjie;
afërsia e nervit me enët e gjakut.

Shpesh, goditjet dhe dëmtimet janë ndër faktorët provokues për shfaqjen e nevralgjisë, si rezultat i së cilës kjo gjendje zakonisht shfaqet për herë të parë. provokojnë më tej sulmet akute ndoshta edhe ndonjë frymë erës apo kontakt tjetër me lëkurën e fytyrës. Në disa pacientë, manifestimet e para të nevralgjisë vërehen në sfondin e një dhëmbi të nxjerrë pa sukses, si dhe një rrjedhë akute të sëmundjeve infektive. zgavrën e gojës. Në raste të rralla, zhvillimi i nevralgjisë trigeminale mund të shoqërohet me përparimin e osteokondrozës së qafës së mitrës.

2 Simptomat e sëmundjes

Manifestimi më i mrekullueshëm i nevralgjisë trigeminale janë sulmet më të forta të dhimbjes në fytyrë, të cilat, si rregull, nuk shoqërohen nga klithma e pacientit vetëm sepse çdo lëvizje e nofullës e përkeqëson ndjeshëm situatën. Në sfondin e një sulmi dhimbjeje, mund të vërehen edhe manifestime të tjera vegjetative të nevralgjisë, duke përfshirë lakrimimin ose shkarkimin e mukusit nga hunda, djersitjen e bollshme dhe madje edhe rritjen e temperaturës së trupit. Ndër të tjera, gjatë një ataku vihet re një spazmë e muskujve të fytyrës, e cila çon në shfaqjen e një asimetrie të theksuar të fytyrës dhe shprehjen e saj të vuajtur. Shumë pacientë priren të prekin fytyrën në momentin e sulmit, gjë që mund të provokojë një sulm të dytë dhimbjeje.

Sindroma e dhimbjes intensive mund të vërehet për disa sekonda dhe madje minuta. Në periudhat ndërmjet sulmeve, një person mund të ketë një frikë të fortë. Shumë njerëz, nga frika e një sulmi të ri, përpiqen të mos prekin fytyrën e tyre edhe një herë, dhe gjithashtu nuk i lajnë dhëmbët, nuk rruhen, madje as nuk i lajnë fytyrat. Kjo lloj frike e ndërlikon shumë jetën e njeriut. Përveç kësaj, me një kurs të gjatë, nevralgjia trigeminale çon në një ndryshim në nivelin e ndjeshmërisë së indeve të buta të fytyrës. Së pari, ka një rritje të ndjeshme të ndjeshmërisë së gjysmës së fytyrës. Më tej, ka një rënie të ndjeshmërisë deri në mpirje.

3 Diagnoza dhe trajtimi

Si rregull, për të vendosur një diagnozë të saktë, mjafton që mjeku të dëgjojë ankesën e pacientit. Gjatë ekzaminimit neurologjik të pacientit, vëmendje e veçantë i kushtohet uljes së refleksit të kornesë në anën e prekur, pranisë së zonave nxitëse që mund të provokojnë trizmus, madje edhe një ndryshim në ndjeshmërinë e lëkurës.

Ndër të tjera, për të konfirmuar diagnozën, është e mundur të kryhet MSCT ose MRI për të studiuar trurin në mënyrë që të përjashtohet prania e tumoret malinje në indet e tij.

Gjatë diagnozës, historia mjekësore tregon vendndodhjen e zonës së anomalisë përgjatë degëve, si dhe fazën e rrjedhës së sëmundjes, domethënë kohëzgjatjen e acarimeve dhe remisioneve, shpeshtësinë e konfiskimeve. , çrregullime të rënda shqisore dhe dhimbje. Kjo është jashtëzakonisht e rëndësishme për identifikimin e shkallës së dëmtimit të indeve nervore dhe përcaktimin opsioni më i mirë terapi. Trajtimi mund të kryhet me metoda mjekësore, fizioterapeutike dhe madje edhe kirurgjikale. Si trajtim medikamentoz, si rregull, përshkruhen barna që i përkasin grupeve të mëposhtme:

antikonvulsantët;
barna antiepileptike;
normotimics;
nootropikë;
antihistamines;
stimulues të hemopoiezës;
komplekset e vitaminave.

Në shumicën e rasteve, të njëjtat barna përdoren si në një gjendje të tillë si nevralgjia okupitale. Si fizioterapi, si rregull, kryhet elektroforezë me novokainë, por procedura të tjera mund të përdoren për të ndihmuar në eliminimin e dhimbjes dhe nevralgjisë.

Mënyra më efektive për të eliminuar nevralgjinë trigeminale mund të quhet kirurgji, por operacione të tilla janë mjaft traumatike dhe mund të çojnë në komplikime serioze në rast të dëmtimit të nervit. Teknika moderne trajtim kirurgjik Neuralgjitë kanë bërë një rrugë të gjatë, kështu që e gjithë procedura është zakonisht pa dhimbje. Ekzistojnë disa lloje të operacioneve për trajtimin e nevralgjisë. Në disa raste, kryhen bllokada të novokainës, duke përfshirë futjen e novokainës dhe ekserezën e rrënjëve nervore.

Ju vuani nga dhimbje koke episodike ose të rregullta
Shtyp kokën dhe sytë ose "godit me vare" në pjesën e pasme të kokës ose troket në tempuj
A ndjeni ndonjëherë të përziera dhe marramendje kur keni dhimbje koke?
Gjithçka fillon të tërbohet, bëhet e pamundur të punosh!
Hidhni nervozizmin tuaj te të dashurit dhe kolegët?

Ndaloni së toleruari, nuk mund të prisni më, duke vonuar trajtimin. Lexoni se çfarë këshillon Elena Malysheva dhe zbuloni se si të shpëtoni nga këto probleme.

nevralgji trigeminale

Neuralgjia trigeminale (tiku i dhimbjes) - paroksizmat e dhimbjes së fortë akute të fytyrës për shkak të dëmtimit të palës së pestë të nervave kraniale.

Diagnoza bazohet në pamjen klinike. Trajtimi i zakonshëm për nevralgjinë trigeminale është me karbamazepinë ose gabapentinë; ndonjëherë kirurgji.

Kodi ICD-10

Shkaqet e nevralgjisë trigeminale

Simptomat e nevralgjisë trigeminale

Simptomat e nevralgjisë trigeminale janë patognomonike. Dhimbjet postherpetike karakterizohen nga qëndrueshmëri, tipike janë skuqjet e mëparshme, plagët dhe tendenca për të dëmtuar degën e parë. Me migrenë, dhimbja e fytyrës është zakonisht më e zgjatur dhe shpesh pulsuese. Ekzaminimi neurologjik nuk zbulon asnjë patologji. Shfaqja e një deficiti neurologjik tregon një shkak alternativ të dhimbjes (p.sh. tumor, pllakë e sklerozës së shumëfishtë, keqformime vaskulare, lezione të tjera që çojnë në shtypjen e një nervi ose rrugë në trungun e trurit, goditje në tru). Dëmtimi i trungut të trurit tregohet nga shqetësime shqisore në zonën e inervimit të çiftit V, refleksit të kornesë dhe funksionit motorik. Humbja e dhimbjes dhe ndjeshmëria ndaj temperaturës, humbja e refleksit të kornesë duke ruajtur funksionin motorik sugjerojnë një lezion medular. Mungesa e çiftit V është e mundur në sindromën Sjögren ose artrit reumatoid, por vetëm me deficite shqisore që përfshijnë hundën dhe rreth gojës.

Ku te dhemb?

Çfarë duhet të ekzaminohet?

Si të hetojmë?

Me kë të kontaktohet?

Trajtimi i nevralgjisë trigeminale

Për nevralgjinë trigeminale afatgjatë, karbamazepina 200 mg nga goja 3 deri në 4 herë në ditë zakonisht është efektive; pas 2 javësh trajtim dhe më pas çdo 3-6 muaj duhet të kontrollohet funksioni i mëlçisë dhe hematopoieza. Nëse karbamazepina është joefektive ose ka efekte anësore, jepni gabapentinmg nga goja 3 herë/ditë, fenitoinmg nga goja 2-3 herë/ditë, baclofenmg nga goja 3 herë/ditë ose amitriptylinemg oralisht para gjumit. Bllokada periferike ofron vetëm lehtësim të përkohshëm.

nevralgji trigeminale

Kodi ICD-10

Titujt

Përshkrim

Frekuenca: 6-8 në popullatë, (gratë sëmuren më shpesh, sëmundja zhvillohet mbi moshën 40 vjeç.

Klasifikimi

Simptomat

Gjatë ekzaminimit gjatë një sulmi ose pas tij, është e mundur të përcaktohen pikat e dhimbjes në daljen e degëve të nervit trigeminal, si dhe hiperestezia në zonat përkatëse.

Përveç të njëanshme, ka nevralgji trigeminale dypalëshe.

Kursi dhe fazat

Diagnoza diferenciale

Shkaqet

Mjekimi

nevralgji trigeminale

Shkaqet

Për një kohë të gjatë nuk kishte asnjë pikëpamje të vetme për shkaqet e nevralgjisë. Megjithatë, tani është vërtetuar se në shumicën absolute të rasteve, sëmundja shkaktohet nga ngushtësia e kanaleve kockore në të cilat ndodhen degët e nervit trigeminal. Shpesh kjo është një gjendje e lindur. Më shpesh, ngushtimi shkaktohet nga trashja e mureve të kanalit për shkak të sëmundjeve infektive kronike (sinusit, patologji dentare, etj.). Gjithashtu kontribuojnë në zhvillimin e përkeqësimit të sëmundjes, sëmundjet virale të frymëmarrjes, hipoterminë e përgjithshme. Këta faktorë shkaktojnë ënjtje dhe inflamacion të nervit, i cili tashmë çon në ndjesi paroksizmale të zonave të inervuara.

Simptomat

Klasikisht, sëmundja manifestohet në formën e sulmeve të të shtënave, dhimbjes djegëse në fytyrë përgjatë inervimit të një dege të caktuar të nervit (më shpesh dega e dytë, më rrallë e treta dhe jashtëzakonisht rrallë dega e parë). Sulmet e dhimbjes shoqërohen shpesh me reaksione autonome. Kjo mund të jetë lakrimim, rrjedhje nga hunda, ethe, djersitje e madhe, etj.

Me një kurs të gjatë të sëmundjes, pothuajse gjithmonë ndodhin ndryshime në ndjeshmëri. Fillimisht, shfaqet hiperestezia (hipersensitiviteti) dhe përfundimisht zhvillohet një dhimbje konstante dhembjeje në zonën e inervimit, ndërsa hiperestezia mund të shndërrohet në hipoestezi dhe prani të mpirjes.

Video e autorit

Diagnostifikimi

Mjekimi

Trajtimi ndahet në trajtimin e nevralgjisë trigeminale me ilaçe, fizioterapi, masa të përgjithshme parandaluese dhe metoda kirurgjikale të trajtimit.

Trajtimi i drogës përfshin emërimin e antikonvulsantëve. Finlepsin (karbamazepinë) përdoret më shpesh në doza të vogla, 2-3 herë në ditë. Gjithashtu, paralelisht, pacientëve u përshkruhen fonde për përmirësimin e mikroqarkullimit (pentoksifilinë), neuroproteksionin (vitamina të grupit B). Me përdorim të zgjatur, mund të ndodhin efekte anësore, një ulje e efikasitetit, prandaj, pacientët në raste të tilla transferohen në barna të tjera (tebantin, lyrica, preparate të acidit valproik, etj.), ose rritet trajtimi me barnat GABA (phenibut, pantogam. , etj.) .

Në rast të joefektivitetit të terapisë, trajtimi kirurgjik është i nevojshëm në kushtet e departamentit të kirurgjisë maksilofaciale. Kirurgët kryejnë bllokada medikamentoze të nervit, kryejnë operacione osteoplastike në kanalet nervore me qëllim zgjerimin e tyre. Nëse këto masa janë gjithashtu joefektive, është i nevojshëm alkoolizimi i nervit (shkatërrimi i fibrës nervore me tretësira alkoolike) ose kryqëzimi i nervit.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2014

Neuralgjia trigeminale (G50.0)

Neurokirurgjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Këshilli i ekspertëve të RSE për REM "Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit"

Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit

nevralgji trigeminale(neuralgjia trigeminale) - dhimbje therëse paroksizmale që zgjat disa sekonda, shpesh e shkaktuar nga stimuj të ndjeshëm dytësorë, që korrespondon me zonën e inervimit të një ose më shumë degëve të nervit trigeminal në njërën anë të fytyrës, pa deficit neurologjik. Shkaku kryesor i sëmundjes është konflikti midis enës dhe rrënjës së nervit trigeminal (konflikti neurovaskular). Rrallëherë, dhimbja e fytyrës shkaktohet nga të tjera gjendjet patologjike(tumor, keqformime vaskulare, lezione nervore herpetike).

I. PARAQITJE:

Emri i protokollit: nevralgji trigeminale

Kodi i protokollit: H-NS 10-2 (5)

Kodi ICD:

G50.0 Neuralgjia trigeminale

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

FERRI presioni arterial

ALT alanine aminotransferaza

AST aspartat aminotransferaza

Virusi i imunitetit të njeriut HIV

CT tomografi e kompjuterizuar

Imazhe me rezonancë magnetike MRI

NTN nevralgji trigeminale

Shpejtësia ESR sedimentimi i eritrociteve

EKG elektrokardiografi

Data e zhvillimit të protokollit: viti 2014.

Përdoruesit e protokollit: Neurokirurgët

Klasifikimi

Klasifikimi klinik
Ka nevralgji trigeminale të tipit 1 (akute, me të shtënat, si goditje elektrike, dhimbje paroksizmale) dhe nevralgji trigeminale të tipit 2 (dhimbje, pulsim, djegie, dhimbje konstante> 50%).

Diagnostifikimi

II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese

Ekzaminimet kryesore (të detyrueshme) diagnostike të kryera në nivel ambulator:

MRI e trurit;

Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në nivel ambulator:

CT skanimi i trurit;

Lista minimale e ekzaminimeve që duhet të kryhen kur i referohemi shtrimit të planifikuar:

Analiza e përgjithshme e gjakut;

mikroresekcioni;

Kimia e gjakut;

Koagulogrami

ELISA për shënuesit e hepatitit B dhe C;

ELISA për HIV

Analiza e përgjithshme e urinës;

Përcaktimi i grupit të gjakut;

Përcaktimi i faktorit Rh;

Fluorografia e organeve të kraharorit;

Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në nivel spitalor:

Përcaktimi i grupit të gjakut;

Përcaktimi i faktorit Rh;

Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në nivel spitali:

Angiografia;
. analiza e përgjithshme gjaku (6 parametra: eritrocite, hemoglobina, leukocite, trombocitet, ESR, hematokriti).

Masat diagnostike të kryera në fazën e ambulancës kujdesi emergjent: Jo.

Kriteret diagnostike
Rezonanca magnetike e trurit kryhet për të përcaktuar etiologjinë e nevralgjisë trigeminale.

Ankesat dhe anamneza
Ankesat:
Sulmet paroksizmale të dhimbjes në rajonin e inervimit të një ose më shumë degëve të nervit trigeminal.

Anamneza:

Lëndimi i mëparshëm traumatik i trurit;

dhëmbë karies;

Infeksion herpes i transferuar më parë (infeksion neurotropik).

Ekzaminim fizik:

Sulmet paroksizmale të dhimbjes në fytyrë ose në ballë, që zgjasin nga disa sekonda deri në 2 minuta.

Dhimbja ka karakteristikat e mëposhtme (të paktën 4):

Lokalizuar në zonën e një ose më shumë degëve të nervit trigeminal;
Ndodh papritur, akute, ndjehet si një ndjesi djegieje ose kalim i një rryme elektrike;
Intensitet i theksuar;
Mund të thirret nga zonat e nxitjes, si dhe kur hani, flisni, lani fytyrën, lani dhëmbët, etj.;
Mungon në periudhën interiktale;

Nuk ka deficit neurologjik;

Natyra stereotipike e sulmeve të dhimbjes në çdo pacient;

Përjashtimi i shkaqeve të tjera të dhimbjes gjatë ekzaminimit;

Kërkime laboratorike
Nuk ka ndryshime specifike në parametrat laboratorikë në nevralgjinë trigeminale.

Hulumtimi instrumental:
MRI është metoda standarde për zbulimin e konfliktit neurovaskular në zonën e nervit trigeminal dhe përjashtimin e një shkaku tjetër (p.sh. tumor, keqformim vaskular, etj.) të sëmundjes.

Indikacionet për këshilla të ekspertëve:

Konsultimi i terapistit - në prani të patologjisë somatike;

Konsultimi me një kardiolog - nëse ka ndryshime në EKG;

Konsultimi me një dentist - për qëllime higjienike të zgavrës me gojë.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale bëhet me gjendje patologjike të karakterizuara nga dhimbje të fytyrës dhe/ose kraniale. Sëmundje të tilla (Tabela 1) përfshijnë pulpitin, dhimbjen temporomandibulare, dhimbjen neuropatike trigeminale dhe hemikraninë paroksizmale.

Tabela 1. Krahasimi i shenjave të nevralgjisë trigeminale me simptomat e sëmundjeve të tjera

Simptoma	Neuralgjia trigeminale	Pulpiti	Dhimbje temporomandibulare	Dhimbje neuropatike trigeminale	Hemicrania paroksizmale
Karakteri	Qitje, shpuese, e mprehtë, si një goditje elektrike	E mprehtë, e dhembshme, pulsuese	E shurdhër, e dhembshme, ndonjëherë e mprehtë	Dhimbje, pulsim	Pulsues, shpim, therje
Zona / shpërndarja	Zona e inervimit të nervit trigeminal	Rreth dhëmbëve, intraoral	Preauricular, që rrezaton deri në mandibulën, rajonin temporal, postaurikular ose qafë	Rreth dhëmbëve ose në zonën e traumës/kirurgjisë dentare ose në zonën e traumës së fytyrës	Rajoni i përkohshëm i orbitës
Intensiteti	E moderuar në të fortë	E ulët deri në mesatare	Nga i dobët në të fortë	E moderuar	të fortë
Kohëzgjatja	Periudha refraktare 1-60 s	Periudha e shkurtër por jo refraktare	Jo refraktare, zgjat me orë të tëra, kryesisht të vazhdueshme, mund të jetë episodike	E vazhdueshme, pak pas lëndimit	Episodi 2-30 min
Periodiciteti	Fillimi dhe ndërprerja e shpejtë, periudha e faljes së plotë nga javë në muaj	Më shumë se 6 muaj nuk ka gjasa	Ka tendencë të rritet ngadalë dhe gradualisht të ulet, duke zgjatur për shumë vite	të vazhdueshme	1-40 ditë, mund të ketë periudha të faljes së plotë
Faktorët provokues	Prekje e lehtë, jo nociceptive	Kontakt të nxehtë/të ftohtë me dhëmbët	Kërcitja e dhëmbëve, përtypja e zgjatur, gogëllimi	Prekje e lehtë	Asgjë
Faktorët reduktues të dhimbjes	Pushim, drogë	Mos hani në anën e prekur	Pushim, hapje e kufizuar e gojës	Mos e prekni	Indometacina
Faktorët që lidhen me sëmundjen	Anestetiku lokal zvogëlon dhimbjen, depresionin e rëndë dhe humbjen e peshës	Dhëmbët e kalbur, dentina e ekspozuar	Dhimbje muskulare në anën tjetër, kufizim i hapjes, klikim kur goja hapet gjerësisht	Historia e trajtimit dentar ose trauma, mund të ketë humbje të ndjeshmërisë, alodini së bashku me dhimbje, anestezion lokal lehtëson dhimbjen	Mund të jetë migrenë

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit
Eliminimi ose reduktimi i dhimbjes me dekompresion mikrovaskular (kodi op. 04.41) ose termokoagulimi perkutan me radiofrekuencë trigeminale (kodi op. 04.20). Zgjedhja e një metode kirurgjikale të trajtimit varet nga mosha dhe komorbiditeti i pacientit, nga shkaku i nevralgjisë trigeminale, nga natyra e dhimbjes dhe nga dëshira e pacientit.

Taktikat e trajtimit

Trajtimi pa ilaçe:
Dietë në mungesë të patologjisë shoqëruese - sipas moshës dhe nevojave të trupit.

Trajtim mjekësor

Trajtimi mjekësor ofrohet në baza ambulatore

Karbamazepina 200 mg, doza dhe shpeshtësia varen nga shpeshtësia dhe intensiteti i dhimbjes së fytyrës, nga goja.

Pregabalin 50-300 mg, doza dhe shpeshtësia varen nga shpeshtësia dhe intensiteti i dhimbjes së fytyrës, nga goja.

Trajtimi mjekësor i ofruar në nivel spitalor

Për të reduktuar dhimbjen e fytyrës para operacionit, pacientët zakonisht marrin karbamazepinë enterale, doza dhe shpeshtësia e së cilës varen nga intensiteti dhe shpeshtësia e sulmeve të dhimbjes së fytyrës.

Profilaksia me antibiotikë: Cefazolin 2 g, intravenoz, 1 orë para incizionit.

Terapia analgjezike postoperative: NSAIDs ose opioidet.

Terapia antiemetike postoperative (metoklopramid, ondansetron), në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, sipas dozës së moshës.

Gastroprotektorët në periudhën pas operacionit në doza terapeutike sipas indikacioneve (omeprazol, famotidine).

Lista e kryesore barna (duke pasur një shans 100% të hedhjes):

Analgjezikët;

Antibiotikët.

Lista e barnave shtesë(më pak se 100% mundësi aplikimi):

Fentanyl 0,05 mg/ml (0,005% - 2 ml), amp

Povidone-jod 1 l, flakon

Klorheksidin 0,05% - 100 ml, flakon

Tramadol 100 mg (5% - 2 ml) amp

Morfinë 10 mg/ml (1%-1 ml), amp

Vancomycin 1 g, flakon

Oksid alumini, oksid magnezi - 170 ml, suspension oral, shishkë

Ondansetron, 2 mg/ml - 4 ml, amp

Metoklopramid 5mg/ml - 2 ml, amp

Omeprazol 20 mg tab

Famotidine 20 mg flakone pluhur i liofilizuar për injeksion

Enalapril 1,25 mg/ml - 1 ml, amp

Klopidogrel 75 mg tab

Acidi acetilsalicilik 100 mg tab

Valsartan 160 mg tab

Amlodipinë 10 mg tabletë

Ketorolac 10 mg/ml, amp

Trajtimi mjekësor i ofruar në fazën e kujdesit emergjent: nr.

Trajtime të tjera

Lloje të tjera trajtimi të ofruara në nivel ambulator:
Bllokada e daljes së nervit.

Lloje të tjera trajtimi të ofruara në nivel spitalor: radiokirurgji (Gamma Knife).

Llojet e tjera të trajtimit të ofruara në fazën e kujdesit urgjent: Nuk disponohet.

Ndërhyrja kirurgjikale

Ndërhyrja kirurgjikale e ofruar në baza ambulatore: Nuk kryhet.

Ndërhyrja kirurgjikale ofrohet në një mjedis spitalor
Metodat e trajtimit kirurgjik të nevralgjisë trigeminale:

Dekompresimi mikrovaskular;

Termokoagulimi selektiv transkutan me radiofrekuencë;

Qëllimi i dekompresionit mikrovaskular është të eliminojë konfliktin midis enës dhe nervit trigeminal. Me termokoagulimin me radiofrekuencë, kryhet dëmtimi termik selektiv i nervit, duke ndërprerë kështu përcjelljen e impulseve të dhimbjes.

Sëmundje	ICD-10	Emri i shërbimit mjekësor	Kodi i funksionimit ICD-9
nevralgji trigeminale	G50.0	Shkatërrimi termik me radiofrekuencë të nervit trigeminal (perkutan)	04.20 Shkatërrimi i kraniocerebrale dhe nervat periferikë
nevralgji trigeminale	G50.0	Dekompresimi mikrovaskular mikrokirurgjik i nervit trigeminal	04.41 Dekompresimi i rrënjës së nervit trigeminal

Veprimet parandaluese:

Kufizimi i aktivitetit psikofizik;

Ushqimi i mirë dhe normalizimi i ritmit të gjumit dhe zgjimit;

Shmangni hipoterminë dhe mbinxehjen (të vizitoni një banjë, sauna është kundërindikuar);

Shmangni faktorët provokues për zhvillimin e paroksizmave të dhimbjes (ushqimi i ftohtë, i nxehtë, etj.)

Menaxhimi i mëtejshëm
Faza e parë (e hershme) e rehabilitimit mjekësor është dhënia e MR në periudhën akute dhe subakute të lëndimit ose sëmundjes në kushte stacionare (njësia e kujdesit intensiv dhe kujdes intensiv ose një departament i specializuar i specializuar) nga 12-48 orët e para në mungesë të kundërindikacioneve. MR kryhet nga specialistë të MDT drejtpërdrejt në shtratin e pacientit duke përdorur pajisje të lëvizshme ose në departamentet (zyrat) e MR të spitalit. Qëndrimi i pacientit në fazën e parë përfundon me vlerësimin e peshës së gjendjes së pacientit dhe shkeljet e BSF MDT në përputhje me kriteret ndërkombëtare dhe caktimin e mjekut koordinues për fazën e ardhshme, vëllimin dhe organizatë mjekësore për MR.
Fazat pasuese të rehabilitimit mjekësor janë tema e një protokolli të veçantë klinik.
Vëzhgimi i një neurologu në një poliklinikë në vendin e banimit.

Treguesit e efikasitetit të trajtimit dhe sigurisë së metodave diagnostikuese dhe të trajtimit të përshkruar në protokoll:
Mungesa ose ulja e intensitetit dhe shpeshtësisë së sulmeve të dhimbjes së fytyrës në zonën e inervimit të nervit trigeminal.

Barnat (substancat aktive) që përdoren në mjekim

Grupet e barnave sipas ATC të përdorura në trajtim

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar:

Dhimbje paroksizmale ose e vazhdueshme trigeminale që plotëson kriteret për nevralgjinë trigeminale.

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital: nr.

Informacion

Burimet dhe literatura

Procesverbalet e mbledhjeve të Këshillit të Ekspertëve të RKHD MHSD RK, 2014
1. 1. Barker FG II, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD: Rezultati afatgjatë i dekompresionit mikrovaskular për nevralgjinë trigeminale//N Engl J Med. - 1996. - Vëll. 334. - F. 1077-1083. 2. Burchiel KJ: Një klasifikim i ri për dhimbjet e fytyrës//Neurokirurgjia. - 2003. - Vëll. 53. – F. 1164–1167. 3. DynaMed https://dynamed.ebscohost.com/. 4. Eller JL, Raslan AM, Burchiel KJ: Neuralgjia trigeminale: Përkufizimi dhe klasifikimi//Neurosurg Focus 18(5):E3, 2005: 1-3. 5. Komiteti i Klasifikimit të Dhimbjeve të Kokës i Shoqatës Ndërkombëtare të Dhimbjes së Kokës. Kriteret e klasifikimit dhe diagnostikimit të çrregullimeve të dhimbjes së kokës, nevralgjisë kraniale dhe dhimbjes së fytyrës. Cephalalgia 1988; 8 Suppl 7:1-96. 6. Komiteti i Përbashkët Formular. Formulari Kombëtar Britanik. ed. Londër: BMJ Group dhe Pharmaceutical Press. 7. Kanpolat Y, SavasA, BekarA, Berk C. Rhizotomia trigeminale me radiofrekuencë të kontrolluar perkutane për trajtimin e nevralgjisë trigeminale idiopatike; Eksperiencë 25 vjeçare me 1600 pacientë. Neurokirurgjia 2001; 48:524-534. 8. Mclaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK Dekompresimi mikrovaskular i nervave kranial: mësimet e nxjerra pas 4400 operacioneve//J Neurosurg. - 1999. - Vëll. 90. – F. 1–8. 9. Miller JP, Magill ST, Acar F, Burchiel KJ: Parashikuesit e suksesit afatgjatë pas dekompresionit mikrovaskular për nevralgjinë trigeminale//J Neurosurg. - 2009. - Vol 110. - F. 620-626. 10. Yoon KB, Wiles JR, Miles JB, Nurmikko TJ. Rezultati afatgjatë i termokoagulimit perkutan për nevralgjinë trigeminale. Anestezia 1999; 54:798-808. 11. Lista Modeli e Barnave Esenciale të OBSH-së http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html. 12. Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Carbamazepine për dhimbje akute dhe kronike. Cochrane DatabaseSyst. Rev. 2005 Vëll. 3: CD005451. 13. Zakrzewska JM, McMillan R: Neuralgjia trigeminale: diagnoza dhe menaxhimi i kësaj dhimbjeje torturuese dhe të kuptuar keq të fytyrës//Postgrad Med J 2011; 87:410-416. 14. Burimet e rishikimit të provave klinike UpToDate https://uptodate.com/. 15. “Standardi i organizimit të rehabilitimit mjekësor për popullsinë e Republikës së Kazakistanit” datë 27.12.2013, nr.759.
- Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
- Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
- Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
- Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
- Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.