首の側方（鰓原性）嚢胞は良性の先天性腫瘍です。 病理学の最初の症状は、通常、 子供時代. 場合によっては、新生児で検出されます。 ほとんどの場合、この疾患は 21 歳未満の患者で診断されます。 統計によると、側方嚢胞は中央値よりもはるかに頻繁に検出されます。

国際疾病分類によると、首のすべての嚢胞は「顔と首のその他の先天異常（奇形）」に分類され、コードは Q18 です。

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科学者たちは、首の外側嚢胞の発生の理由についてまだ議論していますが、コンセンサスには達していません。 しかし、研究者たちは次のように確信しています。 病理学は、胎児の子宮内発育の異常に直接関連しています. 言い換えれば、嚢胞性新生物の形成は妊娠の最初の学期に始まります。

発生の最初の数週間で、一定数の鰓弓が胎児に敷設されることが知られています。 通常コースプロセスは首と頭の構造の形成の基礎であり、残りの量は徐々に大きくなります。 しかし、異常な発達では、これは起こらず、残りの鰓弓は大きくなりすぎず、徐々にさまざまな子宮頸部嚢胞の形成につながります.

鰓原性嚢胞は先天性の病理であるという事実にもかかわらず、医師は、新生物の活発な成長はしばしば外傷または 感染症、たとえば、ARVI、扁桃炎、インフルエンザ。

参照！ リストされた疾患を伴う病原性微生物叢が、形成された枝形成性亀裂に浸透し、上皮膜の炎症過程および滲出液および粘液の産生を引き起こすバージョンがあります。 その結果、隙間が広がり、嚢胞が形成されます。

臨床像

出生直後の頸部外側嚢胞の診断は問題がある. 問題は、ほとんどの場合、初期段階で病理が無症候性に発症し、腫瘍のサイズが小さいため視覚的に検出できないことです。 また、症状が似ている病気も多く、診断が難しくなっています。 しかし、首の外側嚢胞に特徴的な多くの兆候があります。

• 腫れたリンパ節;
• 頸動脈の領域に局在する組織の腫れ;
• 不快な痛みの感覚。

病気が悪化すると、胸鎖乳突筋がしばしば影響を受けます。 その結果、子供は首の可動性の制限、発熱、中毒を経験する可能性があります。 場合によっては、喉頭の変位があります。

嚢胞に化膿性プロセスが発生した場合、どのような臨床症状が次のようになりますか:

• 食べ物を飲み込むのが難しい;
• 言語障害;
• 呼吸困難;
• 食道の重さ。

注意！喉頭の首の鰓原性嚢胞では、呼吸中に特徴的な口笛が現れることがあります。

診断方法

この場合の診断は、患者の病歴と存在に基づいて行われます。 特性病気。 彼の仮定を確認するために、医師は患者に穿刺を行い、体液のサンプリングとさらなる細胞学的検査を行います。

さらに、次のような研究:

• 聞こえる;
• 造影剤を使用したフィスチュログラフィー。

さらに、頸部の外側嚢胞は他の疾患と区別する必要があります。 したがって、非感染性のプロセスでは、脂肪腫、リンパ肉芽腫症、神経鞘腫に同様の症状があります。 そして、プロセスの化膿性の経過により、子宮頸部嚢胞はリンパ節炎およびアデノフレグモンと区別されます。

病理の治療

首の外側嚢胞を取り除くことは手術によってのみ可能です. 操作の複雑さとその実装の性質は、次の要因に直接依存します。

• 病気の段階;
• 炎症過程の有無;
• 患者の年齢;
• 新生物の大きさ;
• 合併症の存在。

注意！急性期の化膿性プロセスでは、手術は処方されていません。

この場合、鰓原性嚢胞を除去する前に、患者は抗生物質と抗炎症薬で治療されます。

手術は麻酔下で行われ、その外傷は最小限です。. 専門家は小さな切開を行い、傷や傷跡を残さずに治癒します。

天気

ほとんどの場合、頸部外側嚢胞による治療の予後は良好です。 腫瘍が悪性化するリスクは最小限です。 統計によると、再発のリスクは10％を超えず、除去中にエラーが発生した場合にのみ可能です（フィステルと左側の穴の不完全な切除）。

主な症状:

• 新生物の痛み
• 瘻からの膿の排出
• 会話中の不快感
• 飲み込むときの不快感
• 腫瘍周辺の皮膚の腫れ
• 首の皮下腫瘍
• 病変周辺の皮膚の発赤
• 新生物の増殖
• 首のフィスチュラ

首の正中嚢胞は、めったに診断されない先天性奇形です。 液体内容物を伴う新生物の頸部の外観が特徴です。 首の外側および正中の病理があります。 側方形は子供の誕生直後に認識されますが、正中形は子供が成長するにつれて現れることがあります。 ほとんどの場合、大人と子供で行われる手術によって教育を排除することができます。

首の中央嚢胞は、胚発生の初期段階 (3 ～ 6 週間) に形成される腫瘍のような形成です。 首の先天性瘻孔との関係が追跡されることがあります。 嚢胞化膿の結果として瘻孔が形成される場合があります。

統計によると、10人に1人の患者で、正中外側嚢胞が頸部瘻と同時に観察されます。 症例の半分では、形成の化膿が起こり、皮膚を通る膿瘍の自己開口の結果として瘻孔が発生します。

瘻を伴う首の正中嚢胞のICD-10（国際疾病分類）コードはQ18.4でした。

病因

今日、科学者はこの種の病状に関して共通の意見を持っていません。 統計に基づくと、正中嚢胞の症例は、子宮頸部腫瘍の全症例の 3% 未満です。

異常な現象の起源の理論は、嚢胞の出現の原因として、時期尚早に生い茂った甲状腺-舌管を明らかにしています。

しかし、腫瘍様新生物が口腔の上皮細胞から発生し、甲状腺-舌管がコードに置き換わっているという事実に焦点を当てた別の理論があります。 どちらの理論も確認されておらず、さらなる研究が必要です。

その後の化膿性プロセスで地層の感染を誘発するには、次のことができます。

• 弱体化 免疫システム;
• 細菌の進行 ウイルス性疾患;
• 特定のグループの薬を服用する。

また、歯科の分野での子供の病気の存在は、嚢胞の感染として役立つ可能性があると考えられています。

症状

この病理は、無症候性の経過を特徴としています。 子供の首の中央嚢胞は成長が遅いため、出生直後に常に検出できるとは限りません。

彼らは活発な腫瘍増殖の挑発者として行動することができます. 簡単に触知できる小さな皮下球が現れるため、首の領域に外部変化があります。

子供には次のような症状がみられることがあります。

• 嚥下時の不快感;
• 会話中の不快感;
• 音声障害。

病気の化膿後、症状は次のとおりです。

• 地層周辺の皮膚の発赤;
• むくみ;
• 新生物の痛み;
• 規模の教育の増加。

一定期間後、嚢胞の局在部位に小さな穴が形成され、そこから蓄積した膿が出てきます。 患部の皮膚が炎症を起こし、傷やひび割れが見られます。 このため、首領域の感染には追加の問題はありません。

診断

正しく診断するために、医師は次のことを行う必要があります。

• 患者を診察する。
• 空室状況を問い合わせる 慢性疾患、病歴を研究します。
• 明らかにする 臨床写真忍耐強い。

機器による方法は、追加の診断方法としてよく使用されます。

• 首とリンパ節の超音波検査;
• レントゲン撮影;
• フィスチュログラフィーは、造影剤の導入によるプロービングによって発生します。
• CTスキャン;
• 穿刺。

鑑別診断は、以下を使用して実行する必要があります。

• 先天性デルモイド;
• アデノフレグモン;
• 舌の筋。

病気は十分に研究されていないため、医師は診断中に多くの困難に直面する可能性があります。 新生物を治す最も効果的な方法は、正しい診断にかかっています。

処理

首の正中嚢胞の外科的除去が唯一の方法です 効果的な方法教育と戦う。 手術は大人と子供の両方で行うことができます。

赤ちゃんの手術は、嚢胞が子供の命を脅かす場合にのみ行われます。

• 非常に大きいです。
• 気管を圧迫します。
• 化膿性炎症プロセスが発生します。
• 生体へのリスクがあります。

膀胱切除術は、静脈内または気管内麻酔下で行われます。 再発することなく完全な回復を保証します。

外科的介入は次のように行われます。

• 病変は局所麻酔で麻酔されます。
• 麻酔の適用後、腫瘍の位置の領域に切開が行われます。
• 嚢胞嚢、その壁が切除され、内容物が取り除かれます。
• 追加の瘻孔が見つかった場合は、舌骨の切除が行われます。
• 切開部は美容縫合糸で閉じます。

医師は首の自然なひだに沿って切開するため、手術後の傷跡は目立ちません。 手順の所要時間は、プロセスの複雑さに応じて、30分から1時間半です。

外科医が嚢胞を完全に切除せず、その一部を不注意に残した場合、新生物の再発が発生する可能性があるため、そのような手術の専門家の選択に真剣に取り組む必要があります。

通常、予後は良好で、タイムリーな診断と治療が行われます。 嚢胞細胞が悪性化するケースもありますが、1500疾患に1例と極めて稀です。

防止

残念ながら、首の正中嚢胞の進行を防ぐことはできません。 タイムリーな診断は、子供の生命にとって可能な限り最良の予後で異常な現象を治すのに役立つので、小児科医による子供の毎月の検査を実施する必要があります。

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オオカミの口は空の異常な構造であり、その真ん中に隙間がはっきりと見えます。 この病状は先天性であり、新生児が完全に食べることができず、呼吸機能が多少損なわれます。 これは、口と鼻の空洞の間に中隔がなく、そこから消費された食物や液体が鼻に入るという事実によるものです。 そのような病気を持って生まれる子供はほとんどいません。1,000 人の赤ちゃんのうち、このような症候群を持つ子供は 1 人だけです。

病理学的新生物の一種としての首の嚢胞は、顎顔面領域の嚢胞（ 顎顔面領域）と首。

首の嚢胞形成の大部分は先天性であり、カプセル（壁）と内容物からなる中空の腫瘍です。 嚢胞は、独立した病理として発生する可能性があります。 長い時間良性の形成のままですが、嚢胞には合併症（瘻孔（瘻孔）、化膿、または悪性プロセスへの変化）が伴うことがあります。

多くの臨床的説明と研究にもかかわらず、首の嚢胞性腫瘍の分野におけるいくつかの問題は完全には理解されていません。これは主に単一の種の分類に関係しています。 一般的な耳鼻咽喉科の診療では、嚢胞を正中と側方に分けるのが通例であり、国際分類器ICD 10に加えて、別の体系化があります。

• 舌下甲状腺嚢胞 (中央値)。
• 中咽頭嚢胞。
• 鰓原性嚢胞（側方）。
• 類表皮嚢胞（類皮類）。

単一の病因の胚ベースを組み合わせることで、特定の形態の嚢胞は、治療の戦術を決定するさまざまな発生基準と診断基準を持ちます。

頸部嚢胞 - ICD 10

長年にわたり、国際疾病分類第 10 改訂版は、さまざまな病理学的単位と診断を指定する、単一の一般的に受け入れられているコーディングの標準文書でした。 これにより、医師は診断上の結論を迅速に策定し、それらを国際的な臨床経験と比較して、より効果的な治療アプローチと戦略を選択することができます。 分類子には 21 のセクションがあり、それぞれにサブセクション (クラス、見出し、コード) があります。 他の病気の中には、首の嚢胞もあり、ICDはそれをクラスXVIIに含め、先天異常（血液欠損）、奇形、染色体異常として説明しています。 以前は、このクラスには病理学 (ブロック Q89.2 の保存された甲状腺 - 舌管) が含まれていましたが、現在、この分類学はより広い概念に名前が変更されています。

今日まで、頸部嚢胞を含む標準化された説明は、ICDによって次のように提示されています。

首嚢胞。 クラスXVII

ブロック Q10-Q18 - 目、耳、顔、首の先天異常 (奇形)

Q18.0 鰓裂の洞、瘻および嚢胞

Q18.8 - 顔と首のその他の特定の奇形

顔と首の内側の欠陥:

• シスト。
• 顔と首のフィスチュラ。
• 副鼻腔。

Q18.9 詳細不明の顔と首の奇形。 顔と首のNOSの先天性奇形。

臨床現場では、ICD 10に加えて、特に十分に研究されていない疾患の内部体系化があり、首の嚢胞形成はそれらに完全に起因する可能性があることに注意してください。 耳鼻咽喉科医 - 外科医は、Melnikov と Gremilov による分類をよく使用しますが、以前は、R.I. による嚢胞の分類特性が使用されていました。 ヴェングロフスキー（20世紀初頭）、その後外科医の基準 G.A.リヒターとロシアの小児外科の創始者であるN.L.クシュチが開業しました。 ただし、ICD は、公式文書に診断を記録するために使用される唯一の公式分類子のままです。

首の嚢胞の原因

頸部の嚢胞および瘻孔の大部分は先天性異常です。 前世紀の初めには、鰓弓の基部から嚢胞形成が発生するというバージョンがありましたが、病因、首嚢胞の原因はまだ解明されていません。 次に、鰓溝である鰓溝の不完全な閉鎖により瘻孔が形成され、鰓溝の保持がその場所に発生する可能性があります。 生後 4 週の胚には、すでに 6 つの形成された軟骨板があり、それらは溝で区切られています。 すべての弧は、神経組織、動脈、軟骨で構成されています。 胚形成の過程で、3週目から5週目までの期間に、軟骨は頭頸部の顔面部分のさまざまな組織に変換されます.瘻孔。

• 副鼻腔頸部の原始的な残骸 - 頸部洞は外側嚢胞を形成します。
• 2番目と3番目のスリットの減少の異常は、瘻孔（外部）の形成に寄与しますが、鰓スリットは首から分離しません。
• 甲状舌管の障害 - 甲状腺管は正中嚢胞につながります。

過去 20 世紀の一部の研究者は、耳下腺帯と頸部のすべての先天性嚢胞を甲状舌として説明することを提案しました。 臨床的特徴発達。 実際、首嚢胞の被膜の内部は、原則として、細胞が点在する多層の円柱上皮で構成されています 扁平上皮、そして壁の表面には甲状腺の組織の細胞があります。

したがって、先天性病因の理論は依然として最も研究されており、首の嚢胞の原因は、そのような胚裂および管の原始です。

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - 鰓内臓アーチ。
• Ductus thyreoglossus - 甲状腺 - 舌管。
• 胸腺咽頭管 - 甲状腺腫 - 咽頭管。

首の嚢胞の原因は依然として議論の対象であり、医師の意見は1つのことだけに同意しています-これらの新生物はすべて先天性と見なされ、統計形式での頻度は次のようになります。

• 誕生から1年まで - 1.5%。
• 1年から5年 - 3-4%。
• 6年から10年 - 3.5%。
• 10年から15年 - 15-16%。
• 15歳以上 - 2-3%。

さらに、現在、劣性型による胚発生の初期奇形の遺伝的素因に関する情報が現れていますが、このバージョンには、より広範な、臨床的に確認された情報がまだ必要です。

首の嚢胞

首の先天性嚢胞は、下面または上面、側面に局在し、深くまたは皮膚の近くに位置し、異なる場合があります 解剖学的構造. 耳鼻咽喉科では、首の嚢胞は通常、いくつかの一般的なカテゴリに分類されます - 外側、正中、類皮層。

頸部の外側嚢胞は、完全な閉塞が不十分なため、えらポケットの初歩的な部分から形成されます。 鰓原性病因の概念によれば、シストは閉じた鰓ポケットから、外側の類皮から、粘液を含む外側の空洞から発生します。 フィステルは咽頭ポケットから形成されます - 貫通、完全または不完全です。 胸腺咽頭管 - 胸咽頭管の原基からの鰓原性嚢胞の起源についてのバージョンもあります。 胚形成の過程でリンパ節の形成が妨げられ、唾液腺の上皮細胞がそれらの構造に散在している場合、外側嚢胞のリンパ性病因についての仮定があります。 この病理をよく研究した多くの専門家は、外側嚢胞を4つのグループに分けています。

• 胸鎖乳突筋 - 胸鎖乳突筋 - の前縁に近い、頸部筋膜の下に位置する嚢胞。
• 大きな血管の首の組織の奥深くに局在する嚢胞で、頸静脈と一緒に成長することがよくあります。
• 外頸動脈と内頸動脈の間の、喉頭の側壁のゾーン内のゾーンに位置する嚢胞。
• 頸動脈の内側の咽頭壁の近くに位置する嚢胞で、多くの場合、そのような嚢胞は瘢痕によって閉じられた鰓瘻から形成されます。

85％の側方嚢胞は遅く現れ、10〜12年後に増加し始め、実証します 臨床症状怪我や炎症の結果として。 首の小さな嚢胞は、人に不快感を与えることはなく、増加し、化膿するだけで、通常の食事のプロセスを混乱させ、神経血管の頸部束に圧力をかけます。 適時に診断されていない鰓原性嚢胞は、悪性腫瘍になりやすい。 外側嚢胞の診断は、臨床症状が類似している首の病理と区別する必要があります。

• リンパ管腫。
• リンパ節炎。
• リンパ肉腫。
• 血管動脈瘤。
• 海綿状血管腫。
• リンパ肉芽腫症。
• 神経線維腫。
• 脂肪腫。
• 甲状腺の嚢胞。
• リンパ節の結核。
• 後咽頭膿瘍。

首の外側嚢胞は、嚢胞がカプセルとともに完全に除去される場合にのみ外科的に治療されます。

頸部の正中嚢胞は、甲状舌管 - 甲状腺組織が作られる胚形成の 3-1 週間から 5-1 週間の間の甲状腺 - 舌管 - の縮小されていない部分から形成されます。 嚢胞は、将来の腺のどの領域にも形成される可能性があります - 舌根の盲開口部の領域または峡部の近くです。 中央嚢胞は、しばしば場所によって正確に細分されます - 舌骨領域の形成、舌根の嚢胞。 正中嚢胞と類皮腺腫、甲状腺腺腫、顎節のリンパ節炎との違いを判断するには、鑑別診断が必要です。 嚢胞に加えて、正中頸部瘻がこれらの領域に形成される可能性があります。

• 舌根の口腔内に出口がある完全な瘻です。
• 下部の口腔内の肥厚したチャネルで終わる不完全な瘻孔。

正中嚢胞は、解剖学的に嚢胞に関連する舌骨とともに形成物を除去することを含む根治的な外科的方法によってのみ治療される。

首嚢胞の症状

さまざまなタイプの頸部嚢胞の臨床像と症状は互いにわずかに異なります。違いは形成の化膿性形態の症状のみであり、嚢胞の視覚的徴候はそれらの位置のゾーンに依存する場合があります。

外側の鰓原性嚢胞は、正中嚢胞よりも 1.5​​ 倍多く診断されます。 それらは、胸鎖乳突筋の前の首の前外側帯にあります。 外側嚢胞は、頸静脈近くの血管束に直接局在しています。 首の鰓原性嚢胞の症状は、それが多房か単純な単腔かによって異なります。 さらに、症状は嚢胞のサイズと密接に関連しており、大きな形成は血管や神経終末に積極的に影響を与えるため、より速く現れ、臨床的により顕著になります。 嚢胞が小さい場合、患者はそれを長時間感じないため、プロセス、治療、および予後が著しく悪化します。 嚢胞が化膿し、痛みが現れ、嚢胞の上の皮膚が充血し、腫れ、瘻孔が形成されると、嚢胞が急激に成長することがあります。

検査では、外側嚢胞は小さな腫瘍として定義され、触診では痛みがなく、弾力性があります。 シストカプセルは皮膚にはんだ付けされておらず、シストは可動であり、液体の内容物がその空洞にはっきりと感じられます。

正中の嚢胞は、外側の形成よりもわずかに一般的ではなく、かなり密度の高い腫瘍として定義され、触診では痛みがありません。 嚢胞は輪郭がはっきりしており、皮膚に付着していません;飲み込むと、その変位がはっきりと見えます。 まれなケースは、舌根の正中嚢胞で、サイズが大きいために食べ物を飲み込むのが難しくなり、言語障害を引き起こす可能性があります。 中央嚢胞と外側嚢胞の違いは、頻繁に化膿する能力です。 蓄積された膿は、空洞の急速な増加、皮膚の腫れ、痛みを引き起こします。 舌骨の領域の首の表面にアクセスできる瘻孔を形成することもできますが、舌根の領域の口腔にはあまりありません。

一般に、頸部嚢胞の症状は次のように特徴付けられます。

1. 臨床症状のない一定の年齢までの胚形成および発達中の形成。
2. ゆっくりとした発達、成長。
3. 種による局在化の典型的なゾーン。
4. 外傷性要因または炎症への曝露の結果としての症状の発現。
5. シール、痛み、病理学的過程における皮膚の関与。
6. 炎症性化膿プロセスに対する体の一般的な反応の症状は、体温の上昇、全身状態の悪化です。

子供の首の嚢胞

首の嚢胞性新生物は、胚組織の胚性異形成に関連する先天性病理です。 子供の首の嚢胞は早い年齢で検出できますが、腫瘍が後の年齢で診断される場合、プロセスの潜在的な経過の頻繁なケースもあります。 頸部嚢胞の病因は今日明らかではありませんが、入手可能な情報によると、遺伝的性質を持っている可能性が最も高いです。 数年前に同僚の裁判所に提出された英国の耳鼻咽喉科の報告によると、子供の首の嚢胞は遺伝的要因による可能性があります。

子供は劣性タイプに応じて先天性病理を継承し、統計的には次のようになります。

• 検査された首嚢胞のある子供の7〜10％は、このゾーンに良性腫瘍があると診断された母親から生まれました。
• 頸部嚢胞を持つ新生児の 5% は、同様の病状を持つ父親と母親から生まれます。

年齢段階による首の先天性嚢胞の決定頻度：

• 2% - 1歳まで。
• 3-5% - 5 歳から 7 歳までの年齢。
• 8-10% - 7歳以上。

首の嚢胞の早期発見のわずかな割合は、それらの深い位置、無症候性の発達、および解剖学的領域としての首の形成の長い期間に関連しています。 ほとんどの場合、臨床的な意味での嚢胞は、急性の炎症過程または頸部の損傷の結果として現れます。 そのような誘発要因により、嚢胞は炎症を起こし、増加し、痛み、呼吸困難、食事、声の音色の変化などの症状で現れ始めます。 子供の首の先天性化膿性嚢胞は、自然に口腔に開く可能性があります。そのような場合、身体の一般的な中毒の症状が明らかに現れます。

子供の頸部嚢胞の治療は2〜3歳から外科的に行われます.形成が呼吸過程を脅かす場合、手術は年齢に関係なく行われます. 外科的介入の複雑さは、若い患者の年齢と、嚢胞が重要な臓器や血管に解剖学的に近接していることにあります。 そのため、15〜16年までの手術後の再発頻度が非常に高く、最大60％であり、これは成人患者の治療には一般的ではありません. それにもかかわらず、手術は小児期の嚢胞性腫瘍の唯一の可能な治療法であり、腫瘍が不快感を引き起こさず、機能を誘発しないという条件で、化膿性嚢胞の穿刺、抗炎症保存療法、および後の手術が唯一の選択肢である可能性があります。減損。

成人頸部嚢胞

成人の首の嚢胞の検出頻度は非常に高いです。 これは、開発の病因を説明するバージョンの 1 つを支持する議論です。 良性腫瘍首。 一部の研究者によると、頸部の嚢胞の半分以上は先天性とはみなされず、15 歳から 30 歳の患者では、1 歳から 5 歳の子供よりも 1.2 倍の頻度で鰓原性および正中の腫瘍と瘻孔が診断されます。

大人の首の嚢胞は、子供よりも早く発達し、サイズが大きくなり、10センチメートルに達することもあります。 正中嚢胞は頻繁に化膿する傾向があり、側方腫瘍はより顕著な症状を伴い、瘻孔（フィステル）と共存することがよくあります。 さらに、統計によると、子供の首の嚢胞は悪性になる可能性が低く、すべての臨床例の10％に過ぎません。 35歳以上の成人患者では、頸部嚢胞が悪性プロセスに変性する頻度は25/100の比率に達します。つまり、100例ごとに、1つまたは別のタイプの癌の25の診断があります。 原則として、これは病気の無視によって説明されます。 臨床徴候そして、すでに発達の後期段階にある症状によって明らかにされています。 ほとんどの場合、嚢胞の悪性腫瘍は首のリンパ節への転移および枝原性癌です。 初期段階でのタイムリーな診断は、首の嚢胞を排除し、そのような深刻な病状のリスクを排除するのに役立ちます。 患者と診断者の両方にとって最初の徴候と憂慮すべき症状は、リンパ節の増加です。 これは、オンコプロセスの主な焦点の検索を直接示しています。 さらに、2センチメートルを超える首の目に見えるアザラシも深刻な病状を示している可能性があり、非常に徹底的な包括的な診断が必要です. 脅迫的な病状の除外は、首の外側または正中の嚢胞を除去するためのかなり簡単な手術の指標と考えることができます. 手術は気管内麻酔下で行われ、30分もかかりません。 回復期間は特定の治療を必要としません。治癒過程を監視するために定期的に医師の診察を受ける必要があります。

首の類皮嚢胞

類皮嚢胞は、どこに局在していても、無症候性で長期間発生します。 例外は首の類皮嚢胞である可能性があります。その増加は本人自身がすぐに気付くためです。さらに、大きな嚢胞は食物を飲み込むプロセスを妨げます。 デルモイドはオルガノイドの先天性形成であり、正中嚢胞および外側嚢胞のように、胚組織の残骸から形成されます-外胚葉の一部が1つまたは別のゾーンに移動します。 嚢胞嚢は結合組織から形成され、内部には汗細胞があり、 皮脂腺、毛髪および毛包。 ほとんどの場合、デルモイドは舌骨または甲状腺 - 舌のゾーン、および口腔の組織、底部、舌骨と顎の内骨の間に局在しています。 嚢胞が拡大すると、その成長は、原則として、舌下領域で内部方向に発生します。 あまり頻繁ではありませんが、嚢胞は首の非定型の膨らんだ形成として見られることがあるため、首の類皮腫はかなりまれな病状と見なされます。 デルモイドは非常にゆっくりと成長し、思春期や更年期などのホルモン変化の期間中に症状を示すことがあります。 嚢胞は、原則として痛みを引き起こさず、化膿は特徴的ではありません。 臨床的な意味では、首の類皮嚢胞はこの領域の他の嚢胞と非常に似ており、皮膚にはんだ付けされておらず、典型的な丸みを帯びた形状をしており、嚢胞の上の皮膚は変化していません. デルモイドの唯一の特定の兆候は、触診による最初の検査中に決定される、その密度の高い一貫性である可能性があります。 類皮嚢胞は、アテローム、血管腫、外傷性表皮嚢胞およびリンパ節炎との診断の過程で区別されます。

皮様嚢胞は外科的方法によってのみ治療され、新生物の除去が早ければ早いほど、皮様骨の悪性腫瘍のリスクが低くなります。 炎症プロセスが治まる寛解段階で、化膿した類皮嚢胞が除去されます。空洞が開かれ、カプセルの内容物が排出されます。 嚢胞は健康な皮膚の境界内に取り込まれ、手術後は傷跡がほとんどまたはまったくなく、傷はすぐに治ります。 成人では 外科的治療頸部の類皮嚢胞は局所麻酔下で行われ、子供の場合は全身麻酔下で5年後に手術が行われます。 通常、ダーモイド治療は合併症を引き起こしませんが、首の部分は例外です。 嚢胞は筋肉や機能的に重要な動脈と解剖学的に密接に関連しているため、この領域での外科的介入はしばしば困難を伴います。 新生物とともに、再発のリスクを排除するために、瘻孔と舌骨も除去されることがあります。 首の類皮腫の治療の予後は85〜90％の症例で良好であり、術後合併症は非常にまれであり、再発は嚢胞嚢の不完全な除去と診断されることが多い. 患者による治療の欠如または手術の拒否は、炎症、新生物の化膿につながる可能性があり、さらに5〜6％が悪性腫瘍に発展する傾向があります。

首の鰓原性嚢胞

外側鰓嚢胞または首の鰓嚢胞は、鰓ポケットの上皮細胞から形成される先天性病理です。 側方嚢胞の病因はほとんど研究されていません - 甲状腺腫 - 咽頭管からの枝形成形成の起源についてのバージョンがありますが、それはまだ物議を醸しています. 一部の医師は、鰓腫瘍の形成がリンパ節の胚性成長の影響を受けると確信しています。唾液腺細胞が構造に含まれている場合、この仮説は、嚢胞の研究の組織学的結果とリンパ上皮の存在によって確認されます。彼らのカプセル。

外側嚢胞の病因の最も一般的な解釈は次のとおりです。

1. 舌骨の上に位置する鰓原性新生物は、鰓装置の基本的な残骸から発生します。
2. 舌骨のゾーンの下にある嚢胞は、胸腺咽頭管 - 甲状腺腫 - 咽頭管から形成されます。

首の鰓原性嚢胞が発達の初期段階で診断されることは非常にまれであり、子供の誕生後も子宮内で形成され、臨床的に現れず、長い間隠れて発達します。 最初の症状と視覚的症状は、刺激因子 - 炎症過程、外傷 - の影響下で現れることがあります。 多くの場合、側方嚢胞は単純な膿瘍と診断され、嚢胞を開いた後に化膿が始まり、非閉鎖通路を伴う安定した瘻孔が形成されると、治療上の誤りにつながります。

嚢胞の成長の徴候は、神経血管節への腫瘍の圧力による首の定期的な痛み、食べ物を飲み込むのが困難な場合があります. 検出されない嚢胞は、大きなサイズに成長する可能性があります クルミ、視覚的に見えるようになると、側面に特徴的な膨らみが形成されます。

形成された鰓嚢胞の主な症状：

• サイズの増加。
• 首の神経血管束への圧力。
• 腫瘍の領域の痛み。
• 嚢胞の化膿は痛みを増加させます。
• 嚢胞が口腔から自然に開くと、一時的に症状は治まりますが、瘻孔は残ります。
• 大きな嚢胞（5cm以上）では、患者は声の音色を変えたり、嗄声を発症したりすることがあります。
• 自発的に開いた嚢胞は再発しやすく、痰の形で合併症を伴います。

側嚢胞は注意が必要 鑑別診断、それは顎顔面領域および首のそのような病状から分離されなければなりません：

• ネックデルモイド。
• リンパ管腫。
• 血管腫。
• リンパ節炎。
• 膿瘍。
• 嚢胞性湿疹。
• 脂肪腫。
• 副胸腺。
• 首のリンパ節の結核。
• 動脈瘤。
• 神経線維腫。
• リンパ肉腫。

頸部の鰓原性腫瘍は、根治的な外科的方法によってのみ治療されます。保守的な方法は効果的ではなく、しばしば再発に終わります。

首の先天性嚢胞

首の先天性嚢胞と瘻孔は、通常、耳鼻咽喉科と歯科で使用されるより詳細な分類がありますが、通常、正中と外側の2つのタイプに分けられます。 首の先天性嚢胞は、発生源が胚であるため、特定の組織学的構造を持ち、さまざまなゾーンに位置する可能性があります。

前世紀の60年代に、首の病理学的新生物を有する数百人の患者の研究の結果に続いて、次のスキームが作成されました。

嚢胞の種類	ソース	首の表層部	首の位置（半分）	場所の深さ
嚢胞中央値	甲状舌管 - 甲状腺管	ミドル、フロントエリア		深い
鰓原性嚢胞	鰓弓 - 鰓弓 (初歩)	サイド、フロントゾーン寄り	側面の上部または中央に向かって	深い
中咽頭嚢胞	胸腺咽頭管の基礎 - 胸腺咽頭管		首の第 2 筋膜と第 3 筋膜の間	神経血管束の奥深く
類皮嚢胞	胚組織の基礎	どのゾーンでも	下半分	表面的な

頸部の先天性嚢胞は比較的まれに診断され、顎顔面領域（顎顔面領域）のすべての腫瘍新生物の5％以下を占めています。 現在のところ信頼できる統計データはありませんが、外側の鰓原性嚢胞は正中嚢胞よりも形成頻度が低いと考えられています。 これは、早期に臨床的に現れた嚢胞の数が少ないためであり、これらの病状の正確な診断にはかなりの割合の誤りがあり、原則として首の嚢胞が不十分であるという事実によるものです。特定疾患として認識されています。

首の先天性嚢胞および瘻孔

首の先天性嚢胞および瘻孔は、妊娠3週目から5週目までの期間に形成される胚発生の奇形と見なされます。

側方、鰓嚢胞および瘻孔は、鰓弓の一部から発生しますが、第三咽頭洞から発生することはあまりありません。 ほとんどの場合、鰓原性腫瘍は片側性です。つまり、頸部の片側に形成されます。 外側の新生物の局在化は典型的です - 胸鎖乳突筋の表面の領域では、それらは構造が弾力性があり、かなり密であり、触診で痛みを引き起こしません。 外側嚢胞は早い年齢で診断できますが、後期に検出されることは珍しくありません.20歳以上の患者では、嚢胞の3〜5％が決定されます. 側方腫瘍の診断は、非特異性のため困難であり、時には症状がないこともあります。 唯一の明確な基準は、嚢胞の局在化と、もちろん診断手段のデータです。 鰓原性嚢胞は、超音波、フィスチュログラム、プロービング、コントラスト、染色穿刺を使用して決定されます。 外側嚢胞は外科的にのみ治療され、扁桃腺領域の瘻孔の開口部まで、カプセル全体とその内容物が除去されます。

正中の先天性嚢胞および瘻孔も胚起源であり、ほとんどの場合、それらは咽頭ポケット異形成、甲状腺 - 舌管の非閉鎖によって引き起こされます。 正中嚢胞の局在は、その名前そのもので定義されています-首の真ん中にあり、顎下三角形にあることはあまりありません。 嚢胞は、臨床症状を伴わずに長期間潜伏したままになることがあります。 中央嚢胞が化膿または拡大する場合、特に以下の場合 初期炎症、患者は食べるときに不快感を感じ、耐えられる痛みを感じることがあります。

首の正中腫瘍も外科的に治療されます。 包嚢および舌骨の一部とともに、嚢胞を根治的に切除することで、再発がなく、手術の良好な結果が保証されます。

首のリンパ節嚢胞

リンパ嚢胞 頸部結節多くの場合、子供の誕生直後または1.5歳前に検出されますが、必ずしも先天性新生物のカテゴリーに属しているわけではありません。 リンパ節の嚢胞の病因は特定されておらず、耳鼻咽喉科医による研究の対象となっています。 胚形成の期間中 リンパ系変化が繰り返されると、先天性の病因は明らかに、胚細胞の異形成による卵形の多腔形成へのリンパ節の変換によるものです。 リンパ管腫 - 首のリンパ節嚢胞は構造が特異的で、カプセルの壁が非常に薄く、内側から内皮細胞が並んでいます。 リンパ管腫の典型的な局在は、横から首の底であり、嚢胞が増加すると、顔の組織に、口腔の日まで、前縦隔に広がる可能性があります（成人患者）。 リンパ節嚢胞の構造は次のようになります。

• 海綿状リンパ管腫。
• 毛細血管海綿体腫瘍。
• 嚢胞性リンパ管腫。
• 嚢胞性海綿状腫瘍。

嚢胞は首の深層に形成され、気管を圧迫します;新生児では、窒息を引き起こす可能性があります。

他のタイプの先天性嚢胞の定義とは対照的に、首のリンパ節の嚢胞の診断は非常に簡単です。 診断を明確にするために、超音波検査が行われ、穿刺は必須と見なされます。

このような病状の治療には外科的介入が必要です。 脅迫的な症状があるため、窒息を避けるために年齢に関係なく手術が行われます。 複雑でないリンパ管腫の発症により、外科的操作は2〜3年から適応されます。

乳児では、治療はリンパ管腫浸出液の穿刺と吸引で構成されます。リンパ節嚢胞が多腔と診断された場合、穿刺は機能せず、新生物を切除する必要があります。 嚢胞の除去には、周囲の組織を少量切除して、嚢胞への圧力を中和することが含まれます。 エアウェイズ. 将来的には、高齢になって病状が改善した後に根治手術を行うことができます。

頸部嚢胞の診断

首の嚢胞形成の診断はまだ難しいと考えられています。 これは次のような要因によるものです。

• 一般的に病理学に関する非常に乏しい情報。 情報は単一のバージョンで存在し、体系化が不十分であり、広範な統計ベースを持っていません。 せいぜい、研究者は30〜40人の病気を研究する例を挙げていますが、これは一般に受け入れられている客観的な情報とは言えません。
• 首の嚢胞の診断は、病気の病因に関する知識が不足しているため困難です。 先天性頸部嚢胞の病因に関する既存のバージョンと仮説は、依然として開業医の間で定期的な議論の対象となっています。
• 疾患の国際分類である ICD-10 が存在するにもかかわらず、首の嚢胞は依然として体系化されておらず、疾患の種類ごとに分類されていません。
• 臨床的には、嚢胞の2つの一般的なカテゴリー、つまり正中と側方のみが区別されますが、これらは明らかに唯一の種のカテゴリーとは見なされません。
• 診断の点で最も難しいのは、側方の鰓嚢胞です。これは、クリニックでは頸部の他の腫瘍病変と非常に似ているためです。

頸部嚢胞の鑑別診断は、正確で正確な戦術を決定するため、非常に重要です。 外科的治療. ただし、MFRのあらゆるタイプの嚢胞形成は、原則として、分化に関係なく除去する必要があるため、治療の唯一の可能な方法は、困難と緩和の両方と見なすことができます。

診断手段には、次のような方法の使用が含まれます。

• リンパ節を含む首の目視検査と触診。
• 瘻孔図。
• 適応症に応じた穿刺、造影剤を用いた穿刺が可能です。

次のデータは、特定の診断基準として使用できます。

ローカリゼーション	位置/説明
横方向の定位
鰓装置の異常によって引き起こされる嚢胞、鰓嚢胞	胸鎖乳突筋の前帯、喉頭から茎状突起までの間
ミドルゾーン:
甲状舌管嚢胞 舌下腺の深部嚢胞性腫瘤 類皮嚢胞 甲状腺腫嚢胞	舌骨に隣接する首の中央の領域からの腫瘍によるシーリング 首の真ん中から口の下まで その下のあご領域の弾性形成 首の真ん中より下
リンパ管腫 浸潤性血管腫	超音波によって決定されたマルチチャンバー形成 斜角筋、僧帽筋または胸骨乳突筋のゾーン

首の先天性嚢胞は、そのような疾患と区別する必要があります。

• 首のリンパ節の結核。
• リンパ肉芽腫症。
• 動脈瘤。
• 血管腫。
• リンパ腫。
• 甲状腺嚢胞。
• 膿瘍。
• リンパ節炎。
• 舌のストローマ。

頸部嚢胞の治療

患者が頸部嚢胞と診断された場合、特に患者が子供の場合、この腫瘍を保存的に治療できるかどうかという疑問がすぐに生じます. この質問に対する答えは明白です - 頸部嚢胞の治療は外科的でなければなりません. ホメオパシーも、嚢胞穿刺も、いわゆる フォークメソッド、圧縮しても結果が得られません。さらに、深刻な合併症を伴います。 首の先天性嚢胞のかなりまれな検出を考慮しても、そのような腫瘍の悪性腫瘍の2〜3％のリスクを忘れてはなりません. さらに、嚢胞がまだ増加していない初期段階でのタイムリーな手術は、3〜4か月後にほとんど見えなくなる瘢痕の最速の治癒に貢献します。

炎症を起こした嚢胞または化膿した嚢胞は、初期の抗炎症療法（膿瘍の開口部）の対象となり、急性期が中和されると手術が行われます。

首の嚢胞の治療は、計画的に行われる軽微な手術と見なされます。

正中嚢胞は、血行経路による感染のリスクを排除するために、できるだけ早く除去する必要があります。 嚢胞の摘出は局所麻酔下で行われ、処置中に腫瘍は管とともに切除されます。 首の組織の開口中に瘻孔が検出された場合、明確な視覚化のためにメチレンブルーを導入してその経過を「染色」します。 甲状舌管（甲状腺 - 舌管）が閉じていない場合は、舌の盲開口部である盲腸孔まで取り除くことができます。 嚢胞性瘻孔と融合している場合は、舌骨の一部も切除します。 手術が慎重に行われ、嚢胞のすべての構造部分が完全に取り除かれれば、再発は見られません。

鰓原性嚢胞も根治的摘出の対象となります。 嚢胞は、おそらく識別された瘻孔とともに、カプセルとともに切除されます。 複雑な鰓嚢胞は、同時に扁桃摘出術を必要とする場合があります。 頸部の外側嚢胞の治療は、その局在化が複数の血管への損傷のリスクと関連しているため、より複雑です。 しかし、統計によると、術後の合併症に関する憂慮すべき事実は示されていません。 これにより、外科的治療のほぼ100％の安全性が確認され、さらに、いずれにせよ、頸部嚢胞を取り除くのに役立つ唯一の一般的に受け入れられている方法のままです.

首の嚢胞の除去

首の先天性嚢胞は、種類や場所に関係なく根治的切除の対象となります。 首の嚢胞の除去が早ければ早いほど、膿瘍、痰または悪性腫瘍の形での合併症のリスクが少なくなります。

首の正中嚢胞は外科的に除去されます。 手術は3歳から大人と子供のために行われます。 嚢胞が化膿し、呼吸過程の混乱と体の一般的な中毒の観点から脅威をもたらす場合、赤ちゃんにも手術が示されます。 成人患者では、正中嚢胞が 1 cm を超える良性の嚢胞性腫瘍と定義されている場合は、切除する必要があります。 嚢胞はカプセルを含めて完全に切除され、これにより完全な中和が保証されます。 嚢胞組織が首に残っていると、再発を繰り返す可能性があります。 外科的介入の量は、患者の年齢、形成の大きさ、嚢胞の局在化、その状態（単純、化膿）など、多くの要因によって決まります。 膿が腫瘍に蓄積した場合、嚢胞が最初に開かれ、ドレナージと抗炎症療法が行われます。 首の嚢胞の完全な除去は、炎症が治まる段階でのみ可能です。 また、正中嚢胞に嚢胞性または瘻孔が含まれている場合は、舌骨の一部とともに嚢胞を切除することができます。

側方嚢胞も手術を受けますが、腫瘍の位置と近くの血管、神経終末、および臓器との間に特定の解剖学的関係があるため、その治療はやや複雑です。

そのような腫瘍は再発を繰り返す傾向があるため、首の嚢胞の吸引、防腐剤によるそれらの治療はお勧めできません。 現代の耳鼻咽喉科には最新の外科技術がすべて備わっているため、腫瘍の除去はしばしば外来で行われ、頸部組織への外傷は最小限に抑えられます。 入院治療は、子供、高齢者、または複雑な形の嚢胞を伴う患者にのみ適応されます。 治療予後 早期診断そして、慎重に行われた過激な操作が有利です。 プロセスの再発は非常にまれであり、これは不正確な診断または誤って選択された手術手技によって説明できます。

• 耳介先天性
• 頚耳

珠前洞および嚢胞

エラスリット異常NOS

先天性唇肥大

内側:

• 顔と首の嚢胞
• 顔と首の瘻孔
• 顔と首の副鼻腔

顔と首のNOSの先天性奇形

ロシアでは、第 10 回改訂の国際疾病分類 (ICD-10) が、罹患率を説明するための単一の規制文書として採用されています。 医療機関すべての部門、死因。

ICD-10 は、1997 年 5 月 27 日付のロシア保健省の命令により、1999 年にロシア連邦全体で医療行為に導入されました。 №170

新しい改訂版 (ICD-11) の発行は、2017 年 2018 年に WHO によって計画されています。

WHOによる修正および追加あり。

変更の処理と翻訳 © mkb-10.com

頸部嚢胞：症状と治療

首嚢胞 - 主な症状：

• 弱点
• めまい
• 吐き気
• 吐瀉物
• 亜熱帯温度
• 中毒
• 無気力
• 瘻からの膿の排出
• 患部の腫れ
• 一般的な劣化
• 首の隆起

病因

分類

• 側方または枝原性;

• 静脈血管腫;
• 脂肪腫瘍。

症状

• 衰弱、無気力;

• 体温の上昇;
• 衰弱、めまい;

診断

• 腫瘍マーカーの血液検査;
• 首の超音波;
• 瘻孔造影;
• 必要に応じてCT。

処理

防止

首嚢胞 - 症状と治療

• 弱点
• 吐き気
• めまい
• 吐瀉物
• 中毒
• 亜熱帯温度
• 無気力
• 損傷部位の皮膚の発赤
• 患部の温度上昇
• 瘻からの膿の排出
• 一般的な劣化
• 患部の腫れ
• 新生物の圧迫による痛み
• 首の隆起
• 首を完全に曲げることができない
• 赤ちゃんは頭を抱えることができません

頸部嚢胞は、頸部の外側または前面に位置する中空型の腫瘍様形成であり、ほとんどの場合先天性ですが、先天性頸部瘻の結果である可能性があります。 側方嚢胞は胎児発育の先天性病理の結果であるのに対し、子供の首の正中嚢胞は 4 ～ 7 歳で診断され、多くの場合無症候性です。 症例の半分では、新生物が化膿し、膿瘍が空になり、瘻孔が形成されます。

治療は手術のみです。 液体またはどろどろした塊の蓄積がしばらくすると再び発生するため、穿刺はめったに使用されません。 病気の国際分類によると、この病理学的プロセスは、顔と首の他の先天異常に属しています。 ICD-10 コードは Q18 です。

病気の原因

首の外側または鰓嚢胞は、ほとんどの場合、先天性の病理であり、出生時に診断されます。 これは、えらのスリットとアーチの不適切な発達が原因で発生し、妊娠4〜6週で中空の新生物が形成されます。

ほとんどの場合、タイムリーな治療がないと悪性形成に退化するため、首の外側嚢胞は中央値よりも危険であることに注意する必要があります。 また、成長すると、この形態の頸部嚢胞が神経終末と近くの臓器を圧迫する可能性があり、付随する病理学的プロセスにつながる可能性があります. 他の形態の中空の腫瘍様形成と同様に、それは自然に開いて、治癒しない鰓瘻につながる可能性があります。

成人の中央嚢胞（甲状腺舌）は、次のような病因要因の結果である可能性があります。

症例の60％で、頸部の正中嚢胞が化膿し、嚥下機能や発話障害を引き起こす可能性があります。 場合によっては、そのような新生物が自然に開き、瘻孔の形成につながります。

胎児の発育中にエラギャップとアーチの病状が発生する正確な原因は確立されていません。 ただし、臨床医は、そのような可能性のある素因を特定します。

• 遺伝的素因 - 両親または両親のいずれかの病歴にそのような病理学的プロセスがある場合、同様 臨床症状新生児で観察できます。
• 重度のストレス、出産中の母親の絶え間ない緊張。
• アルコール乱用と喫煙;
• 妊娠中、特に初期段階での「重い」薬による治療。 これには、抗生物質、抗炎症剤、鎮痛剤、コルチコステロイドを含める必要があります。
• 母親の全身性疾患;
• 慢性疾患の存在。

お子様にこのような症状がある場合は、すぐに医師に相談してください。 新生物が悪性腫瘍に変性する可能性が高いため、このような臨床症状を無視することは非常に危険です。

疾患分類

首の新生物には主に2つのタイプがあります。

• 側方または枝原性;
• 中央値または甲状舌。

次に、側嚢胞は次のように分類されます。

首の嚢胞および瘻孔の局在化

教育の構造と原則によれば、次の形態の新生物が区別されます。

• 首の類皮嚢胞 - 先天性の病理を指し、表面にあり、咽頭に付着しません。 原則として、そのような新生物は、皮脂腺および汗腺、毛包の細胞で満たされています。
• 鰓 - 舌の下の骨の領域に位置し、鰓のポケットの上皮で構成されています。

教育と局在化の性質に応じて、次の頸部嚢胞の分類も使用できます。

• hygroma - 頸部下部に位置する柔らかく滑らかな形成;
• 静脈血管腫;
• 原発性リンパ腫 - はんだ付けされた圧縮ノードのグループ。
• 神経線維腫 - 動きがなく、一貫性のある形成が密で、直径が1〜4センチメートル。
• 甲状腺 - 舌 - 喉頭と首に局在することができ、嚥下中に上下に動きます。
• 脂肪腫瘍。

新生物の病因に関係なく、ほとんどの場合悪性形態に移行するリスクがあるため、外科的除去の対象となります。

病気の症状

小児または成人の首の一部の新生物は、長期間無症候性である場合があります。 腫瘍が大きくなるにつれて、次のような症状が現れることがあります。

• 首を完全に曲げることができない;
• 新生物の触診では、痛みが感じられます。
• 腫瘍は可動性があり、皮膚は変化していませんが、発赤の可能性があります。
• 子供は頭を抱えることができません。
• 衰弱、無気力;
• 亜熱体温、局所的な温度上昇も可能です。
• 体の一般的な中毒の兆候 - 吐き気、嘔吐、全身の倦怠感。

化膿のプロセスが始まった場合、臨床像の次の症状が存在する可能性があります。

• 皮膚の局所的な赤み、腫れ;
• 体温の上昇;
• 衰弱、めまい;
• 触診時の激しい痛み;
• 化膿性滲出液が流出しますが、頻繁に流出することはありません 口腔;
• 口の周りの皮膚がかさぶたで覆われていることがあります。

これらの臨床徴候が存在する場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。 医療. 化膿性のプロセスは、膿瘍、痰、その他の生命を脅かす病気につながる可能性があります。

首嚢胞の症状

化膿性滲出液の放出は、回復と見なすことはできず、医師の診察を受ける必要がなくなることを理解する必要があります。 形成された瘻孔は自然に治癒することはなく、腫瘍内の体液の蓄積は、ほとんどの場合、しばらくすると再び発生します。 さらに、悪性腫瘍のリスクが大幅に増加します。

診断

まず第一に、首に嚢胞の触診を伴う患者の身体検査が行われます。 また、最初の検査中に、医師は個人および家族の病歴を収集する必要があります。

診断を明確にするために、次の実験室および機器の研究方法を実行できます。

• その後の組織学的検査のための中空形成からの液体の穿刺;
• 腫瘍マーカーの血液検査;
• 首の超音波;
• 瘻孔造影;
• 必要に応じてCT。

全般的 臨床研究この場合、血液と尿は診断上の価値がないため、必要な場合にのみ実行されます。

病気の治療

この場合、治療は手術のみ可能であり、保守的な方法は効果的ではありません。 穿刺は、医学的な理由で手術が不可能な場合にのみ使用されます。 ほとんどの場合、これは高齢者に当てはまります。 この場合、腫瘍の内容物の吸引が行われ、続いて消毒液で洗浄されます。

頸部嚢胞の伝統的な除去に関しては、そのような手術は麻酔下で行われ、切除は口からも外部からも行うことができます。 臨床指標. 再発防止のため、カプセルごと切除します。

新生物は血管と神経終末の近くに局在しているため、側方腫瘍の除去はより困難です。

患者が化膿性のプロセスと形成ですでに入院している場合は、腫瘍を開いて排出し、続いて瘻孔を除去します。 瘻孔は、たとえ薄くて目立たなくても、再発する可能性があるため切除の対象となります。 それらの局在を明確にするために、外科医は最初に着色剤（メチレンブルー、ブリリアントグリーン）を注入することがあります。

手術後、患者は抗炎症および抗菌療法を処方されます。 防腐剤による口腔の義務的な治療とともに、定期的な包帯も実施する必要があります。

術後期間中、患者は以下を含む食事に従う必要があります。

• 治療期間中の食事から、酸性でスパイシーで塩辛い、粗い食べ物を除外する必要があります。
• 飲み物や料理は温めてのみお召し上がりください。
• 料理は液体またはピューレでなければなりません。

手術が適時に行われる場合、再発のリスクまたは腫瘍学的プロセスの発生は事実上ありません。 長期のリハビリは必要ありません。

防止

残念ながら、この場合、効果的な予防方法はありません。 自己治療をせず、資格のある医師に適時に相談することを強くお勧めします。 この場合、合併症のリスクは最小限です。

頸部嚢胞とこの病気に特徴的な症状があると思われる場合は、外科医、セラピスト、小児科医などの医師があなたを助けることができます.

また、入力された症状に基づいて、可能性のある疾患を選択するオンライン疾患診断サービスの使用もお勧めします。

顔と首の先天奇形

RCHD (カザフスタン共和国保健省健康開発共和国センター)

バージョン: アーカイブ - カザフスタン共和国保健省の臨床プロトコル (命令番号 239)

一般情報

簡単な説明

子供の胚発生期間中の第1および第2の鰓弓の境界内の全身障害。 すべての症候群に共通するのは、異形成および（または）顔面の組織および器官の発育不全であり、機能的および審美的障害をもたらします。

プロトコル「顔と首の先天性奇形」

Q 18.1 - 先天性尿路前嚢胞および瘻孔

Q 18.4 - マクロストミー

Q 18.5 - マイクロストミー

Q 18.6 - マクロケリア

Q 18.7 - マイクロケリア

Q18.8 - 顔と首のその他の特定の奇形

Q 38.2 - マクログロシア

Q 38.3 - 舌のその他の先天異常

Q 16.0-Q16.1 - 外耳道の先天異常および閉鎖症

Q 17.0 - 追加の耳介

Q 17.1-Q 17.3 巨根症、小耳症およびその他の耳の異常

Q 17.5 - 突き出た耳

分類

分類 先天性欠損症顔と首 (WHO、1975)

顔の先天性奇形：

口唇裂;

上唇と口蓋の裂け目から。

顔の斜めの裂け目（コロボーマ）;

顔の横裂（マクロストミー）;

下唇の瘻;

ハイパーテロリズム（正中鼻裂）など

口腔および咽頭の器官の先天性奇形：

舌の小帯が短い。

歯の奇形;

口腔の小さな前庭。

耳の先天性奇形：

耳介の異形成（小耳症および耳鼻咽喉科）、外耳道閉鎖症;

耳下腺瘻 (前耳瘻および嚢胞);

第1鰓弓、第2鰓弓などの異常

首の先天性奇形：

頸部の正中瘻、側瘻、嚢胞など

診断

苦情：美容上の欠陥、顎顔面領域の解剖学的および機能的完全性の違反（奇形の種類による）。

斜め顔面裂またはコロボーマは、子供の胚発生期間中の鼻唇結節および上顎結節の非結合（完全または不完全）に起因する重度の先天性病理です。 裂け目は、完全または不完全、片側性または両側性である可能性があります。 不完全な斜め顔面裂はより一般的です。

臨床的には、裂け目は上唇から始まり（濾膜の右または左）、下まぶたおよび眼窩の上部外縁に向かって続きます。 裂け目が不完全な場合、上唇のみの組織の裂け目があり、裂け目の経過に沿って、顔の軟組織と硬組織の発育不全が、後退した溝の形で決定されます。上唇から眼窩下縁まで。 原則として、これらの子供たちはまぶたの発育不全または欠損症を患っており、その結果、偽の眼球突出があります。 斜め顔面裂は、多くの場合、口蓋裂、ハイパーテロリズム、耳介の異常など、他の顔面病変と組み合わされます。

この病状の治療は外科的であり、病気の完全な症状の複合体に応じて、さまざまな年齢で行われます（上唇の形成手術、まぶたの手術、顔の輪郭形成、耳形成術など）。

顔面の横裂またはマクロストミーは、片側性または両側性です。 これは、子供の胚発生期における上顎結節と下顎結節の非結合の結果です。 臨床的には、病理はさまざまな重症度のマクロストミーの形で現れます。 この場合、裂け目は口角から始まり、耳たぶに向かってさらに続きます。 マクロストーマは、孤立した奇形またはいくつかの症状のいずれかです。 先天性症候群. したがって、たとえば、Goldenhar 症候群では、病変側のマクロストミーに加えて、下顎の発育不全、耳介異形成、皮膚および軟骨付属物、眼球外皮などがあります。第 1 鰓弓の症候群では、マクロストミーもしばしば観察されます（G.V. Kruchinsky、1974）。

マクロストミーの外科的治療 - 口腔裂溝を正常なサイズに縮小します。 口唇裂の側縁は、通常、瞳孔線上にあります。 耳付属物がある場合は、それらも削除する必要があります。 外科的介入は2〜3歳で最も適切です。

正中鼻裂（ハイパーテロリズム）は、子供の胚発生中の鼻唇結節の鼻板の融合の違反の結果として形成されます。 臨床的には、病状は、鼻翼軟骨の発散により、鼻の先端の分岐と鼻の後ろを上る小さな溝の形で現れます。 鼻の先端は広く、平らで、鼻中隔は短くなっています。 隠れた裂け目は、鼻の骨や額にまで及ぶことがあります。 これらの患者の鼻梁は幅が広く、平らで、皮膚を通して骨裂を触診できます。 これらの患者の眼窩は、間隔が広い（ハイパーテロリズム）。 すべての患者は、額の正中線に沿って典型的なくさび形の毛髪の成長を示します。 正中鼻裂は、上顎の歯の異常、口唇裂、先天性唇瘻、および他の先天性病理と組み合わせることができます。

鼻の正中裂の治療は、病状の重症度に応じて外科的です。 軽症の場合は、鼻翼軟骨や鼻先の整形手術も行います。 この手術は、より早い年齢（13〜15歳）で行うことができます。 より深刻なケースでは、完全な（骨を含む）鼻形成術が必要であり、これは通常17年後に行われます. さらに、成人の重度のハイパーテロリズムでは、顔の形を正常化するために、前頭骨、上顎、頬骨の再建手術を行うことができます。 これらの希少で 複雑な操作いくつかの主要な顎顔面外科クリニックで実施されています。

シンドローム 1 および 2 の鰓弓。 この病状の患者では、胚発生の過程で第1〜第2鰓弓から形成された組織が未発達であるため、顔の顕著な非対称性（片面または両面）が特徴的です。 遺伝によるこの症候群の伝染は、非常にまれなケースで観察されます。 最も一般的な症候群は片側性です。 同時に、下顎および上顎、頬骨および耳介の片側の発育不全が臨床的に決定されます。 病変側の顔面下部および中央 3 分の 1 のすべての軟部組織も未発達です。

下顎の未発達は、顎枝、冠状突起および顆状突起の領域で特に顕著です。 顎の枝は未発達で、短く、薄くなっています。 鉤状突起および顆状突起も未発達であり、しばしば全く存在しない. これらの場合、原則として、顎関節の骨要素（関節結節、関節窩など）は未発達であるか、決定されていません。 重症例では、「病気」側の下顎体の発育不全もX線写真で確認されます。 一緒に、これはあごが「痛い」側に移動するという事実につながります。

上顎と頬骨の未発達（狭窄および短縮）は、病変側の顔の中央部分の平坦化につながります。 口腔内では、斜めまたはクロスバイト、歯の側面からの異常があります。 病変の側面では、舌と軟口蓋の筋肉の発育不全が確認されます。

第 1 から第 2 の鰓弓の症候群は常に、さまざまな重症度の耳介の異常を伴います。耳たぶまたは小さな皮膚軟骨ローラーのみが代わりに保存される場合、その発育不全 (小耳症) から耳介の完全な形成不全までです。 これらの患者では、外耳道が狭くなったり大きくなりすぎたり、耳下腺の皮膚や軟骨の付属物、耳下腺瘻などを検出することができます。

1〜2番目の鰓弓症候群の患者の治療は、顎、耳介などの形状とサイズの回復、および回復を目的とした、長く、多段階で、複雑（外科的矯正）であり、非常に複雑です。病気の結果として損なわれた機能（咀嚼、聴力）。 幼児期、乳噛みから始まり、さらに顔の骨格の骨の成長が終わるまで、矯正治療が行われます。 8～9歳から耳形成術が可能です。 ラリーを開始すると、顎の骨形成手術を行うことができます。 しかし、治療の結果は必ずしも快適であるとは限りません。

ピエール・ロビン症候群。 臨床的には、病状は、口蓋正中裂、下顎の小顎症または発育不全、および舌下垂という 3 つの症状の形で現れます。 すべての症状は、子供の誕生直後に検出されます。 これらの症状の重症度は、軽度から重度までさまざまです。 新生児では、子供が仰向けになっていると脱臼窒息の可能性があります。 この最も深刻な機能障害は、子供の死につながる可能性があります。 チアノーゼと窒息の発作も、子供の摂食中に特徴的です。 通常、これらの子供は嘔吐する傾向があります。 上記および誤嚥性肺炎により、ジストロフィーと高い死亡率がしばしば観察されます。

治療は、子供の人生の最初の日からの窒息と食物の誤嚥の予防にあります。 これを行うために、舌または下顎は、外科的または歯列矯正の方法を使用して、高度な前方位置に固定されます。 場合によっては、新生児をお腹に抱えて授乳するだけで十分です。 時間が経つにつれて、下顎を押す筋肉が強化されることで、下顎の位置が安定します。 将来的には、これらの子供たちのリハビリテーションのために、筋体操、歯列矯正治療、および口蓋形成術が一般的に受け入れられている条件で必要とされます.

ヴァンダーウッド症候群 - 上唇および口蓋の先天性裂と組み合わせた、下唇の粘液腺の先天性対称瘻孔。 治療は、通常の時間に上唇と口蓋の形成手術で構成されています。 さらに、下唇の先天性瘻孔を切除する手術が必要であり、これは就学前の年齢で行うことをお勧めします。

Franceschetti-Colins 症候群または顎顔面異骨症。 この病気には、多くの場合、家族（遺伝）の特徴があります。 その特徴的な症状は、両側の頬骨、上下の顎、および耳介の発育不全です。 F.K.症候群の場合 眼瞼裂の反モンゴロイド方向が特徴的です。 眼瞼裂目の外側の角（目「家」）が省略されているため、ある角度で互いに向けられています。 多くの場合、コロボーマまたはまぶたの発育不全があります。 上顎の発育不全は、上顎洞の発育不全、歯の異常、および咬合を伴います。 耳介はさまざまな程度で未発達です。 耳介の形成不全では、部分的または完全な難聴を伴う外耳道の閉鎖があります。 マクロストミー、耳付属器が可能です。 時には、正中口蓋裂、口唇裂もあります。

この病状を持つ患者の治療は、長期的で、段階的であり、組み合わされています（歯列矯正と外科的治療）。 症状の重症度に応じて、さまざまな年齢で審美的および機能的な指示に従って実行されます。

頭蓋顔面異骨症 (Crowson's s-m)。 遺伝的要因は、病気の発症に重要な役割を果たします。 脳の頭蓋骨はほぼ正常か、やや縮小して変形しています。 縫合糸は抹消され、生い茂っています。 頭蓋底が短縮されています。 上顎、眼窩、頬骨の鋭い未発達があります。 この結果、偽の眼球突出が決定され、目が前方および側面に突き出ています。 発散します。 上顎の急激な未発達により、上顎の歯と歯列の密集、停滞、ディストピア、およびその他の病状、ならびに偽の子孫が明らかになります。 時々、内耳と中耳の異常があります。

クルーゾン症候群の治療は、ほとんどの場合、病気の個々の症状を排除することを目的とした緩和的で対症的なものです（歯の位置や噛み合わせの正常化、顔の輪郭など）。 顔面および脳骨格の骨に対する根本的な再建外科的介入は、世界の一部の主要な顎顔面クリニックでのみ実施されています。

頭蓋鎖骨異骨症。 この病気は遺伝性である可能性があります。 脳の増加と頭蓋骨の顔面部分の減少によって臨床的に特徴付けられます。 患者の額は大きくて幅が広く、顔は小さい。 顔の中央部分、特に上顎の骨は未発達です。 下顎は正常な大きさであるため、偽子孫が形成されます。 病状は、永久歯の複数の奇形（歯牙、保持など）によって特徴付けられます。 さらに、患者は鎖骨の発育不全または無形成を有する。 この点で、肩帯には病的な可動性があります-患者は両方の肩を体の前に寄せることができます。

実際のこれらの患者の治療は、ほとんどの場合緩和的です - 歯の異常の除去、咬傷または顔の輪郭。 骨の再建手術はまれです。

指標 実験室での研究変えないで。 可能性：栄養失調に関連する低色素性貧血、低タンパク血症。

X線写真：奇形の種類によって異なります。

専門家の相談の適応症 - 付随する病理学がある場合：

耳鼻咽喉科医 - 解剖学的欠陥の存在は、鼻腔および鼻咽頭の病理学的変化につながり、慢性鼻咽頭炎、鼻甲介肥大、扁桃炎、耳管炎などの疾患につながります。

口腔および外性器の感染症のリハビリテーションのための歯科医、婦人科医の相談;

アレルギー症状のアレルギー専門医;

心電図やその他の異常は、心臓専門医との相談の目安です。

ウイルス性肝炎、人畜共通感染症、子宮内感染症、その他の感染症の存在下で - 感染症の専門家。

鑑別診断：いいえ。

主な診断手段のリスト:

1. 一般的な分析血液 (6 パラメータ)。

2.尿の一般的な分析。

3.生化学的血液検査。

4. 虫卵の糞便検査。

5. 毛細血管の凝固時間の決定。

6.血液型とRh因子の決定。

7. 麻酔科医の診察。

追加の診断手段のリスト:

1. 頭頸部のコンピューター断層撮影。

2. 顎のパノラマ X 線撮影。

3.腹部臓器の超音波。

5. 2 つの投影での顎骨の X 線撮影。

頸部嚢胞 - 主な種類と治療

頸部嚢胞は良性新生物であり、その空洞は体液、毛包、および結合組織で満たされています。 に従い 国際分類 ICD-10 頸部正中嚢胞はブロック Q10-Q18 に含まれます。 ほとんどの場合、それは正面または側面から局在し（横方向のものは60％の症例で診断されます）、それほど頻繁ではありません-脊椎領域の首の後ろにあります。 病理学に不快感が伴うことはめったになく、痛み症候群はなく、嚢胞は通常の生活様式に影響を与えず、老後まで問題なく生活できます。 そのような腫瘍が悪性腫瘍に変化する恐れがある場合があり、そのような場合は緊急の除去が必要です。

病理学は非常にまれに診断され、顎顔面領域のすべての腫瘍の2〜5％で発生し、 頸部.

開発メカニズム

の嚢胞 軟部組織によって形成された 病理学的プロセス胚発生の段階で発生するため、ほとんどの場合、新生物は赤ちゃんの誕生後1年以内に診断されます。 ローカリゼーションが前面にあるため、先天性嚢胞は長い間見えないままになる可能性があり、思春期に検出されます。

ほとんどの場合、嚢胞は危険ではありませんが、一部の種類、特に嚢胞性湿疹は、子供の子宮内死を引き起こします。

分類

腫瘍の構造と位置（前面、側面、背面）に応じて、いくつかのグループに分類されます。

教育の性質による多様性：

• 鰓嚢胞（鰓） - 胚の発生における病状の結果として形成され、その成長中に、過成長していない鰓ポケットは液体で満たされます。
• 首の類皮嚢胞 - 皮脂腺および汗腺の細胞、結合組織で満たされています。
• リンパ原性 - 漿液で満たされたリンパ液の発達障害の結果として発生します。
• 嚢胞性 - 子供の間で一般的で、90％のケースで外科的介入が必要です。
• 表皮 - 皮脂腺が表皮細胞で詰まるために形成され、生え際の背骨の近くで発生します。
• 嚢胞中央値は、損傷、感染、血液およびリンパの疾患の結果として発症し、50％の症例で、病理は化膿、口腔内または外に開口する瘻孔の形成を伴います。 化膿性の液体が瘻孔から出てきて、体内に浸透すると重度の中毒を引き起こす可能性があります。

症状

1cm未満の新生物は視覚的に見えず、専門の医師だけがその存在を確認できます。

症状は新生物の種類によって多少異なります。検査では、圧迫しても痛みのない弾性腫瘍として定義されます。 側方嚢胞の場合、兆候は頸部の他の病状と混同される可能性があり、ほとんどの場合、機械的損傷または細菌/ウイルス感染の後に良性新生物が現れます。

その結果、次のような症状が発生します。

• 組織の腫れ、飲み込むときの痛み;
• 新生物の移動性;
• リンパ節の炎症;
• 喉頭の変形;
• 膿瘍 - 膿と炎症で満たされた後、膿瘍または敗血症が発生し、敗血症、組織の炎症、壊死、生物全体の感染につながります。

診断

症状は隠されていることが多く、定期的な健康診断だけが病気の特定に役立ちます。 良性腫瘍を診断するときは、カプセルにがんがないかチェックし、その存在を考慮します。 危険な合併症病気。

• 患者の状態を研究し、近親者の間で癌の症例をチェックします。
• 患部の一次触診;
• トモグラフィーおよび組織学的検査;
• 穿刺、新生物を満たす細胞の微生物学的検査。

処理

外科的切除が嚢胞を治療する唯一の方法と考えられており、薬物療法は効果がありません。 子供の場合、手術は3歳に達した後に行われます - 成人では病理学的症状の検出後に行われます。 除去方法は、新生物を徹底的に研究し、その種類、大きさなどを確立した後に選択されます。 個人の特徴. 手術時間は1時間を超えず、その実施には全身麻酔が必要です。 介入にはプロフェッショナリズムと注意が必要であり、不完全な除去は再発の恐れがあり、手術は外来で行われ、入院の必要はありません。

嚢胞形成は熱処置に敏感であるため、この場合のセルフメディケーションは厳密に禁忌であり、湿布やローションは体に損傷を与える可能性があります。

手術の適応:

• 腫瘍のサイズを1cm超える;
• 痛みの感覚;
• 言葉を飲み込んだり発音したりするのが難しい。

操作の特徴:

1. 操作性は重要な役割を果たします;深刻な病気や高齢の場合、操作は禁忌です。 代わりに、新生物の内容物が除去され、その後、空洞が消毒剤で洗浄されます。
2. 炎症過程の悪化 - 空洞が開かれ、ドレナージが行われ、膿が取り除かれ、2〜3週間の抗炎症療法の後に手術が行われ、カプセルの繰り返しの洗浄が許可されます。 空洞は自然に治癒するため、外科的介入の必要がない場合もあります。
3. 小さな嚢胞の除去は口腔から行うことができ、この方法は縫合の形成を回避します。
4. 大きな腫瘍は皮膚を切開して切除しますが、側面の腫瘍は神経に影響を与えるため、特別な注意が必要です。
5. 正中嚢胞は舌骨につながっているため、腫瘍の一部を一緒に切除します。
6. 手術はフィステルの存在によって複雑になり、造影剤はそのすべての細い出口を識別するのに役立ちます。 嚢胞の横方向の局在化により、大きな血管の存在によって状況が悪化します。

手術後、医師は抗生物質療法と抗炎症薬を処方し、理学療法は追加治療として示されます。 抜糸は術後1週間です。

リンパ節炎と診断されると再発の可能性が高まります。特別なすすぎのコースは、嚢胞の再形成を避けるのに役立ちます。スパイシーで粗い料理は食事から除外する必要があります。

防止

頸部嚢胞は先天性疾患であるため、予防策がないことが多く、定期的な予防検査が化膿の予防に役立ちます。 経験豊富な医師が発生の初期段階で嚢胞を診断し、その後手術が行われます。

天気

治療は手術しかないため、合併症のリスクがあります。 ケースの 95% で、介入は正常に終了し、予後は回復期間に依存し、手術中に検出された悪性病巣は危険な場合があります。

結論

首の嚢胞は非常にまれな先天性疾患であり、ほとんどの場合小児期に診断されます。 腫瘍は視覚的に見え、症状は 機械的損傷または細菌またはウイルス感染。 外科的介入が主な治療方法と考えられており、切除方法の選択は腫瘍の種類と特徴によって異なります。 施術を受けてから 薬物治療、予後は通常陽性です。

ICD-10 コード: Q18.0

a) 外側嚢胞の症状と診療所（鰓嚢胞、鰓嚢胞）。 鰓原性嚢胞は先天性であるにもかかわらず、小児期または思春期初期にのみ診断されます。 嚢胞は、高密度、弾力性、または柔らかい（変動）一貫性を持っている可能性があり、炎症プロセスによって複雑になると、皮膚に対する可動性が失われます。

嚢胞は通常、卵形で最大寸法が約5cmですが、両親が子供の健康に十分な注意を払わないと、嚢胞はかなりのサイズに達する可能性があります。 まれに、第5鰓弓から形成される上胸膜または縦隔鰓嚢胞が検出されます。 二次感染の発生の結果としての嚢胞の炎症が現れます 激痛および炎症の局所的徴候。 両側鰓原性嚢胞は非常にまれです。

b) 発生の原因とメカニズム. 首の外側の嚢胞は鰓裂の痕跡であるという意見はまだ有効ですが、これらの嚢胞はから形成される可能性があるとも考えられています. リンパ節(上皮の残骸から形成された嚢胞構造)。

追記 上皮嚢胞が悪性化することはめったにないため、鰓原性癌と診断された場合、潜在的な原発性腫瘍の検索をやめるべきではありません。

大鰓嚢胞。
b、c MRIは、炎症を起こした組織の厚さの嚢胞形成を明らかにしました。これは、リンパ節炎に関連する鰓原性嚢胞の急性炎症を示しています。

の） 診断. 診断は、病歴、頸部の触知可能な腫瘤、超音波、CT、および MRI の結果に基づいて行われます。 主な危険性は、頸部の鰓原性嚢胞を診断することによって、扁平上皮癌を見ることができるという事実にあります。

G) 首の外側嚢胞の治療（鰓嚢胞、鰓嚢胞）。 嚢胞は完全に切除する必要があります。

典型的な場所首の嚢胞と管の位置:
1 - 止まり穴。 2 - 甲状腺管; 3 - オトガイ下および声門前嚢胞;
4 - 舌骨。 5 - 甲状軟骨; 6 - 甲状腺の峡部;
7 - 甲状腺; 8 - 瘻孔コース。 9 - 首の外側嚢胞。
甲状腺管の嚢胞。
b フィステル。
c 鰓裂の残骸から生じる嚢胞および瘻孔。