В полости носа различают отделы:

· Преддверие полости носа, vestibulum nasi

· Собственно полость носа, cavitas nasi propria

Области носа:

1. Обонятельная область, regio olfactoria – участок слизистой оболочки в пределах верхних носовых раковин, верхней части средних носовых раковин и верхней трети перегородки носа (содержит обонятельные рецепторы)

2. Респираторная область, regio respiratoria – участок слизистой оболочки от нижней стенки полости носа до середины средней носовой раковины.

Иннервация полости носа:

А. Афферентная иннервация обеспечивается:

· Передним решётчатым нервом, n.ethmoidalis anterior (из носоресничного нерва, из глазного нерва). Этот нерв через одноимённое отверстие выходит из глазницы в полость черепа, а затем через решётчатую пластинку проникает в полость носа, где его носовые ветви, rami nasales иннервируют слизистую оболочку передних отделов носовой полости (перегородки и боковой стенки) и кожу верхушки носа.

· Задний решётчатый нерв, n.ethmoidalis posterior – через одноимённое отверстие выходит из глазницы (из носоресничного нерва, из глазного нерва) иннервирует слизистую оболочку задних решётчатых ячеек и клиновидной пазухи.

· Внутренние носовые ветви, rr.nasales interni (ветви верхнечелюстного нерва – V пара ЧМН) идут к слизистой оболочке передних отделов полости носа.

· Задние носовые ветви, rr. nasales posteriores (ветви верхнечелюстного нерва – V пара ЧМН) проходят в носовую полость через клиновидно-нёбное отверстие, иннервируют волокнами общей чувствительности слизистую оболочку задних отделов носовой полости. Наиболее крупная ветвь задних носовых ветвей – это носонёбный нерв, n. nasopalatinus, проходит вперёд по перегородке носа и через резцовый канал проходит в ротовую полость.

B. Специфическая (обонятельная) иннервация

· I пара черепных нервов - nn.olfactorii.

C. Симпатическая иннервация обеспечивается из верхнего шейного узла симпатического ствола по ходу периартериальных сплетений (по передним и задним решётчатым артериям и из глазной артерии; по латеральным задним носовым и задним перегородочным артериям из клиновидно-нёбной артерии, последняя – ветвь верхнечелюстной артерии).

D. Парасимпатическая иннервация обеспечивается от крылонёбного узла, ganglion pterygopalatinum. Преганглионарным волокном является большой каменистый нерв, n.petrosus major (ветвь n.facialis, VII пара ЧМН), который подходит крылонёбному узлу через крыловидный канал. От узла отходят постганглионарные ветви: медиальные и латеральные верхние задние носовые нервы, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales проникают через крыловидно-нёбное отверстие вместе с чувствительными ветвями и иннервируют железы слизистой оболочки; нижние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores inferiores являются ветвями большого нёбного нерва, проходят в нёбном канале и иннервируют железы слизистой оболочки нижних отделов полости носа. Важно отметить значение крылонёбного узла и его связи: Узел располагается в крыловидно-нёбной ямке. На его нейронах заканчиваются парасимпатические преганглионарные волокна большого каменистого нерва, которые происходят из верхнего слюноотделительного ядра. Часть постганглионарных волокон, образованных аксонами этого узла, в составе задних носовых и нёбных нервов направляются к железам слизистой оболочки носа и твёрдого нёба, а также к слёзной железе.

Полость носа имеет сообщения с другими полостями, через которые проходят сосудисто-нервные структуры:

1. Крыловидно-нёбное отверстие, foramen sphenopalatinum, носовые задние верхние медиальные и латеральные ветви, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - ветви крылонёбного узла.

2. Резцовый канал, canalis incisivus - носонёбный нерв (ветвь крыловидно-нёбного узла)

3. Отверстия решётчатой пластинки, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I пара).

В полость носа открываются отверстия придаточных пазух:

1. Верхнечелюстная (Гайморова), sinus maxillaris - в средний носовой ход

2. Лобная пазуха, sinus frontalis – в средний носовой ход

3. Ячейки решётчатой кости, cellulae ethmoidales

· Передние и средние – в средний носовой ход

· Задние - в верхний носовой ход

4. Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis – в верхний носовой ход.

Иннервация придаточных пазух носа:

Верхнечелюстная (Гайморова) пазуха, sinus maxillaris:

A. Афферентная иннервация обеспечивается:

· Ветвями передними и задними решётчатого нерва (nn.ethmoidales anterior et posterior) из n.nasociliaris из n.ophtalmicus

· Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, которые проходят транзитом через крылонёбный узел).

· Rami nasales interni из n.infraorbitalis из n.maxillaris

B. Симпатическая иннервация обеспечивается от верхнего шейного узла симпатического ствола по ходу артерий, васкуляризирующих пазуху:

· a.nasalis posterior lateralis из a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior из a.infraorbitalis - ветви a.maxillaris из a.carotis externa.

· A.ethmoidalis anterior из a.ophtalmica из a.carotis interna

C. Парасимпатическая иннервация обеспечивается от ganglion pterygopalatinum (из n.petrosus major - ветвь n.facialis).

Лобная пазуха, sinus frontalis.

· n.ethmoidalis anterior из n.nasociliaris из n.ophtalmicus;

· n.supraorbitalis et supratrochlearis из n.frontalis из n.ophtalmicus

B. Симпатическая иннервация обеспечивается от ganglion cervicale superior truncus sympaticus по ходу артерий, васкуляризирующих пазуху:

· a. supraorbitalis et supratrochlearis из a.frontalis

· a. ethmoidalis anterior – ветви a.ophtalmica из a.carotis interna

Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis.

A. Афферентная иннервация обеспечивается волокнами:

· n.ethmoidalis posterior из n.nasociliaris из n.ophtalmicus;

· a.nasalis posterior lateralis из a.sphenopalatina;

· a.canalis pterygoidea из a.palatina discendens;

· a.meningea media – ветви a.maxillaris из a.carotis externa;

C. Парасимпатическая иннервация осуществляется от ganglion pterygopalatinum (из n.petrosus major - ветвь n.facialis).

Ячейки решётчатой кости, cellulae ethmoidales

A. Афферентная иннервация обеспечивается волокнами:

· nn.ethmoidales posterior et anterior из n.nasociliaris из n.ophtalmicus;

· rr.nasales interni из n.infraorbitalis из n.maxillaris

B. Симпатическая иннервация обеспечивается от ganglion cervicale superior truncus sympaticus по ходу артерий, кровоснабжающих пазуху:

· a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica из a.carotis interna;

· a.sphenopalatina из a.maxillaris externa;

C. Парасимпатическая иннервация осуществляется от ganglion pterygopalatinum (из n.petrosus major - ветвь n.facialis).

Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и перед­ней черепной ямкой. Она разделена носовой перегородкой на две идентич­ные половины, которые открываются кпереди ноздрями и кзади в носоглотку - хоанами. Каждая половина носа окружена 4 околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатой, лобной и клиновидной.

Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную (перегородка) и латеральную.

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными от­ростками верхней челюсти сзади - двумя горизонтальными пластинками небной кости. В переднем отделе посередине проходит носонебный канал (canalis incisivus).

Верхняя стенка (крыша образована спереди носовыми костями, в сред­них отделах - lamina cribrosa и клетками решетчатой кости, сзади – передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия lamina cribrosa проходят нити обонятельного нерва.

Медиальная стенка (носовая перегородка) состоит из переднего хря­щевого (образован четырехугольным хрящом) и заднего костного (образован перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником) отделов.

Выделяют три степени искривления носовой перегородки:

1. Простая. (Встречается у 90% населения.)

2. Сопровождается носовой обструкцией.

3. Наблюдается постоянный блок одной из половин носа.

Латеральная (наружная) стенка образована в передней и средней час­тях медиальной стенкой и лобным отростком верхней челюсти, слезной ко­стью, носовой костью, медиальной поверхностью решетчатой кости и в зад­ней части (хоаны) - перпендикулярным отростком небной кости. Латеральная стенка имеет три костных образования - носовые ракови­ны. Нижняя раковина является самостоятельной костью, средняя и верхняя -это отростки решетчатой кости. Часто передний конец средней раковины раздут в виде пузыря (concha bullosa) воздухоносной клеткой решетчатого лабиринта. Под нижней носовой раковиной проходит нижний носовой ход, между средней и нижней носовыми раковинами - средний носовой ход. Верхний носовой ход распространяется от средней носовой раковины до крыши носа и включает сфеноэтмоидальное пространство (от верхней носовой раковины до крыши носа). Между носовой перегородкой и носовыми раковинами име­ется щель от дна до крыши носа - общий носовой ход.

В нижний носовой ход открывается слезно-носовой канал. Средний но­совой ход на латеральной стенке имеет полулунную щель (hiatus semihmaris), в которую открываются верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход откры­ваются клиновидная пазуха и задние клетки решетчатой кости.

Носовую полость делят на два отдела: преддверие носа и собственно полость носа.

Полость носа разделена на 2 функциональных отдела. Граница между ними проходит по наружному краю средней носовой раковины. Выше гра­ницы - обонятельная зона (regio olfactoria); ниже - респираторная (regio respiratoria).

Обонятельная зона выстлана специфическим обонятельным эпителием. Его площадь равна 50 см2. Обонятельный эпителий представлен веретенооб­разными, базальными и поддерживающими клетками. Веретенообразная клетка является рецептором и проводником. Центральные волокна этих кле­ток образуют fila olfactoria.

Респираторная зона выстлана многорядным цилиндрическим мерца­тельным эпителием с серозными и серозно-слизистыми железами и бокало­видными клетками. В слизи содержится большое количество лизоцима и муцина, облдащ бакерицидным еоствием. Площадь рвпираторной зоны - 120 см 2 . Бокаловидные клетки продуцируют в норме до 500 мл слизи в сутки. При патологии продукция слизи увеличивается. Реснички направля­ют движение слизи в сторону носоглотки. В подслизистой ткани много ве­нозных сплетений, которые располагаются главным образом в нижней рако­вине и частично в средней. Благодаря этому может регулироваться поток воздуха, теплообмен, влагообмен. Эта венозная сеть обладает высокой вса­сывательной способностью (хорошо проникают вещества).

Кровоснабжение: ветви внутренней сонной (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior и a.meningea media) анастамозы с ветвями наружной сонной (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). Также анастамоз a.dorsalis nasi с a.angularis. Кровоточивая зона носа (locus Kisselbachii). Располагается в области передней трети носовой перегородки за счет наличия здесь густой сосуди­стой сети. Этот участок является источником 70% носовых кровотечений. Также кровотечения могут происходить из верхней и нижней ветви a.sphenopalatina.

Отток крови происходит по v.facialis и v.ophtalmica. Они анастомози­руют с plexus pterygoideus, sinus cavernosus, что обеспечивает связь вен носа с венами черепа, глазницы, глотки (это имеет значение для развития ослож­нений).

Лимфоотток осуществляется в подчелюстные и глубокие шейные лим­фатические узлы. Лимфатические пути обонятельной области носа связаны с межоболочечными пространствами головного мозга.

Иннервация полости носа:

Обонятельная. Обонятельные волокна отходят от веретенообраз­ных клеток обонятельного эпителия и через lamina cribrosa проникают в полость черепа к обонятельной луковице.

Чувствительная. Осуществляется I (n.ophthalmicus) и II (n.maxillaris) ветвями тройничного нерва. Из I ветви отходят передние и задние решетчатые нервы (nn.ethmoidalis anterior et posterior), которые иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. II ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонебным узлом, от ко­торого отходят задние носовые нервы, в основном к перегородке носа. От II ветви отходит нижнеглазничный нерв к слизистой оболочке дна носовой полости и верхнечелюстной пазухе. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, поэтому боль из области носа и околоно­совых пазух иррадиирует в область зубов, глаза, лба, затылка.

Секреторная. Симпатическая и парасимпатическая иннервация носа и околоносовых пазух представлена Видиевым нервом, который начинается от верхнего шейного симпатического узла и от узла коленца лицевого нерва.

Похожая информация.

13279 0

Общая характеристика

При описании анатомии носа принято различать следующие направления, ориентирующие хирурга на соответствующее расположение тех или иных анатомических структур: каудальное, цефалическое, латеральное (наружное), медиальное (внутреннее), заднее и переднее (рис. 36.1.1).

Рис. 36.1.1. Основные направления, используемые для описания анатомии наружного носа.
Ц — цефалическое; К — каудальное; Л — латеральное; М — медиальное; П — переднее; З — заднее.

Спинка носа начинается в области переносицы, а наиболее узкое место ее костной части расположено на уровне медиальных углов глаз. Затем носовые кости расширяются в каудальном направлении. Костный скелет носа представлен относительно небольшими носовыми костями и расположенными кзади от них лобными отростками верхней челюсти.

К носовым костям примыкают боковые хрящи носа (верхнелатеральные), имеющие треугольную или прямоугольную форму (рис. 36.1.2).

Рис. 36.1.2. Наиболее важные анатомические структуры, образующие скелет наружного носа.
1 — носовая кость; 2 — верхнелатеральный хрящ; 3 — край грушевидного отверстия; 4 — большой крыльный хрящ; 5 — дополнительные хрящи; 6 — корень носа; 7 — передний носовой отросток; 8 — купол.

Скелет каудальной части носа представлен большими крыльными хрящами, соединенными фиброзными перемычками с верхнелатеральными хрящами, и каудальным краем носовой перегородки. Купола крыльных хрящей в норме образуют наиболее выступающую часть носа и проявляются двумя точками, которые заметны лишь у людей с тонкой или нормальной кожей при достаточном заострении куполов.

Конфигурация подверхушечиой (расположенной ниже кончика) части носа зависит от расположения, размеров и формы средних и медиальных ножек крыльных хрящей. В этой зоне носа из-за весьма тонкой и сращенной с хрящами кожи даже небольшие изменения формы хрящевого скелета становятся заметными, что часто является объектом воздействия хирурга.

Кзади от больших крыльных хрящей расположены дополнительные хрящи и фиброзно-жировая ткань, образующая крыло носа.

Покровные ткани

Кожа. Кожа, покрывающая нос, имеет неравномерную толщину и становится толще в направлении сверху вниз. В целом ее толщина находится в прямой зависимости от выраженности подкожного слоя мягких тканей, что оказывает значительное влияние как на содержание операций, так и на их результаты. Так, тонкая кожа и тонкий подкожный слой тканей способны сократиться после уменьшения тех или иных размеров носа в гораздо большей степени, чем толстая кожа с более значительным подкожным слоем тканей.

Это позволяет хирургу планировать при тонкой коже внесение в форму носа относительно больших изменений и получение более четкого рельефа котика носа. С другой стороны, в этих случаях становятся заметны даже минимальные неровности костно-хрящевого скелета спинки и котика носа, что, в свою очередь, может привести к неудовлетворенности пациента.

При толстой коже и значительной толщине подкожной клетчатки «точеный» кончик носа с выстоящими под кожей двумя четко выраженными точками не получится, да и сами размеры носа можно изменять лишь в относительно небольшой степени.

Подкожные ткани представлены четырьмя слоями. Подкожная жировая клетчатка пронизана вертикальными фиброзными перемычками, соединяющими глубокий слой дермы с фиброзно-мышечным слоем. Толщина клетчатки наиболее велика в области переносицы, уменьшается до минимума в зоне костно-хрящевого перехода спинки носа и затем вновь возрастает над кончиком носа и над цефалическими краями больших крыльных хрящей.

Фиброзно-мышечный слой представлен пучками коллагеновых волокон, которые окружают мышцы носа, формируя поверхностную и глубокую фасции для каждой мышцы так, что все эти образования действуют как одна функциональная единица. Таким образом формируется поверхностная мышечно-апоневротическая система носа, все части которой связаны между собой.

Глубокий жировой слой представлен рыхлой клетчаткой, которая отделяет надкостницу (надхрящницу) от мышечного слоя, тем самым повышая мобильность мышц по отношению к скелету носа.

Надкостница (надхрящница) покрывает костные (хрящевые) структуры и, выходя за пределы больших крыльных и верхнелатеральных хрящей, создает дополнительную опору для добавочных хрящей. Соответствующие части больших крыльных хрящей соединены фиброзными перемычками, которые являются продолжением перихондрия.

Кровоснабжение и иннервация наружного носа

Источники кровоснабжения тканей наружного носа происходят из системы внутренней и наружной сонных артерий (рис. 36.1.3).

Рис. 36.1.3. Основные источники артериального кровоснабжения наружного носа (объяснение и тексте).
1 — надглазничная артерия; 2 — надблоковая артерия; 3 —тыльная носовая артерия; 4 — наружная носовая ветвь передней решетчатой артерии; 5 — подглазничная артерия; 6 — латеральная носовая артерия; 7 —угловая артерия; 8 —верхняя губная артерия; 9 —лицевая артерия.

Наибольшее значение имеют два обстоятельства. Во-первых, ветви соответствующих парных артерий анастомозируют друг с другом на уровне спинки носа, образуя широкую анастомотическую сеть. Во-вторых, кровоснабжение кончика носа осуществляется из трех основных источников: 1) артерий, спускающихся по спинке носа; 2) латеральной носовой артерии и 3) верхнегубной артерии. Повреждение последней при использовании открытого доступа не приводит к нарушению кровоснабжения кожи, если сохранены другие источники кровоснабжения.

Чувствительная иннервация носа обеспечивается кожными ветвями пятой пары черепных нервов (рис. 36.1.4).

Рис. 36.1.4. Основные источники чувствительной иннервации наружного носа.
1 — надглазничный нерв; 2 — надблоковый нерв; 3 — подблоковой нерв; 4 —наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва; 5 — подглазничный нерв.

Особую роль среди этих ветвей играет наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва, которая появляется между носовой костью и верхнелатеральным хрящом, сопровождая одноименную артерию. Эта ветвь иннервирует кожу спинки носа на более каудальном уровне, включая кончик носа, а ее повреждение в ходе ринопластики вызывает его онемение. Для предотвращения этого осложнения хирург должен максимально ограничить объем эндоназального вмешательства и разделять ткани, продвигаясь непосредственно по поверхности хряща.

Кожу каудальной части носа иннервирует ветвь нижнеглазничного нерва, блокада которого необходима при операциях под местной анестезией.

Основание носа

Основание носа разделяется на следующие основные части: долечка, кожно-перепончатая подвижная часть носовой перегородки, или колонна (от англ. columella), дно ноздри, преддверие, основание крыла, стенка крыла носа Характеристики этих частей во многом определяются формой и размерами больших крыльных хрящей.

Каждый большой крыльный хрящ условно разделяют на три ножки (участка): латеральную, медиальную и среднюю (промежуточную—рис. 36.1.5). Латеральные ножки больших крыльных хрящей называют также нижнелатеральными хрящами.

Рис. 36.1.5. Анатомические зоны больших крыльных хрящей.
1—латеральная ножка; 2 —средняя ножка; 3 — медиальная ножка; 4 —купол средней ножки; 5 —долечка средней ножки; б —колонна (колумель) медиальной ножки; 7 —основание медиальной ножки.

Среднюю ножку рассматривают не просто как связующее звено между медиальной и латеральной ножками. Ее форма и размеры играют исключительно важную роль в формировании формы носа, ее оценке и в составлении плана операции.

Медиальные ножки делятся на вершине своего искривления на два участка: основание и сегмент колонны. Величина угла этого искривления значительно влияет на расположение основания медиальных ножек и, в свою очередь, на то, насколько они выступают под кожей, суживая вход в носовой канал. На позицию основания медиальной ножки также влияет и расположение каудального края носовой перегородки, а также объем мягких тканей у основания колонны.

От длины сегмента колонны зависит и длина ноздри, а в расположении медиальных ножек различают три основных варианта: 1) асимметричное параллельное, 2) симметричное расширенное и 3) симметричное прямое (рис. 36.1.6).

Рис. 36.1.6. Основные варианты расположения медиальных ножек и долечки их средних сегментов.
а — асимметричное параллельное; б — симметричное расширенное; в — симметричное прямое.

Между двумя парными сегментами расположена рыхлая соединительная ткань, включающая сосуды. Поэтому при открытом доступе эту ткань следует включать в формируемый лоскут, что способствует максимальному сохранению его кровоснабжения.

Сегмент колонны переходит в долечку средней ножки в точке излома, расположение и угол которого существенно влияют на профиль носа. Избыточное или, напротив, недостаточное выстояние этой точки является частым основанием для хирургической коррекции.

Средние (промежуточные) ножки условно разделены на долечку и купол. Цефалические края хряща на уровне долечки расположены вплотную друг к другу, в то время как каудальные отклонены кнаружи. Их расположение, длина и форма определяют и форму подверхушечной области кончика носа.

Купола обычно являются самыми тонкими и узкими участками больших крыльных хрящей и могут быть асимметричными из-за врожденных особенностей строения или вследствие перенесенных в детстве травм. Их величина и форма, а также объем расположенных между ними мягких тканей являются важнейшими показателями, определяющими форму котика носа. Внешний вид последнего во многом зависит от трех основных характеристик: 1) особенностей искривления ножки на уровне купола; 2) взаимного расположения куполов и 3) толщины покрывающих купола мягких тканей. Первые два показателя подвергаются коррекции в ходе ринопластики наиболее часто.

Значительную роль играют внешний вид и расположение точек кончика носа (выступающие под кожей купола больших крыльных хрящей), которые очень важны в его эстетической характеристике. Существенны и показатели надверхушечной зоны кончика носа, во многом определяющиеся толщиной мягких тканей. При их избытке контур носа в надверхушечной зоне смещается в цефалическом направлении, а при недостатке образуется так называемый расщепленный нос.

Латеральные ножки являются наиболее крупной частью больших крыльных хрящей и играют важную роль в определении формы передненаружной части носа, и в частности боковой стенки крыла. Наружный край латеральных ножек опирается на добавочные хрящи, расположенные по краю грушевидного отверстия, и может иметь различную (вогнутую или выпуклую) форму. Однако из-за маскирующего эффекта мягких тканей это часто можно определить, лишь обнажив хрящи. При избыточной величине и выпуклой форме латеральных ножек (в сочетании со сглаженными куполами) кончик носа теряет свою очерченность и приобретает бульбообразный вид.

Строение зоны контакта цефалических краев латеральных ножек и каудальных краев верхнелатеральных хрящей бывает различным: они могут сцепляться, перекрывать друг с друга (наиболее частый вариант) либо сопоставляться «край в край».

Костно-хрящевой свод носа

Костный свод имеет пирамидальную форму и в цефалической части покрыт значительным слоем мягких тканей. Все вместе это определяет глубину и высоту переносицы, которые являются важнейшими характеристиками профиля носа и часто корректируются в ходе ринопластики.

По данным PSullivan и соавт., ширина носовых костей в среднем наиболее велика в области носолобного шва (14 мм), минимальна в области переносицы (10 мм), ниже которой вновь расширяется (9—12 мм). Носовые кости имеют наибольшую толщину (в среднем 6 мм) выше уровня переносицы и прогрессивно истончаются в каудальном направлении. В том месте, где обычно проводят фиксацию костных трансплантатов винтами (на 5—10 мм ниже уровня переносицы), толщина носовых костей составляет 3—4 мм.

Хрящевой свод представляет собой единую хрящевую единицу, которая может располагаться на различном удалении от переносицы и образована парой верхнелатеральных хрящей, соединенных с дорсальным краем хрящевой части носовой перегородки. На разных уровнях костно-хрящевой свод имеет различное поперечное сечение, варианты которого оказывают большое влияние на технику коррекции формы и размеров спинки носа/

Носовая перегородка

Носовая перегородка представлена в заднепереднем направлении различными составными частями: костью, хрящом и мембранозной порцией (рис. 36.1.7). Деформации носовой перегородки часто проявляются нарушениями функции носового дыхания, улучшение которого является одной из задач ринопластики.

Рис. 36.1.7. Составные части носовой перегородки.
1 — перпендикулярная пластика решетчатой кости; 2 — сошник; 3 — перегородочный хрящ; 4 — носовая кость; 5 — передний септальный угол; 6 — задний септальный угол; 7 — передний носовой отросток; 8 — носовой гребень верхней челюсти.

Перпендикулярная пластинка решетчатой кости формирует краниальную треть носовой перегородки и кпереди соединяется с носовой костью, каудально — с хрящом носовой перегородки, а книзу — с сошником. Зона контакта сошника с пластинкой решетчатой кости зависит от того, насколько между ними внедряется перегородочный хрящ.

Сошник имеет форму «киля судна» и прикрепляется к гребню верхней челюсти. Наиболее каудальной частью этого соединения является передний носовой отросток верхней челюсти.

Хрящ носовой перегородки имеет неправильно прямоугольную форму и принимает участие в формировании и поддержке хрящевой части спинки носа Толщина хряща обычно существенно уменьшается в его передних отделах.

Размеры хрящевой пластинки могут существенно повлиять на контуры носа, и в частности на высоту спинки носа, проекцию котика носа, а также на расположение медиальных ножек крыльных хрящей.

В носовой перегородке выделяют два септальных угла: передний и задний. Передний септальный угол образован тыльным и передним краями хрящевой пластинки и непосредственно связан с хрящевцми образованиями, составляющими кончик носа. Задний септальный угол сформирован передним краем перегородочного хряща и его основанием. Он непосредственно контактирует с носовым отростком верхней челюсти (см. рис. 36.1.7).

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Прежде чем приступить к описанию системы органов дыхания, представим к рассмотрению рисунок.

Дыхательная система человека (вверху - сагиттальный разрез полости носа, рта и гортани): 1 - носовая полость; 2 - ротовая полость; 3 - гортань; 4 - трахея; 5 - левый главный бронх; 6 - левое легкое; 7 - правое легкое; 8 - сегментарные бронхи; 9 - правые легочные артерии; 10 - правые легочные вены; 11 - правый главный бронх; 12 - глотка; 13 - носоглоточный ход.

Верхние дыхательные пути

К верхним дыхательным путям относятся полость носа, носовая часть глотки, ротовая часть глотки.

Нос, по Э. Алкамо , состоит из наружной части, которая формирует полость носа.

Наружный нос включает корень, спинку, верхушку и крылья носа. Корень носа расположен в верхней части лица и отделен от лба переносьем. Боковые стороны носа по средней линии соединяются и образуют спинку носа. Книзу спинка носа переходит в верхушку носа, внизу крылья носа ограничивают ноздри. По средней линии ноздри разделены перепончатой частью носовой перегородки.

Наружная часть носа (наружный нос) имеет костный и хрящевой скелет, образованные костями черепа и несколькими хрящами.

Полость носа разделяется перегородкой носа на две симметричные части, открывающиеся впереди на лице ноздрями. Сзади через хоаны полость носа сообщается с носовой частью глотки. Перегородка носа спереди перепончатая и хрящевая, а сзади костная.

Большая часть полости носа представлена носовыми ходами, с которыми сообщаются околоносовые пазухи (воздушные полости костей черепа). Различают верхний, средний и нижний носовые ходы, каждый из которых располагается под соответствующей носовой раковиной.

Верхний носовой ход сообщается с задними ячейками решетчатой кости. Средний носовой ход сообщается с лобной пазухой, верхнечелюстной пазухой, средними и передними ячейками (пазухами) решетчатой кости. Нижний носовой ход сообщается с нижним отверстием носослезного канала.

В слизистой оболочке носа выделяют обонятельную область – часть слизистой оболочки носа, покрывающую правую и левую верхние носовые раковины и часть средних, а также соответствующий им отдел носовой перегородки. Остальная часть слизистой оболочки носа относится к дыхательной области. В обонятельной области находятся нервные клетки, воспринимающие пахучие вещества из вдыхаемого воздуха.

В передней части полости носа, называемом преддверием носа, находятся сальные, потовые железы и короткие жесткие волосы – вибрисы.

Кровоснабжение полости носа происходит из a.sphenopalatina, аа. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (ветвь fffi^jcx^ /i сонной артерии). Эти артерии анастомозирутот в переднем и нижнем отделе перегородки с a.alveolans inferior и a.palatina major.

Кровоточивая зона носа (locus Kisselbachii). Располагается в области передней трети носовой перегородки за счет наличия здесь густой сосудистой сети. Этот участок является источником 70% носовых кровотечений. Также кровотечения могут происходить из верхней и нижней ветви a.sphenopalatina.

Отток крови происходит по v.facialis и v.ophtalmica. Они анастомозирутот с plexus pterygoideus, sinus cavernosus, что обеспечивает связь вен носа с венами черепа, глазницы, глотки (это имеет значение для развития осложнений).

Лимфоотток осуществляется в подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. Лимфатические пути обонятельной области носа связаны с межоболочечными пространствами головного мозга.

Иннервация полости носа:

Обонятельная. Обонятельные волокна отходят от веретенообразных клеток обонятельного эпителия и через lamina cribrosa проникают в полость черепа к обонятельной луковице.

Чувствительная. Осуществляется I (n.ophthalmicus) и II (n.maxillaris) ветвями тройничного нерва. Из I ветви отходят передние и задние решетчатые нервы (nn.ethmoidalis anterior el posterior), которые иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. 11 ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонебным узлом, от которого отходят задние носовые нервы, в основном к перегородке носа. От П ветви отходит нижнеглазничный нерв к слизистой оболочке дна носовой полости и верхнечелюстной пазухе. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, поэтому боль из области носа и околоно-совых пазух иррадиирует в область зубов, глаза, лба, затылка.

Секреторная. Симпатическая и парасимпатическая иннервация носа и околоносовых пазух представлена видиевым нервом, который начинается от верхнего шейного симпатического узла и от узла коленца лицевого нерва.

Еще по теме Особенности кровоснабжения и иннервации полости носа:

1. Структурно – функциональные особенности вегетативной и соматической иннервации. Симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. Понятие о метасимпатической иннервации.