この資料では、 メトホルミンの作用機序- 2 型糖尿病の治療だけでなく、過体重や肥満の人にも処方される人気のある経口血糖降下薬です。 発達を妨げる 心血管疾患糖尿病の合併症を軽減し、体のインスリン感受性を高めるのに役立ちます。

人気にもかかわらず メトホルミンの人体に対する影響は十分に研究されていません。。 「最後まで読まれないベストセラー」とも呼ばれる。 今日に至るまで、さまざまな研究が活発に行われており、科学者たちはこの薬の新たな側面を発見し、その追加の特徴を特定しています。 有益な機能そして 副作用.

世界保健機関は、医療システムで使用される最も効果的で安全な医薬品の 1 つとしてそれを認めていることが知られています。

一方、メトホルミンは 1922 年に発見されましたが、米国で使用され始めたのは 1995 年になってからです。 そしてドイツでは、メトホルミンはまだ処方薬ではありません。 ドイツの医師はそれを処方しません。

メトホルミンの作用機序

メトホルミングルコースと脂肪の代謝プロセスを担う肝臓酵素AMP活性化プロテインキナーゼ（AMPK）の放出を活性化します。 AMPKのアクティベーションが必要です 肝臓における糖新生に対するメトホルミンの阻害効果。

肝臓での糖新生の過程を抑制するだけでなく、 メトホルミンはインスリンに対する組織の感受性を高めます、末梢からのグルコースの吸収を減少させながら、末梢のグルコースの取り込みを増加させ、脂肪酸の酸化を増加させます。 消化管.

簡単に言うと、高炭水化物の食事が体内に入ると、血糖値を正常範囲内に維持するために膵臓インスリンが分泌され始めます。 食べ物に含まれる炭水化物は腸で消化され、ブドウ糖に変換され、血流に入ります。 インスリンの助けを借りて、インスリンは細胞に送達され、エネルギーとして利用できるようになります。

肝臓と筋肉は、過剰なグルコースを貯蔵し、必要に応じて（運動中など）血流に簡単に放出する能力を持っています。 さらに、肝臓は他の物質からブドウ糖を貯蔵することができます。 栄養素たとえば、脂肪やアミノ酸（タンパク質の構成要素）から摂取します。

メトホルミンの最も重要な効果は、肝臓によるグルコース生成の阻害 (抑制) であり、これは 2 型糖尿病に典型的なものです。

薬の別の効果が発現する 腸内でのブドウ糖の吸収が遅れる、より多くのものを受け取ることができます 低レベル食後の血中のブドウ糖（食後血糖）を増加させ、インスリンに対する細胞の感受性も高めます（標的細胞は、ブドウ糖が吸収されるときに放出されるインスリンに対してより迅速に反応し始めます）。

メトホルミンは妊娠糖尿病の妊婦にどのような影響を及ぼしますか?

妊婦にメトホルミンを処方することは絶対的な禁忌ではありませんが、補償を受けずに使用することは子供にとってはるかに有害です。 しかし、 妊娠糖尿病の治療にはインスリンがよく処方されます。これは、妊娠中の患者におけるメトホルミンの効果に関する矛盾した研究結果によって説明されます。

ある米国の研究では、メトホルミンは妊娠中に安全であることがわかりました。 メトホルミンを服用した妊娠糖尿病の女性は、インスリンを服用している女性よりも妊娠中の体重増加が少なかった。 メトホルミンで治療を受けた女性から生まれた子供は内臓脂肪の増加が少なく、その後の人生でインスリン抵抗性を発症する可能性が低くなりました。

動物実験では、胎児の発育に対するメトホルミンの悪影響は観察されませんでした。

それにもかかわらず、一部の国ではメトホルミンは妊婦に推奨されていません。 たとえば、ドイツでは妊娠中にこの薬を処方することは公式に禁止されています。 妊娠糖尿病、そしてそれを受けたい患者はすべてのリスクを自分で負い、自分で費用を支払います。 ドイツの医師によると、メトホルミンは次のような症状を引き起こす可能性があります。 有害な影響胎児に影響を与え、インスリン抵抗性になりやすくなります。

メトホルミンは授乳中は避けるべきです、 なぜなら それは母乳に移行します。 授乳中はメトホルミンによる治療を中止する必要があります。

メトホルミンは卵巣にどのような影響を及ぼしますか?

メトホルミンは 2 型糖尿病の治療に最もよく使用されますが、これらの疾患間の関係により、多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) にも処方されます。 多嚢胞性卵巣症候群は、インスリン抵抗性と関連していることがよくあります。

2006年から2007年に完了した臨床研究では、PCOSに対するメトホルミンの有効性はプラセボと同等であり、メトホルミンとクロミフェンを組み合わせて摂取してもクロミフェンを単独で摂取するよりも優れていないと結論づけられました。

英国では、メトホルミンは多嚢胞性卵巣症候群の第一選択治療として推奨されていません。 薬物療法に関係なく、クロミフェンを処方し、ライフスタイルを変える必要性を強調することが推奨されています。

女性不妊症に対するメトホルミンの服用

多くの臨床研究で、不妊症におけるメトホルミンの有効性がクロミフェンと同等であることが示されています。 クロミフェンによる治療が無効であることが判明した場合は、メトホルミンを第二選択薬として使用する必要があります。

別の研究では、メトホルミンは無排卵だけでなく、PCOSでよく観察される多毛症や肥満にもプラスの効果があるため、一次治療選択肢として遠慮なく使用することを推奨しています。

前糖尿病とメトホルミン

メトホルミンは前糖尿病（2型糖尿病を発症するリスクのある人）に処方でき、集中的ではあるものの、糖尿病を発症する可能性を減らします。 運動ストレスこの目的には炭水化物を制限した食事が非常に好ましいです。

米国で、一方の被験者グループにメトホルミンを投与し、もう一方のグループにはスポーツをしてダイエットをするという研究が行われました。 その結果、グループ内では 健康的なイメージ生命の病的状態 糖尿病メトホルミンを服用している前糖尿病患者よりも31%低かった。

前糖尿病とメトホルミンについて、ある科学的レビューで次のように述べています。 パブメッド— 医学および生物学に関する出版物の英語データベース ( PMC4498279):

「糖尿病ではないが血糖値が高い人は、前糖尿病と呼ばれる臨床的2型糖尿病を発症するリスクがあります。」 前糖尿病通常は以下に当てはまります 境界レベル空腹時血糖値（空腹時血糖値の異常）および/または75gの経口ブドウ糖負荷試験の2時間後に測定した血漿血糖値。 砂糖（耐糖能異常）。 米国では、糖化ヘモグロビン（HbA1c）の上限レベルさえも前糖尿病とみなされ始めた。
前糖尿病の人は、微小血管損傷や大血管合併症の発症リスクが高くなります。、糖尿病の長期合併症と同様です。 インスリン感受性の低下とβ細胞機能の破壊の進行を一時停止または逆転させることが、2 型糖尿病の予防を達成する鍵となります。

体重減少を促進するために、薬物療法（メトホルミン、チアゾリジンジオン、アカルボース、基礎インスリン注射、減量薬）や肥満手術など、多くの介入が開発されています。 これらの対策は、前糖尿病患者の 2 型糖尿病発症リスクを軽減することを目的としていますが、必ずしも良い結果が得られるわけではありません。

メトホルミンは肝臓と骨格筋におけるインスリンの作用を強化しますそして、糖尿病の発症を遅らせたり予防したりするその有効性は、さまざまな大規模で綿密に計画された無作為化研究で実証されています。

糖尿病予防プログラムも含まれます。 数十年にわたる臨床使用により、 メトホルミンは一般に忍容性が高く、安全です。」

減量のためにメトホルミンを服用することは可能ですか? 研究結果

研究によると、メトホルミンは一部の人々の体重減少に役立つ可能性があります。 それにもかかわらず、 メトホルミンがどのように体重減少につながるかはまだ明らかではありません.

一説には、メトホルミンは食欲を低下させ、体重減少を引き起こすというものです。 メトホルミンは体重を減らすのに役立ちますが、この薬は体重を減らすことを直接目的としたものではありません。

によると ランダム化された長期研究（cm。： PubMed PMCID: PMC3308305）、メトホルミンの使用による体重減少は、1 ～ 2 年かけて徐々に起こる傾向があります。 減るキロ数も人によって異なります さまざまな人そして、体の体質、毎日の消費カロリー、ライフスタイルなど、他の多くの要因と関連しています。 研究結果によると、メトホルミンを2年以上服用し続けた被験者は、平均して1.8kgから3.1kgまで体重が減少した。 他の減量方法（低炭水化物ダイエット、高炭水化物ダイエット、 身体活動、断食中）、これは控えめ以上の結果です。

健康的なライフスタイルの他の側面を観察せずに、むやみに薬を服用しても、体重減少にはつながりません。 健康的な食事と運動をしている人 体操メトホルミンを服用する人は体重がさらに減る傾向があります。 これは、メトホルミンが運動中のカロリー燃焼率を高めるためです。 運動をしないと、おそらくこの利点は得られません。

メトホルミンは子供にも処方されますか?

10歳以上の小児および青少年がメトホルミンを服用することは許容されます - これはさまざまな機関によってテストされています 臨床研究。 子供の発育に関連する具体的な副作用は確認されませんでしたが、治療は医師の監督の下で行われるべきです。

結論

• メトホルミンは、肝臓でのグルコースの生成 (糖新生) を減少させ、インスリンに対する体組織の感受性を高めます。
• この薬は世界中で高い売り上げを誇っているにもかかわらず、その作用機序は完全には理解されておらず、多くの研究が互いに矛盾しています。
• メトホルミンを服用すると、10% 以上のケースで腸の問題が発生します。 この問題を解決するために、吸収を遅らせる長時間作用型メトホルミン（オリジナル - グルコファージ ロング）が開発されました。 活性物質胃への影響をより穏やかにします。
• 次の場合にはメトホルミンを服用すべきではありません 深刻な病気肝臓（慢性肝炎、肝硬変）および腎臓（慢性腎不全、急性腎炎）。
• メトホルミンはアルコールと組み合わせると、致命的な病気である乳酸アシドーシスを引き起こす可能性があるため、アルコール依存症者や大量のアルコールを摂取する場合は厳重に禁止されています。
• メトホルミンの長期使用はビタミンB12の欠乏を引き起こすため、このビタミンのサプリメントを追加で摂取することをお勧めします。
• メトホルミンの摂取は、妊娠中、妊娠糖尿病中、授乳中はお勧めできません。 ミルクの中に浸透していきます。
• メトホルミンは減量のための「魔法の薬」ではありません。 体重を減らすための最良の方法は、健康的な食事（炭水化物の制限を含む）と身体活動を続けることです。

出典:

1. ペトゥニナ N.A.、クジナ I.A. 長時間作用型メトホルミン類似体 // 主治医。 2012年第3号。
2. メトホルミンは乳酸アシドーシスを引き起こしますか? / コクラン体系的レビュー: 主な規定 // 医学および薬学に関するニュース。 2011.No.11-12。
3. 糖尿病予防プログラムの結果研究におけるメトホルミンに関連する長期的な安全性、忍容性、および体重減少 // 糖尿病ケア。 2012年4月; 35(4): 731-737。 PMCID: PMC3308305。

メトホルミンは、同じ名前の有効成分を含む薬です。 この薬はさまざまなメーカーによって製造されていますが、作用パターンは変わりません。

薬局でのメトホルミンの価格は異なり、購入する地域、用量、パッケージ内の錠剤の数によって大きく異なります。

メトモルフィン キャノン (60 個、各 500 mg) の価格は約 3 ドル、メトホルミン リヒター (60 個、各 500 mg) の価格はほぼ 4 ドルです。

メトホルミンの使用説明書にはそのようなデータが記載されていないという事実にもかかわらず、この薬は身体に独自の支援を提供し、既存の病気を軽減し、新しい病気の出現を防ぐ万能薬と比較されています。

現在、多くの患者から、メトホルミンが寿命を延ばし、老後を救ってくれるという話を聞くことができます。

この薬の有効成分は塩酸メトホルミンです。 この名前は国際的です。

メトホルミン類似体は、同じ有効成分を使用して製造されます。 すべての薬物の放出形態は同一であり、錠剤です。

先発医薬品ジェネリック医薬品と同様に、人体に良い影響を与えます。

• 脳を老化から守ります。
• 血管や心臓の病気を予防します。
• 腫瘍学的腫瘍の形成の可能性を減らします。
• 糖尿病患者の骨粗鬆症を予防します。
• 甲状腺に良い影響を与えます。
• 呼吸器系を悪影響から守ります。

研究のたびに、メトホルミンという薬の新たな良い点が発見されています。 これにより、多くの人が利用できるようになります。

最初に、薬物の作用機序は次のように決定されます。

言い換えれば、塩酸メトホルミンを含む薬剤は、血糖値を下げ、インスリン感受性を高め、肝グルコース生成を抑制するために使用されてきました。

メトホルミンの使用適応症

メトホルミンの作用機序は、適応症のリストを総合的に分析することで決定的となります。

説明書によれば、この薬はこの病気の予防だけでなく、予防にも使用されます。

糖尿病用の錠剤メトホルミンは、10歳以上の子供を含むあらゆる年齢層の人に処方されています。

使用説明書から離れて、この薬が婦人科、栄養学、生殖医学、美容学、血管学、老年学で使用されていることがわかり、その独自性と有効性が改めて証明されています。

特別な指示

メトホルミンを使用するには、患者に定期的に検査を受ける必要があります。 腎臓の病理そして血球数の変化。

結果に基づいて、医師は治療計画を調整できます。

造影剤を使用してレントゲン撮影を行う場合は、2日間は造影剤の使用を控えてください。

気管支肺疾患または尿路の病状の場合は、医師に知らせる必要があります。 おそらく、メトホルミンをさらに使用するには、別の用量が選択されるでしょう。

アルコールは血糖値を大幅に低下させる可能性があるため、メトホルミンとアルコールは互換性のない薬物です。 重篤状態忍耐強い。

また、アルコールを含む液体をベースにした製剤も使用しないでください。

薬物相互作用

2 型糖尿病の薬メトホルミンは医師の処方に従って服用する必要があります。 この薬は、以下の傾向がある患者にも必要です。 この病気.

ただし、他の薬剤の使用を考慮して予防と治療を行うことは可能です。

メトホルミンは化学物質と反応し、次のような効果をもたらします。

• X線検査と組み合わせると腎不全。
• エタノール、血糖降下剤と併用した場合、および絶食中に乳酸アシドーシスのリスクが残ります。
• ダナゾールと併用した場合。
• クロルプロマジンと併用すると効果が減少します。
• 抗精神病薬やコルチコステロイドと併用する場合は用量調整が必要です。
• 注射可能なベータ刺激薬と併用すると効果が低下します。
• ニフェジピンと併用すると効果が高まります。

メトホルミン類似体

製薬企業はメトホルミンの代替品を数多く製造しています。

類似した商品名を持っているものの別の会社が製造しているものもあれば、別の名前で販売されているものもあります。

• メトホルミン・リヒター;
• メトホルミンキャノン;
• メトホルミン テバ;
• シオフォー。
• およびグルコファージロング。
• フォルメチン;
• フォルミン・プリヴァ;
• ソファメット。

よくある質問

メトホルミンという薬に添付されている使用説明書には、適応症、禁忌、副作用、およびそれらが発生した場合の作用計画が詳細に記載されています。

それにもかかわらず、患者は注釈に記載されていない多くの質問を持っています。 これは、メトホルミンとその代替品に関する最新の研究結果によるものです。

メトホルミンは本当に寿命を延ばしますか？

糖尿病を予防し、同時に血糖値をコントロールするためにメトホルミンを使用すると、実際に寿命を延ばし、健康を維持することができます。

さらに、この薬は血管や心臓の状態に有益な効果をもたらし、体全体の機能はそれらに依存します。

メトホルミンは、特にエストロゲンの量が大幅に減少する閉経期の女性の骨を強化するのに役立ちます。 その結果、骨粗鬆症の形成が防止されます。

脳では、この薬は幹細胞に影響を与え、新しいニューロンの誕生を促進します。

これは記憶力を強化し、脳の老化を防ぎ、寿命を延ばすのに役立ちます。

予防のためにメトホルミンを服用するための規則に従い、1日あたり1000 mgを超えない用量で使用することが重要です。

予防のためにメトホルミンはどのくらいの用量で摂取できますか?

メトホルミンには禁忌があります：過敏症、腎不全および肝不全、組織の低酸素症、アルコール依存症、乳酸アシドーシス、妊娠および授乳。

このような場合には薬を使いましょう 予防なんて無理だよ。 予防の目的で、老化防止薬であるメトホルミンを服用する患者もいます。

まずは医師に相談して、個人の投与量を決定することをお勧めします。 通常、治療コースは1日あたり1000 mgを2〜3回に分けて開始します（錠剤全体を半分に分割することもできます）。

前糖尿病がある場合、この薬を服用する必要がありますか?

糖尿病を発症するリスクが高い場合は、血糖降下剤を服用することが不可欠です。 形成を防ぐのに役立ちます 危険な病気そして体の機能を改善します。

前糖尿病の治療期間は長期にわたる場合があります。 体の反応と血糖値に基づいて医師が個別の推奨事項を提供します。

どのくらいの期間（数日、数週間、または数ヶ月）錠剤を服用する必要がありますか？

メトホルミンをどのくらいの期間服用するかを決定できるのは医師だけです。 患者によっては、1 か月または 1 年間の使用で十分です。

医療現場では、血糖降下剤を生涯使用するために処方され、患者の生存率が大幅に向上した事例が記録されています。

薬を使用するときは、治療期間だけでなく、 最大線量.

1日あたり3グラムを超えない薬の使用が許可されています。 この部分は最大値であり、医師によってのみ処方されます。

メトホルミンを服用する場合、特別な食事療法は必要ですか?

減量のためにメトホルミンを服用する場合は、食事療法を厳守する必要があります。 炭水化物の摂取量を減らす必要があります。

ただし、飢えさせてはなりません。そうしないと、薬の使用によって引き起こされる可能性があります。 副作用.

食品の1日のカロリー量は少なくとも1000kcalである必要があります。 プロテイン食品が最優先 健康的な脂肪複合炭水化物、繊維、ビタミンも含まれています。

メトホルミン、シオフォー、グルコファージ：どれが優れていますか?

患者は、減量のためにはグルコファージとメトホルミン・リヒターのどちらを摂取するのが良いのか疑問に思うことがよくあります。

医師の勧めなしに薬を使用しても、大きな違いはありません。 これらの薬は類似しており、互換性があります。

慢性腎不全に類似するものは何ですか?

この薬は腎機能に障害のある患者には禁忌であるため、この症状での使用が承認されている薬に置き換える必要があります。

• ガルバス
• グライディアブ、
• グルレノーム
• または医師が処方したもの。

妊娠糖尿病の妊婦はメトホルミンを服用できますか?

メトホルミンは妊娠中は禁忌です。 しかし、妊婦を対象とした研究では肯定的な結果が示されています。

薬を使用した結果、妊婦は病気になりませんでした 太りすぎ、そして子供は糖尿病の素因を持たずに生まれました。

メトホルミンの使用の可能性の問題は個別に決定されます。

メトホルミン塩酸塩（メトホルミン）

薬剤の組成と放出形態

フィルムコーティング錠 白色、長方形、両凸形、片側に切り込みがある。 断面には均一な白色またはほぼ白色の塊があります。

プロフィール 副作用 10歳以上の子供の場合は大人と同じです。

薬物相互作用

スルホニル尿素誘導体、アカルボース、インスリン、サリチル酸塩、MAO阻害剤、オキシテトラサイクリン、ACE阻害剤、クロフィブラート、シクロホスファミドと同時に使用すると、メトホルミンの血糖降下効果が増強される可能性があります。

GCS、経口投与用のホルモン避妊薬、ダナゾール、エピネフリン、グルカゴン、甲状腺ホルモン、フェノチアジン誘導体、チアジド利尿薬、誘導体と同時に使用すると、メトホルミンの血糖降下効果が低下する可能性があります。

メトホルミンの投与を受けている患者において、診断研究（IV 尿路造影、IV 胆管造影、血管造影、CT など）目的でヨウ素含有造影剤を使用すると、急性腎機能障害および乳酸アシドーシスを発症するリスクが増加します。 これらの組み合わせは禁忌です。

注射可能なベータ 2 アドレナリン作動性アゴニストは、ベータ 2 アドレナリン作動性受容体の刺激により血糖濃度を上昇させます。 この場合、血糖濃度のモニタリングが必要です。 必要に応じて、インスリンを処方することをお勧めします。

シメチジンを併用すると、乳酸アシドーシスを発症するリスクが高まる可能性があります。

ループ利尿薬の併用は、機能性腎不全の可能性により乳酸アシドーシスの発症につながる可能性があります。

エタノールと同時に摂取すると、乳酸アシドーシスを発症するリスクが高まります。

ニフェジピンはメトホルミンの吸収と Cmax を増加させます。

カチオン性 薬(アミロライド、ジゴキシン、モルヒネ、プロカインアミド、キニジン、キニーネ、ラニチジン、トリアムテレン、トリメトプリム、バンコマイシン)、尿細管で分泌され、尿細管をめぐってメトホルミンと競合します。 輸送システム Cmax の増加につながる可能性があります。

特別な指示

以前は使用しないでください 外科手術実施後2日以内。

メトホルミンは、乳酸アシドーシスを発症するリスクの増加と関連している、高齢の患者や激しい肉体労働をしている人には注意して使用する必要があります。 高齢患者は無症候性の腎機能障害を経験することがよくあります。 利尿薬またはNSAIDsのいずれかの服用によって腎機能障害が引き起こされている場合は、特に注意が必要です。

治療中に患者が筋肉のけいれん、消化不良（腹痛）、重度の無力症を発症した場合、これらの症状は乳酸アシドーシスの発症を示している可能性があることに留意する必要があります。

治療中は腎機能を監視する必要があります。 血漿中の乳酸含量の測定は、筋肉痛が現れた場合と同様に、少なくとも年に 2 回実施する必要があります。

メトホルミンを用法・用量に従って単独療法として使用すると、原則として低血糖は起こりません。 ただし、インスリンやスルホニル尿素誘導体と併用すると、低血糖を引き起こすリスクがあります。 このような場合、血糖濃度を特に注意深く監視する必要があります。

治療中、患者は乳酸アシドーシスを発症するリスクがあるため、アルコールの摂取を避けるべきです。

前臨床研究では、メトホルミンには発がん性がないことが示されています。

妊娠と授乳

適切かつ厳密に 対照研究妊娠中のメトホルミンの使用の安全性は確立されていません。 母親に対する期待される治療効果がそれを超える場合、極めて必要な場合には、妊娠中の使用も可能です。 起こり得るリスク胎児のために。 メトホルミンは胎盤バリアを通過します。

メトホルミンは母乳中に少量排泄され、母乳中のメトホルミンの濃度は母体血漿中の濃度の 1/3 になることがあります。 メトホルミンを服用している間、授乳中の新生児に副作用は観察されませんでした。 ただし、データが限られているため、授乳中の使用はお勧めできません。 母乳育児をやめる決定は、母乳育児の利点と赤ちゃんへの副作用の潜在的なリスクを考慮して行う必要があります。

前臨床研究では、メトホルミンはヒトで使用される治療用量の 2 ～ 3 倍の用量では催奇形性効果がないことが示されています。 メトホルミンには変異原性がなく、生殖能力に影響を与えません。

腎機能障害に対して

重度の腎障害のある場合は禁忌です。

肝機能障害には

重度の肝機能障害のある場合は禁忌です。

老後の利用

原因となる薬剤 インスリンに対する体の感作、PCOSにおける内分泌機能と生殖機能を改善する効果を実証しました。 PCOSにおけるインスリンの必要性を軽減する最もよく研​​究されている薬はメトホルミンです。 それはビグアナイド類のクラスに属し、その作用機序は主に肝臓の糖新生の抑制であり、程度は低いですが、インスリンに対する末梢組織の感受性を高めます。

チアゾリジンジオン- ペルオキシソーム増殖因子活性化受容体アゴニスト。末梢インスリン感受性を高めますが、肝臓でのグルコースの形成には明らかに影響を与えません。 このグループには、トログリタゾン、ピオグリタゾン、ロシグリタゾンが含まれます。

トログリタゾン- これらの薬のグループの中で最も古いもの。 肝毒性のため2000年に中止された。 ロシグリタゾンとピオグリタゾンは現在でも入手可能であり、より安全です。 インスリン抵抗性改善剤の役割は現在、活発に研究されています。

肯定的な影響の上 生殖器系 PCOS に対する効果は多くの研究で証明されており、その中には 6 か月の治療後に患者の状態が驚異的に改善することが実証された最近の研究も含まれます。 標準体重でアンドロゲン過剰症を患っている PCOS に苦しむ女性がメトホルミンを摂取すると、以下の指標が減少しました。
パルス状LHサージの振幅。
アンドロステンジオン含有量;
テストステロン濃度;
卵巣の体積。
フェリマン・ゴールウェイスケールのポイント数。

ほとんどの患者は回復した 循環性 月経周期 。 研究者らは、メトホルミンが排卵の可能性を高めるかどうか、あるいはFSHレベルを上昇させるかどうかについては評価しなかった。 同様に、PCOS患者をトログリタゾンで治療すると、排卵が回復し、多毛症の重症度が減少し、遊離テストステロンの含有量が減少し、SHBGの濃度が増加しました。

設備、 インスリンに対する感作を引き起こす、アンドロゲン過剰症に有益な効果があり、LHの分泌を減少させ、それによって卵巣と副腎におけるアンドロゲンの病理学的合成の主な刺激を排除します。 インスリンの量が減少すると、肝臓での SHBG の形成が刺激され、遊離アンドロゲンの濃度が減少します。 インスリン感作を引き起こす薬剤の使用によって引き起こされる高インスリン血症と高アンドロゲン症を同時に軽減すると、多毛症の症状の軽減に役立つ可能性があります。

これらの治療法の有益な効果排卵と月経周期の規則性に関する研究は、生殖能力にプラスの影響を与えることを示唆しています。 メトホルミンで治療された患者の自然排卵およびクロミフェン誘発排卵の頻度が増加することは非常に理解できます。 メトホルミン 500 mg を 1 日 3 回摂取した女性の 34% で自然排卵が発生しましたが、プラセボを摂取した患者では 4% でした。 クロミフェンによる排卵は、メトホルミンを投与された女性の90％で報告されたのに対し、プラセボ群では8％でした。

で クロミフェンに対する耐性ランダム化二重盲検プラセボ対照研究で、メトホルミンによる前治療により排卵と妊娠の頻度が増加することが証明されました。 トログリタゾンを単独で服用するか、トログリタゾンとクエン酸クロミフェンを服用すると、インスリン抵抗性のPCOS女性の排卵率と妊娠率も増加しました。

に当てはまるにもかかわらず、 薬グループBでは、妊娠中のその使用が臨床医の関心を集めています。 Jabowicz らは、遡及研究で次のように述べています。 PCOSの女性が妊娠時にメトホルミンを服用し、妊娠中ずっと服用し続けた場合、早期流産のリスクが大幅に低下することを発見しました。 メトホルミン群の早期流産率は8.8%であったのに対し、対照群は41.9%でした。

を持つ女性の場合 流産の頻度の履歴妊娠の早期中絶率は、メトホルミン群で11.1%、対照群で58.3%でした。 早期流産の予防におけるメトホルミンの有効性は完全には解明されておらず、使用の安全性に関するデータもまだ入手できていません。

妊娠中の使用で考えられるもう 1 つの利点は、妊娠糖尿病の発症リスクの低下であり、これは前向きコホート研究の 1 つで示されています。 PCOSおよびインスリン抵抗性のある妊婦の糖尿病予防にメトホルミンを推奨するには、ランダム化試験が必要である。

メトホルミン肝臓疾患や腎臓疾患など、乳酸量の増加に関連する症状には処方すべきではありません。死亡率が50％である乳酸アシドーシスのリスクが高まるからです。

ほとんどの研究では 500 mg を 1 日 3 回投与していますが、インスリン感受性を高め、アンドロゲンレベルを低下させ、排卵を回復させるための最適な投与計画を決定する研究はまだ行われていません。 2 型糖尿病患者を対象に実施された用量反応研究では、グルコース恒常性の改善には 1 日あたり 2000 mg の用量が最適であることが示されましたが、この用量が PCOS 集団に適用できるかどうかはまだ研究の余地があります。

副作用を避けるために、ゆっくりと用量を調整しながら、数週間かけて徐々に処方する必要があります。 多くの患者は、吐き気、下痢、消化不良、腹部不快感などの消化管の症状を経験します。 ほとんどの場合 副作用数日後には消失するため、週に 1 回、1 日 2 回最大 1000 mg まで用量を増やすことができます。

治療を開始する前に、治療内容を決定する必要があります クレアチニン乳酸アシドーシスの発症を見逃さないように、血清を測定し、この研究を年に一度、長期にわたって実施します。 メトホルミンが高血糖の是正のためではなく、改善のために処方された場合 生殖機能、そのパラメータを監視する必要があります。 もちろん、妊娠を希望する女性にとっては、排卵を促進する最小限の用量を選択することが重要です。 高アンドロゲン表現型を矯正するための最適な用量は明らかになっていないため、治療による美容効果や循環アンドロゲン量のモニタリングが必要です。

現在、PCOS の女性の健康増進を目的とした長期使用の基準はありません。 肝毒性は、チアゾリジンジオンの使用における重大な制限要因の 1 つです。 この点において、治療を開始する前に肝機能検査を実施し、その後モニタリングする必要があります。

04.07.2003, 21:25

妊娠中にメトホルミンを服用してもよいか教えてください。 内分泌専門医は、通常よりも数倍高い DHEA-c (そう呼ばれていると思います) のレベルを下げるためにそれを処方してくれました。 メトホルミンの使用後、すべての指標は正常に戻りました。

体外受精後、陽性結果が出ました。医師は、体外受精は比較的無害であるため、プロトコール中および待機プロセス中はキャンセルしないでくださいと言っていましたが、「後で」について尋ねるのを忘れました。 妊娠中に比較的安全なもののリストに載っていたのですが、とても不安です。

中止しますか、それとも服用を続けますか？

ご回答いただきありがとうございます。

地区

05.07.2003, 00:52

あなたの質問に対する答えは、どのくらいの期間治療を続ける必要があるかによって異なります。 動物実験ではメトホルミンの安全性が示されていますが、人間での研究はありません。

メトホルミンで多嚢胞性疾患を治療していますか? 体外受精はインスリン抑制による比較的新しいタイプの治療法であるため、体外受精を行った医師は明らかに有能でした。 妊娠中のメトホルミンによるリスクがどのようなものであるかは不明ですが、妊娠中の糖尿病が胎児にとって危険であることはわかっています。 これが利点です。

医師に聞いてください。 すべての長所と短所を比較検討できるのは彼だけです。

10.07.2003, 09:12

答えてくれてありがとう！ 私は多発性嚢胞症や糖尿病ではありません（TTT の 1000 倍!!!）。 私は現在アメリカにいますが、検査で数倍過剰な DHEA が検出されたため、内分泌専門医がメトホルミンを処方してくれました。 それだけです。 私もデキサメタゾンを1日0.5錠服用しています。

これら 2 つの潜行性の病気がなければ、妊娠中はメトホルミンなしで対処できると思います :):) ここの医師は今も同じです、私は家族をもっと信頼しています :)

ありがとう！

10.07.2003, 11:36

メトホルミンの服用を中止する必要があります。

地区

13.07.2003, 08:08

ブキチュクさん、あなたの医師が多発性嚢胞性疾患を治療しているかどうかはっきりさせたいのですが。 彼は必ずしも「多嚢胞性卵巣症候群」という言葉を言うとは限りません。 聞く。 医師に電話し、留守番電話にあなたの名前、電話番号、そして「メトホルミンを飲み続ける必要がありますか? 私は多嚢胞性卵巣症候群ですか?」という質問を残してください。

体外受精、高DHEA、デキサメタゾンによる治療、メトホルミンはDHEAを正常化します。

ヤコフ、ここで別の診断が可能だとどう思いますか?

研究は何を示していますか? 多嚢胞性疾患の患者が妊娠第 1 期にメトホルミンの服用を中止した場合、流産の可能性は何パーセント増加しますか? 胎児に対する危険性は何ですか?

13.07.2003, 12:29

現在、妊娠中のメトホルミンの使用に関する多くの研究が行われています (このトピックは、こちらの DC で議論されました ([登録済みおよびアクティブ化されたユーザーのみがリンクを表示できます]))。 しかし、そのような使用に関する十分な経験が蓄積されるまで、特に特別な適応がない場合には、妊娠した場合にはその薬を中止すべきであると私は考えていますが、このメッセージにはそのようなことは見当たりません。 もちろん、最終的には患者が医師と相談してこの問題を解決することが最善です。

地区

13.07.2003, 15:39

検査データも知らず、体外受精の病歴も見ずに、そして最も重要なことに、診断も知らずに患者に治療についてアドバイスするのは、私も完全に同意します...うーん。 うっかり。 ここには医師が必要です。

1点だけ明確にしておきたいと思います。 多嚢胞性疾患では胎児死亡の可能性が非常に高く、メトホルミンは胎児死亡の可能性を減らすことができます。

その危険性とは何でしょうか？

13.07.2003, 17:07

親愛なる「地区役員」の皆さん！
残念ながら、フォーラムで医学的な議論に入る時間がないので、具体的に答えるだけです 質問された患者。 ごめん。

地区

14.07.2003, 07:18

申し訳ありませんが、気を散らすつもりはありませんでした。

答える必要はありません。

14.07.2003, 11:16

紫外線 県警の警察官！

私たちの国では、メトホルミンは妊婦による使用のために登録されていません。

あれは 現実の状況このようになります。「禁忌」セクションの薬剤の注釈では、この薬剤の服用に対する禁忌は妊娠および授乳中であるため、服用を中止する必要があることが示されています。 授乳メトホルミンを使用する場合。

これが「やりすぎ」と呼ばれるシリーズの一部であることには同意しますが、医師はその権限を超えて、登録されておらず、妊婦への使用が承認されていない薬を推奨することはできませんし、すべきではありません。 私の理解では、倫理委員会からの許可の話は全くないのですが…。

地区

14.07.2003, 15:05

これがあなたの答えです、ブキチュク。

"...未登録..."
「……力……」
"...委員会..."

14.07.2003, 16:36

あなたの皮肉の深さに感謝します。

あなたにとって、ポインタを無視するのはフォーラム上のルールですか、それともゲームですか?

そして実際、この女性、あなたは一度も会ったこともないし、彼女の問題について全く何も知らないのに、たとえば、あなたの自信に誘惑されて薬を服用するでしょう、妊娠の経過、正確に言うと、簡単ではないでしょうか？ あなたは、女性が撮影した記事があると言われていることを説明するつもりです...

他に在庫のある引数はありますか?

地区

14.07.2003, 18:21

タチアナ、私が一番望んでいたのはあなたを怒らせることでした。 ごめんなさい。

私の言いたいことを理解してください:
私は患者にメトホルミンの継続または中止を勧めませんでした。 繰り返しますが、私は患者にメトホルミンの継続または中止を勧めたわけではありません。

診断名がわからないからです。 彼女は多嚢胞性疾患を患っていると確信していますか? はい、治療の説明やその他の詳細はこの診断を強く示唆していますが、確実性はありません。 情報は限られています。 私は許可なく治療を中止しないようアドバイスをしており、これからも主張し続けます。

しかし、私は治療中止に対するあなたの議論を心から懸念しています。 何の治療ですか、タチアナ？

さて、これが多嚢胞性疾患であると想像してみましょう。 メトホルミンは胎児の命を救うことができることを示しています（必要であれば証拠を提示します）。 では、あなた、タチアナが私たちの患者にメトホルミンをやめるようにアドバイスした場合、疑問が生じます：それは胎児にとってどれほど危険ですか？ それが胎児の命を救うなら、その危険性は何でしょうか？ これは私の質問ではありません。 これは私たちの患者にとっても同様の質問であると私は100％確信しています。

致死性の病気の薬を拒否された正気の人なら誰でも、「なぜそれが私にとって危険なのですか？」と尋ねるでしょう。

そしてここであなたの主張が現れます、タチアナ：

1. 「我が国では、メトホルミンは妊婦による使用のために登録されていません。」

2. 「つまり、実際の状況は次のようになります。「禁忌」セクションの薬の注釈には、それが示されています...」

3. 「これは「やりすぎ」というシリーズのものです

4. 「医師は自分の権限を超えてはいけないし、超えるべきではない」

5. 「私の理解では、倫理委員会から許可の話は全く出ていないんですが…」

これは妊娠初期に胎児に危険が及ぶ可能性があるということでしょうか? それとも医師にとって致命的な危険ですか？

私の反論は何ですか?

最初の引数。 （上記を参照）。 患者はロシアにいない。

2. 深刻な害の証拠はないが、利益の証拠がある場合、要約はトイレに送られます。 （繰り返しますが、患者は海外にいます）

3. 反論は見つかりません。 なんだか混乱してしまいました。 これは誰の主張ですか? 私のものですか、それともあなたのものですか？

4. 海外。

5. 海外。

これを個人的に受け止めないでください、タチアナ。 他の会話であなたの発言を見ました。 あなたは非常に博学な医師です。 こうした議論は、患者に「メトホルミンの使用をやめてください」と言う理由にはならないように私には思えます。

14.07.2003, 20:18

メトホルミンの服用をやめました。 内分泌学者は、ホルモン DHE-A を調節するためだけにそれを処方しました。私はこれまで一度も多嚢胞性疾患を患ったことがありません。

簡単な歴史: 2001 年に腹腔鏡検査が行われ、少量の外生殖器子宮内膜症が見つかり、焼灼されました。 他に問題はありませんでした。 私たちのために体外受精を行った医師は、「原因不明の」不妊症と診断しました。 彼の意見では、そのような軽度の子宮内膜症は妊娠に影響を与えず、夫にとってはすべて問題ありません。 体外受精はサンクトペテルブルクで行われ、私たちは一時的にアメリカに住んでいます。

内分泌学者（アメリカ人）は主に糖尿病を扱っており、メトホルミンの処方の説明になるかもしれません。

みなさん、本当にありがとうございました！

14.07.2003, 21:05

ご理解いただきありがとうございます。いくつかのアイデアがあなたにとって魅力的であることも否定しません。私が気分を害したわけではないことをここでお断りしておきます。 むしろ、私たちは異なる視点を持っています - そしてそれは感情の理由ではありません。

そして、私たちはインターネットコンサルティングの現実に直面しています。十分な量の情報を入手する機会がないこと、国によって医薬品の登録に違いがある可能性があることです。

しかし、それは重要なことでさえありません。PCOS と高含有量の DHEA のみがどのように関係しているのか説明してもらえませんか?

PCOSは、過剰なインスリン、インスリン抵抗性、IRIのさらなる増加、卵胞の発育への影響、アンドロゲン過剰症、すべてが複雑に絡み合い、その結果、無排卵と不妊症を患っている女性であることは周知の事実です。 。 感作物質メトホルミンにはその権利があります。

しかし、子供にメトホルミンを服用させた場合、すべてが問題ないというデータを提供する研究もあります（1歳までの子供は追跡調査されました）が、母親の場合、すべてがそれほどスムーズではなく、妊娠中は子癇前症が数倍一般的です。
つまり、メトホルミン服用の絶対的な安全性を確信するには、まだすべての問題が解決されていないということです。 しかし、何らかの理由で、「賛成」の議論が「反対」の議論を大幅に上回っているとあなたが考える場合は、女性に選択の権利を残して、アクセスしやすい形式で情報を提供する価値があります。

しかし、治療の話に戻りましょう。あなたの言う通り、何の治療ですか？ PCOS が存在するということはまったく事実ではありません。

14.07.2003, 22:28

uv.Bukycuk のメッセージをすぐには見ることができず、ほぼ同時にテキストを書き始めたため、気が散ってしまいました...

それでは、PCOS/T2DM について話していない場合、メトホルミンはどのように役立つのでしょうか?

地区

15.07.2003, 03:33

タチアナ、どう思いますか、なぜ DHEA が上昇し、メトホルミンがそれを低下させたのか?

15.07.2003, 10:01

あなたの教育的才能には敬意を表しますが、質問の方向を変えるのは無駄ではないでしょうか?

単純な検査ミスの状況について考えたことがありますか? 私の実践では、これが唯一のことではありません。誰も間違いを免れないわけではありません。

15.07.2003, 10:19

タチアナ！
お邪魔してすみません。 しかし、Bukycuk で何が決定されたのか、デヒドロエピアンドロステロン (DHEA) または DHEA 硫酸塩を明確にする価値はあるでしょうか? そして、「DHEAを数倍超える」とは何を意味し、数値的には具体的にどのような濃度になるのでしょうか？ DHEA - SO4 の生理学的濃度範囲は非常に広いです。 たとえば、このホルモンの濃度が正常の上限に達していても気にしません。;) そして、Bukycuk の体重はどうですか?

心から！

地区

15.07.2003, 13:51

おっしゃる通り、間違いを犯さない人は誰もいません。 実験室でのエラーの可能性と正しい結果の可能性を比較すると、幸いなことに、後者の方が不釣り合いに高くなります。 特に、体外受精を受け、デキサメタゾンによる治療を受けた、妊娠が困難な女性の場合です。 本当の副腎の過剰生産の可能性が高いように思えます。

ただし、疑わしい場合は、再確認するのはいつでも簡単です。

15.07.2003, 14:50

副腎皮質の先天性機能不全には事実があると思いますが、同僚たちがデキサメタゾンを処方するという熱狂的な情熱を知っていると（それは美しい言葉ですか？ - これらの行動には論理的な説明がありません...）、私はもはや確信が持てません。これの。

それで、私たちが持っているものは次のとおりです。
1. DHEA 含有量の増加 - 副腎によるアンドロゲンの過剰産生のマーカー (明確なデータはありません。研究は何回行われましたか?)。 しかし、別のマーカーである 17 ヒドロキシプロゲステロンは研究されていません。
2. 不妊症＋体外受精（CAHが適切に治療されていれば体外受精は必要ありません）
3. 過剰なテストステロンに関するデータはなく、存在するべきであるという事実はありません。
4.次の場合 デキサメタゾンは何歳で処方されますか?

Bukycuk がいくつかの質問に答えてくれます。

すべての不妊症の女性に「山盛りのデキサメタゾン」を処方するという話題はすでに合理的な限界を超えており、何の説明も役に立たないと言わざるを得ません...すでに条件反射のレベルでそれが処方されています...おそらくその名前は薬の「あまり美しくない」ものに変更する必要がありますか? :p

15.07.2003, 15:02

ウラジミール・ヤコブレヴィチ！

DHEA-S に対するあなたの個人的な愛着は理解していますが、女性の場合、このホルモン (17-OR など) の過剰レベルは副腎の不適切な機能のマーカーであり、その症状の 1 つが高アンドロゲン症や不妊症です。 そして、DHEA-S の数倍の増加は、まさにこれを物語っているのかもしれません...

15.07.2003, 18:58

親愛なるタチアナ！
男性は（あなたが言うように）DHEA-Sに執着しているにもかかわらず、病理学的強化に対する「副腎の不適切な機能」もまた、彼らにとっての贈り物ではありません。 「DHEAの過剰量は数倍」と聞いたのですが、それはどのくらいですか？ 血漿中のホルモン濃度の下限値と上限値は通常 5 倍以上異なり、尿中で測定するとさらに大きく異なります。 どの数字からDHEA-Sが数倍過剰であると考えるべきでしょうか？ ある程度の平均から？ 最大?:いいえ:
それとも、特定の値があまり説得力を持っていないように見えますか?

地区

15.07.2003, 19:45

耳の先から上まで。

15.07.2003, 20:26

沈黙は軽蔑の最も完璧な表現です。