虫垂炎手術後の浸潤。虫垂炎の術後合併症

タイムリーな診断と適切な治療の欠如は、間違いなく虫垂炎の合併症を引き起こす基礎となります。時間どおりに提供する健康管理、適切に選択された治療法により虫垂炎の発症は止まりますが、そうでない場合、結果は重篤になり、場合によっては非常に生命を脅かすことになります。合併症の状況は非常に多様である可能性があり、それはすべて、炎症の発症から診断、そして病気を止めて排除するための措置の採用までにどれだけの時間が経過したかによって異なります。

急性虫垂炎の症状の段階

最初の2日間（初期）、ほとんどの場合、虫垂腔内で炎症過程が発生し、合併症を観察することはできません。この段階では、形状にわずかな変化が生じる可能性があり、これは子供や高齢者によく見られます。初期の成人では、症状が現れることはほとんどなく、ほとんど気付かれません。

合併症の発現のピークは、2 日目または 3 日目から 6 日目まで続く、いわゆる中間期に発生します。このとき、局所的な腹膜炎の発症に伴って虫垂の穿孔が発生したり、すでに炎症を起こした血管によって誘発されて腎盂静脈炎が発症したりする可能性があり、虫垂浸潤が形成される可能性もあります。多くの場合、それは合併症の組み合わせです。発病後 6 日を超えると、合併症により手術ができなくなる場合があります。近くの臓器がこのプロセスに関与しています。膿瘍や敗血症の形での結果はますます広範囲に広がり、びまん性腹膜炎の脅威が増しています。この段階での腎盂炎の結果は致命的です。

合併症とその種類

炎症性虫垂炎の急性期。外科的にのみ治療されます。

虫垂炎の炎症過程は急速に進行し、すぐに急性期に移行し、これが主な問題になります。彼らは、今日最も効果的な治療法である手術を利用して、時間を無駄にすることなく、脅威的な状況を克服します。手術がすでに合併症の段階にある場合は、さらなるトラブルが予想され、回復プロセスが長引く可能性があり、体の他のシステムからさまざまな種類の予期しない反応が発生する可能性があります。手術中に傷口に侵入する病原性微生物は、膿の形成に寄与し、傷の治癒を妨げる主な原因の 1 つです。迅速な治癒の重要な要素は、組織の損傷を最小限に抑え、患者の体の全身状態にも影響を与える手術技術です。体の回復に必要な機能が障害されたり、腹膜腔内で発育が起こったりした場合病理学的プロセス、その後、これは間違いなく、すぐには現れない合併症につながるでしょう。発現時期に応じて、術前と術後に分けられます。術前合併症のリスト:

穿孔;
付属肢浸潤。
膿瘍;
腹膜炎;
腎盂炎。

術後合併症は発生時期によって次のように分類されます。

早期（発症は14日以内）、手術後に発生し、主に創傷治癒に関連します。これらには以下が含まれます：化膿性炎症過程。創傷の端が広がっており、場合によっては凹凸を伴う。患者は出血を経験します。
その後の合併症は手術日から 2 週間後に発生します。この期間中は、初期と同様に、膿瘍、瘻孔、瘢痕、神経腫、ヘルニア、浸潤など、創傷治癒に関する問題が発生する可能性があります。腹腔内に炎症が起こる可能性があります：膿瘍、カルト炎、浸潤。胃腸管からの術後反応が起こる可能性があります：癒着の形成、急性閉塞。考えられる理由：虫垂炎の診断が遅れたり、治療が不十分である。医師が犯した間違い。その他の付随疾患。患者による医師の命令の違反および不正確な履行。

虫垂炎の合併症の特徴的な兆候と特徴

可用性高温白血球のレベルが 1800/mm3 を超える場合は穿孔の兆候です。

およそ3日目に、虫垂炎の合併症の1つである穿孔が現れることがあります。破壊的なフォルムが特徴的。痛みの急激な増加、顕著な腹膜症状の出現、および白血球増加の増加を伴います。合併症や穿孔のない急性虫垂炎を判断するのはかなり難しい作業です。穿孔の証拠は、38 を超える温度と 1800/mm3 を超える白血球レベルの存在である可能性があります。炎症の原因が穿孔である場合、虫垂は実際には視覚化されません。患者の 40 ～ 55% に穴の開いた虫垂が視覚化されます。穿孔による虫垂の構造の変化は、視覚化の障害となります。

虫垂浸潤（炎症性腫瘍）は虫垂炎を中心とした炎症を起こした組織や器官によって形成され、その変性過程はピークに達しています。その形成は体の自然な反応であり、進行中の炎症過程の明確な境界として現れます。圧縮された地層の触診による原因痛みを伴う感覚患者のところに。この状態では微熱が伴います。浸潤物が存在すると、外科的介入が不可能になります。治療の結果、最終的には腫瘍は消失しますが、重篤な場合には化膿する傾向があります。浸透物の形成の理由は、への訴えの遅れと呼ぶことができます。医療機関または診断中に発生したエラー。

虫垂膿瘍は非常に深刻な合併症です。急性期虫垂炎。多くの場合、これは虫垂浸潤によって形成された膿瘍（手術前に形成された場合）であり、また境界形成過程（通常は術後の結果）の形で腹膜炎を伴って発生することもあります。発症から約7日目以降に発症します。体の状態は急速に悪化し、体温が上昇し、悪寒が起こり、白血球増加が観察され、内因性中毒。触診では、形成が検出され、腹壁が適度に緊張し、腹膜の刺激が現れます。急性触診を使用すると、境界が定義されていない浸潤が増加しているという状況が明らかになります。治療は外科的介入によって行われ、膿瘍を開いて消毒し、排液を行います。

腹膜炎は、原則として、急性虫垂炎患者の主な死因です。虫垂腹膜炎は、さまざまな病因による腹膜炎のリーダーです。非定型症状、曖昧さ臨床症状急性虫垂炎、医療機関との連絡の遅れ - 回復につながる患者への支援を提供することが非常に難しい場合の不完全な理由のセット。虫垂から腹腔内に膿が侵入すると重篤な症状を引き起こします。この状態では、直ちに外科的介入が必要となります。

手術前後の治療を誤ると、術後腹膜炎が起こる可能性があります。

術後腹膜炎は顕著な臨床像を示さないため診断が難しく、最終的には支援を提供しても必要な結果が得られなくなる状況につながります。予測では時間要素が最も重要になります。注意すべき警告状況：2 日以上治らない腹部の痛み、吐き気、げっぷの存在、および嘔吐の可能性。衛生管理が不十分だと術後腹膜炎を発症するリスクが大幅に増加する腹腔、手術前の期間における腹膜炎の誤った治療。

腎盂炎 - 最も危険な状態炎症を起こした血管壁に血栓が形成されること。虫垂炎患者の死亡者数では腹膜炎に次いで第2位となっている。このような状況の発生は、静脈に入る膿への曝露の結果です。血栓形成の原因は虫垂であり、その後、回結腸静脈を経て腸間膜静脈に移動し、そこから門脈に移動すると、状況は肝膿瘍に達することがあります。患者は腹部の痛み、睡眠障害、食欲障害などを訴えます。痛みは右肋骨の下に限局していますが、背中や肩に広がることもあります。この場合の抗生物質療法には、最も強力な薬の使用が必要になります。

現在、合併症の存在にもかかわらず、虫垂炎は十分に治療可能ですが、より良い治療常に予防。その本質は、痛みがある場合はすぐに医師に相談することです。自分の体に十分な注意を払い、信号を無視しないようにすれば、多くのトラブルを避けることができます。

急性虫垂炎の合併症は発生時期により術前と術後に分けられます。

に 術前合併症関係する：

· 付属肢浸潤物。

・虫垂膿瘍。

· 後腹膜組織の痰。

· 腎盂炎。

・腹膜炎。

· 敗血症。

術後合併症臨床的および解剖学的原則に従って分類されます。

I. 手術創からの合併症：創傷からの出血、血腫、漿液腫、浸潤、化膿、術後ヘルニア、凸凹の有無にかかわらず創傷裂開、ケロイド瘢痕、神経腫、瘢痕の子宮内膜症。

II. 腹腔の急性炎症過程：回盲部の浸潤および膿瘍、直腸子宮腔の膿瘍、腸間膿瘍、後腹膜痰、横隔膜下膿瘍、肝下膿瘍、局所腹膜炎、広範囲腹膜炎、カルト炎。

Ⅲ．合併症消化管：動的腸閉塞、急性機械的腸閉塞、腸瘻、胃腸出血、癒着症。

IV. 合併症心臓血管系の：心血管不全、血栓静脈炎、腎盂静脈炎、塞栓症肺動脈、腹腔内に出血します。

V. 呼吸器系の合併症：気管支炎、肺炎、胸膜炎（乾燥性、滲出性）、肺の膿瘍および壊疽、肺無気肺。

VI. 排泄系による合併症：急性尿閉、急性膀胱炎、急性腎盂炎、急性腎炎、急性腎盂嚢炎。

VII. その他の合併症：急性おたふく風邪、術後精神病など。

タイミングによって術後合併症の発症は分かれています 早いものと遅いものの 。初期の合併症は手術後の最初の 2 週間に発生します。このグループには、術後の創傷からの合併症の大部分が含まれます（化膿性炎症過程、凸凹の有無にかかわらず創縁の発散、前部創傷からの出血）腹壁）および隣接する臓器や系からのほぼすべての合併症。

急性虫垂炎の遅発性合併症は、術後 2 週間後に発症する病気です。その中で最も一般的なものは次のとおりです。

1. 術後の傷による合併症には、浸潤、膿瘍、結紮瘻、術後ヘルニア、ケロイド瘢痕、瘢痕神経腫などがあります。

2.腹腔内の急性炎症過程から - 浸潤、膿瘍、カルト炎。

3. 消化管の合併症 - 急性機械的腸閉塞、癒着性疾患。

急性虫垂炎の合併症の原因は次のとおりです。

1. 患者が適時に医療を受けなかった場合。

2. 急性虫垂炎の診断が遅れた（病気の非定型経過、虫垂の炎症に典型的な入手可能な臨床データの誤った解釈などのため）。

3. 医師の戦術的ミス（急性虫垂炎の診断が疑わしい患者の動的モニタリングの欠如、腹腔内の炎症過程の有病率の過小評価、腹腔ドレナージの適応症の誤った決定など）。

4. 手術手技の誤り（組織の損傷、信頼性の低い血管の結紮、虫垂の不完全な除去、腹腔の排液不良など）。

5.隣接臓器の慢性疾患の進行または急性疾患の発生。

虫垂浸潤

虫垂浸潤- 破壊的に変化した虫垂と、小腸と大腸のループ、大網、壁側腹膜、付属器を備えた子宮の周りで融合した集合体です。膀胱、自由な腹腔への感染の侵入を確実に制限します。急性虫垂炎患者の0.2～3％に発生します。

臨床像 。虫垂浸潤は急性虫垂炎発症後 3 ～ 4 日目に現れます。開発には 2 つの段階があります - 早い（進行、緩い浸潤物の形成）および遅い(限られた、高密度の浸潤)。

初期段階では、炎症性腫瘍が形成されます。患者は、腹膜刺激、白血球増加、シフトの兆候など、急性破壊性虫垂炎に近い症状を示します。白血球の配合左の方です。

虫垂浸潤の後期段階では、急性炎症の現象は治まります。患者の全身状態は改善しつつある。

診断。虫垂浸潤を診断する場合、既往歴または患者の検査時に、右腸骨領域の痛みを伴う腫瘍様形成と組み合わせた急性虫垂炎の臨床像の存在が決定的な役割を果たします。形成段階では、触診できる浸潤は柔らかく、痛みを伴い、明確な境界がなく、手術中に癒着が剥がれると簡単に破壊されます。境界段階では、密度が高く、わずかに痛みを伴い、透明になります。

浸潤物のサイズが大きく、虫垂の典型的な位置にある場合、浸潤物の触知は容易です。このような場合は、盲腸の突起の外側で判定されます。虫垂が骨盤に位置する患者では、浸潤物は骨盤内に位置し、後腹膜および盲腸後虫垂炎では腹腔の後壁に沿って位置します。腹膜外浸潤や盲腸後浸潤、肥満者の浸潤はその発生の深さにより、手術時にのみ検出されることがよくあります。

虫垂浸潤を診断する際には、直腸からのデジタル検査、膣検査、腹腔超音波検査、腹腔鏡検査、コンピューター断層撮影、洗浄検査（スコピー）、および結腸内視鏡検査が使用されます。

鑑別診断。虫垂浸潤物は以下のものと区別される悪性腫瘍盲腸および上行結腸、子宮付属器、水腫および膿卵管、すなわち右腸骨鼠径部または骨盤内に腫瘍様の形成が検出される疾患を伴う。

虫垂浸潤と上記の疾患との鑑別診断を行う場合、虫垂浸潤に対して処方された保存的治療を背景とした腫瘍サイズの変化が非常に重要視されます。がんに苦しむ患者さんの場合結腸、卵巣、それらは減少しません。

処理。虫垂浸潤の場合は、複雑な保存的治療が必要です。初期段階では安静、穏やかな食事 - 浸潤領域に冷やし、体温の正常化後（通常は3〜4日目） - 理学療法（磁気療法など）が処方されます。抗菌療法が実行され、A. V. Vishnevskyに従って両側腎周囲遮断が0.25〜0.5％ノボカイン溶液で行われ、Shkolnikovに従ってノボカイン遮断が行われます。血液への紫外線照射が使用されます。

経過が良好な場合、虫垂浸潤は 2 ～ 4 週間以内に消失します。その後、腹腔内の炎症過程の兆候が完全に消える2〜3か月の期間の後、計画された虫垂切除術が実行されます。これは病気が再発するリスクがあるためです。治療中に浸潤物の減少の兆候が見られない場合は、結腸および骨盤臓器の検査が必要となります。腹腔内に高密度で痛みを伴う炎症性腫瘍が形成され、浸潤が結合組織に置き換えられる可能性があり、部分的な腸閉塞（線維形成性浸潤）を合併することがよくあります。このような患者は結腸右半切除術を受けることがあり、病気の診断は腫瘍の組織学的検査後にのみ明らかにされます。

手術中に発見された場合 緩い浸透切断されます。密集、膿瘍形成の兆候のない座りがちな浸潤は、それを形成する臓器への損傷の脅威に関連しているため、破壊されません。抗生物質を投与するために、浸潤物に制限型タンポンとマイクロイリゲーターが適用されます。術後の期間に処方されます薬物治療上記の原則に従って。保守的な対策が効果がない場合、浸潤物は化膿し、虫垂膿瘍が形成されます。

虫垂膿瘍

虫垂膿瘍は急性虫垂炎の 0.1 ～ 2% で発生します。虫垂の炎症発生の瞬間から初期段階（最大 1 ～ 3 日）で発生することもあれば、数日または数週間続いた虫垂浸潤の経過を複雑にすることもあります。

臨床像と診断。膿瘍の兆候は、中毒、高熱、白血球数の左への変化を伴う白血球増加の症状です。 ESRの増加、腹壁の筋肉の緊張、以前に特定された炎症性腫瘍の突出部の痛みの増加。腸閉塞が発生する場合もあります。

超音波検査では、膿瘍は不規則な形状の無響性形成として定義され、その内腔にはしばしば破片が見られます。小さな膿瘍は腸ループと区別するのが難しく、腸の構成を特定するには動的超音波が必要です。

処理。 N.I. Pirogov または Volkovich-Dyakonov に従って、腹膜外アクセスを使用して膿瘍を開きます。 N.I. Pirogov アプローチは、後腹膜膿瘍や後盲腸膿瘍など、右腸骨領域の深部に位置する膿瘍を空にするために使用されます。前腹壁の組織を、上水平脊椎の内側 1 ～ 1.5 cm で、上から下、右から左に、長さ 10 ～ 15 cm の壁側腹膜まで切除します。腸骨またはヴォルコビッチ・ジャコノフ切開部の横方向および平行に 2 ～ 2.5 cm。次に、壁側腹膜を腸骨の内面から剥がして、膿瘍の外側にアプローチできるようにします。膿瘍が前腹壁に隣接している場合は、Volkovich-Dyakonov アプローチが使用されます。

膿瘍を開いて消毒した後、その腔内に虫垂がある場合はそれを除去します。タンポンと排液チューブが膿瘍腔に挿入されます。腹壁はタンポンとドレナージに縫合されます。

Volkovich-Dyakonov 法による虫垂切除術中に表面に位置する膿瘍が検出された場合は、前腹壁を切開して膿瘍を空にし、排液します。深い位置にある場合は、腹壁の傷を縫合します。 N.I. Pirogov の方法に従って、膿瘍を空にして排液します。

虫垂の炎症によって引き起こされる病気は、一般に虫垂炎と呼ばれます。虫垂は大腸の萎縮した部分です。このプロセスは中空の虫のような管のように見え、小腸と大腸の間に位置します。

医師らは、虫垂炎は若者や子供に発症することが多いと指摘しており、これは仕事の活発さによって説明されている。免疫系。虫垂炎の症状:

腹部の急性の痛み（痛みは虫垂の位置、つまり腹部の右半分、鼠径部のひだの上に限局していることがほとんどです）。
高温（多くの場合、体温は38度まで上昇します）。
嘔吐と吐き気。

虫垂炎の場合、痛みを軽減する薬の服用はお勧めできません。鎮痛剤を服用すると症状のイメージが若干変化することがあるため、診断時に主治医の誤解を招く可能性があります。

医師は患者の病歴を収集し、特定の症候群の有無を確認し、超音波検査の結果を得ることでこの病気を診断できます。これらの指標に基づいて、診断を確実に行うことができます。超音波検査により、このプロセスの閉塞と腫れが明らかになります。この突起は手術によってのみ除去できます。

虫垂炎の合併症 – 腹膜炎

腹膜炎は、腹膜の炎症の過程です。

虫垂炎自体は危険ではありません。さらに危険なのは合併症です。だからこそ、少なくとも何らかの疑いを引き起こす症状が出始めたら、長く考えずに医師の診察を受ける必要があります。

最も進行した形態の虫垂炎も腹膜炎を引き起こす可能性があります。この場合、そのような病気の致命的な結果さえあります。

腹膜炎とは何ですか? これは腹膜全体（腹膜は腹腔の内側を覆う膜です）の炎症であり、患者の生命に危険をもたらします。正しい治療残念ながら、いつもうまくいくとは限りません。

腹膜炎ではさらに多くの治療が必要になるため、医師はそのような炎症を恐れています。複雑な操作患者のために。すぐにパニックに陥る必要はありませんが、この合併症が発生する確率は 10 ～ 15 パーセントです。

虫垂炎の症状が現れると、腹膜炎が発症するまでにわずか 12 ～ 24 時間かかります。しかし、腹膜炎の原因が虫垂炎ではなく、何らかの損傷や傷害である場合、時間はさらに短縮され、6〜8時間になります。

したがって、虫垂切除術が早ければ早いほど、合併症を起こさずに速やかに回復する可能性が高くなります。すべては医師と患者自身の両方にかかっています。前者は現在の状況を迅速に解決する必要があり、後者は時間内に助けを求めなければなりません。

腹膜炎を引き起こす原因は他にもたくさんあります。

腸の破裂;
急性腸閉塞;
出産および中絶に起因する合併症。
急性婦人科疾患;
ナイフと銃撃による傷。
腹部臓器の外科手術。
膵炎;
骨盤炎症性疾患;
腸壁、胃の穿孔。
虫垂の破裂。

以前に腹膜炎と診断されたことがある場合、再発のリスクは少なくとも2倍増加します。

腹膜炎とその症状

嘔吐反射の感覚は腹膜炎の特徴です。

腹膜炎の症状は虫垂炎の症状に似ていますが、より強力で顕著です。

患者が腹膜炎を合併した虫垂炎を患っている場合、次のような症状が現れます。

激しい痛み。ゆっくり歩いたり、痛みのある場所を押すとさらに悪化する場合があります。「想像上の幸福」という興味深い点に注目する価値があります。時間の経過とともに、痛みの受容体は適応し始めます。激痛そして人は時々、それが完全になくなっていると感じることがあります。しかし、これらの感覚は欺瞞であり、さらなる痛みが新たな活力とともに現れるでしょう。
吐瀉物;
便秘;
食欲減少;
呼吸困難;
心掌筋。
排尿が少ない。
高温、悪寒、発熱。
前腹壁の筋肉の緊張。
膨満感。

腹膜炎の最も一般的な症状は嘔吐です。合併症の初めにそれが単一である可能性がある場合、それは悪化します：嘔吐物が蓄積し始めます緑色、血液の汚れが現れます。

腹膜炎中の大量の嘔吐は患者の症状を和らげません。

腹膜炎の診断

腹部超音波検査は診断に役立ちます。

腹膜炎自体は合併症のために危険であるため、このような合併症のタイムリーな診断は非常に重要です。最も複雑なのは敗血症性ショックと敗血症です。

腹膜炎は多くの場合死につながります。まず、医師は患者を診察し、次の診断手順を処方します。

腹部穿刺。
腹腔のコンピューター断層撮影;
腹腔のX線写真。
腹腔の超音波検査;
尿の分析。
血液分析。

腹膜炎は合計で 2 つの形態に区別できます。

流出腹膜炎、びまん性腹膜炎としても知られています。
局所性腹膜炎。

びまん性腹膜炎の場合、炎症は腹腔全体に影響を及ぼします。局所性腹膜炎では、特定の場所に重度の炎症が観察されます。

腹膜炎の治療

腹膜炎は外科的に治療する必要があります。

腹膜炎の治療は常に緊急であることは注目に値します。治療は有能で経験豊富な専門医のみが行うことができます。

急性虫垂炎の場合も腹膜炎の場合も緊急手術が必要です。治療は効果がありません。虫垂に炎症がある場合は緊急に切除する必要があり、腹膜炎の場合は腹腔を消毒する必要があります。

手術後、腹腔内に膿が溜まることがあります。このような状況では、特別な排水チューブが取り外され、それを通じて膿が空洞から除去され、衛生が行われます。手術後、医師は合併症のリスクを軽減する抗生物質を処方します。また、必要な食事療法を遵守する必要があり、その原則については医師が必ず説明します。抗生物質に加えて、必要なビタミンも処方されることがよくあります。それらは緊張を維持し、体に活力を与えるのに役立ちます。

腹膜炎の合併症

腹膜炎の合併症の中には、敗血症や敗血症性ショックに加えて、以下の同様に危険な状態にも注意する必要があります。

腹腔内癒着;
腸壊疽。
肝性脳症;
膿瘍。

虫垂炎について説明するテーマ別ビデオ:

腹膜炎の予防

腹膜炎にかからない人は誰もいません。しかし、そのような深刻な合併症の発生を予防し、防ぐことができるいくつかの対策を知っておく必要があります。

まずは早めに医師の診察を受けることです。患者がすでにこの病気（腹膜炎）を患っている場合は、この合併症が再発するリスクが非常に高いため、より注意する必要があります。

虫垂炎の合併症は、治療を受けていない場合と、炎症を起こした虫垂を切除する手術後の期間の両方で発生する可能性があります。

合併症の原因は、原則として、病気のタイムリーな診断と医療の欠如にあります。

虫垂炎の発症が止まらない場合、病気の臨界期を過ぎた後に合併症が最も重篤になる可能性があります。

虫垂炎の発症

盲腸付属器に対する最初の手術は、アヴィセンナとして知られるイブン・シーナによって行われました。それから長い時間が経ち、虫垂切除術は腹部の緊急手術の最も一般的な種類になりました。

虫垂を除去する手順と手術後の患者のケアは、合併症を伴わない限り比較的簡単です。

しかし、虫垂炎は時には致命的になることもあります。合併症の原因を理解するには、病気の特徴を理解する必要があります。

症状が発現し、急性虫垂炎の切除が必要となる患者のほとんどは 20 ～ 40 歳です。

しかし、そのようなケースはそれほど一般的ではありませんが、子供と高齢者の両方が虫垂の炎症を経験する可能性があります。の症状さまざまな年齢で異なる場合があります。

虫垂炎の発生についてはさまざまな仮説があります。主なものは、虫垂炎を、虫垂の内腔が何らかの形成物によって遮断された後の炎症の発症として説明しています。

腫れが発生すると、病理学的プロセスと最初の症状が発生します。虫垂の壁が圧迫され、その結果、リンパ液と血液の流出が妨げられます。

虫垂内には粘液が蓄積し、大腸の一般的な動物相である多くの細菌の生息に適した環境を作り出します。

この「止血帯効果」は組織壊死を引き起こす可能性があります。この段階の症状はすでにかなり顕著であり、炎症を起こした形成を緊急に除去する必要がある状況です。

細菌の活動は病理学的プロセスを強化します。虫垂の粘膜はすぐに潰瘍化し、その後、感染と浮腫の発症の結果として始まった炎症が虫垂の漿液膜に達します。

通常、潰瘍形成の期間は約 12 時間かかりますが、虫垂炎の劇症化も発生します。

時間の経過とともに、外殻は壊死組織、粘液、微生物、膿の塊の内圧に負けて腹腔に侵入します。

腹膜炎は穿孔の結果として発生します。これは、タイムリーな治療を受けずに虫垂炎を発症した場合の最も一般的な選択肢です。

虫垂炎の種類と特徴

虫垂炎の発症に関する最も一般的な概念は上記に示されていますが、実際、コースの特徴は、人の年齢、虫垂の位置と形状、付随する病気の存在など、多くの要因に依存します。

大腸炎、付属器炎、胆嚢炎、腸炎の慢性経過では、虫垂炎の症状は顕著に現れず、診断される前に病理学的過程が進行する可能性があると考えられています。

これが女性の場合、妊娠しているかどうかも症状や病気の経過に影響を与えます。術後の回復.

V. I. コレソフの分類では、2 つのタイプの虫垂炎が区別されます。

急性虫垂炎;
慢性虫垂炎。

病因とその存在自体は議論の余地がある慢性型しかし、この分類は虫垂の炎症の問題を最も広範に示すものとして提示されています。

V.I.コレソフによれば、急性虫垂炎には次のような種類もあります。

表在性虫垂炎は、虫垂粘膜の炎症と腫れを特徴とします。
破壊性虫垂炎は、多くの場合、虫垂の突破と腹膜への虫垂内容物の浸出という合併症を引き起こします。 V.I.コレソフは、炎症が虫垂のすべての組織に影響を及ぼし、粘膜に潰瘍が見られるときの痰のような外観と、組織の壊死を特徴とする壊疽の外観について説明しています。
複雑性虫垂炎は炎症過程に他の組織を巻き込み、炎症性集合体を形成することがよくあります。これが、さまざまな浸潤、腎盂炎、膿瘍を引き起こす原因となります。

慢性虫垂炎は次の場合に発生します。

原発性慢性;
再発する;
残留物。

小児の急性虫垂炎の合併症は、ほとんどの場合、虫垂の構造的特徴に関連しています。若い年齢ではこの病気はまれですが、虫垂が炎症を起こしている場合は、病理学的プロセスの進行が急速であるため、緊急の外科的介入が必要になります。

治療しなければ、虫垂炎は確実に合併症を引き起こします。最も可能性が高いのは穿孔で、虫垂炎の発症から 1 日以内に発生する可能性があります。

小児では破壊的なタイプの病理が優勢ですが、手術後の合併症は非常にまれです。

複雑なタイプの虫垂炎は、特に高齢者によく見られます。これは、年齢とともに虫垂の組織の緊張が失われ、リンパ層が薄くなり、虫垂の内腔が閉塞する可能性が低くなっているためです。

しかし、病理学的過程が実際に現れた場合、重大な変化が起こるまで病気はほとんど症状として現れません。

したがって、高齢の患者では、穿孔と血管損傷を伴う壊疽が優勢です。

高齢者は手術が困難であり、術後の回復に時間がかかる場合があります。

虫垂切除術前後の病気の合併症の種類

外科的介入を行わずに急性虫垂炎が発症すると、次のような合併症が観察されます。

虫垂炎の増悪の初期（最初の2日間）には、原則として合併症は観察されません。現時点では、炎症過程は虫垂腔に限定されています。原則として、この段階の合併症は若い年齢でのみ現れます。
いわゆる暫定期間は約3〜5日間続きます。通常、合併症が現れるのはこの時期です。一般に、虫垂の穿孔が発生して腹膜炎の局所的症状が発生するか、虫垂浸潤が形成されるか、炎症が血管に侵入して腎盂静脈炎の発症を引き起こします。場合によっては、合併症が互いに組み合わされることもあります。
生理後期の 6 日目以降は、合併症のため手術ができなくなります。腹膜炎はびまん性になり、膿瘍や敗血症が大きくなり、周囲の臓器（肝臓など）がその過程に関与します。腎盂炎を発症すると致命的になる可能性があります。

一般に、手術前に発生するいくつかのタイプの合併症を区別できます。

付属肢浸潤。
付属肢膿瘍。
腹膜炎;
腎盂炎;
後腹膜組織の痰。

虫垂炎の主な問題は、他の病気とは異なり、炎症過程が非常に急速に進行し、急性期がすぐに観察され、ほとんどの場合、効果的な治療法今日、それは外科的介入であり、それなしでは危険な状況に対処することはほとんど不可能です。

すでに合併症の段階で手術に頼った場合、術後の回復が遅れ、さまざまな「不快な驚き」を伴う可能性があります。

術後に出現する急性虫垂炎の合併症は、初期（術後2週間以内に発症）と後期に分けられます。

初期の合併症は主に手術後の創傷治癒に関係します。

化膿性の炎症過程が発生する可能性があります。
創傷の端が分岐することがあり、場合によっては凸凹を伴うこともあります。
時々、患者は出血を経験します。

晩期合併症は、手術の結果、または体の修復機能の不全の結果である可能性があり、腹腔内で進行中の病理学的プロセスの結果として発生する場合もあります。

この期間中、手術後の傷の治癒にも問題が生じます。瘢痕や神経腫が形成され、膿瘍や浸潤、瘻孔やヘルニアが発生します。
炎症は腹腔内でも発生する可能性があります：膣炎、膿瘍、または浸潤。
手術後、胃腸管に急性の閉塞、癒着、または瘻孔が現れることがあります。

術後合併症を引き起こす理由としては、次のことが考えられます。

虫垂炎の診断が遅れ、治療が不足している。
医療ミス。
併発疾患の影響;
患者が医師の指示に従わなかった場合。

困難な可能性があるにもかかわらず、今日、虫垂炎は合併症がある場合でも十分に治療されています。

重要なのは、時間内にそれを認識することです危険な症状そしてすぐに医師の助けを求めてください。

急性虫垂炎が重度の、時には生命を脅かす合併症を特徴とすることを誰もが知っているわけではありません。これらには、腹腔内潰瘍、腎盂静脈炎、腹膜炎、虫垂浸潤が含まれます。後者は、2～4日目に右腸骨領域に出現することが最も多いです。さまざまなサイズ、痛くて動けない形成。

まれに他の場所にも出現する場合があります。局所的な痛みは触診中に判断されます。ブルームバーグ・シュチェトキン症状は数日間続く場合があります。血液中の白血球増加症は中程度であり、左側、体温は37～38度まで上がります。

創傷感染

創傷感染は虫垂炎の最も一般的な合併症です。

これは最も一般的な合併症であり、患者の約 15% に発生します。ほとんどの場合、炎症は表面的なものであり、抗生物質で治療できます。少数の患者では、化膿性分泌物を伴う創傷裂開が発生し、腹壁内の貯留物を排出するために外科的介入が必要になる場合があります。

医療部門からの早期退院は、多くの場合、創傷感染の発症につながります。すべての可能性について患者と話し合うことが不可欠です。起こり得る合併症彼が家を出る前に。上で述べたように、ほとんどの場合、腹腔鏡下虫垂切除術後に創傷感染が発生する可能性があります。

創部に局所麻酔薬を注射することで創感染の頻度を変えることについて。これにより、創部の手術後の痛みが軽減され、特に痛みはありません。臨床的な意義、正確な情報は入手できません。患者の皮膚は連続縫合または断続縫合で縫合されますが、これは患者のその後の行動の戦術や創傷感染の頻度にまったく影響を与えません。

虫垂穿孔中に重大な汚染が発生した場合、外科医は皮膚の切開を開いたままにすることがあります。このような傷跡の治癒には通常数週間かかりますが、その後の美容上の仕上がりは依然として完全に満足のいくものです。

その他の化膿性合併症

合併症は超音波を使用して診断できます。

盲腸付近に体液が貯留することが非常に多く、これは軽度の発熱や腹部の不快感を伴います。これらの合併症は、超音波を使用して診断でき、特に小児の場合は抗生物質、またはまれに誤嚥の場合は抗生物質で治療できます。

完全な排水が必要になることは非常にまれです。まれに起こる合併症として、骨盤膿瘍が挙げられます。多忙な発熱そして腹部、あるいはむしろ下腹部に不快感を感じます。最初の症状は 10 日以上後に現れることがあり、直腸検査の際に、まれに痛みを伴う柔らかい腫瘍が触知されることがあります。

繰り返しになりますが、超音波やCTさえも診断に役立ちます。膿が検出された場合は、できるだけ早く排水管を設置する必要があります。骨盤膿瘍を排出するのが非常に難しい場合があります。このような場合、腹腔からの膿瘍の外科的ドレナージ、抗生物質療法、直腸からのドレナージなどの治療方法がいくつかあります。

どちらの方法を選択するかは、患者の状態と局所の状況によって異なります。抗生物質の長期使用は避けるべきであることにも注意してください。超音波による再検査中に膿がまだ残っている場合は、さらに排液を試みる必要があります。

虫垂炎の合併症について詳しくは、次のビデオをご覧ください。

穿孔性虫垂炎に対して腹腔鏡下虫垂切除術を受けた患者では、最初の 48 時間以内に腹膜炎の一般的な兆候が現れ始めます。これは感染液が腹腔内に広がるためであり、気腹を施す際に使用される二酸化炭素とともに循環する可能性が十分に考えられます。この場合鑑別診断ほとんどの場合、腸自体への医原性損傷を伴います。

予報

虫垂穿孔のタイムリーな診断があなたの命を救います。

虫垂炎の致死率は、診断の遅れ（虫垂穿孔）と患者の年齢によって異なります。かなり興味深い出版物が英国王立外科大学によって発表されました。それによると、1990年から1992年に開腹虫垂切除術を受けた6596人の患者における死亡率は0.24、さまざまな合併症の発生率は7.7でした。

虫垂切除術後の卵管不妊症の発症の予後とその頻度もさらに考慮されました。穿孔性虫垂炎後の不妊リスクの増加は、未経産患者で 4.8、多経産患者で 3.2 であるとの報告があるにもかかわらず、現代の歴史的コホート研究では、妊孕性への影響はないことが示されています。

この後者の研究は、急性虫垂炎中の穿孔のリスクが増大して手術が遅れる危険を冒すよりも、不必要な虫垂切除術を実施することを好むという見解に対する反論を提供する。従来の介入を使用した場合の早期合併症と後期合併症の両方が13％から17％の範囲であるため、病院での患者の注意深く観察と検査は穿孔のリスクの増加とはまったく関係がないことが以前に指摘されています。

今日、腹腔鏡を使用した手術は、古典的な腹部法よりもはるかに頻繁に使用されています。この方法には、欠点よりも多くの利点があります。近年では虫垂炎にも使用されています。腹腔鏡法による虫垂炎の除去は、長い間治療のゴールドスタンダードであると言っても過言ではありません。この方法は約30年前に初めて虫垂炎の切除に使用されました。一般に、外科手術における虫垂の炎症はおそらく最も一般的な病理です。多くの場合、ここから常駐インターンの研修が始まります。この方法の価値はその機能にあり、診断と治療の両方に使用できます。

腹部臓器では、腹腔鏡検査により、外科医はすべての内臓の状態を詳細に検査し、炎症の位置を正確に見つけることができます。操作自体の時間が短縮されます。

腹腔鏡法を使用して虫垂炎を除去することは、従来の切開を完全に排除することを意味するわけではなく、どの方法にも長所と短所があります。

古典的な腹部切開の欠点

腹部手術の欠点は次のとおりです。

術後の痛みが長期にわたって持続する。
罹患率の増加。
長い回復期間。
縫合糸の治癒期間が長い。
合併症 - 8%。

すべての技術的条件が利用可能であれば、当然、腹腔鏡検査が望ましいことになります。

腹腔鏡検査が適応となるのはどのような場合ですか?

腹膜炎、膿瘍などの合併症がある場合は、腹部手術が行われます。さらに、医師が腹腔鏡検査中に十分な経験を持っていない場合、または技術的なエラーが発生した場合は、古典的な方法に切り替えられます。しかし、経験豊富な外科医は、複雑な症例でも腹腔鏡下で虫垂切除術を行うことができます。

ロシアでは、腹腔鏡法による虫垂炎の除去は海外ほど頻繁には行われていません。しかし、その理由はもっと主観的なものです。これらには次のものが含まれます。

奥行きの知覚が歪んでいる。
触覚がほとんどないため、外科医の作業が困難になります。
内臓で操作される器具にかかる力を計算できるとは限りません。
ツールの操作を制御するためのスペースがほとんどありません。
ツールが手とは反対方向に動くと、組織を切断するプロセスが困難になります。

客観的な理由も除外されません。

十分な理論的根拠がない。
この方法は一般に使用するには複雑になると考えられます。
そして最後に、必要な機器はどこでも入手できるわけではありません。

腹腔鏡手術後の回復

腹腔鏡下で虫垂炎を切除した場合の回復期間は短いです。移動の排除は数時間だけ完全に禁止されます。夕方までに、患者はすでにベッドに座ることができます。

朝、患者さんは自力で更衣室まで歩いて行けます。ただし、体は2か月後にのみ完全に回復するため、全力疾走する必要はありません。この間に、切断された腸が完全に治癒します。たとえ小さな重量であっても、持ち上げたり運んだりすることは固く禁じられています。 1〜1.5kg以内のみ。緊張や腹腔内圧の増加につながるあらゆる取り組みは除外されます。

手術後の退院

腹腔鏡検査法の場合、それはすでに3〜4日目に行われます。手術後2日目にドレナージを抜きます。入院中は必須です点滴療法合併症を避けるために抗菌性があります。

患者によっては、穿刺部位に 2 ～ 3 日間痛みを感じる場合があり、その後鎮痛剤が処方されます。縫合糸は 7 ～ 10 日目に抜糸されますが、ほとんどの場合は地元の診療所で行われます。

小さな穴のため、この手順はほとんど感じられません。自己吸収糸の使用も可能です。

回復期の食事

初日は食事は禁止ですが、飲酒も推奨されます。翌日からは飲酒のみ可能です。

翌日、食べ物は液体、つまりお粥とピューレスープでなければなりません。胃腸の運動を妨げない製品は許可されます。オートミールゼリーは非常に便利で、粘膜を穏やかに包み込む効果があります。

もちろん、お酒の話ではありません。軽い品質の飲み物は2か月後にのみ許可されます。スチームバスのみで調理します。このダイエットは1ヶ月続きます。完全に除外されるもの:

ホットスパイスとマヨネーズ。
キャベツと豆類。
ベーカリー;
燻製肉

お飲み物は何でもお飲みいただけますが、自家製のものに限ります。

リハビリテーションのプロセスをスピードアップする方法

腹腔鏡を用いて虫垂炎を除去する方法を使用し、軽くて継続的な身体活動を行うことで、手術後の回復期間を短縮することはかなり可能です。それら自体で治癒を早め、多くの合併症を防ぎます。そのような負荷の始まりは定期的な散歩です。腹腔鏡下で虫垂炎を除去した後の回復は短縮され、患者は 7 ～ 10 日以内に仕事に戻ることができます。

腹腔鏡検査の利点

この外科的介入方法には次のような利点があります。

優れた美容結果。
癒着の割合は低くなります。
手術による臓器へのダメージが少ない。
腹腔鏡による虫垂炎除去法により、リハビリテーションと回復が短縮されます。
内臓の詳細な検査の機会を得て、必要に応じて追加の切開を行わずに他の手術を行う。
薬物の消費量が減り、それに応じて経済的利益が得られます。

腹腔鏡検査の欠点

現在の欠点には次のようなものがあります。

追加のスタッフトレーニングの必要性。
非常に高価な機器。
このメソッドの使用が常に可能であるとは限りません。

現在、腹腔鏡検査を必要とする患者のグループが特定されています。たとえば、診断が不明瞭な場合や、出産を計画している妊娠可能な年齢の女性で、婦人科系の問題が急性腹症の臨床像に似ている場合などです。

事実！虫垂切除術は適切な理由なく行われ、症例の 47% で長期的には癒着や二人目不妊を引き起こします。

また、腹腔鏡検査は患者の要望に応じて行われます（ここでは、すべての長所と短所だけでなく、外科医の資格も考慮する必要があります）、美容効果を好む女性、糖尿病や肥満のある女性、合併症のリスクが増加する場合、子供の癒着のリスクを防ぐために。

腹腔鏡検査の禁忌

これらは他の操作と似ています。

重度の腎臓および肝臓疾患。
代償不全におけるCVD。
妊娠26週以降。
出血性疾患。

ちなみに、妊娠は登録された症例がないため、相対的禁忌です。マイナスの影響腹腔鏡検査中に腹腔内に送り込まれる空気が胎児に影響を与える可能性があります。

相対的禁忌には次のようなものもあります。

腹膜炎;
重度の肥満。
60歳以降の年齢。
プロセスの特殊な場所。

局所的な禁忌:

虫垂周囲に炎症性浸潤が形成される。
癒着。

虫垂周囲膿瘍は、腹腔内に空気が導入されると破裂を引き起こす可能性があります。さらに、この領域での操作は主要な血管や腸壁に損傷を与える可能性があります。

手術の準備

急性虫垂炎を遅らせることはできず、患者の準備を遅らせる人は誰もいません。

血液検査、尿検査、腹腔の超音波検査、RV、HIV、HBs抗原の血液検査、および必要に応じてECGなど、最小限の検査のみが行われます。

診断に疑問がある場合は、動態を監視するために手術が延期されることがあります。

腹腔鏡手術用器具のセット

操作を実行するには、次のものが必要です。

腹腔鏡。
ビデオカメラとモニター。
光源;
インサフレーター、二酸化炭素を注入するベレス針。
組織を切断し、血管を凝固させるための電気外科装置またはレーザー。
腹腔から血液、膿、体液を除去するための洗浄器兼吸引器。

さらに、はさみ、鉗子、クランプ、異なる直径の 4 つのトロカール、縫合用のデバイスまたはクリップが必要です。

操作の順序

全身麻酔が使用されます。患者は仰向けになり、テーブルをわずかに左に傾けて大網と腸のループを引っ込めます。

そうすれば、適切なエリアへのアクセスがより自由になります。外科医は挿入された腹腔鏡を使用して、まず大網、腸ループ、腸管などのすべての内臓を完全に検査します。胆嚢肝臓、腹膜の表面。女性の場合 - 子宮、卵管そして卵巣。

炎症を起こしたプロセスを除去する必要があります。これを行うには、腸間膜と腸間膜を交差させ、血管を凝固または縫合し、トロカールを通して付属器を除去します。同時に、他の臓器との接触を許すべきではありません。シュートは組織学用の特別な容器に入れて送られます。

このとき、医師は腹腔を再検査し、出血、病理学的不純物（膿、血液、フィブリン）の吸引がないか腹膜の表面を消毒剤で洗浄します。

これらはすべて洗浄器を通して除去されます。ドレナージチューブは、虫垂周囲膿瘍、腹膜炎などの症状がある場合にのみ挿入されます。

平均すると、操作全体に 30 分かかります。合併症が発生した場合は、期間が延長され、順序が変更される場合があります。たとえば、腹膜炎の場合、最初に浸出液が除去され、次に付属器が治療されます。

抗生物質もドレナージチューブから投与されます。排液の必要がなくなった後、皮膚に跡を残さずに除去されます。

リハビリ期間

腹腔鏡下で虫垂炎を切除する術後の期間は、炎症の程度によって異なります。炎症性合併症や敗血症の場合、リハビリテーションは 1 か月以上かかります。この期間中、死亡のリスクは残ります。腹腔鏡法を使用して虫垂炎を除去する場合、どのくらいの期間入院する必要があるかという質問に対して、正確に答えることができます：合併症がない場合、退院は3〜4日目に行われます。

リハビリテーションに役立つもの

多くの医師は包帯を着用することを主張しています。包帯を使用することで臓器を正常な位置に保ち、合併症の発症を防ぐことができます。

身体活動 - スポーツトレーニングは、縫合糸の瘢痕化が完了した後にのみ可能です。負荷は徐々に増加します。プールや海は、1か月後に傷が十分に治った場合にのみ適応されます。

価格インジケーター

腹腔鏡手術の費用は、使用する機器、居住地域、合併症の有無によって決まります。

たとえば、通常の腹部手術の費用は8,000〜12,000ルーブル、腹腔鏡検査の価格は18,000からで、モスクワで腹腔鏡法を使用して虫垂炎を除去するには20,000ルーブル以上かかります。薬物治療、ベッドステイなどの追加費用もかかります。

手術の複雑さ

腹腔鏡下虫垂切除術の予期せぬ結果には次のようなものがあります。

機器の故障。
腸チフス炎 - 盲腸の火傷。
穿刺ミスと健康な臓器への損傷。
肺気腫の出現 - 皮膚の下の気泡。
縫合糸の二次感染。
腹腔内の出血。
白線のヘルニア。
低血圧。

患者がすでに腹腔鏡検査を受けている場合、癒着の存在により内臓が損傷している可能性があります。

初期の合併症は手術後 2 週間以内に発生します。このグループには、術後の創傷からのほとんどの合併症（化膿性炎症過程、創傷縁の裂開、前腹壁の創傷からの出血）および隣接臓器からのすべての合併症が含まれます。

腸間膜血管からの出血手術中または進行中の炎症/壊死プロセス中に技術的エラーの結果として発生し、びらん性出血を引き起こします。術後出血のクリニックの特徴は、急性失血の兆候の存在と腹膜炎の急速な発症です。この合併症は直ちに再手術を必要とします。

虫垂断端の機能不全 m/tは虫垂切除後最初の数時間から数日で発症します。これは、虫垂だけでなく盲腸のドームも変化し、虫垂の断端の治療が困難になる、破壊型の虫垂炎の患者に最も頻繁に発生します。この合併症が発症すると、糞便性腹膜炎が急速に発症し、腹腔の即時再手術が必要になります。

20. 急性虫垂炎の手術後の晩期合併症。

後期術後合併症は、術後 2 週間が経過した後に発生します。これらには以下が含まれます 術後の傷による合併症– 膿瘍、浸潤、術後ヘルニア、結紮瘻、瘢痕神経腫、ケロイド瘢痕; 腹腔内の急性炎症過程– 膿瘍、浸潤、カルト炎。 胃腸合併症– 癒着疾患および機械的急性腸閉塞。

動的腸閉塞腸内容物の動きを妨げる機械的障害は存在せず、腸の筋肉の運動性の機能的変化によって引き起こされます。ほとんどの場合、それは本質的に麻痺性です。腸の蠕動が停止し、吸収プロセスの停止と腸壁の静脈の停滞により膨満感が発生します。 診療所：最初の症状は膨満感で、痛みは伴いません。膨満感の増加には、まず胃内容物、次に胆汁、そして後期には糞便の嘔吐が伴います。腸の膨満感が長引くと腸壁の損傷が起こり、腸壁から腹腔内への細菌の侵入が起こります。これは二次性腹膜炎の症状の出現につながります。

術後浸潤虫垂切除後に残った感染症の結果として回盲角に形成されます。この場合、右回盲部に腫瘍様の形成が確認され、触診すると痛みを伴います。術後の浸潤の治療は保守的です：広域抗生物質の投与、解毒療法、UHF、ヒル。

横隔膜下膿瘍私は腹膜炎の合併症で、横隔膜（上）と肝臓、胃、脾臓、大網、腸管（下）などの内臓に膿が蓄積するのが特徴です。膿瘍が後腹膜腔に存在する場合もあります。

ダグラスの袋の膿瘍炎症性浸出液が骨盤腔に流入することによって形成されます。骨盤の初期症状の 1 つ膿瘍 I-I排尿困難現象、便意、しぶり、下腹部の鈍痛、悪寒、高熱。直腸および膣の検査により、ダグラスの袋に痛みを伴う膨らみが見つかる可能性があります。浸潤物の中心では、変動領域がしばしば触知できます。膿瘍。この合併症の初期には、保存的治療（抗生物質、カモミール注入を伴う浣腸）が実行され、膿瘍が形成された場合はそれが開かれます。

腸間膿瘍。診療所：腹痛、頻繁な軟便、悪寒、全身の脱力感。その後、腹膜炎症や腸不全麻痺の症状が現れます。腹部を触診すると、腹腔内のさまざまな場所 (腹部の中央に最も多い) に腫瘍のような形成が見られます。

腎盂炎- 腸間膜および門脈の血栓症。これは、虫垂の腸間膜の血管の壊死過程と血栓症の結果として発症し、その後腸間膜血管と門脈が損傷します。クリニックの重症度は、肝静脈の閉塞の割合と有病率によって決まります。合併症は多くの場合、虫垂切除後 1 ～ 2 日後に急激に始まります。患者は上腹部または右季肋部に、肝疝痛の発作の激しさを思わせる激しい痛みを経験します。痛みには吐き気、多くの場合血の混じった嘔吐が伴い、倒れてしまいます。この合併症は、中毒性肝炎の結果として、体温が高くなり、強膜と皮膚が黄色くなるのが特徴です。右季肋部の腹部圧痛、肝臓肥大、腹水、肝腎不全が認められます。右胸腔では漿液性浸出がよく観察されます。場合によっては、拡張した右門脈の血栓形成と肝十二指腸靱帯の腫れにより、総胆管の圧迫が引き起こされ、その後の閉塞性黄疸が発生することがあります。

テラ。手術後最初の2週間で起こります。肺塞栓症の臨床像は、塞栓の大きさと動脈内腔の閉塞の程度によって異なります。肺動脈が完全に閉塞すると、塞栓症が発生してから即時または数分以内に死亡します。この合併症の主な兆候は全身状態の突然の悪化であり、重度の胸痛、重度の息切れ、緊張、断続的、速い呼吸、およびほぼ瞬時の脈拍の消失によって現れます。皮膚の鋭い青白さは、顔と上半身のチアノーゼに変わります。到来急性障害心臓の右側で患者は意識を失い、すぐに死亡します。

虫垂切除術は患者にとっても外科医にとっても簡単で無害であると考えられています。多分！しかし、介入が成功した後に腹膜炎や晩期合併症が発生するケースは何件あるでしょうか?
そしてほとんどの場合、これは患者の過失によって起こります。虫垂切除術は、腹膜臓器に対する広範囲にわたる介入です。また、外科医の技術と同様に、手術後の行動も治癒過程に影響を与えます。

介入後の初日

虫垂を除去する手術は危険性のない処置とみなされます。

虫垂切除後のリハビリ期間は2ヶ月です。介入前に健康的で活動的なライフスタイルを送っていた若い患者は、より早く回復します。子供や太りすぎの人は回復がより困難です。

虫垂の除去は広範な観血的介入であり、術後の行動に関する医師の推奨事項には十分な注意を払う必要があることを理解することが重要です。

手術室を出た後、患者は集中治療室ではなく外科病棟に行きます。支店集中治療虫垂切除術後は適応されません。

介入は全身麻酔下で行われるため、手術後の最初の数時間は患者をこの状態から適切に除去し、脳機能の障害を防ぎ、嘔吐物が気管や肺に入らないようにすることが重要です。初日にやるべきことは次のとおりです。

介入後最初の 8 時間は、左側だけを下にして横になってください。これにより、嘔吐物の自由な通過が促進され、患者へのさらなる外傷が軽減されます。
患者の状態が満足のいくものであれば、8時間後には、看護師の助けを借りて、または自分で座ったり、慎重に動作したり、立ったりすることが許可され、処方されることもあります。
この期間中、炎症過程の可能性を止めるために、注射鎮痛剤と抗生物質の投与が処方されます。

外科での滞在期間は10日以内です。患者が自信を持って回復している場合、原則として介入後4日目に外来治療に移されます。医療従事者がしなければならないこと:

体温、血圧、縫合糸の状態のモニタリング。
排尿と排便の質と量を監視する。
ドレッシング;
起こり得る合併症の予防。

退院後はどうやって生活するの？

虫垂を切除した後は、無理をしないでください。

退院後は激しい運動は避けてください。しかし同時に、一日中ベッドに横たわらないでください。

これはプロセスの停滞、癒着の形成、臓器への血液供給の中断につながります。

介入後 3 日目には、自分のニーズを解消するために、ベッドの上で動き回ったり、自分でトイレに行ったりし始める必要があります。包帯の着用が指示されます。肥満患者には義務付けられています。

咳、くしゃみ、笑いなどの突然の動きの際には、お腹を支える必要があります。これにより、縫い目部分にかかるストレスが軽減されます。ウェイトリフティングをしないでください！介入後 14 日以内は、持ち上げる重量は 3 kg 以内にしてください。

医師の同意を得て、患者はコースを処方されます治療演習。自宅では静かに歩くことをお勧めします。アクティブ性生活退院後2週間経過し、縫合糸の治癒に問題がなければ施行可能です。

術後の栄養について

虫垂切除後の食事は非常に重要です。

手術後に医師によく聞かれる質問の 2 番目は、何を食べてもよいですか?というものです。患者は14日間食事療法を続ける必要がある。

介入後の初日には、飲酒療法のみが指示されます。固形食品はありません。非炭酸も可ミネラルウォーターまたは低脂肪ケフィア。

2日目から食事を始めてください。これにより、腸の運動性をすぐに回復できます。食事は1日5回から6回に分けて少しずつ与えられます。患者さんの昼食に持っていくもの：

液体のお粥。
非発酵野菜からの野菜ピューレ。
フルーツピューレ。
スープ;
サワークリームを除く発酵乳製品。
肉の裏ごし;
ゼリー;
コンポート。

4日目には食事の量が増えます。乾燥したパンを追加したり、固形食品、ハーブ、焼きリンゴ、肉、魚を徐々に導入したりできます。発酵乳製品は、いかなる形態および量であっても、微生物叢を正常化することが示されています。

その後、患者は通常の食事に戻ります。ただし、食事の変更は医師の同意が必要です。

許可されている飲み物には、制限なしのローズヒップ煎じ薬、ジュース、薄いお茶、ミネラルウォーター、ハーブ注入液が含まれます。

標準的な飲酒習慣を遵守することが重要です。

食事から何を除外する必要がありますか?

虫垂除去後はアルコールは厳禁です。

この食事療法は、リハビリ期間中の内縫合糸の破裂や術後の出血のリスクを軽減することを目的としています。摂取禁止次の製品そして飲み物：

あらゆる形態のアルコール。アルコールを含むものの使用薬医師の同意が必要です。
塩分の摂取量を減らし、調味料や香辛料を使用しない。
豆、エンドウ豆、その他のマメ科植物。
特定の種類の野菜（トマト、生の青ネギ、玉ねぎ、あらゆる形のキャベツ、唐辛子）は除外します。
燻製肉および半製品。
保全;
濃いコーヒー;
炭酸入りの甘いミネラルウォーター。
ブドウジュースとワイン。

このビデオでは、虫垂炎の切除後に適切に食事をする方法を説明します。

水の手順

手術、血液、アドレナリンの急増、嘔吐、そして患者は手術後に不快な臭いがすることに気づきます。ただし、水の手順で少し待つ必要があります。

抜糸までは入浴やシャワーは禁止です。体を拭く、顔を洗う、足を洗うことは許可されています。

縫合や包帯が取れたら制限は解除されますが、急いでお風呂やサウナに行かないでください。医師は短時間のシャワー入浴を推奨しています。

縫合部分をこすったりマッサージしたりしないでください。入浴中に煎じ薬を使用することはお勧めできません薬草、肌が乾燥してしまうからです。

入浴後、縫合部分は主治医が処方した消毒剤で治療されます。

縫い目とお手入れ

虫垂を除去した後は、縫合糸の状態を監視する必要があります。

患者には皮膚の外側の縫い目だけが見えます。ただし、生地は何層にもカットして縫製されるため、内側の縫い目も外側の縫い目と同じ注意が必要です。

数日または数週間、患者は痛みと組織の緊張感を経験します。

これで大丈夫です。しかし、痛みが合併症の症状である病気も数多くあります。病理学的状態外科用縫合糸:

充血、腫れ。
膨満感と腫れが現れた。
縫い目が濡れ始めた。
温度上昇。
縫合糸からの膿と血液の排出。
介入後10日以上続く縫合部分の痛み。
下腹部のあらゆる場所の痛み。

なぜ外科用縫合糸の領域で合併症が発生するのでしょうか? 理由はさまざまですが、その発生は医療従事者と患者の両方の行動に同様に依存します。

手術中およびリハビリテーション期間中の創傷感染。
外科用縫合糸の取り扱いに関する規則の違反。
腹部の緊張 – 重労働、術後の包帯を使用しない。
免疫力の低下。
血糖値の上昇。

虫垂切除術後の縫合部分の痛みは正常ですが、不快な感覚がそのせいだと考えるべきではありません。自己投薬は禁止されており、不快な現象が発生した場合は医療機関に連絡する必要があります。

医師らは、虫垂炎は若者や子供に発症することが最も多いと指摘しており、これは免疫系の活性度が高いためだと説明されています。虫垂炎の症状:

腹部の急性の痛み（痛みは虫垂の位置、つまり腹部の右半分、鼠径部のひだの上に限局していることがほとんどです）。
高温（多くの場合、体温は38度まで上昇します）。
嘔吐と吐き気。

虫垂炎の合併症 – 腹膜炎

腹膜炎は、腹膜の炎症の過程です。

最も進行した形態の虫垂炎も腹膜炎を引き起こす可能性があります。この場合、そのような病気の致命的な結果さえあります。

腹膜炎とは何ですか? これは腹膜全体（腹膜は腹腔の内側を覆う膜です）の炎症であり、患者の生命に危険をもたらします。残念ながら、適切な治療法を選択することが常に可能であるとは限りません。

腹膜炎は患者にとってより複雑な手術を必要とするため、医師はそのような炎症を恐れています。すぐにパニックに陥る必要はありませんが、この合併症が発生する確率は 10 ～ 15 パーセントです。

腹膜炎を引き起こす原因は他にもたくさんあります。

腸の破裂;
急性腸閉塞;
出産および中絶に起因する合併症。
急性婦人科疾患;
ナイフと銃撃による傷。
腹部臓器の外科手術。
膵炎;
骨盤炎症性疾患;
腸壁、胃の穿孔。
虫垂の破裂。

以前に腹膜炎と診断されたことがある場合、再発のリスクは少なくとも2倍増加します。

腹膜炎とその症状

嘔吐反射の感覚は腹膜炎の特徴です。

腹膜炎の症状は虫垂炎の症状に似ていますが、より強力で顕著です。

患者が腹膜炎を合併した虫垂炎を患っている場合、次のような症状が現れます。

激しい痛み。ゆっくり歩いたり、痛みのある場所を押すとさらに悪化する場合があります。「想像上の幸福」という興味深い点に注目する価値があります。時間の経過とともに、痛みの受容体が激しい痛みに適応し始め、時には痛みがまったくなくなったと感じることがあります。しかし、これらの感覚は欺瞞であり、さらなる痛みが新たな活力とともに現れるでしょう。
吐瀉物;
便秘;
食欲減少;
呼吸困難;
心掌筋。
排尿が少ない。
高温、悪寒、発熱。
前腹壁の筋肉の緊張。
膨満感。

腹膜炎の最も一般的な症状は嘔吐です。合併症の初めにそれが単一である可能性がある場合、それは悪化します：嘔吐物は緑色に変わり始め、血液の不純物が現れます。

腹膜炎中の大量の嘔吐は患者の症状を和らげません。

腹膜炎の診断

腹部超音波検査は診断に役立ちます。

腹膜炎は多くの場合死につながります。まず、医師は患者を診察し、次の診断手順を処方します。

腹部穿刺。
腹腔のコンピューター断層撮影;
腹腔のX線写真。
腹腔の超音波検査;
尿の分析。
血液分析。

腹膜炎は合計で 2 つの形態に区別できます。

流出腹膜炎、びまん性腹膜炎としても知られています。
局所性腹膜炎。

びまん性腹膜炎の場合、炎症は腹腔全体に影響を及ぼします。局所性腹膜炎では、特定の場所に重度の炎症が観察されます。

腹膜炎の治療

腹膜炎は外科的に治療する必要があります。

腹膜炎の治療は常に緊急であることは注目に値します。治療は有能で経験豊富な専門医のみが行うことができます。

腹膜炎の合併症

腹膜炎の合併症の中には、敗血症や敗血症性ショックに加えて、以下の同様に危険な状態にも注意する必要があります。

腹腔内癒着;
腸壊疽。
肝性脳症;
膿瘍。

虫垂炎について説明するテーマ別ビデオ:

腹膜炎の予防

右下腹部の痛み。吐き気と発熱。このような症状が起こる可能性がありますさまざまな病気、しかしほとんどの場合、それは腸の虫垂の炎症過程です。外科医は緊急入院と緊急手術を処方した。術後の期間はどのように行動すればよいですか？

虫垂炎。病気の症状

虫垂炎は、腸の一部である虫垂の炎症過程です。

虫垂炎は、腸の一部である虫垂の炎症過程です。有病率の点では、消化器疾患の中で第 1 位にランクされています。病理学は患者の年齢や性別を選択しません。

症状は特徴的で、炎症過程はハリケーンのペースで進行します。

おへそ付近の痛み、徐々に腹部右下腹部に痛みが移る
吐き気、嘔吐、下痢または便秘、頻尿
体温が38度まで上がる
尿および血液中の白血球レベルの増加

虫垂の炎症は保守的または方法では治療されません伝統医学。患者は入院と緊急の外科的介入の必要がある。

手術後1日目

右季肋部の痛みは虫垂炎を示している可能性があります。

虫垂切除術の所要時間は 30 ～ 40 分です。手術は全身麻酔下で行われます。鎮痛剤は嘔吐を引き起こす可能性があるため、部屋では患者は左側を下にして置かれます。

12時間後、体の位置を変えて座ることができます。 1日目の終わりまでに、患者は起き上がって独立して衛生手順を実行することが許可されます。

術後の期間中、体液と胆汁を排出するために創傷にドレナージが設置されます。感染を防ぐために、医師は抗生物質と抗炎症薬を処方します。

入院期間は、急性虫垂炎、慢性、化膿性、腹膜への膿の流出の有無など、症例の複雑さによって異なります。回復期間に問題がなかった場合は、外科部門に5〜7日間滞在する必要があります。就労不能期間は合計10日間となります。

縫い目。糸を外すと

術後経過中に合併症がなければ、内部の縫合糸は60日以内に溶けます。
外部 - 医師は9日以内にそれを除去します。
虫垂切除後の縫合糸の長さは30mmです。締め付け糸跡が残る場合があります。
縫合糸のサイズは外科医の技術と患者の皮膚の特性によって異なります。

虫垂切除術。患者の食事

虫垂切除後、初日は大量の水分を摂取することは禁止されています。

腹部臓器に対する外科的介入には、特定の食事療法が必要です。虫垂切除後、初日は飲酒が禁止されています。たくさんの液体。過剰な水分は吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。虫垂切除後の毎日の栄養：

1日目と2日目 - 液体ピューレのお粥、ゼリー、スープ、さまざまな調理済みの野菜と果物のピューレ、乳製品。
3日目 - 液体の皿に少量のパンとバター、または植物油を加えることができます。
5日目 – 野菜と新鮮な果物が食事に取り入れられます。
その後、リハビリ期間が合併症なく経過すると、患者は徐々に通常の食事に戻ります。

術後期間中に絶対に禁止されていることは次のとおりです。

アルコール
チョコレートやその他のお菓子
脂肪の多い食べ物や重い食べ物
小麦粉製品
炭酸水 - 腸を刺激し、痛みを引き起こす可能性があります
スパイシーな料理と調味料
回復期間は 10 ～ 14 日かかります。

体操

虫垂切除後の最初の数日間およびリハビリテーションの全期間中、いかなるストレスも厳禁です。スポーツ活動は完全に回復した後にのみ可能です。合併症がない場合は、手術後1か月後にジムに行くことをお勧めします。

性生活もしばらく保留しなければならないだろう。親密さというのは、身体活動。セックス中は腹筋が緊張し、縫合糸が解ける危険性があります。合併症なく回復期間が経過した場合、14日後に医師は患者が活発な性生活を送ることを許可します。

虫垂切除術。合併症

虫垂切除後の合併症として腸閉塞が起こることがあります。

虫垂切除後、2 か月以内に不快な結果が生じる可能性があります。外科医の不注意からリハビリ期間中の行動に関する医師の推奨に患者が従わなかったことまで、理由はたくさんあります。合併症の種類:

傷口の化膿プロセス
ヘルニア
腹膜への膿の流出 - 腹膜炎
腸閉塞
接着プロセスの開発

腎盂静脈炎 – 炎症過程を伴う門脈とその枝の血栓症
発生の程度としては、手術創部の化膿が１位となっています。この場合、縫合部の充血、痛み、腫れが生じます。このプロセスを止めるために抗生物質が処方されます。重症の場合は、縫合糸が開かれ、傷口から化膿性の塊が取り除かれます。

びまん性化膿性プロセスのケースの 60% で癒着プロセスが発生します。癒着により、腹部の右側に痛みが生じ、体温が上昇し、胃腸管が破壊されます。腸閉塞は、虫垂切除後 6 日目と介入後 2 か月の両方で発生する可能性があります。

原因は壊疽性の病気または腸の損傷です。患者は腹痛を訴え、トイレに行くことができません。ヘルニアは外科手術の縫合部位で発生します。腸部分が突出する理由は、リハビリ期間中の患者の誤った行動にあります。

規定の食事療法を守らない
介入後の最初の数日間のサポート包帯の拒否
リハビリ期間中の身体活動と活発な性生活
腹筋の筋力低下
腸内の炎症過程

ヘルニアの最初の兆候が現れたら、外科医に相談する必要があります。さらに、医師はリハビリ期間中にゆっくりと散歩することを推奨しています。

虫垂切除術後の腹膜炎

腹膜炎は、膿の流出によって引き起こされる腹膜の炎症過程です。

腹膜炎は、手術中または手術から数日後の膿の排出によって引き起こされる腹膜の炎症過程です。腹膜炎の症状:

腹痛が継続的かつ広範囲に続く
体温の上昇
腹膜炎症の兆候
白血球の増加一般的な分析血
排便障害

これらの症状は徐々に進行します。ピークは臓器摘出後5日目に発生します。膿の流出がいつあったかに関係なく、介入前、介入中、介入後数日であっても、腹膜炎の兆候が現れた場合は、腹腔を徹底的に衛生化して再手術を行う必要があります。

虫垂切除術後の周囲静脈炎

周囲静脈炎は、虫垂の炎症によるまれな合併症です。

これは虫垂の炎症によるまれな合併症です。この病状の発症による死亡率はほぼ100％です。

病状の原因は、炎症を起こした虫垂の細菌内容物が門脈とその枝に侵入することです。

これは腸間膜に穴が開いたときに起こります。病原性微生物は血流を通じて肝臓に急速に侵入し、肝不全を引き起こします。周囲静脈炎の症状:

虫垂炎の初期症状
温度上昇
血液式を変える
発熱、悪寒
右季肋部の痛み
ビリルビンおよびその他の肝臓酵素のレベルの増加
外皮の黄色さ

周囲静脈炎と診断された場合は、腹腔の完全な再手術を伴う外科的介入が必要となります。患者の生存は、プロセスの期間、患者の健康状態、および病状の治療によって異なります。死亡のほとんどは多臓器不全によって起こります。

虫垂炎の症状については、次のビデオで学ぶことができます。

虫垂切除術後の腸瘻

この腸壁の穿孔は、いくつかの理由で発生します。

虫垂切除術の技術を遵守していない
床ずれの発生による手術後の厳重な排水システムの使用
腸組織に広がる炎症過程

腸瘻の症状は介入から 7 日後に現れます。

腹痛
排便障害
腸瘻形成の原因を除去するには、傷の検査が必要です。

虫垂の除去は簡単な手術とみなされます。しかし、介入後の合併症は患者の命を落とす可能性があります。不快な症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。この場合の遅れは致命的となる可能性があります。

虫垂炎手術後の浸潤。 虫垂炎の術後合併症

急性虫垂炎の症状の段階

合併症とその種類

虫垂炎の合併症の特徴的な兆候と特徴

虫垂炎の合併症 – 腹膜炎

腹膜炎とその症状

腹膜炎の診断

腹膜炎の治療

腹膜炎の合併症

腹膜炎の予防

虫垂炎の発症

虫垂炎の種類と特徴

虫垂切除術前後の病気の合併症の種類

創傷感染

その他の化膿性合併症

予報

古典的な腹部切開の欠点

腹腔鏡検査が適応となるのはどのような場合ですか?

腹腔鏡手術後の回復

手術後の退院

回復期の食事

リハビリテーションのプロセスをスピードアップする方法

腹腔鏡検査の利点

腹腔鏡検査の欠点

腹腔鏡検査の禁忌

手術の準備

腹腔鏡手術用器具のセット

操作の順序

リハビリ期間

リハビリテーションに役立つもの

価格インジケーター

手術の複雑さ

20. 急性虫垂炎の手術後の晩期合併症。

介入後の初日

退院後はどうやって生活するの？

術後の栄養について

食事から何を除外する必要がありますか?

水の手順

縫い目とお手入れ

虫垂炎の合併症 – 腹膜炎

腹膜炎とその症状

腹膜炎の診断

腹膜炎の治療

腹膜炎の合併症

腹膜炎の予防

虫垂炎。 病気の症状

手術後1日目

縫い目。 糸を外すと

虫垂切除術。 患者の食事

体操

虫垂切除術。 合併症

虫垂切除術後の腹膜炎

虫垂切除術後の周囲静脈炎

虫垂切除術後の腸瘻

虫垂炎手術後の浸潤。虫垂炎の術後合併症

虫垂炎。病気の症状

縫い目。糸を外すと

虫垂切除術。患者の食事

虫垂切除術。合併症