注射技術。動物の静脈にカテーテルを挿入する

静脈カテーテルを使用して、薬剤を血液中に直接投与できます。一度インストールすれば、何度でも使用できます。このおかげで、静脈を探すために常に手を刺す必要はありません。

カテーテル設計の原理

まず第一に、医療スタッフは薬の点滴の投与方法を知っておく必要があります。しかし、患者がこの手術に関する情報を知っていれば、恐怖は軽減されるかもしれません。

静脈内薬物投与用のカテーテルは、細い中空の管です。それは血流に挿入されます。

これは腕、首、頭で行うことができます。ただし、脚の血管にカテーテルを挿入することはお勧めできません。

これらのデバイスは、静脈に常に穿刺する必要がないように設置されます。結局のところ、これは怪我や炎症を引き起こす可能性があります。壁への継続的な損傷は血栓の形成につながります。

デバイスの種類

で医療機関 4 種類のカテーテルのいずれかを使用できます。次のタイプが区別されます。

短期間の使用を目的としたモデル。

中心末梢静脈カテーテル。腕の静脈に取り付けられます。

大静脈などの広い血流に挿入されるトンネル型カテーテル。

胸部の皮膚の下に挿入される皮下静脈カテーテル。

これらのデバイスの製造に使用される材料に応じて、金属モデルとプラスチックモデルが区別されます。それぞれの特定のケースにおける適切な選択肢の選択は医師によってのみ行われます。

静脈内注入用の金属カテーテルは、特別なコネクタに接続された針です。後者は金属またはプラスチックでできており、翼が装備されているものもあります。このようなモデルはあまり使用されません。

プラスチックカテーテルは、プラスチックカニューレと透明なコネクターが接続されており、スチール製の針に押し込まれます。このようなオプションはより頻繁に使用されます。結局のところ、金属カテーテルよりも長く使用できます。スチール針からプラスチックチューブへの移行は滑らかまたは円錐形です。

スチール製カテーテル

のために設計されたモデルの金属バージョンがいくつかあります。静脈内投与薬。その中で最も人気のあるのはバタフライカテーテルです。これらは、クロム - ニッケル合金で作られた針で、2 つのプラスチックの翼の間に組み込まれています。それらの反対側には、柔軟な透明なチューブがあります。その長さは約30cmです。

このようなカテーテルにはいくつかの改良型がある。

そのため、ショートカットと小さな針を使用したり、コネクタと針の間に柔軟なチューブを取り付けたりすることができます。これは、スチール製の IV カテーテルを使用するときに発生する機械的刺激を軽減することを目的としています。そのようなデバイスの写真を見ると、それをあなたにインストールしても恐ろしいものは何もないことが理解できます。写真を見ると、針がかなり短いことがわかります。

柔らかい翼を備えた特別な末梢静脈カテーテルは、隠れた届きにくい静脈でも穿刺の安全性を確保します。

金属モデルのメリットとデメリット

現代の医療現場では、スチール製のオプションが使用されることはほとんどありません。結局のところ、それらの耐用年数は非常に短く、静脈内に留まることができるのは24時間以内です。さらに、硬い針は静脈の炎症を引き起こします。このため、血栓症や静脈炎が発生する可能性があります。また、静脈壁の一部の外傷や壊死の可能性も排除できません。そして、これは薬物の血管外投与を引き起こす可能性があります。

このようなカテーテルを通して、溶液は血流に沿ってではなく、特定の角度で注入されます。これにより、血管の内層に化学的刺激が生じます。

スチール製の静脈カテーテルを使用する際の合併症の可能性を防ぐために、カテーテルをしっかりと固定する必要があります。そしてこれにより、患者の移動が制限されます。

しかし、ここで説明したすべての欠点にもかかわらず、多くの利点もあります。金属製のカテーテルを使用すると、鋼鉄が微生物の血流への侵入を許さないため、感染性病変が発生するリスクが軽減されます。さらに、視覚化するのが難しい細い静脈にも簡単に設置できます。したがって、それらの使用は新生児学と小児科で実践されています。

プラモデル各種

医師は患者にどのカテーテルを留置するかを選択できます。追加の注入ポートの有無にかかわらず、販売されているモデルを見つけることができます。特別な固定翼を装備することもできます。

偶発的な穿刺を防ぎ、感染のリスクを防ぐために、特別なカニューレが開発されました。これらには、針に取り付けられる保護用の自動起動クリップが装備されています。

薬剤の注射を容易にするために、追加のポートを備えた静脈カテーテルを使用できます。多くのメーカーは、デバイスをさらに固定するために設計された翼の上にそれを配置します。このようなポートに薬剤を投与する場合、カニューレがずれる危険はありません。

カテーテルを購入する場合は、医師の推奨に従ってください。結局のところ、これらのデバイスは、外観的には似ていますが、品質が大きく異なる可能性があります。針からカニューレへの移行が非外傷性であり、カテーテルを組織に挿入する際の抵抗が最小限であることが重要です。針の鋭さと研ぎ角度も重要です。

ブラウンヌレンポートを備えた静脈カテーテルは、先進国では標準となっています。特別なバルブが装備されており、注入コンパートメントに導入された溶液の逆流の可能性を防ぎます。

使用材料

最初のプラスチックモデルはスチール製のカテーテルとあまり変わりませんでした。製造にはポリエチレンが使用された可能性があります。その結果、カテーテルの壁が厚くなり、血管の内壁を刺激して血栓の形成を引き起こしました。さらに、それらは非常に硬いため、血管壁に穴が開く可能性さえありました。ポリエチレン自体は柔軟で不活性な素材であり、ループを形成しませんが、加工は非常に簡単です。

ポリプロピレンはカテーテルの製造にも使用できます。薄肉のモデルはそれから作られていますが、剛性が高すぎます。これらは主に動脈へのアクセスや他のカテーテルの挿入に使用されていました。

その後、他のプラスチック化合物が開発され、これらの医療機器の製造に使用されました。したがって、最も一般的な材料は PTFE、FEP、PUR です。

それらの最初のものはポリテトラフルオロエチレンです。それから作られたカテーテルはよく滑り、血栓の形成を引き起こしません。彼らは持っている上級器質的耐性があるため、十分に許容されます。ただし、この材料で作られた薄肉モデルは圧縮されてループを形成する可能性があります。

テフロンとしても知られるFEP（フルオロエチレンプロピレンコポリマー）には、同じ特性があります。ポジティブな特徴、PTFEとして。さらに、この素材によりカテーテルの制御が向上し、安定性が向上します。放射線不透過性造影剤をそのような静脈内装置に注入すると、血流中で造影剤を確認できるようになります。

PUR素材はよく知られたポリウレタンです。硬さは温度に依存します。暖かくなるほど、柔らかくなり、弾力性が増します。中心静脈カテーテルの製造によく使用されます。

ポートのメリットとデメリット

メーカーは、薬液の静脈内投与用に設計された数種類のデバイスを製造しています。多くの人によると、特別なポートを備えたカニューレを使用することが好ましいとされています。しかし、常にそうとは限りません。治療に薬剤の追加注入が必要な場合に必要です。

これが必要でない場合は、通常の静脈カテーテルを取り付けることができます。

このようなデバイスの写真を見ると、それが非常にコンパクトであることがわかります。追加ポートのないデバイスは安価です。しかし、これが唯一の利点ではありません。それらを使用すると、汚染の可能性が少なくなります。これは、このシステムの注入要素が分離されており、毎日交換されるという事実によるものです。

で集中治療、麻酔学では、ポート付きカテーテルが優先されます。他のすべての医療分野では、通常の選択肢を確立するだけで十分です。

ちなみに、小児科では点滴を設置する必要がない場合でも、薬を注入するためのポートを備えたカテーテルを設置することができます。これは抗生物質を注射する方法であり、筋肉への注射を静脈内投与に置き換えることができます。これにより、治療の効果が高まるだけでなく、処置が容易になります。痛みを伴う注射を 1 日に数回行うよりも、カニューレを 1 回取り付けて、ほとんど気づかれないようにポートから薬を注入する方が簡単です。

プラモデルの寸法

患者は、どの静脈カテーテルを購入する必要があるかを選択すべきではありません。

これらの機器のサイズと種類は、使用目的に応じて医師によって選択されます。結局のところ、それぞれに独自の目的があります。

カテーテルのサイズは特別な単位で決定されます。大きさや処理量に応じて、統一したカラーマーキングを設定しています。

オレンジ色のカテーテルの最大サイズは 14G です。これは 2.0 x 45 mm に相当します。 1分間に270mlの溶液を通過させることができます。大量の血液製剤やその他の液体の輸血が必要な場合に設置されます。同じ目的に、灰色 (16G) と白色 (17G) の静脈カテーテルが使用されます。それぞれ 180 ml/分と 125 ml/分の流量が可能です。

緑色のカテーテル (87G) は、定期的に赤血球 (血液) 輸血を受けている患者に取り付けられます。 80ml/分の速度で作動します。

長期にわたる毎日の静脈内治療（1 日あたり 2 ～ 3 リットルの溶液が注入される）を受ける患者には、ピンクモデル (20G) の使用をお勧めします。設置すると、54ml/分の速度で注入できます。

がん患者、小児、および長期の静脈内治療が必要な患者の場合は、青色のカテーテル (22G) を挿入できます。毎分 31 ml の液体を通過させます。

硬化した細い静脈にカテーテルを挿入するには、小児科および腫瘍科で黄色 (24G) または紫色 (26G) のカテーテルを使用できます。最初のサイズは 0.7*19 mm、2 番目のサイズは 0.6*19 mm です。容量はそれぞれ13mlと12mlです。

インストールを実行する

すべての看護師は静脈カテーテルの留置方法を知っておく必要があります。これを行うには、注射部位を前処理し、止血帯を適用し、静脈が血液で満たされていることを確認するための措置を講じます。この後、看護師が縦方向または横方向に握ってカニューレを手に取り、血管に挿入します。静脈穿刺の成功は、カテーテルのイメージングチャンバーを満たす血液によって示されます。覚えておくことが重要です。直径が大きければ大きいほど、この体液はそこに早く現れます。

このため、細いカテーテルは取り扱いがより難しいと考えられています。カニューレはよりゆっくりと挿入する必要があり、看護師は触覚にも注意を払う必要があります。針が静脈に入ると、穴が開いたように感じられます。

接触後、片手でデバイスを静脈にさらに押し込み、もう一方の手でガイド針を固定する必要があります。カテーテルの挿入が完了したら、ガイドニードルを抜きます。皮下に残った部分には再装着できません。静脈が失われた場合は、デバイス全体が除去され、挿入手順が再度繰り返されます。

静脈カテーテルがどのように固定されているかを知ることも重要です。これは絆創膏または特別な包帯を使用して行われます。皮膚への侵入部位自体は密閉されていないため、感染性静脈炎の発症につながる可能性があります。

最後のステップは、取り付けられたカテーテルを洗い流すことです。これは、インストールされたシステム (移植されていないバリアントの場合) または特別なポートを通じて行われます。デバイスは注入のたびに洗浄されます。これは、カテーテルが取り付けられている血管内での血栓の形成を防ぐために必要です。また、多くの合併症の発症も防ぎます。

点滴装置の使用には特定のルールがあります薬.

静脈カテーテルを選択または設置するすべての医療従事者は、これらのことを知っておく必要があります。それらを使用するためのアルゴリズムでは、最初の取り付けが非利き手側から遠位側から実行されることが規定されています。つまり、最良の選択肢は手の甲です。その後の各取り付け（長期の治療が必要な場合）は、反対側で行われます。カテーテルは静脈に沿ってより高い位置に挿入されます。このルールを遵守することで、静脈炎の発症の可能性を最小限に抑えることができます。

患者が手術を受ける場合は、緑色のカテーテルを挿入することをお勧めします。血液製剤を輸血できるものとしては最も薄いものです。

静脈カテーテルは、薬の投与や採血のために医療で広く使用されています。この医療機器は液体を血流に直接送達するため、長期の治療が必要な場合でも複数の静脈穿刺を回避できます。そのおかげで、血管の損傷、したがって炎症過程や血栓の形成を避けることができます。

静脈カテーテルとは何ですか

この器具は、血管への挿入を容易にするトロカール (先端が尖った硬いピン) を備えた薄い中空管 (カニューレ) です。投与後はカニューレのみが残され、そこから薬液が血流に入り、トロカールが除去されます。

診断の前に、医師は以下のような患者の検査を行います。

静脈の超音波。
胸部X線。
造影静脈造影。

インストールにはどのくらい時間がかかりますか? この手順には平均して約40分かかります。トンネル型カテーテルを挿入する場合、挿入部位の麻酔が必要になる場合があります。

器具を取り付けてから患者のリハビリテーションにかかる時間は約 1 時間で、7 日後に抜糸されます。

適応症

薬物を長期間静脈内投与する必要がある場合は、静脈カテーテルが必要です。がん患者の化学療法や、以下の疾患を持つ人々の血液透析に使用されます。腎不全、抗生物質による長期治療の場合。

分類

静脈カテーテルは多くの基準に従って分類されます。

目的別

中心静脈 (CVC) と末梢静脈 (PVC) の 2 つのタイプがあります。

CVC は、鎖骨下、内頸静脈、大腿静脈などの太い静脈のカテーテル挿入用に設計されています。この器具を使用して、薬や栄養剤の投与、採血が行われます。

末梢血管にはPVCが取り付けられています。原則として、これらは四肢の静脈です。

末梢静脈用の快適なバタフライカテーテルには、皮膚に取り付けるための柔らかいプラスチックの翼が装備されています。

「バタフライ」は、針が常に血管内にあり、長時間保持すると静脈を損傷する可能性があるため、短期間（最大 1 時間）の注入に使用されます。これらは通常、小児科や外来診療で細い静脈を穿刺するために使用されます。

サイズ別

静脈カテーテルのサイズは歩容で測定され、文字 G で示されます。器具が薄いほど、歩容の値は大きくなります。各サイズには独自の色があり、すべてのメーカーで同様です。用途に応じてサイズを選択します。

サイズ	色	応用分野
14G	オレンジ	大量の血液製剤または血液の急速注入
16G	グレー
17G	白	大量の血液または体液の輸血
18G	緑	定期的な赤血球輸血
20G	ピンク	長期にわたる静脈内療法（1日あたり2～3リットル）
22G	青	長期にわたる静脈内治療、腫瘍学、小児科
24G	黄色
26G	バイオレット	静脈硬化症、小児科、腫瘍学

モデル別

カテーテルにはポート付きカテーテルとポートなしのカテーテルがあります。ポート付きのものは、液体を導入するための追加のポートが装備されているという点で非ポート型のものとは異なります。

意図的に

シングルチャンネルカテーテルには 1 つのチャンネルがあり、端には 1 つ以上の穴があります。薬液を定期的かつ継続的に投与するために使用されます。これらは次の用途にも使用されます。救急医療そして長期にわたる治療。

マルチチャンネルカテーテルには 2 ～ 4 つのチャンネルがあります。適合しない薬剤の同時注入、採血と輸血、血行動態のモニタリング、血管や心臓の構造の可視化などに使用されます。化学療法や長期投与によく使用されます。抗菌薬.

素材別

材料	長所	マイナス
テフロン	滑りやすい表面剛性	血栓が頻繁に発生するケース
ポリエチレン	酸素と二酸化炭素に対する高い透過性高強度脂質や脂肪によって濡れない化学薬品に対してかなり耐性がある	曲がり時の形状変化も安定
シリコーン	血栓抵抗性生体適合性柔軟性と柔らかさ滑りやすい表面耐薬品性非濡れ性	圧力が高まると形状が変化し、破裂する可能性があります皮膚の下に浸透しにくい容器内での絡みの可能性
エラストマーヒドロゲル		液体と接触すると予測不可能（サイズや硬度の変化）
ポリウレタン	生体適合性血栓抵抗性耐摩耗性剛性耐薬品性ねじれ後に前の形状に戻る皮下注射が簡単常温では硬く、体温では柔らかい
PVC（ポリ塩化ビニル）	耐摩耗性常温では硬く、体温では柔らかい	頻繁な血栓症可塑剤が血液中に浸出する可能性がある一部の薬物の吸収性が高い

これは、薬や薬を輸送するために大きな容器に挿入される長いチューブです。栄養素。取り付けには、内頸静脈、鎖骨下、大腿静脈の 3 つのアクセスポイントがあります。最初のオプションが最もよく使用されます。

内頸静脈にカテーテルを設置すると合併症が少なく、気胸の発生頻度も低くなり、気胸が発生した場合でも止血が容易になります。

鎖骨下アクセスでは、気胸や動脈損傷のリスクが高くなります。

経由でアクセスした場合大腿静脈カテーテル挿入後、患者は動かないことになり、さらにカテーテルの感染の危険性があります。利点としては、緊急治療の場合に重要となる太い静脈への容易な挿入、および一時的なペースメーカーの設置が可能であることが挙げられます。

種類

中心カテーテルにはいくつかの種類があります。

周辺中心。静脈を通って上肢心臓近くの太い静脈に到達するまで。
トンネル。これは、血液が心臓に戻る大きな頸静脈に注射され、注射部位から 12 cm の距離で皮膚を通して取り出されます。
非トンネル。大きな静脈に取り付けられています下肢または首。
ポートカテーテル。首や肩の静脈に挿入します。チタンポートは皮膚の下に設置されています。特殊な針を刺した膜が装備されており、そこから1週間液体を注入することができます。

使用上の適応

中心静脈カテーテルは以下の場合に設置されます。

胃腸管からの栄養の流入が不可能な場合に栄養を導入する。
化学療法の実施中。
大量の溶液の迅速な投与に。
液体または薬物の長期投与。
血液透析中。
腕の静脈にアクセスできない場合。
末梢静脈を刺激する物質を投与する場合。
輸血中。
定期的な採血あり。

禁忌

中心静脈カテーテル挿入にはいくつかの禁忌がありますが、これらは相対的なものであるため、バイタル適応に従って、いずれの場合でも CVC が設置されます。

主な禁忌には次のようなものがあります。

注射部位の炎症過程。
血液凝固障害。
両側気胸。
鎖骨の怪我。

導入の流れ

中心カテーテルは、血管外科医またはインターベンショナル放射線科医によって配置されます。看護師さんが準備中です職場そして患者は医師が滅菌服を着るのを手伝います。合併症を防ぐためには、設置だけでなくケアも重要です。

設置後、数週間、場合によっては数か月も静脈内に留まることがあります。

インストールする前に、次の準備が必要です。

患者が薬に対してアレルギーがあるかどうかを調べます。
血液凝固検査を実施します。
カテーテル検査の 1 週間前に特定の薬の服用を中止してください。
血液をサラサラにする薬を服用する。
妊娠しているかどうかを調べます。

この手順は病院または外来で次の順序で行われます。

手の消毒。
カテーテル挿入部位の選択と皮膚の消毒。
解剖学的特徴に基づいて、または超音波装置を使用して静脈の位置を決定します。
局所麻酔を施し、切開を行います。
カテーテルを必要な長さまで短くし、生理食塩水ですすいでください。
ガイドワイヤーを使用してカテーテルを静脈に導き、ガイドワイヤーを取り外します。
絆創膏で器具を皮膚に固定し、先端にキャップを取り付けます。
カテーテルに包帯を巻き、挿入日をマークします。
ポートカテーテルが挿入されると、それを収容するための空洞が皮膚の下に作成され、切開部が吸収性の糸で縫合されます。
注射部位を確認します（痛みがある場合、出血や体液の排出がある場合）。

お手入れ

中心静脈カテーテルの適切なケアは、化膿性感染症を防ぐために非常に重要です。

少なくとも 3 日に 1 回はカテーテル挿入穴の清掃と包帯の交換が必要です。
スポイトとカテーテルの接合部は滅菌ナプキンで包む必要があります。
溶液を注入した後、カテーテルの自由端を滅菌材料で包みます。
輸液システムには触れないでください。
輸液システムは毎日交換してください。
カテーテルを曲げないでください。

処置の直後に、カテーテルが適切に配置されていることを確認するために X 線写真が撮影されます。穿刺部位の出血を確認し、ポートカテーテルを洗浄する必要があります。カテーテルに触れる前、および包帯を交換する前に、手をよく洗ってください。患者は感染がないか監視されます。感染は、悪寒、腫れ、硬結、カテーテル挿入部位の発赤、体液の排出などの症状を特徴とします。

穿刺部位を乾燥した清潔な状態に保ち、包帯を巻いてください。
洗っていない、消毒されていない手でカテーテルに触れないでください。
器具を取り付けたまま水泳やシャワーを浴びないでください。
誰にも彼に触れさせないでください。
カテーテルを弱める可能性のある活動に従事しないでください。
穿刺部位に感染の兆候がないか毎日確認してください。
カテーテルを生理食塩水ですすいでください。

CVC インストール後の複雑な問題

カテーテル治療中心静脈次のような合併症を引き起こす可能性があります。

肺に空気が溜まって肺がパンクする胸膜腔.
胸腔内の血液の蓄積。
動脈（椎骨、頸動脈、鎖骨下）の穿刺。
塞栓症肺動脈.
カテーテルの不適切な配置。
穿刺リンパ管.
カテーテル感染症、敗血症。
カテーテルを進める際の心拍リズムの乱れ。
血栓症。
神経損傷。

末梢カテーテル

末梢静脈カテーテルは、以下の適応症のために設置されます。

液体を経口摂取することができない。
血液とその成分の輸血。
非経口栄養（栄養素の投与）。
静脈への薬物の頻繁な投与の必要性。
手術中の麻酔。

PVK は、血管内面を刺激する溶液を投与する必要がある場合、高い注入速度が必要な場合、および大量の血液を輸血する場合には使用できません。

静脈の選び方

末梢静脈カテーテルは末梢血管にのみ挿入でき、中枢血管には挿入できません。通常は手の甲や上に置きます。内部前腕。船舶を選択するためのルール:

血管がよく見えます。
利き手側ではない血管（たとえば、右利きの人は左側）を選択する必要があります。
手術部位の反対側。
カニューレの長さに対応する血管の直線部分がある場合。
直径が大きい容器。

PVC は次の容器に入れないでください。

脚の静脈内（血流速度が低いため、血栓形成のリスクが高い）。
腕の曲がり部分、関節付近。
動脈の近くにある静脈内。
尺骨正中。
見えにくい伏在静脈にあります。
弱った硬化症では。
深いところにあるもので。
感染した皮膚領域に。

置き方

末梢静脈カテーテルの留置は、訓練を受けた看護師が行うことができます。手の握り方には縦持ちと横持ちの2種類があります。最初のオプションはより頻繁に使用され、針をカテーテルチューブに対してより確実に固定し、針がカニューレに入らないようにすることができます。通常、2 番目のオプションは、針による静脈穿刺に慣れている看護師に好まれます。

末梢静脈カテーテルを留置するためのアルゴリズム:

穿刺部位はアルコールまたはアルコールとクロルヘキシジンの混合物で治療されます。
止血帯を適用し、静脈が血液で満たされた後、皮膚を緊張させ、カニューレをわずかな角度で取り付けます。
静脈穿刺が実行されます（血液がイメージングチャンバー内に現れた場合、それは針が静脈内にあることを意味します）。
血液がイメージングチャンバー内に出現すると、針は前進を停止するため、取り外す必要があります。
針を抜いた後に静脈が失われた場合、カテーテルに針を再挿入することはできません。カテーテルを完全に抜き、針に接続して再挿入する必要があります。
針を取り外し、カテーテルを静脈に入れた後、カテーテルの自由端にプラグを取り付け、特別な包帯または粘着テープで皮膚に固定し、追加のポートにカテーテルを流す必要があります。移植されている場合、および移植されていない場合は接続されたシステム。液体を注入するたびにすすぐ必要があります。

末梢静脈カテーテルの手入れは、中心静脈カテーテルの場合とほぼ同じ規則に従います。無菌状態を維持し、手袋を着用し、カテーテルに触れないようにし、プラグをより頻繁に交換し、注入のたびに器具を洗浄することが重要です。包帯を監視し、3日ごとに交換し、絆創膏包帯を交換するときにハサミを使用しないようにする必要があります。穿刺部位を注意深く観察する必要があります。

末梢静脈へのカテーテル挿入は中心静脈よりも危険性が低いと考えられていますが、設置とケアの規則に従わない場合、不快な結果が生じる可能性があります。

合併症

今日では、器具のモデルが改良され、安全で外傷性の低い装着方法のおかげで、カテーテル挿入後の影響はますます少なくなってきています。

発生する可能性のある合併症には次のようなものがあります。

挿入部位のあざ、腫れ、出血。
カテーテルが設置されている領域の感染。
静脈壁の炎症（静脈炎）。
血管内での血栓の形成。

結論

静脈カテーテル挿入は静脈炎、血腫、浸潤などのさまざまな合併症を引き起こす可能性があるため、設置方法は厳密に従う必要があります。衛生基準楽器の手入れに関するルール。

アルゴリズム「末梢静脈カテーテル留置術」

装置

- いくつかのサイズの末梢静脈カテーテル。
- 絆創膏
- オイルクロスパッド（ローラー）;
- 静脈止血帯;
- 滅菌トレイ;
- 滅菌綿球、ガーゼワイプ;
- 滅菌ピンセット;
- トレイが滅菌されていない。
- 皮膚消毒剤（70％エチルアルコールまたはその他）。
- 0.9%の食塩水を入れたボトル;
- 注射器;
- 医療用ラテックス手袋、滅菌済み。
- 包帯;
- クラス「A」、「B」または「C」の廃棄物用の容器（防水袋、耐突き刺し容器を含む）。

I. 手続きの準備

1. 患者を特定し、自己紹介をします。患者様との信頼関係を築き、状態を把握します。
2. 手術の目的と経過を説明し、禁忌がないことを確認し、薬剤に関する情報を明確にし、手術への同意を得ます。
3. 必要な機器を準備します。カテーテルの梱包が完全であることと製造日を確認してください。適合性を確認する薬。医師の処方箋を確認してください。 シリンジを組み立ててその中に薬剤を引き込むか、単回使用の輸液を注入するためのデバイスを満たして輸液スタンドに置きます。
4. 患者が横になり、快適な姿勢をとるのを助けます。
5. 触診により肘窩の静脈を選択して検査します。注射部位に痛み、局所的な発熱、発疹がないことを確認してください。
6. 肘の下にオイルクロスパッドを置き、肘関節で腕をできるだけ伸ばすようにします。
7. 手を洗い、滅菌手袋を着用してください。
8. 滅菌トレイに消毒剤で処理した綿球を 3 個用意します。、滅菌ワイプ2枚。
9. カテーテルのパッケージを消毒剤で処理します。
10. 肩の中央 3 分の 1 にゴムバンド (シャツまたはおむつ) を置きます。
11. 橈骨動脈の脈拍をチェックして、脈拍が存在することを確認します。

II. 手続きの実行

1. 患者に手を握ったり緩めたりして拳を数回作ってもらいます。同時に、消毒剤で湿らせた綿球で静脈穿刺部位を処理し、末梢から中心の方向に塗抹標本を 2 回作成します。
2. カテーテルの保護カバーを取り外します。 ケースに追加のプラグがある場合は、ケースを捨てずに、空いている手の指で挟んでください。
3. 脱ぐカテーテルの針にキャップをし、翼をまっすぐにします。利き手の3本の指でカテーテルを取り出します。利き手の2本目、3本目の指で翼の領域にある針カニューレを覆い、1本目の指をプラグのカバーに置きます。
4. 左手の親指で静脈を固定し、静脈穿刺部位の皮膚を伸ばします。
5. 患者は手を握り締めたままにしておきます。
6. カテーテル針を 15 度の角度で切り込みを入れて挿入します。皮膚に塗布し、インジケーターチャンバー内の血液の様子を観察します。 チャンバーの端にはプラグがあり、血液がカニューレから漏れるのを防ぎます。
7. カニューレ内に血液が現れたら、スチレット針の角度を下げ、針を静脈に数ミリメートル挿入します。
8. スチール製スタイレット針を所定の位置に保持し、テフロンカテーテルを血管に慎重に挿入します (針から外して静脈内に滑り込ませます)。
9. 止血帯を外します。患者は手を緩めます。

カテーテルが外れてしまった後は、決して針を静脈に再挿入しないでください。カテーテル塞栓症を引き起こす可能性があります。

10. 出血を抑えるために静脈をつまみ（指で押す）、鋼針を完全に取り外し、針を廃棄します。
11. 保護カバーからプラグを取り外し、カテーテルを閉じます。 （注射器や輸液システムをすぐに取り付けることができます）。
12. 固定包帯でカテーテルを固定します。

実行:

OBS部門の助産師 - 4

ゴルバテンコマリーナ。

ベルゴロド 2011。

末梢静脈へのカテーテル挿入およびカテーテル留置のための技術

末梢静脈カテーテルのケア

末梢静脈カテーテル挿入時の合併症とその予防

静脈アクセスとカテーテルのサイズを選択するための原則

カテーテル挿入部位の選択

末梢静脈カテーテル治療の禁忌

末梢静脈のカテーテル治療の適応

末梢静脈のカテーテル治療の問題との関連性

末梢静脈のカテーテル挿入へのアクセスを確立するための方法です血流末梢静脈カテーテルを挿入して末梢静脈から長期間投与します。

末梢静脈カテーテル (PVC) は、末梢静脈に挿入され、血流へのアクセスを提供するデバイスです。

静脈カテーテル治療は長い間日常的な医療処置となってきました。 1 年間で、世界中で 5 億本を超える末梢静脈カテーテルが設置されています。ウクライナ国内では高品質の静脈カテーテルが登場し、末梢血管にカニューレを設置して輸液治療を行う方法が医療従事者や患者からの評価が年々高まっている。中心静脈カテーテル挿入の数は、末梢静脈カテーテル挿入の増加に代わって減少し始めました。現代の実践が示すように、以前は中心カテーテルを通して行われていたほとんどの種類の静脈内治療は、末梢静脈カテーテルを通して行う方がより適切かつ安全です。注入カニューレが広く使用されているのは、金属針を使用する従来の注入療法に比べて、カテーテルが血管から出たり、血管を貫通して浸潤や血腫の発生を引き起こしたりすることがないという利点によって説明されています。

末梢静脈カテーテルを介して静脈内治療を行うことは、医療提供者と患者の両方にとって多くの利点があります。この方法は、信頼性が高くアクセスしやすい静脈アクセスを前提としており、正確な用量の薬剤の迅速で効果的な投与を容易にし、頻繁な静脈注射中に医療従事者が静脈穿刺に費やす時間を節約し、患者の心理的負担も最小限に抑え、運動活動と患者の健康を確保します。快適。さらに、これ単純な操作基本的な条件が満たされていれば、生命を脅かす重度の合併症は最小限に抑えられます。この方法は実際に永続的かつ習慣的なものでなければならず、他の侵襲的医療処置と同様に、完璧なケアが提供されなければなりません。

末梢静脈カテーテルの特性比較

カテーテルの材質に応じて、金属（静脈内に残るカニューレの部分は合金でできている）とプラスチックのカテーテルが区別されます。

金属カテーテルは、コネクタに接続された針で構成されています。穿刺後、針は静脈内に留まり、カテーテルの機能を果たします。コネクターは透明なプラスチックまたは金属で、例えば VENOFIX® (図 1)、BUTTERFLY® などの翼を備えています。

米。 1. 最新の金属カテーテル VENOFIX9 (バタフライ針)。カテーテルは、マイクロシリコン処理されたカットが施されたクロムニッケル合金製の針で、プラスチックで固定された翼の間に組み込まれています。一方、長さ 30 cm の透明な可撓性チューブは翼を介して針に接続されており、その端には疎水性プラグを備えたルアーロックタイプの接続があります。カテーテルにはさまざまなサイズとさまざまな針の長さがあります

これが一番最良の選択肢長時間使用 (約 24 時間) する鋼針付きの静脈カテーテル。すべての金属製静脈カテーテルの中で、最も一般的に使用されています。これらのカテーテルの中で、次の変更が区別されます。

カット長と針の長さが短縮されたカテーテル（機械的刺激を軽減するため）。

針とコネクターの間に柔軟なチューブを備えています（機械的刺激を軽減するためでもあります - コネクターの強制的な操作が針の鋭い先端に伝わりません）。

柔らかいプラスチックで作られた翼があり、翼の間に針が組み込まれているため、届きにくい静脈でも安全に穿刺できます。

現代の診療では、鋼製カテーテルは使用に伴う合併症の発生率が高いため、静脈内に長期間留置するのには適していないため、使用されることは非常にまれです。針の硬さは機械的刺激（静脈炎または血栓症のさらなる進行を伴う）、外傷および静脈壁の一部の壊死を引き起こし、続いて薬剤の血管外投与、浸潤および血腫の形成が引き起こされます。これらのカテーテルを通して導入された注入媒体は、血流に沿ってではなく、血流に対して斜めに静脈に注がれるため、血管内膜が化学的に刺激される状態が生じます。鋭い針は容器の内面に研磨効果をもたらします。スチール製カテーテルを使用する際にこれらの合併症の発生率を減らすには、カテーテルを確実に固定する必要があります。この状態に達すると、患者の運動活動が制限され、患者にさらなる不快感が生じます。

ただし、スチール製カテーテルの使用には利点もあります。設置すると、スチールがカテーテルを通る微生物の侵入を防ぐため、感染性合併症のリスクが軽減されます。さらに、その剛性により、視覚化が困難で細い静脈の穿刺の操作が容易になります。小児科および新生児科では、これらのカテーテルが最適です。

プラスチックカテーテルは、相互接続されたプラスチックカニューレと透明なコネクターで構成され、ガイド鋼針に押し込まれます。最新のカテーテルでは、スチール針からプラスチックチューブへの移行がスムーズか、わずかに円錐形になっているため、静脈穿刺時に針が抵抗なく動きます (図 2)。

図２．カテーテルとガイドニードルの間の移行

金属製の静脈内要素を備えたカテーテルとは異なり、プラスチック製のカテーテルは静脈のルートに沿って進むため、静脈の外傷、浸潤、血栓性合併症のリスクが軽減され、カテーテルが血管内に留まる時間が長くなります。プラスチックの柔軟性のおかげで、患者はより多くの身体活動を行うことができ、快適さに貢献します。

現在、さまざまなモデルのプラスチック製静脈カテーテルが提供されています。追加の注入ポート (ポート付き、図 3) または付いていない (ポートなし、図 1) 場合があり、固定ウィングを装備することも、固定ウィングなしのモデルも製造できます。

末梢静脈カテーテルの設置

図3. ガイドニードルに注入ポートと保護クリップを備えたプラスチック製静脈カテーテル

針刺しや感染の危険から守るために、針に自動作動する保護クリップが取り付けられたカニューレが開発されました。汚染のリスクを軽減するために、カテーテルは取り外し可能な注入要素を備えて製造されています。静脈内のカテーテルをより適切に監視するために、X 線造影ストリップが透明なカニューレチューブに組み込まれています。ガイドニードルの穿刺カットを鋭くすることも、穿刺を容易にするのに役立ちます。穿刺は、槍状または角張ったものにすることができます。大手 PVC メーカーは、追加の注入を行う際にカニューレがずれるリスクを軽減する、コネクタの固定ウィングの上にある注入ポートの特別な位置を開発しています。さらに、一部のカテーテルには、固定翼の下にある皮膚の領域を換気するための特別な穴が付いています。

したがって、次のタイプのカニューレを区別する必要があります。

1. ボーラス注入用の追加ポートのないカニューレは、スタイレット針に取り付けられたカテーテルです。静脈に入った後、カニューレはスタイレットから静脈内に移動されます。

2. 追加のポートを備えたカニューレは、その使用の可能性を広げ、メンテナンスを容易にし、したがってその設置期間を延長します。

このカニューレには 2 つの修正があります。最初の変更は最も一般的な構成です。留置および固定時の利便性、短期間の挿入のための上部ポートの存在、および注入休憩中のカニューレのヘパリン化は、医師の愛を獲得しています。

さまざまなメーカーのさまざまなブランドは、製品の品質によってのみ区別されます。しかし、デザインが一見シンプルであるにもかかわらず、誰もが次の 3 つの品質を組み合わせることができるわけではありません。

1) 針の鋭さと最適な研磨角度。

2）針からカニューレへの非外傷性移行。

３）組織を通したカテーテルの挿入に対する抵抗が低い。

このようなカニューレの製造業者には、B. Braun および VOS Ohmeda (BD 懸念の一部) が含まれます。

末梢静脈カニューレ挿入のプロセスでは、何らかの理由で最初の試みが失敗することがあります。カニューレに目に見えない「傷」がある場合、原則として再使用できないか、使用期間が 1 日に短縮されます。

HMD は、従来のカニューレ用の新しい素材をリリースしました。これにより、最初のカニューレ挿入試行が失敗した場合でも、留置時間を短縮することなく使用できる可能性があり、カニューレがねじれたときに固着しにくくなります。このカニューレは「Cathy」という商品名で登録されています。

という状況があります。重い病気患者は継続的な注射と点滴を必要とします。静脈が悪い場合は緊急事態が発生し、蘇生が遅れる可能性があるため、医師は末梢静脈のカテーテル治療などの処置をとります。この操作は何ですか、何の目的で行われますか、また合併症の可能性はありますか? これらの質問に対する答えは記事の中で示されています。

カテーテル挿入手順

これは、末梢カテーテルを設置して血流へのアクセスを提供する方法です。末梢静脈カテーテル (PVC) は、静脈に挿入して血管にアクセスし、可能な限り迅速に注入できるように設計されたデバイスです。

この処置は医師にとってほぼ一般的なものとなっており、毎年 500 本以上のカテーテルが患者に挿入されています。高品質システムの出現により、中枢静脈に比べて末梢静脈のカテーテル治療の数が増加しています血管。研究によると、静脈内治療は末梢血管に使用するとはるかに便利であることが示されています。

カテーテルは中枢または末梢のいずれかにあります。最初のタイプが医師のみによって取り付けられる場合は、末梢静脈のカテーテル挿入用の針にカテーテルを取り付けることができます看護師。

このテクニックの長所と短所

この手順には利点と欠点があります。メリットについて言えば、次のとおりです。

患者の静脈に素早くアクセスできるため、必要に応じて即座に援助を提供したり、問題なく薬剤を投与したりできます。
カテーテルを設置した後は、点滴の際に毎回静脈を穿刺する必要がありません。
この手順は患者の可動性にまったく影響を与えません。カテーテルを取り付けた後、患者は制限なく腕を動かすことができます。
医療従事者は、薬剤の静脈内投与に費やさなければならない時間を節約できます。また、患者さんは注射のたびに痛みを感じる必要がなくなります。

ただし、既存の欠点を忘れないでください。

末梢静脈カテーテル治療用のカテーテルは、無期限に設置することはできません。最大 3 日間、その後は削除する必要があります。
最小限ではありますが、カテーテル設置後に合併症が発生するリスクがあります。それはすべて、そのようなシステムの設置における医療専門家の経験に依存します。

末梢静脈カテーテル挿入システム - 設置の適応

緊急時に被害者を支援する必要があるが、ショック状態や低血圧により血流へのアクセスが不可能な場合に発生します。血圧または静脈の詰まり。この場合は血液中に直接薬を注入する必要があります。この場合、末梢静脈の穿刺とカテーテル挿入が必要になります。

血流にアクセスする必要がある場合もありますが、多くの場合、医師は相互に干渉せずに並行して作業を行うことができます。以下の場合にも末梢静脈のカテーテル治療が必要になります。

緊急点滴療法救急車の中。入院後、医師は貴重な時間を無駄にすることなく、すぐに治療を開始できます。
大量の薬剤を頻繁に静脈内投与する必要がある患者も、カテーテルなしでは対応できません。
外科部門の患者は、緊急の外科的介入が必要になる場合があるため、静脈内点滴が必要です。
手術中の静脈麻酔の投与。
分娩中の静脈へのアクセスに問題が生じるリスクがある場合、分娩中の女性にカテーテルが挿入されます。
検査のために頻繁に静脈血を採取する必要がある場合。
複数回の輸血。
患者が非経口栄養を必要とする場合には、末梢静脈のカテーテル治療も行われます。
水分と電解質のバランスのサポートまたは修正が必要です。
末梢静脈へのカテーテル挿入は、中心カテーテルを設置する前の予備処置となる場合があります。

ご覧のとおり、この手順には広範囲にわたる適応症のリストがありますが、禁忌も考慮する必要があります。

静脈カテーテル治療が適応とならないのはどのような場合ですか?

この手順を明確に禁止する禁忌は事実上ありません。しかし、この特定の静脈またはこの領域へのカテーテル挿入を許可しない微妙な点がいくつかあります。

1. 次の場合は中心静脈アクセスを優先することをお勧めします。

薬の投与は面倒だ血管壁(ほとんどの場合、この現象は浸透圧の高い溶液を注入するときに観察されます)。
大量の輸血が必要となる。
表在静脈は、止血帯を巻いた後でも見えたり触知したりすることはありません。

2. 皮膚に炎症過程がある場合や、特定の領域に血栓静脈炎がある場合は、カテーテルを挿入する別の部位を選択する必要があります。

末梢カテーテルによる静脈カテーテル治療は、ほぼすべての患者さんで可能であると言えます。場所の選択は、個々の症状に応じて行われます。

カテーテルを挿入するには何が必要ですか?

末梢静脈カテーテル挿入キットには次の器具が含まれています。

カテーテルの設置に必要なものがすべて揃っていることには、快適に作業できるようスペースを整理することも必要です。良い照明があるはずです。テーブルから不要なものをすべて削除する必要があります。看護師はガウンと帽子を着用しなければなりません。患者様には事前に施術内容を説明し、ご理解いただく必要がございます。

末梢静脈カテーテル法 - アルゴリズム

カテーテルの取り付け手順には次の手順が必要です。

末梢静脈カテーテル法に従えば、原則として合併症は発生しません。しかし、それらを除外してはいけません。

カテーテル挿入中の合併症

ほとんどの場合、末梢静脈カテーテル治療の合併症は、この処置を行う医療従事者の経験不足によって引き起こされます。カテーテル挿入のすべての段階を順守することが重要な役割を果たします。アルゴリズムに従わない場合、複雑な問題は避けられません。

マイナスの影響は 2 つのグループに分類できます。

一般的な合併症。
地元。

それぞれのタイプを詳しく見てみましょう。地元の望ましくない人々へ副作用関係する：

一般的な合併症には次のようなものがあります。

血栓塞栓症。カテーテルまたは静脈内の血栓が壊れ、血流を通って心臓に到達すると診断されます。
空気塞栓症は静脈内治療中に発生する可能性がありますが、一般に末梢静脈カテーテルシステムを使用すると、静脈陽圧の存在により発生のリスクが大幅に軽減されます。
カテーテルが破裂することは非常にまれですが、十分にあり得ます。

医療従事者は、カテーテル留置後の合併症に対処できるように準備しておく必要があり、合併症を防ぐための予防措置に従う必要があります。

合併症の発症を防ぐ

もちろん、患者様の身体には個人差があるため、手術の結果を100%予測することはできません。しかし、末梢静脈カテーテル治療が行われる場合、医師は望ましくない結果が生じるリスクを軽減するために可能な限りのあらゆる措置を講じる必要があります。合併症を回避するにはどうすればよいですか? この質問に答えるために、有能な専門家は常に若い医師に必要なアドバイスを与えます。

カテーテルのケア手順

PVC の取り付け手順が成功したとしても、カテーテルのことを忘れてもよいというわけではありません。重要適切な処置発症する合併症の最初の症状の出現に気づくこと。

ケアのルールは次のとおりです。

毎日看護師 PVC が設置されている場所を検査する必要があります。汚れが発見された場合は直ちに除去します。
カテーテルと注入システムを操作するときは、無菌規則を遵守する必要があります。
カテーテルは 2 ～ 3 日後に交換する必要があります。血液製剤が輸血に使用される場合は毎日。
カテーテルをフラッシュするには、等張塩化ナトリウム溶液を使用します。
カテーテルを接続する際は、機器に触れないようにしてください。
すべての操作は滅菌手袋を使用して実行する必要があります。
プラグは定期的に交換し、再使用しないでください。
薬剤を投与した後は、カテーテルを生理食塩水で洗い流す必要があります。
必要に応じて固定包帯を交換します。
カテーテルを操作する際にはハサミを使用しないでください。
カテーテル挿入部位上の穿刺後の血栓静脈炎を防ぐには、血栓溶解性の軟膏やジェルで皮膚領域を治療します。

小児におけるカテーテル治療の特徴

小児の末梢静脈のカテーテル治療には、患者の年齢を考慮した独自の特徴があります。子供には準備が必要です。治療室の温度は快適でなければなりません（必要に応じて、寒さに対するストレス反応を避けるためにヒーターを設置する必要があります）。食後すぐにこの手順を実行することはお勧めできません。

新生児の末梢静脈のカテーテル挿入は、次のアルゴリズムに従って実行されます。

子供に PVC を取り付ける手順は、多くの問題を引き起こす可能性があります。成人患者の場合、これはほぼ通常の処置ですが、小児の場合、簡単な外科的介入になる可能性があります。小児へのカテーテル挿入は、若い医師にとっては不可能な作業となることがよくあります。

カテーテル治療が唯一の選択肢となる場合もあります効果的な治療法忍耐強い。医師が手術とその準備に適切に取り組めば、問題は起こりません。医療従事者は、患者に不快感を与えたり、静脈内薬剤を投与する前に毎回静脈穿刺を行ったりする必要がなくなります。さらに、多くの場合、PVK を設置することで、患者の命を救うために必要な支援を緊急に提供することが可能になります。

注射技術。 動物の静脈にカテーテルを挿入する