現代の降圧薬。 降圧薬の分類 併用降圧薬

高血圧に対処するのに役立つ投薬コースの基本は降圧薬です。 それらは、血圧が系統的に100 mm Hgあたり160を超える患者に処方されます。 美術。 血圧を下げる薬が数多く販売されています。 それらはすべて、その組成と作用機序に応じていくつかのグループに分類されます。

何十年もの間、医師たちは 臨床研究、主な機能を策定するのに役立ちました 薬物治療高血圧患者への使用。 彼らは次の原則を導き出しました。

  1. 心臓専門医によって処方される薬は、最小限の用量から開始する必要があります。 リストが少ない手段を優先する必要があります 副作用;
  2. 最小用量の薬にはよく耐えられるが、血圧が依然として高い場合は、薬の量を増やします。
  3. 肯定的な結果を得るには、上下の圧力の値を下げるのに役立ついくつかのグループの薬を同時に服用する必要があります。
  4. 医師が処方した薬のいずれかが期待した効果を示さない場合、または重篤な症状を引き起こした場合 副作用、その後、別の手段に置き換えられます。

心臓専門医は、高血圧の人に、効果が長期間持続する降圧薬を服用することを推奨しています。 血圧を長期間正常な状態に保つことができます。 これが、血圧の問題による合併症の発症を防ぐ方法です。

分類

高血圧患者のために開発された降圧効果のあるすべての薬は、通常、2 つの大きなグループに分けられます。

第一選択薬

  1. アンジオテンシン変換酵素阻害剤。
  2. 利尿薬;
  3. アンジオテンシン P 受容体阻害剤;
  4. ベータブロッカーまたはベータブロッカー;
  5. カルシウム拮抗薬。

これらの資金は通常、相互に組み合わせて使用​​されます。

通常、異なるグループの複数の薬が一度に処方されます

第二選択薬

これらの薬剤は、本態性高血圧を抑制するための長期治療を目的としています。 それらは特定の種類の患者に適しています。 たとえば、第 2 選択薬は通常、妊婦や高価な薬にお金を費やすことができない患者に処方されます。

  1. アルファブロッカー;
  2. ラウウォルフィアアルカロイド;
  3. 中枢作用性α-2アゴニスト。
  4. 直接作用型血管拡張薬。

この分類には、複合型の向精神性降圧薬も含まれます。 さまざまなグループの薬剤の作用を組み合わせて高血圧の兆候を抑制します。

アンジオテンシン変換酵素阻害剤 (ACEI)

このグループの高血圧治療薬は、分類において主要な位置を占めています。

薬は血圧を効果的に下げる効果があるため、 活性物質血管を拡張します。 この作用の結果、全体的な末梢抵抗が減少し、したがって血圧が低下します。

同時に、ACE阻害剤は心拍数や駆出量には影響を与えません。 したがって、それらは慢性心不全患者に適しています。

最初の薬の服用後に血圧の低下が観察されます。 ACE阻害薬を長期間服用すると、血圧を持続的に安定させることができます。

最も一般的なアンジオテンシン変換酵素阻害剤は次のとおりです。

  • 「エナラプリル」;
  • 「カプトプリル」;
  • 「キナプリル」;
  • 「モエキシプリル」;
  • 「リシノプリル」;
  • 「フォシノプリル」。

このカテゴリーの薬を服用した後に患者が副作用を訴えることは非常にまれです。 ほとんどの場合、否定的な反応は、強迫的な空咳の発症、味覚の変化、高カリウム血症の症状に限定されます。 このタイプの薬は、妊婦や両側腎動脈狭窄のある患者には適していません。 高カリウム血症も禁忌です。


エナラプリルは妊娠中または妊娠が始まったばかりの場合は服用しないでください

アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）

医師は高血圧患者に、アンジオテンシン受容体拮抗薬のグループに属する新世代の降圧薬を服用することを勧めています。

これらの薬はACE阻害薬とほぼ同じ効果があります。 この場合にのみ、薬剤は 1 つの酵素に焦点を当てるのではなく、より広範囲に効果をもたらします。

ARB は、細胞上にある受容体へのアンジオテンシンの結合を妨害するため、強力な降圧効果をもたらします。 内臓。 これにより、血管壁の弛緩が得られ、高血圧患者の体内に蓄積した不要な水分や塩分の腎臓による排泄をさらに促進することができます。

高血圧の場合、通常、以下の代表的なアンジオテンシン受容体拮抗薬が処方されます。

  • 「イルベサルタン」;
  • 「ロサルタン」。
  • 「バルサルタン」。

ARB は高血圧との闘いにおいて高い有効性を示しています。 心臓や腎臓の病気がある場合に効果があります。 また、副作用がほとんどないため、長期間服用することができます。 禁忌については、妊婦、高カリウム血症、腎動脈狭窄症、薬の成分に対するアレルギーのある人はARBを使用できません。


このグループの薬の利点は副作用が最小限であることです

カルシウム拮抗薬

筋線維はカルシウムの関与により収縮します。 同じことが起こる可能性があります 血管壁。 したがって、高血圧の治療のために、血管筋細胞へのカルシウムイオンの浸透を数倍減少させる薬剤が開発されてきました。 これにより、昇圧因子に対する感受性が低下し、血管けいれんを引き起こします。

このリストには、カルシウム拮抗薬のグループに属する、降圧効果のある最も人気のある薬が含まれています。

  • 「ベラパミル」;
  • 「ジルチアゼム」;
  • 「フェロジピン」;
  • 「アムロジピン」

カルシウム拮抗薬は代謝プロセスに影響を与えません。 同時に、高血圧症における左心室肥大のレベルを低下させ、脳卒中を発症する可能性を低下させます。

ベータブロッカー

ベータ遮断薬は通常、頻脈を伴う高血圧患者に処方されます。

降圧効果のある最新世代の薬は、ベータアドレナリン受容体の影響をブロックすることにより、上部血圧と下部血圧の値を下げます。

ベータブロッカーにはいくつかの種類があります。 それらは心臓選択性または非心臓選択性であり得る。 第1クラスの代表的な薬剤は次のとおりです。

  • 「ビソプロロール」;
  • 「アテノロール」;
  • 「ベタキソロール」;
  • 「メトプロロール」;
  • 「シレプロロール」。

ベータ遮断薬の中で非心臓選択性の薬は次のとおりです。

  • 「プロプラノロール」;
  • 「ラベタロール」;
  • 「カルベジロール」。

ベータ遮断薬は心拍数の低下につながるため、徐脈患者はそのような薬を服用すべきではありません。


ベータ遮断薬は低心拍数には処方されない

利尿薬

心臓専門医は、利尿薬が心臓血管系に及ぼす降圧効果により、高血圧患者の症状が改善することを約束しています。 血管系。 これらの薬の作用機序は非常に長い間研究されてきました。 利尿薬は高血圧の治療に最初に使用されたものの一つです。 彼らの助けを借りて、心臓や血管に多大な負担をかける余分な体液を体から素早く除去することが可能です。

利尿薬にはいくつかの種類があり、それぞれに独自の機能があります。 サイアザイド系利尿薬の有効性は、他の降圧薬群に比べて決して劣りません。 彼らの代表者は次のとおりです。

  • 「クロルタリドン」;
  • 「ヒポチアジル」;
  • 「インダパミド」。

サイアザイド系利尿薬の濃度が上昇すると、電解質代謝および炭水化物と脂質が関与する代謝に変化が生じます。 通常、医師はそのような薬を低用量で処方しますが、この場合は長期間服用することができるためです。

チアジド系薬剤は通常、ACE阻害剤およびアンジオテンシン受容体拮抗薬と組み合わせて使用​​されます。 さまざまな代謝障害や糖尿病に苦しむ患者に適しています。 痛風はそれらの使用に対する絶対的な禁忌です。

カリウム保持性利尿薬は、他の種類の薬よりも効果が穏やかです。 アルドステロンが与える効果をブロックします。 利尿剤は体から塩分と体液を除去し、血圧を下げます。

このカテゴリーで人気のあるカリウム保持薬は次のとおりです。

  • 「アミロライド」;
  • 「エプレレノン」;
  • 「スピロノラクトン」。

慢性心不全と診断された患者にも適しています。 しかし、これらの薬は腎不全や高カリウム血症のある人には禁忌です。


この薬は水とナトリウムを除去しますが、カリウムは保持します。

ループ利尿薬は最も攻撃的であると考えられています。 同時に、短期間で血圧を下げるのに役立ちます。 最もよく処方されるのは次のとおりです。

  • 「エドクリン」;
  • 「ラシックス」。

直接作用型血管拡張薬

中枢性降圧薬は血管に穏やかな影響を与えます。 したがって、彼らは緩やかな拡大を実行します。 体にとって最も有益なのは、注射によって投与される薬です。

直接作用型血管拡張薬には次のようなものがあります。

  • 「ヒドララジン」;
  • 「ベンダゾール」

血管拡張薬の主な欠点は、スティール症候群を引き起こすことです。 このため、それらは脳への血液供給を妨害します。 したがって、そのような薬はアテローム性動脈硬化症の患者には厳しく禁止されています。

アルファブロッカー

今日では、次のような患者に対する処方ではますます一般的ではなくなりました。 高圧、α遮断薬が挙げられます。 これは、それらの長期使用が心不全や急性障害を引き起こす可能性があるためです。 脳循環. 突然死も合併症です。

アルファブロッカーのグループには次のものが含まれます。

  • 「テラゾシン」。
  • 「ドキサゾシン」;
  • 「フェントラミン」。

アルファブロッカーの主な利点は、その主な特性です。 これらは脂質と炭水化物の代謝を大幅に改善します。 したがって、これらの薬は糖尿病や脂質異常症のある人に適しています。

鎮痙薬

高血圧の薬物療法において、鎮痙薬は特別な位置を占めています。 これらの降圧性筋向性血管拡張薬は、血管平滑筋を弛緩させるのに役立ちます。 これらは心臓への負荷を軽減し、血液の粘度を下げるため、血小板がくっつかなくなります。

高血圧に推奨される最も一般的な鎮痙薬は次のとおりです。

  • 「ユーフィリン」;
  • 「ジバゾール」;
  • 「フェニカベラン」;
  • 「テオフィリン」

鎮痙薬は他の降圧薬と組み合わせてのみ使用されます。


高血圧の場合、利尿薬は単独療法として処方されません。

中枢α-2受容体作動薬

このカテゴリーの降圧薬を服用した後、血圧が低下します。 血圧。 これは、中枢神経系に影響を与え、交感神経の活動亢進を低下させるためです。

中枢性α2受容体アゴニストの主な代表例は次のとおりです。

  • 「メチルドーパ」;
  • 「クロニジン」

薬には副作用があることを忘れてはいけません。 ほとんどの場合、患者はそれらを服用した後に疲労感や眠気を訴えます。

ラウウォルフィアの準備

薬には顕著な降圧効果があります。 約 1 週間定期的に使用すると、血圧の変化に関する患者の問題が解消されます。

このカテゴリーの代表的なものは次のとおりです。

  • 「ラウナティン」。
  • 「レセルピン」。

これらの薬は、ラウウォルフィアの低価格に満足しているため、高齢の患者がよく服用します。

配合剤

併用薬の中で最も人気のあるものは次のとおりです。

  • 「エナプン」;
  • 「トノルマ」。
  • 「ヴァザール-N」;
  • 「ジアック」。
  • 「カプトプレス」。

治療計画を選択する際、心臓専門医は、特定の患者が高血圧の兆候に対処するのに役立つ降圧薬の禁忌と副作用を考慮に入れます。 長期間服用する必要があるため、選択した薬はその人にとってできるだけ効果的で安全なものでなければなりません。

記事更新 2019/01/30

動脈性高血圧症(AG) で ロシア連邦(RF) は依然として最も重大な医学的および社会的問題の 1 つです。 これは、この病気の蔓延（ロシア連邦の成人人口の約40％が高血圧）に加え、高血圧が主要な心血管疾患（心筋梗塞や脳卒中）の最も重要な危険因子であるという事実によるものです。脳卒中。

血圧 (BP) の持続的な上昇 140/90mmまで。 RT。 美術。 より高い- 動脈性高血圧症（高血圧症）の兆候。

動脈性高血圧の発現に寄与する危険因子には次のものがあります。

  • 年齢（男性55歳以上、女性65歳以上）
  • 喫煙
  • 体を動かさない生活、
  • 肥満（腹囲が男性94cm以上、女性80cm以上）
  • 早期心血管疾患の家族歴（男性は55歳未満、女性は65歳未満）
  • 高齢者の脈拍血圧の値（収縮期（上部）血圧と拡張期（下部）血圧の差）。 通常は30～50mmHgです。
  • 空腹時血漿グルコース 5.6-6.9 mmol/l
  • 脂質異常症：総コレステロールが5.0mmol/l以上、低密度リポたんぱくコレステロールが3.0mmol/l以上、高密度リポたんぱくコレステロールが男性で1.0mmol/l以下、女性で1.2mmol/l以下、中性脂肪が1.2mmol/l以上1.7ミリモル/リットル
  • ストレスの多い状況
  • アルコールの乱用、
  • 塩分の過剰摂取（1日あたり5グラム以上）。

高血圧の発症は、次のような病気や症状によっても促進されます。

  • 糖尿病（繰り返し測定による空腹時血糖値が7.0mmol/l以上、食後血糖値が11.0mmol/l以上）
  • その他の内分泌疾患（褐色細胞腫、原発性アルドステロン症）
  • 腎臓と腎動脈の病気
  • 薬や物質の服用（糖質コルチコステロイド、非ステロイド性抗炎症薬、ホルモン剤） 避妊、エリスロポエチン、コカイン、シクロスポリン）。

病気の原因を知ることで、合併症の発症を防ぐことができます。 高齢者は危険にさらされています。

世界保健機関 (WHO) が採用した最新の分類によれば、高血圧は次のように分類されます。

  • 第 1 度: 血圧上昇 140-159/90-99 mmHg
  • 2度: 血圧上昇 160-179/100-109 mmHg
  • 3度：血圧が180/110mmHg以上に上昇。

自宅で得られる血圧測定値は、治療の有効性をモニタリングする上で有益な追加情報となる可能性があり、高血圧を特定する上で重要です。 患者の課題は、血圧の自己測定日記を付けることであり、少なくとも朝、昼、晩に測定した血圧と脈拍値を記録します。 ライフスタイル（起床、食事、身体活動、ストレスの多い状況）についてコメントすることが可能です。

血圧測定技術:

  • 脈拍が消えたら、カフを収縮期血圧 (SBP) より 20 mmHg 高い圧力レベルまで素早く膨張させます。
  • 血圧は2mmHgの精度で測定されます
  • カフ圧を 1 秒あたり約 2 mmHg の割合で下げます。
  • 最初の音が出てくる圧力レベルがSBPに相当します。
  • 音が消える圧力レベルは拡張期血圧 (DBP) に相当します。
  • 音が非常に弱い場合は、手を上げて手で数回絞る動作を行ってから測定を繰り返す必要がありますが、音内視鏡の膜で動脈を圧迫しすぎないように注意してください。
  • 最初の測定では、両腕の血圧が記録されます。 今後は血圧が高い方の腕で測定するようになります
  • 糖尿病患者および降圧薬を受けている患者では、2 分間立った後の血圧も測定する必要があります。

高血圧患者は、頭の痛み（多くの場合、側頭部、後頭部）、めまいのエピソード、急速な疲労、睡眠不足、心臓の痛みの可能性、および目のかすみを経験します。
この病気は高血圧症によって複雑になります（血圧が急激に上昇し、頻尿が起こり、 頭痛、めまい、動悸、熱感）。 腎機能障害 - 腎硬化症。 脳卒中、脳内出血。 心筋梗塞。

合併症を防ぐために、高血圧患者は常に血圧を監視し、特別な降圧薬を服用する必要があります。
人が月に1〜2回の血圧だけでなく、上記の苦情に悩まされている場合、これはセラピストまたは心臓専門医に連絡する理由となり、必要な検査が処方され、その後さらなる治療戦略が決定されます。 必要な一連の検査を実施した後にのみ、薬物療法の処方について話すことができます。

薬を自己処方すると、望ましくない副作用や合併症が発生し、死に至る可能性があります。 「友人を助ける」という原則に基づいて薬を独自に使用したり、薬局チェーンの薬剤師の推奨に頼ったりすることは禁止されています!!! 降圧薬の使用は医師の処方に従ってのみ可能です。

高血圧患者の治療の主な目標は、心血管合併症の発症とそれによる死亡のリスクを最小限に抑えることです。

1. 生活習慣の改善対策：

  • 喫煙をやめるには
  • 体重の正常化
  • アルコール飲料の摂取量は男性で 1 日あたり 30 g、女性で 20 g 未満です。
  • 増加 身体活動- 少なくとも週に4回、30〜40分間の定期的な有酸素運動（ダイナミック）
  • 食卓塩の消費量を 1 日あたり 3 ～ 5 g に減らす
  • 植物性食品の摂取量を増やし、カリウム、カルシウム（野菜、果物、穀物に含まれる）、マグネシウム（乳製品に含まれる）の摂取量を増やし、動物性食品の摂取量を減らして食事を変える。脂肪。

これらの措置は、降圧薬を受けている患者を含む、動脈性高血圧症のすべての患者に処方されます。 血圧を下げ、降圧薬の必要性を減らし、既存の危険因子に有益な効果をもたらします。

2. 薬物療法

今日はこれらの薬、つまり動脈性高血圧の治療のための現代の薬について話します。
動脈性高血圧は慢性疾患であり、血圧を継続的に監視するだけでなく、薬物の継続的な使用も必要とします。 一連の降圧療法はなく、すべての薬が無期限に服用されます。 単独療法が効果がない場合は、さまざまなグループから薬剤が選択され、多くの場合は複数の薬剤が組み合わせられます。
一般に、高血圧患者の願望は、最も強力だが高価ではない薬を購入することです。 ただし、そんなものは存在しないことを理解する必要があります。
この目的のために高血圧に苦しむ患者にどのような薬が提供されますか?

各降圧薬には独自の作用機序があります。 どちらかに影響を与える 血圧が上がる「メカニズム」 :

a) レニン・アンジオテンシン系— 腎臓はプロレニンという物質を生成し（圧力の低下を伴い）、それが血液中のレニンに入ります。 レニン (タンパク質分解酵素) は、血漿タンパク質アンジオテンシノーゲンと相互作用し、不活性物質アンジオテンシン I を生成します。アンジオテンシンは、アンジオテンシン変換酵素 (ACE) と相互作用すると、活性物質アンジオテンシン II に変換されます。 この物質は血圧を上昇させ、血管を収縮させ、心臓の収縮の頻度と強さを増加させ、交感神経系を興奮させ（これも血圧の上昇につながります）、アルドステロンの生成を増加させます。 アルドステロンはナトリウムと水分の保持を促進し、血圧を上昇させます。 アンジオテンシン II は、体内で最も強力な血管収縮物質の 1 つです。

b) 私たちの体の細胞のカルシウムチャネル— 体内のカルシウムは結合状態にあります。 カルシウムが特別なチャネルを通って細胞に入ると、収縮性タンパク質であるアクトミオシンが形成されます。 その影響下で、血管が狭くなり、心臓がより強く収縮し始め、圧力が上昇し、心拍数が増加します。

c) アドレナリン受容体— 私たちの体の一部の臓器には受容体があり、その刺激が血圧に影響を与えます。 これらの受容体には、α アドレナリン受容体 (α1 および α2) とβ アドレナリン受容体 (β1 および β2) があり、α1 アドレナリン受容体が刺激されると血圧が上昇し、α2 アドレナリン受容体が刺激されると血圧が低下します。 -アドレナリン受容体は細動脈にあります。 β1 アドレナリン受容体は心臓や腎臓に局在しており、その刺激により心拍数の増加、心筋酸素要求量の増加、血圧の上昇が引き起こされます。 細気管支にあるβ 2 アドレナリン受容体の刺激により、細気管支が拡張し、気管支けいれんが軽減されます。

d) 泌尿器系- 体内の過剰な水分の結果、血圧が上昇します。

e) 中枢神経系- 中枢神経系の刺激により血圧が上昇します。 脳には、血圧レベルを調節する血管運動中枢が含まれています。

そこで、人体の血圧上昇の主なメカニズムを調べました。 今度は、これらと同じメカニズムに影響を与える血圧降下剤（抗高血圧剤）の話に移ります。

動脈性高血圧症の治療薬の分類

  1. 利尿薬（利尿薬）
  2. カルシウムチャネルブロッカー
  3. ベータブロッカー
  4. レニン・アンジオテンシン系に作用する薬剤
    1. アンジオテンシン受容体拮抗薬（アンタゴニスト）（サルタン）
  5. 向精神薬中心的なアクション
  6. 中枢神経系（CNS）に作用する薬剤
  7. アルファブロッカー

1.利尿剤（利尿剤）

体から余分な水分が除去されると、血圧が下がります。 利尿薬はナトリウムイオンの再吸収を防ぎ、その結果、ナトリウムイオンは排泄され、水分も一緒に運ばれます。 利尿薬は、ナトリウムイオンに加えて、心血管系の機能に必要なカリウムイオンを体から排出します。 カリウム保持性の利尿薬があります。

代表者:

  • ヒドロクロロチアジド (ヒポチアジド) - 25 mg、100 mg、併用製剤に含まれます。 2 型糖尿病を発症する可能性があるため、12.5 mg を超える用量での長期使用は推奨されません。
  • インダパミド（アリフォンリタード、ラヴェル SR、インダパミド MV、インダップ、イオン性リタード、アクリパミドリタード） - ほとんどの場合、用量は 1.5 mg です。
  • Triampur (カリウム保持性トリアムテレンとヒドロクロロチアジドを含む複合利尿薬);
  • スピロノラクトン（ベロシュピロン、アルダクトン）。 これには重大な副作用があります（男性では女性化乳房および乳房痛の発症を引き起こします）。
  • エプレレノン (Inspra) - 慢性心不全患者によく使用されますが、女性化乳房や乳房痛の発症を引き起こしません。
  • フロセミド 20 mg、40 mg。 薬は短いですが、 即効性の。 ヘンレループの上行肢、近位尿細管および遠位尿細管におけるナトリウムイオンの再吸収を阻害します。 重炭酸塩、リン酸塩、カルシウム、マグネシウムの排泄を増加させます。
  • Torsemide (Diuver) - 5 mg、10 mg はループ利尿薬です。 この薬物の主な作用機序は、ヘンレループの上行肢の厚い部分の頂端膜に位置するナトリウム/塩素/カリウムイオン輸送体へのトラセミドの可逆的結合によるもので、その結果、ナトリウムイオンの再吸収が減少または完全に阻害され、細胞内液の浸透圧と水の再吸収が減少します。 心筋アルドステロン受容体をブロックし、線維化を軽減し、心筋拡張機能を改善します。 トラセミドはフロセミドよりも低カリウム血症の程度は低いですが、より活性が高く、その作用はより長く持続します。

利尿薬は他の降圧薬と組み合わせて処方されます。 インダパミドという薬剤は、高血圧症に対して単独で使用される唯一の利尿薬です。
即効性利尿薬（フロセミド）は、高血圧症に対して体系的に使用することはお勧めできません。これらは緊急事態に使用されます。
利尿薬を使用する場合は、カリウムサプリメントを最大1か月のコースで摂取することが重要です。

2. カルシウムチャネル遮断薬

カルシウムチャネル遮断薬（カルシウム拮抗薬）は、同じ作用機序を持つ異種の薬剤グループですが、薬物動態、組織選択性、心拍数への影響など、多くの特性が異なります。
このグループの別名は、カルシウムイオン拮抗薬です。
AK には 3 つの主なサブグループがあります: ジヒドロピリジン (主な代表はニフェジピン)、フェニルアルキルアミン (主な代表はベラパミル)、およびベンゾチアゼピン (主な代表はジルチアゼム)。
最近では、心拍数への影響に応じて 2 つの大きなグループに分類されています。 ジルチアゼムとベラパミルは、いわゆる「リズムを遅くする」カルシウム拮抗薬（非ジヒドロピリジン）として分類されます。 もう 1 つのグループ (ジヒドロピリジン) には、アムロジピン、ニフェジピン、および心拍数を増加させるか変化させないその他すべてのジヒドロピリジン誘導体が含まれます。
カルシウムチャネル遮断薬は、動脈性高血圧症、冠状動脈性心疾患に使用されます（以下の症状には禁忌です）。 急性型!) と不整脈。 不整脈の場合、すべてのカルシウムチャネル遮断薬が使用されるわけではなく、脈拍を下げる薬のみが使用されます。

代表者:

脈拍低減剤 (非ジヒドロピリジン):

  • ベラパミル 40 mg、80 mg (拡張: イソプチン SR、ベロガリッド EP) - 投与量 240 mg。
  • ジルチアゼム 90 mg (アルチアゼム RR) - 投与量 180 mg;

以下の代表的な薬剤（ジヒドロピリジン誘導体）は不整脈には使用されません。 急性心筋梗塞、不安定狭心症には禁忌です！

  • ニフェジピン（アダラット、コルダフレックス、コルダフェン、コルディピン、コリンファー、ニフェカード、フェニギジン） - 投与量10 mg、20 mg。 ニフェカードXL 30mg、60mg。
  • アムロジピン（ノルバスク、ノルモジピン、テノックス、コルディ コル、エス コルディ コル、カルディロピン、カルチェック、
  • Amlotop、Omelarcardio、Amlovas) - 投与量 5 mg、10 mg。
  • フェロジピン (Plendil、Felodip) - 2.5 mg、5 mg、10 mg;
  • ニモジピン（ニモトップ） - 30 mg;
  • ラシジピン (Latsipil、Sakur) - 2 mg、4 mg;
  • レルカニジピン（Lerkamen） - 20 mg。

ジヒドロピリジン誘導体の副作用には、主に浮腫が含まれます。 下肢頭痛、顔面紅潮、心拍数の増加、排尿量の増加。 腫れが続く場合は薬剤を交換する必要があります。
第 3 世代のカルシウム拮抗薬の代表であるラーカメンは、カルシウム チャネルの速度を低下させる選択性が高いため、このグループの他の代表的な薬剤に比べて浮腫の原因がより少ないです。

3. ベータブロッカー

受容体を選択的にブロックしない薬があります - 非選択的作用であり、以下の場合には禁忌です。 気管支ぜんそく、慢性閉塞性肺疾患（COPD）。 他の薬剤は、心臓のベータ受容体のみを選択的にブロックします - 選択的作用。 すべてのベータ遮断薬は腎臓でのプロレニンの合成を妨害し、それによってレニン - アンジオテンシン系を遮断します。 この点で、血管が拡張し、血圧が低下します。

代表者:

  • メトプロロール（ベタロック ZOK 25 mg、50 mg、100 mg、エギロック遅延 25 mg、50 mg、100 mg、200 mg、エギロック S、バソカルディン遅延 200 mg、メトカード遅延 100 mg）;
  • ビソプロロール（Concor、Coronal、Biol、Bisogamma、Cordinorm、Niperten、Biprol、Bidop、Aritel） - ほとんどの場合、用量は 5 mg、10 mg です。
  • ネビボロール (Nebilet、Binelol) - 5 mg、10 mg;
  • ベタキソロール（ロクレン） - 20 mg;
  • カルベジロール (Carvetrend、Coriol、Talliton、Dilatrend、Acridiol) - 主な投与量は 6.25 mg、12.5 mg、25 mg。

このグループの薬剤は、以下と組み合わせて高血圧症に使用されます。 冠状動脈疾患心臓と不整脈。
短時間作用型の薬。その使用は高血圧には合理的ではありません：アナプリリン（オブジダン）、アテノロール、プロプラノロール。

ベータ遮断薬の主な禁忌:

  • 気管支ぜんそく;
  • 低圧;
  • 副鼻腔炎症候群。
  • 末梢動脈の病理;
  • 徐脈;
  • 心原性ショック;
  • 2度または3度の房室ブロック。

4. レニン・アンジオテンシン系に作用する薬剤

これらの薬剤は、アンジオテンシン II 形成のさまざまな段階に作用します。 アンジオテンシン変換酵素を阻害（抑制）するものや、アンジオテンシン II が作用する受容体をブロックするものもあります。 3 番目のグループはレニンを阻害し、1 つの薬剤 (アリスキレン) のみで代表されます。

アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤

これらの薬剤は、アンジオテンシン I から活性型アンジオテンシン II への変換を防ぎます。 その結果、血液中のアンジオテンシン II の濃度が減少し、血管が拡張し、圧力が低下します。
代表的なもの (同義語は括弧内に示されています - 同じ化学組成を持つ物質):

  • カプトプリル (カポテン) - 投与量 25 mg、50 mg。
  • エナラプリル（Renitek、Berlipril、Renipril、Ednit、Enap、Enarenal、Enam） - 投与量は、ほとんどの場合5 mg、10 mg、20 mgです。
  • リシノプリル（ディロトン、ダプリル、リシガンマ、リシノトン） - 用量はほとんどの場合5 mg、10 mg、20 mgです。
  • ペリンドプリル (プレスタリウム A、ペリネバ) - ペリンドプリル - 投与量 2.5 mg、5 mg、10 mg。 ペリネバ - 投与量4 mg、8 mg。
  • ラミプリル (Tritace、Amprilan、Hartil、Pyramil) - 投与量 2.5 mg、5 mg、10 mg。
  • キナプリル (Accupro) - 5mg、10mg、20mg、40mg;
  • フォシノプリル（フォシカード、モノプリル） - 10 mg、20 mgの用量;
  • トランドラプリル (ホプテン) - 2 mg;
  • ゾフェノプリル（ゾカルディス） - 投与量7.5 mg、30 mg。

これらの薬は、さまざまな程度の血圧上昇の治療にさまざまな用量で利用できます。

カプトプリル（カポテン）という薬の特徴は、作用時間が短いため、合理的であることです。 高血圧症の場合のみ.

グループの著名な代表であるエナラプリルとその同義語は非常に頻繁に使用されます。 この薬は作用時間が長くないので、1日2回服用します。 一般に、ACE阻害剤の完全な効果は、薬物使用の1〜2週間後に観察できます。 薬局では、エナラプリルのさまざまなジェネリック (類似体) を見つけることができます。 小規模メーカーが製造する安価なエナラプリル含有薬。 ジェネリック医薬品の品質については別の記事で説明しましたが、ここではジェネリックエナラプリルが一部の人には適しているが、他の人には効果がないことに注意してください。

ACE阻害剤は空咳という副作用を引き起こします。 咳が発症した場合、ACE阻害剤は別のグループの薬剤に置き換えられます。
このグループ妊娠中は薬物は禁忌であり、胎児に催奇形性の影響があります。

アンジオテンシン受容体拮抗薬（アンタゴニスト）（サルタン）

これらの薬はアンジオテンシン受容体をブロックします。 その結果、アンジオテンシン II はそれらと相互作用しなくなり、血管が拡張し、血圧が低下します。

代表者:

  • ロサルタン（コザール 50 mg、100 mg、ロザップ 12.5 mg、50 mg、100 mg、ロリスタ 12.5 mg、25 mg、50 mg、100 mg、バソテン 50 mg、100 mg）。
  • エプロサルタン（テベテン） - 400 mg、600 mg;
  • バルサルタン（ディオバン 40mg、80mg、160mg、320mg、バルサコール 80mg、160mg、320mg、ヴァルツ 40mg、80mg、160mg、ノーティバン 40mg、80mg、160mg、バルサフォース 80mg、160mg）。
  • イルベサルタン（アプロベル） - 150 mg、300 mg;
    カンデサルタン (アタカンド) - 8 mg、16 mg、32 mg;
    テルミサルタン（ミカルディス） - 40 mg、80 mg;
    オルメサルタン（カルドサール） - 10 mg、20 mg、40 mg。

従来品と同様に、投与開始後 1 ～ 2 週間で完全な効果を評価できます。 空咳を引き起こしません。 妊娠中は使用しないでください！ 治療中に妊娠が判明した場合は、このグループの薬剤による降圧療法を中止する必要があります。

5. 中枢性向精神薬

中枢作用性向精神薬は脳の血管運動中枢に影響を与え、その緊張を低下させます。

  • モキソニジン (Physiotens、Moxonitex、Moxogamma) - 0.2 mg、0.4 mg;
  • リルメニジン (アルバレル (1 mg) - 1 mg;
  • メチルドーパ (Dopegit) - 250 mg。

このグループの最初の代表はクロニジンで、以前は高血圧症に広く使用されていました。 この薬は現在、処方箋によってのみ入手可能です。
現在、モキソニジンは次の目的で使用されています。 緊急援助高血圧クリーゼ時および計画的治療のために。 投与量0.2mg、0.4mg。 1日の最大投与量は0.6mg/日です。

6. 中枢神経系に作用する薬剤

高血圧が長期にわたるストレスによって引き起こされる場合は、中枢神経系に作用する薬が使用されます（鎮静剤（ノボパシット、ペルセン、バレリアン、マザーワート、精神安定剤、睡眠薬））。

7. アルファブロッカー

これらの薬剤は、α アドレナリン受容体に結合し、ノルアドレナリンの刺激作用からそれらをブロックします。 その結果、血圧が低下します。
使用される代表的なドキサゾシン（カルデュラ、トノカルジン）は、多くの場合、1 mg、2 mg の用量で入手できます。 発作の緩和や長期の治療に使用されます。 多くのアルファブロッカー薬が中止されました。

動脈性高血圧症の治療のために一度に複数の薬を服用するのはなぜですか?

で 初期病気の場合、医師はいくつかの研究に基づいて、患者の既存の病気を考慮して 1 つの薬を処方します。 1 つの薬が効果がない場合は、他の薬が追加されることが多く、さまざまな血圧降下メカニズムを標的とした複数の降圧薬の組み合わせが作成されます。 難治性（安定）動脈性高血圧症の併用療法では、最大 5 ～ 6 種類の薬剤を組み合わせることができます。

薬物はさまざまなグループから選択されます。 例えば：

  • ACE阻害剤/利尿剤;
  • アンジオテンシン受容体遮断薬/利尿薬。
  • ACE阻害剤/カルシウムチャネル遮断薬。
  • ACE阻害剤/カルシウムチャネルブロッカー/ベータブロッカー;
  • アンジオテンシン受容体遮断薬/カルシウムチャネル遮断薬/ベータ遮断薬;
  • ACE阻害剤/カルシウムチャネル遮断薬/利尿薬およびその他の組み合わせ。

非合理的な薬物の組み合わせがあります。たとえば、ベータ遮断薬/カルシウムチャネル遮断薬、脈拍を下げる薬、ベータ遮断薬/中枢作用薬、その他の組み合わせです。 自己治療は危険です！

異なるグループの降圧薬の成分を 1 錠に組み合わせた配合剤があります。

例えば：

  • ACE阻害剤・利尿剤
    • エナラプリル/ヒドロクロロチアジド (Co-Renitec、Enap NL、Enap N、
    • エナップ NL 20、レニプリル GT)
    • エナラプリル/インダパミド (Enzix デュオ、Enzix デュオ フォルテ)
    • リシノプリル/ヒドロクロロチアジド (Iruzid、Lisinoton、Liten N)
    • ペリンドプリル/インダパミド (ノリプレルA およびノリプレルアフォルテ)
    • キナプリル/ヒドロクロロチアジド (Accusid)
    • フォシノプリル/ヒドロクロロチアジド (Fosicard N)
  • アンジオテンシン受容体拮抗薬/利尿薬
    • ロサルタン/ヒドロクロロチアジド (ギザール、ロザップ プラス、ロリスタ N、
    • ロリスタND）
    • エプロサルタン/ヒドロクロロチアジド（テベテンプラス）
    • バルサルタン/ヒドロクロロチアジド (Co-ディオバン)
    • イルベサルタン/ヒドロクロロチアジド (共同承認)
    • カンデサルタン/ヒドロクロロチアジド (アタカンド プラス)
    • テルミサルタン / HCTZ (ミカルディス プラス)
  • ACE阻害剤/カルシウムチャネル遮断薬
    • トランドラプリル/ベラパミル (タルカ)
    • リシノプリル/アムロジピン (赤道)
  • アンジオテンシン受容体拮抗薬/カルシウムチャネル拮抗薬
    • バルサルタン/アムロジピン (Exforge)
  • カルシウムチャネル遮断薬 ジヒドロピリジン/ベータ遮断薬
    • フェロジピン/メトプロロール (ロジマックス)
  • ベータ遮断薬/利尿薬（以下の場合には推奨されません） 糖尿病そして肥満）
    • ビソプロロール/ヒドロクロロチアジド (ロドズ、アリテル プラス)

すべての薬剤は、1 つの成分と別の成分の異なる用量で入手可能であり、医師が患者に合わせて用量を選択する必要があります。

目標血圧レベルを達成および維持するには、ライフスタイルの変更に関する推奨事項への患者の遵守および処方された降圧薬の遵守を定期的にモニタリングする長期的な医師の監督が必要であり、さらに治療の有効性、安全性、忍容性に応じて治療を調整する必要があります。 動的モニタリング中は、医師と患者との間の個人的な接触の確立と、高血圧患者のための学校での患者教育が重要であり、これにより患者の治療遵守率が向上します。

– 年齢や性別に関係なく、人口の大多数にとって差し迫った問題です。

副作用のない降圧薬は高血圧の解消に役立ち、最近そのリストに新世代の薬が追加されました。

主な特徴最新のツール - 眼圧計の測定値を下げるための迅速な支援と実際的な 完全な欠席体に悪影響を及ぼします。

高血圧の治療薬はすべて医師の処方が必要であり、新世代の血圧治療薬も例外ではありません。

読者からの手紙

主題： おばあちゃんの血圧は正常に戻りました！

差出人: クリスティーナ ( [メールで保護されています])

宛先: サイト管理者

クリスティーナ
モスクワ

私の祖母の高血圧は遺伝性です。おそらく、私も年をとるにつれて同じ問題を抱えることになるでしょう。

どの治療にもさまざまな薬を併用した投薬が必要ですが、高血圧の場合は、正しい処方に従って降圧薬を服用することになります。 人それぞれ個性があるため、たとえ最新世代の錠剤を服用するとしても、高血圧を取り除くための普遍的な計画はありません。

医師だけが、患者の予備検査後にマイナスの副作用なしに安全に血圧を下げる薬を選択できます。 彼も仲直りしてくれるよ 効果的なスキーム最適な用量で摂取してください。

たとえ長期的な効果が期待できる新世代の薬であっても、高血圧の治療薬を自分で服用することはお勧めできません。 良くてもそのような治療は効果がなく、最悪の場合は...

高血圧との戦いは、 複雑な出来事、 独立した 治療効果伝統的な薬のレシピを使用してのみ実行できます。 ただし、医師との事前相談が必要です。

個々の患者に対する新世代の高血圧治療薬のリストは、その患者の病歴によって異なります。 血圧の急上昇を抑え、状態を安定させるために、患者はさまざまなグループからいくつかの選択肢の高血圧薬を服用する必要があります。

組成と作用原理に従って、錠剤は次のグループに分類されます。

  • 利尿薬、利尿薬とも呼ばれます。
  • アンジオテンシン 2 受容体拮抗薬。
  • ベータ遮断薬。
  • カルシウム拮抗薬。
  • アンジオテンシン変換酵素に作用を集中させた阻害剤。

これらのグループを構成する最新世代の薬はすべて、男性と女性の両方に最小限の副作用をもたらします。 これらは、体への悪影響を軽減し、1日に服用する薬の数を減らすために作成されました。

薬理学には利尿薬のいくつかのグループが含まれていますが、血圧の安定に使用されるものはそのうちのほんのわずかです。

この表は、このカテゴリで最も効果的な薬剤のリストを示しています。

名前 グループ 特徴
ヒポチアジド チアジド 即効性があります。 血圧を下げることに加えて、結石の形成をブロックし、腫れを解消します。
トラセミド ループバック 以前の類似品よりも許容しやすくなっています。 排尿回数が制限されているため、どのような状態でも治療が可能です。 塩分の再吸収を防ぎます。
アリフォン チアジド 片方の腎臓でも効果があります。 穏やかな効果があり、利尿量に影響を与えることなく、体から余分な水分を除去します。
スピロノラクトン カリウムを節約する 心不全に適応されます。 尿の酸性度を下げ、穏やかな利尿作用があります。
ダイバー ループバック そのグループの他の利尿薬の代表者の中でより活発です。 浮腫症候群を解消できる さまざまな病気、高血圧を含む。

平均して、降圧効果は治療開始後 4 ～ 5 週間で現れます。

血圧に対する新世代の利尿薬は比較的低用量で使用されるため、利尿作用が低下します。 血圧の低下は体外に排出されずに起こる 必要な物質、前世代の薬物の場合と同様に。

このグループの薬物は新世代の薬物に属し、体への悪影響が軽減された独特の有効性によって区別されます。 ベータ遮断薬は、心臓内のベータアドレナリン作動性受容体に対するカテコールアミンの作用機構を停止させることができます。 血圧上昇の一般的な原因となるのはこの現象です。

この機能を持つ新世代の薬剤は、以前の薬剤がベータ 1 のみをブロックするのに対し、ベータ 2 受容体とベータ 1 受容体に同時に作用する能力によって区別されます。

副作用のないカテコールアミン作用阻害薬のリストは次のとおりです。

  • ソタロール。 受容体への影響をブロックするだけでなく、カリウムチャネルも阻害します。 最新の高血圧治療薬は、血圧を下げるだけでなく、心臓のリズムを正常化し、心筋の電位を延長します。
  • プロプラノロール。 新世代の高血圧薬には、血圧を下げるという主な機能に加えて、鎮静効果があり、恐怖や不安が消え、心筋の機能が正常化され、心拍出量が減少します。 同時に、眼圧が低下し、消化プロセスも正常化します。
  • アナプリリン。 この薬の主な有効成分はプロプラノロールであり、高血圧に対する新世代の薬の作用はオリジナルのバージョンと同様です。
  • ティモロール。 受容体をブロックし、心臓や血管の機能に有益な効果をもたらします。 血圧を下げ、副作用が最小限に抑えられた新世代の最良の薬の 1 つです。

第 2 世代と第 1 世代に加えて、第 3 世代のベータ受容体遮断薬があり、その作用は血管の緊張を調節することを目的としています。

このグループの薬剤の中で最新開発されたのはラベタロールです。 ベータ受容体だけでなくアルファ受容体も阻害できるハイブリッドブロッカー。 新世代の薬は、高血圧危機の緊急緩和にも、長期にわたる治療が必要な場合にも使用できます。

ブロッカーの中で最新の薬理学的開発のもう 1 つのタイプはネビボロールです。 この薬は心筋の収縮頻度に影響を与えず、血糖値を上昇させません。 血管壁の拡張は、一酸化窒素の活発な生成により起こります。

ACE阻害薬は、高血圧が心不全、腎臓病、診断された糖尿病によって引き起こされる場合、高血圧に使用されます。 このグループの薬物の影響下での圧力は、血液成分と生物学的活性のバランスの変化により低下します。 バランスは心血管系にとってプラスの方向に変化します。

阻害剤は、降圧効果を低下させる可能性があるため、通常、非ステロイド性抗炎症薬と同時に処方されることはありません。

このグループの薬剤は次のように分類されます。 化学組成次のグループに分けます。

  • 長期効果のあるホスフィニル：ペリンドプリル、ラミプリル、フォシノプリル。
  • 比較的作用時間が短いカルボン酸：ホーチル、ペリンドプリル、リシノプリル、キナプリル。
  • 作用持続時間が最小限であるスルフヒドリル：ロテンシン、ゾフェノプリル、カポテン、カプトプリル。

長期治療には、さまざまな薬物グループの薬物を組み合わせて使用​​する必要があります。 このグループの新世代の主な治療法はディロトンであり、その使用は肝臓疾患や腎臓疾患にも適応されています。 この薬の有効成分はリシノプリルですが、投与後の活性物質の放出が速すぎるため、元の薬の効果はより深刻です。

比較的新しいグループの薬剤は、高血圧に効果的なこれらの薬剤で構成されています。 それらの作用は、抗レニンシステムのレベルを遮断することに基づいています。 アンチオゲンシンは最終的には血管系を狭めず、体内の体液の蓄積を引き起こすホルモンの数を減らします。

サルタンによる治療には長期間かかりますが、平均して治療開始後 3 ～ 4 週間で効果が現れます。 薬の最適な効果は、使用の 8 週間目に評価できます。

最も効果的なサルタン:

  • バルサルタン。 1回の使用で効果は2時間で現れ、持続期間は1日です。 腫れを素早く和らげるため、慢性心不全に適しています。 特に心臓発作後の蘇生期間中に、カプトプリルと同時に処方されることがよくあります。
  • ロサルタン。 この製品の有効成分はジメチコンです。 これは、使用が承認されたサルタングループの最初の薬です。 この薬は通常、糖尿病性腎症の存在下で血圧を下げるために処方されます。 慢性的な失敗心筋。
  • カルドサール。 医師によれば、この薬は以下の 1 つです。 最高の薬血圧を下げるためにできること。 カルドサールの禁忌や副作用の数は最小限に抑えられ、投与中に持続的なプラスの効果が観察されます。 この薬は、軽度の高血圧症の治療薬グループの一部であり、より複雑な高血圧症の場合には、カルドサール プラスが処方されます。
  • オルメサルタン。 副作用のない優れた血圧薬は忍容性が高く、すぐに効果が現れます。 治療中、降圧薬の特徴である空咳のリスクが最小限に抑えられます。

サルタンの間で最も新しい薬物はエダルビです。 摂取の主な効果は使用の最初の数日間に現れ、最適な活性は1か月の継続使用後に現れます。 この薬には禁忌はほとんどありませんが、心臓、肝臓、排泄系の重篤な疾患がある場合の使用は推奨されません。

サルタン - 大規模なグループ 効果的な薬新しい世代のプレッシャーから。

カルシウムチャネルの阻害を目的とした作用を持つ薬は、通常、高血圧の複雑な治療で処方されます。 高血圧に何を服用するのが最善であるかは、病歴を収集した後、医師が決定する必要があります。また、治療計画にカルシウム遮断薬を補充することの適否も決定します。

このグループの薬剤の主な作用原理は、筋肉細胞に浸透して血管を収縮させるカルシウムイオンの生成をブロックすることに基づいています。 薬の有効成分の作用により、血管内腔が拡張し、眼圧計の測定値が減少します。

カルシウム阻害剤の中で最も有名な新世代の薬剤はカルシガード遅延剤です。 この製品の主な特徴は、有効成分の徐放性と高い親油性です。 これにより、カルシグラドを長時間作用型の薬として分類することができます。

薬の効果は穏やかなので、レイノー病にも使用できます。 製品の主成分はニフェジピンですが、カルシグラドはオリジナル製品とは異なり、主成分の放出が遅いのが特徴です。

アリキシレンという薬はレニンに直接作用し、顕著な活性を持っています。

両グループのアンギオテンシノーゲンに対するレニンの効果の減少により、血圧の低下が観察されました。

新世代の薬剤は使用されていません 自己療法、ただし、としてのみ 援助複雑な治療法で。

累積効果を特徴とする薬剤は、ある種の効果を構成します。 薬理グループ長期にわたる治療に使用されます。

このタイプの薬の活性効果は一定期間にわたって始まり、その間に薬は体内に蓄積されます。

以下の薬は降圧作用が弱いです。

  • ヴェロシュピロン。 軽度の利尿薬の一種を指します。 カリウムを体から除去せず、徐々に血圧を下げます。
  • ニモジピン。 カルシウムの生成を阻害し、主に脳に関連する血管を拡張します。
  • フェロジピン。 徐々にカルシウムチャネルを遮断し、血管拡張を引き起こします。
  • レルカニジピン。 これもカルシウム遮断薬ですが、腎臓には悪影響を及ぼしません。 背景に対して高血圧の治療に使用されます 腎不全.

これらの薬はどれも効果が長期にわたるため、血圧を急速に下げるために使用するのは意味がありません。

血圧の急激な上昇には直ちに医療介入が必要であり、そうすれば高血圧発作はすぐに止まります。

この状態の鎮静剤と​​して、バレリアンまたはマザーワートのチンキ剤を服用することをお勧めします。

医師との事前の同意があれば、高血圧クリーゼは以下の薬で治療する必要があります。

  • アナプリリン;
  • ネフィジピン;
  • カプトプリル;
  • ラウナチン - 神経系に作用し、禁忌はほとんどありません。
  • レセルピン - 危機時には、薬物の最大用量が必要です - 0.5 mg。

このグループでの薬物の使用は、血圧を下げ、脈拍を迅速に正常化するための予防策です。

オールケミカル 医療用品持っている 副作用、それらの発生のリスクは、複雑な治療によってのみ軽減できます。

このカテゴリーで最も一般的な薬:

  • 。 この薬による最大の副作用は、皮膚のわずかな乾燥です。 口腔、眠気と軽い脱力感。 この薬は高血圧に効果的であると同時に、実質的に安全です。 フィジオテンス療法中、患者は重篤な不快感を感じませんが、さらにインスリンに対する体の感受性が高まるため、糖尿病に使用することが可能になります。
  • 。 薬物の作用により、それは阻害剤として分類されます;その有効性は、組成物に含まれる利尿成分により増加します。
  • リルメニジンと。 あるグループの薬は、その作用がイミダゾリン受容体を抑制することを目的としています。 禁忌や副作用はほとんどありません。
  • 、ラベタロールは薬剤の中でも新規ブロッカーの代表です。 高血圧とこの現象によって起こり得る悪影響を迅速かつ安全に排除します。 同時に、副作用も引き起こしません。

新世代の薬はどれも、体への悪影響は最小限に抑えられていますが、医師の処方箋が必要です。

併用療法により薬物療法による副作用を最小限に抑えることができるため、医療の現場では、1つの治療計画に対して複数の薬を一度に処方するのが一般的です。

正しい組み合わせの例を表に示します。

薬の種類 薬のおおよその組み合わせ
サルタン剤 + 利尿剤 ヒドロクロロチアジド + バルサルタンまたはロサルタン
ベータ遮断薬 + 利尿薬 ビソプロロール+ヒドロクロロチアジドまたは

アテノロール+クロルタリドン
利尿剤 + ACE阻害剤 カプトプリル + ヒドロクロロチアジドまたは

ペリンドプリル+インドパミド
カルシウムブロッカー + ベータブロッカー フェロジピンとメトプロロール
カルシウムブロッカーおよび阻害剤 ジルチアゼムとエナラプリル

提示された併用療法は、高血圧患者の生涯を通して定期的に使用する必要があります。

高血圧の主な予防策は、悪い習慣をやめることや定期的に医師の診察を受けるなど、正しい生活習慣を維持することです。 これはリスクのある患者にとって特に重要です。

アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤は、レニン - アンジオテンシン - アルドステロン系の活性に影響を与える高血圧治療薬のグループです。 ACE は、アンジオテンシン I と呼ばれるホルモンをアンジオテンシン II に変換するアンジオテンシン変換酵素です。 また、アンジオテンシン II は患者の血圧を上昇させます。 これは 2 つの方法で起こります: アンジオテンシン II が直接収縮を引き起こす 血管、そして副腎からアルドステロンの放出も引き起こします。 アルドステロンの影響下で、塩分と液体が体内に保持されます。

ACE 阻害剤はアンジオテンシン変換酵素をブロックし、その結果アンジオテンシン II が生成されなくなります。 それらは利尿薬（水の薬）の効果を増強し、塩分と水分のレベルが低下するとアルドステロンを生成する体の能力を低下させる可能性があります。

高血圧治療におけるACE阻害剤の有効性

ACE 阻害剤は、30 年以上にわたって高血圧の治療に使用され成功してきました。 1999年の研究では、高血圧患者の血圧低下に対するACE阻害剤カプトプリルの効果を、利尿薬やベータ遮断薬と比較して評価しました。 心血管疾患の罹患率と死亡率の低下という点では、これらの薬剤間に差はありませんでしたが、糖尿病患者の合併症の発症を予防する点ではカプトプリルの方が大幅に効果的でした。

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  • 高血圧 - ステージ 1 および 2 で治療する一般的な方法
  • 高血圧の原因とその解消方法。 高血圧の検査
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冠動脈疾患と狭心症の治療に関するビデオもご覧ください。

STOP-Hypertension-2 研究 (2000 年) の結果でも、ACE 阻害剤が高血圧患者の心血管系合併症の予防において利尿薬、ベータ遮断薬、カルシウム拮抗薬に劣らないことが示されました。

ACE阻害剤は、入院または死亡の原因となる患者の死亡率、脳卒中、心臓発作、すべての心血管合併症および心不全のリスクを大幅に減少させます。 このことは、心臓および脳イベントの予防において、ベータ遮断薬とサイアザイド系利尿薬の組み合わせと比較して、カルシウム拮抗薬と組み合わせたACE阻害薬の利点を示した2003年の欧州研究の結果によっても確認された。 ACE阻害剤の患者に対するプラスの効果は、血圧降下単独で期待される効果を上回りました。

ACE 阻害剤は、アンジオテンシン II 受容体遮断薬と同様に、最も効果的です。 効果的な薬糖尿病の発症リスクの軽減に関連して。

ACE阻害剤の分類

独自の方法でのACE阻害剤 化学構造スルフヒドリル基、カルボキシル基、ホスフィニル基を含む薬剤に分類されます。 それらは半減期が異なり、体から排出される方法も異なり、脂肪への溶解方法も組織への蓄積方法も異なります。

ACE阻害剤 - 名前

体内からの半減期、時間

腎排泄量、%

標準用量、mg

腎不全の用量（クレアチンクリアランス 10 ～ 30 ml/分）、mg

スルフヒドリル基を持つACE阻害剤
ベナゼプリル 11 85 2.5〜20、1日2回 2.5〜10、1日2回
カプトプリル 2 95 25～100、1日3回 6時25分～12時5分、1日3回
ゾフェノプリル 4,5 60 7.5-30、1日2回 7.5-30、1日2回
カルボキシル基を持つACE阻害剤
シラザプリル 10 80 1.25、1日1回 0.5～2.5、1日1回
エナラプリル 11 88 2.5〜20、1日2回 2.5〜20、1日2回
リシノプリル 12 70 2.5～10、1日1回 2.5～5、1日1回
ペリンドプリル >24 75 5～10、1日1回 2、1日1回
キナプリル 2-4 75 10～40、1日1回 2.5～5、1日1回
ラミプリル 8-14 85 2.5～10、1日1回 1.25-5、1日1回
スピラプリル 30-40 50 3～6、1日1回 3～6、1日1回
トランドラプリル 16-24 15 1～4、1日1回 0.5～1、1日1回
ホスフィニル基を持つACE阻害剤
フォシノプリル 12 50 10～40、1日1回 10～40、1日1回

ACE阻害剤の主な標的は、血漿および組織内のアンジオテンシン変換酵素です。 さらに、血漿 ACE は、短期反応、主に外部状況の特定の変化 (ストレスなど) に応じた血圧上昇の調節に関与しています。 組織ACEは、長期反応の形成、多くの生理学的機能の調節（循環血液量、ナトリウム、カリウムのバランスなどの調節）に不可欠です。 したがって、ACE 阻害剤の重要な特徴は、血漿 ACE だけでなく、組織 ACE (血管、腎臓、心臓) にも影響を与える能力です。 この能力は、薬物の親油性の程度、つまり薬物が脂肪にどれだけ溶けて組織に浸透するかによって決まります。

血漿レニン活性が高い高血圧患者は、ACE阻害剤による長期治療によりより劇的な血圧低下を経験しますが、これらの因子間の相関関係はあまり有意ではありません。 したがって、ACE阻害剤は、最初に血漿レニン活性を測定することなく高血圧患者に使用されます。

ACE 阻害剤は次の場合に利点があります。

  • 随伴する心不全。
  • 無症候性の左心室機能不全。
  • 腎実質性高血圧症;
  • 糖尿病;
  • 左心室肥大。
  • 以前の心筋梗塞;
  • レニン-アンジオテンシン系の活性の増加（片側腎動脈狭窄を含む）。
  • 非糖尿病性腎症。
  • 頸動脈のアテローム性動脈硬化症。
  • タンパク尿/微量アルブミン尿
  • 心房細動;
  • メタボリック・シンドローム。

ACE阻害剤の利点は、血圧を下げるという特別な作用というよりも、心筋、脳や腎臓の抵抗性血管壁などに対する有益な効果など、患者の内臓を保護するという独特の特徴にある。これらの効果の特徴付けに移ります。

ACE阻害剤が心臓を守る仕組み

心筋層と血管壁の肥大は、高血圧に対する心臓と血管の構造的適応の現れです。 繰り返し強調されているように、心臓の左心室の肥大は高血圧の最も重要な結果です。 これは、左心室の拡張期およびその後の収縮期の機能不全の発生、危険な不整脈の発生、冠動脈アテローム性動脈硬化症およびうっ血性心不全の進行に寄与します。 1 mm Hg に基づいています。 美術。 血圧を下げると、ACE阻害剤は他の高血圧治療薬と比べて2倍激しく左心室の筋肉量を減少させます。 これらの薬剤で高血圧を治療すると、左心室の拡張機能が改善され、その肥大の程度が減少し、冠状動脈血流が増加します。

アンジオテンシン II ホルモンは細胞の成長を促進します。 ACE阻害剤は、このプロセスを抑制することにより、心筋および血管の筋肥大のリモデリングと発症を予防または阻害するのに役立ちます。 ACE阻害剤の抗虚血効果を実現するには、心筋酸素要求量を減らし、心臓腔の容積を減らし、心臓の左心室の拡張機能を改善することも重要です。

  • 心不全の原因、症状、診断、薬、民間療法
  • 心不全の浮腫に対する利尿薬：詳細情報
  • 心不全に関するよくある質問への回答 - 水分と塩分の制限、息切れ、食事、アルコール、障害
  • 高齢者の心不全：治療の特徴

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ACE阻害剤が腎臓を保護する仕組み

最も重要な質問、つまり高血圧患者に ACE 阻害剤を使用するかどうかの医師の決定を決定する答えは、腎機能に対する ACE 阻害剤の影響です。 したがって、血圧を下げる薬の中で、ACE阻害薬が腎臓を最もよく保護すると主張できます。 一方で、高血圧患者の約18％は、血圧上昇の結果発症する腎不全で死亡しています。 一方で、かなりの数の慢性腎臓病患者が症候性高血圧を発症します。 どちらの場合も、局所のレニン-アンジオテンシン系の活性が増加すると考えられています。 これにより腎臓が損傷し、徐々に破壊されます。

米国高血圧合同全国委員会 (2003) および欧州高血圧心臓病学会 (2007) は、高血圧および心臓病の患者に ACE 阻害剤を処方することを推奨しています。 慢性疾患腎臓は腎不全の進行を遅らせ、血圧を下げます。 糖尿病性腎硬化症を伴う高血圧患者における合併症の発生率を低下させる上で、ACE阻害剤の高い有効性が多くの研究で実証されています。

ACE阻害剤は、尿中にタンパク質が大量に排泄される（タンパク質尿量が1日あたり3 gを超える）患者の腎臓を最もよく保護します。 現在、ACE 阻害剤の腎保護効果の主なメカニズムは、アンジオテンシン II によって活性化される腎組織成長因子に対する影響であると考えられています。

これらの薬剤による長期治療により、慢性腎不全の兆候がある多くの患者の腎機能が改善しない場合でも改善することが確立されています。 急激な減少血圧。 同時に、ACE阻害剤による治療中に腎機能の可逆的な悪化が時折観察されることがあります。これは、高い濾過圧を維持する輸出腎細動脈に対するアンジオテンシン-2の影響の排除に応じて、血漿クレアチニン濃度が増加します。 。 ここで、片側腎動脈狭窄の場合、ACE阻害剤は患側の障害をさらに悪化させる可能性があるが、第二の腎臓が正常に機能している限り、血漿クレアチニンまたは尿素レベルの上昇を伴わないことを指摘するのは適切である。

腎血管性高血圧症（腎血管の損傷によって引き起こされる疾患）の場合、ACE阻害薬と利尿薬の併用は、ほとんどの患者の血圧制御に非常に効果的です。 片方の腎臓を持った患者に重度の腎不全が発症した実際の孤立した症例が報告されています。 他の血管拡張薬（血管拡張薬）も同じ影響を引き起こす可能性があります。

高血圧症の併用薬物療法の一環としてのACE阻害剤の使用

医師と患者が選択肢を知っておくと便利です 併用療法 ACE阻害剤および他の降圧薬による高血圧。 ほとんどの場合、ACE 阻害剤と利尿剤を併用すると、血圧レベルを正常に近づけることができます。 利尿薬は、循環血漿量と血圧を低下させることにより、圧力調節をいわゆる Na 量依存から、ACE 阻害薬の影響を受ける血管収縮作用のあるレニン - アンジオテンシン機構に移行させることを考慮する必要があります。 これにより、全身血圧や腎灌流圧（腎血液供給）が過度に低下し、腎機能が低下することがあります。 すでにそのような疾患を患っている患者では、ACE阻害薬と利尿薬を併用する場合は注意が必要です。

利尿薬の効果に匹敵する明らかな相乗効果は、ACE阻害薬と一緒に処方されるカルシウム拮抗薬によってもたらされます。 したがって、利尿薬が禁忌である場合には、利尿薬の代わりにカルシウム拮抗薬を処方することができます。 ACE阻害剤と同様に、カルシウム拮抗薬は太い動脈の拡張性を高めますが、これは高血圧の高齢患者にとって特に重要です。

高血圧の唯一の治療法としてのACE阻害剤による治療は、患者の40～50％に良好な結果をもたらし、おそらく軽度から中等度の疾患（拡張期血圧95～114mmHg）の患者の64％にも良好な結果をもたらしている。 この指標は、同じ患者をカルシウム拮抗薬または利尿薬で治療した場合よりも悪化します。 ヒポレニン型の高血圧患者や高齢者は、ACE阻害剤に対する感受性が低いことに留意する必要があります。 このような個人、および時には悪性化する重度の高血圧を伴う疾患のステージ III の患者には、利尿薬、カルシウム拮抗薬、またはベータ遮断薬と ACE 阻害薬との併用治療が推奨されるべきである。

定期的に処方されるカプトプリルと利尿薬の組み合わせは、多くの場合非常に効果的です。つまり、血圧がほぼ正常レベルまで低下します。 この薬剤の組み合わせにより、多くの場合、重篤な患者の血圧を完全に制御することが可能になります。 ACE阻害薬と利尿薬またはカルシウム拮抗薬を組み合わせると、進行した高血圧患者の80％以上で血圧の正常化が達成されます。

「ACE 阻害剤: 副作用」の記事も参照してください。

  • カプトプリル
  • エナラプリル
  • リシノプリル
  • モエクスプリル
  • ペリンドプリル (プレスタリウム)
  • スピラプリル (クアドロプリル)
  • フォシノプリル（モノプリル）
  • ACE阻害剤 - その他の薬剤

併用薬が検討されている 薬理学的形態、少なくとも2つの活性な薬理学的物質を含みます。

同様の概念は併用療法、つまり 2 つ以上の単一成分の薬剤を同時に使用することです。

高血圧治療のための併用薬はかなり長い間使用されており、ロシアの薬局で販売されている全薬の5分の1を占めています。 これらには多くの利点がありますが、欠点がないわけではありません。

高血圧症に対する併用薬には次のような利点があります。

  • 使いやすさ（複数の薬を服用するスケジュールを作成する必要がない）。
  • 社会的および心理的快適さ（公共の場所でも1錠のタブレットを簡単に摂取できます）。
  • お金の節約（組み合わせた薬のコストがその成分の総コストよりも低い）。
  • 副作用の可能性を軽減します。

動脈性高血圧症の治療のための薬剤の組み合わせは、次のことを目的としています。

  • 治療期間の短縮。
  • 治療効果を高める。
  • さまざまな合併症の予防。
  • 服用する薬の量を減らすこと。

高血圧症の治療薬の組み合わせには、いくつかの欠点もあります。

  • CP 成分の体積比率が固定されており、必要に応じていずれかの濃度を変更することはできません。
  • 摂取成分を食事の前後に摂取する必要がある場合、食事と組み合わせることができない。
  • さまざまな薬効成分の最大効果は一致せず、作用時間も異なります。

併用薬は、個別の薬による治療中に発生する副作用を軽減または完全に防ぐために使用することもできます。

たとえば、サイアザイド系利尿薬を長期間使用すると、患者の体は必要なカリウムを失い始めます。

この影響を避けるために、患者にはサイアジドを組み合わせた薬が処方されます。

薬効成分を組み合わせて使用​​すると、主な効果が異なることがよくあります。 これは、薬理学的プロセス (排泄、吸収、分布、変換) レベルでの相互作用によって引き起こされます。

組み合わせた薬の成分はお互いを強化し、体への悪影響を軽減または完全に排除することができます。

併用降圧薬リスト

医師が最も一般的に処方する併用降圧薬について言えば、リストは次のとおりです。

  • アタカンド;
  • アムザール;
  • ロジマックス;
  • ロドス;
  • 共同レニテック。

高血圧患者はしばしば薬を処方されますが、その成分の1つはアンジオテンシン受容体拮抗薬であるバルサルタンです。 このグループの併用血圧薬は次のとおりです:Exforge、Co-Exforge、Co-Diovan。

高血圧症の併用薬は医師の処方に従ってのみ服用してください。

相乗効果

CP 物質が身体に対して一方向に作用し、お互いを強化し合う場合、この現象は相乗作用と呼ばれます。 この言葉はギリシャ語から「一緒に行動する」と訳されています。

相乗効果は次のとおりです。

  • 直接、CP のコンポーネントの作用が同じ受容体に向けられている場合。 例: アドレナリン + ノルアドレナリン。 この場合、ＣＰに含まれる薬剤の治療効果が合計される。 この場合、全体的または相加的な効果が観察されます。
  • 間接的な、CP に含まれる物質が異なる受容体に影響を与える場合。 臨床現場では、ドロペリドール + フェンタニルが鎮痛に使用されます。 その効果は、個々のコンポーネントの合計の影響を超えます。 これは増強作用または超相加作用と呼ばれます。

相乗効果、特に超相加効果をもたらすことで、治療効果のレベルを維持しながら、使用する薬剤の用量を減らすことができます。 しかし、場合によっては、毒性の増加につながる可能性があります。 たとえば、カルシウムサプリメントを強心配糖体と併用すると、強心配糖体の毒性が増加する可能性があります。

相乗効果はプラスの効果だけでなくマイナスの効果ももたらす可能性があるため、医師の処方に従ってのみKPを非常に注意深く服用する必要があります。

拮抗

CP に含まれるコンポーネントの影響が別のコンポーネントによって軽減または完全に排除される場合、この現象は拮抗と呼ばれ、ギリシャ語から「対立」と訳されます。 拮抗作用のある CP は、さまざまな中毒の治療や、ある成分の悪影響を排除する必要がある場合などに使用されます。

薬物拮抗作用には 3 つのタイプがあります。

  • 物理的な;
  • 化学薬品;
  • 生理学的（機能的）。

物理的拮抗作用は、吸着剤によるさまざまな有毒物質の吸着中に現れます。 たとえば、ある種の血液浄化や、体内に入った毒物の活性炭による吸着などです。

化学的拮抗作用は、成分間の化学反応中に発生し、不活性化合物が形成されます。 このような拮抗薬の顕著な例は、中毒の治療に使用される解毒剤です。 たとえば、ユニチオールは重金属塩の拮抗薬です。

生理学的または機能的拮抗作用は体の機能システムを使用し、生体基質によって媒介されます。 その性質上、それは直接的または間接的です。

アタカンドは高血圧治療のための配合剤です

直接的な生理学的拮抗作用は、同一の受容体（細胞要素）に対する薬物の反対方向の作用です。 たとえば、アセチルコリン + アトロピン。 このような拮抗作用は、プロセスに関与する物質の濃度を変えることによって克服できる場合は可逆的であり、そうでない場合は不可逆的です。

間接的な生理学的拮抗作用は、反対の機能を持つ異なる受容体に対する成分の同じ種類の作用です。

併用薬で治療する場合、または併用療法を使用する場合は相乗効果と拮抗作用が存在するため、医師は特定の規則を遵守する必要があります。

  • 患者に対して明確な適応がある薬のみを処方します。
  • 併用療法の明確な適応がある場合は CP を処方します。
  • 疾患の典型的な経過中にのみ併用薬を使用する。
  • 併用薬は維持療法としてのみ使用し、疾患の急性期には使用しない。
  • CP を食事や他の薬と組み合わせる方法を患者に説明します。
  • 患者の長期（生涯にわたる）治療が必要な場合には、CP を使用します。

併用薬を服用する前に、患者は説明書をよく読み、用量、禁忌および副作用の有無を確認する必要があります。

ARVIの治療

配合剤に含まれる薬剤の種類は、治療対象となる疾患によって異なります。

以下は、風邪に使用されるさまざまな CP に最もよく含まれる薬剤のグループです。

  • パラセタモール– 鎮痛剤であり、解熱効果があり、視床下部の調節中枢に影響を与えます。 軽度の抗炎症剤として作用する可能性があります。
  • フェニレフリン– 粘膜の腫れ、充血を和らげ、流涙、鼻水、くしゃみを軽減し、呼吸を促進します。
  • クロルフェニラミン– ヒスタミン（アレルギーメディエーター）の作用を防ぎ、目の結膜や粘膜の腫れを軽減し、気管支けいれんを和らげ、咳を和らげます。
  • デキストロメトルファン– 乾いた刺激性の咳を排除します。
  • グアイフェネシン –喀痰の粘度を下げ、喀痰の分離を促進します。
  • アスコルビン酸– 適度な抗酸化物質であり、酸化プロセス、炭水化物代謝を調節し、毛細管透過性を安定させます。

人口密度と流動性が高いため、ARVI とインフルエンザがすべての感染症の 90% の原因となっています。 感染症世界で。 併用薬を使用すると、最小限の服用量で病気の複合症状全体に同時に影響を与えることができ、病気の人の状態を迅速かつ大幅に緩和できます。

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それでも、どの高血圧治療薬が最良と考えられているのでしょうか? ビデオでの答え: