1. 신경 유형의 감각 장애. 감각 신경 또는 혼합 신경(주체간 또는 감각 분지)이 손상될 때 발생합니다. 신경염(염증 과정) 및 신경병증의 감각 장애 - 비염증성 병변(압박 허혈성, 외상성, 독성 등 - 11장 참조)은 감각 장애의 국소 국소화에서 근본적으로 다르지 않으며 다음과 같은 주요 특징이 특징입니다. :

- 감수성 장애는 자극 증상(통증, 감각 이상, 과민증, 촉진 중 신경 줄기의 통증, 양성 증상긴장, 신경 출구 지점의 통증) 및 (또는) 탈출 증상(마취, 감각 저하 등);

- 탈출 및 자극의 증상은 자율 신경 분포 영역에서 가장 두드러집니다. 자극 증상이 더 자주 우세합니다. 일부 통증 증후군(예: 인과통의 영향 단계에서)에서는 영향을 받는 신경의 신경 분포 영역 외부에서도 통증이 발생할 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다.

- 신경 자극 중 통증의 경우 특수 문자가 일반적입니다. 촉지 또는 신경 긴장으로 인해 발생하거나 악화되는 총격, 화상, "인열", 뚜렷한 식물성 영양 장애가 동반됩니다. 탈출 증상이 없는 다른 자극 증상과 함께 이러한 통증은 신경통의 임상 양상을 결정하고 탈출 증상의 존재(자극 증상과 함께 또는 없이)는 이미 신경염(신경병증)에 대해 말할 수 있게 해줍니다.

- 신경 유형의 감각 장애로 이어지는 병리학적 과정은 하나 또는 여러 개의 신경으로 제한될 수 있습니다(단일, 다발성, 다발성 신경염 또는 신경병증 - 하위 섹션 2.16 참조).

신경통의 주요 원인은 부분적인 압박으로 인한 신경의 자극이며, 이는 대부분 터널 증후군으로 인한 것입니다. 삼차신경등) 및 기타 국소 병리학 적 과정 (종양, 전이, 혈종, 유착 등).

주로 민감한 장애가 있는 신경병증의 발병은 신경의 뇌진탕(신경실행증)과 일부 터널 신경병증 및 반사-이영양증 증후군(인과성)에서 관찰됩니다. 위의 혼합 신경 병리학의 다른 형태에서 감각 장애도 주목되지만 일반적으로 신경 유형의 운동 장애와 결합되거나 심각성이 후자보다 현저히 떨어집니다.

2. 다신경염 유형의 과민성 장애. 주로 말단 부위의 염증성(다발성 신경염) 또는 비염증성(다발성 신경병증) 병변으로 인해 발생합니다. 말초 신경. 과민성 장애는 다음과 같은 특징이 있습니다.

- "장갑" 및 (또는) "양말"의 유형, 대칭, 민감한 장애의 명확한 경계 부족에 따라 주로 사지의 말단 부분에 국한됨;

- 민감한 장애 중 자극 증상이 관찰될 수 있음 - 통증, 감각 이상, 감각 과민, 과민증, 촉진 및 긴장 시 신경 줄기의 통증 및 (또는) 탈출 증상 - 감각 이상, 마취;

- 손실 및 (또는) 자극의 증상은 병리학 적 과정의 특성과 질병의 단계에 따라 심각성이 다를 수 있지만 원칙적으로 모든 유형의 감도에 영향을 미칩니다.

- 종종 깊은 감도 장애의 결과로 발생하는 특정 증상이 감지됩니다.

- 위의 과민성 장애는 종종 원위부 국소화의 영양 영양 장애와 결합됩니다.

감각 장애의 존재와 성격, 그리고 그 심각성은 주로 다발성 신경염이나 다발성 신경병증의 병인학적 요인에 의해 결정됩니다. 다신경염 증후군의 순수한 감각 변이를 가진 다발신경염은 결핵, 초기 신경매독, 발진티푸스에서만 훨씬 더 흔합니다. 주로 민감한 장애가 있는 다발신경병증에는 알코올, 당뇨병, 결핍이 있는 다발신경병이 포함됩니다. 엽산, 내분비 질환 (갑상선 기능 저하증, 뇌하수체 병리학), 약물 중독 (이소니아 지드, PASK 등), 내부 장기 종양. Guillain-Barré의 급성 염증성 탈수초성 다발성 신경근신경병증은 다발성 신경염성 감각 장애로 시작될 수 있지만, 이후에 운동성 다신경성 장애가 발생하여 우세합니다.

3. 감수성 장애의 방사형 유형. 이 유형의 말초 변이체는 몸통의 가로 및 팔다리의 세로 밴드 형태로 모든 유형의 감도와 근골격 통증을 위반하는 것이 특징입니다 (그림 1.4).

그것들은 후방 뿌리인 Babinski-Najotte 신경근(경직에서 뿌리의 일부)의 병리와 함께 발생할 수 있습니다. 수막척추 신경절), 척추 신경절, Sicard의 척수(운동과 감각 뿌리의 융합의 결과로 형성됨). 그들의 패배의 병인학 적 요인은 감염성 독성, 감염성 알레르기, 압박 허혈성, 외상성, 독성, 대사 장애, 유전과 같이 다양합니다 (하위 섹션 11.4 참조).

그 중 지배적 인 빈도는 국내 문헌에서 전통적으로 좌골 신경통이라고 불리는 비 염증성 척수의 병리학 (funiculopathy)입니다. 임상 사진신경근 증후군은 다음과 같은 특징이 있습니다. 다음 증상:

- 해당 dermatome 영역의 근신경 민감성 장애, 근신경 통증 및 감각 이상;

- 반응성 통증과 함께 뿌리 긴장의 증상;

- 근긴장 증후군;

- 뿌리가 추간공(Valle's point)에서 나오는 부위의 국소 통증;

- 다양한 중증도의 신경근 감각 및 신경근 운동 장애의 조합;

- 척수신경절의 병리학적 과정(헤르페스신경절염)에 관여하는 경우, 상기 임상 증상, 감수성 장애의 신경근 유형의 특징은 헤르페스 발진으로 보완됩니다.

신경근 유형의 민감한 장애의 병리학을 확립 할 때 대부분의 경우 다양한 척추 병리학이 발달로 이어질 수 있음을 명심해야합니다.

- 주로 퇴행성 영양 장애의 척추 병리학 (주요 병리는 추간판의 병리학, 변형 척추증, 척추 관절염, 골화 인대증, 좁은 척추관 증후군);

- 척추체의 염증성 병변(화농성 척추염, 결핵, 브루셀라증, 곰팡이 등);

- 척추체의 종양(원발성 양성 및 악성, 전이성 종양, 다발성 골수종);

- 척추 발달의 이상 ( 척추갈림증, 추가 자궁 경부 척추, 두개골 접합부의 이상 등);

- 척추 이형성증(섬유성 이형성증, Scheuermann-Mau 질병, 파제트병, 연골무형성증, 척추골단형성이상);

- 내분비 대사성 골이영양증(더 자주 부갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증, 당뇨병);

– 척추의 외상성 병변(연조직 타박상, 염좌, 인대 파열, 신체 골절, 아치, 과정, 외상성 탈장).

요추 및 경추 부위의 신경근 증후군과 달리 흉추 수준의 신경근 증후군은 흉추의 퇴행성 영양 장애 과정의 결과로 극히 드물게 발생합니다. 신경근 흉곽통의 발병은 일반적으로 염증성(척추염), 전신성(베크테레프병) 및 전이성 병변과 관련이 있습니다. 또한 자궁 경부 및 흉부 수준의 근통은 흉부 또는 복강 기관의 병리로 인해 반영된 특성을 가질 수 있음을 고려해야합니다.

1.10. 감각 장애의 척추 변형

감수성 장애의 척추 변형은 척수의 후각 및 감각 경로(각각 분절 및 전도성 유형)의 손상으로 인한 것일 수 있습니다.

1. 분절 척추 유형. 후각이 영향을 받을 때 발생 척수및 전방 백색 교련. 후각이 영향을 받으면 해당 피부분절 영역에서 통증 및 온도 민감성 장애로 나타납니다. 이는 깊이 있고 대체로 촉각을 유지하면서 들어오는 뿌리(민감한 장애의 근분절 영역)와 유사한 국소화입니다. 감도 - 해당 세그먼트에서 표면 감도의 해리 장애. 감각 이상은 전형적이지 않습니다. 모터 장애가 없습니다. 민감성 장애의 분절 유형에는 원칙적으로 상위 및 하위 수준(경계)이 있습니다. 둔하고 아픈 뒷뿔 통증이 우세합니다. 후각의 병변으로 인한 감각 장애의 분절적 변형은 척수공동증 및 다른 병인의 척수공동 증후군에서 관찰됩니다(하위 섹션 3.6 참조). 전방 백색 교련이 손상된 경우 감수성 장애는 본질적으로 해리되며 대칭적입니다 ( "나비").

2. 측척수와 후척수가 손상된 전도척수형 . 외측 척수의 외측 척수 시상 경로의 손상, 후척수의 가는 다발(Gaulle) 및 쐐기형 다발(Burdach)에 의해 발생합니다. 척수의 횡단 병변이있는 경우 도체 유형은 병변의 측면에서 깊은 감도를 위반하고 병변의 반대쪽에있는 병변 아래 두 부분에서 표면 감도를 위반하는 것이 특징입니다. 그것은 척수 뇌졸중, 척수의 부상 및 종양, 탈수초성 질환, 후척부의 고립된 병변(신경매독, 푸니쿨라 골수증, 프리드라이히 운동실조, 루시-루이병, 깊은 감도의 장애가 우세한 신경 근위축증의 비정형 형태 등)에서 발생합니다. .).

3. 전방 백색 교련에 손상을 입은 전도 척추 유형 . 해리된 감각 장애의 대칭(양쪽 모두)에 의해 분절 유형과 임상적으로 다릅니다.

감각 장애는 척수 손상 증후군의 가장 중요한 구성 요소입니다. 브라운-스쿼드 증후군, 완전 가로 병변척수 등(3장 참조).

1.11. 감각 장애의 대뇌 변종

뇌신경의 감각핵(핵형), 다양한 수준에서 일반적인 민감성 경로를 수행하는 대뇌 구조(수질, 뇌교, 중뇌, 시각 결절, 내부 캡슐, 빛나는 왕관) 및 대뇌 피질 - 각각 전도성 대뇌 및 피질 유형. 감도의 전도성 뇌 장애의 일반적인 특징은 병변의 반대쪽 신체 측면에 국한된다는 것입니다(반신 마취, 때때로 교대).

1. 시상 아래 뇌간에서 일반적인 감도 경로의 손상. 그것은 주로 교대 증후군의 발생이 특징입니다. 병변의 측면에서 특정 결함 뇌신경(신경), 반대쪽 - 전도 유형에 따라 모든 유형의 감도의 고립 된 장애 (반신 감각 또는 반 감각 감각) 또는 다른 반 장애와 조합 : 피라미드, 소뇌 등

2. 시각 결절의 패배. 동시에 전도성 감각 장애는 일반적으로 "세 반"증후군에 포함됩니다. 종종 시각 결절이 영향을 받으면 신체의 반대쪽 반쪽인 편마비에 특유의 시상 통증이 발생합니다. 그들은 춥거나 타는 듯한 고통스러운 느낌으로 인식되고 환자에게 설명하기 어렵고 국소화되지 않습니다.

3. 내부 캡슐 손상. 감각 장애는 내부 캡슐의 뒤쪽 허벅지의 뒤쪽 1/3에 있는 세 번째 감각 뉴런의 섬유 손상으로 인해 발생합니다. 그들은 팔과 다리의 중증도에 확실한 차이가 없이 병변의 반대쪽인 신체 측면에서 모든 유형의 민감성의 반마취 또는 깊은 반감각을 특징으로 합니다. 감각 장애는 일반적으로 "세 편측" 증후군에 포함됩니다.

4. 빛나는 왕관의 패배. 그것은 범위가 더 제한되고 주로 상지(팔 얼굴 국소화) 또는 하지에 영향을 미치는 감각 장애를 특징으로 합니다. 방사형 크라운에 대한 광범위한 손상으로 감각 장애는 편마비와 결합 될 수 있으며 캡슐과 달리 팔이나 다리의 고르지 않은 분포, 사지의 단일 마비 및 단일 감각 저하가 특징입니다.

5. 피질 손상. 피질 감각 장애는 상두정엽(superior parietal lobule)뿐만 아니라 후중앙회(posterior central gyrus)와 정수리후중심부(parietopostcentral section)의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.

후방 중심회와 정수리-후중심 분열의 패배는 탈출 및 (또는) 자극의 증상으로 나타날 수 있습니다.

탈출증의 증상. 감각 장애의 국소화는 병리학 적 초점 (얼굴, 팔, 다리의 절반)의 신체 부위 국소화에 해당하며 그 심각성은 팔이나 다리의 말단 부분에서 가장 큽니다 - 하나의 "장갑" 형태의 pseudopolyneuritic 유형 또는 "양말". 주로 깊고 복잡한 유형의 감도가 고통받습니다. 구심성 마비, 구심성(운동감각) 실행증, 구강 실행증, 구심성 운동 실어증, 잘못된 입체 인식증과 같은 여러 가지 특정 증상이 나타날 수 있습니다.

자극 증상일반적으로 신체의 절반을 따라 국소화되거나 퍼지는 감각 이상으로 나타납니다 (각각 "행진"이없고 "행진"- 잭슨 간질의 민감한 변형).

상부 정수리 소엽의 패배. 탈출증의 증상으로 팔이나 다리의 비대칭 없이 몸의 반쪽 전체에 감도가 뒤틀리고, 한 손 또는 양손의 진정한 astereognosis가 특징적이며, 구심성 마비가 자주 관찰됩니다. 감각 이상 형태의 자극 증상은 신체의 반쪽 전체에서 동시에 발생하며(반감각 이상), 후방 역장 손상으로 인한 역발작으로도 나타날 수 있습니다.

1.12. 감각 장애의 기능적 변형

감각 장애의 분포는 어떤 유기적 유형에도 해당하지 않으며 감각 장애의 특성에 대한 환자의 개인적인 생각에 의해 결정됩니다. 감도의 기능 장애 징후:

– 감각 장애의 경계는 연구마다 다릅니다.

- 일반적으로 hemianesthesia를 나타내는 환자는 정중선을 따라 경계를 엄격하게 나타냅니다. 몸통에 유기 병변이 있으면이 경우 민감한 장애의 경계가 항상 후자로 이동하기 때문에 그럴 수 없습니다.

-초기 상태에서 민감도 연구를 수행 한 다음 복부 피부의 주름을 옆으로, 즉 옆으로 이동하는 경우. 인위적으로 새로운 정중선을 만들면 두 경우 모두 환자가 정중선을 따라 민감성 장애를 호소합니다 (유기성 병변의 경우 장애의 경계가 피부와 함께 이동합니다).

- 감수성 장애는 종종 해부학적 원리(팔꿈치 또는 겨드랑이 주름 등)에 따라 분포합니다.

민감한 장애의 기능적 변형은 신경증, 정신병, 내인성 정신 질환이 있는 사람들에게서 발생할 수 있습니다.

비자발적 및 자발적 운동 장애

2.1. 움직임의 유형

운동은 비자발적 운동과 자발적 운동으로 나뉩니다.

비자발적 움직임- 이것은 다양한 자극의 영향에 반응하여 사람의 욕구와 상관없이 발생하는 움직임입니다. 이러한 반사 운동은 모든 생물학적 종에 내재되어 있으며 태어날 때 형성되며 유전됩니다. 그들의 해부학적 및 생리학적 기질은 척수 또는 뇌간 수준에서 닫히는 반사 호 또는 반사 고리입니다.

임의의 움직임 3개의 그룹으로 구분되는 다양한 정도의 복잡성을 가진 움직임입니다.

1. 초등 의식 - 의지 운동. 그들은 자발적인 동시에 팔이나 다리를 올리거나 관절에서 구부리는 등 비교적 단순한 성격을 갖는 차별화 된 운동 행위입니다. 이러한 움직임은 운동 분석기의 주요 피질 영역(주로 전중심회)에서 형성된 원심성 충동을 기반으로 "시작"됩니다.

2. 모터 프락시스. 이들은 경험, 기술, 연습을 기반으로 한 사람의 삶의 과정에서 개발되고 고정 관념에 의해 고정되는보다 복잡한 운동 행위입니다. 이러한 움직임의 프로그래밍(빗질, 침대 만들기, 쓰기 등)은 특수 피질 영역(2차 또는 연관)에서 수행되며, 그 구현은 모터 분석기의 1차 피질 영역과 원심성 사이.

3. 자동화된 움직임 - 달리기, 걷기, 기어 다니기, 수영 등 - 그들의 구현은 암기 된 특성을 가지고 있고 단일 운동 행위로 수행되기 때문에 상대적으로 임의적입니다. 이러한 움직임은 추체외로계와 소뇌의 지배적인 역할을 하며 대뇌피질의 운동장은 주로 그것들에 영향을 미친다.

2.2. 중추 및 말초 운동 뉴런
피질-근육 경로

자발적인 움직임을 구현하기 위해서는 대뇌 피질의 해당 영역에서 발생하는 운동 충동이 골격 (줄무늬) 근육으로 전달되어야합니다. cortico-muscular pathway를 제공한다. (tractus cortico-muscularis), 두 부분으로 구성됩니다. 첫 번째 부분은 중심 운동 뉴런으로 표시됩니다. 두 번째는 말초 운동 뉴런입니다.

중추 운동 뉴런.고전적인 개념에 따르면, 피질 근육 경로가 시작되는 뉴런의 몸체는 모터 분석기의 주요 피질 필드인 전방 중앙 이랑에 위치합니다. 오랫동안 중심 운동 뉴런은 피라미드 경로라는 이름을 미리 결정한 전방 중심 이랑의 다섯 번째 층에 위치한 내부 큰 피라미드 뉴런 (Betz 세포)의 몸체에서만 시작한다고 믿어졌습니다. 최근 자료에 따르면, 피질-근로의 축삭 중 27-40%만이 전중앙회에서 기원하고, 3-4%만이 베츠 세포에서 직접 유래하며, 피질-근로의 섬유 중 약 20%가 기원한다. 체성 감각 피질 영역 (중심 후 이랑 ) 및 나머지 - 전운동 영역, 중추 및 기타 뇌 영역에서. 이 뉴런의 축삭은 척수 앞쪽 뿔의 운동 뉴런에서 끝납니다 (피질 - 척수 - 피질척수로) 및 뇌신경의 운동 핵 (피질 - 핵 경로 - 피질핵관).

말초 운동 신경척수 앞쪽 뿔의 운동 뉴런과 뇌신경의 운동 핵, 그리고 축삭에 의해 형성되어 여러 형성의 일부로 도달 신경계수행하는 근육의 (전근, 척수 신경, 신경총, 말초 또는 뇌신경).

2.3. 피질척수 및 피질핵 경로의 해부학

피질척수관주로 앞쪽 중심이랑과 중심 주위 소엽의 상부 2/3에서 시작합니다. 축삭의 일부는 인접한 전운동 영역, 후방 중앙 이랑 및 상두정 소엽에서 시작됩니다(그림 2.1).

전방 중심 이랑의 피질에서 피라미드 뉴런은 "운동 호문쿨루스"(Penfield 방식)의 규칙에 따라 국한됩니다. 이것은 앞쪽 중앙 이랑의 최상단 부분에 다리 근육의 원심성 경로를 시작하는 뉴런이 있음을 의미합니다. 중심 소엽에는 발 근육의 움직임을 제공하는 뉴런이 있고 앞쪽 부분에는 중앙 이랑 아래쪽 다리와 허벅지 근육에 대한 순차적 신체 투영이 있습니다. 또한 뉴런이 순차적으로 배열되어 신체의 근육에 대한 원심성 신경 경로를 생성합니다. 전방 중앙 이랑의 중간 1/3은 손의 근육에 신경 분포를 제공하는 뉴런에 의해 점유됩니다. 전방 중앙 피질의 신체 투영 영역의 면적은 특정 근육 그룹이 수행하는 운동의 복잡성에 비례하며, 가장 큰 영역은 손 근육(특히 근육)의 신체 투영 투영이 차지합니다. .

전방 중심회이의 위 영역으로부터의 축삭은 내부 캡슐의 후방 대퇴골의 전방 2/3인 코로나 방사체를 통과한 다음 뇌간의 복부 표면을 따릅니다. medulla oblongata와 척수 사이의 경계에서 피질 - 척수 섬유의 80 %가 반대쪽으로 통과하여 반대쪽의 유사한 섬유와 피라미드 모양의 토론을 형성합니다. (데쿠사시오 피라미드). 교차된 섬유는 척수의 외측 피니쿨루스로 보내져 외측 피질-척수관 형태로 후내측 부분을 차지합니다. (외측 피질척수근). 이 경로는 몸통과 팔다리의 근육 모두의 자발적인 움직임을 제공합니다. 섬유의 약 20%는 교차되지 않은 상태로 남아 전방 피질척수로를 형성합니다. (전방 피질척수근). 이 경로는 주로 몸통과 목의 근육에서 자발적인 움직임을 제공합니다. 외측 피질 척수관의 섬유는 Auerbach-Flatau 법칙에 따라 척수에 위치하며 동시에 척수 전방 뿔의 운동 뉴런으로 분절적으로 전환됩니다.

피질핵-핵경로주로 앞쪽 중심 이랑의 아래쪽 1/3과 인접한 전운동 영역에서 시작됩니다. 여기에서 뇌신경에 의해 신경이 지배되는 근육의 명확한 체세포 투영도 결정되며 전두엽의 가장 낮은 부분에는 인두, 후두, 연구개, 혀, 씹기 및 모방 근육의 근육에 대한 뉴런이 있습니다. 피질핵 경로의 축삭은 빛나는 크라운, 내부 캡슐의 속 및 뇌간을 통과합니다. 여기에서 그 섬유는 부분적인 핵상 협착을 만들어 자신과 반대쪽의 뇌 신경의 운동 핵에서 끝납니다. 예외는 핵 XII에서 끝나는 대뇌 피질 - 핵 경로의 부분과 신경의 핵 VII의 하부입니다.이 섬유는 완전한 핵상 협착을 만들어 해당 운동 핵에서 끝납니다 (XII, VII의 하반부 ) 반대편에만 있습니다.

2.4. 마비와 마비

마비 또는 마비- 특정 근육 그룹에서 자발적인 움직임의 완전한 손실.

부전 마비- 영향을 받는 근육의 활동적인 움직임의 강도와 양의 감소를 특징으로 하는 특정 근육 그룹의 자발적인 움직임의 부분적 손실.

유병률에 따라 다음과 같은 마비 및 마비 변형이 구별됩니다.

- monoplegia 또는 monoparesis, - plegia 또는 paresis는 한쪽 팔이나 다리의 근육에서만 결정됩니다.

- 편마비 또는 편마비, - 마비 또는 마비는 신체의 한쪽 또는 반대쪽(교대 편마비 또는 편마비)에서 팔과 다리의 근육을 포착합니다.

- 하반신 마비 또는 하반신 마비, - 마비 또는 하반신 마비는 양 팔 또는 다리의 근육에서만 결정됩니다(각각 상부 또는 하부 하반신 마비 또는 하반신 마비).

- 삼중통 또는 삼지 마비, - 마비 또는 마비가 세 개의 사지를 포착합니다.

- 사지마비 또는 사지마비, - 마비 또는 마비가 팔과 다리를 모두 포착합니다.

2.5. 일반적인 임상 징후운동 장애

마비(마비)는 임상 검사 중에 다음 징후에 따라 감지할 수 있습니다.

1) 활동적인 움직임의 양 및 (또는) 근력의 감소;

2) 근긴장도의 변화;

3) 마비된 근육의 위축 또는 위축;

4) 영향을 받은 근육의 연축 및 세동;

5) 마비된 근육을 닫는 생리적 반사의 증가 또는 감소(없을 때까지);

6) 병리학적 반사의 존재;

7) 보호 반사 및 병리학적 합성의 존재. 마비 또는 마비의 유형(말초 또는 중추)에 따라 위에 나열된 다양한 증상이 말초 또는 중추 마비의 임상 핵심을 형성합니다.

2.6. 다양한 근육 그룹의 근육 강도를 연구하는 방법론

근육의 강도는 가벼운 마비로 부피가 감소하지 않기 때문에 활동적인 움직임과 병행하여 검사됩니다. 손 근육의 강도는 동력계에 의해 결정됩니다. 다른 근육의 강도를 연구할 때 수동 방법은 두 가지 수정에 사용됩니다.

첫 번째 수정에서 의사는 적극적인 움직임을 방해하고 왼쪽과 오른쪽의 해당 근육의 ​​저항력을 결정하고 비교합니다. 예를 들어 의사는 환자에게 팔을 안쪽으로 구부리라고 제안합니다. 팔꿈치 관절이 굽힘을 적극적으로 방지합니다. 그런 다음 어깨의 이두근 근육의 강도도 결정됩니다. 오른손, 좌우의 능동적 움직임의 강도를 비교한다.

더 자주 다른 수정이 사용됩니다. 환자에게 저항 없이 능동적인 움직임을 수행하도록 요청합니다. 다음으로 환자는 이 위치에서 최대한의 힘으로 팔이나 다리를 잡고 의사는 반대 방향으로 움직이려고 합니다. 동시에 이를 위해 필요한 노력의 정도를 좌우로 평가하고 비교한다. 예를 들어, 어깨의 이두근 근육의 강도는 팔꿈치 관절에서 이미 구부러진 팔을 먼저 왼쪽에서, 그 다음에는 오른쪽으로 곧게 펴려고 시도함으로써 결정됩니다. (비디오 1, "잠재성 마비의 검출을 위한 테스트")

2.7. 근육 기능과 그 신경 분포

근육 기능과 신경 분포는 아래에 나와 있습니다(표 2.1).

표 2.1

근육의 기능과 신경지배

교통	근육	신경	척수의 분절
	목
머리를 앞으로 기울이기	mm. 흉쇄유돌근	ㄴ. 액세서리,	CI–CIII, 코어
	M. rectus capitis anterior 등	ㄴ. 자궁 경부	N. 액세서리
머리 뒤로 기울이기	mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor	ㄴ. 자궁 경부	CI-CIV
고개를 옆으로 돌리기	M. sternocleidomastoideus 반대쪽	N.액세서리우스	CI-CIII, 핵 n. 액세서리
	손
팔을 수평으로 들어올리기	엠.델토이데우스	N. 액실라리스	이력서
어깨 들어올리기(어깨를 으쓱)	M. 승모근 M. 견갑거근	N. 악세서리 N. 견갑골	커널 n. 액세서리 CV
			이력서
팔을 수평 위로 들어 올리십시오.	M. trapezius M. serratus 후방 상위 및 하위	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	CV-C VI; 커널 n. 액세서리
어깨의 외회전	M. infraspinatus 및 supraspinatus M. teres minor	N. 견갑상근	CIV–CV
어깨의 내회전	M. subscapularis M. teres major	N. 견갑하근	CV-CVI
팔꿈치 굴곡:
a) 회외 위치에서	a) M. 상완이두근 M. 상완	a) N. musculocutaneus	가) 이력서
b) 내전의 위치에서	6) M. brachioradialis	6) N. 방사상	b) CV-CVI
팔꿈치에서 확장	M. 상완삼두근	N. 방사상	СVII
팔뚝 회내	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. medianus	СVII–СVIII
팔뚝의 외전	M. 회외근	N. 방사상	СV–СVI
손의 굴곡	M. 요골수근굴근	N. medianus	СVII
	M. 척골수근굴근	N. 척골	СVIII
	M. 팔마리스 롱구스	N. medianus	СVII–СVIII
손목 확장	mm. 요골수근신근 외 단단근 M. 척골수근신근	N. 방사상	СVII
손가락의 굴곡	mm. 요추	N. 척골	СVII-СVIII
	mm. 손가락 굴근	N. medianus
손가락 확장	mm. 신근 digitorum M. indicis M. digiti minimi	N. 방사상	СVII–СVIII
교통 무지브러쉬
선두	M. abductor pollicis longus, brevis	N. 방사상	СVII
		N. medianus
주조	M. 내전근	N. 척골	СVIII
굴곡, 반대	Mm.flexores pollicis longus, brevis	N. medianus	СVII-СVIII
	M. oppomens pollicis	N. 척골
확대	M. extensores pollicis longus, brevis	N. 방사상	СVII-СVIII
	몸통
몸통 앞으로 굽힘	mm. 복직근	ㄴ. 흉부	ThVII–ThXII
	M. obliqus internus abdominis	7–12
트렁크 확장	mm. 긴 흉곽	라미 도살레스	ThI–ThXII
	mm. 척추뼈	N. 흉부
몸을 옆으로 기울이기	M. quadratatus lumbo-rum	ㄴ. 요추를 돌리다	ThXII–LIII
다이어프램 이동	횡격막	N. 프레니쿠스	IV
	다리
고관절 굴곡	M. 장요근	N. 대퇴골	LII–LIV
	엠.펙티누스
고관절 굴곡	M. 대둔근	N. 열등한 둔근	LV–SI
고관절 외전	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. 상둔근	LIV-LV
엉덩이 내전	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII–LIII
무릎 관절의 굴곡	M. 이두근 femons	N. 이스키아디쿠스	LV–SI
	M. semitendinosus	N. 경골	SI-SII
	M. semimembranosus	N. 경골
	엠. 포플리테우스	N. 경골
	M. 비복근	N. 경골
교통	근육	신경	척수의 분절
무릎 관절의 굴곡	M. 대퇴사두근	N. 대퇴골	LII–LIV
발의 발바닥 굴곡	M. 비복근	N. 경골	SI-SII
	M. 솔레우스 M. 후경골
발목 관절의 신전(배굴)	M. 앞쪽 경골	N. peroneus profundus	LIV-LV
	M. 긴 환각 신근
	M. 장지지신근
중족지절관절에서 발가락의 굴곡	mm. 긴 손가락 굽힘 및 짧은 굽힘	N. 경골	SI-SII
	mm. 긴팔굴곡근, 단식근
중족지절 관절에서 발가락의 확장	mm. 장지지근과 단지신근	N. peroneus profundus	LIV-LV
	mm. 긴외각신근, 단식

2.8. 말초 마비(마비)의 일반적인 증상

말초 마비 또는 마비말초 운동 뉴런, 즉 운동 뉴런 자체 또는 축삭이 손상될 때 발생하는 자발적인 운동 장애입니다. 말초 마비는 다음과 같은 특징이 있습니다.

1) 마비된 근육의 위축(위축);

2) 마비된 근육의 근긴장도 감소 - 근육 저혈압(무기력증);

3) 말초 운동 뉴런의 영향을 받는 부분을 통해 폐쇄되는 생리학적 근육 및 표면 반사의 상실 또는 감소(반사 또는 반사 저하);

4) 마비된 근육의 변성 반응;

5) 마비된 근육의 연축 또는 세동.

2.9. 말초 마비(마비)의 근육 저혈압

아래에 근긴장도(그림 2.2) 근육이 능동적인 움직임 밖에 있는 긴장을 이해합니다.

근긴장도의 유지 및 재분배는 γ-루프에 의해 제공됩니다. γ-루프의 첫 번째 연결은 척수 앞쪽 뿔의 γ-운동뉴런입니다. γ-운동 뉴런에서 가는 γ-섬유는 근육 방추의 일부인 추내 근육 섬유인 근육 고유 수용체로 이동합니다. 방추는 근육의 일정한 길이를 유지하는 장력 수용체로 간주됩니다. γ-섬유에 의해 전도되는 충격은 방추의 양 극 영역에서 방추내 근육 섬유의 수축을 일으켜 적도 부분에 장력을 유발합니다. 이 변화는 스핀들에서 핵 주머니를 편조하는 anulospiral 끝으로 즉시 등록됩니다(각 방추에는 핵 주머니가 있는 2개의 섬유와 핵 사슬이 있는 4개의 섬유가 있습니다). 그들의 활동 잠재력은 작동 근육의 색조를 증가시킵니다.

anulospiral 수용체의 자극으로 발생하는 신경 자극은 척수 신경절 세포의 말초 및 중추 돌기를 따라 방추 수용체에서 나와 후근을 통해 척수로 들어갑니다. 결과적으로 임펄스는 주어진 γ-루프가 시작된 동일한 세그먼트로 주로 반환됩니다. 여기에서 충격은 전각의 α-큰 및 α-작은 운동 뉴런과 Renshaw 세포로 "전환"됩니다. α-큰 운동 뉴런은 빠른(위상) 수축을 유발하고 근육 영양을 유지하는 자극을 제공합니다. α-작은 운동 뉴런은 흥분을 느리게 연축 긴장 운동 단위로 전달합니다. α-대운동신경원은 Renshaw 세포에 부수적인 역할을 하고, 이 세포는 차례로 전각운동신경원과 다시 연결되어 억제 효과를 발휘합니다. 따라서 Renshaw 세포의 주요 기능은 α-큰 운동 뉴런이 너무 강하게 흥분할 때 반복적으로 억제되는 기능과 Renshaw 세포의 충동이 α-운동 뉴런에 도달한다는 사실로 인한 상호 신경 분포의 기능입니다. 양쪽에서 한 세그먼트의. 결과적으로 α-큰 및 α-작은 운동 뉴런의 축삭을 따라 충동이 추외근 섬유에 도달하여 위상 또는 강장 수축을 유발합니다.

감도(생리학의 틀 내에서 개념을 고려함)는 사람과 다른 모든 유기체가 소유하는 가장 중요한 속성 중 하나입니다. 따라서 세심한 고려가 필요하다. 이 기사에서는 여러 분류에 따른 민감도 유형과 위반 유형을 제시합니다.

이게 뭐야?

생리학의 모든 유형의 감도는 다음과 같습니다.

• 정신이 지각하는 수용의 일부. 리셉션 - 중추 신경계의 부서에 들어가는 구 심성 충동.
• 살아있는 유기체가 자신의 장기와 조직, 그리고 외부로부터 오는 다양한 자극을 지각하는 능력 환경.
• 자극에 대한 차별화된 반응을 선행하는 유기체의 능력 - 반응성.

그리고 지금 - 감도 유형의 분류.

일반 감도

여기에서 여러 그룹이 한 번에 눈에 띕니다. 해당 콘텐츠를 별도로 표시합니다.

자체 내부의 외수용성 유형(표면적 감도)은 다음과 같이 나뉩니다.

• 촉각(거친);
• 괴로운;
• 온도(추위와 더위).

고유 감각 유형 (깊은 감수성) - 공간에서의 자신의 감각, 신체의 위치, 서로에 대한 사지. 이 보기에는 다음 범주가 있습니다.

• 자신의 체중, 압박감;
• 진동;
• 촉각(촉각);
• 관절 근육;
• 운동 감각 (소위 피부 주름의 움직임 결정).

복잡한 유형의 감도:

• 느낌은 2차원적이며 공간적입니다. 도움을 받아 신체에 닿는 위치를 결정할 수 있습니다. 다른 사람의 손가락으로 피부에 어떤 기호, 숫자 또는 문자가 "기록"되어 있는지 알아내는 데 도움이됩니다.
• Interoceptive -이 감도는 내부 장기의 자극을 유발합니다.
• 차별적 - 서로 가까운 거리에서 적용되는 접촉, 피부 주사를 구별하는 데 도움이 됩니다.
• 입체감 - 이 유형의 감도는 터치로 특정 물체를 인식하는 데 도움이 됩니다.

위의 예의 경우, 분석기의 1차 피질층(중앙 후이랑이 됨)에서 연관 또는 2차 피질 필드로 임펄스를 추가 입력 및 처리해야만 식별이 가능합니다. 후자는 주로 정수리-후 중심 구역, 하부 및 상부 정수리 엽에 위치합니다.

다음 분류로 넘어갑시다.

일반 및 특수 감도

여기에서는 약간 다른 분류에 대해서만 동일한 개념이 사용됩니다.

일반 감도는 단순과 복합으로 나뉩니다.

특수 감도는 다음 범주로 표시됩니다.

• 시각적인;
• 맛;
• 후각;
• 귀의.

복잡한 감도

이 분류에서 우리는 인간뿐만 아니라 모든 생명체에 대한 특성인 다양한 유형의 감도를 고려할 것입니다.

다음과 같습니다.

• 시각은 빛에 대한 신체의 인식입니다.
• 반향 위치, 청각 - 소리의 살아있는 시스템에 의한 인식.
• 냄새, 미각, 입체화학적 감각(곤충과 귀상어에 일반적) - 신체의 화학적 민감성.
• 자기 수용 - 지형을 탐색하고, 높이를 결정하고, 자신의 몸의 움직임을 계획할 수 있는 자기장을 느끼는 생명체의 능력. 감도 유형은 일부 상어의 특징입니다.
• 전기 수신 - 주변 세계의 전기 신호를 감지하는 능력. 먹이, 오리엔테이션, 다양한 형태의 생체 통신을 검색하는 데 사용됩니다.

형성의 계통 발생 기준에 따르면

분류는 과학자 G. Head에 의해 제안되었습니다. 살아있는 존재인 인간의 감수성에는 두 가지 종류가 있습니다.

• 원형. 시상에 중심이 있는 원시 형태. 자신의 신체 외부도 내부도 아닌 자극 원인의 위치에 대한 정확한 정의를 내릴 수 없습니다. 더 이상 객관적인 상태가 아니라 주관적인 과정을 반영합니다. Protopathic 감도는 신체에 위험한 가장 강력하고 거친 형태의 자극, 통증 및 온도에 대한 인식을 보장합니다.
• 에피크리티컬. 피질 중심이 있고 더 분화되고 객관화됩니다. 계통 발생학적으로 첫 번째보다 젊다고 간주됩니다. 신체가 더 미묘한 자극을 감지하고 그 정도, 품질, 국소화, 자연 등을 평가할 수 있습니다.

수용체의 위치

이 분류는 1906년 영국의 생리학자 C. Sherrington에 의해 제안되었습니다. 그는 모든 민감성을 세 가지 범주로 나눌 것을 제안했습니다.

다양한 피부 민감도

고전 생리학은 다음 유형의 피부 민감성을 구별합니다.

• 통증. 강도와 성질이 파괴적인 자극의 영향으로 발생합니다. 그녀는 신체에 대한 직접적인 위험에 대해 이야기 할 것입니다.
• 열(온도) 감도. 그것은 우리가 뜨겁다, 따뜻하다, 차갑다, 차가움을 결정할 수 있게 해줍니다. 가장 중요한 것은 신체의 반사 조절입니다.
• 터치와 압력. 이러한 감정은 연결되어 있습니다. 실제로 압력은 강한 접촉이므로 이에 대한 특별한 수용기가 없습니다. 경험 (시력, 근육 느낌 참여)을 통해 자극의 영향을받는 영역을 정확하게 찾을 수 있습니다.

일부 분류에서는 피부 감도의 종류가 다음과 같이 나뉩니다.

• 통증.
• 춥 네요.
• 접촉.
• 따뜻한 느낌.

감각 역치의 유형

이제 민감도 임계값 유형의 분류를 고려하십시오.

• 감각의 절대 하한 임계값. 이것은 분석기에서 신경 흥분을 유발하는 능력이 보존되는 자극의 가장 작은 강도 또는 크기로, 하나 또는 다른 감각의 발생에 충분합니다.
• 감각의 절대 상한선. 반대로, 최대 값, 신체가 더 이상 인식하지 못하는 자극의 강도.
• 구별 역치(또는 감각 차이 역치)는 살아있는 유기체가 감지할 수 있는 두 개의 동일한 자극의 강도에서 가장 작은 차이입니다. 여기에서 모든 차이가 느껴지지는 않을 것입니다. 특정 크기나 강도에 도달해야 합니다.

장애의 종류

그리고 지금 - 감도 장애의 유형. 여기서 눈에 띄는 것은 다음과 같습니다.

• 마취는 어떤 유형의 감각이 완전히 상실된 상태를 가리키는 이름입니다. 온열(열마취), 촉각, 통증(진통)이 있습니다. 입체감, 국소화 감각의 상실이 있을 수 있습니다.
• Hypesthesia - 이것은 감도 감소, 특정 감각의 강도 감소의 이름입니다.
• Hyperesthesia는 이전 현상의 반대입니다. 여기서 환자는 특정 자극에 대한 민감도가 증가합니다.
• Hyperpathia - 감도의 왜곡 사례. 감각 변화의 질 - 점 자극이 무너지고 환자의 자극 사이의 일부 질적 차이가 지워집니다. 감각은 고통스러운 색조로 그려져 있으며 순전히 불쾌할 수 있습니다. 후유증도 진단됩니다. 자극이 중단 된 후에도 감각이 계속 남아 있습니다.
• 감각 이상 - 사람은 자극이 없어도 모든 감각을 경험합니다. 예를 들어, "크롤링", 날카로운 감각 - "열병에 걸린 것처럼", 타는 듯한 느낌, 따끔거림 등.
• Polyesthesia - 이러한 위반으로 환자는 단일 감각을 여러 개로 인식합니다.
• Dysesthesia는 특정 자극에 대한 왜곡된 인식입니다. 예를 들어, 만지면 타격처럼 느껴지고, 추위는 더위처럼 느껴집니다.
• 공감각 - 사람은 직접적인 영향의 위치뿐만 아니라 다른 영역에서도 자극을 인식합니다.
• Allocheiria - 위반, 이전 것과 관련된 것. 차이점은 사람은 충격의 위치가 아니라 신체 반대쪽의 대칭 영역에서 자극의 충격을 느낀다는 것입니다.
• Thermalgia - 추위, 더위는 환자가 고통스럽게 인식합니다.
• 해리 된 감각 장애 - 특정 감각이 방해받지만 다른 모든 감각은 보존되는 경우.

장애의 유형

감각 장애의 유형은 다음 범주로 나눌 수 있습니다.

• 피질 유형. 이것은 신체의 반대쪽에서 관찰되는 감각 장애입니다.
• 도체 유형. 감수성의 지휘 방식의 패배. 장애는 이 병변의 위치에서 아래쪽으로 발견됩니다.
• 분리됨(분할). 뇌간의 뇌신경의 민감한 핵이 손상되었을 때뿐만 아니라 척수와 관련된 민감한 장치가 손상되었을 때 관찰됩니다.
• 원위(다발성) 유형. 말초 신경에 영향을 미치는 여러 병변.
• 주변 유형. 말초 신경과 신경총의 손상이 특징입니다. 여기에 모든 종류의 감각 장애가 있습니다.

감도는 이해에서 상당히 광범위한 현상입니다. 이에 대한 증거는 내부적으로 여러 그룹으로 나누는 수많은 분류입니다. 또한 오늘날 다양한 유형의 감수성 장애가 확립되었으며, 그 단계는 병변의 국소화, 환자의 감각 발현과 관련이 있습니다.

감도는 신체의 기능으로, 주변 공간과 시스템, 신체 기관 자체에서 오는 정보를 수신할 수 있는 능력을 제공합니다.

첫째, 두 가지 유형의 감도를 강조할 가치가 있습니다. 첫 번째 유형은 피상적이며 통증 민감성, 온도 지각, 촉각 반응(촉각)으로 나뉩니다. 두 번째 유형은 진동 감도, 위치 및 움직임 감각, 2차원 공간 감각 또는 국소화, 압력 및 질량 감각을 포함하는 깊은 유형입니다.

위반은 뇌에서 말초 신경 섬유에 이르기까지 다양한 영역에서 발생할 수 있습니다.

과민성 장애의 주요 증상에는 다음이 있습니다. 감각 이상 - 따끔 거림, 몸 전체에 기어 다니는 느낌, 타는듯한 느낌 감각 이상 - 결과적으로 피부 자극이 더 "날카롭게" 감지되는 경우

Hypesthesia - 각각 하나 또는 다른 유형의 감도 감소. 감도의 완전한 감소를 마취라고 합니다(질문이 통증 감도와 관련될 때 통증에 대한 감도의 감소 및 부족에 해당하는 통각 및 진통이라는 용어가 사용됨). Hyperpathy - 증가 된 흥분성 역치를 특징으로합니다. 환자는 개별 자극을 인식하지 못하지만 자극이 지속되면 합산 효과가 발생하며 이는 국부적 감각으로 나타납니다(자극 대신 환자는 모호한 통증을 가짐). 또한 흥미로운 것은 자극이 중단된 후에도 유발된 감각이 한동안 지속된다는 사실입니다.

Dysesthesia - 어떤 접촉이 고통스러운 자극으로 인식 될 때 위반 유형 (비뚤어진 감도) Synesthesia - 자극의 작용하에 충격 지점 외에도 신체의 다른 영역이 반응합니다.

다각증(공감에 가까운)은 자극에 대한 단일 노출이 여러 번으로 인식되는 장애 유형입니다.

Allocheiria - 특정 부위가 자극을 받으면 환자는 노출 장소와 대칭으로 신체의 반대쪽 절반에 자극을 나타냅니다. 참 및 거짓 astereognosis가 있습니다. 진정한 뇌의 두정엽은 영향을 받고, 잘못된 병변은 표면적이거나 깊은 감도의 상실로 인한 것입니다.

또한 감각 장애의 증상으로 통증을 언급할 가치가 있습니다. 3가지 유형이 있습니다.

비수용성. 통증은 손상, 피부, 연조직, 뼈 및 내부 장기에 대한 손상, 소위 통각수용기(nociceptors)라고 하는 수용체의 반응입니다. 이 유형의 특징은 연관 통증 현상입니다. 예를 들어 통증의 조사 왼손및 심근 경색의 아래턱(척수의 유사한 분절에 의해 신경지배되는 영역에서 신호가 감지된다는 사실로 인해).

신경병증. 가장 적합한 예는 이미 존재하지 않는 부서에서 후자의 절단 후 불편 함에서 통증에 이르기까지 사지의 다양한 감각을 특징으로하는 환상 통증입니다. 이러한 유형의 통증은 도체의 손상으로 인해 발생하며 병변 부위와 관련이 없으며 투사 통증입니다.

심인성. 적절한 원인(신체성 또는 신경학적)이 없는 경우 통증 증후군이 있는 것이 특징입니다. 이러한 유형의 통증은 우울증, 불안 장애 및 기타 유형의 정신 건강 장애에서 발생합니다.

병리학 및 원인

감수성 장애는 감소 증상(하나 이상의 감수성 유형의 약화 또는 부재) 및/또는 증가 증상(저림 또는 무감각, 감각 자극에 대한 과민증과 같은 감각 이상 형태의 병리학적 감각 - 통증, 과민증).

그 원인: 병리학 적 과정다양한 조직과 기관에 위치한 말초 수용체, 말초 신경의 감각 섬유, 척수와 뇌간의 구심성 경로, 두정엽의 시상 및 피질 중심을 손상시킵니다.

신경계 손상 정도에 따라 다양한 감각 장애의 원인 → . 단기 및 일시적 감각 이상은 신경계 손상을 나타내지 않습니다. 병변의 정도에 따른 감각이상 원인 → .

표 1.26-1. 손상 부위에 따른 감각 장애의 증상 및 원인

손상 위치	위반 유형	그 원인
말초신경	신경 분포 영역의 통증 및 감각 이상, 나중에 모든 유형의 감도 상실	단일신경병증(외상)
척수 신경 뿌리	증가된 두개내압(예: 기침, 배변)으로 인한 통증 증가, 분절형 감각이상, 모든 유형의 감수성 상실	요추의 근염 또는 경추(추간판 탈출증), 종양, 급성 염증성 탈수초성 다발성 신경근신경병증, 척추의 심각한 퇴행성 변화
	병변 아래의 모든 유형의 감수성의 양측성 상실	외상, 종양, 척수의 염증 또는 허혈, 척수의 출혈
횡척수 손상	손상 수준 이하의 감도 손상: 깊고 촉각적 - 병변의 측면, 통증 및 온도 - 반대 측면	골수외 종양, 외상, 다발성 경화증
골수내 병변	해리된 감각 장애: 깊고 부분적으로 촉각적인 감도가 보존된 상태에서 통증 및 온도 감도 상실	골수내종양, 척수공동증, 외상후 골수내출혈, 전방척수동맥혈전증
척수의 뒤쪽 기둥	깊은 감각 상실, 감각 운동 실조, 근육 긴장 감소 및 깊은 반사 부족	푸니쿨라 골수증(avitaminosis vit. B12), 지느러미(신경계의 매독), 때때로 진성 당뇨병
	몸의 한쪽에 매우 불쾌하고 심한 발작성 또는 지속적인 통증, 약물에 대한 내성, 반신마비, 특히 감각 방향 장애의 경우	허혈성 또는 출혈성 뇌졸중, 종양, 외상
정수리 피질	자극의 강도와 위치를 평가할 수 없음, 피부 무감각증(피부에 쓰여진 기호를 인식하는 능력)의 위반, 구별 불가능(동시에 작용하는 두 자극을 구별하기 위해), 소멸 현상(즉, 충동의 소거 - 신체의 양쪽 같은 위치에 있는 두 지점이 자극을 받았을 때 민감한 감각 중 하나를 느낄 수 없음 그의 손)	허혈성 또는 출혈성 뇌졸중, 종양

표 1.26-2. 국소화에 따른 감각이상 원인

반쪽 얼굴	편두통 조짐 중 혈관 경련, 단순 부분 간질 발작, 일과성 허혈 발작(종종 편마비)
	테타니, 과호흡
하나의 상지	손가락의 감각 이상은 정중 신경(예: 손목 터널 증후군), 척골 또는 요골 손상의 증상일 수 있습니다. 간질 발작, 대뇌 반구의 허혈
양쪽 상지	신경병증, 다발성 경화증, 척수공동증
몸통	Lhermitte의 다발성 경화증 증상의 특징 - 자발적이거나 머리가 급격히 기울어짐(척추를 따라 흐르는 전류의 감각)
하지	더 자주 증상 첫 단계다발성 신경병증, 또한 후방 기둥의 푸니쿨라 골수증, 다발성 경화증, 하지 불안 증후군
반신마취(상부 및 하지한쪽)	뇌졸중, 단순 부분 간질 발작

진단

1. 병력 및 신체 검사: 감각 장애의 유형, 중증도, 발생 상황 및 국소화를 평가해야 합니다. 촉각 감도얇은 종이나 면봉을 막대기에 대고 몸을 만져 검사한다. 통증 민감성- 바늘, 온도 감각- 두 개의 시험관을 사용하여 따뜻하고 차가운 물(수도꼭지에서). 감수성을 조사하여 신체의 대칭적인 부분과 비교하고 감수성 장애의 한계를 최대한 정확하게 결정하고 개별 말초 신경 및 개별 피부절의 신경 분포 영역과 비교 → .

2. 보조 연구: 뇌 및/또는 척수의 신경영상(CT, MRI), 손상의 추정 수준에 따른 전기생리학적 연구(감각 전도, 감각 유발 전위).

감도 위반 유형.

1. 말초 유형의 장애 - 말초 신경 분포 영역의 감도 위반. 말초신경이나 신경총이 손상되었을 때 발생합니다.

2. 분절 유형의 장애 - 분절 신경 분포 영역의 감도 위반. 척수 또는 척수 신경절의 후근이 손상되었을 때 발생합니다. 피상적 인 감도의 지휘자의 경우, 분절 유형의 장애는 척수 후각 및 전방 교련 병변의 특징이기도합니다.

3. 전도 유형 장애 - 전도 경로 손상 수준 이하에서 감도 위반. 후방 및 측방 funiculi, 뇌간, 시상, 내부 캡슐의 후방 다리의 후방 1/3, 뇌의 피질하 백질 손상으로 발생합니다.

4. 피질 유형의 장애 - 대뇌 피질의 표면 및 깊은 감도의 투영 영역 영역이 손상되어 국소 감도 상실 (단일 마취 유형 등으로 더 자주 발생)

5. 해리된 감수성 장애 - 일부 유형의 감수성은 유지하면서 다른 유형은 유지합니다. 척수의 후각, 전방회색 교련, 척수의 측방 및 후방 푸니쿨리, decussation 및 하위 부문내측 루프, 수질 oblongata의 측면 섹션.

표면 민감도 조사.

통증 민감성 - 신체의 여러 부분의 바늘로 따끔 거림에 대한 반응을 평가합니다.

촉각 감도 - 신체의 여러 부분에 대한 가벼운 접촉(브러시 또는 면봉 사용)에 대한 반응을 평가합니다.

온도 감도 - 시험관이 차갑고 만지면 반응 뜨거운 물신체의 다른 부분에

표면 감각 장애.

마취 - 촉각 감각 상실

무통 - 통증 감수성 상실

열 마취 - 온도 감도의 손실

감각저하 - 촉각 감도 감소

감각과민 - 촉각 감도 증가

통각과민 - 과도한 통증 민감성

고통스러운 마취 - 감도 감소가 자발적인 통증 감각과 결합되는 마취 돌로로사

통증의 분기점 - 바늘로 찔렸을 때 환자는 먼저 만지고 나서 통증을 느낀다.

다각증 - 하나의 자극이 여러 개의 자극으로 인식

알로케리아 - 환자는 적용 장소가 아니라 반대쪽의 대칭 영역에 자극을 국소화합니다.

감각이상 - 수용기 소속에 대한 왜곡된 인식(열은 추위로 인식되고 고통스러운 자극은 열로 인식됨)

감각이상 - 자발적으로 발생하는 작열감, 따끔거림, 크롤링, 조이는 느낌

과민증 - 자극을 가할 때 불쾌한 느낌의 날카로운 느낌이 나타납니다. 그것은 자극에 대한 인식에 대한 역치의 증가(감각 이상), 자극의 정확한 국소화 부족(불쾌한 감각이 전체 영역을 포착함), 긴 잠복 기간 및 오랜 기간의 후유증(지각이 뒤처짐)을 특징으로 합니다. 시간이 지남에 따라 자극, 자극이 중단 된 후에도 불쾌한 감각이 오랫동안 지속됩니다). 하이퍼 솔더링은 감도 왜곡 요소가 있는 보다 원시적인 형태로의 전환과 함께 감도의 회귀를 기반으로 합니다.

피상적 감도를 위반하는 통증 증상

국소 통증- 자극 부위에 국한

투사 통증- 신경 줄기의 가지 중 하나의 신경 분포 영역에서 발생하고 해당 피부 영역으로 돌출

방사통- 같은 신경의 다른 가지가 자극을 받았을 때 신경의 한 가지 신경분포 영역에서 발생

반사된 통증- 내부 장기의 질병으로 인해 발생하고 Zakharyin-Ged 구역에 국한된 통증.

인과관계 - 영향을받는 신경 부위에 국한된 불타는 성격의 발작성 통증, 접촉이나 흥분으로 악화됨. 냉각, 물로 적시는 것은 고통을 줄입니다. 신경 줄기의 외상성 손상으로 더 자주 나타납니다.

환상의 고통- 신경 그루터기를 포함하는 반흔 변화로 인해 절단 후 발생하는 통증(투사 통증과 유사), "사지가 존재하지 않는 느낌".

표면 민감도를 위반한 긴장 증상(척수 후근, 신경 줄기 및 신경총 손상 시 발생하는 통증 증상)

증상 라세그

앙와위 자세에서 고관절에서 곧게 펴진 다리를 구부리려고 할 때 좌골 신경의 신경 분포 영역(라세그 증상의 1단계)에 날카로운 통증이 있으며 이후에 다리가 구부러집니다 무릎 관절에서 통증이 멈춥니다(라세그 증상의 2단계).

증상 네리

누운 자세에서 머리를 앞으로 구부리면 요통이 발생합니다.

증상 시카드

발의 날카로운 배굴은 좌골 신경을 따라 통증을 유발합니다.

마츠케비치의 증상

앙와위에서 다리가 무릎 관절에서 구부러지면 허벅지 앞쪽에 통증이 나타납니다 (대퇴 신경의 신경 분포 영역)

증상 Wasserman

앙와위에서 곧게 펴진 다리를 들어 올리면 허벅지 전면을 따라 통증이 발생합니다 (대퇴 신경의 신경 분포 영역)

깊은 감수성 연구.

근골격계 감각

눈을 감고 엎드린 자세에서 검사하고 크고 작은 관절에서 수동적 움직임이 이루어지며 피험자는 움직임이 이루어지는 관절을 결정하고 움직임의 방향을 지시해야 함

압박감

주제는 신체의 개별 부분에 대한 국소화 및 압력 정도를 나타냅니다.

질량감

크기와 모양은 같지만 질량이 다른 물체를 손바닥에 올려 검사합니다.

진동 감도

이러한 유형의 깊은 감도를 연구하기 위해 진동 주파수가 256Hz인 음차를 사용하여 뼈 위에 위치한 대상체의 신체 표면(손, 발, 관절 등)에 적용합니다.

깊은 감도 장애로 인해 환자는 민감한 운동 실조증이 발생합니다. 운동에 대한 고유 감각 제어의 상실, 운동 조정 장애가있는 불안정한 보행으로 나타나고 눈을 감을 때 급격히 강화됩니다.

복잡한 유형의 감도에 대한 연구.

현지화 감각- 눈을 감아도 피부 자극 부위를 정확하게 인식합니다.

차별적 감도- 피부에 동시에 적용된 두 가지 동일한 자극을 개별적으로 감지하는 능력.

운동 감각 감도- 피부 주름의 변위 방향을 결정하는 능력.

2차원 공간 감각- 눈을 감고 피부에 뭉툭한 물체로 그린 인물을 결정해야 합니다.

입체감- 닫힌 눈으로 촉진을 통해 물체를 인식하는 능력.

복잡한 유형의 감도 위반은 주로 상부 정수리 영역인 피질의 투영 영역이 영향을 받을 때 발생합니다.