膿瘍の痰を開いて排出する。歯茎にドレナージを入れるのはなぜですか。ドレナージはどのようなものですか。いつ除去されますか。また、切開部が治癒するまでにどれくらいの時間がかかりますか? ジャクソンプラット排水はどのように行われますか?

手術後の膿瘍は、しばしば再手術が必要となる合併症です。明らかな症状があるため注意を払わないことはできません。そして、長期間行動を起こさないと、さらに多くのことを引き起こす可能性があります深刻な問題。膿瘍とは何ですか、なぜ膿瘍が発生するのでしょうか、そしてそれに適切に対処する方法は何ですか?

膿瘍とは何ですか

ラテン語からの翻訳膿瘍膿瘍を意味します。そうです。膿瘍は、組織内の化膿性空洞の形成に関連する炎症過程です。それは皮下脂肪組織または筋肉内に位置し、膿の量の増加により絶えず成長します。後者は、手術中または初期のリハビリテーション期間中に体内に侵入した化膿性細菌の生命活動の結果として形成されます。

潰瘍の主な分類は、その位置に関連しています。したがって、膿瘍は次のように区別されます。

軟組織。
口腔;
脳;
肺;
骨盤;
肝臓;
腹腔;
付属器;
咽頭後;
腸内;
横隔膜下;
脊椎。

膿が密封された浸潤カプセル内にある限り、患者は危険にさらされません（不快な症状が発生することを除いて）。しかし、膜は成長するにつれて薄くなり、いつでも突き破ってしまう可能性があります。その後、化膿性滲出液が筋肉間に入り込み始め、健康な組織に感染します。膿瘍の破裂に伴う炎症は痰と呼ばれます。

痰の対処は膿瘍の対処よりも困難です。さらに、この病気は体内での感染の可能性が高いため、より多くの重篤な合併症を引き起こします。リンパ管。したがって、カプセルの破裂を防ぐための時間を確保することが重要です。

術後膿瘍が発生する理由

化膿性炎症の原因物質は、ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌など、さまざまな細菌である可能性があります。

ところで！膿瘍は、免疫力が低下している人に発生することがよくあります（慢性疾患、年）。健康な身体へ場合によっては、一次感染に対処し、炎症を防ぐことが可能です。

ドレッシング中に無菌性を維持できないことも、術後膿瘍の発生の一般的な原因です。さらに、これの責任があるのは多くの場合、自分で包帯を交換したり、包帯の下を調べたりすることにした患者自身です。空気中には多くの細菌が存在しており、縫い目から傷口に侵入して化膿を引き起こす可能性があります。

膿瘍はどのようにして現れますか?

膿瘍の症状は、膿瘍の形成直後に現れ始めます。しかし、それらは非特異的であるため、これが炎症であることをすぐには理解できません。全身的に脱力感、緊張感があり、睡眠が浅くなります。化膿した箇所の皮膚が赤くなることがあります。押すと痛みが出る場合があります。

時間の経過とともに、嚢が成長し始めると、膿瘍の兆候がより明らかになります。衰弱に加えて体温の上昇（37度から37.8度）、膿瘍の領域の痛みが鋭くなり、充血と腫れがより顕著になります。体の患部の機能が悪化し始めます。たとえば、肘の場合は曲がりません。腸内腔に膿瘍が形成されている場合、便の問題が発生するなどです。

膿瘍の治療方法

膿瘍が皮膚の表面近くにある場合（軟部組織の膿瘍など）、医師は視覚と触診によって診断できます。内部化膿には追加の診断方法が必要です。血液検査、X線検査、超音波検査、そして必要に応じてMRI検査が行われます。

膿瘍の治療は抗菌療法から始まり、化膿性微生物叢を部分的に抑制する必要があります。しかし、抗生物質の投与では進行した膿瘍を破壊することはできないため、手術によってのみ取り除くことができます。膿瘍を開き、その空洞から化膿性浸出液を完全に取り除く必要があります。

注意！いかなる状況でも、自宅で膿瘍を開けてはいけません。自分で行う活動は、敗血症や健康な組織への膿の侵入を引き起こす可能性があります。そして、これは再発性膿瘍や痰の形成を発症するリスクです。

膿瘍を開けるテクニック

膿瘍の切開は病院内で厳密に行われます。膿瘍が深部（腹腔内、咽頭後腔、肝臓内）にある場合は、全身麻酔下で本格的な手術が行われます。表在性軟部組織膿瘍は、局所麻酔下に更衣室で直接開くことができます。

膿瘍を開いて除去する技術は、特定のアクションのアルゴリズムを意味します。

炎症部分を消毒薬で治療した後、麻酔薬を注射します。
最も炎症が起きている部位（隆起）の組織を切断するためにメスが使用されます。切開の平均長さは2〜2.5cmです。
ハートマン注射器を使用して、切開部を広げ、接続ブリッジを切除します。
膿瘍腔から滲出液を手動または電気吸引で除去します。
外科医は指を使って、洗浄された空洞に膿が残っていないか検査します。
空洞は消毒剤で洗浄されます。
ドレナージが設置されており、傷口を洗うことができます。また、中空の管を通って、残っている膿やその他の病理学的体液が流出する可能性があり、化膿を繰り返す可能性があります。
ステッチが施されています。その上に、抗菌軟膏（ビシュネフスキー、レボメコルなど）と滅菌包帯を使用して塗布します。

手術が全身麻酔下で行われる場合、手技はより複雑になります。まず、医師は組織を切除して膿瘍を取り除く必要があります。これは、膿瘍が事前に開かれないように、また健康な組織への膿の流出を防ぐために、非常に慎重に行う必要があります。必要な縫い目の数も増え、排水システムもより複雑になります。

術後の患者の回復

膿瘍を開いた後は、抗生物質による治療が続けられます。これにより、膿瘍の成熟期に体全体に蔓延した化膿性細菌を完全に破壊することができます。さらに、ビタミン点滴によって患者の状態をサポートします。

ドレッシングも定期的に行っております。これは無菌条件下で 1 日おきに (場合によってはそれ以上の頻度で) 行われます。ドレナージが除去され、縫合糸が除去された後、患者は自宅に退院します。手術が複雑な場合は、包帯を交換するために数日間、居住地の診療所に行かなければなりません。軟部組織の膿瘍を開いた後、傷の治りが早くなるため、自宅で包帯を巻くことが許される場合もあります。

場合によっては、ナイフで身を切ったり、釘を踏んだ後でも膿瘍が発生することがあります。消毒剤による創傷のタイムリーな治療からなる適切な予防は、化膿を防ぐのに役立ちます。縫合糸や傷のケアに関して医師の推奨事項に従うことは、術後に化膿性膿瘍が発生するリスクを軽減するのに役立ちます。

現在、CT または超音波検査で腹腔内膿瘍が疑われた場合、患者に抗生物質の初回投与量を投与し、速やかに排液する必要があるというのが一般的な見解です。そして、この「治療」へのヒステリックな焦りの中で、何世紀にもわたって学んだ教訓が無視されることがよくあります。ほんの一世代前、虫垂切除術後に発熱した患者は、抗生物質（当時は単に入手可能ではなかった）を使用せずに辛抱強く注意深く観察されました。通常、局所炎症反応症候群を意味するこのような温度反応は、自然に正常に戻ります。敗血症熱が持続する患者は少数ですが、これは局所の化膿病巣が成熟していることを示しています。

このような骨盤膿瘍は、成熟した後に直腸から排出する必要があります。しかし現在では、処方された抗生物質は隠蔽されています。臨床像、そして放射線診断法を使用する場合、「焼けるような」膿瘍の診断が自然に生じ、それが不必要な侵襲的処置につながります。安定した患者の場合、発熱は効果的な宿主防御の症状であり、攻撃的な侵入を示すものではないことを覚えておいてください。

腹腔内膿瘍のドレナージへの実践的なアプローチ

疑う場合 腹腔内膿瘍の場合解決が必要ないくつかの疑問が生じます。

膿瘍それとも滅菌液の蓄積でしょうか？ここでは CT データが役に立ちますが、もちろん、特に術後の膿瘍に関しては、直近の病歴が最も重要です。手術後 3 週間で観察される「敗血症」の症状が腹腔内の炎症過程に基づくものであることはほとんどないのと同様に、このような膿瘍は手術後 1 週間で排液のために成熟することはほとんどありません。疑わしい場合には、診断的吸引が必要となります。

(OP) それとも観血的外科的ドレナージ? 前世紀の 80 年代、複雑な多要素研究により、OP の結果は少なくとも観血的外科的ドレナージと同等に良好であることが示されました。しかし、同時に逆説的な事実も確立されました。重篤な患者を管理する穿刺法の魅力にもかかわらず、通常の方法で手術を受けた患者には回復の可能性が最も高いということです。さらに、PPD が外科的ドレナージよりも合併症が少なく、死亡率が低いという証拠はありません。しかしそれでも、POP は低侵襲介入であり、腹部手術に伴う不快な側面がまったくありません。

「複雑な」膿瘍の概念臨床的に正当化されています。組織壊死を伴う複数の多巣性膿瘍、腸瘻または癌、複雑なものとして認定され、（単純な膿瘍とは異なり）PPDに反応するのが困難です。重篤な状態にある複雑な膿瘍を患っている患者の場合でも、PPD は患者を病室から取り除くための一時的な手段として受け入れられます。重篤状態遅れて開腹手術を受けることになります。

経皮的穿刺ドレナージと観血的外科的ドレナージは対立するものではなく、相互に補完し合うべきです。膿瘍に PPD でアクセスできる場合は、この方法で膿瘍を排出する可能性を検討することをお勧めします。外科医は放射線科医と協力して、すべての長所と短所を注意深く比較検討する必要があり、それが表に反映されます。

のみ 穿刺吸引それともカテーテルドレナージですか？膿瘍のサイズが小さく、液体が薄い場合、穿刺吸引を使用すると膿瘍を正常に治すことができます。

それはどうあるべきか ドレナージカテーテルの口径? 外科医の中には、直径を大きくすべきだと主張する人もいますが、カテーテル番号 7 (フランススケール) は、番号 14 と同じくらい PPP に効果的であることがわかっています。

腹腔内膿瘍：穿刺または外科的ドレナージ。合理的なアクセスの選択

索引

NPV

OHD

アクセスの適切性

はい

いいえ

NPV の利用可能性

はい

いいえ

感染源の制御

食べる

いいえ

ローカリゼーション

臓器内

インターループ

膿瘍の数

唯一の人

複数

確実な境界設定

食べる

いいえ

腸とのコミュニケーション

いいえ

食べる

不十分な経皮的穿刺ドレナージ: 外科的アクセスに「切り替える」時期は?

手術後に状態が悪くなった患者は直ちに手術を受けるべきであり、これ以上遅れると生命に危険が及ぶ。

初めての試みの場合 経皮的穿刺ドレナージ失敗した場合でも、患者の状態が安定している場合は、表に示すように 2 回目の試みを行うことができます。 13. 2 回目の試みが失敗した場合、またはドレナージが不十分であることが判明した場合、これは手術の直接の適応となります。

処理

中毒の兆候のない実質的に健康な患者における局所的な皮膚膿瘍の治療の基本は、切開と排膿です。ほとんどの場合、適切な治療が行われれば、抗生物質は必要ありません（表 1）。このような場合に治療が成功すれば、塗抹標本を培養したりグラム染色したりする必要はありませんが、そのような研究により感染の原因因子に関する情報がある程度得られます。

膿瘍の開口と排液

膿瘍の広がりの範囲と排出する必要がある膿の量は、通常、特に病変が会陰部または四肢に局在している場合、変動のない緊張した組織の圧縮のみが下に膿の存在を示すことができる場合、過小評価されます。この圧縮。蜂窩織炎または膿瘍の認識に疑問がある場合は、患部の針穿刺が試みられることがあります。吸引された膿はいかなる量であっても十分です。これは、外科的介入が必要な膿瘍の存在を常に示しているためです。膿が吸引されない場合は、虫歯がまだ形成されていない蜂窩織炎が存在する可能性が最も高くなります。このような場合は、患部の主な皮膚常在菌をカバーできる温かいローションと抗生物質を頻繁に使用することをお勧めします。セルライトの治療における抗生物質の有効性はまだ証明されていません。ただし、それらを使用する場合は、1 ml の無菌の無酸素 (非静菌性) 生理食塩水を患部に注射して得られた材料を培養し、グラム染色する必要があります。その後、溶液が吸引されて検査されます。場合によっては、抗生物質を使用しても感染が進行して膿瘍が形成される場合があるため、プロセスが解決するまで患者を観察する必要があります。

皮膚膿瘍の治療

1. 免疫力が正常な患者

2. 膿瘍の開口部と排膿

3. 培養やグラム染色は行っておりません。

4.抗生物質は使用していません

5. 高リスク群（敗血症、免疫抑制、糖尿病、病変の局在が特殊）

6. 膿瘍の開口部と排膿

7. 培養研究と塗抹標本のグラム染色

8. 抗生物質療法

膿瘍を開いて排液するのは必然的に痛みを伴います。適切に投与された局所麻酔は、膿瘍の真皮表面を麻痺させるだけです。膿瘍の周囲の組織に浸潤するために大量の麻酔薬を導入すると、腫れが増すだけであり、当然のことながら、痛みが増し、血液供給がさらに中断されます。四肢膿瘍の排液中の痛みは、局所的な封鎖によって軽減できます。多くの場合、処置の 30 ～ 40 分前に筋肉内アヘン剤を患者に事前投薬することが、患者にとって (医師にとっても同様に) 非常に便利です。したがって、体重 70 kg の患者の場合、塩酸メペリジン 50 ～ 150 mg または硫酸モルヒネ 5 ～ 10 mg と塩酸プロメタジンや塩酸プロメタジンなどの麻薬増強剤 25 ～ 50 mg を投与するだけで十分です。ヒドロキシジン。こちらも使用静脈内投与ジアゼパム; 場合によっては、50% の亜酸化窒素で麻酔を行うこともあります。

膿瘍の排出を専門施設ではなく救急病院で行うかどうかは、十分な麻酔を提供できるか、膿瘍の深さ、外来での患者のフォローアップ治療の可能性によって決まります。局所的な皮膚膿瘍のほとんどは ED で排出できます。皮下筋膜下に広がる深部膿瘍、または神経血管束付近に局在する深部膿瘍、および治療が必要な膿瘍。外科的治療満足な鎮痛を達成することが困難な傷は、専門の施設で排液する必要があります。挙筋にまで広がる肛門周囲膿瘍にも同じことが当てはまります。肛門、または坐骨直腸腔または直腸に浸透します。

患者は、膿瘍領域の視覚化が完了するような位置に配置されます。外陰膣膿瘍の場合、患者は砕石位に置かれます。直腸周囲膿瘍および毛嚢膿瘍の治療には、膝を胸に押し付けた患者の体位、シム体位、または腹臥位を使用することをお勧めします。幅の広い粘着テープのストリップを臀部のひだやテーブルの端に貼り付けて、臀部を引っ込めて適切な露出を確保することもできます。手術野はヨウ化ポビドン溶液で注意深く処理され、手術用ドレープで覆われます。もし

局所麻酔を使用しない場合は、意図した切開部位の皮膚を1％リドカイン溶液で麻酔するか、変動領域にクロロエチルを噴霧し、それがない場合は硬結の中心領域に麻酔します。嫌気性菌の培養が必要な場合、膿は経皮的に吸引されるか、切開直後に採取されます（空気との長時間の接触を避けるため）。

皮膚のひだの自然な経過を考慮して、変動領域の全長に沿ってNo.11メスで切開を行います。バルトリン腺膿瘍の場合、切開は皮膚表面に沿ってではなく、粘膜を通して行われます。膿が自由に流れるようにする必要があり、培養やグラム染色のための材料を採取する必要があります。膿瘍は単純な球状の形成ではありません。これには、肉芽組織と化膿性空洞からなる指状の組織のネットワークが含まれており、最も抵抗の少ない面の中心からさまざまな方向に広がります。したがって、膿瘍腔を半径方向に開く必要があります。これにより、すべての「ポケット」を開いて、膿と壊死組織の残骸が完全に除去されるまで生理食塩水で徹底的に洗い流すことができます。神経血管束が皮膚の表面近くを通っている首や鼠径部の膿瘍を開く場合には、特に注意が必要です。次に、膿瘍腔をその深さ全体までガーゼのトゥランダでゆるく満たします。膿瘍腔をしっかりと埋めると排液が得られず、治癒プロセスが遅くなる可能性があります。ヨードホルムタンポンを使用する必要はありません。最後に、吸収剤を含む乾燥した包帯を適用します。会陰部はこの点で特に困難です。指定された領域の膿瘍の前方と後方の両方の局在化には、消毒用ワイプの使用が賢明であると思われます。包帯の混合が避けられない場合は、包帯を装着しないように患者に指示し、1 日 4 回 20 ～ 30 分間温座浴を推奨する必要があります。膿瘍が顔面領域に限局している場合を除き、包帯は 48 時間後に交換され、包帯は毎日交換され、ツルンダは除去されます。温湿布は、膿瘍腔内の分泌物が最小限で、周囲組織のセルライトが解消し、治癒中の肉芽組織が形成されている患者に推奨されます。退院が続いている患者の場合は、包帯を交換する必要があります。その後の追跡検査は 24 ～ 48 時間後に行われます。明らかな回復の兆候がある場合には、患者の経過観察は必要ありません。以下の場合には、切開および排膿の前後に抗生物質の使用が必要となります。

· 酩酊状態で体温が大幅に上昇した場合。

・乳様突起または顔の中央三角形の領域の膿瘍の場合。これらの領域は海綿静脈洞によって排出されるため。

· 全身疾患または血管病変がある場合。

· 免疫抑制剤または化学療法を受けている患者。

そのような患者では、病原菌叢の検査を行うことができます。

1. 膿瘍の局在性と同様の場所に特徴的な既知の細菌学的データを比較することで、膿瘍の推定微生物叢を確立することができます。原則として、皮膚膿瘍の微生物叢は、その領域の皮膚および粘膜の微生物叢の組成を反映しています。

2. 悪臭のある膿が見つかると、多くの場合、嫌気性菌の存在が示されます。

3. 膿瘍塗抹標本のグラム染色検査により、無菌性膿瘍、好気性と嫌気性の細菌叢が混在する膿瘍、黄色ブドウ球菌に感染した膿瘍の同定が可能になります。

試験的な細菌学的同定の後、最も適切な抗生物質が選択されます。皮膚膿瘍の微生物叢は、患部の解剖学的領域の微生物叢の組成を反映しています。頭、首、腋窩、または四肢の膿瘍に抗生物質を使用する場合は、バンコマイシン、ジクロキサシリン、エリスロマイシン、またはセフォキシチンなどの経口抗ブドウ球菌薬が必要です。セファロスポリンはモラビリス菌に対しても有効です。菌血症が疑われる患者は入院し、血液培養が必要となります。薬物乱用に関連する膿瘍には、ペニシリン感受性の嫌気性菌が含まれることがよくあります。黄色ブドウ球菌症例の 25% 未満で発見されます。

抗生物質の投与を受けている患者では、好気性菌叢と嫌気性菌叢の両方で培養を行って、特定の膿瘍の特定の細菌スペクトルを決定します。これにより、必要に応じて抗生物質の選択を変更することができます。

肛門陰窩（直腸周囲）の領域に発生する会陰膿瘍は、糞便菌叢によって特徴付けられます。臀部の皮膚膿瘍は皮膚微生物叢の構成を反映しています。バルトリン腺または管の膿瘍には膣内細菌叢が含まれています。通常、B.フラジリスはペニシリンおよびアミノグリコシドに耐性のある唯一の嫌気性菌です。テトラサイクリンは、多くの嫌気性菌が耐性を示すため、第一選択薬としては適していません。会陰膿瘍の治療において、嫌気性菌が病原体として疑われる場合には、クリンダマイシンまたは新世代セファロスポリンが適応となります。

頭頸部の膿瘍、痰を患う患者の治療における「排膿、排膿」の原則は、通常、次のように実行されます。 層ごとの解剖とその上の組織の層別化による化膿性炎症病巣の開口部; 化膿性浸出液を排出するための条件を作り出すために手術創から水を排出すること、病原体、その代謝産物、組織破壊が含まれており、損傷因子として機能する可能性があります。

化膿の焦点を開く

化膿性病巣の開口は、皮膚からの外部アクセスまたは口腔内アクセスによって行われます。手術的アプローチを選択するときは、以下の方法を優先する必要があります。化膿病巣への経路（切開および剥離した組織の層の厚さ）が最短であること。化膿病巣に向かう途中で組織を解剖する場合、臓器や機能的に重要な構造（血管、神経）が損傷する危険性はほとんどありません。顔や首の皮膚に術後の傷跡がないか、ほとんど目立ちません。化膿性浸出液の流出にとってより良い条件が提供されます。手術中 皮膚の膿瘍（痰）を開く、化膿病巣の上の粘膜および筋膜形成を解剖する。筋肉が切断され、骨に付着している場所から剥がされます（側頭筋、内側翼突筋、咬筋）、または止血クランプを使用して筋線維が分離され、引き離されます（側頭筋、 m.ミロヒョイデウス、m.バッカリス）。例外は首の皮下筋 (m. 広頸筋) であり、多くの場合顎舌骨筋 (m. mylohyoideus) であり、その線維が横方向に交差しているため、創傷に隙間が確保され、傷口が形成されます。良い条件化膿性浸出液の流出に。化膿性病巣に向かう途中にある緩い組織は、その中にある血管、神経、および唾液腺の排泄流への損傷を避けるために、層状にされ、止血クランプで引き離されます。

化膿性病巣の排出

膿瘍、痰、生理食塩水の流れ、消毒液を注射器で傷口に加圧注入した後、化膿性滲出液を排出（洗い流します）します。その後、ドレナージが傷口に挿入されます。臨床現場では、頭頸部に膿瘍や痰を患っている患者の場合、化膿性の創傷を排出する次の方法が最もよく使用されます。

ガーゼトゥランダ、ゴム手袋またはポリエチレンフィルムで作られたテープドレナージを使用し、その上に滅菌綿ガーゼ包帯を当て、高張溶液に浸して創傷の浸透圧ドレナージを提供します。
顆粒、脱脂綿、炭素繊維製の織物製品の形で創傷に導入された炭素吸着剤の助けを借りて（M.M. Solovyov、T.K. Spiev、A.S. Galyapin、1985）。
重力または真空吸引によって、設置された液体がレシーバー容器に流出し、弾性プラスチックで作られた管状ドレナージを通して手術創傷を洗浄および排液する（創傷透析）ことによる（M.M. Solovyov、Zh.B. Inkarbekov、1974; E. Sh. Magarill 他、1974; A.Z. Shalumov、T.Kh. Robustova、1979; I.I. Ermolaev 他、1980) (図 7);
電気吸引または創傷ドレナージシステム内に一定の真空を確実に作り出す他の装置を使用して、創傷からの浸出液を断続的または連続的に吸引する（V.A. Olshevsky、1981）（図 8）。

「創傷ドレナージ」システムで信頼性の高いシールを作成する必要がある真空ドレナージは、臨床試験頭頸部の膿瘍患者の治療において切開または穿刺を使用する可能性。頭頸部の膿瘍患者の治療にこのアプローチを使用する可能性を排除することなく、実際の医療で広く使用するには推奨されるべきであると私たちは依然として信じています。古典的な方法化膿性炎症病巣の排液と、炎症性浸潤全体にわたるその上の組織の切除。

腐敗性壊死性痰の場合、壊死組織の自己消化生成物による患者の身体の中毒を軽減するために、病原性微生物叢が発生する基質を除去し、手術による傷や傷が最も早く治癒するための条件を作成します。感染性炎症過程の残留現象を排除し、 壊死切除術 - 生存不能な組織の切除。生存不能の基準は次のとおりです: 色が灰色から黒色に変化する。組織を切ったときに出血はありません。同じ目的（壊死組織からの創傷の洗浄を促進するため）のために、溶液中で、またはコラーゲン、多糖類に固定化された局所タンパク質分解酵素を（抗生物質、防腐剤と組み合わせて）使用すること、および創傷を次のようなものにさらすことをお勧めします。超音波、電磁場 UHF、マイクロ波、低エネルギー放射ヘリウムネオンレーザー。透析による化膿性創傷の排液、滲出液の真空吸引、高張塩化ナトリウム溶液を含む包帯の使用、タンパク質分解酵素の局所的使用は、創傷プロセスの最初の段階、つまり創傷の水分補給と非汚染物質からの創傷の洗浄の段階で示されます。 - 生存可能な組織。創傷内の肉芽組織の出現は、創傷プロセスの第 2 段階、つまり脱水段階の開始を示します。創傷プロセスのこの段階では、包帯交換時の肉芽組織への損傷を防ぎ、分離プロセスの経過にプラスの効果をもたらすさまざまな軟膏を含む包帯（タンポン）を使用することをお勧めします。リハビリ期間を短縮し、より繊細な瘢痕を形成するために、生存不能な組織の創傷を洗浄した後、いわゆる二次縫合糸を適用することによってその端を合わせることができます。理学療法は残存炎症の除去を促進し、感染性炎症過程の再発や放線菌症などの合併症の発生の可能性を減らします。

II 食道の病気

5. 作戦への参加（補助）：

III 縦隔臓器の疾患

3.新生物の穿刺生検。

4. 穿刺生検を伴う胸腔鏡検査。

5. 操作の補助:

IV. 下肢の動脈病理

1.間欠性跛行症候群の特定。

2. 主要血管（大腿部、膝窩部など）の拍動の触診判定

3. 動脈病理を診断するための追加の方法（ドプラグラフィー、血管造影など）

VII. 患者の検査のスキーム。

4. 大血管の聴診

5. 血管造影の種類

6. A) 大動脈大腿骨置換術

V. 下肢の静脈病理

1.深部静脈の開存性に関する機能検査、デルベ・ペルテス・マーチ・テストおよびプラット-1テスト

2. 弁機能不全の検査：（Troyanova-Tredelenburg、Hackenbruch）。

3. 交通している静脈を識別するテスト: Pratt、Sheinis の 3 本鎖テスト。

4. 静脈図の読み取り。

5. 血液凝固系の指標、凝固図の読み取り。

6. A) 静脈切除術

VI. 心虚血

1.心電図の読み取り、

2.速度計測の実施～参加

3. X線手術室と冠動脈造影法の紹介

VII. 完全な AV ブロック

Ⅷ. 先天性および後天性の心臓欠陥

1.心電図の読み取り

2. X線写真の読影

3.心音図の読み取り

5. X 線手術室と心臓の空洞を研究する方法 (プローブ、圧力の測定など) に精通していること。

6. 心膜穿刺 (尻)

7.低体温療法と人工循環の方法を理解する。

IX. 胃の病気

1. X 線の読み取り: 潰瘍ニッチ、腹腔内のガス

2.肝臓の鈍さの判定

3. 飛沫騒音症候群

4. 腹腔内の液体の測定

5. 腫瘍の触診（大きさ、可動性）

6. 個別の転移の存在: Virchow、Krukenberg

7. FGS、腹腔鏡検査、腹腔穿刺

第 10 章外科診療における pH 測定

10. 1. 治療法の理論的根拠

10.2. 術中胃内 pH 測定

10.3. 手術結果の評価

9. プロービングと胃洗浄

10.腎周囲ブロック

X. 腹膜炎

1. シチェトキン・ブルンベルグ、メンデルの症状

2. 腹腔の聴診（蠕動運動の欠如）

3. 腹部の打診（胸水の有無、肝臓の鈍さの有無）

4. ダグラス膿瘍を判定するための直腸および膣検査

5. 横隔膜下膿瘍と横隔膜ドーム上のガスの X 線写真の読み取り

6. 瘻孔造影（補助）

7. 作戦への参加:

11. 甲状腺疾患

1. 甲状腺の触診

2. 甲状腺毒性甲状腺腫の症状

3. 甲状腺超音波検査の読影と解釈

4.ホルモン（t3、t4、tsg）、免疫系（イムノグラム）の研究結果の解釈

5.業務補助

XII. 肝臓と胆道の病気

2. 臨床的および生化学的血液パラメータの読み取り、解釈

3. X 線造影研究方法の紹介:

4.肝臓の超音波検査

5. 腹部臓器の造影CTG

6. 作戦への参加:

7. 術後期間の管理:

XIII. 膵臓疾患

1. 症状: クルボアジェ、ケルテ、ボンデ、ヴォスクレセンスキー、メイヨー・ロブソン

3. 閉塞性黄疸を伴うRCP

4. 作戦への参加:

XIV. 前壁および腹壁のヘルニア

1. ヘルニア孔のサイズの決定

2.「咳衝動」の症状

3. 作戦への参加：（補助）

4. メスとハサミを使った外腹斜筋の腱膜の解剖。

15. 腸疾患

1. 腸閉塞の症状（ヴァリャ、スクリャロワ、キヴリャ、ダンス、「落ちる滴」、オブホフ病院）

2. X線写真の読影（クライバーカップ）、小腸の造影検査

3. 虹彩鏡検査。

3. 膿瘍腔の洗浄（お尻）

膿瘍 (膿瘍 ) - 真皮およびより深い軟組織に位置する、膿で満たされた限られた空洞。

病因: 多微生物、皮膚微生物の関連、ブドウ球菌 (25%)。

一般に、微生物は偶発的な傷や操作の結果として組織に侵入します。さらに、皮膚の急性炎症中に膿瘍が発生する可能性があります。皮下組織（フルンクロー症、癰、痰、リンパ節炎、血腫化膿）、転移性膿瘍の形成の可能性があります。境界が定められた化膿性プロセスとしての膿瘍の特徴は、化膿性カプセル、つまり肉芽組織で裏打ちされた膿瘍の内壁の形成です。化膿性膜は化膿性壊死のプロセスを制限し、体の保護反応である滲出液を生成します。

診療所：膿瘍形成領域の局所的な痛み、腫れ、充血と変動、高熱、中毒の症状。膿瘍の位置が深い場合、腫れ、充血、変動が見られない場合があります。

処理：

1. 外科的処置 - 膿瘍の切開、消毒、および適切な排液。膿瘍を開くには、地形学的および解剖学的特徴を考慮して、最短の外科的アクセスが選択されます。

2. 健康な組織内の膿瘍を切除し、流量吸引ドレナージを伴う一次縫合糸を適用します。これにより、創傷プロセスの進行を促進し、美容効果を向上させることができます。

3. 膿瘍の特定の局在化には、太い針で穿刺し、膿を排出し、続いて抗生物質と酵素を腔内に導入することが、できれば超音波制御下で行われます。

処理

局所治療

膿瘍の診断は手術の適応となります。手術の目的は、空洞を開いて空にし、排水することです。

膿の吸引を伴う膿瘍の穿刺とその後の膿瘍腔への抗生物質および酵素製剤の注入は、超音波制御下でプロセスの特定の局在化に対して厳密な適応に従ってのみ実行できます。

膿瘍を開くときは、臓器の解剖学的および地形的特徴を考慮して、最短の外科的アクセスが選択されます。場合によっては、針を使用して膿瘍が開かれることがあります。最初に膿瘍に穴が開けられ、次に針を使用して組織が切除されます。

手術中、可能であれば、膿瘍の下極に近づき、排液のための良好な条件を作ります。膿瘍腔が大きい場合は、指で検査し、ブリッジを分離して組織の隔離を除去します。膿瘍腔は 1 つまたは複数のゴムまたはポリエチレンのチューブで排液され、タンパク質分解酵素、防腐剤、および抗生物質の溶液で湿らせたガーゼ綿棒がその中に挿入されます。大きな膿瘍の場合は、適切な排液のために追加の逆開口部切開が行われます。

手術後、化膿性創傷は、創傷プロセスの段階を考慮して治療されます。

一般的な治療

一般的な治療には、化膿性外科的感染症の治療のすべての要素が含まれます。抗生物質（微生物叢の感受性を考慮して）、解毒療法（点滴療法、代用血液、血漿の輸血、および場合によっては体外解毒法）、および免疫矯正（指示に応じて）が使用されます。

最近の外科診療の進歩により、横隔膜下膿瘍では膿瘍腔を完全に排出することで良好な結果が得られると結論付けることができました。横隔膜下腔の潰瘍を開くには、次の切開を使用することをお勧めします。

経胸膜;

経腹的;

外は漿液性。

経胸膜アクセス

初めて提供されるアクセス ローザー（1864年）。しかし、横隔膜下膿瘍が形成されていても、胸膜洞は感染していないことが判明することが非常に多いため、胸腔の感染の危険性により、外科医はそのような手術を直ちに行うことを控えざるを得ませんでした。 A.A. トロヤノフ(1896) 横隔膜下膿瘍を開く前に、肋骨切除後に形成された胸壁欠損の周囲全体に沿って肋骨胸膜と横隔膜胸膜の層を縫合し、胸腔の感染の可能性を大幅に減少させました。この後、縫合領域内で横隔膜を切開した。

表示。右肝上空間の後部に膿瘍が局在している。

技術。 Xリブの切除を伴う12〜14cmにわたる横隔膜下膿瘍の経胸膜的開口部は、患者を健康な側に配置して実行されます。横隔膜下腔を穿刺することにより、膿瘍の存在が確認されます。次に、胸膜を損傷することなく、慎重に、切除した肋骨の骨膜を解剖し、肋骨の切除後に形成された胸壁の欠損の周囲全体に沿って、肋骨胸膜と横隔膜胸膜の層を連続的なケットグスで縫合します。

縫い目が重なっている状態です（図2）。 10-84), これにより、胸腔の感染の可能性が大幅に減少します。この縫合によって形成される楕円の中心で、胸膜と横隔膜が縫合領域内で切開されます。

膿瘍を開いた後、横隔膜の切開を可能な限り広げて膿を除去します。

経腹的アクセス

適応症。前腹壁に達する大きな横隔膜下膿瘍（特に右側肝上の膿瘍）、術後の正中横隔膜下膿瘍、大網滑液包の膿瘍。

技術。横隔膜下腔の膿瘍が下方に伸びており、前腹壁に直接隣接している場合、そこへの最良のアクセスは、変動領域における斜めの肋骨下切開であると考えられるべきである。この場合、腹腔の感染は起こりません。

術後正中横隔膜下膿瘍は、術後の傷を通して開くのが最も便利です。吻合縫合糸に欠陥がなければ、この手術によりほとんどの場合患者は回復します。

大網滑液包の膿瘍は、開腹アクセスによって開かれます。一部の患者では

大網滑液包の長期にわたる膿瘍、胃結腸靱帯と前胃結腸靱帯の癒合を伴う腹壁、これにより、この癒合内の膿瘍を開くことが可能になります。このような癒合がない場合は、開腹術後、胃結腸靱帯を腹膜切開の端に縫合し、次に大網滑液包を開くことができます。

小網を通して大網滑液包の膿瘍を空にする場合は、自由な腹腔をナプキンで注意深く隔離し、その後、胃肝靱帯の小さな切開から膿を除去する必要があります。次に、靱帯をより広く切断し、タンポンとドレナージを大網滑液包の腔に挿入します。

漿膜外アクセス

このアプローチは、横隔膜下膿瘍の治療に広く応用されています。選択される方法には、次のような方法で横隔膜下腔を開くことが含まれます。 AV メルニコフ(1921).

技術。肋骨弓の端から指2～3本上の前腋窩線または後腋窩線（膿瘍の位置に応じて）のレベルで、長さ15cmの皮膚切開を行います。カットが肋骨と平行ではなく、あ肋骨を2～3本斜めに交差させます。組織を解剖した後

そこから肋骨まで2本の肋骨を骨膜下から4～5cmの距離で切除し、切除した肋骨の骨膜後壁を注意深く解剖します。胸膜洞（通常ははっきりと見える）が横隔膜前腔内の横隔膜の切開を妨げる場合、胸膜洞が動員されます。この後、小さな準備タッパーを使用して胸膜洞を簡単に上方に移動できます (図 10-85、a)。下にある腹膜の完全性を破壊しないように注意しながら、副鼻腔の下縁に平行に横隔膜を切開し、次に腹膜を膿瘍に到達するのに必要な長さに沿って横隔膜から剥がします。膿瘍を開く前に、交差した横隔膜の上端を胸壁の傷の上端の筋肉に縫合します。

(図10-85、b)、これにより、第一に胸腔を膿から隔離し、第二に、横隔膜の損傷部分の付着を回復します。

現在、横隔膜下膿瘍への最も一般的なアクセスは クレルモン(1946).

技術。肋骨弓の端に沿って腹壁のすべての組織を切開し、腹膜のみを残して横隔膜の下面から手で鈍く剥がします (図 10-86)。

剥離した腹膜の下で変動が確認された領域で、膿瘍が開きます。この手術は技術的には簡単ですが、自由な腹腔を開く危険性が若干伴います。

腹膜が横隔膜の下面にどのように非常に緩く接続されているか。それでも腹膜が損傷していることが判明した場合は、肝臓の端を手術創の下端に縫合することで、開いた腹腔を膿瘍から簡単に隔離できます。

アクセス クレルモン前部局在の肝上横隔膜下膿瘍を開くのにより便利です。膿瘍が横隔膜下腔の後部にある場合は、切開を使用することをお勧めします。 メルニコワ。横隔膜下膿瘍の開口は、原則として、腔内へのドレナージチューブとタンポンの強制的な導入で終了します。