Tubat fallopiane (oviduktet) janë procese cilindrike të çiftëzuara të zbrazëta që kanë origjinën në zgavrën e mitrës dhe përfundojnë pranë vezoreve. Epiteli ciliar që mbulon lumenin nxit avancimin e vezës dhe bashkimin me spermën. Ngushtimi i kanalit tubal kërcënon infertilitetin dhe zhvillimin e shtatzënisë ektopike.

Shenjat dhe simptomat e obstruksionit tubal

Simptomat e obstruksionit të vezoreve varen tërësisht nga arsyet e ngushtimit të lumenit. Nëse pengimi tubat fallopiane e shkaktuar nga patologjia inflamatore e organeve të legenit, gruaja përjeton dhimbje të bezdisshme dhe parehati gjatë marrëdhënies seksuale. Shtimi i infeksionit manifestohet me një rritje të shkarkimit, një ndryshim në ngjyrën dhe erën e tij. Një shkak i zakonshëm i obstruksionit është endometrioza e mitrës, tubave fallopiane dhe vezoreve, pacienti do të vuajë nga menstruacionet tepër të dhimbshme.

Shpesh, një grua nuk ndjen shenja dhe simptoma të obstruksionit tubal. Shqetësimi lind kur përpjekjet për të mbetur shtatzënë dështojnë - vetëm atëherë pacienti i drejtohet një gjinekologu. Oviduktet pjesërisht të bllokuara mund të shkaktojnë një ndërlikim serioz - shtatzëninë tubale, e cila manifestohet me dhimbje të forta, marramendje, gjakderdhje dhe dobësi të përgjithshme. Kontrolloni kalueshmërinë organ femëror në shtëpi nuk është e mundur; do të nevojiten kërkime të specializuara.

Kontrollimi i kalueshmërisë së tubave fallopiane

Ekzaminimi fillon me përcaktimin e gjendjes funksioni riprodhues, gruas i përshkruhet një ekografi, partnerit i përshkruhet një test sperme. Rezultatet e kënaqshme e bëjnë njeriun të mendojë për shenjat e obstruksionit tubal. Testi kryhet duke përdorur pajisje të teknologjisë së lartë, përgatitja paraprake është zbrazja e zorrëve dhe fshikëzës. Metoda e diagnostikimit zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh ankesat e pacientit, të dhënat objektive, praninë e patologjisë së organeve dhe dëshirat personale të gruas.

Laparoskopia

Një mënyrë e plotë për të identifikuar shenjat e obstruksionit tubal. Avantazhi i metodës është i njëkohshëm efektet terapeutike(heqja e cisteve, kauterizimi i vatrave te ektopise gjenderrore, diseksioni i ngjitjeve). Zgavra e mitrës është e mbushur me një zgjidhje të një ngjyre; nëse lëngu nuk arrin në zgavrën e barkut përmes tubave, kjo tregon një ngushtim të lumenit të vezoreve. Qasja endoskopike bëhet përmes murit vaginal. Metoda zbulon ngjitjet, cistat, vatra të endometriozës dhe patologjinë ovariane.

Shenjat e obstruksionit të tubit fallopian janë një tregues i drejtpërdrejtë për laparoskopinë. Ky lloj studimi indikohet për hidrosalpinksin, piosalpinksin dhe sëmundjet inflamatore të vezoreve. Laparoskopia urgjente kryhet për shtatzëninë ektopike. Gjatë procedurës, është e mundur të kryhet operacioni plastik me rivendosjen e kalueshmërisë. Teknika përdoret gjithashtu për sterilizim - një ndërhyrje kirurgjikale që përjashton shtatzëninë e ardhshme.

Ultratinguj

Metoda zbulon patologji inflamatore të organeve të legenit, trashje të mureve të tubave fallopiane, kiste paratubare, lezione endometriotike dhe ndryshime cistike në vezore tek pacienti. Ekzaminimi përcakton praninë e folikulave në vezore dhe shkallën e pjekurisë së tyre. Përparësitë e teknikës janë shpejtësia, padhimbja, aksesueshmëria, megjithatë, diagnoza e besueshme e kalueshmërisë së tubit fallopian me ekzaminim standard me ultratinguj është e vështirë; kombinimi i ultrazërit me sonografinë përmirëson aftësitë e metodës.

Hidrosonografia

Teknika diagnostike bazohet në mbushjen e zgavrës së mitrës me tretësirë ​​të kripur nën presion të ulët dhe ekzaminim të mëtejshëm me ultratinguj. Mjeku do të shohë lëvizjen e lëngut përmes kanaleve tubale, gjë që do të ndihmojë në përcaktimin e zonës së ngushtimit të lumenit. Në të njëjtën kohë, tubat fallopiane të grave pastrohen me zgjidhje të kripur. Hidrosonografia ose ultrasonografia është një metodë më pak e saktë në krahasim me laparoskopinë, por ka avantazhet e saj. Procedura është e shpejtë, e sigurt dhe nuk kërkon qasje kirurgjikale.

Hidrotubacioni

Një kusht i rëndësishëm për hidrotubacionin është pastërtia e vaginës, mungesa e florës patogjene; ​​për këtë, një njollë ekzaminohet në laborator dhe nëse është e nevojshme, trakti gjenital dezinfektohet. Kundërindikimet për procedurën janë sëmundjet akute të organeve riprodhuese femërore, përkeqësimi i sëmundjeve kronike gjinekologjike, patologjia e veshkave dhe mëlçisë. Zbrazni paraprakisht zorrët fshikëz. Mbushja e zgavrës së mitrës dhe lumenit të vezoreve me lëng steril ka disa qëllime:

• diagnostifikimi i kalueshmërisë;
• zgjerimi i zonave të ngushtuara;
• pastrimi i tubave fallopiane tek femrat;
• trajtim lokal;
• kontrolli i kalueshmërisë pas operacionit plastik të mureve të vezoreve.

Bazuar në rezultatet e studimit, mjeku përcakton taktikat e mëtejshme të trajtimit: përshkruhet terapi anti-inflamatore, e absorbueshme dhe hormonale. Kirurgjia mund të jetë e nevojshme për të resektuar zonën e vezores së prekur nga cistat. Në rast të obstruksionit të plotë tubal, indikohet inseminimi artificial (IVF). Ju nuk mund të përpiqeni të përmirësoni vetë gjendjen e vezoreve. mjetet juridike popullore, për shembull, një infuzion i mitrës hogweed, sepse rezultati mund të jetë një shtatzëni ektopike (tubale).

Foto e çastit

Diagnoza me rreze X e kalueshmërisë tubale duke përdorur një agjent kontrasti - histerosalpingografi - ofron një mundësi për të zbuluar vendndodhjen e saktë dhe shkallën e ngushtimit të lumenit. Metoda zbulon formacione polipike dhe të ngjashme me tumorin kanali i qafës së mitrës, zgavrën e mitrës, inflamacion. Kontrasti diagnostik administrohet me anestezi lokale, por pjesa fillestare e procedurës është shpesh e dhimbshme, kështu që nëse është e nevojshme, përdoret anestezi e përgjithshme.

Gjatë studimit bëhen një sërë fotografish dhe fotot ruhen detyrimisht në mënyrë që rezultatet të krahasohen me kalimin e kohës. Agjenti i kontrastit rrjedh pjesërisht nga trakti gjenital pa leje, mbetjet shpërndahen shpejt, përdoren nga mëlçia, ekskretohen përmes zorrëve dhe nuk shkaktojnë dëm për pacientin. Ekspozimi ndaj rrezatimit i procedurës është i papërfillshëm, ndërsa saktësia e procesit diagnostik është shumë e lartë, gjë që shpjegon interesin e lartë për histerosalpingografinë tek specialistët dhe pacientët.

Video

Kujdes! Informacioni i paraqitur në artikull është vetëm për qëllime informative. Materialet e artikullit nuk kërkojnë vetë-trajtim. Vetëm një mjek i kualifikuar mund të bëjë një diagnozë dhe të bëjë rekomandimet e trajtimit bazuar në karakteristikat individuale pacient specifik.

Keni gjetur një gabim në tekst? Zgjidhni atë, shtypni Ctrl + Enter dhe ne do të rregullojmë gjithçka!

Diskutoni

Shenjat e obstruksionit të tubit fallopian: simptoma dhe ndjesi tek një grua

Çdo grua duhet të dijë se si të kontrollojë kalueshmërinë e tubave fallopiane. Sepse është e lehtë të hasësh patologji të këtij organi të rëndësishëm në çështjet e riprodhimit. Tubat fallopiane (të njohura si tubat fallopiane) lidhin vezoret me mitrën. Veza lëviz përgjatë tyre nga vezorja në mitër, ku fekondohet nga një spermë. Duke pasur parasysh një ngarkesë kaq të rëndë funksionale, shëndeti i tubave fallopiane është një nga kushtet më të rëndësishme në të cilat një grua mund të mbetet shtatzënë.

Foto. Tubat fallopiane janë një kusht i rëndësishëm për konceptim të suksesshëm

Si janë rregulluar tubat fallopiane?

Ato përbëhen nga disa seksione dhe janë pak të lakuar në zgavrën e barkut. Epiteli i tyre i brendshëm është i ngjashëm me atë të mitrës. Ai ndryshon nga indet që rreshtojnë mitrën në prani të vileve, të cilat nxisin vezën nga vezoret. Nëse tubi fallopian është i mbërthyer së bashku, ka ngjitje në të, ose është i përkulur shumë, atëherë kjo është njëqind për qind infertilitet. Proceset negative identifikohen në disa mënyra.

Foto. Ekzistojnë tre metoda për diagnostikimin e kalueshmërisë së tubave

Metodat diagnostikuese

1. Ekohisterosalpingografia. Ai është një ekografi. Kjo është më mënyrë moderne ekzaminoni gjendjen e tubave fallopiane dhe kuptoni se sa funksionale janë ato. Metoda është pa dhimbje dhe humane. Në fund të fundit është se tretësira e kripur injektohet në mitër duke përdorur një kateter të veçantë. Në këtë rast vlerësohet si koha e hyrjes së lëngut në zgavrën e organeve të legenit, ashtu edhe gjendja e vetë këtij lëngu. Kjo procedurë mund të kryhet disa herë, duke ndjekur dinamikën e ndryshimeve. Nuk shkakton spazëm refleks të mitrës dhe tubave të saj, gjë që eliminon mundësinë e vendosjes së një diagnoze të gabuar.
2. Histerosalpingografia- Kjo është metoda e dytë më e favorshme për diagnostikimin e tubave fallopiane. Është e ngjashme me metodën e mëparshme në atë që një substancë e veçantë injektohet gjithashtu në mitër. Por tashmë është radiopake. Kjo metodë është e mirë për të gjithë, përveç se substanca shkakton një sindromë të lehtë dhimbjeje pas procedurës. Por ia vlen, sepse me histerosalpingografi, mjeku merr imazhe me rreze X me precizion të lartë, duke eliminuar mundësinë e interpretimit të gjerë të rezultateve të studimit.
3. Laparoskopia. Ky është një opsion ekstrem, pasi, në fakt, laparoskopia është një mini-operacion. Gjatë procedurës, në zgavrën e barkut bëhen tre vrima për futjen e pajisjeve, me ndihmën e të cilave kryhet diagnostikimi. Gjithashtu, procedura mund të jetë terapeutike, dhe jo vetëm diagnostike. Me anë të laparoskopisë hiqen ngjitjet dhe pastrohen tubat fallopiane.

Video. Metodat për përcaktimin e kalueshmërisë së tubave fallopiane

Gjatë ekzaminimit të një gruaje për infertilitet të mundshëm, përveç studimeve dhe analizave të tjera, kërkohet përcaktimi i kalueshmërisë së tubave të mitrës. Ky test është i nevojshëm sepse, ndër arsyet e tjera të mungesës së shtatzënisë që lidhen me shëndetin e gruas, obstruksioni i tubave përbën rreth një të tretën e të gjitha rasteve.

Vetë pengimi i tubave fallopiane, në varësi të faktorëve që e kanë shkaktuar, mund të jetë funksional dhe/ose anatomik. Një histori gjinekologjike e mbledhur me kujdes do t'ju ndihmojë të dyshoni për një ose tjetrin lloj përpara se të kryeni studimin. Rrjedhimisht, nga disa metoda moderne ekzistuese për vlerësimin e kalueshmërisë, mjeku do të përshkruajë atë më optimale për një pacient të caktuar.

Funksionale. Ky lloj shkaktohet nga një shkelje e rregullimit hormonal të funksionit riprodhues femëror. Si rezultat, ose zvogëlohet kontraktueshmëria e shtresës së muskujve të lëmuar të tubave, ose një ndryshim në epitelin funksional që i rreshton ato. Në të dyja rastet, avancimi i një veze të pjekur është i pamundur (i vështirë) dhe, edhe nëse ndodh fekondimi, ajo ose vdes ose depërton në mukozën e tubit fallopian. Opsioni i fundit çon në një situatë emergjente kirurgjike gjinekologjike - shtatzëni ektopike (tubale).

Shkaqet anatomike mund të jenë për shkak të vetë tubit dhe/ose faktorëve peritoneal.
Struktura e saj varet drejtpërdrejt nga tubi fallopian. Ekzistojnë disa lloje të anomalive zhvillimore që parandalojnë shtatzëninë: dyfishimi në njërën ose të dyja anët; moszhvillimi ose mungesa në njërën anë; ndarja e lumenit të tubit, prania e pasazheve të verbër shtesë; asimetria e theksuar (më shumë se 5 mm në gjatësi) e tubave.

Shkaqet e fituara të obstruksionit përfshijnë ngjitjet brenda tubave, të cilat formohen si rezultat i inflamacionit të shtojcave të mitrës (salpingiti, salpingooforiti). Inflamacionet mund të shkaktohen nga flora e zakonshme (për shembull, stafilokoku) ose agjentët infektivë që transmetohen kryesisht përmes kontaktit seksual (për shembull, klamidia).

Më vete, në grupin e faktorëve të fituar të shkaqeve anatomike të obstruksionit të tubit të mitrës, duhet përmendur pasojat e endometriozës gjenitale të jashtme. Si pasojë e kësaj sëmundjeje vërehet një zëvendësim i vazhdueshëm i epitelit mukoz të tubave me qeliza karakteristike për epitelin e mitrës.

Si kryhet testi i kalueshmërisë?

Faktorët peritoneal janë ngjitje ose formacione atipike të legenit të vogël që ngushtojnë lumenin e tubit nga jashtë ose ndryshojnë topografinë e tij. Ngjitjet peritoneale mund të formohen si rezultat i proceseve inflamatore të organeve të legenit, si rezultat i procedurave kirurgjikale të kryera më parë. Përfshirë organet e barkut. Në të njëjtën kohë, ata jo vetëm që mund të bllokojnë lumenin, por edhe të zhvendosin tubin (ose një pjesë të tij) së bashku me vezoren. Kjo, nga ana tjetër, e bën të vështirë ose të pamundur përparimin normal të vezës.

Llojet e studimeve për të përcaktuar kalueshmërinë e tubave fallopiane:

Gjinekologjia moderne ka katër metoda kryesore: ekohisteroskopia (hidrosonografia), histerosalpingografia, fertiloskopia dhe laparoskopia diagnostike. Secila prej tyre ka avantazhet dhe disavantazhet e veta. Për secilën, ka indikacione dhe kundërindikacione të caktuara, kryhet përgatitja e duhur dhe regjimi i nevojshëm përshkruhet pas studimit. Në disa raste, disa metoda për përcaktimin e kalueshmërisë së tubave të mitrës mund të kombinohen.

Një emër tjetër - hidrosonografia - përcakton më saktë thelbin e teknikës. Kjo ultrasonografia zgavrën e mitrës, tubat fallopiane dhe vezoret duke përdorur një agjent kontrasti. Ju lejon të vlerësoni më saktë strukturën e mitrës dhe "pastërtinë" e zgavrës së saj (mungesa e polipeve, nyjeve), konfigurimi dhe kalueshmëria e tubave të mitrës ose niveli dhe shkalla e mbylljes së tyre (bllokimi), fotografia ECHO e vezoret.

Studimi është planifikuar për fazën e parë cikli menstrual, zakonisht në ditën e 5-9-të, mundësisht deri në ditën e 13-të (me një cikël 28-ditor). Përgatitja përfshin një analizë të mikroflorës vaginale (njollosje), teste serologjike (gjak nga një venë) për infeksione seksualisht të transmetueshme dhe infeksione të tjera seksualisht të transmetueshme. Ne mengjes ne diten e ekzaminimit rekomandohet te behet nje klizme pastrues, te kryhet higjiena e zones se ijeve dhe organeve gjenitale te jashtme.Vete ekzaminimi kryhet me plotesi mesatare te vezikes urinare. Përdoret një sensor transvaginal. Procedura zgjat rreth 15 minuta.Nuk kërkohet anestezi. Është e mundur të përdoren qetësues të butë (sedativë) për të parandaluar spazmat e muskujve të lëmuar, veçanërisht të tubave të mitrës.Si një agjent kontrasti përdoret gjerësisht tretësira e zakonshme sterile e kripur (0,9% klorur natriumi). Është e mundur të përdoret një kontrast i veçantë "Echovist". Sipas indikacioneve, anti-inflamator dhe/ose barna antibakteriale. Vëllimi i kontrastit të injektuar është 20-40 ml.

Indikacioni kryesor për studimin është vlerësimi i kalueshmërisë. Mund të përshkruhet edhe për qëllime të kontrollit dinamik në trajtimin e proceseve inflamatore kronike (salpingit, salpingoforitis) pa përkeqësim.

Gjatë ekzaminimit, mjeku vlerëson në kohë reale shkallën e mbushjes së tubave të mitrës me kontrast. Me kalueshmëri normale, agjenti i kontrastit mbush të gjithë lumenin e tubit 10-15 sekonda pas mbushjes së mitrës. Rezultati përfundimtar i kalueshmërisë së plotë të tubave konfirmon praninë e kontrastit në të dy anët e konturit të mitrës.
Hidrosonografia përfundon me evakuimin e agjentit të kontrastit nga zgavra e mitrës.

Kundërindikimet absolute:

• fazat akute të çdo sëmundjeje inflamatore, veçanërisht ato gjinekologjike;
• dysbakterioza e rëndë e florës vaginale;
• gjakderdhje e mitrës;
• sëmundjet veneriane.

Studimi tolerohet mjaft lehtë, ka përmbajtje të mirë informacioni dhe besueshmëri deri në 70%. Nuk kërkon një mënyrë të veçantë pas përfundimit. Ndoshta qëllimi i tij dinamik është në mendje mungesë e plotë ekspozimi ndaj rrezatimit.

Histerosalpingografia

Një nga llojet e ekzaminimit të kontrastit me rreze X që ju lejon të studioni strukturën e mitrës, formën e saj, të vlerësoni lumenin dhe kalueshmërinë e tubave të saj në kohë reale. Është metoda kryesore për identifikimin e anomalive në zhvillimin e mitrës dhe shtojcave, dhe patologjinë intrauterine. Gjithashtu bën të mundur vizualizimin e formacioneve ngjitëse.
Nëse dyshohet për infertilitet tubal, studimi kryhet në fazën e parë të ciklit menstrual, në ditën e 5-7-të. Gjatë procesit të përgatitjes, gruas i ndalohet rreptësisht të kryejë marrëdhënie seksuale pas përfundimit të menstruacioneve të fundit. Ekzaminimet përfshijnë një njollë për florën dhe një analizë gjaku për SIDA, hepatit dhe sifiliz, analiza e përgjithshme gjaku dhe urina.
Një klizmë pastruese kryhet një ditë para dhe në ditën e ekzaminimit. Kjo do t'ju lejojë të merrni një imazh të qartë të mitrës dhe shtojcave pa shtresuar përmbajtjen e zorrëve, veçanërisht gazrat, të cilat përkeqësojnë ndjeshëm figurën me rreze x dhe cilësinë e imazheve. Para se të kryeni procedurën, duhet të bëni higjienën e zonës së ijeve dhe organeve gjenitale të jashtme dhe të zbrazni fshikëzën. Të gjithë artikujt që përmbajnë materiale pozitive me rreze X duhet të hiqen.
Kohëzgjatja e studimit është rreth gjysmë ore. Gjatë kësaj kohe, merren një sërë imazhesh në nivele të ndryshme të mbushjes së zgavrës së mitrës dhe lumenit të tubave të saj me kontrast, deri në daljen e kontrastit në zgavrën e legenit. Klinikat moderne përdorin një aparat dixhital me rreze X që prodhon ekspozim të ulët ndaj rrezatimit.
Anestezia zakonisht nuk kryhet. Mund të përdoret injeksion intrauterin i anestezisë lokale ose administrimi i qetësuesve.

Për kontrast, përdoren preparate jodi të tretshme në ujë pozitiv me rreze X. Pas përfundimit të ekzaminimit, agjenti i mbetur i kontrastit absorbohet në gjak dhe ekskretohet i pandryshuar nga veshkat.
Hysterosalpingografia përshkruhet për obstruksion të dyshuar të tubave fallopiane ose anomali në zhvillimin e tyre. Ky studim përdoret gjithashtu për të diagnostikuar sëmundjet e mitrës: ndryshime fibroze ose tumorale, anomalitë e zhvillimit dhe formës, ngjitjet në zgavrën e saj.

Gjatë histerosalpingografisë, nën kontrollin e një fluoroskopi, një agjent kontrasti injektohet në zgavrën e mitrës përmes një kanule. Sapo mbush të gjithë vëllimin e zgavrës, bëhet një foto. Kontrasti më pas hyn në tubat fallopiane. Në fluoroskopinë dixhitale, mjeku ka qasje jo vetëm në një vlerësim vizual, por edhe në përpunimin kompjuterik të imazhit që rezulton. Kjo ju lejon të përcaktoni me saktësi maksimale vëllimin dhe shpejtësinë e mbushjes së zgavrave, të identifikoni qartë lokalizimin e okluzionit, nëse ka, dhe të nxirrni përfundime në lidhje me shkaqet e mundshme të tij.
Një kundërindikacion absolut për ekzaminimin me kontrast me rreze X është reaksion alergjik për jodin dhe hipertiroidizmin. Procedura nuk kryhet në rast të proceseve inflamatore akute të ndonjë lokalizimi, me çrregullime të rënda të mëlçisë dhe veshkave, ose dështim të zemrës.

Përmbajtja e informacionit të metodës arrin 85%. Si rregull, histerosalpingografia tolerohet mjaft lehtë. Në disa raste, ndjesi të pakëndshme dhe të dhimbshme vërehen kur administrohet kontrasti. Pas përfundimit të studimit, pacienti mbetet nën mbikëqyrjen mjekësore edhe për gjysmë ore. Përpjekja për shtatzëni është e ndaluar gjatë një cikli.

Një metodë minimale invazive që përfshin tre lloje ekzaminimesh: histeroskopinë, hidrolaparoskopinë transvaginale dhe kromosalpigoskopinë. Aktualisht, është studimi më progresiv për obstruksionin e dyshuar tubal.
Në fazën e parë, bëhet një ekzaminim i zgavrës së mitrës. Hidrolaparoskopia transvaginale ju lejon të vlerësoni gjendjen e organeve të legenit të aksesueshëm për ekzaminim. Për më tepër, mikrosalpingoskopia (ekzaminimi i lumenit të tubave fallopiane) është i mundur. Një agjent kontrasti i futur në zgavrën e mitrës lejon që dikush të vlerësojë kalueshmërinë e tubave të tij duke vëzhguar vizualisht shpërndarjen e tij.
Koha optimale për kryerjen e fertiloskopisë është faza e parë e ciklit, në ditën e 7-të. Përgatitja kryhet si për çdo ndërhyrje të vogël gjinekologjike: kërkohen analiza gjaku (të përgjithshme me koagulogramë, biokimike) dhe analiza të urinës; teste të specializuara (llopi i gjakut dhe faktori Rh, testet për HIV, sifiliz, hepatit); njollosja vaginale për florën, EKG, ekografia e organeve të legenit dhe fluorografia. Jeta seksuale nuk rekomandohet në ciklin e zbatimit.
Në prag të studimit u përshkruan: një darkë e lehtë, qetësues të butë dhe një klizmë pastrues. Në ditën e procedurës, rreptësisht në stomak bosh, kryhet higjiena e zonës së ijeve dhe organeve gjenitale të jashtme.
Fertiloskopia kryhet në një mjedis spitalor, kohëzgjatja e ekzaminimit është rreth 20 minuta. Koha totale e kaluar në departament është disa orë.

Përdoret anestezi lokale, zakonisht nëpërmjet anestezisë spinale. Nëse është e nevojshme, një kalim në anestezi intravenoze është i mundur.
Gjatë hidrolaparoskopisë, solucion steril fiziologjik përdoret për të ndihmuar vizualizimin e lëngut. Në fazën e kromosalpingoskopisë, përdoret një zgjidhje blu metilen. Pas procedurës, shumica e lëngjeve evakuohen. Ngjyra e mbetur absorbohet në gjak dhe ekskretohet e pandryshuar nga veshkat.

Përveç vlerësimit të kalueshmërisë së tubave fallopiane, fertiloskopia ju lejon të vlerësoni gjendjen e endometrit (në fazën e histeroskopisë). Gjatë hidrolaparoskopisë, janë të disponueshme për inspektim: sipërfaqja e pasme e mitrës dhe hapësira retrouterine, tubat fallopiane, vezoret dhe ligamentet uterosakrale.

Kundërindikimet për ekzaminim janë:

• infeksionet akute të frymëmarrjes,
• përkeqësimi i herpesit,
• sëmundjet inflamatore organet gjenitale të jashtme

Fertiloskopia nuk kryhet në fazën e dytë të ciklit menstrual, nëse ka vonesë ose gjatë menstruacioneve. Dyshimi për ngjitje të legenit, si dhe retrofleksioni i mitrës (vendndodhja e fiksuar e pasme), bëjnë Ky studim e pamundur.

Metoda është shumë informuese. Kjo ju lejon të identifikoni pothuajse të gjitha shkaqet e obstruksionit tubal dhe të tjerët arsyet e mundshme infertilitetit. Nëse zbulohet një patologji me mundësinë e eliminimit të saj, merret vendimi për të kaluar në laparoskopi transabdominale me operacione rindërtuese.

Laparoskopia

Laparoskopia terapeutike dhe diagnostike e tubave të mitrës është “zgjidhja e fundit” në përcaktimin e obstruksionit të tyre. Ky trajtim kirurgjik përshkruhet kur metodat e tjera janë joefektive ose kur ekziston dyshimi për një proces ngjitës të legenit që bllokon lumenin e tubave fallopiane.

Ekzaminimet paraprake, si ekografia e organeve të legenit me hidrosonografi ose histerosalpingografi me kontrast me rreze X, mund të identifikojnë lokalizimin e okluzionit. Gjithashtu, ata janë në gjendje të japin një ide shumë të qartë për praninë e ngjitjeve që po tërheqin tubat nga jashtë. Por ata nuk mund ta rregullojnë këtë problem.
Gjatë një ekzaminimi laparoskopik të organeve të legenit, mjeku ka mundësinë të vlerësojë vizualisht gjendjen e vezoreve, mitrës dhe tubave të saj. Pajisjet e përdorura gjatë kësaj procedure ju mundësojnë të shihni se si duken këto organe në detaje të shkëlqyera. Kamera me fibër optike e sondës, e pajisur me një burim drite, shfaq imazhin në një monitor me zmadhim dhjetëfish.
Kjo ju lejon jo vetëm të shihni problemet e mundshme lidhur me pengimin e tubave të mitrës, por edhe eliminimin e tyre me saktësi të saktë, nëse është e mundur. Në të njëjtën kohë, diagnoza e obstruksionit nuk kufizohet në zbulimin vizual të ngjitjeve. Vlerësohet kapaciteti mbushës dhe shkalla e zbulimit në zgavrën e legenit të një ngjyre (metilen blu), e futur gjatë operacionit në zgavrën e mitrës dhe më pas duke hyrë në tubat dhe hapësirën periovariane.
Përveç kësaj, një ekzaminim laparoskopik ju lejon të identifikoni: praninë e inflamacionit të legenit, endometriozën, praninë e një tumori dhe natyrën e tij, të diagnostikoni sëmundje të tjera që mund të shkaktojnë infertilitet ose dhimbje të pashpjegueshme të legenit dhe seksionet e poshtme barku.

Gjatë operacionit, nëse ka dyshime, është e mundur të merret një biopsi (një pjesë e vogël e indit për ekzaminim në mikroskop). Përbërja qelizore e indit të marrë na lejon të gjykojmë shëndetin e organit. Struktura normale tregon furnizim adekuat të gjakut, rregullim nervor dhe hormonal dhe, për rrjedhojë, kryerjen e funksioneve të duhura.
I gjithë procesi i laparoskopisë regjistrohet në media dixhitale. Kjo bën të mundur "kthimin" në një zonë problematike të mundshme gjatë një analize klinike të një rasti ose për diskutim me kolegë nga institucione të tjera mjekësore dhe shkencore nëse haset një rast i rrallë atipik.

Laparoskopia është një mjet i kompletuar dhe i sofistikuar kirurgjik. Prandaj, duhet të përgatiteni seriozisht për të. Është e nevojshme t'i nënshtrohet një game të plotë ekzaminimesh për ata që hyjnë në një spital kirurgjik gjinekologjik. Kjo listë përfshin: analizat e gjakut (të përgjithshme, biokimike, koagulogramë, grupore dhe rezus, për HIV, sifiliz dhe hepatit) dhe urinë; EKG me interpretim; Ekografia e organeve të legenit (mundësisht me hidrosonografi); studim mikrobiologjik dhe serologjik i mikroflorës vaginale; raportin e një mjeku për shëndetin fizik me një fluorogram të bashkangjitur.
Kjo ndihmë kirurgjikale mund të kryhet në çdo ditë të ciklit. Sidomos kur bëhet fjalë për situata emergjente. Megjithatë, konkretisht për të përcaktuar kalueshmërinë e tubave fallopiane, përparësi i jepet fazës së parë, në ditën 5-9. Në fillim të ciklit dhe deri në diagnozë, rekomandohet të përmbaheni nga aktiviteti seksual.

Kjo përfshin shtrimin në spital për disa ditë. Nëse laparoskopia kufizohet vetëm në diagnozë (mundësisht me diseksion të ngjitjeve) dhe vazhdon pa komplikime, atëherë pacienti shkarkohet të nesërmen nën mbikëqyrjen e mjekut gjinekolog. Ndërprerje e mundshme e përkohshme e ciklit menstrual. Rekomandohet të planifikoni shtatzëninë jo më herët se një cikël pas rikuperimit të tij.

Procedura zakonisht kryhet nën anestezi të përgjithshme. Në raste të caktuara, kur nuk kërkohet ndërhyrje afatgjatë, mund të përdoret anestezi lokale (spinal). Nëse është e nevojshme të zgjerohet sigurimi i përfitimeve (heqja formacionet vëllimore, operacione rindërtuese etj.), pacienti transferohet në anestezi endotrakeale ose intravenoze. E njëjta gjë vlen edhe për rastet kur, nëse lind nevoja gjatë operacionit, qasja laparoskopike zëvendësohet me atë të drejtpërdrejtë.
Laparoskopia diagnostike, duke përjashtuar kohën e anestezisë dhe rikuperimin nga anestezia (nëse përdoret), zgjat rreth gjysmë ore. Gjatë operacionit, për të marrë akses të mirë vizual, zgavrën e barkut Injektohet gaz inert steril. Si rezultat, pacienti, pas ndërprerjes së anestezisë, mund të përjetojë dhimbje të moderuara në gjoks dhe krahë (për shkak të zhvendosjes së përkohshme të diafragmës). Krepitusi nënlëkuror (kërcitja kur shtypet) mund të zbulohet për disa ditë për shkak të gazit të mbetur, i cili gradualisht absorbohet dhe ekskretohet nga trupi.

Kundërindikimet absolute për laparoskopinë për qëllimin e diagnostikimit të kalueshmërisë së tubave të mitrës në rast infertiliteti janë sëmundjet dhe kushtet në të cilat vetë shtatzënia është kundërindikuar.

Ndalimet relative për këtë studim zbresin në arsye të zakonshme për shtyrjen e operacionit zgjedhor:
faza e dytë e ciklit menstrual, fillimi i menstruacioneve ose vonesa e tij;
prania e akute, si dhe e atyre të vuajtur më pak se katër javë më parë, infeksionet respiratore;
kundërindikacionet nga një terapist (përkeqësim i proceseve kronike në organet e brendshme);
kundërindikacionet nga një gjinekolog (akute dhe përkeqësim i sëmundjeve inflamatore kronike të organeve gjenitale, përfshirë ato të brendshme);
dysbakteriozë e rëndë e mikroflorës vaginale;
sëmundje veneriane;
mbipeshë pacientët.

KUSH THA SE ËSHTË E VËSHIRË TË SHËROHET STERILITETI?

• Keni kohë që dëshironi të krijoni një fëmijë?
• Janë provuar shumë metoda, por asgjë nuk ndihmon...
• Diagnostikuar me endometrium të hollë...
• Përveç kësaj, për disa arsye medikamentet e rekomanduara nuk janë efektive në rastin tuaj...
• Dhe tani jeni gati të përfitoni nga çdo mundësi që do t'ju japë fëmijën e shumëpritur!

Metodat për kontrollin e kalueshmërisë së tubave fallopian përfshijnë si më poshtë: histerosalpingografi (metrosalpingografi), eko-histerosalpingoskopi (sonosalpingografi), pneumopertubacion, hidropertubacion, histeroskopi zyre, laparoskopi diagnostike. Këto studime ndryshojnë në kompleksitet, siguri, besueshmëri dhe kosto. Më e zakonshme është histerosalpingografia.

Kontrollimi i kalueshmërisë së tubave fallopiane duke përdorur histerosalpingografi

Studimi i kalueshmërisë së tubit fallopian duke përdorur histerosalpingografi kryhet në një karrige speciale radiolucente. Gjatë procedurës, kryhen manipulimet e mëposhtme. Një majë gome futet në kanalin e qafës së mitrës, përmes së cilës kalon një tub i hollë (kanulë). Rrezet e një aparati me rreze X drejtohen në zonën pubike. Një sasi e vogël materiali kontrasti injektohet në mitër dhe merret imazhi i parë. Pastaj injektohet pak më shumë agjent kontrasti, i cili më pas futet në tuba dhe bëhet një fotografi tjetër. Në këtë rast, shenjat e pengimit të tubave fallopiane janë qartë të dukshme. Nëse një grua është alergjike ndaj agjentit të kontrastit, në vend të kësaj injektohet ajri. Ky studim na lejon të zbulojmë zgjerimin dhe rrotullimin e tubave fallopiane. Disavantazhet e kësaj procedure përfshijnë siklet mjaft të rëndë gjatë zbatimit të saj.

Metoda të tjera për të kontrolluar kalueshmërinë e tubave fallopiane

Sonosalpingografia është më pak informative, por më e butë. Në këtë rast, në vend të rrezeve X përdoret ultratinguj dhe në vend të një agjenti kontrasti përdoret tretësira e kripur. Histeroskopia e zyrës kryhet duke përdorur një instrument të veçantë - një histeroskop, në fund të të cilit ka një aparat fotografik. Ai futet përmes vaginës në mitër, e cila më pas ekzaminohet. Gjithashtu kontrollohet gjendja e kanalit cervikal dhe tubave. Hidro- dhe pneumopertubacioni tani përdoren rrallë, pasi këto studime besohet se zgjasin tubat. Thelbi i dy metodave të fundit është futja e një solucioni ose ajri nën presion në mitër.

Studimi më informues është laparoskopia. Avantazhi i tij është aftësia për të eliminuar menjëherë patologjinë. Shkak i përbashkët Obstruksioni tubal janë ngjitje që shfaqen për shkak të endometriozës, inflamacionit dhe operacioneve. Ato mund të hiqen gjatë laparoskopisë. Kjo procedurë kryhet nën anestezi të përgjithshme. Në bark bëhen tre prerje të vogla përmes të cilave futen një instrument dhe një aparat fotografik për të lejuar ekzaminimin e organeve të brendshme. Pas operacionit, pacienti duhet të qëndrojë në spital për të paktën 24 orë.

Kontrollimi i kalueshmërisë së tubave fallopiane është i nevojshëm nëse nuk mund të krijoni një fëmijë brenda 12 muajve. Në këtë rast, një çift i martuar bën një jetë seksuale të rregullt pa kontracepsion dhe përjashtohet infertiliteti mashkullor.

Gratë me obstruksion të dyshuar të tubit fallopian mund të kenë një histori të:

• sëmundjet inflamatore të së kaluarës sistem riprodhues(kryesisht salpingitis, adnexitis);
• shtatzëni ektopike;
• endometrioza;
• procese të rënda purulente-inflamatore (apendicit i komplikuar, peritonit, etj.);
• ndërhyrjet kirurgjikale në shtojca dhe mitër.

Monitorimi i kalueshmërisë së tubave fallopiane përshkruhet para inseminimit të planifikuar intrauterin, induksionit dhe stimulimit të ovulacionit, protokolleve IVF. Sonosalpingoskopia me ultratinguj zgjidhet nëse pacienti është alergjik ndaj barnave që përmbajnë jod dhe ekzaminimi me rreze X duke përdorur histerosalpingografi është kundërindikuar. Koha optimale për procedurën është gjysma e parë e ciklit menstrual (8-10 ditë).

Kundërindikimet

Kundërindikimet për ekohidrotubimin janë:

• inflamacion akut i organeve gjenitale (kolpiti, cerviciti, endometriti, salpingooforiti);
• shkallë e ulët e pastërtisë vaginale;
• shtatzënia në çdo fazë;
• tumoret malinje të organeve gjenitale femërore të lokacioneve të ndryshme.

Për të përjashtuar kundërindikacionet, një ekzaminim gjinekologjik kryhet para diagnozës. Ai përfshin një ekzaminim në karrige, një ekografi të organeve të legenit, një njollë për florën dhe një njollë për onkocitologji. Lista e analizave dhe studimeve mund të zgjerohet nga një gjinekolog.

Si të kontrolloni kalueshmërinë e tubave fallopiane

Kalueshmëria e tubave fallopiane kontrollohet në baza ambulatore, në një zyrë gjinekologjike të pajisur me skaner ekografik. Pacienti shtrihet në karrigen gjinekologjike. Pas futjes së spekulumit dhe trajtimit të qafës së mitrës, mjeku fut një kateter intrauterin të disponueshëm në zgavrën e mitrës. Në skajin e brendshëm të tij ka një tullumbace speciale, e cila, kur fryhet, e siguron kateterin në mitër. Pozicioni i saktë i kateterit monitorohet duke përdorur ultratinguj. Një kripur ose një zgjidhje tjetër inerte injektohet përmes skajit të jashtëm të kateterit duke përdorur një shiringë. Ky "kontrast" siguron zgjerimin e mitrës dhe një rritje të sinjalit të jehonës nga muret e organit.

Me marrjen e solucionit, merren një sërë imazhesh ekografike (sonograme), të cilat regjistrojnë mbushjen sekuenciale të zgavrës së mitrës, tubave fallopiane dhe shfaqjes së lëngut të lirë në zgavrën e legenit.

1. Nëse lëngu largohet lirshëm nga seksioni ampular i tubave fallopiane, kjo tregon mungesën e patologjisë.
2. Nëse kontrasti nuk e mbush plotësisht tubin ose nuk shtrihet përtej tij, diagnostikohet një pengesë.

Echohydrotubation na lejon të gjykojmë në mënyrë indirekte shkaqet e obstruksionit të tubit fallopian. Kështu, me salpingitin kronik, konturet e tubit janë të pabarabarta, të deformuara dhe muret kanë një pamje "të korroduar". Zgjerimi i lumenit të tubit dhe hollimi i murit të tij tregon praninë e hidrosalpinksit.

Anestezia për ekzaminimin me ultratinguj të kalueshmërisë së tubit fallopian

Testimi me ultratinguj i kalueshmërisë së tubit fallopian nuk kërkon anestezi. Përpara procedurës, rekomandohet të merrni një tabletë antispazmatike (nganjëherë bëhet një injeksion intramuskular) për të shmangur spazmën e kanalit të qafës së mitrës.

Gjatë salpingografisë me ultratinguj, pacienti mund të përjetojë siklet ose dhimbje dhe tërheqje të vogla. ndjesi të dhimbshme. Zakonisht ato ndalojnë vetë brenda 20-30 minutave pas përfundimit të studimit. Në 2-3 ditët e ardhshme mund të shfaqen njolla. çështje të përgjakshme nga trakti gjenital. Gjatë kësaj periudhe, pacientit këshillohet të përmbahet nga marrëdhëniet seksuale, të lahet dhe të vizitojë banjat dhe saunat.

Planifikimi i shtatzënisë me ekograme normale dhe kalueshmëri të mjaftueshme të tubave fallopiane është i mundur në të njëjtin cikël kur është kryer studimi. Nëse janë identifikuar mangësi funksionale dhe pengesa fizike, përshkruhet një kurs trajtimi.