Первые сведения о лечении больных сахарным диабетом на курорте Лугачовице (Чехия) щелочными водами источника Алоиска относятся к началу XIX в. В 1860-х гг. популярным среди больных сахарным диабетом стал чешский курорт Карловы Вары, его даже называли «госпиталь для диабетиков». Особенно благоприятным считалось действие Карловарских вод при осложнении сахарного диабета заболеваниями печени, хроническим желудочным катаром (гастритом), нервными расстройствами, подагрой (под которой понимали заболевания суставов на фоне нарушения обмена веществ). Столь же эффективными при сахаром диабете считались воды французского курорта Виши, поскольку, по мнению многих врачей, они регулировали и усиливали обмен веществ. При начальных формах сахарного диабета, особенно при невротических синдромах, проявляющихся раздражительностью, дурным расположением духа, бессонницей рекомендовали лечение в Баден-Бадене, а эффект объясняли присутствием в мышьяка в баденских водах. Однако, одним из главных факторов при сахарном диабете считали диетический режим, на фоне которого благоприятно действовали все другие курортные факторы: климат, смена обстановки, питьевое лечение целебными водами, ванны.

Научные клинические и экспериментальные работы по применению питьевого лечения при сахарном диабете водами Ессентукского курорта начали в первой половине XX в. Особенно быстро развивалась курортная эндокринология с 60-х годов, когда появилась возможность определения гормонального статуса при сахарном диабете. Исследования показали, что из всех минеральных источников городов-курортов Кавказских Минеральных Вод наиболее выраженное положительное воздействие на состояние углеводного обмена и его гормональную регуляцию оказывают Ессентукские минеральные воды, в связи с чем курорт Ессентуки является в настоящее время ведущим курортом в России, где могут получить полноценную и квалифицированную медицинскую помощь больные сахарным диабетом.

Актуальность проблемы:

Сахарный диабет, занимающий как причина смерти третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, был признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией XX века. По различным источникам в мире насчитывается от 120 до 180 млн. больных сахарным диабетом, что составляет 2—3% от всего населения планеты. Число больных, страдающих сахарным диабетом, продолжает неуклонно увеличиваться, по прогнозам каждые 15 лет ожидается двукратное увеличение числа больных. Сложившиеся современные условия ставят перед курортной медициной решение задач совершенствования методов лечения социально значимых для страны заболеваний. К таким заболеваниям и относится сахарный диабет*.

*Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» (С изменениями и дополнениями от: 13 июля 2012 г.) [Приложение. П. 7. Е 10 - Е 14 сахарный диабет]

Улучшить качество жизни больных сахарным диабетом, увеличить их продолжительность жизни позволили успехи инсулинотерапии и применения сахароснижающих таблетированных препаратов. Однако в этих новых условиях на первый план передвинулись хронические, так называемые, поздние осложнения сахарного диабета со стороны различных органов и систем, прежде всего, сосудистые и неврологические, которые приводят к длительной потере трудоспособности, ранней инвалидизации и определяют прогноз больных сахарным диабетом.

О том, насколько тяжелы и опасны осложнения сахарного диабета, говорят следующие цифры: при сахарном диабете II типа 40% больных погибают от инфаркта миокарда и 20% – от инсульта; при диабете I типа наиболее частой причиной летального исхода является хроническая почечная недостаточность. Еще более наглядны следующие данные: каждый 4-й слепой, каждый 5-й, умирающий от уремии, каждый 2-й пациент с нетравматической ампутацией – это больные сахарным диабетом

Проблема сахарного диабета остро стоит во всем мире. Поэтому мировое сообщество по инициативе Международной Диабетологической Федерации и Регионального Отдела ВОЗ в Европе в 1989 г. приняло Сент-Винсентскую декларацию, подчеркивающую важность мероприятий по снижению смертности и инвалидизации больных сахарным диабетом.

Всемирный день борьбы с диабетом отмечается во всем мире ежегодно 14 ноября*, начиная с 1991 г.

*дата выбрана в знак признания заслуг одного из открывателей инсулина Фредерика Бантинга, родившегося 14 ноября 1891 года.

Лечение сахарного диабета и его осложнений является трудной задачей, больным необходим постоянный контроль состояния метаболизма, коррекция имеющихся нарушений, лечение и профилактика осложнений. Лечебные мероприятия проводятся на протяжении всей жизни пациентов; они включают значительный арсенал медикаментов, требующих длительного комплексного их приема, что зачастую приводит к полипрагмазии, сопровождается побочными и аллергическими реакциями. Эти обстоятельства ведут к поиску различных немедикаментозных методов, среди которых особое место принадлежит применению природных и преформированных физических факторов.

Специализированные центры курортного лечения в рамках ФЦП «Сахарный диабет»

В рамках Федеральной целевой подпрограммы «Сахарный диабет»* в 2002 г. в Ессентуках на базе санатория имени М.И. Калинина, где к этому времени был накоплен более чем 10-летний опыт лечения больных сахарным диабетом в условиях курорта, создан Федеральный Центр по реабилитации больных сахарным диабетом природными факторами. В настоящее время санаторий рассчитан для проживания и лечения 360 человек одновременно, функционирует отделение «Мать и дитя», где на лечение принимают детей, больных сахарным диабетом в возрасте с 4-х лет.
--------------
* Федеральная целевая подпрограмма «Сахарный диабет», утвержденная Постановлением Правительства РФ от 13.11.2001 № 790.
В настоящее время действует Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)», включающая в себя подпрограмму «Сахарный диабет», утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года № 280

В рамках Федеральной программы для лечения детей больных сахарным диабетом было создано специализированное отделение в детском санатории «Малаховка» (Московская область), в 28 регионах страны организовано санаторное лечение на базе местных санаториев. В санаториях работают врачи-диабетологи, прошедшие специализацию на кафедре эндокринологии Российской медицинской академии последипломного образования г. Москвы.

Основные природные факторы курортного лечения больных сахарным диабетом: климатотерапия (аэротерапия, гелиотерапия), питьевое лечение минеральными водами, бальнеотерапия, грязелечение, аппаратная физиотерапия.

О порядке медицинского отбора и направления больных сахарным диабетом на санаторно-курортное лечение

При выборе курорта следует учитывать тип сахарного диабета, степень тяжести, характер течения и состояние компенсации диабета; наличие осложнений и сопутствующих поражений различных органов и систем.

В перечень обязательных диагностических исследований перед курортным лечением входят : клинический анализ крови и мочи, определение уровня глюкозы в крови и моче, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки, По показаниям проводят дополнительные исследования: глюкозотолерантный тест (ГТГ), гликозилированный гемоглобин (HbA1c); УЗИ органов брюшной полости.

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению взрослых и детей больных сахарным диабетом

Санаторно-курортное лечение показано лицам с предиабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе, больным сахарным диабетом I и II типа легкой и средней степени тяжести в состоянии стабильной компенсации, без наклонности к выраженному ацидозу, начальными стадиями микроангиопатий, а также больным, у которых сахарный диабет сочетается с болезнями органов системы пищеварения, печени и желчевыводящих путей, мочевыделительной системы, органов кровообращения.

Извлечение из Приказа Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»

Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослых (Приложение №1) и детей (Приложение №2) с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)

Показания к санаторно-курортному лечению взрослых

Сахарный диабет типа 1 в пределах целевых значений гликированного гемоглобина, при стабильном течении, без наклонности к кетозу, после завершения стационарного лечения, в том числе при наличии полинейропатий

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.
Бальнеологические курорты с питьевыми минеральными водами

При значениях гликированного гемаглобина, близких к целевым, при стабильном течении, без наклонности к кетозу, после завершения этапа стационарного лечения, в том числе при наличии полинейропатий

Бальнеологические курорты с питьевыми минеральными водами, а также с углекислыми, хлоридными натриевыми и радоновыми водами

Показания к санаторно-курортному лечению детей:

E10 Инсулинзависимый сахарный диабет


Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.
Курорты:
1) климатические;

E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
а) в состоянии компенсации и субкомпенсации;
б) отягощенный (в стадии ремиссии) хроническим холециститом, холангитом, дискинезией желчных путей, дискинезией кишечника, гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, ангиоретинопатиями 1 - 2 стадии, полиневритом
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.
Курорты:
1) климатические;
2) бальнеологические с питьевыми минеральными водами
Противопоказано курортное лечение больным с тяжелой формой сахарного диабета, с истощением, выраженным ацидозом, прекоматозным состоянием; больным диабетом в фазе выраженной декомпенсации процессов обмена со значительной гипергликемией и глюкозурией, кетозом; при наличии лабильной формы диабета; при неспособности больных распознавать начальные проявления гипогликемии, а также больным, у которых гипогликемические состояния проявляются быстрой потерей сознания.
Общие противопоказания к санаторно-курортному лечению

Лечение больных сахарным диабетом в условиях курорта направлено на профилактику и терапию обменных нарушений, осложнений и сопутствующих заболеваний; улучшение общего состояния больных, повышение их трудоспособности. Санаторно-куортное лечение с использованием курортых факторов проводят на фоне инсулинотерапии, применения пероральных сахаропонижающих препаратов (по показаниям), которыми больные должны быть обеспечены по месту жительства.

Инсулин и пероральные сахаропонижающие препараты в объеме, достаточном для всего периода курортного лечения, следует получить по месту жительства

Принципы курортной терапии сахарного диабета

Основные принципы санаторно-курортного лечения больных сахарным диабетом включают назначение физиологической диеты, адекватной инсулинотерапии или пероральных сахароснижающих препаратов, дозированных физических нагрузок и санаторно-курортной реабилитации. Профилактика и лечение хронических осложнений, в первую очередь ангионейропатий, заключается в достижении стойкой компенсации сахарного диабета и назначении ангиопротекторов. Обязательным условием успешного лечения являются обучение и самоконтроль.

Методики курортной терапии больных сахарным диабетом большей частью разработаны учеными Пятигорского НИИ курортологии. В клиниках НИИ курортологии и санаториях России на фоне санаторно-курортного режима, диетотерапии, приема сахаропонижающих препаратов или инсулина применяют разнообразные лечебные факторы. Эти методики вошли в основу стандартов санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом в стадии компенсации, субкомпенсации с неосложненным течением, утвержденных Приказом №220 МЗ и СР РФ от 22 ноября 2004 г.

Питьевое лечение минеральными водами при сахарном диабете

Ведущим в лечении больных сахарным диабетом на курортном этапе является питьевое лечение водами минеральных источников: гидрокарбонатными, гидрокарбонатно-сульфатными [Виши, Ессентуки, Карловы Вары, Красноусольск, Лугачовице, Товры]; сульфатными [Дорохово]; слаборадоновыми [Нареченски бани]; магнийсодержащими [Рогашка Слатина]) которые можно назначать при любой степени тяжести заболевания*.

*Приведены курорты, упоминаемые в статье.

Минеральные воды при питьевом применении у больных сахарным диабетом оказывают положительное воздействие на углеводный и липидный обмен: снижают гипергликемию и глюкозурию, при этом усиливается влияние некоторых ферментов, способствующих проникновению глюкозы в ткани, улучшается липидный спектр сыворотки крови. Одновременно улучшаются процессы тканевого обмена углеводов, повышается образование аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), при распаде которой выделяется большое количество энергии. Кроме того, минеральные воды значительно повышают чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину, в связи с чем, почти у больных сахарным диабетом снижается потребность в экзогенном инсулине и таблетированных сахароснижающих препаратах.

Гидрокарбонатные и сульфатные воды влияют на углеводный обмен, нормализуя инсулиновую активность крови, усиливая активность фермента гексокиназы, способствующей проникновению глюкозы в ткани, что обусловливает снижение гипергликемии и гликозурии.

Гидрокарбонатный ион играет большую роль, прежде всего, в поддержании кислотно-основного баланса. При легкой и средней тяжести диабета в результате применения гидрокарбонатных вод улучшается углеводный обмен, уменьшается содержание сахара в крови и моче. В результате приема этих вод устраняются диспептические явления (изжога, отрыжка, чувство тяжести в подложечной области и др.).

Магнийсодержащие минеральные воды регулируют моторику кишечника, а также способствуют образованию и выделению желчи. Доказано снижение при сахарном диабете концентрации ионов магния в крови на 10—12 %. Поэтому дополнительное поступление ионов магния путем внутреннего приема минеральной воды позволяет достаточно эффективно восполнять резервы магниевого гомеостаза и способствовать активации метаболических реакций.

Методики питьевого лечения при сахарном диабете разработаны и клинически подтверждены исследованиями на ведущих курортах России и Европы.

Согласно исследованиям, проведенным на курорте Дорохово (Московская область) использование в лечении больных сахарным диабетом сульфатной магниево-кальциевой Дороховской минеральной воды способствует созданию в организме резерва веществ, обуславливающих активность инсулина, а микроэлементы способствуют инактивации фермента инсулиназы, тем самым нормализуется уровень глюкозы в крови. В большинстве случаев при сахарном диабете минеральную воду назначают по 200 мл 3 раза в день. Время приема минеральной воды и её температуру устанавливают в зависимости от сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта по общим показаниям.

Комплексная курортная терапия с применением питьевых минеральных вод ессентукского типа благоприятно влияет на функциональное состояние почек и офтальмоскопическую картину глазного дна у больных сахарным диабетом, имеющих микрососудистые осложнения (диабетическую ретино- и нефропатию), о чем свидетельствуют исследования, проведенные в клинике ГНИИ курортологии г. Пятигорск.

Аналогичные исследования были проведены Тернопольской государственной медицинской академией в санатории «Товтры» Хмельницкой области (Украина). Было проведено клинико-иммунологические обследование 65 больных сахарным диабетом І и ІІ типов, которые находились на санаторно-курортном лечении в санатории «Товтры» после курсового лечения «Збручаньской Нафтусей» – слабоминерализованной (М – 0,88 г/л) гидрокарбонатной натриево-магниевой минеральной водой в дозе 10 мл на кг веса трижды в день за 45 мин до еды. Наблюдали выраженное положительное влияние минеральной воды на клиническое течение болезни, а также лабораторные показатели: билирубин, холестерин, глюкозу сыворотки крови и мочи. Было выявлено неспецифическое иммуномодулирующее влияние минеральной воды Збручанского месторождения более выраженное у больных сахарным диабетом ІІ типа.

Результаты исследований, проведенных НИИ восстановительной медицины и курортологии БГМУ в санатории Красноусольск (Республика Башкирия) показали, что минеральные питьевые воды оказывают профилактическое действие на прогрессирование нарушений толерантности к глюкозе, отдаляя тем самым сроки манифестации диабета. Лечение на курорте делает более доброкачественным течение сахарного диабета, способствует уменьшению клинических проявлений, а в ряде случаев предотвращению возникновения осложнений, уменьшает проявления сопутствующих недугов.

Особое место в питьевом лечении при сахарном диабете занимают магнийсодержащие минеральные воды. В общей гамме макро- и микроэлементов ионы магния занимают особое положение. Вместе с ионами кальция магний определят активность более 300 ферментов. Известна роль магния в поддержании оптимального функционирования кардиомиоцитов, и его дефицит провоцирует развитие различных заболеваний сердца. Кроме того, магний через различные механизмы осуществляет контроль над артериальным давлением. Наконец, ионы магния необходимы для обеспечения процессов пищеварения, поскольку с одной стороны – регулируют моторику кишечника, а с другой – способствуют образованию и выделению желчи. Доказано снижение при сахарном диабете концентрации ионов магния в крови на 10-12%. Поэтому дополнительное поступление ионов магния путем внутреннего приема минеральной воды позволяет достаточно эффективно восполнять резервы магниевого гомеостаза и способствовать активации метаболических реакций, что жизненно необходимо при сахарном диабете.

Результаты клинической апробации лечебной минеральной воды «Donat Mg» (содержание Mg 1014 мг/л) (курорт Рогашка Слатина, Словения) на базе эндокринологического отделения МКБ №11 и диабетологического санатория им. Чкалова свидетельствуют о высокой эффективности кренотерапии магниевыми водами в комплексном лечении больных сахарным диабетом.

Питьевое лечение бутилированными минеральными водами , такими как «Donat Mg», Ессентуки №17, Ессентуки №4, Ессентуки «Новая» целесообразно включать в комплексную терапию сахарного диабета в посткурортном периоде. Минеральные воды оказывают воздействие на основные звенья патогенеза сахарного диабета, его проявлений. При этом наблюдается улучшение островкового аппарата поджелудочной железы, проявляющееся в оптимизации продуцирующей способности бета-клеток за счет увеличения лабильного и основного пулов инсулина, эффективности его действия в тканях. Восстанавливается нарушенное взаимодействие инсулина и глюкагона. Активизируется кишечно-панкреатические и нейроэндокринные взаимосвязи, секреция гастрина, интестинальных гормонов, активно влияющих на функцию островкового аппарата поджелудочной железы. Ингибируются контринсулярные воздействия, что снимает напряженную стимуляцию бета клеток островков и приводит к повышению их функциональных резервов.

При сопутствующих заболеваниях органов пищеварения у больных сахарным диабетом назначают и другие методы внутреннего применения минеральных вод: дуоденальный дренаж, промывания желудка, микроклизмы, сифонные промывания кишечника. Ректальные способы введения минеральной воды у больных сахарным диабетом способствуют быстрому устранению кетоацидоза.

Комплексное курортное лечение больных сахарным диабетом

Наилучший и более продолжительный эффект курортного лечения (до 10—14 месяцев) при сахарном диабете достигается при сочетании питьевого лечения и бальнеотерапевтических процедур.

Минеральные ванны оказывают нормализующее влияние на нейроэндокринную регуляцию обмена веществ, уровень окислительно-восстановительных процессов, деятельность внутренних органов и физиологических систем. Они способствуют образованию биологически активных веществ, что приводит к изменению регуляции деятельности как отдельных внутренних органов, так и целых функциональных систем, в том числе эндокринной. При приеме минеральных ванн у больных сахарным диабетом отмечена благоприятная динамика показателей всех видов обмена, активизируется функциональное состояние нервной системы, метаболизм, при этом оказывается положительное воздействие на нейрорегуляторные механизмы, способствуя нормализации и стабилизации гемодинамики. Минеральные ванны значительно усиливают неспецифические факторы защиты и улучшают показатели специфического иммунитета, улучшают углеводный и другие виды обмена, кроме того, оказывают положительное воздействие на течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, кожи, почек, половой сферы и др. Наиболее значительный эффект отмечается при применении газовых минеральных ванн: углекислых, углекисло-сероводородных, радоновых.

Углекислые ванны повышают тонус нервной системы, благотворно действуют на сердечнососудистую систему, улучшают обмен веществ. Под влиянием углекислых ванн происходит расширение мелких артерий, капилляров, увеличивается их число, ускоряется капиллярный кровоток, что особенно важно для больных с ангиопатиями.

Применение «сухих» углекислых ванн в комплексной курортной терапии играет важную роль в профилактике и лечении диабетических микроангиопатий. В отличие от водных углекислых ванн они не вызывают значительного перераспределения циркулирующей крови и отрицательных реакций со стороны сердца.

Радоновые воды способствуют улучшению микроциркуляции в тканях, нормализации функции поджелудочной железы, снижают уровень сахара в крови, эффективны при лечении ангиопатий и других осложнений сахарного диабета.

Сульфидные (сероводородные) ванны (типа Мацеста) способствуют интенсификации углеводного обмена, что приводит к снижению гипергликемии у больных сахарным диабетом.

Грязелечение может применяться лишь у 10—15% всех больных сахарным диабетом (по данным исследований курорта Ессентуки и Пятигорского НИИ курортологии), поскольку при этом нередко повышается активность коркового и мозгового слоя надпочечников, а по некоторым данным, и возбудимость симпатического отдела нервной системы. Указанные механизмы в ряде случаев, приводят к ухудшению состояния углеводного обмена, особенно при плохой компенсации и тяжелом течении заболевания. В этой связи применение грязелечения у лиц с сахарным диабетом весьма ограничено, требует осторожности и особого контроля за состоянием пациентов.

Физиопроцедуры, в отличие от грязелечения, не оказывают отрицательного влияния на нарушенные показатели углеводного обмена и являются методом выбора при лечении больных сахарным диабетом в состоянии суб- и декомпенсации, с тяжелым или лабильным течением заболевания.

Особенно эффективно применение «сухих» углекислых ванн в комплексной курортной терапии, которые играют важную роль в профилактике и лечении диабетических микроангиопатий.

В комплексном курортном лечении также широко используются фитотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, лечебная физкультура.

Лечебная физкультура в комплексной курортной терапии больных сахарным диабетом в виде специальных комплексов кинезитерапии согласно исследованиям, проведенным в клинике эндокринологии «СКК Нареченски бани» (Болгария) являются патогенетически обоснованными и имеют высокую терапевтическую значимость. Исследования многих авторов доказывают, что систематические физические нагрузки, адекватные состоянию больного, снижают потребность в сахароснижающих препаратах. Адекватность нагрузки определяет врач ЛФК совместно с эндокринологом по изменению уровня гипергликемии, гликозурии, массы тела.

Широкий спектр лечебных процедур, используемых в курортной терапии больных сахарным диабетом, позволяет подобрать адекватную лечебную методику для каждого больного с учетом тяжести течения основного заболевания, его осложнений и сопутствующей патологии и обеспечить максимальный эффект проводимой терапии. Например, комплексное лечение больных сахарным диабетом в Болгарском национальном реабилитационном центре «СКК Нареченски бани», включало медикаментозную терапию, диетотерапию, питьевое лечение слабоминерализованной (1,46 г/л) слаборадоновой, гидрокарбонатно-сульфатной натриевой минеральной водой, физиотерапию, кинезитерапию, гипнотерапию. В результате лечения выявлена положительная динамика клинических симптомов, статистически значимое снижение сахара крови (от 10,2 ммоль/л до 5,85 ммоль/л), значительное улучшение показателей липидного обмена.

При своевременном направлении на курортное лечение в ранней стадии сахарного диабета и с начальными проявлениями осложнений высока возможность достичь стабилизации процесса, а ряде случаев и регресса заболевания, предотвращения развития осложнений.

Курортное лечение должно занимать особое место в лечении больных сахарным диабетом в тех случаях, когда сахарный диабет протекает на фоне сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей, ожирением.

В настоящее время лечение больных сахарным диабетом организовано во многих специализированных профильных санаториях для лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. Между тем эта категория больных нуждается в лечении по поводу и других заболеваний.

Общепризнанно, что рациональный план питания и фармакологическая сахароснижающая терапия являются основами лечения больных сахарным диабетом. Статистика свидетельствует, что 17% всех конфликтных ситуаций по поводу некачественной организации медицинской помощи на курортах связаны с сахарным диабетом, а именно отсутствием в санаториях должной организации питания для этой категории больных. По мнению израильских врачей, диета больного сахарным диабетом – идеальная диета для любого здорового человека. Во всех специализированных санаториях организовано 6-ти разовое питание по двум диетам: для больных, получающих инсулин, и для больных инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Во многих санаториях в лечебный комплекс больных сахарным диабетом введена «Школа по управлению диабетом», которая обучает больного управлять своим заболеванием, контролировать течение диабета и тем самым активно участвовать в лечении. В «Школе по управлению диабетом» больных обучают самоконтролю, принципам рационального питания, методикам дозированных физических нагрузок, коррекции доз инсулина в зависимости от уровня гликемии. В комфортных условиях курорта, окруженные внимательным и высококвалифицированным персоналом, больные гораздо быстрее учатся правильно жить со своей болезнью, добиваясь, по крайней мере, стойкого улучшения.

Признавая безусловный приоритет привентивной курортологии, тем не менее, следует отметить, что в этом виде медицинской помощи нуждается категория больных с длительными, часто рецидивирующими заболеваниями, находящимися в стадии субкомпенсации. Это связано, прежде всего, со стремлением больных лечиться в более комфортных условиях, которые может предложить курорт при возможности сочетания немедикаментозной терапии с высокоэффективными фармпрепаратами и современными медицинскими технологиями. Лечение этой категории больных возможно только при соблюдении принципов этапности терапии и преемственности между городскими ЛПУ и ЛПУ курортов. В отечественной и мировой практике курортной медицины существенно расширяется круг лиц, показанных для курортной реабилитации и круг показаний к использованию питьевых вод, грязей, бальнеопроцедур. Основными принципами проведения реабилитационных мероприятий у длительно белеющих пациентов сахарным диабетом являются принцип системного анализа клинического статуса для индивидуализации реабилитационных программ, принцип специализации и интеграции.

Еще один важный аспект курортного лечения больных сахарным диабетом – диализ в условиях курорта. Больные сахарным диабетом, имеющие диабетическую нефропатию, могут пройти комплексное лечение в России (Сестрорецкий курорт) и Чехии (Марианске Лазне, клиника «Виндсор» в санатории «Пацифик-Астория»).

Минеральные воды , климатотерапия, ландшафтотерапия наряду с методами ортодоксальной медицины значительно повышают эффективность комплексного лечения этой категории больных. Согласно исследованиям последних лет психическое состояние больных, нуждающихся в постоянном диализе, расценивается как астено-депрессивный синдром. Симптоматика депрессии нередко «маскируется» снижением контактов, инициативы, расстройствами сна, аппетита. Эти больные нуждаются в санаторно-курортном лечении, и просто в качественном отдыхе, что до недавнего времени было невозможно. Возможность проведения диализа в условиях курорта – новое направление в лечении этой тяжелейшей патологии, способное не только улучшить состояние пациента, но и значительно повысить качество жизни.

Комплексное курортное лечение больных сахарным диабетом оказывает многообразное воздействие на организм. Лечение на курорте способствует улучшению общего состояния, повышению или восстановлению трудоспособности, благоприятно влияет на нарушенные при сахарном диабете обменные процессы, улучшает функцию желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем. Лечение на курорте делает более доброкачественным течение сахарного диабета, предотвращает возникновение осложнений, уменьшает проявления сопутствующих заболеваний.

Автором разработана система подбора курорта (табл.), в которой отражены основные природные лечебные факторы. Курорты России и Европы систематизированы по регионам и, следовательно, по климатической зоне. Это особенно важно для лиц с хроническими заболеваниями и пожилых, а также при проведении коротких курсов курортной терапии, поскольку процессы адаптации и реадаптации, неизбежно возникающие при перемене климатических условий, могут значительно снизить эффект лечения и даже ухудшить течение заболевания. В таблице приведены климатические характеристики курортов, указаны основные типы минеральных вод , лечебных грязей.

Учитывая тот факт, что в России существует уникальный курортно-рекреационный потенциал, ориентированный на предоставление лечебных услуг, система поиска курортов позволяет выбрать курорт с учетом основного и сопутствующего (конкурирующего) заболеваний в любом регионе России. Система писка курортов включает и курорты Европы, доступные для российского потребителя санаторно-курортных услуг и представленные на рынке ведущими туристическими компаниями.

В перечень курортов России и Европы, показанных для больных сахарным диабетом, вошли курорты и санатории, работающие по специальным программам лечения больных сахарным диабетом, организовавшие «школы по управлению диабетом», а также санатории, принимающие на лечение пациентов с сопутствующими и конкурирующими заболеваниями, протекающими на фоне сахарного диабета.

Верещагіна Н.Я., Горіх Г.О. Застосування мінеральної води Збручанського родовища в лікуванні захворювань внутрішніх органів // Вісник наукових досліджень. – 1999. – № 3. – С. 34-36.

Гильмутдинова Л.Т., Савинцева Е.М., Мазитов Ф.Х., Ишмухаметова С.Х. Лечение больных с нарушенной толерантностью к глюкозе в сочетании с избыточной массой тела красноусольскими питьевыми минеральными водами. (НИИ восстановительной медицины и курортологии, Санаторий «Красноусольск», Уфа) // Сборник тезисов Первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004», Москва, 20-21 сентября, 2004 г. – Москва, 2004. – С. 84-85

Скрипченко, Н. Д. Шарафетдинов Х. Х., Плотникова О. А., Мещерякова В. А. Влияние гипокалорийной диеты на клинико-биохимические показатели у больных сахарным диабетом 2 типа. // Вопросы питания: научно-практический журнал. – 2002. – Том 71,№ 4 . – С. 13-17.

Ефимов А.С. Актуальные проблемы клинической диабетологии. Патогенез, классификация и лечение диабетических ангиопатий. Медичний Всесвіт. №1-2.2002

Ефимов А.С., Ткач С.Н., Скробонская Н.А. и др. Санаторно-курортное лечение больных сахарным диабетом. — К.: Альтпрес, 2001. — 224 с.

Кирилюк М.Д., Місце і значення санаторно-курортного лікування хворих на цукровий діабет та осіб із порушеною толерантністю до глюкози. Обзор литературы //Международный эндокринологический журнал 4(6) 2006

Колесник К.Э. Бальнеотерапия как этап санаторно-курортного лечения у детей с сахарным диабетом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2003. — № 4. — С. 26-30.

Котешева И.А., «Лечебная физическая культура как средство профилактики сахарного диабета у детей и подростков». // Качество жизни. Медицина. – 2003 – № 1. – С.62-65.

Оржешковский В.В., Оржешковский В.М. Физиотерапия сахарного диабета // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2000. – Т. 4. – С. 46-52.

Симеонов С., Нончев И., Попова Д. Ефект на лечението в СКК Нареченски бани при пациенти с диабет тип 2 // Доктор Лято, 1999

Топурия Д.И. Сравнительная оценка эффективности курортного лечения больных сахарным диабетом 2 типа с применением лечебной гимнастики в воде и лечебной гимнастики в зале // Сборник тезисов Первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004», Москва, 20-21 сентября, 2004 г. – Москва, 2004. – С. 57-58

Топурия Д. И. Природные и преформированные физические факторы в лечении поздних осложнений при сахарном диабете типа 2 // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2004. – № 5. – С. 20-22.

Сахарный диабет – коварное заболевание, которое порой подкрадывается незаметно, и исподволь разрушает здоровье человека. Оптимальный способ борьбы с недугом – здоровый образ жизни, поддерживающая терапия, санаторно-курортное лечение.

Выбор санатория зависит от ряда причин. Это и его месторасположение, и лечебная база, и стоимость путёвки. К услугам больных – множество вариантов. Расскажем о них подробнее.

Санатории Белоруссии

С того момента, как у человека диагностирован сахарный диабет, он должен уделять пристальное внимание своему здоровью. Посещение санаториев и пансионатов Белоруссии является хорошим вариантом отдыха и оздоровления. Конечно, приезжать лечиться нужно не тогда, когда проявляются серьёзные осложнения болезни. а в относительно спокойный период. Мягкий климат, хвойные леса, высокий уровень сервиса, доступные цены – всё это делает санатории Белоруссии очень популярными. Для лечения тут используются такие эффективные методы как:

• гелиотерапия
• ванны – озоновые и кислородные
• физиотерапия
• магнитотерапия

Кроме того, больные пьют минеральную воду, которая имеет иммуностимулирующее действие. Также им предписываются прогулки и лечебное питание.

Санатории Ессентуков

Многие приезжают на этот известный курорт Кавминвод именно для того, чтобы лечить сахарный диабет. Основой терапии является приём минеральной воды и целебные ванны. Помогают тут справиться с проявлениями болезни не только взрослым, но и детям, начиная с 4-х лет. Родители и малыши имеют возможность жить вместе и проходить лечение в зависимости от своих конкретных нарушений здоровья: ведь Ессентуки – курорт многопрофильный. Медики начинают работу с больными с того, что учат их соблюдать определённую диету. В перечне процедур – ванны, грязи, массаж, физиотерапия. Популярно использование токов различной частоты.

Уделяют здесь внимание и психологии пациентов. Всем известно, как трудно больным не упасть духом, сохранить веру в силы организма. Каждый день проходят занятия ЛФК, которые тоже дарят положительные эмоции. В Ессентуках на лечении сахарного диабета специализируется несколько санаториев, так что можно выбрать как более дорогой, так и более экономичный вариант. А приём минеральных вод «Ессентуки» и «Ессентуки новая» всегда себя оправдывает.

Санатории Крыма

В санаториях Крыма работают эндокринологи высшей квалификационной категории, тут принимают даже очень сложных больных. Медики консультируют и назначают комплексное лечение. В него входят:

• ванны
• грязи
• ароматерапия
• массажи
• физиотерапия
• лечебное питание

Санатории Крыма комфортабельны, оснащены всем необходимым для организации лечения, приятного досуга. Бассейны с морской и пресной водой, тренажёрные залы, сауны, концертные залы – всё это очень нравится гостям курортов.

Санатории Краснодарского края

Краснодарский край – кузница здоровья. Большое количество солнечных дней, берег Чёрного моря, чистый воздух, тёплый климат – всё это способствует лечению самых разных заболеваний, в том числе – сахарного диабета. Здесь расположены многие крупнейшие здравницы страны. В санаториях пациентам, больным сахарным диабетом, назначают особую диету, медикаментозное лечение, проводятся занятия ЛФК. Тех, для кого болезнь уже стала образом жизни, учат приёмам самоконтроля, что позволяет свести осложнения к минимуму. Применение минеральных вод нормализует обмен веществ, активизирует иммунную систему, приводит к тому, что у человека снижается потребность в инсулине. 1/5 больных диабетом показано лечение грязями, которое также оказывает благотворное воздействие на организм. В перечне процедур, которые предлагают в санаториях Краснодарского края - физиотерапия, фитотерапия, иглоукалывание, психологическая работа с больными.

Санатории Кисловодска

В Кисловодске лучший климат из всех городов Кавказских минеральных вод. Самый чистый воздух и наибольшее количество солнечных дней в году. Старейшие санатории города, лечебные базы которых открывают широкие возможности, принимают на лечение больных сахарным диабетом. Пациентам назначают различные виды ванн, приём минеральной воды «Нарзан», целебные грязи Тамбуканского озера, озонотерапию, употребление фиточаёв, физиотерапевтические процедуры и, конечно, диету.

Санатории в городе Марианские Лазни (Чехия)

Если позволяют финансы, отличным вариантом для лечения сахарного диабета являются санатории, расположенные в чешском городе Марианские Лазни. На протяжении нескольких десятилетий тут работает бальнеологический институт. За это время медики добились многого. Им удаётся отрегулировать обменные процессы в организме человека, снизить главную опасность сахарного диабета – риск сосудистых осложнений.

Можно дать совет: даже если вы уже не первый год лечитесь, и приехали в Чехию со «свежей» санаторно-курортной картой – стоит попасть на приём к одному из здешних профессоров, сдать дополнительные анализы. Вы можете получить совершенно неожиданные для себя рекомендации, которые окажут большую пользу.

В санаториях лечат приёмом минеральной воды и целебными ваннами, в том числе – сухими газовыми. Проводится иглотерапия и инъекции CO2. питание во многих санаториях организовано по «системе Соколинского», в результате чего улучшается чувствительность клеток к инсулину.

Санатории Рогашки Слатины (Словения)

В этой маленькой стране приятно побывать и тут же можно получить очень результативное лечение. Хороший климат, несколько вариантов очень действенных процедур, умеренные цены при достаточно высоком уровне сервиса – всё это способствует популярности курорта, особенно у семейных пар. Санатории Словении находятся возле целебных источников – термальных или минеральных. В ходе лечения применяют горячие минеральные ванны. Под их действием расширяются капилляры, меняется уровень выделения гормона инсулина. Больные начинают чувствовать себя значительно лучше. Такое лечение подходит и для профилактики развития тяжёлых недугов.

Санатории Юрмалы (Латвии)

Один из самых популярных курортов Латвии получил известность, благодаря мягкому климату, сочетанию морского и хвойного воздуха, наличию термальных источников и лечебной грязи. В состав последней входят аминокислоты, витамины и даже природные антибиотики. Применяется в санаториях также физиотерапия, сокотерапия, работает аюрведический центр. Популярно и катание на лошадях с лечебными целями. А ещё в Юрмале действует центр «Научись управлять диабетом», где разработаны специальные программы для различных категорий больных – с учётом их психологии и основных нужд. Здесь учат правильно применять лекарства, разрабатывать индивидуальные диеты, готовить блюда, полезные при сахарном диабете, отрабатывать нестандартные ситуации – и адаптироваться к условиям обычной жизни. Есть программы, рассчитанные на родителей с детьми, на молодёжь, на беременных женщин, на тех, кто страдает диабетом 2-го типа и на тех, кто хочет пройти реабилитацию. Словом, отсюда можно вернуться настоящим экспертом.

Показания к лечению диабета в санаториях

Лечиться в санаториях с успехом можно как при диабете первого, так и второго типа, при латентной форме заболевания. При этом надо подчеркнуть, что состояние пациента не должно быть тяжёлым, то есть показатель уровня сахара не может превышать умеренных значений. Очень важно для больных то, что в санаториях лечат не только непосредственно диабет, но и связанные с ним заболевания. А также те недуги, которые могут значительно ухудшить состояние здоровья диабетика. Это, в первую очередь, болезни органов пищеварения: гастриты, панкреатиты, колиты. Хронические холециститы вне стадии обострения. Применение минеральных вод, специальная диета, режим дня, помощь психологов – всё это способствует быстрому восстановлению хорошего самочувствия.

Как и чем лечат сахарный диабет в санаториях

Главная задача, которую ставят перед собой медики, принимая на санаторное лечение больного сахарным диабетом – укрепить силы организма, повысить иммунитет, вернуть человеку работоспособность. Полностью вылечить сахарный диабет медицина не может, но почти у 100 % тех, кто пунктуально соблюдал предписания врача, наступает устойчивая ремиссия. В немалой степени это происходит потому, что в каждом санатории больных учат тщательно контролировать свое состояние: правильно питаться, регулярно измерять уровень сахара в крови, принимать необходимые медикаменты, следить за весом, давать себе физическую нагрузку. В качестве лечебных процедур применяют бальнеотерапию, назначают курс минеральной воды, также используют природные грязи, аппаратную физиотерапию, напитки на травах.

Минеральная вода в результате приёма - улучшает обмен веществ, сахар в крови и моче снижается. Ниже становится и холестерин. Уменьшается нагрузка на печень, начинают быстрее заживать раны. Также с помощью минеральной воды в санатории промывают желудок и кишечник, из организма уходят шлаки и токсины, нормализуется работа внутренних органов. Очень популярно на курортах и лечение местными целебными грязями. Оно благотворно воздействует на опорно-двигательный аппарат, органы пищеварения. Кроме того, каждый санаторий имеет свои особенности, связанные с месторасположением. Например, если здравница находится на море, больному наверняка пропишут процедуры, связанные с применением морской воды, порекомендуют плавание и солнечные ванны.

Хорошо влияет на состояние диабетиков и физиотерапия. Она имеет меньше противопоказаний, чем лечение грязями, и подходит практически всем. Однако, достоинства санатория в том и состоят, что к каждому больному тут применяют индивидуальный подход. Это касается всего – диеты, физической нагрузки, процедур. Поэтому при санаторном лечении и удаётся достичь максимального эффекта.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению

Что касается непосредственно диабета, противопоказаниями к лечению в санатории являются его выраженная декомпенсация, склонность к гипогликемии и обморокам. В отношении остальных болезней, противопоказания – это онкология и туберкулёз в активной форме, обострившиеся хронические патологии, угрожающие жизни сердечные болезни, периодические кровотечения, беременность на поздних сроках. Тяжелая форма ожирения, а также сильно выраженные нарушения в работе щитовидной железы, также станут препятствием для направления в санаторий. Могут отказать в санаторном лечение и в том случае, если вы недавно перенесли операцию, в том числе, на органах зрения. А ещё, чтобы лечиться в санатории, нужно быть в состоянии самостоятельно себя обслуживать. Это касается и людей, имеющих инвалидность.

Документы, необходимые для прохождения лечения в санатории

Для того, чтобы по прибытии на место лечения без задержек приступить к прохождению процедур, с собой нужно взять:

• паспорт – гражданина РФ, а если вы собираетесь в зарубежный санаторий, то и загранпаспорт
• санаторно-курортную карту
• медицинский полис

Оформить СКК лучше всего в поликлинике по месту жительства, и приступить к этому процессу за пару недель до предполагаемой поездки. Раньше не стоит – на руках желательно иметь свежие результаты анализов и обследований. Участковый терапевт направит вас на флюорографию и ЭКГ, предпишет сдать анализы крови и мочи. Женщинам необходимо будет посетить гинеколога. Кроме того, рекомендуется побывать у того узкого специалиста – по профилю которого вы едете лечиться в санаторий. Для диабетиков это - эндокринолог. СКК можно оформить и по прибытии на курорт, но тут уже за консультации, обследования и анализы придётся заплатить. К тому же, если у вас найдут противопоказания к курортному лечению, домой придётся вернуться «несолоно хлебавши». Другое дело, что в крупном курортном городе можно получить консультацию у медицинского «светила» и в дальнейшем пользоваться его рекомендациями. От подобных возможностей отказываться не следует.

Сахарный диабет – симптомы

Сахарный диабет является третьей по распространенности болезнью в современном мире. Но при этом четверть людей, чей сахар повышен, не обращают внимания на симптомы, которые пока еще выражены не слишком резко. Закончиться такое пренебрежение к своему здоровью может печально: сердечным приступом, инфарктом и инсультом, необратимыми нарушениями в работе почек, органов зрения.

Симптомы диабета 1 типа

Симптомы диабета 1 типа нарастают у человека стремительно, вплоть до того, что больной может впасть в кому. Это:

• ярко выраженная жажда: больной пьёт и не может напиться
• при дыхании чувствуется запах ацетона
• заметно исхудание при постоянном чувстве голода и повышенном аппетите
• обильное мочеиспускание
• зуд, воспаление кожи, раны при этом плохо заживают.

Диабет этого типа может начаться неожиданно после перенесённого заболевания или нервного потрясения.

Симптомы диабета 2 типа

2 тип диабета развивается постепенно и проявляется не столь ярко, вплоть до того, что порой его диагностируют случайно, во время обследования по другому поводу. Отчасти симптомы схожи с 1 типом:

• жажда
• частое и обильное мочеиспускание
• трудное заживление ран

К этому присоединяются: утомляемость, снижение остроты зрения, затруднения с ходьбой – боли и онемение в ногах, на коже могут появиться язвы. Со временем человек начинает заметно худеть. В отличие от диабета 1 типа, который часто встречается у молодых людей и даже у детей, диабет 2 типа чаще диагностируется у людей среднего возраста и пожилых, страдающих избыточным весом. Заметив у себя вышеперечисленные симптомы – нужно не полениться и проверить уровень сахара в крови. Пренебрежительное отношение к своему здоровью может закончиться трагически.

Особое внимание уделяется детям. Раньше у юных встречался, в основном, диабет 1 типа, сегодня и 2 тип – не редкость. Много стало ребят с нарушением обмена веществ, излишних весом. Симптомы у них проявляются в достаточно стёртом виде и, нередко, врачи списывают их на другие заболевания. Поэтому уровень сахара в крови контролировать надо. Cанаторно-курортное лечение при сахарном диабете даёт выраженный положительный эффект, и этим надо пользоваться.

Пансионат для больных сахарным диабетом - оптимальный вариант для обеспечения комфортного проживания и профессионального ухода за пожилыми родственниками с подобным диагнозом. На страницах нашего сайта представлен широкий выбор вариантов. Легко отсортировать предложения по месту расположения, принадлежности к определенной сети, цене проживания, другим важным параметрам.

Особенности ухода за больными сахарным диабетом

Диабет – эндокринное хроническое заболевание, которое характеризуется повышенным содержанием сахара в крови. Он приводит к различным осложнениям. Чаще всего болезнь сопровождается ухудшением зрения, снижением чувствительности в нижних конечностях. Она может привести к развитию ишемической болезни сердца или инсульту, нарушению работы почек и т. д.

Именно поэтому люди солидного возраста с диабетом требуется качественный профессиональный уход. Он заключается в:

• Ежедневном контроле уровня сахара и других важных параметров;
• Выполнении предписаний лечащего врача;
• Правильном уходе за кожей;
• Контроле за меню престарелого человека;
• Своевременном лечении осложнений.

Почему стоит доверить заботу о близком человеке профессионалам

Штат специализированных государственных и частных пансионатов состоит из квалифицированных специалистов. Они знают все тонкости ухода за больными диабетом разных типов. В таких заведениях разрабатываются индивидуальные программы для облегчения состояния постояльцев.

Заболевание часто сопровождается избыточным весом. Для его контроля и снижения важны физические нагрузки. Медработники пансионатов проконтролируют выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Особое внимание уделяется правильному питанию, ведь без этого невозможно контролировать обмен углеводов в организме. В рацион вводятся только полезные продукты. Диеты составляются с учетом особенностей проживающих: веса, физических нагрузок и др.

В современных спецучреждениях создаются все условия для комфортного пребывания. Обычно здания находятся в тихих экологичных местах. Это способствует полноценному отдыху проживающих. Здесь люди золотого возраста находятся в кругу сверстников и окружены заботой. Им предлагаются разнообразные интересные занятия. Для них проводятся праздничные и тематические мероприятия.

Выбрав своему близкому специализированный пансионат, вы дарите ему профессиональный уход, общение и комфортное проживание.

Сегодня перед курортной медициной стоит задача совершенствования методов восстановительного лечения социально значимых заболеваний, к которым, в частности, относится сахарный диабет (СД). Масштабность экономических затрат, связанных с лечением данной патологии, делает это направление приоритетным в работе многих курортов.

СД, занимающий как причина смерти третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, был признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией XX в. По различным источникам, в мире насчитывается от 120 до 180 млн больных диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты. Число больных, страдающих СД, продолжает неуклонно расти и по прогнозам ожидается двукратное увеличение их числа каждые 15 лет.

Успехи инсулинотерапии и применения сахароснижающих таблетированных препаратов позволили значительно улучшить состояние больных, увеличить их продолжительность жизни. Однако в этих новых условиях на первый план выдвинулись хронические, так называемые поздние осложнения диабета со стороны различных органов и систем (прежде всего сосудистые и неврологические), которые приводят к длительной потере трудоспособности, ранней инвалидизации и определяют неблагоприятный прогноз у больных СД.

Проблема профилактики и лечения СД остро стоит во всем мире. Поэтому ВОЗ и Международная федерация по диабету в 1989 г. приняли Сент-Винсентскую декларацию, в которой подчеркивается важность мероприятий по снижению смертности и инвалидизации больных СД. Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 сахарный диабет включен в перечень социально значимых заболеваний.

Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 октября 1996 г. № 1171, направлена на снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности больных СД в Российской Федерации. Кроме того, программа затрагивает вопросы организации профилактики, ранней диагностики и эффективного лечения диабета и его осложнений, повышения продолжительности и улучшения качества жизни больных. В рамках этой программы в Ессентуках на базе санатория им. М. И. Калинина, где лечением СД занимаются более 10 лет, создан Центр реабилитации больных СД с привлечением природных факторов (Приказ МЗ РФ от 14.09.2001 № 353), организовано специализированное отделение в детском санатории «Малаховка». В 28 регионах страны организовано санаторное лечение на базе местных санаториев, где работают врачи-диабетологи, прошедшие специализацию на кафедре эндокринологии Российской медицинской академии последипломного образования.

Лечение СД и его осложнений является трудной задачей. Оно включает в себя значительный арсенал медикаментов, требующих длительного комплексного их применения, что зачастую приводит к полипрагмазии, к развитию побочных и аллергических реакций. Этими обстоятельствами обусловлена необходимость поиска различных немедикаментозных методов терапии, среди которых особое место принадлежит применению природных и преформированных физических факторов.

Исследования показали, что из всех минеральных источников городов-курортов Кавказа с минеральными водами наиболее выраженное положительное воздействие на состояние углеводного обмена и его гормональную регуляцию оказывают ессентукские минеральные воды. Ессентукский курорт является в настоящее время ведущим курортом в России, где могут получить полноценную и квалифицированную медицинскую помощь больные СД.

Показания для санаторно- курортного лечения

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Группа заболеваний: сахарный диабет. Код по МКБ-10: E 10 Инсулинзависимый сахарный диабет; E 11 Инсулиннезависимый сахарный диабет.

Сахарный диабет:

• в состоянии компенсации (нормальные показатели кетоновых тел в крови, отсутствие ацетона в моче, гликемия не выше 9-10 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 5% от сахарной ценности пищи);
• отягощенный (в стадии ремиссии) хроническим холециститом, холангнитом, дискинезией желчных путей, дискинезией кишечника, гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ангиоретонопатиями I-II степени, полиневритом.

Следует помнить, что на санаторное лечение можно направлять больных с диабетической ретинопатией 1-2-й стадии, нефропатией 1-й стадии без азотемии, больных с нарушением периферического кровообращения в нижних конечностях без трофических язв и гангрены.

Противопоказания: СД в стадии декомпенсации; склонность к гипогликемическим состояниям с быстрой потерей сознания.

Принципы курортной терапии больных СД сводятся к назначению физиологической диеты, дозированных физических нагрузок, адекватной инсулинотерапии, пероральных сахароснижающих препаратов в сочетании с санаторно-курортной реабилитацией. Профилактика и лечение хронических осложнений, в первую очередь ангионейропатий, заключаются в достижении стойкой компенсации СД и назначении ангиопротекторов. Обязательным условием успешного лечения являются обучение пациентов и самоконтроль.

Многие методики курортной терапии больных СД разработаны учеными Пятигорского НИИ курортологии. Эти методики легли в основу стандартов санаторно-курортной помощи при СД в стадии компенсации, субкомпенсации с неосложненным течением, утвержденных Приказом № 220 МЗ и СР РФ от 22 ноября 2004 г.

Ведущим методом курортной терапии диабета является кренотерапия — лечение водами минеральных источников. Минеральные воды оказывают положительное воздействие на углеводный и липидный обмен: снижается гипергликемия и глюкозурия, усиливается влияние некоторых ферментов, способствующих проникновению глюкозы в ткани, улучшается липидный спектр сыворотки крови. Одновременно улучшаются процессы тканевого обмена углеводов, повышается образование аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), при распаде которой выделяется большое количество энергии. Кроме того, минеральные воды значительно повышают чувствительность инсулиновых рецепторов к этому гормону, в связи с чем почти у всех больных снижается потребность в экзогенном инсулине и таблетированных сахароснижающих препаратах.

Максимальный и наиболее продолжительный эффект (до 10-14 мес) достигается при сочетании кренотерапии и бальнеотерапевтических процедур. При приеме минеральных ванн у больных СД отмечается благоприятная динамика показателей всех видов обмена, активизируется функциональное состояние нервной системы, метаболизм, при этом оказывается положительное воздействие на нейрорегуляторные механизмы, способствующее нормализации и стабилизации гемодинамики. Минеральные ванны значительно усиливают неспецифические факторы защиты и улучшают показатели специфического иммунитета, улучшают углеводный, а также другие виды обмена и, кроме того, оказывают выраженное положительное воздействие на течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, кожи, почек, половой сферы и др. Наиболее выраженный эффект отмечается при применении газовых минеральных ванн: углекислых, углекисло-сероводородных, радоновых.

Согласно результатам исследований, проведенных врачами Ессентукского курорта и Пятигорского НИИ, грязелечение может применяться лишь у 10-15% всех больных СД, поскольку при этом нередко повышается активность коркового и мозгового слоя надпочечников, а по некоторым данным, и возбудимость симпатического отдела нервной системы. Перечисленные выше механизмы в ряде случаев становятся причиной ухудшения состояния углеводного обмена, особенно при плохой компенсации и тяжелом течении заболевания. В связи с этим применение грязелечения у лиц с диабетом весьма ограничено, требует осторожности и особого контроля за состоянием пациентов.

Физиопроцедуры, в отличие от грязелечения, не оказывают отрицательного влияния на нарушенные показатели углеводного обмена и являются методом выбора при лечении больных в состоянии суб- и декомпенсации, с тяжелым или лабильным течением заболевания. Применение «сухих» углекислых ванн в рамках комплексной курортной терапии играет важную роль в профилактике и лечении диабетических микроангиопатий. В комплексном курортном лечении также широко используются фитотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, лечебная физкультура. Включение в курортную терапию больных СД специальных комплексов кинезитерапии является патогенетически обоснованным и имеет высокую терапевтическую значимость. Систематические физические нагрузки, соответствующие состоянию больного, снижают потребность в сахароснижающих препаратах. Адекватность нагрузки определяет врач ЛФК совместно с эндокринологом — на основании изменения уровня гипергликемии, гликозурии, массы тела. Широкий спектр лечебных процедур, используемых в курортной терапии СД, позволяет подобрать адекватную лечебную методику индивидуально для каждого больного. Исследования, проведенные в клинике Пятигорского НИИ курортологии, свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной курортной терапии с применением питьевых минеральных вод ессентукского типа на функциональное состояние почек и офтальмоскопическую картину глазного дна у больных СД, имеющих микрососудистые осложнения (диабетическую ретино- и нефропатию).

Аналогичные исследования проводились Тернопольской государственной медицинской академией в санатории «Товтры» Хмельницкой области. Там было проведено клинико-иммунологическое обследование 65 больных СД 1 и 2 типов, которые находились на санаторно-курортном лечении в санатории «Товтры» после курсового лечения «Збручанской Нафтусей» — слабоминерализованной (М — 0,88 г/л) гидрокарбонатной натриево-магниевой минеральной водой, назначавшейся в дозе 10 мл на кг веса, трижды в день, за 45 мин до еды. Исследователи наблюдали выраженное положительное влияние минеральной воды на клиническое течение болезни, а также лабораторные показатели: билирубин, холестерин, глюкозу сыворотки крови и мочи. Было выявлено неспецифическое иммуномодулирующее влияние минеральной воды Збручанского месторождения, более выраженное у больных СД 2 типа.

Комплексное лечение больных СД в Болгарском национальном реабилитационном центре «СКК Нареченски Бани» включало медикаментозную терапию, диетотерапию, питьевое лечение слабоминерализованной (1,46 г/л) радоновой, гидрокарбонатно-сульфатной натриевой минеральной водой, физиотерапию, кинезитерапию, гипнотерапию. В результате лечения была выявлена положительная динамика клинических симптомов, статистически значимое снижение сахара крови (от 10,2 до 5,85 ммоль/л), значительное улучшение показателей липидного обмена.

Результаты исследований, проведенных НИИ восстановительной медицины и курортологии БГМУ в санатории «Красноусольск», показали, что минеральные питьевые воды оказывают профилактическое действие на прогрессирование нарушений толерантности к глюкозе, отдаляя тем самым сроки манифестации диабета. Лечение на курорте позволяет добиться более доброкачественного течения заболевания, способствует уменьшению клинических проявлений, а в ряде случаев предотвращает возникновение осложнений, уменьшает проявления сопутствующих недугов.

Согласно исследованиям, проведенным на курорте «Дорохово», использование сульфатной магниево-кальциевой Дороховской минеральной воды способствует созданию в организме резерва веществ, обусловливающих активность инсулина, а микроэлементы позволяют добиться инактивации фермента инсулиназы, что, в свою очередь, ведет к нормализации уровня глюкозы в крови. В большинстве случаев при СД минеральную воду назначают по 200,0 мл 3 раза в день. Время приема минеральной воды и ее температуру устанавливают в зависимости от сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта по общим показаниям.

При указанных сопутствующих заболеваниях у больных СД используются и другие методы внутреннего применения минеральных вод: дуоденальный дренаж, промывания желудка, микроклизмы, сифонные промывания кишечника. Ректальные способы введения минеральной воды у больных СД способствуют быстрому устранению кетоацидоза.

Особое место в кренотерапии больных СД занимают магнийсодержащие минеральные воды. В общей гамме макро- и микроэлементов ионы магния занимают особое положение. Вместе с ионами кальция магний определяет активность более 300 ферментов. Доказано, что при СД происходит снижение концентрации ионов магния в крови на 10-12%. Поэтому дополнительное поступление ионов магния путем внутреннего приема минеральной воды позволяет достаточно эффективно восполнять резервы магниевого гомеостаза и способствует активации метаболических реакций, жизненно необходимой при СД.

Результаты клинической апробации лечебной минеральной воды Donat Mg (содержание Mg 1014 мг/л), проведенной на базе эндокринологического отделения МКБ № 11 и диабетологического санатория им. В. Чкалова, свидетельствуют о высокой эффективности кренотерапии магниевыми водами в комплексном лечении СД.

Кренотерапию бутилированными минеральными водами, такими, как Donat Mg, ессентуки № 17, ессентуки № 4, ессентуки «Новая», целесообразно включать в комплексную терапию диабета в посткурортном периоде. Минеральные воды оказывают воздействие на основные звенья патогенеза СД, его проявлений. При этом наблюдается улучшение островкового аппарата поджелудочной железы, проявляющееся в оптимизации продуцирующей способности b-клеток за счет увеличения лабильного и основного пулов инсулина, эффективности его действия в тканях. Восстанавливается нарушенное взаимодействие инсулина и глюкагона. Активизируются кишечно-панкреатические и нейроэндокринные взаимосвязи, секреция гастрина, интестинальных гормонов, влияющих на функцию островкового аппарата поджелудочной железы. Ингибируются контринсулярные воздействия, что снимает напряженную стимуляцию островков b-клеток и приводит к повышению их функциональных резервов.

Общепризнано, что рациональный план питания и фармакологическая сахароснижающая терапия являются основами терапии СД. Статистика свидетельствует о том, что 17% всех конфликтных ситуаций, возникающих из-за некачественной организации медицинской помощи на курортах, связаны с СД, а точнее с отсутствием в санаториях должной организации питания для этой категории больных. По мнению израильских врачей, диета больного СД идеально подходит любому здоровому человеку. Во всех специализированных санаториях организовано шестиразовое питание по двум диетам: для больных, получающих инсулин, и для лиц с инсулиннезависимым СД. Во многих санаториях в рацион больных СД включены натуральные соевые продукты.

Во многих санаториях работает «школа по управлению диабетом», в рамках которой больного обучают управлять своим заболеванием и контролировать течение диабета, что позволяет пациентам активно участвовать в лечении. Возможность сочетания немедикаментозной терапии с применением высокоэффективных фармпрепаратов и использованием современных медицинских технологий, которыми располагает курорт, позволили пересмотреть противопоказания курортного лечения для многих категорий больных. Существенно расширяется круг лиц, которым показаны курортная реабилитация, использование питьевых вод, грязей, бальнеопроцедур. Лечение этой категории больных возможно только при соблюдении принципов этапности терапии и преемственности между городскими ЛПУ и ЛПУ курортов. Основными принципами проведения реабилитационных мероприятий у длительно болеющих пациентов являются системный анализ клинического статуса, проводящийся с целью индивидуализации реабилитационных программ, а также принцип специализации и интеграции.

Еще один важный аспект курортного лечения больных СД — диализ в условиях курорта. Больные СД, страдающие диабетической нефропатией, могут пройти комплексное лечение на курортах России (Сестрорецкий курорт) и Чехии (Марианске Лазне, клиника «Виндсор» в санатории «Пацифик-Астория»). Минеральные воды, климатотерапия, ландшафтотерапия наряду с основными методами лечения СД значительно повышают эффективность комплексного лечения этой категории больных. Согласно исследованиям последних лет, психическое состояние больных, нуждающихся в постоянном диализе, расценивается как астено-депрессивный синдром. Симптоматика депрессии нередко «маскируется» снижением контактов, инициативы, расстройствами сна, аппетита. Эти больные нуждаются в санаторно-курортном лечении и просто в качественном отдыхе. Возможность проведения диализа в условиях курорта — новое направление в лечении этого тяжелейшего заболевания — позволяет не только улучшить состояние пациента, но и значительно повысить качество его жизни.

Нами разработана система подбора курорта (СПК) (), в которой отражены основные природные лечебные факторы. Курорты систематизированы по регионам и, следовательно, по климатической зоне. Это особенно важно для лиц с хроническими заболеваниями и пожилых, а также при проведении коротких курсов курортной терапии, поскольку процессы адаптации и реадаптации, неизбежно возникающие при перемене климатических условий, могут значительно снизить эффект лечения и даже ухудшить течение заболевания. В таблице приведены климатические характеристики курортов, указаны основные типы минеральных вод, лечебных грязей.

Учитывая тот факт, что в России существует уникальный курортно-рекреационный потенциал, ориентированный на предоставление лечебных услуг, СПК позволяет выбрать курорт с учетом основного и сопутствующего (конкурирующего) заболеваний в любом регионе России. СПК включает и европейские курорты, доступные для российского потребителя санаторно-курортных услуг и представленные на рынке ведущими туристическими компаниями.

В перечень курортов России и Европы, показанных для больных СД, вошли курорты и санатории, работающие по специальным программам лечения больных СД, организовавшие «школы по управлению диабетом», а также санатории, принимающие на лечение пациентов с сопутствующими и конкурирующими заболеваниями, протекающими на фоне СД.

Н. В. Маньшина
Медицинский центр «Медси», Москва

Поездка в санаторий – это прекрасная возможность совместить отдых с лечением. Больным с хроническими заболеваниями, к которым относится и сахарный диабет, врачи рекомендуют, как минимум, раз в году посещать такие учреждения.

Пребывание в санатории положительно сказывается не только на физическом самочувствии, но и на эмоциональном состоянии пациента. Свежий воздух, природа и лечебно-профилактические процедуры помогают человеку легче переносить болезнь и укрепляют его иммунную систему.

Как выбрать санаторий?

В России санаториев для диабетиков довольно много, и иногда пациенты теряются при выборе этого учреждения. Лучше всего, если конкретные санатории больному порекомендует лечащий врач, исходя из особенностей течения диабета и наличия сопутствующих заболеваний. Но если пациент хочет выбрать место для отдыха самостоятельно, ему важно помнить о некоторых нюансах:

• в санатории должен быть организован постоянный прием эндокринолога и других узких специалистов терапевтической направленности;
• на территории заведения должна быть собственная лаборатория, чтобы при необходимости диабетики могли сдать общие и биохимические анализы крови, пройти исследование мочи на сахар и т.д.;
• на территории учреждения должны проводиться занятия по ЛФК;
• пациенты должны в любое время суток иметь возможность обратиться за медицинской помощью (например, при гипогликемии или развитии других осложнений диабета);
• питание в столовой должно быть диетическим и нежирным, предпочтительнее всего – диета №9.

О возможности предоставления бесплатной путевки в санаторий больному нужно проконсультироваться с врачом. Условия ее получения зависят от тяжести заболевания, наличия или отсутствия группы инвалидности и особенностей ежегодного финансирования подобных учреждений системой здравоохранения.

Бальнеологические курорты

Минеральная вода положительно влияет на общее состояние организма, и в том числе на эндокринную систему. Она помогает нормализовать концентрацию гормонов и снизить уровень сахара в крови. Именно поэтому курорты с натуральными источниками минеральных вод стали очень популярными среди больных сахарным диабетом. Одним из лучших подобных мест считается городской округ Ессентуки. Здесь расположены такие санатории для лечения больных диабетом:

• «Виктория»,
• санаторий им. М.И. Калинина,
• «Целебный ключ»,
• «Надежда».

В санатории «Виктория» пациенты могут пройти грязелечение, а также лечение такими минеральными лечебными водами: «Ессентуки-4», «Ессентуки-17», «Ессентуки новая». На территории учреждения оборудованы тропы для лечебной ходьбы, также здесь есть зоны для занятий легкими физическими упражнениями на свежем воздухе. Легкая нагрузка очень полезна при сахарном диабете для улучшения обмена веществ и нормализации массы тела. В столовой организовано 4-х разовое меню по предварительному заказу, дети принимаются на отдых с 4-х лет в сопровождении родителей. В санатории есть два бассейна (открытый и закрытый). Больные могут пройти курс массажа, лечебных ванн, иглорефлексотерапии, ингаляций и других видов физиотерапевтического лечения.

Минеральная вода ускоряет обмен веществ, интенсифицирует процессы очищения организма и помогает избавиться от лишнего веса

Санаторий им М.И. Калинина – это профильное учреждение для лечения больных диабетом, на территории которого функционирует специальный центр восстановления пациентов с помощью методов физиотерапии. Это один из санаториев с многолетней практикой, который зарекомендовал себя как хорошее место для лечения и реабилитации. Здесь пациентам врачи всегда помогут подобрать индивидуальные вариации диеты №9 в соответствии с их потребностями, благодаря чему удерживать сахар на нормальном уровне в крови станет проще.

В учреждении больные могут пройти такие виды лечения:

• грязелечение;
• питье минеральной воды «Ессентуки»;
• электрофорез области поджелудочной железы;
• магнитотерапия;
• лечения токами разной частоты;
• ванны с минеральной водой;
• орошение кишечника.

При санатории им. М.И. Калинина функционирует Школа сахарного диабета, в которой больных учат принципам составления ежедневного рациона, подсчета инсулина и хлебных единиц, а также объясняют важность профилактики осложнений болезни. Помимо физиотерапии, в этом лечебно-профилактическом учреждении у диабетиков есть возможность заниматься ЛФК и пройти курс массажа.

Санаторий «Целебный ключ» расположен в парковой зоне в экологически чистом районе г. Ессентуки. По назначению врача пациенты могут проходить такие виды лечения, как бальнеотерапия (питье минеральной воды), ЛФК, массаж, терренкур. Столовая учреждения предлагает систему предварительного заказа блюд, согласно с рекомендациями врача относительно диеты диабетика. В санатории возможен совместный отдых родителей с детьми от 4-х лет.

Санаторий «Надежда» принимает пациентов с эндокринными расстройствами, заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем. Кроме лечения минеральной водой, отдыхающие могут пройти сеансы пневмомассажа, озонотерапии, жемчужных и сероводородных ванн, орошения, электро- и грязелечения. Меню в столовой диетическое, также дополнительно пациенты могут приобрести кислородные коктейли на основе натурального яблочного сока. Дети принимаются с 4-х лет в сопровождении взрослых.

Лечебно-профилактические учреждения на море

Пребывание на море идет на пользу ослабленному организму больного человека, но чтобы такой отдых не навредил, важно соблюдать некоторые правила. Купаться и находиться на пляже можно только в «безопасные часы» – утром до 11:00 и вечером после 17:00. Диабетикам лучше не загорать под прямыми солнечными лучами, так как излишнее облучение кожи ультрафиолетом делает ее более сухой. Учитывая, что у этой категории больных кожа итак склонна к сухости и растрескиванию, чрезмерной инсоляции лучше избегать.

Санатории, где лечат сахарный диабет, в основном расположены в лесопарковой зоне или в горах, но некоторые из них есть и в Краснодарском Крае (г. Сочи) на морском побережье.

Вот некоторые из них:

• «Заполярье»,
• «Черноморье»,
• «Зеленая Роща»,
• «Южное взморье».

И хотя эти санатории не являются узкопрофильными заведениями, в них принимают пациентов, больных диабетом. Здесь им предлагают пройти сеансы лечебных ванн, курс массажа и ЛФК, очистить кишечник. Недостаток минеральной воды из источника в этих учреждениях компенсируют бутилированной водой, которая предлагается больным за полчаса до основных приемов пищи.

Отдых в санатории на море хорошо подойдет пациентам с легкими формами сахарного диабета, которые не нуждаются в специфическом интенсивном оздоровлении. Поддерживающие процедуры и целебный морской воздух помогают поддерживать организм в нормальном состоянии и укрепить иммунитет

Санатории в Московской области

Некоторые санатории, расположенные в Московской области, также подходят для лечения больных диабетом. К ним относятся такие учреждения:

• «Сосны» в Раменском районе;
• «Тишково» в районе Пестовского и Учинского водохранилищ;
• «Звенигород»;
• «Переделкино»;
• «Ерино».

Санаторий «Сосны» находится в поселке Быково. Он расположен в лиственно-хвойном лесу, здешний климат благоприятен для больных с нарушениями сердечно-сосудистой и эндокринной систем. На территории учреждения есть тропы для лечебной ходьбы (терренкур), которая очень полезна для диабетиков. Здесь есть выход к пруду с оборудованным пляжем и небольшой набережной. Питание подбирается индивидуально, в соответствии с особенностями заболевания. Дети принимаются с любого возраста в сопровождении родителей.

Санаторий «Звенигород» расположен в экологически чистом Одинцовском районе Московской области. Здесь есть оборудованный пляж на берегу Москва-реки, сосновый лес и березовые рощи. На территории санатория расположены природные пруды и лечебно-оздоровительные купели. Меню в столовой диетическое, выбор блюд осуществляется по предварительному заказу (также возможна доставка питания в номер). Дети принимаются с любого возраста в сопровождении родственников.

Санаторий «Переделкино» расположен в уютной и тихой лесопарковой зоне, его площадь составляет более 70 га. Здесь лечатся пациенты не только с сахарным диабетом, но с нарушениями сердечно-сосудистой системы, а также заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Приехать сюда можно в любое время года, для удобства между корпусами оборудованы теплые переходы. Меню в столовой диетическое, по предварительному заказу. В этом санатории больным всегда могут оказать медицинскую помощь в полном объеме, так как здесь есть собственная лаборатория и дежурные врачи. На территории находятся отдельный корпус для проведения диагностических процедур и плавательный бассейн. Дети принимаются на отдых с 7 лет вместе с родителями.

Санаторий «Ерино» – это лечебное учреждение с собственным источником минеральной воды «Еринская». Он находится в Подольском районе Московской области в месте слияния двух рек – Пахры и Десны. Учреждение расположено на территории парка и смешанного леса. Этот санаторий оптимально подходит для больных с заболеваниями эндокринной системы, хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта, а также для людей с проблемами сердца и сосудов, органов дыхания. Питание здесь диетическое, и, кроме диеты номер 9, можно выбрать также другой стол (по согласованию с врачом). Дети принимаются на отдых с 4-х лет с родственниками, в санатории есть детские площадки и комнаты отдыха, бассейн, пляж.

Показаниями для лечения в санаториях могут быть диабет, как первого, так и второго типов, а также нарушенная толерантность к глюкозе и метаболический синдром.

Нельзя посещать такие учреждения больным с декомпенсированным диабетом и тяжелыми осложнениями заболевания (например, выраженная нефропатия или запущенный синдром диабетической стопы). Перед планированием поездки больному нужно обязательно проконсультироваться с врачом, так как это позволит быть уверенным в пользе будущего отдыха. При отсутствии противопоказаний лечение в санатории всегда идет на пользу, заряжает положительными эмоциями на весь год.

Последнее обновление: Апрель 18, 2018