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縦軸を中心とした心臓の回転の決定

縦軸の周りの心臓の回転を決定するには 水平面移行ゾーンの局在化を確立し、リード V 6 の QRS コンプレックスの形状を評価する必要があります。

水平面における心臓の正常な位置:

１）等振幅のＲ波とＳ波を有する遷移ゾーンは誘導Ｖ ３ に位置する。

2) リード V 6 では、QRS 群は qRs の形をしています (図 4.13、a)。

縦軸を中心とした心臓の時計回りの回転（頂点から下から心臓の回転をたどる場合）：

１）移行ゾーンは割り当てられた領域Ｖ ４ にシフトされる。

2) リード V 6 では、QRS コンプレックスは RS の形をしています (図 4.13、b)。

縦軸を中心とした心臓の反時計回りの回転:

１）移行ゾーンは、Ｖ ２ を導くために右にシフトされる。

2) 誘導 V 6 では、QRS 複合体は qR の形をとります (図 4.13、c)。

縦軸の周りの時計回りの心臓の回転は、多くの場合、心臓の電気軸の垂直位置または右への心臓の軸の偏差と組み合わされ、反時計回りの回転は、水平位置または電気軸の偏差と組み合わされます。左。

図上。 ４．１４および４．１５はＥＣＧであり、縦軸の周りの心臓３の回転を反対および時計回りに決定する。

ECG は、心房と心室のベクトルの垂直位置を示します。 Â P = +75°。 Â QRS = +80°。 II、III、および aVF 誘導の高い R 波とともに顕著な q 波、ならびに I 誘導および aVL 誘導の S 波に注意してください。 V 4 -V 5 の遷移ゾーン。 心電図のこれらの特徴は、右心肥大を判断する根拠となる可能性がありますが、苦情、病歴、臨床および放射線研究の結果がないため、この仮定を除外し、心電図を標準の変形と見なすことができました。

「実用的な心電図検査」、V.L.ドシチン

心臓の電気軸が水平位置にある正常な心電図は、左心室肥大の徴候と区別する必要があります。 心臓の電気軸の垂直位置では、R波は誘導aVF、II、およびIIIで最大振幅を持ち、誘導aVLおよびIでは顕著なS波が記録されます。これは左胸誘導でも可能です。 ÂQRS = + 70° – +90°。 そのような…

心尖後旋は、I誘導、II誘導、およびIII誘導、ならびにaVF誘導における深いS1波の出現を伴う。 顕著な S 波もすべての胸部リードで観察でき、移行ゾーンが左にシフトします。 通常の心電図のこのバリアントには、 鑑別診断右心室肥大 (S 型) の ECG オプションの 1 つ。 図は…

時期尚早または早期の再分極症候群は、正常な心電図の比較的まれな変形を指します。 この症候群の主な症状は、下降する R 波膝または S 波の最終部分の高い J ポイントから始まる、下向きに凸状のアーチの独特な形状を有する ST セグメントの上昇です。 QRSコンプレックスから下降STセグメントへの移行...

右心筋症の患者では、特異な心電図変化が観察されます。 主歯の向きが通常と逆になっているのが特徴です。 そのため、I 誘導では負の P 波と T 波が検出され、QRS 群の主歯は負であり、QS 群がしばしば記録されます。 胸部リードに深い Q 波がある可能性があり、マクロフォーカルの変化の誤った診断を引き起こす可能性があります...

規範の変形は、以前に記録された心電図と比較して変化がない25歳未満の若者（まれに年長）のV1-V3誘導に浅い負のT波を伴う心電図である可能性があります。 これらのT波は「若年」波として知られています。 健康な人では、心電図の V2 ～ V4 誘導で高い T 波が認められることがあります。

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4.2.2. 縦軸を中心とした心臓の回転の決定

条件付きで心臓の頂点と基部を通って描かれた縦軸を中心とした心臓の回転は、軸が水平面にある胸部リードのQRS群の構成によって決まります（図66）。 .

これを行うには、通常、移行ゾーンの位置を特定し、誘導 V 6 の QRS 群の形状を評価する必要があります。

水平面内の心臓の正常な位置（図56、a）では、ご存知のように、移行ゾーンはほとんどの場合リードV 3に位置しています。 このリードには、振幅が等しい R 波と S 波が記録されます。

V6誘導では、心室複合体は通常qRです。 この場合、q 波と s 波の振幅は非常に小さくなります。 ご存知のように、これは、図 3 に示す 3 つのモーメント ベクトル (0.02 秒、0.04 秒、および 0.06 秒) の対応する空間配置によるものです。 56、A。

米。 56. 胸部の心室 QRS 複合体の形状は、心臓が縦軸を中心に回転するときに誘導されます (A.Z. Chernov と M.I. Kechker によるスキームの修正、1979 年。本文中の説明。

図に見られるように。 56、b、心臓が縦軸を中心に時計回りに回転すると（心尖から下から心臓の回転をたどる場合）、心室中隔は前胸壁と比較的平行になり、移行ゾーンはやや左、外転 V 4 の領域へ。 この場合、心臓は、心室中隔の興奮により、初期モーメント ベクトル (0.02 秒) の方向が V 6 リード軸にほぼ垂直になるように回転するため、q wave はこのリードに登録されなくなりました。 反対に、最終的なモーメント ベクトル (0.06 s) の方向は、割り当てられた V 6 の軸とほぼ一致します。 0.06 秒のベクトルは V 6 リード軸の負の部分に投影され、その結果、このリードの ECG に顕著な S 波が記録されます.RS 型複合体は標準リード I にも固定されていますが、 III誘導のqRフォームです。

覚えて！ 縦軸の周りの時計回りの心臓の回転の心電図の兆候は次のとおりです。

１）誘導Ｖ ６ および標準誘導ＩにおけるＱＲＳ複合ＲＳフォーム。

２）誘導Ｖ ４ －Ｖ ５ における移行ゾーンの左側への変位の可能性。

心臓が縦軸の周りを反時計回りに回転すると（図56、c）、心室中隔は前胸壁に垂直になるため、移行ゾーンは右に移動してV 2を導くことができます。 初期モーメント ベクトル (0.02 秒) は、V 6 誘導軸にほぼ平行であることが判明したため、この誘導では Q 波がいくらか深くなります。 Q 波は、V 5.6 だけでなく、リード V 4 でも修正されるようになりました (V 3 ではそれほど頻繁ではありません)。 逆に、最終的なモーメント ベクトルの方向 (0.06 秒) は、V 6 誘導の軸に対してほぼ垂直であることが判明したため、この誘導では S 波は表現されません。 標準誘導 I (qR) の QRS 群は同じ形状をしています。

覚えて！ 縦軸を中心とした反時計回りの心臓の回転の心電図の兆候は次のとおりです。

１）Ｖ ６ 誘導および標準誘導ＩにおけるＱＲＳ群のｑＲ型；

２）Ｖ ２ を導くために移行ゾーンが右にシフトする可能性。

縦軸の周りの心臓の時計回りの回転は、多くの場合、心臓の電気軸の垂直位置または右への心臓軸のずれと組み合わされ、反時計回りの回転は、水平位置または左に心臓の電気軸。

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肺性心の徴候

肺性心の臨床症状

医師が患者を肺性心と診断する可能性は、患者の既存の肺疾患が肺高血圧症につながる可能性があることを医師がどの程度認識しているかによって異なります。 正しい診断は、通常、肺循環の血管に閉塞性変化が存在する場合に行われます。たとえば、肺幹の複数の塞栓症があります。 肺性心の診断は、閉塞性疾患ではそれほど明白ではありません 気道事実によるもの 臨床症状慢性気管支炎および細気管支炎はそれほど顕著ではない可能性があり、肺高血圧症の臨床指標はあまり信頼できません. もちろん、慢性気管支炎の存在により2度目に発症した肺高血圧症と肺性心の最初の発作は、遡及的に、つまり右心室不全の明らかなエピソードが発生した後にのみ診断できます。 全身静脈うっ血および末梢浮腫が、急性気管支肺感染症のように突然ではなく、数日または数週間にわたって潜行的に発生する場合、診断は特に困難になる可能性があります。 で 最近睡眠時無呼吸症候群の症状の1つであり、肺疾患自体の結果ではない、肺胞低換気患者における肺性心および右心室不全の漸進的な発症の問題に多くの注意が払われています。

鑑別診断

肺性心の存在は、心臓に硬化性変化がある可能性が高い高齢患者で確立することが特に重要です。右心室不全の症状。 重度の動脈性低酸素血症、高炭酸ガス血症、アシドーシスは左心不全ではめったに起こらないため、心臓病の根本原因が心室 (右心室または左心室) であるかを判断する必要がある場合は、血液のガス組成の測定が最も有益です。肺水腫が同時に発症します。

肺性心の診断の追加の確認は、右心室の拡大のX線写真およびECGの兆候によって提供されます。 肺性心が疑われる場合は、右心カテーテル検査が必要になることがあります。 この研究の場合、原則として、肺動脈幹の高血圧、左心房の正常圧（肺動脈楔入圧）、および右心室不全の古典的な血行力学的徴候が検出されます。

右心室の増加は、胸骨の左縁に沿った心臓インパルスの存在と、肥大した心室で発生する IV 心音によって特徴付けられます。 胸骨近くの第 2 左肋間腔で心臓のインパルスが検出され、第 2 心音の異常に大きな第 2 成分が同じ領域で聴取され、ときに肺動脈弁不全の雑音が存在する場合、付随する肺高血圧症が示唆されます。 . 右心室機能不全の発症に伴い、これらの徴候はしばしば追加の心音を伴い、右心室ギャロップリズムの発生を引き起こします。 水胸症は、明らかな右心室不全の発症後であっても、めったに発生しません。 心房細動や粗動などの永続的な不整脈もまれですが、機械的過換気によって引き起こされる呼吸性アルカローシスの発症を伴う重度の低酸素症の場合、通常、一時的な不整脈が発生します。 肺性心における心電図の診断的価値は、肺の変化と換気障害の重症度に依存します（表191-3）。 これは、 血管疾患肺または間質組織の損傷（特に呼吸器疾患の悪化を伴わない場合）、または正常な肺の肺胞低換気を伴う. それどころか、慢性気管支炎と肺気腫、肺の空気の増加、肺高血圧症と右心室過負荷の一時的な性質により二次的に発症した肺性心では、右心室肥大の診断的徴候はまれです。 また、慢性気管支炎や肺気腫による右心室の拡大が非常に顕著である場合でも、上気道感染症の増悪で起こるように、心電図の兆候は、心臓の回転と移動の結果として決定的ではない場合があります。電極と心臓の表面、心臓の肥大を伴う肥大よりも拡張の優位性。 したがって、剖検で右室肥大が検出された慢性気管支炎および肺気腫の患者の 30% で、右室拡大の信頼できる診断を行うことができます。慢性気管支炎および肺気腫以外の肺の病理中に発生した肺性心。 これを念頭に置いて、慢性気管支炎および肺気腫の患者における右室肥大のより信頼できる基準は次のとおりです。 S2. S 3 型、誘導 V6 の R/S 比<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.

表191-3。 慢性肺性心の心電図徴候

1. 慢性閉塞性肺疾患 (可能性は高いが、右室拡大の診断的徴候ではない) a) "P-pulmonale" (誘導 II、III、aVF) b) 心軸の右への 110°以上の偏位 c) V6 の R/S 比< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада 右脚彼の束（部分的または完全）

2.肺血管または間質性肺組織の疾患; 一般的な肺胞低換気 (右室拡大の診断徴候) a) V1 または V3R の古典的徴候 (支配的な R または R T右胸のプロングが導く) b) 多くの場合、上記の可能性のある基準と組み合わされる

考えられる基準の中で、解剖学的変化による右心室の増加 (肥大と拡張) を反映するもの、および肺の通気性の増加によって引き起こされる心臓の電気軸の変化を反映するものを選び出すことは困難です。 したがって、可能性のある基準は、診断基準よりも裏付けとなる証拠としてより有用です。

X 線は、右心室拡大が疑われる場合、またはそのような状態を検出するよりも確認するために、より大きな診断価値があります。 疑わしいのは、患者が大きな中心肺動脈と減少した末梢動脈ネットワークに関連する既存の素因となる肺疾患の証拠、すなわち肺高血圧症の徴候を持っている場合です。 一連の X 線検査は、特に閉塞性気道疾患の場合、急性呼吸不全の増悪と寛解の間に心臓の大きさに大きな変化が生じる可能性があるため、心臓の大きさを 1 回測定するよりも診断上の価値があります。

近年、肺動脈弁の動きを記録する心エコー検査が肺高血圧症の検出に使用されています。 この手法はかなり複雑ですが、人気が高まっています。

診断と検査 - 慢性肺性心

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実験室および機器の診断

慢性肺性心を持つ患者の臨床血液検査では、ほとんどの場合、赤血球増加症、ヘマトクリットおよびヘモグロビン含有量の増加が検出されます。これは、慢性動脈性低酸素血症の非常に特徴的な特徴です。 重症例では、赤血球、血小板、白血球の含有量が増加して多血症が発症します。 ESR の低下は、多くの場合、呼吸不全に苦しむ多くの患者にも自然に見られる血液粘度の上昇と関連しています。

記載されている血液検査の変化は、当然、肺性心の存在の直接的な証拠ではありませんが、通常、肺動脈低酸素血症の重症度を示しています - 慢性肺性心の病因における主なリンク

慢性肺性心患者の心電図研究では、右心室肥大と PP の徴候が明らかになりました。 最も初期の ECG 変化は、P 波 (P - pulmonale) の先端が尖った高振幅 (2.5 mm 以上) のリード II、III、aVF (時々 V1) の出現であり、その持続時間は 0.10 秒を超えません。 .

少し遅れて、右心室肥大の心電図の兆候が現れ始めます。 圧力レベルに応じて 肺動脈右心室の筋肉量の大きさと、肺性心を持つ患者における付随する肺気腫の重症度により、3種類の心電図変化を特定できます。

rSR '- mun は、その質量が左室心筋の質量に近づくか、それよりもわずかに小さい場合に、中等度の右心室肥大を伴って観察されます (図 1)。

• QRS群型rSRのV1誘導での出現
• R 波 V1,2 の振幅の増加。 S V5, 6, RV1 の振幅 > 7 mm または

RV1 + S v5.6 > 10 5 mm、

V5、V6 誘導への左への移行ゾーン、および V5、V5 誘導における QRS 群タイプ RS の出現)

右胸誘導（V1）の内部偏差の間隔の持続時間が 0.03 秒を超えて増加

III、aVF、V1、V2、

心臓の電気軸の右への変位 (角度 a >

qR - mun は、その質量が左心室心筋の質量よりもわずかに大きい場合、右心室の重度の肥大で検出されます。 このタイプの ECG の変化は典型的です (図 2)。

• QR や qR などの QRS コンプレックスの誘導 V1 での出現
• RV1 および SV5,6 の歯の振幅の増加、RV1 の振幅 > 7 mm または

RV1 + S V5、6 > 10 5 mm、

縦軸を中心とした時計回りの心臓の回転の兆候（変位

誘導 V5、Vb への左への移行ゾーン、および誘導 V5、V6 の出現、QRS 群タイプ RS)、

からの右胸部の内部偏位の間隔の持続時間の増加

0.03 秒以上 (Vi) を実行し、

RS-T セグメントの下方への変位および誘導における負の T 波の出現

III、aVF、V1、V2、

右への心臓の電気軸の変位 (角度 a > +100°) (一時的な兆候)

したがって、両者の主な違いは 心電図の種類右心室肥大の変化は、誘導 V1 の QRS コンプレックスの形をとっています。

S - mun ECG の変化は、重度の肺気腫および慢性肺性心を持つ患者で、肥大した心臓が主に肺気腫のた​​めに後方に急激に移動する場合にしばしば観察されます。 この場合、心室の脱分極のベクトルは、胸部リードと四肢からのリードの軸の負の部分に投影されます (心尖が後方にある横軸の周りの心臓の回転の兆候). これは、これらの患者のQRS群vの変化の重要な特徴（図3）：

• V1 から Vb までのすべての胸部リードで、QRS コンプレックスは rS または RS のように見え、顕著な S 波があります。
• 四肢からの誘導では、SISIIS III 症候群がしばしば記録されます (

横軸の周りの心臓の門は後方に頂点）

心電図は、縦軸を中心に時計回りに心臓が回転している兆候を明らかにします

矢印 (V5、V6 誘導への移行ゾーンの左へのシフト、および RS 型 QRS コンプレックスの誘導 V5、V6 での出現)

心臓の電気軸の垂直位置が決定されます

図1。 慢性肺性心患者の心電図 図2 慢性肺性心患者の心電図

米。 3. 慢性肺性心（p肺性およびS型右心室肥大）患者の心電図

3 種類の ECG 変化すべてについて、PR 肥大の徴候の存在によって RV 肥大の診断が間接的に確認されることに注意する必要があります。

ハートを時計回りに回転させる

Grant によれば、心臓の基部と頂点を通る縦軸の周りの心臓の回転は 30° を超えません。 この回転は心臓の頂点から見たものです。 初期 (Q) および最終 (S) ベクトルは、外転の V 軸の負の半分に投影されるため、QRSV6 複合体は qRs (QRS ループ k+V6 の主要部分) の形式を持ちます。 QRS 群は I、II、III 誘導で同じ形をしています。

TI波は負で浅い。 TaVF波は陽性です。 TV1 は平滑化されます。 TV2-V6 は正で、V3、V4 をリードするために Low がわずかに増加します。

健康な女性 Z さん、36 歳の心電図。 洞（呼吸器）不整脈。 収縮の数は 1 分間で 60 ～ 75 回です。 P-Q 間隔 = 0.12 秒。 P=0.08秒 QRS=0.07秒 Q-T=0.35秒 R、>R1>R1II。 AQRS=+44°。 = +30°で。 QRS 角度 - T=14°。 Ap = +56°。 複雑な QRS1、V5、V6 タイプの qR。 QRSIII型rR。 RV1の歯は少し大きく(6.5mm)なっていますが、RV1は

標準から逸脱することなく、心電図の他の歯とセグメント。 プロング Pp (1.8 mm)> P1> Rpg ベクトル P はリード II の軸に沿って左下に向けられます。 水平面 (胸部誘導) の平均 QRS ベクトルは、V4 誘導の軸に平行です (V4 誘導で最も高い R)。 TIIIは扁平、TaVFは陽性。

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左心室が前方にある心臓の回転 治療方法

縦軸を中心とした心臓の回転中の心電図。 心臓の縦回転の例

Grant によれば、心臓の基部と頂点を通る縦軸の周りの心臓の回転は 30° を超えません。 この回転は心臓の頂点から見たものです。 初期 (Q) および最終 (S) ベクトルは V 軸の負の半分に投影されるため、QRSV6 複合体は qRs (QRS ループ k+V6 の主要部分) の形式を持ちます。 QRS 群は I、II、III 誘導で同じ形をしています。

心臓の時計回りの回転は、心臓のこれらの部屋の通常の位置よりも、右心室がやや前方に、左心室がやや後方に位置することに対応します。 この場合、心室中隔は前頭面にほぼ平行に配置され、心室中隔の起電力 (EMF) を反映する初期 QRS ベクトルは、前頭面および誘導 I の軸に対してほぼ垂直に方向付けられます。 、V5 および V6。 また、わずかに上と左に傾いています。 したがって、心臓が縦軸を中心に時計回りに回転すると、RS 複合体はすべての胸部誘導で記録され、 標準リード- RSI および QRIII コンプレックス。

健康な男性Mさん、34歳の心電図。 リズムは洞です、正しいです。 心拍数 - 1 分間で 78 (R-R = 0.77ceK.)。 間隔 P - Q = 0.14 秒。 P=0.09秒 QRS=0.07秒 (QIII = 0.025 秒)、d-T = 0.34 秒。 RIII RII RI SOI。 AQRS=+76°。 AT=+20°。 AP=+43°。 ZQRS - T = 56°。 プロング PI-III、V2-V6、aVL、aVF 陽性、2 mm 以下 (リード II)。 歯 PV1 二相性 +-) より大きな正相。 RS タイプの QRSr 複合体、QR タイプの QRSIII (Q は発音されますが、拡張されません)。 QRSV コンプレックス| _„ タイプ rS。 QRSV4V6 タイプ RS または Rs。 V4 誘導 (正常) の QRS 群の移行ゾーン。 RS セグメント - TV1 _ V3 は 1 mm 以上上向きに変位しません。他のリードでは、等電位線のレベルにあります。

TI 波は負です。 浅い。 TaVF波は陽性です。 TV1 は平滑化されます。 TV2-V6 は正で、V3、V4 をリードするために Low がわずかに増加します。

ベクトル解析。 QIV6 が存在しない (タイプ RSI、V6) ことは、最初の QRS ベクトルが前方および左に向いていることを示しています。 この向きは、心臓がその縦軸を中心に時計回りに回転したときに観察される、胸壁に平行な心室中隔の位置に関連している可能性があります。 QRS 遷移ゾーンの通常の位置は、この場合、1 時間ごとのターンが通常の ECG の変形の 1 つであることを示しています。 TaVF 陽性の TIII 波の弱陰性も正常と見なすことができます。

結論。 通常の心電図の変形。 縦軸を中心に時計回りに回転する心臓の電気軸の垂直位置。

心室中隔は、前額面に対してほぼ垂直です。 最初の QRS ベクトルは右向きでわずかに下向きであり、これは顕著な QI 波 V5V6 の存在を決定します。 これらの誘導では、S 波 (QRI、V5、V6 の形状) はありません。これは、心室の基部がより左後方の位置を占め、最終的なベクトルが後方および左を向いているためです。

健康な女性 Z の心電図。36 歳。 洞（呼吸器）不整脈。 収縮の数は 1 分間で 60 ～ 75 回です。 P-Q 間隔 = 0.12 秒。 P=0.08秒 QRS=0.07秒 Q-T=0.35秒 R、R1 R1II。 AQRS=+44°。 = +30°で。 QRS 角度 - T=14°。 Ap = +56°。 複雑な QRS1、V5、V6 タイプの qR。 QRSIII型rR。 RV1の歯は少し大きく(6.5mm)なっていますが、RV1はSV1、RV2はSV2です。

説明されている QRS 群の変化は、最初のベクトルの右への回転と、最終ベクトルの左、上、および後ろへの回転に関連付けられています。 ベクトルのこの位置は、縦軸の周りの反時計回りの心臓の回転によるものです。

標準から逸脱することなく、心電図の他の歯とセグメント。 プロング Pp (1.8 mm) P1 Rpg ベクトル P はリード II の軸に沿って左下に向けられます。 水平面 (胸部誘導) の平均 QRS ベクトルは、V4 誘導の軸に平行です (V4 誘導で最も高い R)。 TIIIは扁平、TaVFは陽性。

結論。 通常の心電図の変形 (縦軸を中心とした反時計回りの心臓の回転)。

ECG 分析プロトコルでは、ECG データによる心臓の縦 (および横) 軸の周りの回転に関する情報が説明に記載されています。 それらは標準の変形を構成するか、心室肥大の症状であり、結論に記載する必要があるため、心電図の結論にそれらを含めることは不適切です。

心電図を評価するとき、心臓の回転は、基部から頂点までを通る縦軸の周りでも区別されます。 右心室を前方に回すと、移行ゾーンが左にシフトし、誘導 V 3 の S 波が深くなります。 V4. V 5。 V6. 割り当て V 1 では、QS コンプレックスを登録できます。 この回転には、電気軸のより垂直な配置が伴い、qR I と S III が出現します。

左心室の前方回転により移行帯が右に移動し、V 3 誘導の R 波が増加します。 V2. V 1 左胸部の S 波消失。 この回転には、電気軸のより水平な位置と、四肢誘導における qR I および S III の登録が伴います。

心臓の回転の 3 番目の変形は、横軸の周りの回転に関連付けられており、心臓の頂点の前方または後方への回転として指定されています。

心尖の前方への回転は、標準誘導および誘導 aVF における q 波の記録によって決定されます。 これは、心室中隔の脱分極ベクトルの前頭面への放出と、その向きが右上に関連しています。

心尖後傾は、標準誘導および aVF 誘導における S 波の出現によって決定されます。 これは、後部基底セクションの脱分極ベクトルの前頭面への解放と、その向きが上向きおよび右向きに関連しています。 心室の脱分極の初期力と最終力のベクトルの空間配置は反対の方向を持ち、前頭面でのそれらの同時登録は不可能です。 3 (または 4) q の症候群では、これらのリードに S 波はありません。 3つ（または4つ）のSの症候群では、同じリードにq波を登録することができなくなります。

心臓の電気軸の上記の回転と偏差の組み合わせにより、心臓の電気的位置を通常、垂直と半垂直、水平と半水平として決定することができます。 心臓の電気的位置を決定することは、実際的な関心よりも歴史的なものであることに注意する必要がありますが、心臓の電気軸の方向を決定することは、心室内伝導障害の診断を可能にし、他の病理学的心電図変化の診断を間接的に決定します。

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縦軸を中心とした心臓の回転を伴う心電図

心臓が縦軸（心尖から見て）を中心に時計回りに回転すると、右心室は前に上がり、左心室は後ろに下がります。 この位置は、心臓軸の垂直位置の変形です。 同時に、深い Q 波が III 誘導の ECG に表示され、aVF 誘導の場合もあり、左心室の後横隔膜領域の焦点変化の徴候をシミュレートできます。

同時に、顕著なS波が誘導IおよびaVLで検出されます（いわゆるQ III S I症候群）。 I 誘導、V 5 誘導、V 6 誘導には q 波はありません。 移行ゾーンは左にシフトできます。 これらの変化は、適切な鑑別診断を必要とする右心室の急性および慢性の拡大でも発生します。

この図は、無力体格の健康な 35 歳の女性の ECG を示しています。 心臓や肺の機能の侵害についての苦情はありません。 右心肥大を引き起こす病気の病歴はありません。 身体検査とX線検査では、心臓と肺に病理学的変化は見られませんでした。

ECG は、心房と心室のベクトルの垂直位置を示します。 Â P = +75 。 Â QRS = +80 。 II、III、および aVF 誘導の高い R 波とともに顕著な q 波、ならびに I 誘導および aVL 誘導の S 波に注意してください。 V 4 -V 5 の遷移ゾーン。 心電図のこれらの特徴は、右心肥大を判断する根拠となる可能性がありますが、苦情、病歴、臨床および放射線研究の結果がないため、この仮定を除外し、心電図を標準の変形と見なすことができました。

縦軸の周りの心臓の反時計回り（つまり、左心室の前方および上方）の回転は、原則として、心尖の左へのずれと組み合わされ、心臓の水平位置のかなりまれな変形です。 このバリアントは、I 誘導、aVL 誘導、および左胸部の顕著な Q 波と、III 誘導および aVF 誘導の顕著な S 波によって特徴付けられます。 ディープ Q 波は、左心室の側壁または前壁の焦点変化の徴候を模倣する場合があります。 このオプションを使用した遷移ゾーンは、通常、右にシフトされます。

規範のこの変種の典型的な例は、慢性胃炎と診断された50歳の患者の図に示されているECGです。 この曲線は、I 誘導と aVL 誘導の顕著な Q 波と、III 誘導の深い S 波を示しています。

実用的な心電図検査、V.L. ドシチン

心臓の電気軸が水平位置にある正常な心電図は、左心室肥大の徴候と区別する必要があります。 心臓の電気軸の垂直位置では、R波は誘導aVF、II、およびIIIで最大振幅を持ち、誘導aVLおよびIでは顕著なS波が記録されます。これは左胸誘導でも可能です。 ÂQRS = + 70 - +90 . これ#8230;

心尖後旋は、I誘導、II誘導、およびIII誘導、ならびにaVF誘導における深いS1波の出現を伴う。 顕著な S 波もすべての胸部リードで観察でき、移行ゾーンが左にシフトします。 正常な ECG のこのバリアントには、右心室肥大 (S 型) の ECG バリアントの 1 つとの鑑別診断が必要です。 写真は#8230です。

時期尚早または早期の再分極症候群は、正常な心電図の比較的まれな変形を指します。 この症候群の主な症状は、下向きに凸状の弧を描く独特の形状を持ち、下降する R 波膝または S 波の最終部分にある高い J ポイントから始まる ST セグメントの上昇です。 QRS コンプレックスの下降セグメント ST#8230 へ。

右心筋症の患者では、特異な心電図変化が観察されます。 主歯の向きが通常と逆になっているのが特徴です。 そのため、I 誘導では負の P 波と T 波が検出され、QRS 群の主歯は負であり、QS 群がしばしば記録されます。 胸部リードに深い Q 波がある可能性があり、マクロフォーカルの変化 # 8230 の誤った診断を引き起こす可能性があります。

規範の変形は、以前に記録された心電図と比較して変化がない25歳未満の若者（まれに年長）のV1-V3誘導に浅い負のT波を伴う心電図である可能性があります。 これらのT波は、若年性T波として知られています。 V2 #8212 誘導の心電図の健康な人で時々。 V4 は高い歯 T をマークし、これは # 8230 です。

条件付きで心臓の頂点と基部を通って描かれた縦軸に対する心臓の位置は、胸部リード、つまり水平面内のQRS群の構成によって評価されます。 以下は、視覚的な参照として使用されます。

1) 移行ゾーンの位置

2) V6 誘導に Q 波と S 波が存在する。

水平面での心臓の位置には、次のオプションがあります。

1. 通常の位置 (図 34)。

米。 34. 水平面における心臓の正常な位置。視覚的表示: V3 の移行ゾーン (TZ)。 V6のq波とS波。

2. 縦軸を中心とした時計回りの心臓の回転 (図 35)。

米。 35. 縦軸を中心とした時計回りの心臓の回転。視覚的兆候: V4–V5 の移行ゾーン。 Q 波は V6 に存在せず、S 波は V6 に存在します。

3. 縦軸を中心とした反時計回りの心臓の回転 (図 36)。

米。 36. 縦軸を中心とした反時計回りの心臓の回転。視覚的徴候: V1–V3 の移行ゾーン、V6 に q 波が存在、V6 に S 波が存在しない。

横軸を中心とした心臓の回転の決定。

心尖が前方と後方にある横軸の周りに心臓の回転があります。 視覚的徴候として、I、II、III 標準誘導における QRS 複合体の評価、つまりその中の Q および S 歯の存在が使用されます。

横軸に対する心臓の位置は正常である可能性があり、心臓の頂点の前後の回転もあります。

1. 横軸に対する心臓の正常な位置 (図 37)。

米。 37.標準的なQRS群の構成は、横軸に対する心臓の正常な位置を示します。 視覚的徴候: 誘導 I、II、III、または 3 つの誘導の 1 つまたは 2 つだけに小さな q 波と S 波が存在する。

2. 心尖を前方にして横軸を中心とした心臓の回転 (図 38)。

米。 38. 心尖を前方にして横軸を中心に心臓を回転させたときの標準誘導における QRS 群の構成。 視覚的徴候: I、II、III 標準誘導に q 波が存在し、同じ誘導に S 波が存在しない。

3. 心尖が後方にある横軸の周りの心臓の回転 (図 39)。

米。 39. 心尖を後方にして横軸を中心に心臓を回転させたときの標準誘導における QRS 群の構成。 視覚的徴候: I、II、III 標準誘導に S 波が存在し、同じ誘導に q 波が存在しない。

正しい答えを 1 つ以上選択してください。

1. 電極が前腕にある場合のターゲットは、

2. 電極が右腕にあり、左足が として指定されている場合のターゲット

3. 電極が左腕にあり、左足が として指定されている場合のターゲット

4. 補強された単肢リードは、次のように指定されます。

5. 心電図の P 波はプロセスを反映する

1) 洞結節を通る興奮の通過

2) による励起の経過 洞結節右心房へ

3) 両心房の興奮

4) 心房から右心室への興奮の通過

5) 心房、房室結節、心室を介した興奮の広がり

6. P 波の通常の持続時間と振幅は

1) 0.066-0.10s および 0.5-2.5mm

2) 0.10 ～ 0.14 秒および 0.5 ～ 1 mm

2) 0.12-0.16s および 2-3mm

4) 0.16-0.20s および 3-4mm

7. ECG の P-Q 間隔はプロセスを反映する

1) 心房を通る興奮の通過

2) 心室中隔に沿った興奮の広がり

3) 左心室を介した興奮の広がり

4) 心房と房室接合部を通る興奮の通過

8. 通常の P-Q デュレーションは

9. ECG の QRS 群はプロセスを反映する

1) 心室再分極

2) 両心房の興奮

3) AV 接合部に沿った心室への興奮の広がり

4) 右心室と左心室を介した興奮の広がり

10.心電図のSTセグメントはプロセスを反映しています

1) 心房再分極

2) 両心室の脱分極

3) 心室再分極

4) 心房と心室の脱分極

第3章
心筋肥大症における心電図

心房または心室の肥大は、それらの機能亢進が長期にわたって進行する。 心臓の一部または別の部分の肥大は、筋繊維の質量と数の増加として理解されています。 肥大における心電図変化の一般的なパターンには、次のものがあります。

1) 心臓の対応する部分の EMF の増加。

2）心臓の肥大部分の興奮時間の増加。これは、衝動の時間の特定の増加、つまり、心臓の結合拡張によって促進される伝導の違反によって明らかになります。

3）相対的な冠状動脈不全、ジストロフィーおよび硬化症の発症による心臓の対応する部分の再分極の違反;

４）肥大した心筋における興奮波の方向の変化による胸部における心臓の位置の変化。

したがって、心肥大では、心電図の変化は 1 つまたは複数の要因によって同時に引き起こされる可能性があり、その中で最も重要なものは次のとおりです。

1) 適切な肥大;

2) 肥大に伴う拡張;

３）肥大および（または）拡張による伝導障害。

4) 胸腔内の心臓の位置の変化。

心電図の変化とその部門を含む心臓の質量との間に明確な相関関係がないため、「肥大」という用語とともに「拡大」という用語が使用されるようになりました. ただし、「肥大」という用語を優先するのが通例です。

心房肥大

心房肥大は分離することができます。つまり、左または PP のみに影響を与えるだけでなく、組み合わせることもできます。

PP肥大

PP肥大により、そのEMFが増加します。 PP の興奮の持続時間は標準を超えていますが、LA の興奮は後者の範囲内にとどまっています。 図上。 図４０は、正常でＰＰの肥大を伴うＰ波の形成の図を示す。

米。 40。 正常でPPの肥大を伴うP波の形成。本文中の説明。

通常、P 波は 2 つの成分で構成され、第 1 成分は PP の励起によるものです。 2 番目のコンポーネントは、最初のコンポーネントより 0.02 秒遅れて発生し、LA の励起に関連付けられています。 互いに重ね合わせて、両方の成分が単一の P 波を構成し、上昇部分は PP の励起を反映し、下降部分はそれぞれ左の波を反映します。 P 波の二重こぶは許容されますが、個々のコンポーネントのピーク間の時間は 0.02 秒を超えてはなりません。

PP肥大では、心臓のこの部分の興奮ベクトルが増加し、P波の最初の成分の振幅と持続時間が増加します.LAの興奮に関連するP波の2番目の部分は、ノーマルと変わらない。 右と左の励起ベクトルの加算の結果として、通常「P-pulmonale」と呼ばれる単一の尖った P 波が形成されます。 この場合、心房興奮の合計持続時間 (P 波の幅) は正常値を超えません。

図上。 図４１は、正常状態およびＲＡ肥大を伴う右胸誘導（Ｖ１）におけるＰ波の形成のメカニズムを示す。

図 41. 正常な状態および RA 肥大における V1 誘導における二相性 P 波の形成。本文中の説明。

通常、V1 胸部誘導では、ほとんどの場合、P 波は二相性 (+/-) です。 その最初の正の位相は PP の励起によるもので、2 番目の負の位相は LP の励起によるものです。 これは、PP が励起されると励起ベクトルがこのリードの正極に向けられ、LA が励起されると負極に向けられるという事実によるものです。 この場合、歯の両方の位相の幅と振幅は同じです。

PP肥大では、その興奮のベクトルが増加し、P波の最初の正の位相の振幅が増加し、その結果、P波は最初の正の位相が優勢で非対称になります。

したがって、PP 肥大の最も重要な兆候は、高振幅の尖った P 波 (2 ～ 2.5 mm 以上) の形成であり、その持続時間は維持されます (0.11 ～ 0.12 秒までのわずかな増加が許容されます)。 これは、II、III、aVF リードで最も頻繁に見られ、右胸リードに二相性 P 波が存在する場合、その非対称性は正相の優勢で検出されます。

PP肥大のその他の徴候には、次のものがあります。

1) 右への心房の電気軸のずれ、すなわち PIII > PII > PI (通常の PII > PI > PIII の場合);

2) PP の活性化時間の 0.04 秒以上の増加 (この指標は、P 波の始まりからその頂点までの時間によって測定されます);

3) 1.1 未満のマクロス指数の減少 (マクロス指数は、PQ セグメントの持続時間に対する P 波の持続時間の比率を表し、通常は 1.1 ～ 1.6 に等しい)。

4）間接的な兆候は、タイプに応じたII、III、aVFリードのP波とT波の比率の違反です：PI、III、aVF\u003e TII、III、aVF（PIIの割合で） , Ⅲ、aVF< TII, III, aVF).

図上。 図４２は、ＲＡ肥大を有する患者のＥＣＧを示す。

米。 42. PP肥大を伴う心電図。高い尖った歯 PII、III、aVF。 VI誘導では、P波は非対称で、正相が優勢です。

「P-pulmonale」は、最も頻繁に次のように指摘されます。

1）慢性の特異的および非特異的な肺疾患（慢性気管支炎、気管支喘息、肺硬化症、肺気腫、線維性肺胞炎、結核、じん肺など）、慢性肺性心の発症につながる;

2) 肺高血圧;

3）適切な部門の過負荷を伴う先天性および後天性の心臓欠陥;

4) 肺動脈系の血栓塞栓症を繰り返す。

急性の状況（急性肺炎、気管支喘息の発作、肺水腫、心筋梗塞、肺塞栓症）の後にRA肥大に特徴的な変化がECGに現れる場合、RAの「過負荷」という用語を使用するのが通例です。 通常、これらの徴候は、急性の臨床症状が治まると消えます。 心臓のこの部分の肥大が通常発症しない疾患に関しては、PP過負荷について話すことも慣例です（ 慢性虚血性心疾患、甲状腺中毒症、 糖尿病や。。など。）。

LP肥大

LAの肥大に伴い、心臓の特定の部分の興奮に関連してEMFが増加します。 これにより、PP の励起の大きさと持続時間を維持しながら、LA の励起ベクトルとその励起の持続時間が増加します。 図に見られるように。 図４３に示されるように、ＰＰの興奮に関連するＰ波の第１の成分は、標準と異ならない。 肥大したLAの興奮によって引き起こされるP波の2番目の部分は、振幅と持続時間が増加します。 その結果、双こぶ状の広い歯Ｐが形成され、この場合、第２のピークが第１のピークを超える振幅を有する。 このようなプロングは、僧帽弁狭窄症で最も頻繁に見られるため、「P-僧帽弁」と呼ばれます。

米。 43. 正常な状態とLA肥大を伴うP波の形成。
本文中の説明。

右胸部誘導 (VI) の LA 肥大における P 波の形成は、通常は 2 相の波が正常に形成される様子を図 1 に示します。 44.

米。 44. 正常な状態で LA 肥大を伴う VI 誘導での二相性 P 波の形成。本文中の説明。

LA の励起ベクトルは、V1 電極からその負極に向けられます。これにより、P 波の正相の後に、PP の励起により、この波の深くて広い負相が現れます。 その結果、二相性 (+/–) PVI 波が形成され、2 番目の負の位相が急激に優勢になります。 P 波の 2 番目の負のフェーズの幅は通常、LA の励起が長くなるため増加します。

したがって、LA 肥大の最も重要な徴候は、広くて二重こぶのある P 波 (P 幅が 0.10 ～ 0.12 秒を超える) の形成であり、これは I、II、aVL、V5、V6 誘導で最も顕著です。 右胸の誘導では、二相性の P 波が存在する場合、この病状は 2 番目の負の位相の優勢によって示されます。

LA肥大のその他の徴候は次のとおりです。

1) 心房の電気軸の左またはその水平位置へのずれ、すなわち PI > PII > PIII (基準 PII > PI > PIII を使用);

2) LA の活性化時間の 0.06 秒以上の増加 (この指標は、P 波の開始からその 2 番目のピークまたは P 波の最高点までの時間によって測定されます);

3) 1.6 を超えるマクルズ指数の増加。

図上。 ＬＡ肥大を有する患者のＥＣＧを示す。

米。 45. LP肥大を伴う心電図。幅の広い二重こぶ P 波が誘導 I、II、V5、V6 に記録されます。 逆相が優勢なV1。 RaVRは広く、否定的です。

"P-mitrale" は、次のように表記されることが最も多い:

1) 僧帽弁狭窄;

2) 僧帽弁閉鎖不全;

3) 大動脈の心臓の欠陥;

4）左部門の過負荷を伴う先天性心疾患;

5) 高血圧;

6) 心臓硬化症。

急性の状況（高血圧クリーゼ、心筋梗塞、急性左心室不全など）の後に心電図に広い二重こぶP波が現れると、LA過負荷の徴候と解釈されます。 これらの障害の臨床症状が治まるにつれて、そのような変化は消えると考えられています。

両心房の肥大

両方の心房が肥大すると、右と左の興奮ベクトルが増加し、心臓の両方の部分で肥大の兆候が心電図に現れます。 AP 肥大は、通常、高い尖った P 波の形で III 誘導と aVF 誘導に記録されます. LA 肥大は、広い二重こぶ P 波が固定されている I、aVL、V5、V6 誘導によく反映されます. 、P波の持続時間はすべてのリードで増加します。

V1 誘導の ECG は、両心房の肥大を認識するために最も重要です。 図に示すように。 図４６に示されるように、複合肥大により、右およびＬＡの興奮ベクトルが同時に増加する。 これにより、P 波の第 1 成分と第 2 成分が著しく増加します。

米。 46. V1 誘導における P 波の形成は正常であり、両方の心房の肥大です。本文中の説明。

その結果、誘導 V1 または V2 および V3 では、顕著な最初の正の位相と 2 番目の負の位相を持つ P 波が記録されます。 最初の正の尖った高振幅フェーズは、肥大した PP の興奮によるものです。 2 番目の負の広いフェーズは、LA 肥大に関連しています (図 46)。

両方の心房の肥大のもう 1 つの兆候は、右と LA の活性化時間の増加です (PP では 0.04 秒以上、LP では 0.06 秒以上)。

実際には、「両心房肥大」という用語の代わりに、「両心房肥大」または「複合心房肥大」という概念を使用できます。

両方の心房の肥大は、次の場合に最もよく観察されます。

1) 僧帽弁・三尖弁心疾患;

2) 大動脈三尖弁心不全;

3）両半分の過負荷を伴う先天性心疾患;

4) 肺性心を伴う慢性非特異的肺疾患の組み合わせ 高血圧、虚血性心疾患、心硬化症。

図上。 図４７は、両心房の肥大を伴うＥＣＧを示す。

急性の状況（心筋梗塞、肺水腫など）の後、両心房の肥大の特徴である P 波の変化が ECG に現れる場合、それらを「両心房過負荷」という用語で指定するのが通例です。 . そのような結論を支持することは、臨床症状が治まるにつれてECGが正常化することによって証明されます。

米。 47. 両心房の肥大を伴う心電図。 PI、II、V4–V6 の広い鋸歯状。 R aVR ワイド ダブルハンプド ネガティブ。 V1 では、顕著な正と負の位相を持つ P 波があります。 PIII、aVF、V2 - 高い尖った。

心室肥大

心房肥大と同様に、心室肥大は、左心室または右心室のいずれかを分離することも、組み合わせることもできます。

左室肥大

左室肥大では、通常よりもその質量が膵臓の質量を上回っています。 これはすべて、EMFとLV励起ベクトルの増加につながります。 肥大した心室の興奮の持続時間も、その肥大のためだけでなく、主にその中のジストロフィーおよび硬化性の変化の発生により増加します。

肥大中の左心室の興奮の過程は、発生する現象の本質を理解できるように条件付きで段階に分けられます。

ステージ I の興奮は、標準と同じように発生し、心室中隔の左半分の興奮によるものです。心室中隔は、その肥大のために、標準よりも EMF の優位性がさらに顕著です。その右半分に。 前頭面における中隔の励起ベクトルの方向は、左から右に向いています（図48）。 その結果、右胸のリードに正の波が記録されます。 , 逆に、左胸では負のq波です。 これは、このベクトルの方向が右胸のリード、つまり正極に向けられているのに対し、左胸の電極に関しては、ベクトルが反対方向、つまり負極に向けられているという事実によって説明されます。 .

米。 48. LV肥大を伴うステージIの心室の心筋の興奮の過程。

心室中隔の左半分の肥大に関連して、その興奮のベクトルは通常よりも大きくなります。 したがって、左胸誘導、特に V6 の q 波は正常な振幅よりも大きくなりますが、異常ではありません。

ステージ II の興奮は、心室中隔のさらなる興奮によって特徴付けられますが、これは電気的に中立になり、この段階では心臓の興奮の全ベクトルに影響を与えなくなります。 この段階での決定ベクトルは、右心室と肥大した左心室の興奮のベクトルです。 この場合、当然のことながら左室興奮ベクトルが優勢であり、結果として得られるベクトルの方向を右から左に決定します (図 49)。

米。 49. LV肥大を伴うステージIIの心室の心筋の興奮の経過。

この段階の心電図では、通常よりも深い S 波が右胸誘導 (V1) に記録され、より高い R 波が左胸誘導 (V6) に記録されます。は、右胸のリードから左側の胸のリードに向けられます。つまり、リード V1 では、軸の負の側に投影され、リード V6 では、それぞれ軸の正の側に投影されます。 同時に、V1 の S 波と V6 の R 波の幅は、肥大した左室の興奮期間が長いため、通常よりもやや大きくなっています。

ほとんどの場合、左室肥大における興奮のプロセスはこれらの2つの段階に限定されており、その分析により、次の結論を導き出すことができます。

1. 右胸誘導 (V1、V2) に LV 肥大がある場合、rS のように見える ECG が記録されます。 V1 の r 波は、心室中隔の左半分の興奮によるものです。 V1 の S 波は通常の振幅よりも大きく、やや広がり、肥大した左心室の興奮に関連しています。

2. 左胸誘導 (V5、V6) に LV 肥大がある場合、ECG は qR または場合によっては qRS のように見えます。 V6 の q 波は、肥大した心室中隔の左半分の興奮によるもので、通常よりも大きな振幅を持っています。 V6 の R 波は、肥大した左室興奮に関連しているため、やや広がり、振幅が通常よりも大きくなっています。 場合によっては、S 波が V6 誘導に固定され、心電図が qRS の形をしていることがあります。 これらの場合の S 波は、標準の場合と同様に、LV ベースの興奮によるものです。

左室肥大中の再分極のプロセスは、通常と同じように膵臓で発生します。つまり、心外膜から心内膜に広がります。 逆に、肥大した左心室では、通常の状態とは対照的に、再分極のプロセスが心内膜から始まり、心外膜に広がります。 これは、通常とは対照的に、肥大中の左心室の再分極のプロセスが、心外膜の興奮がまだ終わっていないときに始まるという事実によるものです。 これは、次に、肥大した心筋における興奮波のより長い伝搬に関連しています。 その結果、後者の肥大中の右および左心室の再分極ベクトルは、左から右へ同じ向きになります (図 50)。

米。 50。 左室肥大における再分極のプロセス。本文中の説明。

その結果、リード V1 の左室肥大では、左室の興奮の瞬間に、このリードの軸の正の部分に向けられた両方の心室の再分極ベクトルが V1 に作用するため、ST セグメントの上昇が認められます。電極。 逆に、左心室の興奮の終わりには、両心室の再分極ベクトルが V6 電極に作用し、その方向はこのリードの負側に投影されます。 これは等電位線の下の ST セグメントのシフトにつながります。 同様の方向を持つ LV 再分極ベクトルによって強化されたアクティブ リード V1 電極に向かう RV 再分極ベクトルの方向は、このリードで通常よりも大きな正の T 波の登録につながります。 肥大中の LV 再分極ベクトルは、リード V6 の正極から導かれるため、このリードに負の T 波が記録されます.V6 の T 波は非対称であり、その減少の最大振幅はT 波は V6 電極に到達し、回復波が V6 電極のすぐ近くにあるとき、このプロセスの最後に最大の効果を発揮します。

左室肥大は、主に胸部リードの心電図の視覚的分析に基づいて診断されます。 このために、次の診断兆候が使用されます。

1.誘導V5、V6の高いR波（RV4よりも高く、振幅が大きいはずです）：

a) 左室肥大の明らかな徴候は徴候であ​​る
RV6 > RV5 > RV4;

b) 中等度の左室肥大を伴う、徴候がある
RV4< RV5 >RV6.

2. V1 誘導と V3 誘導の深い S 波。

3. V5、V6 における負の非対称 T 波、および正の T 波と組み合わせた V1、V2 における ST セグメントのわずかな上昇を伴う等値線より下への ST 間隔のシフト。

4. トランジション ゾーンを右胸のリードに向けてシフトします。

5. 冠状動脈不全がない場合の症候群 TV1 > TV6 (通常はその逆)。

6. 左への EOS 偏差 (オプション機能)。

7. 左胸リードの左心室の活性化時間の増加は 0.04 秒を超えます (この指標は、心室複合体の開始から対応するリードの R 波の頂点までの時間によって測定されます)。

左室肥大の定量的兆候 (Yanushkevichus Z.I.、Shilinskaite Z.I.、1973) には、2 つのグループの兆候 (A および B) が含まれます。

グループA

1) EOS の左への偏差。

2) R1 > 10mm;

3) S(Q)aVR > 14 mm;

4) S(Q)aVR > RaVR で TaVR > 0;

5) RV5、VV6 > 16 mm;

6) ラヴル > 7mm;

7)TV5、V6< 1 мм при RV5, V6 >冠状動脈不全がない場合、10 mm および TV1–V4 > 0。

8) TV1 > 1.5 mm の場合、TV1 > TV6。

グループB

1) R1 + SIII > 20 mm;

2) R1 > S1 で ST1 セグメントを > 0.5 mm 下げる。

3) T1< 1 мм при снижении ST1 >R1 > 10 mm で 0.5 mm。

4) タヴル< 1 мм при снижении STaVL >0.5 mm で RaVL > 5 mm;

5) SV1 > 12mm;

6) SV1 + RV5(V6) > 30 歳以上の人で 28 mm、または SV1 + RV5(V6) > 30 歳未満の人で 30 mm (Sokolov-Lyon サイン);

7) QV4-V6 > Q で 2.5 mm< 0,03 с;

8) STV2–V4 の上昇中の STV5,V6 > 0.5 mm の減少;

9) TV5,V6 > 1 mm で R/TV5,V6 > 10 の比率。

10) RaVF > 20 mm;

11) RII > 18mm;

12) V5、V6 での左心室の活性化時間 > 0.05 秒。

左室肥大は、以下の存在下で診断されます。

1) A群の徴候が2つ以上、

2) グループBの徴候が3つ以上、

3) グループ A から 1 サイン、グループ B から 1 サイン。

左室肥大における心電図所見：

1. リード V5、V6 の高い R 波が ST セグメントの減少およびこれらのリードの負または減少した T 波と組み合わされている場合、それらはその過負荷を伴う LV 肥大について語っています (図 51)。

米。 51. 過負荷を伴う左室肥大を伴う心電図。

2. V5、V6 の R が高く、ST セグメントと T 波に変化がない場合、左心室肥大と言えます (図 52)。

米。 52. 左室肥大における心電図。

3. LV肥大中にSTセグメントの減少と負のT波がV5、V6リードだけでなく、V3からV6などの他のリードでも検出された場合、結論として、彼らはLV肥大についてその顕著な過負荷 (図 53) .

米。 53. 重度の過負荷を伴う左室肥大を伴う心電図。

4. 胸部リードの ST セグメントと T 波のより顕著な変化 (V1 ～ V6 の深い負または対称の T 波の出現) により、結論として、彼らは血液供給の違反を伴う左室肥大について話します。冠循環の違反で。 同時に、心筋の血液供給または冠循環が主に局所化されている心筋の領域が示されます（図54）。

米。 54. 左室前中隔領域の冠循環障害を伴う左室肥大の心電図。

膵臓の肥大

膵臓の肥大は、特に心電図を使用して診断するのが非常に困難です 初期段階. 膵臓の肥大に伴い、心臓のこの部分のEMFとその興奮のベクトルが増加します。 心室の興奮の持続時間が長くなる。 膵臓の肥大と同時に、心室中隔の右半分が肥大する。 胸腔内の心臓の位置が変化します。

右心室肥大にはいくつかの心電図オプションがあります。

１）ＲＶがＬＶよりも大きい顕著なＲＶ肥大（Ｒ型）；

2) RV は肥大しているが、LV より小さい。 同時に、右心室の興奮は左室よりもゆっくりと流れます（rSR¢型）。

3) 中等度の RV 肥大で、LV よりかなり小さい場合 (S 型)。

顕著な右心室肥大を伴う心筋の興奮は、左心室よりも大きい場合（オプションI）、いくつかの段階として表すことができます。

興奮のステージI。 膵臓と心室中隔の右半分の急激な肥大により、その質量が左半分よりも優勢であるため、結果として生じる心室中隔の興奮のベクトルは、通常のベクトルとは反対に、つまり右から左 (図 55)。

米。 55. 心室中隔の興奮の第一段階における膵臓の顕著な肥大を伴う興奮の過程。本文中の説明。

その結果、全励起ベクトルがこのリードの正電極とは反対の方向に向けられるため、q 波がリード V1 に記録されます。 逆に、リードＶ６には励磁波がこのリードの正極に伝搬することにより小さなｒ波が形成される。

ステージ II では、右心室と左心室の心筋が興奮しています。 この場合、通常のように、膵臓のベクトルは左から右に向けられ、左はその逆、つまり右から左に向けられます。 ただし、右心室の心筋の質量は左心筋の質量よりも大きいため、結果のベクトルは左から右に向けられます (図 56)。 結果として得られるベクトルがリード V1 とマイナス V6 の正極に向かう方向は、右胸リードに顕著な R 波、左胸リードに S 波の出現を引き起こします。

米。 56. ステージIIの膵臓の顕著な肥大を伴う興奮の経過。本文中の説明。

したがって、V1 誘導に顕著な RV 肥大がある場合、ECG は通常 qR または R のように見えます。V1 の q 波は、肥大した心室中隔、その右半分の興奮に関連しています。 心室中隔の右半分のベクトルが左半分のベクトルよりも顕著に優勢でない場合、たとえば、両方のベクトルがほぼ等しい場合、V1 の q 波は存在しない可能性があります。 V1 の R 波は、肥大した膵臓の興奮に関連しています。 V6 誘導では、ECG は通常 rS または Rs のように見えますが、深い S 波を伴う RS はめったにありません.V6 の r (R) 波は、心室中隔の右半分の興奮と左心室の初期興奮によるものです. V6 の s(S) 波は、肥大した RV の脱分極中に記録されます。 RV 肥大が大きいほど、V1 の R の高さが大きくなり、V6 の S が深くなり、V6 の r が小さくなり、逆もまた同様です。

右心室の急激な肥大を伴う LV の再分極のプロセスは正常に進行します。つまり、再分極ベクトルは心内膜から心外膜へ、右から左に向けられます。 右心室の再分極波は、心外膜での興奮がまだ終わっていない期間に心内膜から来るという点で標準とは異なり、したがって、左心室と同様に、ベクトルは右から左 (図 57)。 心室の興奮の終わりに、V1、V6 の ST セグメントは通常どおり等値線上に位置しません。これは、電極 V1 と V6 がこの期間中に右側ですでに始まっている回復の電場を記録するためです。そして左心室。 この場合、リード V1 では、再分極ベクトルがこの電極の負極に向けられているため、ST セグメントはアイソラインの下に位置します。 反対に、ST セグメントはリード V6 のアイソラインの上に位置し、結果として得られる再分極ベクトルがその正極に向けられます。

米。 57. 膵臓の顕著な肥大を伴う再分極のプロセス。本文中の説明。

同様のメカニズムにより、V1 での非対称の負の T 波と V6 での正の T 波の形成が説明されます。

右心室肥大中の心電図の形成は、左心電図よりも小さく、興奮がゆっくりと発生する場合、独自の特徴があります（2番目のオプション）。 この場合、興奮のステージ I (図 58) では、正常な場合と同様に、心室中隔の左半分が興奮し、左から右への全脱分極ベクトルの方向を決定します。

米。 58. 右心室肥大を伴うステージIの興奮の経過は、左心室よりも小さく、その興奮のプロセスが遅くなります。本文中の説明。

ECG では、このベクトルの影響下で、右胸誘導 (V1) に r 波が形成され、左胸誘導 (V6) に q が形成されます。右と左胸のマイナス極がリードしています。

ステージ II の興奮 (図 59) は、右および左心室の脱分極の期間をカバーします。 膵臓の興奮ベクトルは左から右に、左は右から左に向けられます。 結果として得られるベクトルは、膵臓の肥大にもかかわらず、右から左に向けられます。

米。 59. 右心室肥大を伴うステージIIへの興奮の過程で、左心室よりも小さく、その興奮のプロセスが遅くなります。本文中の説明。

この結果のベクトルの影響下で、右胸のリードの軸の負の側に投影され、S 波が V1 に記録されます。 逆に、左胸のリードの正電極に向かう総励起ベクトルの向きは、V6にR波の出現をもたらします。

ステージ III の興奮は肥大した RV の最終的な興奮に関連しており、LV 脱分極の終了後も継続します。 その結果、膵臓の最終的な興奮ベクトルは左から右に向けられます (図 60)。 このベクトルの影響下で、右胸リードの正極に向けられ、リード V1 で R¢ 波が形成されます。 左胸誘導 (V6) では、膵臓の最終的な励起ベクトルが電極の負の側に向けられるため、S 波が形成されます。 R¢ 波の特異性は、それに先行する r 波よりも大きいことです。つまり、V1 の R¢ > V1 の r です。 これは、右心室の最終励起が LV EMF からの反対に遭遇しないという事実と、右心室の最終励起のベクトルが V1 電極に近いという事実によって説明されます。

米。 60。 右心室肥大を伴うステージIIIの興奮の経過は、左心室よりも小さく、その興奮のプロセスが遅くなります。本文中の説明。

3 番目のバリアントは、中等度の RV 肥大に関連していますが、左のものよりもかなり小さいままです。 興奮のI段階（図61）は、標準と同様に進行します。 心室中隔の左半分の励起ベクトルは、左から右に向けられます。 したがって、標準のように、r 波は V1 電極で記録され、q 波は V6 電極で記録されます。

米。 61. 膵臓の中程度の肥大を伴うステージIの興奮の経過. 本文中の説明。

興奮の段階IIは、右心室と左心室の脱分極の過程を反映し、通常と同じように進行します。 したがって、RV励起ベクトルは左から右に向けられ、LVは右から左に向けられます（図62）。 全励起ベクトルは、V1 電極から V6 電極、つまり右から左に向けられます。

米。 62. 膵臓の中程度の肥大を伴うステージIIの興奮の経過。本文中の説明。

総ベクトルの影響下で、V1誘導では正常よりも小さいS波が形成され、V6誘導ではR波が形成され、その振幅も正常に比べて減少します。 これは、肥大した膵臓の EMF により、結果として得られる心室興奮ベクトル (左胸のリードに向かう方向) が大幅に小さくなるという事実によるものです。

膵肥大の診断徴候

右室肥大の診断は以下に基づく： 心電図の変化チェストリードで。 RV 肥大の主な徴候は、RV1 > SV1 の場合、V1、V2 誘導の R 波が高いことです。 左胸誘導（V5、V6）の深いS波の出現も特徴的です。

これらの徴候とともに、それらの重症度は膵臓肥大の変種に依存することを知る必要があります。 図上。 図６３は、様々なタイプの膵臓肥大に対する胸部誘導における心室複合体のタイプを示している。

米。 63. 右 (V1、V2) および左 (V5、V6) 胸部の ECG 波のバリアントは、 さまざまな種類膵臓の肥大。

膵臓の肥大が顕著で、左心室よりも質量が大きい場合 (R型):

左室よりも小さく、左室の興奮がゆっくりと進行する重度の右室肥大 (rSR¢ - タイプ):

左室よりも小さい場合の中等度の右室肥大（S型）：

示された膵臓肥大の主な兆候に加えて、次のようなことも考慮に入れる必要があります。

a) タイプ SI–SII–SIII の EOS の右側または方向への EOS のずれ;

b) 心電図が QR または rSR ¢ の形をとることに関連して、aVR 誘導における後期 R 波の存在;

ｃ）Ｖ１、Ｖ２における膵臓の活性化時間の増加が０．０３秒を超える；

d) トランジション ゾーンが右胸リード (V1–V2) にシフトします。

膵臓の肥大の認識では、定量的兆候も使用できます (Yanushkevichus Z.I.、Shilinskaite Z.I.、1973; Orlov V.N.、1983)。 これらには以下が含まれます：

1) RV1 > 7mm;

2) SV1、V2< 2 мм;

3) SV5 > 7mm;

4) RV5、V6< 5 мм;

5)RV1 + SV5 または RV1 + SV6 > 10.5mm;

6) RaVR > 4mm;

7) TV1 が陰性で、STV1、V2 が減少し、RV1 が 5 mm を超え、冠動脈不全がない。

上記の基準に加えて、RV肥大の診断では、この病状を疑うことができる間接的な兆候も使用できますが、実際には健康な人にも見られるため、追加の検査（臨床、放射線、心エコーなど）が必要です。 .):

1) V1、V2 の R が高く、V1、V2 の S よりも大きく、V5、V6 の S が正常な振幅を持っているか、まったくない。 ただし、V1、V2 の高い R が健康な人、特に子供で記録されることはめったにありません。

2) V5、V6 の S は深く、V1、V2 の R は通常の振幅です。

3) V5、V6 の S > V1、V2 の R。

4) 後期 RaVR、特に 4 mm 以上または RaVR > Q(S)aVR の場合。

5) 右への EOS 偏差。特に Ð a > 110° の場合。

6) EOS タイプ SI–SII–SIII;

7) PNPG の完全または不完全な封鎖;

8) オン 心電図の兆候 PP肥大;

9) LA肥大のECG徴候;

10) MA の大波形。

11) V1 での RV 活性化時間 > 0.03 秒;

12) TI > TII > TIII の現象であり、しばしば II および III 誘導の S の減少と組み合わされます。

膵肥大における心電図所見

1. 右室肥大の徴候が存在する場合、誘導 V1、V2 の高い R 波が ST セグメントおよび T 波の変化と組み合わされていない場合、RV 肥大について結論を出すのが通例です (図 64)。 ）。

米。 64. 膵臓の肥大を伴う心電図。

2. 右心室肥大の心電図徴候を伴う場合、誘導 V1、V2 の高い R 波が、同じ誘導の ST セグメントの減少および負の T 波と組み合わされている場合、過負荷を伴う右心室肥大について話すことはあまりありません。心筋ジストロフィーでは右室肥大という用語を使用する（図65）。

米。 65. 過負荷を伴う膵臓の肥大を伴う心電図。

3. 右心室肥大中に、誘導 V1、V2 の高い R が、これらの誘導だけでなく他の誘導 (たとえば、V1 から V4) の ST セグメントの減少および負の T 波と組み合わされる場合、次に、過負荷を伴うRV肥大と心筋の顕著な変化について話します（図66）。

米。 66. 過負荷および心筋の顕著な変化を伴う膵臓の肥大を伴う心電図。

両心室肥大

両心室の肥大（複合肥大）の心電図診断は非常に困難である。 これは、ある心室の肥大の徴候が別の心室の肥大の徴候によって相殺されるという事実によるものです。 しかし、以下の心電図の特徴を利用すれば、両心室の肥大を認めることができます。

1. 誘導 V5、V6 では、左室肥大のために高い R 波が記録されます (多くの場合、RV5、V6 > RV4)。 V1 誘導、V2 誘導では、R 波も高く、5 ～ 7 cm を超えており、膵臓の肥大を示しています。

2. 右心室肥大では、誘導 V1、V3 の QRS 複合体は、肥大した左室の興奮による深い S 波を伴う rSR ' の形をしています。 RV5,V6 > RV4 であることがしばしば指摘されます。

3. V1、V2 における RBBB の完全または不完全な遮断の徴候と組み合わせた V5、V6 誘導における肥大の明確な図。

4. 左室肥大の明らかな徴候と右への EOS 偏位の組み合わせ。通常、付随する右室肥大に関連しています。

5. 左室肥大の存在を示す左への EOS 偏差を伴う右室肥大の明らかな徴候の組み合わせ。

6. 有意な RV 肥大では、顕著な q 波が V5、V6 に記録されます。これは、心室中隔の左側の肥大、したがって付随する LV 肥大を示します。 この兆候は、V5、V6の高いR波と組み合わされることがよくあります。

7. V1 と V2 の高い R を伴う重度の RV 肥大の信頼できる兆候がある場合、左胸のリードに S 波はありません。これは、LV 肥大に典型的です。

8. 左胸誘導の R が高い重度の左室肥大では、右胸誘導の S 波の振幅が小さくなります。 多くの場合、これには V1 と V2 の R 波の拡大が伴い、最初の徴候とともに RV 肥大を示します。

9. 左室肥大の明確な基準が存在する場合、左胸のリードに深い S 波が観察されます。

10. 右胸の誘導で高い R を伴う膵臓の重度の肥大では、同じ誘導で深い S 波が認められ、同時に、左胸の誘導で正常または拡大した R 波があります。

11. V3 ～ V5 誘導にほぼ同じ振幅の大きな R 波と S 波。

12. 左室肥大の明らかな徴候があり、aVR 誘導に後期 R 波があり、QRS 複合体は QR,Qr の形をとる , rSR¢、rSR¢。

13. 左室肥大の徴候と「P-pulmonale」または「P-mitrale」の組み合わせ。

14. 右心室肥大の明らかな心電図徴候があり、ST セグメントの減少と V5、V6 誘導に負の T 波があり、V1、V2 に正の T 波があり、冠動脈不全クリニックがない。

15. 左心室肥大の明らかな徴候には、ST セグメントの減少と右胸誘導の負の T 波が伴います。 同時に、正の T 波が左胸部リードに記録され、冠状動脈不全の臨床症状はありません。

16. すべての胸部リード、および I および II 標準リードで負の U 波。

17. RV 肥大の明らかな徴候と、RV5 または RV6 と SV1 または SV2 の歯の合計が、30 歳以上の人では 28 mm を超え、30 歳未満の人では 30 mm を超える組み合わせがあります。

18. 非常に小さい SV1 波と深い SV2 波の組み合わせで、同じリードに小さな r 波が存在し、左胸リードに比較的高い R 波が存在し、移行ゾーンが左に移動する。 .

19.心室の増加の臨床的証拠がある場合の正常な心電図。

米。 図６７は、付随する心室肥大の証拠を伴うＥＣＧを示す。

米。 67. 両心室の肥大を伴う心電図。

自己管理のためのテスト フォームのタスク

心臓が縦軸を中心に時計回り（心尖から見て）に回転すると、右心室は前方上方に、左心室は前方上方に移動します。- 前後。 この位置は、心臓軸の垂直位置の変形です。 同時に、深い Q 波が III 誘導の ECG に表示され、aVF 誘導の場合もあり、左心室の後横隔膜領域の焦点変化の徴候をシミュレートできます。

同時に、顕著なS波が誘導IおよびaVLで検出されます（いわゆるQ III S I症候群）。 I 誘導、V 5 誘導、V 6 誘導には q 波はありません。 移行ゾーンは左にシフトできます。 これらの変化は、適切な鑑別診断を必要とする右心室の急性および慢性の拡大でも発生します。

この図は、無力体格の健康な 35 歳の女性の ECG を示しています。 心臓や肺の機能の侵害についての苦情はありません。 右心肥大を引き起こす病気の病歴はありません。 身体検査とX線検査では、心臓と肺に病理学的変化は見られませんでした。

ECG は、心房と心室のベクトルの垂直位置を示します。 Â P = +75°。 Â QRS = +80°。 II、III、および aVF 誘導の高い R 波とともに顕著な q 波、ならびに I 誘導および aVL 誘導の S 波に注意してください。 V 4 -V 5 の遷移ゾーン。 心電図のこれらの特徴は、右心肥大を判断する根拠となる可能性がありますが、苦情、病歴、臨床および放射線研究の結果がないため、この仮定を除外し、心電図を標準の変形と見なすことができました。

縦軸の周りの心臓の反時計回り（つまり、左心室の前方および上方）の回転は、原則として、心尖の左へのずれと組み合わされ、心臓の水平位置のかなりまれな変形です。 このバリアントは、I 誘導、aVL 誘導、および左胸部の顕著な Q 波と、III 誘導および aVF 誘導の顕著な S 波によって特徴付けられます。 ディープ Q 波は、左心室の側壁または前壁の焦点変化の徴候を模倣する場合があります。 このオプションを使用した遷移ゾーンは、通常、右にシフトされます。

規範のこの変種の典型的な例は、慢性胃炎と診断された50歳の患者の図に示されているECGです。 この曲線は、I 誘導と aVL 誘導の顕著な Q 波と、III 誘導の深い S 波を示しています。

「実用的な心電図検査」、V.L.ドシチン

ソース: www.medkursor.ru

こんにちは！ 私の結論が完全に真実であるためには、もちろん、ECG画像自体を送信することが最適です。 ですから、私が想定することは少なくなりますが、心電図についてコメントすることができます。 多くの人は心電図リボンをまったく持っておらず、結論のテキストだけを持っています。 なるほど、私の心電図の説明を読んでいる方が多いので、皆様にお伝えします。 スペシャリストである私にとって、心電図テープを手元に置いて保管しておくことが重要です。 ここでは、結論のテキストが失われたり、誤って破損したりする可能性があります。 テープが必要な場所ならどこでも、心電図の結果について相談できる場所に連れて行ってください。

規範に関する結論が添付されているECGでは、別の専門家が制御、説明、さらには治療を必要とすることに気付くかもしれません。 それで、あなたの質問に。 16 歳の男の子 (これが私があなたの息子の年齢を決定した方法です) の場合、毎分 58 拍の心拍数は徐脈、つまりまれなリズムではありません。 彼はどこかで勉強したり、スポーツをしたり、同じサッカーをしたり、コンピューターの前に座ったり、おそらく多くの時間を過ごします。 一般には受け入れられないのではないでしょうか。 睡眠不足かも。 低体重の可能性があります。 つまり、今日の青少年の大多数と同様に、彼らは過度に疲れ、常に仕事をしているわけではなく、体力が十分に供給されていません。 この点では、心拍数が低い、と言うのは正しいです。 「早期再分極症候群」（そのような特徴的な心電図画像）などの心電図の結論もこれについて語ることができますが、ここではティーンエイジャーの直接の検査がすでに非常に重要です。 この症候群の存在は、体の構造の観点から説明できる場合があります。背が高く、痩せていて、筋肉量がどの程度発達しているかなどです。 手の構造、腕の幅、体の柔軟性、心雑音の有無など、さまざまな問題があります。 そのため、「早期再分極症候群」については、調べてみないと一概には言えません。 さて、「両心室の活動の優位性」については、心電図テープを見ずに、そして少年を見ずに、これについて話すことは一般的に困難です。 ここで、心の声を聞くことが重要です。
前に、ティーンエイジャーがスポーツに関わっていないかどうかを知るために、彼はそれを制御不能にしていますか? 残念なことに、非常に多くの 16 歳の若者が初めて心電図検査を行います。 やらなきゃいけないのに、10歳から16歳まで、それを繰り返して。 これには対応する命令がありますが、他の多くのことと同様に実行されません。 要約すると、この場合、心室の活動の増加を評価する際に、心電図テープを見ることが何よりも重要です。 おそらく、心電図の結果に基づいて、あなたの息子が小児心臓専門医に相談されるのは正しいでしょう。 おそらく、あなたの場合、ECHOCGを実施する必要があります。 幸運を！ Yu.K.

出典：forum.chado.ru

心電図検査 (ECG) は、依然として最も一般的な検査方法の 1 つです。 心血管系の開発と改善を続けています。 標準的な心電図に基づいて、さまざまな ECG の修正が提案され、広く使用されています。ホルター モニタリング、高解像度 ECG、投薬 身体活動、薬物検査。

心電図のリード

「心電図を行う」という概念は、電極が異なる電位を持つ体の特定の部分に適用されたときに心電図を記録することを意味します。 実際の作業では、ほとんどの場合、12 のリードの登録が制限されています。手足から 6 つ (3 つの標準および 3 つの「単極強化」) と 6 つの胸 - 単極です。 古典的な方法 Einthoven によって提案されたリードは、ローマ数字 I、II、III で示される標準的な四肢リードの登録です。

増幅された四肢誘導は、1942 年に Goldberg によって提案されました。それらは、この誘導のアクティブな正電極が取り付けられた四肢の 1 つの間の電位差を記録します ( 右手, 左手または左脚)、および他の 2 つの手足の平均電位。 これらのリードは次のように指定されます: aVR、aVL、aVF。 強化された四肢リードの指定は、英語の単語の最初の文字に由来します：a - 増強（強化）、V - 電圧（電位）、R - 右（右）、L - 左（左）、F - 足（脚）。

ユニポーラ胸部リードはラテン文字 V (電位、電圧) で表され、アクティブな正極の位置番号が追加され、アラビア数字で示されます。

割り当て V 1 — 乳房の右端の 4 番目の肋間スペースにあるアクティブ電極。

V 2 - 胸骨の左端の 4 番目の肋間スペース。

V 3 - V 2 と V 4 の間。

V 4 - 左鎖骨中央線の 5 番目の肋間スペース。

V 5 - 前腋窩線に沿った5番目の肋間スペース。

V 6 - 中腋窩線の 5 番目の肋間スペース。

胸部リードの助けを借りて、心室の状態（サイズ）を判断できます。 一般に受け入れられている 12 のリードの通常の登録プログラムでは、1 つまたは別の心電図病理を確実に診断できない場合、またはいくつかの定量的パラメーターを明確にする必要がある場合は、追加のリードが使用されます。 これらはリードである可能性があります

V 7 - V 9、右胸リード - V 3R -V 6R。

心電図登録技術

心電図は、電気的干渉源から離れた特別な部屋で記録されます。 調査は、空腹時に 15 分間休んだ後、または食事後 2 時間以内に実施されます。 患者は腰まで服を脱ぎ、すねは衣服から解放されるべきです。 電極ペーストを使用して、電極との良好な皮膚接触を確保する必要があります。 涼しい部屋での接触不良や筋肉の震えの出現は、心電図を歪める可能性があります。 原則として、研究は水平位置で行われますが、現在は垂直位置での検査も開始されています。この場合、栄養供給の変化はいくつかの心電図パラメーターの変化につながるためです。 .

少なくとも 6 ～ 10 の心周期を記録する必要があり、不整脈がある場合はそれ以上を長いテープに記録する必要があります。

正常な心電図

通常の心電図では、6本の歯が区別され、ラテンアルファベットの文字で表されます：P、Q、R、S、T、U。心電図曲線（図1）は、次のプロセスを反映しています：心房収縮（P波） 、動心伝導（P-R間隔、または以前はP-Q間隔として指定されていた）、心室収縮期（QRST複合体）および拡張期 - T波の終わりからP波の始まりまでの間隔. すべての歯と間隔は形態学的に特徴付けられます: 歯は高さ (振幅) と間隔 (ミリ秒で表される時間) によって特徴付けられます。 すべての間隔は周波数に依存する量です。 心拍数と 1 つまたは別の間隔の持続時間との関係は、関連する表に示されています。 標準心電図のすべての要素には臨床的解釈があります。

心電図解析

心電図の分析は、その登録技術の正確さをチェックすることから始めなければなりません.制御ミリボルト (10 mm に対応する必要があります)。 垂直線間の距離は 1 mm で、テープが 50 mm/s の速度で移動する場合は 0.02 秒、25 mm/s の速度で移動する場合は 0.04 秒に相当します。 小児科の診療では、50 mm/s の速度が推奨されます。これは、生理学的な加齢に伴う頻脈を背景に、25 mm/s のテープ速度で間隔をカウントするとエラーが発生する可能性があるためです。

さらに、患者の体位を変化させて心電図を取得することをお勧めします。この場合、栄養供給の性質の変化がいくつかのパラメーターの変化に寄与する可能性があるため、ウェッジおよびオルソ位置で心電図の変化 - ペースメーカーの特性の変化、リズム障害の性質の変化、心拍数の変化、特性伝導率の変化 .

ECG分析の一般的なスキームには、いくつかのコンポーネントが含まれています。

• 心拍数と伝導分析:
  - 励起源の決定;
  - 心拍数のカウント;
  - 心臓収縮の規則性の評価;
  — 導電率関数の評価。
• 前後の縦横軸を中心とした心臓の回転の決定：
  - 前頭面における心臓の電気軸の位置（前後軸周りの回転、矢状）;
  -縦軸を中心とした心臓の回転。
  -横軸を中心とした心臓の回転。
• 心房R波の解析。
• 心室 QRST コンプレックスの分析:
  - QRS群の分析;
  — RS-T セグメントの分析;
  - T波の分析;
  - Q-T 間隔の分析。
• 心電図の結論。

心拍数と伝導分析

励起源は、P 波の極性と QRS 群に対するその位置によって決定されます。 洞調律は、各 QRS 群に先行する正の P 波の標準誘導 II の存在によって特徴付けられます。 これらの兆候がない場合、非洞調律が診断されます：心房、AV接合部からの調律、心室調律（心室性）、心房細動。

ハートビートの数は、 さまざまな方法. 最も近代的で簡単な方法は、特別な定規を使って数えることです。 そうでない場合は、次の式を使用できます。

心拍数 = 60 R-R、

ここで、60 は 1 分間の秒数、R-R は間隔の長さ (秒単位) です。

リズムが正しくないと、最小心拍数と最大心拍数の決定に制限され、「結論」でこの変動が示されます。

心拍の規則性は、連続して記録された心周期間の R-R 間隔の持続時間を比較することによって評価されます。 R-R 間隔は通常、R (または S) 波の頂点間で測定されます。 得られた値の広がりは、R-R 間隔の平均持続時間の 10% を超えてはなりません。 さまざまな重症度の洞性不整脈が 94% の子供に見られることが示されています。 条件付きで割り当てられた洞性不整脈の重症度 V:

I程度 - 洞性不整脈がないか、1分間の転送で心拍数の変動が5回の収縮を超えない;

II度 - 軽度の洞性不整脈、1分あたり6〜10回の収縮内のリズム変動;

III度 - 中程度に顕著な洞性不整脈、1分あたり11〜20回の収縮内のリズム変動;

IV度 - 重度の洞性不整脈、1分あたり21〜29回の収縮内のリズム変動;

V度 - 顕著な洞性不整脈、1分あたり30回以上の収縮内のリズム変動。 洞性不整脈は、あらゆる年齢の健康な子供に固有の現象です。

生理学的に観察される洞性不整脈に加えて、期外収縮、心房細動などのさまざまなタイプの不整脈で不規則な（不規則な）心拍リズムが観察される可能性があります。

伝導機能の評価には、心房を通る電気インパルスの伝導速度、P-Q (P-R) 間隔の持続時間 (心房、房室結節およびヒス系を通る伝導速度) を特徴付ける P 波持続時間の測定が必要です。心室 QRS 群の合計持続時間 (心室を介した興奮の伝導)。 間隔と歯の持続時間の増加は、心臓の伝導系の対応するセクションでの伝導の減速を示します。

P-Q 間隔 (P-R) は、インパルスが洞結節から心室に移動するのにかかる時間に対応し、年齢、性別、および心拍数によって異なります。 これは、P 波の開始から Q 波の開始まで、Q 波がない場合は R 波の開始まで測定されます.P-R 間隔の通常の変動は 0.11 ～ 0.18 秒です. 新生児では、PR間隔は0.08秒、幼児では0.08〜0.16秒、年長者では0.10〜0.18秒です。 房室伝導の遅延は、迷走神経の影響による可能性があります。

P-R間隔は、心房と心室の間に追加の高速伝導経路が存在するため、加速されたインパルス伝導、神経支配障害の結果として短縮される場合があります（0.10秒未満）。 図 3 は、P-R 間隔を短縮するためのオプションの 1 つを示しています。

この心電図 (図 2 を参照) では、Wolff-Parkinson-White 現象の兆候が判断されます。これには、0.10 秒未満の PR 間隔の短縮、QRS 群の上行膝でのデルタ波の出現、偏差が含まれます。左への心臓の電気軸の。 さらに、二次ST-T変化が観察される場合があります。 提示された現象の臨床的意義は、上室の形成の可能性にあります。 発作性頻脈リエントリーメカニズム（インパルスの再エントリー）によると、追加の経路は短縮された不応期を持ち、メインパスよりも速くインパルスを伝導するように復元されるためです。

心臓の電気軸の位置を決定する

前後軸を中心とした心臓の回転。 三次元空間（胸部）にある臓器として、心臓の3つの条件付き軸を区別するのが通例です。

矢状軸 - 前後、前頭面に垂直で、心臓の重心を前から後ろに通過します。 この軸に沿って反時計回りに回すと、心臓が水平位置になります (QRS 群の電気軸が左に変位します)。 時計回りに回す - 垂直位置 (QRS の電気軸の右への変位)。

縦軸は解剖学的に心臓の頂点から右静脈の開口部まで伸びています。 この軸に沿って (心臓の頂点から見て) 時計回りに回転すると、心臓の前面の大部分が右心室で占められ、反時計回りに回転すると左心室が占有されます。

横軸は心室の基部の中央を通り、縦軸に垂直です。 この軸を中心に回転すると、心尖が前方または後方に移動する心臓のシフトが観察されます。

心臓の起電力の主な方向は、心臓の電気軸 (EOS) です。 条件付き前後 (矢状) 軸の周りの心臓の回転は、EOS の偏差と、標準および強化されたユニポーラ リードの QRS コンプレックスの構成の大幅な変化を伴います。

横軸または縦軸の周りの心臓の回転は、いわゆる位置変化です。

EOSの定義は、表に従って行われます。 これを行うには、I および III 標準リードの R 波と S 波の代数和を比較します。

心臓の電気軸の位置には、次のオプションがあります。

• アルファ角度が +30° から +69° の場合は通常の位置。
• 垂直位置 — +70° から +90° までのアルファ角度。
• 水平位置 — 0° から +29° までのアルファ角度。
• 右への軸偏差 — +91° から +180° までの角度アルファ。
• 左への軸偏差 - 角度アルファ 0° から - 90°。

胸部の心臓の位置の性質、およびそれに応じて、その電気軸の主な方向は、主に体格の特性によって決まります。 無力な体格の子供では、心臓が垂直に配置されています。 過敏症の体質の子供、および横隔膜の高位（鼓腸、腹水）の子供では、横隔膜は水平であり、頂点が左にずれています。 原則として、前後軸の周りの EOS のより大きな回転 (右方向 (+90° 以上) と左方向 (0° 未満) の両方) は、心筋の病理学的変化によるものです。 右への電気軸のずれの典型的な例は、心室中隔の欠陥またはファロー四徴症の状況である可能性があります。 左への心臓の電気軸の偏位につながる血行動態の変化の例は、大動脈弁不全です。

EOS の方向を大まかに決定する簡単な方法は、R 波が最も高い (S 波がない、または S 波が最小の) 四肢誘導を見つけることです。 I 誘導の最大 R 波が EOS の水平位置である場合、II 誘導の場合は正常な位置であり、aVF の場合は垂直です。 aVL 誘導の最大 R 波の登録は、EOS の左への偏位、III 誘導では EOS の右偏位を示しますが、aVR 誘導の最大 R 波の場合、EOS の位置は特定できません。 .

心房P波解析

P波の分析には次のものが含まれます。P波の振幅の変化。 P波の持続時間を測定します。 P波の極性の決定; R波の形状の決定。

P 波の振幅は等値線から歯の上部まで測定され、その持続時間は歯の最初から最後まで測定されます。 通常、P 波の振幅は 2.5 mm を超えず、その持続時間は 0.10 秒です。

洞結節は上大静脈と下大静脈の口の間の右心房の上部に位置するため、洞結節の上行部分は右心房の興奮状態を反映し、下行部分は右心房の興奮状態を反映します。左心房の興奮、右心房の興奮は左心房よりも 0.02 ～ 0.03 秒早く発生することが示されています。 通常の P 波は丸みを帯びた緩やかな形で、上昇と下降が対称的です (図 1 を参照)。 心房興奮の停止 (心房再分極) は、QRS 群と融合するため、心電図には反映されません。 洞調律では、P 波の方向は正です。

ノルモステニックでは、すべての ECG 波が負である aVR 誘導を除くすべての誘導で P 波が正です。 P波の最大値はII標準誘導にあります。 無力の体格を持つ個人では、P 波の値は III 標準および aVF 誘導で増加しますが、aVL 誘導では、P 波は負になることさえあります。

胸部の心臓の位置がより水平になると、たとえば過緊張症では、P 波は I 誘導と aVL 誘導で増加し、III 誘導と aVF 誘導で減少し、標準的な III 誘導では P 波が負になることがあります。

したがって、健康な人では、誘導 I、II、aVF の P 波は常に正であり、誘導 III、aVL では正、二相性、または (まれに) 負であり、aVR 誘導では常に負です。

心室 QRST コンプレックスの分析

QRST群は心室の電気的収縮に対応し、Q波の始まりからT波の終わりまで計算されます。

心室の電気収縮の構成要素: QRS 群自体、ST セグメント、T 波。

初期心室 QRS 群の幅は、心室心筋を介した興奮の持続時間を特徴付けます。 小児では、QRS コンプレックスの持続時間は 0.04 ～ 0.09 秒の範囲で、乳児では 0.07 秒を超えません。

Q 波は、QRS 群の最初の正の波の前の負の波です。 正の Q 波は、I 標準リードで上向きになっている場合、先天性右心筋症の 1 つの状況にのみ存在する可能性があります。 Q 波は、AV 接合部から心室中隔および乳頭筋への興奮の広がりによって引き起こされます。 この最も一貫性のない ECG 波は、すべての標準リードに存在しない可能性があります。 Q 波は次の要件を満たす必要があります: 誘導 I、aVL、V 5 、V 6 では、深さが 4 mm またはその R の 1/4 を超えず、持続時間も 0.03 秒を超えません。 Q 波がこれらの要件を満たしていない場合は、冠状動脈の血流不足による状態を除外する必要があります。 特に、子供では、肺動脈からの左冠動脈の異常な起点 (LA からの AOLCA または Blunt-White-Garland 症候群) が、冠状血管の先天性病変として作用することがよくあります。 この病状では、「冠動脈」Q 波が aVL 誘導で持続的に検出されることが最も多い (図 3)。

提示された心電図（図3を参照）では、心臓の電気軸が左にずれていることがわかります。 aVL 誘導では、Q 波は 9 mm、高さ R = 15 mm、Q 波の持続時間は 0.04 秒です。 同時に、I 標準誘導では、Q 波の持続時間も 0.04 秒であり、同じ誘導では、S-T 間隔の低下の形で心室複合体の最終部分に顕著な変化があります。 肺動脈からの左冠動脈の異常な起源である推定診断は、心エコー検査、次いで冠動脈造影法によって確認された。

同時に、乳児では深い Q 波が III 誘導、aVF にあり、aVR 誘導では心室複合体全体が QS のように見えることがあります。

R 波は上向きと下向きの膝から成り、常に上向き (先天性右心筋症の場合を除く) で、左心室と右心室の自由壁と心尖の生体電位を反映します。 大きい 診断値 R波とS波の比率があり、胸部誘導でR波に変化があります。 健康な子供では、場合によっては、同じリードに異なるサイズの R 波、つまり電気的交番があります。

S 波は、Q 波と同様に、一時的な負の ECG 波です。 これは、心筋の離れた基底領域、上室スカラップ、円錐動脈、および心筋の心外膜下層のやや遅い興奮カバレッジを反映しています。

Ｔ波は、心室心筋の急速な再分極のプロセス、すなわち、心筋の回復または心室心筋の興奮の停止のプロセスを反映する。 T 波の状態は、RS-T セグメントの特性とともに、心室心筋の代謝プロセスのマーカーです。 健康な子供では、T 波は aVR と V 1 を除くすべての誘導で陽性です。 同時に、誘導V 5、V 6では、T波はそのRの1/3-1/4である必要があります.

RS-T セグメント - QRS の終わり (R または S 波の終わり) から T 波の始まりまでのセグメント - は、興奮によって心室が完全に覆われる期間に対応します。 通常、RS-T セグメントの上下の変位は、リード V 1 ～V 3 で 2 mm 以内で許容されます。 心臓から最も遠いリード (四肢からの標準およびユニポーラ) では、RS-T セグメントは等値線上にある必要があり、上下に可能な変位は 0.5 mm 以下です。 左胸の誘導では、RS-T セグメントが等値線上に記録されます。 QRS の RS-T セグメントへの遷移点は、RS-T ポイント - 接続 j (ジャンクション - 接続) として指定されます。

T 波の後には、心臓が休んでいる期間 (拡張期) に対応する水平 T-P 間隔が続きます。

U 波は T 波の 0.01 ～ 0.04 秒後に出現し、T 波の高さの 5 ～ 50% の範囲で同じ極性を持ち、これまで明確に定義されていませんでした。 臨床的な意義 U波。

QT間隔。心室電気収縮の病理学的増加は、生命を脅かす不整脈の発症のマーカーの1つである可能性があるため、心室電気収縮の持続時間は臨床的に非常に重要です。

心腔肥大および過負荷の心電図徴候

心肥大は心筋の代償性適応反応であり、心筋量の増加として表されます。 肥大は、後天性または先天性心疾患の存在下での負荷の増加に応答して、または小器官または小器官の圧力の増加に応じて発症します。 大きな円サーキュレーション。

この場合の心電図の変化は、肥大した心臓の電気的活動の増加によるものです。 それを通る電気インパルスの伝導を遅くします。 変化した心筋における虚血性、ジストロフィー性および硬化性の変化。

ただし、文献で広く使用されている「肥大」という用語は、変化の形態学的本質を常に厳密に反映しているわけではないことに注意してください。 多くの場合、心腔の拡張は肥大と同じ心電図の兆候を示し、変化の形態学的検証を伴います。

ECG を分析するときは、胸部リードの移行ゾーン (図 4) を考慮する必要があります。

遷移ゾーンはリードによって決定され、R 波と S 波、つまり等電位線の両側の振幅が等しくなります (図 4 を参照)。 健康な年長児では、通常、QRS 移行ゾーンは V 3 誘導、V 4 誘導で定義されます。 ベクトル力の比率が変化すると、遷移ゾーンはそれらが優勢な方向に移動します。 たとえば、右心室肥大の場合、移行ゾーンは左胸誘導の位置に移動し、その逆も同様です。

心房過負荷の兆候

左心房の過負荷の心電図の兆候は、文献で P 僧帽弁と呼ばれる心電図の兆候の複合体を形成します。 左心房の増加は、先天性、後天性（リウマチ性心疾患または感染性心内膜炎による）、相対的な僧帽弁機能不全または僧帽弁狭窄症の僧帽弁逆流の結果です。 左心房過負荷の兆候を図 5 に示します。

左心房の増加（図5を参照）は、次の特徴があります。

• P波の合計持続時間（幅）の0.10秒以上の増加。
• I、aVL、V 5 -V 6 誘導における二重こぶ状の P 波の拡大。
• V 1 誘導における P 波の顕著な負の位相の存在 (持続時間が 0.04 秒以上、深さが 1 mm 以上)。

P波の延長は、左心房の増加だけでなく、心房内封鎖によっても引き起こされる可能性があるため、過負荷を評価するには、誘導V 1にP波の顕著な負の位相が存在することがより重要です。左心房の (肥大)。 同時に、誘導 V 1 の P 波の負の位相の重症度は、心拍数と 一般的な特性歯の電圧。

右心房の過負荷（肥大）の心電図の兆候は、肺の病理学および慢性の肺性心で発生するため、P肺と呼ばれる兆候の複合体を形成します。 ただし、これらの状態は子供ではまれです。 したがって、右心房拡大の主な原因は以下のものです。 先天性欠損症心臓、例えば、エブスタイン三尖弁の異常、および肺動脈の一次変化 - 原発性肺高血圧症。

右心房拡大の兆候を図 6 に示します。

右心房の増加（図6を参照）は、次の特徴があります。

• II、III、aVF 誘導で頂点が尖った高振幅 P 波。この特徴は V 1 または V 2 誘導で必要です。
• 0.10秒を超えないP波の持続時間。

図 6 では、右心房の過負荷の兆候に加えて、右心室の過負荷の兆候もあります。

心室のうっ血（肥大）の徴候

正常な ECG は左心室の活動のみを反映するため、左心室過負荷の心電図の兆候は標準を強調 (誇張) します。 R 波が通常高い場合 (位置が心臓の左縁と一致する V 4 誘導)、R 波はさらに高くなります。 法線が深い S 波 (リード V 2) である場合、それはさらに深くなります。

左心室の過負荷（肥大）の多くの電圧基準が提案されています-30以上。最も有名なのはソコロフ-リヨン指数です。誘導V 5またはV 6（ここで、より大きい) およびリード V 1 または V 2 の S (より大きい場合) は 35 mm を超えます。 ただし、胸部リードの歯の振幅は、患者の性別、年齢、体質によって影響を受けます。 そのため、歯の電圧の上昇は、若い年齢の痩せた人に見られます。 したがって、心室複合体の末端部分の二次変化は非常に重要です: S-T 間隔と T 波の変位. 冠動脈血流の相対的な不足の兆候として、Q 波は誘導 V で深くなる可能性があります 5 , V 6 . しかし同時に、Q 波は R の 1/4 と深さ 4 mm を超えてはなりません。これは、この兆候が主要な冠状動脈の病状を示しているためです。

左心室の主な拡張は、次の特徴を有する。Ｖ ６ のＲは、Ｖ ５ のＲより大きく、Ｖ ４ のＲより大きく、２５ｍｍより大きい。 胸部リードの深い S 波から高い R 波への突然の移行。 移行ゾーンの左へのシフト（V 4に向かって）（図7）。

主な左心室心筋肥大の徴候は、抑うつ (等値線より下の変位) です。 セグメント S-Tリード V 6 で、おそらく V 5 でも同様です (図 8)。

右心室の過負荷（肥大）の心電図の兆候は、その質量が2〜3倍になると現れます。 右心室肥大の最も信頼できる徴候は、誘導 V 1 の qR 複合体です。

追加の兆候は、S-T セグメントの変位と T 波の変化という形の二次的な変化です。 病的状態、特に心房中隔欠損症では、右心室肥大は、誘導V 1のrsRの形で右脚ブロックの不完全な遮断によっても示されます（図9）。

結論として、標準的な心電図は、いくつかの規則に従って、適切な診断のために非常に重要であることに注意する必要があります。 これは、まず、身体の位置を変えて心電図を撮ることです。これにより、心臓への有機的損傷と無機的損傷を最初に区別することができます。 第二に、これは最適な射撃速度の選択です - 子供の場合は50 mm / sです。 最後に、考慮して、心電図の分析を実行する必要があります 個人の特徴彼の体質を含む子供。

文献に関するお問い合わせは、編集者までご連絡ください。

編集者はタイプミスをお詫び申し上げます。

記事「FMD」、No. 8 2004 のインプリントは、次のように読む必要があります。

A. E. クドリャフツェフ、候補者 医学、ドセント、
T. E. Lisukova、医学の候補者、准教授、
G. K. Alikeeva、医学の候補者
ロシア連邦保健省中央疫学研究所、モスクワ

I. Yu. Fofanova の記事「子宮内感染症の病因に関するいくつかの問題」、No. 10.2004。 33 ページの列 2 は、左から右に次のように読む必要があります。 「II期（診断が明確になった後）では、抗生物質（ペニシリンまたはマクロライド）の感受性を考慮して、抗生物質療法の使用が示されます。 妊娠中のアモキシラブ、オーグメンチン、ランクラバ、アジトロックスの指定は、母親への意図された利益が胎児または子供への潜在的なリスクを上回る場合にのみ可能です。 実験的研究では、これらの薬物の催奇形性効果が確認されていないという事実にもかかわらず、妊娠中の使用は避けるべきです.

E.V.ムラシュコロシア州立医科大学モスクワ校 准教授 医学博士候補生

心臓の電気軸は、脱分極の全期間中の心臓の起電力の平均方向です。 区別：

心臓の電気軸の正常な位置: 角度 α は +30-+70° に等しい。

心臓の電気軸の水平位置: 角度 α は 0 ～ +30°:

左への心臓の電気軸の偏位：角度αは-30〜0°です。

左への心臓の電気軸の急激なずれ：角度αは-30°未満です（「ヒス束の左脚の前枝の封鎖」を参照）。

心臓の電気軸の垂直位置: 角度 α は +70-+90° に等しい:

右への心臓の電気軸のずれ: 角度 α は +90- +120° に等しい。

心臓の電気軸の右への急激なずれ：角度αは+ 120°を超えています（「ヒス束の左脚の後枝の閉塞」を参照）。

ECG 5.心臓の電気軸の正常な位置

10mm/mV 50mm/秒

心拍数 = 1 分あたり 58 Eメール 41°軸は正常です。 P−Q= 0.176 秒。 P= 0.081 秒。 QRS= 0.075 秒。 Q−T= 0.370 秒。 洞調律、徐脈。 電圧は満足です。 心臓の電気軸の正常な位置。 早期再分極症候群。

ECG 6.心臓の電気軸の水平位置

10mm/mV 50mm/秒

心拍数 = 1 分あたり 57 Eメール 軸 10° - 水平。 P−Q= 0.120 秒。 P= 0.084 秒。 QRS= 0.078 秒。 Q−T= 0.384 秒。 洞調律、徐脈。 電圧は満足です。 心臓の電気軸の水平位置。

ECG 7.心臓の電気軸の左への偏位

10mm/mV 50mm/秒

心拍数 = 1 分あたり 60 Eメール 軸 -21°- オフ 左。 P−Q= 0.172 秒。 P= 0.083 秒。 QRS= 0.074 秒。 Q−T= 0.380 秒。 洞調律。 電圧は満足です。 心臓の電気軸が左にずれている状態。

ECG 8.心臓の電気軸の垂直位置

10mm/mV 50mm/秒

心拍数 = 1 分あたり 67 ～ 87 Eメール 軸 84° - 垂直。 P−Q= 0.120 秒。 P= 0.085 秒。 QRS= 0.076 秒。 Q−T= 0.346 秒。 洞性不整脈。 電圧は満足です。 心臓の電気軸の垂直位置。

ECG 9.心臓の電気軸の右への偏位

10mm/mV 50mm/秒

心拍数 = 78/分 Eメール 軸 98°- オフ 右。 P−Q= 0.148 秒。 P= 0.092 秒。 QRS= 0.089 秒。 Q−T= 0.357 秒。 洞調律。 電圧は満足です。 心臓の電気軸が右にずれている状態。 右心室肥大の徴候。

縦軸を中心とした心臓の回転

条件付きで心臓の頂点と基部を通って描かれた縦軸の周りの心臓の回転は、複合体の構成によって決定されます QRS胸のリードで、その軸は水平面にあります。 これを行うには、通常、遷移帯の局在化を確立し、複合体の形状を推定する必要があります QRSリード V 6 で。

水平面内の心臓の通常の位置では、移行ゾーンはほとんどの場合リード V 3 に位置します。 このリードでは、同じ振幅の歯が記録されています Rと S. V6 誘導では、心室複合体は通常次のような形をしています。 q Rまた q Rs.

心臓が縦軸を中心に時計回りに回転すると（心臓の回転を下から頂点からたどる場合）、移行ゾーンはわずかに左にシフトし、リードV 4 -V 5の領域に入ります、リード V 6 では、複合体は次の形を取ります Rs.

縦軸を中心に心臓を反時計回りに回転させると、移行ゾーンが右にシフトして V 2 を導くことができます。 リード V 5 、V 6 では、陥凹した (しかし病的ではない) 歯が記録されます。 Q、および複合体 QRS形をとる q R.

知っておくことが重要です! 縦軸の周りの時計回りの心臓の回転は、多くの場合、心臓の電気軸の垂直位置または右への心臓の軸の偏差と組み合わされ、反時計回りの回転は、水平位置または電気軸の偏差と組み合わされます。左。

横軸を中心とした心臓の回転

横軸の周りの心臓の回転は、通常、通常の位置に対して心臓の頂点が前方または後方にずれることに関連しています。 心臓が心尖を前方にして横軸の周りを回転すると、心室複合体 QRS標準リードでは、次の形式を取ります qRI, qRII, ●RⅢ. 心臓が心尖を後方にして横軸を中心に回転すると、標準リードの心室複合体は次のような形状になります。 RSI, RSⅡ, RSⅢ.

ECG 10.心臓の時計回りの回転

10mm/mV 50mm/秒

心拍数 = 1 分あたり 90 Eメール 軸 90° - 垂直。 P−Q= 0.160 秒。 P= 0.096 秒。 QRS= 0.069 秒。 Q−T= 0.300 秒。 洞調律、頻脈。 電圧は満足です。 心臓の電気軸の垂直位置。 心臓の時計回りの回転 (右心室前方)。

ECG 11.心臓の反時計回りの回転

10mm/mV 50mm/秒

心臓が縦軸を中心に時計回り（心尖から見て）に回転すると、右心室は前方上方に、左心室は前方上方に移動します。- 前後。 この位置は、心臓軸の垂直位置の変形です。 同時に、深い Q 波が III 誘導の ECG に表示され、aVF 誘導の場合もあり、左心室の後横隔膜領域の焦点変化の徴候をシミュレートできます。

同時に、顕著なS波が誘導IおよびaVLで検出されます（いわゆるQ III S I症候群）。 I 誘導、V 5 誘導、V 6 誘導には q 波はありません。 移行ゾーンは左にシフトできます。 これらの変化は、適切な鑑別診断を必要とする右心室の急性および慢性の拡大でも発生します。

この図は、無力体格の健康な 35 歳の女性の ECG を示しています。 心臓や肺の機能の侵害についての苦情はありません。 右心肥大を引き起こす病気の病歴はありません。 身体検査とX線検査では、心臓と肺に病理学的変化は見られませんでした。

ECG は、心房と心室のベクトルの垂直位置を示します。 Â P = +75°。 Â QRS = +80°。 II、III、および aVF 誘導の高い R 波とともに顕著な q 波、ならびに I 誘導および aVL 誘導の S 波に注意してください。 V 4 -V 5 の遷移ゾーン。 心電図のこれらの特徴は、右心肥大を判断する根拠となる可能性がありますが、苦情、病歴、臨床および放射線研究の結果がないため、この仮定を除外し、心電図を標準の変形と見なすことができました。

縦軸の周りの心臓の反時計回り（つまり、左心室の前方および上方）の回転は、原則として、心尖の左へのずれと組み合わされ、心臓の水平位置のかなりまれな変形です。 このバリアントは、I 誘導、aVL 誘導、および左胸部の顕著な Q 波と、III 誘導および aVF 誘導の顕著な S 波によって特徴付けられます。 ディープ Q 波は、左心室の側壁または前壁の焦点変化の徴候を模倣する場合があります。 このオプションを使用した遷移ゾーンは、通常、右にシフトされます。

規範のこの変種の典型的な例は、慢性胃炎と診断された50歳の患者の図に示されているECGです。 この曲線は、I 誘導と aVL 誘導の顕著な Q 波と、III 誘導の深い S 波を示しています。

「実用的な心電図検査」、V.L.ドシチン

場合によっては、心臓の軸の異なる位置に関連する正常な心電図の変形が、特定の病状の徴候として誤って解釈されます。 これに関して、まず、通常の心電図の「位置」バリアントを検討します。 上記のように、健康な人は、体格、年齢、および...

心臓の電気軸が水平位置にある正常な心電図は、左心室肥大の徴候と区別する必要があります。 心臓の電気軸の垂直位置では、R波は誘導aVF、II、およびIIIで最大振幅を持ち、誘導aVLおよびIでは顕著なS波が記録されます。これは左胸誘導でも可能です。 ÂQRS = + 70° - +90°。 そのような…

心尖後旋は、I誘導、II誘導、およびIII誘導、ならびにaVF誘導における深いS1波の出現を伴う。 顕著な S 波もすべての胸部リードで観察でき、移行ゾーンが左にシフトします。 正常な ECG のこのバリアントには、右心室肥大 (S 型) の ECG バリアントの 1 つとの鑑別診断が必要です。 図は…