Do të filloj nga larg. Mua më treguan IVF për shkak të faktorit tubal absolut, tubat u hoqën në 2012, nuk do t'ju tregoj për errësirën që i parapriu gjithë kësaj. Në vjeshtën e vitit 2015, pasi dëgjuam shumë lëvdata për drejtuesen e Klinikës për Mjekësi Riprodhuese dhe Prenatale EMC Yu. Voznesenskaya, shkuam ta shihnim. Unë u futa në një protokoll të shkurtër, i cili rezultoi në një embrion 2-ditor dhe u implantua tek unë, natyrisht, nuk zuri rrënjë dhe më pas vendosa të kërkoja më me kujdes një mjek të kualifikuar dhe u zhyta në më shumë detaje...

IVF me DU për AMH të ulët + endometriozë e jashtme

Të nderuara zonja :), vajza, “kolege”, më ndihmoni të mbledh informacione rreth rezultateve të suksesshme (dhe ndoshta jo aq të suksesshme) të IVF me DU për AMH të ulët dhe endometriozë të jashtme. Për shkak të cisteve endometrioid, fillimisht m'u hoqën shtojcat e majta (ovari + tuba) dhe pas 4 vitesh u bë rezeksioni i vezores së djathtë. Prandaj, AMH im ka rënë ndjeshëm, tani është 0.11 ng/ml, FSH = 11.69 mIU/ml. Unë kam qenë në HRT për rreth 2 vjet - marr Femoston 2/10. Unë bëra një histeroskopi në 2014 - gjithçka brenda mitrës ishte normale. Por IVF...

Zhvillimi i embrionit gjatë ditës

Statistikat

Fëmijët me IVF

Pamundësia për të ngjizur në mënyrë natyrale një fëmijë vetë shoqërohet shpesh me çrregullime nivelet hormonale në një grua. Ndër shumëllojshmërinë e madhe të çrregullimeve endokrine, spikat mungesa e AMH. Niveli i këtij hormoni është jashtëzakonisht i rëndësishëm për funksionin riprodhues të burrave dhe grave, por ai "funksionon" ndryshe tek përfaqësuesit e sekseve të ndryshme.

Para IVF, një test AMH është i detyrueshëm. Cilat duhet të jenë standardet e frenuesit Mullerian, a është e mundur të mbeteni shtatzënë në një protokoll IVF me një nivel të ulët të kësaj substance dhe si të rritet përqendrimi i AMH, do t'ju tregojmë në këtë artikull.

Cfare eshte?

AMH (hormoni anti-Mullerian) u zbulua në shekullin e 19-të, kur molekulat e proteinave që ndikojnë në proceset e rritjes në organe sistem riprodhues, u zbulua nga natyralisti dhe biologu gjerman Johann Muller. Ai zbuloi se embrionet, pavarësisht nga gjinia, kanë një tipar të përbashkët - një tub-kanal, nga i cili, afërsisht në javën e 9-të të shtatzënisë, epididimi formohet në embrionet mashkullore nën ndikimin e AMH. Kështu ndodh diferencimi seksual.

Në embrionet femra, AMH nuk prodhohet dhe si parazgjedhje tubi i kanalit fillon të formohet në tubat fallopiane dhe vezoret. Tek vajzat, AMH fillon të prodhohet vetëm pas lindjes.

Funksionet e frenuesit Mullerian janë të sigurojë funksionin seksual të njeriut gjatë gjithë jetës. Tek gratë, niveli i AMH tregon funksionimin e vezoreve dhe maturimin e vezës. Inhibitori Mullerian rregullon rritjen folikulare dhe përqendrimi i tij zvogëlohet me kalimin e moshës. Sasia e AMH në plazmën e gjakut të një gruaje është një tregues mjaft i saktë i rezervës ovarian; mund të tregojë numrin e përafërt të vezëve që mbeten "në rezervë".

Para pubertetit tek vajzat, AMH zbulohet në përqendrime jashtëzakonisht të ulëta. Me fillimin e pubertetit, niveli i frenuesit Müller fillon të rritet, dhe më pas zvogëlohet gradualisht gjatë gjithë jetës. Gjatë menopauzës, AMH nuk zbulohet në plazmën e gjakut.

Normat AMG për IVF

Siç është përmendur tashmë, përqendrimi i frenuesit Müller në plazmën e gjakut është drejtpërdrejt proporcional me moshën. Prandaj, normat varen nga mosha e pacientit në momentin e planifikimit të protokollit të fekondimit in vitro. Norma për gratë nën 35 vjeç është 4,0-6,5 ng/ml. Niveli i AMH konsiderohet pak i shqetësuar në nivelet 2,5-4,0 ng/ml. Një tregues prej 0,3-2,2 ng/mg konsiderohet i reduktuar. Përqendrimet më pak se 0.3 ng/ml konsiderohen nivele të ulëta.

Për femrat mbi 35 vjeç normat janë të ndryshme. Niveli normal konsiderohet të jetë 1,5-4,0 ng/ml. Një tregues prej 1.0-1.3 ng/ml mund të konsiderohet me kusht normal. Një nivel i ulët është 0,5-1,0 ng/ml, dhe një ulje kritike konsiderohet të jetë më pak se 0,5 ng/ml.

Këto vlera normative janë tipike për gratë, shkaku i infertilitetit të të cilave nuk qëndron në çrregullimet hormonale, por, për shembull, në obstruksion. tubat fallopiane ose hollimi i endometriumit. Por në shumicën e rasteve, gratë me çrregullime endokrine ose probleme shoqëruese endokrine duhet të përdorin IVF, dhe për këtë arsye vlera minimale standarde e AMH për IVF është 0,6-0,8 ng/ml.

Mesatarisht, për fekondimin in vitro, përqendrimi i AMH kërkohet të jetë nga 0,6 ng/ml deri në 2,4 ng/ml.

Gratë që kanë marrë kontraceptivë oralë për një kohë të gjatë përpara se të planifikonin shtatzëninë, më së shpeshti vuajnë nga nivele të ulëta të hormonit anti-Mullerian, pasi ilaçe të tilla shtypin prodhimin e AMH dhe çojnë në menopauzë të parakohshme.

Devijimet nga normat dhe prognoza e shtatzënisë

Një nivel i lartë AMH para procedurës IVF duhet të paralajmërojë mjekun që merr pjesë. Pacientët, përqendrimet e të cilëve frenuesit Müller janë ngritur në 6,5-7 ng/ml, kanë më shumë gjasa të zhvillojnë sindromën e hiperstimulimit ovarian - komplikim i rrezikshëm faza e parë e fekondimit in vitro. Nivelet e larta të hormonit ngadalësojnë ose bllokojnë plotësisht rritjen e folikulave, prandaj, marrja e numrit të kërkuar të vezëve për fekondim in vitro nuk do të jetë e lehtë.

Kur nivelet e hormonit anti-Mullerian janë të ulëta, mundësia e shtatzënisë zvogëlohet për shkak se formohen pak folikula. Në tregues laboratorik nën normale, në fazën e planifikimit të protokollit, mjeku mund të supozojë se përgjigja ovariane ndaj stimulimit hormonal të superovulacionit do të jetë e dobët.

Nivelet e ulëta të AMH zvogëlojnë gjasat e shtatzënisë edhe gjatë IVF me ICSI, kur sperma injektohet nën membranën e ovocitit duke përdorur një gjilpërë të hollë të zbrazët. Një nivel i reduktuar i një substance hormonale tregon cilësi të dobët të vezëve, dhe për këtë arsye, edhe nëse shtatzënia ndodh si rezultat i një protokolli IVF, gjasat për një abort ose shtatzëni të ngrirë janë ende. fazat e hershme do të jetë i lartë.

Treguesit e përqendrimit të hormoneve duhet të merren parasysh kur zgjidhni natyrën e protokollit. Nëse niveli i AMH në plazmën e gjakut të një gruaje është nën 0.71 ng/ml, stimulimi kryhet me doza të larta antagonistësh në kombinim me FSH. Nëse përqendrimi i hormonit në gjakun e gruas është më i lartë se 0.71 ng/ml, por nuk kalon 2.1 ng/ml, atëherë zakonisht përshkruhet një protokoll i gjatë, në të cilin fillimisht do të përdoren hormonet që shtypin ovulacionin dhe shkaktojnë menopauzë artificiale. dhe më pas hormonet folikul-stimuluese.

Probabiliteti i konceptimit me IVF të suksesshme dhe nivele të rritura të AMH është më i lartë sesa me përqendrime të reduktuara. Sa më të ulëta të jenë vlerat, aq më e vështirë është për një grua të mbetet shtatzënë, edhe pas transferimit të embrionit. Në përgjithësi, shkalla e suksesit të një protokolli IVF në klinikat ruse vlerësohet në 35-45%. Me një ulje të ndjeshme të AMH, probabiliteti i parashikuar i shtatzënisë së suksesshme nuk kalon 25-30%. Ekziston mundësia e shtatzënisë nëse një grua nuk ka patologji të tjera shoqëruese të mitrës, qafës së mitrës ose endometrit.

Nivelet e ulëta të AMH në ciklin natyror nuk përjashtojnë mundësinë e shtatzënisë, por e bëjnë atë edhe më pak të mundshme. Pa terapinë e duhur paraprake, evitohet IVF në një cikël natyral me tregues të tillë.

Është gjithmonë e rëndësishme të përcaktohet shkaku i vërtetë i uljes së frenuesit Muller, në mënyrë që para çdo protokolli IVF, gruaja t'i nënshtrohet trajtimit të synuar të patologjisë.

Si të testoheni saktë?

Një mostër e gjakut venoz të një gruaje është përdorur për studim. Bazuar në një rekomandim nga një gjinekolog, specialist riprodhues ose endokrinolog, një grua duhet të kontaktojë laboratorin brenda 3-5 ditëve. cikli menstrual. Është gjatë kësaj periudhe kohore që treguesi AMH është më adekuat.

Niveli i AMH është jashtëzakonisht i paqëndrueshëm, dhe për këtë arsye ju duhet të përgatiteni paraprakisht për testin e gjakut - zvogëloni aktivitetin fizik një javë para se të vizitoni klinikën, bëni një gjumë të mirë dhe parandaloni përkeqësimin e shëndetit tuaj. Çdo sëmundje që keni pasur në 2-3 javët e fundit, si dhe marrja e antibiotikëve ose antikonvulsantëve, mund të çojë në rezultate të shtrembëruara të testit.

Stresi dhe trazirat emocionale që përjeton një grua çojnë në luhatje të nivelit të hormonit anti-Mullerian. 10-12 orë para se të shmangni ngrënien, 3 orë më parë nuk duhet të pini ujë. Disa orë para dhurimit të gjakut, këshillohet që të mos pini duhan ose të pini çaj të fortë ose kafe.

Mesatarisht, rezultati i testit bëhet i njohur pas 48 orësh. Në disa laboratorë, testi zgjat rreth një ditë.

A është e mundur të rritet AMH?

Meqenëse përqendrimi i frenuesit Müllerian është i paqëndrueshëm, ai mund të ndryshojë - rritet dhe bie në varësi të shumë faktorëve. Për shembull, në verë dhe pranverë, niveli i hormonit në trupin e një gruaje rritet me rreth 15-18%. Prandaj, shpesh lidhet me vitaminën D, e cila prodhohet kur lëkura e njeriut bie në kontakt me rrezet e diellit.

Terapia DHEA (dehidroepiandrosteroni) konsiderohet efektive. Ky trajtim hormonal përshkruhet për nivele shumë të ulëta të AMH 3-4 muaj para IVF. Në shumicën e rasteve, në kombinim me vitaminën D, trajtimi hormonal jep rezultat pozitiv dhe testet AMH para protokollit IVF tregojnë më shumë. nivel të lartë hormoni anti-Mullerian.

Ndonjëherë mjekët rekomandojnë që gratë të marrin ilaçin kundër menopauzës Melsmon. Prodhohet në Japoni në bazë të qelizave placentare. Ashtu si çdo produkt tjetër në linjën e placenoterapisë, ilaçi ka avantazhet dhe disavantazhet e tij, por shpesh efekti i marrjes së tij ekzagjerohet ndjeshëm nga prodhuesit.

Në vitin 2018, u bënë ndryshime në legjislacion dhe procedura IVF u bë e disponueshme përmes sigurimit të përgjithshëm shëndetësor (CHI). Fatkeqësisht, sipas normave, jo të gjitha gratë që nuk kanë mundësi të krijojnë një fëmijë në mënyrë natyrale mund ta përfitojnë këtë të drejtë. Pacienti duhet të plotësojë një sërë kriteresh, duke përfshirë nivelin e hormonit anti-Mullerian (AMH), i cili është përgjegjës për gjasat e një rezultati pozitiv të inseminimit artificial.

Ju mund ta kryeni procedurën e fekondimit in vitro me shpenzimet tuaja, pavarësisht pothuajse çdo rezultati të testit. Mjeku mund të paralajmërojë, por nuk mund të refuzojë të mbetet shtatzënë në këtë mënyrë. Nëse një grua dëshiron të ushtrojë të drejtën për t'i marrë parasysh situatën e saj për kuotë, ajo duhet të përgatitet për t'u refuzuar, për shkak të natyrës jopremtuese të kësaj procedure.

Cila duhet të jetë norma për indeksin anti-Muller të grave?

Hormoni anti-Mullerian (AMH), i quajtur ndonjëherë edhe substancë frenuese Müllerian. Ky hormon testohet te pacientët për të përcaktuar mundësinë e shtatzënisë së tyre: sa më i lartë të jetë, aq më shumë ka gjasa që një grua të mbetet shtatzënë. Për vitin 2018, ky tregues duhet të jetë të paktën 1.0 për të marrë një kuotë për IVF.

U jepet vetëm atyre grave që kanë nivele të mjaftueshme të hormonit, dhe për këtë arsye një shans të lartë për ngjizje. Masa të tilla synojnë ruajtjen e fondeve buxhetore duke përjashtuar nga radha e pacientëve me kuotë, fekondimi artificial i të cilëve me shumë mundësi nuk do të përfundojë pozitivisht.

AMH ju lejon të diagnostikoni problemet e shëndetit riprodhues te një grua

Është e nevojshme të sqarohet se në disa rajone vlera e nivelit minimal të mundshëm të AMH për IVF mund të ndryshojë nga ajo e përgjithshme në vend. Informacioni për situatën në rajonin tuaj duhet të sqarohet në qendrën riprodhuese të qytetit tuaj ose në klinikën lokale antenatale.

AMH promovon rritjen e indeve gjatë zhvillimit embrional dhe, bazuar në vlerën e tij, një specialist është në gjendje të parashikojë me saktësi numrin e vezëve që do të jenë të afta për fekondim. Përqendrimi i hormonit anti-Mullerian varet nga numri i folikulave të fjetura dhe prej tyre mund të përcaktohet potenciali riprodhues.

Norma e saj për pacientët e moshës riprodhuese mund të jetë nga 1.0 në 2.5 ng / ml, gjë që tregon rezervën ovariane të gruas. Ndodh që vlera e AMH mund të arrijë deri në 15 nanogramë për mililitër; me tregues të tillë, IVF në kurriz të sigurimit të detyrueshëm mjekësor do të refuzohet gjithashtu.

Në rastet kur niveli i AMH është mbi 0,6669 ng/ml, por nën 1,0, një grua ka një shans të vogël për të fekonduar vezën e saj dhe ajo mund të shkojë në një klinikë private, ku mjekët do të zgjedhin protokollin e nevojshëm IVF për të.

Karakteristikat e procedurës me nivele të ulëta të hormoneve

Në pacientët, niveli i AMH i të cilëve nuk arrin normën minimale, pritet një rritje shumë e vogël folikulare, si dhe një përgjigje e pamjaftueshme ndaj stimulimit. Gjithashtu, sipas rezultateve të hulumtimit, është vërtetuar se nëse niveli anti-Mullerian tregon pak hormon, mund të çojë në patologji të ndryshme të zhvillimit të embrionit.

Vlerat e hormoneve anti-Mullerian

Gratë që duan t'i nënshtrohen IVF-së nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor duhet të përgatiten për faktin se derisa niveli i AMH të jetë 1 ose më i lartë, komisioni do të refuzojë të marrë një kuotë. Nëse niveli i substancës frenuese Müller është zero ose luhatet rreth këtij niveli, stimulimi ovarian është i pakuptimtë. Duhet thënë se gjatë periudhës pjellore, vlera e AMH mbetet praktikisht e pandryshuar.

Protokolli IVF

Nëse nivelet e AMH janë të ulëta, mund të përdoren protokollet e mëposhtme IVF:

• Protokolli japonez– stimulimi është minimal dhe me ndërprerje, në çdo cikël specialistët përpiqen të marrin 1-2 vezë të afta për fekondim. Të gjitha embrionet e fituara i nënshtrohen kriopruajtjes dhe transferohen në ciklet pasuese;
• eko në ciklin natyror- stimulimi i ovulacionit nuk kryhet, ose është përshkruar në një sasi minimale. Gjatë disa cikleve, specialistët përpiqen të marrin të paktën një vezë.

Pacientëve me rezervë të ulët ovarian mund t'u përshkruhen ilaçe hCG dhe LH, estrogjene, androgjene, L-arginine, mjekësi bimore, si dhe përmirësim të mikroqarkullimit dhe madje edhe hirudoterapi. Të gjitha këto procedura dhe barna nuk përfshihen në sigurimin e detyrueshëm mjekësor, por pas përdorimit të tyre vërehet një dinamikë pozitive dhe rriten shanset për një rezultat të suksesshëm të IVF.

Niveli i AMH i pacientit do të ndikojë në reagentët e përdorur për të stimuluar ovulacionin.

Fekondimi in vitro pa terapi hormonale

Për pacientët, niveli i substancës frenuese Müllerian të të cilëve është më i ulët se normali, do të përdoret një protokoll i përshtatshëm IVF në ciklin e tyre natyror. Kjo bëhet në rastet kur një grua që nuk është në gjendje të mbetet shtatzënë në mënyrë natyrale është kundërindikuar. barna hormonale, ose në një situatë ku, si rezultat i stimulimit, nuk pritet rritja e më shumë se një folikuli.

IVF pa terapi hormonale kryhet kryesisht për pacientët më të vjetër se mosha riprodhuese, pra deri në 30 vjeç, si dhe për gratë me një cikël të ulët ovarian. Një embrion i marrë nga një vezë e vetme e fekonduar me cilësi të lartë mund t'i nënshtrohet një krioprotokolli ose të transferohet në një cikël të ri. Ekziston edhe praktika e transferimit të embrioneve të grumbulluara në cikle natyrore në zgavrën e mitrës.

Kryerja e të gjitha kontrolleve teknika shtesë Specialisti, si dhe testimi është përgjegjësi e pacientit. IVF sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor përfshin vetëm: takimin parësor me një specialist riprodhues, stimulimin e ovulacionit.

Nivele të ulëta të AMH dhe FSH të larta

Përveç një vlere të mjaftueshme të AMH, gjatë marrjes së testeve për IVF, do të jetë e nevojshme të zbuloni se çfarë niveli i hormonit stimulues të gjëndrës së hipofizës (ose FSH). Prodhimi i FSH stimulon rritjen e folikulave dhe vezëve. Nëse AMH është i ulët, FSH zakonisht rritet, gjë që ka një efekt negativ në konceptim: cilësia e vezëve është e pamjaftueshme për fekondim.

Përmbajtja e vlerësuar e AMH tek burrat dhe gratë në varësi të moshës

Në këtë situatë, procedura IVF është e pamundur, ose duhet të përdoret një vezë dhuruese. Fatkeqësisht, në vitin 2018, përdorimi i materialit të donatorëve nuk përfshihet në sigurimin e detyrueshëm mjekësor dhe pacientja do të duhet të paguajë vetë të gjitha shpenzimet. Një nivel FSH prej më shumë se 10 nanogram për mililitër konsiderohet i lartë.

Nëse të dyja vlerat e AMH dhe FSH janë të ulëta, atëherë ka ende një shans të vogël për konceptim. Procedura e inseminimit artificial do të kryhet me stimulim minimal dhe nëse ka mundësi për të marrë disa qeliza.

konkluzionet

1. Potenciali riprodhues i një gruaje varet nga niveli i AMH. Bazuar në përqendrimin e tij, një specialist mund të përcaktojë numrin e vezëve të afta për fekondim.
2. Për vitin 2018, vlera e AMH për IVF sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor duhet të jetë jo më pak se 1.0 dhe jo më shumë se 2.5 ng/ml, megjithëse në çdo rast individual vendimi për kuotën merret individualisht.
3. Për gratë me nivele të ulëta të hormonit anti-Mullerian, mund të aplikohet protokolli japonez dhe protokolli IVF në një cikël natyral. Gjithashtu, atyre mund t'u përshkruhen medikamente dhe procedura të ndryshme hormonale që synojnë përmirësimin e mikroqarkullimit.
4. Fekondimi in vitro në ciklin natyror përdoret kryesisht për pacientët mbi 30 vjeç, si dhe për ata për të cilët mjekimet hormonale janë kundërindikuar.
5. Nëse niveli i FSH është më shumë se 10 ng/ml, IVF është e pamundur.

Për shkak të zhvillimit aktual të propagandës së karrierizmit, shumë çifte të martuara nën 40 vjeç as që mendojnë të realizojnë funksionin e tyre riprodhues. Ata e konsiderojnë si detyrë prioritare suksesin si individ, si specialist në çdo industri dhe vetëm atëherë si prindër. Por kur duan të mbeten shtatzënë, mund të mos arrijnë ta bëjnë këtë për shkak të çrregullimeve të ndryshme të sistemit riprodhues.

Dhe disa njerëz për shumë vite, dhe ndonjëherë edhe dekada, bëjnë përpjekje të kota për të mbetur shtatzënë, por pa efektivitet.

Edhe me konceptim natyral, edhe me përdorimin e teknologjive riprodhuese të asistuara tregues i rëndësishëmështë një komponent i lidhur me moshën, duke qenë se me kalimin e moshës rezerva ovariane e vezoreve shterohet dhe vezoret japin një përgjigje të dobët ndaj stimulimit, në një moment të caktuar konceptimi nuk do të jetë më i mundur. Gjithashtu, me kalimin e moshës zvogëlohen aftësitë kompensuese fiziologjike të trupit dhe rritet rreziku i anomalive gjenetike gjatë kryerjes së fekondimit ekstra-sakorporeal.

IVF dhe AMG

Për të identifikuar rezervën ovariane në mjekësia moderne përdorni përcaktimin e një treguesi të tillë si hormoni anti-Mullerian (AMH).

Çfarë është hormoni anti-Mullerian Ky është një tregues i aftësisë riprodhuese të një gruaje të caktuar. Hormoni i prodhuar nga folikulat ovarian trupi i femrës, diametri i të cilit është më pak se 4 mm, gjatë gjithë periudhës së jetës së gruas nga lindja deri në menopauzë. Prodhimi i hormonit anti-Mullerian nuk ndikohet nga luhatje të tjera hormonale, kështu që niveli i tij është i qëndrueshëm gjatë gjithë ciklit menstrual të një gruaje. AMH është shënuesi i parë që mund të tregojë plakjen e një prej kryesoreve organet riprodhuese– vezoret. Edhe nëse cikli i një gruaje nuk ka pësuar ende ndonjë ndryshim, niveli i këtij hormoni tashmë mund të tregojë varfërimin e vezoreve.

Niveli AMG dhe normat për eko

AMH për IVF: vlera e pranueshme në të cilën mund të kryhet procedura e fekondimit in vitro është një nivel AMH jo më pak se 0.8 ng/ml. Nëse ky nivel është më i ulët se ky tregues, atëherë cilësia e vezëve të marra konsiderohet e diskutueshme.

Nivelet mesatare të hormonit anti-Mullerian janë nga 1 deri në 12 ng/ml. këta tregues tregojnë një rezervë të lartë ovarian.

Ditët e rekomanduara për diagnostikim janë ditët 3-5 të ciklit menstrual. Para se të bëni testin, duhet të përmbaheni nga ngrënia për 8 orë; uji lejohet. Ju gjithashtu duhet të përmbaheni nga Aktiviteti fizik në prag të provimit. Dhurimi i gjakut bëhet nga ora 8 deri në 11 të mëngjesit. AMH zvogëlohet pas IVF.

A është e mundur të kryhet IVF me AMH të ulët?

Gjatë një sërë masash diagnostikuese, është e detyrueshme të përcaktohet niveli i hormonit anti-Mullerian. Nëse, pas marrjes së të dhënave të ekzaminimit, niveli i AMH është më i vogël se 1.0 ng/ml, atëherë mund të konkludohet se mund të pritet performancë e dobët kur ovulimi stimulohet gjatë një protokolli të fekondimit in vitro.

Të dhënat statistikore të bazuara në një analizë të marrëdhënies midis nivelit të hormonit anti-Mullerian dhe rezultateve të përdorimit të teknologjive riprodhuese të asistuara tregojnë norma më të ulëta të rezultateve të mira nga përdorimi i IVF në gratë me AMH të ulët.

Përveç hormonit anti-Mullerian, ka një sërë shënuesish që tregojnë gjithashtu rezervën e ulët të vezoreve. Ndër to janë:

• Treguesi i moshës - gratë mbi 40 vjeç;
• Madhësitë e vezoreve: vezoret me përmasa më të vogla se 3 cm kub nuk janë të favorshme për sa i përket rezervës së lartë;
• Vlera e hormonit folikul-stimulues e barabartë me më shumë se 15 IU/ml;

Në cilat situata gratë duhet t'i nënshtrohen këtij ekzaminimi:

• Diagnoza e infertilitetit;
• Prania e dështimeve gjatë aplikimit të protokollit të fekondimit in vitro;
• Diagnoza e supozuar e sindromës së vezores policistike.

Ka një sërë faktorësh që mund të shkaktojnë uljen e rezervës ovariane të një gruaje:

• Ndërhyrjet kirurgjikale, thelbi i të cilave është resekcioni i një pjese të vezores, heqja e vezores;
• Përdorimi i terapisë me rrezatim, kimioterapia;
• Patologjitë autoimune;
• Arsyet gjenetike për uljen e rezervës;
• IVF dhe AMH e ulët.

Në kushte patologjike siç janë nivelet e ulëta të AMH, të ashtuquajturat protokolle "të buta" përdoren për IVF.

Protokolli japonez përdoret gjerësisht. Ky regjim përdoret kur nivelet e hormonit anti-Mullerian janë më pak se 1 ng/ml. Thelbi i kësaj teknike është përdorimi i dozave të ulëta të barnave për të stimuluar ovulacionin duke përdorur ndërprerjet midis dozave. Detyra kryesore është të merren të paktën disa vezë të shëndetshme dhe cilësore për fekondim dhe kriopruajtje të tyre. Ato transferohen në ciklet e mëposhtme.

Gjithashtu, për të kryer fekondimin in vitro përdoret një protokoll i shkurtër, i cili kryhet kur hormoni anti-Mullerian ulet në të paktën 0,5 ng/ml dhe tregues normal kriteri i moshës, niveli i hormonit folikul-stimulues, numri i mirë i folikulave antral.

Ka metoda për përgatitjen e grave për përdorimin e teknologjive të asistuara riprodhuese. Këto përfshijnë përdorimin e androgjeneve në formën e testosteronit transkutan, i cili përmirëson prodhimin e hormoneve në qelizat granuloza, përdorimin e gonadotropinës korionike njerëzore, hormonin luteinizues dhe përdorimin e mundshëm të frenuesve të aromatazës - Letrozole. Hirudoterapia është dëshmuar mirë në praktikën e mjekësisë riprodhuese.

Në mjekësinë riprodhuese, është e nevojshme të parashikohet zhvillimi i varfërimit të indit ovarian. Për ta bërë këtë ju duhet:

• Mblidhni me skrupulozitet të dhëna anamnestike;
• Mblidhni një histori të plotë familjare;
• Kërkohet një ekzaminim diagnostik laboratorik në formën e përcaktimit të AMH, FSH, LH;
• Kryerja e diagnostifikimit me ultratinguj me precizion të lartë për të përcaktuar numrin e folikulave antral;
• Analiza gjenetike për të identifikuar gjenet për dështimin e parakohshëm të vezoreve.

Nëse një analizë e tillë zbulon rreziqe të konsiderueshme për një grua, atëherë ajo duhet të këshillohet që të përdorin shpejt potencialin e tyre riprodhues. Është e nevojshme t'i përcillni gruas se me një rezervë të ulët ovuluese, shanset për të mbetur shtatzënë janë gjithnjë e më pak çdo muaj dhe jo çdo muaj në këtë situatë ndodh ovulimi, i cili gjithashtu redukton shanset për shtatzëni spontane.

Eko me AMH të ulët dhe FSH të lartë

Me zhvillimin e metodave moderne të mjekësisë riprodhuese, është shfaqur një teknologji e re për grumbullimin e ovociteve ose embrioneve të marra në disa cikle natyrore. Me anë të kriopruajtjes, këto qeliza ose embrione krijojnë një bankë biomaterial, e cila përdoret më pas gjatë protokollit IVF. Kur planifikoni rrezatim ose kimioterapi, nëse një grua ka AMH të ulët, IVF mund të kryhet duke përdorur kriopruajtjen e materialit përpara këtyre manipulimeve.

IVF mund të kryhet edhe në EC me AMH të ulët, pra protokolli i fekondimit in vitro kryhet pa përdorimin e stimulimit të ashpër hormonal të vezoreve. Përdoret një vezë që është pjekur vetë në ciklin normal ovarian-menstrual të një gruaje. Dhe kostoja e kësaj procedure është dukshëm më e ulët se protokolli me stimulimin e ovulacionit me barna hormonale.

IVF me AMH të ulët dhe FSH të lartë, çështja mund të zgjidhet në favor të përdorimit të vezëve të donatorëve, pasi cilësia e vezëve mund të jetë e dyshimtë. Sipas statistikave, vezët e grave nën 35 vjeç dhe pas 35 vjeç janë studiuar dhe janë marrë rezultatet e mëposhtme, të cilat përshkruajnë të dhënat se në embrione të tilla të marra nga fekondimi i vezëve të grave mbi 35 vjeç, ekziston një rritje e rrezikut të aberacioneve kromozomale në formën e sindromës Down, sindromës Shereshevsky-Turner. Për të përjashtuar kushte të tilla pelagjike, ekziston e vetmja metodë e besueshme e diagnozës gjenetike të paraimplantit, e cila bën të mundur përjashtimin e transferimit të embrioneve me ndonjë patologji gjenetike.

IVF dhe AMH e lartë

Çfarë duhet bërë kur niveli i hormonit anti-Mullerian nuk është më i ulët, por më i lartë se norma kufitare?

Ka dy arsye kryesore për rritjen e niveleve të këtij hormoni tek femrat:

• Zhvillimi i një sindromi të tillë polietiologjik si sindroma e vezores policistike;
• Një tumor ovarian që, për shkak të granulozës së zmadhuar, rrit nivelet e AMH.

Gjëja kryesore në identifikimin e treguesve të tillë është identifikimi i shkakut patogjenetik të rritjes së këtij hormoni.

Indikacionet kryesore për përdorimin e tij:

• Steriliteti afatgjatë që nuk kontrollohet nga trajtimi medikamentoz;
• Gratë kanë një histori të disa përpjekjeve për të kryer një protokoll fertilizimi in vitro, i cili përfundoi me dështim;
• Infertilitet me etiologji të panjohur;
• Rritja e niveleve të hormonit folikul-stimulues;
• Dyshimi për sindromën e vezores policistike;
• dyshimi për një proces onkologjik në vezore.

Nëse keni të paktën një nga simptomat e mësipërme, duhet të konsultoheni me një mjek për këtë test dhe trajtim të mëtejshëm. Mos u vetë-mjekoni ose mos e zvarritni procedurat diagnostike. Kjo çon në përkeqësim të gjëndjes themelore gjendje patologjike dhe zvogëlon shanset për një shtatzëni të suksesshme.

Si rezultat, mund të themi se niveli i hormonit anti-Mullerian ka vlera të mëdha në planifikimin e shtatzënive në gratë që vuajnë nga një diagnozë e tillë si infertiliteti. Niveli i këtij hormoni na lejon të zbulojmë arsye e mundshme infertilitetit, formuloni një plan për protokollin e fekondimit in vitro, përkatësisht metodën e stimulimit të ovulacionit, për ta kryer atë me sa më shumë kujdes me komplikime minimale dhe për të marrë efektin e dëshiruar - fillimin e një shtatzënie të tillë të dëshiruar, e cila për disa çifte. është kuptimi i gjithë jetës së tyre dhe do t'u japë atyre lumturinë e të qenit nëna dhe babi më i mirë për një anëtar të ri të shoqërisë sonë.

Dhe nën programin federal për kryerjen e protokollit IVF në kurriz të Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor, kjo ëndërr bëhet edhe më afër jush. Duke pasur me vete rezultatet e ekzaminimeve dhe mendimin e mjekut, për IVF falas nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor, mund të paraqisni një aplikim në faqen tonë të internetit dhe më në fund të gjeni lumturinë e mëmësisë dhe atësisë.

Hormoni anti-Mullerian (AMH) quhet numëruesi i vezëve. Tek meshkujt ndikon në formimin e organeve gjenitale dhe arrin maksimumin gjatë pubertetit. Tek femrat karakterizon cilësinë dhe sasinë e vezëve. Niveli i tij ulet gjatë menopauzës. Prandaj, nëse AMH është i ulët gjatë moshës riprodhuese, një diagnozë e infertilitetit ka të ngjarë. Nga pamja e jashtme, kjo nuk shoqërohet me ndonjë problem të dukshëm shëndetësor. Ekzaminimet mjekësore gjithashtu nuk shfaqin patologji. Nëse kohe e gjate Nëse konceptimi nuk ndodh, mjeku përshkruan një "test të përpjekjes" të zgjatur për të përcaktuar nivelin e një numri hormonesh, përfshirë. anti-Mullerian.

Normalisht, AMH arrin maksimumin e tij në mes të pjekurisë. Para dhe pas kësaj moshe vlerat e tij janë më të ulëta. Analiza e niveleve të hormoneve është një arritje në vitet e fundit, sepse sasia e tij në gjak është e vogël. Megjithatë, në mënyrë indirekte karakterizon rezervën ovariane.

Çfarë është rezerva ovariane? Ky është numri i folikulave në të cilat zhvillohen vezët. Formohet te një vajzë në fazën embrionale dhe arrin në një milion copë. Por vetëm një pjesë e vogël e folikulave kalon nëpër të gjitha fazat e zhvillimit dhe formon vezë të afta për fekondim. Shumica e tyre vdesin në faza të ndryshme të zhvillimit.

Në një vajzë të pjekur, numri normal i vezëve arrin në 300 mijë. Nëse rezerva e vezoreve zvogëlohet, atëherë gjasat për fekondim zvogëlohen. Kur AMH është më i lartë ose më i ulët se normalja, rezerva ovariane ndryshohet proporcionalisht. Një përcaktim më i saktë i rezervës ovarian është i mundur duke përdorur ultratinguj, kriteret e të cilit ju lejojnë të shihni dhe numëroni folikulat:

• prania e 11-25 copë është një shans i mirë për të mbetur shtatzënë brenda disa viteve;
• më pak se 5 copë - shanset janë të ulëta, konceptimi nuk mund të vonohet;
• më shumë se 30 copë - mund të tregojë sëmundje policistike.

Ekzaminimi me ultratinguj ju lejon të gjurmoni cikli mujor gratë dhe analizoni nëse vezët janë të afta për fekondim.

Fazat e hulumtimit gjatë gjithë ciklit menstrual.

1. Ditët e para pas menstruacioneve (jo më vonë se 10 ditë) - një ose më shumë folikula dominuese (15 mm) sapo kanë filluar të rriten.
2. Çdo dy ditë në vijim monitorohen ndryshimet në dominantët (folikulat e gatshme për ovulim arrijnë 18-24 mm).
3. Procesi i ovulacionit - nëse në murin e folikulit është formuar një stigmë (protrusion), muri është grisur dhe veza ka dalë, ovulimi ka qenë i suksesshëm.
4. Pas ovulacionit, vërehet lëng i lirë jashtë vezores dhe trupi i verdhë brenda saj.
5. Në mungesë të ovulacionit, studimi kryhet para fillimit të ciklit menstrual. Dominanti që nuk ka arritur ovulimin formon një folikul cistik.

Nivelet e ulëta të AMH dhe mungesa e rregullt e ovulacionit tregojnë se vezët janë të dëmtuara dhe të paaftë për të arritur pjekurinë. Nëse situata nuk ndryshon pas terapisë hormonale, mund të merret një vendim për të kryer IVF me embrionet e donatorëve.

Thelbi i testit të hormonit anti-Mullerian dhe përgatitja për të

Analiza e nivelit të AMH tregon përmbajtjen sasiore të folikulave në fazën e dytë të zhvillimit (antral). Folikuli sekondar sintetizon në mënyrë aktive hormonet (estrogjenet, androgjenet, progestinat). Ai bëhet një element i sistemit endokrin. Niveli normal i hormonit në gjak është 1,1-2,4 ng/ml. Nëse rezultati i testit është nën 1.0 ng/ml, atëherë gjasat për shtatzëni janë minimale. AMH e ulët tregon paaftësinë e folikulave për të prodhuar hormonet e nevojshme që lejojnë një grua të mbetet shtatzënë, pra diagnoza e infertilitetit. Një nivel normal i AMH i jep pacientit një shans për të mbetur shtatzënë në mënyrë natyrale.

Mjeku që urdhëroi një test gjaku për AMH për të përcaktuar shanset e shtatzënisë do të japë rekomandime se si të përgatiteni për testin. Këtu janë disa rregulla.

1. Koha më e mirë për lindje është 3-5 ditë e menstruacioneve, kur niveli i hormoneve është i qëndrueshëm.
2. Shmangni stresin fizik dhe emocional për tre ditë para marrjes së mostrës së gjakut.
3. Mos pini alkool 24 orë para procedurës, mos pini duhan për 3 orë.
4. Bëni testin në mëngjes me stomak bosh, shkëputeni nga ushqimi për 8-12 orë (mund të pini ujë të pastër).
5. Temperatura, kushtet akute të dhimbshme janë kundërindikacione për testim.

Nuk duhet të arrish dhoma e trajtimit pas fizioterapisë, masazhit, rentgenit dhe ekzaminimit fluorografik.

Arsyet kryesore për ndryshimet në nivelet e AMH

Në fillim të menopauzës, ulja e niveleve të AMH (në 0.05 g/ml pas 50 vjetësh) konsiderohet një proces natyror për faktin se rezerva folikulare ovariane është e varfëruar. Gjatë moshës riprodhuese, kjo është një simptomë alarmante. Mund të tregojë vonesë zhvillimi, patologji trashëgimore, prani tumor malinj në vezore, çekuilibër hormonal.

Manifestimet e jashtme të problemit janë vonesa ose mungesa e menstruacioneve, shkarkimi i pakët gjatë menstruacioneve, problemet me konceptimin.

Nëse arrihet një rezultat jonormal, analiza duhet të përsëritet, duke ndjekur të gjitha rregullat për përgatitjen e analizës. Rezultati këshillohet të kontrollohet në laboratorë të ndryshëm.

AMH mbi vlerën normale

Shkaku më i zakonshëm i niveleve të ngritura të AMH është sindroma e vezores policistike. Në këtë rast, veza zhvillohet pjesërisht dhe nuk mund të depërtojë nëpër membranën e folikulit. Ai ngrin, duke formuar një kist. Në të njëjtën kohë, vezoret rriten në madhësi, gjë që mund të shkaktojë dhimbje në peritoneum. Përdoret trajtimi me estrogjenë dhe antiandrogjenë, kirurgji dhe një kombinim i 2 metodave.

Arsyet e tjera:

• defekte gjenetike dhe mutacione të receptorit LH dhe AMH;
• patologjia e zhvillimit seksual;
• tumori i qelizave granuloze të vezores;
• infertiliteti anovulues normogonadotropik (mungesa e ovulacionit për shkak të traumës, abortit, humbjes së papritur të peshës, infeksioneve, mosfunksionimit të tiroides, etj.).

Në gratë që ushqehen me gji, mund të ndodhë përkohësisht infertiliteti natyror anovulues.

AMH nën vlerën normale

Më shpesh sesa jo, konceptimi nuk ndodh kur AMH i ulur. Arsyeja kryesore dhe e natyrshme është mosha e rritur. Nëse ka ndodhur varfërimi i vezoreve, vetëm IVF me embrione donatore mund ta shpëtojë situatën.

Shkaqe të tjera të AMH të ulët:

• vezore të vogla (më pak se 3 cm³);
• mosfunksionim i gjëndrrës së hipofizës, hipotalamusit, gjëndrës tiroide;
• metabolizmi jo i duhur, metabolizmi i yndyrës;
• shkelje e kohës së pubertetit.

Situata rëndohet nga pirja e duhanit dhe infeksionet seksualisht të transmetueshme.

Taktikat e trajtimit për AMH të ulët

Trajtimi për AMH të ulët, sipas shumë mjekëve, është i pamundur. Marrja e medikamenteve nuk do të rrisë numrin e folikulave. Por disa prej tyre stimulojnë maturimin e vezëve në folikulat sekondare.

Kapsulat e xhelit DHEA me origjinë bimore kanë vlerësime të mira. Puregon, Gonal, Menopur, Phostemon, 450 përdoren gjithashtu sipas skemave të veçanta.

Ekziston një mendim mjekësor se rritja e qarkullimit të gjakut në legen nxit zhvillimin e vezëve. Për ta bërë këtë, ata përdorin ngrohjen e vezoreve, masazhe të veçanta, ushtrime, fizioterapi, vrapim në kombinim me marrjen e medikamenteve. Ekziston një shans më i madh për të mbetur shtatzënë me AMH të ulët nëse FSH (hormoni stimulues i folikulit) nuk e kalon normën.

IVF me nivele të ulëta të hormonit Anti-Mullerian

Shpesh, specialistët riprodhues nuk pranojnë pacientë për IVF me AMH të ulët nëse niveli i hormonit është më i vogël se 1.0 ng/ml dhe mosha është afër 40 vjeç. Por nëse flisni me gra që janë bërë nëna IVF dhe lexoni komente në internet, mund të gjeni shumë shembuj me AMH prej 0,8-0,9 dhe madje 0,7 ng/ml.

Mundësia e fundit për AMH të ulët, FSH të lartë dhe moshë të vonë është implantimi i vezëve të donatorëve. Shumë gra nuk e pranojnë këtë. Një çështje kaq delikate, natyrisht, vendoset nga familja.

Protokollet IVF për AMH të ulët

AMH për IVF është thelbësore sepse... me indikacione më pak se 0,8-1,0 ng/ml, mjekët rrallë i marrin pacientët për procedura, veçanërisht me programe dhe kuota falas. Gjatë ekzaminimit është e nevojshme të përcaktohet niveli i FSH dhe numri i folikulave dytësore duke përdorur ultratinguj.

Protokollet e IVF mund të jenë të gjata ose të shkurtra.

1. Protokolli afatgjatë fillon një javë para menstruacioneve. Gjatë 21 ditëve, vezoret stimulohen me doza të hormoneve, bëhet një punksion me një numër të madh vezësh (deri në 20 copë) dhe fekondohen. Embrionet e qëndrueshme futen në trupin e nënës në moshën 3 ose 5 ditëshe. Rreziku i këtij opsioni është hiperstimulimi i mundshëm me komplikime të rënda.
2. Në versionin e shkurtër, procedura fillon në ditën e 2-3 të menstruacioneve, duke stimuluar jo vezoren, por vezën. Përzgjidhen disa folikula dominante. Me këtë metodë, mund të mos ketë mjaft vezë cilësore. Protokolli përdoret për gratë me vezore të mira.

Përqindja e implantimeve të suksesshme është normalisht 20-60%, në varësi të moshës, cilësisë së vezëve dhe gjendjes hormonale të trupit të femrës. Teknika po zhvillohet vit pas viti, përfshirë për shkak të rritjes së nivelit të ekzaminimit dhe diagnostikimit. Duke ditur nivelin e AMH, mjeku zgjedh më saktë një strategji të trajtimit të infertilitetit.