傷、あざ、靭帯損傷。 臨床例
傷が開いている 機械的損傷隙間や出血を伴う、完全性に違反した軟部組織および内臓（貫通傷を伴う）。
創傷は開放性外傷の中で最も一般的なタイプであり、すべての緊急外傷状態の 47 ～ 50% を占めており、外科医および外傷医の作業時間の 70% を創傷の管理と創傷処理に費やしています。
内臓の損傷に関して、ほとんどの外傷学者は概念を区別する傾向があります。 「傷」とは、物を切ったり刺したりしたことによる損傷（肺、心臓、肝臓の傷）を指します。 鈍い硬い物体との衝突による損傷、または臓器自体による打撃の結果としての損傷（たとえば、損傷時に肺が胸壁にぶつかる）は「破裂」と見なされます。 大量の出血を伴う内臓の組織の大まかな破壊は、「クラッシュ」と呼ばれます。
傷の種類は多面的で、いくつかの位置が含まれます。 分類は国際カテゴリに属し、「作業中」と定義されています。
- アプリケーションの性質に応じて、創傷の種類は意図的なもの (外科的) と偶発的なもの (外傷性) に分けられます。
- 負傷武器の種類に応じて、次の種類の傷が区別されます：刺し傷、切り傷、みじん切り、打撲傷、引き裂かれ、噛まれた傷、銃創、押しつぶされた傷、頭皮の傷。
- 体腔に関連して、創傷のタイプは、非貫通性 (表面) と空洞 (胸膜、心膜、腹部など) に浸透する可能性があります。 貫通する傷; 内臓への損傷なしと内臓への損傷の2つのグループに分けられます。
- 感染によって、傷の種類は次のように定義されます。 損傷後最初の 12 ～ 24 時間の間に、侵入した微生物叢が局所的な防御因子 (酵素、食細胞など) にさらされ、潜伏状態に維持されるか、または完全に停止できます。 化膿性創傷、微生物叢が化膿性炎症の形で創傷内で自由に発達する場合。
- 合併症の存在に応じて、創傷の種類は単純なものと複雑なものに分けられます。 合併症には次のものが含まれます：主要な血管、神経、刺し傷、特に内臓の損傷、骨、筋肉、腱の損傷、ショック、失血、複数の損傷および複合損傷。
傷の原因
組織の損傷の性質により、切り傷、みじん切り、刺し傷、打撲傷、引き裂き、噛み傷、毒傷、および銃創が区別されます。
- 切り傷は、鋭利なもの（かみそり、ナイフなど）にさらされることによって引き起こされます。 傷の縁は平らで滑らかです。 傷は浅く、ぽっかりと開いています。 首など、大きな血管や神経がない場合、傷の底はわずかに破壊されます。 切開創は最も治癒しやすい。
- みじん切りの傷 - 鋭いが重い物体（斧、チェッカー）の衝撃の結果、 臨床写真カットを連想させる。 ホールマーク- 傷の底のより重大な破壊。 通常、隣接する腱、筋肉、さらには骨が損傷しています。
- 刺し傷は、先が細くて長いもの（ナイフ、研ぎ器、千枚通しなど）による損傷から生じます。 これらはしばしば非常に危険な傷です。なぜなら、小さく、時には点状の傷は裂けず、出血せず、すぐにかさぶたで覆われるからです。 同時に、負傷した物体は肺、腸、肝臓に損傷を与える可能性があり、しばらくすると貧血、気胸、または腹膜炎が発生する可能性があります。
- 打撲傷は、鈍い物体（スティック、ボトル）にさらされた結果です。 傷自体の組織と同様に、傷の縁がすりつぶされます。 後者は血で飽和しており、色が濃く、出血していないか、わずかに出血しています。 目に見える血管は血栓症です。
- 裂傷は、比較的鋭利な物体が皮膚の表面を滑り、さらに圧力がかかると発生します。 傷は形が不規則で、頭皮型のフラップがあり、出血しています。 下にある組織の破壊は、損傷している発射物を押す力に依存します。 通常、裂傷や打撲傷は、破壊された組織の壊死と傷の化膿により、治癒が長引く特徴があります。
- 毒傷は毒物（ヘビ毒、毒物）が入ると発生します。
- 他のすべての銃創との違いは、負傷した発射体、創傷チャネル、および創傷プロセスの過程の特異性です。
怪我の原因によると、傷は手術と事故に分けられます。
微生物汚染によると、無菌創傷と微生物汚染創傷が区別されます。
人体の閉じた空洞（頭蓋骨、胸部、腹部、関節）に関しては、貫通傷と非貫通傷が区別されます。 穿通性創傷は、空洞の内側を覆っている内漿膜に損傷を与える創傷です（固体 髄膜、壁側胸膜、壁側腹膜、滑膜)。
刺し傷
それらは、細長い形状で長さが長い鋭利なもの（ナイフ、ひれ、千枚通し、ドライバー、はさみなど）に適用されます。 それらの特徴は、外形寸法に対する深さの超過です。 ほとんどの場合、内臓または深い軟部組織形成（神経血管束、腱、筋肉）に損傷を与えて空洞に侵入する刺し傷は、狭い創傷チャネルを持っています。 微生物叢の発達に最適な条件が作成されるため、ほとんどの場合、それらは感染します。 傷つける物体の鋭さと形状に応じて、傷の縁は平らではっきりしている、直線状（ナイフ、フィンカ）、丸みを帯びている（千枚通し、アーマチュア）、スカラップまたは星形（ドライバー、はさみ）などになります。オブジェクトの鋭さでは、エッジの傷は出血していないか、軽度の出血や脱落がある場合があります。 傷の壁にも同じ特徴があります。 しかし、傷の底は何でもかまいませんし、見えません。 したがって、刺し傷のある犠牲者を治療するときは、その修正を特に慎重に行う必要があります。
切り傷
それらは、直線的な動きで体の表面に平行な鋭利な物体（フィンカナイフ、カミソリなど）で適用されます。 したがって、そのような傷は直線的な形をしており、外形は深さよりも大きく、底がはっきりと見えます。 傷の縁と壁は平らで、出血やつぶれがなく、底は平らで透明です。 これらの損傷は、処理と治癒に最も適しています。
切り傷
それらは、1回のチョッピングブロー（斧、ビルフック、シャベル、チェッカーなど）で、大きな運動質量の鋭い物体で適用されます。 それらは、多くの場合、手足のセグメント（指など）の切断を伴う、非常に深いことが特徴です。 エッジと壁は直線的で均一ですが、傷の原因となったオブジェクトの鋭さによって明瞭度が異なります。 オブジェクトが鋭利な場合、傷のエッジと壁は平らで明確です. オブジェクトが鈍い場合、傷の端が悪化し、出血の領域があり、オブジェクトの鋭さによって異なりますが、通常、それらのゾーンは広範囲ではありません。 簡単に見える底には、負傷したオブジェクトのノッチに対応するブリッジがあり、その後の法医学的検査と武器の識別のために明確に測定および説明する必要があります。
裂傷
それらは、体の表面に平行な、尖った、引っ掛けられた、またはギザギザのオブジェクトで適用されます。 この場合、皮膚と皮下組織の破裂が形成されます。 それらは表面的で、形が直線的です。 エッジは不均一（スカラップ）で、降水によりぼやけています。 壁はでこぼこで、出血の領域があります。 出血を伴う傷の底、でこぼこ。
あざだらけの傷
それらは、大きな運動エネルギーを持つ鈍い固体オブジェクト（棒、レンガ、石、ボトル）に適用されます。 それら自体は表面的ですが、エージェントの高い運動エネルギーのために、頭の傷、脳、胸、肺、心臓の損傷など、内臓に損傷を与えることがよくあります。
傷の種類は非常に異なる可能性があり、すべて武器の形状、その質量、打撃が加えられた力、打撃の方向によって異なります。 顕著な特徴は、広範囲の出血、沈降、および創傷の端、壁、および底の破砕です。 傷が体の表面に垂直な一撃で与えられた場合、その外観は負傷した武器の輪郭に従います。 この場合、軟部組織の破砕が発生し、深さ全体で均一になります。 エッジは、正方形、星型、線形など、さまざまな形状にすることができます。 それはすべて、傷の原因となった物体の形状によって異なります。
衝撃が斜めに加えられると、接線方向のアクションが形成されます。 軟部組織は、本質的に力の影響下で破裂します。 エッジの形状は角度によって異なります。 力の適用。 傷が体表面に対して30度以上の角度で適用される場合（運動エネルギーの終わりの打撃）、傷の縁は力の適用の開始時に底辺を持つ三角形の式を持ちます。 体の表面に対して30度未満の角度または平行に力が加えられた場合（たとえば、「引っ張って」と言うように、棒、鞭、鞭で打った場合）、エッジ傷の部分は波状で、直線的な形をしていますが、その深さは不均一で、傷の中央部分は常に深いです。
かみ傷
動物または人間に適用されます。 破れているように見えますが、 際立った特徴歯痕の存在です。 例えば、指のスキャルピングまたは切断までの組織欠損があるかもしれません。 皮膚と軟部組織の一部が破裂したとき。
押しつぶされた傷
実際にはめったに起こりませんが、手足が押しつぶされたときに形成されるため、これは最も深刻なタイプの怪我の 1 つです。
銃創
銃創は、その特異性、損傷の重症度、合併症、支援と管理の特徴、好ましくない結果のために、 別のグループ. 武器の種類によって、弾丸、ショット、断片化が区別されます。 傷のチャネルの性質上：スルー、ブラインド、タンジェント。 銃創は、内臓の損傷、骨折、神経血管束の損傷、化膿を引き起こす異物の存在、軟部組織の大規模な破壊を伴うことが多いため、診断、治療、および説明が最も難しいものの 1 つです。 .
弾痕の場合、注入口は丸みを帯びた形状で、沈殿や出血によりエッジが不均一で不明瞭です。 ショットが発射された距離は非常に重要です。 最大1メートルの距離または近距離でのショットでは、傷の周りに火傷と粉末の含有物のゾーンがあり、それらの広さが武器の距離と口径を決定します。それらは正確に測定され、明確に説明されている必要があります。 遠距離では、これらの変化は観察されません。
破片の傷では、入口は引き裂かれたものに似ていますが、広範囲の出血と粉砕された組織があるため、傷のチャネルの存在も異なります。
弾丸と榴散弾の傷には 3 つの層があります。 異物および負傷した物体の残骸（弾丸または破片）; 組織のクラッシュ ゾーンは、創傷チャネルの 2 ～ 5 倍です。 分子震動のゾーンは、創傷チャネルの 5 ～ 10 倍です。 これらの組織は徐々に壊死して脱落し、重度の化膿の脅威を引き起こします.
ショットの傷は、多くの小さな点状の侵入穴によって特徴付けられ、多くの場合、波型のエッジ、小さな出血領域、およびそれらの周りのつぶれがあります。 撃たれた傷には、骨折や内臓の損傷も伴います。
傷の説明のルール
傷を診断することは問題ではありませんが、被害者を支援する医師は傷を最初で最後に「自然な」形で見るため、その後の法医学的検査のために適切に説明する必要があります。 傷を説明するときは、次の要件が作成されます。
- 頭、顔、首、胸、胴体など、身体の解剖学的セグメントに従ってローカリゼーションを示します。
- 位置が明確になり、解剖学的ランドマークが示されます（たとえば、胸部、右側、第 4 肋間スペース、鎖骨中央線に沿って、左大腿部、内面に沿って、膝関節の 6 cm 上）。など）。
- その隙間のサイズが示されています-2 x 5 cmなど。傷の底が見える場合は、3番目の次元が示されています-深さ（深さ2 cmまで）。
- 傷の形と種類は、線状、円形、星形、楕円形、鎌形、三角形などです。
- 体の縦軸に沿った方向が示されています：斜め、縦、横。
- エッジは次のように説明されています: 均一、でこぼこ (スカラップ)、透明またはぼやけ、沈降および破砕の存在、出血、それらのサイズ、形状およびあざの色の特徴。
- 壁の説明は、エッジと同様に実行されます。均一で、不均一で、破砕と出血の存在です。
- 傷の底：慎重な検討と説明が必要です。 場合によっては、傷が見えない場合は、検査と修正のために傷を底まで解剖する必要があります。 空洞に侵入した創傷については、腹部手術または内視鏡検査を実施して、創傷チャネルの経過、眼底の状態および内臓への損傷、ならびに止血および除去を目的とした同時外科的支援を行う必要があります。損傷の。
1.火傷
説明. 前頭部の右半分、頭皮の境界に、辺の長さが 2.9 cm、2.4 cm、2.7 cm の「P」字型 (端を合わせたとき) の傷があります。傷の中心、皮膚は2.4 x 1.9 cmの領域でフラップの形で剥がれ、傷の縁はでこぼこで、幅が最大0.3 cmで、傷があります。 傷の端は鈍くなっています。 長さ 0.3 cm と 0.7 cm の切れ目が上隅から伸び、皮下基部まで貫通しています。 フラップの基部に、0.7x2.5cm の帯状の擦り傷があります.この擦り傷を考慮して、全体の損傷は 2.9x2.4cm の長方形になります.傷は面取りされており、左の傷は損なわれています。 傷の深さの損傷の端の間に、組織の橋が見えます。 周囲の皮膚は変更されません。 傷の周囲の皮下基部に、暗赤色、不規則な楕円形、大きさ 5.6x5 cm、厚さ 0.4 cm の出血があります。
診断
前頭部右半分の打撲傷。
2.火傷
説明. 足底表面から174cm、前正中線から9cmの右頭頂側頭部分には、15x10cmの領域に3つの傷があります（通常は1,2,3とマークされています）。
傷 1. 紡錘形、サイズ 6.5 x 0.8 x 0.7 cm. エッジを合わせると、傷は長さ 7 cm の直線的な形状になります. 傷の端は丸みを帯びており、従来の 3 と 9 に向けられています時計の文字盤。
傷の上端は最大0.1〜0.2 cmの幅に設定されており、傷の上壁は面取りされており、下の壁は損なわれています。 中間部の傷は骨まで貫通。
傷 No. 1 から 5 cm 下、2 cm 後方に位置する傷 2 は星形をしており、3 つの光線が従来の時計文字盤の 1.6 と 10 に向けられており、長さは 1.5 cm、1.7 cm と 0.5 cm です。それぞれ。 傷の全体的な寸法は3.5x2 cmで、傷の縁は前縁の領域で最大幅に設定されています - 最大0.1 cm、後縁 - 最大1 cmです。シャープ。 前壁が削られ、後ろが面取りされています。
傷 3 は傷 No. 2 と形状が類似しており、傷 No. 1 の 7 cm 上、3 cm 前に位置しています。 cm. エッジ 傷は、前縁の領域の最大幅 - 最大 0.2 cm、後縁 - 最大 0.4 cm に植えられます。
すべての傷には、でこぼこした、剥がれた、押しつぶされた、傷ついた縁があり、端に組織の橋があります。 沈降の外側の境界は明確です。 傷の壁はでこぼこで、あざがあり、つぶれていて、無傷です 毛包. 傷の最大の深さは中央にあり、傷 No. 1 で最大 0.7 cm、傷 No. 2 および 3 で最大 0.5 cm です。傷 No. 2 および 3 の底部は、押しつぶされた軟部組織によって表されます。 出血の傷の周りの皮下基部では、不規則な楕円形で、傷 N 1 でサイズが 7x3 cm、傷 N 2 と 3 で 4 x 2.5 cm です。 .
診断
頭の右頭頂側頭部分の 3 つの打撲傷。
3.裂傷
説明。額の右半分、足底表面の高さから 165 cm、正中線から 2 cm の位置に、大きさ 10.0 x 4.5 cm、最大深さ 0.4 cm の不規則な紡錘状の傷があります。真ん中に。 ダメージの長さはそれぞれ従来の文字盤の9-3位。 端を比較すると、傷はほぼ直線的な形をしており、組織の欠陥はなく、長さは11cmで、傷の端は鋭く、端は不均一で、沈降はありません。 傷の端に沿った皮膚は、下にある組織から最大0.3 cmの幅まで不均一に剥がれています - 上端に沿って。 2 cm - 下端に沿って。 形成された「ポケット」では、平坦な暗赤色の血餅が確認されます。 傷の端に沿った髪とその球根は損傷していません。 傷の壁は薄く、でこぼこで、小さな局所出血があります。 その端の領域の傷の端の間には、組織ブリッジがあります。 傷の底は、前頭骨の鱗の部分的に露出した表面です。 底のレベルでの傷の長さは11.4cmで、傷の長さと平行に、前頭骨の断片の細かい鋸歯状の縁がその内腔に0.5cm突き出ており、その上に小さな局所出血があります。 皮膚の傷の周囲とその下の組織には損傷は見られませんでした。
診断
額の右側の破裂。
4. 噛まれた皮膚の損傷
説明。肩関節の領域の左肩の上 3 分の 1 の前外面には、2 つの弓状の断片からなる 4x3.5 cm の不規則な楕円形の不均一に顕著な赤褐色の環状沈降があります: 上下: .
滲出リングの上部断片は、3x2.2 cm の寸法と 2.5 ～ 3 cm の曲率半径を持ち、部分的に 1.2x0.9 cm から 0.4x0.3 cm の範囲の 6 つの帯状の不均一に顕著な擦り傷で構成されています互いに接続されています。 最大寸法は中央に位置する擦り傷にあり、最小寸法は沈降の周辺に沿って、特にその上端にあります。 擦り傷の長さは、主に上から下に向けられます（半楕円形の外側から内側の境界まで）。 沈降の外縁ははっきりしていて、破線の形をしており（階段状）、内縁は曲がりくねっていて不明瞭です。 沈下の端はU字型で、底は密集しており（乾燥のため）、不均一な縞模様のレリーフがあります（半楕円形の外側の境界から内側の境界までの尾根と溝の形で）。 降水量は、上端の方が深くなります (最大 0.1 cm)。
リングの下部の断片は、2.5x1 cm の寸法で、曲率半径は 1.5 ～ 2 cm、左側の幅は 0.3 cm ～ 0.5 cm です。 ここでは、沈降の内側の端は、透き通った、または幾分損なわれた特徴を持っています。 アプセットの端はU字型です。 底は密集し、溝があり、沈降の左端で最も深い。 底のレリーフは不均一で、摩耗の過程に沿って鎖状に6つの沈み部分があり、サイズが0.5 x 0.4 cmから0.4 x 0.3 cm、深さ0.1-0.2 cmまでの不規則な長方形です。
沈降の「リング」の上部フラグメントと下部フラグメントの内側境界間の距離は次のとおりです。右側-1.3 cm。 中央 - 2cm; 左側 - 5 cm 両方のセミリングの対称軸は互いに一致し、四肢の長軸に対応します。 環状沈降の中央ゾーンでは、輪郭がぼやけている、サイズが2 x 1.3 cmの不規則な楕円形の青いあざが確認されます。
診断
左肩の上部 3 分の 1 の前外面に擦り傷とあざ。
5. 切り傷
説明。左前腕下 3 分の 1 の屈筋面、手首の関節から 5 cm のところに、6.5 x 0.8 cm の不規則な紡錘状の傷 (通常は N 1 と指定) があり、エッジがまとめられています - 6.9長さ cm 傷の端の外側 (左) から、その長さに平行に、長さ 0.8 cm と長さ 1 cm の 2 つの切り込みがあり、滑らかな縁が鋭い端で終わっています。 2 番の傷の下端から 0.4 cm のところに、長さ 8 cm の表面的な断続的な切開があり、傷の内側 (右端) の端が最も急峻で、深さは上向きです。 0.5cmまで。
最初の傷から 2 cm 下に同様の傷 No. 2) があり、サイズは 7 x 1.2 cm で、傷の長さは横向きです。 エッジが縮小すると、傷は長さ7.5 cmの直線的な形状になり、そのエッジは波打っており、沈降や粉砕はありません。 壁は比較的滑らかで、端は尖っています。 傷の内側 (右端) には、長さ方向に平行に、長さ 0.8 ～ 2.5 cm の 6 つの皮膚切開があり、外側の端には長さ 0.8 ～ 3 cm の 4 つの切開があります。組織と最大の急勾配を持ち、傷の外側 (左) 端の深さは最大 0.8 cm. 傷の深さでは、静脈が見え、その外壁には a の貫通損傷があります。紡錘形、サイズ0.3x0.2cm。
両方の傷を取り囲む組織では、7.5 x 5 cm の楕円形の領域に、複数の暗赤色の出血が互いに融合しており、不規則な楕円形で、サイズは 1 x 0.5 cm から 2 x 1.5 cm で、不均一な毛羽立ちがあります。輪郭。
診断
左前腕の下 3 分の 1 の 2 つの切り傷。
6. スティック・ワウンド
説明。
背中の左半分、足底表面から135cmの位置に、2.3×0.5cmの不規則な紡錘形の傷があります。 端を閉じた後、傷は長さ2.5 cmの直線的な形になり、傷の端は平らで、沈降やあざがありません。 右端は幅 0.1 cm の U 字型で、左端は鋭角の形をしています。 傷の周りの皮膚には損傷や汚染がありません。
左肺下葉後面、上端から2.5の位置にスリット状の病変が水平に存在する。 エッジを合わせると、長さ 3.5 cm の直線的な形状になり、損傷のエッジは平らになり、端は鋭くなります。 損傷の下の壁は面取りされ、上の壁は損なわれています。 根元の肺の上葉の内面には、上記の0.5 cmの損傷があり、別の損傷（縁が滑らかで端が鋭いスリット状）があります。 創傷チャネルに沿って出血があります。
両方の怪我は、後ろから前へ、下から上への方向を持つ、まっすぐな単一の傷チャネルによって接続されています (体が正しい垂直位置にある場合)。 創傷チャネルの全長 (背中の創傷から肺の上葉の損傷まで) は 22 cm です。
診断
胸の左半分の刺し傷、左に貫通する盲傷 胸膜腔貫通性肺損傷を伴う。
7.切り傷
説明。右腿の下 3 分の 1 の前面、足底表面から 70 cm に、7.5 x 1 cm の不規則な紡錘形の隙間のある傷があります。直線的な形状、長さ 8 cm、滑らか。 傷の一方の端は幅0.4cmのU字型で、もう一方の端は鋭角です。 創傷チャネルはくさび形の形状をしており、U 字型の端で最大 2.5 cm の深さがあり、太ももの筋肉で終わります。 ワインド チャンネルの方向は、前から後ろ、上から下、左から右です (体の正しい垂直位置による) ワインド チャンネルの壁は平らで、比較的滑らかです。 創傷チャネルの周囲の筋肉では、サイズが6x2.5x2 cmの不規則な楕円形の出血。
右大腿骨の内顆の前面に、サイズが 4x0.4 cm、深さが最大 1 cm の楔形の病変があります。 傷の上端は幅0.2cmのコの字型で、下端は鋭利です。 損傷のエッジは平らで、壁は滑らかです。
診断
大腿骨の内側顆に切開を伴う右大腿部の切り傷。
8.ファイヤーバーン
説明。胸の左半分には、36 x 20 cm の不規則な楕円形の赤褐色の傷面があり、「手のひら」ルールに従って決定された火傷面の面積は、犠牲者の体の表面全体。 傷は、触ると密な茶色がかったかさぶたで覆われています。 傷の縁はでこぼこで、粗く、細かく波打っており、周囲の皮膚や傷の表面よりもやや盛り上がっています。 病変の最大の深さは中央にあり、最も小さい - 周辺に沿っています。 火傷の表面の大部分は、露出した皮下基部によって表され、湿った光沢のある外観をしています。 場所によっては、0.3 x 0.2 cm から 0.2 x 0.1 cm の範囲のサイズの楕円形の赤い小さな局所出血と小さな血栓血管が確認されます。 火傷の中央部には、緑がかった黄色の化膿性沈着物で覆われた別々の領域があり、若い肉芽組織のピンクがかった赤色の領域と交互になっています。 すすの堆積物は、創傷表面の場所で決定されます。 傷口の軟毛は短く、その先端は「フラスコのように」膨らんでいます。 下にある軟部組織の火傷を解剖すると、中央で最大3 cmの厚さのゼラチン状の黄灰色の塊の形で顕著な浮腫が確認されます。
診断
胸の左半分の熱傷（炎による）、III度、体表面の2％。
9. 熱湯でやけどをする
説明。右大腿部の前面には 火傷不規則な楕円形、寸法 15x12 cm。 火傷面の主要部分は、濁った黄灰色の液体を含む合流水疱のグループによって表されます。 水ぶくれの底は、皮膚の深層の均一なピンクレッドの表面です。 水ぶくれのゾーンの周りには、柔らかく湿ったピンクがかった赤みを帯びた表面を持つ皮膚の領域があり、その境界には、最大0.5 cmの幅の膜剥離を伴う表皮の剥離ゾーンがあります。粗くて細かい波状で、周囲の皮膚の高さよりもやや高く、特に下向きに「言語的」突起があります (太ももが正しい垂直位置にある場合)。 傷の領域の軟毛は変化しません。 下にある軟部組織の火傷を解剖すると、中央で最大2 cmの厚さのゼラチン状の黄色がかった灰色がかった塊の形で顕著な浮腫が確認されます。
診断
体表面の右大腿Ⅱ度１％の前面に熱湯による熱傷。
10.サーマルファイアーバーンIV度
胸部、腹部、臀部、外性器、および太ももの領域には、波状の凹凸のある不規則な形状の連続した熱傷があります。 傷の境界：左側の胸部 - 鎖骨下領域。 右側の胸に - 肋骨のアーチ。 左側の背中 - 肩甲骨領域の上部。 右側の背中 - 腰部。 足に - 右膝と左太ももの中3分の1。 傷の表面は密で、赤褐色で、時には黒です。 無傷の皮膚との境界に、幅2cmまでの帯状の赤みがあり、傷口の軟毛は完全に焦げています。 下にある軟部組織の切り傷には、厚さ3cmまでの顕著なゼラチン状の黄灰色の浮腫があります。
11.ライトニングバーン
中央の後頭部には、骨にはんだ付けされた皮膚の薄化を伴う、直径4cmの丸い密な明るい灰色の傷跡があります。 傷跡の境界は均一で、無傷の皮膚に移行する際にローラーのように盛り上がります。 傷跡には毛がありません。 内診：傷の厚みは2～3mm。 外側の骨板に円形の欠陥があり、直径 5 cm の海綿状の物質があり、「磨かれた」表面に似た、比較的平らで滑らかな平らな状態です。 カットレベルでの頭蓋円蓋の骨の厚さは0.4〜0.7cmで、欠損領域では後頭骨の厚さは2mmで、内部の骨板は変化しません。
刺し傷、虫歯に刺さる傷
12. スティック・ワウンド
説明。 胸部の左半分、IV 肋間腔の鎖骨中央線に沿って、長さ方向に 2.9 x 0.4 cm の不規則な紡錘形の傷があり、傷の上部は直線的な形をしています。長さ2.4cm。 下の方は長さ 0.6 cm の円弧状で、傷の縁は平らで滑らかです。 傷の上端は幅0.1cmのU字型で、下端は鋭利です。
傷は胸膜腔を貫通し、左肺に損傷を与えます。 傷のチャンネルの全長は 7 cm で、その方向は前から後ろ、やや上から下です (
体の正しい垂直位置の状態)。 創傷チャネルに沿って出血があります。
診断
胸部の左半分の刺し傷で、左胸膜腔に突き刺さり、肺に損傷を与えています。
13. 弾丸の傷による銃のショート
足の裏の高さから 129 cm、胸骨切痕の 11 cm 下、左 3 cm の胸に、1.9 cm の丸い形の傷があり、中央に組織欠損があり、円形の帯状の堆積物があります。端に沿って、最大幅0.3 cm 傷の端はでこぼこで、波状になっており、下の壁はわずかに面取りされており、上部は損なわれています。 傷の底には、胸腔の臓器が見えます。 傷の下半円に、幅1.5cmまでの半月領域に煤が付着し、背中に、足の裏の高さから134cm、左3番目の肋骨の領域に、線から2.5cm椎骨の棘突起のうち、長さ1.5 cmの傷の形（布地に欠陥なし）があり、端が不均一で細かくパッチワークされ、裏返しになり、端が丸くなっています。 カートリッジ容器の白いプラスチックの破片が傷の底から突き出ます.
フラクチャ フラクチャの説明の例:
14.壊れた肋骨
角と結節の間の右側の第 5 肋骨、関節頭から 5 cm に不完全骨折があります。 内面では、骨折線は横方向で、エッジが均一でよく一致しており、隣接するコンパクトな物質に損傷を与えることはありません。 骨折部はわずかに隙間があります (捻挫の兆候)。 リブの縁の近くで、この線は分岐します（上縁の領域では約 100 度の角度で、下縁の近くでは約 110 度の角度で）。 結果として生じる枝は肋骨の外面に達し、徐々に薄くなり、縁の近くで中断されます。 これらの線の端は細かい鋸歯状で、密集したものとは比較できません。破砕壁はこの場所でわずかに傾斜しています (圧縮の兆候)。
15.複数の肋骨骨折
肋骨 2 ～ 9 は左腋窩線に沿って折れていました。 骨折は同じタイプです。外面では、骨折の線は横方向であり、端は平らで、厳密に比較でき、隣接するコンパクトに損傷はありません（伸びの兆候）。 内面では、亀裂の線は斜め横向きで、粗い鋸歯状のエッジと小さなフレーク、および隣接するコンパクトな物質のバイザー型の曲がり（圧縮の兆候）があります。 肋骨の端に沿った主な骨折のゾーンから、密集した層の縦方向の線形分割があり、毛むくじゃらになって消えます。 3 ～ 8 本の肋骨が肩甲骨の線に沿って左に折れており、上記と同じように外側が圧迫され、内側が伸びています。
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皮膚が伸びる能力が止まると、破裂の作用で形成される皮膚と粘膜の完全性の侵害 - これは裂傷と呼ばれます。
このような病変は、筋肉、血管、神経線維の損傷とともに発生し、付随します。 傷の境界は不均一で、場合によっては著しい皮膚の剥離や頭皮の剥がれが目立ちます。 この場合のみ、 手術、しかし、どのような状況でも、できるだけ早く応急処置を提供することが明らかに必要です。
裂傷とは
皮膚の完全性の侵害は鋭角で発生し、重いもので打撃を与えた結果、剥離した皮膚の領域が形成されます。 このような損傷は、浅い深さと破れたエッジが特徴です。 結果として生じる傷は裂けませんが、剥離した皮膚弁はしばしば大きな面積を持ち、完全に分離することができます。
裂傷の原因:
このような怪我からの血液は、例えば、切り傷の場合よりも少ない程度ですが、砂利やアスファルトで転倒することが多いため、より汚染されています。
引き裂かれた怪我の結果として髪が動くメカニズムに入ると、頭皮の皮むきが起こり、皮膚が部分的または完全に剥がれます。
四肢が車両の車輪の下に入った場合、事故中に手足の皮むきが発生します。
ほとんどの場合、そのような怪我は、モーターサイクリスト、サイクリスト、夏の居住者、漁師またはハンターによって受けられます。
症状
被害の程度は、兆候の程度に直接影響します。 非常に頻繁に、汚れ、衣類の生地、ガラスの破片、小さな小石、砂が傷口に入るため、損傷した部分が感染します。
裂傷を受けた直後、人は鋭い痛みを感じます。 場合によっては、頭皮の部分が表面からぶら下がっており、個々の病巣の完全または部分的な剥離が発生します。
引き裂かれたタイプの怪我の症状：
- 病変の境界は、不規則なパッチワークの形をしており、押しつぶされています。
- 傷の底には、脂肪層が目立ち、筋肉繊維や腱の頻度はやや少ないです。
- 皮下血腫が形成されます。
- 損傷部位周辺の感度が乱れます。
まれに、これらの傷は、腕、脚、脊椎の骨折、頭蓋脳損傷、骨盤骨の骨折、内臓の破裂など、他の種類の損傷と組み合わされます。
裂傷の応急処置
負傷者の裂傷を助けるには、他の怪我と同じように、いくつかの基本的なポイントに従う必要があります。
止血
被害者は、救急車の医療チームが到着する前に必要です。 これを行うには、失血量と出血の種類を判断する必要があります。
傷口から血液があまり流れ出ない場合は、指で血管を押すだけで十分です。
大量の出血があり、裂傷の正確な位置を特定できない場合は、止血帯またはきつい圧迫包帯を適用する必要があります。
近くに医療用止血帯がない場合は、最寄りの車を止めて、車の応急処置キットを使用する必要があります。 厚手の生地、マフラー、ベルト、マフラー用やツイストにも使えます。
ターニケットは、夏は 2 時間以内、冬は 1.5 時間以内に損傷部位に装着してください。
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裂傷の治療
裂傷の治療の一環として自宅にいるため、さらなる感染を排除する必要があります-損傷した病巣は消毒剤で治療する必要があります。 これには 3% の過酸化水素を使用するのが最適です。これにより、表面に豊かな泡が形成され、汚れた要素を追い出すのに役立ちます。
過酸化物で治療した後、傷を滅菌ガーゼ綿棒で乾かし、傷の境界を治療して、皮膚の健康な領域をキャプチャする必要があります。
怪我の端はどんなものでも治療できます アルコール溶液: ブリリアント グリーン、ヨウ素溶液、アルコールまたはウォッカ。
ドレッシング
次のステップは、治療後の無菌性を維持するために、損傷した領域を包帯することです.
小さな病変は、滅菌ナプキンと粘着テープで分離されます。 広範囲の損傷は、滅菌材料または清潔な布で包帯を巻く必要があります。
裂傷の治療
負傷者はすぐに病院に運ばれるべきであり、そこで資格のある援助が提供されます。
外来での裂傷の応急処置:
- 軽傷は外来で治療します。
- 表面は消毒剤で十分に洗浄され、生存不能な縁は腫れ、排水または縫合されます。
- 成功した結果、縫合材料は 10 日目に削除されます。
- 傷が感染している場合は、洗浄し、必要に応じて開いて拡張し、化膿性内容物を取り除き、生存不能な組織を取り除き、縫合せずにドレナージを使用します。
引き裂かれた表面が広範囲に及ぶ被害者は、外傷科に入院する必要があります。 ほとんどの場合、そのような患者は外傷性ショックを経験し、緊急の抗ショック対策が必要です。 対策が早ければ早いほど、予後は良好です。
集中治療室では、犠牲者の状態、怪我の性質、怪我の重症度が考慮されます。 患者には能動麻酔が施され、血液循環、心臓活動、呼吸を回復するためにあらゆる手段が使用されます。
深刻な裂傷の有資格医師:
治癒と上皮化の段階では、患者は一般的な強化治療を受け、包帯は慎重に作られています 抗菌薬組織の再生をさらに促進します。
損傷部位が非常に広範囲で、大きな皮膚欠損が認められる場合は、遊離皮膚移植または皮弁をずらした形成外科手術が行われます。
裂傷に対する薬と抗生物質
抗生物質は、傷が化膿段階に移行する可能性を排除し、さまざまな合併症を防ぐために使用できます。
怪我の合併症を防ぐために、専門家は裂傷に対して次のグループの抗生物質を処方することがあります。
- ペニシリン系抗生物質 - アモキシシリン、アンピシリン、ベンジルペニシリン、アンピオックス、オキサシリン;
- 病原体がペニシリンに耐性がある場合、セファロスポリンが処方されます - セファミシン、セファレキシン、セファゾリン。
- 病原体がペニシリンとセファロスポリンの両方に耐性がある場合、マクロライドが使用されます。. これらは、エリスロマイシン、マクロペン、スピラマイシン、ロキシスロマイシンなどの薬です。
- 場合によっては、テトラサイクリン系の薬が処方されます - ミノサイクリン、テトラサイクリン。
不在の場合がほとんど アレルギー反応ペニシリン系の抗生物質が処方されており、それらの使用は体への害を最小限に抑えます。
怪我の結果と治癒時間
治癒後のぼろぼろの怪我は、皮膚に大きな傷を残します。 これを防ぐために、応急処置と創傷洗浄の直後に皮膚移植が行われます。
皮膚形成術の方法:
- 手術は、底がきれいで治癒が始まる広範囲の傷に対して行われます。 移植片は、太ももの前部または腹部から採取されます。 フラップは傷に当てられ、表面がまっすぐになり、境界に沿って縫い付けられます。 次に、フラップを押さえるために圧力包帯が適用されます。 治癒は 2 週間で行われます。
- 皮膚弁を移動させる方法は、感染が除去された後に裂傷を肉芽化するために使用され、創傷床から壊死が取り除かれ、微小循環と血流が回復します。
皮膚皮弁置換術の本質は、皮膚の欠陥を隣接する領域の皮膚片に置き換えることです。
手術の前に、外科医は損傷した表面の形状に応じて、動きの計画を立てます。 ほとんどの場合、カウンターピースはひし形または三角形の形で使用されます。 移植片は10日以内に根付きます。
ほとんどの場合、打撲傷は鈍い物体の衝撃から生じます。 比較的丈夫で弾力性のある皮膚の抵抗を克服するために、鈍い物体は、耐久性は劣るが壊れやすい深層部 (筋肉、骨) に損傷を与える必要があります。 傷の周囲では、組織損傷の広いゾーンが発生し、それらが血液に浸されて生存能力が損なわれます（壊死）。 打撲傷では、痛みが現れ（大きな損傷領域）、外部出血はわずかです（血管壁が広範囲に損傷し、急速に血栓が形成されます）が、出血が発生する可能性があります。
広範囲の損傷と多数の壊死組織が存在するため、打撲傷は二次的な意図によって治癒する傾向があります。
- 裂傷（Vulnus laceratum）
- 潰れた傷 (VULNUS CONQVASSATUM)
打撲傷、裂傷、および押しつぶされた傷では、大きな血管および神経の解剖学的中断は、刺し傷および切開創よりもはるかに少ない頻度で観察されます。 それらは浸透する可能性が低くなります。 しかし、これらの創傷の周囲に組織損傷の大きなゾーンが形成されるため、創傷の治癒が悪化し、感染症の発症によって複雑化することがよくあります.
- 切り傷 (VULNUS CAESUM)
- 咬傷（VULNUS M0RSUM）
さらに、咬傷は狂犬病ウイルスに感染する可能性があるため、予防措置が必要です。
- MIXED WOUND (VULNUS MIXTUM)
頭蓋骨の柔らかい外皮の損傷は閉じていて開いています。 あざは閉じており、傷（傷）は開いています。 あざは、硬いものに頭をぶつけたり、硬いもので頭をぶつけたり、転倒したりした場合などに発生します。
衝撃の結果、皮膚と皮下組織が損傷します。 破損したもの 血管血が注がれる 皮下組織. Galea aponeuroticaが無傷の場合、流出する血液は、突出した腫れ（隆起）の形で限定された血腫を形成します.
軟部組織へのより広範な損傷に伴い、ガレア腱膜の破裂を伴うと、損傷した血管から流れ出した血液がびまん性腫脹を形成します。 これらの広範囲の出血 (血腫) は、中央が柔らかく、不安定な感覚 (変動) を与えることがあります。 これらの血腫は、出血の周りの密なシャフトによって特徴付けられます。 出血の周囲に沿って密なシャフトを感じると、圧力による頭蓋骨骨折と間違われる可能性があります. X線だけでなく、徹底的な検査により、損傷を正しく認識することができます。
頭の軟部組織の傷は、鋭利な器具と鈍い器具の両方による損傷の結果として観察されます（鈍的暴力）。 頭蓋骨の柔らかい外皮への損傷は危険です。局所感染が頭蓋骨の内容物に広がり、髄膜炎、脳炎、および脳膿瘍につながる可能性があるためです。頭蓋骨。 感染は次の場所にも広がる可能性があります リンパ管. 軟部組織の損傷と同時に、頭蓋骨と脳の骨が損傷する可能性があります。
症状。 症状は損傷の性質によって異なります。 切り刻まれた傷は激しく出血し、裂け目があります。 刺し傷は少し出血します。 感染合併症がない場合、創傷の経過は良好です。 傷が最初の数時間で治療された場合、最初の意図で治癒する可能性があります.
打撲傷の症状は、傷の性質に対応しています。 打撲傷の縁はでこぼこで、打撲傷（つぶれ）の痕跡があり、血に浸っています。場合によっては、骨や下の組織から剥がれています。 潰れた血管や破裂した血管の血栓症により、出血量は少なくなります。 打撲傷は、骨まで貫通するか、軟部組織の損傷に限定されます。 特徴的な機能裂傷は、下にある骨とフラップの形成からの重大な剥離です。
頭皮への特別なタイプの損傷は、頭皮の大部分または小部分が引き裂かれる、いわゆるスキャルピングです。
処理 。 ほとんどの場合、傷自体と隣接領域を慎重に前処理した後、傷に縫合糸を適用し、小さな傷には圧迫包帯を適用するだけで十分です。 重度の出血の場合は、出血している血管を縛る必要があります。 新鮮で汚染されていない傷だけが縫合できます。 傷が汚染されている場合は、傷に落ちた物体をピンセットで取り除き、傷の端をヨウ素チンキの溶液で潤滑し、傷の端をリフレッシュします（農産物 一次加工傷）、ペニシリンの溶液（ノボカインの0.5％溶液で50,000〜100,000 IU）を傷に注ぐか、傷の縁にペニシリンの溶液を浸透させ、その後傷を完全または部分的に縫合します。 後者の場合、卒業生は皮膚の下に注射されます。 炎症過程がおさまった後、二次縫合を創傷に適用することができます。 場合によっては、ペニシリン溶液の筋肉内注射が処方されます。 傷が完全に縫合され、翌日に炎症の兆候が現れた場合は、縫合糸を取り除き、傷を開けます。
予防の目的で、抗破傷風血清がすべての負傷者に投与され、重傷の場合、特に土で汚染された場合は、抗壊疽血清が投与されます。
お手入れ 。 頭髪は公害の原因となり、皮膚や傷の治療が困難になるため、傷の周囲はできる限り剃毛する必要があります。 ひげを剃るときは、傷口に感染症を持ち込まないように注意する必要があります。傷口は滅菌ナプキンで覆う必要があります。 剃毛は傷口ではなく、傷口から行います。