多忙な発熱：症状、病気、治療。 発熱の概念 マラリアに特徴的な発熱の種類をグラフィックで表現
概念の定義
発熱は、視床下部の体温調節中枢の変化の結果として起こる体温の上昇です。 これは、病原性刺激の作用に反応して起こる身体の防御適応反応です。
高体温は、体の体温調節のプロセスが損なわれていない場合の体温の上昇である発熱とは区別されるべきであり、体温の上昇は、体の過熱などの外部条件の変化によって引き起こされます。 感染性発熱時の体温は通常41℃を超えませんが、高体温の場合は41℃を超えます。
37 °C までの温度は正常とみなされます。 体温は一定の値ではありません。 温度値は以下によって異なります。 時刻(最大日変動は午前 6 時の 37.2 °C から午後 4 時の 37.7 °C までです)。 夜勤者は逆の関係になる可能性があります。 朝と夕方の気温差は、 健康な人 1℃を超えないこと）。 運動活動（休息と睡眠は体温を下げるのに役立ちます。食事の直後にもわずかな体温の上昇が観察されます。重大な身体的ストレスは体温を1度上昇させる可能性があります）。 フェーズ 月経周期 女性の間で通常の体温サイクルでは、朝の膣の体温曲線は特徴的な 2 段階の形状になります。 第一段階（卵胞期）は低温（最大36.7度）が特徴で、約14日間続き、エストロゲンの作用に関連します。 第2段階（排卵）は、より高い体温（最大37.5度）によって現れ、約12〜14日間続き、プロゲステロンの作用によって引き起こされます。 その後、月経前に体温が下がり、次の卵胞期が始まります。 温度の低下がない場合は、受精を示している可能性があります。 腋窩部、口腔または直腸で測定された朝の体温が同様の曲線を示すのが特徴です。
脇の下の正常な体温:36.3 ～ 36.9 ℃、口腔内:36.8-37.3 0、直腸内：37.3-37.7℃。
原因
発熱の原因は多岐にわたります。
1. 脳の体温調節中枢に直接ダメージを与える疾患（腫瘍、脳内出血または血栓症、熱射病）。
3. 機械的損傷（崩れる）。
4. 新生物（ホジキン病、リンパ腫、白血病、腎臓癌、肝癌）。
5. 急性代謝障害（甲状腺クリーゼ、副腎クリーゼ）。
6.肉芽腫性疾患（サルコイドーシス、クローン病）。
7. 免疫疾患（膠原病、 薬物アレルギー、血清病）。
8. 急性血管障害（血栓症、肺、心筋、脳の梗塞）。
9. 造血障害（急性溶血）。
10. 薬物の影響下にある（神経弛緩薬悪性症候群）。
発生と発生のメカニズム（発病）
人間の体温は、体内での熱の生成 (体内のすべての代謝プロセスの産物として) と、体の表面、特に皮膚からの熱の放出 (最大 90 ～ 95%) の間のバランスです。肺、糞便、尿からも同様に感染します。 これらのプロセッサーは視床下部によって制御されており、 サーモスタットのように。 体温の上昇を引き起こす状況では、視床下部は交感神経系に血管を拡張するよう命令します。 血管発汗量が増加し、熱伝達が増加します。 体温が下がると、視床下部は皮膚の血管を収縮させたり、筋肉を震わせたりして熱を保つよう指令を出します。
内因性発熱物質 - 肝臓、脾臓、肺、腹膜の組織の血液単球およびマクロファージによって産生される低分子タンパク質。 いくつかのための 腫瘍疾患- リンパ腫、単球性白血病、腎臓がん（過腎腫） - 内因性発熱物質の自律的産生が起こるため、臨床像には発熱が見られます。 内因性発熱物質は細胞から放出された後、視床下部の視索前領域の熱感受性ニューロンに作用し、そこでセロトニンの関与によりプロスタグランジン E1、E2、および cAMP の合成が誘導されます。 これらの生物学的に活性な化合物は、一方では、体温をより高い温度に維持するために視床下部を再構築することによって熱産生の強化を引き起こします。 上級、その一方で、血管運動中枢に影響を及ぼし、末梢血管の狭窄と熱伝達の低下を引き起こし、一般に発熱を引き起こします。 熱産生の増加は、主に筋肉組織における代謝強度の増加によって起こります。
場合によっては、視床下部の刺激は発熱物質ではなく、内分泌系の機能不全（甲状腺中毒症、褐色細胞腫）や自律神経系（神経循環性ジストニア、神経症）、または特定の薬剤の影響（薬熱）によって引き起こされる場合があります。
薬物熱の最も一般的な原因は、ペニシリンおよびセファロスポリン、スルホンアミド、ニトロフラン、イソニアジド、サリチル酸、メチルウラシル、プロカインアミド、 抗ヒスタミン薬、アロプリノール、バルビツール酸塩、塩化カルシウムまたはブドウ糖の静脈内注入など。
中枢性発熱は、急性疾患の結果として視床下部の熱中枢が直接刺激されることによって引き起こされます。 脳循環、腫瘍、外傷性脳損傷。
したがって、体温の上昇は、外部発熱物質と内部発熱物質（感染症、炎症、腫瘍の発熱物質）のシステムの活性化、または発熱物質がまったく関与していないその他の理由によるものである可能性があります。
体温の上昇度合いは「視床下部サーモスタット」によってコントロールされているため、未熟な子供でも体温の上昇度合いはコントロールされています。 神経系) 発熱が 41 ℃を超えることはほとんどありません。さらに、体温上昇の程度は患者の体の状態に大きく依存します。同じ病気であっても、個人によって発熱の程度が異なる場合があります。 たとえば、若者の肺炎では体温が40℃以上に達しますが、高齢者や疲れきった人ではそのような大幅な体温上昇は起こりません。 場合によっては標準を超えないこともあります。
臨床像（症状と症候群）
発熱も考慮される 急性"、それが 2 週間以内に続く場合、発熱は " と呼ばれます。 慢性的な» 期間が 2 週間を超える場合。
さらに、発熱の過程では、体温が上昇する期間、発熱のピークの期間、および体温が低下する期間が区別されます。 温度低下はさまざまな方法で起こります。 2～4 日間にわたって、夕方にわずかな上昇を伴いながら、段階的に体温が徐々に低下することを「体温」といいます。 溶解. 突然、急速に熱が下がり、24時間以内に体温が平熱に下がることを「発熱」といいます。 危機. 一般に、体温が急激に低下すると、大量の発汗が伴います。 この現象は、回復期の始まりを象徴するものであったため、抗生物質の時代以前は特別な重要性を持っていました。
体温が37℃から38℃に上昇することを微熱といいます。 38℃から39℃の中程度に上昇した体温は、発熱と呼ばれます。 39℃から41℃の高体温は発熱と呼ばれます。 過度に 熱身体（41℃以上）は高熱です。 この温度自体が生命を脅かす可能性があります。
発熱には主に 6 つのタイプと 2 つの形態があります。
私たちの先人たちは病気を診断する際に体温曲線を非常に重要視していましたが、抗生物質、解熱剤、ステロイド薬は体温の性質を変えるだけでなく、抗生物質、解熱剤、ステロイド薬も変化させるため、現代ではこれらの古典的なタイプの発熱は研究にはほとんど役に立ちません。曲線だけでなく全体も 臨床像病気。
発熱の種類
1. 継続的または持続的な発熱。 体温は常に上昇しており、日中、朝と夕方の温度差は 1 ℃を超えません。このような体温の上昇は、大葉性肺炎、腸チフス、およびウイルス感染症（たとえば、 、インフルエンザ）。
2.解熱（寛解）。 体温は常に上昇していますが、毎日の温度変動は 1 ℃を超えています。同様の体温上昇は、結核、化膿性疾患 (骨盤膿瘍、胆嚢膿瘍、創傷感染など) だけでなく、結核でも起こります。悪性新生物を伴う。
ちなみに、体温の急激な変動（朝晩の体温の幅が1℃以上）を伴い、多くの場合悪寒を伴うものを発熱といいます。 敗血症の(こちらも参照 間欠的な発熱、多熱).
3. 間欠性発熱（間欠性）。 再発寛解状態の場合と同様、日内変動は 1℃ を超えますが、ここでは朝の最低値は正常範囲内です。 さらに、体温の上昇は、数時間にわたって、ほぼ等間隔（最も多くの場合は正午または夜間）に周期的に現れます。 間欠発熱は特にマラリアの特徴であり、サイトメガロウイルス感染症でも観察されます。 伝染性単核球症化膿性感染症（胆管炎など）。
4. 消耗性熱（多忙）。 朝には、断続的な場合と同様に、正常な体温または低下した体温が観察されますが、日中の体温変動は3～5℃に達し、しばしば衰弱性の発汗を伴います。 このような体温の上昇は、活動性肺結核および敗血症疾患の特徴です。
5. 逆熱または異常発熱違いは、朝の体温が夕方よりも高いという点です。ただし、それでも時折、通常の夕方の体温のわずかな上昇が発生します。 逆熱は、結核（より頻繁に）、敗血症、およびブルセラ症で発生します。
6. 不規則または不規則な発熱交代として現れる さまざまな種類発熱があり、さまざまで不規則な日内変動を伴います。 異常発熱は、リウマチ、心内膜炎、敗血症、結核などで発生します。
発熱の形態
1. 波状の発熱一定期間にわたる緩やかな体温の上昇（数日間続くまたは解熱）と、それに続く徐々に体温が低下し、多かれ少なかれ平熱が長期間続くことを特徴とし、一連の波のような印象を与えます。 この異常な発熱の正確なメカニズムは不明です。 ブルセラ症やリンパ肉芽腫症でよく観察されます。
2. 回帰性発熱（再発）発熱期間と平熱期間が交互に起こるのが特徴です。 最も典型的な形態では、回帰熱やマラリアで発生します。
1 日限りの、または一時的な発熱: 体温の上昇が数時間観察され、再発しません。 軽度の感染症、太陽の下での過熱、輸血後、場合によっては静脈内投与後に発生します。 薬.
マラリアにおける悪寒、発熱、体温低下などの発作が毎日繰り返されることを日熱といいます。
三日熱とは、マラリアの発作が一日おきに繰り返されることです。
四年熱は、発熱がない状態が 2 日間続いた後にマラリアの発作が再発する病気です。
5日間発作性熱（同義語：ウェルナーヒス病、海溝熱または塹壕熱、発作性リケッチア症）は、シラミが媒介するリケッチアによって引き起こされる急性感染症で、通常は4日または5日間の発作を繰り返す発作性の形で発生します。数日間の寛解を経て発熱する場合、または数日間にわたって発熱が続く腸チフス型の場合。
発熱を伴う症状
発熱の特徴は体温の上昇だけではありません。 発熱には心拍数と呼吸の増加が伴います。 動脈圧多くの場合減少します。 患者は熱感、喉の渇き、頭痛を訴えます。 排泄される尿の量が減少します。 発熱により代謝が亢進し、それに伴って食欲も低下するため、発熱が長引く患者では体重が減少することがよくあります。 発熱している患者は、筋肉痛、関節痛、眠気を注意してください。 ほとんどは悪寒や寒気を伴います。 極度の悪寒と重度の発熱を伴い、立毛（「鳥肌」）や震えが起こり、患者の歯がカタカタと鳴ります。 熱損失メカニズムの活性化により発汗が起こります。 せん妄や発作などの精神状態の異常は、非常に若い患者、非常に高齢の患者、または衰弱した患者によく見られます。
1. 頻脈(心掌筋)。 体温と脈拍の関係は、他の条件が同じであれば、非常に一定であるため、非常に注目に値します。 通常、体温が 1°C 上昇すると、心拍数は少なくとも 8 ～ 12 拍/分増加します。 例えば、体温が３６℃で脈拍が毎分７０拍である場合、体温が３８℃になると心拍数が毎分９０拍に増加する。 一部の病気ではこれが重要な認識兆候であるため、一方向または他方向の高体温と脈拍数との矛盾は常に分析の対象となります（たとえば、腸チフスの発熱は、逆に、相対的な徐脈を特徴とします）。 。
2. 発汗。 発汗は熱伝達のメカニズムの 1 つです。 気温が下がると大量の発汗が起こります。 逆に、気温が上昇すると、皮膚は熱く乾燥します。 発熱のすべての場合に発汗が観察されるわけではありません。 これは化膿性感染症、感染性心内膜炎、その他いくつかの病気の特徴です。
4. ヘルペス。発熱にはヘルペス性発疹の出現が伴うことがよくありますが、これは驚くべきことではありません。人口の 80 ～ 90% がヘルペス ウイルスに感染していますが、病気の臨床症状は人口の 1% に観察されています。 ヘルペスウイルスの活性化は免疫力の低下時に起こります。 また、一般の人は発熱というとヘルペスのことを指すことが多いです。 一部の種類の発熱では、ヘルペス性発疹が頻繁に発生するため、その出現は、大葉性肺炎球菌性肺炎、髄膜炎菌性髄膜炎などの病気の診断徴候の1つと考えられています。
5. 熱性けいれん○ギ。 発熱を伴う発作は生後 6 か月から 5 歳までの小児の 5% に発生します。 発熱中にけいれん症候群を発症する可能性は、体温上昇の絶対レベルではなく、その上昇速度に依存します。 通常、熱性けいれんの持続時間は 15 分以内です (平均 2 ～ 5 分)。 多くの場合、発作は発熱の初期に起こり、通常は自然に治ります。
練る けいれん症候群発熱がある場合、次のような場合に可能です。
子供の年齢が5歳を超えないこと。
発作を引き起こす可能性のある病気（髄膜炎など）はありません。
発熱がない場合には発作は観察されなかった。
熱性けいれんを患っている小児では、髄膜炎を最初に考慮する必要があります ( 腰椎穿刺適切な臨床像のために示されています）。 乳児のけいれん性疾患を除外するために、カルシウムレベルが評価されます。 けいれんが 15 分以上続いた場合は、てんかんを除外するために脳波検査を行うことをお勧めします。
6. 尿検査の変化。腎臓病では、尿中に白血球、円柱、細菌が見つかることがあります。
診断
急性発熱の場合、一方では、自然治癒する可能性のある疾患に対する不必要な診断検査や不必要な治療を避けることが望ましい。 その一方で、凡庸さを装って次のようなことが行われていることを忘れてはなりません。 呼吸器感染重篤な病状が隠れている可能性があり（ジフテリア、風土病感染症、人獣共通感染症など）、できるだけ早期に認識する必要があります。 体温の上昇が特徴的な訴えおよび/または他覚的症状を伴う場合、これにより患者の診断を即座にナビゲートすることができます。
臨床像を慎重に評価する必要があります。 彼らは、患者の既往歴、生活歴、旅行、遺伝などを詳細に研究します。 次に、患者の詳細な機能検査が繰り返されます。 実行する 実験室研究、 含む 臨床分析必要な詳細を含む血液（形質細胞、有毒顆粒など）、および病理学的液体（胸膜、関節）の研究。 その他の検査：ESR、一般的な尿分析、肝臓の機能活性の測定、無菌性のための血液培養、尿、喀痰および糞便（微生物叢について）。 特別な研究方法には、X 線、MRI、CT (膿瘍を検出するため)、放射性核種の研究が含まれます。 非侵襲的研究方法では診断ができない場合は、臓器組織の生検が行われます;貧血患者には骨髄穿刺が推奨されます。
しかし、多くの場合、特に病気の初日には、発熱の原因を特定することが不可能です。 そして意思決定の根拠となるのは、 発症前の患者の健康状態 発熱と病気の動態.
1. 完全な健康状態を背景とした急性発熱
完全な健康状態にもかかわらず発熱が発生した場合、特に若者や中年の場合、ほとんどの場合、急性呼吸器ウイルス感染症 (ARVI) が考えられ、5 ～ 10 日以内に自然回復します。 ARVI を診断するときは、感染性発熱の場合、さまざまな程度の重症度のカタル症状が常に観察されることを考慮する必要があります。 ほとんどの場合、検査（毎日の体温測定以外）は必要ありません。 2〜3日後に再検査すると、次のような状況が考えられます：健康状態の改善、体温の低下。 皮膚の発疹、喉のプラーク、肺の喘鳴、黄疸などの新たな兆候の出現。これらは特定の診断と治療につながります。 劣化/変化なし。 患者によっては、体温が非常に高いままになったり、全身状態が悪化したりすることがあります。 このような状況では、外因性または内因性発熱物質による疾患、つまり感染症（局所性のものを含む）、炎症過程、または腫瘍過程を検索するには、繰り返しのより詳細な質問と追加の調査が必要です。
2.背景が変化した急性発熱
既存の病状を背景に体温が上昇した場合、または 重篤状態患者の自己治癒能力は低いです。 直ちに検査が処方されます（最小限の診断には、一般的な血液検査と尿検査、胸部X線検査が含まれます）。 このような患者は、より定期的な、多くの場合毎日のモニタリングの対象となり、その間に入院の適応が決定されます。 主な選択肢: 慢性疾患を持つ患者。 気管支炎、胆嚢炎、腎盂腎炎、リウマチなどの感染性炎症性の場合、発熱は主に病気の単純な増悪に関連している可能性があります。このような場合には、対象を絞った追加検査が必要です。 免疫反応性が低下している患者。 たとえば、腫瘍血液疾患、HIV感染症に苦しんでいる人、または何らかの理由でグルココルチコステロイド（プレドニゾロン/日20mgを超える）や免疫抑制剤を受けている人。 発熱の出現は、日和見感染症の発症が原因である可能性があります。 最近侵襲的診断検査または治療処置を受けた患者。 発熱は、検査/治療後の感染性合併症（膿瘍、血栓静脈炎、細菌性心内膜炎）の発症を反映している可能性があります。 薬物を静脈注射する薬物中毒者の間でも感染のリスクが高くなります。
3. 60歳以上の患者の急性発熱
高齢者や老年期の急性発熱は常に深刻な状況です。これは、機能予備力の低下により、このような患者では発熱の影響でせん妄、心不全、呼吸不全、脱水症などの急性障害が急速に発症する可能性があるためです。 したがって、そのような患者は直ちに臨床検査および機器による検査を行い、入院の適応を決定する必要があります。 もう 1 つ重要な状況を考慮する必要があります。この年齢では、稀症状や非定型性が発生する可能性があります。 臨床症状。 ほとんどの場合、高齢者の発熱には感染症が原因です。 高齢者の感染症および炎症過程の主な原因： 高齢者の発熱の最も一般的な原因は急性肺炎です（症例の50〜70％）。 重篤な肺炎があっても発熱は低く、聴診上肺炎の兆候が現れないこともあり、全身症状（脱力感、息切れ）が前面に出ます。 したがって、不明瞭な発熱の場合は、肺のX線検査が必要です - これが法律です（ 肺炎は老人の友達だ）。 診断を行う際には、中毒症候群（発熱、衰弱、発汗、頭痛）の存在、気管支排水機能の障害、聴診および放射線学的変化が考慮されます。 サークルの中で 鑑別診断老人医療現場でよく遭遇する肺結核の可能性も含まれます。 腎盂腎炎は通常、発熱、排尿困難、腰痛によって現れます。 一般的な尿検査では細菌尿と白血球尿が明らかになります。 超音波検査により、収集システムの変化が明らかになります。 診断は尿の細菌検査によって確認されます。 腎盂腎炎は、女性、カテーテル挿入などの危険因子が存在する場合に発生する可能性が最も高くなります。 膀胱、障害物 尿路(尿路結石、腺腫 前立腺）。 特にすでに既知の慢性胆嚢疾患を患っている患者において、発熱と悪寒、右心季肋部の痛み、黄疸が組み合わさった場合、急性胆嚢炎が疑われることがあります。
他の人にとっては、それより少ない よくある理由高齢者および老人の発熱には、帯状疱疹、丹毒、髄膜脳炎、痛風、リウマチ性多発筋痛症、そしてもちろん、特に流行期の ARVI が含まれます。
4. 原因不明の発熱が長引く
「原因不明の発熱」という結論は、38℃を超える体温上昇が 2 週間以上続き、定期的な調査でも発熱の原因が不明な場合に有効です。 で 国際分類第 10 版の疾患である原因不明の発熱は、「症状と徴候」セクションでコード R50 を持っていますが、これは非常に合理的です。なぜなら、症状を疾病分類学的形式にまで高めることはあまり得策ではないからです。 多くの臨床医によれば、原因不明の発熱が長引く原因を理解できるかどうかが、医師の診断能力の試金石となります。 しかし、場合によっては、診断が難しい病気を特定することがまったく不可能な場合もあります。 さまざまな著者によると、最初に「不明熱」と診断された発熱患者のうち、完全には解明されていない症例がそのような患者の5～21％を占めているという。 原因不明の発熱の診断は、患者の社会的、疫学的、臨床的特徴を評価することから始めるべきです。 間違いを避けるために、次の 2 つの質問に対する答えを得る必要があります: この患者はどのような人物ですか (社会的地位、職業、心理的描写)。 なぜ今この病気が現れたのか（あるいはなぜこのような形になったのか）?
1. 徹底的な病歴が最も重要です。 過去の病気（特に結核と心臓弁欠損）、外科的介入、薬の服用、労働および生活状況（旅行、個人的な趣味、動物との接触）に関する情報など、患者に関する入手可能なすべての情報を収集する必要があります。
2. 注意深く身体検査を実施し、血液および尿の培養を含む日常的な検査（全血算、全尿検査、生化学的血液検査、ワッサーマンテスト、ECG、胸部X線）を実施します。
3. 考える 考えられる理由特定の患者の原因不明の発熱を調査し、長引く発熱によって現れる疾患のリストを研究します（リストを参照）。 さまざまな著者によると、原因不明の長期発熱の 70% の原因は「ビッグ 3」です。1. 感染症 - 35%、2. 悪性腫瘍- 20%、3. 全身性結合組織病 - 15%。 さらに 15 ～ 20% は他の病気が原因であり、約 10 ～ 15% の症例では原因不明の発熱の原因が不明のままです。
4. 診断仮説を立てます。 得られたデータに基づいて、「有力な糸口」を見つけようとし、受け入れられた仮説に従って、特定の追加の研究を処方する必要があります。 いかなる診断上の問題（原因不明の発熱を含む）についても、まず最初に、まれで珍しい病気ではなく、一般的で頻繁に発生する病気を探す必要があることを覚えておく必要があります。
5. 迷ったら最初に戻ってください。 形成された診断仮説が支持できないことが判明した場合、または原因不明の発熱の原因について新しい仮定が生じた場合は、患者に再質問して検査し、再検査することが非常に重要です。 医療文書。 追加の臨床検査（ルーチン）を実施し、新しい診断仮説を立てます。
5. 長期にわたる微熱
亜熱性体温とは、37 ℃から 38 ℃までの体温の変動を意味すると理解されています。 微熱が長引くことは、治療において特別な位置を占めます。 長期にわたる微熱が主な症状である患者さんは、診察の際によく見かけます。 微熱の原因を突き止めるために、そのような患者はさまざまな検査を受け、さまざまな診断を受け、（多くの場合不必要な）治療が処方されます。
症例の 70 ～ 80% で、無力症の症状のある若い女性に長期にわたる微熱が発生します。 これは説明されています 生理学的特徴 女性の身体、泌尿生殖器系の感染のしやすさ、および精神植物障害の頻度が高い。 38℃を超える発熱が長引くのとは対照的に、微熱が長引く場合は、器質的疾患の兆候である可能性がはるかに低いことを考慮する必要があります。 ほとんどの場合、微熱が長引くのは、日常的な自律神経機能不全を反映しています。 従来、微熱が長引く原因は、感染性と非感染性の 2 つの大きなグループに分類できます。
感染性の亜熱性状態。微熱があると常に感染症の疑いが生じます。 結核。で 漠然とした微熱まず第一に、結核を排除する必要があります。 ほとんどの場合、これを行うのは簡単ではありません。 既往歴から、以下のことが必須である：あらゆる形態の結核患者との直接かつ長期にわたる接触の存在。 最も重要なのは、開放型結核患者と同じ場所にいる場合です。オフィス、アパート、細菌排泄のある患者が住んでいる家の階段や玄関、また、共通の設備で結ばれている近隣の家群などです。ヤード。 以前の結核の病歴（場所に関係なく）または結核の存在 残留変化肺にあるもの（おそらく結核の病因によるもの）、予防的透視撮影中に以前に検出されました。 近年治療が効果のない疾患 3ヶ月。 結核を疑う訴え（症状）には、一般的な中毒症候群の存在 - 長期にわたる微熱、一般的なやる気のない衰弱、疲労、発汗、食欲不振、体重減少が含まれます。 肺結核が疑われる場合、慢性咳嗽（3週間以上続く）、喀血、息切れ、胸痛。 肺外結核が疑われる場合、治療中に回復の兆しがなく、罹患臓器の機能不全を訴える。 局所感染。多くの著者は、微熱が長引くのは慢性感染巣の存在が原因である可能性があると考えています。 しかし、ほとんどの場合、慢性感染巣（歯肉芽腫、副鼻腔炎、扁桃炎、胆嚢炎、前立腺炎、付属器炎など）では、原則として体温の上昇は伴わず、末梢血の変化も引き起こしません。 慢性感染症の病巣の因果関係を証明できるのは、病巣の衛生化（たとえば、扁桃腺摘出術）により、以前から存在していた微熱が急速に消失した場合のみである。 患者の 90% に見られる慢性トキソプラズマ症の兆候は微熱です。 慢性ブルセラ症でも、主な発熱のタイプは微熱です。 急性リウマチ熱（全身性） 炎症性疾患結合組織が関与する 病理学的プロセス心臓と関節、グループ A のベータ溶血性連鎖球菌によって引き起こされ、遺伝的に素因のある人々に発生します) は、体温が低い場合にのみ発生します (特にリウマチ プロセスの活動度が II の場合)。 ウイルス後無力症症候群を反映して、感染症の後に微熱が現れることがあります（「発熱尾」）。 この場合、微熱は本質的に良性であり、検査結果の変化を伴わず、通常は 2 か月以内に自然に治ります (「熱の尾」が 6 か月続く場合もあります)。 しかし、腸チフスの場合、高体温の低下後に起こる長期にわたる微熱は不完全な回復の兆候であり、持続的な無力症、減少しない肝脾腫、および持続的な好酸球増加症を伴います。
6. トラベラーズフィーバー
ほとんど 危険な病気：マラリア（南アフリカ、中央、南西、東南アジア、中南米）、腸チフス、日本脳炎（日本、中国、インド、韓国、北朝鮮、ベトナム、極東、ロシア沿海地方）、 髄膜炎菌感染症（発生率はすべての国で共通であり、特に一部のアフリカ諸国（チャド、アッパーボルタ、ナイジェリア、スーダン）で高く、ヨーロッパの40～50倍です）、骨髄腫（東南アジア、カリブ海諸国、北オーストラリア） ）、アメーバ性肝膿瘍（アメーバ症の蔓延 - 中南米、南部アフリカ、ヨーロッパ、 北米、旧ソ連のコーカサスおよび中央アジアの共和国）、HIV感染。
考えられる原因：胆管炎、感染性心内膜炎、急性肺炎、レジオネラ症、ヒストプラズマ症（アフリカとアメリカで広く蔓延、ヨーロッパとアジアで発見、ロシアで孤立例が報告されている）、黄熱病（南米（ボリビア、ブラジル、コロンビア、ペルー、エクアドルなど）、アフリカ（アンゴラ、ギニア、ギニアビサウ、ザンビア、ケニア、ナイジェリア、セネガル、ソマリア、スーダン、シエラレオネ、エチオピアなど）、ライム病（ダニ媒介ボレリア症）、デング熱（中部）南アジア（アゼルバイジャン、アルメニア、アフガニスタン、バングラデシュ、ジョージア、イラン、インド、カザフスタン、パキスタン、トルクメニスタン、タジキスタン、ウズベキスタン）、東南アジア（ブルネイ、インドシナ、インドネシア、シンガポール、タイ、フィリピン）、オセアニア、アフリカ、カリブ海海（バハマ、グアドループ、ハイチ、キューバ、ジャマイカ）、ロシアではみられない（輸入症例のみ）、リフトバレー熱、ラッサ熱（アフリカ（ナイジェリア、シエラレオネ、リベリア、コートジボワール、ギニア、モザンビーク、セネガルなど） ))、ロス川熱、ロッキー山紅斑熱（米国、カナダ、メキシコ、パナマ、コロンビア、ブラジル）、睡眠病（アフリカトリパノソーマ症）、住血吸虫症（アフリカ、南米、東南アジア）、リーシュマニア症（中米（グアテマラ、ホンジュラス、メキシコ、ニカラグア、パナマ）、南アメリカ、中央および南アジア（アゼルバイジャン、アルメニア、アフガニスタン、バングラデシュ、ジョージア、イラン、インド、カザフスタン、パキスタン、トルクメニスタン、タジキスタン、ウズベキスタン）、南西アジア（アラブ首長国連邦） 、バーレーン、イスラエル、イラク、ヨルダン、キプロス、クウェート、シリア、トルコなど）、アフリカ（ケニア、ウガンダ、チャド、ソマリア、スーダン、エチオピアなど）、マルセイユ熱（地中海およびカスピ海盆地の国々、中央および南部アフリカの一部の国、クリミア南岸およびコーカサス黒海沿岸）、パパタチ熱（熱帯および亜熱帯諸国、旧ソ連のコーカサスおよび中央アジアの共和国）、ツツガムシ熱（日本、東部、および中央アジア諸国）東南アジア、ロシア沿海州およびハバロフスク地方）、北アジアのダニ媒介リケッチア症（ダニ媒介発疹チフス - シベリアおよびロシア極東、カザフスタン北部の一部地域、モンゴル、アルメニア）、回帰熱（ダニ媒介の風土病）中央アフリカ、米国、中央アジア、コーカサスおよび旧ソ連の中央アジア諸国、重症急性呼吸器症候群（東南アジア - インドネシア、フィリピン、シンガポール、タイ、ベトナム、中国、カナダ）。
海外旅行から帰国時に発熱した場合の必須検査は以下のとおりです。
濃厚な滴と血液の汚れの検査（マラリア）
血液培養（感染性心内膜炎、腸チフスなど）
尿検査と尿培養
生化学的血液検査（肝臓検査など）
ワッサーマン反応
胸部X線
便顕微鏡検査と便培養検査。
7. 病院の発熱
患者の入院中に発生する病院（院内）発熱は、患者の約 10 ～ 30% に観察され、その 3 人に 1 人が死亡します。 病院での発熱は基礎疾患の経過を悪化させ、発熱を伴わない同じ病状に苦しむ患者に比べて死亡率を4倍増加させます。 特定の患者の臨床状態によって、最初の検査の範囲と発熱の治療原則が決まります。 病院発熱を伴う主な臨床症状としては、以下のようなものが考えられます。 非感染性発熱: 原因 急性疾患 内臓（急性心筋梗塞やドレスラー症候群、 急性膵炎、穿孔性胃潰瘍、腸間膜（腸間膜）虚血および腸梗塞、急性深部静脈血栓性静脈炎、甲状腺毒性クリーゼなど）。 に関連した 医療介入：血液透析、気管支鏡検査、輸血、薬剤発熱、術後の非感染性発熱。 感染性発熱：肺炎、尿路感染症（尿路敗血症）、カテーテル挿入による敗血症、創傷術後感染、副鼻腔炎、心内膜炎、心膜炎、真菌由来の動脈瘤（真菌性動脈瘤）、播種性カンジダ症、胆嚢炎、腹腔内膿瘍、細菌性転座腸、髄膜炎など。
8. 発熱シミュレーション
温度計自体が基準に適合していない場合、温度が誤って上昇する可能性がありますが、これは非常にまれです。 偽の発熱の方が一般的です。
シミュレーションは、発熱状態を描写する目的 (たとえば、水銀体温計のリザーバーをこすったり、予熱することによって) と、体温を隠す目的 (患者が体温計が熱くならないように保持する場合) の両方で可能です。上）。 さまざまな出版物によると、発熱状態のシミュレーションの割合はわずかであり、その範囲は 2 ～ 6% です。 総数体温が上昇している患者。
以下の場合には偽熱が疑われます。
- 皮膚に触れると正常な感じがあり、頻脈や皮膚の発赤などの発熱を伴う症状はありません。
- 温度が高すぎる（41 ℃以上）、または毎日の温度変動が異常です。
発熱を装うことが予想される場合は、次のことを行うことをお勧めします。
触覚による体温測定で得られたデータと、発熱の他の症状、特に脈拍数とを比較します。
医療専門家の立ち会いのもと、異なる体温計を使用して両方の体温を測定してください。 脇の下そして間違いなく 直腸.
出たばかりの尿の温度を測定します。
すべての対策は、特に確認できない可能性があるため、シミュレーションの疑いで患者を不快にさせることなく、温度の性質を明確にする必要があることを患者に説明する必要があります。
発熱は、病原性の影響（感染症、怪我など）に対する体の一般的な反応です：体温の上昇、代謝の変化、血液循環など。 大百科事典
発熱は体温の上昇の程度に応じて次のように分類されます。
亜熱性（37°から38°）、
中程度（38°から39°）、
高い（39°から41°）、
過度の、または高熱（41°以上）。
発熱は持続時間に応じて分類されます。
急性（最長2週間続く）;
亜急性（最長6週間続く）。
体温曲線の種類に基づいて、次の主な発熱の種類が区別されます。
永続、
寛解（下剤）、
断続的（断続的）、
倒錯した、
多忙（消耗）、
間違っている。
4. 温度曲線の特性
温度曲線の変化は最も多様な性質を持ち、これらの変化を引き起こした直接の原因によるものです。
継続的な発熱（継続熱）。継続的な発熱では、体温の上昇が数日または数週間続きますが、日ごとの変動は 1 °C 以内です。体温が高くなることがあります。
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入院当日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
b病気の日
入院当日
温度上昇の程度は異なる場合があります。 日内変動は 1 ～ 2 °C で、通常の数値には達しません。 寒気は典型的です。 体温が低下する段階では、発汗が観察されます。
解熱（熱が緩解する）。化膿性疾患（滲出性胸膜炎、肺膿瘍など）で観察される寛解発熱では、日中の気温変動が 2℃ に達し、
増加しました。 この場合、マラリアなどの突然の場合と、再発性発疹チフス（再発熱）やブルセラ症（波状熱）などの段階的な場合の両方で、人の体温が上昇したり低下したりする可能性があります。 気温が上昇すると悪寒と発熱が伴い、気温が低下すると大量の発汗が伴います。 間欠性の発熱がすぐには確認できない場合があることに留意する必要があります。 病気の最初の数日間は、持続的または不規則なタイプのいわゆる初熱が続くことがあります。 マラリア、腎盂腎炎、胸膜炎、敗血症などに典型的です。病気の日
入院当日
間欠的な発熱（発熱 断続的). 間欠性発熱は、正常な体温と正常な体温が交互に現れるのが特徴です。
G 
異常熱（febris hectica）。多忙な発熱の場合、結果として生じる体温の変化は特に大きく、通常または正常未満のレベル（36℃未満）まで低下する3〜4℃に達し、原則として1日に2〜3回発生します。 このような発熱は、重篤な結核や敗血症の特徴です。 多忙な発熱とともに驚くべき悪寒が起こり、その後大量の発汗に変わります。
波状発熱は、体温の滑らかな上昇と下降を特徴とし、体温の上昇間隔は正常値です（一部の形態のリンパ肉芽腫症および悪性腫瘍、ブルセラ症）。
病気中の発熱の種類は、交互になったり、互いに変化したりすることがあります。 発熱反応の強さは、発熱物質への曝露時の中枢神経系の機能状態に応じて変化する可能性があります。 各段階の期間は、多くの要因、特に発熱物質の投与量、その作用時間、病原体の影響下で体内に生じた障害などによって決まります。発熱は突然の急速な低下で終わる場合があります。体温が正常またはさらに低くなる（危機）、または徐々にゆっくりと体温が低下する（溶解）。 一部の感染症の最も重篤な毒性形態や、高齢者、衰弱した人々、幼児の感染症は、ほとんど発熱や低体温を伴わずに発症することが多く、これは予後不良の兆候です。
発熱により代謝の変化が起こり（タンパク質の分解が増加）、時には中枢神経系、心臓血管系、呼吸器系の混乱が起こります。 消化管。 発熱が最高になると、混乱、せん妄、幻覚、その後の意識喪失が観察されることがあります。 これらの現象は、発熱の神経機構とは直接関係しませんが、中毒の特徴と病気の発症機序を反映しています。
発熱中の体温の上昇には心拍数の増加が伴います。 これはすべての発熱性疾患で起こるわけではありません。 したがって、腸チフスでは徐脈が観察されます。 体温の上昇が心臓のリズムに及ぼす影響は、病気の他の病因によって弱まります。 低毒性の発熱物質による発熱では、体温の上昇に直接比例して心拍数の上昇が観察されます。
体温が上昇すると、呼吸の回数が多くなります。 呼吸の増加の程度は大きく変動するため、必ずしも体温の上昇に比例するとは限りません。 呼吸の増加は、ほとんどの場合、呼吸の深さの減少と組み合わされます。
発熱すると消化器官の機能が低下します（食物の消化吸収が低下します）。 患者は舌がコーティングされ、口が乾燥し、食欲が急激に低下します。 顎下腺、胃、膵臓の分泌活動が弱まります。 胃腸管の運動活動は、特に幽門領域における緊張の増加と痙性収縮の傾向が優勢なジストニアによって特徴付けられます。 幽門の開口部が減少した結果、胃から食物が排出される速度が遅くなります。 胆汁の形成は若干減少し、その濃度は増加します。
発熱中は腎臓の活動が著しく低下することはありません。 発熱開始時の利尿の増加は、血液の再分布と腎臓におけるその量の増加によって説明されます。 発熱の最高時に組織内の水分が貯留すると、多くの場合、利尿作用の低下と尿濃度の増加が伴います。 肝臓のバリア機能と抗毒性機能が増加し、尿素の生成とフィブリノーゲンの生成が増加します。 白血球および固定マクロファージの貪食活性が増加し、抗体産生の強度も増加します。 下垂体による ACTH の産生と、脱感作および抗炎症効果のあるコルチコステロイドの放出が促進されます。
代謝障害は、体温の上昇よりも、基礎疾患の進行に大きく依存します。 免疫システムを強化し、体液性メディエーターを動員することは、感染や炎症プロセスに対する体の保護機能を高めるのに役立ちます。 温熱療法は、多くの病原性ウイルスや細菌の増殖にとって好ましくない条件を体内に生み出します。 この点において、主な治療は発熱の原因となった病気を除去することを目的とすべきです。 解熱剤の使用の問題は、病気の性質、患者の年齢、病前の状態、個人の特性に応じて、それぞれの具体的なケースで医師によって決定されます。
日中の（場合によっては長期間にわたる）体温の変動の性質に基づいて、次の種類の発熱（体温曲線の種類）が区別されます。
1. 発熱が続く （連続発熱）。日中の体温の変動は 1°C を超えず、通常は 38 ～ 39°C 以内です。 この発熱は急性感染症の特徴です（図6）。
2. 解熱、または下剤のような発熱 (発熱が再発する):発熱が長く続き、体温の日内変動が1℃を超え（最大2℃）、通常のレベルまで下がらない状態。 これは、多くの感染症、限局性肺炎、胸膜炎、化膿性疾患の特徴です（図 7）。
3. 多忙または消耗性発熱 (フェブリス・ヘクティカ):体温の日内変動は非常に大きく（3～5℃）、正常値または正常値未満に低下します。 このような体温の変動は、1 日に数回発生することがあります。 多忙な発熱は、敗血症、膿瘍 - 潰瘍 (肺やその他の臓器など)、粟粒結核の特徴です (図 8)。
4. 断続的または断続的な発熱 （発熱が断続的に発生します）。体温は急速に 39 ～ 40°C まで上昇し、数時間以内に（つまり急速に）正常値に下がります。 1～3日後、体温の上昇が繰り返されます。 したがって、数日間にわたって、高温と通常の体温の間には、多かれ少なかれ正確な変化が存在します。 このタイプの温度曲線はマラリアの特徴です (図 9)。
5. 再発熱 (発熱が再発する):間欠発熱とは異なり、急激に上昇した体温は数日間高いレベルが続き、その後一時的に正常値まで下がり、その後再び上昇するということを何度も繰り返します。 この発熱は回帰熱の特徴です（図 10）。
6. 倒錯した熱 (フェブリス・インベルサ)またはリバースタイプ 熱：このような発熱では、朝の体温が夕方よりも高くなります。 このタイプの温度曲線は結核の特徴です (図 11)。
7. 間違った発熱 (不規則フェブリス、非定型フェブリス):不規則かつ多様な日内変動を伴う無期限の発熱。 これはインフルエンザやリウマチに特徴的です（図12）。
米。 8. 消耗性発熱 図。 9. 間欠的な発熱
米。 11.倒錯的な熱図。 12. 間違った発熱
米。 13. 波状熱
温度曲線は次のとおりです。 グラフィック画像毎日の測定時の温度変化。 体温曲線は発熱の性質を明確に示し (参照)、多くの場合、診断および予後において重要な意味を持ちます。
曲線の種類により、次の種類の発熱を区別できます。
1. 継続的な発熱 (連続熱) では、通常、体温は 39 度以内の高温で、変動は 1 度以内で数日または数週間続きます。 急性で起こる 感染症：、大葉性肺炎など（図1）。
2. 下剤または寛解熱（反復性熱）は、体温の日次変動が大きい（最大 2℃以上）ことを特徴とし、化膿性疾患とともに発生します（図 2）。
3. 間欠性または断続的な発熱 (間欠性発熱) は、体温が 39 ～ 40 ℃ 以上に急激に上昇し、短時間で正常値または正常未満の数値にまで低下することを特徴とします。 1、2、3日後、同じ上昇と下降が繰り返されます。 マラリアの特徴（図3）。
4. 多忙または衰弱性発熱（febris hectica）は、体温の日次変動が大きい（3°以上）ことと、正常値および正常未満の数値への急激な低下を特徴とし、体温変動は寛解熱よりも大きい。 敗血症状態や重度の結核で観察されます（図4）。
5. 回帰熱（熱が再発する）。 体温はすぐに高レベルに上昇し、数日間その値に維持され、その後正常まで低下します。 しばらくすると、熱が戻り、再び変化します（発熱発作が数回あり、最大4〜5回）。 このタイプの発熱は、一部の人（および他の人）にとって典型的です（図 5）。
6. 波状熱（febris undulans）。 気温は日ごとに徐々に上昇し、同様のパターンで低下します。 体温の上昇と下降には数回の波がある場合がありますが、体温が徐々に上昇したり下降したりする点が回帰熱とは異なります。 他のいくつかの病気でも発生します（図6）。
7. 倒錯熱（逆の発熱）。 朝の気温が夕方の気温よりも高く、長期結核で発生し、予後が不良です。
8. 不規則な発熱が最も一般的です。 体温の日々の変動はさまざまであり、その期間は一定ではありません。 肺炎、赤痢、インフルエンザなどで観察されます（図7）。
体温曲線に基づいて、発熱の 3 つの期間が区別されます。
1. 初期期間、または温度上昇の段階 (スタジアムの増加)。 病気の性質に応じて、この期間は非常に短く数時間続くこともあり、通常は悪寒を伴う場合もあれば（マラリア、大葉などの場合）、最大数日間続く場合もあります（腸チフスの場合など）。熱）。
2. 高熱の段階（倦怠感またはアクメ）。 数時間から数日間続きます。
3. 温度低下段階。 急激な気温の低下は危機と呼ばれます（マラリア、大葉性肺炎、発疹チフス；図8）。 徐々に減少することを溶解と呼びます（など、図9）。
図1-9。 さまざまな種類の温度曲線。
米。 1-7 フィーバー:
米。 1 - 定数。
米。 2 - 下剤;
米。 3 - 断続的。
米。 4. - 忙しい;
米。 5. - 返品可能。
米。 6. - 波状;
米。 7. - 間違っています。
米。 8. 危機。
米。 9.溶解。
基礎温度曲線- 朝起きた後の月経周期中の直腸温を毎日測定します。月経周期の前半では、体温は低い値の周りで変動します。 周期の途中では排卵により0.6～0.8°上昇し、その後は比較的高いレベルに留まり、月経開始の1～2日前に急激に低下します。