足の小指切断の影響。 指と足の切断の段階と技術
関節離断は、足の指全体を切除し、中足骨頭の切除によって補完される手術です (足の解剖学を参照)。
切断は指の一部が保存されるという点で離断とは異なり、機能的には最も好ましいことです。
足の指の脱関節（切断）は、さまざまな専門家によって行われる手術です。 切断手術の大部分は、糖尿病性足の患者に対して行われます。 地域の違いにもかかわらず、ほとんどの国では、これらの手術は一般の血管外科医および整形外科医（特に足と足首の手術を専門とする外科医）によって行われています。
さらにここでは、糖尿病足の手術における主な適応症、合併症、および手術手技に関係のないその他の問題が類似しているため、足の指の切断と関節離断を 1 つの鍵として考慮します。
適応症。
身体のあらゆる部分の関節離断 (切断) には、主に次の 3 つの兆候があります。
- 壊疽
- 致命的な病気（例えば、湿性壊疽に発展して高度切断につながる可能性のある足指炎、4度の凍傷、 悪性新生物等々。）
- 病気の「スイッチを切る」、つまり 機能の完全な喪失につながる場合（たとえば、慢性骨髄炎の結果として）、またはそれを予防する場合（たとえば、重度の神経因性疼痛）。
切断術を行う前に、医師は患者の根本的な状態が修正されていることを確認する必要があります（つまり、「可逆性を元に戻す」必要があります）。 切断が差し迫っているため、このステップには、虚血を回避するために血糖コントロールや重篤な大血管病変に対する血管再形成の実施などの対策が含まれます。
足趾の切断方法（関節離断または切断）および切断のレベル（指骨の一部または全体または中足骨）は、多くの状況に依存しますが、主に疾患の程度と病変の解剖学的構造によって決まります。 切断の場合、術後の機能喪失の程度は通常、切除された組織の量に直接比例します。 足の親指は、足の指の中で機能的に最も重要であると考えられています。 しかし、足の親指の切断は機能障害をほとんど起こさずに行うことができます。
禁忌。
下肢切断の主な禁忌は次のとおりです。 境界線が形成されていない、健康な皮膚を死んだ組織から分離します。 この状況では、適切な血液供給のゾーンが特定されていないため、外科医は切断のレベルを知りません。
切断をより広い意味で考えると、生命の質と期間の低下につながる可能性がある場合、体のどの部分の切断も禁忌となります（生命のバランスが崩れている状況は考慮しないでください）。 ただし、この禁忌は鼻切断には適用されません。
解剖学。
解剖学のコースから、指骨の数と一般的な配置が腕と脚で同じであることがわかります。 親指には指骨が 2 つあり、他の指には 3 つあります。
足の指骨は手の指骨とサイズが異なるだけですが、足の指骨の本体は、特に最初の列で長さが小さく、横方向に圧縮されています。
各基節骨の本体は中足骨に似ており、上は凸状、下は凹状です。 一方では、指骨の頭は、対応する中足骨との関節運動のためにわずかに凹面になっており、他方では、頭節骨の頭は第二指節骨との関節運動のために滑車面となっています。
患者情報。
患者は、手術後に起こり得る合併症、予防、治療についての情報を得る必要があります。 さらなる問題を防ぐために、圧力ゾーンの形成の病因を患者に理解してもらう必要があります。 患者は毎日足の皮膚を自己モニタリングする必要があります。 患者は適切な靴を選択するために足病医に相談する必要があります。
厚手の綿の靴下と適切にフィットした靴を履くことは、足の圧迫点や皮膚の損傷を防ぐのに役立ちます。
術前の準備。
抗生物質は個別に検討する必要があります。 以下にいくつかの薬物の組み合わせオプションを示します。
- 術中にセファゾリン 1 g を静脈内投与、または
- ベンジルペニシリン 1.2 g を 6 時間ごとに 24 時間投与
- メトロニダゾール 500 mg を追加します。 手術中に静脈内投与され、その後は 500 mg が 12 時間ごとに 24 時間投与されます。
- 最新の推奨事項に従った血栓塞栓症の予防
足の指の関節離断（切断）に必要な器具と準備：
- ジアテルミー。
- ポビドンヨード、クロルヘキシジン、またはその他の同様の消毒剤。
- 歯付きフック。
- No.15刃のメス。
- ラスパトル。
- 骨切除用ツール（ルアーロックカッター、振動鋸など）。
- カレット。
- 外科用および解剖学的ピンセットおよびクランプ。
- ドレッシング材（ヨウ素液に浸したガーゼを含む）。
- 特定の方法によっては、追加の機器が必要になる場合があります。
麻酔と患者の体位。
麻酔には多くの選択肢があり、併発疾患を考慮して個別に選択する必要があります。 多くの場合、末梢神経障害の存在により、指の切断には最小限の麻酔が使用されます。 伝導麻酔または局所麻酔の局所麻酔がよく使用されます。 状況に応じて脊髄麻酔または硬膜外麻酔も使用できます（抗血小板療法および抗凝固療法を考慮して）。 全身麻酔が許可されています。
指の切断は患者が横になった状態で行われます。
術後期間。
適切な術後麻酔を行う必要がありますが、末梢神経障害を考慮すると、通常は麻酔の必要性は最小限で済みます。 多くの場合、手術後には、 痛みを伴う感覚最小限であるため、早期の動員が可能になります。 セルライトがある場合は、急いで運動を行わない方が良いです。糖尿病患者の場合は、両脚と過剰な圧力の新たな領域の形成を注意深く監視する必要があります。 これらの圧力領域は、足の残りの部分の構造の変化（切断の種類に応じて）、または足の対側部分に影響を与える歩行の小さな変化の結果として現れます。 ドレッシングの状態を毎日確認し、必要に応じて交換する必要があります。
分断化へのアプローチの戦術。
足の指を切断する前に、二重を含む両肢の神経血管束の状態を評価する必要があります。 超音波検査脈動が触知できない患者であっても。 血管外科医に相談する必要があるかもしれません。 再手術のリスクを軽減するために、切断は正しく定義された解剖学的レベルで実行する必要があります。 切断後は、必ず組織サンプルが病理組織学的検査に送られます。
指の関節離断手術の技術。
手術アクセスのライン (足背で行うのに最も適しています)。
ステージ 1 - ラケット状の切開を行う
ステージ 2 - 中足指節関節の可動化
ステージ 3 - 中足指節関節からの指の分離
中足骨頭が保存された状態で指を切除した後の傷の眺め
ステージ 4 - 中足骨頭の切除
ステージ 5 - 腱の除去
ステージ 6 - 必要に応じて、壊死組織を除去します。
この場合、主血流が障害されているため、創傷の最終的な外観は縫合されません。
足の指の切断後に考えられる合併症:
- 止血が不十分。 血管凝固または結紮という形で繰り返し手術が必要になる場合があります。 組織の虚血を引き起こす可能性があるため、手術後の出血を抑えるためにきつく包帯を使用することは避けてください。
- 血腫、漿液腫 - 血液または体液の蓄積。
- 近位壊疽は切断が不十分な場合に発生し、組織に送られる動脈血の量と組織が必要とする動脈血の量との間の不一致に関連しています。
- 組織弁の壊死は張力下で起こる血流不足に関連しており、これは避けなければなりません。
- 術後の傷が治癒しない場合は、血液供給の不足や感染症の存在も関係します。
- 破傷風は、特に外傷による切断後に破傷風の予防が行われなかったために起こります。
- 足の指の切断では幻肢痛がほとんど発生しません。
サイト上のすべての資料は、外科、解剖学、専門分野の専門家によって作成されました。
すべての推奨事項は本質的に示唆的なものであり、医師に相談せずに適用できるものではありません。
私たちのほとんどは、指なしで日常の問題や専門的な活動を解決することを想像するのが難しいと感じています。 足ではサポートと適切な歩行に必要であり、手では細かい運動能力が必要なセルフケアスキルだけでなく、文字を書くことも可能になります。
残念なことに、人生においては、足や手に不可逆的な変化が起こる状況があり、その場合、臓器を保存するあらゆる治療法では組織の保存を保証できないため、指の切断が必要になります。
外傷性の性質と不満足な結果が持続するため、切断手術は、より穏やかな治療の可能性が尽きた場合、または病変の範囲のために実行不可能な場合にのみ実行されます。 言い換えると、 このような操作は、指を保存することが単純に不可能な場合に実行されます。
- 外傷、指の剥離、軟部組織の重度の粉砕。
- 重度の火傷および凍傷。
- 血管障害による指の壊死（糖尿病、主に手と足の血管の血栓症と塞栓症）。
- 怪我の急性感染性合併症 - 敗血症、膿瘍、嫌気性壊疽。
- 栄養性潰瘍、指の骨の慢性骨髄炎。
- 悪性腫瘍;
- 指の骨関節系の先天奇形。手に移植する目的で足指を切断することも含まれます。
手足の指を除去した後、患者は障害を負い、生活が大きく変化するため、そのような介入の必要性の問題は医師の評議会によって決定されます。 もちろん、外科医はすべてを最後まで使い果たそうとします 利用可能な方法手足の指の保護。
健康上の理由により治療が必要な場合は、患者様の同意は必要ありません。 患者が手術に同意しないこともあり、絶対的な適応があるわけではありませんが、指の痛みを放置すると死亡を含む重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、医師は患者とその親族に指を除去する必要性を説明しようとします。そしてできるだけ早く同意を得る。
手術前に医師は患者にその本質を詳しく説明し、最も適切な治療法を選択します。 最良の選択肢必要に応じて補綴物を使用したり、整形手術を行ったりして、美容上の効果を最大限に高めることができます。
指や足の指の切断には基本的に禁忌はありません。 もちろん、患者が苦悶の状態にある場合には手術は行われませんが、指だけを切除する場合には、壊死が手足の上の部分に転移したり、合併症のリスクが高いことが手術の障害となる可能性があります。 このような場合、指の切断は禁忌ですが、大きな関節などのレベルで大規模な手術が必要です。
手術の準備
手術の準備は、適応症と患者の状態によって異なります。 計画された介入中には、通常の検査と研究のリスト（血液、尿、蛍光撮影、心電図、HIV検査、梅毒、肝炎、凝固検査）が必要であり、病変の性質と予想される切断レベルを明確にするために、X線撮影が必要です。手足の検査、超音波検査、作業の適否の判定などが行われます。 血管系.
緊急手術の必要があり、状態の重症度が炎症、感染性合併症、壊死の存在によって決定される場合、準備中に処方されます。 抗菌剤, 点滴療法中毒の症状を軽減するため。
手と足の手術が計画されている場合はすべて、抗凝血薬（アスピリン、ワルファリン）を中止し、他のグループの薬を服用していることを主治医に知らせる必要があります。
指切断の場合、局所麻酔が行われることが多く、特に重篤な患者の場合は安全ですが、痛みを感じないため非常に効果的です。
指の切断や関節切断の準備をする過程で、患者はその結果について警告され、術前の不安を軽減し予防するのに役立つ心理学者または心理療法士に相談する必要があるかもしれません。 憂鬱症すでに治療後。
指の切断
指の切断の主な適応症は、完全または部分的な分離を伴う外傷であると考えられています。剥離が発生すると、外科医は皮膚の欠損を塞いで瘢痕形成を防ぐという課題に直面します。 軟組織が感染により重度に粉砕された場合、適切な血流を回復する機会がない可能性があり、その場合は切断が唯一の治療選択肢となります。 これは、軟組織や指の関節の要素が壊死した場合にも行われます。
損傷中にいくつかの骨折が発生し、骨片が移動し、臓器温存治療の結果、指が動かなくなり曲がった場合も、手術が必要です。 このような場合、指がないほうが、ある場合よりもブラシを使用する際の不快感がはるかに少なくなります。 この症状は親指には当てはまりません。
指の切断のもう一つの理由は、腱や関節の損傷である可能性があります。この場合、指を保存すると完全に動かなくなり、残りの指と手全体の働きが妨げられます。
有病率別の指と手の切断の分布
切断高さの選択は損傷のレベルによって異なります。 静止した断端や変形した断端、または密集した傷跡は、指全体や指節骨が欠如している場合よりもはるかに手の作業を妨げるという事実を常に考慮してください。 指骨を切断するとき 長い指多くの場合、優しすぎる手術が行われます。
断端を形成する際には、その可動性と無痛性を確保することが重要であり、断端の端の皮膚は可動性であり、痛みを引き起こさないこと、また、断端自体がフラスコ状に厚くなってはいけない。 このような断端を再現することが技術的に不可能な場合、切断レベルは指の端の損傷よりも高くなる可能性があります。
指の手術を行う場合、病変の位置、患者の職業、年齢が重要です。 外科医が知っており、考慮する必要があるいくつかのニュアンス:
- 親指を切断するとき、彼らはできるだけ長い断端を保存しようとします。たとえ短い断端であっても、動作中に手全体を安定させるために薬指と中指に保存されます。
- 指の断端を最適な長さに残すことができない場合は、完全に除去する必要があります。
- 中手骨の頭と指の間の空間の皮膚の完全性を維持することが重要です。
- 小指と 親指彼らはそれを可能な限り無傷に保つよう努めます。そうしないと、手の支持機能が損なわれる可能性があります。
- 一度に数本の指を切断する必要がある場合は、形成外科手術が必要です。
- 傷がひどく汚染されている場合は、感染性病変や壊疽の危険性があり、整形手術や穏やかな手術は危険であるため、完全な切断が行われます。
- 患者の職業は切断のレベルに影響を与えます（頭脳労働者や手を使って繊細な作業を行う人々の場合、形成手術を行って指の長さを最大限に保つことが重要です。肉体労働に従事している人々の場合、迅速なリハビリのために最大限の切断を行うことができます）。
- 美容上の結果はすべての患者にとって重要であり、一部の患者カテゴリー（女性、公職に就いている人々）では、介入の種類を計画する際にそれが非常に重要になります。
（画像：medical-enc.ru）
断音– これは関節レベルでの指の破片または全体の除去です。 痛みを和らげるために、麻酔薬を注射します。 柔らかい生地対応する関節または指の付け根の領域で、健康な指を曲げて保護し、手術を受けた人をできるだけ曲げて、関節の上の裏側に皮膚切開を行います。 爪の指節を除去するときは、指の端に向かって2 mm、中央で4 mm、指全体で8 mmの切開が行われます。
軟組織を切開した後、側面の靭帯を交差させ、関節にメスを入れ、切除する指節骨を切開部に取り出し、残りの組織をメスで交差させます。 切断後の傷は手のひらの表面から切り取られた皮弁で覆われ、縫合糸は必然的に非作業側、つまり背中に配置されます。
組織を最大限に節約し、掌表面の皮膚から皮弁を形成し、外側に縫合糸を配置することが、指の指節骨を切断するすべての方法の基本原則です。
損傷の場合、指が軟部組織の皮弁で手につながったままになっている場合、指が完全に分離することもあれば、部分的に分離することもあります。 時々、患者が治癒を願って切断された指を持参することがあります。 このような状況では、外科医は傷の特徴、その汚染と感染の程度、引き裂かれた破片の生存可能性から判断を進めます。
外傷性切断の場合、失われた指の縫合は血管と神経を接続する微妙な技術を持った専門家によってのみ行われます。 指の完全性が回復し、手との少なくともある程度の接続が維持されている場合、成功の可能性が高くなります。完全に分離した場合、組織の破砕がなく、適切な治癒が可能である場合にのみ再移植が実行されます。
（画像：medbe.ru）
指の再建手術は非常に複雑で、顕微手術技術と適切な器具の使用が必要で、最大 4 ～ 6 時間かかります。 外科医の仕事は非常に骨が折れ、慎重ですが、それでも成功が絶対的なわけではありません。 場合によっては、皮膚移植と繰り返しの再建介入が必要になります。
指やその指骨を切除した後のリハビリテーションには、皮膚の傷のケアだけでなく、手や職業に関連した操作の助けを借りてセルフケアスキルを早期に回復することも含まれます。 術後期間には、患者が断端または再移植された指の使い方を確実に習得できるように、理学療法手順と運動が処方されます。
回復プロセスを促進するために、鎮痛剤の投与と床上安静が指示され、主に手を高い位置に置きます。 術後のストレスが強い場合やうつ病の傾向がある場合には、精神安定剤や睡眠薬が処方されますが、心理学者や心理療法士と協力することをお勧めします。
足の指の切断
外科医につながる外傷を負う可能性が最も高い指とは異なり、足とその指では、糖尿病、動脈内膜炎、脚の遠位部分の壊疽を伴うアテローム性動脈硬化症など、多くの病気で手術の必要性が生じます。 。
糖尿病による足指の切断手術は一般外科でも頻繁に行われています。 栄養性の違反は重度の虚血を引き起こし、 栄養性潰瘍そして最終的には壊疽（壊死）に至ります。 この指を救うことは不可能であり、外科医はそれを切断するかどうか決定している。
糖尿病の場合、栄養が損なわれるため、指1本の切除に限定できるとは限らないことは注目に値します。したがって、瘢痕領域の十分な再生を期待することしかできません。 さまざまな血管障害における軟組織への血液供給の重大な障害のため、外科医はしばしば、すべての指の関節切断、足の一部の切除、下腿の一部を含む足全体の切除など、より外傷性の高い手術に頼ることになります。
足の指を切断する場合は、そのような介入の基本原則を遵守する必要があります。
- ソール側の革を最大限に保護します。
- 断端にさらに均一な負荷を確実に加えるために、足の多方向の動きに関与する屈筋、伸筋、およびその他の構造の働きを維持します。
- 足の関節装置の可動性を確保します。
小さな病変（末節骨の凍傷など）の場合は、足の機能を大きく損なうことなく末節骨と中節骨を切断することが可能です。ただし、支持機能を提供する親指を除きます。 、その削除は可能な限り控えめに行われます。
第二指を切断する場合、完全に切断すると親指が変形してしまうため、怪我や病気の状況により可能であれば、少なくともその一部を残さなければなりません。
足の切断は通常、関節の線に沿って行われます（関節離断）。 骨髄炎（炎症）を伴う骨を切断する必要がある場合もあります。 骨膜を保存し、それに伸筋腱と屈筋腱を取り付けることも重要です。
外科医は、足の指の外傷、剥離、粉砕、凍傷、その他の病変のすべてのケースにおいて、支持と歩行の機能を最大限に維持する可能性から治療を進めます。 場合によっては、医師は一定のリスクを負い、生存不能な組織を完全には切除しませんが、このアプローチにより、指の最大の長さを維持し、通常の歩行が不可能になる中足骨頭の切除を回避できます。 。
足の指の関節を離すテクニック:
- 皮膚切開は、足の指と足底側の中足骨の間のひだに沿って始まり、残りの皮膚弁ができるだけ長くなり、将来の第一指の断端の領域で最長になるようにします。最大の中足骨がそこにあるためです。
- 皮膚切開後、指を可能な限り曲げ、外科医は関節腔を開き、腱、神経を切断し、指の血管を結びます。
- 生じた欠損は皮膚弁で覆われ、裏側に縫合糸が配置されます。
指の切断の原因が創傷表面の汚染、壊疽中の化膿過程を伴う損傷である場合、創傷はしっかりと縫合されず、さらなる化膿性炎症過程を防ぐためにその中に排液が残ります。 他の場合には、盲縫合が適用されることもあります。
足の指の切断後の治癒には鎮痛剤が必要ですが、タイムリーな縫合糸の治療と包帯の交換。 化膿性プロセスの場合は、抗生物質の投与が必要です。適応に従って点滴療法が行われます。 縫合糸は7〜10日後に抜糸されます。 最初の手術後の治癒が良好な場合、患者には再建手術や形成手術のほか、仕事や歩行、足のサポートを容易にするための義足が提供される場合があります。
足の指の切除から回復するには、筋肉を発達させるための理学療法演習と、足の残りの部分を使用するための新しいスキルが必要です。
外傷性切断
外傷性切断とは、損傷の結果として指またはその一部が部分的または完全に切り離されることです。 手術このような損傷がある場合、いくつかの特徴があります。
- 手術は患者の状態が安定している場合（ショックから回復し、心臓と肺が正常になった後）にのみ実行されます。
- 破れた部分を縫い直すことが不可能な場合は、指を完全に取り除きます。
- 重度の汚染や感染の危険性がある場合は必須です。 一次処理傷の場合、生存不能な組織が除去される場合、血管は結紮され、後で縫合されるか、または切断が繰り返される。
切断された指が患者と一緒に引き渡される場合、外科医はその保存期間と組織の生存率を考慮します。 +4度の温度では、指は最大16時間、それより高い場合は8時間以内に保管できます。 保管温度が 4 度未満の場合、組織が凍傷になり、指を縫合できなくなり危険です。
手足の指を切断する手術がどれほど慎重に行われたとしても、その影響を完全に排除することは不可能です。 それらの中で最も一般的なのは、外傷性切断の場合の化膿性合併症、壊死過程の進行です。 血管疾患、糖尿病、密な瘢痕の形成、指の変形と不動、特に手に顕著です。
合併症を防ぐためには、切断技術と手順に注意深く従うことが重要です。 正しい選択そのレベルでは、術後の期間に理学療法と理学療法を使用してそれを回復する必要があります。
「糖」病は重篤な合併症を引き起こす可能性のある病気です。 そのうちの 1 つは「糖尿病性足」と呼ばれるもので、組織の死滅とその後の除去を伴います。 病気の最終段階では、他の方法や治療法がもはや効果がなくなったときに、外科的介入が必要になります。
指の切断が必要となるのはどのような場合ですか?
この方法は過激であり、患者の命を救う必要がある場合にのみ使用されます。 完全閉塞のため 血管これにより、血液の流れが止まり、人の手足の健康な組織に血液が供給され、死亡する可能性があります。
有毒物質、病原微生物、代謝産物が体内に蓄積し、敗血症や敗血症が発生し、その結果、患者が死亡する可能性があります。
指の切断は壊死組織を除去するため、患者の死を防ぐことができます。 適応症切断の場合は次のとおりです。
- 悪性新生物。
- 嫌気性感染症。
- 足の挫滅または外傷性剥離。
- 血液循環プロセスが完全に停止します。
健康状態を監視し、病気を適時に検出する必要があるため、長時間立った後に関節にしびれ、不快感、痛みを経験した場合は、緊急に病院に行く必要があります。
起こり得る合併症と影響
足の指を切除する手術が迅速かつ正確に行われた場合、多くの場合予後は良好です。 人が病院に行くのをためらった場合、乾燥性壊疽では、指の自己切断が可能です。 濡れている場合は、隣接する組織が感染し、足または足全体の切除が必要になる場合があります。
手術後は、治療専門医の推奨事項をすべて遵守し、創傷を治療し、化膿せず二次切断を必要としないことを確認する必要があります。
切断を回避できるのはどのような場合ですか?
手術なしで済むかどうかは、患者の主治医によってのみ判断できます。 医師が手術か継続を決定する 薬物治療患者の検査結果に基づいて、 医療報告書他の専門家から患者の健康状態について説明を受ける。 ほとんどの場合、糖尿病は内分泌科医、眼科医、外科医、腎臓科医の共同の努力によって治療されます。
患者の手足の状態によって、手術が必要かどうかが決まります。 生化学分析血液と尿の分析。
手術はどのように行われるのでしょうか？
手術では、プロテーゼを使用できるように人体の一部が切断されます。 また、手術中、外科医は次の事項を遵守するよう努めます。 原則:
- 健康な組織を最大限に保存します。
- 切断された身体部分の解剖学的および機能的特徴の保存。
- 正しい断端の形成。
- 幻肢痛の発生を予防します。
外科的介入自体は3回に分けて行われます。 ステージ:
- まず、軟組織を切除します。
- 次に、骨が鋸で切断され、骨膜が外科的に処理されます。
- 最終段階では、血管が結紮され、神経幹が処理され、断端が形成されます。
補綴物と 適切な処置外科的処置の後。
糖尿病による切断の種類
外科的介入の種類はいくつかのタイプに分類されます。
- ギロチンまたは緊急事態。
- 主要な;
- 二次的な。
ファーストビュー患者の状態が危険にさらされ、切断を遅らせることができなくなった場合に行われます。 この場合、死んだ組織の領域を決定することはほとんど不可能であるため、手足のかなり大きな部分を切除する手術が実行されます。
一次切断主治医が薬物療法によって循環器系の機能を回復できない場合に行われます。
二次切断血管の機能が回復した後に必要になる場合があります。 これは、患者の脚の血管系を回復するための処置が失敗した場合に行われます。
足の切断
場合によっては、壊死が足の指だけでなく足全体に広がってから切除されることもあります。 糖尿病の足の場合 唯一の方法治療はそれを切除することです。
壊疽が発症した場合には、この外科的介入が必要になります。壊疽は乾燥している場合と湿性の場合があります。 最初のタイプでは、患者は次の症状を示します。
- 髪の毛は見えません。
- 足が冷たくなります。
- 足の皮膚は青白いです。
- その人は足を引きずり始めます。
- 足に潰瘍が現れます。
上記の症状がある場合、血管バイパス術を実行して足を切断から救うことは可能ですが、組織が黒ずむ場合はそれができません。
2 番目のタイプの壊疽では、次の症状が観察されます。
- 足の皮膚が熱い。
- その色は一般的です。
- 足には明確な潰瘍が見られます。
- 患者は安静時でも鋭い刺すような痛みを経験します。
- 感度の低下が起こります。
この場合、すべての組織に拡散性損傷が発生した場合、足の除去が実行されます。
糖尿病による足の切断
この内分泌疾患では、人を死から救うためにこの手順が必要です。 患者が糖尿病性足を発症した場合には、このような根本的な方法のみが効果的です。
外科的介入が行われるのは、その際に壊死しやすい組織や骨が切除され、これにより死に至る可能性がある敗血症から患者を救うことができるためです。
適応症以下の場合も脚の一部切除の対象となります。
- 神経損傷。
- 血管の構造と機能の違反。
- 壊死組織の変化。
上記のすべては、手術の主な適応症は組織壊死と血管系の機能不全であり、これらは患者の死につながる可能性があることを示しています。
この外科的介入は非常に複雑であり、その後の回復には長くて深刻なプロセスがかかることを人は理解する必要があります。
下肢切断の予後
多くの人は、このような複雑な外科手術の後、どうやって生きていけばよいのかわからず、深い憂鬱に陥ってしまいます。 しかし、その後も人生は続きます。患者の親族や友人の主な仕事は、患者に心理的および精神的なサポートを提供することです。
一般に、外科手術後、患者は何年も「砂糖」の病気を抱えながら生きる可能性がありますが、同時に体の一部の切断は効率的に行う必要があり、患者は医師のすべての推奨に従わなければなりません。
医師の指示に従わない場合、第二肢も損傷する可能性があり、切断しなければならないため、予後は期待外れとなります。
リハビリは順調に進んでいますか？
このような外科手術後の回復プロセスは非常に重要です。 医師の指示に従い、必要な薬を服用し、包帯を巻く必要があります。
処置後初めて、患者は病院に横たわって看護師の世話を受け、退院後はその責任が近親者の肩に移される。
患者のケアに当たる人は、傷の表面が乾燥していて清潔であることを確認し、化膿しないようにしなければなりません。 傷は毎日治療する必要があります。 加工の際は縫い目に触れないようにしてください。 傷が治ったら、外気にさらすために包帯を巻くのはやめるべきです。 汚れが付着していないこと、赤みがないことを確認することが非常に重要です。
人は徐々に日常生活を送り始めることができますが、非常にゆっくりとスムーズに動く必要があります。 切断を受けた人は、アパート内を自分で移動し、食事の準備、洗濯、入浴などを行うなど、通常の生活を簡単に送ることができます。
足の指またはその別の部分を切除することは重大な外科的介入であり、糖尿病発症の後期段階での糖尿病との闘いにおいて唯一効果的な方法です。 この方法だけが、隣接する組織の壊死や敗血症のプロセスを防ぎ、患者を死から救います。
糖尿病が悪化する 一般的な幸福全員の仕事に支障をきたすからです 内臓。 血糖値を監視して治療を受けないと、さまざまな合併症が発生します。 場合によっては、足の指の切断、または下肢全体の切断が必要になる場合もあります。 手術は、保守的な方法では問題に対処できない極端な状況でのみ実行されます。 悪影響の発現を防ぐために、医学的推奨事項をすべて考慮するとともに、血糖値を常に監視することが重要です。 患者は、次のような場合に人の足の指が切断される理由をよく理解しておくことをお勧めします。 糖尿病.
原因
高血糖は仕事に悪影響を与える 神経系、船舶だけでなく。 毛細血管が徐々に破壊されるため、このような症状が現れます。 危険な結果健康のために。 糖尿病患者では、傷の治りが悪く、壊疽が現れ、徐々に手足が死んでいきます。 化膿性のプロセスが発生し、一般に健康に悪影響を及ぼします。
多くの場合、保守的な治療法は効果がなく、病気は急速に進行します。 医師は合併症を防ぐために指を切断することを決定します。 特に、手術は中毒、敗血症、患部の増殖を防ぐのに役立ちます。
切断の主な理由は次のとおりです。
- 陥入爪甲の発生。
- 血管に影響を与える停滞したプロセス。
- 真皮に深刻な亀裂。
- 化膿性プロセスにつながるさまざまな損傷。
- ペディキュアが失敗したため、指の状態が悪化しました。
- 広範な骨損傷による骨髄炎の発生。
- 感染プロセスの出現。
列挙した要因がすべての場合に切断の必要性につながるわけではありません。 治療が適時に開始されれば、多くの場合、この処置を回避することが可能です。 病気が軽度の場合は、保守的な方法で健康状態を改善できる可能性があります。 で 深刻な状態にある健康、糖尿病により足の切断が必要になることがよくあります。
いずれにせよ、健康状態が著しく悪化する可能性があるため、処置を後まで延期しないでください。 そのため、最初の憂慮すべき症状が現れたら、すぐに病院を訪れることをお勧めします。 専門医治療を開始します。
結果
もちろん、下肢の切断は重篤かつ複雑な手術であるため、切断後は身体を維持するためにさまざまな薬を使用する必要があります。 鎮痛剤や麻酔薬を使用して痛みを和らげる必要があります。 すべての傷が治ると痛みは完全に消えます。 医師は多くの場合、炎症過程と戦う非ホルモン薬を処方します。 手術後の痛みを素早く和らげるのに役立ちます。
不快な症状が長期間消えない場合は、理学療法やマッサージが必要になる場合があります。 筋萎縮の問題は切断後に現れることが多いため、筋萎縮を防ぐように注意することが不可欠です。 同時に、萎縮を防ぐために適時に予防を実行する必要があります。 もし このプロセスそれが始まると、それを止めることはほとんど不可能になり、すべてのマイナスの変化を取り除くことも不可能になります。
の一つ 起こり得る合併症– 血腫。 それは皮膚の下に位置しており、外科医だけがその出現を防ぐことができます。 手術中に出血を適切に止める必要があります。 傷を洗浄するには、3〜4日後に取り外される特別なチューブを取り付ける必要があります。
筋肉の拘縮を防ぐために、膝の部分に絆創膏材を貼ります。 さらに、問題の発生を防ぐために特別な運動を行うことをお勧めします。
抗うつ薬の助けを借りてうつ病症候群を取り除くことができます。 それらは気分を改善し、不安な思考の発生を防ぎます。 多くの場合、手足は非常に腫れますが、この問題は包帯を使用することで解決できます。
もちろん、糖尿病が進行した場合には、膝より上で脚を切断することもあります。 手術が避けられない場合には、適切なリハビリテーションを受けるように注意する必要があります。 これにより、手術後に合併症が起こるかどうか、またどれくらい早く回復できるかが決まります。
リハビリテーション
回復中は、病気の発生を防ぐだけでなく、炎症過程と戦う必要があります。 また、感染症や化膿を防ぐために毎日縫合や傷の処置をする必要があります。 治療のための運動だけでなく、さまざまな理学療法手順も推奨されます。
リハビリテーション中に、糖尿病患者は次のことを行う必要があります。
- 健康的な食生活を心がけましょう。 低炭水化物食が推奨されており、メニューには十分な量の栄養素が含まれている必要があります。
- うつ伏せになるのは3週間だけにしてください。
- 人が横になっているとき、負傷した足は体よりわずかに高い位置にある必要があります。
- 筋肉の萎縮を防ぐために、手足のマッサージや特別な体操が推奨されます。
- 傷は感染や腫れを防ぐために適切に治療する必要があります。
最初は切断の特徴である幻肢痛が生じる可能性があることを理解する必要があります。 同時に、下肢を踏むのが珍しいため、動くのが難しくなります。 最初は、ベッドの近くで背もたれにつかまり、バランスを訓練する必要があります。 筋力を維持することが重要であるため、義足が必要になる場合もあります。 指のみを切断する場合、この手順は必要ないことがよくあります。
すべての推奨事項に従えば、かなり早く回復できます。 そのため、回復期間を慎重に経過し、すべての変化を監視することが重要です。 憂慮すべき症状が現れた場合は、医師に相談してアドバイスを受ける必要があります。
切断後の平均余命
切断後、平均してどれくらい生きられるか疑問に思う人がよくいます。 手順が適時に実行されれば、人命に危険はありません。 大腿部より上の四肢を高度にトリミングすると、人々は長期間生きることができないことは注目に値します。 原則として、患者は1年以内に死亡します。 人が義足を使用すると、3倍長く生きることができます。
下肢を切断した場合、約 1.5% の人が適切なリハビリテーションを受けられずに死亡します。 問題が解決しないため、繰り返し切断が必要になる場合もあります。 プロテーゼを使用すると、生存の可能性が高くなります。 足の指を切断し、足の切除を行った場合でも、人は長生きすることができます。
切断は痛みを伴う危険な処置であり、多くの場合避けられません。 医師が外科的介入を主張した場合は、必ず手術を受けなければなりません。 健康状態を大幅に改善し、合併症の発症を防ぐことができるため、これは早ければ早いほど良いです。
壊疽の治療は、次のような複雑な使用法で構成されます。 薬 広い範囲行動だけでなく、四肢組織の腐敗の過程を抑制し、患者の迅速な回復を目的としたさまざまな治療法も含まれます。 壊疽に苦しむ人の命を救う根本的な方法の 1 つは、次の部分で手足を切断することです。 病的状態組織は固定されず、組織、血管、筋線維に栄養を与えて安定した血液循環が続きます。 身体の一部が適時に切断されない場合、軟組織の腐敗が進み、壊死がより高く、身体に近づいていきます。 外毒素による身体の中毒は臨界レベルに達し、最終的には腎不全、心臓機能の障害、そしてさらなる死につながります。
切断前
手足の一部を外科的に切断することは、他のすべての治療法では望ましい結果が得られない場合の最後の手段としてのみ使用されます。 切断の前に、担当外科医は四肢の状態を監視し、状態が満足できない場合にのみ外科的介入を決定します。 臨床像脚の状態。
この点に関して、まったく合理的な疑問が生じます。「病気の人は足の壊疽を抱えてどのくらいの期間生きられるのでしょうか？」 平均余命はさまざまな要因に影響されます。 生理学的特徴患者の体。
予後 - 切断なしで壊疽を患ってもどのくらいの期間生存できますか?
無菌手術室で適時に手足を切断しなければ、予後は期待外れです。 患者はひどい苦しみの中で10～15日以内に死亡します。 死亡はそれ以上の期間発生する可能性があります 初期段階。 これは、心臓が弱い人、または血管の病変に最初から苦しんでいる人に特に当てはまります。 患者の健康状態が悪化すると、壊疽による手足の腐敗に常に伴う疼痛症候群を抑える強力な鎮痛剤を投与する必要があります。
この場合、死自体は、上皮、筋線維および軟組織の壊死が脚で発生するためではなく、病気の進行の結果として生じる悪影響によって発生します。 量が溜まってます 有害物質、細菌微生物叢の生存中に生成され、腎臓はそのような量の毒素に対処できません。 この点に関して、二次的な病気が発生します。 腎不全。 この診断の存在は腎臓が機能していないことを示しており、この段階を過ぎると2〜3日以内に死に至ります。
適応症
医師が外科的介入について最終決定を下すには、説得力のある理由と病気の適切な臨床経過がなければなりません。 特に、壊疽の影響を受けた身体部分の切断の適応は次のとおりです。
- 炎症性病変の急速な進行。
- 回復に向けた積極的なダイナミクスの欠如。
- 壊死を引き起こした微生物叢は強力な抗菌薬に反応せず、分裂を続けます。
- 血液中の毒素の急激な急増によって引き起こされる、患者の昏睡状態および昏睡前状態。
- 骨組織の細菌感染、骨内部への感染の浸透 骨髄、これにより、脚の温存を目的としたさらなる薬物療法の可能性が排除されます。
- 深刻な弱体化により、実際の危険性があります。 免疫系敗血症が起こり、患者は敗血症で死亡します。
- 四肢組織の新しい領域が黒くなり、大量の膿が蓄積し、悪臭が増します（特にガス壊疽の場合）。
- 静脈血と尿の分析により、腎臓がリンパ液と血液を浄化する機能に対処できなくなり、重度の身体中毒が発生し、死亡の危険が生じることが示されています。
さらに、切断前であっても、患者には選択する権利が与えられます。 彼はこの手術の実施に同意する文書に個人的に署名しており、拒否された場合でも医師には恣意的に手足を切断する権利はない。
患者は、外科的治療を拒否した場合に死亡する可能性があることを署名によって警告される。
高齢の壊疽による足の切断
人が高齢になると、切断などの重大な手術を受けるリスクが重度のストレステストとなります。 心血管系の病気。 心臓が投与量の麻酔に耐えられず、手術中にすぐに機能を停止してしまう可能性が高くなります。 したがって、高齢者に組織が壊死した場合に脚を切断することの特徴は、病気の重大な状態への発症を引き起こすことなく外科的介入を実行することです。
非常に重要なことは、老年期の壊疽では薬物療法が成功することは非常にまれであるという事実です。 高齢者の急性壊疽の症例のうち、完全に完了しているのはわずか 35% です。 病気の進行が動的に起こる場合もあり、外科医はためらわずに患肢を切断する決断を下します。 さらに、患者の年齢が高くなるほど、下肢切断後の壊疽が再発という形で再び現れる可能性が高くなりますが、それはより高い部位にのみ発生します。
壊疽に対する下肢切断手術はどのように行われるのでしょうか？
組織に壊疽が生じた場合に脚を外科的に切断することを目的とした外科的介入は、無菌手術室で全身麻酔下で行われます。 切断自体のメカニズムは、壊死プロセスがどの程度まで広がったかによって異なり、次の原則に従って実行されます。
足の切断
アキレス腱と下腿と足の関節の結合組織が切断されます。 外科医は、創傷端の通常の縫合を可能にするために骨組織を清掃します。 縫合後、創傷面を滅菌ガーゼで包帯し、患者は最初の24時間以内に当科に搬送されます。 集中治療。 回復過程が安定している場合は、一般外科病棟でさらなる回復が行われます。
足の指の切断
これはこの種の最も単純な外科的介入の 1 つです。 局所麻酔または全身麻酔で行うことができます。 これは、患者が医療目的の麻薬の影響にどの程度耐えられるかによって決まります。 そうすると繋ぎ目でも切れてしまいます。 組織の壊死が足に近づいた場合は、足の指の節骨に沿って切断が行われます。さらなる処理に関しては、同じ治療行為が実行されます。
膝より上の切断
上の足を切り落とす 膝関節筋骨格系のこれら 2 つの部分を接続する組織と寛骨の接合部で直接行われます。 壊疽ができるだけ体の近くまで生じた場合は、脚を切断します。 股関節。 このような高い部分での四肢の切除は危険な操作とみなされ、回復の良好な予後には寄与しません。 主なリスクは、切断後に形成された創傷面が身体に近接しているため、頻繁な再発と腹腔内への細菌叢の侵入につながることです。
切断は常に複雑な治療プロセスであり、その特異性は感染性腐敗を起こした人体の一部を切断する手順そのものにあるだけでなく、同様に問題のある術後のリハビリテーション手順にもあります。
手術後
術後の期間では、患者に提供することが非常に重要です。 快適な環境入院部門、ケア、および全身の健康状態をできるだけ早く回復するために必要なすべての薬を提供します。 これらのコンポーネントを実装するために、次の治療グループが区別されます。
心理的な助け
切断を経験した患者は、ショック状態に伴う信じられないほどの心理的負担に直面します。 実際、麻酔から目覚めた後、患者は自分の身体を支えていた部分の1つがもう存在していないことに気づきます。 数十年を共に過ごした足は切り落とされ、二度と戻ってこない。 これは人間の生理学の構造そのものに矛盾します。 したがって、細心の注意を払って患者を囲むことが非常に重要です。 人生はここで終わるわけではないこと、将来的には家族や友人のサポートがあればすべてが安定し、適切な義足を選択できるようになり、直立した状態で再び自立して動けるようになることを伝えてください。位置。 彼は家族や友人に負担をかけないだろう。
このような心理的示唆は、切断を経験した人に可能な限り早い回復をもたらし、自殺の危険を防ぐでしょう。
薬物セラピー
手術後は、切断された手足の血液や周囲の組織中に依然として過剰に存在する細菌叢を抑制する必要があります。 したがって、医学的観点から、患者は筋肉内に注射され、 静脈内投与強力な抗菌薬。 これは、病気が再発せず、すでに徐々に治癒し始めている創傷表面を再度洗浄する必要がないようにするために必要です。
身体的リハビリテーション
切断の結果は常に、人の通常の生活様式の破壊を伴います。 物理的な健康の回復とは、最初の2か月間、患者が切断された断端に体重をかけることが禁忌であることを意味します。 その過程であらゆる方法で練り、こすったり、使用したりする必要があります。 アクティブな生活、しかしそれでも、この期間中に義足を選択したり、機械的影響による他の手段で脚を傷つけたりすることは不可能です。 これにより、四肢の残りの部分に炎症が引き起こされ、上皮組織の安定した治癒プロセスが妨害される可能性があります。