水に溺れる兆候。溺死

溺死は別の種類の暴力的な死として理解されるべきであり、それは人体が液体に浸されたときに人体への外的影響の複合体によって引き起こされます。死の複雑な病態生理学的プロセスの発達のある段階で、液体吸引によって決定される現象が追加されます。
最も一般的なのは、水に溺れることです。死の種類によると、これは通常事故であり、めったに自殺であり、さらにまれに殺人です。
溺死の必須条件は、体を液体に浸すことです。液体による気道と空洞の閉鎖とその後の窒息は、閉塞性窒息の特殊なケースと見なされるべきです。例えば、浅瀬や水たまりに顔だけを浸すと、誤嚥性窒息で死亡することがありますが、溺死することはありません。
気道の閉鎖を伴う水または別の液体への人の突然かつ急速な浸漬により、病態生理学的変化の複雑で常に明確ではない複合体が体内に発生します。この複合体は、いくつかの要因に基づいています：（体と周囲の空気と比較して）低い水温、浸漬の深さによって変化する静水圧、恐怖によって引き起こされる心理的感情的ストレス。後者は、水面にとどまる機会を（上手に泳ぐことができる人でさえ）人から奪う可能性があります。
溺死中の死の発生は異なる場合があります。
1）上気道に入る約20℃の水は、粘膜や上喉頭神経の終末を刺激し、声帯のけいれんや反射性心停止を引き起こす可能性があります。この死のメカニズムは、窒息（または乾燥）溺死と呼ばれます。
2）上気道に浸透し、水がそれらを閉じます。このタイプの溺死は、「真の」または「湿った」溺死と呼ばれています。上気道の閉鎖による典型的な窒息があり、機械的窒息のようにいくつかの段階で進行します。
最初は、30 ～ 60 秒続く反射的な呼吸の遅延 (停止) があります。この後、吸気性呼吸困難の段階が始まり（最大1分）、水が気道と肺に浸透し始めます。吸気性呼吸困難は呼気性呼吸困難に置き換えられ、その開始時に意識が失われ、痙攣が発生し、反射が失われます。水は肺と小さな血管に浸透し続け、次に大円血液循環、血液を大幅に希釈し（血液希釈）、溶血します。
循環血液量とほぼ等しい量の水が血液中に浸透できることが確立されています。呼気による息切れの後、呼吸は短時間停止し、その後数回の深い呼吸運動（終末期呼吸）が起こり、その間に水が肺に入り続けます。その後、呼吸中枢の麻痺による持続的な呼吸停止が起こり、5 ～ 10 分後に持続的な心停止が起こります。死が来ています。窒息のタイプに応じて溺死が最初に発生し、真の溺死のタイプに応じて終了する場合がよくあります（喉頭痙攣が解消され、水が気道と肺に入ります）。
3）冷水が体に作用すると、皮膚と肺の血管のけいれんが発生し、呼吸筋の収縮が起こり、重度の呼吸器および心臓障害、脳低酸素症を引き起こし、急速な死に至ります、実際の溺死の発症前でさえ。
死因の違いは、死体の法医学検査で発見される形態学的変化の重症度と性質の違いを決定します。
溺死の全期間は5〜6分続きます。溺死時の窒息の進行速度は、水温に影響されます。冷水では、反射帯への寒さの影響により、溺死による死亡の開始が加速されます。溺れると、原則として水が飲み込まれ、胃と小腸の最初の部分に入ります。
他の液体での溺死による死亡のメカニズムは、本質的に水での溺死と同じです。
溺死による死亡の診断はしばしば困難であり、一連の兆候と実験室での研究方法の使用のみが死因を正しく判断できます。
死体の外部検査中、溺死の疑いを可能にする次の兆候が重要です。皮膚毛細血管のけいれんの結果としての皮膚は通常よりも薄いです。紫色の死体の斑点で、周囲に沿って灰色がかったピンク色がかっています。多くの場合、髪を持ち上げる筋肉の収縮の結果である、いわゆる鳥肌があります。口と鼻の開口部の周りには、原則として、ピンクがかった白で、しつこく、細かく泡立った泡ができます。死体を水から取り出した後、呼吸孔の周りの泡は最大2日間持続し、その後乾燥して、汚れた灰色のメッシュフィルムが皮膚に見えます.

口と鼻の開口部の周りの泡
溺死

内部調査では、多くの点が強調されています特性 . 胸部を開くと、肺の顕著な気腫が観察され、後者は胸腔を完全に満たし、心臓を覆っています。肺の後外側表面には、肋骨の痕跡がほとんどの場合に見られます。肺組織のかなりの浮腫による生地の粘稠度に触れる肺。死体が水中にいる間の肺活量の増加は、週の終わりまでに徐々に消えます。内臓胸膜下にルコムスキー・ラスカゾフ斑が認められる。これらの斑点は赤みがかったピンク色の出血であり、タルデュー斑よりもはるかに大きく、内臓胸膜の下にのみ位置しています。それらの色とサイズは、肺胞中隔の裂けて隙間のある毛細血管を通って全身循環に入った水の量に依存します。希釈されて溶血した血液は軽くなり、粘度が低下し、それに伴い出血がぼやけます。死体が2週間以上水中にあると、ルコムスキー・ラスカゾフの斑点は消えます。したがって、死体が水中に長期間滞在している間にルコムスキー-ラスカゾフ斑点が存在しないことは、それらがまったく存在しなかったことをまだ示していません。内臓胸膜は不明です。気道を検査すると、灰色がかったピンク色の微細な泡が現れます。顕微鏡検査では、異物（砂、小さな藻など）が含まれていることがよくあります。気管と気管支の粘膜は浮腫があり、不明瞭です。肺の切り傷の表面から、血まみれの泡状の液体が豊富に流れます。通常、胃には大量の液体が含まれています。肝被膜もやや不明瞭です。顕著な浮腫を伴う胆嚢のベッドとその壁。漿液性空洞では、かなりの量の浸出液が見られます。これは、一部の著者によると、死体が水中に入ってから6〜9時間後に形成され、本質的には死体の存在を示す兆候を指します。水中で。中耳の鼓室腔内の液体の検出も同様に重要です。喉頭痙攣により、鼻咽頭の圧力が低下し、これに関連して、水が洋ナシ型の亀裂を通って頭蓋骨の主骨の副鼻腔に入ります。副鼻腔内の水の量は5mlに達することがあります（Sveshnikovの徴候）。溺れると、鼓室、乳様突起細胞、および乳様突起洞に出血が見られます。これは、血液の自由な蓄積または粘膜の豊富な浸潤のように見えます。この現象の発生は、鼻咽頭の圧力の上昇、循環血管障害に関連しており、顕著な低酸素症と相まって、透過性の増加につながります血管壁これらの出血の形成を伴います。溺死の診断に重要なのは、実験室での研究、特にプランクトンを検出する方法です。プランクトン - 湖、川、海などに生息する植物および動物由来の最小の生物です。各貯水池は特定の種類のプランクトンによって特徴付けられ、それぞれに固有の違いがあります。 dr死の診断には、植物由来のプランクトン - 植物プランクトン、特に珪藻が最も重要です。珪藻は、無機化合物であるシリコンからなる殻を持っています。そのようなシェルはアクションに耐えます高温、強酸、強アルカリ。珪藻植物プランクトンは異なる形をしており、棒状、星状、船状などの形で見られます。サイズが最大 200 ミクロンの珪藻は、肺胞の壊れた毛細血管を介して水とともに体循環に浸透し、全身に広がります。血流、実質器官および骨脳に残る。内臓や骨髄でこの種のプランクトンを検出することは、溺死を証明する客観的な方法です。プランクトンは長い間主骨の胸部にとどまり、その空洞を形成する壁からの削り取りで顕微鏡検査によって検出することができます。死体検査時、溺死が予想される場合は使用厳禁水道水、その中に存在するプランクトンは、に送られる臓器の組織に導入される可能性があるため特別研究. 血液中のプランクトン、実質臓器、長い管状骨の骨髄を検出する方法は非常に複雑で、肝臓、脳、腎臓、骨髄（それらは約200 gで摂取する必要があります）粉砕後、フラスコに入れ、ペルヒドロールで満たし、濃硫酸で沸騰させ（氷酢酸を加えて塩酸を使用できます）、硝酸で処理します。最後の段階で、清澄化のために少量のペルヒドロールが再び添加されます。これらの操作の後、組織のすべての有機成分は完全に破壊され、プランクトンのシリコンシェルを含む無機化合物のみが残ります. フラスコの透明な内容物は、遠心分離を繰り返す。得られた沈殿物から、スライドガラス上で標本を作成し、顕微鏡で観察します。発見された珪藻の写真を撮ることをお勧めします。マイクロ写真は、研究結果の信頼性を確認する文書です。死体に含まれるプランクトンの特徴を比較検討するためには、死体を採取した水も同時に調べる必要があります。肺からの水に加えて、砂粒、でんぷん粒など、水に懸濁している、いわゆる偽プランクトンも血流に入る可能性があります。心臓の左半分では血液が水で希釈され、その量が右半分よりも多いため、心臓の左半分と右半分の血液の凝固点は異なり、決定されます凍結観察による。血液の電気伝導度、赤血球抵抗、屈折率などを研究する方法も提案されています。これらの方法はすべて、溺死の事実をより客観的に立証するのに役立ちます。死体が顕著な腐敗状態にあり、一般に受け入れられている溺死を示す兆候がほとんどない場合、溺死の事実を立証することは困難です。この場合、実験室での研究プランクトンを検出します。溺れたときにいくつかの機能が観察されます海水、血液に関連する高張媒体です。その結果、血漿が肺胞に流出し、肺水腫が急速に発症し、続いて顕著な肺不全が起こります。このタイプの溺死では、血液は液化しませんが、逆に、その粘性係数の増加が観察されます。原則として、赤血球の溶血はありません。プランクトンを検出するために死体の臓器を検査すると、ほとんどの場合、否定的な結果が得られます。油などの水以外の液体での溺死は、通常、液体の性質によって簡単に判断でき、原則として、死因の診断はそれほど困難ではありません。水中での人の死亡は、溺死ではなく、他の原因で発生することがあります。苦しんでいる人に起こる虚血性疾患心室細動に苦しむ人の心臓高血圧脳出血から。事例がありました突然死太陽の下で過熱した後、明らかに健康な若者が水に飛び込みます。そのような場合、人は見つけます形態学的特徴急死。溺れた形跡はありません。水から引き上げられた死体を検査するときは、水中で死亡したか（溺死またはその他の原因による）、または死体がすでに水中に投げ込まれたかどうかを確認する必要があります。したがって、それらは異なります：溺死の兆候（上記で説明した）と死体が水中にある兆候。これらは、死体が水中にあった時間が長いほど顕著であり、死んだ人の死体の両方に見られます溺死した人、および他の原因で死亡し、水域に巻き込まれた人の死体に。練習が示すように、浅い場所で逆さまに水に飛び込むと、損傷を伴う頸椎の骨折が発生する可能性があります脊髄. 四肢麻痺があり、人は泳ぐことができず、死ぬ。水から取り出した死体の剖検のすべての場合において、頸椎と脊髄を検査する必要があります。これにより、この溺死のメカニズムに典型的な骨折の存在と性質を確認することができます。

水の中の死体の兆候

体の急速な冷却。
水中、特に寒い場合、死体の体温は空気中よりもはるかに速く低下し、主に水の温度に依存します。パターンが確立されていないため、死体が水中に留まった時間と体温の低下による死の発症の処方箋を決定することは困難です。
皮膚の鋭い蒼白。
死体の体温よりも低い温度の水に入ると、皮膚の血管が収縮し、皮膚が蒼白になります。同時に、髪をまっすぐにする筋肉の収縮があり、いわゆる鳥肌の出現につながります. 陰嚢の皮膚と胸の乳首の皮膚も減少します。これらの徴候は、冷たい水で溺れているときと、死後すぐに死体が水に入ったときに発生する可能性があります。
灰色の色合い紫色の死体の斑点は、溶血した血液の量によって決まります。
死体の斑点の端にある皮膚のピンク色は、水の影響下で表皮が緩み、ヘモグロビンを酸化する酸素の浸透を促進するために発生します。
マセラシオン。
死体が水中に入ってから数時間以内に、顔、手の手のひらの表面、足の裏の表面が真珠のように白い色になっていることがわかりました。 1〜3日以内に、「洗濯婦の手」の手のひら全体の皮膚にしわができ（図13）、5〜6日後に停止します。

場合によっては手の皮膚の浸軟
水中で過ごした時間から

週の終わりまでに表皮の分離が始まり、3週目の終わりまでに、腫れ、たるみ、しわのある表皮を手袋の形で取り除くことができます（したがって、「死の手袋」という名前が付けられています）。水生環境（新鮮、塩辛い、海洋）のミネラル組成も、マセラシオンの発達のダイナミクスに一定の影響を与えます。死体の衣服、手と靴の手袋は浸軟の進行を遅らせます。実際には（浸軟プロセスの増加を考慮して、死体が水中に留まる時間を決定する場合）、表に示されているデータを使用できます。

水温によるスキンマセレーションの発生タイミング

水中では、腐敗ガスの形成により死体の腐敗が進行し、その影響下で、最大30kgの重量がそれに結び付けられていても、死体が浮く可能性があります。
皮膚のたるみ（約2週間後）により、脱毛が始まり、月末までに、特に温水で完全な「脱毛」が発生する可能性があります。同時に、生体内脱毛症とは対照的に、死体の頭皮には抜け毛による穴が明確に定義されています。死体を特定する必要が生じた場合、死体が水中に長期間滞在している間に脱毛する可能性を考慮に入れる必要があります。
人間の死体は、致命的なダメージを与えた後に水中に置くことができることに注意してください。機械的損傷犯罪を隠蔽すること。死体には、鈍器や鋭利な物体、銃器、特定の毒による中毒の兆候などの作用による怪我が通常はっきりと見えます。
死体の機械的損傷を検出する際の主な問題は、その原因 (生体内、死後) を特定することです。石、杭、その他の物体にぶつかって水に飛び込むと、擦り傷、打ち身の傷、頭骨の骨の損傷、頭蓋底の損傷などの生体内起源の損傷が発生する可能性があります。浅瀬で逆さまに水に飛び込むと、通常、頸椎の圧迫骨折という形での怪我が発生します。したがって、溺死のすべての場合において、首の後ろに制御切開を行い、軟部組織と脊椎を検査する必要があります。水中の人体は、生きている間に川や海の船などのプロペラや水中翼の動きにさらされる可能性があります。
死後の損傷は、水中で死体を見つけるために使用されるフック、ポール、およびその他のアイテムによって引き起こされる可能性があります。死体を検査すると、胸部、腹部、手足の損傷、人工呼吸による肋骨の骨折が検出されます。
水域に生息する動物は、水中の死体にさまざまな傷害を引き起こす可能性があります:ザリガニ、ミズナギドリ、アカエイ、カニなど。ヒルは典型的な損傷を引き起こし、死体の皮膚に複数のT字型の表面的な傷を形成します。
ある種の藻類は死体に付着することがあります。これらの藻類の発生サイクルによれば、法医学的植物検査の助けを借りて、貯水池の特定の部分での死体のおおよその滞在期間を確立することが可能です。
現場で死体を検査するとき（貯水池から死体を取り出した後）、口と鼻の周りの泡の存在、外皮の浸軟、生前または死後に発生する可能性のある損傷に注意が向けられます。別の起源、最初の提供時を含む医療人工呼吸を伴う（前腕のあざ、胸の前外側表面の沈降）。死体とともに、死体が採取された貯水池からの水のサンプル (少なくとも 1 リットル) が遺体安置所に送られ、プランクトンをさらに特定して、死体を調べたときに見つかるプランクトンと比較します。死体安置所。水面に体を保持する物体（レスキューベルトなど）、または逆に水没に寄与する物体（石、体に結び付けられた物体、または衣服のポケットに入っている物体）の存在が注目されます。衣服の状態、砂の粒子または藻の存在を説明します。
流水、特に山の川で死体を動かすと、死体の靴、衣服、皮膚、爪、さらには骨格の骨にも摩耗の兆候が見られます。底のレリーフと特徴（鋭い石、引っ掛かりなど）によっては、水の流れによって死体が動かされると、衣服が機械的に剥がれ、死体に重大な損傷が発生し、バラバラになります。

覚えて！生命の兆候がない場合、気道と胃から水分を完全に除去するために時間を無駄にすることは容認できません。

しかし、溺死した人の蘇生は、上気道から水、泡状の形成物、粘液を定期的に除去しないと不可能であるため、3〜4分ごとに肺の人工換気と間接的な心臓マッサージを中断し、犠牲者をすばやくひっくり返す必要があります。ナプキンの口と鼻で中身を取り除きます。（この作業は、上気道から分泌物をすばやく吸い出すことができるゴム風船を使用することで大幅に容易になります。）

覚えて！溺れている場合は、効果の兆候がなくても、30〜40分以内に蘇生が行われます。

溺死した男が鼓動と独立した呼吸をしていたとしても、意識が彼に戻ったので、他の人をすぐに覆う多幸感に陥らないでください。彼の命を救うために必要な一連の対策の最初の一歩だけが取られました。ほとんどの合併症を防ぐために、自発呼吸と心拍が回復した直後に、救助された人を再び胃に向けて、水分をより完全に除去する必要があります。

青白い溺死の応急処置

「淡い」溺死の兆候

このタイプの溺水は、水が肺や胃に入っていない場合に発生します。これは、非常に冷たい水または塩素処理された水で溺れたときに発生します。これらの場合、氷の穴の氷水またはプールの高度に塩素化された水の刺激効果により、声門の反射痙攣が引き起こされ、肺への浸透が妨げられます。また、思わぬ連絡が冷水多くの場合、反射性心停止につながります。これらのケースのそれぞれで、臨床的死の状態が発生します。肌は薄い灰色になり、顕著なチアノーゼ（青）はありません。したがって、このタイプの溺死の名前。気道からの泡状の分泌物の性質も、真の「青い」溺死の豊富な価格設定とは著しく異なります。「淡い」溺死が泡の放出を伴うことはめったにありません。少量の「ふわふわ」の泡が現れた場合、それを取り除いた後、肌やナプキンに濡れた跡は残りません。このような泡は「乾燥」と呼ばれます。

このような泡の出現は、少量の水が中に入るという事実によって説明されます。口腔声門のレベルまでの喉頭は、唾液ムチンと接触すると、ふわふわした気団を形成します。これらの分泌物はナプキンで簡単に取り除かれ、空気の通過を妨げません。したがって、それらを完全に削除する必要はありません。

「淡い」溺死では、気道や胃から水を取り除く必要はありません。さらに、これに時間を浪費することは容認できません。水から死体を取り出し、臨床的死の兆候を確認した直後に、次の手順に進みます。心肺機能蘇生. 寒い季節の救助の決定的な要因は、水中で過ごす時間ではなく、陸上での援助の開始の遅れです。

冷たい水に溺れた後の復活のパラドックスは、臨床死の状態にある人が、「冷凍」についての小説のSF作家だけが夢見ることができるような深い低体温症（体温の低下）に陥るという事実によって説明されます。実際、氷水に浸された全身と同様に、脳では、代謝プロセスがほぼ完全に停止します。周囲温度が低いと、生物学的死の開始が大幅に遅れます。新聞で、穴に落ちて1時間以上氷の下にいた少年をなんとか救ったと読んだ場合、これはジャーナリストのフィクションではありません。

覚えて！冷たい水で溺れているときは、長時間水中にいる場合でも救いを頼りにするあらゆる理由があります。

さらに、蘇生が成功すれば、通常、肺水腫や脳浮腫などの手ごわい合併症を伴わない蘇生後の経過が良好になることが期待できます。腎不全真の溺死の特徴である繰り返しの心停止。

溺死した人を穴から取り出した後、緊急支援を開始するために暖かい部屋に移して時間を無駄にすることは容認できません。そのような行為のばかげたことは明らかです。結局のところ、最初に人を復活させる必要があり、それから風邪の予防に気を配る必要があります。

間接的な心臓マッサージを行うために胸を解放する必要がある場合は、ひどい霜や衣服の着氷でも止められません。これは特に子供に当てはまります。軟骨の基部を持つ胸骨は、通常のボタンでも蘇生中に簡単に負傷します。

被害者の生命の兆候が現れた後にのみ、熱に移し、すでにそこにいて、一般的な加温とこすりを実行する必要があります。その後、乾いた服に着替えるか、暖かい毛布で包む必要があります。救助された人は、大量の温かい液体と、加熱された血漿代替液体の点滴が必要になります.

覚えて！溺死の場合は、状態や健康状態に関係なく、犠牲者を入院させる必要があります。

肺水腫の治療

肺水腫の徴候が現れた場合、傷病者は直ちに座るか、頭の端を上げた姿勢をとり、太ももにターニケットを装着し、アルコール蒸気を通して酸素バッグから酸素を吸入する必要があります。

これらの非常に手頃な価格の操作は、肺水腫を止める効果があります. 頭の位置を高くしたり、患者を座らせたりすることで、ほとんどの血液が下肢、腸、および小さな骨盤に確実に蓄積されます. この最も簡単な対策だけでも、彼の状態を緩和するだけでなく、肺水腫を完全に解消することもできます.

覚えて！泡立つ呼吸と気道からの泡状の分泌物の出現に対処する最初のことは、患者をできるだけ早く座らせるか、頭の端を持ち上げることです。

太ももの止血帯は、いわゆる「無血出血」を可能にします。この方法の効果を高めるには、足に温かい加熱パッドを当てるか、足を温水に浸してから、太ももの上3分の1に止血帯を当てることをお勧めします。その影響下でお湯血が流れ込みます下肢、課されたターニケットはその復帰を防ぎます。 (大腿部のターニケットは動脈を締め付けることはできませんが、静脈の流出を妨げます: 血液が閉じ込められます。)

覚えて！ターニケットは 40 分以上使用せず、15 ～ 20 分間隔で左右の脚から交互に取り外します。

アルコール蒸気による酸素の吸入（これには、アルコールを含む脱脂綿を下唇のレベルでマスクに入れるだけで十分です）は、最も重要なものの1つです。有効な手段肺水腫の消泡。アルコール蒸気は、肺胞で形成される泡を構成する微細な泡のシェルの表面張力を大幅に低下させます。

水疱の殻を破壊し、新しいものの形成を防ぐと、泡状の塊の全体が少量の痰になり、咳、ゴム風船、または液体を吸引するための特別な装置で簡単に取り除くことができます。気道 - 真空抽出器。

酸素ボンベがなく、呼吸が維持されている場合は、脱脂綿またはアルコールで湿らせた包帯を鼻腔または口に持ち込むことができます。

覚えて！脱泡は、肺水腫との闘いにおける唯一かつ主要な方法であると決して考えるべきではありません. それは非常に効果的ですが、本質的には結果のみを排除し、生命を脅かす状態の原因は排除しません.

溺死について知っておくべきこと

不完全溺死の犠牲者の 4 分の 3 は、水から引き上げられた直後に基本的なケアを受ければ、何の影響もなく回復します。

ダイビングの期間は、生存の可能性を減らします。 8分以上の潜水は、ほとんどの場合致命的です。

溺死の応急処置を開始した後、自発呼吸が急速に回復する（数分）ことは、予後が良好な兆候です。

深部低体温症 (冷水に浸した後) は重要な機能を保護する可能性がありますが、温度が 32°C を超えるまで治療に抵抗性を示す心室細動の素因となります。

心筋は30℃以下では薬に反応しませんので、30℃以下の場合はアドレナリンなどの薬の投与を中止する必要があります。薬物が標準的な延長蘇生間隔で投与される場合、それらは末梢に蓄積するため、30°Cでは、推奨される最低用量を使用して、注射間隔を2倍にする必要があります。

溺水はまず、迷走神経の刺激（潜水反射）により無呼吸と徐脈を引き起こします。無呼吸が続くと、低酸素症と反射性頻脈につながります。低酸素状態が続くと、重度のアシドーシスが生じます。最終的に呼吸が再開し（転換点）、液体が吸い込まれ、すぐに喉頭痙攣が起こります。このけいれんは低酸素症の増加とともに弱まります。水とその中のものが肺に突入します。低酸素症とアシドーシスの増加は、徐脈と不整脈を引き起こし、結果として心停止に至ります。

法医学の実践では、水が新鮮で塩分が多く、肺が水で満たされた状態で、水に20〜30分間浸かった後、溺死した人が蘇生に成功した事例が記録されています。人間の肺胞は、水が十分に飽和すると、水から酸素を吸収できると考えられています。

あらゆる種類の溺水による臨床的死亡の期間については、早期の CPR が重要です。 ABCスキームの最初の2つの段階は、溺死した人の鼻への定期的な呼気の形で、救助者が岸または救助艇に牽引している間、救助者が顔を水上に上げた直後に始まります。レスキューボート（ボート）や陸上では、すぐに「口から鼻へ」の人工呼気を継続し、閉心マッサージを開始。溺死時の CPR の「ステージ C」として、救助者は、溺死した人を貯水池の浅い場所で岸に運ぶ際に、その人の胸に肩を当てて歩行に関連したプッシュを使用することがあります (いわゆるノーマン蘇生法)。）溺死した人の体を肩に下向きに持ち上げます。溺水 CPR では、下気道から吸引された水を除去する効果のない試みに時間を浪費すべきではありません。

溺死の応急処置を行った後、重要な機能が回復した後でも、二次溺死や肺水腫を発症するリスクがあるため、犠牲者は入院する必要があります。

Utoplenie.txt 最終更新日: 2014/12/07 09:54 (外部編集)

溺死は、肺が液体で満たされた結果として起こる一種の機械的窒息です。水中での死の時間と性質は、外的要因と生物の状態に依存します。世界中で毎年約 70,000 人が溺死しています。犠牲者のほとんどは若い男性と子供です。

溺死の原因

リスク要因は、アルコール中毒、心臓病の人の存在、逆さまに潜ったときの背骨の損傷です。また、溺死の原因は、急激な温度変化、疲労、ダイビング時のさまざまな怪我です。

渦潮、高水流、および主要な水源の存在が発生した場合、溺死のリスクが高まります。緊急時に落ち着いてパニックにならないことで、溺死のリスクを大幅に減らすことができます。

溺死の種類

溺死には3つのタイプがあります。

溺死の真のタイプは、気道の最も小さな枝である肺胞まで液体で満たされることによって特徴付けられます。肺胞中隔では、流体の圧力下で毛細血管が破裂し、水または他の流体が血流に入ります。その結果、水分と塩分のバランスが崩れ、赤血球が破壊されます。

窒息タイプの溺死は、気道のけいれんを特徴とし、最終的には酸素欠乏による窒息につながります。水または液体が気道に入ると、喉頭痙攣が起こり、低酸素症につながります。溺死の最終段階では、気道が弛緩し、液体が肺に入ります。

失神タイプの溺死は、反射性心停止および呼吸停止による死の発症によって特徴付けられます。このタイプの溺死は、低体温症または強い感情的ショックから起こります。溺死の全症例の 10 ～ 14% を占めます。

溺れる兆候

溺水の主な症状と兆候は、その種類によって異なります。

真の溺死では、皮膚と粘膜の鋭いチアノーゼがあり、気道からピンク色の泡が排出され、首と四肢の静脈が非常に腫れています。

窒息死の皮膚は、真の溺死の場合と同じ青色ではありません。被害者の肺からピンク色の細かく泡立つ泡が放出されます。

で失神溺死毛細血管痙攣のために皮膚の色が薄いため、そのような犠牲者は「薄い」とも呼ばれます。このタイプの溺死は、予後が最も良好です。失神溺死では、10分以上水に浸かった後でも蘇生が可能であることが知られています。

淡水よりも海水での溺死の予後が良好であることに注意してください。

溺死を助ける

溺死の助けは実行することです蘇生. 蘇生措置が早ければ早いほど、予後が良くなり、犠牲者が回復する可能性が高くなることを覚えておく必要があります。

溺死の主な助けは、肺の人工換気と胸部圧迫を行うことです。

人工呼吸は、海岸への輸送中であっても、できるだけ早く実行することが望ましいです。まず、異物から口腔を解放する必要があります。このために、包帯（またはきれいな布）で包まれた指を口に挿入し、余分なものをすべて取り除きます。咀嚼筋のけいれんが観察され、口を開くことができなくなった場合は、口エキスパンダーまたは金属製の物体を挿入する必要があります。

水と泡から肺を解放するために、特別な吸引を使用できます。彼らがそこにいない場合は、犠牲者を救助者の膝の上に胃を下にして置き、胸を激しく圧迫する必要があります。水が数秒以内に消えない場合は、肺の人工換気を開始する必要があります。これを行うには、犠牲者を地面に置き、頭を後ろに倒し、救助者は片手を首の下に置き、もう一方の手を患者の額に置きます。下の歯が前方に突き出るように下顎を押す必要があります。その後、救助者は深く息を吸い込み、口を犠牲者の口または鼻に押し付けて空気を吐き出します。犠牲者に呼吸活動が現れると、意識が回復し、呼吸のリズムが乱されない限り、肺の人工呼吸を止めることはできません。

心臓の活動がない場合は、人工呼吸と同時に間接的な心臓マッサージを行う必要があります。救助者の腕は、患者の胸骨の下 3 分の 1 に垂直に配置する必要があります。マッサージは、リラクゼーションの合間に鋭い衝撃の形で行われます。衝撃の頻度は 1 分間に 60 ～ 70 回です。適切な胸骨圧迫により、心室からの血液が循環系に入ります。

救助者が単独で蘇生を行う場合は、心筋のマッサージと人工呼吸を交互に行う必要があります。 4 ～ 5 回のショックでは、肺への空気の 1 回の吹き込みが胸骨に当たるはずです。

蘇生に最適な時間は、人を救出してから 4 ～ 6 分です。氷水に溺れた場合、水から引き上げてから30分後でも復活が可能です。

いずれにせよ、すべての重要な機能が回復したとしても、できるだけ早く犠牲者を病院に届けることが不可欠です。

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トピックの目次「気道閉塞を伴う急性呼吸不全（ARF）。上気道の異物。血栓塞栓症」肺動脈(TELA).":
1.気道閉塞を伴う急性呼吸不全（ARF）。喉頭痙攣。原因（病因）、喉頭痙攣の病因。喉頭痙攣の緊急治療。
2.気管支痙攣（気管支喘息）。原因（病因）、細気管支痙攣の病因。気管支痙攣（気管支喘息）の緊急治療。
3.喘息状態。喘息状態。原因（病因）、喘息状態の病因。喘息状態の段階。
4. 喘息重積症の治療の原則。喘息状態ステージ1の治療.
5.喘息状態3（第3）段階の治療。喘息状態の緩和の兆候。入院問題。
6. 異物。上気道の異物。異物の応急処置。
7. 溺死。真の（濡れた）溺死。窒息（乾いた）溺死。失神タイプの溺死（水中での死）。溺死の緊急援助。
8. 肺動脈の血栓塞栓症 (TELA)。血栓塞栓症の病因（原因）。肺塞栓症 (PE) の病因。
9. ローカリゼーションによる肺塞栓症 (PE) の解剖学的バリアント。 PEの臨床形態。肺塞栓症（TELA）のクリニック。
10. 肺塞栓症 (PE) の ECG (ecg、心電図)。 TELAのX線データ。肺塞栓症 (PE) の集中治療の原則。緊急処置。 溺死。真の（濡れた）溺死。窒息（乾いた）溺死。失神タイプの溺死（水中での死）。溺死の緊急援助。

溺死- 偶発的または意図的な液体への浸漬中に発生する急性の病理学的状態。その後、気道への液体の侵入が原因である ARF および AHF の徴候が発生します。

区別 3種類の水没:
1. 真（ウェット）.
2. 窒息（乾燥）.
3. 水中での死失神タイプ溺死）.

病因. 真の溺死. これは、肺胞への水の侵入に基づいています。溺水が発生した水（淡水または海）に応じて、異なる病因があります。淡水は、血液との浸透勾配の違いにより、すぐに肺胞を出て血管床に入ります (図 10a を参照)。これにより、BCCと血液希釈、肺水腫、赤血球の溶血、血漿中のナトリウム、塩化物、カルシウムイオンの濃度の低下、および血漿タンパク質が増加します。海水で溺れると、血液と海水の間の浸透圧勾配の違いの結果として、ここでは血液よりも海水勾配が明らかに優勢であり、血漿の一部が血管床を離れます。この点で、循環血液の量が減少し（最大45 ml / kg）、ヘマトクリットが増加します（V. A. Negovsky、1977）。

米。十。 淡水 (a) および海水 (b) での溺死の病因。

窒息死水の吸引なしで発生します。この病状の基礎は反射性喉頭痙攣です。声門は水を通しませんが、空気も通しません。死は機械的窒息から起こります。

失神タイプの溺死 (水死) 反射性心停止と呼吸の結果として発生します。このタイプの溺死の最も一般的な変種は、犠牲者が突然冷たい水に浸されたときに発生します。

診療所. で 真の溺死は3つの期間を区別します: 初期、苦痛および臨床的死亡。意識の状態は、溺死の期間とその種類によって異なります。呼吸不全は、騒々しいものから無調なものまで可能です。チアノーゼ、悪寒、鳥肌があります。真水で溺れると、肺水腫、動脈および静脈の高血圧、頻脈、不整脈の診療所があります。上気道から、赤血球の溶血の結果として、時にはピンク色を帯びた泡が放出されることがあります。海水に溺れると、動脈性低血圧と徐脈がより特徴的になります。

緊急処置. 溺死が発生した水に関係なく、呼吸と心臓の活動が停止した場合、犠牲者は一連の蘇生措置を実行する必要があります。人工呼吸を行う前に、上気道（URT）から水や異物（川砂、藻類、シルトなど）を取り除く必要があります。特に子供の上気道を解放する最善の方法は、被害者の脚を持ち上げることです。このマニュアルを実行できない場合は、蘇生を行う人の曲がった膝の上に傷病者を寝かせ、液体が上気道から流出するのを待つことをお勧めします (図 11 を参照)。この手順は5〜10秒以内で完了し、その後蘇生に進む必要があります。

病院での治療本質的に症候群であり、次の領域で構成されています。
1.複雑な蘇生措置を実施し、患者を人工呼吸器に移します（適応症による）。
2.気管気管支樹の衛生、細気管支痙攣の治療、肺水腫。
3. カッピング OSSN。
4. 酸塩基バランスと電解質の補正。
5. 肺炎、腎不全の予防。

溺れた患者の応急処置ビデオ

溺水応急処置スキーム

V.A. Sundukov によるモノグラフの主な特徴を示します。「溺死の法医学検査」参照。

水中での溺死に特徴的な兆候 (概要) / チェスト V.A. — 1986年。

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水中での溺死に特徴的な兆候 (概要) / チェスト V.A. — 1986年。

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溺死に特徴的な兆候

死体の外部検査中に明らかになった兆候:

1. 鼻と口の開口部の周りに持続的で細かく泡立つ泡 (クルシェフスキー徴候)脱脂綿に似た塊（「泡の帽子」）の形をしたものは、溺死の最も価値のある診断兆候です。最初、泡は真っ白で、血のような液体が混ざっているため、ピンクがかった色合いになります。粘液が水と空気と混合することにより、溺死中に泡が形成されます。それは、粘液、剥離した上皮細胞、およびフレームを覆う独自の泡の形のフレームで構成されています。泡が乾くと、鼻と口の開口部の周りにその痕跡が残ります. 水から取り出した死体に泡がない場合は、胸を押すことをお勧めします. その後、それが現れることがあります. 通常、泡は2〜3日後に消え、吸収と溶血プロセスの発達により、死体の鼻と口の開口部から衛生的な液体のみが放出されます。

2. 肺の容積が増加するため (hyperhydroaeria の発生に伴う)、胸の円周が増加し、鎖骨上窩および鎖骨下窩が平滑化され、鎖骨が緩和されます。

3.死体の斑点の色と重症度は、溺死の種類によって異なる場合があります。そのため、「真の」タイプのdr死のBystrov S.S.（1974）は、死体の斑点がより淡く、ピンクがかったまたは赤みがかった色合いの青紫であり、窒息タイプでは、それらは豊富で、濃い青、濃い紫の色であることがわかりました。表皮の弛緩により、酸素が皮膚の表在血管の血液に浸透し、（還元ヘモグロビンから）オキシヘモグロビンが形成されるため、死体の斑点はすぐにピンクがかった色になります。境界線の高さで死体が部分的に水に浸かると、青みがかった真っ赤な縞模様が観察され、徐々に死体の斑点の上部と下部の色に変わります。時々、溺れている間、水の流れによる死体の移動（回転）により、死体の斑点が死体の表面全体に（通常のように下の部分だけでなく）均等に現れることがあります。

4. ドラウニング (S.S. ビストロイ) の種類によって、顔、首、胸の上部の皮膚の色も変わります。「真の」タイプの場合、これらの領域の皮膚は淡い青またはピンクがかった青で、窒息の場合は青または濃い青です。

5.結膜と強膜の出血を検出し、浮腫による結膜のゼリー状の腫れを特定できます。

6.顔のむくみが時々見られます。

7.排便の痕跡が見られる頻度は低くなります. 個別の外部徴候: 死体の斑点の性質と色, 顔の皮膚の色, 首, 胸の上部, 出血 (結膜と強膜, 顔のむくみと排便の痕跡 - 溺死だけに特徴的な兆候ではなく、他のタイプの機械的窒息でも同様に見られます。

死体の内診（剖検）で明らかになった兆候

1.気管と気管支の内腔には、細かく泡立つ持続的な泡が見られます。これは、「真の」タイプの溺死では、ピンクがかった色で、血液と水が混ざることがあります。窒息型では、この泡は白く見えます（S. S. Bystrov）。

2.胸腔を開くと、肺の容積が急激に拡大します。彼らは完全に準拠しています胸腔 . フロントセクションはハートシャツを覆っています。それらのエッジは丸みを帯びており、表面はカラフルな「大理石」の外観をしています。ライトグレーの領域がライトピンクと交互になっています。肋骨の縞模様の痕跡が肺の表面に見えることがあります。胸腔から解放されたとき、肺は崩壊しません。肺は常に同じように見えるわけではありません。場合によっては（窒息タイプの溺死の場合）、いわゆる「肺の乾燥した腫れ」（hyperaeria）に対処しています。これは、肺が急激に腫れているが、切り傷や表面から少量の液体が流れます。 Hypereria は、液体の圧力下での組織への空気の浸透に依存します。肺胞の腫れが強い。これは、しばしば小気管支の管腔の拡張、および場合によっては間質組織への空気の侵入によって、肺胞壁および弾性繊維の伸展および破裂を伴う。少数の組織浮腫の病巣があります。肺の表面はでこぼこで、まだらです。生地はスポンジのような感触です。それは小さな限られた出血によって支配されます。肺の重量は標準と比較して増加しません。他の場合（「真の」タイプの溺死）には、「肺の湿った腫れ」（過水症）があります-これは、溺れた人の肺の状態の名前で、大量の水性液体切り傷の表面から流れますが、肺は通常より重いですが、どこでも風通しが良いです。肺胞の平均的な腫れ、多数の浮腫病巣の存在、および大きなびまん性出血があります。肺の表面はより滑らかで、組織の斑が少なく、生地のような質感があります。肺の重量は正常値を 400 ～ 800 g 超えています。人が深い呼気の後に水に落ちたときに起こると考えられています。腫れと浮腫の病巣の状態に応じて、肺の急性腫れの3番目の形態が区別されます--中間であり、これも肺容量の増加を特徴としています。プロービングすると、所々にクリピテーションがあり、いくつかの場所では肺の一貫性がこわばっています。腫れと浮腫の病巣がより均等に交互に現れます。肺の重量はわずかに増加し、200 ～ 400 g 増加しました。溺死中の肺の顕微鏡検査では、急性の腫れの病巣と浮腫の病巣を探す必要があります。急性の腫れは、肺胞の内腔の急激な拡大によって認識されます。肺胞中隔が引き裂かれ、「拍車」が肺胞の内腔に突き出ます。浮腫の病巣は、均一な淡いピンク色の塊の肺胞と小気管支の内腔に存在することによって決定され、時には一定量の赤血球が混合されています. さらに、肺を研究するには、血液に注意を払う必要があります船への供給。溺れる時はムラムラして表現。空気領域によると、肺胞間中隔の毛細血管が崩壊し、浮腫の病巣で組織が貧血に見え、逆に毛細血管が拡張して全血になります。溺死中の肺組織の顕微鏡写真は、無気肺病巣の存在と間質組織の出血の存在によって補足されます。後者は限られており、こぼれています。また、小気管支や肺胞には、プランクトンやミネラル粒子、植物繊維の粒子などの元素が見られます。

3. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf スポット溺れているとき-重要な診断サイン-肺の胸膜の下にある斑点または縞模様の大きなぼやけた出血であり、淡いピンク色、淡い赤色をしています。ただし、この機能は永続的ではありません。

4.溺死が発生した液体の胃内の存在（Fegerlundの兆候）、窒息タイプ-液体が多く、「真」の場合-ほとんどありません。水は腸の最初の部分にもあります。特定の診断値シルト、砂、藻類などの胃内容物への混合物の存在。生涯の摂取中に、最大 500 ml の液体が胃に見られます。胃腸への死後の液体の浸透の可能性腸管ほとんどの著者によって拒否されています (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 など)。

5.主骨の副鼻腔に液体（5.0 ml以上）があり、溺死が発生しました（V. A. Sveshnikov、1961）。喉頭痙攣（窒息型の溺水）が発生すると、鼻咽頭腔内の圧力が低下し、ナシ型の亀裂を通って主骨の副鼻腔に浸水媒体（水）が流れ込みます。心臓の左半分では、水で薄められた血液は桜色をしています (I. L. Kasper, 1873). 首、胸、背中の筋肉の出血 (胸鎖乳突筋の出血、パルタウフ; 胸鎖乳突筋の出血)首と背中 - Reiter、Wahholz) は、溺れている人が逃げようとする際の強い筋肉の緊張の結果です。

6. 肝臓の浮腫、ベッド、胆嚢の壁、および肝十二指腸ひだ F. I. Shkaravsky、1951; A. V. ルサコフ、1949 年）。顕微鏡検査では、肝浮腫は、毛細血管周囲腔の拡大とその中のタンパク質塊の存在によって表されます。膨らみが不均一になる場合があります。それが重要な場所では、小葉内毛細血管と中心静脈血まみれです。浮腫を伴う小葉間結合組織の裂け目とリンパ管には、均一な淡いピンク色の塊が見られます。胆嚢浮腫は、多くの場合肉眼的に診断されます。場合によっては、顕微鏡検査中に発見されます。これにより、膀胱壁の結合組織の特徴的な状態が、拡張、コラーゲン繊維の弛緩、およびそれらの間のピンク色の液体の存在の形で明らかになります。

臨床検査で見つかった兆候

これらには、浸水媒体（水）の体内への生体内浸透と、この媒体（水）によって引き起こされる血液と内臓の変化に関連する兆候が含まれます。

血液、内臓（肺を除く）、骨髄中の珪藻プランクトン、偽プランクトンの検出。
S. S. Bystrovによるポジティブな「オイルテスト」 - 微量の技術液体（石油製品）の検出。
石英含有鉱物粒子の同定 (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
左心と右心における血液の凝固点の差 (凍結検査)。
血液の希釈の事実と程度を確立する動脈系および左心（伝導研究および屈折測定）。

溺死に特徴的な兆候：

口と鼻の開口部に持続的な泡が細かく泡立っている（クルシェフスキーの徴候）。
胸囲の増加;
鎖骨上窩および鎖骨下窩の平滑化;
気管および気管支の管腔内にピンクがかった永続的な細かい泡が存在する。
肋骨の痕跡を伴う「肺の湿った腫れ」（多汗症）;
シルト、砂、藻類の混合物を含む胃および上部小腸の液体（Fegerlundの兆候）;
心臓の左半分では、水で希釈された血液はチェリーレッドの色をしています (I. L. Kasper)。
Rasskazov-Lukomsosky-Paltaufのスポット;
主骨洞の液体（V. A. Sveshnikov）;
胆嚢および肝十二指腸ひだのベッドおよび壁の腫れ（A. V. RusakovおよびP. I. Shkaravsky）;
強い筋肉の緊張の結果としての首、胸、背中の筋肉の出血（Paltauf、Reiter、Vahgolp）;
内臓胸膜はやや曇っています。
左心の空気塞栓症（V.A. Sveshnikov、Yu.S. Isaev）;
リンパ血（V.A. Sveshnikov、Yu.S. Isaev）;
肝臓の腫れ;
圧迫骨折頸部脊椎;
胃粘膜の破裂;
血液、内臓（肺を除く）および骨髄中の珪藻プランクトンおよび偽プランクトンの検出;
技術流体の痕跡の識別 - 肯定的な「オイルテスト」（S. S. Bystrov）;
石英含有鉱物粒子の同定 (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
左心と右心における血液の凝固点の差（凍結観察）;
動脈系、左心における血液希釈の事実と程度の説明（屈折率測定、電気伝導度研究）。

水中の死体の存在に特徴的な兆候：

"ガチョウにきび";
皮膚は薄いです。
乳首と陰嚢のしわ;
脱毛;
皮膚の浸軟（しわ、蒼白、「洗濯婦の手」、「死の手袋」）;
死体の急速な冷却;
腐敗の兆候;
肥満の兆候の存在;
泥炭なめしの兆候の存在;
死体の衣服や皮膚に微量の技術液体（油、燃料油）が検出されました。

一般的な（「類似の」）徴候 - 一般的な窒息および溺死：

結膜と白目の出血;
紫がかった濃い青または青みがかった色の死体の斑点。
顔、首、胸の上部の肌は淡い青または濃い青で、ピンクがかった色合いです。
顔のむくみ;
排便の痕跡; 「肺の乾燥した腫れ」（hyperaeria）、胸膜下斑状出血（Tardier spot）;
血管および心臓内の液体の血液;
心臓の右半分での血液のオーバーフロー;
内臓の過多;
過剰な脳とその膜;
脾臓の貧血;
膀胱を空にする。

一般的な（「類似の」）徴候 - 水中に死体が存在し、溺れている：

死体の斑点は淡い青紫で、ピンクがかったまたは赤みがかった色合いです。
結膜のひだの腫れと腫れ;
喉頭と気管の粘膜の腫れと浸軟;
穿孔された鼓膜を伴う中耳腔内の液体。
アッパーでの存在気道シルト、砂、藻;
腹部（モロサイン）および胸腔内の液体。

水に溺れる兆候。 溺死