정보:자발성 기흉 - 흉막강의 음압 상실, 다음과의 의사소통으로 인해 폐의 부분적 또는 전체적 허탈이 동반됨 외부 환경흉벽은 그대로 유지됩니다. 새로 들어오는 공기가 흉막강에 정체되면 장력(판막) 기흉이 발생하여 빠르게 폐의 대규모 허탈과 종격동 기관의 변위가 발생합니다. 특징적인 증상은 음식강에 갑자기 심한 통증이 나타나는데, 이는 완전한 건강 상태, 공기 부족, 청색증 및 빈맥 중에 자주 발생합니다. 혈압 감소 가능성, 촉각적으로 감지할 수 있는 성대 떨림 없음, 타악기 소리, 호흡음이 감소하거나 사라집니다. 기흉이 해결되지 않으면 호흡 부전이 해결될 수도 있습니다. 최종 진단엑스레이 검사로 확립. 자연 기흉은 일차성 또는 이차성일 수 있습니다. 원발성은 흉막하 기종성 수포의 파열로 인해 발생하며, 대부분 폐첨단에서 발생합니다. 일반적으로 이들은 체중이 부적절하게 낮은 키가 큰 환자입니다. 기흉은 휴식 중에 발생하며 운동 중에는 덜 자주 발생합니다. 흡연자는 자발성 기흉에 더 취약합니다. 흉막유착증 없이 재발할 확률은 약 50%입니다. 이차성 자연기흉은 종종 만성 폐쇄성 폐질환(결핵, 규폐결핵증, 유육종증, 기관지 천식, 폐경색, 류마티스 질환, 에키노콕증, 베릴리아증). 이차성 자연기흉의 임상 양상은 더욱 심각합니다. 자발기흉의 치료에는 두 가지 목표가 있습니다. 흉강에서 공기를 제거하고 재발 가능성을 줄이는 것입니다. 첫 번째 의료 지원은 흉막 구멍을 뚫고 중쇄골 선을 따라 세 번째 및 네 번째 늑간 공간에 구멍을 뚫어 공기를 흡입한 다음 Bulau에 따른 배액, 특히 긴장성 기흉의 경우 진통제를 사용하는 것입니다. 재발을 방지하기 위해 흉막유착술은 경화성 물질, 특히 폐가 확장된 상태에서 흉막내로 20mg/kg 용량의 테트라사이클린을 사용합니다. 월경기흉은 다음과 관련이 있습니다. 생리주기 25세 이상의 여성에서. 월경이 시작된 후 처음 48시간 동안 발생합니다. 원산지는 알 수 없습니다. 치료를 위해 배란을 억제하는 약물이 사용됩니다. 그렇지 않으면 흉막유착술을 시행합니다. 신생아 기흉은 신생아에서 더 자주 관찰되며 약 1-2%(임상 증상은 0.5%), 신생아 남아에서는 2배 더 자주 관찰되며 일반적으로 만삭 및 만삭 소아에서 관찰됩니다. 원인은 호흡 곤란 증후군뿐만 아니라 폐의 첫 번째 확장 시 기계적 문제와 관련이 있습니다. 엑스레이 진단. 임상 증상이 있는 경우 - 흉막강 배액. 외과 병원에 입원. 원발성 자연기흉의 예후는 양호하고, 이차성 기흉의 경우 기저 질환의 경과에 따라 결정됩니다.

기흉(그리스어 pneuma - 공기 및 흉부 - 흉부에 기초한 이름)은 가스가 흉막강에 축적되어 결과적으로 폐 조직의 붕괴, 압박이 발생하는 변화입니다. 혈관종격동, 종격동 변위, 횡경막 탈출 등 이러한 모든 변화로 인해 호흡 및 순환 기능이 중단됩니다. 흉강으로 들어가는 공기는 흉막 내압의 증가를 유발하여 폐 전체 또는 일부의 허탈을 초래합니다. 이 상태의 또 다른 이름은 폐의 부분 또는 완전 허탈입니다.

사진은 기흉을 보여줍니다.

분류 및 이유

분류는 병인학, 손상 메커니즘, 폐 붕괴 분포 및 질병 기간 등의 특성을 기준으로 수행됩니다.

질병의 원인에 따라 각 개별 유형의 다음 유형과 원인이 구별됩니다.

자연 기흉

이는 임상 실습에서 가장 흔하며 항상 폐 또는 흉막 병리학에 이차적입니다.

원발성 자연기흉

이전에 기저 폐질환이 없었고 촉발적인 사건이 없는 비교적 건강한 사람들에게 발생합니다. 그러나 원발성 기흉으로 진단된 많은 환자들은 나중에 CT 스캔에서 발견되는 흉막수포와 같은 폐질환을 가지고 있습니다. 이 유형은 폐의 약화된 부위를 통해 공기가 흡입되어 발생합니다. 일차 자연발생형 환자는 일반적으로 키가 크고 마른 체격을 지닌 40세 미만의 남성입니다.

⚠️ 흡연은 질병의 위험을 증가시킵니다. 때로는 조종사, 높은 고도의 낙하산 병사, 다이버 및 물에 잠긴 다이버의 흉막 내압의 급격한 변화로 인해 유발되는 경우가 있습니다.

이차성 자연기흉

다음과 같은 환자에게 발생합니다. 넓은 범위폐질환(만성폐쇄성폐질환, 기관지천식, 낭포성 섬유증폐, 암, 폐렴 등). 이러한 질병은 폐의 정상적인 구조를 변화시키고 공기가 늘어나고 손상된 폐포를 통해 흉막강으로 들어갑니다.

외상성 기흉

이 형태의 발생의 일반적인 원인은 흉막의 내장 및 정수리층을 파열시키는 둔기 또는 관통성 외상입니다(예: 추락 중 가슴 타박상, 충돌, 갈비뼈 및 흉골 골절, 도로 교통 사고로 인한 부상). , 자상 등).

의원성(인공)

진단 또는 치료 개입으로 인해 흉막 손상, 흉강 내 공기 침투로 인해 발생합니다. 이 병리는 생후 첫해 어린이의 1~2%에서 발생합니다. 높은 레벨인공 환기 중 신생아 호흡 곤란 증후군이 있는 신생아에서 발생률이 관찰됩니다.

손상 메커니즘으로

열려 있는.양식이 열리면 대기 공기가 흉강에서 방해받지 않고 이동합니다. 흉막강과 기도 사이의 소통으로 인해 기관지흉막루가 발생할 수 있습니다.

닫은.흡입 시 결함을 통해 공기가 흉막강으로 들어갈 때 발생하지만 일정 시간이 지나면 결함이 막히면서 흉강에 갇히게 됩니다.

판막.흡기 중에 공기가 흉막강으로 들어갈 수 있지만 밸브 역할을 하는 수포, 폐 또는 상처의 일부에 의해 입구가 막혀서 호기 중에 빠져나올 수 없는 경우에 발생합니다. 이 상황은 긴급한 필요가 있습니다. 의료. 기압은 계속해서 점진적으로 증가하고, 폐의 추가 허탈로 인해 종격동이 변위되고 심장으로 이어지는 주정맥이 파괴됩니다.

이 단계에서는 양압이 증가하기 때문에 일반적으로 "긴장"이라고 합니다. 긴장된 모습은 드물지만 잠재적으로 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있으며 의심되는 경우 즉시 흉부 감압이 필요합니다.

👨‍⚕️ 폐허탈의 분포에 따라 국소성과 전신성, 기간에 따라 급성과 만성으로 구분됩니다.

ICD-10 코드 테이블

증상

기흉의 증상은 기흉의 유형과 확산 정도에 따라 다릅니다. 종종 작은 자발적 형태는 증상이 없습니다. 2차 자연질환이 있는 환자는 동반질환으로 인해 더 심각한 임상 증상과 합병증을 나타낼 수 있습니다.

일반적으로 환자가 경험하는 극심한 고통, 급성 발병이 있습니다. 흉통은 일차 자발성 형태로 환자의 약 90%에서 발생합니다. 통증은 날카로우며 영향을 받은 가슴 부위에 압박감을 유발할 수 있습니다. 동시에 통증과 호흡 곤란이 환자의 60% 이상에서 관찰됩니다.

다른 증상은 다음과 같습니다.

• 심장근;
• 빠른 호흡;
• 기침;
• 피로;
• 추운;
• 끈적한 피부;
• 땀을 많이 흘림.

혈액 내 산소 수치 감소로 인해 피부가 창백해지거나 파랗게 변할 수 있습니다(청색증).

긴장된 형태로 다음을 경험할 수 있습니다.

• 저혈압;
• 가슴 통증;
• 호흡 곤란;
• 맥박수는 분당 140회 이상입니다.
• 병변 반대 방향으로 기관의 변위;
• 늑간 공간의 확장.

오른쪽 폐의 기흉은 간의 아래쪽 가장자리를 아래쪽으로 변위시킬 수 있습니다. 왼쪽 폐가 영향을 받으면 심장 수축과 함께 터지는 소리가 들립니다. 기흉이 있는 쪽의 가슴은 반대쪽에 비해 커집니다.

진단

병력을 연구하고 환자를 검사하는 것이 주요 진단 방법으로 남아 있습니다. 평가 임상 증상물리적 데이터는 예비 진단을 내리기에 충분합니다.

검사에서 기관 및 정점 자극이 병변 반대쪽으로 편향되고 타진 중 공명이 증가합니다. 청진기나 음소경으로 폐를 청진할 때 흡입 시 호흡음이 없거나 감소합니다.

흉부 X-레이를 통해 진단을 확인할 수 있습니다.다양한 각도에서 촬영한 흉부 엑스레이는 질병의 정도와 그 정도에 대한 추가 정보를 제공합니다. 가능한 이유. 방사선 사진에서는 일반적으로 흉곽 뼈대와 폐 가장자리 사이에 폐 패턴이 "빠진" 영역으로 표시됩니다. 어떤 경우에는 보다 자세한 영상을 제공하기 위해 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔이 필요할 수 있습니다. 이러한 연구에서 얻은 데이터는 치료 계획을 세우는 기초가 됩니다.

의사는 또한 두 번째 전방 늑간강을 통해 흉막강에 바늘을 삽입하고 주사기에서 플런저를 제거하는 절차를 수행하여 임상 진단을 확인할 수도 있습니다. 긴장성 기흉의 경우 공기가 즉시 액체를 통해 빠져 나옵니다. 주사기.

👩‍⚕️ 다음 질병에 대한 감별진단을 시행합니다: 심근경색, 폐 색전증, 폐경색, 위궤양 천공, 폐심낭.

치료

증상과 유사한 기흉의 치료는 질병의 분류에 따라 다릅니다. 즉, 흉막강에서 공기를 제거하고, 폐에 가해지는 압력을 줄여 폐가 확장되도록 하며, 질병의 재발을 예방합니다.

질병의 종류가 경미한 경우 공기가 완전히 흡수될 때까지 관찰 전술을 사용합니다. 이 경우 폐 확장 기간은 다음과 같은 형태로 며칠에서 몇 주까지 다양합니다. 추가 치료산소 요법이 사용됩니다.

질병의 영향을 받는 부위가 넓은 경우 폐쇄된 배액관이 필요하며 이를 통해 흉강에서 공기가 지속적으로 제거됩니다. 흉강, 폐 및 기도 사이의 소통이 없는 경우 공기는 하루 흉부 절반의 총 방사선 촬영량의 1.25% 비율로 흡수됩니다.

치료를 할 때도 청결을 유지하는 것이 필요합니다 호흡기, 치료에도 불구하고 환기가 여전히 손상된 경우 환기를 유지하고, 조절된 환기를 사용하십시오(기관내관 또는 기관 절개술 사용).

작업

재발(재발)이 반복되는 환자에게는 수술적 치료가 사용됩니다. 외과의사는 흉강경검사, 전기응고술, 레이저 응고술, 수포 또는 흉막 절제술, 개흉술과 같은 수술 옵션을 사용할 수 있습니다.

결과

기흉 치료를 위한 수술 후에 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다.

• 흉강 감염;
• 급성 호흡 곤란 증후군 또는 호흡 부전;
• 피부 또는 전신 감염;
• 지속적인 공기 누출;
• 재팽창성 폐부종;
• 배액관이 가슴에 삽입되는 부위의 통증;
• 배액관의 장기간 사용 및 입원;
• 문제를 제거하고 영향을 받은 폐를 곧게 펴는 것이 불가능합니다.

유용한 영상 🎞

RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)
버전: 아카이브 - 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2007(명령 번호 764)

기타 자발성 기흉(J93.1)

일반 정보

간단한 설명

자연 기흉 - 병리학적 상태, 내장 흉막과 정수리 흉막 사이에 공기가 축적되는 것이 특징이며, 기계적 손상부상이나 의학적 조작으로 인해 폐 또는 가슴에 손상이 발생한 경우.

프로토콜 코드: E-021 "자발성 기흉"
프로필:비상

무대의 목적:

1. 호흡기능 회복 및 환자의 상태 개선

2. 최적의 호흡 기능을 지원하고 예방합니다. 가능한 합병증

ICD-10-10에 따른 코드:

J 93 자발성 기흉

분류

기흉의 유형에 따라 다음이 있습니다.

1. 기흉을 엽니다.

2. 폐쇄성 기흉.

개방성 기흉이 있는 경우흉강과 기관지 내강 사이에는 대기와 연결되어 있습니다. 흡입 시 공기가 흉막강으로 들어가고, 숨을 내쉴 때 내장 흉막의 결함을 통해 빠져나갑니다. 이 경우 폐가 허탈되어 호흡이 중단됩니다(폐 허탈).

폐쇄성 기흉이 있는 경우흉막강으로 유입되어 폐의 부분적이고 완전한 허탈을 일으킨 공기는 이후 대기와의 접촉을 잃고 위협적인 상태를 일으키지 않습니다.

판막기흉이 있는 경우흡입하는 동안 공기는 흉막강으로 자유롭게 들어가지만 밸브 메커니즘으로 인해 빠져나가기가 어렵습니다.

원산지별:

1. 주요한- 임상적으로 명백한 폐질환(α1-항트립신 결핍을 동반한 제한된 수포성 폐기종, 마르판 증후군)이 없습니다. 20~40세의 키가 큰 젊은 남성에게 더 흔합니다. 흡연은 위험을 22배 증가시킵니다.

2. 중고등 학년- 폐 질환의 배경.

보급률:전체, 부분.

합병증의 유무에 따라:복잡하지 않은, 복잡한 (출혈, 흉막염, 종격동 폐기종).

위험 요인 및 그룹

폐결핵;
- 선천성 다낭성 질환;
- 기관지 확장증;
- 화농성 폐 질환;
- 만성 폐쇄성 폐질환;

천식 상태;
- 보조기구;
- 악성 종양;
- 흡연.

진단

진단기준

모든 유형의 기흉의 임상 양상은 흉막강으로 유입되는 공기의 양과 속도에 따라 달라집니다. 이 질병은 일반적으로 단 몇 분 동안만 지속되는 자발적인 단기 증상의 출현으로 나타납니다. 극심한 고통가슴 절반 중 하나에; 그 후에 그들은 완전히 사라지거나 둔한 성격을 띠게 될 수 있습니다. 종종 피해자는 통증이 시작된 시간을 정확하게 나타낼 수 있습니다.

특징적인 증상자발성 기흉:

가슴의 해당 절반에 날카로운 통증이 있으며, 목, 팔로 방사되며 심호흡, 기침 및 움직임으로 심해집니다.

갑자기 숨이 가빠짐;

피부색 변화(창백, 청색증)

빈맥;

차갑고 끈적끈적한 땀;

혈압 감소;

강제적인 자세(반쯤 앉기, 환측으로 기대기, 환측으로 누우기).

객관적으로 임상검사노출된:

늑간 공간이 넓어지고 영향을 받은 쪽의 호흡 운동이 제한되거나 없습니다.

영향을 받은 가슴의 절반은 호흡 중에 뒤쳐지고, 고막염은 타악기에 의해 결정되고, 폐의 아래쪽 경계는 호흡 중에 이동하지 않으며, 종격동과 심장이 건강한 쪽으로 이동하고 오른쪽의 경우 간 탈출이 발생합니다. 왼쪽 기흉의 경우 위의 측면 또는 탈출이 결정됩니다.

청진을 통해 영향을 받은 쪽의 호흡음이 상당히 약화되거나 부재하고 건강한 폐에 대한 호흡음이 강화되는 것을 알 수 있습니다.

종격동의 뚜렷한 변위와 심장의 공동으로 흐르는 혈관의 꼬임으로 인해 상대 정맥의 압력이 증가하고 경정맥의 부종이 나타납니다.

종격동 이동 가능성 임상 징후기관이 건강한쪽으로 편향됩니다.

기관지에 종격내 손상이 있는 경우, 긴장성 기흉 및 흉막내 출혈 없이 종격동 폐기종이 발생합니다.

정수리 흉막이 손상되면 공기가 흉막으로 빠져나갈 수 있습니다. 피하 조직, 피하 폐기종이 형성됩니다. 공기는 피하 지방을 통해 가슴, 목, 얼굴, 앞부분으로 빠르게 퍼집니다. 복벽등등, 그리고 몇 시간 후에는 그 사람을 알아볼 수 없게 됩니다. 피하 폐기종 부위를 만져 보면 특징적인 "눈 크런치"가 느껴집니다.

가장 큰 위험은 기관과 큰 기관지가 파열될 때 발생하는 종격동의 긴장된 폐기종입니다. 이는 대정맥 시스템에서 혈액 유출을 방해하고 정체를 초래합니다. 큰 원혈액 순환 - 심낭 외 심장 압전.

기본 및 추가 진단 조치 목록:

1. 의식, 호흡(빠른, 피상적), 혈액 순환 등 일반적인 상태 및 필수 기능 평가.

2. 육안 평가 - 체질(무력증), 강요된 자세(앉거나 반쯤 앉은 상태), 피부가 창백해지고 식은땀 및/또는 청색증이 뒤따르는 평가.

3. 맥박검사, 심박수 측정, 혈압(빈맥, 동맥성 저혈압).

4. 가슴 검사 - 늑간 공간 확장, 영향을 받은 가슴 절반의 호흡 지연, 목 정맥의 부기 및 맥동, 피하 폐기종이 가능합니다.

5. 촉진 및 타진 - 영향을 받은 쪽의 성대 떨림이 약화되거나 부재함, 고막음(흉막강에 체액이 축적됨) 하부 섹션둔함이 결정됨), 정점 자극 영역과 심장 둔함의 경계가 건강한쪽으로 이동합니다.

6. 청진 - 영향을 받은 쪽의 호흡이 약화되거나 없음.

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치료

의료 전술

긴급 진료:

1. 의식 상실, 순환 및/또는 호흡 정지의 경우 심폐소생술을 실시하지만 예비 흉막 감압 후에만 실시합니다.

2. 저산소증 교정 - 산소 요법.

3. 종격동 폐기종이 급속히 커지는 경우에는 경정흔 부위(약 2cm)에 피부와 광배근을 가로로 절개한 후 조심스럽게 삽입해야 합니다. 집게손가락흉골후강에 배수장치를 설치하고 피부에 고정시킵니다.

4. 통증 완화 - 비마약성 진통제:

케토롤락 30 mg(1 ml)을 정맥 또는 근육 주사합니다.

5. 심한 통증의 경우 마약성 진통제:

모르핀 1% 1ml를 0.9% 염화나트륨 용액으로 20ml로 희석하고 5~15분마다 4~10ml(또는 2~5mg)의 분수 용량을 정맥 주사합니다. 통증과 숨가쁨이 사라질 때까지 또는 증상이 나타날 때까지 부작용(저혈압, 호흡억제, 구토).

6. 긴장성 기흉의 경우 흉막 천자를 시행합니다.

7. 기관지경련이 발생하면 살부타몰 2.5mg을 분무기로 5~10분간 투여한다.

8. 혈역학 및 혈액 산소 포화도를 모니터링하여 중요한 기능을 유지합니다.

필수 의약품 목록:

1. *모르핀 1% 1ml, 앰프.

2. *흡입용 산소

3.*살부타몰 3 mg, neb.

추가 약물 목록:

1. *케토롤락 30mg - 1ml, 앰프.

2. *염화나트륨 0.9% - 5.0ml, amp.

입원 적응증:기흉이 있는 모든 환자는 즉시 흉부외과나 중환자실에 입원해야 합니다. 앉은 자세로 운반하거나 머리 끝을 높게 올려 운반하십시오.

의료 효과의 지표:환자 상태의 안정화.

* - 필수(vital) 목록에 포함된 약물 약.

정보

출처 및 문헌

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정보

카자흐 국립 제2내과 구급차 및 응급 의료 부서장 의과대학그들을. SD Asfendiyarova - 의학 박사, Turlanov K.M. 교수

카자흐 국립 의과대학 제2내과 구급차 및 응급의료과 직원의 이름을 딴 것입니다. SD Asfendiyarova: 의학 후보자, Vodnev V.P. 부교수; 의학 후보자, 부교수 B.K. Dyusembayev; 의학 후보자, Akhmetova G.D. 부교수; 의학 후보자, Bedelbaeva G.G. 부교수; 알무캄베토프 M.K.; Lozhkin A.A.; 마데노프 N.N.

알마티 주립 고등 의학 연구소 응급 의학부 책임자 - 의학 후보자, 부교수 Rakhimbaev R.S.

알마티 주립 고등 의학 연구소 응급 의학부 직원: 의학 후보자, 부교수 Silachev Yu.Ya.; 볼코바 N.V.; 카이룰린 R.Z.; 세덴코 V.A.

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기흉에 대한 ICD-10 코드는 무엇입니까? ICD-10은 제10차 개정판의 국제질병분류로 모든 질병을 포함하며 전 세계적으로 통용되고 있다. 기흉은 호흡기계의 모든 질병을 고려하는 이 질병 분류기의 X 클래스에 포함된 코드 J93을 갖는 폐의 병리학입니다. 그리고 이것에 국제 분류질병에 대한 코드뿐만 아니라 특정 질병 및 의료 시술 후 합병증도 포함되어 있습니다.

기흉 자체의 경우 가스 또는 공기가 축적되어 폐의 흉막강에서 유사한 병리가 발견됩니다. 유형과 발생 메커니즘에 대한 다소 복잡한 설명이 있습니다. 더욱이 기흉의 국제 분류는 의학에 존재하는 유형을 나타내지 않고 일반화 된 코드만을 나타냅니다. 의료 행위에서 병리학은 유형에 따라 개방형, 폐쇄형 및 판막으로 구분됩니다. 즉, 형태가 정확하게 다릅니다. 기흉의 분류에는 4개의 코드가 있는데, 그 중 하나만이 자발긴장성 기흉의 형태로 정확하게 지정됩니다. 나머지 3개 코드에는 부정확한 문구가 있습니다.

이미 언급한 바와 같이 기흉은 폐쇄형, 개방형, 판막형의 세 가지 유형으로 발생합니다. 이 질병의 폐쇄형은 흉막강으로 들어가는 가스의 양이 증가하지 않는다는 점에서 다른 질병과 다릅니다. 이러한 형태의 기흉은 외부 환경과의 의사 소통 부족으로 인해 축적 된 공기의 자발적인 재 흡수 가능성이 증가하기 때문에 가장 쉬운 것으로 간주됩니다.

개방형 기흉의 경우 상황은 완전히 다릅니다. 이 형태를 사용하면 외부 환경과의 소통이 가능하며 이로 인해 대기압과 동일한 압력이 발생합니다. 결과적으로 흉막강의 음압 부족으로 인해 폐가 허탈됩니다. 호흡 참여가 중단되고 가스 교환이 없으며 산소가 혈액에 들어 가지 않습니다.

기흉의 판막 형태는 공기가 한 방향으로만 흉막강으로 들어가는 판막 구조가 형성되었을 때 감지됩니다. 이는 환경이나 호흡 동작에 따라 압력이 증가하는 폐에서 발생할 수 있습니다. 이러한 유형의 기흉은 폐가 호흡을 차단할 때 흉막의 신경 말단이 일반적으로 자극을 받고 흉막폐 쇼크가 발생한다는 사실 때문에 가장 위험합니다. 이러한 배경에서 종격 기관이 변위되고 그 기능이 중단됨에 따라 큰 혈관의 압박이 발생합니다.

원인과 증상

가스는 공기와 마찬가지로 외부나 다른 기관에서 흉막강으로 들어갈 수 있습니다. 일반적으로 이는 가슴의 개방성 손상, 폐쇄된 폐 손상 또는 기종성 수포가 파열될 때 발생합니다. 예를 들어, 아주 작은 외상으로도 이러한 물집(수포)을 터뜨릴 수 있습니다. 심한 기침자연 기흉이 발생할 수 있습니다. 그러나 이것이 반드시 병리학의 발달로 이어지는 것은 아닙니다. 기흉은 조직의 완전성을 파괴하는 폐 질환으로 인해 이차적인 현상으로 발생할 수 있습니다. 기흉은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

• 흡기 시 악화되는 흉골의 심한 통증;
• 호흡 및 심박수 증가;
• 발작성 마른 기침;
• 호흡 곤란의 출현;
• 창백한 피부.

동시에 환자는 공황 공포를 경험할 수 있습니다. 검사 중에 의사는 항상 날카로운 배경에 대해 기록합니다. 고통스러운 감각가슴 부분에는 공기가 부족하여 환자가 빠르게 호흡하고 있음을 나타냅니다. 피부가 창백해지는 것 외에도 청색증이 나타날 수 있으며, 특히 이는 얼굴 피부에 나타납니다. 또한 검사 결과 일반적으로 손상된 폐 측면에서 매우 약한 청진 호흡이 감지되며 타악기 소리는 상자 모양의 색조를 갖습니다. 피하 폐기종이 종종 발견될 수 있습니다.

응급처치 및 치료

사람이 자연 기흉이 발생하면 긴급히 의사와 상담하여 자격을 갖춘 도움을 받아야합니다. 그러나 가까운 시일 내에 이것이 불가능할 경우 어떤 경우에는 환자에게 직접 응급처치를 제공할 수 있습니다. 예를 들어, 개방성 기흉의 경우 상처에 밀봉된 폐쇄 드레싱을 적용하는 것이 시급합니다. 이렇게 하면 더 이상 공기가 폐로 들어가는 것을 방지할 수 있습니다. 여기에는 유포 소재나 플라스틱 필름이 적합할 수 있습니다. 극단적인 경우 탈지면과 거즈로 붕대를 만들 수 있습니다. 재료가 U자 모양으로 3면에 고정되어 있을 때 밸브 붕대를 적용하는 것이 가장 좋은 방법입니다. 그러나 자격을 갖춘 지원을 이용할 수 없는 상황에서 응급 처치에 대해 이야기하는 경우입니다.

전통적으로 기흉의 치료는 흉막강에서 공기를 흡입하고 폐에 필요한 압력을 회복시키는 것을 목표로 합니다.

기흉이 닫혀 있으면 천자 공기 흡입이 수행됩니다. 이것이 충분하지 않은 경우 이는 폐 조직에서 공기가 유입되고 흉막강에 밀봉된 배액이 필요함을 의미합니다. 개방성 기흉의 경우 동일한 절차가 수행되지만 상처를 제거하는 수술 후에만 수행됩니다. 파열되지 않은 기포가 발견되면 일반적으로 자연 기흉 발생을 방지하기 위해 기포가 형성된 폐 부위와 함께 제거됩니다.

기흉은 응급 치료가 필요한 생명을 위협하는 질환입니다. 급성 병리학종종 총상, 교통사고 등 흉부 부상을 동반하며, 다음으로 인해 발생할 수도 있습니다. 폐질환또는 특정 의료 절차의 합병증으로 발생합니다.

흉부기흉은 기구검사 없이도 쉽게 의심할 수 있습니다. 상태의 증상을 아는 것은 즉시 자격을 갖춘 도움을 구하고 인간의 생명을 구하는 데 도움이 될 것입니다.

기흉 - 그게 뭐야?

약간의 해부학. 폐는 두 개의 층으로 구성된 흉막으로 덮여 있습니다. 흉막강에는 공기가 없으므로 흉강 안의 압력은 음수입니다. 폐의 기능을 결정하는 것은 흡입 중 확장과 호기 중 붕괴입니다.

기흉은 외부 외상, 폐 질환 및 기타 이유로 인한 감압으로 인해 흉막강으로 공기가 병리학적으로 들어가는 것입니다.

동시에 흉강 내압이 증가하여 흡기 중 폐 확장이 방지됩니다. 부분적으로 또는 완전히 허탈된 폐는 호흡 과정을 중단하고 혈액 순환이 중단됩니다.

적시에 도움이 부족하면 환자의 생명을 위협하는 합병증이 발생하는 경우가 가장 많습니다.

기흉의 원인과 종류

자극 요인에 따라 다음과 같은 유형의 기흉이 구분됩니다.

• 외상성

흉막층의 파열은 개방성 부상(칼 타격, 총상)으로 발생하며 폐쇄 부상(갈비뼈 부러짐으로 인한 흉막 손상, 피부의 온전함을 유지하면서 가슴에 둔한 타격).

• 자발적인

자발성 기흉의 주요 원인은 수포성 질환 중에 폐포가 파열되는 것입니다. 폐 조직의 기종성 확장(수포) 발생 메커니즘은 아직 연구되지 않았습니다.

그러나 이 질병은 대부분의 건강한 사람들에게, 특히 40세 이후에 등록됩니다. 또한, 선천성 흉막 약화, 해면상 결핵, 폐 농양/괴저 등으로 인해 흉막과 폐 내층의 자연 파열이 발생합니다.

• 의원성

기흉 발생으로 인한 폐 손상은 종종 특정 의료 절차의 합병증입니다. 쇄골 하 카테터 설치, 흉막 천자, 늑간 신경 차단, 심폐 소생(압력상해).

• 인공의

기흉의 고의적인 생성은 폐결핵이 널리 퍼져 있는 경우와 흉강경 진단을 위해 사용됩니다.

기흉은 또한 다음 지표에 의해 결정됩니다.

• 손상 정도에 따라 호흡기 체계- 단면 및 양면;
• 폐 붕괴 정도에 따라 : 작거나 제한적 - 폐의 1/3 미만이 호흡에서 제외됨, 중간 - 1/3 - 1/2, 전체 - 폐의 절반 이상;
• 흉막으로 들어가는 공기의 특성에 따라: 닫힘 - 한 번 들어간 공기의 양은 증가하지 않고, 열림 - 흉막강과 환경 사이에 직접적인 연결이 있으며, 들어오는 공기의 양은 폐가 완전히 붕괴될 때까지 지속적으로 증가합니다. , 가장 위험한 것은 장력 (판막) 기흉입니다. 밸브가 형성되어 공기가 방향으로 전달됩니다. 환경- 흉막강과 그 폐쇄 출구;
• 복잡한 결과에 따라 - 복잡하고 복잡하지 않습니다.

자연 기흉

다른 유형의 폐기흉이 명확하게 정의된 경우 외부 원인, 자발성 기흉은 다음과 같은 경우에도 발생할 수 있습니다. 건강한 사람부상이나 폐질환의 병력이 없습니다. 특발성(원발성) 기흉은 다음과 같은 상황에서 발생합니다.

• 항공 여행, 다이빙 중 급격한 압력 변화;
• 흉막의 유전적 약화 - 폐 조직 및 흉막층의 파열은 웃음, 신체적 스트레스(변비로 인한 긴장 포함), 심한 기침을 유발할 수 있습니다.
• 알파-1-항트립신의 선천적 결핍 - 폐 조직의 병리학적 변화를 유발합니다.

폐 질환의 발병으로 인한 이차 자연 기흉은 병리학에서 발생합니다.

• 호흡기 손상 - ​​낭성 섬유증, 폐기종, 심한 기관지 천식;
• 폐에 영향을 미치는 결합 조직 질환 - 림프관 평활근종증;
• 감염 - 농양, 괴저, 결핵 및 일반적인 폐렴 HIV 감염자;
• 폐 손상으로 발생하는 전신 질환 - 전신 경피증, 류마티스 관절염, 다발성 근염;
• 폐의 종양 병리학.

기흉의 발병은 항상 갑작스럽게 발생하며, 증상의 중증도는 폐허탈 정도와 합병증의 유무에 따라 달라집니다.

기흉의 6가지 주요 징후:

1. 호흡 문제 - 마른 기침, 호흡 곤란, 호흡이 얕아집니다.
2. 통증은 날카롭고, 흡입 시 더욱 심해지고, 부상 부위의 어깨까지 퍼집니다.
3. 피하 폐기종 - 흉막의 외층이 파열되고, 숨을 내쉴 때 공기가 피하 조직으로 들어가고, 그것을 누르면 외부에서 염발음(눈이 부서지는 소리)으로 인한 부기가 감지될 때 발생합니다.
4. 상처에서 나오는 거품이 나는 혈액은 개방성 기흉의 특징입니다.
5. 외부 징후로는 강제 앉은 자세, 피부의 창백함 및 청색증(순환 및 호흡 부전 발생을 나타냄), 식은 땀 등이 있습니다.
6. 일반적인 증상으로는 허약함, 공황, 빠른 심장박동, 혈압 강하, 실신 등이 있습니다.

기흉에 대한 응급 처치

기흉 증상이 나타나면 유일한 올바른 전술은 다음과 같습니다.

1. 즉시 구급차를 부르고 긴급 입원하십시오.
2. 개방성 기흉에 대한 기존 멸균 드레싱. 폐색 드레싱을 잘못 적용하면 긴장성 기흉이 발생하고 상태가 급속히 악화될 수 있습니다. 따라서 의사만이 적용할 수 있습니다.
3. Analgin (정제, 근육 주사)을 투여하는 것이 가능합니다.

기흉에 대한 폐쇄 드레싱 적용:

• 행동 알고리즘을 설명하여 환자를 안심시키십시오.
• 통증 완화를 위해 Promedol을 사용할 수 있습니다.
• 기구 및 드레싱이 포함된 포장을 열 때 멸균 상태를 유지하고 멸균 장갑을 사용하십시오.
• 환자의 자세는 부상당한 쪽 팔을 약간 올린 자세입니다. 숨을 내쉴 때 붕대가 적용됩니다.
• 면 거즈 패드를 상처에 층별로 도포하고 멸균된 면이 상처를 향하도록 밀봉 포장하고 상처 위에 놓인 패드를 완전히 덮고 단단히 붕대를 감습니다.

진단

1. 타악기(두드림) - 기흉 측면에서 나는 "상자" 소리.
2. 청진(듣기) - 영향을 받은 쪽의 호흡이 없을 때까지 약화됩니다.
3. 엑스레이 - 흉막의 공기 ( 어두운 점), 폐허탈, 긴장성 기흉 발생 - 종격동이 건강한 쪽으로 이동합니다.
4. CT 스캔은 흉막 내 소량의 공기도 감지할 수 있을 뿐만 아니라 원인 질환을 명확하게 판별할 수 있습니다.

추가 진단 검사에는 혈액의 가스 성분에 대한 실험실 분석과 ECG(긴장된 기흉 형태의 순환 장애 정도 결정)가 포함됩니다.

기흉 치료

제한된 양의 공기가 공급되는 자연 기흉 후에는 일반적으로 심각한 결과가 발생하지 않습니다. 치료 없이도 흉막강의 작은 “공기” 쿠션은 뚜렷한 증상을 일으키지 않고 저절로 해결될 수 있습니다. 임상 증상. 그러나 그러한 환자에 대한 의학적 감독은 필수입니다.

다른 경우에는 수술이 필요합니다.

1. 폐쇄성 기흉- 흉막 구멍을 뚫고 공기를 펌핑합니다. 이 전술의 비효율성은 공기가 폐를 통해 흉막으로 들어가는 것을 나타냅니다. 이 경우 Bulau 배수 또는 전기 진공 장비를 사용한 능동 흡인이 사용됩니다.
2. 개방성 기흉- 흉부 개방(흉강경, 개흉술) 및 폐 조직 및 흉막 교정, 부상 봉합, 배액 장치 설치를 통한 수술.

수술 중에 파열되지 않은 수포가 발견되면 재발성 기흉을 피하기 위해 인공 흉막염(흉막유착술)을 만드는 절차인 폐의 분절/엽을 절제하기로 결정합니다.

예측

합병증이 없는 형태의 자연 기흉은 일반적으로 호의적으로 끝납니다. 심각한 폐허탈을 동반한 급성 질환의 결과는 제공되는 의료의 속도에 따라 달라집니다. 염증은 4~6시간 후에 발생하기 시작하기 때문입니다. 재발도 가능합니다.

판막 기흉의 경우 즉각적인 수술이 필요합니다.

결과

• 후속 유착 형성 및 이차 호흡 부전으로 인한 폐의 흉막염 및 화농성 농흉.
• 흉막 내 출혈.
• 종격동으로 들어가는 공기로 인해 심장 및 관상동맥이 압박되어 급성 심부전이 발생합니다.
• 폐 조직에 많은 양의 손상과 깊은 부상을 입혀 치명적인 위험이 있습니다.

기흉 - ICD 10에 따른 코드

국제 질병 분류에서 ICD 10 기흉은 다음과 같습니다.

섹션 X. J00-J99 - 호흡기 질환

J93 - 기흉

• J93.0 - 자발성 긴장성 기흉
• J93.1 - 기타 자발성 기흉
• J93.8 - 기타 기흉
• J93.9 - 상세불명의 기흉

추가로:

• S27.0 - 외상성 기흉
• P25.1 - 주산기에 발생하는 기흉