Невралгия тройничного нерва - лечение и симптомы. Невропатия тройничного нерва мкб G54 Поражения нервных корешков и сплетений

Возникают приступы мучительных болей, локализующихся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Болевые пароксизмы продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Прекращаются они внезапно. В межприступном периоде болей не бывает. Приступ болей обычно сопровождается вегетативными проявлениями (гиперемия лица, слезотечение, повышенное слюноотделение), а также рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры. Во время приступа больной застывает в страдальческой позе, боится пошевелиться. Иногда больные принимают своеобразные позы, задерживают дыхание или, наоборот, усиленно дышат, сдавливают болезненную область или растирают ее пальцами. На коже лица, слизистых оболочках и даже зубах, в основном вокруг рта и в области десен, часто имеются небольшие участки, механическое или температурное раздражение которых провоцирует возникновение болевого пароксизма (триггерные, курковые или алгогенные зоны). Чаще боли при невралгии тройничного нерва возникают в зоне II или III ветви, либо в области обеих ветвей. Невралгия I ветви встречается редко, поэтому при ее диагностике следует помнить, что обычно это бывает при поражении верхней глазничной щели (фронтит, местный воспалительный процесс и).
При обследовании во время приступа или после него удается определить болевые точки у места выхода ветвей тройничного нерва, а также гиперестезию в соответствующих зонах.
Боль при невралгии имеет различный характер, чаще она жгучая, стреляющая, рвущая, режущая, колющая, «бьющая током». Иногда болевые приступы следуют друг за другом с интервалом в несколько минут.
Ремиссии возникают при лечении и, реже, спонтанно. Их продолжительность колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. Быстро наступает ремиссия после алкоголизации периферических ветвей тройничного нерва, однако с каждой последующей алкоголизацией продолжительность ремиссии сокращается, а терапевтическая эффективность метода уменьшается. В результате алкоголизации в нерве развиваются деструктивные изменения и к невралгии присоединяются явления ятрогенного неврита (невропатии) тройничного нерва.
Кроме односторонних, существуют и двусторонние невралгии тройничного нерва.
К невралгиям тройничного нерва с преобладанием периферического компонента патогенеза относятся одонтогенные невралгии тройничного нерва, дентальная плексалгия, постгерпетическая невралгия, невралгия при поражении полулунного узла, невралгия отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва и Одонтогенные невралгии чаще проявляются болями в зонах иннервации ІІ и ІІІ вервей тройничного нерва.

Тройничный нерв, который довольно часто именуют троичным, распологается на голове по двум её сторонам, отвечает за иннервацию своей половины лица, присоединяется к мозгу в районе мозжечка, а на лице разделяется на три главные ветки, которые являются глазничным нервом, верхнечелюстным и нижнечелюстным.

Его функции разнообразны: он одновременно является двигательным, чувствительным и вегетативным нервным волокном, управляющим мышцами лица, регистрирующим чувствительность и управляющим работой различных желез.

Как любой другой орган человека, он подвержен определенным заболеваниям: невралгия, неврит или нейропатия лицевого нерва.

Нейропатия – это заболевание волокон периферической нервной системы (все нервы организма человека, за исключением спинного и головного мозга, которые отвечают за передачу сигналов органам от командных центров и обратно, а также за их выполнение).

В неврологии по степени тяжести их поражения различают несколько видов заболеваний: невралгия, неврит и невропатия.

Невралгия – это обратимое заболевание, которое характеризуется болью и нарушением функций поражённого нерва из-за его избыточного раздражения под воздействием негативных факторов без изменений или поломки его структуры.

Неврит может произойти от запущенной невралгии или возникнуть как самостоятельное заболевание, при котором по тем же самым причинам нервное волокно начинает разрушаться и терять свои функции вплоть до полной потери работоспособности. Неврит можно остановить, но нельзя обернуть вспять, так как у взрослых людей нервные клетки не способны размножаться и восстанавливать нервные ткани. Иногда возможна нейрохирургическая операция по сшиванию нерва или частичное восстановление функций за счёт образования новых нейронных связей уцелевшими клетками.

Невропатия является синонимом неврита. При ней происходит поражение самого нерва или его миелиновой оболочки (электроизолирующей оболочки похожей на изоляцию электрического кабеля, которая предназначена для защиты нервного импульса, представляющего собой простой электрический сигнал) с нарушением выполняемых обязанностей нервных тканей: двигательной активности, чувствительности, вегетативных функций (бессознательное управление головным или спинным мозгом железами и внутренними органами).

Общепринятая классификация болезней МКБ-10 включает эту болезнь, имеющую международный код G51 с четырьмя подпунктами:

0 Лицевой паралич или паралич Белла – односторонний паралич лица.
1 Воспаление узла коленца.
2 Синдром Росслолимо-Мелькерссона – отёк половины лица, губ, языка или хейлит (побледнение губ, складчатость с трещинами, образование красной каймы, которые могут перейти на кожу вокруг рта) иногда появляется складчатость языка.
3 Клонический гемифациальный спазм мимических мышц половины головы.

Что происходит с лицевым нервом

Во время нейропатии лицевого нерва из-за негативных воздействий повреждается либо миелиновая оболочка, либо его нейронная структура.

При этом заболевании могут проявиться следующие симптомы, вызванные отказом работы нервного волокна:

Слабость или паралич мимических мышц, за которые он отвечает.
Затрудняется глотание, жевание, речь.
Снижение вкусовых ощущений рецепторов языка и обострение слуха, по причине того, что парез околоушных мышц может сильнее натянуть барабанную перепонку.
Потеря чувствительности или неприятные ощущения, даже боль на поражённой стороне.
Слезотечение или слюнотечение.
Порой невропатия тройничного нерва проявляется в виде тригеминальной невропатии, когда основной симптоматикой является боль. Боль характеризуется короткими прострелами в области иннервации поражённого лицевого нерва, провоцирующаяся обычным раздражением: умыванием, разговором, чисткой зубов и т.п.

Невропатия этого нерва при неполном восстановлении после болезни может оставить после себя некоторые осложнения:

Ограничение движения лицевых мышц.
Синкинезии – одновременные сокращения сразу двух и более лицевых мышц из-за того, что они теперь регулируются одним и тем же нервным отростком.
Синдром крокодильих слёз – слезотечение во время поглощения пищи, так как слёзные и слюнные железы начинают контролироваться также одним отростком.

Насколько опасно заболевание?

Сама по себе нейропатия лицевого нерва не опасна для жизни человека, хотя имеет крайне неприятный эстетический вид и вызывает довольно сильный дискомфорт у больного, осложняя его существование.

Однако, это заболевание может быть вызвано очень серьёзными причинами, опасными для жизни и здоровья пациента, поэтому при возникновении симптомов следует немедленно пройти обследование и начать лечение, дабы исключить опасность для жизни и предотвратить полную потерю функций нерва.

Отчего возникает?

Нейропатия тройничного нерва встречается примерно у 25 человек из 10000, при этом вероятность развития заболевания выше в возрасте от 10 до 40 лет, а по половому признаку не разделяется.

Проявления довольно разнообразны:

Инфекционные поражения.
Воспаление самой нервной ткани либо окружающих мышц или оболочек.
Токсическое поражение нервных тканей.
Переохлаждение.
Гнойный отит.
Нехватка витаминов или других веществ.
Рассеянный склероз – разрушение миелиновых оболочек нейронов головного мозга.
Воспаление желез, расположенных около уха.
Тавмы головы.
Опухоли.
Лимфомы – детские опухоли из разросшихся нервных клеток.
Наследственность, выраженная в очень тонком канале прохождения лицевого нерва.

Часто нейропатия троичного нерва бывает вызвана сахарным диабетом, беременностью и артериальной гипертензией (стойким повышением давления).

Диагностика

Диагностика проводится у невролога, который осматривает симптомы и направляет на дальнейшее обследование, которое состоит из следующих процедур:

Электромиография – проверка проходимости нервных тканей с целью выяснить тяжесть повреждения и конкретную область расположения повреждения.
Анализ крови для выявления воспалительного процесса.
Томография мозга.
Иногда может понадобиться УЗИ тканей или рентген.

Лечение

При паталогиях лицевого нерва, лечение необходимо начинать как можно скорее, так как это может помочь избежать необратимых изменений его структуры. Для терапии применяются лекарственные средства, физиотерапия, хирургия или народные методы.

Медикаментозное лечение заключается в применении следующих препаратов:

Кортикостероиды (стероидные гормоны) для уменьшения отёка и воспаления.
Препараты, улучшающие циркуляцию крови в капиллярах.
Препараты, нормализующие нейронную проводимость.
Витамины группы В и другие.
Глазные капли и мази для ликвидации его пересыхания вследствие неполного закрытия.
Острый неврит может потребовать приём анестетиков.

Физиотерапевтические методы:

СМВ-терапия, УВЧ – снимают отёк.
Терапия ультразвуком, лазерная инфракрасная терапия, фонофорез – улучшают регенерацию.
Электрофорез с применением никотиновой кислоты, ультратонтерапия, массаж, парафиновые аппликации – улучшают кровообращение.
Дарсонвализация призвана стимулировать и улучшать непосредственное питание нерва.
Миэлектростимуляция – увеличивает проводимость.
Лечебная мышечная гимнастика – восстанавливает мимику.

Лечение народными методами, подобранными неврологом, предпочтительнее при невралгиях. При невритах же они являются лишь вспомогательным воздействием и требуют обязательной консультации с врачом, так как у нейропатии лицевого нерва могут быть крайне серьёзные причины возникновения.

Хирургические методы применяются в крайних случаях, когда невропатия не проходит больше года, имеет опухолевые или другие причины, требующие хирургического вмешательства, а также когда полностью потеряны функции нерва.

При хронических невралгиях либо невритах рекомендовано санаторно-курортное лечение.

При правильно проведённом лечении можно восстановить все функции троичного нерва, как сразу, так и через определённый промежуток времени до года, в зависимости от тяжести перенесённого заболевания. При слишком сильном запущении болезни могут остаться вышеперечисленные последствия.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Невралгия тройничного нерва (код по МКБ-10: G50.0)

Лечебные мероприятия включают облучение зон выхода нерва на стороне поражения воздействие на зоны наибольшей болевой чувствительности, облучение проекционной зоны верхнего симпатического узла.

Режим облучения зон выхода тройничного нерва определяется характером болевого синдрома: при выраженном болевом синдроме избирается частотаГц, при боли меньшей выраженности значение частоты лежит в пределахГц.

Режимы облучения зон воздействия при лечении невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва

Код по МКБ-10

Названия

Описание

Частота: 6-8 нанаселения, (женщины болеют чаще, заболевание развивается в возрасте старше 40 лет.

Классификация

Симптомы

При обследовании во время приступа или после него удается определить болевые точки у места выхода ветвей тройничного нерва, а также гиперестезию в соответствующих зонах.

Боль при невралгии имеет различный характер, чаще она жгучая, стреляющая, рвущая, режущая, колющая, «бьющая током». Иногда болевые приступы следуют друг за другом с интервалом в несколько минут.

Ремиссии возникают при лечении и, реже, спонтанно. Их продолжительность колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. Быстро наступает ремиссия после алкоголизации периферических ветвей тройничного нерва, однако с каждой последующей алкоголизацией продолжительность ремиссии сокращается, а терапевтическая эффективность метода уменьшается. В результате алкоголизации в нерве развиваются деструктивные изменения и к невралгии присоединяются явления ятрогенного неврита (невропатии) тройничного нерва.

Кроме односторонних, существуют и двусторонние невралгии тройничного нерва.

К невралгиям тройничного нерва с преобладанием периферического компонента патогенеза относятся одонтогенные невралгии тройничного нерва, дентальная плексалгия, постгерпетическая невралгия, невралгия при поражении полулунного узла, невралгия отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва и Одонтогенные невралгии чаще проявляются болями в зонах иннервации ІІ и ІІІ вервей тройничного нерва.

Течение и стадии

Дифференциальная диагностика

Причины

Лечение

При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическому вмешательству: микрохирургической декомпрессии ветвей тройничного нерва на их выходе из ствола мозга либо перерезке ветвей нерва проксимальнее гассерова узла. При дентальной плексалгии лечение следует начинать с назначения обезболивающих средств общего и местноанестезирующего действия. В первую очередь применяют ненаркотические анальгетики. Всем больным показаны местноанестезирующие средства: 5-10% анестезиновая или лидокаиновая мазь, которую слегка втирают в предварительно подсушенную слизистую оболочку десен на месте болевого синдрома. Обезболивающий эффект возникает сразу же во время втирания мази и продолжаетсямин. Повторные втирания проводят по показаниям до 3-10 раз в сут.

Невралгия тройничного нерва - лечение и симптомы

Невралгия тройничного нерва лица часто проявляется приступами с выраженными болевыми симптомами, а также другими признаками. Если лечение не проводить, то в дальнейшем проявления заболевания будут усугубляться, что способно привести в различным осложнениям.

По-другому невралгию тройничного нерва называют тиком Труссо. Данный нервный элемент предназначен для управления лицевыми и жевательными мышцами. При невралгии обычно появляются симптомы интенсивных болевых ощущений в местах, где проходят нервные ветви.

Фото 1. За что отвечает тройничный нерв

Болезнь часто диагностируется у людей, пребывающих в трудоспособном возрасте, редко заболевать ей могут маленькие дети. Стоит отметить, что, по сравнению с другими патологиями, которыми может страдать периферическая нервная система, невралгия тройничного нерва вызывает наиболее неприятные симптомы. В дополнение, на сложность лечения влияет большое разнообразие причин, способных вызывать патологию и ее прогрессирование. Кроме этого, сложности часто возникают уже на этапе диагностирования, так как признаки невралгии схожи с другими расстройствами нервной системы.

Причины

Разнообразие факторов, из-за которых появляется невралгия тройничного нерва, достаточно велико. Они делятся на две группы и относятся соответственно к экзогенным, то есть внешним, и эндогенным, то есть внутренним. Обычно болезнь возникает в результате:

Серьезной механической травмы лицевой зоны или черепа
Переохлаждения
Отклонений в кровоснабжении зон, где сосуды подходят к тройничному нерву. Довольно часто это последствия атеросклероза, аномалий в строении сосудов, присутствия аневризмы и т.д.
Нарушенного обмена веществ
Стволового инсульта
Различных хронических заболеваний
Появления раковых или доброкачественных новообразований
Рассеянного склероза
Существования кистозных явлений в зоне, где проходят нервные окончания. Причиной таких образований часто бывает неправильное или недостаточное стоматологическое, офтальмологическое и прочее лечение.

Фото 2. Схема иннервации

На начальном этапе редко когда действие патологического процесса охватывает всю область тройничного нерва. Однако если невралгию не подвергнуть лечению, то вероятность охвата здоровых его частей очень высока. В данной ситуации не избежать усугубления и расширения имеющихся у человека симптомов и проявлений.

Симптомы

В большинстве случаев, почти три четверти, тройничный нерв подвергается невралгии в правой части. Достаточно редко поражение охватывает сразу обе стороны. Заболевание развивается периодами обострения и ремиссии, когда его признаки то усиливаются, то пропадают. Наиболее благоприятный период для обострений это осень и весна, что связано с повышением влажности одновременно с низкой температурой. Нужно помнить, что если недуг не лечить, то в дальнейшем не избежать двусторонних проявлений.

Невралгия тройничного нерва проявляется различными симптомами, рассмотри подробно каждую из их групп.

Болевые

Симптомы боли являются наиболее характерными, они возникают почти всегда. Их характер интенсивный и резкий, они присутствуют не всегда, проявляясь приступами. Нередко при обострении человек предпочитает вообще не двигаться, чтобы не провоцировать усиление болезненности, и находится в таком состоянии, пока боль не стихнет. Многие сравнивают данные проявления с электрическим током, который пустили по туловищу. Обычно приступ невралгии тройничного нерва длится считанные минуты, однако повторятся это обычно десятки или даже сотни раз за сутки, что негативно сказывается на силах и психологическом состоянии пациента.

Расположение боли обычно соответствует локализации ветвей нерва на лице. Однако в некоторых ситуациях симптомы присутствуют по всему лицу и выявить их конкретное местоположение не удается, так как наблюдается иррадирование между нервными ответвлениями. Если больной не принимает мер и лечение не ведется, то площадь болевых ощущений будет неуклонно увеличиваться.

Довольно часто боль появляется после физического провоцирования триггерных участков. В таких случаях бывает достаточно простого нажатия, чтобы запустить обострение. К триггерным участкам на лице относят область:

Двигательные функции

Довольно часто невралгия тройничного нерва ведет к спазмам мышц на лице. Данные симптомы дали второе наименование болезни, которую еще называют болевым тиком. При обострении происходит бесконтрольное сокращение мышечных структур, отвечающих за жевательные действия, круговых глазных мышц и других. Обычно проявления заметны на той стороне, на которой наблюдается болевые признаки и невралгия.

Рефлексы

Наличие рефлекторных расстройств, которые могут касаться нижнечелюстной, надбровной и корнеальной зоны самостоятельно выявить не получится. Сделать это сможет только невролог при осмотре человека.

Вегетативные и трофические

Данные симптомы малозаметны на раннем этапе заболевания, они проявляются в более запущенных случаях непосредственно при обострении и заключаются в:

Сильном побледнении или покраснении кожного покрова лица
Повышенном слезотечении и слюноотделении
Насморке
При запущенной стадии нередко наблюдается отечность лицевой зона, выпадающие ресницы, сухая кожа

Симптомы на позднем этапе

Болевые ощущения меняют характер с приступообразных на постоянные
Болит сразу же вся половина лица, где присутствует невралгия тройничного нерва
Вызвать болевой синдром может что угодно – громкие звуки, яркий свет, а также воспоминания о самой патологии.

Диагностика

Если возникли признаки невралгии тройничного нерва, главный из которых это боль в лицевой зоне, то важно не откладывает посетить невролога для проведения диагностики, так как в отсутствии лечения болезнь очень быстро прогрессирует. Первым делом оцениваются симптомы, и собирается анамнез. Второй обязательный этап это неврологический осмотр с проверкой рефлексов и чувствительности различных участков головы. Если заболевание находится в стадии ремиссии, то его диагностика сильно усложняется. В таких условиях выявить патологии можно только при помощи МРТ головы.

К дополнительным способам постановки диагноза относят:

Стоматологический осмотр, так как нередко невралгия возникает на фоне поражения зубов, некачественной установки зубных протезов и так далее. Выявить причину в этом случае можно при помощи панорамного рентгеновского снимка головы, который поможет выявить защемление тройничного нерва.
Электромиограцию, которая показывает проходимость электрических импульсов по нервным окончаниям.
Общий анализ крови, с помощью которого исключается или подтверждается вирусное происхождение невралгии

Лечение

В зависимости от степени поражения тройничного нерва и соответственно того насколько выражена его невралгия, назначается лечение различными методами:

Физиотерапевтическим
Медикаментозным
Оперативным вмешательством

Первые две методики обычно комбинируются, а третья применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Фото 3. Лечение с помощью физиотерапии

При физиотерапевтическом воздействии лечение ведется:

Динамическими токами
Электрофорезом
Лазеротерапией
Ультрафонофорезом

Медикаментозная терапия включается в себя прием по назначению врача следующих препаратов, обладающих противосудорожным и спазмолитическим действием:

Финлепсина. Данное средство используется довольно часто, так как является очень эффективным антиконвульсантом, купирующим невропатическую боль
Карбамазепина
Баклофена
Габапентина
Натрия оксибутирата
Трентала
Никотиновой кислоты
Витамна В
Глицина

Если консервативным лечением результат добиться не удалось, то назначается хирургическое лечение, которое может проводится методом:

Чрескожной баллонной компрессии
Микроваскулярной декомпрессии
Глицериновых уколов
Радиочастотной абляции
С ионизирующим излучением, за счет чего тройничный нерв подвергается частичному разрушению в местах поражения
Использования ионизирующего излучения для деструкции поражённого нерва.

Код МКБ-10 – G50 Поражения тройничного нерва

Последствия

Запущенное состояние и отсутствие лечения невралгии тройничного нерва помимо досаждающих и выматывающих симптомов оборачивается следующими последствиями и осложнениями:

Частичным или полным параличом лицевых мышц
Потерей слуха
Выраженной лицевой асимитрией
Глубокими повреждениями в нервной системе

Фото 4. Последствия для лица

Наибольшая скорость развития негативных последствий наблюдается в группах возрастных пациентов – чаще женщин, чем мужчин – у которых имеются сердечнососудистые болезни и проблемы с метаболизмом.

Профилактика

Как мы отмечали выше, природа развития невралгии тройничного нерва бывает внутренней и внешней. На многие внутренние факторы повлиять невозможно, к примеру, невозможно исправить врожденные узкие каналы, но на внешние причины, которые чаще всего приводят к патологии, влиять можно и нужно.

Для того, чтобы избежать болезни нервов следует:

Не подвергать голову и особенно лицевую зону переохлаждению, что особенно критично зимой
Избегать травмирования головы
Не запускать и вовремя реагировать на различные патологии, которые способны спровоцировать рассматриваемую невралгию, примером служит кариес, гайморит, туберкулез, герпес и т.д.

Если так случилось, что недуг у человека появился, то ни в коем случае нельзя пускать его на самотек. Нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение и полностью пройти лечение, которое будет назначено.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (болевой тик) - пароксизмы тяжелой острой стреляющей лицевой боли вследствие поражения V пары черепных нервов.

Диагноз ставят по клинической картине. Обычное лечение невралгии тройничного нерва карбамазепином или габапентином; иногда - операция.

Код по МКБ-10

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва развивается вследствие патологических пульсаций внутричерепной артериальной или венозной (реже) петли, сдавливающей корешок V пары у места входа в ствол мозга. Иногда заболевание развивается вследствие рассеянного склероза. Невралгия тройничного нерва чаще поражает взрослых, особенно пожилых.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Боль стреляющая, мучительная, часто инвалидизирующая возникает в зоне иннервации одной или более ветвей тройничного нерва (чаще - верхнечелюстной) и продолжается от секунд до 2 мин. Боль нередко провоцируют прикосновения к триггерным точкам на лице или движения (например, жевание, чистка зубов).

Симптомы невралгии тройничного нерва патогномоничны. Для постгерпетических болей характерна устойчивость, типичны предшествующие высыпания, рубцы и склонность к поражению первой ветви. При мигрени лицевая боль обычно более длительна и часто пульсирует. Неврологическое обследование патологии не выявляет. Появление неврологического дефицита указывает на альтернативную причину боли (например, опухоль, бляшка при рассеянном склерозе, сосудистая мальформация, другие поражения, приводящие к компрессии нерва или проводящих путей в стволе мозга, инсульт). На поражение ствола мозга указывают нарушения чувствительности в зоне иннервации V пары, роговичного рефлекса и двигательной функции. Выпадение болевой и температурной чувствительности, утрата роговичного рефлекса при сохранении двигательной функции предполагают медуллярное поражение. Дефицит V пары возможен при синдроме Шегрена или ревматоидном артрите, но только с сенсорным дефицитом, вовлекающим нос и область вокруг рта.

Где болит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение невралгии тройничного нерва

При длительном течении невралгии тройничного нерва обычно эффективен карбамазепин 200 мг внутрь 3-4 раза/день; через 2 нед лечения и далее каждые 3-6 мес следует проверять функции печени и гемопоэза. Если карбамазепин неэффективен или оказывает побочное действие, назначают габапентинмг внутрь 3 раза/ день, фенитоинмг внутрь 2-3 раза/день, баклофенмг внутрь 3 раза/день или амитриптилинмг внутрь перед сном. Периферическая блокада дает лишь временное облегчение.

Если, несмотря на перечисленные меры, тяжелые боли сохраняются, следует рассмотреть возможность нейроаблативного лечения невралгии тройничного нерва. Эффективность таких методов лечения невралгии тройничного нерва бывает временной, а улучшение может обернуться рецидивами устойчивых болей, еще тяжелее тех, по поводу которых была предпринята операция. При краниэктомии задней черепной ямки можно для изоляции корешка тройничного нерва от пульсирующей сосудистой петли подложить маленькую прокладку. Возможно радиохирургическое пересечение проксимального отрезка тройничного нерва гамма-ножом. Есть способы электролитического и химического разрушения, а также баллонной компрессии ганглия тройничного нерва (гассерова узла) путем чрескожного стереотаксического прокола. Мера отчаяния - пересечение волокон тройничного нерва между гассеровым узлом и стволом мозга.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва является хроническим неврологическим заболеванием, с характерными пароксизмальными приступами боли в лице мучительного оттенка. Впервые описание невралгии тройничного нерва была дано в конце 18 века.

Информация для врачей. По МКБ 10 невралгия тройничного нерва шифруется под кодом G50.0 (синдром пароксизмальной лицевой боли). В диагнозе указывается локализация по ветвям, стадия заболевания (обострение, ремиссии и т.д.), течение заболевания, частота приступов и выраженность болевых ощущений, наличие чувствительных расстройств.

Причины

Долгое время не было единого взгляда на причины, вызывающие невралгию. Однако в настоящее время установлено, что в абсолютном большинстве случаев заболевание вызвано узостью костных каналов, в которых располагаются ветви тройничного нерва. Нередко это врожденное состояние. Чаще же узость вызывается утолщением стенок каналов вследствие хронически протекающих инфекционных заболеваний (синуситы, патология зубов и т.д.). Также способствуют развитию обострения заболевания вирусные респираторные заболевания, общее переохлаждение. Эти факторы вызывают отек и воспаление нерва, что приводит уже к пароксизмальным ощущениям иннервируемых областей.

Симптомы

Классически заболевание проявляется в виду приступов стреляющей, жгучей боли в лице по ходу иннервации определенной ветви нерва (чаще всего второй, реже третьей и крайне редко первой ветви). Приступы боли часто сопровождаются вегетативными реакциями. Это может быть слезотечение, истечение отделяемого из носа, повышение температуры, обильное потоотделение и т.д.

Несмотря на выраженную интенсивность боли, приступ чаще всего не сопровождается криком, ведь дополнительные движения челюстей усугубляют боли. Чаще возникает болевой тик в виде сокращения мимических мышц, на лице появляется страдальческое выражение. Также порой имеет место рефлекторное движение рук больного к лицу во время приступа, однако малейшее прикосновение может наоборот провоцировать боль.

В межприступный период все больные боятся возникновения новых болевых ощущений. Вследствие этого люди чаще всего стараются избегать провоцирующих факторов. Это проявляется в том, что человек не жует на стороне поражения, не чистит зубы, не умываются, мужчины могут не бриться.

При длительном течении заболевания практически всегда возникают изменения чувствительности. Вначале имеет место гиперестезия (повышенная чувствительность), в конечном же итоге развивается постоянная ноющая боль в области иннервации, гиперестезия же может трасформироваться в гипостезию и наличие онемения.

Видео автора

Диагностика

Диагностика заболевания обычно не вызывает затруднений и основывается на жалобах, данных анамнеза и проведения общего неврологического осмотра. В неврологическом осмотре обращает на себя внимание частое снижение роговичного рефлекса на стороне поражение, присутствие на лице курковых зон, которые достоверно вызывают приступ, изменение чувствительности кожи, тризм.

Лечение

Лечение подразделяется на лечение невралгии тройничного нерва препаратами, физиотерапию, общепрофилактические мероприятия и хирургические методы лечения.

Лечение препаратами включает в себя назначение антиконвульсантов. Чаще всего используется финлепсин (карбамазепин) в небольших дозах, 2-3 раза в сутки. Также параллельно пациентам назначаются средства для улучшения микроциркуляции (пентоксифилин), нейропротекции (витамины группы В). При длительном использовании возможно возникновение побочных эффектов, снижение эффективности, поэтому пациентов в таких случаях переводят на другие препараты (тебантин, лирика, препараты вальпроевой кислоты и т.п.), либо усиливают лечение препаратами ГАМК (фенибут, пантогам и т.д.).

Во всех случаях возможно проведение физиотерапевтических мероприятий. Чаще всего используется методика лекарственного электрофореза с новокаином по типу полумаски Берганье. Реже применяются магнитные поля, лазеротерапия.

Общепрофилактически всем больным рекомендуется тщательная санация всех очагов хронической инфекции, излечение зубной патологии (кариеса и т.д.). Рекомендован отказ от приема чрезмерно горячей или холодной пищи, рекомендуется избегать переохлаждения, развития вирусных инфекций.

В некоторых случаях, особенно при длительном течении заболевания, наличии ярко выраженной депрессии необходимо консультация психотерапевта. Однако назначить антидепрессанты может и врач-невролог.

В случае неэффективности проводимой терапии необходимо хирургическое лечение в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии. Хирурги выполняют лекарственные блокады нерва, проводят костнопластические операции на каналах нерва, с целью их расширения. При неэффективности и этих мероприятий необходима алкоголизация нерва (разрушение нервного волокна спиртовыми растворами), либо пересечение нерва.

Поражения тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва

Атипичная лицевая боль

Другие поражения тройничного нерва

Поражение тройничного нерва неуточненное

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Классы заболеваний МКБ-10

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Невралгия тройничного нерва

Определение и общие сведения [ править ]

Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (несколько секунд или минут) пароксизмами стреляющей боли в области иннервации данного нерва. Глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва) поражается реже, чем верхнечелюстной и нижнечелюстной (вторая и третья ветви). На лице часто обнаруживаются триггерные точки. Боль возникает спонтанно или провоцируется чисткой зубов, бритьем, жеванием, зеванием и глотанием.

Более чем в 90% случаев заболевание начинается после 40 лет; женщины болеют несколько чаще.

Этиология и патогенез [ править ]

Этиологию в большинстве случаев установить не удается.

Клинические проявления [ править ]

Невралгия тройничного нерва: Диагностика [ править ]

Так называемую симптоматическую или атипичную форму невралгии тройничного нерва следует заподозрить при выявлении гипестезии в области иннервации тройничного нерва, поражении других черепных нервов, возникновении заболевания до 40 лет. В этом случае обследование нередко выявляет рассеянный склероз, опухоль тройничного нерва или задней черепной ямки.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Невралгия тройничного нерва: Лечение [ править ]

1. Часто эффективна монотерапия фенитоином (200-400 мг/сут).

2. Карбамазепин (400-1200 мг/сут) при первом применении вызывает улучшение примерно у 80% больных. Этот эффект может служить критерием, позволяющим отличить невралгию тройничного нерва от атипичной лицевой боли (см. гл. 2, п. VI.А). Карбамазепин и фенитоин могут вызывать атаксию (особенно при сочетанном применении). К редким побочным эффектам карбамазепина относятся лейкопения, тромбоцитопения, нарушение функции печени, поэтому во время лечения необходимо регулярно определять количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови, а также исследовать биохимические показатели функции печени. При использовании как карбамазепина, так и фенитоина вслед за начальным улучшением у многих больных возникают рецидивы боли, несмотря на поддержание терапевтической концентрации препаратов в крови.

3. Иногда эффективен баклофен. Его применяют отдельно или с фенитоином или карбамазепином. Обычная начальная доза - 15-30 мг/сут в 3 приема, в последующем ее постепенно увеличивают до 80 мг/сут в 4 приема.

4. Сообщают об эффективности клоназепама (по 0,5-1 мг внутрь 3 раза в сутки).

5. Хирургическое лечение. Применяют три вида хирургических вмешательств.

а. Радиочастотная селективная терморизотомия тройничного ганглия или корешков тройничного нерва проводится чрескожно под местной анестезией с одновременным применением барбитуратов короткого действия. Избирательная деструкция болевых волокон, оставляющая тактильные волокна относительно сохранными, уменьшает вероятность анестезии роговицы с последующим кератитом, а также болезненной анестезии лица. Однако после этой процедуры иногда возникает неприятное ощущение онемения, а при ризотомии глазного нерва все же часто возникает кератит. Деструкцию болевых волокон тройничного нерва проводят также методами криохирургии и баллонной дилатации в тройничной полости.

б. Чрескожное введение глицерина в тройничную полость уменьшает боль при минимальном нарушении чувствительности на лице.

в. У многих больных, особенно молодых, хороший результат дает субокципитальная краниоэктомия с микрохирургической репозицией кровеносного сосуда, сдавливающего корешок тройничного нерва в месте его вхождения в головной мозг. Операция не приводит к нарушению чувствительности и сравнительно безопасна.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

1. Fromm, G. H., Terrence, G. F., and Chatta, A. S. Baclofen in the treatment of refractory trigeminal neuralgia. Neurology 29:550, 1979.

2. Hankanson, S. Trigeminal neuralgia treated by injection of glycerol into trigeminal cistern. Neurosurgery 9:638, 1981.

3. Jannetta, P. J. Treatment of trigeminal neuralgia by suboccipital and transtentorial cranial operations. Clin. Neurosurg. 24:538, 1977.

4. Killian, J. M., and Fromm, G. H. Carbamazepine in the treatment of neuralgia. Arch. Neurol. 19:129, 1968.

5. Solomon, S., and Lipton, R. B. Atypical facial pain: A review. Semin. Neurol. 8:332, 1988.

6. Sweet, W. H. Percutaneous methods for the treatment of trigeminal neuralgia and other faciocephalic pain: Comparison with microvascular decompression. Semin. Neurol. 8:272, 1988.

7. Zakrzewska, J. M., and Thomas, D. G. T. Patient assessment of outcome after 3 surgical procedures for the management of trigeminal neuralgia. Acta Neurochir. (Wien) 122:225, 1993.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Невралгия тройничного нерва (код по МКБ-10: G50.0)

Режим облучения зон выхода тройничного нерва определяется характером болевого синдрома: при выраженном болевом синдроме избирается частотаГц, при боли меньшей выраженности значение частоты лежит в пределахГц.

Режимы облучения зон воздействия при лечении невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва - лечение и симптомы

Фото 1. За что отвечает тройничный нерв

Причины

Серьезной механической травмы лицевой зоны или черепа
Переохлаждения
Отклонений в кровоснабжении зон, где сосуды подходят к тройничному нерву. Довольно часто это последствия атеросклероза, аномалий в строении сосудов, присутствия аневризмы и т.д.
Нарушенного обмена веществ
Стволового инсульта
Различных хронических заболеваний
Появления раковых или доброкачественных новообразований
Рассеянного склероза
Существования кистозных явлений в зоне, где проходят нервные окончания. Причиной таких образований часто бывает неправильное или недостаточное стоматологическое, офтальмологическое и прочее лечение.

Фото 2. Схема иннервации

Симптомы

Невралгия тройничного нерва проявляется различными симптомами, рассмотри подробно каждую из их групп.

Болевые

Двигательные функции

Рефлексы

Вегетативные и трофические

Сильном побледнении или покраснении кожного покрова лица
Повышенном слезотечении и слюноотделении
Насморке
При запущенной стадии нередко наблюдается отечность лицевой зона, выпадающие ресницы, сухая кожа

Симптомы на позднем этапе

Болевые ощущения меняют характер с приступообразных на постоянные
Болит сразу же вся половина лица, где присутствует невралгия тройничного нерва
Вызвать болевой синдром может что угодно – громкие звуки, яркий свет, а также воспоминания о самой патологии.

Диагностика

К дополнительным способам постановки диагноза относят:

Стоматологический осмотр, так как нередко невралгия возникает на фоне поражения зубов, некачественной установки зубных протезов и так далее. Выявить причину в этом случае можно при помощи панорамного рентгеновского снимка головы, который поможет выявить защемление тройничного нерва.
Электромиограцию, которая показывает проходимость электрических импульсов по нервным окончаниям.
Общий анализ крови, с помощью которого исключается или подтверждается вирусное происхождение невралгии

Лечение

Физиотерапевтическим
Медикаментозным
Оперативным вмешательством

Фото 3. Лечение с помощью физиотерапии

При физиотерапевтическом воздействии лечение ведется:

Динамическими токами
Электрофорезом
Лазеротерапией
Ультрафонофорезом

Финлепсина. Данное средство используется довольно часто, так как является очень эффективным антиконвульсантом, купирующим невропатическую боль
Карбамазепина
Баклофена
Габапентина
Натрия оксибутирата
Трентала
Никотиновой кислоты
Витамна В
Глицина

Чрескожной баллонной компрессии
Микроваскулярной декомпрессии
Глицериновых уколов
Радиочастотной абляции
С ионизирующим излучением, за счет чего тройничный нерв подвергается частичному разрушению в местах поражения
Использования ионизирующего излучения для деструкции поражённого нерва.

Код МКБ-10 – G50 Поражения тройничного нерва

Последствия

Частичным или полным параличом лицевых мышц
Потерей слуха
Выраженной лицевой асимитрией
Глубокими повреждениями в нервной системе

Фото 4. Последствия для лица

Профилактика

Для того, чтобы избежать болезни нервов следует:

Не подвергать голову и особенно лицевую зону переохлаждению, что особенно критично зимой
Избегать травмирования головы
Не запускать и вовремя реагировать на различные патологии, которые способны спровоцировать рассматриваемую невралгию, примером служит кариес, гайморит, туберкулез, герпес и т.д.

Что такое невралгия тройничного нерва и каков код болезни по МКБ 10?

Невралгия тройничного нерва (код по МКБ 10 - G50.0) является хронически протекающим неврологическим заболеванием, характеризующимся ярко выраженными пароксизмальными приступами болей в лице. Это заболевание было впервые подробно описано примерно в конце 18 века. Оно является одним из самых тяжело протекающих неврологических расстройств среди тех, что затрагивают лицевые нервы.

Люди, страдающие от невралгии тройничного нерва, испытывают не только сильнейшие мучительные боли в лице, но и психологический дискомфорт ведь предугадать, когда будет приступ, практически невозможно. Все дело в том, что нередко на фоне поражения тройничного нерва наблюдается появление асимметрии лица, что у многих людей вызывает еще больший дискомфорт, чем приступы боли, напоминающие сильнейшие удары током.

1 Характерные черты развития патологии

Невралгия тройничного нерва, значащаяся в международной классификации болезней (МКБ) 10 редакции под кодом G50.0, является достаточно специфичным состоянием, причем единого мнения касательно причин появления этого патологического состояния в медицинском сообществе долгое время не было. В настоящее время о причинах и предрасполагающих факторах развития такого опасного неврологического заболевания, как невралгия тройничного нерва, известно многое. К таким факторам относятся:

врожденная узость костных каналов;
общее переохлаждение;
опухоли и гематомы лица;
множественный склероз;
опоясывающий герпес;
переломы костей лицевого черепа;
вирусные инфекции, поражающие нервы;
разрушение оболочки тройничного нерва любой этиологии;
близкое расположение нерва к кровеносным сосудам.

Нередко к провоцирующим факторам проявления невралгии относятся удары и травмы, вследствие которых обычно и проявляется это состояние впервые. В дальнейшем провоцировать острые приступы может даже любое дуновение ветра или другой контакт с кожей лица. У некоторых больных первые проявления невралгии наблюдаются на фоне неудачно удаленного зуба, а также острого течения инфекционных заболеваний ротовой полости. В редких случаях развитие невралгии тройничного нерва может быть связано с прогрессированием шейного остеохондроза.

2 Симптомы заболевания

Самым ярким проявлением невралгии троичного нерва являются сильнейшие болевые приступы в лице, которые, как правило, не сопровождаются криком больного только потому, что любые движения челюстью значительно усугубляют ситуацию. На фоне приступа боли могут наблюдаться и другие вегетативные проявления невралгии, в том числе слезотечение или выделение слизи из носа, обильное потоотделение и даже повышение температуры тела. Помимо всего прочего, во время приступа наблюдается спазм мимических мышц, что приводит к появлению значительной асимметрии лица и его страдальческого выражения. Многие больные стремятся в момент приступа дотронуться до лица, что может спровоцировать повторный приступ боли.

Интенсивный болевой синдром может наблюдаться несколько секунд и даже минут. В периодах между приступами у человека может оставаться сильнейший страх. Многие люди, опасаясь нового приступа, стараются не притрагиваться лишний раз к лицу, а также не чистят зубы, не бреются и даже не умываются. Подобный страх значительно усложняет жизнь человека. Кроме того, при длительном течении невралгия тройничного нерва приводит к изменению уровня чувствительности мягких тканей лица. Сначала имеет место значительное повышение чувствительности половины лица. Далее наблюдается снижение чувствительности вплоть до онемения.

3 Диагностика и лечебные действия

Как правило, для постановки верного диагноза врачу достаточно выслушать жалобу больного. При неврологическом осмотре больного особое внимание уделяется снижению роговичного рефлекса на пораженной стороне, наличию курковых зон, которые могут спровоцировать тризм, и даже изменению чувствительности кожных покровов.

Помимо всего прочего, для подтверждения диагноза возможно проведение МСКТ или МРТ для исследования головного мозга с целью исключения наличия злокачественных опухолей в его тканях.

Во время постановки диагноза в истории болезни указывается расположение области аномалии по ветвям, а также стадии течения болезни, то есть длительность обострений и ремиссий, частота приступов, выраженных чувствительных расстройств и болевых ощущений. Это крайне важно для выявления степени повреждения нервных тканей и определения оптимального варианта терапии. Лечение может проводиться медикаментозными, физиотерапевтическими и даже хирургическими методами. В качестве медикаментозного лечения, как правило, назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

антиконвульсанты;
противоэпилептические средства;
нормотимики;
ноотропы;
антигистаминные средства;
стимуляторы гемопоэза;
витаминные комплексы.

В большинстве случаев используются те же препараты, что и при таком состоянии, как невралгия затылочного нерва. В качестве физиотерапии, как правило, проводится электрофорез с новокаином, но могут использоваться и другие процедуры, способствующие устранению болевого синдрома и невралгии.

Наиболее действенным способом устранения невралгии тройничного нерва можно назвать оперативное вмешательство, но подобные операции являются достаточно травматичными и могут приводить к серьезным осложнениям в случае повреждения нерва. Современные методики хирургического лечения невралгии шагнули далеко вперед, поэтому вся процедура, как правило, является безболезненной. Существует несколько видов операций для лечения невралгии. В ряде случаев проводятся новокаиновые блокады, предполагающие введение новокаина и экзерез нервных корешков.

Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли
Давит голову и глаза или «бьет кувалдой» по затылку или стучит в висках
Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
Все начинает бесить, работать становится невозможно!
Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

Прекратите это терпеть, вам нельзя больше ждать, затягивая с лечением. Прочитайте, что советует Елена Малышева и узнайте как избавиться от этих проблем.

Невралгия тройничного нерва

Код по МКБ-10

Причины невралгии тройничного нерва

Симптомы невралгии тройничного нерва

Где болит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва

Код по МКБ-10

Названия

Описание

Частота: 6-8 нанаселения, (женщины болеют чаще, заболевание развивается в возрасте старше 40 лет.

Классификация

Симптомы

Кроме односторонних, существуют и двусторонние невралгии тройничного нерва.

Течение и стадии

Дифференциальная диагностика

Причины

Лечение

Невралгия тройничного нерва

Причины

Симптомы

Видео автора

Диагностика

Лечение

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Невралгия тройничного нерва (G50.0)

Нейрохирургия

Общая информация

Краткое описание

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) - пароксизмальная колющая боль продолжительностью несколько секунд, часто вызывается вторичными чувствительными стимулами, соответствует зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва на одной стороне лица, без неврологического дефицита . Основной причиной заболевания является конфликт между сосудом и корешком тройничного нерва (нейроваскулярный конфликт). В редких случаях лицевая боль вызвана другими патологическими состояниями (опухоль, сосудистые мальформации, герпетическое поражение нерва) .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:

Название протокола: Невралгия тройничного нерва

Код протокола: H-NS 10-2 (5)

Код МКБ:

G50.0 Невралгия тройничного нерва

Сокращения, используемые в протоколе:

АД артериальное давление

АлТ аланинаминотрансфераза

АсТ аспартатаминотрансфераза

ВИЧ вирус иммунодефицита человека

КТ компьютерная томография

МРТ магнитно-резонансная томография

НТН невралгия тройничного нерва

СОЭ скорость оседания эритроцитов

ЭКГ электрокардиография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Пользователи протокола: Нейрохирурги

Классификация

Клиническая классификация
Различают тригеминальную невралгию 1 типа (острая, стреляющая, как удар электрического тока, пароксизмальная боль) и тригеминальную невралгию 2 типа (ноющая, пульсирующая, обжигающая, постоянная боль >50%) .

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

МРТ головного мозга;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

КТ головного мозга;

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

Общий анализ крови;

Микрорекция;

Биохимический анализ крови;

Коагулограмма

ИФА на маркеры гепатитов В и С;

ИФА на ВИЧ

Общий анализ мочи;

Определение группы крови;

Определение резус фактора;

Флюорография органов грудной клетки;

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне :

Определение группы крови;

Определение резус фактора;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне :

Ангиография;
. общий анализ крови (6 параметров: эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, гематокрит).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии
Магнитно-резонансная томография головного мозга выполняется для определения этиологии тригеминальной невралгии.

Жалобы и анамнез
Жалобы :
Пароксизмальные приступы боли в области иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

Анамнез :

Ранее перенесенная черепно-мозговая травма;

Кариозные зубы;

Ранее перенесенная герпетическая инфекция (нейротропная инфекция).

Физикальное обследование:

Пароксизмальные приступы боли в области лица или лба, продолжающиеся от нескольких секунд до 2 минут.

Боль имеет следующие характеристики (по крайней мере 4):

Локализуется в области одной или нескольких ветвей тройничного нерва;
Возникает внезапно, остро, ощущается в виде жжения или прохождения электического тока;
Выраженная интенсивность;
Может вызываться с триггерных зон, а также при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов и т.п.;
Отсутствует в межприступный период;

Отсутствие неврологического дефицита;

Стереотипный характер приступов боли у каждого пациента;

Исключение других причин болей при обследовании;

Лабораторные исследования
Нет специфичных изменений лабораторных показателей при невралгии тройничного нерва.

Инструментальные исследования:
МРТ является стандартным методом для выявления нейроваскулярного конфликта в зоне тройничного нерва, и исключения другой причины (например, опухоль, сосудистая мальформация и др.) заболевания.

Показания для консультации специалистов:

Консультация терапевта - при наличии соматической патологии;

Консультация кардиолога - при наличии изменений на ЭКГ;

Консультация стоматолога - с целью санации полости рта.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с патологическими состояниями, характеризующимися лицевой и/или краниальной болью. К таким заболеваниям (Таблица 1) относятся пульпит, темпоромандибулярная боль, нейропатическая тригеминальная боль, пароксизмальная гемикрания.

Таблица 1. Сравнение признаков тригеминальной невралгии с симптомами других заболеваний

Симптом	Тригеминальная невралгия	Пульпит	Темпоромандибулярная боль	Нейропатическаятригеминальная боль	Пароксизмальная гемикрания
Характер	Стреляющая, колющая, острая, как удар электрического тока	Острая, ноющая, пульсирующая	Тупая, ноющая, порой резкая	Ноющая, пульсирующая	Пульсирующая, сверлящая, колющая
Область/ распространение	Зона иннервации тройничного нерва	Вокруг зубов, внутриротовая	Преаурикулярная, иррадиирует вниз к нижней челюсти, височную область, постаурикулярно или шею	Вокруг зубов или в зоне травмы/хирургии зубов или в области травмы лица	Орбита височная область
Интенсивность	От умеренного до сильного	От слабого до умеренного	От слабого до сильного	Умеренная	Сильная
Продолжительность	Рефракторный период 1-60 с	Короткая, но нет рефракторного периода	Не рефракторный, длиться в течение нескольких часов, в основном непрерывная, может быть эпизодической	Непрерывная, вскоре после травмы	Эпизодическая 2-30 мин
Периодичность	Быстрое начало и прекращение, периоды полной ремиссии от недель до нескольких месяцев	Более 6 месяцев маловероятно	Имеет тенденцию медленно расти и постепенно уменьшаться, длиться в течение многих лет	Непрерывная	1-40 дней, могут быть периоды полной ремиссии
Провоцирующие факторы	Легкое прикосновение, неноцицептивный	Соприкосновение горячего/холодного к зубам	Стиснение зубов, длительное жевание, зевание	Легкое прикосновение	Ничего
Факторы, уменьшающие боль	Сохранение покоя, препараты	Не есть на больной стороне	Покой, ограничение открывания рта	Не прикасаться	Индометацин
Факторы, связанные с заболеванием	Местный анестетик уменьшает боль, тяжелая депрессия и потеря веса	Гнилые зубы, обнаженный дентин	Мышечная боль на другой стороне, ограничение открывания, щелкание при широком открывании рта	В анамнезе лечение или травма зубов, может быть потеря чувствительности, аллодиния радом с болью, местный анестетик снимает боль	Может иметь мигренозный характер

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения
Устранение или уменьшение боли путем микроваскулярной декомпрессии (код операции 04.41) или чрескожной радиочастотной термокоагуляции тройничного нерва (код операции 04.20). Выбор хирургического метода лечения зависит от возраста и сопутствующей патологии пациента, причины тригеминальной невралгии, характера болей, а также желания пациента .

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Диета при отсутствии сопутствующей патологии - соответственно возрасту и потребностям организма.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Карбамазепин 200 мг, доза и кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально.

Прегабалин 50-300 мг, доза и кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

С целью уменьшения лицевой боли до операции пациенты обычно принимают энтерально препарат Карбамазепин , доза и кратность приема которого зависят от интенсивности и частоты приступов лицевой боли.

Антибиотикопрофилактика: Цефазолин 2 г, внутривенно, за 1 час до разреза.

Послеоперационная анальгетическая терапия: НПВС или опиоидные средства.

Послеоперационная противорвотная терапия (метоклопрамид, ондансетрон), внутривенно или внутримышечно, по показаниям в возрастной дозировке.

Гастропротекторы в послеоперационном периоде в терапевтических дозировках по показаниям (омепразол, фамотидин).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Анальгетики;

Антибиотики.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Фентанил 0,05мг/мл (0,005 % - 2 мл), амп

Повидон-йод 1 л, флак

Хлоргексидин 0,05% - 100 мл, флак

Трамадол 100 мг (5% - 2мл) амп

Морфин 10 мг/мл (1%-1 мл), амп

Ванкомицин 1 г, флак

Алюминия оксид, магния оксид - 170 мл, суспензия для приема внутрь, флак

Ондансетрон, 2мг/мл - 4 мл, амп

Метоклопрамид 5мг/мл - 2 мл, амп

Омепразол 20 мг, таб

Фамотидин 20 мг, флак порошок лиофилизированный для инъекций

Эналаприл 1,25 мг/мл - 1 мл, амп

Клопидогрель 75 мг, таб

Ацетилсалициловая кислота 100 мг, таб

Валсартан 160 мг, таб

Амлодипин 10 мг, таб

Кеторолак 10 мг/мл, амп

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Блокады точек выхода нерва.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне : радиохирургия (Гамма нож).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: Не проводится.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: Не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
Методы хирургического лечения невралгии тройничного нерва :

Микроваскулярная декомпрессия;

Чрескожная селективная радиочастотная термокоагуляция;

Целью микроваскулярной декомпрессии является устранение конфликта между сосудом и тройничным нервом. При радиочастотной термокоагуляции выполняется селективное термическое поражение нерва, тем самым достигается прерывание проводимости болевых импульсов.

Заболевание	МКБ-10	Наименование медицинской услуги	Код операции по МКБ-9
Невралгия тройничного нерва	G50.0	Радиочастотная термодеструкция тройничного нерва (чрескожная)	04.20 Деструкция черепно-мозговых и периферических нервов
Невралгия тройничного нерва	G50.0	Микрохирургическая микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва	04.41 Декомпрессия корешка тройничного нерва

Профилактические мероприятия:

Ограничение психофизической активности;

Полноценное питание и нормализация ритма сна и бодрствования;

Избегать переохлаждения и перегревания (посещение бани, сауны противопоказано);

Избегать провоцирующих факторов развития пароксизмов боли (холодная, горячая пища и т.д.)

Дальнейшее ведение
Первый этап (ранний) медицинской реабилитации - оказание МР в остром и подостром периоде травмы или заболевания в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение) с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний. МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования или в отделениях (кабинетах) МР стационара. Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР .
Последующие этапы медицинской реабилитации - темы отдельного клинического протокола.
Наблюдение невропатолога в поликлинике по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Отсутствие или уменьшение интенсивности и частоты приступов лицевой боли в области иннервации тройничного нерва.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для плановой госпитализации:

Пароксизмальная или постоянная боль в области иннервации тройничного нерва, соответствующая критериям невралгии тройничного нерва.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1. Barker FG II, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD: The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia//N Engl J Med. – 1996. – Vol. 334. – P. 1077–1083. 2. Burchiel KJ: A new classification for facial pain//Neurosurgery. – 2003. – Vol. 53. – P. 1164–1167. 3. DynaMed https://dynamed.ebscohost.com/. 4. Eller JL, Raslan AM, Burchiel KJ: Trigeminal neuralgia: Definition and classification//Neurosurg Focus 18 (5):E3, 2005: 1-3. 5. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgia, and facial pain. Cephalalgia 1988;8 Suppl 7:1-96. 6. Joint Formulary Committee. British National Formulary. ed. London: BMJ Group and Pharmaceutical Press. 7. Kanpolat Y, SavasA, BekarA, Berk C. Percutaneous controlled radiofrequency trigeminal rhizotomy for the treatment of idiopathic trigeminal neuralgia; 25-years experience with 1600 patients. Neurosurgery 2001; 48: 524-534. 8. Mclaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4400 operations//J Neurosurg. – 1999. – Vol. 90. – P. 1–8. 9. Miller JP, Magill ST, Acar F, Burchiel KJ: Predictors of long-term success after microvascular decompression for trigeminal neuralgia//J Neurosurg. – 2009. – Vol 110. – P. 620–626. 10. Yoon KB, Wiles JR, Miles JB, Nurmikko TJ. Long-term outcome of percutaneous thermocoagulation for trigeminal neuralgia. Anaesthesia 1999; 54: 798-808. 11. WHO Model List of Essential Medicines http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html. 12. Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Carbamazepine for acute and chronic pain. CochraneDatabaseSyst. Rev. 2005. Vol. 3: CD005451. 13. Zakrzewska JM, McMillan R: Trigeminal neuralgia: the diagnosis and management of this excruciating and poorly understood facial pain//Postgrad Med J 2011; 87:410-416. 14. UpToDate clinical evidence review sources https://uptodate.com/. 15. «Стандарт организации оказания медицинской реабилитации населению РК» от 27 декабря 2013г., № 759.
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.