血液中のAchtv：それは何ですか、低い理由と高い理由、凝固図の基準。 血液凝固検査：検査の種類、検査方法、指標の解読 クリニックでの血液凝固検査はどの程度行われますか

コアギュログラムは、血液凝固パラメータを決定する重要な検査です。 妊娠中、手術前、血栓症の傾向がある場合に処方されます。

コアギュログラム - これはどのような分析ですか?

凝固学または凝固学は、血液凝固のプロセス、その生化学および生理学を研究する血液学の分野です。 凝固パラメーターを決定する分析は、凝固グラムと呼ばれます。 人体内の血小板活性を測定するために使用されます。

減少すると、出血や治癒困難な傷が発生するリスクが高くなります。 上昇すると血栓が形成され、重篤な病気につながる可能性があります。

凝固学的研究は次の場合に必要となります。


重度の出血の場合、その原因を特定するために、または手術前に凝固学的研究が行われます。

この検査は、医師が抗凝固剤の正しい用量を処方したり、血栓を引き起こす可能性がある経口避妊薬を服用している間の健康状態を監視したりするのに役立ちます。

たとえ軽い怪我の後であっても、打撲傷があり、頻繁に出血している場合は、凝固検査を受けることを検討する必要があります。

なぜ検査を受けるかは、その人の健康状態や慢性疾患の有無によって異なります。 凝固図インジケーターを使用すると、血液の状態を評価するだけでなく、内臓のいくつかの慢性病状を特定することもできます。 分析が含まれています 完全な検査体。

血栓の形成

凝固図はどうやって取るのですか？

コアギュログラムの準備をするには、次の簡単なルールに従う必要があります。

  • 血液凝固検査のために献血は厳密に空腹時に行われます。 試験を受ける8時間前からの飲食は禁止されています。
  • アルコール飲料の摂取は禁忌です。
  • 献血の 1 時間前には、お茶、コーヒー、ジュースなどを摂取しないでください。
  • 処置の約20分前にコップ1杯の水を飲んでも大丈夫です。
  • 結果が歪む可能性があるため、ストレスの多い状況や疲労しているときはテストを受けないでください。

分析の準備は、他の研究で行うものと何ら変わりません。 献血は早朝、朝食前に行うのがベストです。で 処置室その人はソファに横たわった姿勢で横たわっています。

検査中に薬を服用している場合は、結果に影響を与える可能性があるため、必ず医師に伝えてください。

凝固検査のために血液はどこで採取されますか?

静脈または指から物質を採取し、血液が完全に止まるまで分析対象領域を綿棒でクランプします。 得られた材料は試験管に入れられ、凝固計という装置を使用して研究が行われます。

分析には何日かかりますか?また、コアギュログラムの料金はいくらですか?

検査機関によって異なりますが、通常は翌日には結果が得られます。 価格は小さな制限内で変化し、1,500ルーブルを超えません。拡張コアギュログラムの費用は約3,200ルーブルです。 医師からの紹介があれば、公立診療所での検査が無料で受けられます。

基本指標

凝固学的分析を使用すると、人の血液の状態を完全に評価できる指標のリストを特定できます。

主なものを表に示します。

索引説明標準
プロトロンビンに含まれるもの 最も重要な指標凝固図と凝固の状態を特徴づけます。 正常からの逸脱は、血液凝固障害が発生した場合に発生します。 血栓症になりやすい人々が増加します。70-120
プロトロンビン時間1 秒あたりの血漿凝固時間。11～16秒
INR (国際正規化比率)この値の平均レベルに対するプロトロンビン時間の比率を示します。 抗凝固薬を服用している場合に少なくとも3か月に1回投与されます。 増加した場合は出血の傾向について話し、減少した場合は血栓のリスクについて話すことができます。0,85-1,35
プロトロンビン指数正常な血漿凝固能と患者で検出された血漿凝固能の比。 増加は血栓が形成される傾向があることを示し、減少は出血のリスクを示します。0.8
フィブリノーゲン医学では、それは血栓の基礎を形成するタンパク質として特徴付けられます。 炎症過程や心血管疾患のリスク中に分泌の活性化が発生する可能性があります。 出血傾向や肝疾患により減少が起こります。5.9-11.7μmol/l
APTT (活性化部分トロンボプラスチン時間)基準からの逸脱がより少ない場合、それは血栓の傾向を示し、長くなると出血傾向の減少を示します。35～45秒
アンチトロンビン IIIこれは、トロンビンを不活性化し、凝固を軽減する天然の抗凝固剤です。66 - 124 %

凝固図の主な指標は、凝固時間と、出血を止めるのに役立つ高密度の血栓が形成される間隔です。 詳細な凝固検査中に、凝固の他の指標を取得できます。 .


緻密な血栓の形成

拡張コアギュログラムを使用すると、さまざまな症状を識別できます。 遺伝性疾患ただし、設備が不足しているため、すべての研究室で実施されているわけではありません。

詳細な凝固検査により識別できる指標には次のものがあります。

索引説明
トロンビン時間トロンビン溶液が血漿に添加され、その凝固能力が測定されます。 通常は 15 ～ 18 秒かかります。 線維素溶解活性が低下したり、肝組織が損傷したりすると増加します。
血栓の退縮凝血塊の凝固性と圧縮の程度 (0 – 存在しない、1 – 存在する)。 標準は 40 ～ 95% です。 血小板減少症では減少が起こり、貧血では増加が起こります。
血漿再石灰化時間血漿と溶液を混合したときに血栓が形成されるまでにかかる時間 塩化カルシウム。 標準は 1 ～ 2 分です。
血栓検査血液中のフィブリノーゲンの存在を視覚的に評価します。 基準は5〜4度です。 グレード 6 は血栓症のリスクを示し、肝臓や血液の病気、火傷や怪我の後に発生します。
ヘパリンに対する血漿耐性ヘパリンが血液に添加されると血栓が形成されます。 指標の増加は、許容範囲の減少を示します。 標準は7〜15分です。
線溶活性血栓を溶解する血液の能力。 標準は 183 ～ 263 です。

凝固測定の解釈は主治医のみが行う必要があります。 専門家はそれぞれのケースで結果を個別に評価します。


この基準は次の影響を受ける可能性があります。

  • 妊娠。
  • 授乳期。
  • 慢性疾患の存在。
  • 怪我や火傷を負った。

妊娠中の凝固検査

妊娠期間は、臓器やシステム、特に止血における全体的な変化が特徴です。 これは、血液循環の追加の輪の出現と血液循環の変化によって説明できます。 ホルモンの背景、凝固因子の活性を高めるのに役立ちます。

妊娠中、フィブリンの断片が胎盤の血管壁に沈着します。 このようにして、体は子宮出血や流産から身を守ります。

各学期では、止血の基準は主に上向きに異なります。 表は、第1学期から第3学期までの女性の基準を示しています。

索引第 1 学期第 2 学期3学期
血小板300-317 270-300 240-260
フィブリノーゲン2,91-3,11 3-3,46 4,42-5,12
PTI85-90 91 -100 105-110
APTT35,7-41,2 33,6-37,4 36,9-39,6
RFMK80-130 85-135 90-140
アンチトロンビン III0.22 0.18 0.15

妊娠中に違反がある場合、凝固図パラメータの上昇または下降が観察されます。

医師の診察を受けず、検査も受けない女性は、次の 3 段階で発症する DIC 症候群にかかる可能性があります。


妊娠計画時の凝固検査

妊娠計画中、胎児のその後の発育過程は凝固図データに依存します。 ほとんどの指標は妊娠中にわずかに逸脱する可能性がありますが、これは正常なプロセスです。 しかし、標準からの大幅な逸脱は、流産を引き起こし、女性の生命を脅かす可能性のある異常の存在を示しています。

血液凝固の増加は、胎盤早期剥離、重度の出血、胎児の低酸素症を引き起こす可能性があります。

妊娠計画中と妊娠中の両方で血液検査を実施することが重要です。 標準からのわずかな逸脱は、専門家に警告する必要があります。 必要に応じて、正しい診断を下し、正しい治療を処方するために追加の研究が処方されます。

子供の凝固図の基準は、成人で見られるものと実質的に変わりません。

すべてのデータはテーブルに入力され、分析されます。 まれに、医師自身が特定の異常の存在を判断することが困難な場合があります。

ほとんどの場合、これは次のような場合に発生します。 慢性疾患肝臓と問題 免疫系.

3～14歳の子供の凝固図の基準を表に示します。

索引標準
血小板200-400
フィブリノーゲン200-400
プロトロンビン時間15-21
トロンビン時間10-15
アンチトロンビン III85-110
デュークの出血時間2-4

分析は次の場合に実行する必要があります。


分析は医師のみによって解読されます。 専門家は、指標を標準に従ってチェックするだけでなく、結果の歪みに影響を与える可能性のある他の要因も考慮します。

その結果、凝固図により、血管疾患、炎症性疾患、自己免疫疾患の存在を特定することができます。

コアギュログラムは、血液凝固パラメータの最初の変化を特定できる重要な分析です。この研究はほぼすべての研究室で実施できますが、詳細な分析には追加の機器が必要です。 妊娠中は、血液凝固検査が無料で行われます。

ビデオ: 血液検査。 彼らは何を話している？

コアグログラム。 これは何ですか？

コアギュログラム (同義: ヘモスタシオグラム) -凝固能力を特徴付ける一連の血液指標です。 血液凝固は、過度の失血を防ぐことで体の正常な機能を維持する多くの保護機能の 1 つです。

コアギュログラムは基本的または拡張的なものにすることができます。 通常、ベースライン研究が最初に注文されます。 これは、システムのどこで標準からの逸脱が発生したかを理解するのに役立ちます。 そして、病理が特定された場合、詳細な研究が実行され、その結果、質的な変化だけでなく、量的な変化も決定されます 凝固の増加（過剰凝固）は、出血中の血栓の形成につながりますが、次の形で病理を引き起こす可能性があります。血栓症と血栓塞栓症。

出血中に減少（凝固低下）が観察されますが、血栓症の治療には制御された方法で使用されます。血液凝固図を構成するすべての指標が指標となります。 完全な評価を行うには、凝固因子の研究が必要です。 それらはわずか13個しかありませんが、それぞれが不足すると人は深刻な問題に陥ります。

凝固検査材料：静脈血

凝固検査の適応

  • 止血システムの状態を監視する。
  • 手術前の定期検査。
  • 妊娠;
  • 妊娠症 (正常な妊娠の合併症) ;
  • 抗凝固療法のモニタリング。 （ヘパリンの服用など）
  • 抗血小板療法のモニタリング。
  • 血液疾患;
  • 静脈瘤 モスクワ
  • 心房細動;
  • 冠状動脈性心疾患 (CHD);
  • 脳卒中;
  • 血栓塞栓症 肺動脈(TELA);
  • DIC症候群;( 組織からの血栓形成物質の大量放出による血液凝固障害 )
  • 受付 薬(経口避妊薬、グルココルチコステロイド、アナボリックステロイド);
  • 肝硬変。

基本的なコアギュログラムパラメータ

  1. 。 凝固系の状態を知る最も重要な検査です。
  2. プロトロンビン指数（PTI）、INR（国際正規化比）、PTT（プロトロンビン時間）. 通常、研究室で利用可能な機器に基づいて、これらのテストのいずれかが実行されます。 最も普遍的なテストは INR です。 これらの研究はすべて、外因性の凝固経路を示しています。
  3. 活性化部分トロンボプラスチン時間 。 テストでは、次の略語を見つけることができます - APTT.

追加のコアギュログラムパラメータ

  • プロテインC。 このパラメータの量が不十分であると、血栓症が発生します。
  • アンチトロンビン。 プロテイン C と同様、抗凝固システムの因子です。
  • 。 血栓の破壊の結果として形成されます。
  • ループス抗凝固薬.
  • ヘパリンに対する血漿耐性.
  • AVR (活性化再石灰化時間).
  • RFMK(可溶性フィブリン-モノマー複合体)。
  • 血漿再石灰化時間.

凝固図の基準（表）

凝固時間
  • リー＝ホワイト氏によれば、
  • ミサとマグロによって
  • 5〜10分。
  • 8〜12分。
出血時間
  • デュークさんによると
  • アイビー著
  • シチコワ・モスクワ氏によると
  • 2〜4分。
  • 最大8分。
  • 最大 4 分。
分析指標 指定 標準
Quickによるプロトロンビン時間 PV 11～15秒
INR (国際正規化比率) INR 0,82-1,18
活性化された部分トロンボプラスチン時間 APTT 22.5～35.5秒
活性化再石灰化時間 AVR 81～127秒
プロトロンビン指数 PTI 73-122%
トロンビン時間 テレビ 14～21秒
可溶性フィブリンモノマー複合体 RFMK 0.355～0.479単位
アンチトロンビン III ATⅢ 75,8-125,6%
Dダイマー 250.10-500.55 ng/ml
フィブリノーゲン 2.7～4.013g

コアギュログラムの解読

1. フィブリノーゲン

この酵素は肝臓で合成されます。 通常、この数値は 2 g/l ～ 4 g/l の範囲です。 妊娠中の女性の場合、フィブリノーゲンの増加は正常であると考えられていますが、妊娠後期であってもフィブリノーゲン含有量は 6 g/l を超えてはなりません。 これは非常に敏感な要素です。 炎症や組織壊死に対するその反応は確立されています。 この増加は、感染症、急性炎症過程（肺炎）、心臓または脳梗塞の発症、甲状腺機能低下症、火傷、または避妊を示している可能性もあります。 フィブリノーゲンの量が減少した場合は、ビタミン (C、B 12) の欠乏、肝炎、中毒症、特定の薬剤の服用、または肝硬変が疑われる場合があります。 そしてもちろん、悪名高いDIC症候群。

2.APTT

血栓が形成されるまでの時間を調べます。 この指標は、他の凝固因子の変化に鋭く反応します。 通常の APTT は 30 ～ 40 秒です。 このパラメータの増加は、血友病、ビタミンK欠乏症、肝疾患を示している可能性があります。

3. プロトロンビン

トロンビンは、ビタミンKに触れると肝臓でこのタンパク質から合成されます。 この係数の値を変えることで状態を判定します 消化管そして肝臓。

4.ループス抗凝固薬

この指標は、主に抗リン脂質症候群、全身性エリテマトーデス、またはその他の自己免疫疾患が疑われる場合の止血検査中に評価されます。 リン脂質に対する IgM および IgG 抗体は血液中で産生され (通常、これらは存在しません)、これが aPTT 率の増加に寄与します。 それらの外観は、妊娠症または自己免疫疾患を示しています。 通常、この状況は失敗に終わります。女性は子供を失います。

5.トロンビンタイム

フィブリノーゲンタンパク質がフィブリンに変換されるまでにかかる時間を示します。 通常の設定は11～18秒です。 妊娠中にフィブリノーゲンの量が増加するため、トロンビン時間も延長すると考えるのは論理的です。 ただし、この指標はまだ標準を超えていません。 データが標準から逸脱している場合は、血液中のフィブリノーゲンが欠乏または過剰であることを示している可能性があります。

6. プロトロンビン時間

この指標は、トロンビンが不活性型（プロトロンビンタンパク質）から形成される時間を示します。 トロンビンは、出血を止めるのに役立つ血栓を形成するために必要です。 この指標が増加すると、ビタミンK欠乏症、凝固因子の欠乏、肝疾患と診断できます。

7. プロトロンビン指数

最も重要な指標の 1 つ。 正常な血漿凝固時間が患者の同じ時間と比較されます。 PTI はパーセンテージで表されます。 通常の比率は 93 ～ 107% である必要があります。 PTI の変化は、肝疾患や血栓症のリスクを示す可能性があります。 妊娠中または避妊薬を服用しているときにこの割合が増加することがあります。 血液凝固特性が低下すると、PTI が低下します。 プロトロンビン指数はビタミン K に直接関係しているため、減少はこのビタミンの不足、または腸での吸収不良 (腸の病気など) を示します。 アスピリンや利尿薬の摂取もIPTスコアを低下させる モスクワ

8. 血小板

止血の維持に直接関与する血液細胞。 これらの細胞の血中標準数は 1 μl あたり 150,000 ～ 400,000 です。 指標が減少すると、血小板減少症と診断されます。 これは母親が栄養不足であることを示している可能性があります。 血小板は骨髄で合成されます。

9. アンチトロンビン-III

これは本質的にタンパク質であり、トロンビン酵素のアンタゴニストです。 その役割は、凝固系の作用を阻害することです。 このパラメータはパーセンテージで表されます。 標準は 71 ～ 115 パーセントです。 パラメータが半分に減少すると、血栓症のリスクが増加します。 血液凝固が増加した場合には、抗凝固剤が処方されます。 この場合、インジケーターの監視も必要です。

10. DIC症候群

通常、凝固系と抗凝固系はバランスが取れています。 これらのシステムの要因のいずれかが障害されると、止血全体のバランスが崩れます。 これは妊婦にとって特に危険です。 最も重篤な合併症は播種性血管内凝固症候群です。 凝固系と線維素溶解の活性化は、DIC 症候群の発症を刺激します。 病状の進行の結果として、妊婦は胎盤早期剥離、子宮内膜炎、または羊水塞栓症を経験する可能性があります。

11. Dダイマー

フィブリン繊維の不完全な分解の結果、かなり大きな「断片」、つまり D ダイマーが現れます。 これは、妊婦の凝固図の主な指標の 1 つです。 一般的な基準は 50​​0 ng/ml 未満です。 ただし、他のパラメータは妊婦では正常と考えられます。 すでに妊娠の初めに指標は増加し始め、出産前に基準を数回超えます。 また、糖尿病患者、腎臓病患者、複雑な妊娠中（子癇前症）、高齢者でも増加が観察される可能性があります。

12. リン脂質に対する抗体（抗リン脂質症候群）

この病気は自己免疫性です。 体内のリン脂質に対する抗体の量が増加し始めます。 これは、動脈および静脈の血栓症を特徴付ける一連の症状です。 APS と診断された妊婦は、胎児胎盤機能不全により赤ちゃんを失うリスクがあります。

13. 血漿再石灰化時間

フィブリンタンパク質の凝固形成の指標。 このパラメータは、凝固プロセス全体を反映します。

14. ヘパリンに対する血漿耐性

このテストは前のテストと同時に実行されます。 ヘパリンを血漿に添加し、血漿再石灰化の時間を記録する。 この指標が正常よりも低い場合は、凝固系の他の要因に変化が生じている可能性があります。 肝硬変や肝炎が疑われます。 パラメータが増加すると、体内に心不全、前血栓症、 悪性腫瘍。 ただし、通常、妊娠の最終段階で指標の増加が発生する可能性があります。

凝固検査の準備

  • この分析が行われるのは、 試験管内で(in vitro - 体外)。 血液は静脈から採取されます。
  • 献血は空腹時に行われます。 最後の食事は検査の8～12時間前までに済ませてください。
  • 飲み物（コーヒー、紅茶、特にアルコール）は一切飲むことができません。 きれいな水のみが許可されています。
  • 凝固検査の際に服用した薬剤を記載する必要があります 薬− 特に血液凝固プロセスに影響を与えるもの モスクワ
  • それは非常に重要です 精神状態忍耐強い。 緊張せず、落ち着いてバランスを保つように努める必要があります。 筋肉の過剰な緊張も研究結果に悪影響を及ぼします。
  • テストを受ける直前に、冷たい水をもう一杯飲むと効果的です。
  • 結果の解釈は専門家のみが (!) 実行します。

妊娠中の凝固検査

妊娠中は、凝固図の値が大幅に増加または減少することがあります。 これは主に体内のホルモンの変化と慢性疾患の存在によるものです。

しかし、結果が大きく変動する可能性があるという事実にもかかわらず、開始する価値のある特定の指標があります。 したがって、それらは次の範囲内にある必要があります。

妊娠中の凝固図の基準

APTT – 17 ～ 20 秒。

フィブリノゲン – 最大 6.5 g/l;

プロトロンビン – 78-142%;

トロンビン時間 – 18 ～ 25 秒。

D-ダイマー – 33-726 ng/ml;

アンチトロンビン III – 70-115%。

妊娠中の凝固検査は非常に重要であることを理解する必要があります。 これにより、女性にとって出産がどの程度安全であるかを判断できます。 実際には、出産中に少量の血液が失われ、この要因はまさに凝固に依存します。
一部の指標の逸脱は胎盤早期剥離を示している可能性があり、このプロセスははるかに早く始まる可能性があります。 したがって、凝固検査は常に実行する必要があり、これは体の維持に役立ちます。

モスクワの子供のコアギュログラム

小児の凝固図は、凝固プロセスに関する血液の能力を決定します。 これは主に血友病が疑われる場合に行われます。 この分析は子供に対してはあまり行われません。 これは手術前にのみ、特に手術が重篤な場合にのみ必要です。

小児の凝固図の基準:

APTT – 17 ～ 20 秒。

フィブリノゲン – 最大 6.5 g/l;

狼瘡抗凝固剤 – 存在していなければなりません。

血小板 – 131-402千/μl;

プロトロンビン – 78-142%;

トロンビン時間 – 18 ～ 25 秒。

D-ダイマー – 33-726 ng/ml;

アンチトロンビン III – 70-115%

確かに、アデノイドや扁桃腺を切除する場合でも、多くの場合、人々はこの研究に助けを求めます。 これは、子どもの血液がよく固まるという事実を確認し、安心させる目的で行われます。 モスクワ

実際のところ、ちょっとした介入でも深刻な出血につながる可能性があります。 そう簡単に止められないし、子供が負けてしまうかもしれない たくさんの血。 で 増加率手術はお勧めできません。 これは血管の閉塞を引き起こす可能性があり、これは非常に容認できず、深刻な健康上の問題を引き起こす可能性があります。 血液病理学の疑いがある場合、子供に対して凝固検査が行われることがよくあります。

新生児の凝固図

血液の病状の存在を排除するために、新生児の凝固検査が行われます。 すべては一般的に起こります。 赤ちゃんの血液が採取されて検査され、得られたデータに基づいて特定の結果が導き出されます。 最終的な数値を許容できる基準と単純に比較するだけで十分です。

血液の病状はそれほどまれではないため、この手順は必要です。 当然のことながら、孤立したケースでは、血液がまったく凝固できない場合があります。 この場合、すべては死で終わります、なぜならやめてください このプロセスモスクワでは無理だ

場合によっては、手術前に凝固検査が行われます。 新生児も、特定の病状を除去するために手術を受けます。 今日、凝固検査は、外科的介入を計画する際に実行される非常に一般的な分析です。 これにより、あらゆる可能性が回避されます マイナスの結果進行中の「手続き」中。

妊娠計画時の凝固検査

妊娠を計画する際には、一般にプロセスの経過が凝固図に依存するため、凝固図は重要です。 いくつかの指標は、子供を産む全期間を通じて変化する可能性がありますが、これはモスクワではごく普通のことです

しかし、それにもかかわらず、要素のレベルの増減は逸脱の存在を示している可能性があります。 通常のインジケーターは非常に重要です。 結局のところ、出産中に女性は少量の血液を失います。 この問題に関しては、どれだけ早く崩壊するかに大きく依存します。

凝固活性の増加は胎盤早期剥離を引き起こし、重度の出血を引き起こす可能性があることを理解する必要があります。 当然のことながら、胎盤の血管内に血栓が発生し、その後胎児の低酸素症につながるリスクもあります。 したがって、妊娠計画中および妊娠中の凝固検査は重要です。 モスクワ これにより多くの問題が回避され、赤ちゃんが救われます。 凝固検査は常に実行する必要があります。これにより、血液凝固の変化を監視できます。

月経時の凝固検査

月経中の凝固検査では明確な結果が得られません。 実際のところ、この期間中は血液が希釈され、凝固能力をテストすることはできません。 したがって、この手順を実行するには、重要な日が終わるまで待つことをお勧めしますが、すぐにはテストを受けないでください。

当然のことながら、そのような質問は医師にのみ明確にすることができます。 彼はいくつかの推奨事項を提供し、助けを求めて必要な分析を行うのが最適な時期についてアドバイスします。 一般に、モスクワでは月経中にこの処置は行われない。

この期間中、体は逆に、子宮から過剰な血液を除去しようとするため、凝固が何らかの形で損なわれます。 危険な日々が終わると、すべてが完全に正常に戻り、女性は簡単に検査を受けることができます。 繰り返しますが、生理の直前にこの手順を実行する価値はありません。体は離脱プロセスの準備をしており、血液は徐々に薄くなります。 この場合、凝固図は信頼性が低くなり、再度撮影する必要があります。

凝固検査の結果に影響を与える要因は何ですか?

分析結果を歪める要因:

      • 資料の採取および保管技術の違反。
      • 血液サンプルの溶血;
      • 材料中の脂肪滴の存在;
      • 患者の毛細血管血液からの組織トロンボプラスチンの侵入。
      • 患者の血液中にループス抗凝固剤が存在する（凝固因子を直接阻害する）。
      • ヘマトクリットの急激な増加または減少。
      • 血液サンプルに入る抗凝固剤。
      • 成分の輸血 献血された先月のデータ（フィブリノーゲン指標、APTT を歪めます）。

INRとPTを増加させ、PIを減少させる要因：モスクワ

      • アルコール、脂肪分の多い食べ物を飲む。
      • 薬物療法：抗生物質、アナボリックステロイド、アスピリン（大量）、アセトアミノフェン、アロプリノール、ワルファリン、ビタミンA、ヘパリン、グルカゴン、利尿薬、MAO阻害剤、インドメタシン、カナマイシン、クロフィブラート、コルチコトロピン、レボチロキシン、メルカプトプリン、メチルドーパ、メフェナム酸、ミトラマイシン、ナリジクス酸、ネオマイシン、ノルトリプチリン、プロピルチオウラシル、レセルピン、ストレプトマイシン、スルホンアミド、タモキシフェン、テトラサイクリン、トルブタミド、フェニルブタゾン、フェニトイン、キニジン、キニーネ、抱水クロラール、クロラムフェニコール、コレスチラミン、シメチジン、エタノール。

INRとPTを減少させ、PIを増加させる要因:

      • 食品からのビタミンKの過剰摂取（牛または豚のレバー、緑茶、ブロッコリー、ひよこ豆、キャベツ、カブ、大豆、緑葉野菜に含まれる）。
      • 下痢と嘔吐（脱​​水症状と血液粘度の上昇による）。
      • 薬剤: ビカソール (ビタミン K 類似体)、制酸薬、 抗ヒスタミン薬、アスコルビン酸、バルビツール酸塩、グリセオフルビン、ジギタリス、利尿薬、コルヒチン、コルチコステロイド、カフェイン、キサンチン、メプロバメート、経口避妊薬、リファンピシン、テオフィリン、フェノバルビタール、抱水クロラール。
  • APTTを増加させる要因：抗生物質、アスパラギナーゼ、アスピリン、ワルファリン、ヘパリン、血栓溶解薬（ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ）、キニーネ、コレスチラミン、シクロホスファミド、エノキサパリン。
  • フィブリノーゲン含有量を増加させる要因: エストロゲン、経口避妊薬。
  • フィブリノーゲンレベルを下げる薬剤：アテノロール、バルプロ酸、脂質低下薬、コルチコステロイド、プロゲステロン、血栓溶解薬（ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ）、フルオロウラシル、エストロゲン、フィブリン分解産物、ニコチン。
  • AT III の含有量を増加させる薬剤: アナボリックステロイド、アンドロゲン、プロゲステロン含有経口避妊薬、ワルファリン。
  • AT III レベルを下げる薬剤: ヘパリン、エストロゲン含有経口避妊薬、線溶薬、L-アスパラギナーゼ、フルオロウラシル。 手術、長期のベッド上安静。
  • D-ダイマーの含有量を増加させる要因: 血栓溶解薬 (ストレプトキナーゼ、アルテプラーゼ、ウロキナーゼ)、エストロゲン含有薬、血中の高レベルのリウマチ因子または腫瘍マーカー CA-125。

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凝固図は、凝固能力を特徴付ける主要な血液因子を決定することを目的とした複雑な詳細な研究です。 血液凝固は、体の正常な機能を確保するための基本的な機能の 1 つであり、 通常のインジケーターいくつかのパラメータにより、出血の増加や急速な血液凝固による密な血栓のいずれかが脅かされます。 有能な医師は、凝固図データを包括的に評価することにより、タイムリーに診断して治療を処方し、脳卒中、心臓発作、腎・肝臓の病状の発症を防ぎます。 危険な合併症妊娠中の。

凝固検査 - それはどのような血液検査ですか?

コアギュログラムは特別です 実験室試験血液、止血機能の監視 - 血液の流動性を維持し、止血プロセスを維持し、密な血栓（血栓）を適時に溶解することを目的とした複雑な生体システム。

言い換えれば、止血の機能を研究する分析は止血グラムと呼ばれます。

基本的な機能を維持するには、血液は次のとおりである必要があります。

  • 酸素を運ぶのに十分な液体と、 栄養素、分解生成物と毒素を除去し、免疫システムと体温調節の機能をサポートします。
  • 損傷したときに大小の血管の隙間を埋めるために、ある程度の粘性を持っています。

血液凝固が臨界値まで低下すると、出血の場合には大量の失血と身体の死につながります。

逆に、過剰な厚さと凝固能の増加（過剰凝固）は、最も重要な血管（肺、冠状動脈、脳）を遮断する可能性のある血栓の形成を引き起こし、血栓塞栓症、心臓発作、脳卒中を引き起こす可能性があります。

止血システムが適切に機能していれば、生命を脅かす失血と、自然発生的な血栓形成や血栓による血管床の閉塞の両方が防止されるため、止血図の分析は非常に重要です。

血液凝固系の動作を理解するには、医師が各パラメータを個別に評価し、すべての指標をまとめて分析できなければならないため、この研究は複雑であると考えられています。

種類

凝固図には多数のパラメーターが含まれており、それぞれが特定の止血機能を反映しています。

止血図には 2 つのタイプがあります。

  • シンプル（基本、指標、スクリーニング、標準）;
  • 拡張された（拡張された）。

基礎研究では、血液凝固系の機能における違反の事実が明らかにされるか、除外されます。 この分析は、標準からの逸脱がどのレベルで判断されるかを調べるのに役立ち、その後、病気の発症の疑いがある場合は、拡張分析が処方されます。

標準的な凝固図には、Quick または PTI によるプロトロンビン (%)、INR、フィブリノーゲン、APTT、TV が含まれます。
広範な分析には広範な研究が含まれ、その中で質的変化自体の事実だけでなく、定量的指標も決定されます。

凝固図の完全な分析は、多くの凝固因子を考慮して実行され、それぞれの正常値からの逸脱は深刻な問題につながります。 これがなければ、この研究は示唆的なものとみなされます。

詳細な止血図には、基本的な凝固図指標に加えて、TV - トロンビン時間、アンチトロンビン III、D ダイマーが含まれます。
それらに加えて、既知の状態（手術前、妊娠中、抗凝固療法）での止血を評価するために必要ないくつかの指標を含む、いくつかの種類の標準的な凝固検査が実行されます。

重要！ コアギュログラムとは何ですか? いつ、どのような場合に分析を処方することが推奨されますか?

誰に、どのような状況で割り当てられるのでしょうか?

止血検査は、以下の診断研究、病気、症状のために患者に処方されます。

  • 止血システムの機能についての一般的な理解。
  • 正常な血液凝固パラメータからの逸脱。
  • 計画的手術および緊急手術（大量失血や逆に活発な血栓形成のリスクを回避するため）。
  • 血管障害 下肢(深部静脈血栓症、静脈瘤)、骨盤臓器、腸、肺塞栓症;
  • 出血性病状（血友病、 出血熱、血小板症、血小板減少症、頻繁な鼻血、皮下出血）。
  • 脳卒中、心房細動、心臓発作、 虚血性疾患心。
  • 妊娠、出産、帝王切開。
  • 重度の中毒症。
  • DIC症候群（血管内播種性凝固症候群）の疑い。
  • 流産の原因の診断。
  • 血液を薄くする抗凝固薬（ワルファリン、ダビガトラン、トレンタール、ヘパリン、クレキサン、フラキシパリン、アスピリン系薬剤）による治療の管理。
  • あらゆるものを受け入れる 経口避妊薬（3か月に1回分析）経口避妊薬に含まれる物質は若い女性に急性血栓症を引き起こし、しばしば重篤な症状を引き起こす可能性があるため。
  • 肝硬変を含む慢性肝疾患。 タンパク質複合体の合成機能の評価 - 血液凝固因子;
  • 自己免疫性の全身性病理（関節リウマチ、強皮症）。
  • ホルモン剤、アナボリックステロイドの服用。
  • 出血（出血、皮下出血）を防ぐためのヒルドセラピー（ヒルによる治療）。

妊娠中の止血を研究する方法:

分析の適切な準備方法

誤った凝固検査の代償として、生命を脅かす出血や血栓による血管の閉塞が発生し、重要な臓器への血液供給が遮断されます。

研究の信頼性を高めるには、次の準備規則を含む基本的な対策が必要です。

  • 生後 12 か月までの乳児には採血の 30 ～ 40 分前に食事を与えないでください。
  • 1 ～ 5 歳のお子様には、検査の 2 ～ 3 時間前に食事を与えないでください。
  • 大人と 5 歳以上の子供は、検査の 12 時間前に食事をやめてください。
  • 献血の 30 分前には身体活動や心理的ストレスを排除してください。
  • テストの 30 分前には喫煙を避けてください。
  • 抗凝固剤の服用について医師に警告してください。

凝固検査のための献血はどこでできますか? 平均的な価格帯

止血検査はクリニックの資格のある臨床検査医師によって行われます。 医療センター、必要な機器と試薬を備えた研究室。

検査の費用は、凝固図の種類（基本または詳細）、決定されたパラメータの数によって決まり、350から3000ルーブルの範囲です。 この研究は妊娠中に必須として分類されているため、子供の誕生を期待している患者は、強制医療保険に加入していれば無料で研究を受けることができます。

分析はどのように行われますか?

止血検査のための血液は静脈から採取されます。 採血部位は消毒剤で消毒され、注射器または真空システムを使用して皮膚に穴が開けられます。 損傷した組織からのトロンボプラスチンの断片が研究用生体材料に浸透する可能性があるため、信頼性の低い結果が生じることを防ぐため、静脈および周囲の組織への損傷は許可されません。

同じ目的で、2 本の試験管に血液が満たされ、最後の試験管が分析のために送られます。

所要時間: 結果を待つ時間

凝固図の結果は通常 1 ～ 2 日以内に得られます。 分析にかかる時間は、決定する要素の量、検査室の作業負荷、および宅配サービスの詳細によって異なります。

成人と小児における分析の指標と基準

止血プロセスがいくつかの単位系およびいくつかの方法で評価されることを考慮すると、異なる研究室の凝固検査指標は異なる可能性があります。

専門医が指標を解読する際には、患者にとって未知の多くの要因とその組み合わせを考慮に入れるため、自分で凝固図を分析することは非現実的であり、危険ですらあります。 特定の指標の小さな偏差が危険な場合もありますが、同時に他の指標の偏差は重大な病気を示していない可能性もあります。

インジケーターの解読 - インジケーターの役割と意味

止血図で得られたパラメータの評価のおかげで、医師は基準からの値の逸脱の原因を確立し、それが凝固系の病理によって発生したのか、それとも同様の指標を示す他の疾患によって発生したのかを理解することができます。つまり、鑑別診断を行うためです。

APTT

活性化部分トロンボプラスチン時間は、止血の最も重要なパラメーターの 1 つです (他の略語は APTT、ARTT)。 特定の試薬が血漿に導入された後、血栓が形成されるまでに必要な時間を指します。 この指標の値は、他の止血図指標の変化に直接関係します。

APTT 逸脱の場合に考えられる病状

フィブリノーゲンレベル (Fib)

フィブリノーゲン (第 I 因子) は、肝細胞によって生成される特殊なタンパク質です。 血管破裂部位では、フィブリンは不溶性のフィブリン鎖に変化し、血管を詰まらせる血栓の塊を安定化し、損傷が治癒するまで固定されたままになります。

フィブリノーゲンレベルが変化した場合に考えられる状態や病気

プロトロンビン（F II因子）

これは基本的な凝固因子に属し、不活性タンパク質画分であり、ビタミン K の作用により活性トロンビンに変換され、出血を止める血栓の形成にも関与します。

因子 I ～ II が標準から逸脱すると、損傷がなく、静脈または動脈の壁から剥がれて血流を遮断する可能性のある病的な血栓の形成を伴う、出血と自然血栓症の両方の発症の脅威になります。 。

プロトロンビン濃度によって決定される止血プロセスの変化を理解するには、凝固検査が使用されます。

  • PTI (プロトロンビン指数)。 これは、患者の血液凝固に必要な個々の時間と対照血漿の凝固に必要な時間との間の割合の比率です。 正常値は97～107%です。 指標が低い場合は、過剰な血液流動性、肝疾患、ビタミン K 欠乏症、利尿薬、抗凝固薬の服用を示します。 病的な上向きシフト（経口避妊薬を使用している場合によくある）は、危険な血液の濃化と血栓の脅威を示しています。
  • PO (プロトロンビン比) は、PTI パラメーターの逆数の指標です。
  • INR (国際正規化比率)。 血栓形成率をパーセンテージで表示します。 INR 評価が必要となる典型的なケースは、患者がワルファリン、ワーファレックス、フィニリン、またはシンクマールを投与されている場合です。
  • PTT またはプロトロンビン時間 (PT、PT、RECOMBIPL-PT)。 プロトロンビンが活性トロンビンに変化するまでに必要な間隔 (秒単位) を定義します。

PTV が逸脱した場合に考えられる病状

Quick によるプロトロンビンの %

これは、PTI および PTT プロファイルと比較した場合、プロトロンビンを測定するための重要かつ高感度な方法の 1 つです。 クイック指数は、患者の血漿凝固因子の活性と確立された基準とのパーセンテージ比較によって得られます。

リー・ホワイト凝固時間

このパラメーターは血栓への血小板の接着速度を反映し、止血活性の増加と血栓症のリスク (速度が低下した場合)、または時間が増加した場合は出血の可能性の増加を示します。

トロンビンタイム（TT、TV）

この指標は、損傷部位で血小板凝固を固定するフィブリノーゲンからフィブリン線維への変換率を表します。

テレビが標準から逸脱した場合に起こり得る異常状態

凝固酵素の指標

酵素 II、V、VII、VIII、IX、X、XI、XII の活性レベルを反映します。その値は関連しません。 生理的な理由、そして標準からの逸脱は常に病状の発症を示します。

血漿再石灰化の時間と活性化時間（それぞれ PRP と AVR）

どちらの研究も止血の全体的な活性とフィブリン血栓形成速度を決定しており、分析の実行方法のみが異なります。

AVR と VRP が低下すると、血栓症の危険があります。 レベルの上昇は、火傷、ショック、血小板減少症（血小板レベルの低下）、血液希釈剤による治療などの軽度の怪我であっても出血の脅威を示します。

ループス抗凝固薬

ループス酵素は通常血液中に存在しないため、タンパク質複合体。そのレベルは自己免疫病態で決定されます。 血液中にリン脂質が検出されると、早産妊娠で胎盤機能不全を引き起こす可能性がある抗リン脂質症候群（APS）のリスクが高いことを示します。

Dダイマー

血栓の破壊後に残るフィブリンタンパク質要素。 それらの数の増加は、血栓の形成が強すぎること、および感染症や炎症、腎不全や肝不全、心臓発作、血栓症、敗血症、大きな血腫、悪性腫瘍などの症状の可能性を示しています。

手術後、高齢者、プラスミノーゲンの使用中に二量体の増加が観察されることがあります。

可溶性フィブリンモノマー複合体 (SFMC)

これらの分子タンパク質化合物（フィブリノーゲンとフィブリンの間の遷移生成物）の濃度が増加すると、血栓症の可能性が警告されます。

血小板

止血プロセスをサポートする基本細胞は、通常 150,000 ～ 400,000 μl です。 量が減少すると、血小板減少症と診断されます。

プロテインC

凝固プロセスの活性を低下させ、大きな血栓の形成を防ぐタンパク質。

アンチトロンビン-III

生理学的抗凝固剤であるタンパク質は血漿中に常に存在し、トロンビンの活性を最も積極的に（75 ～ 80%）阻害して、過剰な血液の濃厚化や血栓の形成を防ぎます。

アンチトロンビン 3 が標準から逸脱した場合に考えられる病状

プロモーション減少
  • ビタミンK欠乏症。
  • 月経;
  • アナボリックステロイド、血液凝固を薄くし促進する薬剤の服用。
  • 胆汁うっ滞、膵炎、または急性型の肝炎。
  • 腎臓移植。
  • ビリルビンレベルが高い。
  • 先天性アンチトロンビン 3 欠損症。
  • 妊娠 26 ～ 40 週。
  • 避妊薬の使用。
  • 肝臓の病状（肝不全、肝硬変）;
  • 肝臓移植。
  • 血栓症、心臓発作、肺塞栓症;
  • 管理されていないヘパリンの高用量使用。
  • 妊娠症のためにL-アスパラギナーゼを服用しています。
重度の急性または長期の炎症過程、感染症

プロテインS

アンチトロンビンもプロテイン C も機能しないタンパク質であり、プロテイン S の先天的欠乏、肝疾患、ワルファリンやその他の抗凝固薬の服用によってレベルが低下するだけです。
大人と子供の分析基準

止血像パラメータの正常値

ほとんどの止血パラメータは、成人患者と小児患者の間でわずかに異なります。 顕著な違いは、生後 2 か月までの乳児に典型的に見られます。

正常な凝固検査指標の表

パラメータおよび/またはその略語成人では正常子供の場合
出血時間3～10分
血液凝固時間 (Lee-White)シリコンでは12～15分、ガラスでは5～7分4～9分
プロトロンビン時間、秒異なる試薬を使用した 15 ～ 17、11 ～ 14、または 9 ～ 12早産児は 14 ～ 19 歳、正期産は 13 ～ 17 秒。 1歳以上の子供（13～16歳）
Duke によるプロトロンビンの %70 – 120% 78 – 142%
プロトロンビンの消費75 – 125% 同じ範囲の値
PTI0,7 – 1,3 割合で70 – 100
血漿再石灰化時間 VRP、秒60 – 120 90 – 120
トロンビン時間、秒11 – 17,8
血小板150 – 400 g/l150 – 350 g/l
AVRの活性化再石灰化時間、秒50 – 70
秒単位の APTT (APTT、ARTT)異なる試薬を使用した場合の 23 – 35 または 31 – 45
インド・ルピー、インド・ルピー0,8 – 1,2 同じ範囲の値
フィブリノーゲン濃度 FIB、RECOMBIPL-FIB、FIB.CLAUSS2～5g/l5.9 – 11.7 μmol/l
RFMK3.36 – 4.0 mg/100 ml1.25 – 4 g/l。
フィブリノーゲン2.75 – 3.65 g/l5.9 ～ 11.7 μmol/l、新生児の場合 1.25 ～ 3.1 g/l
ループス抗凝固薬不在
Dダイマー0.79mg/l未満
33.5 – 727.5 ng/ml
プロテインC70 ～ 140% または 2.82 ～ 5.65 mg/l
プロテインS67 – 140 U/ml
アンチトロンビンⅢ70 – 125% 新生児 40 – 80%
1 年まで 45 – 80%
10年まで 65 – 130%
16 歳まで 80 ～ 120%
第 II 因子および第 V 因子の活性60 – 150%
第VII因子活性65 – 135%
第 VIII 因子、第 IX 因子、および第 IX 因子の活性50 – 200%
ファクター X X60 – 130%
第11因子65 – 135%
第12因子65 – 150%

凝固図を分析するときは、個々の研究室の基準値、方法、測定単位が異なる可能性があることを考慮する必要があります。

妊娠中の凝固検査

赤ちゃんを待っている間、体は高いストレスと止血の大きな変化を経験しますが、これは妊婦の子宮胎盤循環の発達によって決まります。

この期間中、体は胎盤早期剥離の可能性が発生した場合に自分自身を守ろうとします。 子宮出血、血管内血栓の形成。 コアギュログラムは、流産、出血、胎児の脳や他の臓器の機能への悪影響の脅威をタイムリーに特定するのに役立ちます。

重度の妊娠症では、播種性血管内凝固症候群という生命を脅かす合併症が発生する可能性があります。これは、最初に多数の小さな血栓の出現、母親と胎児の間の血流の中断、そして血液凝固機構の不全として現れます。 （凝固）。 これ 病的状態ステージ1では胎盤不全、胎児の低酸素症、重要な臓器の動脈閉塞の可能性が高く、その後は大量出血と妊婦と胎児の死亡の危険につながります。

したがって、赤ちゃんを期待している女性は、1学期に1回、止血検査を受けなければなりません（合併症の場合はさらに頻繁に）。

妊婦の止血の指標

指標/学期1 2 3
フィブリノーゲン、g/l2,921 – 3,12 3,04 – 3,45 4,41 – 5,11
トロンビン時間、秒10,6 – 13,4 10,4 – 13,2 10,2 – 12,8
プロトロンビン78 – 142%
APTT、秒17 – 24
Dダイマー1.1 mg/l以下または500 ng/ml未満2.1 mg/l以下または900 ng/l未満2.81 mg/l 以下または 1500 ng/ml 未満
AVR、秒60,2 – 72,5 56,6 – 67,7 48,3 – 55,2
血小板、*109/l302 – 316 274 – 297 241 – 262
プロトロンビン指数、%85,3 – 90,2 91,1 – 100,3 105,7 – 110,5
ED、RFMK77 – 129 85 – 135 91 – 139
アンチトロンビン III、g/l0,221 0,175 0.154、ただし 75 ～ 65% 以上
フィブリノーゲン、g/l2,5 – 5,2 2,9 – 5,5 3,8 – 6,2

重要！ 指定された規格はすべて参考的なものであり、統一されたものではありません。 産婦人科医だけが凝固図を適切に解釈できます。 インターネットからの情報やインターネット上のフォーラムからのアドバイスを使用することは、厳密には推奨されません。

妊娠中の止血像の解釈

通常、最初の 3 か月間は血液凝固パラメーターが低下する可能性がありますが、妊娠の終わりまでに、出産時の失血への準備が行われるため、逆に血液凝固パラメーターは増加します。

止血パラメータが標準から逸脱した場合に起こり得る異常状態

索引基準からの逸脱と考えられる病状
プロモーション衰退
APTTDIC 症候群のステージ 2 ～ 3 の存在による出血の可能性血液凝固の増加を伴う DIC 症候群のステージ 1。
血栓塞栓症、血栓症
プロトロンビン時間と INRDIC 症候群のステージ 2 ～ 3原発性DIC症候群。 出産前の数週間
プロトロンビン胎盤早期剥離のリスクDuke によれば 70% 未満 - DIC 症候群のフェーズ 1
トロンビン時間26 秒以上 - DIC 症候群のステージ 2 ～ 310 ～ 11 秒未満 - DIC 症候群の第 1 段階
アンチトロンビン III流産、急性肝炎、出血のリスク通常より50％減少 - 胎盤早期剥離、胎児胎盤機能不全、内臓梗塞
Dダイマー突然の成長 - 重度の妊娠症、
腎臓病、 糖尿病、血栓症、腫瘍学		非常にまれに観察されるため、診断上の価値はありません
フィブリノーゲン単相内燃機関、 急性感染症、肺炎、腫瘍学、脳卒中3 g/l未満 - 重篤な中毒症、肝臓の病状、播種性血管内凝固症候群、B12およびCの急性欠乏症。
慢性骨髄性白血病
ループス抗凝固薬外観は、妊娠中毒症、子癇前症、血栓症、流産、心臓発作、胎盤早期剥離の可能性を示しています。
RFMK基準値（15 mg/l）の4倍以上の増加は、胎盤早期剥離や播種性血管内凝固症候群の発症の危険性があります。

止血図の1つまたは2つの指標の値が標準から逸脱している場合でも、これは患者が直ちに重篤な合併症のリスクにさらされていることを意味するものではありません。 原則として、これは妊婦に現在必要なモードで動作する止血機構の適応を示すだけです。

本当に脅威的な病状は、多くの指標の標準からの大幅な逸脱によってコアギュログラムに反映されます。

正確かつタイムリーな止血検査は、発育段階および初期段階における後天性疾患および先天性疾患の治療を成功させる鍵となり、出血や逆に異常な血栓の形成を防ぎます。 子供を妊娠している女性の血液凝固を分析することで、医師は胎盤早期剥離、血管血栓症による胎児の発育不全、流産、子癇前症の発症、播種性血管内凝固症候群、危険な出血と死亡を防ぐことができます。 しかし、研究は複雑であるため、病状の有無について独立して結論を​​導くことは受け入れられません。 正確な分析を実行し、正しい予測を立てることができるのは、資格のある専門家だけです。

なぜ彼らは血液凝固検査を受けるのでしょうか？ コアギュログラムの適応症は何ですか? 血液凝固図を解読すると何がわかるでしょうか? 特定の血液凝固マーカーの基準値からの逸脱によって、どのような病理学的プロセスや疾患が示される可能性がありますか? この記事では、血液凝固のすべての指標をカバーしながら、これらの質問にできるだけ詳しく答えていきます。

それで、解釈付きのコアギュログラム。

フィブリノーゲン

これはいわゆる第 I 因子血液凝固です。 血栓の不溶性基であるフィブリンに変換されると、血栓の形成、つまり出血の停止に重要な役割を果たします。

血漿フィブリノーゲン検査が必要となるのは次のような場合です。

  • 手術前の検査の一つとして。
  • 炎症過程の存在下。
  • 心血管疾患用。
  • 妊娠中の出生前診断に。

基準値、止血指標の表:

血中のフィブリノーゲンレベルの増加は何を意味するのでしょうか? フィブリノーゲンは、心臓発作、脳卒中、肺炎、癌のほか、急性炎症、甲状腺機能不全、アミロイドーシスの発症中に増加します。 さらに、エストロゲンや経口避妊薬の服用中、火傷や外科的介入の場合には、基準を超える可能性があります。 分析の解釈は医師が行う必要があります。

血液中のフィブリノーゲンのレベルが低い場合、凝固図は次のことを示す可能性があります。

  • ビタミンB12とCの欠乏。
  • 肝炎や肝硬変などの重篤な肝臓病変;
  • DIC症候群;
  • 新生児の塞栓症（この場合、羊水による塞栓症について話しています）。
  • 妊婦の中毒症。
  • 骨髄性白血病。
  • 赤血球増加症。

アナボリックステロイドやアンドロゲンを服用している間は、血漿中のフィブリノーゲンのレベルが通常よりも低くなります。 魚油、ヘビ毒による中毒の結果として。

トロンビンタイム（TV）

この時間は、すでに述べたフィブリンがカルシウムイオンの影響を受けて血栓に変化する時間を特徴付けるため、トロンビン時間と呼ばれます。

トロンビン時間を測定するために血液検査が処方された場合:

  • 血液中のフィブリノーゲンのレベルがどの程度十分であるか、またその有効性がどの程度であるか、つまり血液中に存在するフィブリノーゲンがその機能に対処しているかどうかを判断する必要がある場合。
  • 線溶薬による治療の有効性を監視するため。
  • DIC症候群患者の状態を監視する。
  • で 深刻な病気肝臓;
  • 流産を確認するため。
  • 血漿中のフィブリンゲンおよび（または）フィブリン分解産物を特定します。

血液凝固検査指標の参考値：

凝固図上の TV が減少した場合、これは血栓が非常に急速に形成されていることを意味し、これは血管の閉塞や血栓症を伴い、多くの場合死につながります。

テレビの増加の理由には次のようなものがあります。

  • 先天性フィブリノーゲン欠損症。
  • 自己免疫疾患;
  • 肝不全、肝炎。
  • DIC症候群の存在。
  • ビタミンKによるビタミン過剰症を背景とした一般的なビタミン欠乏症。
  • 直接抗凝固薬による治療。
  • 発達 感染プロセス生物の中で。
  • 血液循環の障害。

プロトロンビン時間

この血液凝固速度は、凝固がどの程度早く起こり、血栓が形成されるかを示します。 PTV 検査の紹介の適応:

  • 一般試験。
  • 術前検査。
  • 確率 内出血そして出血。
  • 血栓症の可能性;
  • 止血障害の推定。
  • 診断 病理学的プロセス肝臓内。
  • 心血管疾患;
  • 血栓塞栓症。
  • 直接的および間接的な抗凝固薬による治療。
  • 慢性貧血の疑い。
  • 鼻血が出る。

凝固図指標プロトロンビン時間の正常値はどれくらいですか? 通常、これは 11 ～ 16 秒です。 妊娠中は上限が数秒高くなります。 ただし、実験機器のブランドが異なると、試験方法や条件に応じて独自の規制指標が設定される場合があります。 指標の解釈は医師が行う必要があります。 PTV が減少すると、次のようになります。

  • 妊娠最後の 3 か月以内。
  • 少量のアスピリンによる治療中。
  • 経口避妊薬を使用する場合。
  • 赤血球増加症（血液中の赤血球数の増加）の存在下。
  • 足の深部静脈血栓症の場合。

標準値と比較して PTV が増加することは、次のことを意味する可能性があります。

  • 特定の血液凝固因子の先天的または後天的欠乏;
  • DIC症候群;
  • ワルファリンによる治療。
  • ビタミンKの進行性ビタミン欠乏症（膵臓と胆嚢の病状、微生物叢の不均衡を背景に）;
  • 血液中のアンチトロンビンの増加。

PTT が標準から増加方向に逸脱するのは、特定の抗生物質、下剤、 ホルモン剤そしてアスピリン）。

前血栓指数

通常、この血液検査指標は 95 ～ 105% ですが、Quick に従って血液サンプルを分析すると、78 ～ 142% になります。 インジケーターが基準値を下回っている場合、次のことを示している可能性があります。

  • 血液凝固に影響を与えるビタミンKの量が不足している。
  • 凝固剤による治療。
  • 肝臓の病状;
  • 先天性または後天性のフィブリノーゲン欠乏症。
  • 特定の血液凝固因子の先天性欠損症。

凝固図の PTI が正常より高い場合は、欠乏症を示している可能性があります。

  • 先天性 - プロトロンビン、血漿 Ac-グロブリン、プロアクセレリン (不安定因子)、プロコンバーチン (安定因子)、スチュワート パワー因子。
  • 後天性 - 凝固因子によって引き起こされる ネフローゼ症候群、アミロイドーシス、肝機能障害。
  • ビタミンK。

また、直接抗凝固剤による治療、血液中のヘパリンの存在、白血病性播種性血管内凝固症候群、抗生物質治療、アナボリックステロイド、下剤、アスピリンの服用中にも発生します。 ニコチン酸ホルモン避妊薬を服用するなど。

活性化部分トロンボプラスチン時間

この指標の研究は、上記の検査とともに患者に処方することができます。 通常、この理由は次のとおりです。

  • 出血;
  • 心臓発作;
  • 腸壊死;
  • DIC症候群の存在下での治療の管理。
  • 不妊、流産、中絶。
  • 手術前の検査。
  • 血友病の診断。
  • 血栓塞栓症。
  • 深部静脈血栓症;
  • 大きな血管にダメージを与える。

通常の APTT 値:

APTT 値の増加は、以下の原因による出血のリスクを警告します。

  • 血友病;
  • ビタミンKの量が不十分。
  • 血液中の狼瘡抗凝固物質の存在。
  • 遺伝子異常;
  • 急性白血病。
  • DIC症候群;
  • 産後の出血。

凝固図における APVT が正常値を下回っている場合は、抗血友病グロブリンの欠乏、血栓塞栓症の結果としての血友病、出血、血栓塞栓症の素因を示します。 初期子供のDIC症候群。

PTT と組み合わせて APVT 指標を評価する場合、血液凝固図の解読は次のようになります。

  • PTT が増加した正常な APVT は、肝臓の病状、ビタミン K 欠乏、血液凝固第 VII 因子の機能低下の可能性を意味します。
  • サンプル中に狼瘡抗凝固剤が存在する場合の APVT ノルム + PTT ノルムは、フォン ヴィレブランド病の証拠です。
  • APVT と PTT が増加するということは、次のことについて話すことができることを意味します。 深刻な問題肝臓、フィブリノーゲン、プロトロンビン欠乏症。
  • 正常な PTT + APTT のわずかな減少は、正常な血液凝固または凝固因子のわずかな欠乏を示します。

D ダイマー検査 これらの凝固検査指標は、陰性的中率が高いため価値があります。 この場合の精度は最大 98% です。

この場合、コアギュログラムの解釈をどのように評価すればよいでしょうか? D ダイマー凝固パラメーターが正常であれば、血栓症は示された確率で事実上排除されます。

値が高い場合は、血液凝固がより活発であり、血栓症のリスクが高いことを示します。

この検査で陰性結果が得られるのは非常にまれで、症例のわずか 2% です。 まず、このような結果が得られた場合には、資料収集の段階でも考えられる誤差を排除し、再解析を行います。 そして、それでも、基準閾値を下回る得られた値は、血栓サイズが小さいこと、FAP（血漿線溶活性または血栓を自然に溶解する能力）の低下、または 上級プラスモーゲン阻害剤PAI-1の活性化因子。 ただし、ここから遺伝学の複雑なトピックが始まり、それを理解するには別の記事が必要になります。

ループス抗凝固薬

この指標の特異性は、それ自体は診断にはほとんど意味がなく、専門家によって一連の検査の要素の 1 つとして考慮されることです。 したがって、検査結果が陽性の場合は、血栓、腫瘍、炎症過程、またはエイズの存在が推測される可能性があります。 ただし、正しい診断は一連の指標を評価することによってのみ行うことができます。

凝固図インジケーター プロテイン C

このタンパク質の欠乏は血栓症のリスクの根拠となり、遺伝します。 この病状が発症する可能性は、遺伝子分析の過程で決定される遺伝の形式によって異なります。 その結果によっては、DIC症候群や新生児紫斑病（遺伝子保有のホモ接合型を伴う）が早期に検出される場合や、思春期における血栓症のリスクや抗凝固療法に対する感受性の低下が増加する場合があります。

プロテインC検査はいつ注文されますか?

  • 血栓症の場合。
  • 直系の親戚がこのタンパク質の先天性欠損症を持っている場合。
  • 他の血液凝固検査の結果によると。

コアギュログラムにおけるプロテインCの参考値：

  • 活性 - 70〜130%;
  • 量 - > 3 mg/ml または 60 nmol/l。

プロテインS

血漿中のこれらの止血指標の正常値は140％、遊離型では65〜144％です。 ただし、女性は男性よりもこのタンパク質がわずかに少ないことを知っておく必要があります。

プロテイン S 欠乏は、特に若い年齢での静脈血栓症の原因となります。

血漿ヘパリン耐性

通常、この凝固図指標は 7 ～ 15 分です。 基準値の上限を超えた場合は、ヘパリンに対する抵抗力が低下していることを示しており、肝疾患の場合によく起こります。 血液凝固検査により、検査結果が基準値の下限値に達していないことが示された場合、これは腫瘍や疾患を示している可能性があります。 心血管系の、妊娠中および術後の期間。

RFMCまたは可溶性フィブリンモノマー複合体

正常な検査値は血漿 100 ml あたり 3.36 ～ 4 mg です。 rfmkが増加した場合、これは止血システムの障害、トロンビン血症（血管内の過剰な数の微小血栓）を示している可能性があります。

抗凝固薬を服用している間、通常は推奨用量を超えた場合、RFMC が正常値を下回る可能性があり、血液の凝固が不十分になり始めます。

デュークの出血時間

通常、この検査での出血は 1.5 ～ 2 分以内に完全に止まります。 この凝固図指標は、血液検査の包括的な評価によってのみ診断上重要になります。

Lee White による凝固性

インジケーターの基準値は、ガラス試験管の場合は 4 ～ 7 分、シリコン試験管の場合は 15 ～ 25 分の時間内に収まります。

この凝固速度が標準を超える場合は、甲状腺の機能不全、アナフィラキシーショック、または失血を示している可能性があります。

この現象は、血管操作の結果としても発生する可能性があります。

この検査で凝固時間​​が遅い場合は、肝疾患、重度の感染症、血友病、腫瘍性ヘパリン療法、および他の抗凝固薬による治療を示していることがよくあります。

アンチトロンビン III

この凝固検査の血液検査は次の場合に適用されます。

  • 静脈血栓症の疑い。
  • 血栓を除去する手術後。
  • ヘパリンに対する感受性が低く、
  • また、プロテインC、S、および狼瘡抗凝固物質の検査と組み合わせて行うこともできます。

インジケーターの値は正常です。

妊婦のための別の基準値の尺度もあります。

このオアギュログラム指標が上昇している場合、これは次のことを意味している可能性があります。

  • ワルファリン、フェニリンによる長期療法。
  • 体内のビタミンKの欠乏。
  • 急性ウイルス性肝炎およびその他の肝疾患の存在。
  • 炎症過程の経過。
  • 女性の月経の時期。

低い値は次のことを示します。

  • 血栓プロセスの素因;
  • 妊娠の最後の数週間。
  • 月経周期の半ば。

凝固は人体の複雑かつ非常に重要なプロセスであり、凝固検査を行うことで血液凝固を制御することができます。 成人および小児の止血像は医師によって解読されなければなりません。 はい、確かに、これは多くの専門家であり、その分野ではかなり経験と資格のある人です。 十分な量の知識がなければ、コアギュログラム指標を正しく解釈することはまったく不可能です。 したがって、凝固図の結果に対するあなた自身の解釈は、医師が処方した治療を調整する理由にはなりません。そうしないと、結果が予測不能になる可能性があります。

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拡張凝固図

拡張凝固図– 血液凝固系に関する一連の研究。基本的な要素（APTT、トロンビン時間、プロトロンビン時間およびプロトロンビン指数、フィブリノーゲン、アンチトロンビン III）に加えて、狼瘡抗凝固物質、プロテイン C、プロテイン S、 D-ダイマーとRFMC。 凝固学的検査は、一般的な分析と併せて実行されます。 拡張凝固図の結果は、出血性疾患を伴う症状の診断と治療、抗凝固療法の監視、流産の原因の特定、および手術やその他の侵襲的処置の準備に使用されます。 血液は静脈から採取され、研究方法は凝固測定法によって行われます。 各指標には独自の基準値があります。 包括的な分析を完了するまでの時間枠は 1 ～ 2 日です。

拡張凝固図は、凝固、抗凝固、線溶系などの止血のさまざまな部分を評価することを目的とした包括的な血液検査です。 この結果は、凝固亢進および凝固低下、つまり過剰または不十分な血液凝固を検出するために使用されます。

止血は、一方では血液を液体状態に維持し、他方では血管が損傷したときに凝固を促進する一連の血液因子です。 通常、体は抗凝固因子と凝固因子の間のバランスを維持しています。 これが障害されると、血栓や出血が発生する傾向があります。 拡張コアギュログラムを使用して、アクティビティが損なわれているリンクを特定し、不均衡をさらに修正します。

拡張凝固検査の最初のグループは、止血の凝固成分を評価することを目的としています。 血液凝固の過程には、外部経路と内部経路があります。 1つ目は、第III因子である組織トロンボプラスチンによって引き起こされ、血管および組織の完全性が損なわれたときに壁から放出されます。 内側のパス血液成分と損傷した血管の内皮下層との相互作用によって活性化される、第 XII 因子、XI 因子、IX 因子、および VII 因子が関与しています。 第 X 因子の形成後、凝固経路が一般的になります。 拡張凝固図では、プロトロンビン (Quick による PTT、PTI、INR、およびプロトロンビン)、トロンビン時間、フィブリノーゲン、および APTT の検査を使用して、血液凝固系を研究します。 抗凝固作用のメカニズムを評価するために、アンチトロンビン III、狼瘡抗凝固作用、プロテイン C、プロテイン S の検査が処方されます。血漿線溶活性は、RFMC および D ダイマーの検査によって検査されます。

拡張凝固検査を実行する場合、研究材料は静脈血から分離された血漿です。 分析が実行されています さまざまな方法: 測光、比色、免疫学的、オルトフェナントロリン テストを使用します。 自動および半自動凝固計が使用されます。 拡張コアギュログラムは、血液学、産婦人科、外科、蘇生、心臓学、静脈学、およびその他の臨床分野で広く使用されています。

適応症と禁忌症

拡張凝固図は、止血の一般的な評価、血液凝固の外部、内部および最終経路、抗凝固系および線溶系の活性の違反を伴う疾患の診断および監視に使用されます。 この研究は、DIC症候群、静脈血栓症、血栓塞栓症、血友病、抗リン脂質症候群を対象としています。 この分析は、抗凝固療法の有効性を評価し、それに関連する合併症を特定するためにも行われます。 拡張凝固検査を処方する理由としては、頻繁な鼻血、歯ぐきの出血、便や尿中の血液、皮膚や関節の下の出血、貧血、月経量が多い、脚の痛みや重さ、血管の「ネットワーク」の出現、および「出演者"。 拡張研究を実行する理由は、基本的な止血図の検査結果の逸脱である可能性があります。

産科および婦人科では、血液凝固障害、反復性流産、および妊娠の合併症（切迫流産、胎盤早期剥離、胎児低酸素症）を伴う疾患の既往歴がある女性には、拡張凝固検査が必要です。 妊娠計画の段階で、この研究は不妊の原因を診断するために使用されます。 で 外科診療拡張コアギュログラムは、患者の術前の準備と術後の合併症の特定の一環として実行されます。 血栓症および血友病に対する遺伝的素因には、血液凝固系のスクリーニングが必要です。

ほとんどの拡張凝固検査は、感染症や自己免疫疾患を含む炎症性疾患には適応されません。炎症性疾患の場合、血液凝固が一時的に変化し、指標が有益でなくなるためです。 この研究自体には禁忌はないが、患者が精神運動興奮状態にある場合、重度の貧血や低血圧がある場合、あるいは頻繁に発作を起こしている場合には採血は不可能である。 拡張凝固図を使用すると、止血システムを最も完全に評価し、その中のどのリンクが妨害されているかを正確に判断できます。 しかし、正しい診断を行うためには、結果の解釈を単独で行うのではなく、指標と組み合わせて行う必要があります。 一般的な分析 ESRを含む血液と 白血球の配合、臨床検査および機器検査からのデータも含まれます。

分析の準備と資料の収集

血漿は拡張凝固図のパラメータを決定するために使用されます。 収集は通常午前 8 時から 11 時まで行われます。 処置と最後の食事の間の休憩は少なくとも8〜12時間である必要があります。 ストレス、身体活動、喫煙は血液凝固に影響を与えるため、これらの要因は採取の少なくとも 30 分前には排除する必要があります。 可能であれば、すべての薬を事前に中止するか、薬の服用が検査結果に及ぼす影響について医師と話し合う必要があります。

研究用の血液は静脈から採取されます。 クエン酸ナトリウムとともに試験管に集められ、穏やかに混合されます。これにより、血栓の形成が防止されます。 次の 2 ～ 6 時間かけて、材料が研究室に運ばれ、遠心分離されて血漿が得られ、そこに各検査に特有の試薬が注入されます。 サンプルの一部はインキュベートされてから基板に適用されるか、別の試薬と混合されます。 指標の手順と計算は、特別な分析装置である凝固計で自動的に実行されます。 研究期間は一連の検査によって異なりますが、ほとんどの場合は 1 ～ 2 日ですが、最大 7 ～ 14 日かかる場合もあります (たとえば、プロテイン C および S を測定する場合)。

正常値

成人患者の場合、通常、拡張凝固検査の次の値が決定されます。

  • プロトロンビン検査: プロトロンビン時間 (PTT) – 11 ～ 15 秒。 プロトロンビン指数 (PTI) – 95-105%; 国際正規化比率 (INR) – 0.8-1.2; Quickによるプロトロンビン – 78-142%;
  • トロンビン時間 – 16～21秒。
  • フィブリノーゲン – 2-4 g/l;
  • APTT – 21 ～ 36.5 秒。
  • 抗凝固システム: アンチトロンビン III – 66-124%。 ループス抗凝固剤 – 0.8-1.2; プロテインC – 70-140%; プロテインS 女性 – 54.7 ～ 123.7%、男性 – 74.1 ～ 146.1%。
  • 血漿線溶活性: RFMC – 3.36-4.0 mg/100 ml。 D ダイマー – 0 ～ 0.55 μg FEU/ml。

ただし、一般的に使用する試薬、分析装置、場合によっては研究方法が異なるため、基準値の範囲は研究室によって異なる場合があります。 したがって、結果が記載されたフォーム（「基準値」列）を使用してノルムを決定する必要があります。 さらに、妊娠中や閉経期、成長期や思春期、喫煙時、特定の薬剤の使用中などに血液凝固が変化します。 身体活動や精神的ストレス中に、凝固図パラメーターの一時的な生理学的偏差が観察されます。

分析の診断値

血液凝固の増加および血栓形成のリスクを伴う疾患および状態では、拡張凝固図のパラメーターは次のように変化します: INR、PTT、フィブリノーゲンおよび/または D ダイマーが基準を超え、ループス抗凝固物質が検出され、PTI、 Quickによるプロトロンビン、トロンビン時間、アンチトロンビンIII、APTT、プロテインC、プロテインS – 減少。 止血のどの部分が損なわれているかに応じて、1 つまたは複数の検査で逸脱を検出できます。 このような場合、血栓症、血栓塞栓症、DIC症候群のステージ1および2が診断されます。 また、同様の変化は、怪我、火傷、手術後の妊娠後期にもよく見られます。

血液凝固が不十分な場合（凝固低下）、出血の危険性があります。 この場合、拡張コアギュログラムの指標は次のように変化します:PTI、Quickによるプロトロンビン、トロンビン時間、アンチトロンビンIII、APTT、プロテインC、プロテインSの値が増加します。ループス抗凝固剤は存在しません。 INR、PTT、フィブリノーゲン、D-ダイマーの減少。 前のケースと同様に、1 つ以上の解析で逸脱が検出される可能性があります。 凝固低下は、血友病、フォンヴィレブランド因子欠乏症、低フィブリノゲン血症および無フィブリノゲン血症、ビタミン K 欠乏症、DIC 症候群のステージ 2 および 3 など、先天的または後天的な凝固因子欠乏によって決まります。

異常の治療

拡張凝固図により、止血システムの包括的な検査が可能になり、凝固、抗凝固、線溶システムのさまざまな部分の逸脱を特定できます。 その結果は、血液学、外科、産婦人科で最も需要があります。 基準からの逸脱が検出された場合は、分析のための紹介状を発行した医師にアドバイスと治療を求めなければなりません。 血液凝固がわずかに増加または減少した場合は、自分で修正できます。 これを行うには、ストレスの多い状況を回避する必要があります。 身体活動体の準備レベルに応じて、管理されていない薬物の摂取と喫煙をやめ、炎症性疾患を迅速に特定して治療します。