Kryesisht, koncepti i "çrregullimit neuropsikiatrik kufitar" përdoret për të kombinuar çrregullime të shprehura lehtë që kufizohen me një gjendje shëndetësore dhe për ta ndarë atë nga manifestimet aktuale mendore patologjike, të shoqëruara me devijime të konsiderueshme nga norma. Për më tepër, gjendjet kufitare në përgjithësi nuk janë faza fillestare, të ndërmjetme (“tampon”) ose faza të psikozave kryesore. Ato përfaqësojnë një grup të veçantë manifestimesh patologjike që, në aspektin klinik, kanë fillimin, dinamikën dhe përfundimin e tyre, në varësi të formës ose llojit të procesit të sëmundjes.

Format kufitare të çrregullimeve mendore kombinohen në mënyrë konvencionale në një grup çrregullimesh të dhimbshme bazuar në shenja që përfshijnë manifestime mjaft karakteristike. Zbulimi i tyre bën të mundur diferencimin e gjendjeve kufitare si nga manifestimet kryesore patologjike "jokufitare" dhe nga gjendja e shëndetit mendor. Shtetet kufitare bashkojnë një grup çrregullimesh të karakterizuara kryesisht nga mbizotërimi i manifestimeve të të ashtuquajturit nivel neurotik të çrregullimeve mendore.

Çrregullimet më të zakonshme karakteristike të shteteve kufitare përfshijnë si më poshtë:

• -- Mbizotërimi i një niveli neurotik të manifestimeve psikopatologjike gjatë gjithë rrjedhës së sëmundjes.
• -- Marrëdhënia midis vetë çrregullimeve mendore dhe disfunksioneve autonome, çrregullimeve të gjumit të natës dhe manifestimeve somatike.
• -- Roli kryesor i faktorëve psikogjenë në shfaqjen dhe dekompensimin e çrregullimeve të dhimbshme.
• -- Prania në shumicën e rasteve të "predispozicionit organik" (disfunksione minimale neurologjike të sistemeve të trurit), duke kontribuar në zhvillimin dhe dekompensimin e manifestimeve të dhimbshme.
• -- Marrëdhënia e çrregullimeve të dhimbshme me personalitetin dhe karakteristikat tipologjike të pacientit.
• -- Mbajtja e një qëndrimi kritik ndaj gjendjes së tyre nga pacientët.

Së bashku me këtë, shtetet kufitare karakterizohen nga mungesa e:

• - simptoma psikotike, të cilat përcaktojnë strukturën psikopatologjike të gjendjes së sëmundjes;
• - çmenduri në rritje progresive;
• -- ndryshimet e personalitetit tipike për sëmundjet mendore endogjene (skizofrenia, epilepsia, etj.).

Duke marrë parasysh shumëllojshmërinë e faktorëve etiopatogjenetikë dhe veçoritë e manifestimit dhe rrjedhës, çrregullimet mendore kufitare përfshijnë:

• - Forma të ndryshme klinike dhe variante të reaksioneve neurotike,
• - Gjendjet reaktive,
• - Neurozat
• - Zhvillimet patologjike personalitete,
• - Psikopati,
• - Një gamë e gjerë çrregullimesh të ngjashme me neurozën dhe psikopatin në sëmundjet somatike, neurologjike dhe sëmundje të tjera.

Në moderne Klasifikimi ndërkombëtarçrregullime mendore dhe të sjelljes (ICD-10) kufitare çrregullime mendore diskutohen kryesisht në seksionet F4 ("Çrregullime neurotike, të lidhura me stresin dhe somatoforme"), F5 ("Sindromat e sjelljes që lidhen me çrregullimet fiziologjike dhe faktorët fizikë"), F6 ("Çrregullime të personalitetit dhe sjelljes së pjekur tek të rriturit") dhe disa të tjera. Nga këndvështrimi i shumicës së autorëve, numri i gjendjeve kufitare nuk përfshin sëmundjet mendore endogjene (përfshirë format e tyre të buta, latente, si p.sh., skizofrenia e plogësht, etj.), në faza të caktuara të të cilave ato mbizotërojnë dhe madje. përcaktojnë gjendjen klinike të neurozës dhe çrregullimeve psikopatike, të cilat në masë të madhe imitojnë format dhe variantet bazë të vetë gjendjeve kufitare. Megjithatë, në këto raste, procesi endogjen ecën sipas modeleve të veta, të ndryshme nga mekanizmat klinik dhe psikopatologjik, karakteristik për të gjitha format kufitare të çrregullimeve mendore. Çrregullimet e ngjashme me neurozën dhe psikopatet, duke qenë manifestimet më pak specifike psikopatologjike, shpesh mund të pasqyrojnë dinamikën e sëmundjeve mendore që janë më komplekse në strukturën e tyre, që ndodhin me simptomat e tyre karakteristike dhe shkaktojnë ndryshime të caktuara personale.

Pasoja më e rëndësishme e çdo çrregullimi mendor kufitar është zhvillimi i keqpërshtatjes sociale pak a shumë të theksuara te pacienti.

Pacientët me tipe te ndryshme Format kufitare të çrregullimeve mendore kërkojnë kryesisht masa të ngjashme trajtimi dhe rehabilitimi. Duke marrë parasysh faktin se këta pacientë, si rregull, nuk paraqesin rrezik social për të tjerët, i gjithë kompleksi i trajtimit (përfshirë psikoterapinë, trajtimet biologjike, korrigjimin mjekësor dhe social, etj.) mund të kryhet jashtë mureve të një spital psikiatrik. Kjo, nga njëra anë, bashkon pacientë të ndryshëm me kushtet kufitare, dhe nga ana tjetër i ndan nga pacientët me psikoza endogjene që shfaqen me çrregullime psikotike.

Simptomat kryesore të çrregullimeve të ndryshme neuropsikiatrike kufitare tek fëmijët.

Çrregullime të natyrës organike të mbetur.

Në strukturën e sindromave të ngjashme me neurozën me natyrë organike të mbetur, mund të dallohen disa lloje të çrregullimeve karakteristike të fëmijërisë dhe adoleshencës. Para së gjithash, këto janë çrregullime hiperkinetike që shfaqen në periudhën e hershme parashkollore dhe ndodhin pothuajse me frekuencë të barabartë te djemtë dhe vajzat.

Ankesat më të shpeshta të prindërve të tyre janë mosfrenimi, pakontrollueshmëria dhe impulsiviteti, të cilat shfaqen në situata të ndryshme. Në rrethana që kërkojnë vëmendje dhe këmbëngulje, fëmijë të tillë humbasin shpejt interesin. Ata shpesh ndërpresin një lloj aktiviteti ose e ndryshojnë atë në një tjetër, gjë që nuk korrespondon me treguesit e zhvillimit neuropsikik të lidhur me moshën. Në përgjigje të kufizimeve nga prindërit e tyre, fëmijët bëhen agresivë dhe të prirur për të shkelur normat dhe rregullat shoqërore, gjë që shpesh i detyron ata të forcojnë më tej masat represive. Në mjediset shkollore, simptoma të tilla bëhen më të dukshme, pasi ato ndikojnë negativisht në aftësitë e të mësuarit të fëmijës. Pamundësia për të dëgjuar me kujdes dhe për të përsëritur, për të ndjekur udhëzimet dhe për të përfunduar detyrat e filluara, dëshira për të shmangur stresin mendor, shqetësimin dhe zhurmën e tepërt në lojëra, mungesa e një reagimi adekuat ndaj kufizimeve shoqërore e çojnë fëmijën në një gjendje mospërshtatje shkollore, duke reflektuar mospërshtatje e përgjithshme e individit.

Çrregullime emocionale fëmijërinë janë një nga titujt më të përfaqësuar në grupin e çrregullimeve organike të mbetura. Ato pasqyrojnë simptoma ankthi-fobike, të cilat bazohen në frikën e ndarjes nga nëna nëse është e nevojshme të frekuentoni një kopsht parashkollor, të flini veçmas nga prindërit, si dhe frikën e të qenit vetëm në dhomë dhe humbjes së njerëzve të rëndësishëm.

Një sindromë e ngjashme me neurozën astenike me qëndrueshmëri emocionale, lodhje dhe ndjesi të pakëndshme fizike është karakteristikë e një çrregullimi organik emocionalisht labile, ndërsa në klinikën e një çrregullimi organik disiociativ mbizotëron një sindromë histeroforme me sulme afektive-vegjetative. Këto çrregullime klasifikohen si çrregullime emocionale me origjinë organike të mbetur, pasi ato karakterizohen jo vetëm nga simptoma emocionale. Kuadri klinik tek fëmijët dhe adoleshentët gjithashtu tregon çrregullime njohëse dhe autonome, të përcaktuara nga natyra organike e sëmundjes.

Në adoleshencë, sindromat e ngjashme me psikopatin si çrregullimi i sjelljes dhe çrregullimi organik i personalitetit diagnostikohen më shpesh. Këtu mund të shihet qartë barra e patologjisë jo vetëm para, peri-, por edhe pas lindjes dhe traumave shtesë të trurit. Në çrregullimin e sjelljes, i cili është më i shpeshtë tek djemtë, një rol të rëndësishëm zë shkelja e theksuar e normave shoqërore të përshtatshme për moshën, e cila manifestohet me sjellje agresive në familje, mungesa në shkollë, vjedhje nga shtëpia ose vendet publike, vrazhdësia dhe rezistencë ndaj autoritetit. Në rast të çrregullimit organik të personalitetit në sfondin e shenjave të astenisë cerebrale, vërehen shqetësime emocionale dhe vullnetare, mprehje dhe fiksim të veçorive patokarakterologjike. Shprehja e emocioneve, nevojave dhe shtysave vuan, ekziston një paaftësi e vazhdueshme për të vazhduar aktivitetet e qëllimshme, dezinhibimi seksual, mashtrimi dhe sjellja shoqërore.

Ndër çrregullimet aktuale neurotike tek fëmijët dhe adoleshentët, vendin kryesor e zënë reagimet ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të adaptimit. Faktorët kryesorë psikotraumatikë këtu janë konfliktet familjare, prishja e marrëdhënieve familjare, largimi i njërit prej anëtarëve të familjes (divorci, vdekja, burgimi). Manifestimet klinike janë të natyrës polimorfike - apatia, ankthi, hipotimia e kombinuar me agresivitet dhe disfori, dissomnia, sjellje antisociale. Në raste të rënda vërehet letargji dhe pasivitet. Në të njëjtën kohë, pacientët kanë vetëbesim të ulët, ndihen të pavlerë dhe janë të sigurt se të tjerët i nënvlerësojnë.

Çrregullimet ankthi-fobike në formën e fobive sociale janë identifikuar tek adoleshentët. Frika shtrihet në situata që përfshijnë të qenit në grupe të vogla njerëzish. Për më tepër, pacientët nuk përpiqen të parashikojnë Pasojat negative frikën e tyre, por kufizohen në deklarimin e thjeshtë të faktit të pranisë së ankthit. Sulmet e panikut relativisht e rrallë në këtë popullatë.

Çrregullimet obsesive-kompulsive janë relativisht të rralla tek fëmijët dhe adoleshentët, duke u zhvilluar kryesisht në moshën shkollore tek fëmijët me një ndjenjë të shtuar të detyrës morale dhe reflektojnë praninë e një konflikti neurotik ndërpersonal midis "duhet" dhe "dua".

Më të shpeshta janë çrregullimet somatoforme në formën e mosfunksionimit autonom somatoform, që pasqyron një përpjekje të pavetëdijshme të fëmijës për të zgjidhur problemet psikologjike me ndihmën e simptomave somatike. Nuk konfirmohet nga të dhënat laboratorike dhe instrumentale mbi çrregullimin nga ana e traktit gastrointestinal, respiratore dhe të sistemit kardio-vaskular simptomat i detyrojnë prindërit ta çojnë fëmijën e tyre te mjekët dhe të kërkojnë "shkakun" e sëmundjes derisa të shkojnë te një psikolog ose psikoterapist.

Formimi i një çrregullimi tjetër neurotik te fëmijët e moshës shkollore - neurasthenia - lehtësohet nga rritja e fëmijëve me tipare astenike në frymën e kërkesave të shtuara. Konflikti intrapersonal midis "duhet" dhe "mund" këtu çon në simptoma të tilla si lodhje e shtuar, dhimbje koke të rregullta, shqetësime të gjumit, ankth, nervozizëm dhe qëndrueshmëri emocionale.

Tek fëmijët dhe adoleshentët, kategoria e neurozave sistemike, kur kuadri klinik mbizotërohet nga simptomat e çrregullimeve funksionale të një ose më shumë sistemeve somatike, përfshin logoneurozën, tikën neurotike, enurezën neurotike dhe enkopresën. Gjithashtu, sipas ICD-10, dallohen çrregullimet e sjelljes dhe emocionale që fillojnë kryesisht në fëmijëri dhe adoleshencë, si belbëzimi, enureza jo organike dhe enkopresa jo organike. Kur belbëzon, fjalimi i fëmijës karakterizohet nga përsëritje ose zgjatje e shpeshtë e tingujve, rrokjeve, fjalëve, si dhe ndalesa që prishin ritmin dhe metrin e tij. Me enurezë, vërehet një paaftësi për të kontrolluar vullnetarisht urinimin gjatë natës dhe gjatë ditës, gjë që është e pazakontë për një fëmijë të kësaj moshe me enkoprezë, jashtëqitjet shkarkohen në vende që nuk janë të destinuara për këtë qëllim.

Shfaqja e çrregullimeve tik tek fëmijët shoqërohet shpesh me prishje të marrëdhënieve familjare. Lëvizjet e pavullnetshme të muskujve, pulsimi, grima, kollitja, nuhatja ndodhin në situata të rritjes. stresi emocional dhe kalon natën ose gjatë gjumit. 24.8% e pacientëve kanë çrregullime shoqëruese të të folurit në formën e belbëzimit ose të folurit të emocionuar.

Ndër çrregullimet e sjelljes të shoqëruara me çrregullime fiziologjike tek fëmijët dhe adoleshentët, vërehen çrregullime të gjumit të natyrës inorganike në formën e ecjes së gjumit dhe ëndrrave shqetësuese. Këto parasomni, si gjendje anormale episodike që ndodhin gjatë gjumit, janë, ndryshe nga të rriturit, në natyrë jo psikogjenike dhe më shumë pasqyrojnë tiparet ontogjenetike të zhvillimit të fëmijës. neurasthenia keqpërshtatje e shkollës mendore

Sindromi anoreksia nervore, si një nga llojet e çrregullimeve të të ngrënit, shfaqet në Ky studim ekskluzivisht tek vajzat adoleshente. Humbja e qëllimshme e peshës, e shkaktuar dhe e mbështetur nga vetë pacientët, shoqërohet me simptoma depresive ankthioze me një dominim të ideve të mbivlerësuara të përmbajtjes dismorfofobike. Familjet e këtyre pacientëve klasifikohen si joharmonike.

Çrregullimet e gamës psikopatike (çrregullime të personalitetit dhe sjelljes), të vërejtura vetëm tek adoleshentët, përfaqësojnë formimin përfundimtar të devijimeve patokarakterologjike nga norma. Diagnoza e tyre tek adoleshentët ndërlikohet nga mozaiku dhe polimorfizmi i pamjes klinike. Përgjigja anormale-personale këtu përfaqësohet kryesisht nga tiparet e tipeve skizoide, anancastike, histerike dhe emocionalisht të lakueshme.

Një formë relativisht e re e çrregullimit të personalitetit dhe sjelljes në një grup fëmijësh dhe adoleshentësh është një çrregullim i zakoneve dhe dëshirave në formën e varësisë virtuale kompjuterike. Shfaqet si një dëshirë obsesive për të kaluar kohën maksimale duke luajtur në kompjuter, një preferencë mes adoleshentëve. situata reale komunikimi i drejtpërdrejtë njerëzor në realitetin virtual. Faktorët e rrezikut këtu janë dështimi organik i mbetur i trurit dhe alkoolizmi i njërit prej prindërve (100%). Pacientët me këtë çrregullim tregojnë nivel të lartë frustrimi social në marrëdhëniet ndërpersonale dhe frika nga refuzimi.

Sipas hulumtimit, pavarësisht se në strukturën e PPD tek fëmijët dhe të rriturit, mbizotërojnë sëmundjet e një natyre organike të mbetur, në pamjen klinike të çrregullimeve të studiuara, një vend të rëndësishëm zënë simptomat e përcaktuara nga ndikimi i faktorëve psikosocialë. përthyer përmes sistemit të marrëdhënieve familjare. Ky fakt përcakton rëndësinë e lartë të masave të trajtimit dhe rehabilitimit të natyrës psikoterapeutike dhe psikoprofilaktike tek fëmijët dhe adoleshentët me prapambetje mendore.

SPECIALIZIMI: INDUSTRIA Konsulente: Farmaceutikë, mjekësi FORMATI: Hapur

Të dhënat më të fundit nga shkenca mjekësore dhe përvoja klinike personale e ekspertëve të sigurisht formojnë një qasje holistike ndaj problemit të sëmundjeve neuropsikologjike tek fëmijët dhe adoleshentët.

Për kë

shefat e institucioneve mjekësore, shefat e departamenteve neurologjike, neurologët e fëmijëve, pediatër, psikiatër, neonatologë dhe psikologë.

PROGRAM

1. Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes tek fëmijët. Historia e studimit të çështjes, përcaktimi dhe vetëkufizimi i konceptit, faktorët e rrezikut, etiologjia: koncepte gjenetike, biokimike, perinatale dhe të tjera; patogjeneza; pasqyra klinike dhe kriteret e diagnozës, nëntipet e sindromës, trajtimi: programe psikologjike dhe pedagogjike, mjekim, jo ​​medikament; prognoza dhe rezultatet, transformimi i sindromës në moshën madhore.
2. Çrregullime të gjumit tek fëmijët. Përkufizimi i gjumit, klasifikimi i fazave të gjumit, gjumi dhe aktiviteti fizik, fenomenet fiziologjike të gjumit. Çrregullimet e gjumit tek fëmijët: dissomni, parasomni, dukuri komplekse patologjike, çrregullime evolucionare të gjumit, trajtimi i çrregullimeve të gjumit.
3. Sindroma hipotalamike tek fëmijët dhe adoleshentët. Struktura dhe funksioni i hipotalamusit. Etiologjia dhe patogjeneza e çrregullimeve hipotalamike. Sindromat kryesore të dëmtimit të rajonit hipotalamik. Sindroma e distonisë autonome. Çrregullime neuroendokrine. Çrregullime termorregulluese. Sindroma psikovegjetative. Karakteristikat e çrregullimeve hipotalamike në fëmijëri dhe adoleshencë.
4. Paroksizmat jo-epileptike tek fëmijët. Paroksizmat jo-epileptike në zgjim: sindromat e tronditjes dhe hiperekpleksia, sindroma Fejerman, sindroma Sandifer, sulmet drithëruese, sindromat periodike të fëmijërisë, sulmet afektive-respiratore; paroksizmat jo epileptike gjatë gjumit: mioklonus beninj i gjumit neonatal, çrregullime ritmike të varura nga gjumi, masturbim.
5. Epilepsia tek fëmijët. Epidemiologjia e epilepsisë, etiologjia dhe patogjeneza, patomorfologjia, klasifikimi i epilepsisë dhe modifikimet e saj, fotografia klinike, format e veçanta të epilepsisë tek fëmijët, metodat diagnostikuese - neuroimazhimi, EEG, monitorimi video EEG, trajtimi - klasifikimi i antikonvulsantëve, mekanizmi i veprimit, parimet e mono- dhe politerapia, prognoza .
6. Çrregullime të të folurit tek fëmijët. Mekanizmat anatomikë dhe fiziologjikë të të folurit. Fazat e zhvillimit të të folurit. Klasifikimi i çrregullimeve të të folurit (aspektet klinike, logopedi, pedagogjike). Çrregullime të të folurit oral: vonesë zhvillimin e të folurit, dislalia, bradylalia, takilalia, disartria, alalia (ndijor, motorik), rhinolalia. Çrregullime të të folurit të shkruar: disgrafia, disleksia. Metodat e korrigjimit medikamentoz dhe jo medikamentoz të çrregullimeve të të folurit.
7. Psikopatia dhe theksimet e karakterit tek adoleshentët. Karakteristikat e adoleshencës. Format e kushtëzuara dhe patologjike të çrregullimeve të sjelljes tek adoleshentët. Thekse të personazheve. Çrregullime të sjelljes delikuente. Karakteristikat e sjelljes vetëvrasëse dhe vetë-shkatërruese tek adoleshentët. Çrregullimet e personalitetit: format klinike. Metodat e korrigjimit dhe punës me adoleshentët devijues.
8. Autizmi i fëmijërisë së hershme. Koncepti i autizmit, departamenti i autizmit në skizofreni dhe autizmin e fëmijërisë së hershme. Sindroma e autizmit të fëmijërisë së hershme dhe skizofrenia e fëmijërisë, diagnoza diferenciale e tyre. Fenomenologjia e autizmit të fëmijërisë së hershme. Manifestimet klinike të RDA. Tjetërsia specifike në sindromën Kanner. Sindroma Asperger, fenomenologjia e sindromës dhe manifestimet klinike.
9. Metodat klinike dhe psikologjike të diagnostikimit familjar. Pyetësori për prindërit “Analiza e marrëdhënieve familjare” (FA). Teknika grafike projektive “sociogram familjar”. "Testi i marrëdhënies" me ngjyra. “Familja përmes syve të një fëmije”.
10. Diagnostifikimi psikologjik i funksioneve intelektuale-mnestike. Shkalla e zhvillimit të Denverit, shkalla Gesell, teknika e Wechsler-it, metoda e testimit "potenciali i zhvillimit intelektual", teknika e Ravenit etj.
11. Teknika personale. Pyetësorët: Testi me ngjyra M. Luscher, testet e vizatimit, teknika e “profileve polare”, pyetësorët e personalitetit.

Certifikatë e formimit të avancuar në masën 32 orë (Licenca nr. 3053 datë 03.07.2017).

Për të marrë një certifikatë duhet të siguroni:

• një kopje e një diplome të arsimit të lartë ose të mesëm profesional (nëse keni marrë një diplomë jashtë Federatës Ruse, ju lutemi sqaroni nevojën për procedurën e njohjes së një diplome të huaj në Federatën Ruse duke telefonuar në numrin e telefonit të listuar në faqen e internetit)
• një kopje të dokumentit që konfirmon ndryshimin e mbiemrit (nëse ka ndryshuar).

Paketa e pjesëmarrësve përfshin:

• trajnimi sipas programit me lëshimin e Certifikatës;
• mbledhjen e informacionit dhe materialeve referuese;
• drekat e përditshme dhe pushimet për kafe.

Ju mund të shikoni programin e plotë të seminarit dhe të regjistroheni për të në faqen e internetit.

Trajnimi i korporatës është i mundur (vetëm për punonjësit e kompanisë suaj) ose oferta speciale për klientët e korporatave.

KOSTOT: 31000 fshij.

Zhvillimi harmonik i personalitetit të një fëmije është i mundur në prani të shëndetit, i përcaktuar si një gjendje e mirëqenies fizike, mendore dhe sociale të një personi. Koncepti kryesor për edukatorët dhe psikologët do të jetë koncepti i shëndetit mendor, i cili përfshin mirëqenien në sferën emocionale dhe konjitive, zhvillimin e karakterit dhe formimin e personalitetit, si dhe gjendjen neuropsikike të fëmijëve dhe adoleshentëve. Termi "shëndet mendor" është i paqartë ai lidh dy shkenca dhe dy fusha të praktikës - mjekësore dhe psikologjike. Në dekadat e fundit, në kryqëzimin e mjekësisë dhe psikologjisë, është shfaqur një degë e veçantë - mjekësia psikosomatike, e cila bazohet në të kuptuarit se çdo çrregullim somatik është gjithmonë në një mënyrë ose në një tjetër të lidhur me ndryshimet në gjendjen mendore. Në disa raste, gjendjet mendore bëhen shkaku kryesor i sëmundjes, në raste të tjera ato janë si një shtysë që çon në sëmundje. Rastet mund të jenë të ndryshme, por lidhja midis shëndetit psikologjik dhe fizik është e dukshme.

Në realitetin e sotëm në shoqëri, ka një përqindje shumë të lartë të vështirësive psikologjike jo vetëm tek fëmijët e privuar nga prindërit, por edhe tek fëmijët e rritur në familje. Një nga problemet kryesore të shëndetit mendor është problemi i neurozave. Sipas të dhënave të marra si rezultat i kërkimeve shumëvjeçare të psikologëve vendas dhe të huaj, përqindja e njerëzve që vuajnë nga neuroza në shoqëri konsiderohet normale, rreth 15%. Në vendin tonë, kjo përqindje në vitet '80 ishte 14%. Gjatë viteve '90, kjo shifër u rrit ndjeshëm. Hulumtimi i Institutit Psikologjik të Akademisë Ruse të Arsimit tregon: në mesin e fëmijëve të moshës parashkollore dhe fillore, 72-75% (!) vuajnë nga neuroza, në mesin e popullsisë së rritur të vendit tonë, d.m.th. në mesin e prindërve të fëmijëve - 65% (!). Ndoshta, shumica e të rriturve nuk janë ende të vetëdijshëm për pasojat e kësaj situate, por mësuesit janë të detyruar të kërkojnë mënyra dhe mjete për të ruajtur shëndetin psikologjik të fëmijës, prindërve të tij dhe të tyre.

Shumica e sëmundjeve neuropsikiatrike shoqërohen nga anomali të ndryshme të sjelljes, të cilat në disa raste mund të përdoren për të sugjeruar natyrën fillestare të çrregullimeve. Për shembull, neurozat shpesh shprehen me ankth, frikë, pasiguri në veprime dhe mospërputhje në veprime, nervozizëm dhe pakënaqësi, humor të paqëndrueshëm, lehtësisht të ndryshueshëm. Devijime të tilla nuk ndodhin gjatë gjithë kohës - kryesisht në vendet ku situata ka efektin më traumatik tek fëmija.

Natyrisht, devijimet në sjellje janë vetëm pjesa e dukshme e ajsbergut, dhe vetëm kontakti i drejtpërdrejtë me fëmijën, njohja me të gjithë historinë e jetës së tij dhe takimi me prindërit e tij bëjnë të mundur formimin e një tabloje holistik të gjendjes së tij neuropsikike. Vetë diagnoza është prerogativë e mjekut, por ai shpesh e bën atë shumë vonë, kur tashmë kërkohet trajtim shumë i gjatë. Ndërkohë, fëmijët e dobësuar nga nerva që nuk kanë çrregullime të rënda, dhe aq më tepër fëmijët me neuroza - çrregullime neuropsikike funksionale - mund të ndihmohen në mënyrë shumë efektive në një fazë shumë të hershme, duke përdorur masa psikologjike dhe jo mjekësore. Mund të bëhet shumë nëse nuk qëndroni indiferentë dhe nuk jeni dirigjent i verbër i një stili kaq të njohur administrativo-komandues të sjelljes me fëmijët.

Pozicioni i mësuesit mund të jetë paracaktues në fatin e ardhshëm të fëmijës: ose "përkëdhelja", "kokëfortësia" dhe "dëmtimi" i tij do t'u raportohet prindërve, të cilët vetëm mund të "shtypin", "korrigjojnë", "dënojnë" , domethënë, bëni përsëri atë që është arsyeja pse fëmija u sëmur, ose mësuesi do të tërheqë vëmendjen e prindërve për natyrën qartësisht të dhimbshme të sjelljes së fëmijës dhe do të këshillojë se çfarë të bëni në këtë apo atë rast.

Këto dy qasje i ndajnë edukatorët në ata që ndjekin verbërisht dogmën dhe dalin vetëm nga interesat e tyre, dhe ata që zgjidhin në mënyrë krijuese problemet që dalin, duke marrë parasysh individualitetin e çdo fëmije dhe rezervat e pashfrytëzuara të rritjes mendore. Në rastin e parë, edukatorët do të "furnizojnë" neurozat, dhe në të dytën, përkundrazi, numri i neurozave do të ulet.

Le të theksojmë atë që është e zakonshme për fëmijët përpara se të zhvillojnë neuroza përsa i përket zhvillimit të karakterit të tyre si një kombinim i ndikimeve të lindura dhe mjedisore. Tiparet e karakterit në shqyrtim nuk çojnë në vetvete në neurozë, por kontribuojnë në të, në një shkallë ose në një tjetër duke përcaktuar natyrën e përvojave të fëmijëve dhe konfliktin e tyre të brendshëm në përgjigje të veprimit të faktorëve të stresit psikologjik që vijnë nga jashtë.

Emocionaliteti. Fëmijët e ndjeshëm ndaj neurozave karakterizohen si emocionalisht të ndjeshëm, të dhembshur, të dhembshur dhe të përgjegjshëm.

impresionueshmëriaështë e lidhur ngushtë me emocionalitetin si një lloj i veçantë i kujtesës emocionale afatgjatë. Ndihmon për të kujtuar ngjarje të pakëndshme dhe për t'i regjistruar ato. Fëmija e kujton fyerjen, fyerjen, frikën për një kohë të gjatë, i kthen përvojat e tij në të kaluarën dhe nuk mundet, aq lehtë sa të tjerët, të ndërtojë mbi të tashmen në veprimet dhe veprat e tij.

mbresëlënës– një tendencë për të përpunuar nga brenda ndjenjat dhe përvojat. Fëmija është i prirur për disa vonesa (shtyrje) të reagimeve emocionale, veçanërisht përvojave, sikur i grumbullon ato dhe më pas ua zbulon papritur të tjerëve.

Paqëndrueshmëria e brendshme. Parakushtet për paqëndrueshmërinë e brendshme mund të jenë: a) prania e emocionalitetit, spontaniteti në shprehjen e ndjenjave dhe natyra mbresëlënëse e përpunimit të përvojave; b) ankth, pasiguri për gjithçka me veprimtarinë e përgjithshme dhe shprehjen e ndjenjës së “unë” etj.

Tendenca për t'u shqetësuar dhe për t'u shqetësuar. Shkaktuar nga: a) rritja e ndjeshmërisë emocionale; b) pamundësia për të pohuar veten, për të gjetur njohje dhe mirëkuptim mes të tjerëve, etj.

Pambrojtje pasiguria. Ajo manifestohet kryesisht në komunikimin me bashkëmoshatarët, kur fëmija nuk mund të mbrohet, të "luftojë" ose t'i përgjigjet një fyerjeje.

Ekspresiviteti i ndjenjës "Unë" qëndron kryesisht në diferencimin e hershëm të vetes nga të tjerët, një ndjenjë të theksuar të vetëvlerësimit dhe nevojën për vetë-afirmim. Këta fëmijë kanë gjithmonë këndvështrimin e tyre, përpiqen për pavarësi, janë aktivë dhe këmbëngulës në arritjen e qëllimeve të tyre, preferojnë të luajnë role drejtuese, gjë që jo gjithmonë funksionon. Fëmijë të tillë karakterizohen nga përkushtimi, zelli dhe një ndjenjë e zhvilluar e detyrës, fajit dhe turpit.

Karakteristikat e listuara të zhvillimit mendor që i paraprijnë fillimit të neurozave janë rregulluar në rendin e një ulje graduale të ndikimit të faktorit kushtetues (trashëgimtar) dhe një rritje të ndikimit të faktorit mjedisor. Paqëndrueshmëria e brendshme është për shkak të ndikimit të të dy faktorëve.

Le të vërejmë se çfarë u mungon fëmijëve me neuroza për zhvillimin e tyre të plotë mendor: mbështetje emocionale në kohë dhe mirëkuptim nga të rriturit për veçantinë e formimit të karakterit të tyre, njohjen në familje ose midis bashkëmoshatarëve; vitalitet, vrull, ngazëllim, frymëzim; vetëbesim dhe vendosmëri në veprime dhe vepra; aftësia për të vendosur lehtësisht kontakte dhe për t'i mbajtur ato për një kohë të gjatë në një nivel të pranueshëm reciprok; fleksibilitet dhe lehtësi në marrëdhënie, aftësi për të pranuar dhe luajtur role. Shumë nga tiparet e listuara të karakterit dhe sjelljes së fëmijëve formohen si rezultat i devijimeve në marrëdhëniet dhe edukimin familjar, si dhe si rezultat i devijimeve në personalitetin e prindërve të tyre.

Karakteristikat e marrëdhënieve në një familje ku fëmijët vuajnë nga neuroza mund të grupohen si më poshtë: ndërtimi i marrëdhënieve në martesë sipas llojit të komplementaritetit neurotik me tipare të kundërta të karakterit të bashkëshortëve; ndryshimet e personalitetit tek prindërit, si dhe neuroza në njërin prej tyre; përmbysja e marrëdhënieve martesore dhe prindërore; dështimi i njërit prej prindërve në rolin martesor ose në rritjen e fëmijëve; formimi i diadave të izoluara emocionalisht me konfrontim konflikti dhe përdorimi i njërit prej anëtarëve të familjes si “koja turku”; rritja e ngacmueshmërisë dhe stresi joproduktiv në procesin e komunikimit brenda familjes; atmosfera e privuar emocionalisht dhe ankthi në familje dhe izolimi relativ psikologjik i saj nga lidhjet e jashtme.

Pra, shohim se devijimet në sjelljen e fëmijës lehtësohen nga devijimet në personalitetin e prindërve, marrëdhëniet familjare dhe edukimi, i cili, nga ana tjetër, është shkaku i neurozave.

Siç mund ta shihni, nervozizmi i fëmijërisë lind si rezultat i arsyeve të ndryshme dhe, në varësi të tyre, shfaqet në mënyra të ndryshme. Mësuesi duhet t'u kushtojë vëmendje manifestimeve të dhimbshme të fëmijës në kohën e duhur, duke i cilësuar ato si manifestime nervozizmi, dhe jo si zakone të këqija, vetë-vullnet ose kapriçiozitet.

Çrregullimet neuropsikike kufitare të një personi përfshijnë neurozat, psikopatinë dhe çrregullimet mendore në patologjinë somatike

Ky grup sëmundjesh është i bashkuar nga pozicioni i ndërmjetëm që zënë, nga njëra anë, midis normalitetit dhe patologjisë mendore ose, nga ana tjetër, midis patologjisë mendore dhe somatike, kufijtë midis të cilave shpeshherë janë të vështira për t'u nxjerrë. Është lëvizshmëria e kufijve që një sërë autorësh e konsiderojnë si kriterin kryesor për identifikimin e çrregullimeve kufitare.

Psikoneurologët e huaj i konsiderojnë sëmundjet psikosomatike si rezultat i shtysave të pavetëdijshme, instinkteve dhe impulseve agresive. Shtypja e tyre në një shoqëri të qytetëruar, frenimi, mpreh më tej dhe krijon një zinxhir efektesh negative në trup. Sipas një numri autorësh, të gjitha sëmundjet e njeriut duhet të konsiderohen psikosomatike.

M. Bleuler identifikoi tre grupe sëmundjesh psikosomatike.

1. Psikosomatoza (në kuptimin e ngushtë të fjalës) - sëmundje hipertonike, ulçera peptike, astma bronkiale, sëmundje ishemike.

2. Çrregullime funksionale psikosomatike – kufitare, funksionale, neurotike. Kjo perfshin reaksionet kardiovaskulare për psikogjenitet, djersitje, belbëzimi, tik, mosfunksionim intestinal, impotencë psikogjenike.

3. Çrregullime psikosomatike (në një kuptim më të gjerë, indirekt të fjalës) - për shembull, një tendencë për lëndim që lidhet me karakteristikat individuale të personalitetit.

Një nga faktorët kryesorë në shfaqjen e sëmundjeve psikosomatike, sipas një numri studiuesish, është prania e një toke të veçantë (predispozicioni kushtetues dhe ndryshimet në konstitucionin trupor nën ndikimin e ndryshimeve të caktuara periodike në ontogjenezën e sëmundjeve, etj. ). Roli i faktorit personal në shfaqjen e sëmundjeve psikosomatike njihet nga të gjithë mbështetësit e teorive të ndryshme. Prandaj, diagnoza patopsikologjike është kryesisht një diagnozë e personalitetit.

Pamja klinikeÇrregullimet neurotike tek fëmijët dallohen nga një origjinalitet i caktuar për shkak të paplotësisë dhe natyrës rudimentare të simptomave, ashpërsisë së konsiderueshme të çrregullimeve somatovegjetative dhe motorike, si dhe një shkallë më të ulët të përpunimit personal të përvojave traumatike dhe vetë çrregullimeve neurotike sesa tek të rriturit. . Në këtë drejtim, format e përshkruara të "neurozave të përgjithshme" mund të diagnostikohen vetëm nga mosha 8-12 vjeç. Deri në këtë moshë, tek fëmijët mbizotërojnë të ashtuquajturat çrregullime neurotike "monosimptomatike" (që korrespondojnë me neurozat sistemike ose neurozat e organeve tek të rriturit). Këto përfshijnë enurezën dhe enkopresën neurotike, tiket neurotike, belbëzimin dhe çrregullime të tjera neurotike. Neurozat e zakonshme tek fëmijët përfshijnë neurasteni, neurozë obsesive-kompulsive, neurozë histerike, neurozë hipokondriakale dhe neurozë frike.

Çrregullimet neurotike tek fëmijët e vegjël shkaktohen më shpesh nga ndarja nga nëna, shpërngulja në një apartament të ri, frika, lindja e vëllait, metodave speciale të edukimit, forcimit etj. Tek fëmijët e vegjël me simptoma të disontogjenezës skizotipale, faktorë krejtësisht të papritur mund të shfaqen si faktorë psikotraumatikë individualisht gjëra dhe situata të rëndësishme (nëna ndërron rrobat, një lodër e re, një fjalë e panjohur, etj.).

Ndër manifestimet klinike të çrregullimeve neurotike në moshë të re, më të zakonshmet janë këto:

• sindroma asthenovegjetative - shqetësimi i gjumit, oreksi, humori, nervozizmi, kapsllëku ose diarreja, ndonjëherë termorregullimi i dëmtuar;
• depresioni anaklitik - një çrregullim specifik gjatë ndarjes nga nëna, kur, pas një reagimi protestues, fëmija zhvillon adinami, anoreksi, indiferencë ndaj mjedisit, deri në një ndalesë të pakthyeshme të zhvillimit;
• depresioni neurotik - shfaqet në kushte të privimit emocional dhe karakterizohet nga lot, humor, shqetësime të gjumit, anoreksi ose bulimia, ndonjëherë me regresion të sjelljes dhe humbje të aftësive të fituara më parë;
• sindroma e obsesionit - kur në vitin e parë të jetës vërehen obsesione elementare motorike në formën e grushtave thithës, leckave, të brendshmeve, më rrallë vezullimit dhe lëvizjeve të ndryshme lëkundëse; në vitin 2-3 të jetës - veprime të thjeshta rituale;
• Manifestimet histerioforme - ulërima, ulërima, ngashërimi i dhunshëm me rënie në dysheme, etj. si një mënyrë për të arritur atë që dëshironi;
• frika - lind pas rënies, tingujve të papritur dhe të lartë, shfaqjes së njerëzve dhe kafshëve të panjohura, mbytjes me ujë, historive të frikshme, kërcënimeve, skandaleve, frikësimit;
• tmerret e natës - ndodhin në formën e sulmeve gjatë natës, më shpesh në gjendje zgjimi, kur afekti i frikës shoqërohet me ngacmim motorik si lëvizjet mbrojtëse, halucinacionet hipnagogjike, të cilat janë vazhdimësi e ëndrrave;
• Sulmet afektive-respiratore - ndodhin te fëmijët nga 1 deri në 3-4 vjeç për shkak të pakënaqësisë, pakënaqësisë, zemërimit, gjatë të qarit të dhunshëm në formën e një gjendjeje afatshkurtër me tension muskulor tonik, hedhjen prapa kokës dhe ndalimin e frymëmarrjes. Në kulmin e një sulmi më të gjatë me humbje të vetëdijes, ndodhin dridhje konvulsive klonike të izoluara.

Sëmundjet psikogjene përfshijnë çrregullimet mendore, shfaqja e të cilave shkaktohet nga ndikimi i faktorëve psikotraumatikë që përcaktojnë pamjen klinike dhe dinamikën e çrregullimeve. Baza e psikogjenikës është mospërputhja midis reaktivitetit psikobiologjik individual dhe ndikimeve mjedisore, e cila shkakton një gjendje efekti negativ. Ky reaksion, i cili fillimisht vepron si një reaksion mbrojtës-përshtatës, kur mekanizmat mbrojtës janë shterur, kalon në nivelin e një reaksioni patologjik - si rregull, në nivelin e regjistrit neurotik në formën e reaksioneve patologjike, gjendjeve dhe patologjive. zhvillimi psikogjen i psikikës.

Çrregullimet somatovegjetative, motorike, emocionale dhe psikogjene të sjelljes janë më karakteristike për fëmijërinë e hershme. Çrregullimet somatovegjetative më të shpeshta të foshnjërisë dhe viteve të para të jetës përfshijnë: çrregullimet sjelljen e të ngrënit, humbje peshe, anoreksi, mosfunksionim i organeve dhe sistemeve individuale (çrregullime të frymëmarrjes, të shndërruara në simptomat neurologjike, dhimbje barku intestinale, enurezë, enkopresi, etj.).

Brenda sferës motorike, çrregullimet psikogjenike më së shpeshti mund të përfaqësohen me tik, jaktacion, dezinhibim motorik, belbëzimi, mutizëm selektiv dhe total. Çrregullimet psikogjenike emocionale në fëmijërinë e hershme manifestohen në formën e frikës së ndryshme.

Çrregullimet psikogjenike fobike mund të paraqiten në formën e reaksioneve neurotike dhe psikotike, për shembull, frika në formën e maktheve me një ngushtim të vetëdijes dhe amnezi të përvojave, agjitacion motorik; në foshnjëri këto janë reagime paniku gjatë natës dhe të qara foshnjore. Një lloj tjetër i çrregullimeve psikogjenike emocionale në vitet e para të jetës janë gjendjet depresive në formën e një "reagimi pikëllimi" depresiv, depresioni i somatizuar (me infeksione të shpeshta akute të frymëmarrjes, diateza e lëkurës, humbje peshe, etj.) dhe depresioni i privimit me stereotipe motorike. ose nënstupor.

Reagimet psikogjene vërehen tek fëmijët në formën e humbjes së aftësive të fituara më parë të sjelljes mikrosociale, aftësive motorike dhe të folurit, si dhe në formën e reaksioneve (ose gjendjeve) të sjelljes patologjike të protestës (passive dhe aktive), refuzimit, reagimeve imituese. Çrregullimet e sjelljes në formë të vonesës psikogjenike të zhvillimit mendor manifestohen në njohuri, aftësi dhe aftësi të pamjaftueshme, janë të kthyeshme dhe kompensohen kur ndryshon situata.

Çrregullimet psikogjene të vërejtura tek fëmijët e vegjël përfshijnë një sërë kompleksesh simptomash të përshkruara në psikiatrinë pediatrike: sindroma e të lindurit të parë, sindroma e jetimit, sindroma e fëmijës së goditur, sindroma e çrregullimit të mungesës me defekte shqisore (dëmtimi i dëgjimit, shikimi), psikogjene. çrregullime psikosomatike. Këto manifestime fillojnë të gjurmohen menjëherë pas ekspozimit ndaj psikotraumës - fillimisht në formën e reaksioneve, pastaj, kur situata psikogjenike vazhdon, në formën e gjendjeve me tendencë për formimin patologjik të personalitetit.

Komplekset kryesore të simptomave të fëmijërisë dhe adoleshencës përfshijnë:

Çrregullimi i përshtatjes - kur funksionet e pajisjes ndërpriten në shkallë të ndryshme të ashpërsisë (nga e lehtë, që kalon shpejt, në të rënda dhe të zgjatura). Ato lindin tek fëmijët dhe adoleshentët si përgjigje ndaj një ndryshimi në mënyrën e tyre të zakonshme të jetesës (lëvizja në një vendbanim tjetër ose zhvendosja në kushte të tjera me një ndryshim në rolet shoqërore - shkollë, shtrimin në spital, migrim, etj.), llojin ose strukturën. e marrëdhënieve familjare (ndarja, divorci, shfaqja e njerkut, humbja e të afërmve ose miqve). Të gjitha këto ngjarje kërkojnë stres psikologjik nga fëmija dhe pa përgatitjen e nevojshme ndryshimet e mundshme mund të kthehen lehtësisht në faktorë psikogjenë që çojnë në zhvillimin e përgjigjeve psikopatologjike të keqpërshtatjes;

Përshpejtimi i pjesshëm i zhvillimit mendor - paraqet zhvillimin e përshpejtuar të aftësisë në çdo aktivitet (intelektual, krijues), funksion (p.sh. seksual) te një fëmijë në prani ose mungesë të shenjave të patologjisë mendore;

Kompleksi i simptomave anorektike - vetëpërmbajtje në ushqim, humbje peshe duke ruajtur oreksin për shkak të bindjes së dhjamosjes së tepërt dhe frikës nga shtimi i peshës;

Sindroma apatike - manifestohet si shkatërrim emocional, indiferencë, indiferencë e kombinuar me aspontanitet, pasivitet, adinami;

Sindroma asthenike - karakterizohet nga lodhje e shtuar dhe rraskapitje, kundrejt të cilave fëmijët dhe adoleshentët përjetojnë lehtësisht nervozizëm, qëndrueshmëri afektive, ndjeshmëri të shtuar ndaj dritës së ndritshme, tinguj të lartë, vështirësi në përqendrim dhe pamundësi për të duruar stresin e zgjatur fizik dhe mendor;

Bulimia nervosa karakterizohet nga periudha të të ngrënit të tepërt për shkak të ndjenjës së parezistueshme të urisë dhe mungesës së ngopjes. Marrja e tepërt e ushqimit shoqërohet me ndjesi të pakëndshme në stomak dhe shpesh duke shkaktuar të vjella artificialisht, që është një mënyrë për të humbur peshë;

Sindroma hebefrenike - manifestohet në formën e një zbrazëtie të veçantë dhe të vazhdueshme emocionale, papërshtatshmërisë afektive, ndonjëherë në sfondin e euforisë "boshe", monotone, sjelljes së paqëllimshme, absurde. Është më tipike për adoleshentët e moshuar dhe të rinjtë. Në të njëjtën kohë, adoleshenti grimas, hidhet në shtrat, qesh në mënyrë absurde, bën shaka të cekëta dhe herë pas here shfaq negativizëm dhe impulsivitet. Ka eksitim seksual, i shoqëruar me lakuriqësi, masturbim të pa maskuar ose demonstrues. Agjitacioni i të folurit karakterizohet nga thënie të thyera, intonacione pretencioze dhe të sjelljes dhe thënie të shtrembëruara në mënyrë absurde;

Sindroma hiperdinamike - manifestohet në shqetësim motorik, shqetësim, pavëmendje, rritje të shpërqendrimit;

Sjellja devijuese - devijimi nga normat e pranuara përgjithësisht - morale, dhe nganjëherë ligjore. Përfshin sjellje antidisiplinore, antisociale, delikuente (të paligjshme) dhe autoagresive. Kjo e fundit mund të jetë edhe patologjike edhe jopatologjike. Devijimet jopatologjike shkaktohen kryesisht nga devijimet socio-psikologjike të individit dhe janë manifestime të reaksioneve karakterologjike situative;

Demenca është një varfërim i aktivitetit mendor me degradim intelektual, ulje të aktivitetit vullnetar, varfërim emocional, ngushtim të gamës së interesave dhe nivelim të tipareve të personalitetit individual më parë;

Depresioni është një sindromë afektive e bazuar në humor të ulët (depresiv, depresiv, melankolik, ankthioz, i frikësuar ose indiferent);

Çrregullimet e mungesës janë ndryshime të pakthyeshme në tiparet e personalitetit që shfaqen pas fazës aktive të sëmundjes. Ato përfshijnë fshirjen e vetive personale, mprehjen ose zhvillimin e vonuar mendor të tyre (infantilizëm);

Disformomania - një bindje e dhimbshme në prani të një imagjinate ose të mbivlerësuar ashpër të meta fizike, besim në strukturën e shëmtuar të trupit të dikujt ose, më shpesh, të ekspozuar (hunda, veshët, dhëmbët, krahët, këmbët) e pjesëve të tij individuale. Ndodh kryesisht në pubertet dhe adoleshencë, ka një natyrë shumë këmbëngulëse dhe është e vështirë të korrigjohet;

Disthimia është një kompleks simptomash emocionale patologjike që karakterizohet nga një ndjenjë e dhimbshme, e vështirë për t'u toleruar e shqetësimit mendor, e cila manifestohet me zymtësi, pakënaqësi me veten dhe të tjerët, veçanërisht me të afërmit, dhe gjykime pesimiste. Si rregull shoqërohet me eksperienca hipokondriakale me paraqitje demonstrative të simptomave dhe çrregullime të ndryshme funksionale autono-somatike. Ndodh më shpesh tek fëmijët dhe adoleshentët se tek të rriturit, por është më i varfër në simptoma, i shprehur kryesisht me afekt të ndryshuar, i manifestuar me ulërima, irritim dhe shpesh agresion të kombinuar me shqetësim të moderuar motorik dhe reagime proteste;

Sindroma hipokondriakale - e shprehur në rritje të dyshimit dhe frikës obsesive për shëndetin e dikujt. Fëmijë të tillë vazhdimisht paraqesin shumë ankesa dhe shqetësohen me ankth për gjendjen e tyre. Ndjesitë normale, të përditshme shpesh interpretohen si shenja të sëmundjes, me vëmendje të përqendruar zakonisht në një ose dy organe ose sisteme të trupit;

Sindroma histerike - përfshin një sërë çrregullimesh relativisht të izoluara ose të kombinuara motorike, shqisore, afektive dhe të sjelljes që lindin përmes mekanizmit të "kushteve të këndshmërisë ose dëshirueshmërisë". Ky mekanizëm, duke luajtur rolin e mbrojtjes patologjike nga situatat e vështira, kontribuon në fiksimin e formave të tilla të reagimeve të dhimbshme që disi rezultuan ose duken të jenë "të dobishme" për fëmijën. Veçori dinamika e simptomave histerike - zbutja e konsiderueshme ose zhdukja e saj e plotë kur plotësohen kërkesat e fëmijës (për shembull, përjashtimi nga frekuentimi i kopshtit ose shkollës, blerja e lodrës ose sendit të kërkuar, etj.) dhe, në përputhje me rrethanat, "thellimi" i çrregullimit kur kërkesat refuzohen;

Kleptomania është një tërheqje e parezistueshme ndaj vjedhjes, jo e shkaktuar nga nevoja e përditshme ose përfitimi material. Të tillë adoleshentë përshkruajnë një ndjenjë tensioni në rritje përpara aktit të vjedhjes dhe një ndjenjë kënaqësie gjatë ose menjëherë pas tij. Zakonisht bëhen përpjekje të dobëta për të fshehur vjedhjen, por jo të gjitha mundësitë përdoren për këtë. Vjedhja kryhet vetëm, pa bashkëpunëtorë. Adoleshentët mund të përjetojnë ankth, trishtim dhe faj midis episodeve të vjedhjes, por kjo nuk parandalon rikthimet;

Sindroma e shpifjes dhe vetëinkriminimit paraqitet në dy variante. Në versionin deluzional, fantazitë patologjike përbëhen nga ide fantastike të pjesëmarrjes në një bandë, krime, vjedhje, vrasje etj. Shtatzënia dhe përdhunimi mund të shfaqen në fantazitë e vajzave. Fëmijë të tillë shkruajnë dhe thonë se janë kriminelë, se i përkasin bandave të hajdutëve dhe tradhtarëve, se udhëheqin Gestapon, se u jep kënaqësi të grabisin dhe vrasin. Ndërsa sëmundja përparon, fantazitë plotësohen me detaje të reja, rriten dhe fitojnë tipare të tmerrshme (banda përhap ndikimin e saj në shumë qytete, pjesëmarrësit e saj kanë "shfaqje" të shumta). Deklaratat e pacientëve nuk korrespondojnë me realitetin, janë hiperbolike dhe kanë natyrën e konfabulimeve (ai është në një bandë "zotërinjsh të fatit", të lidhur me "udhëheqësin që vrau nëntëmbëdhjetë mijë e njëqind e katër njerëz"; ai ka tetëdhjetë i vrarë me ndërgjegje). Nëse ka njëfarë ndërgjegjësimi për sëmundjen, pacientët nuk e kritikojnë fiksionin, dhe ata sillen sipas përvojave të tyre. Varianti hiperkompensues karakterizohet nga trillime për qëndrimin e keq të të afërmve (“prindërit i rrahin”, “i dëbojnë nga shtëpia” etj.), trillime për grabitjen e tyre, vjedhjen e parave prej tyre për të justifikuar vjedhjen e tyre; shpifje e përdhunimit me akuza ndaj të njohurve ose partnerëve nga një marrëdhënie vullnetare e kaluar, kur përjeton frikë nga një shtatzëni e mundshme ose për ta justifikuar atë - për hir të vetëpohimit në moshën madhore. Qëllimi i fantazisë është të ngjall simpatinë, dëshirën për të tërhequr vëmendjen, për të mbrojtur veten, për të gjetur veten në qendër të një situate konflikti, për të rrethuar veten me mister, për të caktuar një rol romantik. Fëmijë të tillë jo vetëm që përpiqen të jenë në qendër të situatës që krijojnë, por edhe nxjerrin disa përfitime prej saj.

Çrregullimet mendore kufitare tek fëmijët dhe adoleshentët

Me grumbullimin e përvojës vëzhguese dhe thellimin e njohurive për trupin e njeriut dhe aktivitetin mendor, mjekët, psikologët dhe mësuesit iu afruan përfundimit se midis "normës" psikofizike dhe "anomalisë së zhvillimit", si dhe midis "shëndetit" dhe "sëmundjes". , duke përfshirë shëndetin mendor dhe çrregullimin mendor, nuk ka kufij të qartë ndarës, por ka një "kufi" të caktuar që mbulon një gamë të gjerë çrregullimesh psikofizike.

Edhe Charles Darwin, pasi zbuloi në tërësinë e llojeve të shumta të deformimeve, faktin e "kalimit" të tyre gradual në variacionet e zakonshme të "normës", arriti në përfundimin se ishte e pamundur t'i dallosh rreptësisht ato. Me fjalë të tjera, nëse nuk do të kishte anomali fizike apo mendore, atëherë vështirë se do të lindte pyetja se çfarë ishte "normale". Nga ana tjetër, nevoja për të vendosur kritere për devijimet zhvillimore lindi si nevojë për një përkufizim praktik të vetë "normës".
Koncepti i "normës" në lidhje me trupin, psikikën dhe personalitetin, si dhe idenë e "shëndetit", është i paqartë. Fjala "normale" shpesh do të thotë "e zakonshme", "tipike", "e saktë", "ideale", "më e zakonshme", d.m.th. diçka mesatare. Në lidhje me një person, një "normë" e tillë nuk mund të shërbejë si një përkufizim shterues, pasi në realitet ai përfshin jo vetëm vlerën mesatare statistikore, por edhe një sërë devijimesh prej saj - variante të "normës".
Krahas normave “statistikore”, “ideale” dhe “shoqërore”, dallohet edhe “norma subjektive” e një personi, kur bëhet fjalë për devijimin jo nga gjendjet karakteristike për të gjithë njerëzit e tjerë, por nga gjendja në të cilën ndodhej individi. më parë vazhdimisht në përputhje me qëndrimet, pikëpamjet, aftësitë dhe rrethanat e tyre të krijuara më parë. /D. Schulte/.
Një nga përkufizimet "normat" për sistemet e jetesës dhe shoqërore mund të shërbejë ideja e tij si një “optimum funksional”, d.m.th. zona e funksionimit optimal të sistemit, duke mbuluar njëkohësisht devijime pak a shumë të gjera / "variante të normës" / dhe duke pasur rezerva të caktuara që sigurojnë përshtatjen e duhur ndaj ndryshimeve në mjedisi. /Yu.A. Aleksandrovsky/. Me fjalë të tjera, sipas autorit të përkufizimit, një sistem jetese normal është ai që ruan qëndrueshmërinë dhe përshtatjen e tij fleksibël ndaj kushteve mjedisore që ndryshojnë vazhdimisht. Zhvendosja përtej zonës së funksionimit optimal të trupit, qendror sistemi nervor dhe aktiviteti mendor tashmë mund të konsiderohet si një fenomen patologjik, ose "kufi" midis normës dhe patologjisë.
Nën "çrregullime mendore kufitare" nënkuptojnë një grup çrregullimesh mendore që nuk janë homogjene në manifestimet dhe mekanizmin e origjinës, i cili zë një pozicion të ndërmjetëm midis "sëmundjes mendore" / "psikozës" / dhe "shëndetit mendor". Për më tepër, çrregullimet kufitare konsiderohen jo si një "urë" midis sëmundjes mendore dhe shëndetit mendor, por si një grup unik kompleksesh simptomash jo specifike, të ngjashme në ashpërsinë e manifestimeve të tyre dhe të kufizuara në "nivelin neurotik" ("regjistri neurotik"). të çrregullimeve mendore (Aleksandrovsky Yu.A., Gannushkin P.B., Gurevich M.O., etj.). Grupi i çrregullimeve kufitare tek fëmijët dhe adoleshentët zakonisht përfshin reaksione neurotike dhe patokarakterologjike, neuroza dhe zhvillime patokarakterologjike, psikopati, gjendje të ngjashme me neurozën dhe psikopate, si dhe forma kufitare të paaftësisë intelektuale dhe çrregullime të tjera më pak të zakonshme.
Nën "psikozë" ose në fakt semundje mendore të kuptojë shkallën e ashpërsisë së çrregullimeve të aktivitetit mendor të një personi në të cilin perceptimi adekuat është i dëmtuar botën reale dhe sjelljet që pasqyrojnë këto çrregullime. Në varësi të faktorëve shkaktarë, psikozat mund të jenë relativisht afatshkurtra, / për shembull, reaktive, d.m.th. që lindin si rezultat i traumave masive mendore; dehje /si pasojë e helmimit/; infektive; traumatike /në gjendje të dëmtimit akut traumatik të trurit/, si dhe kronike /skizofreni, maniako-depresive, etj./. Format e demencës që janë të rënda në ashpërsi barazohen me psikozë.
Në psikologjinë klinike të huaj dhe në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve, rishikimi i 10-të /ICD-10, WHO, 1994/ nuk përdoret termi "sëmundje mendore", por përdoret koncepti "çrregullime mendore", duke bashkuar të gjitha llojet e çrregullimeve mendore në njerëzit, duke përfshirë psikozat /cm . seksioni 5 i ICD “çrregullime mendore dhe të sjelljes”/.
Për kriteret "Shendeti mendor" Ekspertët e OBSH-së përfshijnë:
- ndërgjegjësimi dhe ndjenja e vazhdimësisë, qëndrueshmërisë dhe identitetit të "Unë" fizike dhe mendore;
-Ndjenja e qëndrueshmërisë dhe identitetit të përvojave në situata të ngjashme;
- kritika ndaj vetes, veprimtarisë mendore dhe rezultateve të saj;
- proporcionaliteti i reagimeve mendore ndaj fuqisë dhe shpeshtësisë së ndikimeve mjedisore ndaj rrethanave dhe situatave sociale;
- aftësia për të vetë-menaxhuar sjelljen në përputhje me normat, rregullat, ligjet shoqërore;
- aftësia për të planifikuar aktivitetet e veta të jetës dhe për të zbatuar atë që është planifikuar;
- aftësia për të ndryshuar sjelljen në varësi të ndryshimit të situatave të jetës, kërkesave dhe rrethanave.
Shëndeti mendor, siç dihet, është një pjesë integrale e shëndetit të njeriut në tërësi, i cili zakonisht kuptohet jo thjesht si mungesë e ndonjë sëmundjeje, por si një gjendje e mirëqenies së plotë fizike, mendore dhe sociale (siç përcaktohet nga OBSH Prandaj, si në çdo sistem tjetër, ndonjë prej këtyre komponentëve shëndet holistikështë në marrëdhënie e ngushtë dhe ndërvarësitë me komponentët e tjerë të tij.
Për shkak të çrregullimeve mendore relativisht të lehta që i dallojnë ato nga psikozat, çrregullimet kufitare klasifikohen si të ashtuquajturat "psikiatri të vogla", por ato janë shumë të mëdha për sa i përket shpeshtësisë dhe kompleksitetit të fenomeneve të vëzhguara. Nuk është rastësi që psikiatri i famshëm vendas P.B. Gannushkin theksoi se "psikiatria e vogël, psikiatria kufitare, është një fushë më komplekse që kërkon shumë më tepër përvojë, aftësi dhe njohuri sesa psikiatria kryesore, ku flasim për të sëmurët mendorë në kuptimin e ngushtë të fjalës" / S. 55/. Duke marrë parasysh rëndësinë e kësaj njohurie për punën e një mësuesi, Ozeretsky N.I., Gurevich M.O., Kashchenko V.P., E. Kraepelin, Philippe J., Boncourt P. dhe mjekë të tjerë rusë dhe të huaj shkruan në fillim të shekullit të 20-të për nevojë për mësimdhënie psikopatologjie kufitare fëmijë-adoleshent për studentët e universiteteve pedagogjike.
Problemi i diagnostikimit dhe organizimit të ndihmës për fëmijët me çrregullime mendore kufitare është i ndërlikuar nga prania e një sërë karakteristikash karakteristike për këto çrregullime.
Një nga këto veçori është vështirësia e përcaktimit të kufijve ku përfundon versioni ekstrem i "normës mendore" dhe fillon një gjendje cilësisht e ndryshme, duke marrë një gjendje më të dallueshme. manifestimi klinik ndërsa i afrohemi çrregullimit të dhimbshëm. Gjendja e kalimit nga një "normë mendore" në një çrregullim mendor kufitar klinikisht të theksuar, /për shembull, neuroza/ përcaktohet ndryshe nga autorë të ndryshëm: gjendje "premorbide", "funksionale-adaptive", "paraklinike", "prenosologjike", "Opsionet e përgjigjes nënklinike", "reaksionet prepsikopatike", "periudha e rrezikut në rritje", etj. / Selye G., Semke V.Ya., Semichov S.B., Vakhov V.P. dhe etj./. Për shembull, konsiderohet e mundur përfshirja e krizave psikologjike të lidhura me moshën si forma paranozologjike të çrregullimeve mendore kufitare tek fëmijët dhe adoleshentët /Sakharov E.A., 1997/. Në të njëjtën masë, gjendjet afatshkurtra të dekompensimit te individët me forma të caktuara të theksimeve të karakterit që nuk arrijnë nivelin e reaksioneve të vazhdueshme neurotike ose psikopatike mund të klasifikohen si forma subklinike të reagimit. Nuk është rastësi që Gannushkin P.B. shkroi për çrregullimet kufitare si një shirit që ka dy kufij - "njëri nga shëndeti, tjetri nga sëmundja", të cilat karakterizohen nga paqëndrueshmëria dhe pasiguria.
Një tipar tjetër i çrregullimeve mendore kufitare është vështirësia e diferencimit rigoroz të tyre, d.m.th. ndarja në forma të caktuara klinike, e cila, megjithatë, nuk jep arsye për të braktisur kriteret ekzistuese për përcaktimin e tyre. Kjo veçori nuk është një shenjë e papërsosmërisë së njohurive moderne për psikikën njerëzore, por një reflektim realitet objektiv se “... nuk ka dhe nuk mund të ketë dukuri të pastra as në natyrë, as në shoqëri... Vetë koncepti i pastërtisë është një ngushtësi e caktuar, njëanshmëri e njohurive njerëzore, e cila nuk e përfshin plotësisht temën në të gjithë kompleksitetin e saj” /V.I.
Karakteristika tjetër e çrregullimeve mendore kufitare, e cila është jashtëzakonisht e rëndësishme për psikologët dhe mësuesit praktikë, është se kur ndryshojnë kushtet e jashtme ose të brendshme që lehtësojnë ose rëndojnë funksionimin e trupit dhe psikikës së fëmijës, ata mund t'i afrohen ose "normales" ose patologjisë (" kompensim" - "dekompensim"). Sa më i lartë të jetë niveli i kërkesave të vendosura ndaj "subjektit kufitar", aq më e vështirë është për të që të mbajë funksionet e përshtatshme karakteristike të "normës". (Gurevich M.O.).
Për shembull, fëmijët me të ashtuquajturin prapambetje mendore, të cilët studiojnë me sukses në kushtet e një "klase kompensimi ose korrigjimi" ose të llojit përkatës të shkollës speciale, dekompensohen lehtësisht dhe ulin cilësinë e arsimit kur kthehen në kushtet standarde të një. institucioni i arsimit të përgjithshëm. Një shembull tjetër: një adoleshent që ka pësuar një dëmtim traumatik të trurit në të kaluarën, me fillimin e ndryshimeve endokrine në adoleshencë, zbulon një rënie të dukshme të performancës mendore, një përkeqësim të tipareve afektive të karakterit, paqëndrueshmëri të humorit, mirëqenies dhe të tjera psikologjike. karakteristika që më parë ishin të pazakonta për të, të pashoqëruara me ndonjë arsye ose me ndonjë arsye të jashtme.
Përkundrazi, fëmijët e shëndetshëm që kanë vuajtur ndonjë afat të gjatë infeksion lidhur me qëndrimin në spital, ata arrijnë lehtësisht me bashkëmoshatarët e tyre pas kthimit në shkollë; Si rregull, periudha e pubertetit të tyre vazhdon në mënyrë harmonike, nëse nuk ndërlikohet nga faktorë të jashtëm të pafavorshëm.
Së bashku me konceptet e "çrregullimit mendor kufitar" dhe "gjendjes prenosologjike", fraza "Fëmijët në rrezik", e cila ka kuptime të ndryshme, dhe për këtë arsye kërkon, nëse përdoret, sqarime të duhura nga ana e autorit.
Për shembull, në mjekësi, grupi i rrezikut përfshin fëmijë praktikisht të shëndetshëm, por që jetojnë në familje me tuberkuloz, psikozë, alkoolizëm, varësi nga droga etj. Në këtë grup bëjnë pjesë fëmijët që kanë pësuar dëmtime të caktuara perinatale, por nuk shfaqin shenja të patologjisë së dukshme. Me fjalë të tjera, flasim për fëmijët në rrezik, d.m.th. gjasat e shfaqjes së një ose një tjetër patologjie, e cila nuk zbulohet në kohën e studimit, megjithëse psikiatërt priren të përfshijnë "format prenosologjike" të çrregullimeve mendore kufitare si një grup rreziku.
Fëmijët me "vonesa të zhvillimit mendor" ose me çrregullime të rënda të sjelljes antidisiplinore për shkak të moszhvillimit të tipareve emocionale dhe vullnetare të personalitetit mund të konsiderohen si fëmijë me çrregullime mendore kufitare, të cilët tashmë kanë nevojë për korrigjimin e duhur psikologjik dhe pedagogjik, por në të njëjtën kohë ata mund të të klasifikohen si fëmijët e grupit të rrezikut për shkak të probabilitetit të lartë të zhvillimit të delikuencës së tyre, d.m.th. sjellje të paligjshme. Prandaj, organizimi korrekt i ndihmës psikologjike dhe pedagogjike për fëmijët me ato lloje të çrregullimeve mendore kufitare që krijojnë vështirësi në të nxënë ose shkaktojnë çrregullime të sjelljes në shkollë dhe jashtë saj, i shërben njëkohësisht detyrës së parandalimit të hershëm të krimit tek të miturit.
Kështu, çrregullimet mendore kufitare, të përhapura në popullatën e fëmijëve dhe adoleshentëve, sipas mendimit tonë, duhet të përfshihen në fushën e kompetencës së një psikologu praktik të çdo institucioni arsimor, i cili do të bëjë të mundur në praktikë sigurimin e "parimit të shpallur gjerësisht të punë e orientuar individualisht” me fëmijët që kanë probleme të caktuara personale, si dhe ndërveprim efektiv me specialistë të lidhur.