Në pacientët me aplazi të mitrës dhe vaginës, duke përdorur MRI ose gjatë laparoskopisë, shpesh zbulohen rudimentet e mitrës. MRI ka një vlerë shtesë nëse ka një zgavër endometriale funksionale në zgavrën e rudimenteve të mitrës. Ka raporte që pacientët me një endometrium funksional pas një periudhe të sëmundjes asimptomatike mund të ankohen për dhimbje ciklike në zonën e legenit dhe zhvillimin e endometriozës. Fragmentet endometriale që shkaktojnë këto simptoma duhet të hiqen ose me laparotomi ose me laparoskopi.

Në rast të rudimenteve të mitrës, fillon operacioni, duke tërhequr mitrën rudimentare nga ana përkatëse. Më pas, kryqëzohet ligamenti i rrumbullakët, disekohet ligamenti vezikouterine dhe fshikëza tërhiqet përpara. Pasi të keni hyrë në hapësirën retroperitoneale, përcaktohet vendndodhja e ureterëve dhe ligamentet ovariane disekohen. Më pas, përcaktohet vendndodhja e arterieve të mitrës dhe kryhet koagulimi i tyre. Së fundi, elementet e mitrës dhe indi fijor që i lidh ato hiqen.

Aplazia e kanalit të qafës së mitrës

Aplazia e kanalit të qafës së mitrës- një anomali e rrallë Müllerian, frekuenca e së cilës ende nuk është studiuar plotësisht, pavarësisht rasteve të shumta të sëmundjes të përshkruara në literaturë: lloje te ndryshmeçrregullime të qafës së mitrës, nga disgjeneza në agjenezë. Në pacientët me aplazi të qafës së mitrës, një vaginë mund ose nuk mund të jetë e pranishme. Nga 58 pacientë me atrezi të qafës së mitrës, 48% u zbulua se kishin atrezi kongjenitale të qafës së mitrës në prani të një vagine normale. Pacientët e mbetur kishin ose një zgavër vaginale ose aplazi të plotë vaginale.

Diagnoza e aplazisë së qafës së mitrës

Ndryshe nga disa anomali të tjera mulleriane, në pacientët me aplazi të qafës së mitrës, patologjia zbulohet në adoleshencën e hershme. Si rregull, në moshën 12-16 vjeç, vajzat fillimisht ankohen për dhimbje në zonën e legenit, pastaj për shqetësime në rrjedhjen e gjakut menstrual. Në fillim, dhimbja është ciklike, por me kalimin e kohës dhimbja bëhet konstante. Shpesh, pediatër që vëzhgojnë pacientë të tillë sugjerojnë shkaqe të tjera të dhimbjes së barkut. Edhe pse vajza të tilla kanë amenorre, kjo mund të mos merret parasysh për shkak të moshës së tyre shumë të re. Me menstruacionet e vazhdueshme në mitër me aplazi të qafës së mitrës, formohen hematometra dhe, ndoshta, hematosalpinx, endometrioza dhe ngjitjet në zonën e legenit.

Përdorimi i Metodave vizualizimi i zonës së legenit në raste të tilla lehtë mund të çojë në diagnozë të gabuar. Pacientë të tillë shpesh operohen për shkak të dhimbjes, e cila konsiderohet si pasojë e pranisë së gungave në zonën e legenit dhe në fund zbulohen anomali kongjenitale. Megjithëse ekografia ndihmon në zbulimin e qafës së mitrës, është e nevojshme të informoni specialistin që kryen procedurë diagnostike, në lidhje me supozimet. MRI është shumë e dobishme në vizualizimin e qafës së mitrës dhe për të ndihmuar në përcaktimin e pranisë ose mungesës së saj.

Duhet të kryhet diagnoza diferenciale ndërmjet agjenezës së qafës së mitrës me mungesë dhe me aplazi distale të 2/3 të vaginës (aplasia e lartë e pjesshme vaginale). MRI është shumë e dobishme për të qartë diagnoza diferenciale, pasi në pacientët me septum tërthor të lartë, imazhet vizualizojnë akumulimin e gjakut në pjesën e sipërme të vaginës dhe qafës së mitrës. Mungesa e hematokolpos ndihmon në vendosjen e diagnozës së aplazisë së qafës së mitrës. Në teori, MRI duhet të tregojë mungesën e qafës së mitrës, por nuk mund të përcaktojë shkallën e disgjenezës së qafës së mitrës.

Septumi vaginal transversal, disa autorë e quajnë këtë term aplazi të pjesshme (distale) të vaginës, e cila mund të jetë aplastike në l/3 ose 2/3 distale. Në raste të tilla, rritja e kanaleve gjenitale është e dëmtuar në mënyrë kaudale.

Diagnoza e aplazisë së mitrës bëhet mjaft rrallë: raste të tilla regjistrohen mesatarisht një në 4.5 ose 5 mijë. Është rezultat i çrregullimeve intrauterine të formimit të fetusit, të cilat ndodhin kryesisht në tremujorin e parë. Faktorët tradicionalë teratogjenë luajnë një rol të caktuar. Një lidhje trashëgimore nuk është identifikuar, megjithatë, mjekët aktualisht kanë shumë pak informacion për të qenë në gjendje të nxjerrin përfundime domethënëse.

Çfarë do të thotë një patologji e tillë e mitrës? Po flasim ose për mungesën e plotë të këtij organi, ose për madhësinë e tij të vogël (në një grua të rritur madhësia e mitrës është si ajo e një të porsalinduri). Në diagnoza e hershme dhe prania e një organi të brendshëm, një vajzë gjatë pubertetit mund t'i sigurohet terapi hormonale, e cila në disa raste ndihmon në zbutjen e defektit të zhvillimit. Megjithatë, vendimi merret gjithmonë individualisht.

Simptomat e sëmundjes

Më shpesh, sëmundja diagnostikohet në adoleshencë, kur shfaqet amenorrhea (mungesë e zgjatur e menstruacioneve).

Në të njëjtën kohë, karakteristikat sekondare seksuale zhvillohen normalisht, sipas moshës. E njëjta gjë vlen edhe për organet gjenitale të jashtme. Aplazia nuk ndikon në asnjë mënyrë në gjendjen e zhvillimit fizik ose intelektual. Shpesh prindërit e një adoleshenti dhe vetë vajza munden kohe e gjate nuk di asgjë për praninë e patologjisë.

Përveç mungesës së menstruacioneve, shpesh ka ankesa për dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Një fryrje karakteristike shfaqet periodikisht: kjo mund të ndodhë me vezoret funksionale. Për shkak të mungesës së një uterus të zhvilluar normalisht, lëngu nuk merr mundësinë të ekskretohet normalisht nga trupi dhe fillon të grumbullohet gradualisht në zgavrën e barkut. Kjo gjendje është e rrezikshme për trupin, sepsis është e mundur. Në këtë rast, tregohet ndërhyrja urgjente kirurgjikale.

Në një moshë më të vonë, gratë ankohen për vështirësi që lidhen me aktivitetin seksual. Të bësh seks çon në siklet dhe dhimbje, dhe shpesh nuk ka orgazmë. Kjo është veçanërisht e theksuar me anomalitë shoqëruese të zhvillimit vaginal, i cili shpesh kombinohet me aplazinë e mitrës. Por keqformimi vaginal është 5 herë më pak i zakonshëm.

Vendosja e diagnozës

Diagnoza bazohet në rezultatet e një ekzaminimi të jashtëm dhe ultrazërit. Në disa raste rekomandohet laparoskopia për të sqaruar gjendjen e organeve të tjera gjenitale të brendshme. Kjo metodë diagnostike ju lejon të identifikoni praninë ose të konfirmoni mungesën e proceseve inflamatore, si dhe të monitoroni gjendjen e vezoreve. Këto të fundit shpesh funksionojnë plotësisht.

Në mënyrë periodike zbulohen defekte shoqëruese të zhvillimit: zvogëlimi i madhësisë së veshkave ose i njërës prej veshkave ose mungesë e plotë, lakim, pozicion jonormal, etj. Përveç kësaj, në 12% të rasteve, gratë kanë anomali të lidhura me skeletin. Defektet e gjera që prekin të gjithë trupin janë mjaft të rralla; ato zakonisht zbulohen në maternitet në lindjen e një fëmije.

Trajtimi i aplazisë së mitrës

Kur patologjia përhapet në vaginë, mjekët rekomandojnë ndërhyrjen kirurgjikale për të pasur një jetë normale seksuale. Një neovaginë formohet nga zgavra e barkut ose, në disa raste, nga zorrët. Metodat moderne e bëjnë një operacion të tillë mjaft lehtë të tolerueshëm nga trupi, dhe përdorimi i zorrëve krijon një zgavër me hidratim natyral, gjë që e bën më të lehtë seksin.

Megjithatë, infertiliteti nuk mund të kurohet, mjekët rekomandojnë që një grua që dëshiron të bëhet nënë t'i drejtohet shërbimeve surrogate. Sidoqoftë, në këtë rast, duhet të plotësohen të paktën dy kushte:

• Duke pasur një sasi të mjaftueshme, pasi është mjaft e shtrenjtë;
• Mundësia për të marrë një vezë të shëndetshme, mundësisht disa.

Kjo e fundit nuk është gjithmonë praktikisht e mundur, pasi aplazia shpesh kombinohet me funksionimin e pamjaftueshëm të vezoreve. Përveç kësaj, një anomali e organeve gjenitale të brendshme mund të ndikojë në gjendjen e përgjithshme funksioni riprodhues dhe shuarjen e saj.

Parandalimi i sëmundjeve

Sot, e vetmja parandalim i mundshëm i sëmundjes është organizimi i një qasjeje të arsyeshme ndaj shtatzënisë. Një grua duhet të jetë veçanërisht e kujdesshme fazat e hershme shtatzënia, kur kryesore organet e brendshme. Mund të bëhet faktor teratogjen furnizime mjekësore, disa helme, droga, alkool, duhan. Prandaj, duhet të shmangni jo vetëm zakone të tilla të këqija, por edhe situata që do t'i provokonin ato.

Ndikimi i patologjisë në cilësinë e jetës

Sëmundja nuk prek në asnjë mënyrë anën e përditshme të jetës.

Një grua është në gjendje në disa raste të jetë seksualisht aktive (nëse nuk ka defekte zhvillimore që lidhen me vaginën), funksionimi normal i vezoreve bën të mundur shmangien e plakjes së parakohshme. Sfondi hormonal gjithashtu më shpesh plotësisht mirë. Çrregullimet në të zakonisht nuk shoqërohen me aplazinë e mitrës, prandaj korrigjohen kur shfaqet një çekuilibër në mënyrën tradicionale.

Mbi të gjitha, kjo patologji ndikon gjendje psikologjike. Vajzat adoleshente këshillohen të komunikojnë me maturi diagnozën. Vlen gjithashtu të sigurohet që patologjia nuk do të ndikojë pamjen, nuk do t'ju pengojë të bëni një jetë të plotë seksuale në të ardhmen. Është më mirë të kthejmë vëmendjen e grave të rritura te mundësitë e surrogacisë nëse ka interes për të patur fëmijët e tyre gjenetikisht.

Rekomandohet të vizitoni një psikolog dhe t'i nënshtroheni një kursi terapie. Gruaja gjithashtu merr vendimin e saj nëse do t'u zbulojë informacione të dashurve. Në çdo rast, mjekët ruajnë konfidencialitetin mjekësor, kështu që të tjerët mund të mos dinë për patologjinë. Prania e aplazisë së mitrës nuk i pengon pacientët të bëjnë një jetë të plotë, me përjashtim të funksionit riprodhues.

Aplazia e mitrës është një manifestim specifik. Patologjitë e zhvillimit të organeve gjenitale femërore, edhe pse jo një dukuri kaq e zakonshme, dhe me gjithë probabilitetin e tyre të ulët të shfaqjes, shkaktojnë ndryshime të rëndësishme në trupin e femrës, ndryshojnë anatominë, fiziologjinë e një gruaje dhe shpesh e pengojnë atë të kryejë riprodhimin e saj natyror. funksionin. Zhvillimi i organeve gjenitale në një moshë të caktuar mund të marrë një rrugë tjetër, e cila do të ndihmojë anomalitë të gjejnë rrugën e tyre dhe të ndryshojnë rrënjësisht jetën tuaj, prandaj ekzaminime gjithëpërfshirëse trupi i femrës duhet të jetë sistematike dhe periodike duke filluar nga mosha 14-16 vjeç. Anomalitë e mitrës Ata fillojnë të manifestohen pikërisht në adoleshencë, kur trupi sapo ka filluar të fitojë funksionalitetin dhe forcën e tij. Shfaqet një term si aplazia e mitrës, për të cilën do të flasim më në detaje.
Aplazia e mitrës është një anomali e organeve gjenitale, gjatë së cilës ka mungesë zhvillimi ose mungesë të plotë të mitrës dhe vaginës. Kjo është një sëmundje kongjenitale dhe incidenca e saj është relativisht e vogël - një rast për 5000 vajza të porsalindura, megjithatë, patologjia u regjistrua dhe u vu re në shekullin e 19-të, dhe që atëherë ajo nuk është zhdukur askund. Një vajzë me një diagnozë të tillë privohet nga mundësia për të mbetur shtatzënë dhe për t'u bërë nënë; e vetmja mundësi është surrogacia. Mospërputhja midis madhësisë së mitrës së një gruaje dhe parametrave të duhur e bën atë praktikisht jopjellore, ose e ndalon shtatzëninë në fazat më të hershme, gjë që është një problem i rëndësishëm. Aplazia e mitrës zbulohet shpesh tek vajzat e moshës 13-16 vjeç, kur nuk kanë menstruacione dhe shkojnë tek gjinekologu. Me gjithë këtë, vërehet zhvillimi normal i organeve gjenitale të jashtme, forma e vezoreve dhe funksionet e tyre nuk dëmtohen, gjëndrat e qumështit janë formuar, dhe thjesht nga jashtë gjithçka duket e mrekullueshme dhe nuk e vë në dyshim shëndetin e një të tillë. grua.
Në total, është zakon të dallohen tre lloje kryesore të patologjisë:

1) Lloji i parë. Gratë me trup dhe organe gjenitale të zhvilluara normalisht dhe proporcionalisht, që kanë një grup të plotë kromozomesh dhe nga jashtë nuk ndryshojnë aspak nga bashkëmoshatarët e shëndetshëm.

2) Lloji i dytë. Ekziston një moszhvillim i organeve gjenitale; shpesh vagina përfundon verbërisht dhe nuk ka dalje, por është mjaft e përshtatshme për marrëdhënie seksuale. Seti i kromozomeve karakterizohet nga mbizotërimi i kromozomeve XY.

3) Lloji i tretë. Struktura anormale e shprehur qartë e organeve gjenitale: hyrja në vaginë është e shënuar në mënyrë të pamjaftueshme, perineumi është shumë i ulët, hapja e uretrës gjithashtu shpesh ndodhet shumë e ulët, vagina mund të mungojë plotësisht, dhe gjëndrat e qumështit janë praktikisht. jo të zhvilluara dhe të pa shënuara.
Shkaqet e të gjitha këtyre dështimeve dhe shfaqja e defekteve fiziologjike përcaktohen kryesisht gjenetikisht dhe përcaktohen gjatë formimit të zigotit në mitër, kur ndodh formimi i një grupi kromozomesh në të cilin karakteristikat femërore dhe mashkullore nuk kanë diferencim të mjaftueshëm. . Infeksionet dhe problemet me komplementin kromozomal të nënës gjatë shtatzënisë gjithashtu mund të ndikojnë. Për më tepër, embrioni mund të mos marrë mjaftueshëm hormone gjatë zhvillimit të tij nëse zhvillohen defekte në zhvillimin e indit lidhës të embrionit. Shpesh, nuk ka një faktor dominues në këtë problem, por një grumbullim situatash të pafavorshme që rezulton në zhvillimin e një anomalie.
Një mitër e pazhvilluar nuk do të lejojë që nëna të lindë një fëmijë, sepse... është e pamundur të mbartet deri në fund, por është e mundur të merret një vezë e shëndetshme nga vezoret, të fekondohet dhe t'ia jepet një nëne surrogate për ta mbajtur, duke lënë pas natyrën gjenetike të fëmijës. Përveç kësaj, mjekësia moderne ofron një zgjidhje kirurgjikale për problemin e aplazisë së mitrës duke kryer vaginoplastikë, kolpopoezë të zorrës së trashë, kolpopoezë peritoneale me qepje të një neovagine. E gjithë kjo operacione komplekse, e cila mund të ndihmojë një grua të rivendosë menstruacionet dhe të rivendosë funksionalitetin e lindjes së fëmijëve. Çdo rast duhet të konsiderohet individualisht dhe të parashikohet.

Termi "" (d.m.th. sindroma Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser) u përdor për herë të parë në 1829. Incidenca dihet të jetë 1 në 5000 lindje femra. Për shkak se ky çrregullim ndërhyn në zhvillimin normal të vaginës dhe strukturave të lidhura me të mitrën, ASRM e klasifikon atë si një anomali të Klasës IA. Në adoleshencë, pacientët përjetojnë ankesa për amenorre primare. Si shkaktar i amenorresë primare, ageneza Müllerian renditet e dyta në prevalencë, e dyta vetëm pas disgjenezës gonadale.

Në pacientët me aplazia dhe vagina vini re fillimin normal të pubertetit dhe shfaqjen në kohë të karakteristikave sekondare seksuale. Ata nuk përjetojnë dhimbje ciklike në legen, e cila është tipike për pacientët me anomali obstruktive Müllerian. Organet gjenitale të jashtme janë krejtësisht normale, vërehet rritja normale e qimeve pubike dhe zhvillimi normal i labia minora, ndryshe nga pacientët me sindromën. mungesë e plotë ndjeshmëria ndaj androgjenëve. Skajet e himenit mund të jenë të dukshme, por nuk ka asnjë hapje në vaginë. Nuk ka vula në zonën e legenit që do të sugjeronte hematokolpos, gjë që e dallon atë nga një septum i plotë tërthor.

Sepse pacientët ekziston një kariotip prej 46.XX, kanë vezore normale në legen dhe ndodh edhe ovulacioni (përcaktohet duke matur BBT). Niveli hormonal në pacientë të tillë është brenda kufijve normalë, kohëzgjatja e ciklit varion nga 30 në 34 ditë. Përveç kësaj, pacientët mund të përjetojnë dhimbje mujore (dhimbje në mes të ciklit) që tregon ovulimin.

Anomalitë e shoqëruara të aplazisë së mitrës dhe vaginës

Disa, por jo të gjitha, të përshkruara anomalitë mund të formohet gjatë zhvillimit embrional. Pacientët me agenesis Müllerian kanë probleme me dëgjimin. Pacientët me anomali Müllerian kanë më shumë gjasa të kenë dëmtim të dëgjimit në krahasim me ata të cilëve strukturat Müllerian zhvillohen normalisht.

Keqformimet e organeve gjenitale mund të kombinohet me anomali të veshkave dhe sistemit muskuloskeletor. Devijimet në formimin dhe zhvillimin e veshkave vërehen në 40% të pacientëve të tillë. Agjeneza e plotë e veshkës, vendndodhja jonormale dhe ndryshimet në strukturën e saj janë të mundshme. Devijimet në zhvillimin e skeletit kockor vërehen në 12% të rasteve. Këto janë, para së gjithash, defekte Kolona kurrizore, gjymtyrët dhe brinjët. Pacientët me anomali gjenitale duhet të vlerësohen për anomali të shoqëruara.

Të gjitha defekte te lindjes zhvillimin formohen në periudhën embrionale. As literatura dhe as vëzhgimet tona nuk tregojnë dëmtim të shpeshtë të dëgjimit. Ka raporte të izoluara të një kombinimi të tillë të lidhur me shumë defekte zhvillimore.

Etiologjia e anomalive gjenitale(aplazia e mitrës dhe vaginës) mbetet e panjohur. Ndoshta zhvillimi i tij ndikohet nga një sërë faktorësh trashëgues, por ka pak raportime për raste të ngjashme në familjet e pacientëve. Sipas të gjitha gjasave, anomalitë gjenitale nuk trashëgohen në një mënyrë autosomale dominante, pasi asnjë vajzë e vetme nga pasardhësit e grave me agenesis Müllerian (e lindur si rezultat i IVF nga një nënë surrogate) nuk kishte agenezë vaginale.

Diagnoza e aplazisë së mitrës dhe vaginës

Diagnoza keqformime të mitrës dhe vaginës» krijuar duke përdorur metoda të ndryshme imazherike. Ekografia e barkut në këtë rast tregon mungesën e mitrës në prani të vezoreve. Një masë në vijën e mesme të barkut, në të cilën gjendet grumbullimi i gjakut, zakonisht zbulon një anomali obstruktive Müllerian. Diagnoza diferenciale e agenesis dhe obstruksionit Müllerian duket jashtëzakonisht e rëndësishme, sepse diagnoza e gabuar mund të çojë në zgjedhjen e një ose një tjetër metode trajtimi që është e rrezikshme për pacientin.

MRI mundëson diagnostikimin para operacionit të anomalive të mitrës dhe vaginës. Gjetjet tipike në rajonin e legenit përfshijnë vezoret normale dhe tubat fallopiane, si dhe (zakonisht) elemente të vogla Müllerian të lidhura drejtpërdrejt me tubat fallopiane proksimale, të cilat mund të jenë të forta ose përmbajnë endometrium funksional.

Shumë e rëndësishme para se të filloni kërkimore paralajmëroni radiologun për nevojën e diagnozës diferenciale. Është e mundur që një radiolog i patrajnuar mund të ngatërrojë strukturat rudimentare për një mitër normale. Radiologu duhet t'i kushtojë vëmendje madhësisë së vogël të këtyre strukturave - kjo do t'i lejojë atij të diagnostikojë keqformimet e mitrës.

Rreth diagnozës së bërë në adoleshencën e hershme, pacientit duhet t'i thuhet sa më delikate të jetë e mundur. Në një moshë kur është veçanërisht e rëndësishme që një vajzë të mos ndihet ndryshe nga moshatarët e saj, një mesazh i sinqertë për diagnozën mund të shkaktojë një goditje të rëndë në psikikën. Çdo paciente duhet të sigurohet se organet e saj gjenitale të jashtme janë normale dhe se ajo do të jetë në gjendje të jetë seksualisht aktive pasi të krijohet një vaginë që funksionon normalisht. Edhe pse zakonisht nuk thuhet drejtpërdrejt, pamundësia për të lindur më pas fëmijë është një zhgënjim i madh për një adoleshent.

Për fat të mirë, me ndihmën e modernes teknologjitë riprodhuese(lindja e fëmijëve nga një nënë surrogate pas inseminimit artificial) të rejat kanë mundësinë të kenë fëmijët e tyre gjenetikë.

Aktivitete praktike:

Aplasia vaginalis është një anomali e zhvillimit të sistemit riprodhues të femrës, e manifestuar me mungesën e vaginës. Në rast të aplazisë vaginale, mitra gjithashtu mund të mungojë, mund të jetë rudimentare ose funksionon normalisht. Aplazia e vaginës dhe e mitrës quhet sindroma Mayer-Rokitansky-Küster.

Sa e zakonshme është aplazia vaginale?

Aplazia e vaginës dhe e mitrës, sipas autorëve të ndryshëm, shfaqet me një frekuencë prej 1 në 4000 - 5000 vajza të porsalindura. Një mitër funksionale është e pranishme në 10-20% të pacientëve me aplazi vaginale.

Pse ndodh aplazia vaginale?

Aktualisht, nuk ka konsensus mbi rolin e faktorëve të ndryshëm në etiologjinë e keqformimeve të sistemit riprodhues të femrës, përfshirë aplazinë vaginale. Në vitin 1921, Stockard zhvilloi doktrinën e periudhave kritike të zhvillimit embrional, e cila u plotësua më pas nga P.G. Svetlov. Sipas kësaj teorie, gjatë procesit të zhvillimit embrional ka periudha kur indet dhe organet individuale në zhvillim aktiv bëhen veçanërisht të ndjeshëm ndaj faktorëve të ndryshëm të jashtëm dhe të brendshëm. Këto faza të zhvillimit të embrionit dhe fetusit quhen periudha kritike të embriogjenezës. Faktorët negativë që mund të veprojnë gjatë periudhave kritike të zhvillimit embrional përfshijnë rrezatim, infeksione, toksina kimike, medikamente, duhanpirja, alkooli, droga, mutacionet gjenetike etj. Kështu, aplazia vaginale, ashtu si anomalitë e tjera të zhvillimit, është një sëmundje multifaktoriale që shfaqet si pasojë e shkeljes së formimit dhe zhvillimit të elementeve të organeve gjenitale.

Si shfaqet aplazia vaginale?

Ankesat e pacientëve përcaktohen nga lloji i anomalisë zhvillimore dhe mosha. Ankesat kryesore të pacientëve me aplazi të vaginës dhe mitrës janë mungesa e menstruacioneve dhe pamundësia për të qenë seksualisht aktiv. Mosha e zakonshme e shfaqjes së ankesave është 10-18 vjeç. Në pacientët me aplazi vaginale, por në prani të një uterus funksional foto klinike të ndryshme: mungojnë gjithashtu menstruacionet, por çdo 3 deri në 4 javë pacienti ankohet për ngërçe të rënda ose dhimbje bezdisëse në pjesën e poshtme të barkut, duke rrezatuar në rajonin e mesit. Dhimbja e barkut mund të shoqërohet me nauze, të vjella dhe vështirësi në urinim ose jashtëqitje. Arsyeja për një dhimbje të tillë të rregullt është akumulimi i gjakut menstrual në zgavrën e mitrës funksionale për shkak të mungesës së vaginës, shtrirjes së tepërt të mureve të saj, presionit të mitrës së zgjeruar në fshikëz dhe rektum. Shpesh, pacientët me aplazi vaginale dhe një mitër funksionale shtrohen urgjentisht në departamentet kirurgjikale dhe i nënshtrohen operacionet kirurgjikale me dyshim apendiksit akut ose sëmundje të tjera akute kirurgjikale të organeve të barkut. Aplazia vaginale shpesh kombinohet me anomali të zhvillimit të organeve dhe sistemeve të tjera. 30% e pacientëve kanë anomali të ndryshme të sistemit urinar. Më të zakonshmet janë aplazia (mungesa kongjenitale) e njërës veshkë, distopia (pozicioni jo i duhur) i veshkave, veshka patkua dhe veshkat e dyfishta.

Çfarë ekzaminimi është i nevojshëm nëse dyshohet për aplazi vaginale?

Aplazia vaginale mund të dyshohet në bazë të ankesave për mungesë menstruacionesh, pamundësi për të kryer marrëdhënie seksuale ose dhimbje të rregullta në fund të barkut në mungesë të menstruacioneve. Por të njëjtat simptoma mund të shfaqen edhe në sëmundje të tjera gjinekologjike. Kjo shpjegon nevojën e përdorimit metoda shtesë ekzaminimet.

Kur ekzaminohen në një karrige gjinekologjike, pacientët me aplazi vaginale zakonisht zbulohen se kanë zhvilluar saktë organet gjenitale të jashtme (labia majora dhe minora, klitoris), në mungesë ose shkurtim të mprehtë të vaginës. Në pacientët me një himen të paprekur, të cilët nuk janë seksualisht aktivë, është e nevojshme të drejtohen në provimin e vaginës përmes hapjes në himen për të shmangur gabimet diagnostike. Në pacientët me aplazi shoqëruese të mitrës, mitra nuk identifikohet gjatë ekzaminimit dixhital përmes rektumit. Në prani të një uterus funksional, ekzaminimi dixhital përmes rektumit në projeksionin e mitrës zbulon një formacion vëllimor të rrumbullakosur të madhësive të ndryshme.

Për të sqaruar diagnozën, ata përdorin të ndryshme metoda instrumentale diagnostifikimit Luan një rol të madh në diagnostikimin e keqformimeve të organeve gjenitale femërore. ultrasonografia(ekografia) e legenit. Me aplazinë vaginale, mitra mund të përkufizohet si një kreshtë e vogël rudimentare. Në pacientët me aplazi vaginale dhe një mitër funksionale, ekografia e legenit zbulon një mitër të mbyllur të zmadhuar në formën e një anekoike ose hipoekoike voluminoze. edukimi vëllimor, i vendosur në qendër të legenit. Vezorja në pacientët me aplazi vaginale vizualizohet lart pranë mureve të legenit.

Duke marrë parasysh ndjeshmërinë dhe specifikën e lartë të rezonancës magnetike (MRI) dhe tomografisë kompjuterike me shumë feta (MSCT), këshillohet përdorimi i tyre për të sqaruar llojin e anomalisë zhvillimore dhe për të kryer diagnozën diferenciale në situata komplekse klinike.

Për të përjashtuar anomalitë e mundshme shoqëruese në zhvillimin e organeve të sistemit urinar, të gjithë pacientët me aplazi vaginale duhet t'i nënshtrohen një ekografie të veshkave ose urografisë ekskretuese.

Për të përjashtuar çrregullimet e diferencimit seksual, pacientët me aplazi vaginale i nënshtrohen një studimi kariotip.

Cilat janë taktikat e trajtimit të aplazisë vaginale?

Pamundësia për të bërë seks dhe për të krijuar familje është një tregues për kirurgji korrigjuese te pacientët me aplazi vaginale. Raportet e para të përpjekjeve trajtim kirurgjik me aplazi të vaginës datojnë në shekullin e 16-të. Shumica e teknikave kirurgjikale të propozuara për korrigjimin e aplazisë vaginale (bougienage, zgjatim, kirurgji plastike e lëkurës, krijimi i një vagine nga segmentet e zorrëve të vogla dhe të mëdha) janë aktualisht me interes vetëm historik. Kjo për shkak të efikasitetit të ulët të teknikave, numrit të madh të komplikimeve dhe natyrës traumatike të ndërhyrjeve kirurgjikale. Aktualisht, një nga metodat më të njohura për korrigjimin e aplazisë vaginale është kolpopoeza peritoneale, domethënë krijimi i një vagine artificiale nga peritoneumi i legenit. Unë e kryej këtë operacion duke përdorur aksesin vaginal ose të kombinuar me ndihmën laparoskopike. Qasja laparoskopike thjeshton shumë operacionin, pasi kontrolli shtesë vizual zvogëlon gjasat e dëmtimit Fshikëza urinare dhe rektumin kur krijoni një tunel për një vaginë artificiale. Përveç kësaj, laparoskopia ju lejon të vlerësoni gjendjen e organeve të barkut dhe legenit, të sqaroni llojin e anomalisë së zhvillimit dhe të vlerësoni gjendjen e vezoreve. Kuptimi i operacionit të kolpopoezës peritoneale është si më poshtë. Së pari, kryhet laparoskopia diagnostike për të vlerësuar gjendjen e organeve të brendshme gjenitale, për të sqaruar llojin e anomalisë së zhvillimit dhe për të vlerësuar lëvizshmërinë e peritoneumit të legenit për përdorim në formimin e vaginës. Më pas, duke përdorur aksesin perineal, krijohet një tunel ndërmjet fshikëz dhe rektumi në peritoneumin e legenit, i cili do të jetë “shtrati” për vaginën artificiale. Kjo është një nga fazat më të vështira dhe më të rëndësishme të operacionit, pasi shoqërohet me rrezikun e dëmtimit të fshikëzës. uretrës dhe rektumin. Faza e fundit e operacionit është zgjedhja e një palosje të peritoneumit të legenit, duke e zbritur atë në perineum, duke formuar një vaginë prej saj dhe duke rregulluar kupolën e vaginës së krijuar rishtazi. Në mënyrë tipike, gjatësia e vaginës së formuar është 10-12 cm.

Cilat janë taktikat e trajtimit për aplazinë vaginale dhe një mitër funksionale?

Trajtimi i pacientëve me aplazi vaginale në prani të një uterus funksional është më i vështirë. Taktikat e trajtimit varen kryesisht nga gjendja e mitrës - funksionale ose rudimentare. Në rast të aplazisë vaginale dhe funksionimit normal të mitrës, kryhet vaginoplastika tradicionale, në të cilën zbrazet hematokolposi dhe qepen pjesët e sipërme dhe të poshtme të vaginës, duke formuar një tub vaginal. Nëse është e pamundur të kryhet kolpoeza tradicionale, është e mundur të formohet një vaginë nga segmenti sigmoid. zorrës së trashë me implantimin e një uterus funksional normal në kupolën e vaginës së sapokrijuar. Në rast të aplazisë së plotë vaginale dhe pranisë së mitrës rudimentare funksionale, kryhet ekstirpimi (heqja) e mitrës rudimentare dhe kolpopoeza peritoneale.