Për kuotim: Gomberg M.A. Analiza klinike e një rasti të herpesit gjenital në një grua të re // RMJ. 2010. Nr. 12. F. 782

Pacienti Zh., 24 vjeç, është konsultuar me mjekun dermatovenerolog.
Ankesat. Në momentin e ekzaminimit ajo nuk kishte ankesa, por një javë para vizitës pacientja kishte rrjedhje vaginale, urinim të shpeshtë dhe një ndjesi djegieje në fund të urinimit, dhimbje në zonën sakrale.
Historia e sëmundjes. Simptoma të ngjashme më shqetësojnë për 3 vitet e fundit. Kontaktuar vazhdimisht me gjinekologë dhe urologë. Testet e urinës treguan leukocitozë, por ekzaminimi bakteriologjik i urinës nuk tregoi rritje të florës. Në bazë të pasqyrës klinike, Zh. u diagnostikua me cystitis dhe iu dhanë antibiotikë të ndryshëm, më së shpeshti ciprofloxacin. Pas një kursi terapie me antibiotikë, lehtësimi vinte çdo herë, por 3-4 herë në vit simptomat ktheheshin përsëri. Shfaqjes së këtyre simptomave, si rregull, i paraprinin faktorët e mëposhtëm: hipotermia, ndryshimet klimatike gjatë pushimeve ose marrëdhëniet seksuale aktive dhe të zgjatura. Përveç kësaj, gjatë 4 viteve të fundit, pacienti ka përjetuar sekrecione vaginale tre herë, të shoqëruara gjithashtu me një ndjesi djegieje. Ajo nuk kontaktoi me gjinekologë, por me këshillën e një shoqeje, e cila sipas saj kishte simptoma të ngjashme, përdori supozitorë me klotrimazol. Brenda 5-6 ditësh, shkarkimi dhe shqetësimi ndaluan. Përkeqësimi i fundit ishte shumë më i rëndë se më parë dhe përkoi me kthimin e bashkëshortit nga një udhëtim pune (një javë para fillimit të simptomave). Pa iu drejtuar mjekëve, pacientja përsëri përdori taktikat e zakonshme, të cilat e kishin ndihmuar më parë në situata të ngjashme (supozitorë me klotrimazol, 1 natën në vaginë për 6 ditë). Nëse kjo taktikë nuk ndihmonte, pacienti merrte antibiotikun ciprofloxacin 250 mg 2 herë në ditë. 5 dite. Nuk kishte raste kur një ose një trajtim tjetër i përdorur nuk çoi në zhdukjen e simptomave deri në fund të kursit. Këtë herë, vetëm klotrimazoli ishte i mjaftueshëm. Deri në ditën e 6-të të përdorimit të tij, të gjitha manifestimet klinike u qetësuan. Megjithatë, e frikësuar nga përkeqësimi i fundit që u shfaq pas kthimit të burrit të saj, pacientja vendosi t'i nënshtrohej ekzaminimit.
Pacientja e mori shumë seriozisht acarimin e fundit, pasi filloi të dyshonte për tradhti ndaj burrit të saj. Ajo u bë nervoz dhe lindën mendimet për divorc. Jeta seksuale shkoi keq. U konsultova me miqtë e mi dhe fillova të kërkoja një shpjegim të simptomave të mia në internet. Për shkak të dyshimeve që kishin lindur, këtë herë vendosa të mos shkoj te gjinekologu apo urologu, gjë që e kisha bërë më parë kur shfaqeshin simptoma të ngjashme, por te një dermatovenerolog për t'u ekzaminuar tërësisht për infeksione seksualisht të transmetueshme (IST).
Historia e jetës dhe historia gjinekologjike. Menstruacionet filluan në moshën 14 vjeçare dhe filluan menjëherë. I martuar prej 4 vitesh. Burri është 5 vjet më i madh se Zh. dhe është partneri i parë dhe i vetëm seksual i pacientit. J. nuk kishte shtatzëni. Deri më tani, bashkëshortët mbroheshin gjatë marrëdhënieve seksuale me prezervativ për të parandaluar shtatzëninë e padëshiruar. Ndonjëherë bashkëshorti vuri re praninë e gërvishtjeve të vogla në kokën e penisit, pastaj gruaja nuk përdorte prezervativ dhe për të parandaluar shtatzëninë e padëshiruar, ata praktikonin marrëdhënie seksuale të ndërprera.
Të dhënat e inspektimit. Ekzaminimi fizik i pacientit nuk zbuloi praninë e lythave anogenitale, molluscum contagiosum, zgjebe ose morra pubike.
Ekzaminimi i vulvës zbuloi hiperemi të lehtë në zonën e vestibulit vaginal dhe sfungjerëve të uretrës. U vu re rrjedhje vaginale qumështore, disi më e bollshme se normalja, pa një erë të pazakontë. Qafa e mitrës nuk ishte e dukshme në ekzaminim. Hiperemia e lehtë rreth hapjes së kanalit të qafës së mitrës. Vlera e pH e sekrecioneve vaginale ishte 4.5. Aminotesti i përmbajtjes vaginale me 10% KOH dha rezultat negativ. Ekzaminimi bimanual nuk zbuloi asnjë patologji.
Detyrat me të cilat përballet mjeku mund të ndahen në 2 grupe.
1. E lidhur drejtpërdrejt me sëmundjen, për të cilën ishte e nevojshme të përcaktohet shkaku i simptomave të pacientit.
2. Parandaloni përfundimet e mundshme të pasakta në lidhje me tradhtinë bashkëshortore të burrit dhe përpiquni të gjeni arsye për ta nxjerrë pacientin nga një gjendje depresive.
Natyrisht, të dyja këto detyra duhej të zgjidheshin paralelisht, pasi gjendja psikologjike e pacientit mund të ndikonte në dëshirën e saj për të bashkëpunuar me mjekun dhe për t'i besuar atij.
Le të shqyrtojmë veprimet e mjekut duke marrë parasysh detyrat e caktuara.
Meqenëse nga biseda me pacienten u bë e qartë se shqetësimi i saj kryesor lidhej me dyshimin e marrjes së një infeksioni seksualisht të transmetueshëm, kishte arsye për këtë, shkaku i mundshëm i simptomave duhet të përcaktohet sa më shpejt të jetë e mundur dhe ishte e nevojshme të përcaktoni nëse infeksioni IST kishte ndodhur së fundmi.
Mjeku i shpjegoi Zh.-së se edhe pse nuk kishte prova bindëse për praninë e një IST të fundit, por duke kuptuar se kjo çështje e shqetësonte më së shumti pacienten, ai sugjeroi që në procesin e kërkimit të shkaqeve të simptomave periodike të saj. , për të kryer një ekzaminim për të gjitha IST-të kryesore.
Ky vendim e qetësoi J., sepse e lejoi të zgjidhte të dy problemet që e shqetësonin dhe gjithashtu forcoi besimin e saj te mjeku.
Ekzaminimet për të identifikuar shkaqet e mundshme të sëmundjes.
Pyetja kryesore ishte: Për çfarë infeksionesh duhet të ekzaminohet pacientja, duke pasur parasysh historinë e saj mjekësore dhe dyshimin për një infeksion të fundit IST?
Ankesat e pacientit sugjeronin praninë e infeksionit në vaginë (shkarkim) dhe në traktin urinar (dhimbje gjatë urinimit). Përveç kësaj, informacion i rëndësishëm i dhënë nga pacientja për identifikimin e një infeksioni të mundshëm ishte se ankesat u shfaqën afërsisht një javë pasi burri i saj u kthye nga një udhëtim pune. Ato. ishte e nevojshme të merrej parasysh periudha e inkubacionit, e cila për IST të ndryshme varion nga 2 ditë në gjashtë muaj.
Sipas grafikut më poshtë (Figura 1), ekzistojnë tre shkaqe kryesore infektive të sekrecioneve vaginale: vaginoza bakteriale (BV), trikomoniaza urogjenitale (UT) dhe kandidiaza urogjenitale (UC). Se. Diagnoza diferenciale në rastin e sekrecioneve patologjike vaginale kryhet kryesisht midis këtyre tre nozologjive. Përveç kësaj, shkarkimi vaginal mund të shoqërohet gjithashtu me procese inflamatore në kanali i qafës së mitrës, që mund të shkaktohet nga C. trachomatis, N. gonorrhoeae ose M. genitalium.
UT konsiderohet si infeksioni më i zakonshëm seksualisht i transmetueshëm. Periudhë inkubacioni me UT jo më shumë se një javë. Zbulimi i këtij infeksioni mund të tregojë një infeksion IST nga burri. Përdorimi lokal i klotrimazolit për trikomoniazën nuk do të çonte në zhdukjen e plotë të simptomave.
BV, edhe pse nuk është një IST, konsiderohet më së shumti shkaku i përbashkët rrjedhje patologjike vaginale dhe konsiderohet si dysbiozë vaginale. Shfaqja e tij nuk mund të ketë lidhje me marrjen e infeksionit nga bashkëshorti.
Mbretëria e Bashkuar është gjithashtu e përhapur, duke përbërë rreth 1/3 e rasteve në strukturën e lezioneve infektive të vaginës, por, si BV, nuk është një IST. Clotrimazole me të vërtetë mund të çojë në zhdukjen e simptomave nëse shkaku ishte kandidiaza.
Kështu, nga tre arsyet kryesore për shfaqjen e sekrecioneve vaginale, vetëm UT mund të tregojë se pacienti ynë ishte i infektuar me një IST.
Përsa i përket C. trachomatis, N. gonorrhoeae ose M. genitalium, ishte e pamundur të përjashtohej prania e tyre në pacient pa teste të veçanta, por gjasat që sekrecionet vaginale të ndodhnin vetëm një javë pas infeksionit të mundshëm me këto infeksione dukeshin të pamundura. Fakti është se vetëm inflamacioni shumë i rëndë në kanalin e qafës së mitrës mund të shfaqet si rrjedhje vaginale, dhe madje edhe kaq shpejt - vetëm një javë pas infeksionit të mundshëm. Periudha e inkubacionit për infeksionin klamidial është 10-14 ditë. Ende nuk është vërtetuar roli i M. genitalium në cervicit, megjithëse ka raporte për rolin e mundshëm të këtij infeksioni në këtë nozologji. Por me gonorre, periudha e inkubacionit është mjaft e shkurtër (3-5 ditë). Për asnjë nga këto infeksione, nuk mund të pritet asnjë efekt nga përdorimi i klotrimazolit. Në çdo rast, ishte e nevojshme që pacienti të ekzaminohej për të gjitha këto infeksione.
Shkaqet e simptomave traktit urinar
Urinimi i shpeshtë dhe një ndjesi djegieje janë shenjat kryesore të uretritit ose cistitit. Cili mund të jetë shkaku i këtyre sëmundjeve? Shkaku më i zakonshëm i uretritit dhe cistitit janë bakteret, në veçanti E. coli. Përveç kësaj, patogjenët që shkaktojnë sëmundje të lidhura me IST që shkaktojnë cervicitin tek gratë, përkatësisht C. trachomatis, N.gonorrhoeae ose M. genitalium, mund të hyjnë gjithashtu në uretrën. Vërtetë, në rastin e pacientit tonë, nuk ka gjasa të pritet që përdorimi intravaginal i klotrimazolit të ketë një efekt në këtë rast. Cistiti dhe uretriti mund të shkaktohen edhe nga kërpudhat e ngjashme me maja të gjinisë Candida, por përsëri në këto raste simptomat nuk do të largoheshin pas përdorimit intravaginal të supozitorëve të klotrimazolit.
Po viruset? Konkretisht, virusi herpes simplex (HSV)? A mund të jetë HSV shkaku i simptomave të traktit urinar që përshkroi pacienti ynë?
Prej kohësh dihet se HSV mund të shkaktojë uretritin. Sipas studimeve të huaja, frekuenca e zbulimit të HSV-1, 2 në uretrit varion nga 6 në 25%.
Përgjithësisht pranohet që tabloja klinike e uretritit klasik herpetik, përveç sekrecioneve dhe simptomave të dizurisë, përfshin praninë e elementeve vezikulare ose erozive në zonën gjenitale. Ndërkohë dihet se ecuria klinike e uretritit herpetik shpesh nuk shoqërohet me simptomat klasike të herpesit gjenital.
A ka ndonjë arsye për të supozuar se problemet që shqetësojnë pacientin tonë janë të një natyre virale?
Le të krahasojmë karakteristikat e uretritit të etiologjisë bakteriale ose kërpudhore me ato virale të shkaktuara nga HSV.
Si të dallojmë uretritin me origjinë bakteriale nga uretriti herpetik?
.. Me një infeksion bakterial gjenitourinar është gjithmonë e mundur të arrihet rritja bakteriale në kulturë, por me uretritin herpetik nuk është e mundur.
.. Me uretritin herpetik, si rregull, nuk ka nevojë të shpeshtë dhe të domosdoshme për të urinuar, pasi, ndryshe nga cistiti, nuk ka kontraktime spastike të fshikëzës.
.. Gjatë ekzaminimit të gërvishtjeve nga uretra, HSV mund të zbulohet, megjithëse rezultati shpesh është fals negativ.
Si të dallojmë kandidiazën e organeve gjenitale nga infeksioni HSV?
Çfarë e zakonshme?
.. Kruarja në zonën gjenitale është një nga simptomat kryesore të HSV dhe kandidiazës gjenitale te femrat.
.. Në këtë drejtim, në prani të kruajtjes periodike në zonën gjenitale, bëhet diagnoza e kandidozës, ndërsa në fakt kjo mund të jetë një manifestim i një infeksioni herpetik.
Cilat janë dallimet?
Dallimet janë mikrobiologjike: në prani të kruajtjes gjenitale të përsëritur dhe një rezultat negativ të një testi vendas për praninë e një infeksioni maja, duhet të bëhet një ekzaminim për HSV.
Tabela 1 tregon diagnoza diferenciale, bazuar në përvojën tonë klinike, të ndryshme gjendjet patologjike, e cila tek femrat mund të shoqërohet me një ndjesi djegieje në zonën urogjenitale.
Bazuar në të dhënat në tabelën e paraqitur, shkaku më i mundshëm i simptomave të ndryshme të përshkruara nga pacienti është HSV. Një supozim i tillë, natyrisht, kërkon konfirmim dhe nuk zëvendëson në asnjë mënyrë një ekzaminim të plotë për të përcaktuar shkaqe të tjera të mundshme.
Pra, le të kthehemi te një nga detyrat kryesore të formuluara që në fillim të punës me pacientin: për cilat infeksione duhet të ekzaminohet për të përcaktuar shkakun e simptomave të saj, si dhe për të përcaktuar mundësinë që ajo të ketë një IST. .
Plani i ekzaminimit për Zh. për IST
.. Mikroskopi i njollave nga vagina dhe uretra me ngjyrosje Gram.
.. Preparate vendase për testimin e vaginozës bakteriale, infeksionit kandidal dhe trikomoniazës.
.. PCR për zbulimin e N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium.
.. Kultura për T. vaginalis.
Diagnoza serologjike për të përjashtuar IST:
. diagnoza e infeksionit HIV;
. Testi RPR për të zbuluar sifilizin;
. përcaktimi i HBsAg dhe antitrupave ndaj HH-C;
. përcaktimi i IgG-së tip-specifike në HSV-1 dhe HSV-2.
Pse nuk duhet të testoni IgM për HSV-1 dhe 2 gjatë testimit rutinë IST
. Testet aktuale IgM kanë mangësi serioze:
. Ndër-aktiviteti ndërmjet IgM në HSV-1 dhe 2 është i mundur.
. Me infeksion herpetik HSV-1 në buzë, testet pozitive për HSV-2 janë të mundshme ⇒ diagnozë e rreme e infeksionit herpetik gjenital ⇒ trajtim joadekuat dhe probleme të padëshiruara emocionale kur bëhet fjalë për fillimin e një familjeje ose lidhjeje afatgjatë.
. Një reaksion i kryqëzuar me herpesviruse të tjerë është i mundur: CMV, Epstein-Barr dhe të tjerët.
.. Në 35% të njerëzve me riaktivizimin e HSV-2, IgM mund të jetë i pranishëm ⇒ testi nuk mund të dallojë një infeksion të ri nga një ekzistues.
. Ky test mund të justifikohet tek të sapolindurit sepse IgM nuk kalon placentën.
. ⇒ Zbulimi i IgM tek të porsalindurit mund të nënkuptojë që këto imunoglobulina u shfaqën si përgjigje ndaj infeksionit të tyre dhe nuk depërtuan transplacentalisht nga nëna.
Rezultatet e ekzaminimit të J.
Te pacienti Zh., të gjitha testet për IST ishin negative, përveç një testi tip specifik pozitiv për HSV-1 dhe HSV-2.
Konsultimi J.
Pas analizimit të rezultateve, mjeku i shpjegoi pacientes se ajo ishte bartëse e infeksionit HSV, e cila, padyshim, i shkaktonte periodikisht të gjitha simptomat që e shqetësonin vitet e fundit, gjë që përputhej plotësisht me rrjedhën natyrale të infeksionit HSV. dhe “efekti” i përdorur Përdorimi i barnave në fakt përkoi në kohë me përfundimin e përkeqësimit të radhës të infeksionit herpetik.
Pacientja ishte shumë e befasuar sepse, sipas saj, as ajo dhe as bashkëshorti i saj nuk kishin pasur ndonjëherë simptoma të kësaj sëmundjeje. Ajo imagjinonte se një infeksion herpes do të shfaqej si një skuqje fshikëzash, për shembull, në buzë. Ky është gjithmonë një moment shumë i rëndësishëm për mjekun, sepse gjatë vendosjes së diagnozës fillestare të infeksionit HSV, është shumë e rëndësishme të kryhet një këshillim kompetent, duke iu përgjigjur të gjitha pyetjeve të mundshme të pacientit që ka dëgjuar për herë të parë për diagnozën e tij.
Pyetjet kryesore që i interesonin J. ishin këto:
.. Sa kohë ka që është e infektuar dhe nga ka ardhur infeksioni?
.. Pse mjekët që ajo vizitoi më parë nuk e ekzaminuan kurrë për herpes?
.. A mund të klasifikohet një infeksion herpetik si IST nëse është i lokalizuar në zonën gjenitale?
Udhëzimet evropiane për menaxhimin e pacientëve me herpes gjenital ofrojnë një listë pyetjesh për diskutim me pacientin gjatë një episodi parësor të herpesit gjenital:
1) burim i mundshëm i infeksionit;
2) rrjedha e sëmundjes - rreziku i zhvillimit të një infeksioni subklinik;
3) opsione të ndryshme trajtimi;
4) rreziku i bartjes së infeksionit përmes rrugëve seksuale ose të tjera;
5) rreziku i transmetimit të infeksionit nga nëna tek fetusi gjatë shtatzënisë;
6) nevoja për të njoftuar mjekun obstetër-gjinekolog për praninë e sëmundjes;
7) pasojat e një burri të infektuar që infekton një partner të painfektuar gjatë shtatzënisë;
8) aftësia për të njoftuar partnerët.
Siç mund të shihet nga kjo listë pyetjesh të rekomanduara për diskutim, kjo listë është edhe më e gjerë se ato tema që i interesonin J. Nga të gjitha pikat e paraqitura këtu, vetëm pasojat e një burri të infektuar që infektonte një partner të pa infektuar gjatë shtatzënisë nuk ishin të rëndësishme për ne. rast, pasi J. ishte tashmë i infektuar.
Në procesin e këshillimit të pacientit tonë, më në fund lindi mundësia për të filluar një shqyrtim të arsyeshëm të temës së dytë të rëndësishme, në mënyrë që të parandalohen përfundimet e mundshme të pasakta në lidhje me tradhtinë bashkëshortore të bashkëshortit dhe të përpiqemi të gjejmë argumente që do të përmirësonin gjendjen shpirtërore të pacientit.
Në parim, detyrat e konsultimit mjekësor nuk përfshijnë kryerjen e "një hetimi për të dënuar një nga partnerët për tradhti bashkëshortore". Përkundrazi, një sukses i madh për një mjek mund të konsiderohet një situatë ku, pavarësisht se bashkëshortët diagnostikohen me një IST, që tregon qartë faktin e tradhtisë, këshillimi kryhet në mënyrë që fakti i infektimit, në çdo rast, të mos jetë. përdoret si argument negativ kur bashkëshortët vendosin për çështjen e ruajtjes së familjes .
Le të shqyrtojmë nga ky këndvështrim situatën e pacientit Zh., tek i cili u arrit të konstatohej prania e infeksionit HSV.
Kështu iu përgjigj mjeku pyetjeve të bëra nga pacienti.
. Sa kohë ka ajo infektuar dhe nga erdhi infeksioni?
Në bazë të historisë mjekësore, mund të supozohet se infeksioni ka ndodhur pas martesës dhe burimi i infeksionit, me sa duket, ka qenë bashkëshorti. Por nuk mund të përjashtohet që bashkëshorti të ketë pasur HSV para martesës dhe infeksioni të mbetet në gjendje latente ose ndoshta asimptomatike. Për të sqaruar këtë çështje, u desh të flitej me bashkëshortin e Zh. dhe ta ekzaminonte atë.
. Pse as gjinekologët dhe as urologët nuk e kishin ekzaminuar ndonjëherë për herpes më parë?
Rregullat e deontologjisë sugjerojnë që nuk duhet akuzuar kolegët për keqmenaxhimin e një pacienti. Ne duhet të përpiqemi të gjejmë një shpjegim për një gabim të plotë diagnostikues që nuk do ta bënte pacientin të dëshironte të padiste mjekët - natyrisht, nëse gabime të tilla nuk do të ishin aq të rënda sa të çonin në pasoja të rënda për pacientin. Në rastin tonë, ekzaminimi i pamjaftueshëm i pacientit nuk çoi në pasoja të tilla. Shpjegimi, i cili e kënaqi mjaft pacientin, ishte ky: me shumë mundësi, mjekët më parë ishin mbështetur shumë në manifestimet klinike, të cilat ishin mjaft tipike si për kandidiazën ashtu edhe për cistitin bakterial, dhe për këtë arsye nuk e konsideruan të nevojshme kryerjen e kërkimeve shtesë. Ndoshta mjekët u mashtruan nga fakti se terapia e përshkruar shoqërohej gjithmonë me zhdukjen e simptomave.
. A mund të klasifikohet një infeksion herpes si IST nëse është i lokalizuar në zonën gjenitale?
Mund. Por edhe një herë duhet theksuar se vetëm nga ky fakt nuk del aspak se bashkëshorti e ka marrë këtë infeksion gjatë martesës. Ka shumë mundësi që ai ta ketë fituar para martesës. Gjithashtu mund të thuhet me siguri absolute se koincidenca e përkeqësimit të fundit të Zh. nuk ka të bëjë fare me kthimin e bashkëshortit të saj nga një udhëtim pune, ku, sipas mendimit të Zh, ai mund të kishte marrë një IST. Përkundrazi, shkaku i acarimit të fundit mund të ishte seksi aktiv i zgjatur, pas të cilit J. kishte përjetuar përkeqësime më parë. Nga rruga, rikthimet pas traumës, madje edhe ato të vogla, të cilat janë mjaft të mundshme gjatë seksit aktiv, janë shumë karakteristike për një infeksion herpetik.
Pasi u diskutua për situatën, u vendos që të ftohej bashkëshorti i Zh. për një bisedë dhe ekzaminim.
Rezultatet e ekzaminimit të bashkëshortit të pacientit Zh.
K., bashkëshorti Zh., ka ardhur për ekzaminim. Në një bisedë me një mjek ai ka deklaruar se para martesës ka kryer marrëdhënie seksuale dhe mes partnerëve mund të ketë pasur nga ata që kanë pasur infeksion herpetik. Ai kurrë nuk kishte simptoma të infeksionit herpetik dhe besonte se nuk e kishte këtë sëmundje.
Megjithatë, bazuar në të dhënat e marra, mund të supozohet se K. mund të jetë gjithashtu bartës i HSV.
U krye një diagnozë serologjike tip-specifike, rezultatet e së cilës konfirmuan këtë supozim: burri i Zh. rezultoi të ishte seropozitiv për HSV-1 dhe 2.
Kjo e befasoi shumë bashkëshortin e pacientit tonë, sepse, siç pohoi ai, ai kurrë nuk kishte simptoma të sëmundjes. Mjeku duhej të këshillonte edhe bashkëshortin.
Para së gjithash, mjeku i shpjegoi atij se, sipas ide moderne Përsa i përket infeksionit herpes, individët me teste serologjike tip-specifike pozitive për HSV-2 janë pothuajse gjithmonë të infektuar me virusin dhe mund ta transmetojnë atë te të tjerët edhe nëse nuk kanë pasur kurrë simptoma të këtij infeksioni.
Mjeku iu referua të dhënave amerikane, sipas të cilave 22% e personave mbi 14 vjeç në Shtetet e Bashkuara janë bartës të infeksionit HSV-2 dhe vetëm 10% e këtyre njerëzve e dinin që ishin të infektuar.
Fakti që bashkëshorti i Zh.-së nuk zhvilloi kurrë infeksion herpetik do të thoshte se ai ishte subklinik tek ai. Për më tepër, është gjatë kësaj periudhe infeksioni që partneri infektohet më shpesh. Pra, nuk është për t'u habitur që, pavarësisht mungesës manifestimet klinike infeksion herpes, bashkëshorti Z. i transmetoi HSV gruas së tij.
Tani ka ardhur koha për të diskutuar situatën aktuale me të dy bashkëshortët dhe për të hartuar një plan veprimi për të kontrolluar infeksionin herpetik, veçanërisht që para vizitës së fundit te mjeku ata kishin planifikuar të bënin një fëmijë.
Këshillim në çift
Kjo është një pjesë e domosdoshme e këshillimit kur bëhet fjalë për partnerët e përhershëm seksualë, pasi bëhet fjalë për një infeksion me të cilin do të duhet të jetojnë gjatë gjithë jetës së tyre dhe vetëm konsultimi dhe terapia me kompetencë profesionale do t'i lejojë këtij çifti të kontrollojë siç duhet. dhe të mos bie në depresion për shkak të qëndrueshmërisë në trup të një infeksioni të shkaktuar nga HSV, sepse eliminimi i kësaj të fundit është i pamundur. Kështu, doktori i ftoi të dy bashkëshortët për një bisedë të fundit.
Kështu u strukturua kjo bisedë përfundimtare.
1. Fillimisht, mjeku përmblodhi rezultatet e ekzaminimit të bashkëshortëve dhe i njoftoi se i vetmi infeksion që mund të zbulohej tek ata ishte HSV, si HSV-1 ashtu edhe HSV-2.
2. Simptomat që shqetësonin periodikisht J. mund të shpjegohen me praninë e këtij infeksioni të veçantë.
3. Burimi i infeksionit është bashkëshorti i Zh., infeksioni me HSV i të cilit ishte subklinik.
4. Në bazë të anamnezës dhe të dhënave të marra gjatë ekzaminimit të bashkëshortit të Zh-së, mund të arrijmë në përfundimin se ai është infektuar me HSV para martesës me Zh.
5. Së fundi, mjeku diskutoi çështjen e opsioneve ekzistuese terapeutike.

Zgjedhja e një strategjie për të luftuar infeksionin HSV
1. Trajtimi i çdo episodi infeksioni;
2. Parandalimi i recidivave të tij.

Mjeku i shpjegoi çiftit se, sipas ideve moderne, vendimi përfundimtar për mënyrën e kontrollit të infeksionit HSV duhet të merret së bashku nga pacienti dhe mjeku, pasi t'i shpjegojnë pacientit kuptimin e secilës prej këtyre qasjeve.

1. Trajtimi i çdo episodi të infeksionit me herpes gjenital (GG) quhet terapi episodike.
I referohet gëlltitjes së barnave antivirale në kohën e përkeqësimit të infeksionit. Kjo taktikë rekomandohet për pacientët me acarime të rralla, të pashprehura klinikisht dhe në prani të një sindromi prodromal të përcaktuar qartë, gjatë së cilës duhet filluar mjekimi. Si rregull, një terapi e tillë rekomandohet për njerëzit që kanë jo më shumë se 6 përkeqësime të HH në vit.
Sipas rekomandimeve evropiane për menaxhimin e pacientëve të rritur imunokompetent (me status normal imunitar) me herpes gjenital, rekomandimeve të Forumit Ndërkombëtar për Trajtimin e Herpesit, si dhe rekomandimeve klinike për trajtimin e herpesit gjenital RODV, i cili është gjithashtu pasqyruar në udhëzimet për përdorimin e barnave antiherpetike në Federatën Ruse, për infeksionin parësor ose rikthimin e një infeksioni herpetik të patrajtuar më parë, duhet të përshkruhen regjimet e mëposhtme të trajtimit me barna etiotropike (antiherpetike): mesatarisht
. Acyclovir 200 mg x 5 herë në ditë. 5 dite
400 mg x 3 herë/ditë. 5 dite
. Valaciklovir 500 mg x 2 herë në ditë. 5 dite
. Famciclovir 250 mg x 3 herë në ditë. 5 dite
Për të gjitha rikthimet e mëvonshme të infeksionit herpetik kronik në pacientët e rritur me imunitet, rekomandohet të përshkruhen aciklovir dhe valaciklovir në të njëjtat doza, dhe famciclovir - 125 mg x 2 herë në ditë. Trajtimi duhet të fillojë tashmë në periudhën prodromale ose menjëherë pas shfaqjes së simptomave të sëmundjes. Kohëzgjatja e trajtimit për rikthim është 3-5 ditë.
2. Parandalimi i relapsave të infeksionit HSV ose terapia supresive (parandaluese) për HH.
Kjo qasje përfshin marrjen e përditshme të barnave antivirale etiotropike në mënyrë të vazhdueshme për një kohë të gjatë (4-12 muaj).
Indikacionet për terapi supresive janë:
1. ecuri e rëndë me acarime të shpeshta;
2. mungesa e prodromit;
3. rrethana të veçanta (pushime, dasma etj.);
4. gjatë marrjes së terapisë imunosupresive;
5. për çrregullime psikoseksuale;
6. për të shmangur rrezikun e transmetimit të infeksionit.
Sipas rekomandimeve klinike ndërkombëtare dhe ruse të mësipërme, të cilat pasqyrohen edhe në udhëzimet për përdorimin e barnave antiherpetike në Federatën Ruse, regjimet e mëposhtme afatgjata përshkruhen për terapi shtypëse të HH (4-12 muaj) me vlerësim periodik. e rrjedhës së sëmundjes:
. Acyclovir 400 mg x 2 herë / ditë.
. Valaciklovir 500 mg x 1 herë / ditë.
. Famciclovir 250 mg x 2 herë në ditë.
Siç del nga përshkrimi i indikacioneve dhe parimeve të terapisë episodike dhe supresive, pacientit Zh. mund t'i rekomandohej terapi episodike, sepse numri i recidivave të sëmundjes, sipas historisë së saj mjekësore, nuk i kalonte 6 në vit. Megjithatë, ndër indikacionet për terapi supresive kishte edhe ato që ishin të lidhura me të. Kështu, recidivat në Zh. kanë ndodhur gjithmonë në mungesë të prodromit, shpesh kanë ndodhur kur ndryshonte klima gjatë pushimeve dhe shoqëroheshin me çrregullime psiko-seksuale.
Mjeku shpjegoi se zgjedhja e taktikave të terapisë antiherpetike mund të ndryshojë në varësi të rrethanave dhe e ftoi Zh. të vendosë vetë se cilin opsion trajtimi preferon në momentin aktual.
Pasi mori kaq shumë informacione të reja, Zh. vendosi ta mendojë në një atmosferë të qetë dhe të vizitojë përsëri mjekun për të marrë një vendim përfundimtar në lidhje me zgjedhjen e një ose një tjetër përqasjeje për kontrollin e infeksionit herpetik.
Duke u paraqitur për takimin e radhës, pacientja raportoi se, pasi kishte peshuar rrethana të ndryshme, ajo ishte e prirur të besonte se terapia shtypëse ishte e preferueshme në situatën e saj, pasi do ta ndihmonte jo vetëm të përballonte acarimet, por edhe të gjente paqe pas vuajtjes së stresit dhe të përmirësohej. marrëdhëniet martesore.marrëdhëniet.
Pas diskutimit të opsioneve terapeutike të disponueshme me mjekun, u mor vendim për terapi supresive me valaciklovir (Valtrex) çdo ditë, 1 tabletë 500 mg. Vendimi i marrë së bashku në favor të Valtrex u bazua si në rekomandimet ekzistuese për trajtimin e HH, ashtu edhe në faktin se duke qenë se pacientja duhej ta merrte ilaçin për një kohë të gjatë, preferohej që ajo të merrte ilaçin jo më shumë se një herë në ditë, dhe Valtrex gjithashtu i dukej më e pranueshme për sa i përket kostos.
Z. iu dha Valtrex dhe iu kërkua të vinte për një konsultë me një mjek 3 muaj pas përdorimit të tij sipas regjimit të terapisë supresive: 1 tabletë (500 mg) një herë në ditë, pavarësisht nga marrja e ushqimit dhe lëngjeve.
Konsultimi përfundimtar. Planifikimi i një shtatzënie
J. erdhi për një takim pas 3 muajsh. Gjatë kësaj kohe, gjatë marrjes së Valtrex, 1 tabletë (500 mg) 1 herë/ditë. ajo nuk pati asnjë rikthim të vetëm. Pacienti ishte në humor të mirë. Marrëdhënia me burrin tim më në fund është përmirësuar. Ata pushuan së bashku në Alpet italiane, duke bërë ski. Pavarësisht hipotermisë, nuk pati përkeqësime të infeksionit herpes gjatë terapisë supresive me Valtrex. Pacientja vendosi të vazhdojë terapinë dhe e pyeti nëse mund të planifikonte një shtatzëni.
Mjeku i shpjegoi Zh.-së se sipas rekomandimeve evropiane për menaxhimin e pacientëve me herpes gjenital, kur ndodh shtatzënia, mjeku obstetër-gjinekolog duhet të informohet për praninë e infeksionit HSV.
Për sa i përket vazhdimit të terapisë supresive, ajo duhet të ndërpritet kur planifikoni shtatzëninë. Nëse gjatë shtatzënisë ndodh një përkeqësim i një infeksioni herpetik, duhet të vizitoni një mjek për të vendosur nëse trajtimi është i nevojshëm.
Megjithëse ekziston rreziku i transmetimit të infeksionit HSV nga nëna tek fetusi gjatë shtatzënisë, në rastin e Z. ky rrezik është minimal, sepse ajo tashmë ka antitrupa ndaj këtij virusi dhe një rrezik serioz për fetusin mund të ndodhë vetëm nëse infeksioni HSV përkeqësohet. në momentin e lindjes. Në këtë pikë duhet të përshkruhet trajtimi. Duke marrë parasysh praninë e HSV tek bashkëshorti, situata gjatë shtatzënisë së J. do të ishte shumë më e vështirë, pasi një kërcënim serioz do të lindte për fetusin nëse një nënë seronegative do të infektohej gjatë shtatzënisë.
J. ishte plotësisht e kënaqur nga konsultimi dhe mirënjohëse që, me ndihmën e mjekut, më në fund mësoi të kontrollonte plotësisht sëmundjen e saj dhe gjeti qetësinë shpirtërore.

Letërsia
1. Reis A.J. Trajtimi i infeksioneve vaginale. Kandidiaza, vaginoza bakteriale dhe trikomoniaza. J Am Pharm Assos. 1997: NS37: 563-569.
2. Oni AA, Adu FD, Ekweozor CC et al. Uretriti herpetik në pacientët meshkuj në Ibadan. West Afr J Med 1997 Jan-Mars;16(1):27-29.
3. Sturm PD, Moodley P, Khan N. et al. Etiologjia e uretritit mashkullor në pacientët e rekrutuar nga një popullatë me një prevalencë të lartë të HIV. Int J Antimicrob Agents 2004 Shtator;24 Suppl 1:8-14.
4. Srugo I, Steinberg J, Madeb R et al. Agjentët e uretritit jogonokokal te meshkujt që ndjekin një klinikë izraelite për sëmundjet seksualisht të transmetueshme. Isr Med Assoc J 2003 Jan;5(1):24-27.
5. Udhëzues evropian për menaxhimin e herpesit gjenital. International Journal of STD & AIDS, 2001; 12 (Suppl. 3):34-39.
6. Thasat SL. E vërteta rreth herpesit. Ed. 4. Vankuver, BC: Botuesit e librit Gordon Soules: 1997.
7. Faqja e internetit e CDC. Ndjekja e epidemive të fshehura: tendencat në sëmundjet seksualisht të transmetueshme në Shtetet e Bashkuara 2000.
8. UNAIDS/OBSH. SHBA: Fletët e të dhënave epidemiologjike mbi HIV/AIDS dhe infeksionet seksualisht të transmetueshme 2002 Përditësim.
9. Armstrong GL et al. Jam J Epidemiol. 2001; 153: 912-920.
10. Forumi Ndërkombëtar i Menaxhimit të Herpesit. www.IHMF.org
11. Rekomandimet klinike të Shoqatës Ruse të Dermatovenerologëve (RODV). Ed. A.A. Kubanova, Moskë, Dex-Press, 2008.

Hyn antigjeni trup të shëndetshëm më shpesh gjatë marrëdhënieve seksuale, më rrallë - nga tualetet e tualeteve publike, nga peshqirët dhe kur nuk respektohet higjiena personale. Është tinëzare në atë që mund të mos shfaqet për ca kohë. Virusi vendoset në qelizat nervore dhe për momentin bie në gjumë.

Prostatiti herpetik tek meshkujt është një sëmundje kaq e rrallë saqë është studiuar pak dhe është e vështirë për t'u diagnostikuar. Njerëzit e moshës 26 deri në 56 vjeç janë më shpesh të ndjeshëm ndaj infeksionit.

Manifestimet e sëmundjes

Prostatiti herpetik, megjithëse shfaqet shumë rrallë, ndodh. Nuk kalon kurrë pa u vënë re. E vetmja gjë është se infeksioni thjesht mund të diagnostikohet gabimisht. Dhe vetë burrat, në pjesën më të madhe, nuk po nxitojnë të kërkojnë ndihmë mjekësore. Periudha e inkubacionit të virusit zgjat rreth pesë ditë, por në një trup shumë të dobësuar mund të shfaqet brenda pak orësh.

Shumë njerëz ngatërrojnë simptomat me manifestime i ftohte i zakonshem dhe trajtohen vetëm për të. Prostatiti herpetik mund të njihet nga shenjat e mëposhtme:

• rrjedhje nga hunda, rrjedhje e hundës;
• kollë e mundshme;
• dobësi në të gjithë trupin;
• apati, humbje e oreksit;
• ngrohjes;
• dhimbja e kokës është shumë e keqe;
• ndjesi djegieje në perineum;
• dhimbje të forta në legen dhe nganjëherë në rajonin e mesit;
• lëvizjet e zorrëve mund të ndërpriten (kapsllëk, diarre);
• dhimbje të forta gjatë urinimit;
• mosfunksionim i përkohshëm seksual;
• humbja e libidos.

Duke gjykuar nga simptomat e fundit të prostatitit herpetik, burrat në përgjithësi mendojnë se po fillojnë ndryshimet e lidhura me moshën, për të cilat ata tashmë janë përgatitur paraprakisht dhe janë përshtatur me to, dhe shumë marrin manifestimet e para për ARVI dhe i trajtojnë ato në përputhje me rrethanat.

Kështu nis infeksioni dhe në raste të rënda shfaqen komplikime. Megjithatë, arsyeja kryesore e shfaqjes së sëmundjes është një sistem shumë i dobët imunitar, i cili nuk është në gjendje t'i rezistojë pushtimit të antigjeneve armike.

Ekzistojnë dy forma të infeksionit:

1. Kronike. Këto janë probleme periodike që shkaktojnë shumë probleme. Jo vetëm që trajtimi i prostatitit herpetik zgjat rreth një muaj, por infeksioni mund të përsëritet deri në pesë herë. Nëse sëmundja përsëritet gjashtë ose më shumë herë në vit, është e nevojshme ndihma urgjente nga një mjek i përgjithshëm dhe një imunolog. Simptomat e formës kronike të sëmundjes janë të lehta, por çojnë në shqetësime të pakthyeshme në funksionimin e prostatës: ndjenjë e vazhdueshme ndjesi djegieje, parehati të rëndë gjatë urinimit, dhimbje të dukshme në perineum dhe në pjesën e poshtme të shpinës gjatë lëvizjes dhe marrëdhënieve seksuale, mosfunksionim të rëndë seksual. Fatkeqësisht, nëse nuk trajtohen, format e zgjatura të prostatitit herpetik, të cilat mund të zgjasin me vite, çojnë në infertilitet dhe impotencë.
2. Akut. Ajo largohet me një pasqyrë të theksuar klinike me djegie, kruajtje, temperaturë, mbajtje dhe dhimbje urinimi, dobësi dhe apati. Nëse trajtimi nuk fillon gjatë kësaj periudhe, ekziston një rrezik shumë i lartë që të zhvillohet infeksioni. formë kronike. Efekti i virusit duhet të shtypet, megjithëse ai nuk mund të shkatërrohet ose të dëbohet nga trupi. - një sëmundje e pashërueshme.

Parandalimi kryesor dhe një ndihmës i rëndësishëm i trajtimit është forcimi i sistemit imunitar.

Uretriti viral tek femrat dhe meshkujt

Uretriti herpetik shkaktohet gjithashtu nga virusi herpes simplex i tipit 2. Infeksioni person i shëndetshëm ndodh përmes marrëdhënieve seksuale, më rrallë përmes tualetit dhe peshqirit të përbashkët, mundësisht përmes duarve të pista. Simptomat gjatë infeksionit primar janë shumë akute:

1. Shfaqja e një skuqjeje tek meshkujt në penis, në zonën e glansit, në uretër, në pjesën e brendshme të lafshës.
2. Tek gratë, skuqja është e lokalizuar përreth uretrës ose brenda.
3. Ndjesi djegieje e padurueshme gjatë urinimit.
4. Nxehtësia.
5. Një përkeqësim i mprehtë i shëndetit.
6. Rënie e përgjithshme e humorit, apati.
7. Dhimbje periodike të padurueshme në zonën e uretrës.
8. Dëshira e vazhdueshme për të urinuar.
9. Ndjenja e vazhdueshme e fshikëzës gjithmonë të mbushur.

Uretriti herpetik diagnostikohet duke përdorur uretroskopinë; duket si një grup formacionesh të vogla erozive.

Një tjetër fenomen dallues me herpuretritin është shkarkimi mukoz nga kanali urinar, veçanërisht në mëngjes. Kur infeksioni është i avancuar, bakteret ngjiten dhe më pas shkarkimi bëhet purulent.

Format e infeksionit

Në varësi të simptomave, rrjedha e infeksionit ndahet në katër kategori kryesore:

1. Peshë e lehtë. Kur numri i infeksioneve të përsëritura nuk i kalon katër, skuqja është e vogël dhe nuk ka simptoma të tjera.
2. Ashpërsi mesatare. Numri i rikthimeve nuk i kalon katër në vit, skuqjet janë të shumta dhe ka sëmundje të përgjithshme.
3. E rëndë. Karakterizohet si përsëritja e infeksionit më shumë se pesë herë në vit, me shumë skuqje dhe rrjedhje.
4. Forma jashtëzakonisht e rëndë shume e rrezikshme. Kjo është më shumë se pesë rikthime në vit me simptoma të rënda të dehjes, sëmundjes, dhimbjes dhe inflamacionit akut.

Ku është imuniteti?

Gjatë periudhave të infeksionit, shumë njerëz pyesin pse sistemi imunitar nuk mund ta përballojë sëmundjen. Dhe arsyet e mungesës së imunitetit tek vetë personi:

• mungesa e gjumit;
• punë e tepërt;
• alkooli dhe pirja e duhanit;
• hipotermi e shpeshtë;
• mbinxehje;
• udhëtimi në një vend me një klimë dramatike të ndryshme;
• avitaminoza.

Është shumë e rëndësishme të dini se virusi herpes është aq i rrezikshëm dhe i gjithëfuqishëm sa që jo vetëm që është në gjendje të depërtojë në bërthamat e qelizave njerëzore, të ndryshojë strukturën e tyre dhe të jetojë atje përgjithmonë, virusi herpes shtyp imunitetin e njeriut gjatë periudhave të aktivizimit të tij.

Diagnoza e të dyja sëmundjeve

Meqenëse këto janë sëmundje të sistemit gjenitourinar, diagnoza e tyre mund të ndryshojë vetëm në llojin e biomaterialit të mbledhur dhe një numër pajisjesh.

Si gratë ashtu edhe burrat duhet t'i nënshtrohen një procedure jo shumë të këndshme - uretroskopisë, në të cilën një specialist përcakton me saktësi praninë e një skuqjeje, përhapjen dhe lokalizimin e saj.

Përveç këtyre procedurave, biomaterial është mbledhur për kërkime laboratorike:

• kruarje nga uretra e grave dhe burrave;
• urinë;
• gjak nga një venë;
• sperma;
• shkarkimi i mukusit nga uretra;
• rrjedhje purulente.

Metodat kryesore për përcaktimin e virusit në kushte laboratorike janë si më poshtë:

1. - kjo është një metodë në të cilën merret gjaku nga një venë për analizë në mëngjes në stomak bosh, pastaj me hollimin e serumit të saj, matet përqendrimi i imunoglobulinave, rezultatet maten në tituj.
2. PCR– metoda e reaksionit zinxhir polimerazë; këtu biomaterial mund të jenë të gjitha sa më sipër; prania e virusit përcaktohet duke përdorur reaksione kimike.
3. Metoda e ndriçimit të antigjenit– gjaku trajtohet me një tretësirë ​​të veçantë, dhe më pas ndriçohet, formacionet virale theksohen me një ngjyrë tjetër.

Terapi efektive

Si çdo sëmundje tjetër, uretriti herpetik dhe prostatiti trajtohen në varësi të formës së infeksionit. Në këtë rast, vetëm një mjek mund të bëjë një diagnozë, kështu që vetë-mjekimi këtu është rreptësisht i ndaluar.

Trajtimi i infeksionit primar

Nëse infeksioni hyri fillimisht në trup dhe u shfaq menjëherë, veproni si më poshtë:

1. Përshkruhen tre herë në ditë, kursi shtatë ditë; ose pesë deri në gjashtë herë në ditë për 10 ditë; ose Valaciclovir dy herë në ditë për 10 ditë. Këto janë barna të ngjashme, vetëm eksipientët janë të ndryshëm.
2. Supozitorët Viferon me një dozë prej 1,000,000 IU përshkruhen dy herë në ditë në mënyrë rektale. Kjo është e mrekullueshme, e cila jo vetëm stimulon sistemi i imunitetit, por edhe bllokon riprodhimin e virusit.
3. Pomadat Acyclovir dhe Zovirax janë të përshkruara nëse skuqja është e jashtme. Aplikoni gjashtë herë në ditë në një shtresë të hollë në një sipërfaqe të thatë.

Trajtimi i recidivave

Relapsat e lehta dhe të moderuara trajtohen gjithashtu me terapi komplekse.

1. Acyclovir dhe Famciclovir përshkruhen tre herë në ditë për pesë ditë rresht dhe dy herë në ditë për pesë ditë.
2. Supozitorët Viferon dhe dy herë në ditë.
3. Pomadë Zovirax, Acyclovir 6-7 herë në ditë.

Terapia shtypëse

Në këtë mënyrë trajtohet uretriti herpetik i zgjatur dhe i rëndë dhe prostatiti. Duhet një vit i tërë për të shtypur virusin. Në këtë rast, shkruani:

1. Acyclovir 200 mg katër herë në ditë për një vit.
2. Famciclovir 250 mg dy herë në ditë për një vit.

Trajtimi i sëmundjeve të tilla fillon menjëherë, pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes. Në një formë të avancuar, infeksioni mund të kalojë nga një stad i lehtë në një të rëndë dhe të sjellë me vete komplikime bakteriale.

Duhet të dini se terapia me antibiotikë për uretritin herpetik dhe prostatitin përshkruhet vetëm në raste të rënda të ndërlikuara nga një infeksion bakterial shoqërues.

Çfarë do të ndihmojë në trajtim?

Para së gjithash, nuk duhet të humbisni zemrën, por të përgatiteni për një trajtim të mirë.

• merrni gjumë të mjaftueshëm;
• pushoni më shumë;
• udhëheq një mënyrë jetese të shëndetshme;
• rregulloni dietën tuaj;
• shmangni stresin.

Pasojat e sëmundjeve tinëzare

Fatkeqësisht, është e pamundur të thuhet se këto janë infeksione të sigurta. Ato sjellin një sërë momentesh të pakëndshme. Nëse terapia efektive dhe korrekte nuk fillon me kohë, sëmundjet janë të mbushura me:

1. Steriliteti mashkullor dhe femëror.
2. Humbja e libidos.
3. Frenimi i aktivitetit të spermës.
4. Mosfunksionim seksual.
5. Probleme të vazhdueshme me urinimin.

Uretriti herpetik është një patologji virale që prek organet gjenitale. Karakterizohet nga një sërë manifestimesh klinike. Sipas të dhënave të hulumtimit, shkencëtarët kanë krijuar një tendencë drejt përhapjes së uretritit, duke përfshirë edhe llojin herpetik, në popullatë. Shkaku kryesor i sëmundjes është virusi herpes, i cili pasi hyn në trup, mbetet aty përgjithmonë. Zhvillimi i patologjisë ndodh kur imuniteti ulet ose infeksioni nga një partner seksual, kur virusi depërton përmes mikroçarjeve ose plagëve në mukozën e organeve gjenitale.

Karakteristikat e përgjithshme të uretritit herpetik

Agjenti shkaktar i patologjisë është virusi herpes i tipit 2. Infeksioni ndodh përmes kontaktit të ngushtë me një person të infektuar. Dëmtimi i sistemit gjenitourinar ndodh gjatë marrëdhënieve seksuale.

Sëmundja diagnostikohet si tek meshkujt ashtu edhe tek femrat. Aktiv fazat fillestare zhvillimi i uretritit të tipit herpetik është asimptomatik. Shenjat e sëmundjes shfaqen në rastet kur imuniteti është i reduktuar.

Por në situatat kur infeksioni ndodh për herë të parë, simptomat janë të theksuara. Në mungesë të terapisë, sëmundja bëhet latente me kalimin e kohës. Përkeqësimi vërehet nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm. Kjo është arsyeja pse zhdukja e shenjave të uretritit herpetik nuk tregon një shërim të plotë.

Virusi vazhdon të qëndrojë në trup dhe mund të shkaktojë jo vetëm rizhvillimin e patologjisë, por edhe infeksionin e partnerit seksual.

Shkaqet

Arsyeja kryesore për zhvillimin e sëmundjes është ulja e imunitetit. Virusi mund të hyjë në trup përmes kontaktit seksual me një person të infektuar përmes mikroçarjeve, plagëve ose gërvishtjeve në mukozën dhe lëkurën e organeve gjenitale.

Herpesvirus gjithashtu hyn në trup kur infektohet me linë e dhenve. Pas trajtimit, ajo mbetet në trup dhe, nën ndikimin e disa faktorëve, mund të shkaktojë uretrit. Rreziku i zhvillimit të sëmundjes rritet nëse keni:

• lezione infektive;
• imuniteti i reduktuar;
• semundje kronike;
• ekspozimi ndaj substancave toksike dhe helmuese.

Ushqimi jo i duhur dhe dëmtimi i mukozës së organeve gjenitale mund të ndikojnë në shfaqjen e simptomave të uretritit herpetik.

shenja dhe simptoma

Shenjat e para të sëmundjes shfaqen 3-7 ditë pas infektimit. Patologjia karakterizohet nga prania e skuqjeve që prekin organet gjenitale. Ato formohen në sipërfaqen e brendshme të lafshës, penisit, uretrës, buzëve dhe mukozës vaginale. Me kalimin e kohës, vezikulat shpërthejnë dhe në vendin e tyre formohen ulçera.

Në rastet e rënda, skuqjet janë të vogla, kanë një kufi të kuq dhe bashkohen në lezione të mëdha. Simptomat e shoqëruara janë:

1. Ndjesi të dhimbshme.
2. Inflamacion i nyjeve limfatike.
3. Shkarkimi nga uretra. Tek meshkujt ato janë të pakta dhe vërehen në mëngjes në formën e një rënie të vogël. Një grua ka një të veçantë struktura anatomike organet gjenitale. Si rezultat i kësaj, shkarkimi ndryshon intensitetin dhe ngjyrën e tij. Në disa raste, shfaqet një erë e pakëndshme.
4. Djegia në uretër.
5. Ngjitje.

Nëse sëmundja zhvillohet për herë të parë, simptomat janë gjithmonë të theksuara. Por ato zhduken plotësisht pas 1-2 javësh. Relapsat nuk karakterizohen nga simptoma intensive. Intervali midis tyre mund të jetë nga 10 ditë deri në disa vjet, në varësi të gjendjes së trupit dhe stilit të jetesës.

Në raste të caktuara, me uretritin herpetik, vërehet një infeksion dytësor. Në të njëjtën kohë, kohëzgjatja e sëmundjes rritet, gjendja e pacientit përkeqësohet dhe manifestimet bëhen më intensive.

Çfarë testesh duhet të bëni

Diagnoza e sëmundjes bazohet në rezultatet e një numri testesh laboratorike:

• njollosja vaginale ose uretrale;
• Diagnostifikimi PCR;
• reagimi i drejtpërdrejtë i imunofluoreshencës.

Tek femrat merret një njollë nga uretra, ndërsa tek meshkujt bëhet kruarje nga mukoza e uretrës. Metoda ndihmon për të zbuluar praninë e një virusi dhe për të përcaktuar llojin e tij.

Rezultatet e diagnostikimit PCR janë gati brenda pak orësh, gjë që mundëson fillimin e menjëhershëm të terapisë.

Reagimi i drejtpërdrejtë i imunofluoreshencës - metodë moderne zbulimi i virusit herpes. Ajo kryhet duke përdorur një aparat të veçantë që ndriçon bërthamat e qelizave me dritë të gjelbër të ndritshme.

Barnat: regjimi i trajtimit

Trajtimi i uretritit herpetik është i vështirë. Kjo është për shkak të faktit se patologjia shpesh ndodh latente. Terapia kryhet në disa faza:

1. Eliminimi i shfaqjes së parë të patologjisë.
2. Trajtimi i rikthimit.
3. Terapia shtypëse.

Nëse uretriti i tipit herpetik është diagnostikuar për herë të parë, përdoret acikloviri. Ilaçi merret tre herë në ditë, 400 mg për 7-10 ditë. Kur përdorni një dozë prej 200 mg substancave aktive a, duhet të merret pesë herë në ditë për jo më shumë se 10 ditë.

Mund të përdoret edhe Famciclovir. Ekspertët rekomandojnë marrjen e 250 mg 5 herë në ditë. Kursi i terapisë varet nga shkalla e zhvillimit të sëmundjes, por nuk mund të jetë më shumë se 10 ditë.

Terapia duhet të fillohet menjëherë pas shfaqjes së shenjave të para të sëmundjes.

Vetëm në këtë rast mund të arrihet një rezultat pozitiv. Nëse një kurs trajtimi nuk ishte i mjaftueshëm, mjeku mund të përshkruajë një të dytë.

Nëse ka një rikthim të uretritit të tipit herpetik, atëherë trajtimi duhet të fillojë në ditën e parë të simptomave. Në rast të zhvillimit të përsëritur të patologjisë, rekomandohen sa vijon:

• acicovir në një dozë prej 400 mg tri herë në ditë për pesë ditë;
• famciclovir, përmbajtja e substancës aktive 125 mg, tre tableta në ditë, kursi i trajtimit është pesë ditë;
• valacyclovir, ju duhet të merrni 1 g dy herë për pesë ditë.

Për të parandaluar zhvillimin e sëmundjes, regjimi i terapisë supresive është si më poshtë:

1. Acyclovir. 400 mg 2 tableta në ditë.
2. Valaciclovir. 500 mg një herë në ditë.
3. Famciclovir. Doza 250 mg dy herë në ditë.

Në rastet kur diagnostikohet uretriti herpes, terapia plotësohet me imunomodulatorë. Ato ndihmojnë në mbështetjen e imunitetit. Rekomandohen gjithashtu mjete për lehtësimin e simptomave të dehjes së trupit.

Komplikimet dhe pasojat

Nëse nuk trajtohet, uretriti i tipit herpes mund të ketë pasoja. Procesi patologjik përhapet në traktin urinar me kalimin e kohës, duke provokuar zhvillimin e sëmundjeve të mëposhtme:

• cystitis;
• kooperit;
• vezikuliti;
• mosfunksionimi erektil tek meshkujt;
• vaginiti tek gratë;
• parauretriti;
• prostatiti.

Të gjitha sëmundjet ndikojnë negativisht në aftësinë për të mbetur shtatzënë dhe për të dhënë fryte.

Kjo është arsyeja pse, kur sëmundja diagnostikohet, trajtimi duhet të fillohet menjëherë.

Masat parandaluese

Rregulli kryesor i parandalimit është zvogëlimi i rrezikut të prishjes së mikroflorës. Ekspertët rekomandojnë:

1. Hani siç duhet. Duhet të ndaloni konsumimin e ushqimeve të pashëndetshme, të cilat përfshijnë ushqime të shpejta dhe ushqime komode.
2. Eliminoni stresin, neurozat dhe depresionin e zgjatur.
3. Trajtoni infeksionet e traktit gjenital në kohën e duhur.
4. Përdorni kontracepsionin gjatë marrëdhënieve seksuale.
5. Ndiq rregullat higjiena intime. Është e nevojshme të bëni seks vaginal pas seksit anal vetëm pas larjes. Procedurat e ujit duhet të kryhen jo vetëm nga gratë, por edhe nga burrat.

Përveç kësaj, është e nevojshme të keni një jetë të rregullt seksuale dhe të shmangni ndryshimet e shpeshta të partnerëve seksualë. Zbatimi i rregullave të parandalimit do të ndihmojë në uljen e rrezikut të zhvillimit të sëmundjes.

Uretriti herpetik është një sëmundje në të cilën procesi patologjik prek organet gjenitale. Shkaku i simptomave është virusi herpes, i cili mund të depërtojë në mukozën gjatë marrëdhënieve seksuale të pambrojtura. Trajtimi është gjithmonë afatgjatë dhe zhdukja e simptomave nuk tregon shërim të plotë. Pasi virusi herpes hyn në trup, ai mbetet atje përgjithmonë. Pomada ose barna antivirale. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme të respektohen rregullat e higjienës dhe parandalimit.

Uretrit bakterial. Agjentët shkaktarë janë: stafilokokët, streptokokët, E. coli, gardnerella etj. Infeksioni mund të hyjë në uretër nëpërmjet kontaktit seksual, si dhe për shkak të përhapjes së tij nga trakti gjenitourinar me pielonefrit, prostatit, vezikulit, traumë uretrale. Janë izoluar më shumë se 230 lloje bakteresh që, në situata të caktuara, mund të shkaktojnë inflamacion të mukozës së uretrës.

Kohëzgjatja mesatare e periudhës së inkubacionit për uretritin bakterial është 12-14 ditë (nga 2 deri në 20 ditë). Më shpesh ecuria e tyre klinike është asimptomatike dhe e ngadaltë. Më rrallë, uretriti bakterial bëhet akut.

Uretriti i shkaktuar nga diplokoke të ngjashme me gonokokët (pseudogonokokët) zakonisht shfaqet si uretrit akut.

Gardnerella, si rregull, shkakton uretrit me simptoma të ulëta, që shpesh përfundon në vetë-shërim.

Uretriti bakterial shpesh (në 30% ose më shumë) rezulton me komplikime (balanoposthitis, epididymitis, prostatitis, cystitis, etj.).

Uretriti klamidial.

Shkaktohet nga bakteret e detyrueshme ndërqelizore, të cilat janë shkaku më i zakonshëm i uretritit tek meshkujt. Sipas studiuesve të ndryshëm, 1.5 milionë njerëz në Rusi sëmuren nga klamidia urogjenitale çdo vit.

Klamidia kalon nëpër faza jashtëqelizore dhe ndërqelizore të zhvillimit. Forma infektive jashtëqelizore e pjekur është një trup elementar i aftë për të depërtuar në mënyrë ndërqelizore. Në mënyrë ndërqelizore, trupat elementar shndërrohen në trupa retikularë të aftë për rritje dhe ndarje. Trupat elementare janë rezistente, dhe trupat retikularë janë të ndjeshëm ndaj terapisë me antibiotikë.

Periudha mesatare e inkubacionit është 3-4 javë. Burimi i infeksionit është një pacient me një formë asimptomatike të sëmundjes akute ose kronike.

Transmetimi ndodh me kontakt (seksual) përmes kontakteve gjenitale-gjenitale, gjenitalo-anale dhe orale-gjenitale, si dhe jo seksualisht - përmes placentës, gjatë lindjes së fëmijës, përmes kontaktit familjar, për shkak të kontaminimit (nga organet gjenitale te sytë me duart, në rast të shkeljes së rregullave të higjienës).

Tek meshkujt, uretriti klamidial në 70% të rasteve shfaqet si një inflamacion i ulët simptomatik ose asimptomatik (me rrjedhje të pakët mukopurulente), i cili mund të zgjasë për disa muaj. Shumë më rrallë (në 5%), uretriti mund të ndodhë në mënyrë akute, dhe inflamacioni nuk është shumë i ndryshëm nga lezionet gonokoksike. Në 25% të rasteve, uretriti klamidial mund të ketë një ecuri subakute, jo shumë të ndryshme nga kronike, me përjashtim të shkarkimeve më të bollshme nga uretra, veçanërisht në mëngjes. Në fazat fillestare të sëmundjes preket uretra e përparme, në rrjedhën kronike, inflamacioni përhapet në pjesën e pasme të uretrës dhe bëhet total. Në 30-40% të rasteve shfaqen simptoma të prostatitit, vezikulitit, epididymitit dhe funikulitit.

Infeksioni klamidial nuk shkakton imunitet të qëndrueshëm, kështu që riinfeksioni është i mundur për shkak të shkëmbimit të infeksionit me partnerët. Në 2-4% të rasteve, sëmundja e Reiter zhvillohet në sfondin e uretritit klamidial.

Sëmundja e Reiter. Karakterizohet nga dëmtimi sistemik i organeve gjenitourinar, syve, kyçeve (si artriti reaktiv asimetrik), si dhe dëmtimi i lëkurës, mukozave dhe organet e brendshme. Zhvillohet si një ndërlikim i klamidias së patrajtuar.

Trichomonas urethritis.

Trichomonas transmetohet seksualisht. Transmetimi i infeksionit në familje është i rrallë. Mund të qëndrojë në urinë deri në 24 orë, në spermë për disa orë dhe të mbijetojë në të brendshme të lagura. Periudha e inkubacionit për uretritin trichomonas është mesatarisht 5-15 ditë. Ekzistojnë këto forma të trikomoniazës: akute, subakute, kronike, trikomoniaza.

Në formë akute procesi inflamator vazhdon me shpejtësi me rrjedhje të bollshme mukoze-shkume në ditën e parë dhe rrjedhje mukopurulente nga uretra nga dita e dytë me urinim të shpeshtë dhe të dhimbshëm.

Në uretritin subakut, simptomat janë më pak të theksuara, shkarkimi nga uretra ndodh në sasi të vogla dhe është purulent. Pjesa e parë e urinës përmban thekon purulente.

Me uretritin kronik trichomonas, kruajtje, djegie, një ndjesi zvarritjeje në uretrës dhe urinim i shpeshtë dalin në plan të parë. Shkarkimi nga uretra është i pakët. Meqenëse në uretritin kronik procesi inflamator zhvendoset në uretrën e pasme, komplikimet zhvillohen në formën e prostatitit, vezikulitit, epididymitit dhe me një kurs të gjatë, formimi i ngushtimeve të uretrës është i mundur.

Uretriti i mikoplazmës.

Ato shkaktohen nga bakteret që kanë një shtresë plastike dhe përmbajnë ADN dhe ARN. Aftësia e mikoplazmave për të marrë çdo formë i lejon ato të depërtojnë në filtrat bakterialë.

Infeksioni me infeksionin e mikoplazmës ndodh kryesisht përmes kontaktit seksual. Është konstatuar infeksion intrauterin i fetusit dhe gjatë kalimit të tij nëpër kanalin e infektuar të lindjes. Mykoplazma ngjitet në epitelin uretral dhe mund të transferohet nga spermatozoidi; përveç kësaj, ajo kolonizon lafshën. Periudha e inkubacionit zgjat nga 3 deri në 5 javë.

Nuk ka shenja specifike për uretritin e mikoplazmës. Si rregull, uretriti me origjinë mikoplazmatike është kronik. Në këtë rast, shpesh ka lezione të gjëndrës së prostatës, vezikulës seminale dhe epididymis, gjë që çon në infertilitet. Duke u ngjitur në kokën e spermës, mikoplazma mund të zvogëlojë aftësinë e saj fekonduese. Në kushte të caktuara, infeksioni i mikoplazmës mund të shkaktojë procese inflamatore në organet gjenitourinar (cistit, pyelonephritis). Mikoplazmoza urogjenitale shpesh kombinohet me dëmtime të zorrëve (enterokolit).

Uretriti herpetik.

Shkaktuar nga dy serotipe të ADN-së që përmbajnë viruse herpes simplex HSV-1 dhe HSV-2. Herpesi është një nga infeksionet më të zakonshme tek njerëzit.

Sëmundja transmetohet kryesisht përmes kontaktit seksual nga një pacient me herpes gjenital. Shpesh, virusi gjenital transmetohet nga një bartës i herpesit që nuk ka simptoma të sëmundjes. Metoda e infektimit me virusin mund të jetë gjenitogjenitale, orale-gjenitale, gjenitale-anale. Ekziston rreziku i infeksionit neonatal të të porsalindurve, i cili mund të ndodhë si gjatë kalimit të kanalit të lindjes ashtu edhe në periudhën pas lindjes me manifestime herpetike aktive tek nëna ose personeli mjekësor.

Gjatë infeksionit fillestar të shkaktuar nga virusi herpes simplex, virusi depërton në qelizat e sipërfaqeve të ndjeshme të mukozës ose lëkurës. Më pas kapet nga mbaresat nervore shqisore dhe transportohet në qelizat nervore të ganglioneve të rrënjës dorsal, ku ruhet. Infeksioni mund të ndodhë në mënyrë të fshehtë, kur virusi është i pranishëm në trup pa shkaktuar sëmundje; dhe virulent kur herpesi aktivizohet dhe shkakton lezione lokale. Sëmundja në këtë rast shfaqet si kronike, e përsëritur, ciklike me manifestime të lokalizuara, më rrallë të përgjithësuara.

Simptomat fillestare të uretritit herpetik mund të jenë ankesa të përgjithshme: ethe, dobësi, mialgji, dhimbje koke. Në të njëjtën kohë, në uretër shfaqet një ndjesi djegieje, e cila intensifikohet gjatë urinimit dhe dhimbje në nyjet limfatike. Në kokë, lëkurë të penisit, në pjesën e dukshme (mundësisht edhe në atë të padukshme) mukozën e uretrës, vërehet zhvillimi tipik i elementeve herpetike, i shoqëruar me ndjesi djegieje, kruajtjeje, dhimbje në zonën gjenitale. Fillimisht shfaqen flluska, të cilat gërryhen, lagen, më pas thahen, duke formuar kore që bien kur ndodh epitelizimi. Hiperemia e përkohshme dhe pigmentimi mbeten në vendin e lezionit. Nga uretra mund të shfaqet rrjedhje e verdhë e lehtë.

Manifestimet klinike të infeksionit primar zgjasin rreth 3 javë, simptomat lokale shfaqen në ditën e 2-14. Infeksioni i përsëritur në prani të antitrupave ndaj virusit është më pak i theksuar. Kuadri klinike zhvillohet brenda 8-15 ditësh. Përsëritja nxitet nga situata stresuese, mbinxehje, hipotermi, ulja e mbrojtjes së trupit, etj. Herpesi, duke shkatërruar sistemin imunitar të njeriut, mund të shkaktojë imunodefiçencë dytësore.

Disa studiues vërejnë një lidhje midis herpesit gjenital dhe kancerit të qafës së mitrës dhe kancerit të prostatës.

Uretriti kandidal.

Shkaktuar nga kërpudhat oportune të ngjashme me maja Candida, nga të cilat ka më shumë se 150 lloje. 7 specie janë patogjene për njerëzit.

Kandidiaza e organeve gjenitale është më e zakonshme tek femrat, më rrallë tek meshkujt. Një rol të rëndësishëm në patogjenezën e sëmundjes i takon uljes së imunitetit, disbakteriozës, mungesës së vitaminave, çrregullimeve hormonale, diabetit dhe gjendjes së mukozave të lëkurës! Lezionet kandidomatoze shpesh kombinohen me patogjenë të tjerë të infeksioneve seksualisht të transmetueshme (klamidia, ureaplazma, viruset, etj.).

Periudha e inkubacionit për uretritin kandidal zgjat nga 2 javë në 1 muaj, pothuajse gjithmonë vazhdon në mënyrë të vrullshme dhe më rrallë fillon në mënyrë subakute. Fillimi i sëmundjes shoqërohet me parastezi, kruajtje, djegie dhe rrjedhje të pakta (të trasha, mukoze). Në këtë rast, në mukozën e uretrës shfaqen depozita difuze dhe të kufizuara të bardha-gri, nën të cilën përcaktohet hiperemia e mprehtë. Uretriti kandidal shpesh ndodh në sfondin e prostatitit të trajtuar, vezikulitit të epididimitit, cistitit të shkaktuar nga patogjenë të tjerë.

Shpesh me uretritin kandidal vërehet dëmtim i kokës dhe lafshës së penisit. Në këtë rast vërehet ënjtje, hiperemi e lafshës dhe penisit të glansit, me zona të pllakës së bardhë-gri, kur hiqet, formohen erozione sipërfaqësore dhe çarje. Djegia kronike e erozioneve dhe çarjeve mund të çojë në formimin e fimozës cikatrike.

Prania e llojeve të ndryshme të patogjenëve të uretritit kërkon qasje në kohë të kualifikuar kujdes mjekësor, për të kryer një ekzaminim gjithëpërfshirës dhe për të përshkruar trajtimin kompetent etiotropik. Klinikat tona mjekësore ofrojnë diagnozë gjithëpërfshirëse të infeksioneve të transmetuara përmes kontaktit seksual. Pajisjet e qendrave tona na lejojnë të trajtojmë shpejt dhe me efikasitet uretritin e çdo etiologjie

Specialistët tanë do të jenë të lumtur t'ju ndihmojnë!

Herpesi gjenital (GG) tek meshkujt zbulohet disa herë më rrallë se tek gratë; përveç kësaj, infeksioni i tyre shpesh ndodh në një formë të ulët simptomatike ose asimptomatike. Prandaj, roli i vërtetë i virusit herpes simplex (HSV) në zhvillimin e patologjisë së sistemit gjenitourinar mashkullor (MPS) shpesh nënvlerësohet. Megjithatë, tek meshkujt që vuajnë nga kronike sëmundjet inflamatore organet e legenit, në 50-60% të rasteve është e mundur të zbulohet HSV në shkarkimin e sistemit gjenitourinar.

Infeksioni i organeve gjenitale ndodh gjatë kontaktit të ngushtë fizik me një pacient ose bartës të virusit gjatë kontaktit gjenital, oro-gjenital, rektal dhe oral-anal. Në shumicën e rasteve, infeksioni parësor është asimptomatik. Më pas, zhvillohet statusi i bartësit të virusit herpes simplex (HSV) ose një formë e përsëritur e sëmundjes. Frekuenca e relapsave tek meshkujt dhe femrat është e njëjtë, por tek meshkujt ato zgjasin më shumë.

Shumëllojshmëria e manifestimeve klinike të herpesit urogjenital, prania e formave atipike, subklinike dhe asimptomatike të sëmundjes, përfshirja në proces infektiv Shumë sisteme të trupit shpesh e bëjnë të vështirë diferencimin e kësaj sëmundjeje nga infeksionet e tjera të sistemit gjenitourinar.

Ankesat për kruajtje, djegie, rrjedhje të pakët mukoze nga uretra, rrjedhje sanguine nga rektumi dhe indikacione të dhimbjes mund të sugjerojnë natyrën herpetike të lezionit në traktin urogjenital në mungesë të manifestimeve tipike në lëkurë dhe në mukozën. Gjithashtu, një shenjë e herpesit viral mund të jetë natyra e përsëritur e sëmundjes së organeve të legenit (PID) ose rezistenca e sëmundjes ndaj terapisë së mëparshme antibiotike.

Përveç kësaj, pacientët shpesh vërejnë një tendencë për të ftohjet, frika nga rryma, dobësi e përgjithshme periodike, keqtrajtim, temperaturë të ulët, gjendje depresive. Pacientët me HH shpesh përjetojnë dhimbje, të cilën pacientët jo gjithmonë e lidhin me përkeqësime të herpesit.

Herpesi i organeve gjenitale të jashtme tek meshkujt

Klinikisht, herpesi i organit gjenital të jashtëm mund të shfaqet në forma tipike, atipike dhe subklinike (asimptomatike). Manifestoj ose tipikeështë një formë e sëmundjes në të cilën ndodh procesi infektiv me manifestime klinike.

Besohet se forma atipike dhe asimptomatike (e panjohur) e herpesit shoqërohet me ndryshime në gjenomën virale dhe është më e rrezikshme sepse Bartësit asimptomatikë të virusit janë burimi kryesor i sëmundjes në popullatë. Mungesa e simptomave ose të lehta nuk i pengon ata të kryejnë marrëdhënie seksuale, gjë që i lejon ata të infektojnë një partner gjatë periudhës më ngjitëse të sëmundjes.

Infeksioni herpetik (HI) i organeve gjenitale të jashtme tek meshkujt mund të ndikojë:

• penisi (zona e gjetheve të jashtme dhe të brendshme të lafshës, sulku koronar, fossa skafoide dhe më rrallë koka dhe boshti i penisit preken)
• skrotumi
• lëkura e zonës pubike,
• bigëzim,
• ijet,
• vithet,
• zona perianale

Simptoma objektive

• Hiperemia dhe ënjtja e lëkurës dhe mukozave në zonën e prekur.
• Elemente vezikulare të vetme ose të shumëfishta (fshikëza) të lokalizuara në zonën e prekur.
• Pas hapjes së elementeve vezikulare krijohen ulcera të vogla që shërohen brenda pak ditësh. Kur shfaqet një infeksion dytësor, shfaqen ulçera;
• Ndonjëherë nyjet limfatike inguinale zmadhohen dhe bëhen të dhimbshme.

Simptoma subjektive me formën e dukshme (tipike) të herpesit gjenital tek meshkujt:

• Përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme (dhimbje koke, të dridhura, keqtrajtim, temperaturë të ulët);
• Kruajtje, djegie, vrazhdësi, dhimbje në zonën e prekur;
• Dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale;
• Kur skuqja është e lokalizuar në zonën e uretrës - kruajtje, djegie, dhimbje gjatë urinimit (disuri).

Në formën e manifestuar të sëmundjes tek meshkujt, zhvillimi i manifestimeve të theksuara klinike (shfaqja klinike) është shpesh më beninje sesa tek gratë.

Herpes uretral (uretrit herpetik)

Uretriti herpetik(GU) është uretriti i shkaktuar nga virusi herpes simplex. Puna e viteve të fundit ka treguar se uretriti herpetik zbulohet në 42-46% të rasteve tek meshkujt që vuajnë nga herpes gjenital të përsëritur.

Virusi herpes simplex 1 dhe 2 gjenden në uretrën në më shumë se 1/3 e meshkujve me uretrit që ndodh pas kontaktit të pambrojtur oral-gjenital. Uretriti viral tek meshkujt që u zhvillua si rezultat i seksit oral depërtues karakterizohet nga një lidhje dukshëm më e shpeshtë me HSV tip 1.

Me uretritin herpetik mbizotërojnë simptomat e përgjithshme dhe zbulohen manifestimet gjenitale dhe ekstragjenitale të infeksionit.

Në mënyrë subjektive Herpesi uretral manifestohet me dhimbje në formën e një ndjesie djegieje, një ndjesi nxehtësie, ndjeshmëri të shtuar përgjatë uretrës në pushim dhe gjatë urinimit dhe dhimbje në fillim të urinimit.

Periudhë inkubacioni në zhvillimin e GU mbetet i paqartë, por ndoshta zgjat disa muaj, më rrallë javë ose ditë.

Në ekzaminimi klinik Përcaktohet hiperemia dhe ënjtja e sfungjerëve të uretrës, dhe periodikisht shfaqet rrjedhje e pakët mukoze nga hapja e jashtme e uretrës.

Rryma e GU subakut ose i ngadaltë me remisione periodike dhe rikthime. Zakonisht mbizotëron rrjedhja e uretrës qeliza epiteliale dhe mukusit, periodikisht shfaqet leukocitoza. Me një infeksion të përzier, shkarkimi i uretrës bëhet më i bollshëm dhe i errët. Me një mostër me dy gota, urina në pjesën e parë është transparente, por përmban produkte inflamatore në formën e fijeve lundruese dhe thekoneve.

Diagnoza GU diagnostikohet në bazë të izolimit të HSV nga materiali i marrë nga shkarkimi i uretrës në kulturën e qelizave ose zbulimi i antigjenit HSV me PCR. Ky lloj testimi laboratorik është i nevojshëm për të dalluar uretritin viral nga ai bakterial.

Organet e MPS tek meshkujt janë të ndërlidhura anatomikisht dhe fiziologjikisht, kështu që rezultatet e hulumtimit laboratorik duhet të vlerësohen në mënyrë gjithëpërfshirëse. Kështu, për shembull, nëse HSV zbulohet në urinë ose rrjedhje uretrale, kjo sugjeron që gjëndra e prostatës është e përfshirë në procesin infektiv, edhe nëse HSV nuk zbulohet në lëngun e prostatës, por ka prova klinike të prostatitit afatgjatë.

Herpesi i fshikëzës (cistiti herpetik)

Simptomat kryesore të cistitit herpetik janë shfaqja e dhimbjes në fund të urinimit, dizuria dhe hematuria (gjak në urinë). Pacientët kanë një çrregullim urinar: frekuenca, natyra e rrjedhës dhe sasia e urinës ndryshojnë. Cistiti herpetik tek meshkujt është zakonisht dytësor dhe zhvillohet si një ndërlikim gjatë përkeqësimit të uretritit kronik herpetik ose prostatitit.

Herpes i zonës anale dhe rektumit

Lezionet herpetike të zonës anale ndodhin si tek meshkujt heteroseksualë ashtu edhe tek homoseksualët. Lezioni është zakonisht një çarje e përsëritur.

Kur dëmtohet sfinkteri dhe mukoza e ampulës rektale (proktiti herpetik), pacientët shqetësohen nga kruajtje, djegie dhe dhimbje në zonën e prekur, ndodhin erozione të vogla në formë të çarjeve sipërfaqësore me lokalizim të fiksuar, gjakderdhje gjatë defekimit. Shfaqja e skuqjeve mund të shoqërohet me dhimbje të mprehta shpërthyese në rajonin sigmoid, fryrje dhe tenesmus, të cilat janë simptoma të acarimit të legenit. pleksus nervor. Diagnoza e proktitit herpetik mund të bëhet vetëm në bazë të rezultateve të një ekzaminimi virologjik të pacientit.

Herpes i prostatës (prostatiti herpetik)

NË klasifikimi modern Prostatiti Prostatiti viral konsiderohet si një ndërlikim infektiv i uretritit viral. Në praktikën klinike, diagnoza e prostatitit herpetik kronik bëhet rrallë nga urologët. Arsyeja, me sa duket, është se metodat e diagnostikimit virologjik nuk përfshihen në ekzaminimin standard të pacientëve me prostatit kronik dhe pacientët tradicionalisht ekzaminohen për infeksione seksualisht të transmetueshme të një natyre jovirale. Megjithatë, sipas autorëve të ndryshëm, prostatiti shkaktohet ose mbahet nga HSV në 3-20% të rasteve.

Në zhvillimin e prostatitit viral, më së shpeshti vërehet rruga uretrogjene e transmetimit, dhe rruga zbritëse (urogjenike) është e rrallë - kur viruset depërtojnë nga urina e infektuar gjatë cistitit përmes kanaleve ekskretuese të gjëndrës së prostatës (PG).

Në rrjedhën klinike të prostatitit, vërehen ndryshime funksionale - ndryshime riprodhuese (ulja e dëshirës seksuale), sindroma e dhimbjes (me rrezatim në organet gjenitale të jashtme, perineum, pjesën e poshtme të shpinës) dhe dizuri.

Prostatiti herpetik kronik karakterizohet nga një natyrë e shpeshtë dhe e përsëritur vazhdimisht. Në shumicën e rasteve, përkeqësimi i prostatitit kronik paraprihet nga shfaqja e shpërthimeve herpetike në zonën gjenitale. Shfaqja e elementeve vezikulare-erozive (vezikulave dhe ulceracioneve) mund të përkojë me shfaqjen e ankesave nga pankreasi.

Shpesh në pacientët me herpes gjenital të përsëritur (RGH), prostatiti shfaqet latente. Tek këta pacientë diagnoza e prostatitit vendoset në bazë të shfaqjes së leukocitozës në sekretimin e prostatës dhe uljes së numrit të kokrrave të lecitinës.

Duhet mbajtur mend se prostatiti herpetik mund të ekzistojë si një formë e izoluar e infeksionit herpetik. Në këtë rast, nuk ka simptoma të RGG dhe HSV nuk zbulohet në shkarkimin uretral. Diagnoza etiologjike bazohet në zbulimin e virusit herpes simplex në sekretimin e gjëndrës së prostatës, ndërkohë që nuk ka florë patogjene në sekretim dhe në pjesën e tretë të urinës.

Prostatiti herpetik çon në formimin e imunosupresionit, duke rezultuar në formimin e sindromës dytësore të mungesës së imunitetit.Kjo na lejon ta konsiderojmë atë jo vetëm një sëmundje virale, por edhe një sëmundje kryesisht të ndërmjetësuar nga imuniteti.

Infeksioni herpetik i organeve të legenit

Një tipar i GG është multifokaliteti i tij. Procesi patologjik shpesh përfshin pjesën e poshtme të uretrës, mukozën e anusit dhe rektumit, e cila mund të ndodhë dytësore pas shfaqjes së herpesit të organit gjenital të jashtëm, ose mund të shfaqet si një lezion i izoluar.

Sipas karakteristikave të manifestimeve klinike, këshillohet që lezionet herpetike të organeve të legenit te meshkujt të ndahen në:

• herpes seksioni i poshtëm trakti urogjenital, zona anale dhe ampula rektale;
• herpes i traktit të sipërm gjenital.

Herpes i traktit të poshtëm urogjenital manifestohet në dy forma klinike: fokale, e karakterizuar nga shfaqja e elementeve vezikulare-erozive tipike për mukozën e herpesit simplex dhe difuze, në të cilën procesi patologjik vazhdon si një inflamacion jospecifik. Në këtë rast, uretra mund të preket, fshikëz, anus, ampulë rektale.

Herpes i traktit të sipërm gjenital mund të godasë gjëndra e prostatës, vezikula seminale.

• Pamje tipike klinike Infeksioni herpetik i traktit të sipërm gjenitourinar manifestohet me simptoma të inflamacionit jospecifik. Është shumë e vështirë të përcaktohet incidenca reale e dëmtimit të organeve të brendshme gjenitale tek meshkujt, pasi në 40-60% të rasteve sëmundja shfaqet pa ndjesi subjektive.
• Në formë subklinike herpes i organit gjenital të brendshëm, pacienti nuk ka ankesa; Ekzaminimi klinik nuk zbulon simptoma të inflamacionit. Me dinamike kërkime laboratorike njollat ​​e shkarkimit uretral në sekretimin e prostatës zbulojnë periodikisht një numër të shtuar të leukociteve (deri në 30-40 ose më shumë në fushën e shikimit), duke treguar praninë e një procesi inflamator.
• Forma asimptomatike herpesi i organeve gjenitale të brendshme (derdhja asimptomatike virale) karakterizohet nga mungesa e ndonjë ankese dhe objektivi simptomat klinike inflamacion. Gjatë një ekzaminimi laboratorik të shkarkimit të traktit urogjenital, HSV izolohet, ndërsa në strisho nuk ka shenja inflamacioni (leukocitoz).

HSV dhe infertiliteti mashkullor

HSV është një agjent që prish spermatogjenezën dhe ka aftësinë të infektojë qelizat germinale mashkullore (spermatozoidet). Studimet kanë treguar se HSV është i pranishëm jo vetëm në lëngun seminal ose në sipërfaqen e qelizave, por edhe brenda vetë spermës. Në të njëjtën kohë, në ejakulatin e pacientëve të infektuar me HSV, vërehet një ulje e përqendrimit të spermës, si dhe një rritje e shpeshtësisë së shfaqjes së gameteve jonormale - spermatozoideve me mikrokoka dhe një rënie citoplazmike në qafë. Kështu, HSV mund të çojë në formimin dhe diferencimin e dëmtuar të spermës dhe zhvillimin e patospermisë. Është treguar se HSV zbulohet më shpesh në ejakulatin e pacientëve me infertilitet sesa në spermën e meshkujve pa çrregullime riprodhuese. Një sërë studimesh vërtetojnë se GI asimptomatike mund të çojë në ulje të fertilitetit te meshkujt si pasojë e efektit negativ të virusit në spermatogjenezë.