Përmbajtja e artikullit:

Probabiliteti i konceptimit të një fëmije varet njëlloj si nga gruaja ashtu edhe nga burri. Vitet e fundit është rritur numri i çifteve të martuara që nuk mund të kenë fëmijë për shkak të infertiliteti mashkullor. Dihet se aftësia e një burri për të mbetur shtatzënë lidhet me numrin e spermatozoideve aktive në lëngun e tij farës. Sipas statistikave, afërsisht 50% e meshkujve infertilë kanë çrregullime në funksionet ose zhvillimin e qelizave germinale. Për të zgjedhur trajtimin e duhur, është e nevojshme të përcaktohet me saktësi shkaku i patologjisë. Për këtë qëllim, kryhet një studim i lëngut seminal të pacientit. Metodat standarde diagnostike janë spermogrami dhe testi MAP.

Kur bëhet një test MAP?

Zakonisht një spermogram mjafton për të vendosur një diagnozë të saktë. Por ka edhe raste kur spermogrami nuk shfaq devijime të theksuara, dhe nuk ndodh ngjizja e shumëpritur. Pastaj ata i drejtohen metodë shtesë diagnostifikimi - MAP test.

Indikacionet kryesore për testin MAP

Indikacionet për kryerjen e këtij studimi janë:

Steriliteti tek meshkujt.

Planifikimi i shtatzënisë.

Përgatitja për IVF, ICSI ose inseminim.

Lidhja e qelizave riprodhuese mashkullore me njëra-tjetrën.

Ndikimi i mikroorganizmave patogjenë në sistemin riprodhues të mashkullit.

Kundërindikimet për testin MAP

Kjo diagnozë nuk tregohet në rastet e mëposhtme:

Kur shënohet në spermë? mungesë e plotë sperma (si rezultat i analizës së spermogramit).

Kur numri i qelizave lëvizëse në lëngun seminal është shumë i vogël për të vlerësuar karakteristikat e tyre.

Testi MAP - çfarë është?

Testi MAP (reagimi i përzier antiglobulin, MAR-test) është një metodë diagnostike që ju lejon të identifikoni një faktor të reduktimit të fertilitetit nga pikëpamja imunologjike. Duke përdorur testin MAR, përcaktohet përqindja e spermës që shoqërohet me antitrupa të klasave IgG dhe IgA - një test i drejtpërdrejtë MAR dhe titri i antitrupave antispermë (ASAT) në lëngjet biologjike (plazma e spermës, plazma e gjakut) - një MAR indirekte. provë. Ky test përfaqëson standardin e pranuar ndërkombëtarisht për diagnostikimin e ACAT.

Testi Mar bën të mundur identifikimin e qelizave germinale lëvizëse (të cilat përcaktohen si normale në spermogram) si të papërshtatshme ose të përshtatshme për fekondim. Kjo diagnozë bazohet në reaksione të përziera të aglutinimit. Një rezultat pozitiv në këtë rast tregon një problem serioz.

Për infertilitetin imunitar (që zbulohet me testin MAP) flitet në rastet kur pjesa më e madhe e spermatozoideve aktive janë të ekspozuara ndaj antitrupave antispermatik - imunoglobulinave të klasës G dhe A (IgG dhe IgA). Antitrupat IgA prodhohen lokalisht në epididymis dhe testikuj, IgG hyn në traktin riprodhues nga gjaku, ata sulmojnë spermatozoidet dhe formojnë një membranë antisperme rreth tyre.

Cili është ndryshimi midis një spermogrami dhe një testi MAP?

Të dy testet përdoren për të vlerësuar aftësinë riprodhuese të një burri. Në të njëjtën kohë, një spermogram është një studim më sipërfaqësor, pasi nuk i lejon mjekët të marrin të gjithë informacionin për gjendjen e qelizave riprodhuese mashkullore.

Shpesh lind situata e mëposhtme: të gjithë parametrat e spermogramit janë normale, por konceptimi nuk ndodh. Në këtë rast, shtesë procedurë diagnostike lidhur me kërkimin imunologjik – MAP test.

Kjo procedurë përfshin një analizë të thellë të aftësisë fekonduese të spermës. Me ndihmën e tij, ju mund të përcaktoni se sa qeliza germinale janë të mbuluara me trupa antisperm. Ka raste kur trupi mashkullor sintetizon antitrupa të veçantë që sulmojnë spermën. Qelizat germinale mashkullore mbeten të lëvizshme, por nuk janë më të afta për fekondim.

Një spermogram bën të mundur vlerësimin e vetëm të numrit të qelizave germinale të palëvizshme dhe të lëvizshme. Është e pamundur të identifikohet sperma jopjellore e lëvizshme (jo e aftë për fekondim) duke përdorur këtë analizë. Por një spermogram mund të zbulojë një lidhje midis infertilitetit dhe efekteve infektive ose virale.

Prodhimi i antitrupave të antispermës shoqërohet me faktorët e mëposhtëm:

Prania e infeksioneve.

- Lëndimet e organeve të skrotumit ose ndërhyrjet kirurgjikale, pas të cilave shkatërrohet kufiri midis enëve dhe tubave seminiferë.

Patologji të ndryshme të sistemit gjenitourinar.

Në funksionimin normal Antitrupat e sistemit imunitar ose imunoglobulinat (proteinat speciale) sulmojnë ekskluzivisht objekte të huaja (antigjene). Por nëse, nën ndikimin e faktorëve të listuar më sipër, ndodh ndonjë mosfunksionim në funksionimin e sistemit imunitar, imunoglobulinat fillojnë të sulmojnë qelizat germinale të trupit të tyre, domethënë, ndodh një shkelje e barrierës së testisit të gjakut (BTB). .

Si të bëni testin MAP

Studimi mund të kryhet duke përdorur një nga dy metodat: direkte ose indirekte. Në rastin e parë, bëhet analiza lëngu seminal, dhe në të dytën – serumi i gjakut. Metoda e drejtpërdrejtë përdoret shumë më shpesh sepse është më informuese. Por është më mirë të kryhen të dyja analizat në të njëjtën kohë, pasi në kombinim ato ofrojnë të dhënat më të sakta për gjendjen e spermës dhe sistemin imunitar (d.m.th., ato plotësojnë njëra-tjetrën).

Zakonisht MAP testi kryhet paralelisht me spermogramin. Materiali për hulumtim është mbledhur përmes masturbimit. Nuk ka nevojë të dhurohen dy porcione të spermës, pasi për të dyja studimet, mostrat merren nga e njëjta pjesë.

Mbledhja e spermës për analizë kërkon përgatitje paraprake. Për ta bërë këtë, duhet t'i përmbaheni rreptësisht një numri rregullash. Për disa ditë para testit, në asnjë rrethanë nuk duhet të vini në kontakt me komponime toksike. Pra, nëse puna e një burri përfshin ndërveprim me kimikate, testi duhet të kryhet pas një pushimi ose fundjave. Përveç kësaj, abstinenca seksuale rekomandohet 5-7 ditë para studimit. Kjo është e nevojshme në mënyrë që materiali për analizë të mos përmbajë mikroflora të partnerit. Është gjithashtu shumë e padëshirueshme të pini alkool për disa ditë para testit. Disa orë para mbledhjes së lëngut seminal, do t'ju duhet të hiqni dorë nga cigaret. Ekziston edhe një kufizim për marrjen e barnave hormonale. Nëse një burrë ka marrë ilaçe të tilla gjatë 6 muajve të fundit përpara analizës, atëherë rezultatet e tij mund të shtrembërohen shumë.

Kur kanë mbetur 1-2 ditë para analizës, duhet të siguroni paqe të plotë emocionale, të bëni një gjumë të mirë dhe të përmbaheni nga forcat. Aktiviteti fizik dhe duke shkuar në palestër.
Nëse një burrë po i nënshtrohet trajtimit për inflamacion të sistemit gjenitourinar, atëherë është më mirë të shtyhet testimi i spermës për një datë të mëvonshme.

Për të marrë një rezultat të besueshëm, nuk keni nevojë të merrni asgjë për 10 ditë para analizës. barna ose suplemente dietike. Gjithashtu gjatë kësaj periudhe duhet të përmbaheni nga vizita në banjë ose sauna. Kur ftohjet Studimi kryhet jo më herët se një javë pas shërimit të plotë.

Ena për mbledhjen e spermës duhet të jetë sterile. Materiali i mbledhur duhet të transferohet në laborator brenda një ore. Nëse kërkon më shumë kohë për të mbërritur, spermatozoidet mund të ndryshojnë karakteristikat e tyre ose të vdesin. Rezultatet e analizës në këtë rast natyrisht do të shtrembërohen. Përveç kësaj, ena me materialin nuk duhet të ruhet në frigorifer, përndryshe vetitë e spermës mund të ndryshojnë ndjeshëm. Kjo është arsyeja pse Menyra me e mire Dhurimi i spermës - kjo është brenda mureve të një laboratori, i krijuar zakonisht për këtë qëllim kushte komode(dhomë tualeti të veçantë me revista erotike).

Sa kohë duhet për të bërë një test MAP?

Pritja për rezultatet e analizës nuk zgjat shumë, zakonisht transkripti mund të merret që të nesërmen. Për të qenë të sigurt për saktësinë e studimit, këshillohet që të përsëritet pas 14 ditësh. Nëse i njëjti rezultat merret dy herë, studimi mund të konsiderohet i besueshëm.

Dekodimi i testit MAP

Si vlerësohen rezultatet e testit MAR?

Rezultati vlerësohet nga numri i spermatozoideve që mbartin antitrupa antispermatik. Kjo është e dukshme në formën e rruazave imune që mbulojnë spermën. Këto spermatozoide numërohen dhe përcaktohet përqindja e numrit të përgjithshëm të spermatozoideve të lëvizshme, si dhe merret parasysh vendndodhja e rruazave imune (në kokë, qafë, bisht të spermës). Kjo bën të mundur përcaktimin se në cilat pjesë të spermës formohen antitrupat e antispermës.

Testi Mar është pozitiv ose negativ - çfarë do të thotë?

Rezultatet e studimit MAP na lejojnë të nxjerrim përfundime në lidhje me aftësitë riprodhuese të pacientit. Norma është një rezultat negativ i testit. Kjo do të thotë që lëngu seminal i një mashkulli përmban një numër të mjaftueshëm sperme të përshtatshme për fekondim. Në rast të një rezultati pozitiv (kur më shumë se gjysma e spermatozoideve kanë anomali), gjasat për shtatzëni janë të ulëta. Ky rezultat sugjeron se burri mund të vuajë nga infertiliteti imunologjik.

Rezultati i studimit tregohet si përqindje. Sa më e lartë kjo përqindje, aq më pak shanse ka një mashkull për të ngjizur një fëmijë në mënyrë natyrale.

Një test pozitiv MAR do të thotë që 25-50% e spermatozoideve janë të mbuluara me antitrupa antisperm, rezultati ndryshon në varësi të laboratorit (norma tregohet në formular).

Testi MAR negativ - nga 0 në 10-25% e spermatozoideve janë të mbuluara me rruaza imune.
Nëse zbulohet një numër i caktuar qelizash jonormale, por ato janë më pak se 25-50% e numrit të përgjithshëm, burri ka një shans për të mbetur shtatzënë.

Analiza përcakton Antitrupat IgG dhe IgA (përqindja e secilit veç e veç). Prania e deri në 10% e spermatozoideve me anomali në ejakulat konsiderohet normale. Nëse transkripti i analizës përmban shprehjen "MAP testi është negativ", atëherë spermatozoidet me defekte nuk u zbuluan ose numri i tyre është brenda vlerave normale, domethënë deri në 10% për secilin grup IgA dhe IgG.

Nga 10% në 40%, fekondimi është i mundur, por një lloj reagimi imunitar është i pranishëm.

Një përqindje e lartë e IgA mund të tregojë një ndërprerje të barrierës gjaku-testikulare (BTB).
2-3 javë pas restaurimit të GTB, numri i këtyre antitrupave zvogëlohet. Nivelet e larta të IgG shfaqen afërsisht 2 javë pas shkeljes së GTB dhe mbeten deri në një vit. Përveç kësaj, zhvillimi i imunitetit antisperm mund të shkaktohet nga infeksionet urogjenitale që shkaktojnë imunitet të kryqëzuar.

Ka raste kur rezultati i analizës është afër 100%. Ky tregues tregon se një burrë praktikisht nuk ka asnjë shans për atësinë. Në këtë rast, mjeku androlog vendos një diagnozë të infertilitetit autoimun ose imunologjik. Atëherë e vetmja mundësi për çiftin është inseminimi artificial ose trajtimi afatgjatë me një shtatzëni të pagarantuar.

Testi MAP është pozitiv - çfarë të bëni

Një test pozitiv MAP shpesh tregon praninë e një procesi infektiv-inflamator në sistemin gjenitourinar, kështu që është e nevojshme të testoheni për IST dhe teste për prostatit dhe të bëni ekzaminime shtesë. Nëse zbulohet një patogjen, kërkohet terapi komplekse duke përdorur antibiotikë, anti-inflamatorë dhe antihistaminikë, si dhe nevojiten edhe procedura fizioterapeutike.

Trajtimi i infertilitetit autoimun

Nëse agjenti shkaktar i infeksionit nuk zbulohet, atëherë trajtimi përshkruhet sipas skemës së mëposhtme.

Metodat e trajtimit të infertilitetit imunologjik:

Terapi imunosupresive (përshkruani doza të vogla të hormoneve, për shembull, kortikosteroide për një kurs prej 2-3 muajsh;

Desensitizimi jospecifik duke përdorur antihistamine (suprastin, loratadinë, tavegil, cetirazinë);

Terapi imunostimuluese.

konkluzionet

Studimi MAR është test laboratorik, e cila sot përdoret gjerësisht për të identifikuar shkaqet e infertilitetit mashkullor. Ajo kryhet në kombinim me një spermogram dhe lejon një vlerësim të saktë të aftësive riprodhuese të një mashkulli. Falë studimit MAP, mjekët kanë mundësinë të identifikojnë të gjithë faktorët që çuan në uljen e fertilitetit dhe t'i përshkruajnë pacientit terapinë e duhur.

Kombinimi i spermogramit dhe MAP testit është mënyrë efektive diagnoza e infertilitetit mashkullor, pasi këto dy studime bëjnë të mundur identifikimin e çdo varianti të uljes së fertilitetit të spermës.

Analizat e kryera në përputhje me të gjitha rregullat dhe të interpretuara nga mjeku androlog japin informacion të plotë për shkaqet e infertilitetit. Bazuar në to, është e mundur të vlerësohen në mënyrë të besueshme shanset e një burri për të ngjizur një fëmijë në mënyrë natyrale dhe, nëse është e nevojshme, t'i përshkruhet trajtimi burrit për të përmirësuar cilësinë e spermës.

Testi MAP: çfarë është, për çfarë shërben dhe si ta deshifroni?

Një spermogram me një test MAR është një test i detyrueshëm në diagnostikimin e infertilitetit mashkullor. Ky lloj ekzaminimi kryhet për të studiuar më në detaje fertilitetin e një burri. Marrja e testit kërkon përgatitje paraprake dhe respektim të rregullave. Interpretimi i rezultateve kryhet nga një specialist dhe në disa raste bën të mundur zbulimin e arsyes së mungesës së shtatzënisë tek partneri i tij.

• Spermogram me MAP test
• Çfarë është një test MAP për meshkujt?
• Pse nevojitet testi MAR, çfarë do të thotë dhe kur bëhet?
• Dekodimi i rezultateve
• Testi MAR negativ: çfarë do të thotë?
• Cili është ndryshimi midis IgA dhe IgG
• Si të bëni testin
• Përgatitja
• Sa shpesh duhet ta marr?

Spermogram me MAP test

Një spermogram për meshkujt kryhet për të vlerësuar aktivitetin e spermës. Rezultatet e tij mund të tregojnë vlerat e mëposhtme:

• normozoospermia - një burrë është i aftë të mbetet shtatzënë;
• oligozoospermia – ka pak spermë në ejakulat;
• asthenozoospermia - qelizat janë joaktive;
• teratozoospermia - morfologjia e qelizave është e dëmtuar.

Përveç problemit të zbuluar, mund të shtohet një gjendje si infertiliteti imunologjik. Është e pamundur të përcaktohet me një spermogram standard. Formimi patologjik i antitrupave mund të njihet me testin MAP. Sipas rekomandimeve të OBSH-së, studimi duhet të kryhet sa herë që analizohet sperma.

Çfarë është një test MAP për meshkujt?

Për të vlerësuar plotësisht fertilitetin e një burri, përveç studimit të aktivitetit motorik të spermës, përshkruhen teste të tilla si spermogrami Kruger, i cili përcakton morfologjinë e qelizave dhe një test MAP, i cili zbulon antitrupat antisperm. Për meshkujt, kjo analizë nuk është e ndryshme nga një studim standard i përbërjes së spermës.

Shpesh është e vështirë për një mashkull të vendosë t'i nënshtrohet një diagnoze. Në fund të fundit, edhe me vlera të mira të spermogramit, rezultatet e testit MAP mund të tregojnë infertilitet imunologjik.

Pse nevojitet testi MAR, çfarë do të thotë dhe kur bëhet?

Treguesi për një test MAR është paaftësia e një gruaje për të mbetur shtatzënë në mungesë të problemeve shëndetësore ose përgatitjes për një procedurë IVF. Studimi mund të kryhet edhe për një grua: një test post-koital ose test Shuvarsky. Nëse burri dhe gruaja nuk kanë pengesa për shtatzëninë, por ngjizja nuk ndodh, atëherë analiza bëhet për të dy partnerët në të njëjtën kohë, gjë që na lejon të marrim më shumë informacion për statusin pjellor të çiftit dhe jo çdo individi. Treguesit e përftuar vlerësohen në mënyrë gjithëpërfshirëse.

Çfarë thotë testi MAR?

Testi MAR ndihmon në përcaktimin e pranisë së antitrupave antisperm (ASAT) në trupin e një burri dhe një gruaje. Normalisht, ato nuk duhet të jenë të pranishme në mukozën e qafës së mitrës tek gratë dhe në spermë tek burrat ose të gjenden në përqendrime të ulëta. ACAT mund të përcaktohet në një ose të dy partnerët.

Formimi i antitrupave tregon se sistemi imunitar i percepton qelizat germinale mashkullore si një objekt të huaj. Normalisht, materiali gjenetik i njeriut ka 46 kromozome. Qelizat germinale të destinuara për bashkimin e mëvonshëm përfshijnë gjithsej 23. Sistemi imunitar, duke i zbuluar ato, fillon një luftë aktive kundër grupit atipik. Natyra e projektoi atë në mënyrë që sistemi mbrojtës i trupit të mos "shohë" spermën, por nën ndikimin e disa faktorëve kjo ende ndodh.

Spermatozoidet e vendosura në testikuj janë të mbrojtur nga sulmet imune nga barriera gjak-testis. Shkelja e integritetit të pengesës çon në formimin e antitrupave ndaj strukturave të spermës: kokës, trupit, bishtit. Antitrupat parandalojnë lëvizjen e spermës dhe fekondimin e vezës.

Shkelja e mekanizmit mbrojtës ndodh si rezultat i:

• lëndime;
• sëmundjet infektive dhe inflamatore;
• pengimi i vas deferens;
• infeksionet e pësuar në fëmijëri.

Është testi MAP që ju lejon të identifikoni mekanizmin mbrojtës të trupit dhe, nëse është e mundur, të kryeni trajtimin.

Testi MAR dhe interpretimi i rezultateve të marra

Nëse një mjek ka përshkruar një test MAP, atëherë ai duhet ta interpretojë atë. Ju nuk duhet të përpiqeni të interpretoni vetë vlerat numerike. Shpesh mendimi i shfaqur i pacientit për gjendjen e tij sistem riprodhues mund të jetë i largët.

Imunoglobulinat e zbuluara duke përdorur testin MAP mund të jenë të disa llojeve:

• IgA - antitrupa që janë përgjegjës për imunitetin lokal dhe formohen nga qelizat e mukozës;
• IgG – antitrupa që janë vazhdimisht të pranishëm në trupin e njeriut kur formohet përgjigja imune;
• Antitrupat IgM, të cilat janë parësore në formimin e një përgjigje imune, përcaktohen në laborator vetëm brenda 2 javësh pas formimit.

Testi MAP negativ: çfarë do të thotë?

Nëse testi tregon një rezultat negativ, kjo do të thotë se burri është pjellor dhe nuk ka ACAT në spermën e tij. Titri i një rezultati negativ mund të ndryshojë nga 0 në 10%. Në të njëjtën kohë, një përqindje prej 10 deri në 50 është gjithashtu normë, por tashmë e dyshimtë. Nëse zbulohet një tregues ACAT prej më shumë se 10%, por më pak se 50%, testi MAP supozohet të përsëritet jo më herët se 2 javë më vonë.

Çfarë do të thotë një test MAR pozitiv?

Nëse është e mundur të zbulohet në spermogram numri i qelizave me antitrupa antispermë që tejkalon 50%, atëherë konceptimi natyral është i vështirë për një mashkull. Pavarësisht lëvizshmërisë së mirë dhe përbërjes sasiore të spermës, qelizat nuk janë të afta të fekondohen për shkak të aktivitetit të ACAT.

Megjithatë, edhe në këtë rast, nuk duhet të dorëzoheni. Ekziston mundësia që ju të jeni në gjendje të krijoni një fëmijë pas trajtimit. Terapia konservative zvogëlon numrin e antitrupave antispermatik dhe aftësia fekonduese e spermës rritet.

Vendimi për metodën e korrigjimit merret nga një specialist. Në trajtimin e antitrupave të antispermës përdoren: plazmafereza, serumi antiglobulinik, përdorimi i përkohshëm i kontraceptivëve latex, si dhe barna madje edhe metodat kirurgjikale. Nëse trajtimi është joefektiv, përdoren teknologjitë riprodhuese të asistuara. ASAT mund të trajtohet në mënyrë efektive me IVF. Kur përdorni inseminim artificial, janë të mundshme 2 opsione trajtimi:

• larja e spermës nga antitrupat;
• ICSI.

Testi MAP IgA dhe IgG: dallimet në tregues

Kur diferencohen procesi patologjikështë e rëndësishme të bëhet dallimi ndërmjet efekteve të imunoglobulinave IgA dhe IgG në materialin gjenetik. Dallimi midis tyre është se IgG ndikon në përbërjen e spermës. Këto imunoglobulina rrisin viskozitetin e lëngut seminal, rrisin numrin e leukociteve dhe gjithashtu reduktojnë ndjeshëm aciditetin. Shpesh në këtë rast mashkulli ka një diagnozë shoqëruese të prostatitit. Imunoglobulinat IgA ulin cilësinë e gameteve duke ndryshuar përbërjen e tyre morfologjike. Gjatë ekzaminimit të spermës, mund të zbulohet një lloj i përzier i infertilitetit imunologjik.

Si të testoheni për një burrë

Materiali merret nga muret institucioni mjekësor në përputhje me rregullat e asepsis. Pas grumbullimit, ejakulati dërgohet menjëherë për ekzaminim. Për pacientin, procesi i mbledhjes së spermës nuk ndryshon nga një spermogram standard ose spermogrami Kruger. Dallimi është i dukshëm vetëm për specialistët dhe reflektohet në rezultatet e studimit.

Përgatitja

Para se të bëjë një test të drejtpërdrejtë, një burrë bën disa përgatitje. Para një spermogrami, duhet të përmbaheni për një javë nga alkooli, ushqimet e yndyrshme dhe procedurat termike. Ju duhet të vëzhgoni pushimin seksual për 2-3 ditë.

Ekziston një mënyrë alternative për të përcaktuar ASAT - një test gjaku. Kjo diagnozë quhet hulumtim indirekt. Në përgatitje për të, është e nevojshme të shmangni alkoolin një javë para procedurës.

Sa shpesh duhet ta marr?

Nëse rezultati i reagimit është i dyshimtë, burrit i rekomandohet të rimarr testin pas 2 javësh. Ndodh që arsyeja e këtij treguesi është mospërputhja me kushtet e përgatitjes. Nëse materiali gjenetik merret në një vëllim të vogël ose nuk ka fare qeliza në spermë, atëherë nuk do të jetë e mundur të përcaktohet sasia e ACAT. Nëse ka ndonjë dyshim ose dyshim për një rezultat të rremë, pacientit i përshkruhet një ekzaminim dytësor.

Sistemi imunitar është shumë i rëndësishëm për trupin. Është krijuar nga natyra për të mbrojtur kundër mikrobeve dhe viruseve. Antitrupat shkatërrojnë të gjithë mikroorganizmat e huaj që hyjnë në trupin e bujtësit. Sistemi imunitar funksionon pa probleme dhe rrallë bën gabime, por ndonjëherë ai fillon t'i perceptojë qelizat e veta si një kërcënim dhe të prodhojë antitrupa për t'i luftuar ato.

Tek meshkujt, objekti i sulmit është sperma - qelizat riprodhuese mashkullore. Pas një sulmi të tillë, ata nuk janë më në gjendje të fekondojnë vezën. Struktura e spermës nuk ndikohet nga ky problem.

Cilat janë antitrupat e prodhuar nga sistemi imunitar në përgjigje të një kërcënimi? Këto janë proteina shumë komplekse. Ata janë në gjendje të ngjiten në membranën e spermës, duke e "peshuar" shumë atë. Një qelizë e tillë embrionale humbet lëvizshmërinë e saj. Si rezultat, rezulton se vetë sperma ka strukturën e duhur, ka një flagelum për lëvizje, por nuk mund të lëvizë. Me kalimin e kohës, ai vdes.

Të privuar nga një "rimorkio" e tillë, spermatozoidet lëvizin me ritmin e tyre të duhur, por nëse numri i qelizave të sulmuara nga antitrupat është i madh, shanset për fekondim zvogëlohen me shpejtësi. Testi MAP u zhvillua për të zbuluar raportin e qelizave me antitrupa të bashkangjitur në to me të gjithë spermatozoidet e lëvizshme. Detyra kryesore e këtij testi është të përcaktojë përqindjen e spermës së shëndetshme që, për shkak të një sulmi nga sistemi imunitar, nuk mund të marrë pjesë në procesin e konceptimit.

Pacientit i ofrohet t'i nënshtrohet një testi të ngjashëm nëse një spermogram i rregullt nuk zbulon ndonjë anomali. Nëse numri i qelizave të lidhura nga antitrupat është i barabartë ose më i madh se pesëdhjetë për qind, burri konsiderohet infertil. Në këtë rast, rezultati i testit thuhet të jetë pozitiv. Sa më e lartë të jetë përqindja, aq më pak shanse ka një mashkull që të bëhet baba natyrshëm.

Sa më i ulët ky tregues, aq më optimiste janë parashikimet mjekësore. MAP testi është pozitiv, çfarë do të thotë kjo? Kjo i tregon mjekut se sistemin imunitar Pacientja reagon jashtëzakonisht agresivisht ndaj gameteve të pjekura dhe kërkon t'i shkatërrojë ato, është shumë e vështirë për një grua të mbetet shtatzënë në një situatë të tillë. Ky lloj infertiliteti quhet autoimun.

Por burimi i antitrupave nuk është gjithmonë trup mashkullor. Ndonjëherë sistemi imunitar i femrës reagon në këtë mënyrë ndaj shfaqjes së spermës. Në këtë rast po flasim për infertilitet imunitar.

Me një test negativ, krijohet fotografia e mëposhtme. Spermatozoidet e pjekur kanë gjysmën e grupit të kromozomeve, ndryshe nga qelizat somatike. Kromozomet ndodhen në bërthamë dhe rrethohen nga një guaskë mbrojtëse, falë së cilës sistemi imunitar nuk vëren numrin e reduktuar të kromozomeve.

Kjo është arsyeja pse qelizat germinale perceptohen si qeliza të zakonshme të trupit. Antitrupat kundër spermës nuk prodhohen. Gjithçka është në rregull dhe qelitë nuk sulmohen. Por nëse ndodhin procese inflamatore në trupin e një burri, ekziston një kist dhe ndonjë tjetër semundje kronike, mbrojtja zhduket dhe mos standardizimi i qelizave germinale shkakton një përgjigje imune. Aktivizohet mekanizmi mbrojtës dhe prodhohen antitrupa antispermë, të cilët përpiqen të lidhin sa më shumë spermatozoide. Spermatozoidet humbasin lëvizshmërinë e nevojshme për fekondim.

Reagimi mbrojtës i trupit femëror bazohet në arsye paksa të ndryshme. Normalisht, kur spermatozoidet hyjnë në trup, ato nuk kanë kontakt me gjakun. Prania e mukozës parandalon një kontakt të tillë. Ajo vepron si një pengesë natyrore mbrojtëse. Por nëse një grua ka një proces inflamator ose erozion, integriteti i mukozës është i dëmtuar.

Sistemi imunitar i përgjigjet kërcënimit dhe prodhon antitrupa. Një MAP test pozitiv tek burri tregon se mjeku duhet të kërkojë një proces inflamator tek pacienti. Para së gjithash, kur analizohen rezultatet e një spermogrami, vëmendje i kushtohet lëvizshmërisë së ulët të spermës. Vërehet procesi i aglutinimit. Kjo do të thotë se dy qeliza seksuale ngjiten me njëra-tjetrën. Kur hasni antitrupa, sperma mund të grumbullohet në sasi të mëdha në një vend. Në të njëjtën kohë, të gjithë treguesit e tjerë nuk shkojnë përtej normës.

Një test pozitiv MAR mund të zbulohet gjatë përgatitjes për IVF, ICSI dhe procedurat e inseminimit artificial.

Metodologjia

Ka disa kushte kur kryerja e këtij testi nuk do të japë rezultate. Me një numër të vogël të spermatozoideve të lëvizshme, bëhet e pakuptimtë. Testi nuk kryhet për nekrozoospermi ose azoospermi. Në këtë rast, pacienti duhet t'i nënshtrohet trajtimit të duhur përpara se të përshkruhet testi.

Është e detyrueshme t'i nënshtrohet një testi në rast të grumbullimit të spermës. Ekzistojnë dy metoda të analizës. Në një rast, sperma përdoret për të. Në anën tjetër - plazma e gjakut. Në rastin e parë, kryhet një test i drejtpërdrejtë. Në të dytën është indirekte. Më e sakta dhe më efektive është analiza e spermës.

Për të përcaktuar nëse antitrupat ndaj spermës janë të pranishme, është e nevojshme të mblidhet lëngu seminal. Sipas rekomandimeve të Organizatës Botërore të Shëndetësisë, spermogrami dhe testi MAP kryhen njëkohësisht. Për analizë kërkohet një sasi e vogël materiali. Me mbledhjen standarde të spermës, lëngu seminal që rezulton është i mjaftueshëm për të dyja analizat.

Për të njëjtin qëllim, nga një grua merret mukus nga qafa e mitrës ose, si në rastin e një burri, gjaku. Përsëri, ekzaminimi i drejtpërdrejtë, i cili kërkon mukus, është më i saktë. Një analizë në të cilën mukusi mblidhet pas marrëdhënies seksuale është edhe më i saktë. Në këtë rast, është e mundur të përcaktohet se sa i madh është numri i spermës së lidhur me antitrupat.

Mjekimi

Një test pozitiv pozitiv kërkon trajtim, por nuk është një dënim me vdekje. Më shpesh, pacientit i kërkohet të marrë një kurs të kortikosteroideve. Këto barna hormonale përshkruhen në doza të vogla për tre muaj. Metoda jep rezultate të mira antihistamines, të cilat përfshijnë Loratadine, Tavegil, Cetirazine.

Nëse ende nuk është e mundur të mbeteni shtatzënë në mënyrë natyrale, çiftit mund t'i ofrohet ngjizje duke përdorur teknologji të asistuar riprodhuese, veçanërisht IVF. Kjo metodë ju lejon të përgatisni spermatozoidet dhe të zgjidhni gametet e cilësisë më të lartë, dhe embrionet më të qëndrueshme do të përdoren për rimbjellje.

Nëse më parë një grua thuajse gjithmonë fajësohej për infertilitet, tani është vërtetuar se në 30-50% të rasteve meshkujt janë fajtorë për mungesën e fëmijëve. Përveç testeve bazë dhe spermogrameve, testi Mar përdoret kur studiohet fertiliteti mashkullor. Çfarë do të thotë një analizë e tillë, kur përdoret një test mar dhe si mund t'i kuptoni vetë rezultatet e tij?

Mar-testi është një modern test laboratorik sperma, e cila ju lejon të zbuloni dhe përcaktoni përqindjen e spermës së mbuluar me të ashtuquajturat (ASAT).

Antisperma është një lloj trupi proteinik me një strukturë komplekse që ngjitet në spermë dhe kufizon shpejtësinë dhe qëndrueshmërinë e saj.

Mar-testi përcakton gjithashtu zonën e spermës ku janë ngjitur antitrupat: në kokë, qafë ose bisht. Testi zbulon gjithashtu spermatozoidet që kanë strukturë dhe lëvizshmëri normale, por kanë humbur aftësinë për të fekonduar.

Nëse testi Mar tregon rezultate pozitive, rekomandohet të konfirmohet duke testuar për antitrupa antisperma në serumin e gjakut të pacientit.

Dallimi midis një testi mar dhe një spermogrami

Shkaqet e infertilitetit mashkullor mund të jenë të vështira për t'u diagnostikuar. Dhe nëse "rrënja e së keqes" qëndron në problemet imunologjike, atëherë një spermogram me anomali të tilla mund të jetë absolutisht normale. Vetëm një test mar mund të zbulojë antitrupat antispermë, të cilët janë shkaku kryesor imunologjik i infertilitetit, në ejakulat. Çrregullimet imunologjike çojnë në infertilitet në 10-20% të rasteve dhe është e pamundur të identifikohen ato me metoda të tjera kërkimore.

Nëse spermatozoidet janë të veshura me antitrupa antispermë, ato mbeten ende të lëvizshme, por nuk mund të fekondojnë vezën.

Shpejtësia e lëvizjes së spermës në këtë rast zvogëlohet ndjeshëm. Depërtimi i qelizave germinale mashkullore në vezë është veçanërisht i vështirë nëse antitrupat ndodhen në kokën e tyre. Një spermogram nuk mjafton për të marrë një pamje të plotë të cilësisë së spermës, pasi përcakton vetëm përbërjen sasiore të ejakulatit dhe lëvizshmërinë e spermës. Prandaj, pacientëve me infertilitet u përshkruhet edhe një test Mar.

Shkaku i infertilitetit autoimun

Pse trupi mund t'i rezistojë shtatzënisë? Dihet mirë se sistemi imunitar është krijuar për të mbrojtur trupin tonë. Ajo gjithashtu merr pjesë aktive në procesin e konceptimit.

Qelizat seksuale ndryshojnë nga qelizat e zakonshme pasi kanë gjysmën e numrit të kromozomeve: spermatozoidet kanë vetëm 23. Prandaj, trupi priret ta konsiderojë spermën si qeliza të huaja që duhet të shkatërrohen.

Ka dy lloje: imune dhe autoimune.

Për infertilitetin imunitar trupi i femrës reagon duke prodhuar antitrupa ndaj spermës së partnerit në barkun e tij. Kjo ndodh kur dëmtohet membrana e organeve gjenitale femërore, kur ka kontakt të ngushtë të spermës me sistemi i qarkullimit të gjakut zona gjenitale. Shkaqet e këtij lloj çrregullimi janë shpesh trauma në organet gjenitale, erozioni ose sëmundjet inflamatore në mesin e grave.

Me infertilitetin autoimun, vetë trupi i mashkullit prodhon antitrupa që dëmtojnë spermën e tij. Normalisht, spermatozoidet rrethohen nga një barrierë që i pengon ata të njihen dhe të dëmtohen. Megjithatë, për një sërë arsyesh, kjo pengesë thyhet dhe prodhohen antitrupa që synojnë spermën. Antitrupa të tillë veshin spermatozoidin, gjë që çon në ngjitjen dhe ngrirjen e tyre. Në këtë rast, qelizat seksuale mashkullore bëhen të paaftë për të depërtuar përmes lëngut të qafës së mitrës në vezë dhe për të siguruar konceptim të suksesshëm. Në studime, ACAT mund të zbulohet si në gjak ashtu edhe në spermë. Dështime të ngjashme janë të mundshme me lezione infektive të zonës gjenitale mashkullore, lëndime dhe transformime cistike.

Kur përshkruani një test mars, është e rëndësishme të sqaroni se cili bashkëshort dyshon se mjeku prodhon antitrupa antispermë dhe cilat janë arsyet e këtij dështimi.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për testin mar

Në mënyrë tipike, testi mar përshkruhet në situata të shkaqeve të panjohura të infertilitetit me:

• infertiliteti i dyshuar i faktorit mashkullor;
• planifikimi i shtatzënisë (nëse ekziston dyshimi për infertilitet autoimun ose infertilitet për një arsye të panjohur);
• aglutinimi i spermës gjatë spermogramit;
• pas operacionit gjenital;
• studimi i sistemit riprodhues mashkullor pas faktorëve rëndues (lëndime, operacione, infeksione);
• përgatitje për teknikat e fekondimit të asistuar (IVF, ).

Ndonjëherë një hulumtim i tillë është i pamundur të kryhet. Testi Mar është kundërindikuar në mungesë ose numër të ulët të spermës në ejakulat.

Kryerja e një testi mar në meshkuj

Nëse një burrë planifikon të bëjë testin mar, fillimisht duhet të caktojë një takim me një androlog në një nga klinikat ose qendrat riprodhuese.

Testi Mar mund të jetë:

• direkt (kur lëngu seminal merret për kërkime);
• indirekte (kur ekzaminohet plazma e gjakut).

Forma e drejtpërdrejtë e këtij testi është më e saktë.

Kryerja e një testi mars është si më poshtë:

1. Mostrat e spermës përzihen me qeliza të tjera (qeliza të kuqe të gjakut ose grimca latex) të veshura me antitrupa njerëzor (HAT).
2. Antiserumi IgG i shtohet masës së spermës dhe qelizave të kuqe të gjakut (ose grimcave të lateksit).
3. Spermatozoidet, të veshura me antitrupa, ngjiten së bashku me grimcat e injektuara.
4. Spermatozoidet e ngjitura numërohen për të përcaktuar rezultatin në përqindje. Përqindja e spermës së deformuar tregon praninë e infertilitetit imunitar.

Si kryhet testi Mar tek femrat?

Testi mar zakonisht u përshkruhet meshkujve. Megjithatë, edhe trupi femëror mund të jetë fajtor për infertilitetin autoimun. Ky studim te femrat gjithashtu mund të jetë dy llojesh:

• metodë e drejtpërdrejtë - kur vlerësohet gjendja e mukusit të qafës së mitrës dhe shkalla e lidhjes së spermës me të (shpesh përdoret pas marrëdhënies seksuale -);
• metodë indirekte - kur ekzaminohet plazma e gjakut.

Për gratë, përdoren dy lloje testesh:

• Në formën e testit Shuvarsky-Sims-Hüner. Kjo analizë kryhet brenda 12 orëve pas marrëdhënies seksuale (domosdoshmërisht para ovulacionit). Në këtë rast, përcaktohet lëvizshmëria e spermës në shkarkimin vaginal.
• Në formën e një testi Kurzrock-Miller. Ky studim kryhet edhe para ovulacionit. Në këtë proces, mukoza e qafës së mitrës së gruas përzihet me një mostër të spermës së burrit për të vlerësuar substratin që rezulton.

Kur rekomandohet një test mars?

Shkaqet më të zakonshme të infertilitetit autoimun janë:

• lëndime gjenitale (përfshirë pas operacionit);
• infeksionet;
• sëmundjet e organeve të legenit.

Përgatitja

Më shpesh, testi mar kryhet me spermogram në të njëjtën ditë, nga e njëjta mostër sperme.

Për analizë të besueshme, është e rëndësishme të ndiqni rregullat e mëposhtme të përgatitjes:

1. Për testin mar, përdoret ejakulati nga masturbimi. Sperma pas marrëdhënieve seksuale nuk është e përshtatshme për kërkime.
2. Nëse merrni hormone më vonë se gjashtë muaj para testit, rezultatet e testit mund të shtrembërohen.
3. 10 ditë para testit, vizita në sauna ose banjë me avull përjashtohet.
4. Kur trajtohet inflamacioni gjenital, nuk kryhet një test Mar. Dhe 7 ditë para analizës, përdorimi i çdo ilaçi ose suplementi dietik është i përjashtuar.
5. Shmangni kontaktin me substanca toksike 2-3 ditë para testit (kur punoni në kushte të rrezikshme, kontakt me kimikate etj.).
6. Shmangni përdorimin e ushqimeve pikante dhe yndyrore.
7. Është e nevojshme të përmbaheni nga kontakti seksual një javë para mbledhjes së materialit. Kjo është e nevojshme për të përjashtuar praninë e qelizave të sistemit riprodhues femëror.
8. Sigurohuni që të pushoni dhe shmangni çdo mbisforcim një ditë para testit.
9. Shmangni alkoolin për një javë dhe duhanin 3-4 orë para testit.
10. Organizimi i gjumit të duhur një ditë para analizës.
11. Nëse një burrë ka pasur ARVI ose grip, testi nuk kryhet derisa të shërohet plotësisht.
12. Para se të dhuroni spermë, duhet të urinoni dhe lani organet gjenitale me sapun. Kur masturboni, mos përdorni lubrifikant ose përdorni prezervativ.
13. Vëmendje e veçantë i kushtohet çështjes së grumbullimit të materialit për testim. Sperma mblidhet në një enë sterile. Në këtë rast, është e rëndësishme që materiali të dorëzohet në laborator jo më vonë se një orë pas grumbullimit të tij (veçanërisht kur mblidhni analizat në shtëpi). Përndryshe, rezultati nuk do të jetë i besueshëm.
14. Ndalohet ftohja ose mbinxehja e enës së spermës. Temperatura optimale për transportimin e lëngut seminal është temperatura e trupit. Në këtë rast, mos lejoni që rrezet e diellit direkte të godasin enën.
15. Përgjigja nga analiza mund të merret të nesërmen pas dorëzimit të saj. Besueshmëria e rezultatit zakonisht konfirmohet pas 2 javësh në formën e një studimi të përsëritur.

Transkripti i testit

Mar-testi duhet të interpretohet nga një profesionist i shëndetit riprodhues. Kur lexoni transkriptin e këtij studimi, është e rëndësishme të dini se:

• një rezultat negativ është një tregues i mirë i testit;
• një rezultat pozitiv është një rezultat i keq.

Një faktor i rëndësishëm në deshifrimin e testit mar është treguesi i vendit të lidhjes ACAT.

Lidhja e antitrupave në kokën e spermës konsiderohet më e pafavorshme.

Nëse përgjigja e testit është negative, kjo do të thotë se një numër i mjaftueshëm i spermatozoideve të plota mbetet në lëngun seminal. Dhe kjo është e mrekullueshme, pasi ky çift ka një shans të madh për të mbetur shtatzënë në mënyrë natyrale.

Si të kuptoni një rezultat pozitiv të testit? Ky rezultat tregon se struktura e më shumë se gjysmës së spermës është e shqetësuar. E gjithë kjo tregon një probabilitet të lartë të infertilitetit imunologjik.

Sa më e lartë të jetë përqindja e rezultatit të testit Mar, aq më shumë rezultati mbetet pas normës dhe aq më pak shanse për atësinë ka njeriu testues.

Si të kuptoni rezultatet e testit mars

Një normë e testit mar më pak se 10% konsiderohet më e mira. Dhe sa më i ulët të jetë numri, aq më mirë. Gjëja kryesore është se kur Ky studim ishte negative me një vlerë më të vogël se 50%. Ky rezultat sugjeron se më pak se gjysma e spermës në analizë kishte një membranë antisperme. Ky tregues konsiderohet normal, pasi një burrë me një karakteristikë të ngjashme të spermës ka një shans normal për të konceptuar një fëmijë. Në test, një rezultat i tillë lexohet si "test mar - normal".

Nëse më shumë se 50% e spermatozoideve me antitrupa antispermë gjenden në spermë, testi konsiderohet pozitiv. Nëse edhe spermatozoidet janë të lëvizshme, por më shumë se 50% e tyre janë të mbuluara me ASAT, atëherë një përgjigje e tillë barazohet me një probabilitet të lartë të infertilitetit mashkullor. Një diagnozë e tillë është mjaft serioze për një çift.

Kur ACAT prodhohet në trup, meshkujt flasin për infertilitet autoimun. Nëse antitrupa të tillë prodhohen nga trupi femëror, atëherë infertiliteti konsiderohet imun.

Çfarë duhet të bëni nëse rezultati është pozitiv

Nëse testi mar jep një rezultat 100%, kjo ka shumë të ngjarë të tregojë paaftësinë e çiftit për të mbetur shtatzënë në mënyrë natyrale. Sidoqoftë, nuk ka nevojë të dëshpëroheni kur merrni edhe rezultatet e tilla më të pafavorshme të kërkimit. Falë teknologjive moderne, shtatzënia është mjaft e mundshme në këtë rast.

Nëse rezultati i testit mar është pozitiv, është mjaft e mundur të përdoren teknika riprodhuese të asistuara. Për shembull, përdorimi i teknikave IVF ose IVF + ICSI në situata të tilla ju lejon të mbeteni shtatzënë edhe me një rezultat 100% pozitiv.

Megjithëse një studim i tillë i spermës është ende më pak i njohur se një spermogram, është testi mar ai që është në gjendje të identifikojë shkaqet imunologjike të infertilitetit. Dhe mos e humbni shpresën nëse ky test është pozitiv. Në shumë raste, një rezultat i tillë nuk është një dënim me vdekje dhe mund të korrigjohet. Dhe kur aftësi moderne teknologjitë riprodhuese të asistuara, ngjizja është e mundur edhe me një mar-test 100% pozitiv.

Infertiliteti mashkullor nuk është më pak i zakonshëm se infertiliteti femëror. Një formë e infertilitetit është imuniteti.

Me një shkelje të tillë, spermatozoidi nuk mund të lëvizë plotësisht, pasi në sipërfaqen e tyre ka antitrupa që formojnë një membranë antisperme rreth qelizës germinale. Dhe për të përcaktuar nëse ekziston një problem i tillë, pacientët i nënshtrohen testi MAR("MAR" - "Reagimi i përzier i aglutinimit", domethënë një reagim i përzier aglutinimi).

Në klinikën tonë, mjekët do t'ju ndihmojnë të zgjidhni këtë problem.

Nga vijnë antitrupat e antispermës?

Qelizat seksuale ndryshojnë në strukturë, përbërje gjenetike dhe veçori të tjera nga qelizat e tjera në trup. Kjo pangjashmëri është e rrezikshme sepse sistemi mbrojtës mund ta konsiderojë spermatozoidin si objekte armiqësore që duhen asgjësuar. Kjo është arsyeja pse tubulat seminifer në trup të shëndetshëm të ndara nga enët e gjakut nga barriera gjak-testis.

Si pasojë e disa sëmundjeve dhe lëndimeve të organeve gjenitale, kjo barrierë mund të thyhet. Si rezultat, sistemi riprodhues (vas deferens, epididymis etj.) fillon të prodhojë substanca mbrojtëse, agresioni i të cilave drejtohet kundër spermës. Sasia e antitrupave përcakton se sa është e dëmtuar aftësia e një burri për të mbetur shtatzënë.

Si mund të përcaktoni praninë e antitrupave?

Prania e antitrupave antisperma mund të supozohet jo vetëm nga rezultatet e testit MAR, por edhe nga. Lëvizshmëria e dëmtuar e qelizave germinale ose prania e aglutinimit, megjithëse indirekt, tregojnë imunitet.

Testi MAR mund të kryhet së bashku me përcaktimin e treguesve të tjerë të spermogramit ose veçmas. Por pacienti duhet të ketë në dorë rezultatin e një spermogrami, pasi kryhet një test për antitrupat antispermë për të sqaruar të dhënat e studimit të ejakulatit. Megjithatë, nëse ka pasur dëmtim të testisit, pikëllim ose faktorë të tjerë që rrisin gjasat e prodhimit të antitrupave, një mashkulli mund t'i përshkruhen dy teste në të njëjtën kohë.

Si të përgatiteni për analizën?

2-5 ditë abstenoni nga kontaktet intime, mos pini alkool dhe mos nxeheni (mos vizitoni saunën, banjën).

Dorëzimi i materialit kryhet nëpërmjet masturbimit. Ejakulati mblidhet në enë plastike sterile. Në laborator, përzihet me antiserum, i cili është i aftë të lidh imunoglobulinat antispermatike IgA dhe IgG. Nëse sperma përmban antitrupa, ato do të reagojnë me serumin për të formuar komplekse antigjen-antitrupa. Një specialist mund t'i shohë ato nën një mikroskop.

Si të deshifroni rezultatet e një testi MAR?

Nëse ka një numër të vogël të antitrupave në spermë, kjo konsiderohet një normë relative. Me 10-30% të qelizave germinale të “sulmuara”, situata nuk konsiderohet kritike. Pavarësisht humbjes së aftësisë për të fekonduar kaq shumë spermatozoide, ngjizja është ende e mundur.

Dhe nëse ka 50% ose më shumë spermë të mbuluar me antitrupa, atëherë testi MAR konsiderohet pozitiv. Kjo do të thotë se burri ka infertilitet imunitar. Edhe pse kjo nuk është një situatë e thjeshtë, kur trajtimin e duhur mund të trajtohet.

Çfarë duhet të bëni nëse testi është pozitiv?

Mos u dëshpëroni dhe mos kërkoni mjete juridike popullore në internet.