그들이 Koch 시험을 보는 곳. 투베르쿨린 검사는 어떻게 진행되나요? 투베르쿨린의 다양한 희석액을 이용한 피내 시험
28. Koch 테스트 및 Pirquet 테스트. 사용 표시.
피케 테스트
테스트는 건조된 정제된 투베르쿨린을 피부에 도포하는 것입니다. 1ml에 100,000TE의 함량으로 희석한다. 이 투베르쿨린 용액을 피부에 한 방울 떨어뜨리면 피부가 무서워집니다. 결과는 48시간 후에 평가됩니다. Koch가 제안한 피하 투베르쿨린 검사, 견갑골 10 - 30 - 50 TE PPD-L의 낮은 각도에서 피부 아래에 도입하는 것으로 구성됩니다. Koch 테스트의 결과는 국소, 일반 및 국소 반응으로 평가됩니다. 48-72시간 후에 투베르쿨린 주사 부위에 직경 15-20mm의 침윤물이 나타납니다. 일반적인 rea-i는 기질의 증가가 특징입니다. 투베르쿨린의 도입 후 6-12시간 후의 신체 불쾌감과 투베르쿨린의 국소적 악화. 변화(기침의 출현 또는 악화, 폐의 병소 주변 침윤, 특정 림프절염이 있는 림프절 확대, 특정 관절염이 있는 관절의 통증 및 부기). 결절을 피하 주사하는 검사는 특히 민감합니다. 사양으로. 눈 손상 . 표시.대량 투베르쿨린 진단의 경우 BCG 접종을 받은 모든 소아·청소년에 대해 이전 결과와 상관없이 1년에 1회 2TU의 Mantoux 검사를 시행합니다. 아이는 생후 12개월에 첫 번째 Mantoux 검사를 받습니다. BCG 예방 접종을받지 않은 어린이의 경우 Mantoux 검사는 일반적으로 1 년에 1 회 일반적으로 허용되는 방법에 따라 향후 BCG 예방 접종을받을 때까지 6 개월에서 6 개월마다 한 번 수행됩니다. Mantoux 테스트는 개인에 대해서도 사용할 수 있습니다. 투베르쿨린 진단. 그것은 결핵 및 기타 질병의 감별 진단을 위해 어린이 클리닉, 체세포 및 전염병 병원의 조건에서 수행되며, 전통적인 방법의 비효율과 함께 불안정하고 기복이 심한 만성 질환이 있습니다. 눕히는 방법. 및 추가 가용성 결핵 감염 또는 질병의 위험 요소 (결핵 환자와의 접촉, 결핵 예방 접종 부족, 사회적 위험 요소 등). 또한 일반 의료 네트워크에서 1년에 2번 Mantoux 검사를 받는 아동 및 청소년 그룹이 있습니다.
-아픈당뇨병, 위와 십이지장의 소화성 궤양, 혈액 질환, 전신 질환. 장기간 호르몬 요법을 받는 HIV 감염자(1개월 이상)
만성 비특이적 질환으로(폐렴, 기관지염, 편도선염), 병인이 불명확한 아열성 상태;
결핵 예방 접종을 하지 않은아이의 나이에 관계없이;
사회의 어린이와 청소년 위험 그룹꿀이없는 기관 (쉼터, 센터, 리셉션 센터)에 있습니다. 서류(기관 입학 시, 이후 2년간 연 2회)
29. 투베르쿨린의 종류. 투베르쿨린 피부 반응.현재에 나라의 시간
다음과 같은 형태의 PPD-L(국내 정제 투베르쿨린 린니코바)을 생산합니다.
결핵 알레르겐. 액체를 기본으로 제공합니다. dilution(표준 희석으로 정제된 투베르쿨린)은 바로 사용 가능한 투베르쿨린입니다. 대량 및 개인용. 투베르쿨린 진단; 결핵성 알레르겐 클렌징 건식 피부용,
피하 및 피내. 응용 프로그램 (드라이 클리닝 투베르쿨린) - 분말. 조제(부착 용매에 용해), 사용. 개별 투베르쿨린 진단 및 항결핵 기관에서만 투베르쿨린 치료를 위해. 인체가 이전에 MBT 결핵에 감작된 경우(자연 감염 또는 BCG 예방 접종), 투베르쿨린의 도입에 대한 응답으로 특정 반응이 있습니다. rea-I는 HRT의 메커니즘을 기반으로 합니다. 레아야 시작했다. 개발 decomp 형태의 투베르쿨린 도입 후 6-8 시간. 표현이 불타오를 것입니다. 침투, 세포. 고양이의 기초. 비교 림프구, 단핵구, 대식세포, 상피세포 및 거대 세포. HRT의 촉발 메커니즘은 절단에서 이펙터 림프구 표면의 수용체와 항원(투베르쿨린)의 상호작용입니다. 무슨 일이에요. 세포 매개체의 방출. 항원 파괴 과정에서 대식세포와 관련된 면역. 일부 세포가 죽으면서 단백석이 방출됩니다. 효소, 렌더링 조직에 대한 손상 효과. 박사 세포가 병변 주위에 축적됩니다. 어떤 투베르쿨린 도포법에서도 발생 시기와 부위의 형태는 피내 투여와 근본적으로 다르지 않다. DTH 반응의 피크는 48-72시간이며, 비특이적 성분이 최소화되고 특이적입니다. 최대에 도달합니다. 투베르쿨린 검사. 을 위한 망투 테스트특별 적용합니다. 일회용 투베르쿨린. 얇은 주사기 짧은 바늘과 짧은 비스듬한 컷. 팔뚝의 중간 1/3의 표면, 피부 영역은 70% 에틸 용액으로 처리됩니다. 알코올, 건조 지우기. 면모, 투베르쿨린은 엄격하게 피내 투여됩니다. 규칙과 함께. 가죽 이미지의 기술입니다. 직경이 7-9mm 이상인 "레몬 껍질"형태의 구진, 희끄무레 한 고양이. 곧 사라집니다. 72시간 후 반응은 의사 또는 숙련된 의료 전문가가 평가합니다. 자매. 동시에 제조사, 배치번호, 투베르쿨린의 유효기간, 시험일자, 오른쪽 또는 왼쪽 팔뚝에 약물투입, 시험결과(크기 침윤이없는 경우 침윤 또는 구진이 밀리미터 단위로 나타납니다 - 충혈의 크기). 피크의 테스트.테스트는 건조된 정제된 투베르쿨린을 피부에 도포하는 것입니다. 1ml에 100,000TE의 함량으로 희석한다. 이 투베르쿨린 용액을 피부에 한 방울 떨어뜨리면 피부가 무서워집니다. 결과는 48시간 후에 평가됩니다. 그린차와 카르필로프스키의 피부 테스트를 마쳤습니다.팔뚝의 피부는 사자 아래에서 당겨집니다. 손, 다음 천연두 펜 위반. 5mm 길이의 스크래치 형태로 피부 표면층의 무결성이 수행됩니다. 각 드롭 인 지시를 통해. 세로 손 축. 스카피케이션은 먼저 용액 한 방울을 통해 수행된 다음 수행됩니다. 투베르쿨린의 1%, 5%, 25% 및 100% 용액을 통해 투베르쿨린을 각각 펜의 평평한 면으로 2-3회 문지릅니다. 약물을 피부에 침투시키는 흉터. 팔뚝은 건조를 위해 5분 동안 열린 상태로 둡니다. 조사된 각 isp. 별도의 멸균 펜.증인, 멸시 부위에 흰색 롤러가 나타납니다. 투베르쿨린의 흡수를 위한 충분한 시간. 그 후 투베르쿨린 잔해는 멸균 면봉으로 제거됩니다.
30. 결핵 진단의 면역학적 방법. 다수의 보편적인 현상, 약물 및 immunol.x 테스트, 고양이. 원래 결핵이나 MBT에 대한 면역 반응 모델에서 구체적으로 발견되었습니다. 여기에는 BCG와 투베르쿨린, 피부 HRT(투베르쿨린 검사 - Pirquet and Mantoux 반응)와 같은 현상, 투베르쿨린 감작의 피하 투여에 대한 반응이 포함됩니다. 동물(코흐 현상). 전염병의 첫 번째 항체 중 일부는 결핵에서도 발견되었습니다. 물론, 항결핵 면역의 기전과 그 유전적 조절에 대한 이해가 깊어질수록 면역에 영향을 미치는 면역학적 방법과 약물의 사용은 더욱 광범위해질 수 있다. 현재의 문제. 시간은 인구의 대량 스크리닝 과정에서 결핵의 탐지로 간주됩니다. 그러나 "성공"(제한된 재료)에 대한 수많은 보고에도 불구하고 이러한 목적("모든 손"에서 재현 가능) 및 준비에 적합한 면역학적 방법이 없습니다. 면역학적 방법, 특히 혈청학자. 연구(항원, 항체 결정) 및 투베르쿨린 유발 검사는 쐐기에서 매우 널리 사용됩니다. 연습.immunol 중 첫 번째 장소. diff에 적용된 연구. 진단에 혈청입니다. 방법 - 신체의 다양한 환경에서 항원 및 항체 결정 결핵의 MBT에 대한 항체 결정의 특이성은 면역 분석에 사용되는 항원에 따라 다릅니다. 상당수의 항원이 제안되었으며 그 중 첫 번째는 투베르쿨린 PPD입니다.
배양액의 PPD 및 기타 복합 제제; 초음파 붕해기; 트리톤 추출물 및 기타 세포벽 복합 제제;
5-항원(다니엘); 60 항원(Coccito); 리포아라비노만난; 제대 인자(트레할로스-6,6-디-마이콜레이트); 페놀 및 기타 당지질; 지질다당류; 피브로넥틴 결합 항원; 단백질(대부분 재조합); 81,65,38,34,30,19,18,16,15.12 KDA 등
해상도에서. 많은 러시아 및 외국 과학자에 대한 연구는 DOS로 확인되었습니다. 항체 형성 패턴 및 혈청 학자의 효율성. 결핵 진단: 항원이 복잡할수록 민감도가 높아집니다. 및 더 낮은 테스트 특이도. 투기. 다른 국가에서는 감염에 따라 다릅니다. M. tuberculosis 및 non-tuberculous MBT의 인구, BCG 예방 접종 등. 소아에서 혈청 진단의 정보 내용은 성인보다 낮습니다. 기본에서 결핵(보통 어린이)인 경우 IgM의 정의가 더 유익합니다. 이차 - IgG. HIV에 감염된 사람들에서 serodiagn의 정보 내용. 항체를 검출하면 감소합니다. 효율성 정의 항체는 "쐐기"의 수에 따라 다릅니다. 순간": 프로세스의 활동(MBT의 "격리"의 존재 또는 부재, 충치의 존재, 침투 정도), 프로세스의 유행, 기간. 그것의 현재. 효소면역측정법(ELISA)의 민감도는 약 70%입니다. 연구의 효율성 부족은 낮은 특이성과 관련이 있습니다. 이전에는 고위험군, 특히 결핵 후 폐에 변화가 있는 사람들에서 혈청학적 검사를 사용할 가능성이 고려되었습니다. ELISA의 특이성을 높이기 위해 유전 공학으로 얻은 항원을 포함하여 더 구체적인 항원에 대한 검색이 계속됩니다: ESAT-6 및 기타(위 참조). 응용 프로그램은 엄격하게 특별합니다. 항원(38 kDa, ESAT)은 특이성을 증가시킵니다. 그러나 체감을 크게 줄입니다. 분석. ELISA(예: Patozyme ELISA 키트)와 함께 면역 크로마토그래피 키트도 제공됩니다. 연구 결과에 대한 시각적 평가와 함께 여과(Mycodot) 및 기타 유사한 테스트(막에 대한 점 분석). 이러한 테스트를 수행할 때 분석은 10-30분 이내에 이루어집니다. 그들은 특별한 것을 요구하지 않습니다 장비는 알려진 주관성과 관련된 결과에 대한 시각적 평가가 필요합니다. 이러한 방법은 기존 ELISA와 거의 동일한 민감도 및 특이도(각각 70% 및 90-93%) 특성을 가지고 있습니다. 면역 분석 방법의 사용은 결핵의 감별 진단, 특히 폐외 형태의 진단에 사용되는 방법의 복잡성을 고려하여 추가로 특히 중요합니다. ELISA 방법은 뇌척수액 연구에서 결핵성 뇌막염의 진단에 가장 효과적입니다. 이 경우 분석의 민감도는 80~85%, 특이도는 97~98%입니다. 결핵성 포도막염의 진단에서 누액에서 MBT 결핵에 대한 항체 검출의 효과에 대한 증거가 있습니다.
31. MBT 검출 방법 및 진단 값. 세균 내시경 방법 Ziehl-Nielsen에 따라 염색된 병리학적 물질의 도말에 대한 직접적인 세균검사, 부유선광에 의한 세균검사, 형광 현미경 검사, 위상차 현미경 검사(Petrenko V.I., 2006)가 포함됩니다. Ziehl 염색법- Nielsen은 1 cm3의 객담에 5000–1000 MBT가 포함되어 있을 때 MBT를 결정할 수 있습니다. 단, 300개의 시야를 보아야 합니다. 가래에 소량의 MBT가 있으면 세균학적 방법은 효과가 없습니다. 부양 방법탄화수소와 MBT의 현탁액에서 거품이 형성되어 MBT의 함량을 높일 수 있습니다. 거품은 유리 슬라이드에 여러 번 적용되고 얼룩을 고정한 후 Ziehl-Nielsen에 따라 염색이 수행됩니다. 형광 현미경 MBT를 염색하는 특수 염료(로다민, 아우라민)의 사용을 기반으로 자외선에서 특징적인 빛이 관찰됩니다. 이 방법은 도말의 직접 세균 검사에 비해 MBT 검출 가능성을 10-15% 증가시켜 더 많은 시야를 볼 수 있습니다. 위상차 현미경 MBT의 형태로 생물학적 변화를 나타냅니다. 다른 방법과 함께 추가 검사 방법은 다음과 같습니다.
흉강의 정수리 형성에 대한 복합 (CT, 초음파 (초음파)) 진단을 포함한 흉부 CT; 흉막액의 세포 구성을 연구하기 위한 세포학적 방법(결핵 및 암성 흉막염의 감별 진단용); 생검이 있는 FBS; 면역학적 검사 방법(실시간(실시간)에서 중합효소 연쇄 반응(PCR) 포함); BBL MGIT(Mycobacteria Growth Indicator Tube) 표시 튜브를 사용하여 MBT를 검출하기 위한 가속화된 배양 방법.
PCR 방법(실시간) 형광현미경 및 영양배지 접종에 비해 oligo- 및 abaccillary TB 진단 효율을 몇 배 증가시킵니다. 이 방법을 사용하면 다음을 포함하여 결핵과 폐암의 감별이 향상됩니다. 감별 진단둥근 형성.
러시아에서는 PPD-L - 국내 건조 정제 투베르쿨린을 동결 상태에서 진공에서 정제 및 건조 인간 및 소 유형의 결핵균의 가열 사멸 배양물의 여과액.
투베르쿨린은 합텐(hapten)으로 신체를 감작(감염)시키지 못하지만 반응을 일으킨다. 알레르기 반응이전에 감작된(결핵 마이코박테리움에 의한 자연 감염 또는 BCG 백신으로의 면역) 유기체에서.
PPD-L은 세 가지 형태로 생산됩니다. 건조 정제 투베르쿨린- 50000TE의 앰플. 이 약물은 주로 진단 목적으로 사용됩니다. 개별 투베르쿨린 진단, 에 사용됩니다 투베르쿨린 요법.
정제된 투베르쿨린- 0.1ml의 2TE 활성을 갖는 표준 희석액(1TE의 경우 0.00006mg의 건조 제제에 포함됨). 3ml 앰플 또는 5ml 바이알에 즉시 사용 가능한 투베르쿨린 용액은 2TE와 함께 Mantoux 테스트용으로 사용되며, 대량 투베르쿨린 진단.
투베르쿨린 도입에 대한 반응. 에감염된 TB 환자의 체내에 투베르쿨린이 도입된 것에 대한 반응은 찌르는 듯한, 일반적이고 국소적인 반응을 일으킬 수 있습니다.
찌르는 반응투베르쿨린 구진(침윤) 및 충혈의 주사 부위에 나타나는 것이 특징이다. 과민 반응으로 소포, 황소, 림프관염, 괴사의 형성이 가능합니다.
일반적인 반응투베르쿨린의 영향에 대한 감염된 유기체의 전반적인 상태, 두통, 관절통, 발열 등의 악화로 나타납니다.
초점 반응과정의 국소화에 따라 결핵성 초점 주위에 증가 된 주변 염증이 특징입니다.
투베르쿨린 검사- 결핵균에 대한 신체의 감작성을 알아보기 위해 투베르쿨린을 이용한 피부 검사입니다. 가장 유명한 검사는 Pirque(피부), Mantoux(피내), Koch(피하)입니다. 가장 민감한 것은 Koch의 테스트입니다.
대량 진단의 경우 2TE를 사용한 단일 피내 Mantoux 검사만 사용됩니다.
대량 투베르쿨린 진단의 목표:
MBT 감염(턴) 및 결핵의 조기 발견;
산부인과 병원에서 예방 접종을받지 않은 2 개월 이상 어린이의 1 차 예방 접종 전뿐만 아니라 BCG 재 접종 (7, 14, 21 세의 음성 테스트)을위한 우발적 인 요소 선택;
결핵 인구의 감염 수준 연구(표본은 양성이지만 검사는 아프지 않음);
결핵 감별 진단;
질병의 위험이 증가된 투베르쿨린에 대한 과민 반응이 있는 개인 식별(작업은 성인에게 있음).
하기 위해 조기 발견소아 및 청소년을 위한 2TE를 사용한 결핵 Mantoux 검사 매년 넣어, 이전 결과와 상관없이 12개월(1세 미만 - 적응증에 따름)의 연령부터 시작합니다. 이 테스트의 체계적인 공식화를 통해 이전에 부정적인 반응을 긍정적으로 전환하여 투베르쿨린에 대한 민감도를 높이는 것이 가능합니다. 유치원과 학교에서 대량 투베르쿨린 진단은 팀 방식으로 수행되며 Mantoux 테스트는 아동 클리닉에서 조기 및 미취학 연령의 조직화되지 않은 어린이에 대해 수행됩니다. 농촌 지역에서 tubd-ku는 지역 농촌 지역 병원 및 FAP에서 수행됩니다.
Mantoux 테스트를 설정하고 평가하는 방법.지침은 개별 특별에 의한 샘플 설정을 제공합니다. 투베르쿨린 주사액투베르쿨린의 두 가지 용량이 수집되는 주사기 - 0.2 ml(0.1 ml 앰플에서 사용 가능).
피부는 70% 알코올로 전처리됩니다. 팔뚝의 중간 1/3의 내부 표면에 엄밀히 피내로 0.1ml의 투베르쿨린 용액을 주입합니다. 약물 투여에 대한 올바른 기술의 지표는 피부 형성입니다 "레몬 껍질"-직경 6-7mm의 흰색 구진.
샘플은 밀리미터 단위로 침윤물의 크기를 측정하여 72시간 후에 평가됩니다. 팔뚝의 축에 수직. 충혈은 침윤이 없는 경우에만 고려됩니다. 반응이 고려된다 침윤 및 충혈이 없는 경우 음성, 크기가 2-4mm인 침윤이 의심됩니다.또는 침윤 없이 충혈이 있을 때만, 5mm 이상의 침윤이 있는 경우 양성. 과민성반응은 다음과 같이 고려됩니다. 어린이 및 청소년 - 크기의 침윤물이있는 경우 17mm 이상, 성인의 경우 - 21mm 이상, 또한 침윤물의 크기에 관계없이 소포, 수포, 림프관염, 국소 림프절염, 헤르페스 반응의 출현과 함께.
튜브 테스트에 대한 상대적 금기 사항:
· 피부병,
· 급성 질환, 악화 기간의 만성 전염병 및 신체 질환,
알레르기 상태, 기관지 천식,
간질,
특질,
어린이 팀에서 격리.
교수 예방 접종은 투베르쿨린에 대한 감수성에 영향을 줄 수 있으므로 교수 전에 투베르쿨린을 수행합니다. 다양한 감염에 대한 예방 접종 또는 예방 접종 후 4 주 이내에.
개별 투베르쿨린 진단.약국에서 관찰 중인 소아의 비특이적 질환을 동반한 예방접종 후 및 감염성 결핵 알레르기의 감별 진단에 사용됩니다.
Pirquet test를 변형한 N. N. Grinchar와 D. A. Karpilovsky의 피부점진성 반흔화 시험이 널리 사용되어 왔다.
이 샘플을 설정하기 위해 투베르쿨린 농도의 100, 25, 5 및 1% 희석이 사용됩니다(건조 PPD-L 사용). 팔뚝의 피부를 왼손으로 아래에서 잡아 당긴 다음 피부 표층의 무결성을 5mm 길이의 긁힌 자국 형태의 천연두 란셋으로 먼저 한 방울의 용제를 통과한 다음 한 방울의 방울을 통해 위반합니다. 축을 따라 1, 5, 25 및 100% 투베르쿨린 용액 상지. 투베르쿨린은 란셋의 평평한 면으로 문지릅니다. 투베르쿨린이 피부에 침투하기 위해 흉터 부위를 5분 동안 열어 둡니다. 흉터 부위에 흰색 롤러가 나타나 투베르쿨린의 흡수를 나타냅니다. 그 후 투베르쿨린 잔해는 멸균면으로 제거할 수 있습니다.
피부 결과 를 통해 점진적인 흠집 테스트가 고려됩니다. 48, 72시간 투베르쿨린 각 농도를 도포한 부위에서 흠집을 가로질러 투명한 밀리미터 자로 침윤물의 가장 큰 크기를 측정한다. 부정적인결과는 충혈 및 구진의 부재; 모호한 - 구진 1 - 2mm 또는 충혈만; 양성 - 구진 3mm 이상; 과민성 결과 - 구진 10mm 이상, 수포 괴사 반응. 충혈은 구진이 없는 경우에만 고려됩니다.
등급화된 흠집 테스트는 Shmelev에 따라 평가됩니다. 다음과 같은 단계적 긁힘 테스트 변형이 있습니다.
- 비특이적 반응 - 100% 투베르쿨린 용액 적용 부위에 약간의 발적;
- 평균 특이 반응(normergic) - 높은 농도의 투베르쿨린에 대한 중등도의 민감도, 1%, 5% 및 25% 투베르쿨린 농도에 대한 반응 없음;
- 과민 반응 - 투베르쿨린 농도가 1 %에서 100 %까지 증가함에 따라 침윤물의 크기가 증가하지만 소포 괴사 변화, 림프관염 등이있을 수 있습니다. 이러한 검사는 활동성 형태의 원발성 결핵에서 종종 발견됩니다.
- 균등화 반응 - 서로 다른 농도(예: 100% 및 25%)의 투베르쿨린에 대한 거의 동일한 반응 강도, 높은 농도의 투베르쿨린은 적절한 반응을 일으키지 않습니다.
- 역설적 반응 - 약한 것보다 높은 농도의 투베르쿨린에 대한 반응의 강도가 낮습니다.
예방 접종 후 알레르기의 경우 100% 및 25% 농도에 대한 정상적 적절한 반응이 특징적입니다. 5%, 1% 및 대조군 - 부정적인 반응. 100 %, 25 %, 5 % 및 1 %에 대한 긍정적 인 결과와 균등화, 역설적, 과민성 검사는 전염성 알레르기의 특징입니다.
투베르쿨린 진단 - 결핵균 배양액의 오토클레이브 여과액인 투베르쿨린을 사용하여 결핵균에 대한 신체의 특정 민감성을 결정하기 위한 진단 테스트 세트입니다. 투베르쿨린은 불완전 항원인 합텐(hapten)으로 분류되며, 이는 질병을 일으키거나 이에 대한 면역 발달을 일으킬 수 없지만 지연형 알레르기와 관련된 특정 반응을 유발합니다. 동시에 투베르쿨린은 매우 큰 희석액에서도 작용하는 높은 특이성을 가지고 있습니다. 투베르쿨린에 대한 특정 반응의 발생은 자연 감염 또는 BCG 예방 접종의 결과로 신체가 이전에 마이코박테리아에 민감해진 경우에만 가능합니다.
나만의 방식으로 화학적 구성 요소투베르쿨린은 결핵 단백질, 다당류, 지질, 핵산, 안정제 및 방부제를 포함하는 복합 약물입니다. 투베르쿨로프로테인이 제공하는 투베르쿨린의 생물학적 활성은 투베르쿨린 단위(TU)로 측정되어 국가 표준에 따라 표준화됩니다. 국가 표준은 차례로 국제 표준과 비교되어야 합니다. 국제 관행에서는 PPD-S(투베르쿨린 자이베르트 또는 표준 투베르쿨린)가 사용됩니다.
현재 국내에서는 다음과 같은 형태의 PPD-L(국내 정제 투베르쿨린 린니코바)이 생산되고 있습니다.
- 결핵 알레르겐, 표준 희석액의 정제된 액체(표준 희석액의 정제된 투베르쿨린)는 대량 및 개별 투베르쿨린 진단에 사용되는 즉시 사용 가능한 투베르쿨린입니다.
- 정제결핵 알레르겐 피부, 피하 및 피내용 건조(건조 정제 투베르쿨린)는 개별 투베르쿨린 진단 및 항결핵 기관에서만 투베르쿨린 치료에 사용하는 분말 제제(부속 용매에 용해)입니다.
Mantoux 테스트의 목적
인체가 이전에 결핵균에 감작된 경우(자발 감염 또는 BCG 예방 접종의 결과), 투베르쿨린의 도입에 대한 반응으로 HRT 메커니즘을 기반으로 하는 특정 반응이 발생합니다. 반응은 다양한 중증도의 염증성 침윤물의 형태로 투베르쿨린 투여 후 6-8시간 후에 발생하기 시작하며, 세포 기반은 림프구, 단핵구, 대식세포, 상피세포 및 거대 세포입니다. HRT의 촉발 메커니즘은 항원(투베르쿨린)과 이펙터 림프구 표면의 수용체의 상호작용으로, 결과적으로 항원 파괴 과정에서 대식세포와 관련된 세포 면역 매개체가 방출됩니다. 일부 세포는 죽으면서 조직에 손상을 주는 단백질 분해 효소를 방출합니다. 다른 세포는 병변 주위에 축적됩니다. 모든 투베르쿨린 적용 방법에 대한 발달 시간 및 반응 형태는 피내 투여와 근본적으로 다르지 않습니다. DTH 반응의 피크는 48-72시간으로 비특이적 성분이 최소이고 특정 성분이 최대에 도달합니다.
투베르쿨린 진단은 집단과 개인으로 나뉩니다.
대량 투베르쿨린 진단의 목적은 집단 결핵을 선별하는 것입니다. 대량 투베르쿨린 진단 작업:
- 결핵에 걸린 어린이 및 청소년 식별;
- 얼굴 인식. 의사의 추적 관찰을 위해 결핵이 발병할 위험이 있는 사람 보통과 높은 레벨), 필요한 경우 - 예방 치료를 위해;
- BCG 재접종을 위한 아동 및 청소년 선택;
- 결핵에 대한 역학 지표 결정(인구 감염, 연간 감염 위험).
대량 투베르쿨린 진단의 경우 2TU가 포함된 Mantoux 검사만 사용됩니다. 정제된 투베르쿨린만을 표준 희석액으로 사용합니다.
BCG 재접종을 위한 아동 및 청소년을 선택하기 위해 Mantoux는 2TU로 테스트합니다. 예방 접종 일정에 따라 7 세 (중등 학교 0 및 1 학년) 및 14 세 (8 및 9 학년)에 정해진 연령 그룹에서 수행됩니다. 재접종은 이전에 감염되지 않았고 Mantoux 검사에 음성 반응을 보이는 임상적으로 건강한 개인에게 수행됩니다.
개별 투베르쿨린 진단은 개별 검사에 사용됩니다. 개별 투베르쿨린 진단의 목표:
- 예방 접종 후 및 감염성 알레르기(HRT)의 감별 진단;
- 결핵 및 기타 질병의 진단 및 감별 진단;
- 투베르쿨린에 대한 개별 감수성의 "역치" 결정;
- 결핵 과정의 활동 결정;
- 치료의 효과 평가.
개별 투베르쿨린 진단을 수행할 때 투베르쿨린의 피부, 피내, 피하 투여와 함께 다양한 투베르쿨린 검사가 사용됩니다. 다양한 투베르쿨린 시료에는 표준 희석액의 정제 투베르쿨린(표준 희석액으로 정제된 결핵 알레르겐 정제)과 건조 정제된 투베르쿨린(결핵 알레르겐 정제 건조)이 모두 사용됩니다. 표준 희석의 정제 투베르쿨린은 항결핵 기관, 어린이 진료소, 체세포 및 전염병 병원에서 사용할 수 있습니다. 건조 정제 투베르쿨린은 항결핵 기관(항결핵 진료소, 결핵 병원 및 요양원)에서만 사용이 허용됩니다.
연구기법 및 결과평가
투베르쿨린 제제 PPD-L은 피부, 피내 및 피하로 인체에 주입됩니다. 투여 경로는 투베르쿨린 검사의 유형에 따라 다릅니다.
그린차와 카르필로프스키의 졸업 피부 테스트
GKP는 100%, 25%, 5%, 1% 투베르쿨린 용액을 사용하는 투베르쿨린 피부 검사입니다. 투베르쿨린의 100% 용액을 얻기 위해 건조 정제된 투베르쿨린 PPD-L 2앰플을 1ml의 용매에 순차적으로 희석하고, 생성된 100% 용액으로부터 투베르쿨린의 후속 용액을 제조한다. 100% 용액이 포함된 앰플에서 25% 용액을 얻으려면 멸균 주사기로 1ml를 수집하고 멸균 건조 바이알에 붓습니다. 다른 멸균 주사기로 용매 3ml를 가하고 바이알을 완전히 흔들어 25% 투베르쿨린 용액 4ml를 얻는다. 25% 용액이 든 바이알에서 5% 투베르쿨린 용액을 얻기 위해 멸균 주사기로 1ml를 취하여 다른 멸균 건조 바이알에 옮긴 다음 용매 4ml를 가하고 흔든 다음 5% 투베르쿨린 5ml를 가한다. 솔루션 등을 얻습니다.
다양한 농도(100%, 25%, 5%, 1%)의 투베르쿨린을 이전에 70% 에탄올 용액으로 처리한 팔뚝 안쪽 표면의 건조한 피부에 멸균 피펫으로 도포하여 투베르쿨린 농도가 원위 방향의 팔꿈치 주름. 1% 투베르쿨린 용액 한 방울 아래에 투베르쿨린이 없는 용매 한 방울을 대조군으로 적용합니다. 각 투베르쿨린 용액 및 제어에 대해 별도의 라벨이 붙은 피펫이 사용됩니다. 팔뚝의 피부는 왼손으로 아래에서 당겨진 다음 세로 방향으로 각 방울을 통해 그려지는 5mm 길이의 스크래치 형태의 천연두 펜으로 피부 표층의 무결성을 위반합니다. 팔의 축. 스카피케이션은 솔벤트 한 방울로 먼저 진행한 후 1%, 5%, 25%, 100% 투베르쿨린 용액을 순차적으로 흘려보낸 후 펜의 평평한 면으로 투베르쿨린을 2~3회 문질러 약물이 피부에 침투하도록 합니다. . 팔뚝은 건조를 위해 5분 동안 열린 상태로 둡니다. 각 주제에 대해 별도의 멸균 펜이 사용됩니다. 흉터 부위에 흰색 롤러가 나타나 투베르쿨린의 흡수에 충분한 시간을 나타냅니다. 그 후 투베르쿨린 잔해는 멸균 면봉으로 제거됩니다.
GKP는 N.A.에 의해 평가됩니다. 48 시간 후 Shmelev HCP에 대한 다음 반응이 구별됩니다.
- 무산소 반응 - 모든 투베르쿨린 용액에 대한 반응 부족;
- 비특이적 반응 - 100% 투베르쿨린 용액 적용 부위에 약간의 발적(매우 드물게);
- 정상 반응 - 높은 농도의 투베르쿨린에 대한 중간 정도의 감도, 1% 및 5% 투베르쿨린 용액에 대한 반응 없음:
- 과민 반응 - 투베르쿨린의 모든 농도에 대한 반응, 투베르쿨린의 농도가 증가함에 따라 침윤물의 크기가 증가하고, 소포 괴사 변화, 림프관염, 스크리닝이 가능합니다.
- 균등화 반응 - 모든 농도의 투베르쿨린에 대해 거의 동일한 크기의 침윤물, 높은 농도의 투베르쿨린은 적절한 반응을 일으키지 않습니다.
- 역설적 반응 - 높은 농도의 투베르쿨린에 대한 반응의 강도가 낮고, 낮은 농도의 투베르쿨린에 대한 더 강한 반응.
균등화 및 역설적 응답은 HCP에 대한 부적절한 응답이라고도 합니다. 때때로 HCP에 대한 부적절한 반응을 과민 반응이라고 합니다.
HCP는 투베르쿨린 알레르기의 성질을 밝히는 데 차등 진단적 가치가 있습니다. 백신 접종 후 HRT는 정상적 적절한 반응을 특징으로 하는 반면, IA의 경우 HCP에 대한 반응은 과민성, 평등주의적 또는 역설적일 수 있습니다. 기능적 변화가 진행되는 1차 감염 초기("턴")에는 역설적인 평준화 반응이 관찰됩니다.
원발성 결핵 감염을 유리하게 견딘 실질적으로 건강한 어린이에서. GKP는 또한 정상적입니다.
GKP는 결핵 과정의 활동을 결정하기 위해 결핵 및 기타 질병의 감별 진단에 매우 중요합니다. 활동성 결핵이 있는 환자에서 과민성, 평준화 및 역설적 반응이 더 흔합니다. 심한 결핵은 에너지 반응을 동반할 수 있습니다.
배경에 결핵이 있는 환자에서 GKP(과민 반응에서 정상 반응으로, 부적절에서 적절로, 에너지에서 양성 정상으로 전환)에 따라 투베르쿨린에 대한 감수성 감소 항균 처리신체 반응성의 정상화와 치료의 효과를 나타냅니다.
투베르쿨린의 다양한 희석액을 이용한 피내 시험
투베르쿨린의 초기 용액은 건조 정제 된 투베르쿨린 PPD-L (50,000 TU) 앰플과 용매 앰플을 혼합하여 제조되며 투베르쿨린의 주요 희석액은 1 ml에 50,000 TE입니다. 이 약은 투명하고 무색의 용액이 될 때까지 1분 이내에 용해되어야 한다. 투베르쿨린의 첫 번째 희석액은 주요 희석액이 있는 앰플에 용매 4ml를 가하여 준비합니다(용액 0.1ml에 1000IU를 얻음). 투베르쿨린의 2차 희석액은 1차 희석액 1ml에 용매 9ml를 가하여 조제한다(용액 0.1ml에 100IU를 얻는다). 투베르쿨린의 모든 후속 희석액(최대 8배)은 비슷한 방식으로 준비됩니다. 따라서 투베르쿨린의 희석액은 0.1ml의 용액에서 투베르쿨린의 다음 용량에 해당합니다. 5위 - 0.1TE, 6위 - 0.01TE 7위 - 0.001TE 8위 - 0.0001TE
다양한 투베르쿨린 희석액으로 Mantoux 샘플링을 동일한 방식으로 수행합니다. 2개의 TE가 있는 프로덕션으로. 별도의 주사기와 바늘을 사용하여 각 희석. 한쪽 팔뚝에 6-7cm 거리에서 투베르쿨린 2회 희석액으로 검사하고, 동시에 다른 쪽 팔뚝에 투베르쿨린 1회 희석액으로 3차 검사를 실시할 수 있다. 72시간 후 샘플 평가:
- 음성 반응 - 구진 및 충혈의 부재, 찌름 반응의 존재(0-1mm);
- 의심스러운 반응 - 5mm 미만의 구진 또는 모든 크기의 충혈;
- 양성 반응 - 5mm 이상의 구진.
가장 작은 투베르쿨린 희석액에 대해 양성 반응이 얻어지면 적정(투베르쿨린에 대한 민감도 역치 결정)이 완료됩니다. 0.1TB 용량의 투베르쿨린 고희석에 대한 양성 반응. 0.01TU 등 신체의 높은 민감도를 나타내며 일반적으로 활동성 결핵을 동반합니다. 97-98 %의 확률로 대다수의 환자에서 100 TU에 대한 부정적인 반응은 결핵 진단을 거부하거나 알레르기의 전염성을 배제하는 것을 가능하게합니다.
대다수의 아프고 감염된 개인에서 피부 및 피내 투베르쿨린 검사는 투베르쿨린에 대한 국소 반응만을 나타냅니다. 고립 된 경우 2 TU의 Mantoux 테스트에서 일반적인 반응이 기록됩니다. 이러한 환자는 철저한 임상 및 방사선 검사를 받아야 합니다. 국소 반응은 훨씬 덜 자주 관찰됩니다.
피하 투베르쿨린 코흐 검사
피하 투베르쿨린 검사 Koch는 투베르쿨린을 피하 주사하는 것입니다.
소아과 진료에서 Koch의 테스트는 종종 20TU로 시작합니다. 이를 위해 표준 희석액의 정제 투베르쿨린 1ml 또는 건조 정제 투베르쿨린의 3차 희석액 0.2ml를 투베르쿨린 민감도 역치의 예비 연구를 고려하지 않고 피하 주사합니다.
많은 저자들은 2TU를 사용한 Mantoux 검사의 정상적 특성과 HCP의 100% 투베르쿨린 용액에 대해 음성 또는 약한 양성 반응을 보이는 Koch 검사에 대해 20TU의 첫 번째 용량을 권장합니다. 20 IU의 Koch 테스트에 음성 반응이 있으면 용량을 50 IU로 증량합니다. 그리고 최대 100TU. 2 TU의 Mantoux 검사에 과민 반응을 보이는 어린이의 경우 Koch 검사는 10 TU의 도입으로 시작됩니다.
Koch 테스트에 대한 응답으로 국소, 일반 및 국소 반응이 발생합니다.
- 투베르쿨린 주사 부위에서 국소 반응이 발생합니다. 침투액의 크기가 15-20mm일 때 반응은 양성으로 간주됩니다. 일반적이고 집중적인 반응이 없으면 정보가 없습니다.
- 국소 반응 - 결핵 병변의 초점에 투베르쿨린 도입 후 변화. 임상 및 방사선 징후와 함께 투베르쿨린 도입 전후에 가래, 기관지 세척을 검사하는 것이 좋습니다. 긍정적인 초점 반응(증가 임상 증상, X 선 검사 중 증가 된 주변 염증, 세균 배설의 출현)은 다른 질병과 결핵의 감별 진단과 결핵 과정의 활동을 결정하는 데 모두 중요합니다.
- 일반적인 반응은 전체 신체 상태 (체온, 세포 및 생화학 적 혈액 조성)의 악화로 나타납니다.
- 체온 반응은 투베르쿨린 피하 주사 전 최대치에 비해 체온이 0.5 ° C 상승하면 양성으로 간주됩니다. 테스트 및 테스트의 배경에 대해 5일). 대다수의 환자에서 2일째에 체온의 상승이 관찰되지만 4-5일째에 나중에 상승할 수도 있습니다.
- 투베르쿨린의 피하 주사 30분 또는 1시간 후에 호산구의 절대 수의 감소가 나타납니다(F.A. Mikhailov's test). 24-48시간 후 ESR은 5mm/h 증가, 찌르는 호중구 수는 6% 이상, 림프구 함량은 10%, 혈소판은 20% 이상 감소합니다(Bobrov's test).
- 투베르쿨린 피하 투여 24~48시간 후, 알부민 함량 감소 및 α1-, α2- 및 γ-글로불린 증가로 인해 알부민-글로불린 계수가 감소한다(Rabukhin-Ioffe protein-tuberculin test). 이 테스트는 지표의 변화가 초기 수준에서 10% 이상일 때 양성으로 간주됩니다.
대체 방법
생체 내에서 사용되는 투베르쿨린 외에도, 투베르쿨린 또는 다양한 마이코박테리아 항원을 사용하여 제조하기 위해 시험관 내에서 사용되는 약물이 만들어졌습니다.
결핵균에 대한 항체를 검출하기 위해 인산염 항원에 민감한 양 적혈구인 적혈구결핵 항원성 건조 진단이 생성됩니다. Diagnosticum은 Mycobacterium tuberculosis의 항원에 대한 특정 항체를 검출하기 위해 간접 혈구응집 반응(RIHA)을 수행하기 위한 것입니다. 이 면역학적 검사는 결핵 과정의 활성을 확인하고 치료를 조절하는 데 사용됩니다. 환자의 혈청에서 결핵균에 대한 항체를 결정하기 위해 ELISA를 위한 일련의 성분인 효소 면역 검사 시스템도 사용됩니다. 결핵 진단의 실험실 확인에 사용 다른 현지화, 치료의 효과 평가, 특정 면역 교정 처방 문제 해결. 결핵에 대한 ELISA의 민감도는 낮고 50-70%, 특이도는 90% 미만으로 사용이 제한되고 결핵 감염을 선별하기 위한 테스트 시스템의 사용을 허용하지 않습니다.
마이코박테리아 검출을 위해 PCR 테스트 시스템이 사용됩니다.
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Mantoux 검사에 대한 금기 사항
2개의 TE를 사용한 Mantoux 테스트에 대한 금기 사항:
- 악화 기간 동안의 피부 질환, 급성 및 만성 감염성 및 체세포성 질환(간질 포함);
- 알레르기 상태, 급성 및 아급성기의 류머티즘, 기관지 천식, 악화 기간 동안 심한 피부 증상을 보이는 특이성;
- 어린이 그룹의 아동 감염에 대한 검역;
- 다른 예방 접종(DTP, 홍역 예방 접종 등) 후 1개월 미만의 간격.
이 경우 Mantoux 검사는 임상증상 소실 1개월 후 또는 검역 해제 직후 시행합니다.
투베르쿨린으로 피부 및 피내 검사를 수행하기 위해 절대 금기 사항아니요. 급성 호흡기 감염 중에 박리 성 피부염, 농포 성 피부 질환과 함께 만성 알레르기 질환이 악화되는 동안에는 사용하지 않는 것이 좋습니다.
투베르쿨린의 피하 투여는 소화기 계통의 만성 질환이 악화되는 활성 류마티스 과정, 특히 심장 손상이 있는 환자에게 바람직하지 않습니다.
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BCG의 예방 접종 후 징후의 크기에 대한 Mantoux 반응의 강도 의존성이 밝혀졌습니다. 접종 후 흉터가 클수록 투베르쿨린에 대한 민감도가 높아집니다.
어떤 경우에는 자신을 정당화합니다. 신체 반응을 고려하여하나 또는 다른 희석액으로 투베르쿨린의 피하 투여, 즉 다양한 변형의 Koch 테스트용. 동시에 어른들은 최근대부분 20TE를 입력합니다. 부정적인 결과로 E. I. Shchukskaya(1967)는 용량을 50-100IU로 늘릴 것을 권장합니다. 그러나 M. S. Belenky(1971)가 활동성 결핵 성인, 실질적으로 건강한 성인 및 장기간의 미열이 있는 성인을 대상으로 수행한 연구에 따르면 이러한 투베르쿨린 용량 증량에 따라 양성 반응의 빈도는 증가하지 않습니다. 적절히 증가시킨다.
주의가 필요합니다 어린이의 피하 검사. 투베르쿨린의 피하 투여로 찌르는 반응은 일반적으로 충혈의 형태로 항상 관찰되고 주사 부위에 침윤물이 형성됩니다. 진단 가치이 반응은 작습니다.
프로세스의 활동을 평가하는 데 가장 중요한 것은 투베르쿨린 주사액. 그 메커니즘은 복잡합니다. 아마도 이것은 모세 혈관의 투과성을 증가시킵니다. 이 현상은 A. M. Soskin(1963)이 실험적 결핵에서 방사성 지시 방법을 사용하여 확립했습니다. 환자에서 국소 반응은 가래 양의 증가, 쌕쌕거림, 흉막 마찰 소음 증가, 폐의 병소 또는 충치 주위에 국소 염증의 출현, 말초 림프절염, 골결핵 또는 피부 루푸스 등
일종의 국소 반응으로 멸종 된 피부의 "염증"으로 간주 될 수 있습니다. 투베르쿨린 샘플피부의 다른 부위에 투베르쿨린을 마지막으로 주사하기 훨씬 전에 (최소 2개월) 생산됩니다. 초점 반응뿐만 아니라이 징후는 V. A. Ravich-Shcherbo (1946)에 의해 과민 반응의 해당 영역에서 일시적인 반사 연결이 재개되어 설명되었습니다. 투베르쿨린과의 접촉 결과 더 생생하고 쉽게 반응을 유발 신체의 다른 부위보다 가능합니다.
활성에 대한 일반적인 반응 결핵발열, 두통, 권태감, 관절통으로 나타납니다. 또한 일부 환자에서는 간질 대사 및 산화 과정이 증가하고 이뇨 작용(자극 반응)이 증가하는 반면 다른 환자에서는 모든 유형의 대사 강도가 감소하고 조직 알칼리증이 나타납니다(억제 반응). 하나 또는 다른 유형의 일반적인 반응은 가장 흔하게 진화적으로 감지되고 덜 활동적인 형태의 결핵에서 발견되며 투베르쿨린의 복용량에 따라 다릅니다.
에 대한 신체의 전반적인 반응 투베르쿨린 주사액그것은 또한 말초 혈액의 세포 구성의 변화에 의해 나타납니다. 1:1000,000의 희석으로 투베르쿨린 0.1ml를 피부 아래에 주사 한 후 일부 활동성 결핵 환자의 경우 30분~2시간 후에 호산구 수가 감소합니다(F.A. Mikhailov의 투베르쿨린-호산구성 검사). 같은 방식으로 투여 된 20 TU의 영향으로 양성 반응은 24-48 시간 후 찌르는 호중구 수의 증가 (최소 6 %), 림프구 함량 감소 (10 % ) 및 혈소판(20%), ESR의 증가(5mm 이상).
이 단지의 신뢰성 헤모투베르쿨린 검사여러 지표가 일치하면 큽니다. 그러나 이 검사조차 활동성 결핵 환자의 일부에서만 양성입니다.
일종의 반응은 결핵 안구, 투베르쿨린의 피하 주사 후 눈 아래쪽의 반사적 혈관 확장이 특징입니다. M. A. Klebanov 및 I. V. Fedorovskaya (1969), V. S. Gavrilenko et al. (1974)는 결핵 활성을 결정하는 데 이 검사의 민감도를 확인했습니다. 그 기술은 복잡하지 않습니다. 보정 부착물이 있는 대형 무반사 검안경을 사용하여 2 또는 20TU의 피하 주사 전과 24시간 및 48시간 후에 눈의 안저를 검사합니다. 긍정적 인 반응은 혈관 확장, 디스크 충혈 및 경계가 흐려지는 것이 특징입니다.
영향을받는 과민증 투베르쿨린 주사액결핵 환자의 경우 혈액의 단백질 분해 활성이 증가합니다. 동시에 저알부민혈증과 상대적인 고글로불린혈증이 나타납니다. 이러한 변화는 일반적으로 임상적으로 건강한 사람이나 정상 상태의 결핵 환자에서는 발생하지 않습니다.
투베르쿨린 검사는 거의 모든 사람이 경험하는 사건입니다. 무엇을 위한 시험입니까? 얼마나 자주 절차를 수행해야 합니까? 징후와 금기 사항이 있으며 가능한 결과는 무엇입니까?
투베르쿨린 검사(Mantoux)는 인간의 결핵을 감지하는 가장 일반적인 방법입니다.
이 절차는 언제 필요합니까?
투베르쿨린 망투 검사는 여러 경우에 수행됩니다.
- 아이는 결핵과 유사한 증상을 보입니다.
- 투베르쿨린에 대한 알레르기 반응의 본질을 명확히 할 필요가 있는 경우.
투베르쿨린 검사는 왜 합니까?
이 절차는 여러 목적으로 구성됩니다.
- 이미 결핵에 걸린 사람들 찾기;
- 병원성 박테리아에 감염된 사람의 탐지;
- 질병에 대한 재접종이 필요한 어린이 샘플.
얼마나 자주 절차를 수행해야 합니까?
투베르쿨린 검사는 12개월에 한 번 이상 시행합니다. 그러나 이러한 조작을 1년에 두 번 받는 어린이 범주가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 투베르쿨린 진단 결과에 따라 위험군에 포함된 아동
- 만성 질환 환자: 당뇨병, 천식, HIV 감염 등;
- 사회 위험 그룹;
- 의학적 징후로 인해 BCG를 수행하지 않은 어린이;
- 결핵 환자와 지속적으로 접촉하는 사람들.
중요한! 저소득층 자녀, 사회적 부모가 있는 자녀, 대가족 등 결핵에 걸릴 위험이 가장 큽니다.
절차는 어떻게 이루어지나요?
투베르쿨린 검사는 질병의 직접적인 원인균인 코흐균의 주성분인 투베르쿨린과 같은 물질을 체내에 도입하는 검사입니다. 약물의 도입은 알레르기 반응을 유발하며 그 결과는 가능성에 대한 평가를 제공합니다 면역 체계결핵과 싸우기 위해. Mantoux 테스트 후 세 가지 시나리오가 가능합니다.
- 신체의 보호 기능 정상 상태. 이것은 구진의 약간의 증가로 증명될 것입니다. 그러한 반응은 과거에 그 아이가 결핵에 걸린 사람과 접촉했음을 시사합니다. 감염되었을 수도 있습니다. 그러나 면역 체계는 병원체에 대처했으며 반복적인 접촉도 해롭지 않습니다.
- 면역이 없습니다. 이 경우 전혀 반응이 없습니다. 그 이유는 아픈 사람들과 직접적인 상호 작용이 없기 때문입니다. 똑같다 임상 사진예방 접종을받지 않은 어린이에게있을 것입니다.
- 신체의 방어력이 강력하게 활성화됩니다. 투베르쿨린의 도입은 격렬한 반응(구진 또는 결절의 증가)을 유발합니다. 그 이유는 Mantoux 투베르쿨린 검사 당시 소아의 감염 때문일 수 있습니다. 사람이 최근에 소비로 아팠던 경우에도 같은 그림이 관찰됩니다.
Mantoux 반응 연구 절차는?
투베르쿨린 진단은 다음 순서로 수행됩니다.
- 에틸 알코올로 용기를 철저히 소독하십시오.
- 앰플을 채운 후 떼어냅니다.
- 하나의 주사기에 투베르쿨린 2회분을 주입합니다. 각각의 부피는 0.1 ml입니다. 그 중 하나는 소독된 면봉으로 제공됩니다. 샘플은 동일한 주사기로 채취합니다.
- 환자는 앉은 자세를 취하고 팔뚝의 내부 표면에 자유롭게 접근하고 알코올 용액으로 소독합니다.
- 바늘은 절개와 피내로 안내됩니다.
- 0.1 ml의 투베르쿨린 도입.
- 이전 단계를 올바르게 수행한 경우 작은 결절이 형성됩니다.
Mantoux 투베르쿨린 검사를 수행 한 후이 곳은 3-4 주 동안 씻지 않아야하며 긁히지 않아야하며 다양한 액체로 치료해야합니다.
절차 결과를 평가하는 방법은 무엇입니까?
투베르쿨린 투여 2일 후 의사가 투명 자로 버튼을 측정하여 결과를 평가합니다. 측정 후 4가지 반응이 가능합니다.
- 부정적인;
- 불안한;
- 긍정적인;
- 과민성;
첫 번째 경우에는 구진이 없고 주사 부위에서 약간의 반응(발적)이 허용됩니다. 결절의 직경이 4mm를 초과하지 않으면 두 번째 유형의 반응이 있음을 나타냅니다. 모습주사 부위는 변함이 없습니다. 3일 후 결절의 크기가 4mm를 초과하면 검사가 양성이라고 할 수 있습니다. 과민 반응은 구진 크기의 현저한 증가(소위 침윤)를 특징으로 합니다. 17mm 이상의 어린이, 성인 22mm, - 림프절그리고 농양의 출현.
동시에 일부 환자의 신체는 감염이 있는 상태에서 샘플에 어떤 식으로든 반응하지 않을 수 있습니다. 이 현상에는 몇 가지 설명이 있습니다.
- 결핵 감염은 1-2주 전에 발생했습니다.
- 예를 들어 AIDS와 같은 면역 체계의 기능을 가진 환자에서 진단 된 문제로 anergy가 가능합니다. 이 경우 면역 체계는 샘플의 구성에 반응할 수 없습니다.
- 일부 바이러스 및 박테리아 질병의 존재;
- 투베르쿨린 검사 기술을 위반했습니다.
- 그 사람은 특정 약을 복용하고 있습니다.
- 투베르쿨린은 부적절한 조건에서 보관되었습니다.
흥미로운! 가장 중요한 것은 결절과 그 크기를 측정한다는 단순한 사실이 아니라 예년과 비교해 그 변화의 역학관계이다. 그들이 판단하는 것은 바로 이 역학입니다.
절차에 금기 사항이 있습니까?
예, 어린이의 투베르쿨린 검사에는 여러 가지 제한 사항이 있습니다. 그 중 다음과 같은 상황에 특별한주의를 기울여야합니다.
주목! Mantoux 시험을 준비하기 위해서는 아이를 주의 깊게 검사하고 기억상실증에 대한 자세한 연구를 해야 합니다.
시술 후 언제 전문의에게 연락해야 하나요?
긍정적인 반응에 대한 몇 가지 이유가 있을 수 있습니다: 항결핵 면역의 존재(지금까지 도입된 알레르기 BCG 백신) 및 결핵 감염(감염에 대한 알레르기).
다음과 같은 경우 결핵 의사의 진찰을 받아야 합니다.
- 처음으로 긍정적인 반응이 나타났고 이전에 수행된 모든 테스트는 음성이었습니다.
- 구진은 1년에 6mm 이상 증가했습니다.
- 몇 년 동안 결핵의 점진적인 성장이 있었습니다.
- 처음으로 테스트에 침투가 있었습니다.
이러한 임상 사진은 전문 병원에서 아동의 건강에 대한 세심한 검사가 필요합니다. 의료기관– . 검사의 목적 : 질병의 유무를 배제 또는 확인, 감염의 경우 주사부위의 반응에 두통, 전신상태의 악화 등이 동반된다.
소아의 모든 이상반응은 산부인과 의사가 주의 깊게 모니터링하고 통제해야 합니다. 작은 유기체의 경우 질병은 특별한 위험을 수반합니다.