제대 탈장의 합병증 중 하나는 조임 탈장입니다. 이 질병은 성인(인구의 최대 10%)에게 가장 흔하며, 주로 여성에게 위험합니다. 조임 탈장이 발생하는 이유, 진단 방법은 무엇인지, 수술이 항상 필요한지 여부에 대해 지금 바로 알아보십시오.

감금 탈장은 내부 장기에 대한 침해입니다. 복강, 즉각적이거나 점진적인 압축의 결과입니다. 따라서 조임 탈장이 무엇인지 답하면 복강에 대한 기계적 효과로 인해 날카 롭고 아픈 통증이 발생한다고 말할 수 있습니다. 꼬집힌 단편이 나머지 기관(예: 내장)과 소통하는 신체 부위를 탈장 구멍이라고 합니다.

주요 이유는 다음과 같습니다.

1. 탈장의 경우 사람의 체중이 매우 중요합니다. 과도한 비만은 거의 항상 거의 전체 체중 부하가 위장에 떨어지기 때문에 장과 내부 장기추가적인 기계적 압력을 받게 되면 그러한 질병이 발생할 위험이 크게 증가합니다.
2. 임신은 조임 탈장의 전제 조건일 수 있습니다. 그러나 여성이 상당히 눈에 띄는 비만과 다태 임신으로 고통받는 경우에만 해당됩니다.
3. 복부 부상, 심한 육체 노동으로 인한 심각한 기계적 스트레스.
4. 대변으로 인해 지속적인 변비가 발생합니다. 강한 압력장에 (소위 탈장의 대변 교살이 발생합니다).
5. 복수는 복부에 과도한 체액이 축적되는 것입니다.
6. 복부에 종양이 빠르게 발생하며 양성이거나 종양성입니다.
7. 마지막으로, 기존 장애의 발달을 촉진시키는 자극 요인에는 소위 기침 충동(기침 충동)이 포함됩니다. 이는 기침이나 재채기에 대한 강력하고 강렬한 공격으로 복막 손상을 유발합니다.

적시에 조치를 취하지 않으면 이 현상의 결과는 특히 부정적이 됩니다.

1. 첫째, 장기로의 혈액 공급이 점진적으로 악화됩니다.
2. 결과적으로 조직이 죽기 시작하고(괴사), 이는 전체 장 조각의 분해로 이어질 수 있습니다.

목이 졸린 탈장의 결과로 어떤 기관이 가장 자주 영향을 받는지주의를 기울여야합니다.

• 스터핑 박스;
• 다양한 파생물 소장루프 형태로;
• 결장 및 맹장;
• 방광.

드물지만 다음 기관도 영향을 받을 수 있습니다.

• 위;
• 식도 하부;
• 자궁;
• 정액관.

해부학적 특징과 질병의 생리적 발달이 설명됩니다. 다른 유형목이 졸린 탈장. 분류는 다양한 근거에 근거합니다.

우선, 모든 꼬집음은 2개의 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 외부 - 가장 일반적인 카테고리입니다. 가장 일반적으로 발생하는 것은 서혜부 꼬집음, 다양한 형태의 대퇴부 탈장 및 배꼽 탈장입니다. 특히 희귀종– 요추삼각형 탈장 및 소위 Spigelian 라인.
2. 내부 조임 탈장은 덜 일반적입니다. 다이어프램 위와 아래에 위치합니다( 근육벽, 호흡 기관을 소화 기관에서 분리) 및 위의 방광, 복막 내부(소위 더글라스 주머니) 또는 골반 부위.

예를 들어, 개발 단계에 따라 다음과 같은 유형의 침해가 구분됩니다.

1. 원발성은 매우 드문 질병 범주입니다. 이 경우 발생 원인은 사람이 갑자기 짐을 들어 올리거나 복부 근육을 급격히 긴장시켰다는 사실과 관련이 있기 때문입니다. 환자가 그러한 장애에 대한 개인적인 소인을 가지고 있는 경우 특히 위험합니다.
2. 이차 조임 탈장은 기존 장애의 배경에 대해 형성되는 조임 탈장입니다.

또한 있다 다양한 모양질병:

1. 탄성 침해는 주로 지속적인 육체 노동으로 인해 발생합니다. 이것은 주로 젊은 사람들에게서 관찰되는 다소 특징적이고 뚜렷한 유형의 질병입니다. 거의 항상 병리에는 심한 통증, 메스꺼움 및 구토가 동반됩니다. 적시에 의사와 상담하면 탄력성 교살을 매우 빠르게 치료할 수 있습니다.
2. 대변 ​​조임 탈장은 장기간에 걸쳐 병리가 발생하는 60세 이상의 환자에서 가장 흔히 발생합니다. 점차적으로, 영향을 받은 부위의 크기가 커지고, 특히 진행된 경우, 조임 탈장의 치료는 돌출의 감소가 불가능해지기 때문에 지지 요법과만 연관됩니다.

해부학적 특징에 따라 몇 가지 특별한 유형의 병리가 구별됩니다.

1. 탈장의 역행성 조임은 기계적 압력으로 인해 소위 탈장낭에 2개의 장 돌출부(루프)가 형성된다는 사실에 기인합니다. 이는 스트레스로 인해 나타나는 이물질입니다. 탈장의 역행성 조임은 처음 두 개를 연결하는 세 번째 루프에 혈액이 훨씬 더 많이 공급되어 조직의 염증 과정과 괴사 (사망)가 발생한다는 사실로 이어집니다.
2. 정수리 교살 (리히터 탈장) - 장의 일부가 장간막 가장자리 반대편의 표면에 인접한 영역에서 부분적으로 압축됩니다. 따라서 탈장의 역행성 조임이 더 위험하다면 장의 거의 전체 부분에 혈액이 공급되지 않기 때문에 이 경우 장 내강은 부분적으로만 좁아집니다. 대부분의 경우, 이 병리는 소장과 관련이 있습니다. 이는 다양한 유형의 대퇴부 탈장, 제대 탈장입니다. 또한 종종 우리는 소위 복부 백선 탈장에 대해 이야기하고 있습니다.
3. Littre 탈장은 본질적으로 정수리 조임이지만 이 경우 영향을 받은 부위로의 혈액 공급이 눈에 띄게 악화됩니다. 따라서 탈장의 역행성 조임과 Littre 조임이 가장 위험합니다.

기관의 압박 정도에 따라 두 가지 형태의 병리가 구별됩니다.

1. 손상된 부위로의 혈액 공급이 거의 완전히 중단되기 때문에 완전은 가장 위험한 옵션입니다.
2. 불완전 – 이것은 정수리 교살과 같은 이러한 유형의 질병의 모든 종류입니다.

대부분의 환자는 질병의 외부 형태로 진단됩니다. 배꼽 탈장, 수술 후 및 기타. 가장 일반적인 유형의 병리학은 아래에 설명되어 있습니다.

이러한 유형의 병리는 해당 질병의 100가지 사례 중 10명의 환자에서 발생합니다. 목이 졸린 탈장의 징후는 감지할 수 있을 만큼 명백하기 때문에 매우 간단하게 진단됩니다. 이 경우 종종 돌이킬 수없는 것으로 판명되는 배꼽 꼬집기 때문에 특정 위험이 있습니다. 자연 경계를 넘어선 장의 손상된 부분은 원래 위치로 되돌릴 수 없습니다.

이 경우 수술에는 3가지 유형의 수술이 포함됩니다.

1. 배꼽을 직접 해부합니다.
2. 보다 진보적인 방법으로 간주되는 Sapezhko의 작업.
3. 탈장에 대한 Grekov의 수술도 상당히 효과적인 조치로 간주됩니다.

대부분의 경우 일반적인 침해가 아니라 복강 내 지방층의 압박에 대해 이야기하고 있습니다. 이 경우 진단은 매우 중요하며 이를 통해 소위 탈장낭(장 또는 기타 내부 장기의 외부 돌출)이 있는지 여부를 확인할 수 있습니다. 추가 치료는 다음에 달려 있습니다.

1. 가방이 있는 경우 개봉하여 장기의 손상 여부를 검사하고 적절한 조치를 취한 후 가방을 제거합니다.
2. 거기에 없으면 압축으로 인해 발생하는 외부 구조물만 차단됩니다.

수술 후 복부 탈장

이러한 유형의 장애를 조임 복부 탈장이라고도 합니다. 이는 자주 발생하지 않으며 상당히 큰 탈장 구멍으로 구별됩니다. 이 경우 치료에는 수술도 포함됩니다.

1. 먼저, 해당 부위를 해부합니다.
2. 그런 다음 염증 과정의 모든 생성물이 제거됩니다.
3. 탈장낭이 제거됩니다.

그 후 회복 중에 환자는 부패를 예방하기 위해 항생제 치료를 받습니다.

목이 졸린 탈장의 임상 징후 중 일부는 환자가 집에서 쉽게 확인할 수 있으며 주로 다음과 같은 병리 증상을 포함합니다.

1. 통증은 목이 졸린 탈장의 필수 증상입니다. 일반적으로 통증은 차분한 상태에서는 나타나지 않습니다. 그러나 현재로서는 심한 기침또는 재채기, 무거운 짐을 들기 및 기타 긴장이 발생할 수 있으며 심지어 가라앉지도 않습니다. 종종 통증이 매우 심각해질 수 있으며 그 결과 피부가 창백해지고 심박수가 크게 증가하며 고통스러운 쇼크 반응이 발생합니다. 드문 경우지만 감각이 수축과 유사합니다.
2. 기침 증상은 매우 중요한 신호입니다. 이 현상은 압축된 기관의 일부가 위치하는 탈장낭이 일종의 고립된 부분이 되기 때문에 발생합니다. 이 때문에 기침할 때 하중은 거의 전체 복강(정상)으로 전달되지만 이 부위에는 전달되지 않습니다.
3. 장폐색, 배변 문제.
4. 가스 통과에 예상치 못한 어려움이 있습니다.
5. 메스꺼움과 구토를 일으키며 불쾌한 짙은 녹색의 분비물이 나옵니다. 구토 중독은 종종 대변 냄새가 나며, 대부분의 경우 꼬집음이 발생했음을 나타냅니다.
6. 돌출부 크기가 눈에 띄게 증가하고, 고통스러운 감각당신이 그것을 만질 때.

메모

기침 충동이 복막의 모든 부위에 전달되는지 확인하려면 양 손바닥을 통증 부위에 놓고 전체 꼬집음을 잡아야합니다. 그런 다음 심하게 기침하십시오. 이 부위에 긴장감이 느껴지지 않으면 탈장낭이 이미 형성되었음을 의미합니다.

우선, 다음을 이해하는 것이 중요합니다. 자기 치료그러한 질병은 제외됩니다. 대부분의 경우 우리는 간단한 것에 대해 이야기하고 있기 때문입니다. 수술. 귀하의 행동은 신체에 해를 끼칠 수 있습니다.

1. 손이나 물건으로 탈장을 줄일 수는 없습니다. 탈장 막과 혈관의 파열을 유발하여 극도의 결과를 초래할 수 있기 때문입니다. 극심한 고통의식 상실 및 심지어 내부 출혈이 발생할 수 있습니다.
2. 뜨겁거나 심지어 따뜻한 물로 목욕을 해서는 안 되며, 손상된 부위에 발열 패드를 놓고 따뜻하게 하려고 해서는 안 됩니다.
3. 완하제와 진경제를 복용하는 것은 용납되지 않습니다.

따라서 응급 상황에서는 즉시 구급차를 부르는 것이 좋지만 일반적으로 다음 사항에 따라 진단을 내릴 의사와 즉시 상담해야합니다.

• 불만사항 수집;
• 외부 검사 및 촉진(촉진);
• 혈액, 소변, 대변 검사를 받습니다.
• 복부 장기의 초음파.

꼬집힌 탈장은 수술을 통해서만 치료할 수 있지만 수술은 복잡하지 않으며 사실상 금기 사항도 없다는 점을 이해해야 합니다.

수술 및 마취 준비

원칙적으로 비상조치가 취해지므로 신속하게 준비가 이루어집니다.

• 필요한 경우 위의 내용물을 비웁니다.
• 카테터를 사용하여 소변을 빼냅니다.

대부분의 경우 국소 마취만 시행하지만 일부 경우(예: 복강경 검사를 사용한 조임 탈장 치료) 전신 마취가 필요합니다. 때로는 그들은 또한 척추마취, 척수의 특정 부위의 기능을 일시적으로 차단합니다.

전통적인 꼬집음 제거 수술에는 금기 사항이 없습니다. 이 경우 합병증 (신체 중독, 복막염 발생)이 있어도 교살 시간이 6 시간 이하인 탈장은 치료됩니다.

일반적으로 이 절차에는 다음 작업 수행이 포함됩니다.

1. 꼬집힌 부위에 직접 피부를 절개합니다.
2. 탈장낭 절개, 과도한 체액 제거.
3. 기관을 원하는 위치로 재배치합니다(예: 소장의 고리). 위치를 고정하고 손상된 부위를 봉합합니다.
4. 장기가 압박으로 인해 상당히 심각한 손상을 입고 조직이 대부분 죽어버린 경우에는 이 부분을 잘라내고 나머지 부분은 모두 함께 꿰맬 수 있습니다.
5. 그 후, 환자의 조직을 긴장시켜 탈장 구멍을 제거하거나 특수 지지 메쉬를 삽입합니다.

그러한 개입의 장점은 분명합니다.

• 장기 부위가 얼마나 죽었는지 눈으로 확인하고 이를 제거하기 위한 적절한 결정을 내릴 수 있습니다.
• 이 개입 덕분에 내부 염증 과정의 발달이 배제됩니다.

이러한 유형의 수술은 전신 마취하에 수행되므로 금기 사항이 있습니다.

• 임신의 모든 단계;
• 심각한 비만(3등급 및 4등급);
• 명백한 징후 장폐색.

이 개입은 환자가 가능한 한 빨리 병원으로 이송되는 경우 수행됩니다. 꼬집는 기간은 3 시간을 초과해서는 안됩니다. 또한 돌출의 사소한 특성과 복막염과 관련된 합병증이 없다는 점도 중요합니다.

개입 기술은 다음과 같습니다.

1. 특수 기구를 삽입하는 구멍을 뚫어 확대된 이미지를 사용하여 공정의 전체 진행 상황을 모니터링할 수 있습니다.
2. 조직이 해부됩니다.
3. 탈장낭을 제거하고 기관을 재정렬합니다.
4. 의료용 스테이플러를 사용하여 조직을 조입니다.

작업 진행 상황을 정밀하게 제어함으로써 다음을 보장할 수 있습니다.

• 최소한의 부상;
• 흉터가 없음;
• 주변 조직에 대한 합병증 및 외상성 영향의 위험을 줄입니다.

임산부와 관련된 별도의 질병 범주가 있습니다. 이 경우 수술은 출산 후에만 수행되는 경우가 가장 많습니다. 태아기에는 여성에게 크기와 크기에 따라 선택되는 특수 붕대를 착용하도록 처방됩니다. 개인의 특성환자.

일반적으로 수술은 출생 후 7~8개월에 시행됩니다. 긍정적인 효과개입은 기저 질환의 치료뿐만 아니라 피부를 조이거나 과도한 지방을 제거하는 등 일부 출생 결과를 제거하는 것과도 관련이 있습니다.

질병 예방

에게 예방 조치특정 비만 경향이 있는 환자와 임산부에게는 특별한 주의를 기울여야 합니다.

일반적으로 예방은 매우 간단하며 다음 규칙을 준수하는 것이 포함됩니다.

1. 과도한 뱃살이 발생하는 것을 방지하기 위해 균형 잡힌 식단을 섭취하세요.
2. 복부 근육 훈련 - 복부 근육에 대한 주기적인 운동은 꼬집음을 완벽하게 방지하고 복근 자체를 강화하는 데 도움이 됩니다.
3. 마지막으로 임산부는 붕대를 착용하는 것이 좋습니다. 이러한 조치는 실제로 질병의 발병을 제거하기 때문입니다.

기본 규칙을 무시하지 마십시오 건강한 이미지꼬집힌 탈장은 결코 흔적 없이 사라지지 않기 때문입니다. 탈장은 긴급하게 수술로만 치료되며 개입에 대한 금기 사항은 거의 없습니다.

– 탈장 구멍에 있는 탈장낭의 압박, 파괴적인탈장 내용물을 형성하는 기관의 혈액 공급 및 괴사. 조임 탈장은 날카로운 통증, 탈장 돌출부의 긴장 및 통증, 그리고 환원 불가능한 결함을 특징으로 합니다. 조임 탈장의 진단은 기억상실, 신체 검사, 복강의 단순 방사선 촬영을 기반으로 합니다. 조임 탈장에 대한 탈장 복구 중에 괴사성 장의 절제가 필요한 경우가 많습니다.

일반 정보

조임 탈장은 복부 탈장의 가장 흔하고 심각한 합병증입니다. 조임 탈장은 응급 처치가 필요한 급성 외과적 질환으로 급성 충수염, 급성 담낭염, 급성 췌장염에 이어 발생률이 두 번째입니다. 수술 위장병학에서 조임 탈장은 3~15%의 사례에서 진단됩니다.

목이 졸린 탈장은 탈장낭(장막, 장막) 내용물의 갑작스러운 압박과 관련이 있습니다. 소장및 기타 기관) 탈장 구멍 (전 복벽 결함, 횡경막 개구부, 복부 주머니 등). 모든 복부 탈장은 교살될 수 있습니다: 서혜부(60%), 대퇴부(25%), 배꼽(10%), 덜 자주 - 복부 백선 탈장, 열공, 수술 후 탈장. 조임 탈장은 압축 기관의 괴사, 장 폐쇄 및 복막염 발생 위험과 관련이 있습니다.

교살된 탈장의 유형

탈장 구멍에 압축된 기관에 따라 장, 대망, 위, 방광, 자궁 및 그 부속기가 조여지는 탈장이 구별됩니다. 탈장이 조여졌을 때 중공 기관의 내강이 겹치는 정도는 불완전하거나(정수리) 완전할 수 있습니다. 예를 들어 메켈 게실이나 맹장의 교살로 인해 기관 내강의 막힘이 전혀 관찰되지 않는 경우도 있습니다. 발달 특징에 따르면 전행성, 역행성, 허위 (가상), 갑작스런 (탈장 병력이없는 경우) 조임 탈장이 구별됩니다.

탈장 교살에는 탄력성 및 대변의 두 가지 메커니즘이 있습니다. 탄력성 조임은 좁은 탈장 구멍을 통해 대량의 탈장 내용물이 동시에 나올 때 발생합니다. 탈장낭에 둘러싸인 내부 장기는 스스로 복강으로 이동할 수 없습니다. 탈장 구멍의 좁은 고리에 의한 침해는 허혈, 심한 통증, 지속적인 발병으로 이어집니다. 근육 경련탈장의 질식을 더욱 악화시킵니다.

대변 ​​조임은 탈장낭에 갇힌 장의 구심성 루프가 갑자기 장 내용물로 넘칠 때 발생합니다. 이 경우, 장의 원심성 부분이 편평해지고 장간막과 함께 탈장 구멍에 끼게 됩니다. 대변 ​​조임은 종종 장기간 지속되는 회복 불가능한 탈장과 함께 발생합니다.

조임 탈장은 일차적이거나 이차적일 수 있습니다. 일차 교살은 덜 일반적이며 일회성 극도의 노력을 배경으로 발생하며 그 결과 이전에 존재하지 않았던 탈장의 동시 형성과 압축이 발생합니다. 이차 교살은 이전에 존재했던 복벽 탈장의 배경에 대해 발생합니다.

질식 탈장의 원인

탈장 조임의 주요 메커니즘은 과도한 육체적 노력, 변비, 기침(기관지염, 폐렴 포함), 배뇨 곤란(전립선 선종 포함), 어려움과 관련될 수 있는 복강 내압의 급격한 동시 또는 주기적 반복 증가입니다. 출산, 울음 등 탈장의 발생 및 감금은 복벽 근육의 약화, 노인의 장 무력증, 복부의 외상성 부상, 외과 적 개입 및 체중 감소로 인해 촉진됩니다.

복강 내압이 정상화되면 탈장 구멍의 크기가 감소하고 한계를 넘어 확장되는 탈장낭을 침해합니다. 더욱이, 조임이 발생할 가능성은 탈장 구멍의 직경과 탈장의 크기에 의존하지 않습니다.

목이 졸린 탈장의 증상

조임 탈장은 다음과 같은 증상을 특징으로 합니다: 복부의 날카로운 국소적 또는 확산적 통증, 탈장을 감소시킬 수 없음, 탈장 돌출부의 긴장 및 통증, "기침 충동" 증상 없음.

조임 탈장의 주요 신호는 육체적 노력이나 긴장이 극에 달할 때 발생하고 휴식을 취해도 가라앉지 않는 통증입니다. 통증이 너무 심해서 환자는 종종 신음소리를 멈출 수 없습니다. 그의 행동은 불안해집니다. 객관적인 상태는 피부의 창백함과 고통스러운 쇼크 증상, 즉 빈맥 및 저혈압을 나타냅니다.

조임 탈장의 유형에 따라 통증이 상복부, 복부 중앙, 사타구니 및 허벅지로 퍼질 수 있습니다. 장폐색이 발생하면 통증이 경직적으로 나타납니다. 통증 증후군은 일반적으로 교살된 기관의 괴사가 발생하고 신경 요소가 사망할 때까지 몇 시간 동안 표현됩니다. 대변 ​​매복으로 인해 통증과 중독이 덜 뚜렷해지고 장 괴사가 더 천천히 진행됩니다.

탈장이 교살되면 일회성 구토가 발생할 수 있으며 초기에는 반사 메커니즘이 있습니다. 장폐색이 발생하면 구토가 지속적으로 발생하고 대변의 성격을 갖게 됩니다. 탈장의 부분적인 교살 상황에서는 일반적으로 방해가 발생하지 않습니다. 이런 경우에는 통증 외에도 이음증, 가스저류, 배뇨장애(잦은 배뇨통증, 혈뇨) 등이 괴로울 수 있습니다.

탈장을 장기간 교살하면 피부의 부종과 충혈, 탈장 돌출부의 통증 및 그 위의 변동과 같은 특징적인 국소 증상으로 인식되는 탈장낭의 담이 형성될 수 있습니다. 이 상태에는 일반적인 증상이 동반됩니다. 고열, 중독이 증가했습니다. 해결되지 않은 탈장 조임의 결과는 염증이 복막으로 전이되거나 조임된 장의 팽창된 부분이 천공되어 발생하는 미만성 복막염입니다.

조임 탈장 진단

탈장 병력이 있고 전형적인 임상 소견이 있다면 조임 탈장을 진단하는 것은 어렵지 않습니다. 환자의 신체 검사 중에 신체 자세를 바꿀 때 사라지지 않는 긴장되고 고통스러운 탈장 돌출이 있는지에 주의를 기울입니다. 목이 졸린 탈장의 병리학적 징후는 기침 자극이 전달되지 않는다는 것이며, 이는 조임 고리에 의해 복강에서 탈장낭이 완전히 구분되는 것과 관련이 있습니다. 목이 졸린 탈장에 대한 연동 운동은 들리지 않습니다. 때로는 장폐색 증상(Val's sign, 첨벙거리는 소리 등)이 나타나기도 합니다. 복부 비대칭과 양성 복막 증상이 종종 관찰됩니다.

장폐색이 있는 경우 복강의 단순 방사선 사진을 통해 클로이버 컵이 드러납니다. 감별 진단을 위해 복부 장기의 초음파 검사가 수행됩니다. 대퇴골의 충돌과 서혜부 탈장국소 조직이나 합성 보철물과 구별되어야 함).

수술의 가장 중요한 순간은 조여진 장 루프의 생존 가능성을 평가하는 것입니다. 장의 생존 가능성에 대한 기준은 조임 링에서 방출된 후 색조와 생리적 색상의 복원, 장막의 부드러움과 윤기, 조임 홈의 부재, 장간막 혈관의 맥박의 존재 및 연동운동의 보존. 이러한 징후가 모두 나타나면 장은 생존 가능한 것으로 간주되며 복강에 잠겨 있습니다.

그렇지 않고 탈장이 조여지면 종단 간 문합을 통해 장 부분을 절제해야 합니다. 괴사된 장의 절제가 불가능할 경우에는 장루(장루, 결장루)를 시행합니다. 복막염 및 탈장낭 담의 경우 일차 복벽 복구는 금기입니다.

조임 탈장의 예후 및 예방

노인 환자의 조임 탈장으로 인한 사망률은 10%에 이릅니다. 늦게 의학적 도움을 구하고 목이 졸린 탈장을 자가 치료하려는 시도는 진단 및 전술적 오류로 이어지며 치료 결과를 상당히 악화시킵니다. 조임 탈장 수술의 합병증에는 생존 가능성에 대한 잘못된 평가로 인한 변형된 장 루프의 괴사, 장 문합 실패 및 복막염이 포함될 수 있습니다.

조임 예방은 식별된 복부 탈장의 일상적인 치료와 탈장 발병에 도움이 되는 상황을 배제하는 것으로 구성됩니다.

탈장은 복벽(전복벽, 횡경막, 서혜관)의 결함으로 인해 여러 복부 장기가 돌출되어 다양한 증상을 일으키는 질환이다. 그 결과 중 가장 흔하고 위험한 것은 목이 졸린 탈장입니다.

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탈장이란 무엇입니까?

복강의 근육 건막(건막은 결합 조직으로 구성된 복벽의 일부) 벽에는 장벽의 두께가 다른 곳보다 얇은 약한 부위가 많이 있습니다. 여러 가지 이유로 점차적으로 구멍이 나타나며 시간이 지남에 따라 크기가 너무 커져서 복부 기관이 구멍 속으로 "빠지기" 시작합니다. 가장 흔히 탈장의 내용물은 소장의 고리입니다. 구불결장대망막(greater omentum) - 내부 장기와 전복벽 사이에 위치한 일종의 앞치마입니다.

탈장 구성 요소

모든 탈장은 위치, 크기 및 모양에 관계없이 세 가지 구성 요소로 구성됩니다.

• 탈장 구멍 - 매우 약한 지점, 장기가 튀어나오는 복벽의 결함입니다.
• 탈장낭 - 증가된 복강내 압력의 영향으로 늘어나서 일종의 주머니로 변하는 정수리 복막(내부에서 복강을 감싸는 막)의 한 부분으로, 때로는 꽤 큰 경우도 있습니다.
• 탈장 내용물 - 복강에서 탈장낭의 구멍으로 침투하는 기관.

이 세 가지 구성 요소가 모두 존재해야만 진정한 탈장에 관해 이야기할 수 있습니다.

질식 탈장의 원인

이 과정의 발달 메커니즘에 따라 세 가지 유형의 탈장 교살이 있습니다.

1. 탄력있는. 기침, 긴장, 갑작스러운 신체적 스트레스로 인해 복강 내압이 갑자기 증가하여 발생합니다. 이 경우 탈장 구멍이 평소보다 더 늘어나서 더 많은 내용물이 통과하게 됩니다. 복압이 정상화되면 탈장 구멍은 통과한 기관을 조이는 올가미처럼 정상 크기로 돌아갑니다.
2. 대변. 주로 노인에게서 관찰됩니다. 장 운동성의 저하로 인해 장의 구심성 루프(탈장낭으로 들어가는 원심성 루프와 반대로 탈장낭으로 들어가는 루프)가 축적됩니다. 많은 수의대변. 결과적으로 원심성 대장에 가해지는 압력은 높아지며 탄성형에 따라 점차적으로 침해를 받게 된다.
3. 혼합. 실제로 이것은 장의 구심성 고리가 증가함에 따라 탈장 구멍이 늘어나 원심성 고리와 구심성 고리를 모두 압박하는 대변 조임의 마지막 단계입니다.

목이 졸린 탈장의 증상

조임 탈장의 임상상은 탈장낭에 위치한 기관, 조임 유형 및 발생 후 경과 시간에 따라 다릅니다. 어쨌든, 첫 번째이자 초기 단계에서 질병의 유일한 증상은 이전에 독립적으로 또는 수동으로 수리되었던 탈장의 통증과 회복 불가능성입니다. 통증의 강도는 중등도에서 극도로 높은 충격 유발성까지 상당히 다양할 수 있습니다.

목이 졸리는 국소 징후에는 적절한 위치를 촉진할 때 복부에 날카로운 통증이 포함되며, 탈장 돌출 자체가 압축되고 매우 긴장됩니다. 목이 조이지 않은 탈장에 양성인 기침 충동의 증상은 음성이됩니다.

앞으로도 규정이 없으면 의료합병증이 발생하고 각각의 증상은 자체 증상으로 나타나며 회복 가능성이 매우 희박한 복막염이 발생하게 됩니다.

목이 졸린 탈장의 합병증

장이 탈장낭에 들어가면 교살 장폐색의 전형적인 모습이 나타납니다. 동시에 가스와 대변의 통과가 멈추고 반복되는 심한 구토가 나타나 시간이 지남에 따라 대변 냄새 ( "대변 구토")가 생기고 복통이 심해지고 환자의 상태가 점차 악화되어 어느 시점에서 심각해집니다.

복막염은 이 질병의 또 다른 심각한 합병증입니다. 탈장낭에 어떤 기관이 있는지에 관계없이 모든 유형의 교살로 인해 발생할 수 있습니다. 이 경우 환자의 상태는 점차 심각해지며 모든 장기의 기능 장애가 증가합니다(다발성 장기 부전). 의사의 노력에도 불구하고 복막염은 환자의 사망으로 끝나는 경우가 많습니다.

환자의 삶의 예후를 급격히 악화시키는 세 번째 합병증은 탈장낭의 담입니다. 장의 괴사로 인해 교살 후 3~5일에 발생하며, 장의 얇아지고 그 안에 사는 미생물을 유지하는 능력을 상실합니다. 점차적으로 미생물은 점점 더 멀리 침투하여 먼저 탈장낭 자체를 감염시킨 다음 복벽의 나머지 조직을 피부까지 감염시킵니다.

치료

가장 먼저 말해야 할 것은 탈장을 스스로 치료하려고 시도하지 말라는 것입니다. 때로는 그러한 시도 중에 탈장 구멍의 탄력 있는 고리가 찢어집니다. 탈장은 위장으로 들어가지만 침해 자체는 사라지지 않습니다. 이를 '가상정복'이라 하며, 복막염이 불가피하게 발병하므로 이러한 상황은 매우 위험합니다.

조임 탈장은 수술로만 치료됩니다. 외과 의사는 탈장낭을 절개하고(내용물이 손상되지 않도록 조심스럽게) 거즈 냅킨으로 장이나 대망막을 잡은 다음 탈장 구멍(동일한 핀칭 링)을 절개합니다. 그 후 의사는 탈장의 내용물의 생존 가능성을 결정하고 이에 따라 장기의 죽은 부분을 제거할지 또는 즉시 탈장 구멍의 성형 수술을 진행하여 복벽의 완전성을 회복할지 결정합니다.

꼬집음은 의심의 여지없이 가장 심각하고 치명적인 것입니다. 위험한 합병증탈장 이를 피하는 방법은 단 하나뿐입니다. 적시에 작업하는 것입니다. 민간 방법을 포함한 다른 방법으로는 복벽의 구조를 복원하거나 기존 구멍을 닫을 수 없습니다. 그러므로 의사가 수술을 제안하더라도 거절하지 마십시오. 여전히 피할 수는 없지만, 응급 개입은 신체가 준비가 되어 있을 때 계획된 개입보다 훨씬 더 위험합니다.

기침은 기관지와 기관을 정화하는 보호 메커니즘입니다. 이는 기계적 및 화학적 자극의 "빠른" 또는 자극성 수용체와 염증 매개체인 "느린" C-수용체에 노출되었을 때 발생합니다. 드문 기침 쇼크는 생리적이며 후두에 축적된 점액을 제거합니다. 건강한 아이들은 하루에 10-15번 "목을 비우고", 아침에는 더 ​​많이 하는데, 이는 부모를 놀라게 해서는 안 됩니다.

~에 감별 진단기침의 경우 일시적인 특징인 급성 기침을 구별하는 것이 매우 중요합니다. 급성 발병 후 3주 이상 지속되는 지속적인 기침; 재발성, 주기적으로 발생하는 것; 길고 지속적인 기침.

기침의 종류

급성 기침 . 상부 급성 바이러스 카타르의 특징 호흡기, 후두(후두염, 크루프), 기관(기관염), 기관지(기관지염) 및 폐(폐렴)의 염증에도 적용됩니다. 호흡관이 손상된 경우 초기에 기침이 발생함 마른, 비생산적 - 가래 배출로 이어지지 않으며 주관적으로 방해가 되는 것으로 느껴집니다. 후두염과 기관염으로 인해 종종 획득됩니다. 짖는성격과 금속성 배음. 마른 기침은 후두염과 함께 인후통을 동반합니다. 폐렴의 경우 기침은 대개 다음과 같습니다. 젖은질병이 발생한 첫 시간부터 다음과 같이 설명되는 경우가 많습니다. 깊은.

젖은 기침은 기관지염의 본격적인 증상의 특징입니다. 가래의 분비로 쇼크가 끝나고 (어린 어린이의 경우 청각으로 감지됨) 가래가 축적되면 다시 나타납니다. 가래의 배출은 주관적으로 안도감으로 인식됩니다.

급성기침의 감별진단에서는 감염(발열, 카타르증후군 유무)과의 연관성을 확인하는 것이 중요하다. 급성 호흡기 바이러스 감염(ARVI) 징후가 있는 어린이의 경우 쉰 목소리와 호흡 곤란은 질식(크루프)의 위험이 있는 후두 손상을 나타냅니다. 양쪽 폐에 습한 발진이 있으면 기관지염을 나타냅니다. 나이가 많은 어린이의 경우 일반적으로 거품이 크고 중간이며, 어린 어린이의 경우 기관지염 진단이 가능한 작은 거품인 경우가 많습니다.

급성 호흡기 감염의 징후가 있는 경우의 주요 임무는 폐렴을 배제하는 것입니다. 가장 흔히 천명음이 폐에 없거나 폐의 제한된 영역에서 들리며 타악기 소리가 짧아지고/또는 호흡 패턴의 변화도 감지됩니다. 기침의 성격과 강도가 폐렴의 원인을 나타내지는 않습니다. 예외는 기침 스토카토생후 첫 달 어린이의 클라미디아성 폐렴: "건조함", 갑작스러운 울림, 공격이 이어졌지만 보복은 없었고 빈호흡이 동반되었지만 열성 반응은 없었습니다.

경련성 기침전형적인 기관지 천식, 그리고 생후 첫 해의 어린이 - 급성 폐쇄성 기관지염 또는 세기관지염이 있습니다. 이러한 형태에서는 천명음이 호기 연장을 동반하며 이는 기관지 폐쇄가 있음을 나타냅니다. 경련성 기침은 일반적으로 비생산적이고 거슬리며 마지막에 휘파람 소리가 나는 경우가 많습니다.

급성 호흡기 바이러스 감염의 징후 없이 경련성 기침을 포함한 기침이 갑자기 발생하는 경우, 특히 이전에 경련성 기침을 경험한 적이 없는 어린이의 경우 호흡기 내 이물질에 대해 생각해야 합니다. 공격하는 것이 특징입니다 백일해- 방해가 되지만 반복이 동반되지는 않습니다. 이 기침은 짧은 시간 동안 지속될 수 있으며, 이물질이 더 작은 기관지로 이동하면 기침이 멈출 수 있습니다. 이물질은 종종 한쪽 폐의 부종을 동반하여 호흡이 약화되고 종종 휘파람 소리가 들립니다. 이러한 증상이 나타나면 기관지 내시경 검사가 필요합니다.

지속적인 기침 (2주 이상). 일반적으로 급성 기관지염 후에 꽤 자주 관찰됩니다. 대부분의 경우 염증 과정과 관련이 없지만 감염 후 가래의 과다 생성 및 종종 기침 수용체의 과민성과 관련이 있습니다. 그러한 기침을 해독할 때 아이의 나이를 고려하는 것이 중요합니다.

폐쇄성 기관지염 후 영아의 경우 기침 역치가 증가하면서 점액 과다분비가 지속되면 4주 이상 동안 드물게 젖은 기침이 발생합니다. 그의 구별되는 특징- "쉰 목소리"의 존재 - 가슴에서 부글부글 소리가 나며, 멀리서도 들을 수 있습니다. 이 소리는 기침 후 사라지고 가래가 쌓이면 다시 나타납니다. 유아의 기관 및 후두에서 나오는 가래는 기관지 내강이 거의 완전히 막힐 때 더 드물게 기침 쇼크에 의해 배출됩니다. 이러한 어린이의 경우 기관에 압력을 가하여(또는 혀 뿌리에 주걱을 사용하여) 기침을 유발하기가 어렵습니다. 과다분비와 관련된 기침은 빈도와 강도 모두에서 점차적으로 가라앉습니다.

그러나 삼킴곤란으로 인한 습관적인 음식물 흡인과 관련된 기침은 제외되어야 합니다. 일반적인 원인모유 수유 및 인공 수유 모두에서 유아의 지속적인 기침. 연하곤란의 사실을 확인하려면 일반적으로 수유 과정을 모니터링해야 합니다. 왜냐하면 모든 어머니가 기침과 음식 섭취 사이의 연관성에 주의를 기울이는 것은 아니기 때문입니다. 음식 흡인은 음식을 섭취하는 동안 "숨이 막히는 것"과 "기침"하는 것 외에도 천명음이 나타나는 것이 특징이며, 이는 기침 충동 후 빠르게 사라지거나 위치와 강도가 변합니다. 이러한 소아의 흉부 방사선 촬영은 일반적으로 상엽의 폐 패턴이 어두워지거나 강화되는 것을 보여줍니다.

기관지 식도 누공이 있는 경우에도 식사 시 기침이 관찰됩니다. 그 특징은 풍부한 거품이 있는 가래가 분리된다는 것입니다. 이 증상이 나타나면 식도와 식도경 검사에 대한 대조 연구가 필요합니다.

연하곤란 외에도 위식도 역류가 있는 소아는 수면 중 기침 발작이 특징입니다. 젖은 베개를 찾으면 이 진단이 확정됩니다.

유아기 및 미취학 아동의 지속적인 기침은 장기간의 비인두염, 아데노이드염 및 아데노이드 비대와 함께 비인두에서 후두로 점액이 유입되어 발생하는 경우가 많습니다. 기관지염에 의한 기침과 달리 폐에서 천명음이 동반되지 않으며 종종 표면적 성격을 가지며 비인두 과정을 치료하면 사라집니다. 재발성 기관지염이 있는 미취학 아동에서는 기침을 동반한 기관지염이 2~4주 동안 지속되는 것이 일반적입니다.

장기간의 마른 기침 최대 6주까지 지속될 수 있는 학령기 아동 및 청소년의 경우 특정 호흡기 바이러스 감염(RS, 코뿔소, 파라인플루엔자 바이러스)으로 발생하는 기관염이나 기관지염이 흔합니다. 이는 종종 고통스럽고 발작적이며, 공격은 짙은 점액 덩어리(섬유질 침전물)가 배출되면서 끝납니다. 특수 연구그러나 2주 이상 기침을 지속한 이 연령의 어린이 중 25% 이상이 뚜렷한 발작이나 재발 없이 특징적인 비정형 형태의 백일해를 경험하는 것으로 나타났습니다.

이 백일해 과정은 예방접종이 불완전한 어린이와 18개월에 3회 예방접종과 재접종을 받은 어린이 모두에게 일반적입니다. 사실은 백일해 면역력이 점차 사라지고 5~6년 후(학령기까지) 예방접종을 받은 대부분의 사람들이 이 감염에 감염되기 쉽다는 것입니다. 비정형 과정은 늦은 진단 (전혀 수행 된 경우)과 아직 모든 예방 접종을받지 않은 유아의 감염 및 감염 확산에 기여합니다.

백일해가 있는 청소년의 지속적인 기침은 폐에 천명음이 없는 것이 특징입니다. 일반적으로 예방접종을 받지 않은 사람처럼 심해지지 않고 특정 특성을 얻지 못합니다. 그러나 때로는 손가락으로 기관을 누르거나 주걱으로 혀의 뿌리를 누르면 혀가 튀어나와 얼굴이 붉어지며 백일해 쇼크와 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 전형적인 재현. 이 어린이의 백일해에 대한 세균학적 진단은 거의 불가능합니다. 백신을 접종한 사람과 달리 아픈 사람의 경우 높은 역가로 존재하는 항독성 항체를 혈액에서 확인하는 것이 더 신뢰할 수 있습니다.

반복되는 기침 . 우선 기관지 천식 환자의 경우 일반적입니다. 이는 천식 진단이 아직 확립되지 않은 어린이의 부모가 자주 호소하는 불만 사항 중 하나입니다. 급성 호흡기 바이러스 감염의 거의 모든 에피소드에 수반되는 기침은 재발성 기관지염의 특징이기도 합니다. 일반적으로 축축하고 오래 지속되며 지속 기간이 2주를 초과하고 기관지 경련의 명백한 징후를 동반하지 않습니다. 폐 기능 연구 (PRF) (기관지 확장제를 사용한 테스트).

3~4세 미만 어린이의 재발성 폐쇄성 기관지염(ROB)의 경우 기침 - 젖은또는 "바보"- 일반적으로 발열 및 카타르 증후군이 있는 급성 호흡기 바이러스 감염의 배경에서 발생합니다. 기관지 천식의 기침과 달리 공격의 성격이 없습니다. 그러나 ARVI로 인한 기침과 폐색은 특히 어린 소아에서 기관지 천식 악화의 가장 흔한 유형이기 때문에 이 두 가지 형태는 기침 유형으로 거의 구별할 수 없습니다. 그들 중 다수의 경우 ROB 진단은 결국 천식 진단으로 "유입"됩니다. 이러한 에피소드가 3-4회 이상 반복되거나 기침 기간이 ARVI가 아닌 알레르기 항원에 대한 노출과 관련이 있는 경우, 신체 활동, 찬 공기, 또는 전혀 뚜렷한 이유 없이 나타나는 것처럼 - 기관지 점막의 염증 변화가 증가한 결과입니다.

길고 지속적인 기침 . 관찰된 시기 만성 질환호흡기 시스템은 위에서 설명한 기침 유형과 즉시 구별됩니다. 물론 특정 기간에 기침이 심해지거나 약해질 수 있지만, 아이가 거의 끊임없이 기침을 하는 것이 근본적으로 중요합니다.

축축하고 지속적인 기침대부분의 화농성 폐질환에서 관찰되며, 가래 축적이 동반됩니다. 기침은 종종 아침에 특히 심하며, 가래를 제거한 후에는 빈도가 줄어듭니다. 귀까지 "더 깊은" 기침은 기관지 연골 결함(윌리엄스-캠벨 증후군)이 있는 기관지 확장증의 전형적인 증상이며 경련성 배음이 있을 수 있습니다.

낭포성 섬유증에서는 가래의 점성으로 인해 기침이 종종 침습적이고 통증이 있으며, 종종 폐색 징후가 동반됩니다. 낭포성 섬유증의 다른 증상(체중 감소, 다변성 물질, 고막 손가락 등)이 있는 경우 진단은 어렵지 않습니다. 그러나 이 질병의 경미한 형태가 있으므로 다음과 같은 모든 어린이에게 땀 전해질에 대한 연구가 필요합니다. 지속적인 기침.

지속적인 마른 기침목소리의 변화는 후두 유두종증을 나타낼 수 있습니다. 호흡곤란, 흉부 변형, 폐성심 징후, 고막 손가락을 동반한 마른 기침은 섬유화 폐포염의 특징입니다.

특별한 관심을 기울일 가치가 있습니다 심인성 기침 , 이는 또한 지속적인 기침이 특징입니다. 이것은 일반적으로 낮에만 관찰되고 수면 중에 사라지는 금속성 마른 기침입니다. 특징적인 특징은 규칙적이고 빈도가 높으며(분당 최대 4-8회) 식사 및 대화 중에 멈춥니다. 심인성 기침은 일반적으로 가족과 학교에서 스트레스가 많은 상황에 대한 반응으로 발생하며 급성 호흡기 감염 중에 습관적으로 시작되어 위에서 설명한 특성을 매우 빠르게 획득합니다. 일부 어린이의 경우 이 기침은 틱 또는 강박 장애(Gilles de la Tourette 증후군)의 증상을 나타냅니다.

어린 아이들은 스트레스를 받을 때 대개 목표를 달성하기 위해 기침을 하는 경우가 많습니다. 의사의 검진 전과 검진 중에 기침이 심해지고 검진이 끝나면 멈춥니다("예상 스트레스" 완화). 아이에게 불쾌한 주제(변덕, 일상 생활 유지)를 만지거나 심지어 아이에게 주의를 기울이지 않고 단순히 추상적인 대화를 시작함으로써 새로운 기침 발작이 유발될 수 있습니다. 어린이의 기침 반사가 강화되는 이유는 부모의 불안 증가, 관심 집중 때문일 수 있습니다. 호흡기 증상. 이러한 소아에서는 유기 병리를 배제하기 위해 심층 검사가 필요하며 때로는 진경제 및 스테로이드 에어로졸을 사용한 시험 치료가 필요합니다.

일부 유형의 기침은 성격이 다릅니다.

이중성 기침(낮은 음, 그 다음에는 높은 음). 림프기관지루의 결핵성 과립화로 발생하며, 때로는 큰 기관지에 이물질이 있는 경우도 있습니다. 기관지경 검사에 대한 적응증입니다.

심호흡할 때 기침 . 통증이 동반되면 흉막 자극을 나타냅니다. 통증 완화(코데인, 프로메돌) 후에는 사라집니다. 제한적인 과정 중 동일한 기침은 폐 경직 증가(알레르기성 폐포염)와 관련이 있습니다. 심호흡을 하면 천식이 있는 어린이에게도 기침이 발생합니다. 이는 기관지 과민반응의 결과로 발생합니다. 얕은 호흡은 여러 시스템의 필수적인 부분입니다 물리치료(물리치료) 천식 치료에 사용됩니다.

야간 기침 . 기관지 천식의 특징으로 기관지 경련이 증가하여 대개 아침에 가까울수록 발생합니다. 이는 종종 베개의 깃털에 대한 알레르기를 나타냅니다. 일부 어린이의 경우 야간 기침은 천식과 동일하므로 이러한 어린이는 그에 따라 평가되어야 합니다. 위식도 역류와 함께 야간 기침도 관찰되는 반면, 나이가 많은 어린이는 가슴 앓이를 호소합니다. 점액이 후두로 들어가고 입을 통해 호흡할 때 점막이 건조해져 부비동염이나 선염이 있는 어린이에게서 야간 기침이 자주 발생합니다.

운동 중 기침 - 기관지 천식 환자의 상당 부분에서 관찰되는 기관지 과민 반응의 징후.

실신을 동반한 기침 - 단기 의식 상실 - 흉강 내압이 증가함에 따라 정맥 유입이 감소하고 결과적으로 심 박출량이 감소하여 발생합니다. 이 상태는 양성이며 진해제 이외의 치료가 필요하지 않습니다.

기침 치료

기침과의 싸움은 옛날부터 인류가 싸워왔습니다. 지금도 우리가 기침에 대해 너무 많이 알고 있을 때에도 부모와 많은 소아과 의사 모두 기침을 바람직하지 않은 증상으로 간주하고 멈추려고 노력합니다. 기침에 대한 불만과 기침을 치료해 달라는 부모의 지속적인 요청은 기침이 아이의 건강이 좋지 않다는 분명한 신호라는 사실과도 관련이 있는 것 같습니다. 주관적으로, 근처나 가까운 환경에 있는 사람의 기침은 짜증나고 불안한 현상으로 인식됩니다. 따라서 어떤 대가를 치르더라도 기침을 멈추고 싶은 욕구가 있습니다.

기침의 본질에 대한 현대의 이해는 우리에게 어떤 새로운 것을 제공합니까? 첫째, 기침에는 여러 가지 원인이 있으며 호흡기 점막의 "건조한"염증으로 인한 기침(예: 후두염 및 흉막 자극과 관련된 기침)을 억제하는 것이 합리적입니다. 기침으로 인해 가래가 제거되는 경우 이를 억제하는 것은 비실용적이며 위험할 수도 있습니다. 기침은 점액 과다분비 및 점액섬모 청소 효율성 감소 상태에서 기도를 청소하는 것을 목표로 하는 보호 반응임을 부모에게 설명하는 것이 중요합니다. 실제로 기침 치료는 환자의 삶을 크게 방해하는 드문 경우에만 필요합니다.

항생제 . 우선, 기침 자체가 항생제 치료의 이유가 아니라는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 이는 상기도의 입증된 세균 감염(중이염, 부비동염, 연쇄상 구균 편도선염) 및 폐 손상(만성 폐렴, 낭포성 섬유증, 폐 기형을 포함한 폐렴)의 경우에만 수행됩니다. 관계에서 급성 기관지염항균 요법은 마이코플라스마 및 클라미디아 병인(전체 기관지염 수의 10-15%, 대부분 취학 연령)에 대해서만 정당화되는 반면, 폐쇄성 기관지염을 포함한 대부분의 기관지염은 바이러스성 질병이라는 것이 입증되었습니다.

조기 발병(처음 7~10일)하여 장기간 기침의 형태로 발생하는 것을 포함하여 백일해에 대한 항균 치료는 종료될 수 있습니다. 임상 증상. 나중에 항생제로 큰 효과를 기대하기는 어려우나 이러한 치료는 2~3일 이내에 세균의 방출을 멈추게 하므로 역학적 관점에서 완전히 타당하다. 10~14일 동안 에리스로마이신(50mg/kg/일)과 클라리스로마이신(15mg/kg/일) 또는 5일 동안 아지스로마이신(10mg/kg/일)을 투여하면 효과가 입증되었습니다.

편도선 절제술 및 선절개술 수술 후 국소 항생제 fusafungin(Bioparox) 사용에 대한 데이터는 물론 선양염 및 ARVI에 대한 데이터가 주로 이비인후과 전문의에 의해 문헌에 발표되었습니다. 이 약물은 또한 국소 항염증 효과가 있습니다. ARVI 동안 폐렴구균과 헤모필루스 인플루엔자가 증식한다는 사실을 고려하면 위험에 처한 어린이에게 이 약을 사용하는 것이 타당할 수 있습니다. 그러나 입증된 세균 감염(연쇄구균 편도선염, 중이염 등) 바이오파록스는 전신 항생제를 대체하지 않습니다.

후두염 치료 . 짖는 기침이 후두염을 동반하는 경우, 예를 들어 수도꼭지가 열린 욕실에서 뜨거운 증기를 흡입하는 것이 일반적입니다. 뜨거운 물. 그러나 이러한 유형의 치료는 크루프와 기관지염 모두에 효과적이지 않은 것으로 입증되었습니다. 크룹 치료에 대한 수많은 연구에 대한 메타 분석에 따르면 근육 내 덱사메타손(0.6mg/kg) 또는 경미한 경우 흡입용 부데소니드(Pulmicort)가 후두 협착증의 발생(또는 진행)을 예방하는 데 가장 효과적인 것으로 나타났습니다. 이러한 치료법은 기침을 빨리 멈추는 데에도 도움이 됩니다.

진해제 및 거담제 . 마른 기침은 이론적으로 진해제 처방의 표시이지만 대부분의 ARVI의 경우 몇 시간 후에 젖은 기침으로 바뀌며 이러한 약물은 금기입니다. 어린이의 진해제로는 주로 비마약성 약물인 부타미레이트, 덱스트로메토르판, 글라우신, 옥셀라딘, 펜톡시베린이 사용됩니다(표 1). 그러나 최근 연구에 따르면 밤에 메밀꿀 한 숟가락을 복용하면 급성 호흡기 바이러스 감염이 있는 2~18세 어린이의 야간 기침을 최소한 덱스트로메토르판과 함께 진정시킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 그리고 알칼리가 함유된 우유, 잼이 함유된 차 등 "수제" 치료법은 "살균제" 사탕이나 스프레이보다 나쁘지 않은 인두염(인후염)으로 인한 짖는 기침을 진정시킵니다. 이는 WHO가 기침에 대한 가정 요법만을 권장할 근거를 제공했습니다.

처방이 필요한 경우 약인두염의 경우 대부분의 제품에 구강의 생물권 증을 방해하는 방부제가 포함되어 있다는 사실을 고려할 때 항염증 효과도 있는 정균제인 Bioparox의 흡입을 사용하는 것이 바람직합니다.

젖은 기침의 경우 기침 억제가 용납되지 않으므로 가래 배출이 어려운 경우에만 개입이 정당화됩니다. 거담제(주로 약초 성분)의 효과에 대해서는 의문이 많습니다. 또한 어린 아이들에게 사용하는 경우 다음이 동반될 수 있습니다. 알레르기 반응그리고 구토. 그러나 이러한 치료법(민트, 마시멜로, 감초, 오레가노, 머위, 아니스, 야생 로즈마리, 백리향 등의 제제)이 널리 사용되며 이는 저렴함과 안전성으로 정당화될 수 있습니다(표 2). 그러나 이국적인 식물 (그린란드 허브, 케브라초, 담쟁이 잎) 추출물이 포함되어 있더라도 값 비싼 형태의 제품을 사용하는 것은 정당화 될 수 없습니다. 함유된 제제로 가슴을 문지르면 에센셜 오일(유칼립투스, 솔잎 등) 및 피부에 흡수되는 발삼은 거담제보다 효과적이지 않습니다.

판매 가능 복합제, 거담제와 진해제 (Bronholitin, Tussin 등)가 모두 포함되어 있습니다 (표 1). 그들의 창조 아이디어는 기침을 덜 빈번하게 만들고 더 생산적으로 만들어 부모를 안심시키는 것입니다. 이러한 조합은 어린이에게도 입증된 효과가 없지만 성인 환자를 대상으로 한 테스트에서는 이러한 조합이 가래 배출을 개선하지 않지만 호흡 기능을 크게 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그 후에는 이러한 치료법을 연습에 진지하게 권장할 수 없을 것 같습니다.

점액 용해제 . 점액용해제의 사용은 특히 다음과 같은 경우에 더욱 정당합니다. 만성 질환다량의 점성 가래(낭포성 섬유증, 만성 폐렴, 기관지 기형)가 동반됩니다. 가장 두드러진 점액 용해 효과는 N-아세틸시스테인의 효과이며, 이는 소아과에서 주로 낭포성 섬유증 및 만성 폐 화농증에 사용됩니다. 그러나 필수 약물로 분류하기는 어렵습니다. 예를 들어 미국에서는 낭성 섬유증 환자에게 아세틸시스테인이 상대적으로 드물게 사용되며 진동 마사지가 선호됩니다. 낭포성 섬유증 환자의 화농성 가래가 있는 경우 세포 요소가 분해되는 동안 가래에 축적되는 DNA를 절단하는 Pulmozyme(dornase-alpha)이 표시됩니다(표 3). 이러한 제제의 사용은 투여 후 체위배액이 가능한 조건에서만 허용됩니다.

아세틸 시스테인은 점성 가래가 드물기 때문에 기관지염을 포함한 급성 질환에 사용해서는 안되며 액체 가래로 폐가 "늪"되는 경우 자세 배액 가능성이 없으며이 약물은 12에서 승인됩니다. 세.

급성 및 재발성 기관지염의 경우 카보시스테인과 암브록솔의 도움으로 점액 섬모 수송이 더 잘 이루어지며 후자는 폐쇄성 기관지염에 대해 흡입 교감 신경 흥분제를 투여받는 어린이에게 경구 및 에어로졸로 사용할 수 있습니다.

폐쇄성 증후군에 수반되는 기침을 억제하는 것도 그 자체로 끝이 아닙니다. 기관지 경련을 제거하는 교감 신경 흥분제의 사용도 기침 중단에 기여합니다 (표 4). 기관지 원주 형성과 함께 천식 지속증의 경우 N-아세틸시스테인을 사용하려고 시도하면 기관지 경련이 증가할 수 있습니다.

항염증제 . 국소적으로 작용하는 흡입 코르티코스테로이드(ICS)의 사용은 중등도 및 중증 기관지 천식 치료의 기초를 형성합니다. 정량 흡입기(베클로메타손, 부데소니드, 플루티카손)와 부데소니드가 함유된 분무기 용액(Pulmicort)은 특히 3~5세 미만의 어린이에게 사용됩니다(표 5). ICS는 기관지 점막의 염증을 억제함으로써 기침을 멈추는 데 도움이 됩니다.

ICS는 또한 기침이 주로 기관지 점막의 염증 과정과 관련된 보다 심각한 호흡기 감염에도 사용할 수 있습니다. 특히, 백일해의 경련 기간 동안 이러한 약물을 사용하면 기침 발작의 빈도와 강도가 감소합니다. ICS(교감신경흥분제와 함께)는 어린 소아의 폐쇄성 기관지염(특히 기관지염의 재발) 치료에 사용할 수 있습니다. ICS가 질병의 지속 기간을 단축하지는 않지만 급성기의 중증도에 긍정적인 영향을 미칩니다. 급성기가 끝난 후 2~4주 동안 ICS를 계속 치료하면 폐쇄의 재발 빈도가 감소한다는 증거도 있습니다. 기관염으로 인해 기침이 지속되는 경우 ICS는 종종 지속적인 완화 효과를 제공합니다.

분명한 이유로 ICS 사용은 대부분의 경우 "기침 조절"이 될 수 없습니다. 호흡기 감염. 이에 대한 대안은 일반적으로 심각하지 않은 비스테로이드성 항염증제 펜스피리드(Erespal - 시럽 2mg/ml)입니다. 부작용. 이 약물은 점액 섬모 제거를 개선하고 진경제 및 H1-히스타민 수용체 차단제로서의 활성을 가지고 있습니다. 많은 환자, 특히 폐쇄성 만성 병리를 포함한 재발성 기관지염 환자의 경우 Erespal(1세 이상 어린이의 경우 하루 4mg/kg/일 용량 - 하루 2~4테이블스푼)은 일반적으로 기침 및 상태를 확실히 완화시킵니다.

심인성 기침의 치료 . 심인성 기침이 있는 어린이는 일반적으로 진해제, 거담제, 점액제, 진경제로 도움이 되지 않습니다. (기침의 가능한 유기적 원인을 배제한 후) 치료에는 일반적으로 항 정신병 약, 최면 요법 처방이 필요하며 신경 정신과 의사와 함께 수행됩니다. 강박-강박형 장애가 있는 경우 클로니딘의 용량을 천천히 증가시켜 사용한 경험이 있습니다. 치료에는 일반적으로 상당한 시간(수개월)이 필요하지만 어떤 경우에는 기침이 갑자기 사라졌다가 다시 시작될 수도 있습니다(어떤 경우에는 강박적인 재채기의 형태로 나타남).

V. K. 타토첸코, 의사 의학, 교수
SCCD 램, 모스크바

복부 탈장은 전체 내부 장기 또는 그 일부가 문을 통해 신체 전벽의 피하 영역 또는 결과 주머니로 돌출되는 것으로 나타납니다. 절반의 경우, 장기는 정수리 복막층과 동시에 복강에서 나와 내부에서 피하 공간을 덮습니다. 탈장의 특징적인 증상은 기침 충동의 증상입니다.

발생하는 충동과 질병 사이의 연관성을 확인하기 위해 돌출부에 손을 대고 기침할 때의 행동을 추적합니다. 일반적으로 압박감이 느껴지며 이는 복막과의 비정상적인 형성을 나타냅니다. 이것이 없으면 목이 졸린 탈장이 있음을 나타냅니다. 장기의 돌출은 탈장 구멍을 통해 발생합니다. 출구에서 포착된 장, 신경 종말, 힘줄의 일부가 있는 정수리 복막은 탈장낭입니다.

복막의 기능

필수 장기를 고정하는 프레임은 항상성, 체액 교환 과정을 돕고 복강 내압을 유지합니다.

• 흡수 기능을 수행합니다. 즉, 단백질 분해, 조직 괴사, 삼출물, 박테리아의 산물을 흡수합니다.
• 얇고 특정 부위에는 장액성 덮개가 있습니다. 십이지장피브린과 체액을 분비할 수 있습니다.
• 염증성 초점의 감염에 대한 일종의 장벽 역할을하며 세포 및 체액 성 면역 체계에 기계적 보호를 제공합니다.

복부 탈장 및 그 합병증

수술 중 무능한 봉합이 이루어지고 환자가 의사의 지시를 완전히 따르지 않으면 재발성 탈장이 발생하며 그 문은 흉터의 얇은 부분입니다. 수술하지 않은 탈장에는 다음과 같은 합병증이 있습니다.

• 탈장 낭에 포함 된 기관이 침해되면 점차적으로 괴사가 발생하며 이는 염증 발생으로 인해 위험하고 치명적일 수 있습니다.
• 장의 일부가 돌출에 관여하면 음식물과 내용물의 통과가 어렵습니다.
• 복막염의 출현은 또한 장 측벽의 가장자리 협착으로 인해 발생하며, 이로 인해 포획된 부위가 괴사됩니다.
• 화농성 과정 (가래)이 발생합니다.
• 백선의 탈장은 엄청난 크기로 증가하여 제거 후 주머니에 포함된 장기가 복강에 맞지 않는 경우가 발생합니다.

질병 기간에 따른 복막염의 단계

급성 염증 과정의 경우 긴급히 전화하십시오. 구급차, 지연은 인간의 생명에 위험합니다. 복막염은 완전하거나 특정 부위에 영향을 미치는 것으로 구분됩니다. 염증은 복강 내부에 갇힌 다양한 호기성 및 혐기성 유형의 박테리아에 의해 발생합니다. L. S. Simonyan의 이론에 따른 결정 방법은 병리학 적 변화와 질병 기간에 따라 복막염의 단계를 구별합니다.

• 반응 기간은 첫날 지속되며 최대 증상으로 나타납니다.
• 독성 단계로의 전환은 24~72시간에 걸쳐 발생하며 중독 및 신체 중독 징후가 나타나는 것이 특징입니다.
• 깊고 대부분의 경우 돌이킬 수 없는 형태가 3일 후에 발생하며 질병의 진행 과정에서 국소 염증 과정이 뚜렷하게 나타납니다.

감염의 성격에 따른 질병의 분류

복막염, 탈장 및 맹장염 외에도 이 증상은 다른 복부 기관의 급성 및 만성 질환에서 나타납니다. 담낭 염증, 위궤양, 장폐색 등의 경우 기침시 긴장으로 인한 통증이 나타납니다. 따라서 기침 충동의 증상은 초기 단계에서 많은 질병을 식별 할 수 있다는 점에서 다른 연구와 다릅니다.

탈장과 그 종류

인간의 돌출은 후천적이거나 선천적일 수 있습니다. 두 번째 옵션은 신생아에게서 발생합니다. 이 장애는 자궁 내 발달 중 복막이 부적절하게 형성되어 발생합니다. 내부 장기의 후천적 돌출은 환자의 생애 동안 나타나며 세 가지 유형으로 나뉩니다.

• 복벽의 근육이 약화됨;
• 상당한 스포츠나 업무량으로 인해;
• 이전 수술이 있었던 경우 복막의 완전성 위반으로 인해 발생하는 외상 후; 이 경우 레이저는 기존 수술 도구에 비해 장점이 있습니다.

내부 탈장은 흉강이나 복부에 위치합니다. 장기의 외부 돌출은 다음 위치에 있습니다.

• 사타구니 부위;
• 허벅지 안쪽이나 바깥쪽;
• 요추 천골에;
• 회음부와 골반 위치;
• 몸의 앞면 (백선 탈장);
• 수술로 인한 흉터로 신체의 어느 부위에나.

인간 탈장은 재발성, 복합성 또는 비합병성(감소 가능성 있음)으로 분류됩니다. 첫 번째 유형에는 수술 후 지속적으로 다시 나타나는 돌출이 포함됩니다.

탈장 돌출의 증상

초기 단계는 부드러운 경도를 지닌 둥근 부기로 나타나며, 환자는 스스로 이를 부드럽게 할 수 있습니다. 폐 도움압박. 정복 후, 이곳의 복막 표면에 진입 문이 느껴지며 복벽에 틈이나 둥근 결함 형태로 튀어 나옵니다.

씰의 크기는 몇 밀리미터에서 수십 센티미터까지 다양합니다. 장벽이나 그 몸체의 일부가 탈장낭에 갇히면 촉진시 내용물이 통과하는 특징적인 콸콸 소리가 들립니다. 둔한 탈장의 증상으로는 변비, 메스꺼움, 가슴쓰림, 팽만감, 무거움, 배뇨 곤란 등이 있습니다.

• 체중을 들어올리거나 신체 활동을 하거나 배변을 한 후에 갑자기 날카로운 통증이 나타나는 경우가 가장 흔하며, 드물게는 이유 없이 질식하는 경우도 있습니다.
• 어떤 시점에서 환자는 이전처럼 압박을 완화할 수 없으며, 압박이 단단해지고 고통스러워집니다.
• 이전 증상과 함께 구토 및 배변 장애가 관찰됩니다.

탈장의 원인

모든 원인은 조건부 발생에 도움이 되는 원인과 푸시 원인으로 구분됩니다. 첫 번째 그룹은 다음과 같은 이유로 구성됩니다.

• 선천적 결함 및 복벽의 비정상적인 발달;
• 어떤 이유로 복부의 자연적인 약한 부분(대퇴골 및 서혜부 고리, 배꼽)의 확장;
• 연령 관련 변화 또는 신체 피로로 인한 조직의 스트레칭 저항 감소;
• 복부에 외상 후 약한 부위가 있거나 수술을 받은 경우 레이저가 가장 안전한 절개를 합니다.

다음 그룹은 푸시 또는 트리거 요인을 나타내며 복강 내부의 압력을 증가시킵니다.

• 힘든 일이나 근력 운동;
• 빈번한 변비;
• 만성 기침;
• 신체의 부적절한 기능으로 인한 복부 기관의 내부 부종;
• 공허.

탈장을 식별하는 방법

외과 의사는 환자를 진찰하고 환자의 삶에 위의 결정 및 동인 요인이 있는지 판단한 후 탈장 돌출의 존재를 확인합니다. 생활 방식, 외과 적 개입 및 신체 부상이 고려됩니다. 탈장낭에 어떤 구멍의 기관이 포함되어 있는지 알아 내기 위해 의사는 도구와 도구를 사용하여 검사를 실시합니다.

복부 장기 및 돌출물 자체의 초음파 검사를 통해 내부 내용물을 검사하고 다른 질환과의 감별 진단이 가능합니다. X선 방법은 탈장낭과 문문의 대비 이미지를 제공하는 데 사용됩니다.

치료 절차 및 수술

주된 치료 방법은 수술이다. 연령 관련 변화나 혈액 응고 불량 등 수술에 심각한 금기 사항이 있는 환자에게는 지지 붕대를 착용하는 것이 처방됩니다. 환자가 수술을 준비하는 경우 또는 급성인 경우 긴급하게 수술을 시행하는 경우 계획에 따라 돌출부를 제거합니다. 이러한 계획되지 않은 사례의 예로는 참을 수 없는 통증이나 장의 물리적 폐쇄를 동반한 목이 졸린 탈장이 있습니다.

작업은 내용물을 개봉하고 검사하는 것으로 구성됩니다. 내장이 손상되지 않으면 세팅하고, 가방과 게이트는 지나갈 수 없는 크기로 봉합합니다. 힐라 성형수술은 환자의 신체조직을 이용하거나 차세대 합성재료를 사용하여 시술합니다. 재발성 탈장 돌출의 위험을 줄이려면 의사의 수술 후 지시 사항을 따르는 것이 필수입니다.

결론적으로, 가슴이나 복벽이 돌출되는 첫 증상이 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다. 탈장을 제거하기 위한 외과적 개입은 그렇지 않습니다. 복잡한 작업, 진행된 돌출의 합병증과 그에 따른 통증을 피하는 것이 훨씬 더 어렵습니다.